Epitel u brisu - šta to znači? Epitel u brisu: normalan kod žena. Šta znači skvamozni epitel u velikim količinama u brisu? Citološki bris: šta je to?

Epitelno tkivo, ili epitel, prekriva vanjsku stranu tijela, oblaže šupljine tijela i unutrašnje organe i čini većinu žlijezda.

Sorte epitela imaju značajne varijacije u strukturi, što zavisi od porekla (epitelno tkivo se razvija iz sva tri zametna sloja) epitela i njegovih funkcija.

Međutim, sve vrste imaju zajedničke karakteristike koje karakteriziraju epitelno tkivo:

1. Epitel je sloj ćelija, zahvaljujući kojem može zaštititi osnovna tkiva od vanjskih utjecaja i izvršiti razmjenu između vanjskog i unutrašnjeg okruženja; Povreda integriteta formacije dovodi do slabljenja njegovih zaštitnih svojstava, što dovodi do mogućnosti infekcije.
2. Nalazi se na vezivnom tkivu (bazalnoj membrani) iz kojeg se dovode hranjive tvari.
3. Epitelne ćelije imaju polaritet, tj. dijelovi ćelije (bazalni) koji leže bliže bazalnoj membrani imaju jednu strukturu, a suprotni dio ćelije (apikalni) drugu; Svaki dio sadrži različite komponente ćelije.
4. Ima visoku sposobnost regeneracije (oporavka). Epitelno tkivo ne sadrži međućelijsku tvar ili je sadrži vrlo malo.

Formiranje epitelnog tkiva

Epitelno tkivo se sastoji od epitelnih ćelija koje su čvrsto povezane jedna s drugom i čine neprekidan sloj.

Epitelne ćelije se uvijek nalaze na bazalnoj membrani. Odvaja ih od labavog vezivnog tkiva koje se nalazi ispod, obavljajući barijernu funkciju i sprečava klijanje epitela.

Bazalna membrana igra važnu ulogu u trofizmu epitelnog tkiva. Pošto je epitel bez krvnih sudova, on se hrani kroz bazalnu membranu iz sudova vezivnog tkiva.

Klasifikacija prema porijeklu

Ovisno o porijeklu, epitel se dijeli na šest tipova, od kojih svaki zauzima određeno mjesto u tijelu.

1. Kožni - razvija se iz ektoderma, lokaliziran u usnoj šupljini, jednjaku, rožnici i tako dalje.
2. Intestinalni - razvija se iz endoderme, oblaže želudac, tanko i debelo crijevo
3. Celomični - razvija se iz ventralnog mezoderma, formira serozne membrane.
4. Ependymoglial - razvija se iz neuralne cijevi, koja oblaže šupljine mozga.
5. Angiodermalni - razvija se iz mezenhima (koji se naziva i endotel), oblaže krvne i limfne žile.
6. Bubrežni - razvija se iz srednjeg mezoderma, koji se nalazi u bubrežnim tubulima.

Karakteristike strukture epitelnog tkiva

Prema obliku i funkciji ćelija, epitel se deli na ravan, kubičan, cilindričan (prizmatičan), trepljasti (trepljasti), kao i jednoslojni, koji se sastoji od jednog sloja ćelija, i višeslojni, koji se sastoji od više slojeva. .

Jednoslojni

Jednoslojni ravni epitel je formiran od tankog sloja ćelija s neravnim rubovima, čija je površina prekrivena mikroresicama. Postoje mononuklearne ćelije, kao i sa dva ili tri jezgra.

Jednoslojni kubik sastoji se od ćelija iste visine i širine, karakterističnih za izvodni kanal žlijezda. Jednoslojni stubasti epitel podijeljen je u tri tipa:

1. Obrubljen - nalazi se u crijevima, žučnoj kesi, ima adsorbirajuću sposobnost.
2. Cilijaran - karakterističan za jajovod, u čijim ćelijama na apikalnom polu postoje pokretne cilije (pospješuju kretanje jajeta).
3. Žlijezda - lokalizirana u želucu, proizvodi sluzni sekret.

Jednoslojni višeredni Epitel oblaže disajne puteve i sadrži tri vrste ćelija: trepljaste, interkalirane, peharaste i endokrine. Zajedno osiguravaju normalno funkcioniranje respiratornog sustava i štite od ulaska stranih čestica (na primjer, kretanje cilija i sluzokože pomaže u uklanjanju prašine iz respiratornog trakta). Endokrine ćelije proizvode hormone za lokalnu regulaciju.

Višeslojni

Višeslojni ravni nekeratinizirajući epitel se nalazi u rožnjači, analnom rektumu itd. Postoje tri sloja:

• Bazalni sloj čine ćelije u obliku cilindra, dijele se mitotički, neke od stanica pripadaju stabljici;
• spinozni sloj - stanice imaju procese koji prodiru između apikalnih krajeva stanica bazalnog sloja;
• sloj ravnih ćelija - nalaze se sa vanjske strane, neprestano odumiru i ljušte se.

Višeslojno ravno keratiniranje epitel prekriva površinu kože. Postoji pet različitih slojeva:

1. Bazalni - formiraju slabo diferencirane matične ćelije, zajedno sa pigmentnim ćelijama - melanocitima.
2. Spinozni sloj zajedno sa bazalnim slojem čine zonu rasta epiderme.
3. Zrnasti sloj je izgrađen od ravnih ćelija, u čijoj citoplazmi se nalazi keratoglian protein.
4. Stratum pellucida je dobio ime zbog svog karakterističnog izgleda nakon mikroskopskog pregleda histoloških preparata. To je jednolična sjajna pruga, koja se ističe zbog prisustva elaidina u ravnim ćelijama.
5. Stratum corneum se sastoji od rožnatih ljuski ispunjenih keratinom. Ljuske koje su bliže površini podložne su dejstvu lizosomalnih enzima i gube kontakt sa ćelijama ispod, pa se stalno ljušte.

Prelazni epitel nalazi se u tkivu bubrega, mokraćnom kanalu i bešici. Ima tri sloja:

• Bazalni - sastoji se od ćelija intenzivnog boja;
• srednji - sa ćelijama različitih oblika;
• integumentarni - ima velike ćelije sa dva ili tri jezgra.

Uobičajeno je da prijelazni epitel mijenja oblik ovisno o stanju stijenke organa, može se spljoštiti ili dobiti kruškoliki oblik.

Posebne vrste epitela

acetobijela - Ovo je abnormalni epitel koji postaje intenzivno bijel kada je izložen octenoj kiselini. Njegov izgled tokom kolposkopskog pregleda omogućava identifikaciju patološkog procesa u ranim fazama.

bukalni - sakupljen sa unutrašnje površine obraza, koristi se za genetsko testiranje i uspostavljanje porodičnih odnosa.

Funkcije epitelnog tkiva

Smješten na površini tijela i organa, epitel je granično tkivo. Ovaj položaj određuje njegovu zaštitnu funkciju: zaštitu podložnih tkiva od štetnih mehaničkih, hemijskih i drugih uticaja. Osim toga, metabolički procesi se odvijaju kroz epitel - apsorpcija ili oslobađanje različitih tvari.

Epitel koji je dio žlijezda ima sposobnost formiranja posebnih tvari - sekreta, a također ih izlučuje u krv i limfu ili u kanale žlijezda. Ovaj epitel se naziva sekretornim ili žljezdanim.

Razlike između labavog vlaknastog vezivnog tkiva i epitelnog tkiva

Epitelno i vezivno tkivo obavljaju različite funkcije: zaštitnu i sekretornu u epitelu, potpornu i transportnu u vezivnom tkivu.

Ćelije epitelnog tkiva su čvrsto povezane jedna s drugom, međućelijske tekućine praktički nema. Vezivno tkivo sadrži veliku količinu međustanične supstance; ćelije nisu čvrsto povezane jedna s drugom.

Prilikom posjete ginekologu uvijek je potrebno uzeti bris na floru. Može se koristiti za utvrđivanje stanja vaginalne sluznice i prisutnosti infekcija. Samo liječnik koji poznaje norme svih pokazatelja može ispravno dešifrirati bris. Epitel u brisu može ukazivati ​​na prisutnost upalnog procesa, koji može biti povezan s različitim razlozima.

Indikacije za potrebe analize

Postoje određeni razlozi koji zahtijevaju bris iz vagine ili uretre kako bi se utvrdilo prisustvo infekcije ili upale u reproduktivnom sistemu:

• bol lokalizirana u donjem dijelu trbuha;
• dugotrajno uzimanje antibiotika;
• prisutnost sumnjivog vaginalnog iscjetka koji uzrokuje nelagodu;
• osjećaj svraba i peckanja u području genitalija;
• planiranje trudnoće;
• obavljanje preventivnog pregleda.

Ukoliko imate neprijatne simptome, odmah se obratite lekaru i uradite bris i test na prisustvo polno prenosivih infekcija. Šta epitel znači u brisu zavisi od karakteristika njegovih ćelija i njihove strukture i količine.

Pravila za pripremu za analizu

Da biste dobili pouzdan rezultat, morate:

• dva dana prije testa brisa izbjegavajte seksualni kontakt;
• nemojte koristiti vaginalne kontraceptive (uključujući kondome, masti, lubrikante i kreme) i supozitorije;
• prestanite sa ispiranjem dva dana prije testa;
• ne provodite preglede tokom menstruacije, jer menstrualna krv značajno iskrivljuje rezultate testova i može pokazati da je epitel u brisu povećan; najispravnija opcija bi bila uzimanje brisa u prvim danima nakon završetka menstruacije;
• Ne biste trebali koristiti proizvode za intimnu higijenu dan ranije, procedure za genitalnu higijenu treba provoditi jednostavno toplom vodom bez upotrebe deterdženata;
• Ne možete ići u toalet dva sata prije testiranja.

Pravilna priprema za bris omogućit će vam da najtačnije odredite broj ćelija u njemu i procijenite zdravlje reproduktivnog sistema. Epitel u brisu ukazuje na stanje sluznice vagine i grlića materice. Ako se norma promijeni, može se zaključiti da postoji upala ili atrofija epitelnog sloja.

Tehnika razmaza

Bris za citologiju uzima se posebnom lopaticom koja je dostupna u standardnom ginekološkom kompletu namijenjenom pregledu. Analizu je potrebno uzeti na mjestu transformacije (gdje skvamozni epitel prelazi u stupasti epitel), nakon uzimanja materijala raspoređuje se na predmetno staklo.

Zona transformacije nalazi se u području vanjskog ždrijela, ali u nekim slučajevima (ovisno o hormonskoj ravnoteži i dobi) može promijeniti svoj položaj. Uzimanje brisa sa područja prelaznog epitela neophodno je da bi se tačno utvrdilo prisustvo malignih ćelija. Budući da se pojavljuju iz nižih slojeva, uzimajući bris s lokacije površinskog epitela, rak će biti moguće dijagnosticirati tek u posljednjoj fazi.

Zato epitel u brisu igra veoma važnu ulogu. Norma kod žena kreće se od 3-15 jedinica u vidnom polju. Ako je njihov broj veći, potrebno je obaviti dodatne preglede radi otkrivanja malignog tumora.

Šta je skvamozni epitel i njegov značaj u brisu

Skvamozni epitel je sluzokoža vagine. U zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa, ćelije mogu pretrpjeti manje promjene. Površinski epitel se deli na keratinizirajući i ne-keratinizirajući, odnos ćelija se menja u različitim fazama, pa je potrebno uzeti u obzir ovu činjenicu da bi se utvrdilo da li su dobijeni pokazatelji normalni.

Epitel u brisu je normalan samo ako njegov broj ne prelazi 15 jedinica u vidnom polju. Prekoračenje norme ukazuje na prisutnost upale ili nedavnu infekciju. Kada se promijeni struktura stanica, javlja se sumnja na razvoj benignog ili malignog tumora.

Vrijednost stubastog epitela u razmazu

Epitel u brisu, koji ima cilindrični oblik, je funkcionalan, jer osigurava lučenje sluzi na cerviksu. Normalno, cilindrični epitel u razmazu je predstavljen grupama ćelija koje imaju saćastu ili linearnu strukturu.

Osim toga, mogu se pronaći ćelije u obliku pehara, njihova razlika je u citoplazmi rastegnutoj sluzi. U nekim slučajevima takve ćelije mogu sadržavati granule sekreta. Uobičajena patologija, ektopija, je pomak stupastog epitela i njegova zamjena ravnog površinskog epitela.

Dalje dijagnostičke mjere

Ako se u brisu nađe epitel čija je norma povrijeđena, liječnik može dijagnosticirati vaginitis. Pored visoke koncentracije epitelnih ćelija u analizi, žena bi trebala imati neugodan iscjedak s neugodnim mirisom, svrbež i bol u vagini, te crvenilo vulve.

Vaginitis se liječi antibioticima, koji se kombiniraju s antifungalnim ili drugim lijekovima, ovisno o vrsti patogena.

Liječenje neinfektivnog vaginitisa

Ako je epitel u razmazu flore povećan, a infekcije nisu otkrivene, možemo zaključiti da je prisutan neinfektivni patogen. To mogu biti higijenski proizvodi koji sadrže kemikalije koje izazivaju iritaciju sluzokože, kontraceptivi ili kod povećane osjetljivosti vagine na spermicide.

U tim slučajevima dovoljno je prestati koristiti proizvode, a nakon nekog vremena koncentracija epitela u brisu će se sama vratiti na normalne razine. Da biste ubrzali učinak, možete koristiti supozitorije ili tablete koji normaliziraju vaginalnu mikrofloru i omogućavaju normalnim stanicama da se brže oporave.

Epitel u brisu kod muškaraca

Visok sadržaj epitelnih ćelija u brisu može se uočiti ne samo kod žena, već i kod muškaraca. Najčešća bolest praćena povećanom količinom epitela je uretritis. Kod muškaraca uretritis je praćen bolom i pečenjem pri mokrenju, osjećajem nelagode i otoka u genitalnom području i preponama, te pojavom iscjetka iz penisa ili krvi u mokraći i sjemenu.

Uretritis kod žena praćen je zimicama, bolovima u donjem dijelu trbuha, čestim nagonima za mokrenjem, pečenjem i bolom, kao i prisustvom atipičnih vaginalnih iscjedaka.

Uretritis može biti uzrokovan:

• citomegalovirus;
• herpes simplex virus;
• klamidija;
• gonokoki.

Ukoliko se otkrije bilo kakav virus ili bakterija, potrebni su dodatni pregledi i efikasan tretman.

Atipične epitelne ćelije u razmazu

U nekim slučajevima, atipični epitel se može otkriti u brisu. Šta to znači? Izmijenjena struktura pločastih epitelnih stanica koje oblažu vaginu i cerviks može ukazivati ​​na razvoj kanceroznih tumora ili displazije.

Displazija grlića materice uzrokuje rak samo kod jednog procenta žena. U drugim slučajevima, uz redovno praćenje i liječenje, nestaje u roku od nekoliko godina. Ako bolest nastavi da se razvija i postoji opasnost od razvoja ćelija raka, lekar može preporučiti hiperektomiju – uklanjanje materice i grlića materice.

Najčešće se ovaj zahvat radi kod žena koje su ušle u menopauzu ili kod žena koje više ne planiraju rađati.

Metode za eliminaciju atipičnih ćelija

Ako postoji velika količina atipičnog epitela, mogu biti potrebne radikalne metode usmjerene na uništavanje stanica. Nakon toga, broj ćelija se normalizira, a epitel u brisu se obnavlja. Norma za žene tokom perioda oporavka je individualna, tako da nakon operacije, nakon nekog vremena morate posjetiti ginekologa i ponovo napraviti bris.

Za liječenje displazije obično se koriste sljedeće metode:

• Laserska terapija je najsavremenija i najefikasnija metoda. Osim uklanjanja atipične zone, možete pregledati i njenu dubinu i djelovati na sve slojeve tkiva. Ovaj postupak je vrlo bolan i traumatičan, pa krvarenje može početi nakon nekoliko dana.
• Dijatermija - kauterizacija, je djelovanje struje na netipično područje. To je najbrža i najlakša metoda. Nakon kauterizacije mogu ostati ožiljci na grliću maternice, što u nekim slučajevima uzrokuje razvoj neplodnosti.
• Kriotermija je dejstvo ultraniskih temperatura na oštećeno područje. Metoda je efikasna samo u početnim fazama displazije. Razvojem ćelija raka ili pojavom atipičnih procesa u ćelijama bazalnog sloja ne daje nikakve rezultate.

Svi ovi postupci imaju za cilj uništavanje atipičnih ćelija pod uticajem temperature ili laserskog zraka. Na mjestu uništenih stanica pojavljuju se skvamozne i cilindrične epitelne stanice koje su normalne za cerviks i vaginu.

Epitel u brisu, čija je normalnost nakon ovakvih zahvata vraćena, neće nositi rizik od razvoja raka. Ako postupci liječenja nisu efikasni, vjerovatno će se morati izvršiti hiperektomija (uklanjanje materice i grlića materice).

Sluzokože ženskog genitourinarnog sistema sastoje se od skvamoznog epitela. Kolumnarni epitel se takođe nalazi i oblaže cervikalni kanal. Njegove ćelije luče određeni sekret i pomažu u zaštiti sluznice organa od vanjskih oštećenja. Kolumnarni epitel u razmazu ispod ili iznad normale može ukazivati ​​na poremećaj u hormonskoj pozadini žene ili prisustvo upale.

Funkcija stubastog epitela je da obezbedi potrebnu količinu za njegovo podmazivanje. U normalnom stanju, ćelije takvog epitela su raspršene po površini cervikalnog kanala u grupama koje imaju oblik saća, pruga ili čaša. Ovo posljednje ovisi o rastezanju citoplazme sluzi.

Odstupanja od norme i posljedice:

• pomicanje stubastog epitela i njegova zamjena ravnih stanica kaže;
• mali broj kolonastih epitelnih ćelija ukazuje na hormonsku neravnotežu;
• puno atipičnog stubastog epitela - to je razvoj patologija raka u grliću maternice;
• povećanje atipičnih cilindričnih ćelija može ukazivati ​​na zarazne bolesti genitourinarnog sistema žene, posebno uretre, prisutnost upalnih procesa (erozija);
• posttraumatski poremećaji - formiranje fistula u vaginalnom i cervikalnom području.
• odsustvo stupastog epitela u brisu može ukazivati ​​na odumiranje njegovih ćelija, što je preduvjet za razvoj cervikalne displazije.

Bitan! Intenzivna proliferacija atipičnih ćelija, kako cilindričnih, tako i može ukazivati ​​na razvoj benigne mastopatije. Negativni patološki procesi u mliječnim žlijezdama žene mogu izazvati promjene na sluznici genitourinarnog sistema.

Faktori koji utječu na broj stanica u sluznom sloju reproduktivnih organa

U osnovi, svi organi u ljudskom tijelu obloženi su pločastim epitelnim stanicama. Među njima je i cilindrični epitel, koji se uglavnom nalazi u cervikalnom kanalu. Njegova glavna funkcija je sekretorna. Prisutnost takvog sloja odgovorna je za stvaranje barijere za negativne utjecaje vanjskog okruženja.

Razlozi za promjenu količine stubastog epitela u ženskom brisu:

1. Prisutnost infekcija u genitalnim organima koje uzrokuju upalne procese. To može biti ulazak u tijelo gardnerele, streptokoka, klamidije. Humani papiloma virus također može utjecati na stvaranje atipičnih kolonastih epitelnih stanica.
2. Traume grlića materice kao rezultat teškog porođaja, kiretaže tokom pobačaja i drugih poremećaja epitelnog sloja.
3. Hormonski disbalans je izazvan povećanjem nivoa estrogena u krvi. U ovom trenutku zamjena skvamoznog epitela cilindričnim epitelom provocirana je pojavom bolesti poput papiloma, endometrioze, fibroma, disfunkcije jajnika i poremećaja menstrualnog ciklusa.
4. Oslabljen imuni sistem žene.
5. Rana seksualna aktivnost. Patološka proliferacija cilindričnih ćelija može biti izazvana ranim seksualnim činovima, tokom kojih može doći do oštećenja neformiranog epitelnog sloja.
6. Aktivan seksualni život, koji je praćen stalnom promjenom seksualnih partnera.

Bilješka! Patološke promjene u stubastom epitelu gotovo su uvijek praćene nekim znacima. Njihovo prisustvo treba da podstakne žene da se konsultuju sa specijalistom.

Simptomi razvoja patoloških promjena na sluznicama

Povećanje količine stubastog epitela u mesu, sve dok ne zameni ravne ćelije, u uznapredovalom obliku izaziva određenu nelagodu u genitourinarnom sistemu, što žena ne može a da ne primeti. Sve negativne manifestacije ukazuju na prisutnost patoloških promjena u reproduktivnim organima.

Glavni simptomi promjena u stupastom epitelu:

• Prisutnost obilnog iscjetka s pojavom mirisa, koji je popraćen svrabom ili pečenjem.
• Pojava boli tokom intimnih odnosa, kao i prisustvo krvavih leukoreja nakon.
• Poremećaji u menstrualnom ciklusu koji izazivaju dugotrajnu neplodnost.

Bitan! U ranim fazama manja odstupanja u brisu nemaju očigledne znakove. Odnosno, u ovom slučaju liječnik može otkriti bilo kakve povrede tek prilikom sljedećeg ginekološkog pregleda uzimajući bris na floru.

Dijagnoza bolesti i metode liječenja

Otkrivanje određene bolesti genitourinarnog sistema počinje ginekološkim pregledom i uzimanjem brisa. Takva analiza omogućava utvrđivanje prisutnosti i količine kako skvamoznog tako i stubastog epitela, otkrivanje leukocita koji ukazuju na upalne procese i propisivanje daljnjeg pojašnjenog pregleda.

Normalno, cilindrični epitel u ženskom brisu ne bi trebao sadržavati više od 4-15 ćelija koje padaju u vidno polje. Prekoračenje norme ukazuje na prisutnost patologije u cervikalnom kanalu i maternici. Ako ima vrlo malo ćelija, onda govorimo o hormonskoj neravnoteži. Potpuno odsustvo epitelnih ćelija može ukazivati ​​na distrofiju grlića materice i uzrokovati neplodnost.

Provođenje analize uzimanjem brisa iz maternice i njenog kanala omogućava utvrđivanje prisutnosti atipičnih stanica u sluznicama reproduktivnih organa. Njihovo prisustvo ukazuje na razvoj malignih patologija u cervikalnom kanalu. Bris u kojem veliki broj atipičnih kolonastih epitelnih stanica ukazuje na prekancerozno ili kancerogeno stanje.

Ako je nakon pregleda razmaza otkrivena značajna zamjena skvamoznog epitela cilindričnim epitelom, tada se pacijentu mogu propisati druge metode ispitivanja - citološke studije, bakterijske kulture na temelju razmaza, hormonske pozadine, imunograma.

Karcinom skvamoznih ćelija– maligna neoplazma ( tumor), koji se razvija iz epitelnog tkiva ( epitel) kože i sluzokože. Ovu bolest karakterizira relativno brz razvoj i agresivan tok. Počevši od kože ili sluznice, proces raka brzo zahvaća lokalne limfne čvorove i raste u susjedne organe i tkiva, narušavajući njihovu strukturu i funkciju. U konačnici, bez odgovarajućeg liječenja, dolazi do višestrukog zatajenja organa sa smrtnim ishodom.


Karcinom skvamoznih ćelija čini oko 25% svih vrsta rak kože i sluzokože. U gotovo 75% slučajeva ovaj tumor je lokaliziran na koži lica i glave. Bolest je češća u starijoj životnoj dobi ( nakon 65 godina), nešto češće kod muškaraca.

Zanimljivosti

• Rak kože skvamoznih ćelija je češći kod ljudi bele rase.
• Ljudi koji brzo izgore na suncu imaju predispoziciju za razvoj raka kože skvamoznih ćelija.
• Najopasnije vrijeme za sunčanje je od 12.00 do 16.00 sati, jer je ultraljubičasto zračenje sunca maksimalno u tom periodu.
• Karcinom skvamoznih ćelija kod dece se razvija u izuzetno retkim slučajevima, uz prisustvo genetske predispozicije.

Uzroci karcinoma skvamoznih ćelija

Ravni epitel u ljudskom tijelu

U zavisnosti od strukture razlikuju se:

• Višeslojni skvamozni ne-keratinizirajući epitel. Sastoji se od tri sloja ćelija ( bazalni, spinozni i površinski). Spinozni i površinski sloj predstavljaju odvojene faze sazrevanja ćelija bazalnog sloja. Ćelije površinskog sloja postepeno odumiru i ljušte se. Ovaj epitel oblaže rožnicu oka, sluznicu usta i jednjaka, sluzokožu vagine i vaginalni dio cerviksa.
• Slojeviti skvamozni keratinizirajući epitel ( epidermis). Oblaže kožu i predstavljen je sa četiri sloja ćelija ( bazalni, spinozni, zrnasti, rožnati). U predjelu dlanova i tabana nalazi se peti sloj - sjajni, smješten ispod stratum corneuma. Epidermalne ćelije se formiraju u bazalnom sloju, a kako se kreću prema površinskom ( napaljen) u njima se nakuplja sloj proteina keratina, gube ćelijsku strukturu i umiru. Stratum corneum je predstavljen potpuno mrtvim ćelijama ( napaljene ljuske), ispunjen keratinom i mjehurićima zraka. Napaljene ljuske se stalno ljušte.

Faktori rizika za razvoj skvamoznog karcinoma

Faktori koji doprinose nastanku raka su:

• genetska predispozicija;
• ultraljubičasto zračenje;
• uzimanje imunosupresiva;
• jonizujuće zračenje;
• duhan za pušenje;
• pothranjenost;
• alkoholna pića;
• profesionalne opasnosti;
• kontaminirani vazduh;
• Dob.

Genetska predispozicija se izražava kroz:

• Povrede antitumorske ćelijske odbrane. Svaka ćelija u telu ima specifičan gen koji je odgovoran za blokiranje razvoja malignih tumora ( takozvani antionkogen, "čuvar genoma"). Ako genetski aparat ćelije ( obezbeđivanje deobe ćelija) nije poremećen, ovaj gen je u neaktivnom stanju. Ako je DNK oštećen ( deoksiribonukleinska kiselina, odgovorna za skladištenje, prijenos i reprodukciju genetskih informacija) ovaj gen se aktivira i zaustavlja proces diobe stanica, čime se sprječava nastanak tumora. Kada dođe do mutacije u samom antionkogenu ( javlja se u više od polovine slučajeva karcinoma skvamoznih ćelija) poremećena mu je regulatorna funkcija, što može doprinijeti razvoju tumorskog procesa.
• Poremećaj funkcionisanja antitumorskog imuniteta. Svakog minuta u ljudskom tijelu se dešavaju hiljade genskih mutacija, što znači da se potencijalno formiraju hiljade novih tumora. Međutim, zahvaljujući imunološkom sistemu ( takozvani antitumorski imunitet), tumori se ne razvijaju. Nekoliko vrsta ćelija je uključeno u obezbeđivanje antitumorskog imuniteta ( T limfociti, B limfociti, makrofagi, prirodne ćelije ubice), koje vrlo brzo prepoznaju i uništavaju mutantne ćelije. Uz mutacije gena odgovornih za formiranje i funkcionisanje ovih ćelija, može se smanjiti efikasnost antitumorskog imuniteta, što stvara povoljne uslove za nastanak malignih neoplazmi. Genske mutacije se mogu prenositi s generacije na generaciju, uzrokujući predispoziciju za tumorske procese u potomstvu.
• Poremećaj metabolizma kancerogena. Ako bilo koji kancerogen uđe u organizam ( fizički ili hemijski) aktiviraju se određeni zaštitni sistemi koji imaju za cilj njihovu neutralizaciju i brzo uklanjanje. Kada su geni odgovorni za rad ovih sistema mutirani, povećava se rizik od razvoja tumorskog procesa.

Uz produženo i intenzivno izlaganje ultraljubičastim zracima, antitumorski imunitet možda neće moći neutralizirati sve stanice s mutiranim genomom, što će dovesti do razvoja skvamoznog karcinoma kože.

Uzimanje imunosupresiva
Neki lijekovi ( azatioprin, merkaptopurin i tako dalje), koristi se za razne bolesti i patološka stanja ( tumori krvnog sistema, autoimune bolesti, transplantacija organa) imaju inhibitorni efekat na odbrambeni sistem organizma, uključujući i antitumorski imunitet. Upotreba takvih lijekova može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih stanica.

Jonizujuće zračenje
Jonizujuće zračenje uključuje rendgenske zrake, gama zrake, jezgra vodika i helijuma. Utječući na organizam, jonizujuće zračenje štetno djeluje na genetski aparat stanica, što dovodi do pojave brojnih mutacija. Osim toga, oštećenje imunološkog sistema organizma dovodi do slabljenja antitumorskog imuniteta, što povećava vjerovatnoću razvoja raka stotine puta.

Brojne epidemiološke studije su pokazale da se karcinom skvamoznih ćelija i drugi oblici malignih neoplazmi javljaju stotinama puta češće kod osoba izloženih ovim vrstama zračenja ( uz čestu upotrebu jonizujućeg zračenja u medicinske svrhe, među radnicima u nuklearnoj industriji, prilikom nesreća u nuklearnim elektranama i eksplozija atomskih bombi).

Duvan za pušenje
Naučno je dokazano da pušenje cigareta i drugih proizvoda koji sadrže duhan ( cigare, lule) povećava rizik od razvoja skvamoznog karcinoma usne šupljine, probavnog sistema i respiratornog trakta. Istovremeno, oba aktivna pušača ( direktni pušači) i pasivni ( ljudi oko sebe koji udišu duvanski dim).

Izgaranje duhana pri udisanju događa se na vrlo visokim temperaturama, zbog čega, osim nikotina, u tijelo ulaze i mnogi drugi produkti sagorijevanja ( benzen, formaldehid, fenoli, kadmijum, hrom i drugi), čije je kancerogeno dejstvo naučno dokazano. Kada cigareta tinja ( ne dok puše) temperatura sagorevanja duvana je niža, a znatno manje kancerogenih materija se oslobađa u okolinu.

Kancerogene supstance, apsorbovane kroz sluzokožu usne duplje i respiratornog trakta, imaju lokalno kancerogeno dejstvo. Osim toga, kada se apsorbiraju u krv i distribuiraju po cijelom tijelu, mogu uzrokovati razvoj tumora u različitim organima i tkivima.

U mnogim zemljama duhan se koristi ne samo za pušenje ( tu je burmut, duvan za žvakanje). Ovim načinom upotrebe tvari koje nastaju tokom procesa sagorijevanja ne ulaze u organizam, ali se oslobađaju drugi karcinogeni koji povećavaju rizik od razvoja karcinoma usana, usne šupljine i ždrijela.

Loša prehrana
Pravilna, uravnotežena prehrana osigurava normalan razvoj i funkcioniranje imunološkog sistema organizma, posebno antitumorskog imuniteta, što smanjuje vjerovatnoću razvoja raka.

Naučno je dokazano da prekomjeran unos životinjskih masti u ishrani značajno povećava rizik od razvoja karcinoma probavnog sustava. Istovremeno, namirnice biljnog porijekla ( povrće i voće) sadrže vitamine ( A, C, E, folna kiselina) i druge supstance ( selen), sprečavanje razvoja tumora. Njihov nedostatak u ishrani može značajno povećati rizik od razvoja malignih neoplazmi.

Alkoholna pića
Direktno etil alkohol ( aktivni sastojak svih alkoholnih pića) ne izaziva razvoj malignih neoplazmi. Istovremeno, naučno je dokazana povezanost između zloupotrebe alkohola i rizika od raka. To se objašnjava činjenicom da alkohol povećava propusnost ćelija za različite hemikalije ( benzopirena i drugih karcinogena). Ovu činjenicu potvrđuje najčešća lokalizacija skvamoznog karcinoma kod alkoholičara u usnoj šupljini, larinksu i ždrijelu, odnosno u organima u direktnom kontaktu s etil alkoholom i njegovim parama.

Vjerojatnost razvoja karcinoma skvamoznih stanica u ovim područjima je nekoliko puta veća ako kombinirate konzumaciju alkohola s pušenjem ili drugom upotrebom duhana.

Profesionalne opasnosti
Udisanje određenih hemikalija, kao i intenzivno i dugotrajno izlaganje koži, može dovesti do razvoja karcinoma skvamoznih ćelija. Trajanje izlaganja kancerogenima igra važniju ulogu od njihove koncentracije.

Profesionalni karcinogeni kod ljudi različitih profesija

infekcije
Naučno je dokazano da određeni virusi mogu doprinijeti nastanku skvamoznog karcinoma.

Pojava skvamoznog karcinoma može biti uzrokovana:

• Humani papiloma virus. Ovaj virus može uzrokovati razvoj različitih benignih tumora na koži i sluznicama ( kondilomi, papilomi), au vrlo rijetkim slučajevima može uzrokovati rak grlića materice. Unoseći se u DNK ćelija organizma, virus menja njihovu strukturu, što dovodi do stvaranja novih kopija virusa u ćeliji. Ovaj proces može dovesti do različitih mutacija na nivou genoma, sve do pojave malignog procesa.
• virus ljudske imunodeficijencije ( HIV). Ovaj virus inficira ćelije imunog sistema, što na kraju dovodi do razvoja sindroma stečene imunodeficijencije kod ljudi ( AIDS), što smanjuje i antiinfektivnu i antitumorsku odbranu organizma.

Prekancerozne bolesti

U zavisnosti od verovatnoće razvoja raka, postoje:

• obavezne prekancerozne bolesti;
• opcione prekancerozne bolesti.

Obavezni prekanceri su:

• Xeroderma pigmentosum. Rijetka nasljedna bolest koja se prenosi autosomno recesivno ( dete će se razboleti samo ako nasledi defektni gen od oba roditelja). Pojavljuje se kod djece od 2-3 godine i spolja se manifestuje crvenilom kože, stvaranjem pukotina, ulceracija i bradavičastih izraslina na otvorenim dijelovima tijela. Mehanizam razvoja ove bolesti objašnjava se kršenjem otpornosti stanica na ultraljubičaste zrake. Kao rezultat toga, oštećenje DNK nastaje kada sunčeva svjetlost udari u kožu. Sa svakim novim izlaganjem štetnom faktoru povećava se broj mutacija u stanicama, što u konačnici dovodi do razvoja raka.
• Bowenova bolest. Rijetka kožna bolest koja nastaje kao posljedica dužeg izlaganja štetnim faktorima ( hronične traume, produženo izlaganje suncu, profesionalne opasnosti). Spolja se manifestira kao jedna ili više malih crvenih mrlja, smještenih uglavnom na koži tijela. S vremenom se na zahvaćenom području formira crveno-smeđi plak, s čije se površine lako odvajaju ljuske. S razvojem skvamoznog karcinoma, površina plaka postaje ulcerisana.
• Pagetova bolest. Prekancerozno oboljenje koje uglavnom pogađa žene. Karakterizira ga izgled na koži ( u predjelu vanjskih genitalija i u aksilarnoj regiji) crvenilo, koje ima jasne granice. Površina može biti mokra ili suha, ljuskava. Zahvaćeno područje može se povećati tokom nekoliko godina, degenerirajući u karcinom skvamoznih stanica.

Opcioni prekanceri su:

• Aktinična keratoza. Javlja se kod starijih ljudi, uglavnom na područjima kože koja nisu pokrivena odjećom. Glavni uzrok se smatra produženim izlaganjem ultraljubičastim zracima. Kao rezultat, na koži ruku i lica pojavljuju se crvenkasti plakovi veličine od nekoliko milimetara do centimetra. Površina im je prekrivena tvrdim, žućkastim ljuskama koje se teško odvajaju od kože. Vjerovatnoća razvoja karcinoma skvamoznih stanica s ovom bolešću doseže 25%.
• Kožni rog. Predstavlja hiperkeratozu ( patološko zadebljanje stratum corneuma epidermisa), manifestira se lokalnim taloženjem rožnatih masa ( vage). Kao rezultat, formira se cilindrični ili konusni rog koji strši iznad kože, čija dužina može doseći nekoliko centimetara. Razvoj raka opažen je u 7-15% slučajeva i karakterizira ga rast formacije duboko u kožu.
• Keratoacanthoma. Bolest koja se javlja pretežno kod osoba starijih od 60 godina. To je okrugla tvorevina prečnika do nekoliko centimetara, u čijem se središtu nalazi udubljenje ispunjeno rožnatim masama ( žute ljuske). Nalazi se na koži lica ili stražnjoj strani šaka.
• kontaktni dermatitis. Razvija se kao rezultat izlaganja kože raznim hemikalijama i kozmetičkim kremama. Karakterizira ga lokalna upalna reakcija, crvenilo i oticanje zahvaćenog područja, svrab i peckanje. Dugotrajnim postojanjem ovog procesa nastaju različiti poremećaji u ćelijskoj strukturi kože, što u konačnici može dovesti do razvoja raka.

Mehanizam razvoja skvamoznog karcinoma

Ćeliju raka karakteriše:

• Autonomija. Reprodukcija ( divizije) normalne ćelije organizma regulišu nervni i endokrini sistem, kao i sam broj ćelija ( što ih je više, manje se dijele). Tumorske ćelije su lišene svakog kontakta s regulatornim mehanizmima, što rezultira njihovom nekontroliranom podjelom.
• Besmrtnost. Redovne tjelesne ćelije mogu se podijeliti samo određeni broj puta prije nego što umru. Broj mogućih podjela je određen genetski i varira u različitim organima i tkivima. U tumorskim ćelijama ovaj proces je poremećen, usled čega je moguć neograničen broj deoba sa formiranjem mnogih klonova, koji su takođe besmrtni i mogu se deliti neograničen broj puta.
• Samodovoljnost. Tokom rasta tumora ( po dostizanju dimenzija 2 – 4 mm), ćelije tumora počinju proizvoditi posebne tvari koje potiču stvaranje novih krvnih žila. Ovaj proces osigurava isporuku kisika i hranjivih tvari u dublje tumorske stanice, zbog čega tumor može narasti do značajne veličine.
• Kršenje diferencijacije. Tokom razvoja epitelnih ćelija, one gube jezgro i druge ćelijske elemente, umiru i odbacuju se ( u slojevitom skvamoznom ne-keratinizirajućem epitelu) ili akumuliraju keratin i formiraju rožnate ljuske ( u slojevitom skvamoznom keratinizirajućem epitelu). U ćelijama raka proces diferencijacije može biti poremećen.

U zavisnosti od stepena diferencijacije razlikuju se:

• Nediferencirani karcinom skvamoznih ćelija ( ne keratinizira). To je najmaligniji oblik, karakteriziran brzim rastom. U ovom slučaju, mutacija se javlja u ćeliji spinoznog sloja, nakon čega se njen razvoj zaustavlja, a svi sljedeći klonovi imaju sličnu strukturu. Keratin se ne akumulira u ćelijama raka i ne dolazi do procesa njihove smrti.
• Diferencirani karcinom skvamoznih ćelija ( keratiniziranje). U ovom slučaju, mutacija se javlja i na nivou ćelije stratum spinosum, međutim, nakon nekoliko podjela, rezultirajući klonovi počinju akumulirati velike količine keratina. Stanice raka postepeno gube ćelijske elemente i umiru, što se spolja manifestuje taloženjem kora na površini tumora ( keratinske mase) žućkaste boje. Za razliku od normalne keratinizacije, kod keratinizirajućeg karcinoma ovaj proces se ubrzava nekoliko puta.

Metastaze

Karcinom skvamoznih ćelija može metastazirati:

• Limfogeni put. Ova vrsta metastaza javlja se u 98% slučajeva skvamoznog karcinoma. Kroz limfne žile ćelije raka mogu putovati do lokalnih limfnih čvorova, gdje se zadržavaju i počinju se dijeliti.
• Hematogenim putem. Javlja se samo u 2% slučajeva. Tumorske ćelije ulaze u krvne žile kada su im zidovi uništeni, a protokom krvi mogu migrirati u gotovo svaki organ ( najčešće pluća, kosti).
• Implantacijom. U ovom slučaju, širenje tumora se događa direktnim kontaktom sa susjednim organima, uslijed čega tumorske stanice rastu u tkivo organa, a u njemu počinje razvoj sekundarnog tumora.

Vrste karcinoma skvamoznih ćelija

Tako se pri pušenju trepljasti epitel respiratornog trakta može zamijeniti slojevitim skvamoznim epitelom, a u budućnosti se iz tih stanica može razviti karcinom skvamoznih stanica.

U zavisnosti od obrasca rasta, karcinom skvamoznih ćelija može biti:

• egzofitni ( tumor). Na početku bolesti formira se gusta kvržica boje kože. Njegova površina u početku može biti prekrivena žutim rožnatim masama. Brzo se povećava u veličini ( veća po visini nego u prečniku). Baza tumora je široka, neaktivna ( tumor istovremeno raste u duboke slojeve kože i potkožnog masnog tkiva). Formacija je jasno razgraničena od nezahvaćene kože. Površina mu je neravna, kvrgava i može biti prekrivena ljuskama ili bradavičastim izraslinama. U kasnijim fazama razvoja, površina tumorskih čvorova može se ulcerirati i transformirati u infiltrativno-ulcerativni oblik.
• endofitski ( infiltrativno-ulcerativni). Na početku bolesti može se otkriti mali gusti čvor na koži, koji ubrzo ulcerira. Oko njega se može formirati ćerka ( sekundarno) čvorovi koji se ulceriraju i spajaju jedan s drugim, uzrokujući povećanje zahvaćenog područja. Rast tumora karakterizira povećanje promjera i dubine ulceroznog defekta.
• Miješano. Karakterizira ga istovremeni rast tumorskog čvora i ulceracija kože i sluzokože oko njega.

• koža;
• crveni rub usana;
• usnoj šupljini;
• jednjak
• larinks;
• dušnik i bronhije;
• cerviksa.

Rak kože skvamoznih ćelija

Lokalne manifestacije raka kože skvamoznih ćelija su:

• bol;
• oticanje susjednih tkiva;
• spaljivanje;
• senzorni poremećaj;
• crvenilo kože oko zahvaćenog područja.

Karcinom skvamoznih ćelija crvene ivice usana

Mnogo češći je infiltrativno-ulcerativni oblik, karakteriziran brzim razvojem i agresivnim tokom. Tumorski oblik se razvija sporije i rjeđe metastazira.

Oralni karcinom skvamoznih ćelija

Faktor rizika za rak usne šupljine ( pored glavnih gore navedenih) je česta konzumacija toplih napitaka i jela. To dovodi do patoloških promjena u epitelu ( obično višeslojni ne keratinizirajući), što rezultira pojavom zona keratinizacije, koje se mogu degenerirati u kancerogeni proces.

Karcinom skvamoznih ćelija keratinizira se u 95% slučajeva. Oba oblika rasta javljaju se podjednako često i karakteriziraju ih brzi razvoj, invazija susjednih tkiva i metastaze.

Simptomi oralnog karcinoma su:

• Bol. Pojavljuje se u kasnijim fazama razvoja i uzrokovan je pritiskom formacije koja zauzima prostor na susjedna tkiva. Bol se može proširiti na glavu, nos, uši ( zavisno od lokacije tumora).
• Povećana salivacija. Tumor stvara osjećaj stranog tijela u usnoj šupljini, što refleksno povećava aktivnost pljuvačnih žlijezda.
• Zadah. Pojavljuje se u kasnijim stadijumima bolesti i uzrokovan je nekrozom ( lokalno odumiranje) tumorsko tkivo i infekcija ( u području zahvaćenom karcinomom narušene su barijerne funkcije sluzokože, što stvara povoljne uslove za rast i razvoj infektivnih mikroorganizama).
• Kršenje procesa žvakanja i govora. Ove manifestacije su karakteristične za kasnije faze bolesti, kada proces raka prerasta u žvačne i druge mišiće lica, uništavajući ih.

Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka

Zbog obrasca rasta, tumorski oblik karcinoma skvamoznih stanica je češći. Tumor može doseći značajne veličine, sve do potpunog blokiranja lumena jednjaka.

Znakovi raka jednjaka su:

• Poremećaj gutanja ( disfagija). Nastaje kao rezultat rasta tumora u lumenu jednjaka, što ometa kretanje hrane. U početku postaje teško gutati čvrstu hranu, a nakon nekoliko mjeseci postaje teško gutati tečnu hranu, pa čak i vodu.
• Bol u grudima. Pojavljuju se u kasnijim fazama razvoja, zbog kompresije obližnjih tkiva i organa tumorom.
• Regurgitacija hrane. Komadi hrane mogu se zaglaviti u području tumora i regurgitirati nekoliko minuta nakon jela.
• Zadah. Razvija se u slučaju nekroze tumora i infekcije.
• Krvarenje. Javljaju se kada proces raka uništi krvne sudove jednjaka ( češće vene), često se ponavljaju. Manifestuje se krvavim povraćanjem i krvlju u stolici. Ovo stanje je opasno po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Karcinom skvamoznih ćelija larinksa

Znakovi raka larinksa mogu uključivati:

• Otežano disanje. Kao rezultat rasta tumora, lumen larinksa se može djelomično preklapati, što otežava prolaz zraka. Ovisno o lokaciji tumorskog čvora i njegovoj veličini, može biti teško udahnuti, izdahnuti ili oboje.
• Promjena glasa. Nastaje kada se proces raka proširi na glasne žice i može se manifestirati kao promuklost glasa, sve do njegovog potpunog gubitka ( afonija).
• Bol pri gutanju. Mogu se pojaviti kada je tumorski čvor velik, komprimirajući ždrijelo i gornji dio jednjaka.
• Kašalj. Javlja se refleksno, kao rezultat mehaničke iritacije zidova larinksa. U pravilu se ne eliminira antitusivima.
• Hemoptiza. Može se javiti kada su krvni sudovi uništeni i kao rezultat raspadanja tumora.
• Osjećaj stranog tijela u grlu.

Karcinom skvamoznih ćelija traheje i bronhija

Proces raka može se razviti kao egzofitski ( štrče u disajne puteve), i endofitski ( širi se u zidove dušnika, bronhija i urasta u plućno tkivo).

Sluzokoža vagine i vaginalni dio cerviksa prekriveni su slojevitim skvamoznim nekeratinizirajućim epitelom. Karcinom skvamoznih stanica se često razvija u području prijelaza slojevitog skvamoznog epitela u stupasti epitel ( oblaganje unutrašnjeg osa i šupljine materice).

Simptomi maligne neoplazme u početnim fazama su nespecifični i mogu se javiti s drugim bolestima genitourinarnog sistema.

Znakovi raka grlića materice mogu uključivati:

• krvarenje iz vagine izvan menstruacije;
• krvarenje nakon seksualnog odnosa;
• stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha;
• poremećaj mokrenja i defekacije.

Kako izgleda karcinom skvamoznih ćelija?

Eksterne karakteristike karcinoma skvamoznih ćelija

Vrsta raka	Forma rasta	Opis	Fotografija
Rak kože skvamoznih ćelija	Infiltrativno-ulcerativni	To je gusti ulcerozni defekt kože čiji su rubovi jasno razgraničeni od neoštećenih područja. Površina je prekrivena žućkastom korom ( koji se sastoji od napaljenih masa), kada se ukloni, otkriva se neravno dno čira koje krvari. Obližnji dijelovi kože su upaljeni ( crvena, otečena).
	Tumor	Formacija nalik tumoru koja se uzdiže iznad kože na širokoj osnovi. Na površini su vidljive mnoge male krvne žile. U predjelu apeksa utvrđuje se mala središnja udubljenja tamno smeđe boje, ispunjena žućkastim rožnatim masama, čvrsto uz tumorsko tkivo.
Karcinom skvamoznih ćelija crvene ivice usana	Infiltrativno-ulcerativni	To je nepravilnog oblika ulcerozni defekt crvenog ruba usana. Rubovi čira su čisti, blago potkopani. Dno je gomoljasto, prekriveno crnim područjima nekroze i žutim rožnatim masama.
	Tumor	Gusti čvor koji se uzdiže na širokoj bazi, koji bez jasnih granica prelazi na sluznicu usana i kožu lica. Površina je prekrivena rožnatim koricama. U središtu formacije je identificiran crni centar nekroze. Koža oko njega je deformisana, upaljena i otečena.
Oralni karcinom skvamoznih ćelija	infiltrativno	Zahvaćena sluznica je svijetlocrvena, sa kvrgavom površinom i neravnim rubovima. Na mjestima se otkrivaju žute kore čije uklanjanje uzrokuje krvarenje.
	Tumor	Nodularna formacija sa jasnim, neravnim ivicama. Površina je kvrgava, hrapava, obilno prekrivena rožnatim masama. Okolna mukozna membrana nije promijenjena.
Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka	Infiltrativno-ulcerativni	Tokom endoskopskog pregleda ( uvođenje fleksibilne cijevi u jednjak, na čijem se kraju nalazi video kamera) otkriva se ulcerozni defekt sluzokože jednjaka, jasno razgraničen od intaktnog tkiva. Rubovi su podignuti, površina je kvrgava, blago viri u lumen jednjaka i lako krvari pri dodiru.
	Tumor	Endoskopski pregled otkriva višestruke tumorske formacije različitih veličina koje strše u lumen jednjaka. Baza je široka i nastavak je sluzokože. Površina je prekrivena mnogim krvnim sudovima.
Karcinom skvamoznih ćelija larinksa	mješovito	Vizualno se utvrđuje volumetrijska tvorba nepravilnog oblika, s neravnom površinom, na kojoj se uočavaju žute kore i precizna krvarenja. Sluzokoža na površini tumora i oko njega je ulcerisana.
Karcinom skvamoznih ćelija traheje i bronhija	Tumor	Tokom endoskopije, identificira se nekoliko gomoljastih konusnih izraslina koje strše u lumen respiratornog trakta. Površina je prekrivena bijelim premazom, ulcerisana i mjestimično krvari.
Karcinom skvamoznih ćelija grlića materice	Infiltrativno-ulcerativni	Ginekološki pregled otkriva crven, ulceriran, krvareći grlić materice. Rubovi ulkusa su jasno omeđeni i blago izdignuti iznad sluznice. Na nekim mjestima vidljive su žute kore.
	Tumor	Karakterizira ga prisustvo široke mase na grliću maternice, koja strši iznad površine sluznice. Površina mu je kvrgava, hrapava, ponekad ulcerirana i krvari.

Dijagnoza skvamoznog karcinoma

Dijagnostički proces uključuje:

• pregled kod lekara;
• instrumentalne studije;
• laboratorijska istraživanja;
• biopsija tumora.

Pregled od strane lekara

Kada treba da posetite lekara?
Neke benigne lezije kože ( papiloma i drugih) se možda ni na koji način neće manifestovati dugi niz godina. Međutim, postoje određeni vanjski znakovi čije prisustvo ukazuje na moguću malignu degeneraciju tumora. Važno ih je na vrijeme prepoznati i odmah se obratiti ljekaru, jer ako se razvije karcinom skvamoznih stanica, liječenje treba započeti što je prije moguće.

Dijagnostički kriteriji za tumorski proces

• Koja je profesija pacijenta?
• Pre koliko vremena se pojavio tumor?
• Da li se neoplazma mijenja tokom vremena ( po veličini ili izgledu)?
• Postoje li lokalni simptomi ( bol, svrab ili drugi simptomi)?
• Koje je liječenje provedeno i kakvi su njegovi rezultati?
• Da li su članovi porodice i bliski rođaci imali slične neoplazme?

• opšte stanje organizma;
• konzistentnost i izgled formacije;
• boja kože i sluzokože direktno oko tumora;
• obližnji limfni čvorovi;
• prisutnost sličnih formacija u drugim dijelovima tijela.

Instrumentalno istraživanje

Za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica koriste se sljedeće:

• konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija;
• termografija;
• endoskopski pregled;

Ova metoda je apsolutno bezopasna, ne zahtijeva posebnu pripremu i može se koristiti direktno na pregledu kod liječnika. Suština metode je da se područje kože koje se proučava pod posebnim mikroskopom, pomoću kojeg možete proučavati sve slojeve epiderme, ispitati strukturu stanica, njihov oblik i sastav. Metoda vam omogućava da vizualno odredite prisutnost tumora, stupanj diferencijacije i njegov rast u duboke slojeve kože.

Termografija
Prilično jednostavna, brza i sigurna metoda za identifikaciju malignog procesa. Suština metode je registracija toplotnog zračenja iz proučavanog područja tijela. Pacijent skida gornju odjeću i sjeda ispred posebne kamere. Da biste ubrzali pregled, mala količina vode se nanosi na površinu kože raspršivačem.

U roku od nekoliko minuta, kamera registruje toplotno zračenje normalnih i patološki izmenjenih delova kože, nakon čega proizvodi takozvani „termički portret“ proučavanih područja.

Karcinom skvamoznih ćelija karakteriše identifikacija zona povišene temperature. To je zbog intenzivnog rasta tumora, kao i prisutnosti velikog broja novonastalih krvnih žila.

Endoskopski pregled
Suština metode je uvođenje endoskopa ( posebna cijev sa kamerom na kraju spojenom na monitor) prirodnim putem ili kao rezultat operacije. Ova studija vam omogućava da proučavate unutrašnju površinu organa koji se proučava, vizualno odredi prisutnost tumora, oblik njegovog rasta, prirodu i opseg oštećenja sluznice.

• Bronhoskopija– uvođenje endoskopa u respiratorni trakt i pregled traheje i bronhija.
• Ezofagoskopija– pregled unutrašnje površine jednjaka.
• Laringoskopija– pregled glasnih žica i sluznice larinksa.
• Kolposkopija– pregled vagine i vaginalnog dijela grlića materice.

Metoda je povezana sa određenim rizicima ( krvarenje, infekcija), te se stoga može izvoditi samo u posebno opremljenim prostorijama medicinske ustanove, u prisustvu iskusnog specijaliste.

Magnetna rezonanca ( MRI)
Moderna visokoprecizna metoda istraživanja koja vam omogućava da dobijete sloj po sloj slike različitih organa i tkiva. Suština metode je stvaranje jakog elektromagnetnog polja oko ljudskog tijela, uslijed čega atomska jezgra počinju emitovati određenu energiju, koja se snima tomografom i nakon digitalne obrade predstavlja kao slika na monitor.

MRI vam omogućava da:

• otkriti prisustvo tumora veličine 5 mm ili više;
• dobiti informacije o sastavu i obliku tumora;
• utvrđivanje prisutnosti metastaza u različitim organima i tkivima.

Laboratorijsko istraživanje

Rutinski testovi ( opći test krvi, opći test urina) nemaju posebnu dijagnostičku vrijednost u identifikaciji skvamoznog karcinoma i propisuju se za utvrđivanje općeg stanja organizma i utvrđivanje mogućih popratnih bolesti.

U laboratorijskoj dijagnostici karcinoma skvamoznih ćelija koristi se:

• određivanje tumorskih markera za skvamozni karcinom;
• citološki pregled.

Tumorski markeri ( tumor markeri) – supstance različitih struktura koje proizvode tumorske ćelije. Specifičan marker za karcinom skvamoznih ćelija je SCC antigen. Reguliše procese diferencijacije ( sazrevanje) normalan skvamozni epitel, a takođe stimuliše rast tumora u slučaju karcinoma skvamoznih ćelija.

Povećanje koncentracije SCC antigena u krvi za više od 1,5 nanograma po mililitru može ukazivati ​​na karcinom skvamoznih stanica različitih lokalizacija. Međutim, u nekim slučajevima test može biti lažno pozitivan, pa je postavljanje konačne dijagnoze samo na osnovu određivanja ovog tumor markera neprihvatljivo.

Povećanje nivoa SCC antigena može se uočiti:

• za prekancerozne kožne bolesti;
• za druge kožne bolesti ( ekcem, psorijaza);
• sa zatajenjem jetre ( ovaj antigen se uništava u jetri, a ako su njegove funkcije narušene, njegova koncentracija može porasti).

Citološki pregled
Suština metode je proučavanje veličine, oblika, strukture i unutrašnjeg sastava tumorskih ćelija pod mikroskopom. Ispituje se citološki preparat ( razmazati), dobijene na različite načine.

Materijal za citološki pregled može biti:

• otisci s površine tumora kože;
• strugotine iz usta, ždrijela;
• bris sa biopsije ( biopsijski materijal).

• Karcinom skvamoznih ćelija keratinizirajući. Karakterizira ga prisustvo velikih ćelija nepravilnog oblika koje leže raštrkane. Ćelijsko jezgro je uvećano, strukturno promijenjeno, njegova boja je izraženija nego u normalnim stanicama. hromatin ( intranuklearni genetski materijal žive ćelije) nalazi se neravnomjerno. citoplazma ( unutrašnje ćelijsko okruženje) gusta, mogu postojati znaci rane keratinizacije ( prisustvo keratohijalina i keratina). Između ćelija se mogu otkriti nakupine rožnatih ljuski.
• Karcinom skvamoznih ćelija bez keratinizacije. Određuju se raspršene ćelije ili njihovi klasteri. Njihove veličine i oblici nisu isti. Ćelijsko jezgro je uvećano ( može zauzeti cijelu ćeliju), nalazi se u centru. Kromatin u jezgru je ravnomjerno raspoređen. Znakovi keratinizacije su odsutni ili su blago izraženi.

Biopsija

Za dijagnosticiranje karcinoma skvamoznih stanica koristi se sljedeće:

• Inciziona biopsija. Nakon lokalne anestezije, vrši se djelomična ekscizija fragmenta tumora. U tom slučaju potrebno je uzeti i tumorsko tkivo i netaknutu kožu ili sluzokožu.
• Biopsija iglom. Uglavnom se koristi za tumorski oblik skvamoznog karcinoma. Izvodi se na sljedeći način: rotacijskim pokretima duboko u tumor ubacuje se posebna šuplja igla oštrih rubova. Kao rezultat toga, svi slojevi neoplazme padaju u njega, što omogućava dalje proučavanje njihove strukture i odnosa. Dobijeni materijal se prenosi na predmetno staklo za dalje mikroskopsko ispitivanje.
• Totalna biopsija. Pregledava se cijeli tumor koji je kirurški odstranjen.

• vanjski znaci maligne neoplazme;
• upitni citološki podaci;
• potreba za potvrdom dijagnoze karcinoma skvamoznih stanica prije početka liječenja ( Neophodno).

Materijal dobijen biopsijom se fiksira sa 70% alkohola, nakon čega se šalje u laboratoriju na histološki pregled. U laboratoriji se posebnim nožem uzimaju ultratanki rezovi lijeka, koji se prenose na staklo, boje se posebnim bojama i pregledavaju pod mikroskopom.


U zavisnosti od histološke slike razlikuju se:

• Keratinizirajući karcinom skvamoznih stanica ( diferencirani oblik). Struktura tkiva je poremećena, otkrivaju se niti tumorskih ćelija koje prodiru u duboke slojeve epiderme i kože. Ćelije su velike, svijetle boje, sa velikim jezgrom. Neki od njih sadrže nakupine keratina i keratohijalina ( znaci keratinizacije). Akumulacije keratina se otkrivaju između niti ( napaljeni biseri). Na nekim mjestima se detektuju procesi poremećene diobe ćelija ( mitoza).
• Ne-keratinizirajući karcinom skvamoznih ćelija ( nediferencirani oblik). Karakterizira ga prisustvo niti tumorskih ćelija koje remete strukturu tkiva. Tumorske ćelije različitih veličina, nejednakih oblika ( okrugle, ovalne, izdužene), sadrže velika jezgra. Vrlo rijetko se mogu pojaviti mala žarišta keratinizacije. Broj mitoza je višestruko veći nego u diferenciranom obliku.

Liječenje skvamoznog karcinoma

U zavisnosti od stadijuma raka, razlikuju se:

• Faza 0 – mali tumor koji se nalazi u epidermi ili u površinskim dijelovima sluznice. Nema metastaza.
• I faza – tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji, ne urasta u osnovne strukture. Nema metastaza.
• II faza – tumor je veći od 2 cm, ali ne raste u osnovna tkiva. Nema metastaza.
• III faza – tumor raste u osnovno tkivo ( u kožu, mišiće, zidove organa). Metastaze u lokalne limfne čvorove.
• IV faza - postoje udaljene metastaze u druge organe. Veličina tumora nije bitna.

• hirurgija;
• liječenje lijekovima;
• drugi tretmani;
• simptomatsko liječenje.

Terapija zračenjem

Kod tumora III–IV stadijuma, radioterapija se koristi u preoperativnom periodu za usporavanje rasta i smanjenje veličine tumora, nakon čega se hirurški uklanja.

Trajanje terapije zračenjem ovisi o histološkom tipu tumora. Dobro diferencirani karcinom skvamoznih stanica zahtijeva duže liječenje i veće doze zračenja nego nediferencirani karcinom skvamoznih stanica.

Ako dođe do recidiva nakon radioterapije ( razvoj skvamoznog karcinoma na istoj lokaciji), tada je ponovljena upotreba ove metode neefikasna.

Operacija

Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji ( ovisno o veličini i lokaciji neoplazme). Tumor se uklanja uzimajući 2 centimetra zdravog, nepromijenjenog tkiva sa svake ivice. Uklanjaju se i sam tumor i osnovne strukture u koje on raste ( mišića, kostiju, do amputacije ekstremiteta ili uklanjanja zahvaćenog organa). Ako postoje metastaze u lokalnim limfnim čvorovima, one se također potpuno uklanjaju.

Uklonjeni materijal se mora poslati na histološki pregled.

Liječenje

Kemoterapija za karcinom skvamoznih stanica

Drugi tretmani za karcinom skvamoznih ćelija

Alternativni tretmani su:

• Elektrokoagulacija. Koristi se za uklanjanje malih ( do 1 cm u prečniku), površinski tumori na licu, vratu, usnama. Uklanja se i zdravo tkivo unutar 5-6 mm od tumora. Prednost ove metode je što je manje traumatična, što je dobro sa kozmetičke tačke gledišta.
• Kriogeni tretman. Koristi se uglavnom kod skvamoznih karcinoma kože do 1 cm u prečniku, koji ne zarastaju u duboka tkiva. Suština metode je zamrzavanje tumora i susjednih tkiva tekućim dušikom ( čija je temperatura -196 ºS). Prednost krioterapije je dobar kozmetički učinak. Glavni nedostatak je nemogućnost histološkog pregleda uklonjenog materijala.
• Fotodinamička terapija. Suština metode je sljedeća. U prvoj fazi, površina tumora se tretira posebnom hemikalijom ( na primjer, hematoporfirin), koji ima sposobnost selektivne akumulacije u ćelijama raka. Druga faza je izlaganje laserom na područje tumora, zbog čega se hematoporfirin aktivira i stimulira stvaranje visoko toksičnih spojeva ( slobodnih radikala kiseonika), što dovodi do uništavanja tumorskih ćelija. Zdrava tkiva nisu oštećena.

Simptomatsko liječenje

Ravni epitel u brisu na floru i citologiju utvrđeno kod svih žena. One koje su u reproduktivnom dobu i ne doje ga imaju više od onih koje doje, u nedostatku ili iscrpljenju jajnika, menopauzi (menopauzi) – općenito, nego kod onih koje nemaju menstrualni ciklus.

Za referencu: estrogeni se i dalje proizvode kod žena tokom menopauze i sa odstranjenim jajnicima, jer ih proizvode i nadbubrežne žlijezde.

Epitel ima zaštitnu funkciju. Zahvaljujući tome, vaginalna mikroflora ostaje štapićasta, okruženje je kiselo, neprihvatljivo za proliferaciju patogenih mikroorganizama. Sloj epitela može se donekle smanjiti pri uzimanju hormonskih kontraceptiva i glukokortikosteroida.

Koje vrste razmaza otkrivaju prisustvo skvamoznog epitela? Ove riječi možete vidjeti u rezultatima brisa na floru (tzv. opći bris) i citograma. U ovom slučaju, u prvom će biti naznačena samo količina epitela. Ali zaključak citološkog pregleda (Papa test) sadrži više informacija; opis će sadržavati kvalitativne karakteristike.

Vrste epitelnih ćelija i zavisnost od estrogena

Skvamozni ili slojeviti epitel su ćelije koje oblažu vaginalni dio cerviksa. U cervikalnom kanalu, drugi tip epitela je cilindričan. Ravni sloj se sastoji od četiri tipa ćelija - površinskog, srednjeg i bazalno-parabazalnog sloja.

Koje će ćelije doktor uzeti na analizu zavisi od koncentracije glavnog ženskog hormona - estrogena. Ravni epitel u slojevima, fragmenti, klasteri u razmazu - sve su to varijante norme, ako nema anaplazije.

Površne, najveće ćelije, ali sa malim nukleusom, karakteristične su za 9-14 dan menstrualnog ciklusa. Ako analiza kaže da postoji velika količina epitela, a uzeli ste ga tačno u sredini ciklusa, onda je to razlog.

Međućelije se nalaze u bilo kojoj fazi ciklusa. Njihova razlika je nešto manja veličina, nepravilan oblik i veća veličina jezgra.

Dok je estrogen na najnižoj tački, tokom menstruacije, parabazalne ćelije se pojavljuju u brisu. Generalno, tokom menstruacije žena "gubi" trećinu epitela. Takođe, ova vrsta pločastih epitelnih ćelija je karakteristična za period amenoreje (hormonski poremećaji)

Bazalne ćelije sa veoma velikim nukleusom karakteristične su za atrofični tip razmaza (ATM). Dijagnosticira se kod žena u menopauzi s najmanje 5 godina neaktivnih jajnika. Također, slična situacija se opaža i kod žena s produženom postporođajnom amenorejom, ako se aktivno dojenje nastavi duže od godinu dana.

Medicinski izrazi koji vas plaše

Distrofija ili distrofični epitel- dešava se kod prave erozije grlića materice ili pseudo-erozije, koja se još naziva i ektopija. Jednom rečju, kada postoji rana na grliću materice. Kada zacijeli, degeneracija ćelija se više neće otkrivati.

Citogram često sadrži medicinski termin "metaplastika" Mnogi ljudi misle da to ukazuje na maligni proces. Ali ne – metaplastični epitel je dobar rezultat razmaza. To ukazuje da su ćelije uzete tačno iz željene zone - spoja dva tipa epitela - iz endocerviksa (cilindričnog) i egzocerviksa (ravnog). Tu se najčešće nalaze atipija, prekancerozne ili kancerogene promjene.

acetobijeli epitel (ABE) nije indikator koji se može prikazati kao rezultat poteza. vidljivo tokom produžene kolposkopije nakon izlaganja cerviksa sirćetnoj kiselini. Ako na njemu postoje patološka područja, epitel će početi blijediti. Zatim doktor donosi zaključke na osnovu toga koliko je brzo došlo do izbjeljivanja, koliko je bilo sjajno, koliko je dugo trajalo, da li je imalo granice, da li je bilo znaka grebena itd. Ako reakcija nije bila izražena, najvjerovatnije žene imate hronični cervicitis (upalu), HPV ili (blagu displaziju). U slučaju teškog ABE, dijagnoza je teška displazija.

Po izgledu, cerviks, čak i kod teške displazije, može biti prilično zdrav. A samo test sirćeta pokazuje ono što se oku ne vidi.

Nije svaki ginekolog dobar kolposkopist. Iskusni specijalista prati grlić materice tokom produžene kolposkopije nakon tretmana sirćetom i jodom, doslovno ne skidajući pogled, i postavlja vrlo precizne dijagnoze. Inače, u nekim zemljama je test sirćeta, a ne PAP test, skrining metoda za dijagnosticiranje prekancera. Ako se otkrije grubi octeno-bijeli epitel, žena se uzima pod kontrolu i liječi.

Hiperplastični epitel- obično sinonim za polip cervikalnog kanala. Potrebno uklanjanje i histološki pregled.

Ćelije sa znacima keratoze, keratinizacija- najčešće se ove riječi mogu vidjeti u zaključcima žena sa sumnjom na leukoplakiju. Ali isti znakovi (osobine epitelnih ćelija) javljaju se kod prekancera i raka.

Izražene reaktivne promjene- upalni proces u grliću materice.

Znaci blage displazije - lsil. Ako postoje izražene, duboke promjene, obično govorimo o HSIL-u – teškoj neoplaziji, kod koje je neophodna hirurška intervencija – konizacija cerviksa.

Koilocitoza - najkarakterističnija za PVI (humani papiloma virus, HPV). Virusna infekcija.

Reparativne promjene u epitelu- benigne promjene ćelija, varijanta reaktivnih promjena (vidi gore).

Degenerativne promjene- ovo nije rak, javljaju se tokom hroničnog ili akutnog upalnog procesa. U istoj kategoriji reaktivne promjene uključuju sljedeće pojmove: inflamatorna atipija, skvamozna metaplazija, hiperkeratoza, parakeratoza.

Atipija, atipične promjene- displazija (prekancer) ili maligna neoplazma.

Atipične ćelije skvamoznog epitela nepoznatog značaja– . Ovo su ćelije nepoznatog značaja. Citolog vidi da izgledaju neobično i promijenjeno, ali ne može precizno odrediti što je to uzrokovalo - upalu, infekciju ili iritaciju. Nema potrebe da se plašite ove formulacije. To ne izaziva sumnju doktora na rak. Međutim, to je razlog za uzimanje briseva iz grlića materice na HPV visokog onkogenog rizika (potrebni tipovi 16 i 18). A ako se otkriju, morate proći.

Proliferacija skvamoznog epitela- odnosno proliferacija ili medicinski rečeno - mitoza. Obično se ovaj proces odvija sporo. Njegova svrha je obnavljanje gornjeg sloja sluznice grlića materice. Tokom trudnoće, proces je aktivniji, ali normalno umjeren.

Ako je, prema rezultatima struganja, izražena proliferacija, onda se to dogodilo iz jednog od sljedećih razloga:

• cervicitis (upalni proces na grliću materice);
• traume tkiva kao rezultat dijagnostičke kiretaže, pobačaja, teškog porođaja, konizacije;
• tumorski rast - benigni ili maligni (polipi cervikalnog kanala, blaga ili teška displazija, rak, papiloma).

To jest, proliferacija može biti hiperplastična, upalna ili posttraumatska.

Diskarioza – . Uzrok su ginekološke bolesti (kolpitis, cervicitis, vaginitis) ili displazija.

Kada je potrebno liječenje?

1. Za blagu displaziju (CIN I, lsil) Dovoljan je pregled ginekologa, citološki bris i kolposkopija. U slučaju teške displazije (HSIL, CIN II, CIN III), radi se konizacija - hirurško uklanjanje zahvaćenog tkiva. U nekim slučajevima, doktori odlučuju da amputiraju grlić materice.
2. Sa reaktivnim promjenama.Često se ženi dijagnosticira prvi stepen dotične neoplazije (displazije). Upitno jer ćelije mogu ponovo postati "normalne" nakon antibakterijskog tretmana.
3. Ako se nađe keratinizacija epitela - leukoplakija. O tome smo detaljno pisali. “Kauterizacija” područja tkiva se provodi ako se biopsijom dokaže prisustvo leukoplakije.
4. Ako se prema rezultatima općeg brisa na floru uočava ne samo skvamozni epitel u većim količinama, već i puno sluzi, leukocita, a i sama žena se žali na neobičan iscjedak, svrab, neprijatan miris itd.

Broj leukocita u vidnom polju. na ćelije skvamoznog epitela

Broj leukocita u velikoj meri zavisi od individualnih karakteristika organizma i dana menstrualnog ciklusa (ima ih više u periodu ovulacije), prisustva ili odsustva seksualne aktivnosti i mogućeg hroničnog cervicitisa - upale grlića materice. .

Iz tog razloga, liječnici ne identifikuju specifičnu normu za leukocite. Gledaju samo njihov odnos prema ćelijama vaginalnog epitela. Odnos leukocita i ćelija skvamoznog epitela treba da bude do 1:1. Ako se broj leukocita prema stanicama skvamoznog epitela poveća na omjer od 2:1, 3:1, 4:1 ili više, to ukazuje na infekciju, često kandidijazu (droz) ili trihomonijazu. 1:1 - granični odnos. Ovo nije nužno početna bolest. Možda je na rezultat utjecao neki kemijski ili mehanički faktor. Isti seksualni odnos ako se dogodio nekoliko sati prije brisa. Odnosno, 15-20 leukocita sa 15-20 epitelnih ćelija u vidnom polju može biti normalna varijanta. Ovo je posebno često kod trudnica.

Predstavljamo vam tabelu iz uputstava za ljekare. Oni mogu vidjeti da je broj leukocita veći od broja epitelnih stanica kod nespecifičnog vaginitisa, kandidijaze i trihomonijaze. Ali kod bakterijske vaginoze je, naprotiv, manje.

Citolozi takođe obraćaju pažnju na strukturu epitelnih ćelija, njihove promene i odnos njihovog jezgra i citoplazme. Kod bolesti jezgro ćelije je veliko. To se objašnjava činjenicom da struganje sadrži stanice iz nižih slojeva epitela. A razlog tome je aktivna deskvamacija površinskog epitela zbog upalne reakcije.