esialgne kaaries. Kliinik, diferentsiaaldiagnostika ja ravi. Õõnsuse välimus hambas. Hammaste pigmentatsiooni ravi

Esialgne kaaries (täpiline staadium)
Kliiniline pilt. Esialgse kaariese korral võib esineda kaebusi valulikkuse üle. Mõjutatud hammas ei reageeri külma stiimulile, samuti keemiliste mõjurite (hapu, magus) toimele.

Emaili demineraliseerimine uurimisel väljendub see normaalse värvuse muutumisena piiratud alal ja tuhmide, valgete, helepruunide, tumepruunide musta varjundiga laikude ilmnemisena. Protsess algab emaili läike kadumisega piiratud alal. Tavaliselt esineb see hambakaelas igeme lähedal.

Laigu pind on sile, sondi ots libiseb üle selle. Täpp värvitakse metüleensinise lahusega. Hamba pulp reageerib voolule 2-6 μA. Läbivalgustuse ajal tuvastatakse see sõltumata asukohast, suurusest ja pigmentatsioonist. Ultraviolettkiirte mõjul kaariese koha piirkonnas täheldatakse luminestsentsi kustutamist, mis on iseloomulik hamba kõvadele kudedele.

Diferentsiaaldiagnostika. Ilmselgetel erinevustel on kaariese ja endeemilise fluoroosi laigud. See kehtib nii kriidiliste kui ka pigmenteerunud kaariese laikude kohta. Karioosne laik on tavaliselt üksik, fluoroosseid laike on mitu. Fluoroosi korral on laigud pärlvalged, tiheda emaili taustal - piimjas, paiknevad nn "immuunpiirkondadel" - labiaal-, keelepindadel, lähemal hammaste mugulatele ja lõikeservadele, rangelt sümmeetriliselt samanimelistel hammastel paremal ja vasakul küljel ning neil on samad. kuju ja värv. Karioossed laigud paiknevad tavaliselt hambakrooni proksimaalsetel pindadel, lõhede ja hambakaela piirkonnas. Isegi kui need tekkisid sümmeetrilistele hammastele, erinevad need nii kuju kui ka asukoha poolest hambal.

Karioossed laigud avastatakse tavaliselt kaariesele kalduvatel inimestel. Sellised plekid kombineeritakse hambakaariese teiste staadiumitega ja fluoroosi korral on tüüpiline väljendunud vastupanuvõime kaariesele. Erinevalt kaariesest leitakse fluoroosseid laike eriti sageli kaariesele vastupidavatel hammastel ja lõikehammastel. Diagnoosi aitab määrata hammaste värvimine metüleensinise lahusega: värvida üle vaid kaariese pleki.

On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika esialgne kaaries emaili hüpoplaasiaga.

Hüpoplaasia korral on hõrenenud emaili taustal nähtavad klaaskeha valged laigud. Laigud paiknevad "kettide" kujul, mis ümbritsevad hambakrooni. Sellised ketid on üksikud, kuid võivad paikneda mitmel hambakrooni erinevatel tasanditel. Identse kujuga täpilised kahjustused paiknevad sümmeetrilistel hammastel. Erinevalt karioossetest laikudest ei määri hüpoplastilised metüleensinise ja muude värvainetega. Hüpoplaasia tekib juba enne hamba puhkemist, selle suurus ja värvus ei muutu hamba arengu käigus.

Ravi. Valge või helepruun laik on emaili progresseeruva demineraliseerumise ilming. Nagu on näidanud eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused, võivad sellised muutused kaduda, kuna suuvedelikust mineraalsed koostisosad satuvad demineralisatsiooni fookusesse. Seda protsessi nimetatakse emaili remineraliseerimiseks.

Tõestatud on hambakudede taastumisvõime kaariese algstaadiumis, mille tagab hamba peamine mineraalaine - hüdroksüapatiidi kristall, mis muudab selle keemilist struktuuri. Osa kaltsiumi- ja fosforiioonide kadumisega soodsad tingimused hüdroksüapatiiti saab taastada algsesse olekusse nende elementide difusiooni ja süljest adsorptsiooni teel. Sel juhul võib tekkida ka uus hüdroksüapatiidi kristallide moodustumine hambakudedesse adsorbeeritud kaltsiumi- ja fosfaadioonidest.

Remineraliseerimine on võimalik ainult hambakudede teatud kahjustuse korral. Kahjustuse piiri määrab valgumaatriksi säilivus. Kui valgumaatriks on säilinud, on see oma olemuslike omaduste poolest võimeline ühinema kaltsiumfosfaadi ioonidega. Seejärel moodustuvad sellele hüdroksüapatiidi kristallid.

Kell esialgne kaaries(valgetäpi staadium), mineraalainete osalise kadumisega emailiga (demineralisatsioon), tekivad vabad mikroruumid, kuid säilib remineraliseerumisvõimeline valgumaatriks.

Emaili suurenenud läbilaskvus valgelaigu staadiumis põhjustab fosfaatide kaltsiumioonide, süljest pärit fluoriidide või kunstlike remineraliseerivate lahuste tungimist demineraliseerimispiirkonda koos hüdroksüapatiidi kristallide moodustumisega emailis, täites kaariese fookuse mikroruume emailis. .

Siiski tuleb märkida, et hambaemaili erinevate osade läbilaskvus ei ole selle heterogeense struktuuri tõttu ühesugune. Kuid emakakaela piirkond, lõhed, lohud ja loomulikult hambaemaili defektid on suurema läbilaskvusega. Kõige vähem läbilaskev on emaili pindmine kiht, keskmised kihid on palju suuremad. Läbilaskvust mõjutavad suuresti remineraliseeriva lahuse kontsentratsioon ja temperatuur, samuti hüdroksüapatiidi kristallide võime ioonivahetuseks ja teisi aineid adsorbeerida.

Ainete tungimine emaili toimub 3 etapis: 1) ioonide liikumine lahusest kristalli hüdraatunud kihti; 2) hüdraadikihist kristalli pinnale; 3) hüdroksüapatiidi kristalli pinnalt mitmesuguseks jäägiks kristallvõre- intrakristalne vahetus [Newman W., 1961]. Kui esimene etapp kestab minuteid, siis kolmas - kümneid päevi.

Pelliikul, pehme hambakatt ja hambakatt takistavad oluliste makro- ja mikroelementide sattumist emaili, takistavad hambaemaili remineraliseerumist. Kõik patsiendid, olenemata vanusest, peavad enne remineraliseeriva ravi rakendamist läbi viima põhjaliku professionaalse suuhügieeni: eemaldama hambakatu, lihvima ja poleerima kõik hambapinnad, täidised, ortopeedilised struktuurid abrasiivsete pastadega harjad, elastsed ribad, ribad, kuni patsient tunneb hammaste siledust (keeletest). Kvaliteet professionaalne hügieen hambaarst määrab hambanurga sondi, vatitiku või flagellumi abil, mis peaks libisema üle hammaste pinna. Ainult professionaalne suuhügieen võimaldab saavutada demineralisatsiooni ja remineralisatsiooni protsesside dünaamilise tasakaalu, aktiveerida remineralisatsiooni ja mineraliseerumise protsessi.

Re- ja demineralisatsiooniprotsesside dünaamiline tasakaal suuõõnes tagab hambakudede homöostaasi. Selle tasakaalu rikkumist demineraliseerimisprotsessi levimuse suunas ja remineralisatsiooniprotsesside intensiivsuse vähenemist peetakse ahela oluliseks lüliks. patogeneetilised mehhanismid kaariese areng.

On teada, et fluor aitab otsesel kokkupuutel hambaemailiga taastada selle struktuuri. On tõestatud, et emaili pindmistes kihtides moodustub mitte ainult emailogeneesi perioodil, vaid ka pärast hamba puhkemist suuõõne agressiivsete tegurite toimele vastupidav fluorapatiit. On kindlaks tehtud, et fluor aitab kaasa kaltsiumi sadestumise kiirendamisele emailis fluorapatiidi kujul, mida iseloomustab väga kõrge stabiilsus [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

Tehakse hambakaariese remineraliseerivat ravi erinevaid meetodeid mille tulemuseks on mõjutatud emaili pinnakihi taastamine.

Praegu on loodud mitmeid preparaate, mis sisaldavad kaltsiumi, fosforit, fluoriioone, mis põhjustavad hambaemaili remineraliseerumist. Kõige levinumad on 10% kaltsiumglükonaadi lahus, 2% naatriumfluoriidi lahus, 3% remodent, fluori sisaldavad lakid ja geelid.

Tänapäevani on Leus-Borovsky emaili taastamise tehnika endiselt populaarne.

Hammaste pinnad puhastatakse põhjalikult mehaaniliselt hambakatust harja ja hambapastaga. Seejärel töödeldi 0,5-1% vesinikperoksiidi lahusega ja kuivatati õhuvooluga. Järgmisena kantakse muutunud emaili kohale 20 minutiks 10% kaltsiumglükonaadi lahuses niisutatud vatitupsud; Tampoonid vahetatakse iga 5 minuti järel. Sellele järgneb 2-4% naatriumfluoriidi lahuse pealekandmine 5 minutiks. Pärast protseduuri lõppu ei ole soovitatav süüa 2 tundi. Remineraliseeriva teraapia kuur koosneb 15-20 rakendusest, mida tehakse iga päev ja ülepäeviti. Ravi efektiivsuse määrab kadumine ja. demineralisatsiooni fookuse suuruse vähendamine. Töötlemise objektiivsemaks hindamiseks võib kasutada meetodit piirkondade värvimiseks metüleensinise 2% lahusega. Samal ajal, kui kahjustatud emaili pinnakiht remineraliseerub, väheneb selle värvimise intensiivsus. Ravikuuri lõpus on soovitatav kasutada fluoriidlakki, mida kantakse harjaga põhjalikult kuivatatud hammaste pindadele, ühekordne annus mitte rohkem kui 1 ml, alati kuumutatud kujul.

Ravi tulemusel võib valge laik täielikult kaduda, taastub emaili loomulik läige. Fookuse taastamise olemus sõltub täielikult patoloogilise protsessi piirkonna muutuste sügavusest. Kell esialgsed muudatused Ravi mõju on koheselt märgatav. Rohkemaga väljendunud muutused, mida kliiniliselt iseloomustab märkimisväärne kahjustuspiirkond ja morfoloogiliselt - orgaanilise maatriksi hävitamisega ei ole võimalik saavutada täielikku remineraliseerumist.

VC. Leontiev soovitas kasutada 1–2% naatriumfluoriidgeeli 3% agaril. Pärast hammaste professionaalset puhastamist kantakse piirituslambil kuumutatud geel pintsliga kuivanud hammastele. 1-2 minuti pärast tahkub see õhukese kilena. Ravikuur on 5-7 rakendust. Selle meetodi tõhusus on märkimisväärne. Pärast ühte ravikuuri vähenevad laigud 2-4 korda. Aasta hiljem võivad need taas veidi suureneda, kuid pärast teist ravikuuri vähenevad 4-5 korda võrreldes algseisundiga.

AT viimased aastad Remodent pakuti välja remineraliseerivaks raviks. Remodendi kuivpreparaat sisaldab kaltsiumi 4,35%; magneesium 0,15%; kaalium 0,2%; naatrium 16%; kloor 30%; orgaaniline aine 44,5% jne; toodetakse valge pulbri kujul, millest valmistatakse 1-2-3% lahuseid.

Esialgse kaariese ravis kasutatava remodendi eripäraks on see, et selle koostises ei ole praktiliselt fluori ning kaariesevastane toime on eelkõige seotud kaltsiumi- ja fosfaadivabade kohtade asendamisega hüdroksüapatiidi kristallides ning uute kristallide tekkega. . R.P. Rastinya kasutas rakenduste jaoks edukalt 3% Remodent lahust. Kaariese ägedate vormide korral täheldati täppide täielikku kadumist 63%, protsessi stabiliseerumist - 24% juhtudest.

Remodent-ravi viiakse läbi järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt harjaga põhjalikult hambakatust, seejärel töödeldakse 0,5% vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse õhuvooluga. Järgmisena kantakse muutunud emailiga piirkondadele 20–25 minutit remineraliseerivas lahuses niisutatud vatitupsud, tampoone vahetatakse iga 4–5 minuti järel. Ravikuur on 15-20 rakendust.

VC. Leontjev ja V.G. Suntsov töötas välja meetodi esialgse kaariese raviks kaltsiumfosfaati sisaldava geeliga, mille pH on 6,5-7,5 ja 5,5. Valmistage kaltsiumkloriidil ja naatriumvesinikfosfaadil põhinevad geelid. Neutraalne geel on mõeldud esmase kaariese raviks. Erandiks on laigud suured suurused järsult häiritud läbilaskvusega ja pehmendava alaga keskel. Selliseid laike töödeldakse happelise (pH=5,5) geeliga. Geeli happeline keskkond viib selleni, et pleki keskosast eemaldatakse kahjustatud koed, mis ei ole enam võimelised remineraliseeruma, samas kui pleki teine ​​osa, mis võib veel mineraliseeruda, puutub piisavalt kokku mineraalsete komponentidega. geelist, taastatakse. Määratud geel sisaldab kaltsiumi ja fosfaadi ioone samas vahekorras, nagu need elemendid on süljes (1:4). Samal ajal on kaltsiumi ja fosfaadi kogus geelis 100 korda suurem kui süljes. Geeli olek takistab kaltsiumi koostoimet fosfaadiga ja sadet.

Hooldus toimub järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt hambakatust harjaga või tehakse professionaalne suuhügieen, seejärel töödeldakse hambaid 0,5% vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse õhuvooluga. Geeli kantakse pintsliga kõikidele hammaste pindadele, kuivatatakse 2 minutit. Ravikuur on 10 protseduuri.

Geele võib kasutada hambapastadena kolmandal õhtusel hammaste pesemisel 20-30 päeva (Fluodent, Elmex, Fluocal) või aplikatsioonidena, ravikuur 15-20 protseduuri.

Ravi viiakse läbi järgmiselt: hambapinnad puhastatakse mehaaniliselt hambakatust hambapastaga harjaga või tehakse professionaalne suuhügieen, seejärel kuivatatakse kõik hambapinnad sooja õhujoa või vatitupsudega. Hambad isoleeritakse suuvedelikust kuivade puuvillarullidega, seejärel kantakse pintsliga kõikidele pindadele geel, mida hoitakse 15-20 minutit. Ravikuur on 15-20 protseduuri. Geeli on mugav peale kanda ühekordse polüuretaan- või vahamalli abil, kui geel õhuke kiht kantakse malli põhjale, mis asetatakse ettevaatlikult hammastele ja hoitakse 15-20 minutit. See meetod ravi isegi hüpersalivatsiooniga võimaldab patsiendil end mugavalt tunda.

Remineraliseeriva ravi optimeerimiseks ja intensiivistamiseks on soovitav õpetada patsienti ratsionaalse suuhügieeniga koos järgneva kontrolliga, et oskusi kinnistada. korralik harjamine hambad. Enesekontrolliks võib olla kasulik hammaste sileduse tunne, mille patsient saab pärast professionaalset suuhügieeni. Just kodus olev hammaste siledustunne määrab patsiendi jaoks hambapesu aja, tehnika ja kvaliteedi ning mis peamine – see on tõhus motivatsioon hügieenirituaali läbiviimiseks.

Kodus on dekompenseeritud ja alakompenseeritud kaariese vormidega lastel ja rasedatel reeglina soovitatav kasutada magnethambaharja 2 korda päevas: hommikul pärast hommikusööki ja õhtul enne magamaminekut 3-4 minutit. . Magnethambahari kiirendab hammaste puhastamise protsessi, annab kõrge hügieenikvaliteedi ja kauakestva hammaste sileduse tunde tänu mikroorganismide eraldumisele emaili pinnalt, aitab vähendada turset, punetust ja verejooksu igemetest. Magnethambaharja võivad terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel kasutada põletikuliste parodondihaiguste, hambakaariesega (suuõõne puhastamise staadiumis), krooniliste ja ägedate suu limaskesta haigustega patsiendid [Danilevsky N.F., 1993; Lukinykh L.M., 1996].

Kõrge remineraliseeriva efekti annab 12-päevane tootekuur, mida kasutatakse järjepidevalt aplikatsioonidena:
. kaltsiumglükonaadi puder - 7 päeva,
. fluori sisaldav geel - 5 päeva (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Viimane visiit hambaarsti juurde lõpeb hammaste kõikide pindade katmisega fluori sisaldava lakiga (fluorlakk, bifluoriid12).
Yu.M. Maksimovski pakkus välja kümnepäevase remineraliseeriva ravi kuuri, kasutades järjekindlalt erinevaid remineraliseerivaid aineid rakenduste vormis:
. 3% remodent lahus - 2 päeva,
. kaltsiumglütserofosfaatpuder - 4 päeva,
. 1% naatriumfluoriidi lahus - 3 päeva,
. fluoriidlakk - 1 kord, ravikuuri lõpus.

oluline lahutamatu osa demineraliseerimise fookuse ravi on range järgimine suuhoolduseeskirjad, mille eesmärk on vältida hambakatu teket ja pikaajalist olemasolu endise demineraliseerimiskoha kohas. Lisaks on vaja veenda patsienti järgima dieedi olemust: vähendama süsivesikute tarbimist ja kõrvaldama need toidukordade vahel.

Pruunid ja mustad laigud iseloomustavad kaariese protsessi stabiliseerumisetappi. Pigmenteerunud laigud on asümptomaatilised. Välja arvatud kosmeetiline defekt ja patsiendil pole kaebusi kaariese õõnsuse kohta.

Huvitavad on andmed R.G. Sinitsin, selgitades kaariese õõnsuse pigmentatsiooni põhjust. Ta tegi kindlaks türosiini akumuleerumise võimaluse emailis ja dentiinis ning selle muutumise pigmendiks - melaniiniks. See protsess toimub näiliselt puutumata emaili väliskihiga, kuigi märgitakse, et pleki keskosas väheneb mikrokõvadus ja suureneb läbilaskvus, eriti radioaktiivse kaltsiumi puhul.

Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud näitas, et selliste muutustega remineraliseeriv ravi on ebaefektiivne. Reeglina kulgevad sellised kahjustused pikka aega ja võivad mõne aasta pärast muutuda dentiini-emaili ühenduse rikkumisega kaarieseteks õõnsusteks. Hambaemaili väiksemate pigmentatsioonikollete korral viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Laialdase pigmentatsiooniala olemasolul on võimalik hamba kõvasid kudesid ette valmistada ja tihendada ilma õõnsuse teket ootamata. Enamasti on näidustatud pigmenteerunud ala lihvimine, millele järgneb remineraliseeriv teraapia.
Hambakaariese üldine etiopatogeneetiline teraapia määratakse individuaalselt, lähtudes kahjustuse intensiivsusest ja patoloogilise protsessi kulgemise iseloomust.

Kaariest plekifaasis võib esineda igal inimesel, olenemata vanusest. See ilmub hamba pinnale valgete kriitjate ja tumepruunide laikudena.
Esialgsel kaariesel on kaks vormi:

• valge laik emailil (aktiivne staadium);
• etapp tume laik(stabiliseeritud vorm).

Esialgse kaariese anatoomiline struktuur

Valge laiguga emaili piirkonda iseloomustab ristlõige kolmnurkse kujuga, tumeda kohaga - trapetsikujuline. Probleemse ala põhi, selle lai osa, asub hamba emailpinnal ning kolmnurga ülaosa ehk trapetsi kitsas osa on suunatud dentiini-emaili ristmiku poole. Fookusalas eristatakse nelja tsooni:

1. Pinna tsoon. Selle paksus on kuni 20 mikronit. Emaili struktuur säilib, kuid pelliikul paisub ja lahustub. See kiht sisaldab rohkem mineraalseid komponente kui terve email.
2. Maa-alune tsoon on ala, kus toimub märgatav demineraliseerumine. Mineraalainete hulk võib väheneda 20%, väheneda mikrokõvadus, suureneda läbilaskvus, mikroruumide mahuväärtus võib tõusta kuni 25%.
3. hüpomineralisatsiooni tsoon. Muutused ilmnevad väiksemates kogustes. Mikroruumide maht on kuni 4%, mikrokõvadus langeb veidi alla normaalväärtuste.
4. hüpermineralisatsiooni tsoon. See katab hüpermineralisatsiooni tsooni dentiini-emaili ristmiku küljelt. Tsoon on väljendunud kroonilise kaariese korral. Mikroruumide mikrokõvadus ja maht vastavad esimese tsooni väärtustele

Kaariese algstaadium on kergesti määratav hamba pinnale selgelt väljendunud valge laiguga. Samas ei kao emaili loomulik läige, vaid tahvel lööb paksu kihina silma.

Valgetäpi staadiumis kaaries esineb sagedamini patogeensete mikroorganismide elulise aktiivsuse tõttu. Toidujääke luumoodustiste pinnal töötlevad bakterid. Ja see viib happe moodustumiseni ja järk-järgult emailikihi hävimiseni. Seetõttu on kaariese haiguse peamine süüdlane suuõõne hügieenitoimingute ebakvaliteetne teostamine.

Esialgne kaaries tekib ebaõige toitumise tõttu ebapiisava kaltsiumi ja fluorisisaldusega, mis põhjustab emailikihi õhenemist. Õhuke emailikiht reageerib ärritavatele ainetele, eriti igeme all oleva luumoodustise kaelal paikneva kohaga. Sellises olukorras on parem alustada koheselt remineraliseerivat ravi.

Karioosse patoloogia ravi puudumine valge laigu staadiumis viib tumeda laigu staadiumi moodustumiseni. See juhtub tabamuse tõttu. patogeenne bakter emaili pooridesse ja jätkavad oma tööd sees. Karioossest seisundist vabanemine koos tume laik on keerulisem kui algfaasis. Valmistatakse luumoodustis ja kantakse täidis.

Diagnoos

Esialgne kaaries diagnoositakse hambaarsti läbivaatuse käigus. Spetsialist eemaldab hambakatu, töötleb emaili vesinikperoksiidiga, loputab suud ja kuivatab hammaste pinna. Nende manipulatsioonide mõjul omandavad patoloogilised kohad säravvalge tooni ja on nähtavad terve hambapinna taustal. Ligipääsmatutes kohtades tehakse diagnoos elutähtsa värvimisega 1–2% metüleensinise lahusega, millele järgneb värvitud alade võrdlemine spetsiaalse skaalaga. Mõjutatud aste määratakse patoloogiliste piirkondade värvi heledusega.

Hambapindadel, mis on kokkupuutele kõige vastuvõtlikumad, toimub esmase kaariese diagnoosimine transilluminatsiooni meetodil. See meetod seisneb varju ilmumises kohale, kui valguskiir lastakse läbi hamba.
Mineraalsete komponentide kadumise tuvastamine suure täpsusega toimub emaili oomilise takistuse määramise meetodil ja valguse hajumise meetodil. Kuid need meetodid nõuavad spetsiaalset varustust ja neid kasutatakse ainult teaduslikel eesmärkidel.
Väga raskesti ligipääsetavates kohtades on plekifaasis kaariese piirkondi raske tuvastada. Seetõttu on vajalik ennetav läbivaatus vähemalt kord aastas.

Esialgse kaariese ravi hõbedaga kasutatakse sagedamini piimahammaste puhul. Täpsemalt kasutatakse seda kaariese tekke ennetamiseks. Täiskasvanutele tehakse hõbetamisprotseduur raskete psüühikahäiretega.

Hõbedamise käigus töödeldakse hamba pinda kontsentreeritud hõbenitraadi lahusega. Voolu ajal keemiline reaktsioon hambaemaili pinnal on hõbeda vähenemine metalliliseks hõbedaks. See ladestub nappidesse pooridesse ja ei kao tulevikus.

Hõbeda bakteritsiidse toime abil tekivad kaitsetingimused hambakattu ja kaariese teket põhjustavate bakterite vastu. Mõnel juhul tehakse hammaste hõbetamist kuni 2 korda aastas.

Meetodi positiivsed küljed:

• lapse negatiivse reaktsiooni puudumine;
• meetod sobib isegi üle aasta vanustele lastele;
• odav;
• juures õige täitmine kõigist tegevustest peatub kaariese areng.

Negatiivsed punktid:

• muutused hammaste värvis;
• ei saa kasutada sügavate kahjustuste korral;
• madal tõhus tegevus või selle puudumine.

Peamine häda on manipuleerimise esteetiline pool. Mustad hambad on palja silmaga nähtavad. Esteetiline defekt võib avaldada lapsele negatiivset psühholoogilist mõju.

Emaili sügava fluorimise ja remineraliseerimise meetod

Kaariese ravi plekifaasis sügava fluorimise ja remineraliseerimisega seisneb emailis kadunud mineraalsete komponentide taastamises. Andmed hambaravi tehnoloogia efektiivne fokaalses demineraliseerimises valge laigu staadiumis. Tumedat laiku ei taastata soovitud olekusse, vaid kaariese areng peatub.

Remineraliseeriv teraapia seisneb kaltsiumi, fosfori ja fluori ioonide sisestamises emaili koostisesse pealekandmismeetodi või elektroforeesi teel. Selle käigus tungivad mineraalid nõrga emailiga kohtadesse ja taastavad katkise kristallvõrega kohti.

Sügavfluorimine on hambaemaili töötlemine fluoriididega. Selle protseduuri abil suureneb emaili koostises inertse fluorapatiidi sisaldus, mis on hapetele vastupidav.

Igal protseduuril on oma eelised ja tõhus kiirus. Sageli saavutatakse see 3-4 nädala jooksul ja mõnikord on vaja kuuekuulist või pikemat kursust.

Icon tehnoloogia rakendamine

Ikoontehnoloogia on infiltratsioonimeetod ja võimaldab neutraliseerida esialgse kaariese ilma puurit kasutamata. Kõigepealt puhastab hambaarst hambad hambakatust ja hambakivist ning hindab ka kaariese arengut. Kui protseduur on vajalik, määrib arst kuivanud hambapinnale spetsiaalset geeli. vesinikkloriidhape väikeses kontsentratsioonis. See tööriist lahustab pealmise emailikihi, mis näeb terve välja vaid väliselt. Sees on kristallvõre mineraalsete koostisosade vähenemise tõttu kahjustatud olekus.

Pärast happe mahapesemist ja pinnakihi kuivatamist viiakse sisse infiltrant. See täidab kõik struktuuri poorid. Seejärel polümeriseeritakse infiltrant osade kaupa, kasutades ultraviolettlamp. Selle tulemusena poleeritakse saadud täidis ketaste ja pintslitega.

Seda tehnikat on lubatud kasutada lastel, kellel on kolm aastat hõbedamise asemel.

Mõnel juhul ei tohiks ikoonitehnoloogiat kasutada. Paljastatud dentiini, väga õhukese emailiga või arenenud kaariesega meetod ei sobi. See tehnika mõjub tõhusalt ainult välimisele emailikihile ja otse hambakudede esialgsele kaariesele.

Täitmine esialgse kaariesega

Tumedat karioosset kohta, erinevalt valgest, on remineraliseerimistehnikaga raskem ravida. Infiltratsioonimeetod ei ole samuti rakendatav kõikides olukordades.

Suurepärane alternatiiv on lihvimine, millele järgneb kaariese koha täitmine. Olenevalt olukorrast ei pruugita kasutada. Hambaarst kasutab spetsiaalseid kettaid, lihvimis- või poleerimispäid. Kui kasutatakse boori, on selle kasutamise kestus lühike, kuna kaariese defekti sügavus on algfaasis väike.

Pärast hamba puhastamist kaariesest moodustumisest asetatakse sellele kohale täidismaterjal. Sagedamini otsustab hambaarst ise, millist koostist kasutada. Esihammaste puhul kasutatakse sagedamini valguskõvastuvaid täidiseid.

Kaasaegsete ortopeediliste tehnikate rakendamine

Praegu on keraamilised spoonid ja lumineerid saavutanud tohutu populaarsuse. Esimesed on portselanist ülekatted plaatide kujul nähtaval hambaosal. Need aitavad parandada hamba kuju ja värvi ning omavad ka kaitsvat toimet.
Lumineerid on väga õhukesed. Nende parandamiseks ei ole vaja hammast eelnevalt lihvida, mõnel juhul kasutatakse minimaalset lihvimist.
Kuid hoolimata nende tehnoloogiate tõhususest ei ole nende kasutamine soovitatav üksikute laikude korral, millel on hea hammaste üldine seisund.

Kodused ravimeetodid

Plekistaadiumi kaariest saab ravida kodus, kuid pärast eelnevat konsulteerimist hambaarstiga. Ainult spetsialist suudab olukorda hinnata ja selliste toimingute tõhusust hinnata.

Hetkel laialt saadaval erilised vahendid, mille abil küllastatakse hambaemaili järjekindlalt puuduolevatest mineraalidest. Need sisaldavad:

1. Remineraliseeriv ROCS geel Meditsiinilised mineraalid. See tööriist on küllastunud kaltsiumi, fosfori ja magneesiumiga. Geelis ei ole fluori. Tööriist on ennetuslikel eesmärkidel väga tõhus. Geel tagastab hambaemaili läike kaariese korral plekkide staadiumis. Toode on heaks kiidetud kasutamiseks väikelastele. Kaariese aeglase arengu korral on soovitatav kasutada 4 kuuri 10-12 protseduuriga aastas. Geeli kasutamise näidustused on emaili hüpoplaasia, fluoroos, breketite kandmine ja hammaste valgendamise järgne periood.
2. Hambageel Elmex. Selle toime on dekaltsifitseeritud emaili piirkondade remineraliseerimine, mis aitab kaasa kaariese ennetamisele ja ravile. Fluor on üks geeli komponentidest. Seetõttu on ravim fluoroosi korral vastunäidustatud. Elmexi on lubatud kasutada alates kuuendast eluaastast.
3. Remineraliseeriv geel Amazing White Minerals. Tööriist sisaldab fluori ja on oma toimelt sarnane Elmexi geeliga.

Nende hambaravitoodete kasutamise peamine eesmärk on anda emaili pinnakihti täiendavaid mineraalaineid.

Ennetavad tegevused esmase kaariese korral

Enamik tõhus viis Kaariese tekke ennetamine on regulaarne ja korralik suuhügieen. Nende tervislikuks seisundiks ei piisa isegi kahekordsest hammaste pesemisest. bakterid, arengut põhjustavõõnsused alandavad pH-d suus 15–20 minutit pärast suhkrut sisaldava toidu söömist. Kui sel juhul pärast söömist suud ei loputa, hakkab 20 minuti pärast hambaemaili hapete halb mõju avaldama.

Hambaniidi õige kasutamine näts pärast söömist, samuti hambapasta ja harja valik - mängivad tohutut rolli kaariese moodustumise ennetamisel.

Kõik ennetusmeetmed jagunevad eksogeenseteks ja endogeenseteks.

Endogeensed meetodid hõlmavad järgmist:

• immuunsuse tugevdamine;
• vitamiinide sobiva annuse võtmine;
• õige toitumine;
• stressi mõju vähendamine;
• mineraalsete komponentidega ravimite võtmine, millest kehas ei piisa.

Eksogeensed meetmed kaariese ennetamiseks hõlmavad lisaks suuhügieenile ka:

• hambalõhede tihendamine;
• remineraliseeriva ravi kasutamine ennetuslikel eesmärkidel;
• professionaalne suuhügieen;
• hambaravi õpetus.

Kaariese õigeaegne avastamine plekkide staadiumis ja ravi ennetab tõsiseid tagajärgi ja suured materjalikulud.

Kõigi ennetavate meetmete järgimine aitab vähendada patoloogia tekkimise ohtu, olenemata vanusest. Lõppude lõpuks sõltub hammaste ja sellest tulenevalt ka kogu organismi tervis inimese vastutustundlikust suhtumisest iseendasse.

Esialgne kaaries on patoloogiline protsess, mis areneb kõvade hambakudede demineraliseerimise ja pehmenemise tulemusena. See on sedalaadi kahjustuste esimene etapp. Ka meditsiinis nimetatakse seda kohapealseks staadiumiks. Patoloogiline protsess kulgeb peaaegu alati inimesele märkamatult. Seda saab tuvastada ennetava läbivaatuse eesmärgil hambaarsti külastamisel. Esialgse kaariese tekkega kaotab hammas oma loomulik sära, mis näitab emaili demineraliseerumist.

Enamasti mõjutab selline kaaries protsess esmalt hambakaela, kuid järk-järgult hakkab see hävitama teisi hamba struktuure, liikudes teistesse etappidesse. Esialgne etapp on kõige lihtsam ja kahjustust on kõige lihtsam kõrvaldada. Kuid kuna praeguses staadiumis lähevad arsti juurde vähesed inimesed, läheb kaaries sageli järgmistesse vormidesse, kus on juba vaja radikaalsemat ravi (ettevalmistust).

Esialgne kaaries võib mõjutada erinevaid inimesi vanuserühmad sealhulgas lapsed ja pensionärid. Patoloogilise protsessi areng lastel on kõige sagedamini tingitud asjaolust, et nad tarbivad palju maiustusi ja ei hoolitse suuõõne eest hästi. Eakatel seostatakse kaariese progresseerumist rohkem vanusega seotud muutustega organismis (ebapiisav kaltsiumi ja fluori hulk organismis jne).

Põhjused

Esialgse kaariese moodustumise peamine põhjus on happe-aluse tasakaalustamatuse tekkimine suus, mis toimub patogeensete mikroorganismide otsesel osalusel. Suus pidevalt "elavad" teatud tüübid bakterid, mis osalevad aktiivselt hammastele ja nende vahele jääva toidu lagunemise protsessis. Nende elutegevuse tulemusena tekivad orgaanilised happed, millel on kahjulik mõju emaili moodustavatele mineraalühenditele. Selle tulemusena see hävitatakse.

Esialgse kaariese progresseerumist soodustavad tegurid:

• ebapiisav suuhügieen. Hammaste, keele ja igemete pinna mittetäieliku puhastamise tulemusena võivad toidujäägid neile pikaks ajaks jääda. Järk-järgult moodustavad nad nn pehme naastu, kuhu bakterid koonduvad. Mikroorganismid kasutavad oma elu jooksul süsivesikuid, mis on osa sellistest hoiustest. Selle tulemusena vabastavad nad emaili hävitavaid happeid. Just halb suuhügieen on peamine kaariese põhjus lastel. Lisaks armastavad lapsed väga maiustusi, mis sisaldavad palju süsivesikuid;
• geneetiline eelsoodumus. Laste emaili kvaliteet määratakse isegi nende sünnieelse arengu ajal. Kui sel ajal ei saanud ema organism piisavalt vitamiine, kaltsiumi ja fluori, siis on sel juhul suur tõenäosus, et tema laste hambad on kaariese tekkele vastuvõtlikumad;
• toidueelistused. Email "armastab" fluori, fosforit ja kaltsiumi. Kuid samal ajal mõjutavad süsivesikud seda negatiivselt. Kaariese algstaadium võib hakata progresseeruma neil, kes tarbivad ebapiisavalt kodujuustu ja valgurikkaid toite, kuid söövad samal ajal palju suhkrut sisaldavaid toite (see kehtib eriti laste kohta);
• professionaalse hoolduse puudumine. Tavaliselt paikneb plekifaasis kaaries hamba kaelas. Seda kohta on väga raske hügieeniliselt hooldada. Seetõttu soovitavad eksperdid täiskasvanutel ja lastel külastada hambaarsti iga kuue kuu tagant ennetava läbivaatuse ja professionaalse suuhügieeni jaoks;
• sülje viskoossus ja muutused selle koostises. See füsioloogiline vedelik on inimestele vajalik mitte ainult söödava toidu niisutamiseks. Seda on vaja ka hammaste pinna isepuhastumiseks. Kui selle looduslikku koostist ebasoodsate tegurite mõjul muudetakse, muutub see hapet moodustavaks teguriks, mis aitab kaasa emaili hävimisele.

etapid

Arstid jagavad esialgse kaariese kahte etappi:

• valge laigu staadium;
• tumedate laikude staadium.

valge laigu staadium

Valgetäpi staadiumis kaariest nimetatakse ka valgeks kaarieseks. Seda patoloogilist protsessi iseloomustab mattvalgete laikude (kriidsete) moodustumine emaili pinnale. Samal ajal säilib emaili läige. Laigude moodustumise kohtades täheldatakse massilist sadestumist. pehme tahvel. Kui te selles etapis kaariese väljanägemist ei märka ega hakka seda ravima, liigub see oma arengujärgusse.

Kuid enamikul juhtudel patsiendid isegi ei eelda, et nende patoloogiline protsess areneb. Seetõttu on oluline pidevalt külastada spetsialisti prof. ülevaatus. Valge kaaries on pöörduv protsess, mis ei vaja tõsist hambaravi sekkumist.

tumedate laikude staadium

See etapp on juba tõsisem patoloogiline protsess. See areneb, kui valget kaariest ei ravita õigeaegselt. Demineraliseeritud hambakuded kasvavad ja valged laigud muudavad oma värvi pruuniks või isegi mustaks. See on tingitud asjaolust, et patoloogilised mikroorganismid tungivad läbi emaili poorse struktuuri.

Sümptomid

Kaaries määrdunud staadiumis kulgeb tavaliselt ilma väljendunud sümptomiteta. Seetõttu on seda üsna raske tuvastada.

Esialgse kaariese arengu võimalikud märgid:

• mõnikord on valus tunne;
• hammas ei reageeri stiimulitele - magus, hapu või külm;
• email muudab teatud kohtades oma varju ja kaotab ka läike.

Diagnostika

Kaariest on võimalik tuvastada plekkide staadiumis, kasutades mitmeid diagnostilisi meetodeid. Kõige sagedamini kasutatakse hammaste pinna värvimise meetodit. Selleks kasutatakse metüleensinise lahust või kaariesedetektorit, mis sisaldab fuksiini (muutub kahjustatud ala roosakaks).

Samuti oluline meetod diagnoos on hambapinna kuivamine. Esmalt töödeldakse hammast vesinikperoksiidiga (3%), loputatakse veega ja kuivatatakse vati- või marlitampoonidega. Seejärel kuivatatakse pind korduvalt salvrätikutega ja kuivatatakse sooja õhuga. Need manipulatsioonid võimaldavad teil pinna täielikult kuivatada, kuna valged karioossed laigud muutuvad kuival emailil kõige märgatavamaks.

Kaariese diagnoosimiseks selles arengufaasis kasutatakse aktiivselt ultraviolettkiirguse stomatoskoopia meetodit. See manipuleerimine viiakse läbi pimedas ruumis fluorestseeruva stomatoskoobiga. Enne protseduuri puhastatakse hambapind eelnevalt pehmest hambakatust. See diagnostiline meetod võimaldab arstil selgelt kindlaks määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise, samuti selle piirid.

Neid meetodeid kasutatakse kaariese diagnoosimiseks esialgsel kujul täiskasvanutel ja lastel.

Ravi

Esialgse kaariese ravi toimub mitme meetodi järgi. Väärib märkimist, et see protsess on tegelikult vaid kaotus ülemised kihid emaili mineraalsed komponendid. Seetõttu on hambaarsti ülesanne kahju hüvitada.

Enamik tõhusad meetodid ravimeetodid on:

• remineraliseerimine;
• sügav fluorimine;
• osoonteraapia;
• tumeda laigu tekkimisel eemaldatakse see ettevalmistusega, millele järgneb täidise pealekandmine.

Ärahoidmine

• täielik ja regulaarne suuhügieen kvaliteetsete hambapastadega;
• toitumise normaliseerimine. Soovitatav on välistada suupisted;
• Kõige parem on hambaid pesta peale igat söögikorda, et hammastesse ei jääks toidutükke;
• külastage regulaarselt hambaarsti läbivaatusteks ja professionaalseks suuhügieeniks;
• Parem on dieedist välja jätta joogid, mis võivad hambaemaili seisundit negatiivselt mõjutada. See hõlmab kohvi, gaseeritud magusat vett ja palju muud.

UDC 616.314.13-

UDC 616.314.13-

BBC 56.6. mina 73

ISBN -9 © Disain. Valgevene riik

Meditsiiniülikool, 2004

Hambakaaries on üks suuremaid probleeme kaasaegne hambaravi. Mitte ainult hambaravi, vaid ka selle sotsiaalse tähtsuse määrab patoloogia kõrge levimus Valgevene ja kogu maailma elanikkonna seas.

Meil algab kaaries lastel vahetult pärast piimahammaste puhkemist ja jõuab 90%-ni 5–6-aastaselt. Jäävhambad haigestuvad pärast nende puhkemist igal neljandal lapsel ning 15-17-aastaselt võib reeglina harva kohata tervete hammastega teismelist. Seetõttu ennetus- ja õigeaegne ravi kaaries on kaasaegse hambaravi oluline ülesanne. Suur tähtsus siin omandab hambakaariese riskitegurite tuvastamise ja varajase diagnoosimise.

Mida varem kaariese avastame, seda lihtsam on remineraliseeriva ravi meetodite abil emaili terviklikkust säilitada.

Kogu tunniaeg - 240 minutit.

Teema motiveeriv omadus. Selle teema asjakohasuse määrab kaariese kõrge levimus elanikkonna hulgas. Võttes arvesse tänapäevaste lähenemisviiside ennetavat fookust selle patoloogia ravimisel, tuleks suurt tähelepanu pöörata nii olemasolevate esialgsete kahjustuste varajasele diagnoosimisele kui ka uute ilmnemise ennetamisele, samuti kahjustuste edasise kaotuse ennetamisele. hambakuded. Funktsioonide tundmine kliiniline kulg Varajases staadiumis kaaries on hädavajalik, et oleks võimalik diagnoosida kaariese varaseid vorme ja neid tõhusalt ravida, mis hoiab ära keeruliste vormide tekke.

See teema on üks kvalifitseeritud spetsialisti ettevalmistamise etappidest. See on lahutamatult seotud planeeritavate praktiliste tundide eelnevate ja järgnevate teemadega: hambapatsiendi uurimine, kaariese etioloogia ja epidemioloogia jne.

Tunni eesmärk:Õppige emailkaariest õigesti diagnoosima, eristama ja ravima.

Tunni eesmärgid: Teadma emaili anatoomilist ja histoloogilist ehitust, emailkaariese patoloogiat; õppige kasutama vajalikku teavet patsiendi kaebustest ja anamneesiandmetest; hinnata kahjustuse fookust visuaal-instrumentaalsel meetodil; kasutada diagnoosi selgitamiseks täiendavaid diagnostilised meetodid uurimine.

Nõuded teadmiste algtasemele: On vaja teada, kuidas läbi viia patsiendi küsitlust ja uuringut, samuti on vaja teada kaariese etioloogiat ja patogeneesi.

Juhtküsimused seotud erialadelt:

1. Anatoomiline struktuur hambad.

2. Hammaste histoloogiline struktuur.

3. Emaili keemiline koostis.

4. Kaariese määratlus.

5. Kaariese etioloogia ja patogenees.

6. Peamised uurimismeetodid hambakaariese diagnoosimisel.

Kontrollküsimused tunni teemal:

1. Emaili kaariese diagnoosimise meetodid.

2. Varajase avastamise meetodid karioossed kahjustused(visuaalne, elutähtis värvimine, hamba selektiivne seneratsioon).

3. Emaili kaariese kliiniline pilt.

4. Emaili kaariese diferentsiaaldiagnostika.

5. Emaili kaariese ravi.

Hambad on keeruline mehhanism, mis koosneb erinevatest kudedest, mis erinevad oma struktuuri ja päritolu poolest. Hamba koostis sisaldab kolme tüüpi tihedaid kudesid (email, dentiin ja tsement), aga ka lahtist sidekude, mis moodustab hamba pulbi. Hamba kõvakudede morfoloogia ja struktuur määravad preparaadiks kasutatavate instrumentide valiku, õõnsuse kuju ja moodustamise meetodid ning täitematerjali. Hambaemailil on kaks omadust:

1) küps email ei sisalda rakulisi elemente (ameloblaste) ega suuda taastuda;

2) see on inimkeha kõige kõvem kude.

Keskmiselt varieerub emaili paksus olenevalt küpsusastmest, keemilisest koostisest ja topograafiast vahemikus 2,8–3,0 mm. Emaili kõvadus on 250 KHN (Knoop – kõvaduse numbrid) emaili-dentiini piiril kuni 390 KHN selle pinnal.

Peamine ehituskivid hambaemailid on anorgaanilised ained ja andmed nende koguse kohta erinevad olenevalt analüüsimeetodist ja proovist (93–98% massist). Suuruselt teine ​​emaili komponent on vesi (1,5-4% massist). Email sisaldab ka orgaanilisi ühendeid (valke ja lipiide).

Emaili koostist mõjutavad toitumine, vanus ja muud tegurid. Emaili mineraalse aluse moodustavad mitut tüüpi apatiidi kristallid, millest peamine on hüdroksüapatiit (75%). Muud apatiitid on karbonaat-apatiit (19%), klorapatiit (4,4%), fluorapatiit (0,66%). Vähem kui 2% küpse emaili massist moodustavad mitteapatiidi vormid. "Ideaalse" hüdroksüapatiidi koostis vastab valemile Ca10(PO4)6(OH)2, st sisaldab apatiiti Ca/P molaarsuhtega 1,67. Kuid hüdroksüapatiite esineb looduses Ca/P suhtega 1,33 kuni 2,0. Selliste kõikumiste üheks põhjuseks on Ca asendamine hüdroksüapatiidi molekulis Sr, Ba, Mg või mõne muu sarnaste omadustega elemendiga (isomorfne asendus), mis viib Ca/P koefitsiendi vähenemiseni, mis on tingitud üks Ca ioon kristallis. Selline isomorfne asendus suurendab kaariese riski, kuna kristallide vastupidavus happe toimele väheneb. Suur praktiline tähtsus on veel ühel isomorfsel reaktsioonil, kui hüdroksüülrühm asendub fluoriga ja muutub hüdroksüfluorapatiidiks, mis on väga vastupidav orgaanilised happed. Just selle asendusvõimalusega on seotud fluori ennetav toime. On oluline, et see reaktsioon ilmneks siis, kui madalad kontsentratsioonid fluoriid hamba keskkonnas. Hüdroksüapatiidil kõrge fluoriidi kontsentratsiooniga kokkupuutel kulgeb reaktsioon kaltsiumfluoriidi moodustumise teel, mis on praktiliselt lahustumatu ühend, mis kaob kiiresti hamba pinnalt. See reaktsioon on ebasoovitav, seetõttu lahused (eriti happelised) koos kõrge kontsentratsioon fluor.

Hambaemailist leiti üle 40 mikroelemendi. Emaili koostis erineb sõltuvalt selle topograafiast, mis on tingitud üksikute elementide kontsentratsiooni kõikumisest. Seega väheneb fluoriidide, raua, tsingi, kloori ja kaltsiumi kontsentratsioon emaili pinnalt emaili-dentiini piiri suunas.

Hammaste email on purse ajal veel ebaküps, selle täielik mineraliseerumine toimub kolme aasta pärast. Vanusega kristallvõre hambaemailis tiheneb ja kaltsiumisisaldus suureneb, mis suurendab selle vastupanuvõimet kaariesele.

EMMELI KARIEESE ETIOLOOGIA JA HISTOLOOGIA

Hambakaaries on lokaalne nakkuslik ja patoloogiline protsess, mida iseloomustab kõvade hambakudede demineraliseerimine ja hävimine toidusuhkrutest toodetud orgaaniliste hapete mõjul hambakatu mikroorganismide poolt selle pikaajalise säilimise kohtades.

Ameerika Ühendriikide konservatiivse hambaravi õpikutes on hambakaaries defineeritud kui hammaste nakkuslik mikrobioloogiline haigus, mis põhjustab lubjastunud kudede lokaalset hävimist.

Riis. üks. Kaariese tekkimist soodustavate peamiste tegurite skeem.
(Helwig E. et al. 1999)

Lisaks kolmele kaariese esinemise peamisele tegurile on teada ka sekundaarsed tegurid: sülje sekretsiooni kiirus ja koostis, pH, puhvermaht, toidutarbimise kestus ja sagedus, patoloogia hammaste asukohas ja moodustumisel (joonis 1). Emaili sileda pinna kahjustuse varaseim kliiniline tunnus on valge laik, mis tekib pärast hambapinna kuivamist. Läbipaistvuse kadu on tingitud emaili poorsuse suurenemisest demineraliseerimise tagajärjel. Valge kaariese laik võib olla ainus kliiniline ilming kaaries ja seda iseloomustab emaili värvuse muutus, mis süljega niisutamisel kaob või väheneb.

Riis. 2. Esialgse karioosse kahjustuse skemaatiline kujutis

(Helwig E. et al. 1999)

Läbipaistev tsoon - See on progresseeruva demineraliseerumise tsoon, mis tuleneb hambaemaili pooride suurenemisest. Poorid hõivavad peaaegu
1% emaili aine mahust, terves emailis aga 0,1%. Poorid tekivad happes lahustuva karbonaadi vabanemisel apatiidi kristallvõrest.

tume tsoon asub piiril läbipaistva ja ei saa läbida polariseeritud valgus. Selle struktuuri iseloomustab väikseimate pooride olemasolu, mille maht on 2–4%. Võttes arvesse kaariese protsessi dünaamikat, sealhulgas demineraliseerumise ja remineraliseerumise mehhanisme, peavad mõned autorid seda tsooni remineralisatsiooni domineerimise tulemuseks varem toimunud demineraliseerumisest. Teisisõnu võib tumeda tsooni suurus näidata demineralisatsiooni läbinud ala suurust.

Kahjustuse keha- see on suurima demineraliseerumisega tsoon, kus pooride maht on 5–25%. Sülje komponendid (vesi, valgud) võivad tungida läbi pooride. Retziuse triibud ja põikijooned emailprismal on kahjustatud piirkonnas selgemini nähtavad kui tervel emailil.

Pinna tsoon- näeb kõigist kaalutlustest vähem kahjustatud ja sellel on kahju anorgaanilised ained 1 kuni 10%. Pooride maht on vähemalt 5% kihist. Varem eeldati, et pinnatsoon püsib teatud takistuse tõttu pikka aega, kuna see sisaldab suuremas koguses fluori ja muid mikroelemente. Praegu arvatakse, et pinnavööndis on pideva süljega kokkupuute tagajärjel suurenenud mineraliseerumine. Pinnatsooni säilitamise tähtsus tuleneb asjaolust, et see on loomulik takistus mikroorganismide tungimisel emaili demineraliseerimise fookusesse ja seejärel dentiini. Tuleb märkida, et kaariese arengu selles etapis võib protsess stabiliseeruda.

KARIEESE PATogenees

Peamiselt kliiniliselt väljendub kaaries emaili demineraliseerumise ja lahustumisena, mis saab võimalikuks tänu hambakatu emaili pinnal lokaalsele pH langusele alla 5,5. pH langus on tingitud metaboolsed protsessid voolav hambakatu, mis koosneb 2/3 Str. mutanid ja Lactobacillus. Naastu tekkes on otsustava tähtsusega süsivesikute tarbimine, mis aktiveerivad ensümaatilisi protsesse, mis viib orgaaniliste hapete (peamiselt piimhappe) moodustumiseni. Sahharoosi episoodilise naastu sisenemisega kaasneb lühiajaline pH langus, mis ei ole piisav, et põhjustada olulisi muutusi emaili mineraalses koostises. Maa-alune demineraliseerumine valge täpi kujul toimub siis, kui pH on pikka aega 5,5 ja alla selle, mis on tüüpiline sagedase süsivesikute tarbimise korral. Intensiivse demineraliseerimisega muutub protsess pöördumatuks ja moodustub kaariese õõnsus. Morfoloogiliselt iseloomustab seda etappi demineraliseerumise ülekaal remineralisatsiooni üle. Süsivesikute sagedase kasutamise ja suuhooldusoskuste puudumise tõttu aitab hambaemaili terviklikkuse rikkumine kaasa naastude suurenemisele, mis põhjustab emaili ja seejärel dentiini kiiret hävimist.

HAMBAKARIEESE KLASSIFIKATSIOON

Meie riigis kasutatakse kahte kaariese kliinilist klassifikatsiooni.

Kaariese klassifikatsioon vastavalt (1949).

kaariese koht.

Pindmine kaaries.

Keskmine kaaries.

sügav kaaries.

Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile
(MBK-10, WHO 3. väljaanne, 1997) kaaries jaguneb:

▪ emailkaariesel (valge [kriidse] laigu staadium, esialgne kaaries);

▪ dentiini kaaries;

▪ tsemendikaaries;

▪ peatunud kaariese korral.

Vaatamata näilisele erinevusele on neil klassifikatsioonidel palju ühist. Emailkaaries vastab WHO andmetel kaariesele plekifaasis ja pindmisele kaariesele. Dentiini kaaries vastab keskmisele ja sügavale kaariesele.

Haiguse edukas ravi seisneb eelkõige rajamises õige diagnoos. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks ja teistest sarnaste sümptomitega haigustest eristumiseks viiakse läbi patsiendi üldine ja süsteemne uuring.

Täpne diagnoos ja korralikult planeeritud terapeutilised meetmed on võimalikud ainult patsiendi üldise seisundi andmeid arvesse võttes.

Enne hammaste, parodondi kudede, suu limaskesta, suuhügieeni seisukorra uurimist on vaja koguda üldine ja eriline anamnees. Seda saab kasutada mõne mõju määramiseks levinud haigused hammaste seisukorra kohta ja valida kaarieseravi meetod, mis ei kahjusta patsiendi tervist.

Kõigepealt pööratakse tähelepanu haigustele, mis piiravad anesteesia võimalust (haigused südame-veresoonkonna süsteemist, kilpnääre, suhkurtõbi, allergiliste reaktsioonide esinemine jne).

Üldise anamneesi järgselt on vaja koguda spetsiaalne anamnees, mis seisneb patsiendi kaebuste küsimises. näo-lõualuu piirkond. Enamik patsiente pöördub hambaarsti poole kaebustega hambavalu, hammaste värvimine, ebaesteetiline välimus hambad, katkised või lahtised täidised. Mõned patsiendid lähevad arsti juurde ennetus- või järeluuringuteks. Patsiendilt küsitakse tüübi ja olemuse kohta hügieenimeetmed suuõõne (hambaharja tüüp, hammaste pesemise sagedus ja hambavahed), võetud fluori ennetusmeetmed, samuti tüüp ja toitumine. Anamneesi andmeid tuleb täiendada objektiivse uuringu tulemustega.

Hambakontroll hõlmab suuõõne ekstraoraalset ja intraoraalset uurimist. Hammaste seisundi hindamine toimub piisava valgustuse ja hammaste kuivatamise korral (vatirullide või õhujoaga). Hammaste kliiniline läbivaatus toimub peegli, sondi, periodontaalse sondi, hambaniidi abil ning üha enam kasutatakse suurendusklaasi (luupi). Udumise vältimiseks tuleb peeglit veidi soojendada. Kliiniliselt võib kaaries avalduda erinevates vormides. Tumepruun värvus lõhedel, siledatel pindadel või juurepindadel viitab sageli kaariese mitteaktiivsetele vormidele. Sondimisel tehakse kindlaks, et hambakoed on kõvad ja kirurgilist ravi ei tohiks teha. Kriitvalged laigud kaariesest mõjutatud piirkondades (kaariese õõnsuste puudumisel) viitavad esmastele kaariesekolletele, mis vastavate ennetusmeetmete järel samuti kirurgilist ravi ei vaja. Hamba kõvade kudede defekte koos helepruuni pehmenemisega diagnoositakse kaariesena ja need tuleb viivitamatult ravida, millele järgneb hambaaukude täitmine. Kell kliiniline läbivaatus kasutades sondi, katsuge hoolikalt lõhede piirkondi ja muid kaariesest mõjutatud piirkondi. Hooletu sondeerimine võib pinda kahjustada ja esile kutsuda aktiivse kaariese vormi.

värvimismeetod võimaldab kindlaks teha kaariese protsessi aktiivsuse, demineraliseerimiskoha täpsed mõõtmed, silmade eest peidetud kahjustused (maa-alused kaariese laigud). Valgetäpilise kaariese esialgsete ilmingutega emailipiirkonnad muutuvad läbilaskvamaks kõikidele ainetele, sealhulgas suurmolekulaarsetele ühenditele, nagu värvained (hõbenitraat, ninhüdriin, metüleensinine ja punane), samas kui terve email ei määrdu üldse. Värvitavad hambad isoleeritakse süljest, pinnad puhastatakse põhjalikult hambakatust. Lahtine vatitups, mis on leotatud 2% vesilahus metüleensinine (kasutusaeg 3 minutit). Seejärel eemaldatakse tampoon, pestakse veega üleliigne värvaine hambapinnalt maha ning hinnatakse hambaemaili värvumise intensiivsust. Terve email, samuti hüpoplaasia ja fluoroosiga laigud ei määri. Diagnostika eesmärgil värvimine viiakse läbi üks kord. Hamba värvus taastub 20-40 minuti pärast.

ENAMELI KAARIES DIFERENTSIAGNOOS

Hambakaariese raskete vormide diagnoosimine ei ole keeruline. Karioossete kahjustuste algvormid (valged ja pigmenteerunud laigud) on aga sarnased mittekaariese päritoluga hamba kõvade kudede kahjustustega, näiteks mõned hüpoplaasia vormid, fluoroosi algstaadiumid. Emaili lagunemist ja kadu täheldatakse kõvade hambakudede hõõrdumisel ja erosioonil. Brown ja teised tumedad laigud on fluoroosi progresseeruva staadiumi sümptomid või vanusega kaasneva emaili pigmentatsiooni sümptomid.

Emaili hüpoplaasia põhjustab raskusi kaariese diferentsiaaldiagnostikas, kui see ilmneb valgete või pigmenteerunud laikudena, mis paiknevad mõlema lõua lõikehammaste ja kihvade labiaalpindadel hammaste lõikeservale lähemal. ühine omadus kaariese plekiga hüpoplaasia on emaili värvimuutus hambapinna piiratud alal. Hüpoplaasia korral on laigud järsult piiritletud tervest emailist mööda perifeeriat, email ei kaota oma läiget. Laigu lokaliseerimine ei ole kaariesele tüüpiline. Emakakaela piirkonnas lokaliseeruvad valged karioossed laigud, emaili pind muutub tuhmiks, laigu piirid on hägused. Kui plekk on pigmenteerunud, siis on emaili pind kare.

Fluoroos meenutab kaariest algstaadiumis (valged ja pigmenteerunud laigud) ning lõppstaadiumis, kui tekivad emaili- ja dentiinidefektid. Fluoroosi korral on emaili laigud mitmekordsed ja paiknevad võra mis tahes osas, erinevalt kaariese üksikutest laikudest, mis paiknevad emakakaela või kontaktpindadel ja on värvitud 2% metüleensinise lahusega. Hamba kudede muutuste määr fluoroosi ajal sõltub otseselt kehasse siseneva fluori kogusest.

Hammaste pinna pigmentatsioon. Hamba pinnale moodustuvad orgaanilised kiled, mis võivad vanusega pigmenteeruda toidust saadavate värvainete, süljeelementide ja mikroorganismide tegevuse tõttu. Pigmentatsioon algab emakakaela piirkonnast ja levib seejärel kogu võra pinnale. Sarnane tunnus kaariese puhul pigmentlaikude staadiumis on hambapinna värvus. Mittekarioosse päritoluga pigmentatsioon emaili pinnal on aga naastude eemaldamise instrumentidega kergesti eemaldatav ja selle alt leitakse normaalne emaili pind.

Pindmine kaaries või emaili kaaries võib olla asümptomaatiline, mõnikord võib tekkida lühiajaline valu keemiliste stiimulite mõjul, sagedamini hapu, magus, mõnikord ka temperatuuri ja puutetundlikkus. Seda täheldatakse, kui defekt lokaliseerub hambakaelas, kus email on kõige õhem. Uurimisel määratakse sondeerimisega tuvastatud emaili karedus. Emaili pindmist kaariest ehk kaariest eristatakse emaili hüpoplaasiast, kõvade kudede erosioonist, hammaste abrasioonist (V-kujuline või kiilukujuline defekt).

Hüpoplaasiat iseloomustab kahjustuse sümmeetria, lokaliseerimine kaariese suhtes ebatüüpilistel pindadel.

Erosioon kõva kude näeb välja nagu läikiva sileda põhjaga kausikujuline lohk. Erosiooni esialgsed muutused võivad olla lühiajalised valulikud aistingudärritajatest. Hilises staadiumis on emaili ja seejärel dentiini vähenemine. Kõvade kudede erosioonide esinemine on seotud hapetega kokkupuutega puuviljamahlade, jookide sagedase kasutamisega, samuti happeaurude sissehingamisega tööstusettevõtetes. Seda patoloogiat lõikehammastel ei täheldata. alalõualuu mis on seletatav nende hammaste rohke süljega pesemisega. Erosiooniga kaasneb sageli suurenenud tundlikkus (mõnikord väljendunud) mehaaniliste, keemiliste ja termiliste stiimulite suhtes.

Hamba abrasioon (V-kujuline või kiilukujuline defekt) paikneb tavaliselt ainult hambakaelas, sellel on tihedad seinad ja iseloomulik kuju defekt. Tavaliselt on see asümptomaatiline. Selle esinemise põhjuseks peetakse mehaanilist mõju ( horisontaalsed liigutused hambahari; kõvade hambaharjade, abrasiivsete hambapastade kasutamine). See patoloogia esineb premolaaride ja hambahammaste vestibulaarsete pindade emakakaela piirkonnas (harvemini kui teised hambad).

EMEELIKAARIESE RAVI

Kaariese ravi ei tohiks olla suunatud ainult taastamisele anatoomilise kujuga hambakroon, vaid ka teostuse tagamiseks süsteemne lähenemine, kaasa arvatud:

▪ hambakudede ettevalmistamine ja kaariese õõnsuse täitmine;

▪ remineraliseeriv ravi;

▪ tihendusteraapia;

▪ ettevaatlik hügieenihooldus suuõõne taga, kasutades fluoriidi sisaldavaid hambapastasid;

▪ dieedi järgimine;

▪ fluori sisaldavate preparaatide kasutamine.

Enamiku esitatud loetelust (suuhügieen, dieet) peaks läbi viima patsient. Kuid mitte kõik patsiendid ei "osale" ravis, kas nad ei ole teadlikud või ei pea seda oluliseks ja kohustuslik täitmine soovitusi. Seetõttu peab raviarst patsienti pidevalt motiveerima põhjaliku suuhügieeni vajaduses fluoriidi sisaldavate hambapastadega ning andma konkreetseid toitumissoovitusi.

Emaili koostise püsivuse tagab dünaamiline tasakaal de- ja remineralisatsiooni protsesside vahel. Kui see tasakaal on häiritud, domineerib kas remineraliseerumine, mis toimub emaili küpsemise (mineraliseerumise) ajal, või demineraliseerumine, mis viib kaarieseni. Fluoroteraapia läbiviimine võimaldab nihutada tasakaalu remineraliseerimise suunas. Fluor suurendab emaili happekindlust, mis on väga oluline kaariese kahjustuse korral. Fluori kaariesevastase toime tõhusus avaldub väikestes kontsentratsioonides aplikatsioonilahustes või hambapastades. Oluline on neid tegevusi süstemaatiliselt läbi viia ja kombineerida hoolika suuhooldusega.

Hambakaariese ravimeetodi valik sõltub patoloogiliste muutuste tunnustest: kaariese protsessiga hammaste kahjustuse sügavusest ja selle lokaliseerimisest.

Emaili kaariese korral plekkide staadiumis on näidustatud remineraliseeriv ravi, mis aitab taastada kahjustatud emaili struktuuri.

Remineraliseerivate ainetena kasutatakse geele, fluoriidlakke, naatriumfluoriidi lahuseid jne.

SÜGAVFLUORIMISE MEETOD

Meetodi töötas välja professor A. Knappvost ja see võimaldab saada eriti suure dispersiooniga kristalle, mis on vastavuses emailis tekkivate pooridega. Humanchemie toodab "emaili tihendusvedelikku" (tifenfluoriidi) ja "dentiini tihendusvedelikku". "Dentiini tihendusvedelikul" on vaseoonide suurenenud sisalduse tõttu rohkem väljendunud bakteritsiidsed omadused. Soovitatav on kasutada sügavate lõhede, kaariese õõnsuste ja hambakännu ravimisel restaureerimisel, et vältida sekundaarne kaaries. Kaariese vältimiseks ja emaili remineraliseerumise suurendamiseks tuleks kasutada kahest vedelikust koosnevat “emaili tihendusvedelikku”. Nende emailile järjestikku kantud vedelike vastasmõju tulemusena täituvad emaililehtrid kristallidega. kaltsiumfluoriid, magneesiumfluoriid, vaskfluoriid ja ränihappegeel. Mikrokristallide suurus on umbes 50 angströmi, need püsivad poorides mitu kuud (6 kuud kuni 2 aastat) ja eraldavad pidevalt fluorioone, tagades tugeva remineraliseerumise.

Kristallide lahustuvus on pöördvõrdeline nende suurusega. Sügavfluorimise käigus tekkivad fluoriidide kristallid on kümneid kordi väiksemad kui kaltsiumfluoriidi kristallid, mis tekivad naatriumfluoriidi ja apatiidi koosmõjul.

Sügava fluorimise korral tekivad tänu mikrokristallide suurele lahustuvusele hamba pinnale suured lokaalsed fluoriidioonide kontsentratsioonid (umbes 100 mg/l). Kuna remineraliseerumise kiirus on võrdeline fluoriioonide kontsentratsiooni ruuduga, suurendab sügav fluorimine remineraliseerumise kiirust 100 korda rohkem kui teiste fluoriidisoolade puhul.

Emailkaariese kaariese õõnsuste täitmiseks kasutatakse erinevaid täitematerjale ja valikut täitematerjalõõnsuse lokaliseerimise tõttu.

1. I klassi õõnsuste puhul – kondenseeruvad (pakendatavad) komposiidid: Muidugi Täida- Caulk / Dentsply; Difinete / Degussa; Admira / Voco; Fillek- P60/3 M. Võite kasutada mikrohübriide, amalgaami.

2. Komponendid: " otsene vool» / Dentsply; « F-2000» / 3M; « Kompoklaas F»; « Kompoklaasi vool / Vivadent»; « Hytac» / Espe.

3. Frontaalrühma hammaste täitmiseks on soovitatav kasutada mikrohübriide, voolavaid komposiite, ionomeertsemente, kompomeere.

Kui emaili kaarieses on V klassi õõnsus ja igemeäär paikneb igemekinnituse kohal, siis võib kasutada mikrohübriide või muid komposiitmaterjale, mis tagavad emailiga tugeva mikromehaanilise sideme. Kui alumine serv paikneb dentiini sees, kuvatakse SIC või kompoer, mis on dentiiniga kindlalt seotud. Lisaks on need materjalid võimelised andma külgnevatele kudedele pikka aega fluorioone, mis annab kaariesevastase toime.

MÕHED TIHENDAMINE

Lõhede tihendamine on tõhus meede lõhede kaariese ennetamiseks. närimispind purihambad sisse lühiajaline pärast nende purse on mõjutatud kaariesest. Tihendavad praod, mis toimivad hambakatu kogunemise kohana, takistavad kaariese teket. Lõhe suletakse hermeetiku või komposiidiga.

Lõhehermeetikud on saadaval keemilise ja valguskõvastuvana, millest paljud sisaldavad fluori. Hermeetikuid toodavad mitmed ettevõtted: Concise valgus Ravida / 3 M; Estiseal/K u lzer; Fissuriit / Voco; Heli o pitsat / Vivadent ja jne.

TAASTAV ATRAUMAATILINE RAVI

Taastav atraumaatiline ravi (VAL) - Atravmaatiline taastav ravi(ART) näeb ette õõnsuste täitmist, peamiselt I klassi. ilma külvikut kasutamata, kuigi kui see on olemas, ei ole valmistamine vastunäidustatud. Tehnika töötas välja professor Taco Pilot (Holland, 1994): karioosne õõnsus puhastatakse ekskavaatori ja emailnoaga (kui see on olemas), kuivatatakse ja suletakse Fuji VX CRC-ga.

KARIEES JA MITTEKAARIOOSSED LESIOONID

1. Anatoomiliselt koosneb hammas:

a) kroonist;

d) kõik ülaltoodud.

2. Valkjad laigud hambaemailil on iseloomulikud:

a) esialgse kaariese korral;

b) emaili hüpoplaasia;

c) fluoroos;

d) kõigi ülalnimetatute jaoks.

3. Laigude lokaliseerimine emakakaela piirkonnas on kõige iseloomulikum:

a) erosiooni ajal;

b) kiilukujuline defekt;

c) kaaries pleki staadiumis;

d) fluoroos;

e) hüpoplaasia;

e) pindmise kaariesega.

4. Märgitakse emakakaela piirkonna emaili defekte:

a) emailitilgaga;

b) kiilukujuline defekt, pindmine kaaries;

c) kaaries pleki staadiumis;

d) fluoroos;

e) hüpoplaasiaga.

5. Emaili värvimine sinise metüleensinisega on iseloomulik:

a) erosiooni ajal;

b) kiilukujuline defekt;

c) esialgne kaaries;

d) fluoroos;

e) hüpoplaasia;

6. Milliseid meetodeid kasutatakse esmase kaariese diagnoosimiseks?

a) luminestsents;

b) fluorestsents;

c) värvimine metüleensinine;

d) kõik ülaltoodud.

7. Millistel juhtudel on võimalikud kaebused hammaste valulikkuse kohta?

a) esialgne kaaries;

b) emaili ja dentiini hüperesteesia;

c) emaili suurenenud kulumine;

d) kõik ülaltoodud.

8. Nimetage esmase kaariese (kriidipleki) ravimeetodid:

a) laikude lihvimine koos järgneva remineraliseerimisega;

b) remineraliseeriv ravi;

c) kate kunstlik kroon hammas

d) defekti täitmine komposiitmaterjalidega;

9. Milline kliiniline diagnoos vastab emaili kõvade kudede kaariesele defektile?

a) dentiini kaaries;

b) tsemendikaaries;

c) emaili kaaries.

10. Millise diagnoosi korral ei tuvasta pinna sondeerimine hamba kõvakudede kadu?

a) esialgne kaaries;

b) pindmine kaaries;

c) keskmine kaaries;

d) sügav kaaries.

11. Milline Kliinilised tunnused võimalik esialgse II klassi ligikaudse kaariesega?

a) kuumavalu kaebuste olemasolu;

b) suurenenud tundlikkus termiliste stiimulite suhtes;

c) esteetilised rikkumised;

d) kliiniliste tunnuste puudumine.

12. Millised kliinilised nähud viitavad pindmisele ligikaudsele kaariesele?

a) lühiajaline valu keemilistest ärritajatest;

b) emaili värvi muutus;

c) karedus sondeerimise ajal;

d) emaili defekti olemasolu;

e) kõik eelnimetatu;

e) emaili ja dentiini defektide olemasolu.

13. Lõikeserval on:

a) lõikehambad;

c) premolaarid;

d) purihambad.

14. Emailprisma läbimõõt on:

a) 1–2 µm;

b) 5–10 µm;

c) 50–100 µm.

15. Hamba peamine mineraalkomponent on:

a) hüdroksüapatiit;

b) karbonaatapatiit;

c) fluorapatiit;

d) klorapatiit;

e) mikroelemendid.

16. Kui palju vett on hambaemailis?

a) 1 massiprotsenti;

b) 2–3 massiprotsenti;

c) 10–12 massiprotsenti.

17. Nimetage optimaalne Ca/P suhe hüdroksüapatiidis:

18. Kui palju mineraale on emailis?

a) 95–97%;

OLUKORRALISED ÜLESANDED

Patsient K., 17-aastane, pöördus hambaarsti poole kaebusega 11. hamba emakakaela piirkonnas pleki ja valulikkuse kohta. Selle hamba uurimisel täheldatakse mati tooniga kriidist laiku. Sondimine ja löökpillid on valutud. Plekk on värvitud värviga. Millist diagnoosi tuleks teha?

45-aastane patsient A. kaebab tumepruuni laiku 27. hambas. Hammas ei häiri. Objektiivselt: 27. hamba mediaalsel pinnal on tiheda kareda pinnaga pigmenteerunud laik. Sondimine ja löökpillid on valutud. Temperatuuri stiimulid põhjustavad lühiajalist valu. Millist diagnoosi tuleks teha?

18-aastane patsient S. kaebab valge laigu üle 21. hamba kaelas. Happe võtmise ajal magus toit ta on mures valutunde pärast. Millist diagnoosi saab panna? Millistest haigustest tuleks eristada?

kirjandust

1. Terapeutiline hambaravi. Meditsiiniuudiste agentuur. - M., 2003. - 798 lk.

2. Hambakaaries: ettevalmistus ja täitmine. - M .: JSC "Stomatoloogia", 2001. - 144 lk.

3. , Hambakaaries. - M.: Meditsiin, 1979. - 256 lk.

4. , Orda V. N. Kirurgiline ravi hambakaaries: Õpik.-meetod. käsiraamat hambaarstiteaduskonna üliõpilastele. - Mn., MGMI, 1998. - 52 lk.

5. , Solomevitš A.S.. Hambakaaries (kliinik, diagnostika): Õpik-meetod. toetust. - Mn., BSMU, 2003. - 34 lk.

6. , Fluor ennetavas hambaravis. meetod. soovitusi. - Mn., MGMI. 1997. - 27 lk.

7. , Tihhonova S. M. Hambakaariese riskifaktorite tuvastamise ja varajase diagnoosimise meetodid: Uuringumeetod. toetust. - Mn., BSMU, 2003. - 48 lk.

8. , Kukhta V. K. Suuõõne sidekoe ja organite biokeemia: Käsiraamat. Minsk: BSMU, 2002. - 62 lk.

9. Helvig E., Klimek J., Attin T. Terapeutiline hambaravi. - Lvov: Galdent, 1999. - 409 lk.

10. Axelsson P. Hambakaariese diagnoosimine ja riskiprognoos. - NY: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. - 307 lk.

SISSEJUHATUS 3

Tunni eesmärk ja eesmärgid. kontrollküsimused seotud erialadelt ja tunni teema kohta ................................... ...................................................... .............................................. neli

HAMBAEMEL .............................................. .. ................................................................ ...................... 5

EMELIKAARIESE ETIOLOOGIA JA HISTOLOOGIA ................................................ .............................................. 6

KARIEESE PATogenees .................................................... ................................................ .. ...... kaheksa

HAMBAKARIEESE KLASSIFIKATSIOON.. 8

UURIMISE PÕHIMEETODID EMELIKAARIESE DIAGNOOSIS .. 9

EMEELIKAARIESE DIFERENTSIAGNOOS.. 10

EMEELIKAARIESE RAVI.. 12

SÜGAVFLUORIMISE MEETOD.. 12

LÕHUDE PILDAMINE. neliteist

TAASTAV ATRAUMAATILINE RAVI. neliteist

testi küsimused.. 14

OLUKORRALISED ÜLESANDED ................................................... .............................................................. .............. .17

kirjandus.................................................. .................................................. ........................ 17

kliiniline pilt. Esialgse kaariese korral võib esineda kaebusi valulikkuse üle. Mõjutatud hammas ei reageeri külma stiimulile, samuti keemiliste mõjurite (hapu, magus) toimele. Emaili demineraliseerumine uurimisel väljendub selle normaalse värvuse muutumises piiratud alal ja musta varjundiga mattide, valgete, helepruunide, tumepruunide laikude ilmnemises. Protsess algab emaili läike kadumisega piiratud alal. Tavaliselt esineb see hambakaelas igeme lähedal. Laigu pind on sile, sondi ots libiseb üle selle. Täpp värvitakse metüleensinise lahusega. Hamba pulp reageerib voolule 2-6 μA. Läbivalgustuse ajal tuvastatakse see sõltumata asukohast, suurusest ja pigmentatsioonist. Ultraviolettkiirte mõjul kaariese koha piirkonnas täheldatakse luminestsentsi kustutamist, mis on iseloomulik hamba kõvadele kudedele.

Esialgse kaariese diferentsiaaldiagnostika. Ilmselgetel erinevustel on kaariese ja endeemilise fluoroosi laigud. See kehtib nii kriidiliste kui ka pigmenteerunud kaariese laikude kohta. Karioosne laik on tavaliselt üksik, fluoroosseid laike on mitu. Fluoroosi korral on laigud pärlvalged, tiheda emaili taustal - piimjas värvusega, lokaliseeritud niinimetatud "immuunpiirkondades" - labiaal-, keelepindadel, lähemal hammaste tuberkuloosidele ja lõikeservadele, rangelt sümmeetriliselt samanimelistel hammastel paremal ja vasakul küljel ning neil on sama kuju ja värvus. Karioossed laigud paiknevad tavaliselt võra proksimaalsetel pindadel. hammas, piirkonnas lõhed ja hambakaelad. Isegi kui need tekkisid sümmeetrilistele hammastele, erinevad need nii kuju kui ka asukoha poolest hambal. Karioossed laigud avastatakse tavaliselt kaariesele kalduvatel inimestel. Sellised plekid kombineeritakse hambakaariese teiste staadiumitega ja fluoroosi korral on tüüpiline väljendunud vastupanuvõime kaariesele. Erinevalt kaariesest leitakse fluoroosseid laike eriti sageli kaariesele vastupidavatel hammastel ja lõikehammastel. Diagnoosi aitab panna hammaste värvimine metüleensinise lahusega: värvitakse vaid kaariese plekki. On vaja läbi viia esialgse kaariese ja emaili hüpoplaasia diferentsiaaldiagnostika. Hüpoplaasia korral on hõrenenud emaili taustal nähtavad klaaskeha valged laigud. Laigud paiknevad "kettide" kujul, mis ümbritsevad hambakrooni. Sellised ketid on üksikud, kuid võivad paikneda mitmel hambakrooni erinevatel tasanditel. Identse kujuga täpilised kahjustused paiknevad sümmeetrilistel hammastel. Erinevalt karioossetest laikudest ei määri hüpoplastilised metüleensinise ja muude värvainetega. Hüpoplaasia tekib juba enne hamba puhkemist, selle suurus ja värvus ei muutu hamba arengu käigus.

Kaariese ravi pleki staadiumis. Valge või helepruun laik on emaili progresseeruva demineraliseerumise ilming. Nagu on näidanud eksperimentaalsed ja kliinilised vaatlused, võivad sellised muutused kaduda, kuna suuvedelikust mineraalsed koostisosad satuvad demineralisatsiooni fookusesse. Seda protsessi nimetatakse emaili remineraliseerimiseks. Tõestatud on hambakudede taastumisvõime kaariese algstaadiumis, mille tagab hamba peamine mineraalaine - hüdroksüapatiidi kristall, mis muudab selle keemilist struktuuri. Osa kaltsiumi- ja fosforiioonide kadumisega saab hüdroksüapatiiti soodsatel tingimustel taastada nende elementide difusiooni ja süljest adsorptsiooni teel. Sel juhul võib tekkida ka uus hüdroksüapatiidi kristallide moodustumine hambakudedesse adsorbeeritud kaltsiumi- ja fosfaadioonidest. Remineraliseerimine on võimalik ainult hambakudede teatud kahjustuse korral. Kahjustuse piiri määrab valgumaatriksi säilivus. Kui valgumaatriks on säilinud, on see oma olemuslike omaduste tõttu võimeline ühinema kaltsiumi- ja fosfaadiioonidega. Seejärel moodustuvad sellele hüdroksüapatiidi kristallid. Esialgse kaariese (valge laigu staadium) korral koos mineraalainete osalise kadumisega emailiga (demineraliseerumine) tekivad vabad mikroruumid, kuid säilib remineraliseerumisvõimeline valgumaatriks. Emaili suurenenud läbilaskvus valgelaigulises staadiumis põhjustab kaltsiumiioonide, fosfaatide, fluoriidide, sülje või kunstlike remineraliseerivate lahuste tungimist demineraliseerimispiirkonda, millesse moodustuvad hüdroksüapatiidi kristallid ja täidavad emailis kaariese fookuse mikroruumid. . Siiski tuleb märkida, et hambaemaili erinevate osade läbilaskvus ei ole selle heterogeense struktuuri tõttu ühesugune. Suurima läbilaskvusega on emakakaela piirkond, lõhed, lohud ja loomulikult hambaemaili defektid. Kõige vähem läbilaskev on emaili pindmine kiht, keskmised kihid on palju suuremad. Läbilaskvust mõjutavad suuresti remineraliseeriva lahuse kontsentratsioon ja temperatuur, samuti hüdroksüapatiidi kristallide võime ioonivahetuseks ja teisi aineid adsorbeerida. Ainete tungimine emaili toimub kolmes etapis:

1. ioonide liikumine lahusest kristalli hüdraaditud kihti;
2. hüdraadikihist kristalli pinnale;
3. hüdroksüapatiidi kristalli pinnalt kristallvõre erinevatele kihtidele – kristallisisene vahetus.

Kui esimene etapp kestab minuteid, siis kolmas - kümneid päevi. Pellikkel, pehme hambakatt ja hambakatt takistavad oluliste makro- ja mikroelementide sisenemist emaili, takistavad hambaemaili remineraliseerumist. Kõik patsiendid, olenemata vanusest, peavad enne remineraliseeriva ravi rakendamist läbi viima põhjaliku professionaalse suuhügieeni: eemaldage hambakatt, lihvige ja poleerige kõik hambapinnad, täidised, ortopeedilised struktuurid abrasiivsete pastade, kummipaelte, ribadega, kuni patsient tunneb end siledana. hambad ( keeletest). Professionaalse hügieeni kvaliteedi määrab hambaarst hambanurga sondi, vatitiku või flagellumi abil, mis peaks libisema üle hammaste pinna. Ainult professionaalne suuhügieen võimaldab saavutada de- ja remineralisatsiooniprotsesside dünaamilise tasakaalu, aktiveerida remineralisatsiooni ja mineraliseerumise protsessi. Re- ja demineralisatsiooni protsesside dünaamiline tasakaal suuõõnes tagab hambakudede homöostaasi. Selle tasakaalu rikkumist demineralisatsiooniprotsessi levimuse suunas ja remineralisatsiooniprotsesside intensiivsuse vähenemist peetakse oluliseks lüliks kaariese arengu patogeneetiliste mehhanismide ahelas. On teada, et fluor aitab otsesel kokkupuutel hambaemailiga taastada selle struktuuri. On tõestatud, et emaili pindmistes kihtides moodustub mitte ainult emailogeneesi perioodil, vaid ka pärast hamba puhkemist suuõõne agressiivsete tegurite toimele vastupidav fluorapatiit. On kindlaks tehtud, et fluor aitab kiirendada kaltsiumi ladestumist emailis fluorapatiidi kujul, mida iseloomustab väga kõrge stabiilsus. Hambakaariese remineraliseerivat teraapiat viiakse läbi erinevate meetoditega, mille tulemusena taastatakse kahjustatud emaili pindkiht. Praegu on loodud mitmeid preparaate, mis sisaldavad kaltsiumi, fosforit, fluoriioone, mis põhjustavad hambaemaili remineraliseerumist. Kõige levinumad on 10% kaltsiumglükanaadi lahus, 2% naatriumfluoriidi lahus, 3% remodent, fluori sisaldavad lakid ja geelid. Tänaseni on populaarne Leus-Borovsky emaili taastamise tehnika: Hammaste pinnad puhastatakse põhjalikult mehaaniliselt hambakatust harja ja hambapastaga. Seejärel töödeldakse seda 0,5-1% vesinikperoksiidi lahusega ja kuivatatakse õhuvooluga. Järgmisena kantakse muutunud emaili kohale 20 minutiks 10% kaltsiumglükonaadi lahuses niisutatud vatitupsud; Tampoonid vahetatakse iga 5 minuti järel. Sellele järgneb 2-4% naatriumfluoriidi lahuse pealekandmine 5 minutiks. Pärast protseduuri lõppu ei ole soovitatav süüa 2 tundi.

Noh remineraliseeriv teraapia koosneb 15-20 rakendusest, mida tehakse iga päev või ülepäeviti. Ravi efektiivsuse määrab demineralisatsioonikolde kadumine või selle suuruse vähenemine. Töötlemise objektiivsemaks hindamiseks võib kasutada piirkonna värvimise meetodit metüleensinise 2% lahusega. Samal ajal, kui kahjustatud emaili pinnakiht remineraliseerub, väheneb selle värvimise intensiivsus. Ravikuuri lõpus on soovitatav kasutada fluoriidlakki, mida kantakse harjaga põhjalikult kuivatatud hammaste pindadele, ühekordne annus mitte rohkem kui 1 ml, alati kuumutatud kujul. Ravi tulemusel võib valge laik täielikult kaduda, taastub emaili loomulik läige. Fookuse taastamise olemus sõltub täielikult patoloogilise protsessi piirkonna muutuste sügavusest. Esialgsete muudatustega on ravi mõju koheselt märgatav. Selgemate muutustega, mida kliiniliselt iseloomustab märkimisväärne kahjustuspiirkond ja morfoloogiliselt - orgaanilise maatriksi hävitamine, ei ole võimalik saavutada täielikku remineraliseerumist. VC. Leontiev soovitas kasutada 1–2% naatriumfluoriidgeeli 3% agaril. Pärast hammaste professionaalset puhastamist kantakse piirituslambil kuumutatud geel pintsliga kuivanud hammastele. 1-2 minuti pärast tahkub see õhukese kilena. Ravikuur - 5-7 rakendust. Selle meetodi tõhusus on märkimisväärne. Pärast ühte ravikuuri vähenevad laigud 2-4 korda. Aasta hiljem võivad need taas veidi suureneda, kuid pärast teist ravikuuri vähenevad 4-5 korda võrreldes algseisundiga.

Viimastel aastatel on Remodentit pakutud välja remineraliseerivaks raviks. Remodendi kuivpreparaat sisaldab kaltsiumi 4,35%; magneesium 0,15%: kaalium 0,2%; naatrium 16%; kloor 30%; orgaaniline aine 44,5% jne; toodetakse valge pulbri kujul, millest valmistatakse 1-2-3% lahuseid. Esialgse kaariese ravis kasutatava remodendi eripäraks on see, et selle koostises ei ole praktiliselt fluori ning kaariesevastane toime on eelkõige seotud kaltsiumi- ja fosfaadivabade kohtade asendamisega hüdroksüapatiidi kristallides ning uute kristallide tekkega. . R.P. Rastinya kasutas rakenduste jaoks edukalt 3% Remodent lahust. Kaariese ägedate vormide korral täheldati täppide täielikku kadumist 63%, protsessi stabiliseerumist - 24% juhtudest. Remodent-ravi viiakse läbi järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt harjaga põhjalikult hambakatust, seejärel töödeldakse 0,5% vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse õhuvooluga. Järgmisena kantakse muutunud emaili piirkondadele 20-25 minutit remineraliseerivas lahuses niisutatud vatitupsud, tampoone vahetatakse iga 4-5 minuti järel. Ravikuur on 15-20 rakendust. VK Leontiev ja VG Suntsov töötasid välja meetodi esialgse kaariese raviks kaltsiumfosfaati sisaldava geeliga pH=6,5-7,5 ja 5,5. Valmistage kaltsiumkloriidil ja naatriumvesinikfosfaadil põhinevad geelid. Neutraalne geel on mõeldud esmase kaariese raviks. Erandiks on suured laigud, mille läbilaskvus on järsult häiritud ja mille keskel on pehmenemisala. Selliseid laike töödeldakse happelise (pH=5,5) geeliga. Geeli happeline keskkond viib selleni, et pleki keskosast eemaldatakse kahjustatud koed, mis ei ole enam võimelised remineraliseeruma, samas kui pleki teine ​​osa, mis võib veel mineraliseeruda, puutub piisavalt kokku mineraalsete komponentidega. geelist, taastatakse. Määratud geel sisaldab kaltsiumi ja fosfaadi ioone samas vahekorras, nagu need elemendid on süljes (1:4). Samal ajal on kaltsiumi ja fosfaadi kogus geelis 100 korda suurem kui süljes. Geeli olek takistab kaltsiumi koostoimet fosfaadiga ja sadet. Hooldus toimub järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt hambakatust harjaga või tehakse professionaalne suuhügieen, seejärel töödeldakse hambaid 0,5% vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse õhuvooluga. Geeli kantakse pintsliga kõikidele hammaste pindadele, kuivatatakse 1-2 minutit. Ravikuur on 10 protseduuri.

Geele saab kasutada hambapastadena kolmandal õhtusel hammaste pesemisel 20-30 päeva (Fluodent, Elmex, Fluo-Kal) või pealekandmistena, ravikuur on 15-20 protseduuri. Hooldus toimub järgmiselt: hammaste pinnad puhastatakse mehaaniliselt hambakatust hambapastaga harjaga või tehakse professionaalne suuhügieen, seejärel kuivatatakse kõik hammaste pinnad sooja õhujoa või vatitupsudega. Hambad isoleeritakse suuvedelikust kuivade puuvillarullidega, seejärel kantakse pintsliga kõikidele pindadele geel, mida hoitakse 15-20 minutit. Ravikuur on 15-20 protseduuri. Geeli on mugav peale kanda ühekordse polüuretaan- või vahašablooni kasutades, kui geel kantakse õhukese kihina šablooni põhja, mis asetatakse ettevaatlikult hammastele ja hoitakse 15-20 minutit. See ravimeetod isegi hüpersalivatsiooni korral võimaldab patsiendil end mugavalt tunda. Remineraliseeriva ravi optimeerimiseks ja intensiivistamiseks on soovitatav õpetada patsienti ratsionaalsest suuhügieenist koos järgneva kontrolliga, et tugevdada õige hambaharjamise oskusi. Enesekontrolliks võib olla kasulik hammaste sileduse tunne, mille patsient saab pärast professionaalset suuhügieeni. Just kodus olev hammaste siledustunne määrab patsiendi jaoks hambapesu aja, tehnika ja kvaliteedi ning mis peamine – see on tõhus motivatsioon hügieenirituaali läbiviimiseks. Kodus on dekompenseeritud ja alakompenseeritud kaariese vormidega lastel ja rasedatel reeglina soovitatav kasutada magnethambaharja 2 korda päevas, hommikul pärast hommikusööki ja õhtul enne magamaminekut 3-4 minutit. . Magnethambahari kiirendab hammaste puhastamise protsessi, annab kõrge hügieenikvaliteedi ja kauakestva hammaste sileduse tunde tänu mikroorganismide eraldumisele emaili pinnalt, aitab vähendada turset, punetust ja verejooksu igemetest. Magnethambaharja saavad terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel kasutada põletikuliste parodondihaiguste, hambakaariesega (suuõõne sanitaarravi staadiumis), krooniliste ja ägedate suu limaskesta haigustega patsiendid. Kõrge remineraliseeriva efekti annab 12-päevane tootekuur, mida kasutatakse järjepidevalt aplikatsioonidena:

• kaltsiumglükonaadi puder - 7 päeva,
• fluori sisaldav geel - 5 päeva (zlgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal). Viimane visiit hambaarsti juurde lõpeb hammaste kõikide pindade katmisega fluori sisaldava lakiga (fluorlakk, bifluoriid-12). Yu.M. Maksimovsky pakkus välja kümnepäevase remineraliseeriva ravi kuuri, kasutades järjekindlalt erinevaid remineraliseerivaid aineid rakenduste kujul:
• 3% remodent lahus - 2 päeva,
• kaltsiumglütserofosfaadi suspensioonid - 4 päeva,
• 1% naatriumfluoriidi lahus - 3 päeva,
• fluoriidlakk - 1 kord, ravikuuri lõpus.

Demineralisatsioonikolde ravi oluliseks komponendiks on suuhoolduse reeglite range järgimine, mille eesmärk on vältida hambakatu teket ja pikaajalist olemasolu endise demineraliseerimiskoha kohas. Lisaks on vaja veenda patsienti järgima dieedi olemust: vähendama süsivesikute tarbimist ja kõrvaldama need toidukordade vahel. Pruunid ja mustad laigud iseloomustavad kaariese protsessi stabiliseerumisetappi. Pigmenteerunud laigud on asümptomaatilised. Lisaks kosmeetilisele defektile ja patsiendi kahtlusele kaariese õõnsuse esinemise kohta, puuduvad kaebused. Huvitavad on R. G. Sinitsini andmed, mis selgitavad kaariese õõnsuse pigmentatsiooni põhjust. Ta tegi kindlaks türosiini akumuleerumise võimaluse emailis ja dentiinis ning selle muutumise pigmendiks - melaniiniks. See protsess toimub näiliselt puutumata emaili väliskihiga, kuigi märgitakse, et pleki keskosas väheneb mikrokõvadus ja suureneb läbilaskvus, eriti radioaktiivse kaltsiumi puhul. Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et selliste muutustega remineraliseeriv ravi on ebaefektiivne. Reeglina kulgevad sellised kahjustused pikka aega ja võivad mõne aasta pärast muutuda dentiini-emaili ühenduse rikkumisega kaarieseteks õõnsusteks. Hambaemaili väiksemate pigmentatsioonikollete korral viiakse läbi dünaamiline vaatlus. Laialdase pigmentatsiooniala olemasolul on võimalik hamba kõvasid kudesid ette valmistada ja tihendada ilma õõnsuse teket ootamata. Enamasti on näidustatud pigmenteerunud ala lihvimine, millele järgneb remineraliseeriv teraapia. Hambakaariese üldine etiopatogeneetiline teraapia määratakse individuaalselt, lähtudes kahjustuse intensiivsusest ja patoloogilise protsessi kulgemise iseloomust.