Struktura ljudskog zuba: dijagrami i istorija. trajni zubi. Kutnjaci Kutnjaci su tada glavni zubi za žvakanje

Kutnjaci postoje kod djece i odraslih, razlika je u količini. Bebe ih imaju samo 8, a počevši od adolescencije, odrasli ih imaju 8-12. Posljednji brojevi variraju ovisno o tome koliko "osmica" osoba ima. Nazivaju se i umnjaci. Gornji kutnjaci imaju 3 korijena, donji kutnjaci 2.

Stručno mišljenje

Birjukov Andrej Anatolijevič

doktor implantolog ortopedski hirurg Diplomirao na Krimskom medicinskom institutu. Institut 1991. Specijalizacija terapijske, hirurške i ortopedske stomatologije, uključujući implantologiju i protetiku na implantatima.

Mislim da se još uvijek može dosta uštedjeti na posjetima stomatologu. Naravno, govorim o njezi zuba. Uostalom, ako pažljivo pazite na njih, tada liječenje zaista možda neće doći do točke - neće biti potrebno. Mikropukotine i mali karijes na zubima mogu se ukloniti običnom pastom. Kako? Takozvana pasta za punjenje. Za sebe izdvajam Denta Seal. Probajte i vi.

Broj kanala je također različit, jer ih može biti nekoliko po korijenu, štoviše, teško prohodni, zakrivljeni. Dječji kutnjaci zauzimaju 4. i 5. mjesto na vilici, odrasli - 6,7,8.

Struktura kutnjaka

Struktura se razlikuje, kao što je gore spomenuto, uzimajući u obzir lokaciju na gornjoj ili donjoj čeljusti.

Gornji

To su velike jedinice, čija žvakaća površina se sastoji od 4 tuberkula odvojena brazdama. Krunski dio je dimenzija 6,5-9 mm. Od krune do alveolarnog nastavka postoje 3 korijena - 1 nepčana, 2 bukalna (distalna i više izdužena medijalna). Korijeni su ravni, kanali široki. Otprilike 10% svih slučajeva ima 4 korijena.

Umnjaci su obično manji, vrlo rijetko izlaze abnormalno veliki. Kada se uopće ne pojavljuju, to se smatra varijantom norme, jer ih naučnici smatraju nepotrebnim za modernog čovjeka. Ranije je pračovjeku bilo potrebno mnogo zuba za žvakanje, jer se njegova prehrana sastojala od čvrste hrane.

Civilizacija je dovela do toga da je termička obrada učinila proizvode mekim, izlizanim, pa ih nije potrebno dodatno žvakati. Na površini za žvakanje trećih kutnjaka najčešće se nalaze 3 tuberkula, rjeđe - 2 ili 4. Ima 2 korijena, često srasli, zakrivljeni, kanali su teško prolazni.

Takva struktura je zbog nemogućnosti liječenja ako postoji lezija s parodontitisom, pulpitisom. Umnjaci se teško probijaju, stvaraju uslove za upalu, uzrokuju probleme i nepravilno su postavljeni.

Niže

Manji su od gornjih. Struktura 1 i 2 je slična, ali žvakaća površina prvog se sastoji od 3-6 tuberkula, a drugog - od 4. Svaki od donjih kutnjaka ima 2 korijena (distalni, medijalni). Tanji su od gornjih korijena, tanji su i kanali.

Osmice su obično nerazvijene, ne izbijaju u potpunosti, djelomično su prekrivene desnima. “Umnjaci” obično imaju 1 veliki korijen na dnu, rijetko 2, ali tada su srasli. Iskrivljeni korijenski kanali se ne mogu liječiti.

Razlika između kutnjaka i pretkutnjaka, sjekutića i očnjaka

Glavna karakteristika, ako preskočite sekvencu, period erupcije i anatomsku strukturu, je funkcija korijenskih jedinica, očnjaka, sjekutića.

Donji prvi kutnjak nalazi se iza pretkutnjaka, a treći je već tzv. umnjak". Autohtone jedinice su funkcionalno dizajnirane za mljevenje hrane kada je potreban trud. Zbog svoje veličine, krunice dobro obavljaju ovu funkciju.

Premolari su kutnjaci koji slijede očnjake. Manji su od kutnjaka, površina za žvakanje ima samo 2 tuberkula. Njihova je svrha da kidaju hranu, djelimično učestvuju u mljevenju.

Očnjaci se nalaze do prvog kutnjaka na dnu, na vrhu. Potrebni su za otkidanje dijelova od čvrstih proizvoda. Ovo su najstabilnije jedinice, koje karakteriše mnogo veća snaga od onih koje učestvuju u formiranju osmeha.

Sjekutići - prednji zubi, čija se struktura odlikuje prisustvom rezne "oštre" ivice. Njihova funkcija je da odgrizu komadiće hrane. Ako uzmemo u obzir ostale krunice za usporedbu, sjekutići su najslabiji, neće izdržati opterećenje žvakanja.

Funkcije zuba kutnjaka

Kao što je već spomenuto, kutnjaci služe za mljevenje hrane. Imaju odgovarajući oblik, struktura je velika, uključujući gornji dio sa širokom površinom za žvakanje, čime se druge stomatološke jedinice ne mogu pohvaliti.

Posebnost strukture karakteristične za žvakaće jedinice omogućava mu da izdrži opterećenje od 70 kg. Gornji su nešto veći od donjih, ali su svi prilično jaki.

Kutnjaci se koriste za mljevenje hrane.

Dimenzije su posljedica ogromnog opterećenja koje pada na njih prilikom mljevenja hrane. Da imaju oblik sjekutića, očnjaka, ne bi mogli pružiti žvakanje, pukli bi. Prema podacima istraživanja, opterećenje na kutnjacima je oko 70 kg, a na očnjacima - 20-40 kg.

Oblik žvakaćih jedinica na vrhu i na dnu je malo drugačiji. Na vrhu, površina za žvakanje ima zaobljene uglove, dijamantskog oblika. 3 brazde dijele površinu na 4 tuberkula. Da bi zubi duže zadržali svoju sposobnost obavljanja svojih funkcija, njihovom čišćenju treba posvetiti više pažnje nego higijeni ostalih zuba.

Činjenica je da neobična struktura dovodi do nakupljanja plaka u žljebovima, gdje su ostaci hrane vrlo čvrsto zbijeni tijekom žvakanja. Stoga stomatolozi upozoravaju da kutnjaci češće obolijevaju od karijesa nego drugi. To se događa zbog posebnosti strukture, njihovih funkcija, nepravilne / nedovoljne oralne higijene.

Kako izbijaju zubi kutnjaka?

Ako uporedimo simptome erupcije sjekutića, onda kutnjaci izlaze malo lakše. Klinac postaje neaktivan, nestašan, zabrinut. Prvi se penju "šestice" gornje vilice, a premolari ovdje posljednji izbijaju - za 2-3 godine. Javlja se porast temperature, curenje iz nosa, jaka salivacija, svrbež desni, a ponekad i proljev. Imunitet je smanjen, pa roditelji trebaju zaštititi bebu od prehlade, zaraznih žarišta. Preporučljivo je posjetiti ljekara ako simptomi izbijanja zuba traju duže od 2-3 dana.

Najaktivniji period erupcije je do 2 godine. Drugi žvak bi trebao narasti do tog vremena. Ali ako se kasne, to se ne smatra patologijom, jer se tijelo svakog djeteta razvija individualno, na vrijeme utječu ekologija, naslijeđe i drugi faktori.

Uprkos kašnjenju, svi preparati za žvakanje bi trebali biti postavljeni do 30 mjeseci. Zaostajanje u rasporedu može biti uzrokovano naslijeđem, ali to je rijetko.

U kojoj dobi se mliječni kutnjaci mijenjaju u kutnjake?

Prva od ostalih konstanti će biti sjekutići i "šestice" obje čeljusti. Pojavljuju se u periodu od 6-8 godina. Štaviše, "šestice" su dodatne, one su odsutne u privremenoj okluziji, ali se pojavljuju na slobodnim mjestima vilice koja se s godinama proširila.

Kod tinejdžera od 11-13 godina izbijaju druge žvakaće jedinice odozdo, a na gornjoj vilici izlaze sa 12-14 godina. Ponekad postoje situacije kada je kutnjak spreman za izlazak, ali mliječni zub još nije ispao. Takve probleme je bolje rješavati u ordinaciji, jer mliječni zub ne samo da ometa, već može uzrokovati deformaciju, zakrivljenost trajnog. Obično doktor uklanja jedinicu koja ometa.

"Mudraci" ili "osam" zubi mogu se očekivati ​​do 17-25 godina, ali ako ih nema, ovo je varijanta norme - kasnije će izaći ili se uopće neće pojaviti. To neće posebno utjecati na funkciju zagriza i žvakanja.

Kako pomoći djetetu sa izbijanjem zubića?

Da biste olakšali stanje bebe, možete koristiti posebne uređaje. Zovu se rezači. Dostupan u drvu, plastici, silikonu. Najbolja opcija su proizvodi punjeni vodom. Stavljaju se u frižider na 15-20 minuta pre nego što daju detetu.

Beba će izgristi hladnu zubalicu, to će anestezirati uznemirujuće područje desni, ublažiti svrab i oticanje. Mehaničko djelovanje će pomoći da se kruna brže izlegne.

Masaža natečenih desni je dobra pomoć. Ruke se temeljito operu, a zatim prstom ili posebnom mlaznicom nježno masirajte bolno područje i oko njega. Djeci od 2-3 godine daju se krekeri, jabuke.

Apotekarski lanci nude gelove, masti za ublažavanje simptoma nicanja zuba. Najpopularnije:

• Holisal. Smanjuje upalu. Djelovanje je slično analgetiku;
• Kamistad Baby. Sadrži lidokain. Anestezira, eliminira patogene mikrobe;
• Dentinorm Baby. Dozvoljeno od 3 mjeseca starosti. Ovo je homeopatski lijek koji praktično nema kontraindikacija;
• Kalgel. Ublažava bol, eliminira štetne mikrobe.

Prevencija gubitka kutnjaka

Oralna nega se preporučuje od trenutka kada vaša beba dobije prvi mlečni zub. Ovu naviku morate održavati pravilnom higijenom sve dok beba ne bude mogla sama. I ako mliječni zubi mogu zamijeniti trajne prilikom uništavanja, gubitka, onda je s uništavanjem autohtonih zuba problem praktički beznadežan - drugi neće rasti.

Da li ste nervozni prije posjete stomatologu?

DaNe

Stoga se kod rezanja trajnih kutnjaka, očnjaka, sjekutića moraju striktno pridržavati higijenskih standarda. Ljekar će vam detaljno objasniti koju četku i pastu odabrati za dijete, kako pravilno čistiti ujutro, uveče, ali i tokom dana.

Potrebno je odabrati paste sa fluorom, kalcijumom. Izmjenjuju se kako bi caklina dobila potrebne tvari. Tjestenina se bira uzimajući u obzir preporuke proizvođača za starost. Osim pranja zuba, važno je isprati usta nakon svake užine, glavnih obroka. Nije potrebno kuhati začinsko bilje, kupiti apoteku za ispiranje, ako nema problema, možete koristiti toplu vodu. Neophodno je koristiti konac za zube, irigator, ako čišćenje ne uklanja ostatke hrane sa teško dostupnih mjesta, praznina.

Posebno mjesto u prevenciji stomatoloških problema zauzima pravilna prehrana. Gazirana pića, slatkiši štete caklini, stvaraju povoljno okruženje za štetne mikroorganizme. Preporučljivo je u jelovnik uključiti namirnice sa vitaminima, mineralima (uključujući i kalcijum).

Morate voditi računa ne samo o svojim zubima, već i o desnima. Pridržavajući se preporuka, možete zadržati zdrav osmeh dugo vremena.

U gornjem dijelu, pomičući prednji bukalni, uzdužne ose odontomera imaju drugačiji smjer prema centralnoj jami, a lokacija sulkusa prvog reda pomjerena je na bukalnu stranu.

Ako je proces redukcije - diferencijacije u predjelu gornjih kutnjaka značajno izražen, tada se oblik krune može značajno promijeniti, međutim, meziodistalni parametar i dalje prevladava nad vestibulolingvalnim (sl. 300-304).

Lokacija tuberkula duž površina krune također se mijenja: brazda 1. reda se pretvara iz H-oblika u X-oblika.

Stupanj diferencijacije glavnih tuberkula značajno je povećan, dok se pojavljuju dodatne formacije koje površini zuba daju bizaran uzorak, vidljive su brazde 1, 2, 3, 4 reda.

Promjenjivost oblika gornjih kutnjaka očituje se i u smanjenju veličine stražnjeg palatinskog tuberkula, ili u njegovom potpunom odsustvu (klasifikacija A. Dahlberga). Rice. Na slikama 305, 306 prikazana je žvačna površina krunice zuba 17, koja ima trokutasti oblik, gdje je stražnji nepčan tuberkulum potpuno odsutan.

Analizirajmo detaljnije strukturu gornjeg lijevog drugog kutnjaka.

Prikazana je žvačna površina 27. zuba (sl. 307, 308). Žvakaća površina gornjeg lijevog drugog kutnjaka podsjeća na oblik dijamanta, gdje meziodistalni parametar krune nadmašuje vestibulolingvalni.

Rice. 307-308. A - distalna strana; B - medijalna strana; C - palatinalna strana; D - vestibularna strana; 1 - mediovestibularni ili prednji bukalni tuberkul, parakonus (par); 2 - distovestibularni ili stražnji bukalni tuberkul, metakonus (te); 3 - mediopalatinalni ili prednji palatinski tuberkul, protokonus (pr); 4 - distopalatinalni ili stražnji nepčani tuberkul, hipokonus (hy); 5 - dodatni medijalni tuberkul; 6 - dodatni distalni tuberkul; 7 - vestibularni žlijeb; 8 - medijalna brazda; 9 - centralna brazda; 10 - distolingvalni ili distopalatinalni, ili stražnji nepčani sulkus; 11 - distalna trokutasta fosa; 12 - centralna jama; 13 - poprečna prednja brazda

Prilikom provođenja odontoskopije primjećuje se prisutnost 4 glavna tuberkula - odontomera:

1 - medijavestibularni ili prednji bukalni tuberkul,

2 - distovestibularni ili stražnji bukalni tuberkul,

3 - mediopalatinalni ili prednji palatinski tuberkul,

4 - distopalatinalni ili stražnji nepčani tuberkul.

Svaki od tuberkula odontomera omeđen je žlijebom:

7 - vestibularni žlijeb koji odvaja prednje i stražnje bukalne tuberkule;

8 - medijalni žlijeb koji odvaja prednje cervikalne i prednje palatinske tuberkule;

9 - centralna brazda koja odvaja glavne tuberkule;

10 - distolingvalni ili distopalatinalni, ili stražnji palatin, koji odvaja stražnji nepčani tuberkul od glavnih tuberkula.

Slično strukturi prvog kutnjaka, na žvačnoj površini drugog kutnjaka razlikuju se tri glavna tuberkula (prednji bukalni (1), stražnji bukalni (2), prednji palatin (3)), koji, kada se međusobno spoje, formiraju trokut (trougao).

Distalni palatinski tuberkul (4) zauzima talon (petu). Prilikom pregleda žvakaće površine 27. zuba, pored glavnih tuberkula, uočavaju se i dva dodatna tuberkula (5, 6).

Dodatni medijalni tuberkul (5) nastaje kao rezultat grananja medijalnog sulkusa (8), čije glavno deblo prodire kroz medijalni marginalni greben, a također daje prilično duboku i produženu granu u vestibularnom smjeru, koja teži ka vrh prednjeg bukalnog tuberkula (prednji poprečni sulkus - 13).

Dodatni distalni tuberkul (6) čini distalnu kontaktnu površinu i zadnju trouglastu fosu (11). Najviša odontomera gornjeg drugog kutnjaka je prednja bukalna kvržica (1). Napreduje u medijalno-vestibularnom smjeru, zbog čega žvačna površina krunice dobiva rombični oblik.

Na njegovoj površini definisan je uzdužni greben sa izraženim vrhom, glatkim nagibima, koji teži i pada u medijalnu fisuru.

Medijalni greben nije izražen. Određuje se distalni valjak čiji se vrh spušta do vestibularne brazde. Postoji blaga depresija između uzdužnih idistalnih grebena parakona.

Stražnji bukalni tuberkul (2) zauzima manju površinu i visinu u odnosu na prednji bukalni tuberkul (redukcija metakonusa), odvojeni su izraženom vestibularnom fisurom (7). Na njegovoj površini jasno je vidljiv glavni uzdužni greben, koji ima izražen vrh, koji teži centralnoj pukotini. S-oblika zakrivljeni medijalni greben uliva se u centralnu jamu (12), uzdužno ograničen izraženom depresijom.

Distalni greben se spaja sa distalnim marginalnim grebenom krune i odvojen je od uzdužnog grebena dubokim žlebom koji se uvlači u distalnu trouglastu fosu (11). Prednji palatinski tuberkul (3) zauzima najveću površinu žvačne površine, na njegovoj površini se mogu pratiti dobro izraženi uzdužni i rubni grebeni.

Uzdužni greben ima zaobljen vrh, sa kojeg se greben spušta prema centralnoj jami, formiran širokim blagim padinama. Nagibi su toliko široki da se udubljenja koja ih ograničavaju slijevaju u različite zone: medijalno u medijalni žlijeb; distalno od centralne jame.

Medijalni greben ima krivinu u obliku slova S, spušta se do medijalne fisure. Distalni greben ima nezavisan vrh, od kojeg se greben proteže skoro paralelno sa centralnom pukotinom i uliva se u centralnu jamu.

Stražnji nepčani tuberkul (4) je ovalnog oblika, odvojen od ostalih distopalatinalnim žlijebom.

Njegova površina je praktički nediferencirana, iako postoji zaobljena eminencija bliže rubu nepca. Rice. 309, 310 prikazuju vestibularnu površinu krune gornjeg lijevog drugog kutnjaka.

Jasno su vidljiva dva odontomera: jedan zauzima veliku površinu krune i prednji je bukalni (1), drugi je manji (posteriorni bukalni - 2).

Odontomeri su međusobno odvojeni plitkim vestibularnim žlijebom (4) koji seže do sredine površine. Vidi se i vrh prednjeg palatinskog tuberkula (3). Smeđe linije pokazuju tok uzdužnih valjaka.

Dolazi do suženja krunice gornjeg kutnjaka prema vratu. Rice. 311,312 odražavaju koronalni dio palatinalne površine 27. zuba.

Dva odontomera su dobro definisana:

prednja palatina - (1);

stražnji palatin - (2), koji su međusobno odvojeni distalnim palatinskim žlijebom (3), smještenim u okluzalnoj trećini krune.

Prednji nepčan tuberkulum zauzima većinu nepčane površine, njen

vanjska kontura i tok glavnih morfoloških elemenata (smeđe linije) podsjeća na modul - odontomer (očnjak).

Stražnji palatinski tuberkul takođe ima svoje strukturne karakteristike: uzdužni greben ima medijalni lučni zavoj i završava se dobro praćenim tuberkulom. Rice. 313, 314 prikazuju prednju kontaktnu površinu krunice 27.

Pregledom medijalne kontaktne površine gornjeg drugog lijevog kutnjaka utvrđuje se prisustvo dva glavna tuberkula (1 - prednji bukalni, 2 - prednji palatin) i jedan dodatni medijalni - 3.

Postoji ujednačena konveksnost vestibularnih i palatinskih kontura, koja se povećava u okluzalnoj trećini krune.

Jasno su vidljivi grebeni glavnih uzdužnih grebena duž žvačnog nagiba, koji se konvergiraju pod razvijenim kutom, pri čemu je nagib prednjeg bukalnog tuberkula duži i blaži od nagiba prednjeg palatinskog tuberkula. Visok medijalni marginalni greben ne omogućava dobar pregled toka glavnih fisura.

Na medijalnoj površini u okluzalnoj trećini jasno je vidljivo prisustvo dodatnog tuberkula, formiranog grananjem medijalnog žlijeba. Mjesto najveće konveksnosti i kontakta sa susjednim zubom nalazi se na granici okluzalne i srednje trećine. Prikazana je zadnja kontaktna površina krunice 27. zuba (sl. 315, 316).

Prati se prisutnost dva glavna tuberkula (posteriorni bukalni - 1, stražnji palatin - 2) i jedan dodatni distalni - 3.

Slično kao na medijalnoj kontaktnoj površini, postoji ujednačena konveksnost vestibularnih i palatinskih kontura. Marginalni distalni greben je dovoljno izražen, što ograničava pogled na žvačnu površinu 27. zuba. Najizbočenija tačka nalazi se na granici srednje i cervikalne trećine.

Opis kliničkog slučaja

Diskusija

Zaključak

Prekobrojni zubi ili hiperdoncija je stomatološka anomalija koja se definiše kao prisustvo zuba ili bilo kojeg zubnog tkiva više od skupa od 20 primarnih i 32 stalna zuba. Prekobrojni zubi mogu nastati pojedinačno, u grupama, jednostrano, obostrano, mogu niknuti ili biti impaktirani na jednoj ili obje vilice, kako u mliječnoj tako iu trajnoj denticiji. Učestalost pojave ugriza mlijeka varira od 0,1% do 3,8% i od 0,3% do 0,6%. Kod trajne okluzije, anomalija je češća kod muškaraca nego kod žena u omjeru 2:1. Međutim, ova disproporcija prema spolu nije uočena kod okluzije mlijeka. Postoje i dokazi da je azijska populacija podložnija ovoj anomaliji. Pojedinačni prekobrojni zubi se javljaju u 76-86% slučajeva, dvostruki u 12-23% i višestruki - manje od 1%. Višestruka hiperodoncija je rijetka kod osoba bez drugih pridruženih bolesti i sindroma. Obično je takva anomalija dio sistemskih poremećaja kao što su rascjep usne i nepca, kleidokranijski sindrom, Gardnerov sindrom, Fabry-Andersonov sindrom, hondroektodermalna displazija, Euler-Danlosov sindrom i triho-rinofalangealni sindrom.

Prekobrojni zubi se mogu naći u gotovo svakom dijelu zubnog luka. Lokalizacija u gornjoj vilici je mnogo češća nego u donjoj, posebno u prednjoj regiji (80%). Nešto rjeđe, prekobrojni zubi se mogu locirati u distomolarnoj zoni, donjim i gornjim pretkutnjacima, u zoni gornjih očnjaka i donjih sjekutića.

Krunice abnormalnih zuba imaju normalan izgled ili atipičan oblik, a korijeni su potpuno ili djelomično formirani.

Položaj u zubnom luku varira: mezioden, paramolar, distomolar i parapremolar. Mesiodens je najtipičnija lokalizacija između centralnih sjekutića u gornjoj čeljusti, paramolarna pozicija je dodatni kutnjak, obično rudimentaran, male veličine i smješten na bukalnoj ili palatinalnoj strani u odnosu na jedan od kutnjaka u gornjoj čeljusti. Najčešći u interdentalnom prostoru drugog i trećeg kutnjaka na bukalnoj strani; distomolarni položaj je četvrti stalni molar; parapremolarna lokalizacija se uglavnom nalazi u interdentalnom prostoru na bukalnoj strani između prvog i drugog premolara u gornjoj čeljusti. Varijacije morfološkog oblika su u različitom konusnom tipu, broju tuberkula, odontoma. Prekobrojni zubi mogu biti mali, konusni s normalnim korijenom; zubi sa više kvržica su obično kratki, sa bačvastom krunom i invaginiranim rudimentarnim korijenom. Druga verzija superkompletnog zuba - dodatni - podsjeća na jedan od postojećih i nalazi se iza njega. Većina prekobrojnih zuba u mliječnom zagrizu je tipa dodatnih zuba.

Odontomi su svi tumori koji se razvijaju iz tkiva zuba. Mnogi autori su skloni vjerovati da su odontomi hamartomi ili malformacije, a ne neoplazme. Složeni i složeni odontomi su opisana dva različita tipa. Složeni odontomi karakteriziraju difuzno tkivo dentina koje je potpuno dezorganizirano, dok su složeni odontomi malformacija koja ima površinsku anatomsku sličnost s normalnim zubom.

Prema obliku, prekobrojni zubi se dijele na dodatne (eumorfne) i rudimentarne (dismorfne). Ako prekobrojni zubi imaju normalnu morfologiju, oni se nazivaju "dodatnim", ako je morfologija abnormalna, zubi se nazivaju rudimentarnim. Položaj prekobrojnih zuba može biti između centralnih sjekutića, preklapajući se, a orijentacija se opisuje kao vertikalna, obrnuta ili poprečna.

U ovom članku prikazan je klinički slučaj prisustva dodatnog kutnjaka kod somatski zdravog pacijenta. Prikazan je i pregled literature o učestalosti pojavljivanja, klasifikaciji, etiologiji, komplikacijama, dijagnozi i strategijama liječenja ove patologije.

Opis kliničkog slučaja

Mladić star 22 godine obratio se Odjelu konzervativne stomatologije i endodoncije sa pritužbama na bol u stražnjem segmentu gornje vilice lijevo. Nasljedna anamneza i anamneza bolesti bez obilježja, znakova sistemskih bolesti i sindroma.

Intraoralnim pregledom utvrđena je okluzija I klase i bez patologije denticije. Pored kompletnog kompleta stalnih zuba, pronađen je i jedan prekobrojni zub koji se nalazi na palatinalnoj strani između gornjeg prvog i drugog kutnjaka s lijeve strane (slika 1.).

Slika 1: Intraoralna fotografija koja prikazuje paramolarnu lokaciju prekobrojnog zuba između gornjeg prvog i drugog kutnjaka na lijevoj strani.

Prekobrojni zub se definiše kao paramolar. Krunica paramolara imala je dvije kvržice i vrlo je podsjećala na strukturu trajnog premolara. Zub je aksijalno rotiran, pri čemu je bukalna površina smještena distalno, a mezijalna površina bukalno. Na mezijalnoj strani paramolara nađena je karijesna lezija (slika 2). Pregledom mekih tkiva utvrđena je parodontalna upala između prvog i drugog kutnjaka i paramolara. Snimljene su rendgenske snimke: panoramske, ogledne i okluzalne. Panoramski rendgenski snimak je bio teško čitljiv zbog palatalnog položaja zuba. Nišanskim i okluzalnim snimcima utvrđeno je da je prekobrojni zub zahvaćen karijesom i da ima jedan korijen (fotografije 3 i 4).

Slika 3: Animirani rendgenski snimak koji prikazuje paramolar sa potpuno formiranim zubom (označeno strelicom).

Slika 4: Maksilarni okluzalni rendgenski snimak koji prikazuje prekobrojni zub (strelica).

Pacijent je obaviješten o postojećem stanju. Preporuča se uklanjanje paramolara zbog njegove nepogodne lokacije za higijenu, mogućeg zadržavanja hrane, ponovnog nastanka karijesa i oštećenja parodontalnog tkiva. Pacijent je upućen na Odjeljenje maksilofacijalne hirurgije radi odstranjivanja paramolara.

Izvađeni zub je očišćen, dezinfikovan i analiziran. Morfologija zuba je normalna. Dužina korijena odgovara veličini krošnje. Vrh korijena je potpuno razvijen. Rendgenskim pregledom utvrđena je konfiguracija kanala tipa I (Vertucci). Stvarne dimenzije zuba su: meziodistalna i bukalno-palatinalna širina krune 6 i 10 mm, dužina krune 6,5 mm, dužina korena 12 mm. Morfometrijska mjerenja su pokazala veliku sličnost prekobrojnog zuba sa pretkutnjakom (slika 2).

Slika 2: Fotografije izvađenog zuba: (a) okluzalni pogled, (b) mezijalni, (c) distalni, (d) bukalni, (e) palatalni.

Diskusija

Pojava paramolara je prilično rijetka pojava. Etiologija ove anomalije nije u potpunosti razjašnjena. Predloženo je nekoliko teorija: filogenetska, dihotomna, teorija hiperaktivnosti lamine i kombinacija genetskih faktora i faktora okoline.

Filogenetska teorija se odnosi na proces atavizma (evoluciona regresija). Atavizam je povratak na raniju morfologiju ili tip. U prošlim stoljećima treći kutnjak je gotovo uvijek bio prisutan u trajnoj okluziji, bio je uporediv po veličini sa drugim kutnjakom. Štaviše, četvrti kutnjak je također bio prilično čest. Međutim, kao rezultat evolucije filogenije, veličina zubnih lukova se postepeno smanjivala, što je dovelo do smanjenja i broja i veličine ljudskih zuba. Ovo je bila jedna od faza dominantnog razvoja moždane lubanje u odnosu na facijsku. Tako se pojava dodatnih paramolara može smatrati primjerom atavizma, genetske memorije četvrtog kutnjaka u prethodnim generacijama. Vrijedi reći da su ovu teoriju odbacili mnogi autori.

Dihotomna teorija objašnjava pojavu prekobrojnih zuba cijepanjem zubne klice. Klica se dijeli na dva jednaka ili nejednaka dijela iz kojih se razvijaju morfološki normalni nezavisni zubi.

Teorija preaktivne lamine je najprihvaćenija teorija. Ona objašnjava pojavu paramolara kao rezultat lokalne, samostalne, zbog posebne stimulacije, pojačane aktivnosti dentalne lamine. Prema teoriji, jezično širenje pupoljka dodatnog zuba dovodi do razvoja morfološki nepromijenjenog zuba, a rudimentarni oblici nastaju zbog proliferacije epitelnih ostataka lamine, što je uzrokovano pritiskom stalnih zuba. Drugi su skloni vjerovati da je hiperdoncija povezana s višefaktorskim uzrocima, koji u svojoj srži još uvijek imaju preaktivnu laminu. Ostaci dentalne lamine mogu ostati u čeljusti kao epitelni biseri ili otočići. Pod uticajem indukcionih faktora iz dodatnih rudimenata mogu nastati prekobrojni zubi ili odontomi. Najpodržanija hipoteza je da je razvoj prekobrojnih zuba povezan s kompleksom genetskih uzroka i faktora okoline. To potvrđuje prisustvo sličnih anomalija kod bliskih rođaka. Međutim, uprkos literaturnim podacima, kod srodnika opisanog pacijenta nije pronađena slična patologija.

Pažljiva analiza literature otkrila je vrlo malo informacija o pojavi paramolara. Paramolari su nešto rjeđi u gornjoj vilici, vrlo rijetko bilateralni, a gotovo nikad u privremenoj okluziji. Obično su rudimentarni, smješteni bukalno između drugog i trećeg kutnjaka, iako se u nekim slučajevima mogu nalaziti između prvog i drugog kutnjaka. Spajanje paramolara sa normalnim zubima je takođe neverovatno retko. U literaturi je opisan jedan slučaj endodontskog liječenja spojenog drugog lijevog mandibularnog molara i paramolara s podijeljenom krunom.

Dijagnoza također treba razlikovati druge strukture koje se mogu pojaviti u molarnoj regiji, kao što je dodatni kvržica ili spojeni prekobrojni zub. Bolk je 1916. godine prvi opisao dodatnu kvržicu na bukalnoj površini gornjih i donjih trajnih kutnjaka, koju je nazvao paramolarna kvržica. Dahlberg je 1945. skovao termin paramolarna kvržica da se odnosi na bilo koju abnormalnu kvržicu, prekobrojnu inkluziju ili izdizanje na bukalnoj površini i gornjih i donjih premolara i kutnjaka. On je predstavio paleontološku nomenklaturu u kojoj je ove strukture pripisao "protostilidu" ako su na donjoj čeljusti i "parastilidu" ako se nalaze na gornjoj vilici. Danas je općeprihvaćeno da takve formacije potiču iz cervikalne regije zuba i da su promjenjive po izgledu. Često se ove strukture pojavljuju na bukalnoj površini meziobukalnog tuberkula, a vrlo rijetko na distobukalnom tuberkulu. Vjeruje se da paramolarni tuberkuli mogu nastati iz ostataka vlastitog epitela ili biti genetski ostatak od sisara i nižih primata.

Prekobrojni zubi mogu normalno niknuti, ostati impaktirani, izgledati aksijalno rotirani ili imati druge abnormalnosti. Prekobrojni zubi normalnog položaja u kosti obično izbijaju. Međutim, samo 13-34% prekobrojnih zuba iz trajne denticije izbija normalno, u poređenju sa 73% u mliječnoj denticiji. Ostatak može ostati zadržan i uzrokovati komplikacije.

Razvoj komplikacija može uzrokovati kašnjenje u nicanju pridruženih trajnih zuba, retenciju, ektopičnu erupciju, dispoziciju, rotaciju susjednih zuba, nagomilavanje zbog nedovoljnog prostora za nicanje, malokluziju zbog smanjenja prostora u zubnom luku tokom nicanja paramolari, trema u kutnjacima, traumatska okluzija i ulceracija bukalne sluznice bukalnim paramolarima, poteškoće u ortodontskom liječenju, patološki razvoj korijena udruženih stalnih zuba, formiranje folikularnih cista iz folikularne vrećice prekobrojnog zuba, trigeminalni neuralni zubi do kompresije, nekroze pulpe i resorpcije korijena zbog prevelikog paramolarnog pritiska, karijesa zbog nakupljanja plaka, upale gingive i lokaliziranog parodontitisa. Kao što se vidi iz opisanog slučaja, usled retencije plaka došlo je do karijesne lezije paramolara i upale okolnog parodoncijuma.

Većina prekobrojnih zuba je impaktirana i obično se slučajno pronađu na rendgenskom snimku. Međutim, ako pacijent ima komplikacije koje su često povezane s prisustvom prekobrojnog zuba, stomatolog treba uzeti u obzir ovu anomaliju u diferencijalnoj dijagnozi i insistirati na odgovarajućem rendgenskom pregledu.

Najvredniji rendgenski pregled je OPG sa dodatnim pregledima i slikama gornje i donje vilice u okluzalnoj ravni. Za jasnu lokalizaciju neizbijenog zuba koristi se tehnika vertikalne ili horizontalne paralakse. Paralaksa je promjena u pogledu na objekat na određenoj pozadini, na osnovu kretanja pretraživača. Ova tehnika se može izvesti fotografisanjem iste zone, ali iz različitih uglova, sa dva različita uređaja. Kod korištenja ove metode, u pravilu, referentna točka je korijen susjednog zuba. Osim toga, može se koristiti konusni CT. Ova tehnologija daje trodimenzionalnu sliku struktura navedene zone i nevjerovatno je informativna za opisanu anomaliju.

Klinički tretman pacijenata sa paramolarima zavisi od položaja zuba i njegovog uticaja na okolna tkiva i važne anatomske strukture. Liječenje nudi dvije mogućnosti: uklanjanje ili promatranje. Opservacija ne uključuje nikakve manipulacije osim kliničkog i radiološkog praćenja pacijenta. Ova metoda je korisna ako je prisustvo paramolara asimptomatsko i ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Ukoliko dođe do komplikacija, poželjno je izvaditi zub. U opisanom slučaju pribjegli smo vađenju zuba kako bismo održali odgovarajuću razinu higijene, spriječili karijes i očuvali okolni parodoncijum.

Zaključak

Stomatolog mora biti svjestan različitih vrsta prekobrojnih zuba kako bi ispravno dijagnosticirao i pravovremeno otkrio ovu anomaliju. Svaki takav slučaj zahtijeva pažljivu dijagnozu i naknadno odgovarajuće liječenje koje uzrokuje minimalne komplikacije.

Pozdrav, dragi čitaoci! Kada se bebi režu zubi, to je uvek bolno i neprijatno. Roditelji koji pate od djeteta uzrokuju mnogo nevolja. A kada se čini da je ovaj mučni period prošao, osete se novi "gosti". Pogledajmo: kutnjaci su kakvi su zubi i koji su simptomi njihovog izgleda.

Kutnjaci kod djece

Većina roditelja misli da su svi zubi male djece mliječni. Nakon toga ispadaju i zamjenjuju ih autohtoni. Ali nije tako.

Prve autohtone jedinice mliječnog ugriza su kutnjaci. Imaju najveću površinu za žvakanje. Odozgo su u obliku dijamanta, odozdo podsjećaju na kocku. Djeca imaju 8 kutnjaka - dva sa svake strane ispod i iznad. Odvojite prvi kutnjak i drugi kutnjak. Prema podacima iz centralnih sjekutića, zauzimaju 4. i 5. poziciju.

Njihov redoslijed rezanja je sljedeći:

• prvi u donjoj vilici - 13-18 mjeseci;
• prvi u gornjoj vilici - 14-19 mjeseci;
• drugi u donjoj i gornjoj čeljusti izbijaju približno isto - u 23-31 mjesecu.

Već nakon godinu dana roditelji treba da se pripreme za susret sa ovim „gostima“: prvi će se popeti u gornji red. Do druge godine izbijaju druge. Pravilan redoslijed izgleda osigurava lijep i pravilan zalogaj.

Mnogi roditelji vole da gledaju u usta svojih beba i proveravaju kako im se penju zubi. Nemojte to raditi i još jednom zabrinite mrvice. Genetika igra važnu ulogu u ovom procesu. Nema potrebe da se mešate: priroda će se sama pobrinuti za sve. Da biste saznali kako izgledaju jedinice za žvakanje, pomoći će vam fotografija kutnjaka.

Kako bi pomogli djetetu i ublažili njegovo stanje, vrlo je važno da roditelji znaju koji su simptomi izbijanja zubića. Budući da se proces javlja nakon godinu dana, mnoga djeca već mogu ukazati na bolno mjesto, pa čak i reći šta osjećaju.

Znaci nicanja mliječnih zuba

Znakovi erupcije su sljedeći osjećaji:

Obilna salivacija

Ako do druge godine ovaj znak nije previše uočljiv, jer beba već može da se kontroliše, onda u godini kada se prva žvakaća jedinica sprema da ispuzi, bib može biti sav mokar od pljuvačke koja teče. Simptom zabrinjava oko 2 mjeseca prije erupcije.

hirovi

Anksioznost, hirovi, poremećeni san i apetit. Ako beba još uvijek doji, majka može primijetiti povećanu potrebu za dojenjem.

Temperatura

Povišena temperatura. Pojavljuje se nekoliko dana prije erupcije prve bijele trake u desni. Ponekad temperatura može dostići visoke stope - 38-39 stepeni. U ovom trenutku važno je shvatiti da je to znak izbijanja zuba, a ne virusne ili zarazne bolesti.

Crvenilo desni

Oticanje i crvenilo desni. Ako se to dogodi, očekujte "gosta" za 2-3 dana.

Simptomi prehlade

Često pojavu zubnih jedinica prate ozbiljniji simptomi:

• dijareja
• konjunktivitis;
• curenje iz nosa;
• otitis.

Svaka beba ima ove simptome.

Čitaoce vjerovatno zanima da li ispadaju žvakaće jedinice mliječnog zalogaja. Naravno da ispadaju. Na njihovom mjestu pojavljuju se autohtoni, koji ostaju s čovjekom doživotno.

Kutnjaci i premolari kod ljudi

Zamjena mliječnog zalogaja autohtonim jedinicama odvija se sljedećim redoslijedom:

• Prvi kutnjaci pojavljuju se u dobi od 5 do 8 godina.
• U dobi od 10-12 godina mijenjaju se prvi i drugi premolar.
• Drugi se pojavljuju od 11 do 13 godina.
• Treći, ili umnjaci, javljaju se u odrasloj dobi od 16 do 25 godina.

Lekari su primetili da u poslednje vreme retko izbijaju umnjaci. Ostaju skriveni u zubnoj šupljini. U davna vremena bili su dizajnirani za aktivno žvakanje čvrste hrane. U modernom čovjeku takva potreba je nestala, pa su treći žvakaći parovi postali relikvija.

Znakovi nicanja stalnih zuba

• Glavni znak erupcije je trema - praznine između zubnih jedinica. Oni su neophodni kako bi se napravio prostor za nove "stanare". Ako nema podrhtavanja, zubi počinju da se bore za prostor i preklapaju jedni druge. Kao rezultat toga, zagriz je poremećen, a dijete se mora odvesti na pregled kod ortodonta.
• Drugi znak je postepeno labavljenje mliječnih jedinica. Korijeni se postepeno otapaju, dolazi do gubitka. Proces je ponekad praćen visokom temperaturom, gubitkom apetita, razdražljivošću.

Pravilan i pravovremen izgled kutnjaka izuzetno je važan za zdravlje bebe. Ovaj proces se mora pažljivo pratiti i u slučaju abnormalnog razvoja obratite se stomatologu.

Rudimenti stalnih (molara) zuba počinju da se formiraju još tokom fetalnog razvoja. Kutnjaci se dijele na male i velike. Mali se nalaze odmah iza očnjaka na svakoj vilici: prva dva i dva druga pretkutnjaka. Imaju samo dva tuberkula na površini zatvaranja i po pravilu jedan korijen (u 80%), koji se u nekim slučajevima može sastojati od dva kanala. Kruna donjih malih je sfernijeg oblika.

Mali kutnjaci učestvuju u rezanju i kidanju hrane. Veliki kutnjaci su šest stražnjih zuba na svakoj čeljusti (po tri s desne i lijeve strane), raspoređenih prema određenom obrascu: to su prvi, drugi i treći kutnjaci, posljednji izbija kasnije od ostalih i naziva se "mudrost". zub”. Velike konstante služe uglavnom za mljevenje hrane. Za ovu važnu funkciju predviđena je određena anatomija.

Složena struktura uključuje masivnu krunu u obliku kocke, veliku površinu zatvaranja, na kojoj se nalaze tri ili četiri tuberkula. Gornji veliki trajni zubi imaju tri korijenska kanala, a donji dva. Korijeni posljednjeg kutnjaka mogu se spojiti u jednu konusnu strukturu.

očnjaci

(lat. dentes canini)

Očnjak - zub konusnog oblika koji služi za kidanje i mljevenje hrane. Nalazi se između kutnjaka i sjekutića. U gornjoj čeljusti očnjaci imaju masivnu krunu i uočljiv srednji greben. Ovo je obično treći (3) zub od vrha. U donjoj čeljusti očnjaci su manje izraženi. Imaju kraći gusti korijen. Karakterizira ih jedan korijen sa bočnim žljebovima.

kutnjaci

(lat. dentes molares)

Kutnjaci - kutnjaci koji žvakaju zube sa izvanrednom masivnom krunom, koja ima nekoliko tuberkula. Nalaze se iza pretkutnjaka. Kutnjak ima tri korijena. U gornjoj vilici kutnjaci su u obliku dijamanta. U donjoj čeljusti imaju oblik koji podsjeća na blago izduženu kocku, spljoštenu okomito. Kutnjaci obuhvataju šesti zub (6), sedmi (7) i osmi (8).

pretkutnjaci

(lat. dentes premolares)

Premolari su mali i veliki kutnjaci kojih nema u mliječnom zagrizu. Aktivno sudjelujte u trljanju i žvakanju hrane. Nalazi se između očnjaka i kutnjaka. Odnosi se na zadnje zube. Premolari gornje vilice su obično mnogo veći od donjih. Mandibularni pretkutnjaci imaju duži korijen. To uključuje četvrti (4) i peti (5) zub.

sjekutići

(lat. dentes incisivi)

Sjekutići - prednji zubi: prvi (1) i drugi (2) od centra. Imaju lopatičasti oblik sa oštricom. Režu hranu pogrešne veličine, potrebne su za odgrizanje hrane. Samo 8 sjekutića: gornji i donji. Imaju jedan korijen. Jezična površina sjekutića je konkavna. Gornji sjekutići imaju širu krunu od donjih. Korijen donjih sjekutića je komprimiran bočno.

Umnjaci

(lat. dens serotinus)

Umnjak je osmi (8) u denticiji, treći kutnjak. Rudimentaran je, jer je odavno izgubio svoju svrhu. Svaka vilica može imati dva zuba. Gornji umnjaci su manji od donjih i mogu imati drugačiji oblik, najčešće trostruki. Donji umnjaci često imaju zakrivljene kratke korijene i četiri kvržice na površini za žvakanje.