Oppenheim sindrom. Bolesti nervnog sistema: Oppenheimov refleks

Rice. 32. piramidalni sindrom. Načini izazivanja patoloških refleksa. Karpalni patološki refleksi: 1 - analog Rossolimo refleksa; 2 - refleks Žukovskog; 3 - Jacobsonov refleks - Lasica. Patološki refleksi ekstenzora i fleksije stopala: 4 - refleks Babinskog; 5 - Oppenheimov refleks; 6 - Schaefferov refleks; 7 - Gordonov refleks; 8 - Rossolimo refleks; 9 - ankilozantni spondilitis 1; 10 - refleks Žukovskog; 11 - Refleks Bekhterev II. Načini izazivanja glavne patologije zaštitni refleksi: 12 - test Marie - Foix

zaustavi klonus, kneecaps i četke - ritmičke kontrakcije mišića kao odgovor na istezanje tetiva - rezultat su naglo povećanje tetivni refleksi. Za teške povrede piramidalni put klonus se često javlja spontano pri promeni položaja ekstremiteta, pri dodiru, pri pokušaju promene držanja. U lakšim slučajevima izazivanje klonusa zahtijeva oštro istezanje tetiva, što se postiže brzom dorzalnom fleksijom pacijentovog stopala (klonus stopala), šake (klonus ruke) ili oštrom abdukcijom patele prema dolje (klonus patele). Patološki refleksi. Postoje karpalni i stopalni (fleksioni i ekstenzorni) patološki refleksi, kao i refleksi oralnog automatizma (Sl. 32). Karpalne patološke reflekse karakteriše činjenica da kada razne načine njihovo evociranje javlja se refleksno sporo savijanje prstiju. Karpalni analog Rossolimo simptoma - ispitivač vršcima prstiju zadaje kratak, trzavi udarac vrhovima II-V prstiju pacijentove ruke koja je u položaju pronacije. Simptom Žukovskog - ispitivač udara čekićem po sredini dlana pacijenta. Simptom Jacobson-Lask - ispitivač udara čekićem po stiloidnom nastavku. Patološki refleksi stopala dijele se na fleksiju i ekstenzor. Fleksijske reflekse karakterizira sporo savijanje nožnih prstiju (slično patološkim karpalnim refleksima). Rosolimoov simptom - ispitivač vrhovima prstiju zadaje kratak udarac u vrhove II - V prstiju stopala ispitanika. Simptom Žukovskog nastaje udarcem čekićem u sredinu đona na dnu prstiju. Ankilozantni spondilitis I nastaje udarcem čekićem u stražnji dio stopala u području IV-V metatarzalnih kostiju. Ankilozantni spondilitis II nastaje udarcem čekića u petu subjekta. Ekstenzorne reflekse karakterizira pojava ekstenzije thumb stopala; II - V prsti se razilaze u obliku lepeze. Simptom Babinskog - ispitivač prolazi drškom neurološkog čekića ili tupim krajem igle duž vanjskog ruba đona. Oppenheimov simptom - ispitivač drži zadnju površinu srednje falange II i III prsta duž prednje površine potkoljenice ispitanika. Gordonov znak je uzrokovan kontrakcijom potkoljenični mišić predmet. Schaefferov znak je uzrokovan kompresijom Ahilove tetive. Poussepov znak je uzrokovan iritacijom pruga duž vanjskog ruba stopala. Kao odgovor, mali prst je otet u stranu. zaštitni refleksi. Uz bolnu i temperaturnu stimulaciju paraliziranog ekstremiteta, on se nehotice povlači (savija se iz ispravljenog položaja, a izvija iz savijenog). Na primjer, kod oštrog bolnog savijanja prstiju dolazi do trostruke fleksije noge u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba (Bekhterevov simptom - Marie - Foix). Sinkinezija - nevoljni nastali prijateljski pokreti koji prate izvođenje aktivnih pokreta. Dijele se na fiziološke (na primjer, mahanje rukama pri hodu) i patološke. Patološka sinkineza se javlja kod paralizovanog ekstremiteta sa oštećenjem piramidalnih puteva i nastaje usled gubitka inhibitornih uticaja kore velikog mozga na intraspinalne automatizme. Tokom prvog mjeseca života kod djeteta utvrđuje se fiziološka sinkineza ekstenzora - takozvana trostruka ekstenzija. Sastoji se od ekstenzije udova, tijela i glave pritiskom na tabane. Perezov refleks, opisan u poglavlju 10, također se može pripisati sinkinezi u djetinjstvu. Patološka sinkineza se dijeli na globalnu, koordinirajuću i imitaciju. Globalna sinkineza je kontrakcija mišića paraliziranih udova, koja se manifestira uobičajenim pokretom za njihovu funkciju, a nastaje kada su mišićne grupe napregnute na zdravoj strani. Na primjer, kada pokušavate da se podignete iz ležećeg položaja ili ustanete iz sjedećeg položaja na paretičkoj strani, ruka je savijena u laktu i dovedena do tijela, a noga je nesavijena. Sinkineza koordinatora - kada pokušate napraviti pokret paretskim udom, u njemu se nehotice pojavljuje drugi pokret. Tibijalna sinkineza (Strumpellov tibijalni fenomen) - kada pokušate da savijete potkoljenicu, dolazi do dorzalne fleksije stopala i palca. Pronatorska sinkineza - kada pokušavate da savijete paretičnu ruku lakatnog zgloba dolazi do istovremene pronacije podlaktice. Radijalna sinkineza - kada pokušate stisnuti paretičnu ruku u šaku, dolazi do dorzalne fleksije šake. Imitativna sinkineza je nevoljno ponavljanje u paretičnom udu onih pokreta koji se izvode u zdravom udu. Raymistova sinkineza - ako se ispitivač opire adukcijskim i abdukcijskim pokretima zdrave noge pacijenta, onda se slični pokreti pojavljuju i u paretičnoj nozi. Smanjenje ili odsutnost kožnih refleksa (abdominalnih), uočeno: na strani paralize, objašnjava se činjenicom da segmentni refleksni luk kožnih refleksa funkcionira samo uz prisutnost stimulativnog učinka moždane kore. Sa centralnom paralizom, ova veza može biti prekinuta. Centralnu paralizu često prate i poremećaji mokrenja i defekacije. Centri mokrenja i defekacije nalaze se u sivoj tvari kičmena moždina na nivou 1 - III lumbalnog i II - IV sakralnog segmenta. Dobrovoljna kontrola mokrenja je omogućena zbog povezanosti ovih centara sa korteksom velikog mozga. Kortikalna inervacija se provodi duž puteva koji prolaze u bočnim vrpcama kičmene moždine u blizini piramidalnog trakta, pa je obostrano oštećenje potonjeg praćeno poremećajem karličnih funkcija. Kod centralnog poremećaja uočava se periodična urinarna inkontinencija (refleksno pražnjenje mokraćnog mjehura kada se istegne urinom, javlja se periodično, bez dobrovoljne kontrole), ponekad retencija mokraće, imperativni nagon za mokrenjem (vidi Poglavlje 5). Šema motornog kortiko-mišićnog puta s dva neurona isključuje kombinaciju periferne i centralne paralize (Tabela 2). Poraz drugog neurona uvijek povlači razvoj periferne paralize, bez obzira na stanje piramidalnog puta. Dakle, s oštećenjem sive tvari kičmene moždine na nivou lumbalnog proširenja, neizbježno će doći do donje paraplegije perifernog tipa, bez obzira na prisustvo ili odsutnost oštećenja gornjih bočnih vrpci s piramidalnim traktovima. U praksi se, međutim, mora suočiti s bolestima (na primjer, amiotrofična lateralna skleroza), kod kojih se otkrivaju simptomi koji su svojstveni i centralnoj i perifernoj paralizi: kombinacija atrofije i grubo izražene hiperrefleksije, klonusi, patološki refleksi. Tabela 2. Simptomi centralne i periferne paralize

Rice. 33. Glavni sindromi motoričkih poremećaja u porazu centralnih i perifernih motornih neurona. Lokalizacija lezije: I - desni prednji centralni girus; (I - motorna zona desne unutrašnje kapsule; III - srednji mozak; fokus desno; IV - most mozga, fokus desno; V oblongata, fokus desno; VI - VIII - krst piramida; IX - polulezija kičmene moždine desno u donjem dijelu torakalna regija: 1 - kortikalno-nuklearni put: 2-3 - kortikalno-spinalni

To je zbog činjenice da progresivni degenerativni ili akutni upalni proces mozaično, selektivno zahvaća piramidalni trakt i ćelije prednjeg roga kičmene moždine, zbog čega je zahvaćen središnji motorni neuron za neka mišićna vlakna (i centralna razvija se paraliza), za druge - periferni motorni neuron (razvija se periferni motorni neuron). paraliza). Progresija procesa kod amiotrofične lateralne skleroze dovodi do sve veće generalizacije oštećenja motornih neurona prednjeg roga, dok hiperrefleksija i patološki refleksi počinju postupno nestajati, ustupajući mjesto simptomima periferne paralize (uprkos kontinuiranom uništavanju piramidalnih vlakana). ). AT poslednjih godina ideje o piramidalnom sistemu su u velikoj meri revidirane, a posebno su dobijeni podaci da takozvani piramidalni sindrom (centralna paraliza ili pareza) nije rezultat izolovane lezije piramidalnog trakta i da je u velikoj meri povezan sa istovremenom lezijom silaznih puteva ekstrapiramidnog sistema. Eksperimenti s transekcijom piramida produžene moždine i pedunculotomijom (presjekom piramidalnog puta u moždanom stablu) otkrili su samo blago oštećenje motoričkih funkcija u vidu promjene (često smanjenja) mišićnog tonusa i poremećaja finog diskretni pokreti šake (opozicija palca i kažiprsta, neophodna za hvatanje malih predmeta), a ovi lokomotorni poremećaji su bili pretežno prolazni. Dakle, izolirana lezija piramidalnog trakta ne uzrokuje one poremećaje koji se klinički nazivaju manifestacijama piramidalnog sindroma, a prije svega ne uzrokuje nastanak spastične paralize s hiperrefleksijom tetiva. U evolucijskom smislu, piramidalni put je jedan od najmlađih u centralnom nervnom sistemu. Ne postoji kod gmizavaca i ptica, kod kojih je retikulospinalni sistem glavni sistem regulacije motoričke funkcije. Piramidalni put se javlja kod viših kralježnjaka, a svoj najveći razvoj dostiže kod životinja koje imaju prste i koje su sposobne ne samo da „hvataju“, već i „sakupljaju“. Pojava piramidalnog sindroma povezana je sa uključivanjem u patološki proces, uz piramidalni put, vlakana ekstrapiramidnog sistema, koja potiču iz motoričkih zona moždane kore i usko su povezana sa stem toničkim i posturalnim sistemom, uključujući crveno jezgro, retikularnu formaciju, vestibularni aparat itd. U izolovanom obliku piramidalnog puta, ima olakšavajuće toničko dejstvo na spinalne motoričke mehanizme. Uticaj piramidalne staze na motorne neurone prednjeg roga vrši se kroz put umetanja (2 - do ruke, 3 - do noge): 4 - jezgro okulomotornog živca; 5 - jezgro facijalnog živca; 6 - core Neurološki sindrom: I - II - kontralateralna hemiplegija i poraz VII, XII nervi prema centralnom tipu; III - Weberov sindrom; IV - Miiyar-Gublerov sindrom; V - Jacksonov sindrom: VI - kontralateralna hemiplegija; VII - centralna paraliza ruke na strani fokusa i kontralateralna centralna paraliza noge; VIII - homolateralna hemiplegija; IX - homolateralne mocelije koje nemaju sinaptičke inpute iz perifernih aferenata, zbog čega je piramidalna kontrola motoneurona relativno nezavisna od segmentalne aferentacije. Trenutno među vlaknima piramidalnog puta postoje debela, brzo provodna vlakna koja osiguravaju brze (fazične) motoričke reakcije i tanka, sporo provodna vlakna koja osiguravaju toničnu regulaciju voljnih pokreta. Ovi podaci o funkcionalnom značaju piramidalnog puta ukazuju da je klasični "piramidalni sindrom" uzrokovan oštećenjem ne samo piramidalnog puta, već i pratećih puteva ekstrapiramidnog sistema. U isto vrijeme, piramidalni kompleks simptoma je toliko stereotipan da nema smisla u klinici dijeliti ga na prave piramidalne i ekstrapiramidalne komponente. Klasični prikazi su sasvim prihvatljivi za njihovu upotrebu u lokalnoj dijagnostici. Simptomokompleksi motoričkih poremećaja koji nastaju zbog poraza različitih dijelova motoričkih puteva. Uzroci oštećenja perifernih živaca periferna paraliza. Dolazi do atrofije mišića koje inervira ovaj nerv, atonije (hipotenzije) ove mišićne grupe, gubitka refleksa. Zbog činjenice da su periferni živci pomiješani, uz poremećaje kretanja, bol, senzorne smetnje i autonomni poremećaji u zoni inervacije ovog nerva. S oštećenjem prednjih korijena razvija se periferna paraliza mišića inerviranih ovim korijenom, fascikularni trzaji. Oštećenje prednjih rogova kičmene moždine uzrokuje perifernu paralizu u zoni inervacije ovog segmenta. Njegove karakteristike su rana pojava atrofija, reakcije degeneracije, prisustvo fibrilarnih trzaja Prednji rogovi kičmene moždine sadrže različite grupe ćelija koje inerviraju odgovarajuće mišiće. Poraz odvojena grupa stanica dovodi do atrofije, atonije određenih mišića (mozaične lezije). Kao posljedica oštećenja prednjih rogova kičmene moždine s obje strane u segmentima C5-Th, (zadebljanje grlića materice), nastaje periferna paraliza šaka (gornja paraplegija ili gornja parapareza). Oštećenje prednjih rogova kičmene moždine sa obe strane u nivou lumbalnog zadebljanja izaziva perifernu paralizu donjih ekstremiteta(donja paraplegija ili parapareza). S porazom lateralne usnice kičmene moždine (tractus corticospinalis), središnja paraliza mišića se razvija ispod razine lezije. Kada je proces lokalizovan u torakalnoj kičmenoj moždini, dolazi do paralize noge na strani fokusa, kada je proces lokalizovan iznad cervikalnog zadebljanja, dolazi do centralne paralize ruke i noge. Poraz cauda equina uzrokuje perifernu paralizu donjih ekstremiteta, poremećaj mokrenja perifernog tipa, poremećaj osjetljivosti u perineumu i donjim ekstremitetima. Karakteristični su oštri bolovi, asimetrija simptoma. Usljed poraza cerebralnog konusa dolazi do gubitka osjetljivosti u perinealnoj regiji, poremećaja mokrenja perifernog tipa (prava urinarna inkontinencija). Oštećenjem kičmene moždine na nivou L1-2-Si (lumbalno povećanje), mlohavom paralizom i anestezijom donjih ekstremiteta razvija se poremećaj centralnog mokrenja. Rezultat lezija torakalne regije (Thj-Th) su spastična paraliza donjih ekstremiteta, poremećaj centralnog mokrenja, kršenje svih vrsta osjetljivosti prema tipu provodljivosti. Oštećenje kičmene moždine na nivou Sb - Th, (zadebljanje grlića materice) izaziva perifernu paralizu donjih ekstremiteta, poremećenu osetljivost tipa provodljivosti i poremećaj centralnog mokrenja. Sa oštećenjem kičmene moždine na nivou C, - C4, tetraplegijom i gubitkom svih vrsta osetljivosti ispod nivoa lezije, pareze ili paralize dijafragme, razvija se poremećaj centralnog mokrenja (retencija, periodična urinarna inkontinencija). Poraz piramidalnog trakta u području piramidalnog križanja dovodi do paralize ruke na strani fokusa, nogu - na Suprotna strana(Sl. 33). Oštećenje piramidalnog trakta u moždanom stablu uzrokuje centralnu hemiplegiju na suprotnoj strani. Obično su uključeni u proces kernela kranijalni nervi ili njihovih korijena, što je praćeno pojavom, pored kontralateralne hemiplegije, periferne paralize mišića jezika, lica, očna jabučica na strani lokalizacije fokusa (alternativni sindrom). Izmjenični sindromi omogućuju vam da odredite lokalizaciju lezije moždanog stabla. Na primjer, s fokusom u području srednjeg mozga, homolateralna periferna paraliza mišića oka (jezgro III živca, njegov korijen) kombinira se s kontralateralnom hemiplegijom. Kao rezultat oštećenja piramidalnog trakta u unutarnjoj kapsuli, na suprotnoj strani nastaje uniformna hemiplegija. U isto vrijeme centralna lezija VII i XII par nerava (zbog istovremenog prekida kortikonuklearnih puteva koji vode do motornih jezgara moždanog stabla). Poraz prednjeg centralnog girusa je uzrok monoplegije (monopareze). Iritacija prednjeg centralnog girusa uzrokuje epileptičke konvulzivne napade. Napadi mogu biti lokalni (Jacksonova epilepsija) ili generalizirani.

Strana 13 od 51

STRIOPALLIDAR SYSTEM. METODA ISTRAŽIVANJA. SINDROMI PORAZA Kortiko-mišićni put, o kome je bilo reči u prethodnom delu, obezbeđuje proizvoljnu kontrakciju jednog ili drugog mišića. Međutim, jedan kompletan motorički čin, ma koliko primitivan bio, zahtijeva koordinisano sudjelovanje mnogih mišića. Najjednostavniji pokret - podizanje ruke - osigurava se kontrakcijom mišića ramenog pojasa, ali istovremeno i mišića trupa i donjih ekstremiteta, vraćajući ispravan položaj težišta tijela. Kvaliteta pokreta ne ovisi samo o vrsti i broju mišića koji ga provode. Često su isti mišići uključeni u izvođenje različitih pokreta; isti pokret se može, zavisno od uslova, izvoditi brže ili sporije, sa većom ili manjom silom. Dakle, za izvođenje pokreta potrebno je uključiti mehanizme koji reguliraju slijed, snagu i trajanje mišićnih kontrakcija i reguliraju izbor potrebnih mišića. Drugim riječima, motorički čin nastaje kao rezultat dosljedne aktivacije pojedinih neurona i vlakana kortiko-mišićnog puta, koordiniranog u snazi ​​i trajanju, dajući naredbe mišićima. Ovo uključivanje je osigurano uz učešće gotovo svih motoričkih sistema mozga i, prije svega, ekstrapiramidnog sistema i njegove striopalidarne podjele. Ekstrapiramidni sistem uključuje strukture moždane kore, subkortikalne ganglije, mali mozak, retikularnu formaciju, silazne i uzlazne puteve. Samovoljno izvodeći ovu ili onu radnju, osoba ne razmišlja o tome koji mišić treba uključiti u traženi Lyoment, ne čuva u svom svjesnom sjećanju dosljednu radnu shemu motoričkog čina. Uobičajeni pokreti se izvode mehanički, neprimjetno za pažnju, promjena jednih mišićnih kontrakcija od strane drugih je nevoljna, automatizirana. Motorni automatizmi garantuju najekonomičniju upotrebu mišićne energije u procesu izvođenja pokreta. Novi, nepoznati motorički čin energetski je rasipniji od uobičajenog, automatiziranog. Zamah kosačke kose, udarac kovačkog čekića, trčanje muzičarevih prstiju - do krajnjih granica izbrušeni, energetski škrti i racionalni automatizovani pokreti. Unapređenje pokreta - u njihovoj postepenoj ekonomizaciji, automatizaciji, obezbeđeno delovanjem striopalidarnog sistema. Striopalidarni sistem se prema svom funkcionalnom značaju i morfološkim karakteristikama dijeli na striatum i pallidum. Kaudatno jezgro i ljuska spojeni su u striatalni sistem. Blijeda lopta, crna supstanca, crveno jezgro, subtalamičko jezgro čine palidarni sistem. Pallidum sadrži veliki broj nervnih vlakana i relativno malo velikih ćelija. Kaudatno jezgro i putamen uključuju mnogo malih i velikih ćelija i mali broj nervnih vlakana. Postoji somatotopska distribucija u strijatalnom sistemu: u oralnim dijelovima - glava, u sredini - ruke i trup, u kaudalnim dijelovima - noge. Postoji bliska veza između striatnog i palidarnog sistema. Striatalni sistem je "mlađi" od palidarnog, kako u filogenetskom tako iu ontogenetskom smislu. Prvo se pojavio samo kod ptica, a kod ljudi se formira do kraja prenatalnog perioda, nešto kasnije od paliduma. Palidarni sistem kod riba i striopalidara. kod ptica, oni su najviši motorički centri koji određuju ponašanje životinje. Striopalidarni uređaji omogućavaju difuzne, masivne pokrete tijela, koordiniran rad svih skeletnih mišića u procesu kretanja, plivanja, leta itd. Vitalna aktivnost viših životinja, čovjeka zahtijeva finiju diferencijaciju rada motoričkih centara. Ekstrapiramidni sistem više ne može zadovoljiti potrebe pokreta koji su svrsishodni, produktivni. U korteksu prednjeg mozga u toku evolucije stvara se viši aparat koji koordinira koordiniranu funkciju piramidalnog i ekstrapiramidnog sistema koji usmjerava izvođenje složenih pokreta. Međutim, prelaskom u podređeni, "podređeni" položaj, striopalidarni sistem nije izgubio svoje inherentne funkcije.Razlika u funkcionalnom značaju striatuma i palliduma određena je i složenošću prirode pokreta u procesu filogeneze. . "Palidarne" ribe, koje se kreću u stanju suspenzije u vodi sa zabacivanjem, snažnim pokretima tijela, ne bi se trebale "brinuti" za uštedu mišićne energije. Potrebe ovakvog motoričkog čina u potpunosti su zadovoljene radom palidarnog sistema koji obezbeđuje pokrete koji su snažni i relativno precizni, ali energetski rasipni, preterani. Ptica koja je prisiljena da obavi ogroman posao u letu, a ne može ga iznenada prekinuti u zraku, mora imati složeniji motorni aparat, koji razborito regulira kvalitetu i kvantitet pokreta, striopalidarni sistem. Razvoj i uključivanje motoričkih sistema u ontogenezu čovjeka slijedi isti slijed. Mijelinizacija striatalnog trakta završava se tek do 5. mjeseca života, pa je u prvim mjesecima blidum najviši motorni organ. Pokretljivost novorođenčadi ima očigledne "palidarne" karakteristike. Pokreti djeteta do 3-4 godine i pokreti mlade životinje (štene, jelen, zec itd.) imaju veliku sličnost, koja se sastoji upravo u ekscesu, slobodi, velikodušnosti pokreta. Karakteristično je bogatstvo izraza lica djeteta, što ukazuje i na izvjesnu prevlast „palidarnosti“. S godinama, mnogi ljudski pokreti postaju sve više uobičajeni, automatizirani, energetski razboriti, škrti. Osmeh prestaje da bude konstantan izraz lica. Stepen, čvrstoća odraslih je trijumf striatuma nad palidumom, trijumf trezvene razboritosti automatizovanih pokreta nad rasipničkom velikodušnošću još „neiskusnog“ striopalidarnog sistema deteta. Proces učenja bilo kojeg pokreta, usmjerenog na automatizaciju motoričkog čina, ima dvije faze. Tokom prve faze, koja se uslovno naziva palidarna, pokret je prekomeran, prekomeran po snazi ​​i trajanju mišićne kontrakcije.Druga faza racionalizacije pokreta se sastoji u postepenom razvoju energetski efikasnijeg, najefikasnijeg (sa minimalnim utroškom od Sile) način kretanja koji je optimalan za datu osobu. Striopalidarni sistem je najvažniji alat u razvoju motoričkih automatizama, koji se kod odrasle osobe ciljano biraju i implementiraju od strane viših kortikalnih centara prakse.

Relativna "palidarnost" djeteta je posljedica ne samo nezrelosti striatuma, već i činjenice da je dijete još uvijek u fazi motoričkog učenja u svojoj prvoj, palidarnoj fazi. Što je dijete starije, to više više motoričke radnje su automatizovane, odnosno prestale su da budu "palidarne". Uz to, nezrelost striatuma i preovlađivanje "palidarnosti" kod novorođenčadi su, takoreći, unaprijed planirani, jer je upravo "palidarnost" potrebna djetetu u prvom periodu vanmaterničnog života. Striopalidarni sistem ima brojne veze: puteve koji povezuju formacije striopalidarnog sistema; putevi koji povezuju striopalidarni sistem sa konačnim motornim putem i mišićima; međusobne veze sa različitim dijelovima ekstrapiramidnog sistema i kore velikog mozga i, konačno, aferentnim putevima. Postoji nekoliko načina za isporuku impulsa iz striopalidarnog sistema do segmentnog motoričkog aparata: 1) moskovski crveni nuklearno-spinalni put od crvenih jezgara; 2) vestibulo-spinalni trakt iz vestibularnog jedra; 3) retikulospinalni putevi iz retikularne formacije; 4) tektospinalni (poklopno-spinalni) put od kvadrigemine; 5) putevi do motoričkih jezgara kranijalnih nerava. Striopalidarni sistem odgovoran za nehotično izvođenje motoričkih radnji mora dobiti sveobuhvatne informacije o stanju mišića, tetiva, položaju tijela u prostoru itd. (Sl. 34, 35).

Rice. 34. Ekstrapiramidalni Aferentni sistemi koji opslužuju striopalidum (informacioni impulsi iz “sakupljača osetljivosti” - talamusa, iz malog mozga, retikularne formacije, korektivni signali iz korteksa itd.) stvaraju prstenove zajedno sa eferentnim putevima povratne informacije sa neprekidnim tokom informacionih i korektivnih, komandnih signala. Cirkulacija impulsa ne prestaje, ujedinjujući sve motorne i aferentne sisteme u jednu celinu. Rice. 35. Blok dijagram uticaja ekstrapiramidnog sistema na spinalni motorni neuron.

Kada su jezgra ekstrapiramidnog sistema i njihove veze oštećene, javljaju se različiti simptomi. Glavni su hipotonično-hiperkinetički i akinetičko-rigidni sindromi. Povrede ekstrapiramidnog sistema manifestiraju se u obliku promjena motoričke funkcije, mišićnog tonusa, vegetativnih funkcija, emocionalnih poremećaja. Rice. 36. Striopalidarni sindromi. A - držanje pacijenta sa akinetičko-rigidnim sindromom; B - posturalni fenomeni: a - vestfalski; E - hemitremor; 1 - kaudatno jezgro; 2 - školjka: 3 - blijeda lopta; 4 - crna materija; 5 - subtalamičko jezgro; 6 - crveno jezgro.

Ljudski nervni sistem doktori i naučnici nikada nisu u potpunosti razumjeli. Čovječanstvo postepeno počinje razumijevati medicinske riječi poput refleksa, aksona ili nervnog impulsa.

Ali u svakoj oblasti delovanja postoje oni koji su, zapravo, preokrenuli nauku i dali značajan doprinos razvoju medicinske industrije. Takvim se ljudima sa sigurnošću može pripisati akademik Pavlov, koji je dao objašnjenje fiziologije ljudskih refleksa. Time je omogućio drugima da gledaju na svijet drugim očima. Kao rezultat njegovog otkrića, aktivni razvoj industrije kao što su psihijatrija i neurologija. ALI dalji razvoj doprinijeli su naučnici, na primjer, Oppenheim.

Patologije: neurološki refleksi

Oppenheimov refleks je neurološka bolest. To znači da zdrava osoba neće primijetiti ove znakove. Patološki Oppenheim refleksi se mogu provjeriti pritiskom prsta tibija pokreti odozdo prema gore, nakon čega će početi kontrakcija i istezanje prema gore na nožnom palcu stopala.

Ovaj znak je sličan refleksu Babinskog (prilikom milovanja stražnjeg dijela noge, isti fenomen će biti vidljiv). u neurologiji su po pravilu upareni. Sada se razlikuju mnogi drugi znakovi (Gordon, Hirshberg, Zhukovsky), ali u praksi simptome ne provjerava stručnjak, dovoljno je provjeriti samo tri.

Karakteristike Oppenheim refleksa

Patološki refleks ekstenzora stopala povezan je sa zatajenjem moždanih hemisfera. Ukazuje na kvar eferentnog provođenja nervnog impulsa direktno na reflektorske organe.

Često kvarovi u ekstrapiramidnom sistemu impliciraju Oppenheimov refleks. Na osnovu toga se predlaže prva faza u razvoju neurodegenerativne demencije. Zahvaljujući tome, moguće je započeti liječenje na vrijeme i zadržati bolest u početnoj fazi.

U pravilu se ova bolest smatra Parkinsonovom bolešću, koja izaziva oštećenje eferentne inervacije. Kao rezultat, može doći čak i do paralize skeleta, a nakon srčanog mišića. Treba shvatiti da se takva bolest razvija i javlja u području motornih jezgri odozdo prema gore.

Znakovi Oppenheimovog sindroma u području oko

Glavni simptom ove bolesti je vegetativna kolika u očnoj jabučici. to gorući bol, koji se odnosi na sve vegetalgije i javlja se u obliku bolnog paroksizma, koji traje oko pola sata ili više. U nekim slučajevima, O Ppenheimov refleks, kod kojeg trajanje bolnog paroksizma iznosi oko 7 dana. Pacijent ima osjećaj da nešto istiskuje očnu jabučicu iz orbite. Bol dolazi i širi se preko slepoočnice i čela.

Retko se može naći refleksno zračenje, podrazumeva razvoj bola u potiljku, ramenom pojasu. U trenutku napada, pacijent ima konjuktivitis, praćen suzenjem i strahom od svjetlosti. Često se simptomi javljaju uveče ili noću. Akutni period podrazumijeva prisustvo svakodnevnih napada, nakon kojih bi trebalo nastati interiktalna faza. U pravilu se bolest javlja u određenom godišnjem dobu - u proljeće ili jesen.

Ponekad takvi simptomi mogu biti izazvani komplikacijama nakon operacije. Razvoj bolesti može biti olakšan efektima hladnoće na licu i glavi, kao i stalnim stresom.

Simptomi na fiziološkom nivou

Znak pokazuje nepovratne promjene u području eferentne inervacije. A takav fenomen nastaje zbog udara prsta o kost, nakon čega signal primaju senzorni refleksi povezani s mozgom. U početku ih prate u tom području, a tek onda ulaze u motoneuronsko mjesto mozga.

Oppenheimov refleks leži u činjenici da u trenutku prolaska nervnog impulsa tijelo mora reagirati. Budući da su neuroni ekstrapiramidnog sistema oštećeni, signal ne stiže do organa u potpunosti, pa je u rad uključen spinalni refleks. Sastoji se od produžetka nožnog palca.

Postoji i druga verzija ove patologije. Sastoji se od sljedećeg: pošto nervne celije proizvode sintezu dopamina, tada u procesu neuronske demencije, potrebna količina njegove sinteze jednostavno izostaje. Na osnovu čega nema signala sa centrale nervni sistem, veze su pokvarene refleksni luk. Spinalni ljudski refleksi povezani su sa aktivnošću koja u zdrava osoba se ne posmatraju.

Tretman

početna faza Liječenje Oppenheimovog refleksa je diferencijalna dijagnoza moždanih poremećaja. Zbog jednostavnosti i pristupačnosti zahvata, svaki neurolog će moći da izvrši operaciju tačna dijagnoza i obezbediti kompetentan tretman. Terapija se sastoji u zaustavljanju paroksizma. U te svrhe propisuju se simptomatski lijekovi, uključujući vitamine.

Bolest se manifestuje čestim napadima oštrih bolova u predjelu očne jabučice ili iza nje. Pacijenti razvijaju suzenje, crvenilo konjunktive oka, fotofobiju, često razvijaju konjunktivitis i keratitis. Palpacijom se utvrđuje bolnost očne jabučice.
Diferencijalna dijagnoza
Oppenheimov sindrom treba razlikovati od neuralgije nazocijalnog živca. Razlika je u tome što kod poraza cilijarnog čvora dolazi do ograničene lezije jedne regije orbite i pojave tipičnih herpetične erupcije u koži nosa i čela.
Tretman
Prilikom bolnog napada preporučuje se kapanje 0,25% rastvora dikaina u oko po 2 kapi 1 put dnevno tokom 5-7 dana; Unutar sledeće lekovite mešavine: 0,1 g spazmolitina, 0,015 g difenhidramina, 0,025 g hlorpromazina, 0,25 g glutaminske kiseline, 0,015 g kofein-natrijum benzoata, 0,02 g papaverin hidrohlorida 3 x 2 puta dan dan). Koriste se vitamini B(, Bg).
U zaraznoj prirodi bolesti su dodijeljene
antibiotici, sulfonamidi. bolesni stariji starosnoj grupi Preporučuju se antisklerotična terapija, antihipertenzivi, nootropici.
Poraz submandibularnih i sublingvalnih čvorova
Submandibularni čvor je prednjim i stražnjim korijenom povezan s jezičnim živcem. Stražnji korijen se uglavnom sastoji od parasimpatičkih sekretornih vlakana koja dolaze iz gornjeg pljuvačnog nukleusa, donji simpatički korijen se sastoji od vlakana iz pleksusa vanjske maksilarne arterije. Kao dio prednja kičma submandibularni čvor aferentna vegetativna vlakna nalaze se u gornjim simpatičkim putevima cervikalni čvor, prolazeći kroz submandibularni čvor i ne prekidajući se u njemu, spajaju se s jezičnim živcem, prateći s njim tkiva jezika.
Posebnosti kliničke manifestacije
Karakteriziran je poraz submandibularnog čvora stalni bol u submandibularnoj regiji i jeziku periodično se javljaju intenzivni paroksizmi boli sa učestalošću 1 put dnevno ili 1 put tjedno, u trajanju od 10-50 minuta. Bol može isijavati na donja vilica, hram, potiljak, vrat, gornja usna. U submandibularnom trouglu može se odrediti bolna tačka.Za vreme napadaja bola može se pojačati lučenje pljuvačke, ponekad može doći do kserostomije.
Poraz hioidnog čvora, povezan s jezičnim živcem i pleksusom hioidne arterije, manifestira se tupi bolovi u sublingvalnoj regiji, jeziku i, u manjoj mjeri, u submandibularnoj regiji. Bol se može širiti na različite dijelove lica. Kod napadaja bola može doći do pojačanog lučenja sline i suha usta. bolna tačka takođe se nalazi u submandibularnom trouglu.
karakteristična karakteristika oštećenje oba čvora je
Xia izgled napadi bola nakon uzimanja bogata hrana. Bol u ovom slučaju je lokaliziran u području vrha jezika i u susjednim područjima
Tretman
Liječenje pacijenata s patologijom submandibularnih i sublingvalnih čvorova usmjereno je na uklanjanje boli. U akutnom periodu propisuju se analgetici, sredstva za smirenje, ganglioblokade, uključujući ganglijske blokade sa 0,5-1% rastvorom novokaina, 5-20 ml tokom 10-15 dana. Kada se pogoršanje smiri, neophodni su kursevi vitamina B, fizioterapijske procedure: induktotermija, galvanizacija.

(ganglionitis cilijarnog čvora) - upalna lezija cilijarnog autonomnog ganglija, čija je vodeća manifestacija očna autonomna bol, praćena lakrimacijom, hiperemijom konjunktive, seroznim rinitisom i fotofobijom. Bolest se može zakomplikovati razvojem keratitisa, iridociklitisa, konjuktivitisa. Dijagnoza Oppenheimovog sindroma omogućava tipičnu kliniku i bolnost triger tačaka orbite; u teškim slučajevima - dijagnostička injekcija lidokaina ili novokaina u području cilijarnog ganglija. Algoritam tretmana uključuje upotrebu lijekova protiv bolova kapi za oči, protuupalno i simptomatski lijekovi, fizioterapeutske metode i refleksologija.

Opće informacije

cilijar (cilijar) autonomna ganglija nalazi se iza očne jabučice u masnom tkivu orbite u blizini trupa optički nerv. Njegov prečnik je oko 2 mm. Cilijarni ganglij se sastoji od parasimpatičkih neurona koji primaju inervaciju od preganglionskih vlakana grane okulomotorni nerv. Senzorna vlakna nazocijalnog živca i simpatička vlakna iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa prolaze u tranzitu kroz gangliju. Iz cilijarnog ganglija izlaze kratki cilijarni nervi koji uključuju i parasimpatička vlakna, koja su procesi ganglijskih neurona, i osjetljiva i simpatička vlakna koja prolaze kroz njega.

Cilijarni nervi idu do zadnje strane očne jabučice i prolaze kroz nju. albuginea; inerviraju mišiće zjenice i očne membrane, uključujući rožnicu. Zanimljivo je da sfinkter zjenice i cilijarnog mišića primaju inervaciju samo parasimpatičkim vlaknima, a dilatator zenice - samo simpatičkim vlaknima. S tim u vezi, s kršenjem autonomne inervacije s prevladavanjem parasimpatički sistem uočava se suženje zenice (mioza), uz veću ekscitaciju simpatičkih vlakana - proširenje zenice (midrijaza).

Vegetalgijski paroksizam se obično javlja uveče ili noću. Akutni period je praćen nizom dnevnih napada, zatim je moguć duži interiktalni stadijum. Obično, Oppenheimov sindrom karakterizira sezonska egzacerbacija tipična za vegetalgiju - proljeće, jesen.

Dijagnoza Oppenheimovog sindroma

Objektivno, kod pacijenata sa Oppenheimovim sindromom postoji oštar bol pri pritiskanju unutrašnji ugao oči, izlazne tačke projekcije supraorbitalnog živca (granica medijalne i srednje 1/3 supraorbitalnog ruba) i nazocijalnog živca (medijalna tačka orbite). Ovisno o dominaciji ekscitacije parasimpatičkih ili simpatičkih vlakana, pacijenti imaju Hornerov sindrom ili Petitov sindrom. Prvi uključuje trijadu znakova: miozu, spuštanje gornjeg kapka i enoftalmus, drugi - midrijazu, egzoftalmus i proširenje palpebralne pukotine.

Neurolog može dijagnosticirati ganglionitis cilijarnog čvora. Međutim, za ispitivanje stanja očne jabučice potrebna je konsultacija s oftalmologom. Potonji vrši ispitivanje vidne oštrine, perimetriju i pregled struktura oka (oftalmoskopija, biomikroskopija, dijafanoskopija). Oftalmološki pregled Usmjeren je kako na identifikaciju patologije koja je uzrokovala Oppenheimov sindrom, tako i na dijagnosticiranje promjena očne jabučice koje su posljedica ganglionitisa.

U teškoj dijagnostičkoj situaciji izvodi se blokada cilijarnog ganglija - retrobulbarna injekcija lidokaina ili novokaina u područje čvora. Kupovanje bol ukazuje na tačnost dijagnoze.