Kahjustused ja pehmed koed c. Periartikulaarsete kudede haigused ja nende ravi. Pehmete kudede reuma sümptomid

Ektoopilised läätsed, teisaldatavad läätsed, samuti Marfani sündroomi korral täheldatud anisokooria, pupillide valgusreaktsiooni puudumine, nüstagm, vesipea, aju düsplaasia, mitte diabeet, vegetatiivsed häired, psüühikahäired liigitatakse ektodermaalseteks väärarenguteks ja soole hüpoplaasia ehk hüperplaasia – endodermaalseteks väärarenguteks. Haiguse prognoos sõltub südame-veresoonkonna häirete raskusastmest. Olgu lisatud, et areng aordi puudulikkus võib esineda üle 50-80-aastastel patsientidel. Mõnikord areneb alaäge bakteriaalne endokardiit.

Ehlers-Danlose sündroom (naha hüperelastsus, liigeste “lõtvus”, “india gutapertša mees”) on autosoomne dominantne pärilik haigus, mis on põhjustatud kollageeni sünteesi esmasest defektist. Iseloomulikud on neli sündroomi kliinilist varianti: 1) haavatav nahk, keloidsete armide teke III tüüpi kollageeni puudulikkusest või puudumisest; 2) naha hüperelastsus koos kaasasündinud südamehaigusega liigeste lõtvuse puudumisel; 3) naha hüperelastsus, liigeste lõtvus koos silma sümptomitega, skolioos kollageeni osalise autolüüsi tõttu lüsiini hüdroksülaasi vaegusest; 4) naha hüperelastsus, liigeste lõtvus, puusaliigeste kahepoolne nihestus. prokollageeni kollageeniks muutmise häiritud protsessi tulemusena, mis on tingitud prokollageeni peptidaasi aktiivsuse vähenemisest.

Haiguse kliiniline pilt sõltub ülalkirjeldatud geneetiliste defektide mõju astmest. sidekoe ja üldiselt võib see avalduda teatud märkidena. Mõnikord avastavad patsiendid põlveliigeste efusiooni pideva trauma või liigeste lõtvuse tõttu. Selliste patsientide kõnnak sarnaneb seljatabadega patsientide kõnnakuga. Kirjeldatakse rangluu-rinnaliigese, õlaliigese, raadiuse pea ja põlvekedra harjumuspäraseid subluksatsioone ja nihestusi. Patsientidel täheldatakse erksate kliiniliste sümptomitena sõrmede ebanormaalset liikuvust interfalangeaalsetes liigestes dorsaalses suunas, sõrmede nihestusi metakarpofalangeaalsetes liigestes. Teised iseloomulikud kliinilised nähud on spina bifida, kyphoscoliosis, genu recurvatum, arahnodactyly, hammaste deformatsioon, herniad, lamedad või õõnsad jalalabad, sinine kõvakesta, emakaväline lääts, kaltsineeritud hematoomid. Nahk on sametine, meenutab märga seemisnahka, muutub läikivaks, õhemaks. Märkimisväärne naha hüperpigmentatsioon põlveliigeste, lõua, küünarliigeste piirkonnas.

Tähelepanu tuleks pöörata nahahaavade halvale paranemisele, liigsele verejooksule, kuigi need koagulogrammid ei näita kõrvalekaldeid. Küljelt siseorganid emfüseem, pneumotooraks, sünnidefektid südamed. Vanusega väheneb naha hüperelastsus ja liigeste lõtvus.

PEHME PERIARTIKULAARSTE KOODE HAIGUSED

Reumaatilised protsessid periartikulaarsetes kudedes on luu- ja lihaskonna pehmete kudede liigesevälised haigused, mida sageli kombineeritakse üldnimetusega "liigeseväline reuma". See suur rühm erineva päritoluga ja erineva kliinikuga patoloogilisi protsesse hõlmab mõlema liigeste vahetus läheduses asuvate kudede haigusi, st periartikulaarseid kudesid (lihaste kõõlused, nende vagiinad, limaskestade kotid, sidemed, fastsia ja aponeuroosid) ja teatud kaugusel asuvaid kudesid. liigestest (lihased, neurovaskulaarsed moodustised, nahaalune rasvkude).

Enim uuritud on periartikulaarsete kudede haigused, millel on selgelt määratletud lokaliseerimine ja kliinilised ilmingud, samas kui pehmete kudede RB mitte.

Periartikulaarne, erinevad vähem selgete kliiniliste sümptomite ja sageli ebamäärase lokaliseerimise poolest. Selle tulemusena käsitleme selles jaotises ainult pehmete periartikulaarsete kudede haigusi.

Need protsessid hõlmavad peamiselt tendiniiti, tendovaginiiti, bursiiti, tendobursiiti, ligamentiiti ja ka fibroosiiti.

Väga levinud on pehmete periartikulaarsete kudede haigused. 6000 inimese uurimisel tuvastati need 8% isikutest [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Periartikulaarse aparatuuri kahjustus esineb sagedamini 34–54-aastastel naistel, eriti füüsilistel töötajatel.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Pehmete periartikulaarsete kudede haigused võivad olla põletikulised või degeneratiivsed.

Nende kudede põletikulised haigused on enamasti sekundaarsed ja tulenevad erineva päritoluga artriidi põletikulise protsessi levikust liigesest. Periartikulaarsete kudede sõltumatud primaarsed haigused põhinevad valdavalt degeneratiivsel protsessil, mis on väga sarnane artroosi korral täheldatuga. Kuna degeneratiivse protsessi põhjused liigese- ja periartikulaarsetes kudedes on identsed, täheldatakse sageli nendes kudedes degeneratiivsete muutuste samaaegset arengut, st artroosiga kaasneb sageli periartriit, tendovaginiit ja muud periartikulaarse aparatuuri kahjustused. Sageli võib aga tekkida ka degeneratiivne protsess (millele järgneb kerge reaktiivne põletik) pehmetes periartikulaarsetes kudedes, mille liigesed on täiesti terved.

Liigeste ja periartikulaarsete kudede degeneratiivsete haiguste etioloogia ja patogeneesi sarnasus annab mõnedele autoritele aluse pidada artroosi ja periartikulaarsete kudede primaarset haigust ühe patoloogilise protsessi kliinilisteks variantideks.

Periartikulaarse aparaadi esmane degeneratiivne protsess lokaliseerub kõige sagedamini kõõlustes (kandes pidevalt suurt koormust). Pideva pinge ja mikrotrauma tõttu halvasti vaskulariseerunud kõõluste koes täheldatakse üksikute fibrillide rebendeid koos nekroosikolde moodustumisega koos kollageenkiudude hüaliniseerumise ja lupjumisega. Edaspidi tekivad nende koldete skleroos ja lupjumine ning lähedalasuvates hästi niisutatud sünoviaalsetes moodustistes (tupp, kõõlused, seroossed kotid), aga ka kõõlustes endis ilmnevad reaktiivse põletiku tunnused, mis on sarnased artroos.

Ülalkirjeldatud protsessid arenevad kõige sagedamini kõõluste luu külge kinnitumise kohas, nn kõõluste sisestustel. Samal ajal muutub kõõluse isoleeritud kahjustus (tendiniit) kiiresti tendobursiidiks, kuna protsessi kaasatakse lähedalasuv seroosne kotike. Samal ajal areneb luuümbrise reaktsiooni tõttu kahjustatud kõõluse kokkupuutekohas tendoperiostiit.

Histoloogiliselt täheldatakse kõõluste nekroosi fookuses glükoosaminoglükaanide (mukopolüsahhariidide) depolümerisatsiooni koos fibrinoidse aine, leukotsüütide ja histiotsüütilise reaktsiooni moodustumisega ning sellele järgnenud skleroosi ja kaltsifikatsiooniga. Kõige sagedamini kannatavad kõige sagedamini lühikeste ja laiade kõõluste sisestamine, mis kannavad suurt koormust, näiteks lühikeste õlgade rotaatorite kõõlused.

Seroosse koti reaktiivse pruunistumise korral täheldatakse hüpereemiat, turset koos seroosse või mädase eksudaadi kiire kogunemisega koti õõnsusse. Selle protsessi tulemus on enamasti soodne: nekroosikolded, eksudaadid ja kaltsifikatsioonid taanduvad. Kuid mõnel juhul esineb jääknähtusid kottide seinte ja kõõluste ümbrise kiulise sulandumise näol, mis raskendab kõõluse libisemist selle kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal ning põhjustab funktsionaalseid häireid.

Kuigi sünoviaalsete moodustiste (sünoviaalsete ümbriste, seroossete kotide) kahjustus on enamasti kombineeritud kõõluste kahjustusega, võib see siiski esineda ka isoleeritult, mõnikord levides lähedalasuvatele kõõlustele ja põhjustades sekundaarset kõõlusepõletikku. Kõõluste degeneratiivne protsess on väga sageli kombineeritud sarnase sidemete kahjustusega, eriti juhtudel, kui pikad ja õhukesed kõõlused läbivad kitsaid sidemete kanaleid (kätel ja jalgadel). Siin on anatoomilised seosed nii tihedad, et mõnikord on raske lahendada konkreetse koe kahjustuse ülimuslikkuse küsimust, st tekib primaarne tendovaginiit või ligamentiit. Nendel juhtudel kasutatakse mõlemat terminit (tendovaginiit ja ligamentiit) sageli sünonüümidena.

Aponeurooside ja laia fastsia (fibrosiidi) lüüasaamist iseloomustab fibrosklerootiliste protsesside ülekaal. Need võivad olla laialt levinud (nt kogu palmi aponeuroosi haaratus) või fokaalsed (kiuliste sõlmede moodustumine). Algfaasis täheldatakse seroosset kiulist efusiooni, mis asendub väljendunud fibroblastilise proliferatsiooniga koos sõlmede moodustumisega ja sellele järgnevate fibroscarring muutustega, mis mõnikord viib püsivate kontraktuuride moodustumiseni.

Patomorfoloogiliste muutuste mitmekesisus määrab ka periartikulaarsete kudede haiguste kliiniliste ilmingute suure polümorfismi. Seega eristatakse järgmisi periartikulaarsete kudede põhiprotsesse.

Tendiniit on kõõluse isoleeritud degeneratiivne kahjustus (vähe sekundaarse põletikuga). Tavaliselt on see periartikulaarsete kudede degeneratiivse protsessi esimene lühike faas.

Tenosünoviit (tenosünoviit) on sageli patoloogilise protsessi teine ​​faas, mis areneb kahjustatud kõõluse kokkupuutel hästi niisutatud sünoviaalkudedega.

Ligamentiit on liigeseväliste sidemete põletikuline kahjustus; enamasti sidekanal, mille kaudu kõõlus läbib randme- ja pahkluu liigeste piirkonnas.

Lupjumine - kaltsiumisoolade ladestumine nekroosi ja seroossete kottide koldesse.

Burs ja t - lokaalne seroosse koti põletik, mis areneb kõige sagedamini kokkupuutel kahjustatud kõõlusega (tendobursiit).

Lisaks klassifitseeritakse kõõluste kahjustused tavaliselt patoloogilise protsessi valdava lokaliseerimise järgi. Kõõluse ja külgnevate moodustiste - periosti ja seroosse koti - sisestamise kahjustuste kombinatsiooni nimetatakse periartriidiks. See protsess areneb kõige sagedamini lühikeste ja laiade kõõlustega, mis kannavad suurt funktsionaalset koormust. Kõõluse keskosa ja selle ümbrise (enamasti on need õhukesed ja pikad kõõlused) kahjustust nimetatakse tendovaginiidiks või tenosipsvitiks. Kõõluse-lihase sideme piirkonnas lokaliseeritud kahjustust nimetatakse m ja otendiks ja n jne.

Fastsiiti ja aponeuroosi – sidekirme ja aponeuroosi haigusi – nimetatakse tavaliselt üldnimetusega “fibrosiit”.

Periartikulaarsete kudede iseseisvate haiguste etioloogia on väga sarnane artroosi etioloogiaga. Nende valulike sündroomide peamiseks põhjuseks on professionaalne, kodune või sportlik mikrotraumatisatsioon, mis on seletatav pehmete periartikulaarsete kudede pindmise asukoha ja nende suure funktsionaalse koormusega. On kindlaks tehtud, et pikaajalised korduvad stereotüüpsed liigutused põhjustavad kõõlustes, kollageenkiududes ja sidemetes degeneratiivse protsessi arengut, millele järgneb kerge reaktiivne põletik lähedalasuvates hästi vaskulariseeritud moodustistes – tupes ja seroossetes kotikestes. Sellest annab tunnistust periartriidi, tendovaginiidi, bursiidi sage areng sportlastel, tantsijatel, maalikunstnikel, viiuldajatel,

masinakirjutajad. Tugev füüsiline stress ja otsene trauma võivad samuti põhjustada periartriiti ja muid pehmete kudede kahjustusi.

Suure tähtsusega on neurorefleks ja neurotroofsed mõjud, mis halvendavad pehmete periartikulaarsete kudede trofismi ja toitumist ning aitavad kaasa degeneratiivse protsessi arengule neis. Selliste haiguste, nagu müokardiinfarkti õlavarreluu periartriit, neurotroofiline õla-käe sündroom, õla tendiniit emakakaela spondüloosi korral, neurorefleksi genees on kindlaks tehtud.

Siiski näitab valulike sündroomide tekkimise võimalus pehmetes periartikulaarsetes kudedes inimestel, kellel on nende kudede normaalne koormus (mitte suurem kui füsioloogiline), mille puhul neurorefleksifaktorid ei mõjuta, et on mitmeid põhjuseid, mis vähendavad. kudede vastupidavus tavapärasele füsioloogilisele koormusele. Nende hulka kuuluvad eeskätt endokriinsed metaboolsed häired, millele viitab haiguste sage areng menopausis naistel, eriti neil, kes põevad rasvumist, maksa- ja sapiteede haigusi. Seda tõendab periartriidi ja artroosi sage kombinatsioon, millel on sarnane päritolu. Nagu artroosi puhul, ei saa see protsess väärtust välistada geneetiline tegur, kõõluste-ligamentoosse aparaadi kaasasündinud nõrkus või selle suurenenud reaktiivsus erinevate tegurite toimele, mis halvendavad periartikulaarsete kudede toitumist ja trofismi. Nende põhjuste mõju spetsiifilisi mehhanisme periartikulaarsete kudede degeneratiivse protsessi arengule ei ole veel uuritud, kuid nende olulisust kinnitab praktika.

Selle patoloogia arengut soodustavad mitmed provotseerivad tegurid. Jahutuse ja niiskuse mõju on hästi teada, mida seostatakse naha retseptorite ülestimulatsiooni ja kapillaaride spasmiga, mis häirib periartikulaarsete kudede mikrotsirkulatsiooni, lokaalset ainevahetust ja trofismi. Kliiniline kogemus näitab, et mõnel juhul on periartikulaarse koehaiguse arengu provotseeriv tegur fokaalne infektsioon. Enamikul juhtudel on valulike sündroomide esinemine periartikulaarsetes kudedes mitme patogeneetilise teguri koosmõju tagajärg.

Kliinik. Kõõluseaparaadi kahjustuste korral täheldatakse kliinilisi ilminguid - valu ja liikumispiiranguid - alles pärast sünoviaalsete moodustiste - kõõluste ümbrise ja seroossete kottide - kaasamist patoloogilisesse protsessi. Kõõluse enda esmane isoleeritud kahjustus ei näita tavaliselt mingeid kliinilisi sümptomeid. Pehme periartikulaarse koe haiguse kliinilistel ilmingutel on mõned tunnused, mis võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat liigesehaiguste korral, mis mõnikord tekitab raskusi tiheda topograafia ja mõnikord liigese- ja liigeseväliste kudede tiheda kontakti tõttu (näiteks lihaste kõõluste sisestamine). ja epifüüsi periost). Valu, mis tekib kõõluste kahjustamisel, tekib või intensiivistub esiteks ainult kahjustatud kõõlusega seotud liigutustega, samas kui kõik muud liigutused jäävad liigese enda ja teiste kõõluste puutumatuse tõttu vabaks ja valutuks. Teiseks ilmnevad need ainult aktiivsete liikumiste ajal, kui kahjustatud kõõluses on pinge. Passiivsed liigutused selle kõõluse kontraktsiooni puudumise tõttu on valutud.

Mõjutatud piirkonna palpeerimisel määratakse mittehajutav valulikkus või valulikkus piki liigeseruumi;

kuna seda täheldatakse liigesehaiguste korral ja kohalikud valupunktid, mis vastavad kõõluse sisestuskoha luu külge kinnituskohtadele või kõõluse enda anatoomilisele asukohale. Mõjutatud kõõluse või seroosi piirkonnas on väike ja üsna selgelt väljendunud turse (erinevalt artriidiga hajuvast tursest).

Periartikulaarsete kudede kahjustuste lokaliseerimine määratakse nende funktsionaalse koormuse intensiivsuse järgi. Mõjutatud on peamiselt käte kõõlused, mis on seotud paljude ja erinevate funktsioonidega. ülemised jäsemed mis põhjustab nende kõõluste peaaegu pidevat pinget. Liigeste degeneratiivsed haigused on lokaliseeritud, vastupidi, kõige sagedamini jalgade liigestes, mis on toestavad, seega kandvad suurt funktsionaalset koormust.

Kõige sagedasem periartriidi lokaliseerimine ülajäsemel on õla piirkond, kus biitsepsi lihase lühikesed õlarotaatorid ja kõõlused on pidevalt allutatud suurele funktsionaalsele koormusele ning rasketes tingimustes (kõõluste läbimine kitsas ruum). See on supraspinatuse ja infraspinatus lihaste tsndoperiostiidi, subakromiaalse tendobursiidi ja biitsepsi lihase pika pea tenosünoviidi sagedase esinemise põhjus.

Küünarliigese piirkonnas esineb periartriiti harvemini. Tendoperiostiit areneb tavaliselt küünarvarre sirutajakõõluste ja supinaatori kinnituspiirkonnas õla välise kondüüli külge (väline epikondüliit). Harvem esineb õla mediaalsele kondüülile kinnituvate kõõluste tendobursiiti (sisemine epikondüliit) ja akromioni külge kinnituva biitsepsi kõõluse tendoperiostiiti (akromialgia).

Ülemiste jäsemete degeneratiivse protsessi sagedane lokaliseerimine on randme ja käe pikad ja õhukesed kõõlused, mis läbivad kitsastes kiulistes kanalites. Tekivad mitmesugused valulikud sündroomid - pöialt röövivate ja sirutavate lihaste kõõluste tendovaginiit (de Quervaini tõbi), käe küünarluu sirutajalihase tendovaginiit (ulnaarstüloidiit), sõrmede painutajate tendovaginiit (karpaalkanali sündroom). ) jne Peopesa aponeuroosi kahjustus fleksioonkontraktuuri tekkega on palju harvem.sõrmed.

Alajäsemetel on kõõluseaparaadi ja sidemete kahjustused palju harvemad. Puusaliigese piirkonnas võib tuharalihaste kõõluste tendobursiit areneda kohas, kus need on kinnitunud suurele tuberkullile (trohhanteriit) ja niudelihasele selle kinnituskohas väikese tuberkulli külge.

Kõõluste kõõluste bursiit areneb põlve piirkonnas, kinnitub põlve sisepinnale ja sääreluu tuberosityle.

Jala- ja pahkluu piirkond on degeneratiivse protsessi kõige sagedasem lokaliseerimise koht kõõlustes, mis, nagu ka käel, läbivad kitsaid sidemete kanaleid, samuti Achilleuse kõõluse kinnituspunktis kõõluse mugula külge. (akhillodüünia) ja jalatallalihaste kannaluu külge kinnitumise kohas ja jalatalla aponeuroosiga (koos kaltsneaalse bursiidi tekkega).

Loetletud kõõluste, sidemete ja aponeurooside kahjustusi, mida komplitseerib seroossete kottide ja kõõluste ümbriste reaktsioon, võib täheldada nii isoleeritult kui ka

sisse erinevaid kombinatsioone.

30-40% patsientidest on röntgenülesvõtetel näha kaltsifikatsioonid piki kahjustatud kõõlust, samuti periosteaalne reaktsioon - tihendus ja väikesed osteofüüdid kõõluse luu külge kinnitumise kohas (tendoperostiit).

kliinilised vormid. Periartriit. See on kõõluste degeneratiivne kahjustus nende luu külge kinnitumise kohas, millele järgneb reaktiivse põletiku tekkimine kahjustatud kõõluses ja lähedalasuvates seroossetes kottides.

Analoogiliselt liigeste degeneratiivsete haigustega tuleks kõõluste ja lähedalasuvate kudede kahjustusi nimetada periartroosiks, kuna need põhinevad degeneratiivsel protsessil, millele järgneb kerge sekundaarne põletik. Kuid väljakujunenud traditsiooni kohaselt nimetatakse neid jätkuvalt periartriidiks.

Õla-õla periartriit (PLP) on kõige levinum vorm ja Robecchi A. (1952) andmetel moodustab see 80% kõigist õla "reumaatilistest" haigustest. Selle põhjuseks on asjaolu, et õlaliigese piirkonda kinnitunud lihaste kõõlused on pidevalt suure funktsionaalse stressi seisundis (seotud õla röövimise ja pöörlemisega), mis põhjustab õlaliigese varajase arengu. degeneratiivsed protsessid neis.

PLP esineb peamiselt üle 40-aastastel naistel ja on sagedamini parempoolne, mis on seotud parema õla suurema koormuse ja mikrotraumatiseerumisega, kuid võib olla ka kahepoolne.

Käe liikumist õlas viib läbi keeruline füsioloogiline süsteem, milles lisaks "tõelisele" õlaliigesele on suur roll nn teisel õlaliigesel. Seda liigest ei moodusta liigesepinnad, vaid kapsli kõõluste ja luu-lihaskonna moodustised. Selle ülemine kiht koosneb deltalihasest ja akromionist, mis moodustavad õlapea kohal akromiodeltoidvõlvi, ning alumine kiht on õla lühikeste rotaatorite (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ja väikesed ümarad lihased) kõõlused. ), mis "tõelise" õlaliigese kapslisse põimituna ja õlapead kattes moodustavad õla nn rotaatormanseti. Ülemise ja alumise kihi vaheline ruum on täidetud lahtise sidekoe ja seroossete kottidega - subakromiaalsed ja subdeltoidsed, mis tagavad mõlema lihase-kõõluse kihi vaba libisemise õla liikumisel (joon. 55).

Patoloogiline anatoomia. Kahjustatud on õla lühikeste rotaatorite ja biitsepsi lihase pika pea kõõluste sisestused. Eelkõige osaleb protsessis teistest kõrgemal paiknev supraspinatus lihase kõõlus, mis läbib kitsas vahes abaluu õlavarreluu protsessi ja õlapea vahel. Kahjustuste sageduse poolest teisel kohal

nia on biitsepsi lihase pikk pea. E. Codmani (1934) järgi

Riis. 55. "tõelise" ja "teise" õlaliigese skemaatiline kujutis puhkeolekus (A) ja liikumise ajal (B).

1 - deltalihas; 2 - suur pea tuberkul õlavarreluu; 3 - subakromiaalne kott; 4 - akromion; 5 - supraspinatus lihas; 6 - õige õlaliiges (muud selgitused tekstis).

sisse esialgne etapp on kollageenfibrillide purunemine kõõluse sisestamisel

ja selle ülemisele pinnale ilmuvad mitmed fibrinoidse nekroosi kolded. Seejärel areneb tupe hävimine ja perforatsioon koos nekrootilise sisu avanemisega subakromiaalsetesse ja subdeltoidsetesse kottidesse. Rasketel juhtudel võib tekkida kõõluse täielik rebend. Kõigi nende muutustega kaasneb reaktiivne põletik (tendiniit, tenosünoviit ja tendobursiit). Kui biitsepsi kõõlus on mõjutatud, muutub see ebaühtlaseks ja paksemaks. Täheldatakse tupe sünoviaalmembraani hüperemiat ja turset koos kõõluse kokkusurumisega (äge tenosünoviit) ning sellele järgnevat nekroosi ja kasvamist intertuberkulaarsesse soonde (krooniline tenosünoviit). Mõnikord võib esineda kõõluse rebend ja selle nihkumine intertuberkulaarsest soonest.

Selle protsessi tagajärg on kõõluse fokaalne (mõnikord mitmekordne) lupjumine. Mõnel juhul võivad kaltsifikatsioonid lahustuda, teistel aga kõõluse rebenemisel sattuda subakromiaalsetesse ja subdeltoidsetesse kottidesse, kus tekib äge või krooniline reaktiivne bursiit. Kroonilise pruunistumise korral võivad koti seinad kokku kleepuda, mistõttu on õlas liikumine raskendatud.

Samuti võib tekkida tõelise õlaliigese kapsli paksenemine ja kortsumine kokkupuutekohas õla lühikeste rotaatorite kõõlustega (rectractile, fibroos capsulitis), mis piirab oluliselt õla liikuvust.

Lähikonnas on ka teiseseid muutusi luukoe: õlapea suure tuberkulli luupinna tihenemine, subakromiaalse koti lupjumine, kerge osteofütoos selles akromioni piirkonnas.

Etioloogia. Haiguse tekkimisel on olulised mõned eelsoodumuslikud tegurid: vanus üle 40 aasta, jahtumine, pikaajaline kokkupuude niiskusega, mitmete haiguste esinemine patsiendil - artroos, spondüloos, ishias, neuropsühhiaatrilised häired, sünnidefektidülemise õlavöötme areng.

Peamine etioloogiline tegur on makro- ja mikrotrauma (sport, professionaalne). PLP võib ilmneda ka koronaarhaigusega (sagedamini tekib PLP stenokardiahoo ajal või taandumise faasis) ja müokardiinfarktiga patsientidel. De Seze (1966) tähelepanekute kohaselt areneb PLP 10,5%-l müokardiinfarkti põdenud isikutest ja mõnikord ka hemipleegiaga patsientidel. PLP põhjuseks on sageli emakakaela spondüloos koos radikulaarse sündroomi esinemisega, mis põhjustab õla periartikulaarsete kudede trofismi rikkumist ja aitab kaasa degeneratiivse protsessi arengule. G. Vignoni (1979) andmetel täheldatakse nende haiguste kombinatsiooni 80% PLP-ga patsientidest. Paljudel juhtudel algab PLP ilma nähtava põhjuseta.

Patogenees. Kõige sagedamini esineb PLP algstaadiumis väike fokaalne nekroos või osalised katkestused supraspinatuse kõõluste fibrillid ilma kliiniliste ilminguteta. Rohkemaga väljendunud muutused reaktiivne põletik areneb esmalt kõõluses endas (isoleeritud kõõlusepõletik), seejärel subdeltoidsetes ja subakromiaalsetes kottides (äge tendobursiit) koos kõõluse ja koti tursega. Kliiniliselt väljendub see tugevas valus ja piiratud õlaröövis, mis veelgi intensiivistab piirkondlike lihaste refleksspasmi. Selles patoloogilises protsessis osaleb ka tõelise õlaliigese kapsel, kus tekib tagasitõmbav kapsuliit.

Protsessi soodsa kulgemise korral võivad kõik need patoloogilised nähtused järk-järgult kaduda, muudel juhtudel täheldatakse jääknähtusid kroonilise kleepuva bursiidi ja kroonilise fibroosse kapsuliidi kujul, mille tulemuseks on õla aduktor-rotaator-kontraktuur terve tõelise õlaga. liigend.

PLP peamised kliinilised vormid (võivad olla ka haiguse staadiumid) on: 1) liht-PLP (välisautorite terminoloogias “lihtne valulik õlg”; 2) äge PLP (äge valulik õlg); 3) krooniline anküloseeriv PLP (blokeeritud õlg).

Lihtne scapulohumeral periartriit on PLP esialgne ja kõige levinum vorm. Selle aluseks on supraspinatus- või infraspinatus lihase kõõluste isoleeritud kõõlusepõletik (peamiselt parempoolne), harvem biitsepsi lihase pikk pea (joon. 56). Kliinilised ilmingud on mõõdukas valu ja kerge liikumispiirang õlas. Valu on lokaliseeritud õla eesmises-ülemises osas lühikeste rotaatorite kõõluse kinnituspunktis suurema tuberkulli külge. Kõige iseloomulikum sümptom on valu tekkimine või tugevnemine käe teatud liigutusega - selle röövimise ja pöörlemisega. Tavaliselt ei saa patsient kätt üles tõsta ja kui ta üritab kätt selja taha panna, ei saa ta sõrmi lülisambale lähemale tuua. Ülejäänud liigutused õlal on vabad ja valutud. Mõnikord tekivad valud öösel, eriti valutava õla peal lamades.

Palpatsioonil valulikud punktid esiküljel välispindõlg (supraspinatus ja infraspinatus lihaste kahjustusega) või kaugel kahepoolsest rennist (kakspealihase pika pea kahjustusega). Dauborni märk on väga iseloomulik: valu ilmnemine käe röövimisel 45–90 ° C-ni (sellel hetkel on supraspinatus lihase kahjustatud kõõlus ning õlapeade ja akromioni vaheline seroosne kott kokku surutud) ja vaibub pärast edasist röövimist ja käe üles tõstmist. Tagasi liikudes korduvad samad sümptomid. Valu tekib ka siis, kui patsient üritab käeliigutusi teha, kui arst seda fikseerib (haige kõõlus on pinges). Supraspinatus-lihase lüüasaamisega kaasneb valu õla röövimise ajal, infraspinatuse lüüasaamine - välise pöörlemisega ja abaluu kahjustus - õla sisemise pöörlemisega. Tüüpiline on ka see, et kõik passiivsed liigutused õlas (sh röövimine ja õla pöörlemine) jäävad valutuks. Üldine seisund patsiendi ja kõik laboratoorsed näitajad on normaalsed. Röntgenuuringul patoloogilisi kõrvalekaldeid ei leitud. Ainult kauaks krooniline ravi Haiguse käigus ilmnevad luude väljaulatuvate osade konvergents (õlapea suure tuberkulli akromatsioon), nende kerge skleroos ja osteoporoos üksteise vastu hõõrdumise tagajärjel. Tulemuseks võib olla täielik taastumine mõne päeva või nädala jooksul või protsessi kordumine üleminekuga krooniliseks, kuid ilma õla liikumispiiranguteta. Ebasoodsa kulgemise korral võib tekkida äge humeroscapular periatriit või haiguse krooniline anküloseeriv vorm.

Äge õlavarreluu periartriit (äge valulik õlg). See PLP vorm võib olla sõltumatu või eelmise komplikatsioon. Selle aluseks on äge kõõluste bursiit koos kõõluste lupjumisega. Lupjumiste migreerumine õla lühikeste rotaatorite kõõlustest subdeltoidsesse bursasse koos ägeda põletikulise reaktsiooni tekkega kõõluses endas ja bursas põhjustab hüperalgilise kriisi. Järsku, sagedamini pärast füüsilist pingutust, tekib õlapiirkonnas hajus tugevnev valu, mis kiirgub kaela ja käe tagaküljele, on valuvaigistitele vastupidav. Valu on hullem öösel. Käte liigutused on tugevalt piiratud. Patsient püüab hoida oma kätt füsioloogilises asendis - painutatud ja

kehasse toodud. Palpatsioonil leitakse valusaid punkte erinev lokaliseerimine: õla antero-välispiirkonnas (lühikeste rotaatorite kinnitus), välispinnal (subdeltoidkott), esipinnal (õlaliigese biitseps-lihase pika pea kõõlus). Mõnikord täheldatakse nende punktide piirkonnas kerget hüpereemiat ja turset koos väikese kõikumisega (efusioon seroossesse kotti), samuti alaägeda lihase atroofiat. Liikumine õlas on järsult piiratud, eriti õla röövimine ja pöörlemine, samas kui käe edasiliikumine on vabam. Patsientide üldine seisund halveneb nende põhjustatud tugeva valu ja unetuse tõttu. Võib esineda subfebriili temperatuur ja suurenenud ESR. Röntgenpildid näitavad tavaliselt lupjumisi subakromiaalses piirkonnas, supraspinatus kõõluses või harvemini abaluu kõõluses (joon. 57).

PLP äge rünnak kestab mitu päeva või nädalat, millele järgneb valu vähenemine ja liigutuste taastumine. Täheldada võib ka kaltsifikatsioonide aeglast resorptsiooni. Mõnel juhul on ägeda LLP tagajärjeks õla aduktori pöörleva kontraktuuri moodustumine.

Krooniline anküloseeriv humeroscapulaarne periartriit (lukustatud õlg)

See on kõige ebasoodsam vorm, mis põhineb kiulisel bursiidil ja kapsuliidil. Tavaliselt on see ägeda PLP tagajärg, kuid see võib areneda ka iseenesest. Esialgu täheldatakse nüri valusid, mida süvendavad õla liigutused, iseloomuliku lokaliseerimisega (valulikud punktid kõõluste kinnituskohtades) ja kiiritusega. Enamik iseloomulik sümptom- Progresseeruv õla jäikus. Järsult on häiritud nii õla külgmine röövimine (see viiakse läbi ainult abaluu-rinnaliigese liigenduse tõttu ja abaluu fikseerimisel muutub võimatuks) kui ka sisemine pöörlemine. Adduktorite (mao- ja serratus) kontraktsioonide puudumine käe röövimise katsel, õla liikumisulatuse suurenemine koos anesteetikumide lokaalse infiltratsiooniga viitab õla blokaadi mehaanilisele iseloomule.

Palpeerimisel määratakse valu akromioni ees, selle all, piki õla pea biitsepsi lihase soont ja deltalihase õlale kinnituskohas. Patsientide üldine seisund, kehatemperatuur ja laboratoorsed näitajad on normaalsed. Röntgenikiirgus võib näidata kahjustatud kõõluste kaltsifikatsioone.

Palju harvemini täheldatakse muid haiguse variante, mis tekivad abaluu, korakobrahiaalse, biitsepsi pika pea ja deltalihaste kõõluste valdava kahjustuse tõttu.

Abaluulihase ja coracobrachialis lihase kõõluste sisestamine kulgeb valu ja valupunktidega, mis paiknevad õla eesmise pinna korakoidprotsessi piirkonnas, samas kui subakromiaalses piirkonnas (õla anterolateraalne pind) ja kakspealihase sulcus piirkonnas. on valutud.

Väline rotatsioon ja tagumine paindumine on kõige piiratumad ning õla abduktsioon, mis on tüüpilise vormi vastand, on ainult osaliselt piiratud. Röntgenpildil patoloogiat ei täheldatud.

Brachii biitsepsi pika pea tenosünoviit esineb peamiselt meestel kõõluste vigastuse tõttu ( nipsakeõlga või löök selle esipinnale). Haigus avaldub spontaanselt tekkiva valuna küünarvarre esipinnal ja valuna õlapea palpeerimisel. Küünarnukist painutatud käe paindumine ja sirutamine on valus, eriti kui neid liigutusi teevad teised isikud ja patsient peab sellele liigutusele vastu (Ergazoni test). Valu ilmneb ka langetatud käe välise pöörlemise ajal, mis tekib samadel tingimustel (patsiendi vastupanuga). Need testid on diagnostilise väärtusega. Valu ilmnemine on seotud biitsepsi lihase pika pea kahjustatud kõõluse pinge ja kokkusurumisega kitsas soones.

Deltalihase kõõluse insertioniit on haruldane, peamiselt spordivigastusega ("golfi õlg") ning see väljendub valu ja palpatsioonitundlikkuses deltalihase kinnituskohas deltalihase ülemise kolmandiku välispinnaga. õlg.

Koronaarhaiguse ja müokardiinfarkti korral võib 10% juhtudest tekkida PLP (sagedamini vasakpoolne, mõnikord isegi kahepoolne) müokardi isheemiast põhjustatud refleks-neurovaskulaarsete häirete, samuti ülemise õlavöötme motoorse aktiivsuse piiramise tõttu. mis halvendab kõõluste vereringet ja aitab kaasa degeneratiivse protsessi arengule neis. Nendel juhtudel esineb PLP kas sagedaste stenokardiahoogude taustal või 1-6 nädalat pärast müokardiinfarkti. Kliinilised ilmingud on mõõdukas valu ja kerge liikumispiirangud.

sisse õlg (eriti röövimine), millega kaasneb käe külmatunne, selle suurenenud higistamine ja tsüanootiline nahatoon. Röntgen näitas õlavarreluu pea ja akromioni osteoporoosi. PLP sündroomi esinemist nendel patsientidel tõlgendatakse sageli ekslikult kui koronaararterite haiguse ägenemist. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel

sisse PLP eelistest annavad tunnistust: valu tekkimine ainult teatud liigutuste korral õlal, vasodilataatorite toime puudumine ja korrelatsioonid teiste müokardi isheemia sümptomitega (näiteks muutustega EKG-s).

Sekundaarse radikulaarse sündroomiga emakakaela spondülartroosi võib sageli kombineerida PLP-ga, mis on seletatav õla periartikulaarsete kudede neurovasomotoorsete ja troofiliste häiretega, mis tulenevad patoloogilisest protsessist juurtes. Sellele variandile on iseloomulikud kaasuvad vegetatiivsed-vaskulaarsed nähud: käe naha turse ja tsüanoos, "roomamise" tunne jne.

Algodüstroofne sündroom" õlg-käsi"kirjeldas V. Steinbroker 1967. aastal, mida iseloomustavad tugev kausalgia, väljendunud vasomotoorsed ja troofilised sümptomid hajusa külma tiheda turse, käe ja sõrmede tsüanoos, naha hõrenemise, rabedate küünte, lihaste ja nahaaluse rasvkoe atroofia kujul , sõrmede püsiva paindekontraktuuri järkjärguline areng (joonis 58). Õla ja käe liigutused on järsult piiratud. Küünarliiges jääb reeglina terveks. Röntgenogrammil tuvastatakse väljendunud laiguline osteoporoos, käeluude ümberstruktureerimine ja raadiuse epifüüs. Need sümptomid kuuluvad sümpaatiliste kiudude orgaanilisest kahjustusest tulenevate neuroreflekssete algodüstroofiate rühma. perifeersed närvid ja voolab tugeva valu ja kahjustatud kudede trofismiga.

V. Wrighti (1979) järgi võib “õla-käe” sündroom olla: idiopaatiline (23%), infarktijärgne (20%), lülisamba kaelaosa spondüloosist põhjustatud (20%), traumajärgne (10%). %), kombineeritud (11%), posthemiplegiline (6%) ja seotud muude põhjustega (10%).

Kõigi algodüstroofiate ja eriti "õla-käe" sündroomi kulg on väga pikk.

troofilised häired. Mõnikord on mõni kuu pärast haiguse algust mõjutatud sümmeetriline õlg ja käsi.

Mõnedes neuroloogilistes protsessides (hemipleegia, parkinsonism, ajukasvajad) võib areneda humeroscapular periartriit, mille tekkes on esmatähtis neurorefleksi häired. Hemopleegia võib täheldada: 1)

Diagnoos. Humeroscapular periartriidi diagnoos sõltub selle kulgemise vormist. Lihtvormi iseloomustavad: 1) valu õla ülaosas röövimise ja käe pöörlemise ajal; 2) valusad punktid

õla eesmise välimise osa või intertuberkulaarse vao piirkonna palpeerimisel; 3) röövimise ja rotatsiooni piiramine; 4) Dauborni (rotaatorite kahjustuse korral), Ergazoni (õla biitsepslihase pika pea kahjustuse korral); 5) Akromioni ja õlapea vahelise lõhe röntgenkiirte ahenemine, osteoskleroos ning suure tuberkuloosi ja akromioni osteofütoos.

Ägedat PLP-d iseloomustavad: 1) äge hajus valuõlas koos kaela ja käe kiiritusega; 2) õla liigutuste järsk piiratus; 3) õla eesmise välispinna terav valulikkus ja kerge turse; 4) kaltsifikatsioonide olemasolu kõõluste piirkonnas ja esimese õlaliigese radioloogiline puutumatus.

Kroonilise PLP puhul märgitakse: 1) sama lokalisatsiooni mõõdukas valu (peamiselt vastupanuga liikumisel);

2) õla liikumise märkimisväärne progresseeruv piiramine (eriti pöörlemine

ja viib); 3) "mehaanilise blokaadi" sümptomid; 4) õlapea osteoporoos, kaltsifikatsioonid subakromiaalses piirkonnas, õlaliigese puutumatus röntgenpildil; 5) sissetõmmatava kapsuliidi esinemine kontrastradiograafial ja artropneumograafial.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi õlaliigese, akromioklavikulaarsete liigeste ja lülisamba kaelaosa artriidi ja artroosiga. Siiski on vaja meeles pidada liigeste ja periartikulaarsete kudede degeneratiivsete kahjustuste kombinatsiooni võimalust.

Küünarliigese periartriit. See haigus areneb küünarnuki kõõluste degeneratiivsete muutuste tõttu nende kinnituskohas välise või sisemise külge.

õla või olekranoni epikondüülid (olekration). Tavaliselt tekib ka luuümbrise reaktsioon ehk tekib tendoperiostiit. Kõige sagedamini kahjustatud kõõlused kinnituvad õlavarreluu külgmise kondüüli külge. Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse järgmisi ulnaarse periartriidi tüüpe.

Õla väline epikondüliit (tennise küünarnukk) - kõõluste vigastus

käe ja sõrmede katel, küünarvarre pikk supinaator, mida iseloomustab valu välise epikondüüli piirkonnas (küünarnuki välispind) ja valu liigutuste piiratus. Seda haigust seostatakse professionaalse või spordivigastusega inimestel, kes sageli kordavad stereotüüpseid liigutusi küünarnukis - küünarvarre sirutamist ja supinatsiooni (näiteks müürseppadel, puuseppadel, tennisistidel, massööridel, maalritel, raske füüsilise tööga inimestel).

Meestel esineb väline epikondüliit sagedamini ja on tavaliselt parempoolne.

Haiguse patogeneesis on olulised kõõluste sisestuste pinge koos osade fibrillide osalise eraldumisega nende luu külge kinnitumise kohast, samuti kõõluste kahjustus luu eendil esineva aponeuroosi poolt luu eendil. nende kokkutõmbumine, mis põhjustab vereringe halvenemist. Epikondüliidi väljakujunemist soodustab ka tservikoartroos koos radikulaarse sündroomiga, mis on sageli sellega kombineeritud.

Epikondüliidi peamine sümptom on valu välimises epikondüülis, mis kiirgub õla välisservast üles ja alla küünarvarre keskkohani. Valu ilmneb ainult küünarvarre sirutamisel ja supinatsioonil, eriti nende liigutuste kombinatsioonil. Nende liigutuste passiivne taastootmine on valus ainult siis, kui patsiendile osutatakse vastupanu. Valu intensiivistub, kui käsi surutakse rusikasse, samal ajal kui see on painutatud (Thompsoni sümptom). Küünarliigese välise epikondüüli palpatsioon on valus. Harja tugevus väheneb. Radioloogiliselt määratud luuümbrise nähtused, kõõluste kerge lupjumine ja luustumine välise epikondüüli läheduses.

Haiguse kulg on krooniline. Mõjutatud kõõluste puhkamisel võib taastumine toimuda mõne nädala või kuu pärast. Kuid mõnel juhul võib haigus kesta mitu aastat, kordudes korduva tööalase või spordi mikrotraumaga.

õla sisemine epikondüliit ehk epitrohleiit, degeneratiivse tõttu

muutused käe, sõrmede ja küünarvarre ümara pronaatori ühe pea painutajate kõõlustes. See on haruldane, areneb peamiselt valgust esitavatel inimestel füüsiline töö(õmblejad, masinakirjutajad jne). Peamine sümptom on valu küünarvarre painde ja pronatsiooni ajal, mis kiirgub piki selle sisemist serva.

Sisemise epikondüüli palpatsioon on valus. Passiivsed liigutused tehakse vabalt. Radioloogilist patoloogiat ei ole. Kursus on krooniline, kuid kahjustatud lihaseid puhates võib taastuda.

Olekranalgiat iseloomustab valu olecranoni piirkonnas, mis tuleneb olecranoni külge kinnitatud triitsepsi kõõluste degeneratiivsetest muutustest. Haigus võib alata ilma nähtava põhjuseta või pärast vigastust. Valu on püsiv ja seda süvendab küünarvarre sirutamine ja surve olekranoonile. Röntgeniülesvõte näitas väikest periosteaalset reaktsiooni (tendoperiostiit).

Haiguse kulg on krooniline ja väga püsiv. Diagnoos tehakse järgmiste sümptomite alusel: 1) valu välimise epikondüüli piirkonnas küünarvarre sirutamise ja supinatsiooni ajal (epikondüliit), sisemine epikondüül küünarvarre painde ja pronatsiooni ajal (epitrohleiit), olekranoon küünarvarre pikendamine (olekranalgia); 2) valu õla ja olekranoni epikondüülidele vajutamisel; väikesed perioste nähtused nendes piirkondades röntgenpildil.

periartriit randmeliiges. Haiguse kõige levinum variant on kiiritusstüloidiit. Selle aluseks on küünarvarre pika supinaatori kõõluse tendoperiostiit selle kinnituskohas raadiuse stüloidprotsessiga. Enamasti on haiged naised vanuses 40-60 eluaastat (kõige sagedamini õmblejad). Stüloidiit on tavaliselt parempoolne, mis näitab sagedase mikrotrauma olulisust.

Stüloidiidi arengu patogenees on sama, mis epikondüliidil, - degeneratiivsed muutused ja osade fibrillide eraldumine toimub nende pideva pinge ja pingega eriala iseärasustest tulenevalt.

Peamine kliiniline sümptom on valu kiirte stüloidprotsessi piirkonnas (veidi randmeliigese siseservast kõrgemal), mida süvendab küünarvarre supinatsioon. Selles piirkonnas on kerge lokaalne turse. Palpatsioonil on protsessi piirkond valulik. Röntgenipilt näitab periosteaalset reaktsiooni, kortikaalset hõrenemist ja stüloidprotsessi osteoporoosi.

Haiguse kulg on pikk ja püsiv (mitu kuud). Igasugusele ravile on vastupanu.

Puusaliigese periartriit (trohhanteriit). Haiguse aluseks on degeneratiivsed muutused ja sekundaarne põletikuline protsess keskmiste või väikeste tuharalihaste kõõlustes reieluu suurema trohhanteri kinnituskohtades. Tavaliselt liitub lähedalasuvate seroossete kottide põletik ehk tekib tendobursiit. Enamikul juhtudel on kahjustus ühepoolne. 30–60-aastased naised haigestuvad sagedamini. Peamised põhjuslikud tegurid on trauma ja kõõluse füüsiline ülekoormus. Haiguse arengut soodustavad alajahtumine, istuv eluviis ja ülekaalulisus. Tuharalihaste kõõluste ülekoormus võib olla staatiliste muutuste (skolioos, lordoos, kyphosis) tagajärg, aga ka nelipealihase atroofia, alajäsemete asümmeetria. Olles enamikul juhtudel 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| haigus, trohhanteriit areneb mõnikord koos koksartroosiga sekundaarse sündroomina.

Peamine kliiniline sümptom on valuhood ühe puusaliigese piirkonnas. Valu paikneb istmiku välispinnal suurema trohhanteri või kubemevoldi piirkonnas ja kiirgub reide. Valud süvenevad kõndimisel, öösel ja taanduvad täieliku puhkeolekus. Rünnaku areng on oma olemuselt kriisiline, kiiresti suurenev tugev valu, mis põhjustab liigese kõigi liigutuste märkimisväärset piiramist. Objektiivsel uurimisel avastatakse valulikud punktid suurema trohhanteri ümber ja valu järsult suurenemine selle tagumise ülemise nurga vajutamisel. Rünnaku kõrgusel on kõik liikumised liigeses piiratud, pärast selle vaibumist ainult sisemine pöörlemine. Valu suureneb puusaliigese röövimisel, eriti kui patsient sellele liigutusele vastu peab.

Suurema trohhanteri piirkonnas võib tekkida naha kerge turse ja hüperemia. Võib esineda palavik ja ESR-i tõus.

Röntgen 25% juhtudest leitakse kaltsifikatsioonid suurema trohhanteri läheduses (joon. 59). Mõnikord on näha tuharalihaste kõõluste lupjumist (tihedad kiud tõusevad suurema trohhanteri ülemisest servast, osteofüüdid suurema trohhanteri piirkonnas ja piki niudeharja ülemist osa).

Trohhanteriidil võib olla mitu kliinilist varianti. Kõige tüüpilisem vorm on kaltsiaalne periartriit, mis tekib ägeda valukriisi kujul, mis meenutab ägedat koksiiti. Rünnakud kestavad mitu päeva, seejärel valu tasapisi taandub, liigutused taastuvad, kuid pikemat aega on valusad punktid suurema trohhanteri piirkonnas ja valu reie sisemise pöörlemise ajal.

Kroonilise tendobursiidi tekkega on haiguse kulg pikenenud, korduv. Röntgenülesvõttel tuvastati tuharalihaste kõõlused ja seroossed kotid kaltsifikatsioonid.

Mittekaltsifitseeriv periartriit tekib kergemini väikeste valuhoogude kujul, mis tekivad pärast jahutamist ja füüsilist pingutust. Samal ajal ilmuvad valupunktid koos

Riis. 59. Pe-

puusaliigese artriit. Lupjumised suuremas trohhanteris.

iseloomulik lokaliseerimine ja valu äärmuslike liigutustega reie piirkonnas. Radioloogilist patoloogiat ei täheldata.

Mõnel juhul esineb puusa "vedrutamise" või "klõpsamise" sündroom - lühiajaline takistuse tunnetus suurema trohhanteri tasemel ja sellest tulenev puusa vahelduv liikumine painde ja sirutuse ajal. Selle takistuse ületamisel on tunda klõpsu ja kerget valu. See on tingitud reie laia sidekirme paksenemisest ja fibroosist, mis häirib suurema trohhanteri liikumist. Selle sündroomi esinemist soodustab bursiidi ja eksostooside esinemine trohhanteri piirkonnas.

Trohhanteriidi diagnoos tehakse patsiendi kaebuste põhjal äkilise progresseeruva puusaliigese valu, oluliste liikumispiirangute ja haiguse kiire soodsa arengu kohta.

Haigust tuleks eristada osteokondroosist ja spondüloosist radikulaarse sündroomi, ägeda koksiidi ja koksartroosi esinemisega.

periartriit põlveliiges sisuliselt on see kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste tendobursiit. poolmembraani ja kõõluste kõõluste kõõlused, kus need on kinnitatud sisemise külgmise sideme külge (nn hane jala kõõlused). Haigus tekib põlve kodumaise, professionaalse või spordi mikrotrauma tagajärjel. Põlveliigese sageli korduva painde ja välise pöörlemise tõttu

esineb kõõluste tugev pinge koos degeneratiivsete protsesside ja sekundaarsete põletikuliste reaktsioonide tekkega neis.

Peamine kliiniline sümptom on püsiv valu.

ja valu põlveliigese sisepinna palpeerimisel, mis tekib kõndimisel (jala ​​põlve kõverdamise hetkel) ja pikaajalisel seismisel. Võimalik on lokaalne hüperemia ja kerge turse.

Sääre paindumine, pikendamine ja väline pöörlemine on valusad. Röntgenpatoloogiat ei tuvastata. Puhkeolekus ja sobiva ravi korral toimub täielik taastumine.

Haigust on vaja eristada järgmistest traumajärgsetest sündroomidest: 1) posttraumaatiline bursiit, mis väljendub ka põlvekedra valu ja tursena; 2) posttraumaatiline lipoartriit (Goffi sündroom). mida iseloomustab kerge valu põlves liikumisel ja valulik turse põlvekedra sideme mõlemal küljel; 3) Hooke'i periartriit - periartikulaarse ja intraartikulaarse koe rasvinfiltratsioon koos liigese suuruse suurenemisega, periartikulaarsete kudede tainane konsistents, nende tihenemine röntgenipildil, liikumisraskused liigeses; 4) Pellegrini sündroom - Stida - periartikulaarsete kudede traumajärgne luustumine reie sisemise kondüüli piirkonnas, mis väljendub valu ja väga tiheda kasvaja moodustumisel. Röntgenülesvõttel tuvastati põlve mediaalse pinna pehmete kudede suured lupjumised. Lisaks traumajärgsetele sündroomidele tuleb eristada põlveliigese periartriiti varajased vormid selle liigese artriit ja artroos.

Jalaliigese periartriit (talalgia, achillodüünia, lubjakannused). Tavaline talalgia sündroom (valu kannas) tekib Achilleuse kõõluse kahjustuste tõttu. väljaspool calcaneus, tallalihaste kõõluste insertsioonid ja plantaarne aponeuroosi, kinnituvad calcaneuse plantaarsest küljest.

Jala kõõlusaparaadi kahjustus võib olla kas degeneratiivne (esmane) või põletikuline (sekundaarne). Achilleuse kõõluse ja tallalihaste kõõluste degeneratiivne kahjustus tekib nende mikrotrauma tõttu kõndimise ja jooksmise ajal, kui nende kõõluste pideva tugeva pinge korral koos mõne fibrillide väljatõmbamisega tekivad neis degeneratsioonikolded, millele järgneb tendoperiostiit. Kui protsess levib lähedal asuvatesse seroossetesse kottidesse, tekivad suprahecal ja subcalcaneal tendobursiit. Kõiki neid omavahel seotud protsesse tähistatakse terminiga achillodynia.

Patoloogiline protsess lõpeb kahjustatud kudede luustumisega eksostooside moodustumisega kõõluste kinnituskohas piki tagumist ja põhjapinnad calcaneus - calcaneal spurs, mis on sageli kahepoolsed. Reaktiivse põletiku tekkimine eksostoose ümbritsevates kudedes, samuti tendobursiidi ja tendoperiostiidi esinemine avaldub kliiniliselt talalgiaga.

Tavaliselt puudub otsene korrelatsioon kalcaneuse kannu suuruse ja talalgia intensiivsuse vahel. Lisaks pidevale mikrotraumatiseerimisele (jala ​​ülekoormus, kitsaste kingade kandmine) võib jala kõõluste kahjustusi põhjustada ka üksainus. raske vigastus, vasomotoorsed ja troofilised häired kannapiirkonna kudedes.

Kliinik. Iseloomustab valu kanna piirkonnas, mis tekib kannale astumisel ja talla painutamisel. Achilleuse kõõluse kinnituspiirkonnas on ümmargune valulik paistetus (Achilleuse bursiit), kõõlus ise on paksenenud ja palpatsioonil valulik (Achilleus). Tallast kannale vajutamine põhjustab tugevat valu, mis on tingitud subkalkaneaalse bursiidi esinemisest. Puhkeolekus valu ei ole.

Röntgenpildil leitakse eksostoose ("spurs") calcaneuse tagumisel ja (või) plantaarsel pinnal ning periosteaalseid nähtusi. Sümptomaatilised (sekundaarsed) talalgiad esinevad kõige sagedamini liigeste süsteemsete mittenakkuslike haiguste puhul - reumaatiline ja reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit jne kui üldise patoloogilise protsessi üks ilminguid. Ainevahetushaiguste - podagra, ksantomatoos ja amüloidoos - korral areneb talalgia Achilleuse kõõluse infiltratsiooni tõttu uraatide, ksantoomi või amüloidi massidega.

Diagnoos. Jala periartriidi diagnoosimisel on oluline arvestada valu tekkimist tekke ajal ja survet kannale, mis rahuolekus taandub, röntgenpildil tuvastatud achilliiti ja Achilleuse bursiiti, lülisamba kannuseid. Kõigi primaarsete periartriidi diagnoos põhineb tavaliste nähtude olemasolul:

1) valu, mis tekib ainult teatud liigutustega, mis on seotud kahjustatud kõõluse osalemisega; 2) piiratud, pindmine turse kõõluse või seroosse koti inversiooni kohas; 3) rangelt lokaalne valu palpatsioonil (valupunktid); 4) teatud aktiivsete liigutuste piiramine; 5) passiivsete liigutuste normaalne maht, valu tekkimine ainult siis, kui patsient neile liigutustele vastu peab; 6) vastava liigese puutumatus ja periartriidi tunnuste esinemine (röntgenülesvõtetel väike periostiit, osteoporoos ja osteofütoos kahjustatud kõõluse kinnituskohas, pehmete periartikulaarsete kudede paksenemine ja lupjumine); 7) liigeste põletikuliste haiguste puudumine.

diferentsiaaldiagnostika. Seda haigust eristatakse peamiselt põletikulistest ja degeneratiivsetest protsessidest liigestes. Toome välja peamised diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid (tabel 18).

Ravi. Arvestades kogu primaarse periartriidi kalduvust püsivale ja pikaajalisele kulgemisele, mille põhjuseks on degeneratsiooni- ja kaltsifikatsioonikollete väga aeglane resorptsioon,

Tabel 18. Artriidi, artroosi ja periartriidi diferentsiaaldiagnostika

samuti tavaliselt jätkuv kõõluse mikrotraumatisatsioon, vajalik tingimusÕige ravi on selle kestus ja püsivus. Peamised periartriidi ravimeetodid on kahjustatud kõõluse mahalaadimine, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamine, füüsilised ja balneoloogilised meetodid ning mõnikord ka kirurgiline sekkumine. Haigestunud jäseme immobiliseerimist kasutatakse kahjustatud kõõluse puhkeks. Kergematel juhtudel saavutatakse see tugisidemete (taskurätiku kandmine), lihtsate puidust või traadist lahaste kasutamisega, mis piiravad jäseme liikuvust. Pärast mitut päeva sellist immobiliseerimist võib taastuda. Raskematel juhtudel kasutatakse eemaldatavat kipsist lahast. Pärast valu vähenemist algavad ettevaatlikud kerged liigutused, esmalt aktiivsed ja seejärel passiivsed. Samaaegselt kasutatavad valuvaigistid ( atsetüülsalitsüülhape, analgin, brufeen, indotsiid, butadioon, reopüriin jne) tavalistes annustes.

Püsiva valu korral infiltreeritakse kahjustatud piirkonda novokaiini kombinatsioonis hüdrokortisooniga. PLP-ga süstitakse hüdrokortisooni subakromiaalsesse või subdeltoidaalsesse piirkonda (50-100 mg), trohhanteriidi korral - suurema trohhanteri piirkonda (30-50 mg), epikondüliidiga - välise epikondüüli piirkonda, stüloidiidiga - raadiuse stüloidse protsessi piirkonnas (20-39 mg), talalgiaga - calcaneaalkõõluse kinnituspiirkonnas või jala plantaarses osas (20-30 mg). Süste korratakse 5-10 päeva pärast, kuni valu väheneb. Väga ägeda valu korral on võimalik kasutada sees kortikosteroide (prednisoloon või triamtsinoloon, 2-3 tabletti päevas, millele järgneb annuse aeglane vähendamine 1/4 tableti võrra 5 päeva jooksul).

GCS vähendab kiiresti valu ja eksudatiivseid nähtusi kudedes, kuid ei takista jäikuse teket ja on seetõttu vaid osa periartriidi kompleksravist.

Füüsikalised ravimeetodid (ultraheli, hüdrokortisooni fonoforees, sinusoidsed voolud jne) on hea valuvaigistava toimega ja parandavad vereringet. Püsiva valusündroomi korral võib kasutada röntgenravi, pikaajalise kroonilise kulu korral on näidustatud üldised radooni- ja vesiniksulfiidivannid.

Parim viis õlablokaadi vältimiseks kroonilise PLP korral on süstemaatiline ravivõimlemine, mida rakendatakse mitu kuud. Massaaž periartriidiga on vastunäidustatud. Kergematel juhtudel võib jäseme kerget massaaži teha kahjustatud piirkonna ümbersõiduga ja alles siis, kui valu taandub.

Kõigi konservatiivse ravi meetodite ebaefektiivsuse korral kasutatakse kirurgilist ravi.

Periartriidi prognoos on tavaliselt soodne. Järk-järgult toimub degeneratsiooni- ja lupjumiskolde resorptsioon, valu kadumine ja jäsemete liikuvuse taastumine. Pikaajalistel ja püsivatel juhtudel moodustuvad kahjustatud kudede kiulised adhesioonid ja püsiv funktsionaalne puudulikkus.

MÜOTENDINIIT

Kõõluse lüüasaamist selle ülemineku kohas lihasele (lihas-tendinoosne side) nimetatakse müotendiniitiks.

Selle kõõluse osa väiksema trauma tõttu on selle lüüasaamine palju harvem kui periartriit ja see esineb ainult kõõluse olulise ja pikaajalise ülekoormuse korral - sõduritel sõjaväeõppuste ajal, sportlastel intensiivse treeningu ajal, raskete töötajatega. füüsiline töö. Kõige sagedamini on kahjustatud käe ja jala sirutaja (sõrmede üldine sirutaja, pöidla sirutaja, Achilleuse kõõlus jne).

Kliinik. Tüüpilised nähud: valu kahjustatud kõõlust haaravate liigutuste ajal ja valulikud punktid, mis paiknevad kõõluse alguses. Näiteks käe radiaalse sirutajakõõluse kahjustuse korral lokaliseeritakse valu, kerge turse ja naha hüperemia käe tagaküljel, pöidla lihaste kahjustusega - küünarvarrel, mis on veidi üle stüloidi protsessi, Achilleuse kõõluse kahjustus - kanna kohal. Käe pöidla lihaste kõõluste kahjustuse korral on iseloomulik valuliku turse ilmnemine küünarvarre alumises kolmandikus, mille palpatsioon on pöidla liigutuste ajal tunda. Mõjutatud kõõlustega seotud aktiivsete liigutuste korral tekib tugev valu, samas kui passiivsed liigutused jäävad vabaks ja valutuks. Röntgenpildil patoloogiat ei leitud.

Kursus on pikk, püsiv (kuni mitu kuud). Tavatööle üleminekul võib haigus korduda.Puhkeolekus ja sobiva ravi korral toimub paranemine.

Ravi. Kõigepealt on vaja tekitada kahjustatud kõõlustele puhkus, mis saavutatakse jäseme immobiliseerimisega kipslahases. Valusündroomi vähendamiseks on ette nähtud mitmesugused valuvaigistid, tugeva püsiva valu korral infiltreeritakse kahjustatud piirkond hüdrokortisooni või röntgeniteraapiaga.

TENDOVAGINIIT (TENOSÜNOVIIT) JA LIGAMENTIIT

Tenosünoviit on kõõluste keskosa degeneratiivne või põletikuline kahjustus, peamiselt need, mis on ümbritsetud kõõluste ümbristes ja läbivad kitsaid sidemete kanaleid. See toimub randme ja pahkluu piirkonnas. Tavaliselt on kahjustatud kõik lähedalt külgnevad kuded - kõõlus, selle sünoviaalkest ja sidemete kanal. Seetõttu kasutatakse termineid "tendovaginiit", "tenosünoviit", "ligamentiit" sageli sünonüümidena, eriti kuna mõnikord on võimatu kindlaks määrata esmase kahjustuse asukohta. Kõõluse libisemise raskused mööda sidemekanalit võivad olla tingitud kõõluse enda nodulaarsest paksenemisest, sünoviaalkesta vohamisest ja paksenemisest või sidemekanali ahenemisest. On teada, et randme dorsaalses sidemes on 6 sidemekanalit. I kanali kahjustus, mille kaudu läbib pöidla lühikese sirutajakõõluse ja adduktori kõõlus, põhjustab nende kõõluste stenoseeriva tendovaginiidi (de Quervaini tõbi); VI kanali kahjustusega, mille kaudu läbib käe küünarluu sirutajakõõluse, tekib selle kanali stenoseeriv tendovaginiit või ligamentiit (sünonüüm ulnaar stüloidiidile).

Käe peopesapinnal on randme peopesa side, mille all on sidemekanal. Patoloogilise protsessi arenedes sõrmede painutajate sünoviaalkestas (mis läbib seda kanalit), surutakse need kestad, samuti siin paiknev kesknärvi haru kokku, mis avaldub kliiniliselt sümptomitega, mida nimetatakse "Karpaalkanali sündroom". Randme peopesa sidemes on nn Guyoni kanal, mille kaudu läbivad ulnaarnärv ja ulnaararter. Selle kanali lüüasaamise ja siit läbivate moodustiste kokkusurumisega areneb välja nn Guyoni kanali sündroom. Sarnaselt areneb seitsme kanali tendovaginiit ja ligamentiit, mis paiknevad jalalaba tagaküljel pahkluu piirkonnas, samuti labajala plantaarpinnal ja selle kannaosal.

Kõõlusepõletiku patoloogilisel protsessil on kolm vormi: 1) kerge ehk esialgne vorm, mille puhul täheldatakse ainult sünoviaalümbrise hüpereemiat koos perivaskulaarsete infiltraatidega selle väliskihis, sarnast pilti täheldatakse peamiselt siis, kui sirutajakõõluse ja ekstensori kõõluse ja käte, jalgade ja sõrmede painde kõõlused on kahjustatud; 2) eksudatiiv-seroosne vorm, mida iseloomustab mõõdukas koguses efusiooni kogunemine sünoviaaltuppe ja kliiniliselt väljendub selles piirkonnas väike ümar turse;

sarnane pilt areneb karpaal- või Guyoni kanali sündroomide ja peroneaalsete lihaste tendovaginiidi korral;

3) krooniline stenoosne vorm koos sklerootiliste muutustega sünoviaalkestes, üksikute kihtide vahelise struktuuri kustutamine ja tupe stenoos; selle vormi ilming on näiteks de Quervaini stenoseeriv tendovaginiit, "käivitusõrm" jne.

Tendovaginiit võib olla sekundaarne, millega kaasnevad mitmesugused liigeste haigused, nakkuslikud või allergilised protsessid või esmane, sõltumatu. Randmepiirkonna primaarse tendovaginiidi põhjused on kõige sagedamini professionaalsed või sportlikud mikrotraumad, hüppeliigese tendovaginiit - staatilised anomaaliad (lamajalg, lampjalgsus, genu varum et valgum), pikaajaline seismine, sportlikud mikro- ja makrotraumad, veenilaiendid, tromboflebiit, lümfostaas.

AT kliiniline pilt tendovaginiit, peamised sümptomid on valu liigutamisel, mis hõlmab kahjustatud kõõlust, kohalik hellus ja kõõluse turse. Mõnel juhul täheldatakse vastava lihase atroofiat.

Röntgenikiirgus näitab mõnikord pehmete kudede paksenemist kahjustatud kõõluse piirkonnas. Laboratoorsed näitajad on normaalsed. Mõnikord millal ägedad vormid ESR-i saab mõnevõrra kiirendada.

Tenvaginiidi peamised kliinilised vormid. De Quervaini haigus. Keskmes

Haiguseks on pöidla lühikese sirutajakõõluse ja pika röövija tendovaginiit või dorsaalse randme sideme I kanali stenoseeriv ligamentiit. I kanali ahenemine viib kõõluste ja nende ümbriste kokkusurumiseni, mis väljendub valuna raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas. Haiguse arengu põhjused on vastavate kõõluste trauma või pikaajaline mikrotrauma.

De Quervaini tõbi on randmepiirkonna kõigi stenoseeruvate tendovaginiidide kõige levinum vorm (95% kõigist tendovaginiitidest), mis on seletatav pöidla suurima ülekoormusega käeliigutuste ajal. Haigestuvad raske füüsilise tööga inimesed (kaevurid, laadurid, müürsepad, metallitöölised jne), samuti inimesed, kelle töö on seotud pideva lihaspingega selles piirkonnas (õmblejad, pianistid jne).

Kliinik. Iseloomulikud on spontaansed valud, mida süvendavad sõrme sirutamine ja röövimine raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas, kiirgades esimesse sõrme või küünarnuki suunas, samuti esimese sõrme tugevuse vähenemine. Kiire stüloidprotsessi piirkonnas määratakse tugev valu, selgelt piiratud, mitteaktiivne turse. Valu suureneb järsult patsiendi vastupanuvõimega arsti jõupingutustele tuua röövitud pöial (positiivne test pöidla pingelise röövimise kohta). Positiivne on ka Elkini test - pöidla otste ning käe IV ja V sõrme terav valulik vähenemine.

Põletikulise protsessi laboratoorsed näitajad (ESR, leukotsüütide arv) jäävad normaalseks. Röntgenipilt näitab pehmete kudede kihi paksenemist kahjustatud käe radiaalse stüloidprotsessi kohal.

diferentsiaaldiagnostika. Haigust eristatakse karpaalkanali sündroomist, küünarvarre müotendiniidist, kiiritusstüloidiidist, randmeliigese põletikulistest ja degeneratiivsetest haigustest.

Küünarnuki stüloidiit – käe küünarluu sirutajakõõluse tendovaginiit ehk dorsaalse randmesideme VI kanali stenoseeriv ligamentiit on palju harvem. Selle olemus seisneb VI kanali kitsendamises seoses fibrootilised muutused käe küünarnuki sirutajakõõlustes, selle ümbrises ja sidemetes, mis moodustavad kanali. Haiguse põhjuseks on selle piirkonna vigastus või selle pikaajaline professionaalne mikrotrauma (õmblejatel, masinakirjutajatel, poleerijatel jne).

Kliinik. Küünarluu stüloidse protsessi piirkonnas ilmnevad spontaansed valud, mida süvendab käe radiaalne röövimine ja kiirgub IV ja V sõrme. Palpatsioonil on valu küünarluu stüloidse protsessi kohal ja mõnikord selles piirkonnas kerge turse. Röntgenpildil leitakse mõnel juhul pehmete kudede paksenemine stüloidprotsessi kohal.

diferentsiaaldiagnostika. Seda haigust tuleks eristada Guyoni kanali sündroomist ja selle piirkonna osteoartikulaarsetest haigustest.

Isoleeritud kujul esinevad dorsaalse sideme tendovaginiit II-V kanalid on väga haruldased. Tavaliselt kaasnevad need de Quervaini tõve või ulnaar-stüloidiidiga.

karpaalkanali sündroom. Haiguse aluseks on käe sõrmede painutajate tendovaginiit või randme põiksuunalise palmi sideme stenoseeriv ligamentiit. See sündroom on harvem kui dorsalis ligamentiit, kuna painutajatel on tugevamad kõõlused kui sirutajakõõlustel.

Haiguse olemus seisneb patoloogilise protsessi (põletikuline, traumaatiline, kasvajaline iseloom) arenemises kanalis, mis suurendab kanalisisest rõhku, mille tulemusena läheb siit läbi kesknärvi haru rõhk.Reeglina kõõlused. happe painutajad koos nende paksenemisega on kaasatud patoloogilise protsessi ja stenoseeriva tendovaginiidi moodustumisse, samuti põiki sidemesse, kus arenevad fibrootilised muutused (stenoseeriv ligamentiit).Kõik need protsessid viivad keskmise närvi haru surumiseni. põiki side, mille tagajärjeks on teravad valud käes.

Karpaalkanali sündroomi põhjused on eelkõige selle piirkonna traumad, randmeliigese ja ümbritsevate kudede põletikulised haigused, neurinoomide, ganglionide jm areng. patoloogilised moodustised, samuti vereringehäired - venoosne ummikud, vasomotoorsed ja humoraalsed häired, mis põhjustavad keskmise närvi haru isheemiat.

Kliinik. Teravad, põletavad valud sõrmedes I-III ja neljanda sõrme radiaalküljes, mis ägenevad öösel ja põhjustavad unetust, sõrmeotste tundlikkuse vähenemist, käe jõudu, nahamuutusi kolme sõrme piirkonnas (akrotsüanoos või kahvatus). ) ja mitmed troofilised häired kesknärvi innervatsiooni piirkonnas (sõrmede ja käte hajus turse, suurenenud higistamine selles piirkonnas, naha mustri kadumine, lihaste atroofia), rasketel juhtudel - moodustumine troofilised haavandid sõrmeotstes (joonis 60).

Uurimisel võib randmeliigese palmipinnal (eriti selle radiaalses osas) leida piiratud turset ja valulikkust. Valu selles piirkonnas süvendab käe painutamine ja sirutamine, samuti õla pigistamine tonomeetri mansetiga 2 minuti jooksul (manseti sümptom) või käe tõstmine. Dünamomeetria ajal esineb tenorlihaste atroofiat ja käe jõu vähenemist. Röntgenikiirgus ei näita kõrvalekaldeid. Karpaalkanali sündroomi kulg traumaatiline vigastus võib olla äge või pikaajaline, krooniline. Nendel juhtudel kaovad pärast kahjustatud jäseme lühikest puhkust kõik sümptomid kiiresti raske kurss võivad tekkida käe ja sõrmede püsivad kontraktuurid.

Diagnoosimiseks on ainult peopesa radiaalsel poolel iseloomulik troofiliste muutuste lokaliseerimine ja see haigus erineb Guyoni kanalist, selja sideme sündroomi truntsiit tendovaginiidist, millel on emakakaela sarnane kliiniline pilt.

sündroom on ülimalt oluline põletavad valud, paresteesia ja käe kolmes esimeses sõrmes ja

(IV-V sõrmed ja peopesa küünarluu pool).

Kliinik. Iseloomustab valu ja paresteesia, mis esinevad peamiselt öösel, samuti troofilised häired nende lokaliseerimisega IV-V sõrmedes ja III sõrme ulnaarpinnal. Täheldatakse valu palpeerimisel ja pisikujulise luu kerget turset, väikese sõrme lihasjõu vähenemist ja hüpotenori atroofiat. Seda sündroomi võib kombineerida karpaalkanali sündroomiga ja see on eraldiseisvalt haruldane.

"Kinduv" või "vedruv" sõrm (Knotti tõbi). See sündroom tekib sõrmede pindmiste painutajate tendovaginiidi ja sõrmede rõngakujuliste sidemete stenoseeriva ligamentiidi tekke tõttu. Selle olemus seisneb kõõluste endi, nende ümbriste ja rõngakujuliste sidemete kahjustuse tõttu sõrmede sidemete kanalite kitsendamises, mida mööda liiguvad sõrmede pindmiste painutajate kõõlused. See protsess areneb tööalase trauma ja sellele järgnevate fibrootiliste kõõluste muutuste tagajärjel inimestel, kelle töö on seotud pikaajalise survega peopesale ja sõrmedele (rätsepad, poleerid, lukksepad jne).

Peamised kliinilised sümptomid on valu põhjas, kõige sagedamini I, II ja IV sõrmes (üks või mitu) nende peopesa pinnal. Valu ilmnemine on seotud sõrmede liigutuste ja survega nende aluse piirkonnale. Valu kiirgub kätte, mõnikord ka küünarvarre. Hommikuti on sõrmedes jäikus. Palpatsioonil ilmneb valulikkus kämblaliigese peopesa pinnal, siin on tunda ka tihedat ovaalset sõlme (kõõluse fusiformne deformatsioon). Sõrmede painutamisel ja lahti painutamisel tunneb patsient sõrme põhjas valulikku takistust, mille ületamisel kostub mõnikord klõpsatus.Sellel hetkel läheb deformeerunud kõõlus sideme alt läbi Edaspidi takistuse tunnetus suureneb ja sellest saab üle vaid terve käe abil. viimane faas sõrm on fikseeritud painutatud või painutamata asendis.

diferentsiaaldiagnostika. Seda sündroomi tuleb eristada varajane faas Dupuytreni kontraktuurid (ilma klõpsu ja valuta), liigesehaigustest (nt RA) põhjustatud kontraktuurid ja traumaatilised kontraktuurid.

Tarsaaltunneli sündroom areneb koos sääreluu tagumise lihase tendovaginiidi ja sisepinnal paikneva tagumise sidemekanali stenoseeriva ligamentiidiga

hüppeliigese sti piirkond. Sündroom tekib selle kanali tagumise sääreluu närvi kokkusurumise tõttu, mis põhjustab mitmeid jalalaba ja sõrmede vasomotoorseid ja troofilisi häireid.

Kliinik. Tõuse üles lihasvalu ja paresteesiad labajala mediaalsel pinnal ja sõrmedes, samuti selle piirkonna koe spindlikujuline turse ja valulik kõvenemine, millega kaasneb valu ja puutetundlikkuse rikkumine jala tagaküljel. Mõnikord väljendatakse valu sündroomi veidi.

Tennovaginiidi ja ligamentiidi diagnoos põhineb protsessi iseloomulikul lokaliseerimisel sidekanalite kaudu kulgevates õhukestes ja pikkades kõõlustes. Iseloomustab valu koos kõõluste pingega, lokaalsed põletikulised reaktsioonid, mõnikord vasomotoorsed ja troofilised häired, mis on tingitud perifeersete närvide lähedal asuvate harude kokkusurumisest.

Ravi. Tenvaginiidi ravi põhineb samadel põhimõtetel nagu periartriidi ravi. See peab olema püsiv ja keeruline, eriti de Quervaini tõve korral. Esmatähtis on lahaste ja eemaldatavate kipslahaste kasutamisega ülejäänud kahjustatud kõõlus. Professionaalse tendovaginiidi korral on soovitatav üle minna teisele tööle, mis ei ole seotud kahjustatud kõõluse püsiva traumaga.

Ägeda faasi korral on vaja valuvaigisteid, sellest mööda minnes - füsioterapeutilised protseduurid - diatermia, parafiin, elektroforees valuvaigistitega, hüdrokortisooni fonoforees jne.

Alustage ettevaatlikult terapeutilisi harjutusi (passiivsed liigutused). Tugeva valu ja tugeva põletikuga infiltreeritakse kahjustatud piirkond hüdrokortisooni ja novokaiiniga. Kui patoloogiline protsess taandub, määratakse aktiivsemalt füsioteraapiat ja terapeutilisi harjutusi.

Massaaž tehakse väga ettevaatlikult, möödudes kahjustatud piirkonnast. Vajadusel kasutavad nad kirurgilist sekkumist - kõõluse või sideme kanali dissektsiooni, kõõluste, ganglionide või neurinoomide sõlmede eemaldamist. Sümptomaatiline ravi mitterasketel, korduvatel juhtudel võib viia paranemiseni, kangekaelsematel juhtudel - pdivi kokkutõmbumiseni ja une/KcHnio soolotööni.

BURSIIT JA TENDOBURSIT

Põletikuline protsess seroossetes kottides on harva isoleeritud. Tavaliselt kaasneb see teiste liigese- või periartikulaarsete kudede kahjustustega, kõige sagedamini kõõluste kahjustustega (tendobursiit). Bursiidi põhjused on traumad, mikrotraumatisatsioonid, samuti patoloogilise protsessi levik kottidesse, kus on mitmeid aluskudesid, liigeseid (reumatoidartriidiga) ja liigesevälisi (kõõlusepõletikuga).

Bursae on hästi niisutatud kuded ja seetõttu on nad võimelised kiiresti reageerima põletikulise reaktsiooniga mis tahes patoloogilisele protsessile, mis on tekkinud naaberkudedes. Samal ajal on bursas seroosne, mädane või hemorraagiline efusioon ja rakkude proliferatsioon. Seejärel areneb koti seinte fibroos ja selle õõnsusesse ladestuvad kaltsifikatsioonid. Bursiit võib olla pindmine (nt ulnar või prepatellaar bursiit) või sügav, lihase sisestuse all (nt subdeltoidne bursiit).

Kliinik. Pindmise bursiidi korral tekivad kerged valud (mõnikord need puuduvad), naha alla tekib piiratud, elastne, kergelt valulik turse. Mädase pruuni turse korral võib turse olla teravalt valulik, katsudes kuum ja kaetud hüpereemilise nahaga. Palpatsiooni ajal kotiõõnes oleva lupjuva pindmise bursiidiga on tunda tahkeid ebakorrapärase kujuga moodustisi (lubjastumisi). Mõnikord palpeeritakse koti koe fokaalseid tihenemisi, mis viitavad kiulistele tsikatritsiaalsetele muutustele seintes. Kõik see võimaldab teha pindmise diagnoosi

bursiit. Sügavat bursiiti on raskem diagnoosida. Sel juhul patoloogilise protsessi sümptomite esinemine lähedalasuvas kõõluses või liigeses koos vastavate liikumiste piiramisega selles, samuti lupjumise tunnused kottide asukohas, kõõluste sisestuskohtade lupjumine, periostiit, liigesepõletik. calcaneal luud ja muud märgid periartikulaarsete kudede kahjustusest röntgenpildil on olulised.

Bursiidil on mitu varianti, sõltuvalt anatoomiline lokaliseerimine protsessi.

Õla bursiit tekib deltalihase all ja lihaste vahel - õla lühikesed rotaatorid. Kõige sagedamini areneb subakromaalne bursiit, mis on üks humeroscapular periartriidi komponente.

Ulnaarbursiit paikneb pindmiselt naha ja olekranoni vahel ning seda iseloomustab ümara kasvaja ilmumine küünarnuki piirkonnas. See areneb peamiselt joonestajatel, graveerijatel professionaalse mikrotrauma tagajärjel ning ka liigeste süsteemsete haiguste (reumatoidartriit, podagra jne) peamise põletikulise protsessi ühe sümptomina.

Trohhanteerne bursiit tekib puusaliigese trohhanteriidiga tuharalihaste trohhanteri külge kinnitumise kohas selle piirkonna pikaajalise mikrotraumatiseerimise tagajärjel (tantsijatel, jalgratturitel, ratturitel), aga ka tuberkuloosse koksiidi korral. Mõnikord on see suur ja siis patsiendi uurimisel väljastpoolt märgatav.

Ischiaalne bursiit areneb ishiaalse mugula ja gluteus maximuse vahel. See väljendub mõõdukas valus ishiaalses mugulas, mida süvendab puusa paindumine.

Prepatellar b y r s ja t - põletikuline protsess in sünoviaalkott, mis asub põlvekedra ja seda katva naha vahel. Enamasti on see iseseisev haigus, mis areneb inimestel, kelle elukutse on seotud sagedase põlvili (parkettpõrandad, kaevurid jne). Bursiidi tekkega põlvekedra ees tekib suur selgete piiridega kasvaja.

Popliteaalne bursiit (Bakeri tsüst). Popliteaalse seroosse koti eripäraks on see, et pooltel juhtudel ühendub see põlveliigese õõnsusega, nii et enamikul juhtudel arenevad gonartriit ja popliteaalne bursiit samaaegselt. Primaarse popliteaalse bursiidi põhjused on vigastused, mikrotraumad, põlveliigese ülekoormus (eriti staatika rikkumine), sekundaarne - reumatoidartriit, reaktiivse sünoviidiga gonartroos ja muud põlveliigese haigused.

Kliinik. Bakeri tsüst väljendub mõõdukas valus popliteaalses lohus, mida süvendab sääre painutamine, mõnikord jäseme nõrkus ja tuimus (siit läbiva sääreluu närvi kokkusurumine). Popliteaalne lohk on täidetud ümara elastse kasvajaga, mis sääre painutamisel kaob. Põlveliigese pikendamine on valulik ja piiratud. Mõnikord levib kasvaja vasika lihase ülemisse ossa. Tsüsti punktsioonil manustatakse sünoviaalset läbipaistvat vedelikku. Sageli on samaaegselt ka põlveliigese artriidi tunnused.

Diagnoos. Bakeri tsüsti äratundmine on keeruline. Ebaselgetel juhtudel on vajalik tsüsti punktsioon koos eksudaadi morfoloogilise uuringuga. Seda haigust eristatakse põlveliigese lipoomist ja hemangioomist.

Ravi. Soovitatav on vähendada kahjustatud piirkonna koormust lokaalselt - füsioterapeutiliste protseduuride kasutamine (kaltsiumelektroforees, hüdrokortisooni fonoforees, parafiini manustamine jne), suure või püsiva bursiidi (mittemädane) korral - hüdrokortisooni sisseviimine periartikulaarne kott, koos nakkusliku bursiidiga - antibiootikumid. Tugeva valu korral ning kotis olevate lupjumiste ja lupjumiste korral on näidustatud röntgenravi. Kiire voolu korral on see vajalik kirurgiline eemaldamine kotid.

FASTSIIT JA APONEUROSIIT (FIBROSIIT)

Fastsia põletikulised kahjustused ja aponeuroosid, mida ühendab mõiste "fibrosiit", arenevad peamiselt trauma või professionaalse mikrotrauma (mehaaniline, termiline, keemiline jne) mõjul, samuti mõnede levinud nakkuslike, toksiliste, allergiliste haiguste korral. , endokriinset ja metaboolset päritolu . Valdav enamus fastsiidist, aponeuroosist on iseseisvad haigused.

Patoloogiline anatoomia. Haiguse algfaasis ilmneb seroosne kiuline efusioon, hiljem areneb fibroblastiline vohamine koos sõlmede moodustumisega ning haiguse lõppfaasis muutub fibroscarring, mõnikord koos püsivate kontraktuuride moodustumisega. Lihaste ja fastsia tiheda kontakti tõttu tekivad nende kudede kahjustused sageli üheaegselt. Tavaliselt areneb fibromüosiit. Samal ajal areneb interstitsiaalses lihaskoes põletikuline protsess koos eksudatsiooni, rakkude proliferatsiooni ja sklerootiliste muutustega. Kõige sagedamini mõjutatud võimas fastsia - reie lai sidekirme, nimme- ja emakakaela sidekirme, palmi- ja plantaaraponeuroos.

Kliinik. Iseloomustab kerge valu ja jäikus kahjustatud fastsia piirkonnas; tekivad tihedad valusad sõlmed, mis hiljem kaovad või vastupidi suurenevad.

Tavaliselt täheldatakse samaaegselt ka müosiidi sümptomeid - pidev valu ja tundlikkus palpatsioonil, lihaste ebaühtlane konsistents, toonuse muutused ja kahjustatud lihase funktsiooni piiramine, lihaskontraktuurid ja amüotroofia.

Aponeuroosi korral on esikohal aponeuroosi progresseeruv fibroos, mis lõpeb kontraktuuri moodustumisega, millega kaasneb aponeuroosi kahjustatud piirkonna liikuvuse järsk piiramine. Sellisel juhul on valu sündroom kerge, mõnikord isegi puudub.

Röntgenikiirgus võib näidata sidekirme paksenemist või lupjumist või aponeuroosi. Laboratoorsed märgid põletikulist protsessi ei ole, kuid võib esineda andmeid lihaskahjustuse kohta (kreatiniini eritumine uriiniga, suurenenud aktiivsus lihasensüümid - aldolaas, aminotransferaas, kreatiinfosfokinaas).

Fastsiidi ja aponeuroosi diagnoos tehakse sidekirme kahjustatud piirkonna jäikuse ja mitmete valulike sõlmede ilmnemisega, aponeurosiit - peopesa ja plantaarsete aponeurooside märkimisväärne ja progresseeruv tihenemine koos kontraktuuride moodustumisega.

suur väärtus on kahjustatud piirkonna biopsia koos biopsia koe morfoloogilise uuringuga. Fastsiiti eristatakse peamiselt lihashaigustest, mille puhul valu järsult suureneb koos vastava lihase pinge ja selle toonuse muutumisega. Siiski tuleb meeles pidada, et lihaste ja fastsia kahjustused on sageli kombineeritud. Fastsiidi kiulised sõlmed tuleb eristada nahaaluse rasvkoe põletikulistest kahjustustest (tsellulgia ja pannikuliit), mis paiknevad pindmisemalt ja on elastse konsistentsiga.

Reie laia sidekirme fastsiit tekib trauma või reie välispinna professionaalse mikrotrauma tagajärjel (porteritel, puuseppadel jne). Avaldub spontaanse valu ja valuliku sõlmelise tihenemisega reie külgpinna piirkonnas. Valu süveneb puusa pikendamise ja röövimisega. Kui reie liigub, on mõnikord kuulda klõpsatust (muutunud sidekirme libisemine mööda trohhanteri pinda).

Nimmepiirkonna fastsiiti (nimmepiirkonna fibromüosiiti) iseloomustab tihedate valulike sõlmede esinemine nimmepiirkonnas ja see kaasneb sageli kroonilise lumbagoga.

Dupuytreni kontraktuur on palmi aponeuroosi (selle ulnaarosa) krooniline põletikuline haigus, millega kaasnevad progresseeruvad fibroskarrilised muutused. IV-V ja mõnikord III sõrme kõõlused on tavaliselt protsessis kaasatud pideva paindekontraktuuri järkjärgulise moodustumisega metakarpofalangeaalsetes ja proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes (joon. 61).

Etioloogia ja patogenees haigus ei ole täielikult välja selgitatud. Nad peavad oluliseks peopesa aponeuroosi professionaalset mikrotraumatiseerimist päriliku eelsoodumuse korral.

Haiguse kliinik on väga iseloomulik: peopesas tuvastatakse IV-V sõrme põhjas valutuid, väljendunud kudede tihendusi, samuti kõõluse tihenemist ja lühenemist, mis on palpeeritav kõõluse kujul. väga tihedalt venitatud žgutid. IV ja V sõrm (mõnikord üks IV sõrm) on seisundis

Riis. 61. Dupuytreni kontraktuur.

mittetäielik ning hilises staadiumis ja täielikus paindes, kinnitub tihedalt käe peopesapinnale. Valu tavaliselt puudub.

Lederhozi kontraktuur. See põhineb ülalkirjeldatud protsessiga sarnasel protsessil, kuid lokaliseeritud plantaarse aponeuroosi välisserva piirkonnas. Aponeuroosi ja kõõluste fibroskarreerivate muutuste tagajärjel on sõrmed liigselt painutatud, tekib lampjalgsus ja õõnesjalg. Vähem levinud on aponeuroosi küünar- ja põlveliigeste paindepindade piirkonnas, kus läbivad suured neurovaskulaarsed kimbud. Need väljenduvad nende liigeste püsivates paindekontraktuurides.

Fastsiidi ja aponeuroosi ravi peaks olema ennekõike patogeneetiline. On vaja tagada ülejäänud kahjustatud ala. Soovitatav on põletikuvastane ravi. Soovitav on kõrvaldada allergia ja muud võimalikud etioloogilised tegurid.

Patoloogilise protsessi lokaalsete mõjude korral füüsilised meetodid ravi (termilised ja elektrilised protseduurid), kahjustatud piirkonna infiltratsioon hüdrokortisooniga, massaaž, ravivõimlemine, mõnel juhul kirurgiline sekkumine (fastsia dissektsioon, aponeuroos jne). Samal ajal peaks müofastsiidi korral olema ravi suunatud ka patoloogilisele protsessile lihastes - lihasspasmide kõrvaldamine lihasrelaksantide abil, lihaste vereringe parandamine vasodilataatorite abil ja kõrvaldamine. valu valuvaigistite abil.

- periartikulaarsete kudede liigeseväline kahjustus. Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused (liigeseväline reuma) hõlmavad põletikulisi või degeneratiivseid muutusi kõõlustes (tendovaginiit, tendiniit), sidemetes (ligamentiit), sidemete ja kõõluste luude külge kinnitumise piirkonnas (entesopaatia), sünoviaal. õõnsused (bursiit), fastsia (fatsiit), aponeuroosid (aponeuroos), mis ei ole seotud trauma, infektsiooni, kasvajaga. Selle reumaatiliste haiguste rühma peamised ilmingud on valu ja liikumisraskused liigestes. Viiakse läbi süsteemne põletikuvastane ravi, kohalik füsioteraapia, kortikosteroidide kasutuselevõtt.

Üldine informatsioon

- periartikulaarsete kudede liigeseväline kahjustus. Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused (liigeseväline reuma) hõlmavad põletikulisi või degeneratiivseid muutusi kõõlustes (tendovaginiit, tendiniit), sidemetes (ligamentiit), sidemete ja kõõluste kinnitustsoonides luudele (entesopaatia), sünoviaalõõntes (bursiit). , fastsia (fastsiit), aponeuroosid (aponeuroos), mis ei ole seotud trauma, infektsiooni, kasvajaga. Selle reumaatiliste haiguste rühma peamised ilmingud on valu ja liikumisraskused liigestes. Viiakse läbi süsteemne põletikuvastane ravi, kohalik füsioteraapia, kortikosteroidide kasutuselevõtt.

Klassifikatsioon

Primaarsed reumaatilised haigused hõlmavad periartikulaarsete struktuuride düstroofseid ja põletikulisi kahjustusi, mis tekivad tervete liigeste või osteoartriidi taustal. Juhtiv roll nende päritolus on majapidamis-, kutse- või spordikoormused, samuti endokriinsed-metaboolsed, neurorefleksilised, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, sidemete-kõõluste aparaadi kaasasündinud alaväärsus.

Sekundaarsete reumaatiliste haiguste korral on muutused periartikulaarsetes kudedes tavaliselt põhjustatud kas süsteemsest protsessist (Reiteri sündroom, podagra või reumatoidartriit) või põletiku levik primaarsetest muutunud liigestest. Periartikulaarsete kudede muutuste tähistamiseks kasutatakse mõnikord termineid periartroos või periartriit.

Ülajäseme liigesevälise reuma levinumad vormid on õlavarreluu, ulnaar, radiokarpaalne periartriit. Alajäsemete periartikulaarsete kudede reumaatilised kahjustused hõlmavad puusa, põlve ja labajala periartriiti. Teiste periartikulaarsete pehmete kudede reumaatiliste haiguste hulgas peetakse silmas zosinofiilset fastsiiti ja fibrosiiti.

Sümptomid

Patoloogilised muutused mõjutavad kõigepealt kõõluseid, mis on kõige suurema koormuse ja mehaanilise koormuse all. See toob kaasa fibrillide defektide ilmnemise, nekroosikolde, põletikujärgse skleroosi, hüalinoosi ja lupjumise. Esmased muutused lokaliseeritakse kõõluste luukoesse fikseerimise kohtades (entees) ja neid nimetatakse entesopaatiaks. Edaspidi võivad protsessi kaasata kõõluste ümbrised (tendovaginiit), sünoviaalmembraanid (bursiit), kiudkapslid (kapsuliit), liigesesidemed (ligamentiit) jne.

To üldised sümptomid liigesteväline reuma hõlmab valu ja liigese piiratud liikuvust. Valu on seotud teatud aktiivsete liikumistega liigeses; kõõluste fikseerimise piirkondades määratakse kohalikud valulikud piirkonnad. Tenvaginiidi ja bursiidi korral on turse selgelt tuvastatav piki kõõluseid või sünoviaalmembraani projektsiooni.

Õla-õla periartriit

See areneb peamiselt üle 40-45-aastastel naistel. Õla-õla periartriiti põhjustavad düstroofsed muutused supraspinatus lihase kõõlustes, õla pöörlevates lihastes (abaluu-, infraspinatus, väikesed ja suured ümmargused), biitsepsi pea kõõlused (biitseps) ja subakromiaalne kott. Huvi supraspinatuse kõõluste vastu võib väljenduda lihtsa kõõlusepõletikuna, lupjuva kõõlusepõletikuna, kõõluse rebendina (või rebendina).

Lihtsat kõõlusepõletikku iseloomustab valu supraspinatus lihases koos käe aktiivse röövimisega (Dauborni sümptom), samas kui suurimat valu täheldatakse jäseme röövimise amplituudiga 70–90 ° võrra. Valu järsk suurenemine on seotud õlavarreluu epifüüsi ja akromioni vahelise kõõluse ajutise kokkusurumisega. Kõõlusepõletiku kaltsiaalne vorm diagnoositakse pärast õlaliigese radiograafiate tegemist. Valusümptomid on rohkem väljendunud ja liigese motoorne funktsioon on oluliselt häiritud.

Supraspinatus lihast fikseeriva kõõluse rebend või täielik rebend on tavaliselt põhjustatud raskest tõstmisest või ebaõnnestunud kukkumisest, rõhuasetusega käele. See erineb teistest humeroscapular periartriidi vormidest tüüpiline sümptom"langev käsi", st suutmatus hoida kätt kõrvale pandud asendis. See seisund nõuab õlaliigese artrograafiat ja kõõluste rebenemise tuvastamisel kirurgilist sekkumist.

Biitsepsi pea tendiniidi korral täheldatakse biitsepsi lihase pingutamisel püsivat valu ja palpatsiooni hellust. Subakromiaalse bursiidi kliinik areneb tavaliselt sekundaarselt, pärast supraspinatus lihase või biitsepsi lüüasaamist. Seda iseloomustab valu, piiratud pöörlemine ja jäseme röövimine (blokeeritud õla sümptom). See võib esineda kaltsiifilise bursiidi kujul koos kaltsiumisoolade ladestumisega subakromaalsesse kotti.

Küünarliigese periartriit

Küünarliigese periartikulaarsete kudede kaasamise variandid hõlmavad entesopaatiat õlavarreluu epikondüülide piirkonnas ja ulnaar bursiiti. Õla epikondüüli külge kinnitatud kõõluste entesopaatiad moodustavad sündroomi, mida nimetatakse tennise küünarnukiks, patogeneetiliseks aluseks. Õlavarreluu välis- ja mediaalsete epikondüülide tsoonis esinevad valud, mida süvendavad käe ja sõrmede sirutaja- ja painutaja vähimgi pinge.

Küünarliigese bursiidi korral määratakse olekranoni projektsioonis palpatsiooniga häälestav eend.

Puusaliigese periartriit

See areneb koos väikese ja keskmise tuharalihaste kõõluste, samuti reie suurema trohhanteri piirkonna liigesekottide kahjustusega. Puusaliigese periartroosi kliiniku jaoks on tüüpiline valu tekkimine reie ülaosas kõndimisel ja puudumine puhkeasendis. Pehmete kudede palpatsioon suurema trohhanteri piirkonnas on valulik, radiograafiliselt tuvastatud kõõluste ja osteofüütide lupjumine mööda reieluu apofüüsi kontuuri.

Põlveliigese periartriit

See on põhjustatud kõõluseaparaadi kahjustusest, mis tagab pool-, sartorius-, saledate, poolmembraansete lihaste fikseerimise sääreluu mediaalse kondüüli külge. Valu kaasneb nii aktiivsete kui passiivsete liigutustega (sääre sirutamine, painutamine, pööre), mõnikord esineb lokaalne hüpertermia ja pehmete kudede struktuuride turse.

Ravi

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatiliste kahjustuste ravi viib läbi reumatoloog ja see hõlmab asjaomase jäseme puhkerežiimi määramist, MSPVA-de rühma ravimeid (naprokseen, fenüülbutasoon, diklofenak, indimetatsiin), fonoforeesi seansse hüdrokortisooniga, harjutusravi. , massaaž.

Positiivse dünaamika puudumisel 2 nädala jooksul tehakse kudede lokaalne periartikulaarne blokaad novokaiini või glükokortikosteroididega. Liigesevälise reuma sageli korduvate või ravile vastupidavate vormide korral, kohalikud seansid

Süsteemseid haigusi, mis põhjustavad põletikulisi ja degeneratiivseid protsesse ning mõjutavad liigeste ümbrust, nimetatakse pehmete kudede reumaatiaks. Seda haigust iseloomustab valu ja võimetus teha täisväärtuslikke liigutusi kahjustatud liigese või ühendusaparaadi piirkonnas. Rühma kuuluvad osteoartikulaarse aparatuuri kudede reumaatilised kahjustused kroonilised haigused, sest see on olemasoleva patoloogia tagajärg.

7 pehmete kudede reuma algpõhjust

Periartikulaarsete struktuuride kõrge esinemissagedus sõltub kõõluste, lihaste, sidemete, närvide, liigesekottide struktuurilistest iseärasustest. Füüsilise koormuse ja vigastuse tõttu tekivad üksikute lihaskiudude mikrorebendid koos põletikukollete tekkega. See patoloogiline protsess põhjustab parartikulaarseid haigusi. Need sisaldavad:

• kõõluste haigused - tendiniit;
• sidekudede, membraanide ja sidemete kahjustused - fastsiit, aponeuroosi;
• põletik liigestes, kapslites või luude kinnituspiirkonnas - kapsuliit, entesopaatia.

Pehmete kudede reumaatilised kahjustused põhjustavad järgmisi põhjuseid:

• vigastused ja nikastused;
• hüpotermia;
• sama tüüpi, sageli korduvad liigutused;
• endokriinsüsteemi häired (peamiselt naistel);
• pärilik eelsoodumus;
• süsteemsete haiguste üleminek kroonilisele vormile.

Pehmete kudede reuma sümptomid

Pideva füüsilise stressi või vigastuse all olevates liigesesidemetes arenevad iseseisvad parartikulaarsed haigused. Nende sümptomeid määravad mitmed märgid:

• valutunde lokaliseerimine ainult kahjustatud lihastega piirkondades;
• aktiivsete ja passiivsete motoorsete funktsioonide tasakaalustamatus;
• suurenenud valu teatud liigutuste ajal;
• liigese turse või turse puudumine;
• analüüside ja röntgenikiirte tulemuste muutuste puudumine.

Kõige sagedamini haarab liigeseväline reuma käte ja õlapiirkonna kõõluseid. Liikumiste mitmekesisus ja ülemiste jäsemete pidev funktsionaalsus põhjustavad sidemete peaaegu pidevat pinget. peal esialgne etapp põletikuline protsess, tekib kudede degeneratsioon. Põletik ei hõlma mitte ainult sidelihaseid, vaid ka luustruktuuriga kõhre, mis aitab kaasa periostiidi või luu erosioonide ilmnemisele.

Valu ja turse koonduvad otse kõõluste kleepumiskohtadesse või lihaskudedesse, levimata edasi. Seetõttu on ülejäänud keha liigutused vabad ja valutud.

Diagnoos ja ravi

Diagnoos tehakse, võttes arvesse sümptomeid ja see põhineb siseorganite kahjustuse iseloomul. Pehmete kudede reuma laboratoorsete uuringute tulemused ei pruugi alati näidata haiguse täit pilti. Kohustuslik diagnostilised meetmed on:

• vere ja uriini kliiniline analüüs;
• reumaatilised testid.

Täiendavad diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• radiograafia;
• ultraheli;
• CT ja MRI.

Pehmete kudede reuma ravi on keeruline ja määratakse rangelt vastavalt patoloogilise protsessi aktiivsusele. Kasutatakse põletikuvastast ravi ("Nimesil", "Indometatsiin", "Ortofen"), fonoforeesi koos hormonaalsed salvid("Hüdrokortisoon"). Mõjutatud piirkonna füüsiline koormus on piiratud, võimalik on paigaldada pehmeid ortoose. Kõige tõhusamalt mõjuvad füsioterapeutilised meetodid: termilised protseduurid, ultraheli, magnetoteraapia. Paraartikulaarsete haiguste rasketel juhtudel kasutatakse kortikosteroide ja kohalikku kiiritusravi.

Rühm haigusi, mis mõjutavad liigese liigeste kõrval asuvaid piirkondi, on ühendatud üheks üldnimetuseks - liigeseväline reuma. Päritolu ja kliiniliste ilmingute järgi on need erinevad patoloogilised protsessid. Suur rühm periartikulaarseid haigusi hõlmab kudede patoloogiaid, mis asuvad nii liigeste lähedal kui ka nendest mõnel kaugusel.

Mis on periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused

Liigeseväline reuma on luu- ja lihaskonna pehmete kudede haiguste rühm. Reumaatilised protsessid mõjutavad kõõluste tupe, sünoviaalkotte, sidekirme, nahaalune kude, sidemed, aponeuroosid, enteesid, neurovaskulaarsed moodustised. Praeguseks on enim uuritud periartikulaarsete kudede haigusi, millel on selge lokaliseerimine ja teatud kliinilised ilmingud.

Reumaatilisi pehmete kudede haigusi, mis ei ole nendega seotud, iseloomustavad vähem selged sümptomid ja ebamäärasem asukoht, mis muudab diagnoosimise ja ravi keeruliseks. Statistika kohaselt täheldatakse periartikulaarse aparatuuri kahjustust 8% -l maailma elanikkonnast. Sagedamini esineb haigus 34–54-aastastel naistel, kes tegelevad raske füüsilise tööga.

Liigesevälise reuma tüübid

Kõik põletikulised protsessid periartikulaarses piirkonnas võib jagada 2 rühma: esmased kahjustused (tekivad tervete liigeste või osteoartriidi alusel) ja sekundaarsed (moodustuvad süsteemsete haiguste korral). Esimese rühma patoloogiate tekkes on juhtiv roll spordi-, töö- või kodustressil, sidemete aparaatide alaväärsusel sündimisel, vegetatiivse-veresoonkonna, neurorefleksiliste ja endokriinsete ainevahetushäirete esinemisel. Sekundaarse kahjustuse korral on epiteeli muutus tavaliselt tingitud süsteemsest protsessist:

• Reiteri sündroom;
• hügroom (herne suurune nahaalune kasvaja);
• reumatoid- või podagra artriit;
• puusaliigese periartroos;
• plantaarne fastsiit;
• reumatoidne sünoviit;
• ulnaar stüloidiit;
• subdeltoidne bursiit;
• Achilleuse kõõluse tendoperiostiit;
• rotaatormanseti kõõlusepõletik ja teised.

Asukoha järgi

Liigesevälise reuma tüübid eristuvad ka selle lokaliseerimise koha järgi. Arstid eristavad mitut valulikku seisundit:

• kõõlusepõletik on kõõluse degeneratiivne kahjustus;
• tendovaginiit - põletikulise protsessi teine ​​faas, mis areneb pärast põletikulise kõõluse kokkupuudet sünoviaalkudedega;
• aponeuroos - aponeuroos;
• fibrosiit - fastsia ja aponeuroos;
• fastsiit - fastsia;
• kapsuliit - kiuline kapsel liigeses;
• müotendiniit - kõõluse külgnev lihase osa;
• entesiit - kohad, kus sidemete aparaat on luu külge kinnitatud (entees);
• ligamentiit - liigeseväliste sidemete põletik;
• bursiit on lokaalne seroosse koti põletik, mis tekib pärast kokkupuudet põletikulise kõõlusega (tendobursiit).

Patoloogiliste muutuste olemuse järgi

Periartikulaarsete pehmete kudede haigused võivad olla degeneratiivsed või põletikuline iseloom. Primaarsetel sõltumatutel patoloogiatel on põhimõtteliselt degeneratsiooniprotsess, kui põletiku tekkimine on seotud kõõluste, sidemete mikrotraumadega ülemäärase koormuse ajal ja / või epiteeli trofismiga. Kell põletikulised haigused valulik protsess läbib külgnevatest struktuuridest, nii et seda tüüpi patoloogia on sagedamini sekundaarne.

Periartikulaarsete kudede põletiku põhjused

Periartikulaarsete kudede haigused tekivad mitmel põhjusel. Sagedamini tekivad põletikulised ja degeneratiivsed protsessid korduva mikrotrauma või pikaajalise füüsilise ülekoormuse tagajärjel. Arstid märgivad muid haiguse arengu tegureid:

• pikaajaline kokkupuude niiskuse või hüpotermiaga, eriti alajäsemete puhul;
• rikkumine metaboolsed protsessid kehas;
• menopausi periood naistel (40-55 aastat);
• nakkuslikud patoloogiad (gripp, hepatiit ja teised);
• hormonaalsed muutused (diabeet, rasvumine jne);
• krooniline või korduv artroosi, gonartroosi või artriidi vorm koos põletiku ja degeneratsiooniga;
• veresoonte ja südamehaigused, eriti periartikulaarsete kudede kehva verevarustuse tõttu;
• pikaajaline närvipinge kutsub esile vasospasmi, aidates kaasa epiteeli degeneratsioonile.

Riskitegurid

Lisaks otsestele põhjustele soodustavad haiguse arengut riskitegurid. Nende hulgas:

• sidemete-kõõluste aparaadi kaasasündinud alaareng (liigese hüpermobiilsuse sündroom);
• professionaalne sport;
• kõrge füüsiline aktiivsus tööl;
• mitteaktiivne pilt elu, mille käigus sidemete aparaat nõrgeneb;
• pikaajalised korduvad liigutused stereotüüpse amplituudiga;
• osteoartriidi olemasolu;
• ülekantud müokardiinfarkt.

Patoloogia sümptomid

Periartikulaarsete kudede kahjustuse korral täheldatakse liigutuste piiramist ja valu alles pärast subdeltoidsete seroossete bursade ja kõõluste ümbrise kaasamist patoloogilisesse protsessi. Esmane patoloogia ei avaldu kliiniliste sümptomitega. Valu tekib ainult kahjustusega seotud liigutustega. Muudel juhtudel ei põhjusta patsiendi motoorne aktiivsus kahjustatud kõõluse kontraktsiooni puudumise tõttu valu.

Periartikulaarsete kudede haiguste tekke kohta saab aja jooksul teada, arendades märke:

• efusiooni olemasolu (kehavedeliku kogunemine);
• nekroosikolded (rakusurm);
• hematoomide moodustumine vigastuskohas;
• tursed, tursed nahka;
• piiratud liikumine, kiirgav valu;
• ebaloomulik liigne liikuvus;
• lokaalne temperatuuri tõus;
• jäsemete painde-sirutamise võimalus puudub;
• põletik kandadel (talalgia);
• valu sündroom, mida süvendab liikumine või palpatsioon;
• alajäsemete periartikulaarsete elementide deformatsiooniga täheldatakse mõnikord ebaloomulikku kõnnakut või lonkamist.

Õlaliigese ümbritsevate kudede põletikulist haigust nimetatakse humeroscapulaarseks periartriidiks. Õlaosa tööd tagavad: supraspinatus, väike ümar-, infraspinatus, abaluu- ja biitsepslihased (biitseps), rotaatorlihas. Haiguse ajal ladestuvad kaltsiumi- ja lubjasoolad (kaltsifitseeriv vorm) subakromiaalsesse kotti, kõõlustesse või luuümbrisesse, mille tõttu jäseme liikumine on piiratud.

Õla-õla periartriit areneb aeglaselt, kuid selle düstroofsed muutused mõjutavad suuresti elukvaliteeti. Käe sõltuvus või röövimine muutub võimatuks tugeva valu tõttu (blokeeritud õla sümptom või Dauborni märk). Patoloogia tähelepanuta jätmisel tekib patsiendil lisaks füüsilistele ja moraalsetele kannatustele puue. Õla-õla periartriit, nagu kõik periartikulaarsete kudede haigused, kulgeb salaja. Patoloogia ei avaldu enne, kui ilmneb provotseeriv tegur.

Haiguse peamised sümptomid on käe piiratud liikuvus ja valu. Muud õla kõõluste põletiku sümptomid:

• Ägeda perioodi jooksul väljendub väga tugev valu (radikulaarne) sündroom. Ka puhkeolekus on õlas ja abaluu kurnav valu, mis segab korralikku puhkust, und.
• Haiguse pika kulgemise korral areneb lülisamba kaelaosa spondüloos, mille korral selgroolülide servadel kasvavad ogalised protsessid. Sageli algab õlavarreluu osteoporoos.
• Hävitavad muutused mõjutavad kätt. Käe nahk omandab sinaka varjundi, lihased atroofeeruvad järk-järgult, sõrmi on raske painutada.

Küünarliigese periartriit

Periartikulaarsete kudede haiguste ilmingute sageduse järgi on esimene õla periartriit, millele järgneb küünarnukk. Raskendab haiguse aeglase arengu diagnoosimist. Eakad inimesed kannatavad sagedamini küünarliigese periartriidi all. Tõsised spordialad võivad põhjustada ka patoloogia arengut. Inimesed kutsuvad seda haigust "tennise või golfimängija küünarnukiks", kuna see kutsehaigus sportlased.

Vigastuse või nakkushaiguse tagajärjel või endokriinsed haigused tekib küünarnuki kõõluste häire, millega kaasnevad järgmised sümptomid:

• naha ülemised kihid paisuvad;
• infiltraat koguneb vere ja lümfi seguga;
• kollageenist moodustunud kiud ühinevad;
• moodustuvad sklerootilised piirkonnad;
• periartikulaarse koti rakkude struktuur muutub, selle seinad kasvavad kokku, neisse kogunevad kaltsiumisoolad.

Mõnikord kaasneb periartriit ulnaar bursiit- mittepõletikuline haigus, mis mõjutab küünarnuki liigest. Sel juhul määratakse palpatsiooni ajal hääletav eend. Kui patoloogiline protsess kulgeb periartikulaarses kotis, tekib reaktiivne bursiit, mis põhjustab punetust, kudede turset ja seroosse infiltraadi ilmnemist põletikukoldes.

Puusaliigese põletiku sümptomid

Reieluu ja vaagna ristmik on puusaliigese asukoht. Selle osa põhielemendid on pehmeks libisemiseks kõhrega kaetud reieluu pea ja vaagnaluu õõnsus. Kuna reieluukael siseneb sügavale liigeseõõnde, saab jalg liikuda kõigil tasapindadel. Ülakeha surub puusaliigesele, mis põhjustab selle vastuvõtlikkust kahjustustele ja deformatsioonidele. Isegi kerge põletikuline protsess tuharalihastes, istmikulihastes või reie ülaosas avaldub valuna.

Patoloogia esimesel etapil tunneb inimene kõndides kerget valu reie piirkonnas. Puhkeseisundis on valu lühiajaline, liigeste liikuvus ei ole häiritud. Osteofüütide kasvust tingitud haiguse arenguga suureneb luude valu, ilmneb lonkatus. Piisava ravi puudumisel võib puusaliigese põletik viia liikumisvõime täieliku kaotuseni. Arstid tuvastavad mitu haiguse peamist sümptomit:

• tugev valu reie küljel;
• naha hüperemia ja kahjustuse punetus;
• jala hommikune halvatus;
• koksartroosiga suureneb valu pärast treeningut;
• artriidiga kaob valu kõndides.

Põlveliigese kahjustus

Põlveliigese lähedal asuvate kudede põletikku nimetatakse periartriidiks. Haiguse peamine sümptom on valu kõndimisel. Tihti juhtub, et valusündroomi, mis tekib treeningu ajal, näiteks trepist laskumisel, praktiliselt ei tunnetagi ning terav valu rahulikul sammul taandub kuni täielikult kaob. Periartriidiga patsientidel täheldatakse mõnikord valu sisemise kondüüli palpeerimisel, turset ja kohalikku hüpertermiat selles piirkonnas.

Põlveliigese periartriit on salakaval haigus. Sageli kaovad arsti poole pöördudes sümptomid täielikult, mistõttu haiguse ravi lükkub määramata ajaks edasi. Patoloogia sümptomid võivad esmakordselt ilmneda haiguse kroonilises staadiumis mis tahes provotseeriva teguri ajal, näiteks kui kõõluste aparaat on spordi ajal kahjustatud. Sel juhul ilmnevad muud iseloomulikud märgid:

• hüperemia ja epidermise turse põlve sisepinnal;
• tekib subfebriili kehatemperatuur (37–37,5 ° C), mis võib püsida või tõusta;
• tekib väsimus, üldine nõrkus;
• mõnel juhul ilmneb lonkamine;
• patoloogilise protsessi raskusastet tõendab motoorsete funktsioonide piiramine;
• põlveliigese periartriidi pikk kulg lõpeb lihaste atroofia või alajäseme motoorsete funktsioonide täieliku kadumisega.

Haiguste diagnoosimine

Haiguse tuvastamiseks on vaja kindlaks määrata selle tüüp. Spetsialisti visiidi ajal viiakse läbi põhjalik uuring, analüüsitakse patoloogilise protsessi põhjuseid. Palpatsiooni ajal määrab arst kohalikud valupiirkonnad kõõluse kinnituspiirkondades või lihaste piirkonnas. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja instrumentaalseid meetodeid:

• termograafiline uuring, mis põhineb temperatuuri erinevusel põletikukoldes;
• artrograafia - liigese röntgenuuring koos sissejuhatusega kontrastaine postituse tuvastamiseks põletikulised muutused;
• kompuutertomograafia - liigese kiht-kihilise uurimise meetod;
• magnetresonantstomograafia - kudede tomograafilise pildi saamine uurimistööks.

Periartikulaarsete kahjustuste täpseks diagnoosimiseks kasutatakse liigese punktsiooni, periartikulaarseid moodustisi ja ultraheli. Punktaadi olemuse järgi on patogeneesi lihtne hinnata. Lisaks eemaldamine liigne vedelik leevendada patsiendi seisundit. Ultrahelitehnika eeliseks on kiirgusega kokkupuute puudumine ja lisavõimalus visualiseerida periartikulaarseid kudesid. Ultraheli abil saate määrata:

• kahjustuse täpne asukoht;
• sidemete ja kõõluste varjatud rebendid või rebendid;
• eksudaadi olemasolu sünoviaalsetes ümbristes ja bursades.

Millise arsti poole pöörduda

Üldjuhul suunab registripidaja esimesel visiidil piirkonnapolikliinikusse patsiendi perearsti juurde. Pärast esmast läbivaatust paneb arst esialgse diagnoosi ja suunab patsiendi kitsama spetsialisti juurde. Kui ühendust võtta meditsiinikeskus saate kohe liigeseid raviva arsti juurde - see on reumatoloog. Pärast instrumentaalne diagnostika, kahjustatud liigeste uurimine ja füüsiline läbivaatus, koostab arst ravikuuri ja otsustab patsiendi hospitaliseerimise otstarbekuse.

Raske patoloogilise protsessi korral või kui varem määratud konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on vaja pöörduda ortopeedilise traumatoloogi poole. See spetsialist tegeleb liigeste kirurgilise raviga. Kaugelearenenud juhtudel teostab ortopeed traumatoloog kirurgilise sekkumise, mis jaguneb elundeid säilitavaks operatsiooniks (artrodoes, resektsioon, artroplastika, artrotoomia) ja endoproteesimiseks (liigese asemel proteesi paigaldamine).

Põletikuliste periartikulaarsete kudede ravi

Periartikulaarsete kudede haigusi ravitakse erinevalt, kuid ravipõhimõtted on sarnased. Patoloogiate kujunemisel mängivad peamist rolli ülekoormused ja vigastused, seega on nende ravis peamine asi liigeste kahjustamist põhjustavate tegurite kõrvaldamine. Tegevusteraapia konsultatsioonid annavad mõnikord nii käegakatsutavat kasu, et nende kulud on igati õigustatud. Spetsialist töötab välja individuaalse meetmeprogrammi liigeste funktsioonide kaitsmiseks ja parandamiseks, puude ennetamiseks. Määratud ravimite rühmad:

• põletikuvastased ravimid;
• antibiootikumid;
• antioksüdandid;
• glükokortikoidid;
• immunosupressandid;
• gammaglobuliinid;
• homöopaatilised preparaadid;
• vitamiiniteraapia.

Lisaks ravimteraapiale on patsiendile ette nähtud: füsioteraapia harjutused, massaaž, füsioteraapia, ravivannid joodi, broomi ja muude vahenditega. Mõjutatud jäseme immobiliseerimiseks määrake ortopeedilised seadmed. Karpaalkanali kahjustuse korral neutraalasendis lahastatakse käsi, lateraalse epikondüliidi korral õlale side ja jala valgusdeformatsiooni korral, kui tagumise lihase kõõlus. mõjutatud, kasutatakse hüppeliigese fikseerimist. Kui põlvepõletik nõuab spetsiaalsete põlvekaitsmete kehtestamist.

Põletikuvastane ravi MSPVA-d

Peamine periartikulaarsete kudede ravi ravimitega on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine. Need on ravimid, millel on valuvaigistav, põletikuvastane, palavikuvastane toime. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toimemehhanism põhineb proteolüütiliste ensüümide blokeerimisel, mis vastutavad kemikaalide tootmise eest - prostaglandiinid, mis soodustavad palavikku, põletikku, valu. Sõna "mittesteroidne" rõhutab asjaolu, et selle rühma ravimid ei ole analoogid. steroidhormoonid. Kõige tavalisemad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid:

• fenüülbutasoon;
• diklofenak;
• Ortofeen;
• Naprokseen;
• indometatsiin;
• Butadion.

MSPVA-d on ette nähtud valu korral liigesehaiguste rünnakute ajal ja nende edasine ravi. Annustamine ja ravi kestus määratakse individuaalselt. Uus ravim määratakse tavaliselt kõigepealt väikseimas annuses. Kui ravim on hästi talutav, suurendatakse ööpäevast annust 2-3 päeva pärast. Mõnel patsiendil saavutatakse ravitoime väga suurte MSPVA-de annustega.

Kohalik ravi

Periartikulaarsete kottide põletiku ravi täiendatakse alati paiksete geelide ja salvidega. Tuleb meeles pidada, et liigeste põletikuliste protsesside progresseerumisel on võimatu kasutada lokaalselt ärritavaid ja soojendavaid salve, kuna need laiendavad veresooni, mis aitab kaasa sümptomite süvenemisele. Paikseid preparaate peab määrama arst. Peaaegu kõik salvid põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks põhinevad MSPVA-del. Mõnikord on ravimid kombineeritud kondroprotektoriga. Kõige populaarsemad paiksed ravimid:

• Fastum geel. Vähendab turseid, vähendab kohalik temperatuur, edendab kiire taastumine liigend. Ei saa kasutada raseduse ajal ja lapsepõlves kuni 6 aastat vana.
• Pikaealisus Peatab tugeva valu, leevendab tugevat turset. Soovitatav infiltratsiooniks. Terapeutiline toime kestab 3-4 tundi. Geeli pealekandmise vanuse alampiir on 1 aasta.
• Diklofenaki geel. Sellel on väljendunud valuvaigistav, põletikuvastane omadus. Põhjustab valu nõrgenemist liigestes liikumisel ja puhkeolekus. Mitte kasutada raseduse 3. trimestril, imetamise ajal ja alla 6-aastastel lastel.

Periartikulaarne koe blokaad

Kui süstite ravimit nõelaga süstimise teel otse lähedalasuvatesse kudedesse, saab soovitud tulemuse kiiremini ja minimaalsete riskidega saavutada. Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja haigusastmest võib blokeerimiseks kasutada erinevaid ravimeid – alates anesteetikumidest (Novokaiin, Lidokaiin) kuni glükokortikosteroidideni (Betametasoon, Diprospan, Hüdrokortisoon). Protseduuri viib läbi ainult kõrgelt kvalifitseeritud arst. Ravimeid sisestab periartikulaarsesse ruumi neuroloog, neuropatoloog, traumatoloog või kirurg.

Periartikulaarne blokaad tehakse koos põhiraviga. Protseduur hõlbustab patsiendi seisundit, säästab jõudu edasiseks raviks, mis selles patoloogias on pikk. Patsientidel, kellel on talumatus kohustuslike ravimite suhtes, ei ole lubatud blokeerida. Kui süstekohas tuvastatakse naha infektsioon, on selles piirkonnas ravimite sügav manustamine keelatud.

Füsioteraapia

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatiliste patoloogiate raviks on füsioteraapia kohustuslik. See on kompleksravi lahutamatu osa ja peamine vahend, mis aitab patsientidel taastuda. Kõige tavalisemad füsioteraapia protseduurid:

• Magnetoteraapia. See aktiveerib vereringet muutunud periartikulaarsetes ruumides, leevendab turset, soodustab rakkude kiiret taastumist. Meetod põhineb alalis- või vahelduva madalsagedusliku voolu toimel. Saavutuse eest terapeutiline toime patsient peab läbima 10-12 protseduuri.
• Laserteraapia. Soodustab luu- ja kõhrekoe kiiret taastumist. Protseduuri käigus mõjutab keha erineva võimsusega laser. Haigestunud liigesega kokkupuute aeg on 5-8 minutit. Seansi kestvus on ca 30 minutit. Laserteraapiat viiakse läbi vähemalt 30 protseduurist koosneva kuuriga, vajadusel - kaks korda aastas.
• Elektroforees dimeksiidi või lidaasiga. Levinud meetod ravimite riistvaraliseks manustamiseks otse kahjustuskohta. Aitab saavutada väljendunud põletikuvastast, antibakteriaalset toimet. Määrake patsientidele, kellel on põletikuvastaste ravimite süstimine vastunäidustatud.
• Muda aplikatsioonid. Mudateraapial on positiivne mõju sidekoe hävimise protsessidele. Muda pealekandmise otstarbekus tuleneb üldisest valuvaigistavast toimest.
• Osokeriidi töötlemine. Periartikulaarse ruumi põletiku remissiooni perioodil on ette nähtud termilised protseduurid. Osokeriit on naftabituumenist saadav looduslik süsivesinik, mille kasutamine vähendab valu, parandab kahjustatud liigeste toitumist ja vereringet.
• Parafiinravi. Parafiin on vahajas aine, mis soojendab ideaalselt nahka. Reumaatiliste haiguste puhul kasutatakse 60 kraadini kuumutatud vaha.
• UHF. Teraapia seisneb põletikulise liigese kokkupuutes kõrgsagedusliku magnetväljaga, mis aitab vähendada valu. UHF takistab moodustumist liigeses vabad radikaalid, eemaldab tursed.
• Fonoforees. Kompleksne meetod, mis ühendab ultraheli vibratsiooni ravimitega. Protseduuri olemus on terapeutilise aine kandmine kahjustuse kohale koos edasise töötlemisega ultrahelianduri abil selle sügavaks kudedesse tungimiseks.

Terapeutiline võimlemine ja massaaž

Liigesevälise reuma aktiivses faasis on ette nähtud füsioteraapia harjutused (harjutusravi) ja bioloogiliste punktide massaaž. Isegi range voodirežiimi korral peab patsient olema füüsiliselt aktiivne. Seisundi paranedes on kaasatud raskemad harjutused suurtele lihasgruppidele mittetäieliku amplituudiga ja samade intervallidega. Füsioteraapia harjutusi ja massaaži määrab reumatoloog, harjutuste tehnikat tutvustab harjutusravi spetsialist. Tunde ei ole soovitatav iseseisvalt alustada - see toob kaasa ainult seisundi halvenemise.

Video

Kirjeldus:

Pehmete kudede reuma on koondnimetus valulikele põletikulistele muutustele lihasluukonna pehmetes kudedes, mis on põhjustatud liigese muutustest. Nende kudede hulka kuuluvad sidemed, lihased, kõõlused, närvid ja liigesekott.

Sümptomid:

Pehmete kudede reumaga seotud tüüpilised haigused on:

   1. Lihaspinge
   2.
   3. Liigeskoti põletik

Pehmete kudede tüüpilised ilmingud on lühiajaline või pikaajaline lihasvalu. Sageli räägime valust suurel pinnal, millel on iseloomulikud punktid, mis on survele valusad. Selline valu sõltub tavaliselt treeningust või temperatuurist. Sageli on terved kehaosad halvatud või liigutamine põhjustab suurt valu ja seda antakse suurte raskustega.

Põletikulise või degeneratiivse (nt artroosiga) kaasneb sageli pehmete kudede reuma.

Esinemise põhjused:

Pehmete kudede kõige levinum põhjus on sidemete, kõõluste ja lihaste ülepinge. Selliseid probleeme võib põhjustada sidemete ja kõõluste pidev ülepinge, samuti teatud lihaste liigne pinge sportimise ajal. Kuid isegi ühepoolsed koormused majapidamistööde ajal, raskuste tõstmisel, võivad põhjustada ka reumaatilisi häireid.

Pehmete kudede haiguste teket võivad soodustada vigastused, infektsioonid, külm ilm ja muud meteoroloogiliste tegurite mõjud.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Pehmete kudede reumaatiliste haiguste ravis on ennekõike vaja ennetada ja korrigeerida erinevate kehaosade ebaõiget koormust. Samal ajal peame püüdma tugevdada lihasluukonna süsteem(lihased, sidemed, kõõlused).

To maintain the freedom of movement of the patient, we recommend using a modern homeopathic alternative - the drug TRAUMEL                                    Ravi Traumeel C  -ga on väga tõhus, patsientidele hästi talutav ja sellega ei kaasne kõrvaltoimeid.