Abdominalni sindrom: uzroci, simptomi i karakteristike liječenja. Abdominalni ishemijski sindrom: uzroci, simptomi, principi liječenja

Abdominalni sindrom je jedna od najvažnijih i najčešćih kliničkih manifestacija većine bolesti gastrointestinalnog trakta. Ali za razliku od mnogih drugih patologija, nemoguće je "razboljeti" se u uobičajenom smislu riječi. Uostalom, abdominalni sindrom je zapravo bol koji osjećamo. Može biti različita (za detalje pogledajte odgovarajući odjeljak): akutna, tupa, povlačenje, grčeve, pojas i špica. Nažalost, bol je nemoguće smatrati objektivnim kriterijem. Stoga se liječnik često suočava s potrebom ne samo da objasni uzroke njegovog nastanka, već i da ublaži stanje pacijenta u nedostatku potvrđene dijagnoze.

Međutim, pored očiglednih poteškoća povezanih sa subjektivnim senzacijama, abdominalni sindrom (AS) se razlikuje od drugih sličnih stanja po zbunjujućoj i teško razumljivoj klasifikaciji. Prvo, valjanost takve dijagnoze u svim akutnim stanjima (upala slijepog crijeva, perforacija ulkusa, napad holecistitisa) prilično je upitna. Drugo, treba jasno razumjeti: AS, o kojem ćemo danas govoriti, uopće nije isto što i abdominalni ishemijski sindrom (AIS, sindrom hronične abdominalne ishemije). Uostalom, AIS je dugotrajna, kronična insuficijencija opskrbe krvlju u različitim dijelovima trbušne aorte. Treće, mnogi domaći ljekari tretiraju AS s određenim predrasudama, ne smatrajući ga samostalnom nozološkom jedinicom. Glavni argument je tumačenje subjektivnih pritužbi pacijenata, jer mnogi od njih (posebno kada se radi o djeci) ne mogu riječima objasniti šta ih brine. Da, i „zabrinute“ majke koje zahtijevaju (!) da svom djetetu dijagnosticiraju „abdominalni sindrom“, ako je pojelo previše slatkiša ili nezrelih jabuka, malo je vjerovatno da će izazvati navalu pozitivnih emocija kod doktora.

Posebno treba istaći temu „ARVI i sindrom abdominalne boli kod djece“. Kakva bi mogla biti veza između akutne respiratorne virusne infekcije i bola uzrokovanog patologijom gastrointestinalnog trakta, pitate se? Da budem iskren, ni sami to nismo odmah shvatili. Ali nakon kopanja po specijaliziranim forumima, otkrili smo da je takva dijagnoza na našem području vrlo popularna. Formalno, on ima pravo na život, ali većina ljekara koji su odgovorni za svoj rad sigurna je da u ovom slučaju okružni pedijatri pokušavaju izbjeći spominjanje akutne crijevne infekcije (AII) u medicinskom kartonu. Također je moguće da takav "ARVI" znači skriveno upalu slijepog crijeva. "Liječenje", naravno, će dati rezultat. Pacijent će najvjerovatnije prestati da kašlje, ali će vrlo brzo biti na operacionom stolu.

Razlozi

Postoji dosta bolesti koje mogu izazvati pojavu AS, jer bol može biti popraćena gotovo bilo kojim kršenjem normalnog rada gastrointestinalnog trakta. Ali prije nego što prijeđemo direktno na uzroke sindroma, potrebno je napraviti važno pojašnjenje u vezi s receptorima za bol koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Činjenica je da je njihova osjetljivost prilično selektivna, jer mnoge vrste iritirajućih učinaka mogu biti potpuno nevidljive za pacijenta. Ali posjekotine, rupture, istezanje ili stiskanje unutrašnjih organa dovode do naleta boli.

šta piše? Nažalost, u slučaju AS, bol više nije moguće percipirati kao pokazatelj stanja organizma, jer priroda i vrsta „ugodnih“ osjeta u općem slučaju ne ovise mnogo o uzroku koji ih uzrokuje. . Zbog toga, površnim, formalnim pregledom mnogih pacijenata (posebno djece), liječnik može „progledati“ životno opasno stanje, ograničavajući se na propisivanje bezopasnih antispazmodika. Što, kao što možete pretpostaviti, u slučaju upale slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije, neće moći donijeti nikakvu stvarnu korist. Sami razlozi se dijele u dvije vrste:

Intraabdominalni (nalazi se u trbušnoj šupljini)

1. Generalizirani peritonitis, koji je nastao kao posljedica oštećenja membrane (perforacije) šupljeg organa ili ektopične trudnoće

2. Upala organa uzrokovana:

holecistitis;
divertikulitis;
pankreatitis;
kolitis;
pijelonefritis;
endometrioza;
upala slijepog crijeva;
peptički ulkus;
gastroenteritis;
upala karlice;
regionalni enteritis;
hepatitis;
limfadenitis.

3. Opstrukcija (obturacija) šupljeg organa

crijevni;
bilijarni;
maternica;
aorta;
urinarnog trakta.

4. Ishemijske patologije

srčani udari crijeva, jetre i slezene;
mezenterična ishemija;
torzija organa.

5. Drugi razlozi

retroperitonealni tumori;
IBS - sindrom iritabilnog creva;
histerija;
povlačenje nakon povlačenja lijeka;
Munchhausenov sindrom.

Ekstraabdominalni (nalazi se u trbušnoj šupljini)

1.Bolesti organa grudnog koša

ishemija miokarda;
upala pluća;
patologija gornjeg dijela jednjaka.

2. Neurogene bolesti

šindre (Herpes zoster);
sifilis;
razni problemi s kralježnicom;
metabolički poremećaji (porfirija, dijabetes melitus).

Simptomi

Glavna (a možda i jedina) manifestacija AS je bol. Odrasli još uvijek mogu manje-više jasno opisati svoja osjećanja, ali s obzirom na djecu (posebno malu) ne može se računati na takvu „saradnju“. A ako se dijete dovede pedijatru u područnu kliniku, čija je jedina pritužba „boli negdje u trbuhu“, može biti prilično teško identificirati osnovni uzrok problema. Kao rezultat toga, roditelji dobijaju medicinsku karticu s upisom "abdominalni sindrom u ARVI" (o tome smo pričali malo više) u ruke i odvode se na liječenje prehlade.

Priroda boli u AS i mogući uzroci njihovog nastanka

1. Napad se javlja i razvija brzo, bol je vrlo intenzivan

ruptura aneurizme velike žile;
infarkt miokarda (ponekad se događa kod djece);
bubrežne ili žučne kolike (javljaju se tokom prolaska kamenaca).

2. Nivo sindroma boli dostiže svoj maksimum za nekoliko minuta, ostajući na vrhuncu dugo vremena

totalna opstrukcija crijeva;
akutni pankreatitis;
tromboza mezenteričnih sudova.

3. Napad se razvija prilično sporo, ali može trajati mnogo sati

divertikulitis;
akutni holecistitis ili apendicitis.

4. Grčevi ili povremeni bol u abdomenu

mehanička opstrukcija tankog crijeva;
subakutni pankreatitis u ranim fazama.

Približna lokalizacija napada i organi koji bi ga mogli izazvati

1. Desni hipohondrij

žučna kesa;
12 duodenalni ulkus;
jetreni ugao debelog crijeva;
ureter i desni bubreg;
jetra;
žučni kanali;
glava pankreasa;
abnormalno locirano slijepo crijevo;
pleura i desno plućno krilo.

2. Lijevi hipohondrij

rep pankreasa;
slezeni ugao debelog crijeva;
ureter i lijevi bubreg;
stomak;
slezena;
pleura i lijevo plućno krilo.

3. Epigastrična regija (područje ispod ksifoidnog nastavka)

jetra;
stomak;
donji dijelovi jednjaka;
pankreas;
otvor dijafragme jednjaka;
žučni kanali;
kutija za punjenje;
organi koji se nalaze direktno u grudima;
celijakijski pleksus.

4. Desna ilijačna regija

terminalni dio ileuma;
ureter i desni bubreg;
dodatak;
terminalni dio uzlaznog i slijepog debelog crijeva;
desni dodaci materice.

5.Lijeva ilijačna regija

ureter i lijevi bubreg;
sigmoidni i silazni kolon;
lijevi dodaci materice.

6. Pupčano područje

poprečno debelo crijevo;
pankreas;
tanko crijevo;
slijepo crijevo na medijalnoj lokaciji;
peritonealnih sudova.

7. Stidne i ingvinalne oblasti

karlični organi;
bešika;
rektum.

Moguće vrste bola

1. Čolike (spastična bol)

nastaju zbog spazma glatkih mišića izvodnih kanala i šupljih organa (želudac, žučna kesa, kanal pankreasa, jednjak, crijeva, žučni kanali);
može se manifestirati raznim patologijama unutarnjih organa (kolike i grčevi različite etiologije), trovanjem ili funkcionalnim bolestima (IBS - sindrom iritabilnog crijeva);
iznenada se pojavljuju i nestaju, upotreba antispazmodika značajno smanjuje intenzitet napada;
može zračiti u leđa, lumbalnu regiju, lopatice ili noge;
pacijent pokazuje znakove nervnog uzbuđenja i anksioznosti;
prisilan, često neprirodan, položaj tijela;
najkarakterističnije kliničke manifestacije: povraćanje, kruljenje u trbuhu, mučnina, nadimanje, groznica, zimica, promjena boje izmeta i urina, zatvor, proljev;
nakon prolaska plinova i pražnjenja crijeva, bol se često smanjuje ili nestaje.

2. Nastaje zbog napetosti ligamentnog aparata šupljih organa i njihovog istezanja

rijetko kada imaju jasnu lokalizaciju;
odlikuju se povlačenjem, bolom.

3. Ovisno o različitim poremećajima lokalne cirkulacije (kongestivne i ishemijske patologije u žilama trbušne šupljine)

paroksizmalna priroda sindroma boli sa polaganim povećanjem težine;
najvjerovatniji uzroci: spazam, stenoza trbušne aorte (najčešće urođena ili aterosklerotična), embolija i tromboza crijevnih žila, stagnacija krvi u donjoj šupljoj veni i portalnim venima, poremećaji mikrocirkulacije.

4. Peritonealni bol (tzv. "akutni abdomen": peritonitis, akutni pankreatitis)

zbog prolaznosti predstavljaju stvarnu opasnost po život pacijenta;
objašnjavaju se teškim strukturnim promjenama unutrašnjih organa (čirevi, upale, maligne i benigne neoplazme);
stepen boli je izuzetno visok, još više pojačan kašljanjem, palpacijom i bilo kakvom promjenom položaja tijela;
karakteristični simptomi: nezadovoljavajuće opšte stanje, napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, jako povraćanje.

5. Odraženi (ogledalni) bol

približna lokalizacija napada ne može se "vezati" ni za jedan organ;
bolesti i patologije koje mogu izazvati upućuju bol: upala pluća, plućna embolija, pleurit, porfirija, trovanja, ishemija miokarda, pneumotoraks, ugrizi insekata;
u nekim slučajevima mogu značiti terminalnu fazu razvoja malignih neoplazmi (tzv. neoplastični sindrom).

6. Psihogeni bol

objektivno nije povezan sa bilo kakvim problemima u unutrašnjim organima;
najčešće se takvi bolovi objašnjavaju psiho-emocionalnim stresom, teškom nervnom iscrpljenošću ili čak kroničnim umorom;
intenzitet napada u većoj mjeri ovisi o psihičkom stanju pacijenta, a ne o individualnim karakteristikama njegovog tijela;
priroda boli je duga i monotona, a često ostaju neugodni osjećaji nakon otklanjanja uzroka koji su ih izazvali.

Simptomi koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju

Dijagnostika

AS je klasičan primjer kako formalni pristup pacijentu može dovesti do velikih problema. Kada je jedina pritužba bol (posebno kod djece), doktor je suočen s teškim zadatkom: primoran je da objasni pacijentu da imenovanje određenih lijekova protiv bolova nije lijek, već samo ublažavanje simptoma. Ispravan pristup bit će, kako smo već saznali, u potrazi za uzrocima koji su uzrokovali bol. Ali realnosti našeg života su takve da iz klinike pacijent najčešće odlazi u apoteku po analgetike ili antispazmodike.

Koje mjere se mogu poduzeti za postavljanje ispravne dijagnoze?

1. Laboratorijsko istraživanje

klinička analiza urina nije glavna u ovom slučaju, ali će ipak pomoći u identifikaciji pijelonefritisa, infekcije urinarnog trakta i urolitijaze;
krvni test može ukazivati na moguću leukocitozu (čest pratilac divertikulitisa i apendicitisa), ali čak ni normalni rezultati testa ne mogu isključiti infekciju ili upalu;
testovi jetre će dati predstavu o stanju jetre, gušterače i žučne kese (najinformativniji pokazatelji su nivo lipaze i amilaze).

2. Instrumentalne metode

Diferencijalna dijagnoza

AS treba razlikovati od akutnih stanja sličnih kliničkim manifestacijama:

perforirani ulkus duodenuma ili želuca (iznenadni oštar bol u epigastriju);
akutni holecistitis (sistematski napadi boli u desnom hipohondrijumu);
akutni pankreatitis (bol u pojasu, praćen nekontroliranim povraćanjem);
bubrežne i jetrene kolike (oštri grčevi);
akutni apendicitis (u početku - bol bez izražene lokalizacije, ali nakon 2-3 sata migrira u ingvinalnu regiju);
tromboembolija mezenteričnih žila (iznenadni početak boli bez jasne lokalizacije);
piling aneurizme trbušne aorte (oštar bol u epigastriju na pozadini teške ateroskleroze);
pleuritis i pneumonija donjeg režnja (znakovi akutne pneumonije).

Tretman

Terapija abdominalnog sindroma je prilično kompliciran zadatak. Ako se osnovni uzrok AS ne može identifikovati (to se ponekad dešava), lekari moraju da traže načine da zaustave napad boli. Treba uzeti u obzir da se upotreba tradicionalnih analgetika uglavnom ne preporučuje zbog velike vjerovatnoće zamagljivanja kliničke slike bolesti. Stoga se sljedeće grupe lijekova danas smatraju najefikasnijim načinom liječenja:

Svaki bol je signal upozorenja koji ukazuje na pojavu neke vrste kvara u tijelu. Shodno tome, ovakvu vrstu nelagode ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati na najteže poremećaje tjelesne aktivnosti, uključujući i one koje zahtijevaju hitnu pomoć. Prilično čest simptom ove vrste smatra se bol u trbuhu, drugim riječima, bol u trbuhu. Razgovarajmo malo detaljnije o raznolikosti i specifičnosti ovakvih pritužbi.

Sindrom abdominalne boli kod djece često uzrokuje roditelje da posjete ljekare, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionaru. Pojava takvog neugodnog fenomena može se objasniti raznim faktorima - od SARS-a do kirurških patologija.

Dijagnostika

U posljednjih deset godina glavna pomoć u razjašnjavanju, pa i postavljanju ispravne dijagnoze sindroma abdominalne boli u pedijatrijskoj praksi je ultrazvučni pregled peritonealnih organa, kao i retroperitonealnog prostora.

Za provođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedno hranjenje. Mala djeca treba da pauziraju tri do četiri sata, školarci mlađi od deset godina moraće da poste četiri do šest sati, a starija oko osam sati. U slučaju da ultrazvučni pregled nije moguće obaviti ujutro na prazan želudac, dozvoljeno je naknadno. Međutim, u isto vrijeme treba isključiti određene namirnice iz djetetove prehrane - puter i biljno ulje, jaja, voće i povrće, kiselo-mliječni proizvodi, sjemenke i razne iskreno nezdrave namirnice. Ujutro pacijentu možete dati malo nemasnog kuhanog mesa ili ribe, heljdinu kašu i malo nezaslađenog čaja.

Razlozi

Abdominalni sindrom kod djece u ranoj dobi može biti izazvan prekomjernim stvaranjem plinova - nadutosti, što uzrokuje crijevne kolike. U rijetkim slučajevima, takva smetnja je prepuna razvoja crijevne intususcepcije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže u otkrivanju abnormalnosti u strukturi organa.

Kod djece školskog uzrasta tegobe na bolove u trbuhu često su znak hroničnog gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati na diskineziju i reaktivne promjene u pankreasu. U tom slučaju, liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom abdominalne boli kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih bolesti bubrega ili mokraćnog mjehura. Shodno tome, važnu ulogu igra pregled urinarnog sistema. Ultrazvuk ovih organa se radi dva puta - sa dobro napunjenom bešikom i ubrzo nakon pražnjenja.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bol u trbuhu može biti posljedica formiranja menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju se njihova pojava često objašnjava pojavom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sistematsko praćenje ultrazvukom, a najčešće nestaju same.

Akutni bol u trbuhu koji se javlja noću često dovodi do hospitalizacije djeteta na odjelu hirurgije, gdje je već na obaveznom ultrazvuku. Tako se sličan simptom često objašnjava pojavom akutne kirurške patologije, na primjer, akutnog upala slijepog crijeva, opstrukcije crijeva (mehaničkog ili dinamičkog tipa), crijevne intususcepcije itd. Takva stanja zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Ponekad noćni bol u trbuhu ukazuje na pojavu promjena na unutarnjim organima koje se mogu korigirati konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli može ukazivati i na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju hitnu dijagnozu i hitno liječenje. Opet, ultrazvuk i niz drugih studija pomoći će da se oni identificiraju.

Tretman

Terapija sindroma abdominalne boli kod djece direktno ovisi o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami donose odluke i daju djetetu neke lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer takva praksa nosi ozbiljne posljedice. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti medicinsku pomoć.

Dodatne informacije

S razvojem sindroma trbušne boli u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je teškoća u opisivanju djetetovih osjeta, lokalizacije boli, njihovog intenziteta i zračenja. Prema riječima ljekara, mala djeca vrlo često svaku nelagodu koja se javi u tijelu opisuju kao bol u trbuhu. Slična situacija se opaža kada se pokušava opisati osjećaj vrtoglavice, mučnine, bolne senzacije u ušima ili glavi koje dijete ne razumije. Pri tome je izuzetno važno imati u vidu da se mnoga patološka stanja mogu manifestovati i bolovima u stomaku, kao što su bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezije karličnih organa.

abdominalni bol to je bol u abdomenu, vrlo česta tegoba pacijenata. Bol u abdomenu jedna je od najčešćih pritužbi pacijenata. Može biti potpuno drugačije: uostalom, u trbušnoj šupljini jedan pored drugog nalaze se mnogi organi: želudac, jetra, žučna kesa, gušterača, crijeva, a vrlo blizu - bubrezi i jajnici. Svaki od njih boli na svoj način i zahtijeva poseban tretman. U nekim slučajevima možete se snaći kućnim lijekovima, a ponekad morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Uzroci bolova u stomaku

Postoje dva najčešća vrsta bola:

Spazmodični (konvulzivni) abdominalni bol (kolike). Obično se manifestira valovitim napadima čiji se intenzitet povećava ili smanjuje. Bol je uzrokovana deformacijama u crijevu (istezanjem ili kompresijom), a u pravilu je posljedica hiperaktivne peristaltike. Takva bol je uzrokovana prekomjernim stvaranjem plinova u crijevima, infektivnim upalnim procesima ili stresom.

Stalni bol u stomaku. Ovu vrstu abdominalnog bola karakteriše relativno konstantan i stabilan tok. Pacijenti ga često opisuju kao "peckanje u stomaku", oštar, režući ili "gladni" bol. Ova vrsta boli je rezultat teške upale trbušnih organa, ulceroznih lezija, napada žučnih kamenaca, apscesa ili akutnog pankreatitisa.

Najopasniji i najneugodniji uslovi ujedinjeni su u konceptu "akutnog abdomena" ( akutni pankreatitis, peritonitis). Bol je najčešće intenzivan, difuzan, opšteg zdravstvenog stanja: slabo, često raste temperatura, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. U ovoj situaciji ne treba davati nikakve lekove protiv bolova pre pregleda lekara, već hitno pozvati hitnu pomoć i biti hospitalizovan u hirurškoj bolnici.

Upala slijepog crijeva u ranim fazama obično nije praćen jako jakim bolom. Naprotiv, bol je tup, ali prilično konstantan, u donjem desnom dijelu trbuha (iako može početi u gornjem lijevom), obično uz blagi porast temperature, može biti jednokratan povraćati. Zdravstveno stanje se s vremenom može pogoršati, a kao rezultat toga, pojavit će se znaci "akutnog abdomena".

Ima i takvih abdominalni bol koji nisu povezani sa bolestima crijeva ili drugih unutrašnjih organa: neurotični bol. Osoba se može žaliti na bol kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon nekog psihoemocionalni stres, šokovi. Pritom, uopće nije potrebno da se pretvara, stomak zaista može zaboljeti, ponekad je čak i bol vrlo jak, nalik na „akutni stomak“. Ali na pregledu ne nalaze ništa. U tom slučaju morate se obratiti psihologu ili neurologu. Također možete posjetiti kardiologa ako je bol u trbuhu dio vegetativno-vaskularna distonija, dok dijete pored bolova u stomaku može imati znojenje, umor, ubrzan rad srca.

Često je bol u trbuhu praćen drugim neugodnim simptomima, kao što su:

znojenje;

kruljenje (posebno kada se zauzme horizontalni položaj ili promeni položaj).

Simptomi su važni faktori koji ukazuju na disfunkcija crijeva, želuca, žučnih puteva ili upalnih procesa u pankreasu. Drhtavica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili blokada žučnih kanala. Promena boje urina i fecesa je takođe znak blokada žučnih kanala. U ovom slučaju, urin, u pravilu, poprima tamnu boju, a izmet svjetli. Intenzivan grčeviti bol praćen crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisustvo unutrašnjeg krvarenja i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

abdominalni bol

Intenzivan bol u stomaku koji vas drži budnim noću. Može se pojaviti prije ili poslije jela. Bol često prethodi pražnjenje crijeva, ili se manifestuje neposredno nakon čina defekacije. "Reznu" bol, karakteristiku za čir na crijevima, manifestuje se neposredno pre jela. Intenzivan bol zbog bolesti žučnog kamenca, kao što je bol kod pankreatitisa, obično se javlja nakon jela. Najčešći uzroci bolova u trbuhu su sindrom iritabilnog creva i bilijarna diskinezija.

Za osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva karakteristična je pojava boli odmah nakon jela, koja je praćena nadimanjem, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, proljevom ili smanjenjem stolice. Bol jenjava nakon defekacije i odlaska gasova i po pravilu ne uznemirava noću. Bolni sindrom kod sindroma iritabilnog crijeva nije praćeno gubitkom težine, groznicom, anemija.

Inflamatorna bolest crijeva, praćen proljevom (proljevom), također može uzrokovati grčeve i bol, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva. Među bolesnima psihogeni poremećaji abdominalni bol u gastrointestinalnom traktu kao vodeći simptom javlja se u 30% slučajeva.

Dijagnostika

Lokacija boli jedan je od glavnih faktora u dijagnozi bolesti. Bol koji je koncentrisan u gornjem dijelu abdomena obično je uzrokovan poremećaji u jednjaku, crijeva, žučni kanali, jetra, pankreas. Bol koji se javlja kod kolelitijaze ili upalnih procesa u jetri lokaliziran je u gornjem desnom dijelu peritoneuma; (može zračiti ispod desne lopatice). Bol u čiru i pankreatitis, obično zrači kroz cela leđa. Bol uzrokovan poremećajima u tankom crijevu obično je koncentrisan oko pupka, dok je bol uzrokovan debelo crijevo, prepoznaju se u sredini peritoneuma i ispod pupka. Bol u karlici se obično osjeća kao pritisak i nelagodu u rektalno područje.

At sindrom abdominalne boli, bol, u pravilu, slabog intenziteta, koncentrirana je u gornjem srednjem dijelu trbušne šupljine, ili u njenom donjem lijevom dijelu. Bolni sindrom karakteriziraju različite manifestacije: od difuzne tupe boli do akutne, grčevite; od trajnog do paroksizmi bol u abdomenu. Trajanje bolnih epizoda od nekoliko minuta do nekoliko sati. U 70% slučajeva bol je praćen poremećaj motiliteta crijeva(proljev ili zatvor).

Tretman

Najčešći uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Trebao bi kontaktirati gastroenterolog Ako ti:

često osjećate jak bol u trbuhu;

posmatrajte gubitak svoje uobičajene težine;

izgubite apetit;

boluju od hroničnih gastrointestinalnih bolesti.

Iritacija jednjaka(bolovi pritiska) uzrokovani slanom, prevrućom ili hladnom hranom. Određena hrana (masna hrana bogata holesterolom) stimuliše stvaranje ili kretanje kamena u žuči, izazivajući napade žučnih kamenaca. colic. Nije tajna da mnogi ljudi imaju intoleranciju na određene vrste namirnica, kao što su mlijeko, mliječni šećer, ili laktoza. Njihovo jedenje dovodi do grčevitih bolova u trbuhu, nadimanja i proljeva.

Bol je jedan od najčešćih i najvažnijih simptoma kliničke gastroenterologije. Biološko značenje bola, prema I.P. Pavlovu, je "odbaciti sve što ugrožava životni proces". Kao što znate, kod bolesti trbušnih organa (i, prije svega, probavnog sistema), bol se javlja zbog takvih uzroka kao što su grč glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala žlijezda, istezanje zidova žlijezda. šuplji organi i napetost njihovog ligamentnog aparata, stagnacija u sistemu donje šuplje i portalne vene, ishemijski poremećaji u sudovima trbušnih organa, tromboza i embolija mezenteričnih sudova, morfološka oštećenja, penetracije, perforacije. Često se može uočiti kombinacija ovih simptoma. Sindrom abdominalne boli vodeći je u klinici većine bolesti probavnog sistema.

Mehanizmi percepcije bola

Bol je spontani subjektivni osjećaj koji nastaje kao rezultat patoloških impulsa koji ulaze u centralni nervni sistem sa periferije (za razliku od bola koji se utvrđuje tokom pregleda, na primjer, tokom palpacije). Bol je najvažniji znak koji signalizira djelovanje faktora koji oštećuje tkiva tijela. To je bol, koji osobu lišava mira, vodi do doktora. Pravilno liječenje pacijenata s očigledno ograničenim procesom (npr. fraktura kosti) ublažava bol u većini slučajeva. Kod mnogih pacijenata, međutim, sindrom boli zahtijeva pažljivo ispitivanje i evaluaciju prije nego što se razjasni uzrok i odredi pristup liječenju. Kod nekih pacijenata uzrok boli nije moguće utvrditi.

Vrsta boli, njen karakter ne zavise uvijek od intenziteta početnih podražaja. Trbušni organi su obično neosjetljivi na mnoge patološke podražaje, koji, kada su izloženi koži, uzrokuju jak bol. Ruptura, rez ili gnječenje unutrašnjih organa nisu praćeni primjetnim osjećajima. Istovremeno, istezanje i napetost zida šupljeg organa iritiraju receptore za bol. Dakle, napetost peritoneuma tumorom, istezanje šupljeg organa (na primjer, žučna kolika) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bol u trbuhu. Receptori za bol šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučna kesa, žučni i kanali gušterače) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih zidova.

Slični receptori su prisutni u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezina, a njihovo istezanje je takođe praćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum su osjetljivi na bolne podražaje, dok su visceralni peritoneum i veći omentum lišeni osjetljivosti na bol.

Klasifikacija sindroma abdominalne boli

Klinički, postoje dvije vrste boli: akutna i kronična. Ova podpodjela je izuzetno važna za razumijevanje samog fenomena bola. Akutni i kronični bol imaju različita fiziološka značenja i kliničke manifestacije, baziraju se na različitim patofiziološkim mehanizmima, a za njihovo ublažavanje koriste se različite farmakološke i nefarmakološke metode liječenja.

Liječnik može započeti liječenje boli tek nakon što postane jasno da li je bol pacijenta akutna ili kronična. Bolovi u trbuhu se dijele na akutne, koji se najčešće razvijaju brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rijetko nekoliko sati), kao i na kronične, koje karakterizira postupno pojačavanje. Ovi bolovi traju ili se ponavljaju nedeljama ili mesecima.

akutni bol

Akutni bol karakteriše, po pravilu, kratkotrajnost, u kombinaciji sa hiperaktivnošću simpatičkog nervnog sistema (bledilo ili crvenilo lica, znojenje, proširene zenice, tahikardija, povišen krvni pritisak, otežano disanje i dr.), kao i kao emocionalne reakcije (agresivnost ili anksioznost).

Razvoj akutne boli direktno je povezan s oštećenjem površinskih ili dubokih tkiva. Trajanje akutne boli određeno je trajanjem štetnog faktora. Dakle, akutni bol je senzorna reakcija praćena uključivanjem emocionalno-motivacionih, vegetativno-endokrinih, bihevioralnih faktora koji se javljaju kada je narušen integritet tijela. Akutni bolovi su najčešće lokalne prirode, iako intenzitet i karakteristike boli, čak i kod sličnog lokalnog patološkog procesa koji ih je uzrokovao, mogu biti različiti. Individualne razlike su određene nizom nasljednih i stečenih faktora. Postoje ljudi koji su visoko osjetljivi na bolne podražaje i imaju nizak prag boli. Bol je uvijek emocionalno obojen, što mu daje i individualni karakter.

hronični bol

Nastanak kronične boli više ovisi o psihičkim faktorima nego o prirodi i intenzitetu štetnog djelovanja, pa tako dugotrajna bol gubi svoj adaptivni biološki značaj. Postepeno se razvijaju vegetativni poremećaji, kao što su umor, poremećaj sna, gubitak apetita, gubitak težine.

Hronični bol je bol koji je prestao da zavisi od osnovne bolesti ili štetnog faktora i razvija se prema sopstvenim zakonima. Međunarodna asocijacija za proučavanje bola definiše ga kao "bol koji se nastavlja nakon normalnog perioda zarastanja" i traje više od 3 mjeseca. Prema DSM-IV kriterijumima, hronični bol traje najmanje 6 meseci. Glavna razlika između kronične i akutne boli nije vremenski faktor, već kvalitativno različiti neurofiziološki, biohemijski, psihološki i klinički odnosi. Nastanak kronične boli više ovisi o kompleksu psiholoških faktora nego o prirodi i intenzitetu perifernog izlaganja. Na primjer, intenzitet posttraumatske kronične glavobolje (CH) nije u korelaciji s težinom ozljede, au nekim slučajevima se primjećuju čak i inverzni odnosi: što je blaža traumatska ozljeda mozga (TBI), to je sindrom kronične boli uporniji može nastati nakon njega.

Karakteristike hronične boli

Varijanta kronične boli je psihogeni bol, gdje periferni efekti mogu izostati ili igrati ulogu pokretačkog ili predisponirajućeg faktora, koji određuju lokalizaciju boli (kardijalgija, abdominalgija, GB). Kliničke manifestacije hronične boli i njene psihofiziološke komponente određene su osobinama ličnosti, uticajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih faktora, kao i prethodnim "iskustvom bola" pacijenta. Glavne kliničke karakteristike kronične boli su njihovo trajanje, monotonija i difuzni karakter. Pacijenti sa ovakvim bolom često imaju kombinacije različitih lokalizacija: glavobolja, bol u leđima, stomaku, itd. „Boli cijelo tijelo“, tako često karakterišu svoje stanje. Depresija ima posebnu ulogu u nastanku hronične boli, a ovaj sindrom se naziva depresija-bol. Često je depresija skrivena i ne shvaćaju je ni sami pacijenti. Jedina manifestacija latentne depresije može biti kronična bol.

Uzroci hronične boli

Hronični bol je omiljena maska za skrivenu depresiju. Bliska veza između depresije i kronične boli objašnjava se uobičajenim biohemijskim mehanizmima.

Insuficijencija monoaminergičkih mehanizama, posebno serotonergičkih, uobičajena je osnova za nastanak kroničnih algičnih i depresivnih manifestacija. Ovakav stav potvrđuje visoka efikasnost antidepresiva, posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju kronične boli.

Nisu svi kronični bolovi posljedica mentalnih poremećaja. Onkološke bolesti, bolesti zglobova, koronarne bolesti i dr. praćene su kroničnim bolom, ali češće ograničene lokalizacije.

Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost pojave depresivno-bolnog sindroma na ovoj pozadini. Prevalencija hronične boli u populaciji dostiže 11%. Osim depresije, čija učestalost kod kronične boli dostiže 60-100%, kronična bol povezana je sa anksioznim i konverzivnim poremećajima, kao i sa osobinama ličnog razvoja i porodičnog odgoja. Panični poremećaj je bolest koja se može javiti iu kombinaciji s kroničnom boli (do 40% slučajeva) i bez nje.

Važnu ulogu u patogenezi kronične boli igra prethodna zasićenost života pacijenta stresovima povezanim s bolom: 42% pacijenata s kroničnom boli imalo je povijest „situacija bola“ – teški stres povezan s prijetnjom po život i intenzivan bol. Značajno viši rezultati na skalama "obrazovanje bola" i "bol/vitalni strah" kod pacijenata s kombinacijom kroničnog bola i paničnog poremećaja su vrijedni pažnje nego kod pacijenata bez kronične boli.

Mentalne karakteristike kronične boli

Bolesnike sa sindromom kronične boli u paničnom poremećaju karakteriziraju:

Veći značaj u toku bolesti depresija od anksioznosti;

Atipični panični poremećaj, koji odražava dominaciju funkcionalnih neuroloških poremećaja;

Visok nivo somatizacije;

Značajna zasićenost života stresom povezanim s bolom.

Faktori koji sprečavaju hroničnu bol

Postoji niz faktora koji sprečavaju hroničnu bol:

Relativno visoka težina i značaj u toku bolesti fobične anksioznosti;

Tipični panični poremećaj;

Manje "zasićenje" života pacijenta bolom;

Izraženo restriktivno ponašanje. Ovo posljednje nije povoljno za prognozu paničnog poremećaja općenito, jer doprinosi intenziviranju agorafobije.

Patofiziološka klasifikacija boli

U skladu sa drugom klasifikacijom zasnovanom na navodnim patofiziološkim mehanizmima razvoja bolnog sindroma, razlikuju se nociceptivni, neuropatski i psihogeni bol.

nociceptivni bol, vjerovatno nastaje aktivacijom specifičnih vlakana bola, somatskih ili visceralnih. Kada su u proces uključeni somatski živci, bol obično ima bol ili pritisak (na primjer, u većini slučajeva malignih neoplazmi).

neuropatski bol uzrokovano oštećenjem nervnog tkiva. Ova vrsta kronične boli može biti povezana s promjenom funkcije eferentne veze simpatičkog nervnog sistema (simpatički posredovan bol), kao i sa primarnim oštećenjem perifernih nerava (npr. neuroma) ili centralnog nervnog sistema (deaferentni bol).

Psihogena bol javlja se u odsustvu bilo kakve organske lezije koja bi objasnila ozbiljnost boli i povezano funkcionalno oštećenje.

Etiološka klasifikacija abdominalnog bola

I. Intraabdominalni uzroci:

Generalizirani peritonitis, koji je nastao kao posljedica perforacije šupljeg organa, ektopične trudnoće ili primarne (bakterijske i nebakterijske);

Periodične bolesti;

Upala pojedinih organa: apendicitis, holecistitis, peptički ulkus, divertikulitis, gastroenteritis, pankreatitis, upalna bolest karlice, ulcerozni ili infektivni kolitis, regionalni enteritis, pijelonefritis, hepatitis, endometritis, limfadenitis;

Opstrukcija šupljeg organa: crijeva, žuči, urinarnog trakta, maternice, aorte;

Ishemijski poremećaji: mezenterična ishemija, infarkti crijeva, slezine, jetre, torzija organa (žučna kesa, testisi itd.);

Ostalo: sindrom iritabilnog crijeva, retroperitonealni tumori, histerija, Munchauzenov sindrom, odvikavanje od lijekova.

II. Ekstra-abdominalni uzroci:

Bolesti grudnog koša: pneumonija, ishemija miokarda, bolesti jednjaka;

Neurogeni: herpes zoster, bolesti kičme, sifilis;

Metabolički poremećaji: dijabetes melitus, porfirija. Bilješka. Učestalost bolesti u rubrikama je navedena u opadajućem redoslijedu.

Bol u abdomenu je spontani subjektivni osjećaj slabog intenziteta koji nastaje ulaskom patoloških impulsa sa periferije u centralni nervni sistem. Najčešće koncentrisane u gornjem i srednjem dijelu trbušne šupljine.

Vrsta i priroda boli ne zavise uvijek od intenziteta faktora koji ga uzrokuju. Trbušni organi su obično neosjetljivi na mnoge patološke podražaje, koji, kada su izloženi koži, uzrokuju jake bolove. Ruptura, rez ili gnječenje unutrašnjih organa nisu praćeni primjetnim osjećajima. Istovremeno, istezanje i napetost zida šupljeg organa iritiraju receptore za bol. Dakle, napetost u peritoneumu (tumori), istezanje šupljeg organa (kao što je žučna kolika) ili pretjerana kontrakcija mišića uzrokuju bol i grčeve u abdomenu (bol u trbuhu). Receptori za bol šupljih organa trbušne šupljine (jednjak, želudac, crijeva, žučna kesa, žučni i kanali gušterače) lokalizirani su u mišićnoj membrani njihovih zidova. Slični receptori su prisutni u kapsuli parenhimskih organa, kao što su jetra, bubrezi, slezina, a njihovo istezanje je takođe praćeno bolom. Mezenterij i parijetalni peritoneum reagiraju na bolne podražaje, dok su visceralni peritoneum i veći omentum lišeni osjetljivosti na bol.

Abdominalni sindrom je lider u klinici većine bolesti trbušnih organa. Prisutnost boli u trbuhu zahtijeva dubinsko ispitivanje pacijenta kako bi se razjasnili mehanizmi njegovog razvoja i izbor taktike liječenja.

Bol u abdomenu (bol u trbuhu) podijeljeno na akutni bol i grčevi u abdomenu (Tabela 1), koji se u pravilu razvijaju brzo, rjeđe - postepeno i kratkog trajanja (minuti, rijetko nekoliko sati), i hronični bol u stomaku, koji se karakteriše postepenim povećanjem ili ponavljanjem tokom nedelja ili meseci.

Tabela 1.

Hronični bol (grčevi) u želucu povremeno nestaju, a zatim se ponovo pojavljuju. Takav bol u trbuhu obično prati kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Ako se takvi bolovi primete, potrebno je da se obratite lekaru i da budete spremni da odgovorite na sledeća pitanja: da li su bolovi povezani sa hranom (tj. da li se uvek javljaju pre ili uvek posle jela, ili tek posle određenog obroka); koliko često se bolovi javljaju, koliko su jaki; da li je bol povezana s fiziološkim funkcijama, a kod starijih djevojčica s menstruacijom; gdje obično boli, da li postoji određena lokalizacija bola, da li se bol negdje širi; poželjno je opisati prirodu bola („povlačenje“, „opekotine“, „ubode“, „posjekotine“ itd.); koje aktivnosti obično pomažu kod bolova (lijekovi, klistir, masaža, odmor, hladnoća, vrućina itd.).

Vrste bolova u trbuhu

1. Spazmodični bol u stomaku (kolike, grčevi):

uzrokovano spazmom glatkih mišića šupljih organa i izvodnih kanala (jednjak, želudac, crijeva, žučna kesa, žučni kanali, kanal gušterače, itd.);
može se javiti kod patologije unutrašnjih organa (jetre, želuca, bubrega, pankreasa, crijevne kolike, spazama slijepog crijeva), kod funkcionalnih bolesti ( sindrom iritabilnog crijeva), u slučaju trovanja (olovne kolike i sl.);
nastaju iznenada i često isto tako iznenada prestaju, tj. imaju karakter napada bola. Kod produžene spastične boli, njen intenzitet se mijenja, nakon primjene topline i antispastičkih sredstava, uočava se njegov pad;
praćeno tipičnim zračenjem: ovisno o mjestu njihovog nastanka, spastični bol u trbuhu zrači u leđa, lopaticu, lumbalni dio, donje udove;
ponašanje pacijenta karakterizira uzbuđenje i anksioznost, ponekad juri u krevetu, zauzima prisilni položaj;
često pacijent ima popratne pojave - mučninu, povraćanje, nadimanje, kruljenje (posebno kada zauzme horizontalni položaj ili promijeni položaj). Ovi simptomi su važni faktori koji ukazuju na disfunkciju crijeva, želuca, žučnih puteva ili upalne procese u pankreasu. Drhtavica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili začepljenja žučnih kanala. Promjena boje urina i fecesa također je znak začepljenja bilijarnog trakta. U ovom slučaju, urin, u pravilu, poprima tamnu boju, a izmet svjetli. Intenzivan grčeviti bol praćen crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisustvo gastrointestinalnog krvarenja i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Grčeviti bolovi u predelu stomaka su neopisivi osećaj stiskanja koji nestaje nakon nekoliko minuta. Od trenutka nastanka bolovi poprimaju sve jači karakter, a zatim se postepeno smanjuju. Spazmodični fenomeni se ne javljaju uvijek u želucu. Ponekad se izvor nalazi mnogo niže. Kao primjer se može pozvati Sindrom iritabilnog crijeva Ovi probavni poremećaji nepoznatog porijekla mogu uzrokovati bol, grčeve, rijetku stolicu i zatvor. Za osobe koje pate od IBS-a karakteristična je pojava boli odmah nakon jela, koja je praćena nadimanjem, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, bole crijeva s proljevom ili smanjenjem stolice. Bol nakon ili tokom čina defekacije i odlaska gasova i po pravilu ne smeta noću. Bol kod sindroma iritabilnog crijeva nije praćen gubitkom težine, groznicom, anemijom.

upalne bolesti crijeva ( celijakija, Kronova bolest , ulcerozni kolitis (UC) također može uzrokovati trbušne grčeve i bol, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva, a može biti praćen dijarejom (proljevom).

Čest uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Iritacija jednjaka (pritisni bol) uzrokuje slanu, previše vruću ili hladnu hranu. Neke namirnice (masna hrana bogata holesterolom) stimulišu stvaranje ili kretanje žučnih kamenaca, izazivajući napade žučnih kolika. Upotreba nekvalitetnih proizvoda ili hrane s nepravilnim kuhanjem obično završava trovanjem hranom bakterijskog porijekla. Ova bolest se manifestuje grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem i ponekad rijetkom stolicom. Neadekvatne količine dijetalnih vlakana u ishrani ili vodi su također među vodećim uzrocima zatvora i dijareje. Oba poremećaja često su praćena grčevitim bolovima u abdomenu.

Osim toga, grčeviti bolovi u trbuhu javljaju se kod intolerancije na laktozu, nemogućnosti varenja šećera sadržanog u mliječnim proizvodima, kod autoimune upalne bolesti tankog crijeva - celijakija, kada organizam ne podnosi gluten.

Divertikuloza je bolest koja je povezana sa stvaranjem malih džepova ispunjenih crijevnim sadržajem i bakterijama. Oni izazivaju iritaciju zidova tankog crijeva i kao rezultat toga mogu se pojaviti ne samo grčevi i bolovi grčevite prirode, već i crijevno krvarenje.

Drugi poremećaj koji uzrokuje bol može biti virusna infekcija.

2. Bol od istezanja šupljih organa i napetosti njihovog ligamentnog aparata(razlikuju se po karakteru boli ili povlačenja i često nemaju jasnu lokalizaciju).

3. Bol u abdomenu ovisno o lokalnim poremećajima cirkulacije (ishemijski ili kongestivni poremećaji cirkulacije u žilama trbušne šupljine)

Uzrokovana spazmom, aterosklerotskim, urođenim ili drugim porijeklom stenozama grana trbušne aorte, trombozom i embolijom crijevnih žila, stagnacijom u portalnoj i donjoj šupljoj veni, poremećenom mikrocirkulacijom itd.

Angiospastični bolovi u abdomenu su paroksizmalni;

Za stenotične bolove u abdomenu karakteristična je sporija manifestacija, ali se obje najčešće javljaju na vrhuncu probave (“abdominalna žaba”). U slučaju tromboze ili embolije žila, ova vrsta bola u trbuhu postaje jaka, sve veća.

4. Peritonealni bol najopasnija i najneugodnija stanja ujedinjena u koncept "akutnog abdomena" (akutni pankreatitis, peritonitis).

Javljaju se kod strukturnih promjena i oštećenja organa (ulceracije, upale, nekroze, rast tumora), kod perforacije, penetracije i prijelaza upalnih promjena na peritoneum.

Bol je najčešće intenzivan, difuzan, opšte zdravstveno stanje je loše, temperatura često raste, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. Često pacijent zauzima položaj mirovanja, izbjegavajući manje pokrete. U ovoj situaciji je nemoguće dati bilo kakve tablete protiv bolova prije pregleda ljekara, ali je potrebno hitno pozvati hitnu pomoć i biti hospitaliziran u hirurškoj bolnici. Upala slijepog crijeva u ranoj fazi obično nije praćena jako jakim bolom. Naprotiv, bol je tup, ali prilično konstantan, u desnom donjem dijelu trbuha (iako može početi i u gornjem lijevom dijelu), obično uz blagi porast temperature, može doći do jednokratnog povraćanja. Zdravstveno stanje se s vremenom može pogoršati, a kao rezultat toga, pojavit će se znaci "akutnog abdomena".

Peritonealni abdominalni bol se javlja iznenada ili postepeno i traje manje-više dugo, postepeno jenjava. Ova vrsta boli u abdomenu je izrazitije lokalizacije; palpacijom se mogu otkriti ograničena bolna područja i tačke. Prilikom kašljanja, kretanja, palpacije, bol se pojačava.

5. Referentni bol u abdomenu(govorimo o odrazu bola u abdomenu sa oboljenjem drugih organa i sistema). Reflektirani abdominalni bol može se javiti kod upale pluća, ishemije miokarda, plućne embolije, pneumotoraksa, pleuritisa, bolesti jednjaka, porfirije, ujeda insekata, trovanja).

6. Psihogeni bol.

Ova vrsta bolova u stomaku nije povezana sa bolestima creva ili drugih unutrašnjih organa, neurotičnim bolom. Osoba se može žaliti na bol kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon nekog psihoemocionalnog stresa, šoka. Pritom, uopće nije potrebno da se pretvara, stomak zaista može zaboljeti, ponekad je čak i bol vrlo jak, nalik na „akutni stomak“. Ali na pregledu ne nalaze ništa. U tom slučaju morate se obratiti psihologu ili neurologu.

Od posebnog značaja u nastanku psihogenog bola je depresija, koja često protječe skriveno i ne shvaćaju je sami pacijenti. Prirodu psihogenog bola određuju karakteristike ličnosti, uticaj emocionalnih, kognitivnih, socijalnih faktora, psihička stabilnost pacijenta i njegovo prošlo „iskustvo bola“. Glavne karakteristike ovih bolova su njihovo trajanje, monotonost, difuzna priroda i kombinacija sa bolovima druge lokalizacije (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često psihogeni bol perzistira nakon ublažavanja drugih vrsta boli, značajno mijenjajući njihov karakter.

Lokalizacija abdominalnog bola (Tabela 2)

U kojim slučajevima crijevo boli i već je potrebno posjetiti proktologa?

Dijagnoza bolova u trbuhu (bol u crijevima)

Sve žene u reproduktivnom dobu treba da imaju biohemijski test za utvrđivanje trudnoće.
Analiza urina pomaže u dijagnosticiranju infekcije urinarnog trakta, pijelonefritisa i urolitijaze, ali je nespecifična (npr. piurija se može otkriti kod akutnog apendicitisa).
Upala obično ima leukocitozu (npr. upala slijepog crijeva, divertikulitis), ali normalan test krvi ne isključuje upalne ili zarazne bolesti.
Rezultati ispitivanja funkcionalnih jetrenih testova, amilaze i lipaze mogu ukazivati na patologiju jetre, žučne kese ili pankreasa.
Metode vizualizacije:

Ako se sumnja na bolest bilijarnog trakta, aneurizmu abdominalne aorte, ektopičnu trudnoću ili ascites, ultrazvuk abdomena je metoda izbora;

CT trbušnih organa često vam omogućava da postavite ispravnu dijagnozu (nefrolitijaza, aneurizma abdominalne aorte, divertikulitis, upala slijepog crijeva, mezenterična ishemija, opstrukcija crijeva);

Obična radiografija trbušne šupljine koristi se samo za isključivanje perforacije šupljeg organa i crijevne opstrukcije;

EKG za isključivanje ishemije miokarda

Fibroezofagogastroduadenoskopija za isključivanje bolesti jednjaka, želuca, duodenuma;

Lokalizacija bolova u trbuhu jedan je od glavnih faktora u dijagnozi bolesti. Bol koji je koncentrisan u gornjem dijelu trbušne šupljine obično je uzrokovan poremećajima u jednjaku, crijevima, žučnim putevima, jetri, pankreasu. Bol u trbuhu koji nastaje zbog kolelitijaze ili upalnih procesa u jetri lokaliziran je u gornjem desnom dijelu trbuha i može zračiti ispod desne lopatice. Bol kod čira i pankreatitisa, u pravilu, zrači kroz cijela leđa. Bol uzrokovan poremećajima u tankom crijevu obično je koncentrisan oko pupka, dok se bol zbog debelog crijeva prepoznaje ispod pupka. Bol u karlici se obično osjeća kao stezanje i nelagoda u rektnom području.

U kojim slučajevima je potrebno posjetiti proktologa zbog bolova u abdomenu?

Ako ste na barem jedno od sljedećih pitanja odgovorili potvrdno, obratite se svom ljekaru:

Da li često osjećate bolove u trbuhu?
Da li bol koji doživljavate ometa vaše svakodnevne aktivnosti i učinak na poslu?
Osjećate li gubitak težine ili smanjen apetit?
Vidite li promjene u navikama crijeva?
Da li se budite sa intenzivnim bolom u stomaku?
Da li ste u prošlosti patili od bolesti kao što je upalna bolest crijeva?
Da li lijekovi koje uzimate imaju gastrointestinalne nuspojave (aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi)?
Dijagnoza bolova u trbuhu (abdominalni bol).

Ukoliko standardizirani pacijent sa bolovima u trbuhu ne uspije postaviti dijagnozu (u slučaju bolova u trbuhu nepoznatog porijekla), preporučuje se kapsularna endoskopija, jer u ovom slučaju bol u trbuhu može biti posljedica patologije tankog crijeva (čirevi, tumori, celijakija, Crohnova bolest, divertikuloza itd.). Poteškoće u dijagnosticiranju lezija tankog crijeva prvenstveno su posljedica otežane dostupnosti ovog dijela probavnog trakta za standardne metode instrumentalne dijagnostike, mjesta nastajanja patoloških promjena i odsustva specifičnih simptoma. Kapsularna endoskopija rješava ovaj problem iu većini kliničkih slučajeva pomaže u postavljanju dijagnoze kod pacijenata s bolovima u trbuhu nepoznatog porijekla.

Diferencijalna dijagnoza bolova u trbuhu (abdominalni bol).

Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu- pacijent iznenada osjeti izuzetno oštar bol u epigastričnom području, koji se upoređuje sa bolom od udarca bodežom. U početku je bol lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i desno od srednje linije, što je tipično za perforaciju čira na dvanaestopalačnom crijevu. Ubrzo se bol širi na desnu polovinu abdomena, zahvatajući desnu ilijačnu regiju, a zatim i cijeli trbuh. Karakteristično držanje bolesnika: leži na boku ili na leđima sa donjim udovima privedenim na stomak, savijen u koljenima, obujmi stomak rukama ili zauzima koleno-lakat. Izražena napetost mišića prednjeg trbušnog zida, u kasnijem periodu - razvoj lokalnog peritonitisa. Perkusija je određena odsustvom tuposti jetre, što ukazuje na prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj šupljini.

Akutni holecistitis- karakteriziraju ponavljajući napadi akutnog bola u desnom hipohondrijumu, koji su praćeni povišenom temperaturom, ponovljenim povraćanjem, a ponekad i žuticom, što je nekarakteristično za perforirani čir na želucu. Kada se razvije slika peritonitisa, diferencijalna dijagnoza je otežana, video endoskopska tehnika pomaže da se prepozna njegov uzrok u tom periodu. Međutim, objektivnim pregledom abdomena moguće je palpirati napete mišiće samo u desnoj ilijačnoj regiji, gdje se ponekad utvrđuje povećana, napeta i bolna žučna kesa. Postoje pozitivni Ortnerov simptom, frenicus-simptom, visoka leukocitoza, čest puls.

Akutni pankreatitis- nastanku bolesti prethodi upotreba masne obilne hrane. Iznenadni nastup akutnih bolova su pojasne prirode, praćeni nesavladivim povraćanjem želučanog sadržaja sa žučom. Pacijent viče od bolova, ne nalazi miran položaj u krevetu. Trbuh je otečen, napetost mišića kao kod perforiranog čira, peristaltika je oslabljena. Postoje pozitivni simptomi Resurrection i Mayo-Robson. U biohemijskim testovima krvi - visoka stopa amilaze, ponekad - bilirubina. Video endolaparoskopijom se otkrivaju plakovi masne nekroze na peritoneumu i u velikom omentumu, hemoragični izljev, gušterača sa crnim krvarenjima.

Jetrene i bubrežne kolike- akutni bolovi su grčevite prirode, postoje kliničke manifestacije kolelitijaze ili urolitijaze.

Akutni apendicitis mora se razlikovati od perforiranog ulkusa. Budući da se kod perforiranog ulkusa želučani sadržaj spušta u desnu ilijačnu regiju, izaziva oštar bol u desnoj ilijačnoj regiji, epigastriju, napetost prednjeg trbušnog zida i simptome iritacije peritonea.

Tromboembolija mezenteričnih sudova- karakterizira iznenadni napad boli u abdomenu bez specifične lokalizacije. Bolesnik je nemiran, baca se u krevetu, brzo se razvija intoksikacija i kolaps, pojavljuje se rijetka stolica pomiješana s krvlju. Trbuh je otečen bez napetosti prednjeg trbušnog zida, nema peristaltike. Puls je čest. Otkriva se srčana bolest s fibrilacijom atrija. Vrlo često u anamnezi postoji indikacija embolije perifernih žila grana aorte. Prilikom dijagnostičke video endolaparoskopije otkriva se hemoragični izljev i nekrotične promjene u crijevnim petljama.

Disecirajuća aneurizma abdominalne aorte- javlja se kod starijih osoba sa teškom aterosklerozom. Početak raslojavanja se manifestuje iznenadnim bolom u epigastrijumu. Trbuh nije natečen, ali su mišići prednjeg trbušnog zida napeti. Palpacijom u trbušnoj šupljini određuje se bolna pulsirajuća formacija nalik tumoru, preko koje se čuje grubi sistolni šum. Puls je ubrzan, krvni pritisak je smanjen. Pulsacija ilijačnih arterija je oslabljena ili odsutna, ekstremiteti su hladni. Kada su aorta i ušće bubrežnih arterija uključeni u proces bifurkacije, otkrivaju se znaci akutne ishemije, javlja se anurija, a fenomeni srčane insuficijencije se brzo povećavaju.

Pneumonija donjeg režnja i pleuritis- ponekad mogu dati kliničku sliku abdominalnog sindroma, ali se pregledom otkrivaju svi znaci upalne bolesti pluća.

Opasni simptomi koji zahtijevaju rješavanje pitanja hitne kirurške intervencije za bol u trbuhu uključuju:

vrtoglavica, slabost, apatija;
arterijska hipotenzija, tahikardija;
vidljivo krvarenje;
vrućica;
ponovljeno povraćanje;
povećanje volumena abdomena;
nedostatak ispuštanja plinova, peristaltički šum;
pojačan bol u abdomenu;
napetost mišića trbušnog zida;
pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom;
vaginalni iscjedak;
nesvjestica i bol tokom čina defekacije.

Klinički slučajevi Crohnove bolesti primjenom kapsularne endoskopije u pregledu i

Pacijent A., 61 godina, žensko. Bila je na studiji endoskopije kapsule u maju 2011. Primljen je sa pritužbama na hronične bolove u stomaku, nadimanje. Bolesna 10 godina, pacijentu su u više navrata rađene kolonoskopije, gastroskopija, MRI sa kontrastom i CT. Pacijenticu su posmatrali i lečili lekari raznih specijalnosti - gastroenterolog, hirurg, terapeut, neuropatolog, psihijatar...

U studiji kapsularne endoskopije, pacijent je otkrio eroziju tankog crijeva sa mjestima bez resica. Kao i hiperemična sluznica ileuma.

Pacijentu je dijagnosticirana Crohnova bolest. tanko crijevo i propisan kurs konzervativne terapije mesalazinima, dijetoterapija. Tokom mjeseca, intenzitet i jačina bola su se smanjili kod pacijenta nakon 3 mjeseca, bolovi su prestali.

Pacijent O žensko 54 godina. Primljena je na Odeljenje proktologije Regionalne kliničke bolnice sa pritužbama na povremeni bol u lijevoj ilijačnoj regiji, mučnina, rijetka stolica 2-3 puta dnevno. Bolestan 7 godina. Ranije su se kolonoskopija i gastroskopija radile bez patologije. Prilikom dirigovanja kapsulna endoskopijau junu 2011 pacijent je otkrio promijenjenu sluznicu ileuma.

Prilikom kolonoskopije sa biopsijom iz terminalnog dijela tankog crijeva, dobili smo histološki zaključak Crohnove bolesti tanko crijevo. Pacijentu je prepisan osnovni kurs konzervativne terapije, mesalazini, dijeta dva mjeseca, stolica se normalizirala i bolovi u abdomenu su prestali. Ona je sada pod nadzorom.