Hipotermija je gubitak tjelesne topline. Uzroci, vrste, simptomi. Ljudska hipotermija: sve što trebate znati o hipotermiji

Pod opštom hipotermijom organizma podrazumeva se patološko stanje (hipotermija) u kojem se pod uticajem štetnih faktora hladne sredine poremeti sistem termoregulacije i telesna temperatura pada ispod minimalnog praga (34°C) neophodnog za održavanje. funkcionisanje vitalnih sistema organizma.

Tjelesna temperatura je jedna od glavnih konstanti i njeno održavanje u određenom i prilično uskom rasponu je bitno stanje adekvatno funkcionisanje organa i sistema ljudskog tela. Čak i mala odstupanja od norme mogu uzrokovati kršenje s razvojem bolesti hladnoće / vrućine. Održavanje tjelesne temperature u individualnoj normi provodi se kroz složeni fiziološki sistem regulacije toplinske ravnoteže, reguliran procesima proizvodnje i prijenosa topline.

Toplotna ravnoteža u tijelu

U ljudskom tijelu postoje jezgro“, uključujući sve unutrašnje organe i mozak, i vanjski dio — "ljuska", formirani od mišića, potkožnog tkiva i kože. Za dionicu školjke» čini gotovo polovinu tjelesne težine, a sniženje njene temperature čak i za nekoliko stupnjeva uzrokuje značajne promjene u toplinskom sadržaju tijela.

Temperatura različitih dijelova ljuske nije ista i može značajno varirati. Istovremeno, nivo temperature jezgra varira u neznatnim granicama (dnevna temperatura je viša od noćne). Pri izlaganju hladnoći, masa tkiva jezgra i ljuske mijenja se u smjeru kompresije jezgrenog tkiva.

Konstantnost temperature održava se ravnotežom proizvodnje topline i procesa prijenosa topline. Istovremeno, toplotna provodljivost živog tkiva je konstantna vrijednost i ničim nije regulirana. Temperatura površine tijela održava se zahvaljujući prijenosu topline sa tkivne mase jezgre na površinu kože, do kojeg dolazi provodljivost (toplotna provodljivost kontakta) i konvekcija (prijenos toplote krvlju). Tijelo zdrave osobe sposobno je održavati unutrašnju temperaturu u rasponu od 36,0 - 37,5 °C zahvaljujući termoregulaciji i biološki procesi homeostaza.

Proizvodnja toplote je nusproizvod metabolički procesi(primarna toplota) i fizički (mišićni) rad (sekundarna toplota). Nivo stvaranja toplote određen je intenzitetom glavnog metabolizma, " specifična dinamička akcija» ulazak hrane u organizam, mišićna aktivnost, brzina metabolizma u različitim tkivima. Doprinos ukupnoj proizvodnji tjelesne topline raznih organa i tkiva se veoma razlikuju.

Najznačajniji mehanizam stvaranja toplote je kontraktilna termogeneza , odnosno toplinu stvaraju skeletni mišići tokom njihove toničke kontrakcije (800 - 1000 kcal / dan). Dodatni mehanizam stvaranja toplote je nekontraktilna termogeneza, koja se zasniva na metaboličkoj aktivnosti (oksidaciji) masnog tkiva pod uticajem norepinefrin , čija se proizvodnja povećava pod uticajem hladnoće na organizam.

Općenito, postoji nekoliko vodećih mehanizama u procesu stvaranja topline:

• Povećanje bazalnog metabolizma (što je metabolizam veći, tijelo proizvodi više topline). Brzina metaboličkih procesa regulirana je direktnim djelovanjem kroz autonomni nervni sistem.
• Povećana mišićna aktivnost (jedna od reakcija tijela na hladnoću je zimica i drhtavica - nevoljna visokofrekventna/niska amplituda kontrakcija mišićnih vlakana, što povećava stvaranje topline za 150-200%).
• SPDP (specifično dinamičko djelovanje hrane) - oslobađanje dodatne količine energije u procesu obrade nutritivnih sastojaka, koja je uključena u proces stvaranja topline.
• Povećanje volumena cirkulirajuće krvi. Povećanje intenziteta bazalnog metabolizma zahtijeva povećanje količine krvi. U skladu s tim, uklanja se iz depoa i ulazi u cirkulatorni sistem, ubrzavajući prijenos topline iz jezgre na površinu tijela.
• Ubrzanje metabolizma u sistemu jetre (kao rezultat hemijske reakcije 350 - 500 kcal toplote dnevno se proizvodi u jetri).
• Porast otkucaja srca (srce u procesu rada oslobađa 70 - 90 kcal/dan topline, a kada se broj otkucaja srca ubrza, ova brojka se povećava na 150 kcal/dan).
• Ubrzanje funkcija drugih organa (mišići dijafragme, bubrezi, mozak i drugi organi proizvode do 500 kcal/dan tokom ubrzanja funkcionisanja).

Između ljudskog tijela i okoline postoji stalna izmjena topline koja se odvija na nekoliko načina:

• dirigiranje (dirigiranje);
• zračenje (zračenje);
• isparavanje vode sa površine tijela i konvekcija (prenos sa protokom medija).

Očigledno je da je konstantno održavanje temperature u uskom rasponu moguće samo ako su procesi stvaranja i prijenosa topline jednaki.

termoregulacija

Termoregulaciju provodi visoko diferenciran i višekomponentni sistem, koji uključuje duboke i površinske termosenzitivne receptore. Glavni organi u kojima su koncentrirani dubinski receptori su srednji mozak i oblongata medulla, retikularna formacija i druge strukture moždanog stabla, centri simpatička inervacija. Površinski termosenzitivni receptori, kojih je oko 250 hiljada, locirani su po celoj debljini sluzokože i kože, a još oko 200 hiljada receptora nalazi se u različitim unutrašnjim organima i tkivima - bubrezima, jetri, žučne kese, pleura i drugi.

Ovako široko rasprostranjenost i obilje termosenzitivnih receptora objašnjava se činjenicom da se temperaturna homeostaza ne reguliše temperaturom bilo kojeg dijela tijela, već prosječnom tjelesnom temperaturom. Svi receptori reaguju na fluktuacije temperature okoline u rasponu od 10-41 stepen, na izlazu iz kojih je poremećeno funkcioniranje receptora. Dakle, kada temperatura kože padne na + 12 ° C, površinski receptori kože se blokiraju i prestaju obavljati svoju funkciju. Sa smanjenjem temperature vanjskog okruženja, frekvencija impulsa koji se šalju u mozak se povećava, a s povećanjem se smanjuje.

Mehanizmi termoregulacije tokom hipotermije

Mehanizmi stvaranja toplote

Kod hipotermije, zbog smanjenja tjelesne i krvne temperature, aktivnost hladnih receptorskih vlakana naglo se povećava, što doprinosi stimulaciji jezgara stražnji dio hipotalamus, odgovoran za aktiviranje mehanizama stvaranja topline. Odnosno, aktiviraju se reakcije stvaranja toplote, a procesi gubitka toplote se obustavljaju uključivanjem adaptivnih mehanizama: trenutnih - kroz autonomni nervni sistem i odloženih - uz učešće endokrini sistem, koji se ostvaruje kroz mehanizme fizičke, hemijske termoregulacije:

• Hemijska termoregulacija - jačanje metabolizma tkiva (ubrzanje oksidacije proteina, masti i ugljikohidrata) uz ubrzanje proizvodnje topline. Povećani nivoi hormona nadbubrežne/tiroidne žlezde koji ubrzavaju bazalni metabolizam i proizvodnju toplote.
• Fizička termoregulacija - centralizacija cirkulacije krvi (smanjenje lumena krvnih sudova kože - arteriola i malih arterija i smanjenje dotoka krvi na površinu tijela), čime se smanjuje prijenos topline u vanjsko okruženje. Reakcija mišića kože, koja smanjuje gubitak topline kroz isparavanje.
• Adaptivni odgovor u vidu povećane fizičke aktivnosti.
• Ekstrapiramidna stimulacija skeletnih mišića I tremor mišića.

Mehanizmi za smanjenje gubitka toplote

Pri niskim temperaturama adaptivna reakcija tijela je maksimalno smanjenje gubitka topline. Da bi izvršio ovaj zadatak, hipotalamus, kao iu prethodnom slučaju, djeluje tako što utječe na autonomni nervni sistem.

Ovi mehanizmi su:

• Centralizacija cirkulacije krvi . Provodi se smanjenjem dotoka krvi na površinu tijela uz preusmjeravanje njene cirkulacije duž " jezgro", budući da brzina gubitka toplote direktno zavisi od zapremine krvi koja prolazi kroz" školjka". Dakle, na temperaturi od 15 0 C, protok krvi u šaci se smanjuje za 6 puta. Daljnjim hlađenjem može se razviti grč perifernih tkivnih sudova. Zajedno sa pozitivnim uticajem nagli pad protok krvi, u kombinaciji sa niskom temperaturom, uzrokuje promrzline.
• Smanjena otvorena površina tijela. Brzina gubitka toplote ne zavisi samo od temperature, već i od površine kontakta tela sa spoljašnjim okruženjem. Shodno tome, da bi se promijenilo kontaktno područje, tijelo zauzima ekonomičniji (zatvoreni) položaj u smislu troškova energije (podsvjesno privlači koljena prema grudima, sklupčajući se u loptu).
• Reakcija mišića kože. Ovaj mehanizam se javlja prilično često i ostvaruje se napetošću mišića koji podižu folikule dlake, što se obično naziva " naježiti se". Kao rezultat toga, podlaka i celularnost dlake se povećavaju, što doprinosi povećanju sloja toplog zraka oko tijela. Teoretski, ovo poboljšava toplinsku izolaciju, jer je zrak loš provodnik topline, ali praktična vrijednost ovog rudimentarnog mehanizma nije velika.
• Smanjenje gubitka toplote isparavanjem . Kada voda isparava s površine tijela, gubi se i toplina. Isparavanjem 1 ml vode gubi se 0,58 kcal toplote, jer u prosjeku osoba gubi 1400 - 1800 ml vlage isparavanjem (znoj, uz disanje), a onda kada hipotermija prestane da se znoji i uspori disanje, gubitak topline se smanjuje. za 12 - 15%.
• Povećanje potkožne masti . Ovaj mehanizam se ostvaruje samo kada osoba živi dugo vremena na niskim temperaturama i sastoji se u povećanju sloja masnog tkiva i njegovoj ravnomjernijoj distribuciji po površini tijela.

Poremećaji života u slučaju nenamjerne hipotermije

Sa općim hlađenjem tijela, ravnoteža topline je poremećena zbog činjenice da prijenos topline premašuje proizvodnju topline. Hlađenje tijela dovodi do smanjenja brzine metaboličkih procesa, metaboličkih poremećaja i razvoja hipotermične patologije. Tokom hipotermije, temperatura jezgra tijela opada ispod optimalnih vrijednosti. U procesu općeg hlađenja tijela razlikuju se faze kompenzacije i dekompenzacije.

Patogeneza, faze razvoja

U razvoju prehlade razlikuje se nekoliko začaranih krugova patogeneze. Glavni su:

• metabolički začarani krug . Sa smanjenjem tjelesne temperature dolazi do oštrog usporavanja metaboličkih procesa (ovisno o temperaturi jezgre za 2-3 puta), što je popraćeno smanjenjem stvaranja topline. Kao rezultat smanjenja tjelesne temperature, metabolizam se dodatno potiskuje, tj. metabolički začarani krug».
• vaskularni začarani krug . Smanjenje tjelesne temperature pri hlađenju tijela u rasponu od 30-33 0 C praćeno je fenomenom širenja arterijskih sudova sluzokože, potkožnog tkiva i kože. To pak uzrokuje dotok tople krvi iz središnjih organa do kože, što ubrzava prijenos topline tijela s razvojem patološkog kruga (smanjenje tjelesne temperature uzrokuje dodatnu vazodilataciju, dotok tople krvi i gubitak topline ).
• neuromuskularni začarani krug . U organizmu, u procesu snižavanja temperature, dolazi do smanjenja ekscitabilnosti nervnih centara, posebno centara koji kontrolišu kontrakciju mišića, što isključuje jedan od najvažnijih mehanizama iz sistema za proizvodnju toplote - kontraktilna termogeneza . Odnosno, tjelesna temperatura još više pada, što dovodi do daljeg potiskivanja neuromuskularne ekscitabilnosti i, shodno tome, daljeg supresije procesa termogeneze.

Povećanje hlađenja tijela uzrokuje povećanje inhibicijskih procesa u nervnih centara kortikalni i subkortikalne strukture, što dovodi do , u ekstremnim slučajevima, završava u . Sa povećanjem intenziteta faktora hladnoće dolazi do potpunog smrzavanja i smrti od hipotermije. U pravilu, osoba umire od posljedica prestanka srčane aktivnosti i zastoja disanja. Smrt nastupa kada rektalna temperatura tijelo ispod 25-20 0 C.

Faze razvoja

U procesu opće hipotermije tijela razlikuju se faze kompenzacije i dekompenzacije.

Faza kompenzacije

Ovu fazu karakterizira skup standardnih reakcija:

• Smanjenje nivoa prijenosa topline i mase zbog sužavanja krvnih žila potkožnog tkiva i kože tijela (dotok krvi u kožu se smanjuje u prosjeku 1,5-2,0 puta kada temperatura jezgre padne za 1°C ispod normale ).
• Povećan broj otkucaja srca za 20-22%.
• Povećava se volumen plućne ventilacije.
• Sve veći izbor kateholamini .
• Povećava se kontraktilna termogeneza (zbog aktivnih pokreta).
• Povećava se nekontraktilna termalna proizvodnja (zbog ubrzanja oksidativnih procesa).

Uz povećanje proizvodnje topline, postoji ograničenje prijenosa topline zbog regulacije vaskularnog tonusa (smanjenje protoka krvi u tkivima u površinskim tkivima tijela).

Faza dekompenzacije

Ovu fazu karakteriše:

• Smanjena brzina metabolizma.
• Oštro iscrpljivanje ćelija struktura centralnog nervnog sistema i žlezda endokrinog sistema.
• Padajući ton arterijski sistem, smanjenje kapilarnog pritiska i efikasnost kardiovaskularnog sistema.
• Gubitak elektrolita s razvojem izraženi prekršaji ravnotežu vode i elektrolita.
• i razvoj.
• Pletora unutarnjih organa s razvojem plućnog edema, krvarenja i nekroze u želučanoj sluznici, nekrobiotske promjene na sluznici bubrežnih tubula, smanjenje glomerularne filtracije i bubrežnog krvotoka, naboranost stanica nadbubrežne žlijezde.
• Sa povećanjem hipotermije, cerebralni protok krvi se smanjuje, pritisak likvora opada, koronalni protok krvi se smanjuje, srčani minutni volumen se smanjuje i otkucaji srca. Na 28-30°C gubi se svijest, a na 14-20°C počinje nestajati bioelektrična aktivnost mozga.

Klasifikacija, faze hipotermije

Uzroci razvoja i faktori koji doprinose nastanku bolesti

Primarna hipotermija - česta pojava, posebno u blagom obliku. Preovlađuje među mladim muškarcima u urbanoj sredini. Često su žrtve hipotermije ljudi koji nisu dovoljno pripremljeni za jesenji boravak napolju zimski period zbog raznih okolnosti ili života u nedovoljno zagrijanim prostorijama.

Ekstremni slučajevi su razne vrste katastrofa (padanje u lavinu, hladna voda), ekstremni sportovi, putovanja u teškim vremenskim uslovima, gubitak sposobnosti kretanja, dezorijentacija u prostoru (u šumi).

Oštar porast gubitka topline

Glavni faktori koji utiču na vjerovatnoću hipotermije su:

• temperatura okruženje;
• vlažnost vazduha;
• snaga vjetra.

Vrijeme

Najvažnija je temperatura okoline. Postoji direktna veza između temperature okoline i brzine gubitka topline.

Atmosferska vlažnost takođe direktno utiče na brzinu gubitka toplote. Kako se vlažnost povećava, brzina gubitka topline se povećava. Najveći gubitak toplote se opaža kada osoba uđe u vodenu sredinu, koja je dobar provodnik toplote u odnosu na vazduh.

Vjetar je jednosmjerno kretanje zraka. Kada se vetar pojača, vazduh oko tela se brzo zamenjuje hladnijim vazduhom. Dakle, kada se vjetar kreće brzinom od 5 m/s, prijenos topline se povećava dva puta, za 10 - četiri puta. Osim toga, vjetar dehidrira izložene dijelove tijela.

Posebnu opasnost predstavlja kombinovani efekat sva tri faktora. Visoka vlažnost ne predstavlja ozbiljnu opasnost. Međutim, navlažite odjeću kada ste izloženi hladnoj kiši ili potapanju hladnom vodom značajno povećava rizik od hipotermije. Mnogi ljudi podcjenjuju rizik od hipotermije i često se pitaju da li je moguće razboljeti se od hipotermije dok ste na pozitivnim temperaturama. U prisustvu visoke vlažnosti i jak vjetar moguće je superhlađenje i na temperaturi plus/nula.

Kvaliteta i sezonskost odjeće i obuće

Odjeća/cipela može značajno smanjiti stopu gubitka topline iz tijela. Odlučujući faktor je materijal odjeće, sposobnost zadržavanja topline, kao i ispravna veličina predmeta/cipele. IN hladnog perioda Najpoželjniji materijal je prirodna vuna/krzno, koje ima visoku celularnost, u kojem ima puno zraka koji sprječava tijelo da gubi toplinu. Slijede njihove umjetne parnjake. Glavni nedostatak sintetičke odjeće je njihova sposobnost da akumuliraju vlagu ispod odjeće, što povećava brzinu gubitka topline, što doprinosi bržoj hipotermiji.

Obuća i odjeća moraju biti pažljivo dimenzionirani, jer uska odjeća smanjuje količinu toplog zraka. Isto važi i za cipele čija debljina đona mora biti najmanje 1 cm, a cipele ne smiju stezati udove. Isto važi i za odeću / obuću koja je prevelika i ne pristaje dovoljno uz konturu tela, stvarajući praznine kroz koje izlazi topli vazduh.

Faktori koji dovode do hipotermije

Najčešće se hipotermija javlja zbog:

• Potcjenjivanje vremenskih uslova.
• Ponovna procjena njihovih fizičkih sposobnosti.
• Nesezonska upotreba ili produženo izlaganje mokroj odeći.
• Nemogućnost procjene njihovog stanja i samodijagnosticiranja hipotermije u ranim fazama.

Povećani gubitak topline zbog intoksikacije

Gubitak topline nastaje zbog vazodilatacije uzrokovane intoksikacijom (obično alkoholom) ili lijekovima. Minimalna količina pića koje sadrži alkohol potrebna za proširenje krvnih žila potkožnog masnog tkiva i kože je 15-30 ml (u smislu čistog alkohola), a za starije osobe - upola manje. Istovremeno, pijenje alkohola stvara iluzorni osjećaj zagrijavanja tijela.

Kvaka je u tome što je ovaj osjećaj uzrokovan protokom tople krvi iz jezgra tijela u hladnu kožu, koja se brzo hladi, brzo se vraća u jezgru, uzrokujući nagli pad tjelesne temperature. Naime, alkohol širenjem krvnih sudova sprečava mehanizam centralizacije cirkulacije krvi, koji je razvijen u procesu evolucije i koji ima za cilj očuvanje ljudskog života pri niskim temperaturama. Stoga, ako osoba u stanju intoksikacije često zaspi na ulici, čak i na temperaturi okoline blizu nule, najčešće to završava promrzlinama, upalom pluća, pa čak i smrću.

Povrede termoregulacije

Povrede procesa termoregulacije najčešće su uzrokovane prisustvom niza bolesti i patoloških stanja. Hipotermiju promovišu:

• Otkazivanje Srca . Karakterizira ga smanjenje brzine protoka krvi, što produžava vrijeme zadržavanja krvi u perifernom dijelu tijela i doprinosi njenom jačem hlađenju. U prisustvu edema, koji je karakterističan za zatajenje srca, cirkulacija krvi u ekstremitetima se još više pogoršava i dovodi do još većeg hlađenja krvi.
• . Hormoni štitnjače sudjeluju u regulaciji različitih bioloških reakcija, uključujući i prateće reakcije praćene oslobađanjem topline. Shodno tome, sa smanjenjem nivoa tiroksina, tjelesna temperatura se smanjuje. Istovremeno, što je veći nedostatak hormona, to je niža tjelesna temperatura, a takvi pacijenti se brzo prehlađeni na hladnoći.
• kaheksija . nedovoljna težina i kaheksija posljednje utociste bez obzira na razloge koji su izazvali ovakva stanja, ona su praćena smanjenjem mišićnog tkiva i stanjivanjem potkožnog masnog tkiva, koje je, zapravo, prirodni toplotni izolator u tijelu. Sa njegovim nedostatkom, brzina gubitka tjelesne temperature dramatično se povećava. Osim toga, u nedostatku masnog tkiva, sposobnost proizvodnje topline se gubi zbog oksidacije masti, čija je efikasnost proizvodnje topline nekoliko puta veća nego kod bilo kojeg drugog tkiva. Isto se odnosi i na mišiće koji proizvode većinu toplinske energije. Sa smanjenjem mišićne mase, razina proizvodnje topline se proporcionalno smanjuje. Općenito, premala težina povećava rizik od hipotermije.
• . Manifestira se insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde, odnosno nedostatak sadržaja krvi i androsteron . S nedostatkom aldosterona i kortizola krvni tlak se smanjuje, što dovodi do usporavanja protoka krvi i, shodno tome, većeg hlađenja krvi na površini tijela i manje topline. Nedostatak kortizola smanjuje brzinu bazalnog metabolizma (brzinu hemijskih reakcija), koje su praćene oslobađanjem energije. Shodno tome, u "jezgru" se proizvodi manje toplote, što u kombinaciji sa jačim hlađenjem krvi doprinosi visokom riziku od razvoja hipotermije, čak i kada se osoba nalazi u uslovima umereno niskih temperatura.
• . Mehanizam hipotermije tijekom gubitka krvi je jednostavan - krv je nosač topline od jezgre do površine tijela i, shodno tome, gubitak krvi je direktno proporcionalan gubitku topline. U isto vrijeme, osoba mnogo bolje podnosi kronično/sporo krvarenje od akutnog, jer kompenzacijski organizmi ne djeluju kod akutnog značajnog gubitka krvi. Gubitak krvi u količini od 300 - 500 ml tijelo podnosi gotovo neprimjetno, 500 do 700 ml je praćeno mučninom, vrtoglavicom, žeđom i potrebom da se zauzme horizontalni položaj. Do ovog nivoa gubitka krvi tijelo nadoknađuje njen gubitak zbog protoka krvi iz depoa. Gubitak krvi veći od 1 litre, posebno na niskim temperaturama, opasan je visokim rizikom od gubitka svijesti u trajanju od 1-3 sata i isključivanja svih mehanizama termoregulacije. Odnosno, stopa pada tjelesne temperature osobe koja je izgubila svijest slična je brzini pada temperature leša, koja iznosi 1 0 C/sat (sa standardnom vlažnošću zraka i bez vjetra). Tako će prvi stepen hipotermije doći nakon 3, drugi - 6-7, a treći - 9-12 sati.
• Traumatska ozljeda mozga . Opasnost leži u visokog rizika gubitak svijesti sa gašenjem svih zaštitnih mehanizama.

Nedostatak proizvodnje topline javlja se i kod starijih osoba, prijevremeno rođenih beba koje pate od akutnih/kroničnih bolesti.

Simptomi hipotermije

Simptomi hipotermije variraju u zavisnosti od faze hipotermije:

• Stepen svjetlosti (35-32,2 0 S): karakteristični su adinamija i letargija, teška pospanost. Pritužbe na umor, zimicu, slabost, žeđ, ponekad vrtoglavicu i glavobolju. Govor je spor, skeniran (zaseban izgovor riječi). Svest je u većini slučajeva očuvana. Koža je blijeda, prisustvo sindroma naježenosti. Puls se usporava na 60-65/min, pritisak je umjereno povećan (140/100 mm Hg).
• Prosječan stepen (32,2-29 0 C): svest je depresivna, jaka pospanost, puls slabog punjenja se smanjuje na 35-50 otkucaja / min, zglobni pokreti su ograničeni, izgled je besmislen, kože blijed, cijanotičan, na dodir - hladno disanje, plitko, rijetko 10-12 / min), pritisak je smanjen (do 80-90 / 40-50 mm Hg. Art.).
• Teški stepen (ispod 29 0 C): svijest je odsutna, jezik je često ugrizen, reakcija zenica na svjetlost je odsutna ili je slabo izražena, mišići su oštro napeti, uključujući trbušne i žvakaće mišiće, savijeni, mogu biti konvulzije , postoje znaci hipotermije u vidu ukočenosti (nemogućnost savijanja udova), koža je hladna na dodir, bleda, cijanotična. Skrotum je smanjen, testisi su zategnuti. Puls je aritmičan, rijedak (oko 30/min), teško palpabilan, krvni tlak nije određen. Nehotično mokrenje. Važno je shvatiti da klinička slika teške hipotermije, zbog velike potencijalne reverzibilnosti procesa smrzavanja, ne predodređuje smrtni ishod.

Analize i dijagnostika

Dijagnozu hipotermije postavlja ljekar na osnovu vanjskog pregleda, anamneze (prema osobama koje su pronašle žrtvu) i rezultata mjerenja tjelesne temperature. Istovremeno, pouzdani su samo indikatori rektalne temperature, napravljeni posebnim elektronskim termometrima sa finom kalibracijom u području niskih temperatura. Ponekad se prakticira mjerenje temperature svježeg dijela urina.

Treba uzeti u obzir da je izostanak disanja / otkucaja srca i smanjenje osnovne tjelesne temperature ispod kritični indikatori nisu dokaz smrti. Smrt se proglašava tek nakon što se poduzmu sve mjere za zagrijavanje i na toj pozadini nema znakova života.

Radi potvrđivanja dijagnoze EKG. žig je prisustvo Osborneovog talasa, kao i drugih laboratorijske pretrage i instrumentalne studije: opšte analize krv/urin, određivanje glukoze, elektrolita, uree, kreatinina i pH krvi, pulsometrija, mjerenje krvnog tlaka, određivanje satne diureze, po potrebi - ultrazvuk, rendgenski snimak grudnog koša.

Treba napomenuti da pokušaji samostalnog utvrđivanja " Kada se hipotermija smatra blagom? i utvrđivanje mogućnosti da se sami izvučete iz toga su neprihvatljivi, jer simptomi hipotermije često variraju u razni ljudi i često su netipični i istrošeni. Štoviše, većina ljudi rijetko shvaća da već ima simptome opće hipotermije tijela i vjeruje da je sve u redu, zaboravljajući da se procesi hipotermije odvijaju neprimjetno.

Tretman

Stanje hipotermije je hitan slučaj i zavisi od toga koliko je pravilno pružena prva pomoć za hipotermiju. dalje stanje pacijent i prognoza.

Šta treba učiniti u slučaju hipotermije?

Uz blagu hipotermiju, osoba je pri svijesti, postoji drhtavica, temperatura je 35-32 0. refleks drhtanja - ovo je mehanizam proizvodnje topline, koji ga povećava za 5 puta ako je osoba u stacionarnom stanju. Drhtanje prestaje kada se iscrpi energetske rezerve u organizmu. Sve dok žrtva ne doživi zastoj cirkulacije, sve radnje su usmjerene na sprječavanje daljnjeg gubitka topline i ponovnog zagrijavanja.

Nakon poziva hitne pomoći na licu mjesta, prva pomoć se sastoji od:

• Dacha toplo i slatko, ali ne i alkoholno piće, koje deprimira vitalne centre mozga. Topla slatka pića daju ugljikohidrate, ali ne pružaju tijelu potrebnu toplinu.
• Postupno zagrijavanje vanjskih procedura ( razne metode izolacija i korištenje izvora topline). Nemoguće je zagrijati žrtvu prebrzo zbog mogućeg smanjenja unutrašnja temperatura pri prijemu sa periferije ohlađene krvi nakon proširenja perifernih žila.
• U aktivnom vježbanju žrtava - to je moguće samo uz blagi stepen. Ako se osoba može kretati, nemoguće ga je ograničiti u pokretima, jer se u aktivnom kretanju brže zagrijava i nakon toga neće biti štetnih ishoda.
• U više teški slučajevi Naprotiv, vrlo je važno pažljivo pomjeriti žrtvu i spriječiti nagle pokrete zbog spremnosti miokarda za fibrilaciju. U kolima hitne pomoći moraju se transportovati na nosilima kako bi upozorili venski povratak , opasan srčani zastoj (kolaps "iz spašavanja").

Ako posmatramo metode zagrijavanja, mogu se podijeliti na pasivno (izolacija i zaštita od daljnjih gubitaka topline), aktivno površinsko (postupci toplinskog zagrijavanja) i aktivno unutarnje (u bolnici) zagrijavanje. Najvažnije je postepeno zagrijavanje.

Metode pasivnog zagrijavanja

Akcija zagrijavanja uključena prehospitalna faza u vanjskim uvjetima najjednostavniji pasivni načini zagrijavanja: stvaranje parne barijere (u slučaju da je pacijent mokar), toplinsko-izolacijski i vjetrootporan sloj. Kao toplotnoizolacijski sloj može se koristiti vodonepropusna folija s mjehurićima. Skidanje mokre odjeće svakako stvara ugodnije uslove, ali ako se radi u hladnim i vjetrovitim uslovima, to će uzrokovati još veće hlađenje.

Ako se stvori parna barijera, tada nije potrebno mijenjati odjeću na suho. Gornji sloj zaklona mora biti otporan na vjetar. Kada ste u prirodi, žrtvu je potrebno smjestiti u vreću za spavanje, a kada je mokra odjeća, stvoriti vodootpornu barijeru (ista folija ili polietilen). Ako je moguće, koristite izvor topline (boce s toplom vodom).

Ako uslovi dozvoljavaju:

• poleti mokra odeća i cipele;
• presvući se u suvu odeću;
• pažljivo pokrijte ćebetom glavom;
• zagrijati žrtvu.

Pasivno zagrijavanje je efikasno kod blage hipotermije, kada nije izgubljena sposobnost stvaranja topline (drhtanje mišića). Ponekad je dovoljna izolacija od hladnoće i žrtva se postepeno zagrijava vlastitom termogenezom.

Aktivno vanjsko zagrijavanje

Aktivno vanjsko (površno) zagrijavanje u prehospitalnoj fazi provodi se primjenom topline na kožu. Boce sa toplom vodom, jastučići za grijanje, vrećice za vodu treba nanijeti na područje grudi, glave, velikih krvnih žila (prepone, vrat, aksilarna regija). Treba izbjegavati direktan kontakt s kožom jer postoji opasnost od opekotina. Ako se grijanje provodi kod kuće, tada se koriste radijatori, konvektori, grijani madraci, električne posteljine i ćebad.

Ne možete potpuno uroniti osobu u toplu kupku, jer brzo zagrijavanje dovodi do izražene vazodilatacije, što je povezano s rizikom od razvoja. Međutim, zagrijavanje šaka, stopala i potkoljenica potapanjem u vodu od 42-45°C može se koristiti i dobar efekat. Ova metoda vam omogućava da povećate tjelesnu temperaturu za 9 0 na sat. . Nemoguće je zagrijati promrzle udove dok temperatura ne pređe 34 0 C.

Ako je kod blagog stepena dovoljno samo zagrijavanje i temperatura se sama vrati u normalu, onda je kod srednjeg i teškog stepena potrebna medicinska nega u bolnici. Aktivno zagrijavanje za hipotermiju III stepen(osoba je u nesvijesti, ali se utvrđuju znaci života) i IV stepen (srčani zastoj) posebno je važan pri dugim putovanjima. Spasilačke ekipe su opremljene ćebadima od toplog vazduha. Pacijentima sa hipotermijom IV stepena tokom transporta u centar bolje je da održavaju prvobitnu temperaturu. Toplina se isporučuje, ali se dozira kako bi se održao ovaj temperaturni nivo. Zadatak je spriječiti dalje hlađenje i spriječiti zagrijavanje.

III stepen ima visok rizik ventrikularna fibrilacija I srčani udar , stoga se takvi pacijenti hospitaliziraju u klinikama opremljenim sa aparati za umjetnu cirkulaciju krvi I aparat za ekstrakorporalnu membransku oksigenaciju .

Sa izuzetno teškim IV stepenom, postoji velika vjerovatnoća smrti. Zastoj cirkulacije i nedostatak disanja su indikacija reanimacija a poželjno je podesiti dovod kroz masku toplog kiseonika. Kardiopulmonalna reanimacija se započinje odmah i nastavlja se na putu do hospitalizacije, gdje će se obaviti vantjelesno održavanje života. Prekid reanimacije može biti fatalan za žrtvu.

Kvalitetna reanimacija ključ je dobre prognoze. Povlačenje jezika je eliminisano, uradite endotrahealna intubacija za snabdevanje kiseonikom nakon usisavanja sluzi iz respiratornog trakta. Perform zatvorena masaža srca . U teškim uslovima evakuacije, ručna reanimacija može biti otežana, pa se koriste mehanički uređaji. Oni obezbjeđuju 50% potrebnog nivoa dotoka krvi u mozak i dovoljnu opskrbu kisikom važnih organa. Sa ventrikularnom fibrilacijom u uslovima hipotermije defibrilacija obavljaju neefikasno. Rade se jedan ili dva pokušaja, a ako nema efekta, postupak se odgađa dok temperatura ne poraste na 30°C i više.

Brzina zagrijavanja u prehospitalnoj fazi ne smije biti veća od 1 0 C na sat, jer postoji rizik od razvoja " afterdrop» - proširenje perifernih žila i ponovljeni pad unutrašnje temperature zbog dotoka ohlađene krvi s periferije. Ovo pojačava kršenja: povećava rizik od smanjenja pritiska, razvoja aritmije , Otkazivanje Srca I srčani udar .

Aktivno unutrašnje zagrevanje

Aktivno unutrašnje (centralno) zagrevanje u bolnici pomaže normalizaciji srčanog ritma i ispravljanju poremećaja koagulacionog sistema, ponekad čak i bez upotrebe liječenje lijekovima. Unutrašnje grijanje obezbjeđuje:

• Udisanje toplog (40-45°C) kiseonika kroz masku ili cev. Ovaj postupak smanjuje prijenos topline tokom disanja i povećava brzinu zagrijavanja za 1-1,50 na sat.
• Intravenske infuzije toplih rastvora.
• Lavaža (unošenje zagrejanih rastvora u telesnu šupljinu).
• Ekstrakorporalno unutrašnje zagrevanje. Bez ekstrakorporalnih metoda zagrijavanja u dobro opremljenim klinikama, vjerovatnoća povoljnog ishoda sa teške faze hipotermija je svedena na nulu.

ispiranje

• Ispiranje crijeva i želuca . Smatra se da nije vrlo efikasan, jer se vrlo ograničena površina zagrijava otopinama. Ova tehnika se koristi u kombinaciji s drugim.
• Ispiranje bešike . Omogućava minimalno i sporo zagrijavanje zbog malog područja utjecaja.
• Zatvoreno ispiranje grudnog koša . Prilično efikasan postupak. Na dva mjesta grudnog koša (prednje i stražnje) postavljaju se torakotomske cijevi kroz koje se dovodi izotonični rastvor od 40°C. Ovaj postupak može izazvati fibrilaciju. Koristi se za srčani zastoj i prisustvo srčano-plućnog aparata.
• peritonealno ispiranje . Koristi se kod stabilnih pacijenata. Brzo zagrijava jetru. Brzina zagrijavanja 1–3 °C na sat. Nakon što se temperatura u rektumu podigne na 33-34°C, postupci se prekidaju kako ne bi došlo do pregrijavanja na pozadini neponovljene termoregulacije.

Izbor metode unutrašnjeg zagrijavanja procjenjuje se u smislu unosa topline i štetnog utjecaja na cirkulaciju krvi. Na primjer, ispiranje pleure smanjuje kvalitetu kompresije prsnog koša, pa se biraju druge metode.

Ako se ECMO ne koristi, trenutni prikaz uključuje:

• provođenje mehaničke ili ručne reanimacije;
• zagrijavanje do obnove neovisne cirkulacije krvi;
• izvori vanjske topline samo oko tijela (zagrijano ćebe ispod žrtve i jedno isto ćebe na njemu);
• ispiranje mokraćne bešike ili peritonealno ispiranje.

Ekstrakorporalne metode zagrijavanja

Dextran vezano za hemodinamiku lijekovi. Polako prodire kroz zidove krvnih žila, stoga se dugo zadržava u krvi, normalizira hemodinamiku, povećava pritisak, eliminira oticanje tkiva. Nakon njegove primjene smanjuje se sposobnost ćelijskih elemenata krvi da se agregiraju (ljepe) i poboljšava tečnost krvi. Stvaranjem visokog onkotskog pritiska u mokraći ima diuretski učinak.

Ringerovo rešenje odnosi se na lijekove koji obnavljaju ne samo volumen krvi, već i elektrolite (natrij, kalij, kalcij).

Obično se obnavlja nakon dopunjavanja zapremine tečnosti arterijski pritisak. Ako hipotenzija i dalje traje, koristite male doze , koji također poboljšava kontraktilnu funkciju miokarda i povećava broj otkucaja srca kada bradikardija . Uspješno se koristi za eliminaciju plućni edem i akutnog zatajenja srca.

Do 3. dana boravka na ECMO-u, žrtva počinje oslobađati tekućinu iz tkiva - ovaj proces se olakšava imenovanjem diuretika, na primjer. Za prevenciju akutne bolesti propisuju se diuretici otkazivanja bubrega kao i plućni i cerebralni edem.

Rješenja glukoze se takođe pokazuju pacijentu, jer se tokom zagrevanja njegov nivo u organizmu smanjuje. Dugotrajno drhtanje također uzrokuje hipoglikemija , budući da je ovaj proces potrošio sve zalihe glikogena u jetri i mišićima i tijelo nema odakle crpiti glukozu.

Procedure i operacije

Upotreba aparata za srce-pluća ili ekstrakorporalne membranske oksigenacije (ECMO) indicirana je za hipotermiju III-IV sa srčanim zastojem ili značajnom cirkulatornom nestabilnošću, ako je upotreba peritonealnog i pleuralnog ispiranja bila neefikasna.

ECMO - sigurna metoda i uz njegovu upotrebu, zabilježene su visoke stope preživljavanja. Omogućava vam vrlo brzo obnavljanje cirkulacije krvi, održavanje zasićenosti tkiva kisikom, uklanjanje CO 2, brzo zagrijavanje, koje se može kontrolirati.

To je moguće aktivnim (koristeći pumpu) prisiljavanjem krvi u krug, propuštanjem kroz oksigenator s membranom i vraćanjem oksigenirane krvi u krvotok. Tako je veštački sistem supstitucija plućne funkcije (izmjena plinova) i cirkulacije krvi, čime se osigurava isporuka O2 u tkiva kod teških po život opasnih poremećaja hemodinamike i plućne izmjene plinova.

Tokom zahvata potpuno se umjetno zamjenjuje funkcija srca i pluća. Obavezno stanje- održavanje toplotne ravnoteže žrtve na optimalnom nivou, što se postiže upotrebom izmjenjivača topline (izmjenjivača topline). Oni obezbjeđuju aktivno zagrijavanje krvi dok ona prolazi kroz ekstrakorporalni krug. Proces izmjene topline u modernim oksigenatorima odvija se unutar oksigenatora. Topla voda ulazi u oksigenator i distribuira se kroz poliuretanska vlakna, koja imaju dobru toplotnu provodljivost, biološki su inertna (ne aktiviraju ćelijske komponente krvi) i izdržljiva (isključeno je probijanje vlakana sa prodiranjem vode u krv) . Prijavite se različita brzina zagrijavanje: od 10 0 za 5 minuta do 10 0 za 1 sat. Odabire se prema stanju pacijenta, jer ne postoje standardi za ovaj parametar.

Pristup femoralne kanule najčešće se koristi jer je manje traumatičan i nosi manji rizik. vazdušna embolija, gubitak krvi i razvoj infektivne komplikacije. ECMO se nastavlja sve dok se spontani otkucaji srca i temperatura ne povećaju na 32 0 C i više. Protok krvi kroz ekstrakorporalni krug je praćen rizikom od povećane tromboze. Stoga se odmah po povezivanju pacijenta sa aparatom preporučuje održavanje nivoa hipokoagulacije heparinom.

Stope preživljavanja kod ove metode su od 23 do 100%. Zavisi od mnogih faktora: brzine hlađenja tijela, uzroka hipotermije, prisutnosti prateće bolesti, vrsta srčanog zastoja.

Ovo stanje je najtipičnije za odojčadi, budući da nemaju refleks tremora, potkožno tkivo je manje izraženo i procesi termoregulacije su nesavršeni. Prijenos topline kod djeteta je intenzivniji nego kod odrasle osobe, stoga se održava konstantna temperatura tijelo troši više energije. Novorođenčad, na primjer, može održavati tjelesnu temperaturu na vanjskoj temperaturi od najmanje 23 0 C. To se osigurava intenzivnim metabolizmom. normalna temperatura kod novorođenčeta varira između 36,5 0 -37,5 0 C.

Kod prijevremeno rođenih beba procesi termoregulacije su toliko nesavršeni da čak i manji faktori, poput hladnog stola za presvlačenje, mogu dovesti do hipotermije. Ako se ovo stanje ne korigira na vrijeme, moguć je razvoj višeorganske patologije. Što je manja težina djeteta i gestacijska dob, potrebna mu je veća temperatura vanjskog okruženja. Djecu sa gestacijskom dobi od 24-25 sedmica treba držati na vanjskoj temperaturi višoj od temperature tijela. Stoga se za njihovo grijanje koriste inkubatori ili sistemi sa zračenjem.

Niska temperatura kod novorođenčadi

Rizična grupa uključuje:

• novorođenčad težine do 2500 g;
• prošla dugotrajna reanimacija;
• s urođenim defektima;
• sa oštećenjem CNS-a.

Postoje tri stepena sniženja temperature kod novorođenčadi: blagi, umjereni i teški.

Uz blagu diplomu obezbediti:

• okruženje sa temperaturom od 25-27 0 C;
• stalni kontakt s majkom („koža na kožu“) najbolja je prevencija i liječenje hipotermije;
• dojenje, koje se organizuje na zahtev tokom dana.

Sa prosječnom diplomom:

• topla soba sa temperaturom od 25-28 0 C;
• smeštanje deteta u inkubator (35-36 0 C), ispod grejne lampe ili zagrevanje jastučićem za grejanje vode i električnim grejačem postavljenim između dva ćebad;
• kontakt koža na kožu obezbeđen Stabilno stanje dijete i topla soba;

Temperatura u vodenim dušecima i vazduh u inkubatoru prati se svaki sat.

U teškoj hipotermiji, brzo zagrijavanje osiguravaju:

• boravak djeteta na jastučiću za grijanje, ali temperatura raste na 38 0 C;
• stavljanje novorođenčeta u inkubator (35-36 0 S);
• kontakt "koža na kožu" u toploj prostoriji (ne niže od 26-28 0 C) pomoću električnog grijača.

Hipotermija odojčadi (dece mlađe od jedne godine)

O ovom stanju svjedoči smanjenje temperature na 35 0 . Temperatura se mjeri nakon spavanja elektronskim termometrima. Dijete postaje pospano, letargično, slabo se igra. Djetetu se usporava disanje, usporava se puls, koža blijedi.

Šta treba učiniti u takvim slučajevima? Presvući se u suvu odeću, pričvrstiti na grudi, pošto je kontakt sa majkom važan, dobro zagrejati, umotati u ćebe i prekriti jastučićima za grejanje. Mora se reći da je hipotermija u ovoj dobi vrlo rijetka, jer brižni roditelji često igraju na sigurno i oblače se toplije nego što je potrebno. Ovakvi slučajevi se dešavaju uz lošu brigu nemarnih roditelja.

Niska temperatura kod dece starije od 1 godine

Hipotermija u 2-3 godini života javlja se nakon ranijih bolesti, uz smanjenu ishranu i oslabljen imunitet. Uz nedovoljnu ishranu, brzina metabolizma i proizvodnja toplote su smanjeni. Gubitak masnog tkiva dovodi do loše toplinske izolacije, a to povećava gubitak topline. Temperatura se može smanjiti nakon dužeg plivanja. Takođe se javlja kao neželjena reakcija na recepciji .

Zbog toga djeca sa smanjenom ishranom imaju sklonost ka hipoglikemiji česta upotreba djetetova hrana sprječava hipoglikemiju, obnavlja energiju za proizvodnju topline i na taj način eliminira hipotermiju. Potrebno je osigurati da je dijete uvijek toplo odjeveno (uključujući i kapu), posebno zimi. Raznovrsna i hranljiva ishrana, prikladna uzrastu, ključ je zdravog imunološkog sistema.

Do hlađenja starije djece dolazi kada su uronjeni u hladnu vodu. I moram reći da se hipotermija javlja brže nego kod odraslih.

Za razliku od odraslih, kod djece su znakovi života prisutni na temperaturi od 17 0 C, a rad srca se održava na temperaturama do 20 0 i niže. Karakteristična karakteristika djece sa hipotermijom su promjene u mentalnom statusu. Zagrijavanje se provodi po istim principima, ali se kod djece događa brže nego kod odraslih.

Prilično česta pojava hipotermija dojke majke koja doji . Ovo se dešava kada ostanete na propuhu ili nedovoljnom zagrevanju grudi. Hipotermija je praćena laktostaza - stagnacija mlijeka u kanalima. Mliječni kanali su suženi, što otežava otjecanje mlijeka. Stanje se pogoršava ako žena koristi pogrešnu tehniku ​​hranjenja i nosi donje rublje koje joj stišće grudi. S problemom laktostaze susreću se prvorotkinje u prvom mjesecu nakon porođaja, jer su im kanali uži. Ako mlijeka dolazi u višku, a novorođenče malo siše, dojka se ne isprazni u potpunosti od hranjenja do hranjenja, a to uzrokuje zastoj mlijeka.

Prelijevanje dojke mlijekom je praćeno osjećajem otoka. Grudi postaju vruće, tvrde i bolne. Bol se pogoršava tokom hranjenja.

Češće je laktostaza lokalna, odnosno lokalna. U tom slučaju određeni lobulo mliječne žlijezde postaje grubo, bolno je i utvrđuje se izmijenjena koža iznad njega. Dobrobit žene obično ne trpi, ako ne uzmete u obzir nelagodu i bol u mliječnoj žlijezdi. Temperatura raste vrlo rijetko. Međutim, hranjenje postaje bolno i bebi je teže sisati natečenu dojku. Brine se, odbija da se hrani ili slabo siše mlijeko iz ustajale dojke, a to dodatno povećava laktostazu. Dakle, postoji začarani krug.

Metode za liječenje i prevenciju laktostaze su:

• Ograničenje unosa tečnosti. Ne morate konzumirati više od 1-1,5 litara, uključujući prva tečna jela.
• Često dojenje.
• Hranjenje prvenstveno sa "ustajalim" dojkama.
• Prije hranjenja, izlivanjem male porcije mlijeka, to omekšava dojku i bebi je lakše sisati, zauzimajući pravilan položaj kod bradavice.
• Lagano masirajte dojku tokom hranjenja prema bradavici. Ne možete prstima stisnuti bradavicu (kao makazama) - ova tehnika ometa odliv mlijeka.
• Pražnjenje dojki nakon hranjenja pumpanje . Pumpanje je neophodnost koja pomaže u oslobađanju ustajalog lobula od mlijeka. U tu svrhu je bolje koristiti .
• Savladavanje nekoliko tehnika hranjenja i njihovo stalno izmjenjivanje. U ovom slučaju, svi režnjevi žlijezde se bolje oslobađaju od mlijeka.

Prilikom izvođenja ovih aktivnosti, učinak nastupa za 24-48 sati. Ako se to ne desi, potrebno je da posetite lekara.

Dijeta za hipotermiju

Prehrana osobe koja je pretrpjela blagu hipotermiju treba biti uravnotežena, umjereno štedljiva i frakcijska. Najprikladnija u ovom periodu je unutrašnja hrana. Može se smatrati kompletnom ishranom pogodnom za kontinuiranu upotrebu. Dijeta isključuje pržene i masna jela, ljuti začini i začini koji iritiraju sluzokožu gastrointestinalnog trakta. Hrana se kuva na pari, kuva u vodi ili peče (bez grube smeđe kore) i isprva se trlja (ali ne obavezno). Ovako pripremljen, ne iritira sluznicu gastrointestinalnog trakta i doprinosi njenom oporavku.

Osnova ishrane žrtve su dobro kuvane razne žitarice, supe, kuvano meso i riba, mleveno meso i riblji proizvodi. Komad se dodaje u žitarice i supe na kraju kuvanja puter ili povrće. Jela od mesa i ribe mogu se začiniti sosom na bazi mlijeka ili pavlake.

Voće i povrće su takođe bitne komponente ishrane. Isključuje se samo kiselo voće (limun, grejp, mandarine) koje može nepotrebno iritirati sluznicu i grožđe koje ima hrapavu kožicu i izaziva nadutost. Ostalo voće možete konzumirati oguljeno. Od povrća je bolje odbiti rotkvice, rotkvice, gljive, mahunarke koje sadrže gruba neprobavljiva vlakna. Ostatak povrća pacijent prvo treba koristiti dinstano ili kuhano – lakše se probavlja i ne izaziva nelagodu u želucu i crijevima. Uz dobru podnošljivost moguć je prelazak na upotrebu sirovog povrća.

Obilno toplo piće (1,5-2 litre) pomoći će u uklanjanju posljedica hipotermije i vraćanju normalnog funkcionisanja svih organa. Treba napustiti kisela pića (sok od citrusa, pića sa limunovim sokom, sok od brusnice i sok). Možete piti vodu, izvarke bilja i sušenog voća, zeleni čaj s medom. Naravno, potrebno je potpuno izbaciti nezdrava slatka pića sa gasom (Cola, Pepsi, limunada i drugi).

Žrtva, koja je na ECMO, prima tečne i hranljive rastvore kroz portove sistema. On prima tečnost u zapremini od 120 ml po kg. Parenteralna ishrana je adekvatno organizovana u režimu hiperalimentacije (brzinom 50-60 kcal po kg). Nakon toga, neko vrijeme, pacijent može jesti tečnu hranu kroz nazogastričnu sondu, a kada se stanje poboljša, može samostalno jesti hranu na uobičajen način.

Međutim, bolesnikov gastrointestinalni trakt se postupno oporavlja i ne može u potpunosti obavljati svoju funkciju, stoga, in period oporavka hrana je organizovana veoma štedljivo. Po nahođenju lekara iu zavisnosti od stanja pacijenta, možete početi da jedete sa ili odmah sa dijeta glavnih stolova prema Pevzneru:, sa prelaskom na.

Hirurške dijete osiguravaju maksimalno rasterećenje gastrointestinalnog trakta i štede. Obroci počinju odvarima od riže, odvarima od voća i šipka, čorbama, tekućim želeom. Postepeno se uvode tečne pire žitarice, sluzave supe, pire od povrća, pareni mesni sufle, proteinski omleti, mlevena meko kuvana jaja. U prehrani se količina proteina, masti i veličina porcije postepeno povećava.

Rabdomioliza - masivno uništavanje mišićnog tkiva - opasna je komplikacija. Rabdomioliza obično rezultira razvojem mioglobinurična nefroza (istovremeno, protein se nalazi u urinu mioglobin ), što je komplikovano akutnim zatajenjem bubrega. Ako se promrzline udova javljaju paralelno, to je tipična komplikacija gangrene .

Kardiovaskularni sistem

Povećava se rizik od ventrikularne fibrilacije, što je olakšano bilo kakvim promjenama: nagla promena fluktuacije položaja tijela u temperaturi miokarda, mala temperaturna razlika između ćelija endokarda i miokarda. Na temperaturi od 24°C moguć je srčani zastoj.

Krvni sistem i hematološke komplikacije

Hipotermija uzrokuje povećanje viskoznosti krvi, a to, osim rizika od tromboze, narušava rad svih organa. Dio tekućine iz krvnih žila (s obzirom da se njihova propusnost povećava) prelazi u intersticijske prostore i volumen intravaskularne tekućine se značajno smanjuje, što objašnjava povećanje viskoznosti krvi.

Teška hipotermija je praćena koagulopatija - diseminirana intravaskularna koagulacija. Brzi razvoj DIC-a (nekoliko sati-dana) uzrokuje, polagani razvoj (tjednima-mjesecima) - i, koji je povezan s pretjeranim obrazovanjem trombin I fibrin u krvi.

Respiratornog sistema

Početni odgovor na hipotermiju je povećanje brzine disanja, pa se ona razvija respiratorna alkaloza . Uz pogoršanje hipotermije, postoje bronhospazam i pojačano lučenje sluzi u bronhima. U pozadini pada imuniteta u plućima, aktivira se flora i stvaraju se uslovi za razvoj upala pluća . Otkriva se drugog ili trećeg dana, a vremenom se učestalost upale pluća povećava. Kako se disanje hladi i usporava, ugljični dioksid se zadržava, pa se razvija respiratorna acidoza što povećava rizik od nastanka. Respiratorni zastoj se javlja pri dubokoj hipotermiji.

Često se razvija kasnije respiratornog distres sindroma , što je posljedica oštećenja membrane kapilara i alveola pluća tokom hipoksije. Uz ovaj sindrom, izmjena plinova u plućima se smanjuje, što dovodi do respiratorne insuficijencije, što zauzvrat povećava hipoksiju.

Nervni sistem

Posljedica hipoksije je inhibicija funkcije centralnog nervnog sistema i razvoja. Dolazi do poremećaja svijesti različitim stepenima: od stupora do kome različitog stepena. Svest se gubi na 30°C, a regulacija krvotoka u mozgu na 25°C. Progresivna inhibicija funkcije nervnog sistema dovodi do. U slučajevima izlaska žrtve iz kritičnog stanja nastaju dugoročne posljedice: poremećaji gutanja, neurološki i psihički poremećaji.

Funkcija bubrega

U prvim fazama hipotermije njihova funkcija je pojačana i diureza . To je zbog povećanja bubrežnog krvotoka sa sužavanjem perifernih žila. Kako se stanje pogoršava, minutni volumen srca se postupno smanjuje, a shodno tome i bubrežni protok krvi i brzina glomerularne filtracije (može se smanjiti za 50%). Teška hipotermija dovodi do akutne tubularne nekroza I otkazivanja bubrega , što se uočava kod 40% žrtava.

Gastrointestinalni trakt

Gastrointestinalno krvarenje je povezano s formiranjem akutne erozije i čirevi na sluznici želuca zbog spazma žila koje opskrbljuju želudac. Kod mnogih žrtava, nakon zagrijavanja drugog dana, postoji akutni pankreatitis . Prevalencija upalnog procesa napreduje. Njegov razvoj povezan je s aktivacijom enzimskih procesa u žlijezdi i povećanjem broja enzima. Ovo se dešava kompenzatorno kako bi se povećala količina energije.

Na pozadini hlađenja, grčeva i oticanja kanala žlijezde i Vaterova bradavica , a to dovodi do nakupljanja enzima u žlijezdi. S povećanjem hipoksije dolazi do oštećenja parenhima organa. Tokom aktivnosti zagrijavanja aktiviraju se enzimi i dolazi do same probave tkiva (pojavljuju se žarišta upale i nekroze). Ako je pacijent imao hronični pankreatitis , primjećuje se njegovo pogoršanje.

kompartment sindrom ekstremiteti (miofascijalni oblik) mogu se smatrati atipičnom posljedicom hipotermije. Sindrom je povezan s produženim smanjenjem cirkulacije krvi u mišićima fascijalnog kanala. Nakon toga se razvija, moguća je nekroza živaca i mišića i kontraktura. Ako se cirkulacija ne obnovi i ishemijski sindrom napreduje, moguć je razvoj gangrene. Ireverzibilno oštećenje nastaje nakon 12 sati od pojave simptoma: jak bol, blijed udova, nemogućnost pokreta i utrnulost prstiju.

Prognoza

Savremeni pristupi liječenju ovog stanja garantiraju povoljan ishod uz obnovu svih neuroloških funkcija. Ovo je moguće čak i poslije asistolija koji je trajao nekoliko sati. Ako korištenjem tradicionalnih metoda zagrijavanja (ispiranje, dijaliza) mnogi nisu preživjeli, onda je uz korištenje ECMO-a prognoza povoljnija. Najbolja prognoza se beleži u slučaju kada je od trenutka srčanog zastoja kontinuirano kardiopulmonalne reanimacije prije ECMO zagrijavanja.

Najveće šanse su za pacijente kod kojih se hipotermični zastoj srca registruje na osnovu zdravstvenog stanja, odmah se prepozna, odmah se pristupi reanimaciji i blagovremeno se poveže ECMO sistem. Može se voditi maksimalno vrijeme početak reanimacije od trenutka srčanog zastoja sa dubokom hipotermijom: 25 minuta za odrasle starije od 60 godina i 40 minuta za novorođenčad.

Zastoju srca prethodi hipoksija, koja uzrokuje nepovratno oštećenje mozga u roku od nekoliko minuta. S tim u vezi, žrtve sa nestabilnom hemodinamikom treba hitno transportovati u ECMO centre.

Ukratko, postoji mnogo faktora koji mogu uticati na prognozu:

• Dostupnost hipoksija (većina važan faktor) I asfiksija . Stopa preživljavanja je 64% ako prije hipotermije nije bilo gušenja. Uz asfiksiju i naknadnu hipotermiju (biti pod snježnom lavinom ili utapanje), prognoza je nepovoljna.
• Individualne karakteristike (dob, ozljede, druge bolesti).
• brzina hlađenja.
• Karakteristike srčanog zastoja (na kojoj temperaturi, da li je postojala hipoksija prije zastoja cirkulacije, početak reanimacije).
• Okruženje (voda, snijeg ili zrak).
• Kvalitet spasilačkih operacija (obuka osoblja, brzina transporta do specijalizovanih centara).
• Blizina relevantnih institucija.

Spisak izvora

• Kulenkova E.G., Likhodets V.I. Primjena profezima u liječenju ozeblina // Medicina katastrofa. – 2005; 1:38–40.
• Rybdylov D.D. Dijagnostika i liječenje lokalnih hladnih ozljeda. Abstract dis. ...cand. med. nauke. - Irkutsk, 2004. - 25 str.
• Mishchuk N.E. Hladna bolest (hipotermija) // Journal of Emergency Medicine - 2006, 4(5)
• Tsarev A.V. Metoda intenzivne terapije opće hipotermije // Journal of Emergency Medicine - 2017, br. 2 (81).
• Litvitski P. F. Klinička patofiziologija. Udžbenik: Udžbenik - 2015, str.185-198

Hipotermija je pad osnovne tjelesne temperature ispod normalnog nivoa. Kada se tjelesna temperatura jako snizi, otkucaji srca i metabolizam se usporavaju, što dovodi do smanjenja potrošnje kisika, gubitka svijesti, pa čak i srčanog zastoja. Tjelesna temperatura između 32°C i 36°C pokazatelj je umjerene hipotermije. ,

Temperature ispod 32°C primećuju se tokom prelaska sa umerene na tešku hipotermiju. Što je temperatura niža, to je jače. Treba napomenuti da većina kućnih termometara ne registruje temperature ispod 35°C i stoga nisu pouzdani pokazatelji duboke hipotermije.

Do hipotermije može doći i pri umjerenim vanjskim temperaturama (od -1°C do +10°C), posebno po vjetrovitom ili vlažnom vremenu (voda oduzima toplinu iz tijela približno 25 puta brže od zraka). Starije osobe su posebno osjetljive na hipotermiju jer sposobnost regulacije tjelesne temperature opada s godinama. Hipotermija je zajednički uzrok smrt među entuzijastima na otvorenom i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

ŠTA UZROKA HIPOTERMIJU

Boravak napolju po hladnom vremenu, posebno po vetrovitom i kišnom vremenu. Hipotermija se može pojaviti i na umjerenoj hladnoći ili čak u zatvorenom prostoru, posebno kod dojenčadi ili starijih osoba.

Uranjanje u hladnu vodu brzo uzrokuje hipotermiju, ali čak toplu vodu(20 °C) može dovesti do hipotermije ako ostanete u njoj duže vrijeme.

Faktori rizika uključuju upotrebu alkohola; dijabetes; bolesti hipofize, štitne žlijezde nojeva žlijezda ili nadbubrežne žlijezde; prekomjeran rad; upotreba beta-blokatora (često se propisuju za liječenje visokog krvnog tlaka).

SIMPTOMI HIPOTERMIJE

Utrnulost koja počinje u ekstremitetima.

Blijeda, plavkasta ili sivkasta boja kože (cijanoza).

Nejasan govor ili mucanje.

Konfuzija svesti.

Nestabilan hod.

znakovi hitan slučaj: pospanost, veoma usporen puls i disanje, proširene zenice, gubitak svesti.

PREVENCIJA BOLESTI

Nosite nekoliko slojeva tople, vodootporne odjeće po hladnom ili vlažnom vremenu. Držite glavu toplom (pošto toplota brzo isparava kroz lobanju). Nemojte dugo ostati na hladnom. Zapamtite da umor, loša prehrana i mogu povećati rizik od hipotermije.

Upotreba alkohola, droga i nedostatak kiseonika na nadmorskoj visini mogu dovesti do smanjene samokontrole i produženog izlaganja hladnoći. Alkohol takođe povećava gubitak toplote.

Pazite na starije rođake ili prijatelje tokom hladnog vremena.

DIJAGNOSTIKA HIPOTERMIJE

Sumnja se na hipotermiju kada se pojavi jaka, nekontrolirana drhtavica ili kada izlaganje hladnoći uzrokuje zbunjenost, mucanje ili pospanost.

Lekar može koristiti poseban niskotemperaturni termometar za merenje telesne temperature.

LIJEČENJE HIPOTERMIJE

Pozovite medicinsku pomoć ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.

Svako ko doživi hipotermiju na otvorenom trebao bi ući (ili biti uveden) u zatvorenom prostoru što je prije moguće. Mokru odeću treba skinuti i zameniti suvom odećom, ćebadima ili toplom vrećom za spavanje. Pobrinite se da vam je i glava pokrivena.

Kontakt koža na kožu ili pažljiva upotreba električnog ćebeta je efikasan za zagrijavanje. Započnite zagrijavanjem trupa, jer zagrijavanje ekstremiteta može uzrokovati otjecanje krvi iz vitalnih organa.

Topla, bezalkoholna pića mogu se dati osobi ako je pri svijesti.

U medicinskoj ordinaciji pacijentu se mogu davati tople tečnosti intravenozno i ​​topli kiseonik. IN ozbiljnih slučajeva može se koristiti direktno zagrijavanje krvi pacijenta.

KADA KOD LEKARA

Pažnja! Pozovite hitnu pomoć ako je osoba pothlađena. Prije dolaska ljekara moraju se preduzeti gore opisane radnje.

Znakovi hipotermije trebaju biti poznati svakoj osobi koja je zbog svog načina života ili posla prinuđena da troši prilično dugo vremena u hladnim uslovima, uključujući i vodu. Roditelji također moraju imati takve informacije kako bi shvatili da je njihovo dijete u opasnosti. Prevencija hipotermije nije težak zadatak ako problem nije uzrokovan patoloških procesa u organizmu. Potrebno je pažljivo pratiti stanje tijela i shvatiti da snižavanje temperature može biti ozbiljan problem.

O čemu se radi?

Simptome hipotermije najbolje pokazuje najčešći toplomjer - potrebno je izmjeriti tjelesnu temperaturu. Kontrolna pravila pretpostavljaju da je aksila suha. Ako se ovdje nakuplja vlaga, ona oduzima toplinu tijela, što dovodi do pogrešnih očitavanja termometra. Trajanje provjere podataka je tri minute. Hipotermija tijela je stanje kada je temperatura niža od 35,5 stepeni.

Odakle nevolja?

Najčešće, problem je izazvan dugim boravkom na niskoj temperaturi. Vrlo je jednostavno eliminirati takve uzroke hipotermije, ako nisu nastupili nepovratni procesi. Samo trebate dostaviti osobu u toplu sobu, gdje se indikatori vraćaju u normalu. Istina, morate shvatiti da čak i kratkotrajna hipotermija uvelike utječe na imunološki sistem, stvaraju se uvjeti u kojima se bakterije i infekcije lako razmnožavaju. Ako se to ipak dogodilo, odmah trebate uzeti lijekove koji sprječavaju razvoj bolesti. Kako god, najbolja opcija spriječit će razvoj hipotermije, posebno kod oslabljenog imuniteta.

temperature i ishrane

Ljudsko tijelo je složen sistem u kojem se odvijaju brojne reakcije u kojima se proizvodi toplina. To je ono što vam omogućava da održavate tjelesnu temperaturu u normalnom stanju. Kada liječnici objasne da je riječ o hipotermiji, često ističu da je ovo stanje tipično za osobe sa usporenim metabolizmom.

Kod problema s metabolizmom proizvodi se premalo energije, pada tjelesna temperatura. Pothranjenost je najčešći uzrok metaboličkih poremećaja. Tijelo nema pristup onim komponentama, elementima u tragovima koji su potrebni za reakcije oslobađanja topline. Šta je hipotermija? Patološko stanje u kojem je (ako je izazvano dijetom) smanjena potkožna opskrba masnih stanica odgovornih za zagrijavanje. Da biste se nosili s problemom, potrebno je normalizirati prehranu. Pozimica neće nestati odmah, ali će vremenom postepeno nestati.

Patologija i hipotermija

Šta je ovo razlog? Često niske temperature izazvane endokrinim bolestima. Najčešće, simptom signalizira hipotireozu, u kojoj je uočljiva funkcionalnost organa slabije od normalnog. Hormoni koje štitna žlezda treba da proizvodi kontrolišu metaboličke procese u organizmu, a sa nedostatkom biohemija se jako usporava. Nedostatak protoka energije uzrokuje pad temperature. Liječenje hipotermije iz tog razloga mora se provoditi pod nadzorom liječnika - pacijent se evidentira na pregled kod endokrinologa, koji provodi potpunu studiju tijela, uzima testove.

Hipotireoza je dodatno indikovana povećanjem težine bez vidljivog razloga, pospanošću, letargijom i problemima sa crijevima (zatvorom). Mnogi pacijenti se žale na zimicu, opću slabost, slabljenje pamćenja. Kosa postaje bez sjaja, koža postaje suva.

Dijabetes i hipotermija

Šta je ovo razlog? Dijabetes je čest i vrlo opasan endokrine bolesti, koju karakterizira smanjenje tjelesne temperature. Smanjenje je često izazvano izostankom oksidativnih procesa koji uključuju glukozu, što ne dopušta tijelu da proizvodi količine energije potrebne za funkcioniranje. Bolesnici primjećuju zimicu, pate od žeđi, koja se ne može utažiti čak ni pijenjem puno vode. Istovremeno se stalno osjeća nagon za mokrenjem, a udovi postaju manje osjetljivi.

Jetra i hipotermija

Jedan od prilično čestih ozbiljne bolesti- insuficijencija funkcionisanja jetre. Uz ovu patologiju, tijelo, koje normalno formira zalihu glikogena, aktivno ga troši bez ponovnog nakupljanja. Pravilnim funkcionisanjem organizma energija se dobija iz pristigle hrane, a akumuliranoj se pribegava samo kada postoji manjak komponenti u spoljnim izvorima, ali nedovoljno funkcionisanje jetre dovodi do toga da nema rezerve uopšte, a dolazni proizvodi se ne mogu stvarno efikasno obraditi. Nedostatak energije izaziva uspostavljanje niže temperature.

Anemija i hipotermija

Ova patologija negativno utječe na metabolizam i izaziva smanjenje temperature. Stanje je karakterizirano iscrpljivanjem krvi kisikom, zbog čega tkiva ne dobivaju potrebnu hranu za normalno funkcioniranje. Time se blokiraju oksidativni procesi, što znači da je proizvodnja energije jednostavno nemoguća.

Anemija se ne manifestira samo uporno niske temperature tijela, ali i ubrzan rad srca, otežano disanje. Glava može boljeti i vrtjeti se, "mušice" se pojavljuju pred očima, udovi utrnu, koža blijedi, a vrhovi prstiju mogu dobiti čak i plavkastu nijansu. Kod anemije se ljudi brzo umaraju, osjećaju se ravnodušno i apatično, slabo.

Neurologija i hipotermija

Ako nervni sistem ne može normalno funkcionirati, to se manifestira nizom karakterističnih simptoma, koji su često praćeni upornim smanjenjem tjelesne temperature. To je najtipičnije za ozljede od kojih je pretrpjela leđna moždina, ali se može primijetiti i kod drugih patologija povezanih s paralizom velikih mišićnih tkiva. Ovo stanje na kraju dovodi do atrofije zahvaćenog područja, ali upravo su vlakna takvih organa mjesto gdje dolazi do razgradnje hranljivih materija, pri čemu se energija, koja je toliko važna za funkcionisanje organizma, oslobađa u obliku toplote. Čim elementi tijela u kojima može doći do reakcije izgube svoju efikasnost, temperatura tijela opada. Ovo stanje je karakteristično za osobu sve vrijeme, poboljšanja se ne primjećuju jako dugo, neophodna je terapija održavanja.

Maligne neoplazme

To je poznato onkološke bolesti u velikoj meri utiču na organizam u celini. Prisutnost takve patologije također može utjecati na razinu temperature. Neki pacijenti doživljavaju hipotermiju, dok drugi pate od hipertermije. Mnogo ovisi o specifičnostima konkretnog slučaja, mjestu na tijelu zahvaćenom tumorom, kao i općem stanju pacijenta.

Hipotermija se češće otkriva ako je zahvaćen hipotalamus, jer je ovaj element mozga odgovoran za kontrolu nivoa temperature. Rastom tumora postepeno se gubi njegova funkcionalnost, narušava se regulacija zagrijavanja tijela. U početku osoba čak i ne osjeća glavobolju, ali u kasnijoj fazi uz to se uočava i "mučnina", a glava često ima vrtoglavicu. Pretpostavimo dostupnost maligna neoplazma moguće stalnim smanjenjem tjelesne temperature, stoga je nemoguće zanemariti takav faktor u nedostatku očiglednijih objašnjenja razloga za njegovu pojavu. Neophodno je posjetiti ljekara i podvrgnuti kompletnom pregledu organizma.

Šta još utiče?

Sa brojnim patologijama krvni sudovi proširiti, što dovodi do navale krvi u integument. U skladu s tim, prijenos topline se povećava, temperatura tijela u cjelini se smanjuje. To se može primijetiti kod brojnih kožnih bolesti, uključujući psorijazu, kao i kod dovoljno velikih upala, opekotina. Kada se eliminiše osnovni uzrok, temperatura se vraća u normalu.

Kod nekih ljudi uzimani lijekovi uvelike utiču na zagrijavanje tijela. Dakle, ako pijete previše antipiretika, velika je vjerovatnoća hipotermije. Sedativi, anestetici na narkotičkoj osnovi mogu dovesti do istog efekta.

Za pomoc!

Prvo što bi osoba trebala učiniti, nakon što je fiksirala uporno smanjenje tjelesne temperature, je da se posavjetuje s liječnikom. Prvo se snimaju kod terapeuta, jer hipotermija nije samostalna bolest, već samo simptom koji ukazuje na niz poremećaja. Prilikom pregleda tijela, doktor će predložiti koji uzroci bi to mogli uzrokovati, te uputiti pacijenta na daljnje preglede kako bi se razjasnila situacija. Kada se otkrije osnovni uzrok, terapija može započeti. Prvo se radi analiza urina i krvi, a zatim, ako je potrebno, rade specijalne studije uključujući tomografiju, ultrazvuk. Najčešće se pacijentu nudi savjetovanje s neurologom, onkologom, endokrinologom. Istovremeno, ne treba paničariti - hipotermiju mogu uzrokovati potpuno bezopasni problemi, koji se mogu vrlo lako otkloniti.

Rizična grupa

Vrlo često se provocira pad temperature intoksikacija alkoholom. Ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol su najveća rizična grupa za patološko stanje. Ako osoba u isto vrijeme dugo vrijeme boravak na hladnoći postoji mogućnost tako jakog pada tjelesne temperature da će posljedice biti nepovratne. Da biste spriječili takvu situaciju, potrebno je kontrolirati količinu konzumiranja "jakih" pića i ne biti na hladnoći u stanju intoksikacije. Ako se prijatelji, rođaci, bliski ljudi nađu u takvoj situaciji, potrebno im je pomoći - odvesti ih na toplo mjesto i pružiti prvu pomoć kod trajnog sniženja tjelesne temperature.

Susrevši se sa terminom "hipotermija", neće svi pogoditi šta je to. U stvari, hipotermija jednostavno znači hipotermiju. Ali u našem tijelu, koje je složen sistem, nije sve tako jednostavno. Hajde da shvatimo, hipotermija - šta je to, kako otkriti stvarnost rizika od smrzavanja, šta prijeti osobi slično stanje i kako pravilno zagrijati žrtvu a da joj ne nanesete štetu.

Stanje hipotermije je ozbiljan prijeteći faktor za interni procesiživota, pa prehlađenu osobu odmah treba zagrijati, ali ispravan algoritam kako bi se izbjegle greške i komplikacije.

U medicinskoj praksi, osoba može biti podvrgnuta hlađenju posebno, na primjer, za anesteziju. U ovom slučaju, hipotermija se smatra umjetnom i kontroliranom, a pacijent nije u opasnosti po život, jer su svi pokazatelji regulirani, a samo hlađenje se održava na sigurnom nivou.

Uzroci hipotermije

U ljudskom tijelu indikatori temperature nisu isti - oni koje vidimo na konvencionalnom termometru u pazuhu odražavaju samo stupnjeve periferne temperature školjke. Centralni, svojstven takozvanom jezgru - mozgu, unutrašnjim organima, centralnim velikim venama i arterijama, uvijek je viši - do 38ºS.

Za toplinu ljudsko tijelo a njegova stabilnost odgovara hipotalamusu - glavnom regulatoru homeostaze. On je taj koji održava očitanja temperature u istom stanju kako bi osigurao optimalni uslovi za zdrav život.

• Kada se primijeti vanjsko zagrijavanje, odnosno hipertermija, osoba počinje intenzivno da se znoji, krvne žile i pore se šire, javlja se žeđ, a tijelo se hladi kroz izlučenu tekućinu.
• Kada je osoba izložena vanjskom hladnom okruženju, a primijeti se hipotermija, tada se žile sužavaju, gubitak topline je minimiziran, ukupni metabolizam opada - tijelo akumulira dragocjenu toplinu.

Prirodna hipotermija, po pravilu, obuzima osobu koja se nađe u određenom hladnom okruženju u periodu dovoljnom za početak hlađenja do 35°C i niže, kada tijelo prestane da nadoknađuje velike gubitke unutrašnje topline.

• Dugo vremena osoba ostaje na jakom mrazu.
• Osoba se nađe u rezervoaru hladne vode i nema načina da odmah izađe.
• Osoba je imobilizirana zbog povrede, nezgode, ozljede, nesvjestice, šoka, napadaja, kome, a vani je hladno.
• Alkoholna intoksikacija u hladnoj sezoni izvan grijane prostorije.

Zapamtite! Svaka osoba koja mirno sjedi ili leži na ulici, kada je atmosfera dovoljno hladna, treba da izazove uzbunu kod drugih - potrebno mu je hitno grijanje, jer ima hipotermiju!

Nauka je ne tako davno shvatila koje su prednosti posebno izazvane hipotermije i počela je uspješno uvoditi u medicinsku praksu. Umjetno lokalno hlađenje se široko koristi za zaustavljanje krvarenja, u liječenju upala i za anesteziju kod ozljeda. Opšte hlađenje se praktikuje prilikom hirurških intervencija na mozgu i srcu, kao i kod moždanog udara sa krvarenjem ili povredama lobanje.

Kako prepoznati hipotermiju

Gore je spomenuto o temperaturnoj razlici u našem tijelu, koja dostiže i do 1,5ºS, ali to su normalni pokazatelji u normalnim uslovima. A sa superhlađenjem, stupnjevi jezgra i ljuske mijenjaju se na različite načine. Hipotermija je ispunjena činjenicom da se unutrašnji organi mogu podjednako ohladiti, poput kože. Na primjer, to se dešava kada osoba dugo tetura unutra ledena voda- mišići ispod kože se zagrijavaju, organi se hlade.

Stoga, da bi se dobila stvarna slika hipotermije, bilo bi pogrešno mjeriti temperaturu na uobičajen način - u pazuhu, odnosno aksilarnu temperaturu. On će pokazati vrijednost perifernih stupnjeva, dok se stupnjevi centralnih indikatora smatraju vitalnim.

Da biste imali predstavu o stepenu toplote u jezgri tela, temperaturu treba meriti kroz sledeće zone:

• kroz nazofarinks;
• kroz rektum;
• kroz spoljašnji slušni kanal;
• kroz bešiku.

Uobičajeni termometar na živi nije baš pogodan za takve manipulacije, osim toga, ima minimalnu vrijednost na skali - samo 34ºS, a hipotermiji su često potrebne niže vrijednosti.

Stoga, da bi se dobila preciznija slika hipotermije, o kakvoj se fazi hlađenja radi, potreban je elektronski termometar, a pored toga - senzori i sonde za umetanje u šupljine.

Zapamtite!Čak i ako običan uređaj sa živom pokazuje minimum, za one oko njega je signal da hitno pozovu hitnu pomoć i započnu hitne samostalne korake za zagrijavanje žrtve.

Vrste hipotermije prema stepenu hlađenja

Da biste adekvatno pružili pomoć kod hipotermije, morate saznati njen stupanj - koliko je osoba smrznuta. Uobičajeno je da se pojam "hipotermije" podijeli u 3 faze - na blagu, umjerenu i tešku.

• Svjetlosni stupanj uključuje hlađenje od 35°C do 32,2°C.
• Srednja - od 32,2ºS do 27ºS.
• Teška - niža od 27ºS.

U svakoj fazi različito spoljašnje manifestacije hipotermija, kao i unutrašnje promjene od izlaganja hladnoći.

• Kod lakšeg stepena osoba ne može prestati da drhti, hladnoća se osjeća do bola, tijelo je sputano vazospazmom, mogući su konvulzije, brzo nastupa apatija i dolazi do stanja uspavljivanja.
• Na prosečnom stepenu, kada se telo nije tako kritično ohladilo, može se primetiti takvo spoljni znaci: gubitak orijentacije, apatija, nespremnost za kretanje, pospanost, zbunjenost, drhtanje u tijelu, poremećaji disanja i srčanog ritma.
• U teškom stadijumu otkazuju svi sistemi - srčani, respiratorni, cirkulatorni, nervni, dok je svest zbunjena do zablude, osoba gubi sposobnost kretanja, pada u zaborav. Tada nastupa koma i zenice prestaju da reaguju na usmereno svetlo.

Zapamtite! Uz blagu do umjerenu hipotermiju, žrtva se i dalje može sama zagrijati, zahvaljujući vanjskoj pomoći. U teškoj fazi biološki mehanizam samoregulacije se isključuje, a bez zagrijavanja osoba umire.

Kako pravilno zagrijati žrtvu hipotermijom

Ako se žrtva prehlade može kretati samostalno ili uz nečiju pomoć, onda to ukazuje na umjereni - ili blagi ili umjereni - stepen hipotermije. Kada osoba nije u stanju ni da se kreće, o njegovom daljem profesionalnom zagrijavanju trebaju se pobrinuti ljekari u bolnici, međutim, dok ne stignu, osoba ne može ostati u ledenom okruženju.

• Prvi zadatak pri otkrivanju smrznute osobe je otklanjanje njenog daljeg hlađenja.
• Ukoliko je moguće, žrtva se prebacuje u toplu prostoriju, grijanu transportnu kabinu, salon, svlačionicu i druge tople objekte.
• Tijelo i glava su prekriveni grijaćim stvarima - ćebetom, ćebetom, kaputom, bundom, vunenom odjećom.
• Možete koristiti grijanje jastučićima za grijanje, ili njihovim zamjenama - plastičnim bocama sa toplom vodom, ali morate zagrijati grudi i glavu, a ne udove.
• Daju topli napitak bez alkohola - vodu, čaj, mlijeko, bilo koje drugo piće.
• Smrznutu osobu možete okupati vodom temperature oko 38ºS - 40ºS.

Previše ohlađenom tijelu bit će potrebne mjere oživljavanja koje će obaviti hitna pomoć ili spasilački tim. Dok ih nema, osobu umotaju u toplu odeću i daju joj topli napitak ako nije u komi. Najmanja prilika da se osoba koja se smrzava preveze u zagrijanu prostoriju mora se iskoristiti konstruiranjem bilo kakvog privida nosila.

Uobičajene greške u grijanju

Često greške uzrokovane nepismenošću mogu pretvoriti zagrijavanje u dodatni faktor rizika.

Opisat ćemo šta se ne može učiniti da se tijelo promrzle osobe zagrije i zašto.

• Alkohol se ne smije piti – on dramatično širi krvne žile, što dovodi do još većeg gubitka unutrašnje oskudne topline.
• Nemoguće je trljati udove alkoholom - hladna krv iz ohlađenih udova će jurnuti u opći krvotok i brzo doći do unutrašnjih organa, još više ih hladeći.
• Ne možete trljati tijelo žrtve snijegom ili ledom - to će izazvati navalu toplije krvi na periferiju i njen odljev iz vitalnih organa i mozga.
• Takvo trljanje je posebno neprihvatljivo kada postoji opasnost od promrzlina.

Zapamtite! Samo grijanje toplim zrakom, piće, stvari ili u kadi će biti ispravno!

Posljedice hipotermije

Što je jači stepen smrzavanja, to su teže posledice po organizam. Hipotermija izaziva upalu pluća, promrzline otvorenih dijelova tijela i udova, neuspjehe kod svih uključenih u život. važne funkcije, sistemi i organi. Snažan pad osnovne temperature često završava smrću i zahtijeva reanimaciju kako bi se osoba koja je pretrpjela tešku hipotermiju izvela iz kome.