Planinska bolest nije šala! Zašto je teško disati u planinama

Svima je poznato da je planinska klima na umjerenim nadmorskim visinama (u srednjim planinama) izuzetno korisna za zdravlje. U planinama ljudi manje obolijevaju i žive duže, brže se oporavljaju od bolesti i potpunije se odmaraju. To potvrđuje i obilje planinskih odmarališta, sanatorija i pansiona za rekreaciju u planinama. Ne svi, međutim, sasvim jasno razumiju zašto planine imaju tako blagotvoran učinak na tijelo.

Govoreći o čistom vazduhu, jakom ultraljubičastom zračenju, kvalitativno drugačijoj hrani i vodi, obično se gubi iz vida glavni faktor – nizak sadržaj kiseonika u vazduhu, a to je ono što veoma snažno i svestrano pozitivno deluje na organizam. Na ravnici postoji prilično veliki broj ekološki čistih odmarališta, ali nijedno od njih nema tako blagotvoran učinak na organizam kao srednje planine. Najvažnija karakteristika planinske klime je razrijeđen zrak sa niskim sadržajem kisika.

Prije mnogo hiljada godina, jogiji su primijetili iscjeljujuće i regenerativno djelovanje razrijeđenog planinskog zraka. Život, međutim, u planinama nije u punom jeku. Za većinu ljudi, i prije i sada, čak i kratak izlet u planine predstavlja veliku poteškoću i povezan je s velikim materijalnim troškovima. Mnogi ne podnose nizak atmosferski pritisak, jako ultraljubičasto i radioaktivno zračenje, koji su svojstveni planinama, a da ne spominjemo nisku temperaturu zraka. Stoga je izmišljen veliki broj vježbi za stvaranje režima laganog gladovanja kisikom u tijelu. Radeći ove vježbe, osoba koja živi u ravnici je u istom stanju kao da živi u planini. Stanje lakog gladovanja kiseonikom postignuto je uz pomoć zadržavanja daha različitog trajanja, usporavanja disanja, nekih vježbe itd. Istovremeno je uvijek dolazilo do poboljšanja zdravstvenog stanja i izlječenja određenih bolesti.

Već su u naše vrijeme provedeni brojni eksperimenti, kada su prvo životinje, a kasnije i ljudi, privremeno smješteni u posebne komore s niskim sadržajem kisika (O 2), kako pri normalnom tako i pri sniženom atmosferskom tlaku. Istovremeno, ako smanjenje sadržaja kisika nije bilo pretjerano, uvijek su zabilježeni povoljni pomaci u metabolizmu i funkcionalnom stanju ispitanika. Smanjenje sadržaja kiseonika u udahnutom vazduhu ispod 10% treba smatrati prekomernim. U prirodi to odgovara nadmorskoj visini većoj od 5800 m nadmorske visine. Na ravnici sadržaj kiseonika u vazduhu iznosi 21%.

Izvanredna je činjenica da su vježbe koje izazivaju hipoksiju u ravnicama korisnije za zdravlje od samog boravka u planinama, čak i za nekoga ko lako podnosi planinsku klimu. To je zbog činjenice da udišući razrijeđeni planinski zrak, osoba diše dublje nego inače kako bi dobila više kisika. Dublji udisaji automatski dovode do dubljih izdisaja, a pošto izdisajem stalno gubimo ugljen-dioksid(CO 2 ), produbljivanje disanja dovodi do prevelikog njegovog gubitka, što može negativno uticati na zdravlje. Napominjemo da je planinska bolest povezana ne samo sa nedostatkom O 2, već i sa prevelikim gubitkom CO 2 tokom dubokog disanja. Vazduh koji izdišemo sadrži 3,7% CO2, dok atmosferski vazduh sadrži samo 0,03%. Zadržavanjem daha na ravnici postižemo ne samo hipoksiju - smanjenje sadržaja O 2 u tkivima, već i hiperkapniju - povećanje sadržaja CO 2 u tkivima.

Ugljični dioksid, zauzvrat, ima (opet, u razumnim količinama) moć terapeutski efekat na tijelu. Iz ovoga je jasno da izvođenjem Hipoksičnog treninga disanja na ravnici tijelo stavljamo u povoljnije uslove nego da smo u planinama.

Mnogo je zanimljivih i iznenađujućih stvari u ljudskoj prirodi. Prednosti ovakvih aerobnih cikličkih vježbi kao što su trčanje, plivanje, veslanje, vožnja bicikla, skijanje itd. u velikoj su mjeri determinisane činjenicom da se u organizmu stvara modus umjerene (upravo umjerene!) hipoksije, kada potreba organizma za kisikom premašuje potrebe organizma za kisikom. sposobnost respiratornog aparata da zadovolji ovu potrebu i hiperkapnija, kada se u tijelu proizvodi više ugljičnog dioksida nego što ga tijelo može izlučiti plućima. Kada Istočna Njemačka ponovo ujedinjeni sa Zapadom, na teritoriji bivšeg DDR-a otkriveni su podzemni stadioni u kojima je umjetno stvorena razrijeđena klima koja se po svojim karakteristikama približava planini. Treninzi na ovakvim stadionima uvelike su odredili uspjeh umjetničkih klizača, klizača, veslača i atletičara bivšeg DDR-a.

napomene:

Aerobne vježbe- vježba u kojoj se opskrba energijom postiže uz pomoć kisikove (aerobne) oksidacije. Za izvođenje takve vježbe potrebna je velika količina kisika.

Kako se penjete na planine, pritisak kiseonika u vazduhu se stalno smanjuje, što dovodi do pada ovog pritiska u alveolama i, kao rezultat, pada napetosti kiseonika u krvi. Ako napetost kiseonika padne ispod 50-60 mmHg, zasićenost hemoglobina kiseonikom počinje da se smanjuje veoma brzo.

Karakteristike fizioloških promjena disanja u planinama

Većina ljudi ne osjeća uznemirenost prilikom disanja u planinama do visine od 2,5 km. To ne znači da je na visini od 2 km organizam u istom stanju kao pri barometarskom pritisku na nivou mora. Iako je na visini do 3 km krv zasićena kisikom ne manje od 90% svog kapaciteta, napetost kisika otopljenog u krvi je ovdje već smanjena, što objašnjava niz uočenih pomaka u disanju. planine. To uključuje:

• produbljivanje i blago pojačano disanje;
• povećan broj otkucaja srca i povećanje minutnog volumena;
• određeno povećanje BCC;
• povećana neoplazma crvenih krvnih zrnaca;
• mali pad ekscitabilnosti receptora koji se može otkriti samo vrlo suptilnim metodama, a nestaje nakon dva-tri dana boravka na naznačenoj visini.

Sve ove promjene tokom disanja u planinama kod zdrave osobe su, međutim, upravo regulatorni procesi čiji normalan tok osigurava radnu sposobnost na visini. Nije ni čudo što se boravak na visini od 1-2 km ponekad koristi kao terapeutska tehnika u borbi protiv određenih bolesti.

Sa visine od 3 km, a kod jednog broja ljudi (u nedostatku mišićnog rada) tek sa visine od 3,5 km počinju se otkrivati ​​različiti poremećaji, što uglavnom zavisi od promjena u aktivnosti viših centara. Prilikom disanja u planinama smanjuje se napetost kisika otopljenog u krvi, a smanjuje se i količina kisika vezanog za hemoglobin. Simptomi respiratorne hipoksije javljaju se kada zasićenost krvi kisikom padne ispod 85% kapaciteta kisika u krvi. Ako zasićenost kiseonikom tokom respiratorne hipoksije padne ispod 50-45% kapaciteta kiseonika, tada dolazi do smrti osobe.

Kada se uspon na znatnu visinu vrši polako (na primjer, prilikom penjanja), tada se razvijaju simptomi hipoksije, koji se ne otkrivaju kod hipoksije koja se brzo razvija, što dovodi do gubitka svijesti. U ovom slučaju, zbog poremećaja više nervne aktivnosti, zapaža se umor, pospanost, drhtavica, glavobolja, otežano disanje, lupanje srca, često mučnina, a ponekad i krvarenje (visinska ili planinska bolest).

Promjena živčane aktivnosti može početi i prije smanjenja količine oksihemoglobina u krvi, ovisno o smanjenju napetosti kisika otopljenog u krvi. Kod pasa se neke promjene u nervnoj aktivnosti ponekad primjećuju već na 1000 m, izražene najprije u povećanju uslovljeni refleksi i slabljenje inhibicijskih procesa u korteksu velikog mozga. Na većoj nadmorskoj visini uvjetni refleksi se smanjuju, a zatim (na visini od 6-8 km) nestaju. Bezuslovni refleksi se takođe smanjuju. U moždanoj kori pojačana je inhibicija. Ako ne velika visina(2-4 km), promjene uvjetnih refleksa se primjećuju samo u početku, a zatim na značajnim visinama, poremećaji aktivnosti uvjetnih refleksa se ne smanjuju uz nastavak hipoksije, već se produbljuju.

Prouzrokovane hipoksijom od disanja u planinama, promjene u stanju kore velikog mozga, naravno, utiču na tok svih fizioloških funkcija. Inhibicija koja se razvija u korteksu može se prenijeti i na subkortikalne formacije, što utječe i na kršenje motoričkih činova i na jačanje refleksa na impulse iz interoreceptora.

Ograničenje visine

U zavisnosti od individualne karakteristike, nivo kondicije, kada se poremećaji disanja javljaju u planinama, mogu biti različiti, ali ovi poremećaji ipak različite visine, sigurno će se dogoditi svima.

Za zdrave ljude u prosjeku se može naznačiti sljedeća skala visina, gdje se javljaju određene funkcionalne promjene u tijelu:

• do visine od 2,5 km, većina ljudi (i neki pojedinci do visine od 3,5-4 km) ne doživljavaju značajne poremećaje. Zasićenost krvi kiseonikom ovde je čak i veća od 85% kapaciteta kiseonika, a od promena u stanju organizma samo je pojačana aktivnost respiratornog, kardiovaskularnog sistema, kao i povećana neoplazma crvenih krvnih zrnaca. karakteristika;
• na nadmorskoj visini od 4-5 km počinju da se primećuju poremećaji više nervne aktivnosti, regulacije disanja i cirkulacije krvi (euforija ili loše osećanje, lagani zamor, Cheyne-Stokesovo disanje, naglo povećanje otkucaja srca, ponekad kolaps) ;
• na nadmorskoj visini od 6-7 km ovi simptomi postaju vrlo ozbiljni za većinu ljudi, izuzev posebno obučenih osoba;
• disanje u planinama na visini od 7-8 km uvijek dovodi do teškog stanja i opasno je za većinu ljudi, a visina od 8,5 km je granica iznad koje se čovjek ne može izdići bez udisanja kiseonika.

Kod životinja koje stalno žive u planinama, postoji značajna nezasićenost krvi kiseonikom. Na primjer, kod ovaca na nadmorskoj visini od 4000 m, zasićenost krvi kisikom iznosi samo oko 65% kapaciteta kisika, ali nema patoloških simptoma hipoksemije.

Povezani članci:

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Povezani članci:

Medicinski sajt Surgeryzone

Podaci nisu indikacija za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konsultacija ljekara.

Povezani članci:

Izvor: http://surgeryzone.net/info/obshhemedicinskaya-informaciya/dyxanie-v-gorax.html

4. Kretanje u planinama

4.1. Koji se ritam disanja preporučuje kada se krećete po planinskim padinama (uzbrdo i nizbrdo)?

Obuka specijalnih snaga GRU. Kretanje u planinama.

stabilan, ne brz

Tempo kretanja kontroliše i reguliše puls. Puls ne bi trebao biti

prečesto (ubrzanje ne više od 1,5-2 puta) u odnosu na uobičajeno

puls na datoj visini kod date osobe. I što je najvažnije, puls bi trebao biti brz

smiri se, vrati se u normalu 10-15 minuta nakon prestanka. Trebalo bi

PROČITAJTE TAKOĐE: Kako pravilno disati tokom vježbanja mačke

izbjegavajte trzaje i nagle pokrete koji remete stalan rad srca. At

dizanja, posebnu pažnju treba obratiti na ujednačenost disanja i

njegova konzistentnost sa pokretima. Pričom, pjevanjem, vriskom oduzimate dah i

stoga neprihvatljivo. Pored rada srca, disanje je kontrola tempa: it

ne bi trebalo da bude preterano brz.

Ujednačeno disanje je osnovni faktor dugotrajnog vježbanja.

Kod teških dizanja, ritam disanja je u skladu sa frekvencijom koraka. Na primjer, korak

lijevo - udahnite, korak desno - izdahnite. Jedan ciklus može potrajati više

stepenice, tj. Svaki korak uzima udah i izdah.

Redovnost hodanja i disanja u planinama štedi snagu. Disanje treba obaviti

ne ustima, nego nosom. Ovo posebno ublažava napetost tijela tokom dužeg trajanja

Tokom kretanja morate pratiti ritam disanja, disati mirno, duboko

udahnite samo kroz nos i potpuno izdahnite. Kada idete uzbrdo, nemojte

pričati i nikad ne pušiti. U suprotnosti sa normalnim

ritam disanja, napravite kratke pauze 3-5 minuta.

Redovan ritam, duboko retko disanje.

Ispravan ritam disanja uvelike pojednostavljuje uspon. Ali kvaka je

da svaka osoba ima svoje. Štaviše, čak i za istu osobu

ovaj ritam zavisi od težine uspona ili spuštanja. Obično preporučujem

sa ne baš teškim usponom / spuštanjem - udahnite jedan korak, izdahnite drugi.

Kod strmijih uspona, jedan korak će možda morati udahnuti i izdahnuti.

Osnovno pravilo je da disanje treba da bude sinhronizovano sa koracima.

tempo, zavisno od sopstvena osećanja. Želim da dišem češće - diši

češće, ali i dalje ravnomjerno.

Udah se vrši kroz nos, izdisaj kroz usta.

4.2. Grupa je na strmoj uzbrdici. Deo grupe želi da ide

brzo, a nešto sporo. Šta bi članovi spore grupe trebali učiniti?

"Brza grupa" se mora prilagoditi sporoj.

U teoriji, samo treba da idete - u svakom slučaju, svi će se naći na stanici.

1. Ovakvim pristupom, grupa rizikuje da se previše istegne i uđe

Kao rezultat toga, ako zaostalima zatreba pomoć, neće imati ko da im pomogne.

2. Ako na putu ima skretanja i račva, onda zaostali ne samo da rizikuju

beznadežno zaostaje, ali se i gubi.

3. Ovakvim pristupom puno se odmaraju oni koji brzo idu, a oni koji su od prošlih

snaga jedva da plete i treba joj odmor više nego bilo kome drugom - praktično

Redoslijed kretanja pri penjanju uzbrdo je striktno u koloni jedan po jedan. Tokom vožnje

na strmim padinama kamenjara, sipina, morene, nije dozvoljeno naći

turista uz padinu iznad ostalih. Ako je drugačiji redoslijed kretanja

nemoguće, onda biste se trebali približiti jedno drugom.

Stoga ih ne treba dijeliti u "spore" i "brze" grupe - povećava se

opasnost od nezgoda.

da idu najbolje što mogu, ali prateći integritet grupe, češće dogovaraju zaustavljanja

Koordinirajte svoj tempo, ne bi trebalo da prelazi brzinu kojom može

kreće najnespremniji član grupe.

Yura Popov: To nije uvijek moguće, jer ako idete sporije od vašeg

unutrašnjim tempom, još više ćete se umoriti. Osim toga, postoje

ljudi koji su uvjereni da im je lakše penjati se ako odmah požure,

a onda je bolje stajati i odmoriti se.

brzina karavana je određena brzinom najsporije deve.

razdvojite se i pošaljite brzu grupu naprijed, ali još uvijek mora gdje

zatim sačekajte spori dio, pa je preporučljivo da ne izgubite od bržeg dijela grupe

obratite pažnju na spori dio grupe.

Dogovoriti se i ići zajedno - organizacijski je mnogo lakše. svrsishodno

također preraspodijelite opterećenje (težinu opreme) kako biste izjednačili brzinu

brzo i sporo. Ako se ne može dogovoriti, a porast nije previše

strmo i opasno, preporučljivo je pustiti brze naprijed.

Yura Popov: Niko ne želi da nosi teži ranac.

Mjere povećanja tjelesne težine primjenjuju se samo na tvrdokorne osobe

na početku uspona oni koji lagano hodaju postaju "na čelu kolone"

)) kako napreduju, nađu se na kraju, a oni koji brzo odu,

još treba sačekati.)

Uopće kompleksno sa točkom

što se tiče fizičke aktivnosti, penjanja, svi se dižu potpuno istim tempom,

kako mu je udobno da ustane. Ako zaostaješ, nema potrebe, naprezanja,

trči u žurbi za ostalo. Hodajte svojim tempom. Oni će te čekati.

Bez sumnje smo došli u planine kako bismo stekli iskustvo i

da naučim nešto. Ali ovo je druga linija. Prije svega, došli smo k sebi

planine jer volimo da budemo u planinama i da šetamo.

Oni koji su trčali naprijed paze da ne pobjegnu predaleko.

Oni koji su zaostali ne dozvoljavaju sebi da se previše opuste.

Koriste se dvije glavne tehnike dizanja

učesnici prethodnih kampanja u kojima sam učestvovao. Prvi je brz

mali usponi sa čestim zaustavljanjima. Drugi su spori usponi bez

zaustavljanja ili sa vrlo rijetkim i kratkim zaustavljanjima. U osnovi, brzina

ispada otprilike isto, jer dok se spori kreću, brzi se odmaraju.

Druga metoda je više fiziološka, ​​jer dolazi do oštrih skokova opterećenja

(odmarao - naglo potrčao; potrčao - naglo stao) dati vrlo jak

stres za srce i može se brzo iscrpiti. Nije uzalud čak ni kada trčite po stanu

brzo hodanje, zatim sporije hodanje, pa tek onda zaustavljanje.

PROČITAJTE TAKOĐE: Kako disati pod vodom

udahnite u jednom koraku udahnite + izdahnite naglo zaustavite i odmah duboko dišite

rijetko. Dišite često neko vrijeme, postepeno usporavajte disanje.

sporim tempom bez nepotrebnih zaustavljanja, a tek onda birajte sami,

koja metoda vam se najviše sviđa. Osećam se najbolje za vas

tempo će vam doći sa iskustvom.

4.3. Kako se penjati i/ili spuštati sa strmih padina (kada još možete

hodati bez penjanja)?

Za uspješno kretanje po strmim padinama važno je imati cipele na valovitom,

neklizajući potplat, kao i savladati neke tehnike hodanja.

U isto vrijeme treba nastojati zadržati vodoravni položaj stopala,

koristeći svaki čvrsto ležeći kamen, blago ispupčenje padine,

na koje se gazi petom čizme.

Što je strmija strmija, to je potrebno više raširiti nožne prste. Tokom dugog uspona

polako, rukama u rukavicama, u dugim intervalima

Yura Popov: O rukama u rukavicama - ovo je iz ličnog iskustva. Prošle godine Zheka

Jako sam jako posjekao ruku, pao sam gotovo iz vedra neba.

duž "serpentinskog" cik-caka

teško je opisati ovaj proces. molim pokažite. jednom recju - bocno.

Cik-cak. Što je strmiji nagib, duži je cik-cak.

Noga mora biti postavljena na cijelo stopalo. Što je strmiji nagib, to je kraći korak.

Sa strmim spuštanjem (uključujući, u prisustvu strmih "koraka") -

spuštamo se bočno, sa nogama savijenim u koljenima.

Ne bježi - ne možeš stati.

Što se tiče rukavica, vrlo koristan savjet. Želim da se kupim ove godine.

4.4. Navedite nekoliko pravila kojih se morate pridržavati tokom vožnje

na veoma strmom spustu (penjanje)?

Osnovno pravilo koje se treba pridržavati kada vozite po vrlo strmoj

nagib (stijena) - ovo je pravilo "tri tačke oslonca": morate se kretati tako da na

manje ili više teški dijelovi dok se pomiče jedan ekstremitet na drugi

nije se odvojio od oslonaca.

Na laganim stijenama, ruke obično samo održavaju ravnotežu i aktivno rade.

samo tamo gdje nema udobnog i pouzdanog oslonca za noge. Torzo je neophodan

sposobnost držanja uspravno i raširenih ruku i nogu najmanje

sirina ramena. Izbočine treba poduprijeti unutrašnjim šavovima čizama.

Potrebno je kretati se glatko, bez trzaja - lakše je održavati ravnotežu i

stavite rukavice 🙂 penjte se pažljivo, održavajte ravnotežu, pažljivo

vodite računa o bezbednosti na putu

Da biste uštedjeli energiju pri prelasku planina, morate najviše odabrati rutu

jednostavno, čak i ako nije najkraći, podesite stopu (u satima) dnevnog

prijelaz i izdržati ga, zaobići prepreke na putu, u svemu

slučajevima, pokušajte da se spustite u dolinu i prošetajte njome.

Kada vozite po planinskom neravnom terenu, držite se smjera

ocrtavajući u daljini karakteristične orijentire. Prilikom prelaska prepreke,

vožnja po strmim padinama, glečer, kada se spuštate sa planina, posmatrajte

budite oprezni, koristite osiguranje. Prilikom spuštanja, jaka

štap sa šiljkom na kraju.

Kada se spuštate niz strmu, prije nego što zakoračite nogom, provjerite snagu

podržava. Ponekad pukotina stijene može uzrokovati odron kamenja u planinama, urušavanje koje

može privući osobu.

Kada se vrijeme pogorša u planinama (jaka kiša, snježna oluja, magla, nevrijeme, itd.)

ne bi trebalo da se kreće. U planinama je važno poštovati sigurnosne mjere, biti

pažljivom i racionalnom upotrebom svojih snaga.

ti si doneo korisni savjeti, što morate znati kada vozite u planinama općenito,

ne samo pri vožnji po strmoj padini. Stoga ih dodajem.

in zajednička lista odgovori. Međutim, pitanje se tiče kretanja upravo duž

strma padina. Osiguranje u našem slučaju nije primjenjivo, jer jednostavno jeste

br. I neće biti staza koje se ne može proći bez osiguranja;

čak i ako ih sretnemo, bez sumnje ćemo ih zaobići.

Postoje li još neki savjeti osim provjere snage oslonca?

Prilikom hodanja po planinama posebnu pažnju treba obratiti na samu tehniku.

korak. Stopalo treba postaviti na cijelo stopalo, pažljivo birajući mjesto, stopala

postavljeni paralelno jedan sa drugim, penjač gleda ispod svojih stopala. Noga je postavljena

na cijelom stopalu i na ravnici i pri dizanju. Prenos težine sa jednog

stopala na drugoj treba da budu glatka, to štedi snagu i smanjuje mogućnost

slip. Korak ne smije biti preširok, mekan, hod treba biti lagan

opružno, pretjerano snažno ljuljanje uzrokuje nepotreban gubitak snage. Pace

kretanje u potpunosti zavisi od snage grupe, a precizne instrukcije se daju ovde

Izbočine treba poduprijeti unutrašnjim šavovima čizama. Nikad

prekrsti noge. Kada koristite rukohvat, nemojte pritiskati kamenje. to

obezbediti Bolji uslovi za rad nogu. Morate se kretati glatko, bez trzaja -

naizmjenično koristite graničnike i odstojnike, preferirajući potonje: sa odstojnicima

manji rizik od klizanja i stresa na prstima. Na teško, ali udobno za

kretanje sa odstojnicima treba da se kreće pravo prema gore. Ako je potrebno

pomaknite se u stranu, to morate učiniti u lakšim područjima. Kada

odsustvo ili nedostatak pouzdanih oslonaca na stjenovitom području treba

možda potpunije iskoristiti trenje (na tanjirima, kapicama) i silu

klin (uglovi, pukotine).

Pokreti trebaju biti glatki, ujednačeni, bez žurbe

Svaku izbočinu ili kamen posumnjajte u "nepouzdanost".

Ne prilazite osobi koja se penje ispred, i pogledajte njen put kako biste isplanirali svoj.

Prema stepenu uticaja klimatskih i geografskih faktora na čoveka, postojeća klasifikacija deli (uslovno) planinske nivoe na:

Nizije - do 1000 m. Ovdje osoba ne doživljava (u poređenju sa područjem koje se nalazi na nivou mora) negativan efekat nedostatka kiseonika čak ni tokom napornog rada;

Srednje planine - u rasponu od 1000 do 3000 m. Ovdje, u uvjetima odmora i umjerene aktivnosti, u tijelu zdrave osobe ne dolazi do značajnih promjena, jer tijelo lako nadoknađuje nedostatak kisika;

Highlands - preko 3000 m. Ove visine karakterizira činjenica da se čak i u mirovanju u tijelu zdrave osobe otkriva kompleks promjena uzrokovanih nedostatkom kisika.

Ako je na srednjim nadmorskim visinama ljudsko tijelo pod utjecajem čitavog kompleksa klimatskih i geografskih faktora, onda je na visokim planinama od presudne važnosti nedostatak kisika u tkivima tijela, takozvana hipoksija.

Gorje se, pak, takođe može uslovno podeliti (slika 1) u sledeće zone (prema E. Gippenreiteru):

a) Zona pune aklimatizacije - do 5200-5300 m. U ovoj zoni, zahvaljujući mobilizaciji svih adaptivnih reakcija, tijelo se uspješno nosi s nedostatkom kisika i ispoljavanjem drugih negativnih faktora nadmorske visine. Dakle, ovdje je još uvijek moguće imati dugoročne postove, stanice itd., odnosno stalno živjeti i raditi.

b) Zona nepotpune aklimatizacije - do 6000 m. Ovdje, uprkos aktiviranju svih kompenzatorno-prilagodljivih reakcija, ljudsko tijelo više ne može u potpunosti da se suprotstavi utjecaju visine. Dugim (nekoliko mjeseci) boravkom u ovoj zoni razvija se umor, osoba slabi, gubi na težini, uočava se atrofija mišićnog tkiva, aktivnost naglo opada, razvija se takozvano visinsko pogoršanje - progresivno pogoršanje općeg stanja. stanje osobe sa produženim boravkom na velikim nadmorskim visinama.

c) Zona adaptacije - do 7000 m. Prilagodba tijela na nadmorsku visinu ovdje je kratka, privremena. Čak i uz relativno kratak boravak (oko dvije ili tri sedmice) na takvim visinama, adaptacijske reakcije se iscrpljuju. S tim u vezi, tijelo pokazuje jasne znakove hipoksije.

d) Zona djelimične adaptacije - do 8000 m. Boravkom u ovoj zoni 6-7 dana tijelo ne može obezbijediti potrebnu količinu kiseonika čak ni najvažnijim organima i sistemima. Stoga su njihove aktivnosti djelimično poremećene. Dakle, smanjena efikasnost sistema i organa odgovornih za nadoknadu troškova energije ne osigurava obnovu snage, a ljudska aktivnost je u velikoj mjeri posljedica rezervi. Na takvim visinama dolazi do teške dehidracije organizma, što pogoršava i njegovo opšte stanje.

e) Granična (smrtonosna) zona - preko 8000 m. Postepeno gubeći otpornost na djelovanje visina, osoba može ostati na ovim visinama zbog unutrašnjih rezervi samo izuzetno ograničeno vrijeme, oko 2 - 3 dana.

Gore navedene vrijednosti visinskih granica zona su, naravno, prosječne vrijednosti. Individualna tolerancija, kao i niz faktora navedenih u nastavku, mogu promijeniti naznačene vrijednosti za svakog penjača za 500 - 1000 m.

Adaptacija tijela na nadmorsku visinu zavisi od starosti, pola, fizičkog i psihičkog stanja, stepena kondicije, stepena i trajanja gladovanja kiseonikom, intenziteta mišićnog napora i prisustva visinskog iskustva. Važnu ulogu igra individualna otpornost organizma na gladovanje kiseonikom. Prethodne bolesti, pothranjenost, nedovoljan odmor, nedostatak aklimatizacije značajno smanjuju otpornost organizma na planinsku bolest - posebno stanje organizam koji se javlja prilikom udisanja razrijeđenog zraka. Od velike je važnosti brzina penjanja. Ovi uslovi objašnjavaju činjenicu da neki ljudi osjećaju neke znakove planinske bolesti već na relativno malim visinama - 2100 - 2400 m, drugi su otporni na njih do 4200 - 4500 m, ali kada se penje na visinu od 5800 - 6000 m znaci visinske bolesti, izraženi u različitom stepenu, pojavljuju se kod gotovo svih ljudi.

Na razvoj planinske bolesti utiču i neki klimatski i geografski faktori: pojačano sunčevo zračenje, niska vlažnost vazduha, produženo niske temperature i njihova oštra razlika između noći i dana, jaki vjetrovi, stepen elektrifikacije atmosfere. Budući da ovi faktori zavise, pak, od geografske širine područja, udaljenosti od vodenih prostora i sličnih razloga, ista visina u različitim planinskim područjima zemlje različito djeluje na istu osobu. Na primjer, na Kavkazu se znaci planinske bolesti mogu pojaviti već na visinama od 3000-3500 m, na Altaju, planinama Fann i Pamir-Alai - 3700 - 4000 m, Tien Shan - 3800-4200 m i Pamir - 4500-5000 m.

Znakovi i efekti visinske bolesti

Visinska bolest može se pojaviti iznenada, posebno kada je osoba kratki raspon vrijeme, značajno je premašio granice svoje individualne tolerancije, doživio pretjerano prenaprezanje u uvjetima gladovanja kisikom. Međutim, većina planinskih bolesti se razvija postepeno. Njegovi prvi znakovi su opći umor, koji ne ovisi o količini obavljenog posla, apatija, slabost mišića, pospanost, malaksalost, vrtoglavica. Ako osoba nastavi ostati na visini, simptomi bolesti se povećavaju: probava je poremećena, moguće su česte mučnine, pa čak i povraćanje, pojavljuju se poremećaj ritma disanja, zimica i groznica. Proces oporavka je prilično spor.

U ranim fazama razvoja bolesti nisu potrebne posebne mjere liječenja. Najčešće, nakon aktivnog rada i pravilnog odmora, simptomi bolesti nestaju - to ukazuje na početak aklimatizacije. Ponekad bolest nastavlja napredovati, prelazeći u drugu fazu - hroničnu. Njeni simptomi su isti, ali izraženi u znatno jačem stepenu: glavobolja može biti izrazito akutna, pospanost je izraženija, sudovi šaka su puni krvi, moguća su krvarenja iz nosa, izražena je kratkoća daha, grudni koš se širi. , bačvastog oblika, uočava se povećana razdražljivost, moguć je gubitak svijesti. Ovi znaci ukazuju na ozbiljnu bolest i potrebu za hitnim transportom pacijenta dole. Ponekad navedenim manifestacijama bolesti prethodi faza ekscitacije (euforija), koja vrlo podsjeća na intoksikaciju alkoholom.

Mehanizam razvoja planinske bolesti povezan je sa nedovoljnom zasićenošću krvi kiseonikom, što utiče na funkcije mnogih unutrašnje organe i sistemi. Od svih tkiva u tijelu, nervni sistem je najosjetljiviji nedostatak kiseonika. Kod osobe koja je stigla do visine od 4000 - 4500 m i skloni planinskoj bolesti, kao rezultat hipoksije, prvo se javlja uzbuđenje, izraženo u pojavi osjećaja samozadovoljstva i vlastite snage. Postaje veseo, pričljiv, ali istovremeno gubi kontrolu nad svojim postupcima, ne može stvarno procijeniti situaciju. Nakon nekog vremena nastupa period depresije. Veselje zamjenjuje mrzovolja, mrzovolja, čak i ogorčenost, i još opasniji napadi razdražljivosti. Mnogi od ovih ljudi ne miruju u snu: san je nemiran, praćen fantastičnim snovima koji su u prirodi loših slutnji.

Na većim nadmorskim visinama, hipoksija ima jači efekat na funkcionalno stanje viših nervnih centara, uzrokujući otupljenje osjetljivosti, oštećenje rasuđivanja, gubitak samokritičnosti, interesa i inicijative, a ponekad i gubitak pamćenja. Brzina i točnost reakcije primjetno se smanjuju, kao rezultat slabljenja procesa unutrašnje inhibicije, poremećena je koordinacija pokreta. Pojavljuje se psihička i fizička depresija koja se izražava u usporenosti razmišljanja i djelovanja, primjetnom gubitku intuicije i sposobnosti logičkog mišljenja, te promjeni uvjetnih refleksa. Međutim, u isto vrijeme, osoba vjeruje da je njegova svijest ne samo jasna, već i neobično oštra. Nastavlja da radi ono što je radio prije teških posljedica hipoksije na njega, uprkos ponekad opasnim posljedicama njegovih postupaka.

Bolesna osoba može razviti opsesiju, osjećaj apsolutne ispravnosti svojih postupaka, netoleranciju na kritičke primjedbe, a to, ako je u takvom stanju šef grupe, osoba odgovorna za živote drugih ljudi, postaje posebno opasno. Uočeno je da ljudi pod utjecajem hipoksije često ne pokušavaju izaći iz jasno opasne situacije.

Važno je znati koje su najčešće promjene u ljudskom ponašanju koje se javljaju na nadmorskoj visini pod utjecajem hipoksije. U smislu učestalosti pojavljivanja, ove promjene su raspoređene u sljedećem redoslijedu:

Nesrazmjerno veliki napori u obavljanju zadatka;

Kritičniji odnos prema ostalim učesnicima putovanja;

Nespremnost za mentalni rad;

Povećana razdražljivost čula;

Touchness;

Razdražljivost sa komentarima na rad;

Poteškoće u koncentraciji;

Sporo razmišljanje;

Često, opsesivno vraćanje na istu temu;

Poteškoće u pamćenju.

Kao posljedica hipoksije može biti poremećena i termoregulacija, zbog čega se u nekim slučajevima na niskim temperaturama smanjuje proizvodnja topline u tijelu, a istovremeno se povećava njen gubitak kroz kožu. U ovim uslovima, osoba sa planinskom bolešću je podložnija hlađenju od ostalih učesnika putovanja. U drugim slučajevima moguća je zimica i povećanje tjelesne temperature za 1-1,5 ° C.

Hipoksija takođe utiče na mnoge druge organe i sisteme tela.

Respiratornog sistema.

Ako u stanju mirovanja osoba na visini ne osjeti otežano disanje, nedostatak zraka ili otežano disanje, kada fizička aktivnost u visinskim uslovima sve ove pojave počinju da se primetno osećaju. Na primjer, jedan od učesnika u penjanju na Everest napravio je 7-10 punih udisaja i izdaha za svaki korak na visini od 8200 metara. Ali čak i sa tako sporim tempom kretanja, odmarao se i do dvije minute na svakih 20-25 metara staze. Drugi učesnik uspona za sat vremena kretanja, dok se nalazio na visini od 8500 metara, popeo se prilično laganom dionicom do visine od svega 30-ak metara.

Radni kapacitet.

Poznato je da je svaka mišićna aktivnost, a posebno intenzivna, praćena povećanjem prokrvljenosti mišića koji rade. Međutim, ako u običnim uvjetima tijelo relativno lako može obezbijediti potrebnu količinu kisika, onda je uz uspon na veliku visinu, čak i uz maksimalno korištenje svih adaptivnih reakcija, opskrba mišića kisikom nesrazmjerna stepenu mišićna aktivnost. Kao rezultat ove neusklađenosti, gladovanje kiseonikom, a nedovoljno oksidirani metabolički proizvodi nakupljaju se u tijelu u prevelikim količinama. Zbog toga se ljudski učinak naglo smanjuje s povećanjem visine. Dakle (prema E. Gippenreiteru) na visini od 3000 m iznosi 90%, na nadmorskoj visini od 4000 m. -80%, 5500 m- 50%, 6200 m- 33% i 8000 m- 15-16% od maksimalnog nivoa obavljenog posla na nivou mora.

Čak i na kraju rada, uprkos prestanku mišićne aktivnosti, tijelo nastavlja biti u napetosti, oduzimajući neko vrijeme povećan iznos kiseonika kako bi se eliminisao dug kiseonika. Treba napomenuti da vrijeme u kojem se ovaj dug likvidira ne zavisi samo od intenziteta i trajanja mišićnog rada, već i od stepena treniranosti osobe.

Drugi, iako manje važan razlog za smanjenje performansi organizma je preopterećenje respiratornog sistema. To je respiratorni sistem, jačajući svoju aktivnost određeno vrijeme može nadoknaditi naglo povećanu potrebu tijela za kisikom u okruženju s razrijeđenim zrakom.

Tabela 1

Međutim, mogućnosti plućne ventilacije imaju svoju granicu, koju tijelo dostiže prije nego što nastupi maksimalni radni kapacitet srca, čime se potrebna količina utrošenog kisika svodi na minimum. Takva ograničenja se objašnjavaju činjenicom da smanjenje parcijalnog tlaka kisika dovodi do povećanja plućne ventilacije, a samim tim i do povećanog "ispiranja" CO 2 iz tijela. Ali smanjenje parcijalnog tlaka CO 2 smanjuje aktivnost respiratornog centra i time ograničava volumen plućne ventilacije.

Na nadmorskoj visini, plućna ventilacija dostiže granične vrijednosti već kada je opterećenje prosječno za normalne uvjete. Zbog toga maksimalni iznos intenzivan rad za određeno vrijeme koje turista može završiti u visokim planinama, manje, i period oporavka nakon rada u planinama je duže nego na nivou mora. Međutim, uz dug boravak na istoj nadmorskoj visini (do 5000-5300 m) zbog aklimatizacije organizma povećava se nivo radne sposobnosti.

Probavni sistem.

Na nadmorskoj visini se znatno mijenja apetit, smanjuje se apsorpcija vode i hranjivih tvari, smanjuje se lučenje želučanog soka, mijenjaju se funkcije probavnih žlijezda, što dovodi do poremećaja procesa probave i apsorpcije hrane, posebno masti. Kao rezultat toga, osoba dramatično gubi na težini. Dakle, tokom jedne od ekspedicija na Everest, penjači koji su živjeli na nadmorskoj visini većoj od 6000 m u roku od 6-7 nedelja, izgubio na težini sa 13,6 na 22,7 kg. Na visini, osoba može osjetiti zamišljen osjećaj punoće u stomaku, sitosti u stomaku epigastrična regija, mučnina, dijareja, ne podliježu liječenju lijekovima.

Vision.

Na visinama od oko 4500 m normalna oštrina vida moguća je samo pri svjetlini 2,5 puta većoj od normalne za ravne uslove. Na ovim visinama dolazi do sužavanja perifernog vidnog polja i uočljivog „zamagljivanja“ vida uopšte. Na velikim visinama se smanjuje i tačnost fiksiranja pogleda i ispravnost određivanja udaljenosti. Čak i u srednjoplaninskim uslovima, vid slabi noću, a period adaptacije na mrak se produžava.

osjetljivost na bol

kako se hipoksija povećava, ona se smanjuje do potpunog gubitka.

Dehidracija organizma.

Izlučivanje vode iz organizma, kao što je poznato, obavljaju uglavnom bubrezi (1,5 litara vode dnevno), koža (1 litar), pluća (oko 0,4 litara). l) i crijeva (0,2-0,3 l). Utvrđeno je da ukupna potrošnja vode u organizmu, čak iu stanju potpunog mirovanja, iznosi 50-60 G u satu. Uz prosječnu fizičku aktivnost u normalnim klimatskim uvjetima na nivou mora, potrošnja vode se povećava na 40-50 grama dnevno po kilogramu ljudske težine. Ukupno, u prosjeku, u normalnim uslovima, oko 3 l vode. Uz povećanu mišićnu aktivnost, posebno u vrućim uvjetima, oslobađanje vode kroz kožu naglo se povećava (ponekad i do 4-5 litara). Ali intenzivan mišićni rad koji se izvodi u uslovima velike nadmorske visine, zbog nedostatka kiseonika i suvog vazduha, naglo povećava plućnu ventilaciju i time povećava količinu vode koja se oslobađa kroz pluća. Sve to dovodi do činjenice da ukupni gubitak vode za učesnike teških planinskih izleta može doseći 7-10 l po danu.

Statistike pokazuju da se u uslovima velike nadmorske visine više nego udvostručuje morbiditet respiratornog sistema. Upala pluća često poprima krupozni oblik, teče mnogo teže, a resorpcija upalnih žarišta je mnogo sporija nego u običnim stanjima.

Upala pluća počinje nakon fizičkog preopterećenja i hipotermije. U početnoj fazi, primećuje se loš osjećaj, kratak dah, ubrzan puls, kašalj. Ali nakon otprilike 10 sati, stanje pacijenta se naglo pogoršava: brzina disanja je preko 50, puls je 120 u minuti. I pored uzimanja sulfonamida, nakon 18-20 sati razvija se plućni edem, koji u visinskim uslovima velika opasnost. Prvi znaci akutnog plućnog edema: suhi kašalj, tegobe na pritisak nešto ispod grudne kosti, otežano disanje, slabost tokom vježbanja. U teškim slučajevima dolazi do hemoptize, gušenja, teške konfuzije, praćene smrću. Tok bolesti često ne prelazi jedan dan.

Osnova za nastanak plućnog edema na nadmorskoj visini je, u pravilu, pojava povećane propusnosti zidova plućnih kapilara i alveola, uslijed čega strane tvari (proteinske mase, krvni elementi i mikrobi) prodiru u alveole pluća. Stoga se korisni kapacitet pluća naglo smanjuje za kratko vrijeme. Hemoglobin arterijske krvi, koji pere vanjsku površinu alveola, ispunjen ne zrakom, već proteinskim masama i krvnim elementima, ne može biti dovoljno zasićen kisikom. Kao rezultat nedovoljnog (ispod dozvoljena stopa) opskrbljujući tjelesna tkiva kiseonikom, osoba brzo umire.

Stoga, i u slučaju najmanje sumnje na respiratornu bolest, grupa mora odmah preduzeti mjere da se oboljela osoba što prije spusti, po mogućnosti na visinu od oko 2000-2500 metara.

Mehanizam razvoja planinske bolesti

Suvi atmosferski vazduh sadrži: 78,08% azota, 20,94% kiseonika, 0,03% ugljen-dioksida, 0,94% argona i 0,01% ostalih gasova. Kada se diže na visinu, ovaj postotak se ne mijenja, ali se mijenja gustina zraka, a samim tim i veličina parcijalnih pritisaka ovih plinova.

Prema zakonu difuzije, gasovi prelaze iz sredine sa većim parcijalnim pritiskom u sredinu sa nižim pritiskom. Izmjena plinova, kako u plućima tako i u ljudskoj krvi, vrši se zbog postojeće razlike u ovim pritiscima.

Pri normalnom atmosferskom pritisku 760 mmstr t. st. parcijalni pritisak kiseonika je:

760x0,2094=159 mmHg Art., gdje je 0,2094 postotak kisika u atmosferi, jednak 20,94%.

U ovim uslovima, parcijalni pritisak kiseonika u alveolarnom vazduhu (udahnut sa vazduhom i koji ulazi u alveole pluća) iznosi oko 100 mmHg Art. Kiseonik je slabo rastvorljiv u krvi, ali se vezuje za protein hemoglobina koji se nalazi u crvenim krvnim zrncima – eritrocitima. U normalnim uslovima, zbog visokog parcijalnog pritiska kiseonika u plućima, hemoglobin u arterijskoj krvi je zasićen kiseonikom do 95%.

Prolaskom kroz kapilare tkiva, hemoglobin u krvi gubi oko 25% kiseonika. Dakle, venska krv nosi i do 70% kiseonika, čiji parcijalni pritisak, kao što se lako može videti iz grafikona (sl. 2), je

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Parcijalni pritisak kiseonika mm .pm .cm.

Rice. 2.

u trenutku protoka venska krv u pluća na kraju ciklusa cirkulacije samo 40 mmHg Art. Dakle, postoji značajna razlika pritiska između venske i arterijske krvi, jednaka 100-40=60 mmHg Art.

Između ugljičnog dioksida koji se udiše sa zrakom (parcijalni tlak 40 mmHg čl.), i ugljen dioksid koji teče venskom krvlju u pluća na kraju cirkulatornog ciklusa (parcijalni pritisak 47-50 mmHg.), diferencijalni pritisak je 7-10 mmHg Art.

Kao rezultat postojećeg pada tlaka, kisik prelazi iz plućnih alveola u krv, a direktno u tkivima tijela ovaj kisik difunduje iz krvi u stanice (u okruženje sa još nižim parcijalnim tlakom). Ugljični dioksid, naprotiv, prvo prelazi iz tkiva u krv, a zatim, kada se venska krv približi plućima, iz krvi u alveole pluća, odakle se izdiše u okolni zrak. (Sl. 3).

Rice. 3.

Sa usponom na visinu parcijalni pritisci gasova se smanjuju. Dakle, na visini od 5550 m(što odgovara atmosferskom pritisku od 380 mmHg čl.) za kiseonik je:

380x0,2094=80 mmHg Art.,

odnosno smanjuje se za polovinu. Istovremeno, naravno, smanjuje se i parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi, zbog čega se ne smanjuje samo zasićenost krvnog hemoglobina kisikom, već i zbog naglog smanjenja razlike tlaka između arterijske i arterijske krvi. venske krvi, prijenos kisika iz krvi u tkiva značajno se pogoršava. Tako nastaje nedostatak kiseonika-hipoksija, koja može dovesti do oboljenja čoveka od planinske bolesti.

Naravno, u ljudskom tijelu se javlja niz zaštitnih kompenzatorno-prilagodljivih reakcija. Dakle, prije svega, nedostatak kisika dovodi do ekscitacije kemoreceptora - nervne celije, koji su vrlo osjetljivi na smanjenje parcijalnog tlaka kisika. Njihova ekscitacija služi kao signal za produbljivanje, a zatim i ubrzanje disanja. Rezultirajuća ekspanzija pluća povećava njihovu alveolarnu površinu i na taj način doprinosi bržem zasićenju hemoglobina kisikom. Zahvaljujući tome, kao i nizu drugih reakcija, velika količina kisika ulazi u tijelo.

Međutim, pojačanim disanjem povećava se ventilacija pluća, pri čemu dolazi do pojačanog izlučivanja („ispiranja“) ugljičnog dioksida iz tijela. Ovaj fenomen je posebno pojačan intenziviranjem rada u uslovima velike nadmorske visine. Dakle, ako na ravnici miruje u roku od jedne minute otprilike 0,2 l CO 2, a tokom teškog rada - 1,5-1,7 l, tada u uslovima velike nadmorske visine, u prosjeku tijelo gubi oko 0,3-0,35 u minuti l CO 2 u mirovanju i do 2,5 l tokom intenzivnog mišićnog rada. Kao rezultat, dolazi do nedostatka CO 2 u organizmu - takozvana hipokapnija, koju karakterizira smanjenje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. Ali ugljični dioksid igra važnu ulogu u reguliranju procesa disanja, cirkulacije i oksidacije. Ozbiljan nedostatak CO 2 može dovesti do paralize respiratornog centra, do oštar pad krvni pritisak, pogoršanje rada srca, do poremećaja nervne aktivnosti. Dakle, smanjenje CO 2 krvnog pritiska za 45 do 26 mm. r t. smanjuje cirkulaciju krvi u mozgu za skoro polovinu. Zato se cilindri dizajnirani za disanje na velikim visinama ne pune čisti kiseonik, i njegovu mješavinu sa 3-4% ugljičnog dioksida.

Smanjenje sadržaja CO 2 u organizmu remeti kiselo-baznu ravnotežu prema višku lužine. Pokušavajući da povrate ovu ravnotežu, bubrezi nekoliko dana intenzivno uklanjaju iz organizma, zajedno sa urinom, i ovakav višak lužine. Tako se postiže acidobazna ravnoteža na novom, nižem nivou, što je jedan od glavnih znakova završetka perioda adaptacije (djelimične aklimatizacije). Ali u isto vrijeme, vrijednost alkalne rezerve tijela je narušena (smanjuje). U slučaju planinske bolesti, smanjenje ove rezerve doprinosi njenom daljem razvoju. To se objašnjava činjenicom da prilično oštro smanjenje količine alkalija smanjuje sposobnost krvi da veže kiseline (uključujući mliječnu kiselinu) koje nastaju tijekom napornog rada. To za kratko vrijeme mijenja kiselinsko-bazni odnos u pravcu viška kiselina, što remeti rad niza enzima, dovodi do dezorganizacije metaboličkog procesa i, što je najvažnije, dolazi do inhibicije respiratornog centra u teško bolesni pacijent. Kao rezultat toga, disanje postaje plitko, ugljični dioksid se ne uklanja u potpunosti iz pluća, akumulira se u njima i sprječava kisik da dođe do hemoglobina. Istovremeno, brzo dolazi do gušenja.

Iz svega rečenog proizilazi da iako je glavni uzrok planinske bolesti nedostatak kisika u tkivima tijela (hipoksija), nedostatak ugljičnog dioksida (hipokapnija) i ovdje igra prilično veliku ulogu.

Aklimatizacija

Dugim boravkom na visini u tijelu dolazi do niza promjena, čija je suština očuvanje normalnog funkcioniranja osobe. Ovaj proces se naziva aklimatizacija. Aklimatizacija - zbir adaptivno-kompenzacijskih reakcija tijela, zbog čega se održava dobro opće stanje, održava se konstantnost težine, normalne performanse i normalan tok psiholoških procesa. Razlikovati potpunu i nepotpunu ili djelomičnu aklimatizaciju.

Zbog relativno kratkog perioda boravka na planinama, planinske turiste i penjače karakteriše delimična aklimatizacija i adaptacija-kratkoročna(za razliku od konačne ili dugotrajne) adaptacije organizma na nove klimatske uslove.

U procesu adaptacije na nedostatak kiseonika u organizmu nastaju sledeće promene:

Pošto je moždana kora izuzetno visoka osjetljivost zbog nedostatka kiseonika, telo u uslovima velike nadmorske visine prvenstveno nastoji da održi pravilno snabdevanje centralnog kiseonika nervni sistem smanjenjem opskrbe kisikom drugih, manje važnih organa;

Dišni sistem je također u velikoj mjeri osjetljiv na nedostatak kisika. Dišni organi na nedostatak kiseonika prvo reaguju dubljim disanjem (povećavajući svoj volumen):

tabela 2

a zatim povećanje učestalosti disanja:

Kao rezultat nekih reakcija uzrokovanih nedostatkom kisika, ne samo broj eritrocita (crveno krvne ćelije koji sadrže hemoglobin), ali i količinu samog hemoglobina (Sl. 4).

Sve to uzrokuje povećanje kisikovog kapaciteta krvi, odnosno povećava se sposobnost krvi da prenosi kisik do tkiva i tako opskrbljuje tkiva potrebnom količinom. Treba napomenuti da je povećanje broja eritrocita i procenta hemoglobina izraženije ako je uspon praćen intenzivnim opterećenjem mišića, odnosno ako je aktivan proces adaptacije. Stepen i brzina rasta broja eritrocita i sadržaja hemoglobina zavise i od geografskih karakteristika pojedinih planinskih područja.

Povećanja u planinama i ukupno cirkulirajuća krv. Međutim, opterećenje srca se ne povećava, jer istovremeno dolazi do širenja kapilara, povećava se njihov broj i dužina.

U prvim danima boravka osobe na visokim planinama (posebno kod slabo obučenih ljudi), minutni volumen srca se povećava, a puls se povećava. Dakle, za fizički slabo obučene penjače na visini 4500m puls se povećava u prosjeku za 15, a na visini od 5500 m - sa 20 otkucaja u minuti.

Na kraju procesa aklimatizacije na visinama do 5500 m svi ovi parametri su svedeni na normalne vrijednosti, tipične za normalne aktivnosti na malim visinama. Normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta se također obnavlja. Međutim, na velikim visinama (više od 6000 m) puls, disanje, rad kardiovaskularnog sistema nikada se ne smanje na normalnu vrednost, jer su ovde neki organi i sistemi čoveka stalno u uslovima određene napetosti. Dakle, čak i tokom spavanja na visinama od 6500-6800 m puls je oko 100 otkucaja u minuti.

Sasvim je očigledno da za svaku osobu ima period nepotpune (djelimične) aklimatizacije različito trajanje. Javlja se mnogo brže i sa manje funkcionalnih odstupanja kod fizički zdravih ljudi starosti od 24 do 40 godina. Ali u svakom slučaju, 14-dnevni boravak u planinama u uslovima aktivne aklimatizacije dovoljan je da se normalan organizam prilagodi novim klimatskim uslovima.

Da bi se isključila mogućnost ozbiljne bolesti sa planinskom bolešću, kao i da bi se skratilo vrijeme aklimatizacije, može se preporučiti sljedeći set mjera, koje se sprovode kako prije odlaska u planine, tako i tokom putovanja.

Prije dugog alpskog putovanja, uključujući prijevoje iznad 5000 m na trasi svoje rute m, svi kandidati moraju biti podvrgnuti posebnom medicinsko-fiziološkom pregledu. Osobe koje ne podnose nedostatak kiseonika, fizički su nedovoljno pripremljene i koje su prebolele upalu pluća, upalu krajnika ili tešku gripu tokom perioda pred-trek treninga, ne smeju da učestvuju na ovakvim putovanjima.

Period djelimične aklimatizacije može se skratiti ako učesnici predstojećeg putovanja, nekoliko mjeseci prije odlaska u planine, započnu sa redovnim općim fizičkim treninzima, posebno za povećanje izdržljivosti tijela: trčanje na duge staze, plivanje, podvodni sportovi, klizanje i skijanje. Tokom ovakvog treninga u organizmu se javlja privremeni nedostatak kiseonika, koji je veći, što je veći intenzitet i trajanje opterećenja. Budući da tijelo ovdje radi u uvjetima koji su po manjku kisika donekle slični boravku na visini, kod osobe se razvija povećana otpornost organizma na nedostatak kisika pri obavljanju mišićnog rada. To će ubuduće, u planinskim uslovima, olakšati adaptaciju na visinu, ubrzati proces adaptacije i učiniti ga manje bolnim.

Treba znati da se kod turista koji su fizički nespremni za planinsko putovanje, vitalni kapacitet pluća na početku putovanja čak i neznatno smanjuje, maksimalni učinak srca (u poređenju sa obučenim učesnicima) također postaje 8-10 % manje, a reakcija povećanja hemoglobina i eritrocita sa nedostatkom kiseonika je odložena.

Sljedeće aktivnosti se provode direktno tokom putovanja: aktivna aklimatizacija, psihoterapija, psihoprofilaksa, organizacija odgovarajuće ishrane, upotreba vitamina i adaptogena (sredstava koja povećavaju rad organizma), potpuni neuspjeh od pušenja i alkohola, sistematski kontrola stanja zdravlje, upotreba određenih lijekova.

Aktivna aklimatizacija za planinarenje a za planinske izlete na velikim visinama ima razliku u metodama njegove realizacije. Ova razlika se objašnjava, prije svega, značajnom razlikom u visini objekata za penjanje. Dakle, ako za penjače ova visina može biti 8842 m, tada za najspremnije turističke grupe neće prelaziti 6000-6500 m(nekoliko prijevoja u području Visokog zida, Zaalai i nekih drugih grebena na Pamiru). Razlika je u tome što penjanje na vrhove tehnički teškim rutama traje nekoliko dana, a na teškim traverzama čak i sedmica (bez značajnijeg gubitka visine na pojedinim međuetapama), dok u planinarskim planinarskim izletima koji imaju kao pravilo, veća dužina, potrebno je manje vremena za savladavanje pasova.

Manje visine, kraći boravak na ovim W- saće i brži spust sa značajnim gubitkom visine u većoj meri olakšavaju turistima proces aklimatizacije, a prilično višestruko izmjena uspona i spusta ublažava, pa čak i zaustavlja razvoj planinske bolesti.

Stoga su penjači tokom visinskih uspona primorani na početku ekspedicije da odvoje do dvije sedmice za trenažne (aklimatizacijske) uspone na niže vrhove, koji se razlikuju od glavnog objekta penjanja na visinu od oko 1000 metara. Za turističke grupe, čije rute prolaze kroz prevoje visine 3000-5000 m, nisu potrebni posebni izlazi za aklimatizaciju. U tu svrhu, u pravilu, dovoljno je odabrati takvu rutu rute, u kojoj bi se tokom prve sedmice - 10 dana visina prijevoja koje grupa prolazi postepeno povećavala.

Budući da je najveća nelagoda uzrokovana opšti umor turist koji još nije uvučen u kamperski život, obično se osjeti u prvim danima putovanja, a onda se čak i pri organizaciji jednodnevnog izleta u ovo vrijeme preporučuje izvođenje nastave o tehnici kretanja, o izgradnji snijega kolibe ili pećine, kao i izlaze za istraživanje ili obuku u visinu. Ove praktične vježbe i izlaske treba izvoditi dobrim tempom, zbog čega tijelo brže reagira na razrijeđeni zrak, aktivnije se prilagođava promjenama klimatskih uvjeta. U tom smislu su zanimljive preporuke N. Tenzinga: na visini, čak i na bivaku, morate biti fizički aktivni – topla snježna voda, pratiti stanje šatora, provjeravati opremu, više se kretati, npr. nakon postavljanja šatora. šatore, učestvuju u izgradnji snježne kuhinje, pomažu u distribuciji pripremljene hrane po šatorima.

Važan u prevenciji planinske bolesti je pravilnu organizaciju ishrana. Na nadmorskoj visini od preko 5000 m dnevna ishrana treba da sadrži najmanje 5000 velikih kalorija. Sadržaj ugljikohidrata u prehrani treba povećati za 5-10% u odnosu na uobičajenu ishranu. U područjima koja su povezana s intenzivnom mišićnom aktivnošću, prije svega treba konzumirati lako probavljiv ugljikohidrat - glukozu. Povećan unos ugljikohidrata doprinosi stvaranju veće količine ugljičnog dioksida, kojeg tijelu nedostaje. Količina tečnosti koja se troši u uslovima velike nadmorske visine i, posebno, pri obavljanju intenzivnog rada povezanog sa kretanjem po teškim deonicama rute, treba da bude najmanje 4-5 l po danu. Ovo je najodlučnija mjera u borbi protiv dehidracije. Osim toga, povećanje količine potrošene tekućine doprinosi uklanjanju nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda iz tijela kroz bubrege.

Telo osobe koja produženo intenzivno rad u visinskim uslovima zahteva povećanu (2-3 puta) količinu vitamina, posebno onih koji su deo enzima uključenih u regulaciju redoks procesa i usko su povezani sa metabolizmom. Reč je o vitaminima B, gde su najvažniji B 12 i B 15, kao i B 1, B 2 i B 6. Dakle, vitamin B 15, pored navedenog, pomaže u povećanju performansi tijela na nadmorskoj visini, uvelike olakšava izvođenje velikih i intenzivnih opterećenja, povećava efikasnost korištenja kisika, aktivira metabolizam kisika u stanicama tkiva i povećava visinsku stabilnost. Ovaj vitamin pospješuje mehanizam aktivne adaptacije na nedostatak kisika, kao i oksidaciju masti na nadmorskoj visini.

Osim njih, važnu ulogu imaju i vitamini C, PP i folna kiselina u kombinaciji sa željeznim glicerofosfatom i metacilom. Takav kompleks utječe na povećanje broja eritrocita i hemoglobina, odnosno povećanje kapaciteta krvi za kisik.

Na ubrzanje procesa adaptacije utječu i takozvani adaptogeni - ginseng, eleutherococcus i acclimatizin (mješavina eleutherococcusa, limunske trave i žutog šećera). E. Gippenreiter preporučuje sledeći kompleks lekova koji povećavaju prilagodljivost organizma na hipoksiju i olakšavaju tok planinske bolesti: eleuterokok, diabazol, vitamini A, B 1, B 2, B 6, B 12, C, PP, kalcijum pantotenat, metionin, kalcijum glukonat, kalcijum glicerofosfat i kalijum hlorid. Efikasna je i mješavina koju je predložio N. Sirotinin: 0,05 g askorbinske kiseline, 0,5 g. G. limunske kiseline i 50 g glukoze po dozi. Možemo preporučiti i suvi napitak od crne ribizle (u briketima od 20 G), koji sadrži limunsku i glutaminsku kiselinu, glukozu, natrijum hlorid i fosfat.

Koliko dugo, nakon povratka u ravnicu, tijelo zadržava promjene koje su se u njemu dogodile u procesu aklimatizacije?

Na kraju putovanja u planinama, u zavisnosti od nadmorske visine rute, promjene stečene u procesu aklimatizacije u respiratornom sistemu, cirkulaciji i sastavu same krvi prolaze dovoljno brzo. dakle, povećan sadržaj hemoglobin se smanjuje na normalu za 2-2,5 mjeseca. Tokom istog perioda, povećana sposobnost krvi da prenosi kiseonik takođe se smanjuje. Odnosno, aklimatizacija tijela na visinu traje samo do tri mjeseca.

Istina, nakon ponovljenih putovanja u planine, u tijelu se razvija neka vrsta "pamćenja" za adaptivne reakcije na visinu. Stoga, na sledećem izletu u planine, njegovi organi i sistemi, već „utabanim stazama“, brzo pronađu pravi način da prilagode organizam nedostatku kiseonika.

Pomoć za planinsku bolest

Ukoliko i pored preduzetih mera kod nekog od učesnika planinskog pohoda postoje simptomi visinske bolesti, potrebno je:

Za glavobolju uzimajte citramon, piramidon (ne više od 1,5 g dnevno), analgin (ne više od 1 G za jednu dozu i 3 g dnevno) ili njihove kombinacije (trojčatka, petostruka);

Uz mučninu i povraćanje - Aeron, kiselo voće ili njihovi sokovi;

Za nesanicu - noxiron, kada osoba loše zaspi, ili Nembutal, kada san nije dovoljno dubok.

Prilikom upotrebe droga u uslovima velike nadmorske visine treba obratiti posebnu pažnju. Prije svega, ovo se odnosi na biološke aktivne supstance(fenamin, fenatin, pervitin), koji stimulišu aktivnost nervnih ćelija. Treba imati na umu da ove tvari stvaraju samo kratkoročni učinak. Stoga ih je bolje koristiti samo kada je to prijeko potrebno, pa čak i tada već tokom spuštanja, kada trajanje nadolazećeg kretanja nije veliko. Predoziranje ovih lijekova dovodi do iscrpljenosti nervnog sistema, do naglog smanjenja efikasnosti. Predoziranje ovim lijekovima posebno je opasno u stanjima dugotrajnog nedostatka kisika.

Ako je grupa odlučila da hitno spusti bolesnog učesnika, tada je tokom spuštanja potrebno ne samo sistematski pratiti stanje pacijenta, već i redovno ubrizgavati antibiotike i lekove koji stimulišu ljudsko srce i respiratornu aktivnost (lobelija, kardiamin, korazol ili norepinefrin). ).

IZLAGANJE SUNCU

Sunce gori.

Od dugotrajnog izlaganja suncu na ljudskom tijelu nastaju opekotine na koži koje mogu uzrokovati bolno stanje za turista.

Sunčevo zračenje je tok zraka vidljivog i nevidljivog spektra, koji imaju različite biološka aktivnost. Prilikom izlaganja suncu, istovremeno dolazi do:

Direktno sunčevo zračenje;

Raspršena (nastala zbog raspršivanja dijela toka direktnog sunčevog zračenja u atmosferi ili refleksije od oblaka);

Reflektirano (kao rezultat refleksije zraka od okolnih objekata).

Veličina toka sunčeve energije koja pada na jedno ili drugo određeno područje zemljine površine ovisi o visini sunca, koja je, pak, određena geografskom širinom ovog područja, doba godine i dana .

Ako je Sunce u zenitu, tada njegove zrake putuju najkraćim putem kroz atmosferu. Na visini Sunca od 30°, ova staza se udvostručuje, a pri zalasku sunca - 35,4 puta više nego pri čistom padu zraka. Prolazeći kroz atmosferu, posebno kroz njene donje slojeve koji sadrže čestice prašine, dima i vodene pare u suspenziji, sunčevi zraci se u određenoj meri apsorbuju i raspršuju. Dakle, što je veći put ovih zraka kroz atmosferu, što je ona zagađenija, to je manji intenzitet sunčevog zračenja.

Sa usponom na visinu smanjuje se debljina atmosfere kroz koju prolaze sunčeve zrake, a najgušći, navlaženi i prašnjavi donji slojevi su isključeni. Zbog povećanja transparentnosti atmosfere, povećava se intenzitet direktnog sunčevog zračenja. Priroda promjene intenziteta prikazana je na grafikonu (Sl. 5).

Ovdje se intenzitet fluksa na nivou mora uzima kao 100%. Grafikon pokazuje da se količina direktnog sunčevog zračenja u planinama značajno povećava: za 1-2% sa povećanjem na svakih 100 metara.

Ukupni intenzitet toka direktnog sunčevog zračenja, čak i na istoj visini sunca, mijenja svoju vrijednost ovisno o godišnjem dobu. Tako ljeti, zbog porasta temperature, povećana vlažnost i prašina smanjuju prozirnost atmosfere do te mjere da je veličina fluksa na visini sunca od 30° 20% manja nego zimi.

Međutim, ne mijenjaju sve komponente spektra sunčeve svjetlosti svoj intenzitet u istoj mjeri. Intenzitet se posebno povećava ultraljubičasto zraci su fiziološki najaktivniji: ima izražen maksimum na visokom položaju sunca (u podne). Intenzitet ovih zraka tokom ovog perioda u istim vremenskim uslovima je potrebno vreme

crvenilo kože, na visini od 2200 m 2,5 puta, a na visini od 5000 m 6 puta manje nego na visini od 500 vjetrova (slika 6). Sa smanjenjem visine sunca, ovaj intenzitet naglo opada. Dakle, za visinu od 1200 m ova zavisnost je izražena sljedećom tablicom (intenzitet ultraljubičastih zraka na visini sunca od 65° uzima se kao 100%):

Tabela 4

Ako oblaci gornjeg sloja oslabe intenzitet direktnog sunčevog zračenja, obično samo u neznatnoj mjeri, onda se gušći oblaci srednjeg, a posebno donjeg sloja mogu smanjiti na nulu. .

Difuzno zračenje igra značajnu ulogu u ukupnoj količini dolaznog sunčevog zračenja. Raspršeno zračenje osvjetljava mjesta koja su u hladu, a kada se sunce zatvori nad nekim područjem sa gustim oblacima, stvara se opšta dnevna svjetlost.

Priroda, intenzitet i spektralni sastav raspršenog zračenja povezani su sa visinom sunca, transparentnošću zraka i reflektivnošću oblaka.

Raspršena radijacija na vedrom nebu bez oblaka, uzrokovana uglavnom molekulama atmosferskog plina, na svoj način spektralni sastav oštro se razlikuje kako od drugih vrsta zračenja, tako i od raspršenog po oblačnom nebu. Maksimalna energija u njegovom spektru se pomera na kraće talasne dužine. I iako je intenzitet raspršenog zračenja na nebu bez oblaka samo 8-12% od intenziteta direktnog sunčevog zračenja, obilje ultraljubičastih zraka u spektralnom sastavu (do 40-50% ukupnog broja raspršenih zraka) ukazuje njegova značajna fiziološka aktivnost. Obilje kratkotalasnih zraka objašnjava i jarko plavu boju neba, čije je plavetnilo intenzivnije, što je vazduh čišći.

U nižim slojevima zraka, kada se sunčevi zraci raspršuju od velikih suspendiranih čestica prašine, dima i vodene pare, maksimum intenziteta se pomjera u područje dužih valova, uslijed čega boja neba postaje bjelkasta. Sa bjelkastim nebom ili u prisustvu slabe magle, ukupni intenzitet raspršenog zračenja povećava se za 1,5-2 puta.

Kada se pojave oblaci, intenzitet raspršenog zračenja se još više povećava. Njegova vrijednost je usko povezana s količinom, oblikom i lokacijom oblaka. Dakle, ako je pri visokom položaju sunca nebo prekriveno oblacima za 50-60%, tada intenzitet raspršenog sunčevog zračenja dostiže vrijednosti jednake fluksu direktnog sunčevog zračenja. Daljnjim povećanjem naoblake, a posebno njenom zbijenošću, intenzitet opada. Kod kumulonimbusnih oblaka može biti čak niže nego na nebu bez oblaka.

Treba imati na umu da ako je tok raspršenog zračenja veći, što je prozirnost zraka manja, tada je intenzitet ultraljubičastih zraka u ovoj vrsti zračenja direktno proporcionalan transparentnosti zraka. U dnevnom toku promjena osvjetljenja, najveća vrijednost raspršenog ultraljubičastog zračenja pada sredinom dana, a u godišnjem toku - zimi.

Na vrijednost ukupnog toka raspršenog zračenja također utiče energija zraka reflektiranih od zemljine površine. Dakle, u prisustvu čistog snježnog pokrivača, raspršeno zračenje se povećava za 1,5-2 puta.

Intenzitet reflektovanog sunčevog zračenja zavisi od fizička svojstva površine i iz ugla upada sunčeve svjetlosti. Mokra crna zemlja odbija samo 5% zraka koji padaju na njega. To je zato što se reflektivnost značajno smanjuje s povećanjem vlage i hrapavosti tla. Ali alpske livade odražavaju 26%, zagađeni glečeri - 30%, čisti glečeri i snježne površine - 60-70%, a svježe pali snijeg - 80-90% upadnih zraka. Dakle, kada se krećete u visoravnima uz snijegom prekrivene glečere, na osobu utječe reflektirani tok, koji je gotovo jednak direktnom sunčevom zračenju.

Reflektivnost pojedinih zraka uključenih u spektar sunčeve svjetlosti nije ista i ovisi o svojstvima zemljine površine. Dakle, voda praktično ne reflektuje ultraljubičaste zrake. Odraz potonjeg od trave je samo 2-4%. Istovremeno, za svježe pao snijeg, maksimum refleksije se pomjera u raspon kratkih valova (ultraljubičasti zraci). Treba da znate da je broj ultraljubičastih zraka koji se reflektuje od zemljine površine, što je veći, to je ova površina svetlija. Zanimljivo je napomenuti da je refleksivnost ljudske kože za ultraljubičaste zrake u prosjeku 1-3%, odnosno 97-99% ovih zraka koje padaju na kožu ona se apsorbira.

U normalnim uslovima, osoba se ne suočava sa jednim od navedenih tipova zračenja (direktnim, difuznim ili reflektovanim), već sa njihovim ukupnim dejstvom. Na ravnici ova ukupna izloženost pod određenim uslovima može biti više nego dvostruko veća od intenziteta izlaganja direktnoj sunčevoj svetlosti. Prilikom putovanja u planine na srednjim nadmorskim visinama, intenzitet zračenja u celini može biti 3,5-4 puta, a na visini od 5000-6000 m 5-5,5 puta veća od normalnih ravnih uslova.

Kao što je već pokazano, s povećanjem nadmorske visine, ukupni tok ultraljubičastih zraka posebno raste. Na velikim visinama njihov intenzitet može dostići vrijednosti koje premašuju intenzitet ultraljubičastog zračenja direktnim sunčevim zračenjem u ravničarskim uvjetima za 8-10 puta!

Utječući na otvorene površine ljudskog tijela, ultraljubičaste zrake prodiru u ljudsku kožu do dubine od samo 0,05 do 0,5 mm, izazivajući, pri umjerenim dozama zračenja, crvenilo, a potom i potamnjenje (opekotine od sunca) kože. U planinama su otvoreni delovi tela izloženi sunčevom zračenju tokom celog dana. Stoga, ako se unaprijed ne preduzmu potrebne mjere za zaštitu ovih područja, lako može doći do opekotina tijela.

Izvana, prvi znakovi opekotina povezanih sa sunčevim zračenjem ne odgovaraju stupnju oštećenja. Ovaj stepen izlazi na videlo nešto kasnije. Prema prirodi lezije, opekotine se općenito dijele na četiri stepena. Za razmatrane opekotine od sunca, kod kojih su zahvaćeni samo gornji slojevi kože, inherentna su samo prva dva (najblaža) stepena.

I - najblaži stepen opekotine, karakteriziran crvenilom kože u području opekotina, otokom, pečenjem, bolom i određenim razvojem upale kože. Upalni fenomeni brzo prođu (nakon 3-5 dana). Na području opekotina ostaje pigmentacija, ponekad se opaža ljuštenje kože.

II stepen karakteriše izraženija upalna reakcija: intenzivno crvenilo kože i ljuštenje epiderme sa stvaranjem plikova ispunjenih bistrom ili blago zamućenom tečnošću. Potpuni oporavak svih slojeva kože nastupa za 8-12 dana.

Opekotine 1. stepena liječe se sunčanjem kože: opečena mjesta se navlaže alkoholom, otopinom kalijum permanganata. U liječenju opekotina drugog stepena vrši se primarna obrada mjesta opekotina: trljanje benzinom ili 0,5%. rastvor amonijaka, navodnjavanje opečenog područja rastvorima antibiotika. S obzirom na mogućnost unošenja infekcije u terenskim uslovima, bolje je zatvoriti područje opekotina aseptičnim zavojem. Rijetka promjena zavoja doprinosi brzom oporavku zahvaćenih stanica, jer sloj nježne mlade kože nije ozlijeđen.

Tokom planinarenja ili skijanja, vrat, ušne školjke, lice i koža vanjske strane šaka najviše pate od izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti. Kao rezultat izlaganja raspršenim, a pri kretanju kroz snijeg i reflektovanim zrakama, opeče se brada, donji dio nosa, usne, koža ispod koljena. Dakle, gotovo svako otvoreno područje ljudskog tijela podložno je opekotinama. U toplim prolećnim danima, pri vožnji po brdima, posebno u prvom periodu, kada telo još nije preplanulo, ni u kom slučaju ne treba dozvoliti dugo (preko 30 minuta) izlaganje suncu bez košulje. nježan kože abdomen, donji dio leđa i bočne površine prsa najosjetljiviji na ultraljubičaste zrake. Potrebno je nastojati da po sunčanom vremenu, posebno sredinom dana, svi dijelovi tijela budu zaštićeni od izlaganja svim vrstama sunčeve svjetlosti. U budućnosti, uz ponovljeno ponovljeno izlaganje ultraljubičastom zračenju, koža dobiva preplanulu boju postaje manje osetljiv na ove zrake.

Koža ruku i lica najmanje je podložna UV zračenju.

Rice. 7

Ali zbog činjenice da su lice i ruke najotvoreniji dijelovi tijela, oni najviše pate od opekotina od sunca. sunčanih dana lice treba zaštititi gazom. Kako bi se spriječilo da gaza uđe u usta pri dubokom disanju, preporučljivo je koristiti komad žice (dužine 20-25 cm, prečnik 3 mm), prošla kroz dno zavoja i savijena u luku (pirinač. 7).

U nedostatku maske, dijelovi lica koji su najpodložniji opekotinama mogu se prekriti zaštitnom kremom poput "Ray" ili "Nivea", a usne bezbojnim ružem. Da biste zaštitili vrat, preporučljivo je zašiti duplo presavijenu gazu na pokrivalo za glavu sa potiljka. Posebno vodite računa o svojim ramenima i rukama. Ako sa opekotinama

ramena, ozlijeđeni učesnik ne može nositi ruksak i sav njegov teret pada na druge drugove sa dodatnom težinom, onda ako su opekotine ruku opečene, žrtva neće moći osigurati pouzdano osiguranje. Stoga je za sunčanih dana obavezno nošenje košulje dugih rukava. Stražnji dio šaka (kada se krećete bez rukavica) mora biti prekriven slojem zaštitne kreme.

snježno sljepilo

(opekotina oka) nastaje relativno kratkim (u roku od 1-2 sata) kretanjem po snijegu po sunčanom danu bez zaštitnih naočara kao rezultat značajnog intenziteta ultraljubičastih zraka u planinama. Ove zrake utiču na rožnjaču i konjunktivu očiju, uzrokujući njihovo opekotine. U roku od nekoliko sati pojavljuju se bol („pijesak“) i suzenje u očima. Žrtva ne može gledati u svjetlo, čak ni u upaljenu šibicu (fotofobija). Postoji određeno oticanje sluznice, u budućnosti može doći do sljepoće, koja, ako se preduzmu pravovremene mjere, nestaje bez traga nakon 4-7 dana.

Za zaštitu očiju od opekotina treba koristiti zaštitne naočale sa tamnim staklima (narandžasta, tamnoljubičasta, tamnozelena ili Smeđa boja) u velikoj meri apsorbuju ultraljubičaste zrake i smanjuju ukupnu osvetljenost područja, sprečavajući zamor očiju. Korisno je znati da narandžasta boja poboljšava osjećaj olakšanja u uvjetima snježnih padavina ili lagane magle, stvara iluziju sunčeve svjetlosti. Zelena boja osvjetljava kontraste između jarko osvijetljenih i sjenovitih područja područja. Zato što je svetao sunčeva svetlost, reflektuje se od bele snežne površine, ima snažan stimulativni efekat na nervni sistem kroz oči, zatim nošenje naočara sa zelenim staklima deluje umirujuće.

Ne preporučuje se upotreba naočara od organskog stakla na visinskim i skijaškim izletima, jer je spektar apsorbiranog dijela ultraljubičastih zraka takvog stakla znatno uži, a neke od ovih zraka koje imaju najkraću valnu dužinu i imaju najveći fiziološki efekat, ipak dopire do očiju. Dugotrajno izlaganje takvim, čak i smanjenoj količini ultraljubičastih zraka, može na kraju dovesti do opekotina oka.

Također se ne preporučuje uzimanje staklenih naočala koje dobro prianjaju uz lice na planinarenje. Ne samo naočare, već i koža prekrivenog dela lica se dosta zamagljuju, izazivajući neprijatne senzacije. Mnogo je bolja upotreba konvencionalnih naočara sa bočnim stranama od širokog ljepljivog maltera. (Sl. 8).

Rice. osam.

Učesnici dugih planinarenja moraju uvijek imati rezervne naočale u iznosu od jednog para za tri osobe. U nedostatku rezervnih naočara, možete privremeno koristiti povez za oči od gaze ili staviti kartonsku traku preko očiju, praveći na njoj unaprijed uske proreze kako biste vidjeli samo ograničeno područje tog područja.

Prva pomoć kod snježnog sljepila: odmor za oči (tamni zavoj), pranje očiju 2% otopinom borne kiseline, hladni losioni od čajne čorbe.

Sunčanica

Teško bolno stanje koje iznenada nastaje tokom dugih prijelaza kao rezultat višesatnog izlaganja infracrvenim zracima direktne sunčeve svjetlosti na nepokrivenoj glavi. Istovremeno, u uslovima kampanje, zadnji deo glave je izložen najvećem uticaju zraka. Odljev arterijske krvi koji se javlja u ovom slučaju i oštra stagnacija venske krvi u venama mozga dovode do njegovog edema i gubitka svijesti.

Simptomi ove bolesti, kao i postupanje ekipe prve pomoći, isti su kao i kod toplotnog udara.

Pokrivalo za glavu koje štiti glavu od izlaganja sunčevoj svjetlosti i uz to zadržava mogućnost razmjene topline sa okolnim zrakom (ventilacija) zahvaljujući mrežici ili nizu rupa, obavezan je dodatak za učesnika planinskog izleta.

Samo ne udaraj!

Na osnovu “Vertikalne granice” gledao sam neki dan: tamo ljudi u planinama umiru od plućnog edema. I iz nekog razloga su morali da piju bez greške. Nešto kao "šolja svaka dva sata." Zašto?

Odgovoreno: 16

Osnova za nastanak plućnog edema na nadmorskoj visini je, u pravilu, pojava povećane propusnosti zidova plućnih kapilara i alveola, uslijed čega strane tvari (proteinske mase, krvni elementi i mikrobi) prodiru u alveole pluća. Stoga se korisni kapacitet pluća naglo smanjuje za kratko vrijeme. Hemoglobin arterijske krvi, koji pere vanjsku površinu alveola, ispunjen ne zrakom, već proteinskim masama i krvnim elementima, ne može biti dovoljno zasićen kisikom. Kao rezultat toga, od nedovoljne (ispod dozvoljene norme) opskrbe tjelesnim tkivima kisikom, osoba brzo umire.

planinska bolest

Sam naziv "planinska bolest" već sugerira da se ova bolest razvija kod ljudi na velikim nadmorskim visinama.

Zašto se ovo dešava?

Kako se visina povećava tijelo prestaje da dobija potrebnu količinu kiseonika. To nije samo zato što ima manje kiseonika na visini. Sve je u niskom zračnom pritisku i shodno tome smanjenom tlaku kisika, zbog čega krv koja teče kroz pluća nema vremena da se uhvati. dosta ovaj gas. Na nivou mora, krv je 95% oksigenirana. Na nadmorskoj visini od 8,5 km. zasićenost pada na 71%.

Ne morate biti profesionalni penjač ili alpski skijaš da biste dobili visinsku bolest. Svaka osoba koja putuje - avionom, automobilom, biciklom, žičarom ili samo u planinarskim čizmama, popevši se na visinu 1000m ili više iznad nivoa mora je u opasnosti od ovog problema. Štaviše, ponekad ovi putnici, koji nisu navikli na velike nadmorske visine, razviju izuzetno težak, akutni oblik visinske bolesti - visinski plućni edem, odnosno potencijalno fatalno nakupljanje tečnosti u plućima.

Planinska bolest može pogoditi mlade i stare, muškarce i žene, obučene i neobučene, početnike i veterane na visokim visinama. Ako planirate da se popnete na vrh, samo trebate uzeti nešto mere predostrožnosti. izbjeći ozbiljni problemi sa zdravljem koji vas čeka u planinama na nadmorskoj visini većoj od 2,5 km.

Neki ljudi brzo se prilagoditi na nedostatak kiseonika, ali drugi ne uspevaju. Planinska bolest se može dogoditi svakome. Obično se ljudi naviknu na visinu od 3000 m u roku od nekoliko dana, ali aklimatizacija na veće nadmorske visine može potrajati nekoliko sedmica.

Koji su simptomi visinske bolesti?

Ako prilikom penjanja na planine osjetite kratak dah, mučninu i glavobolju, znajte da su to prvi simptomi bolesti. Uzimanje dosta tečnosti i analgetika će pomoći. Teže komplikacije visinske bolesti mogu uključivati:

• plućni edem- opasno stanje u kojem se nakuplja velika količina tečnosti u plućima;
• cerebralni edem. koji se razvija 24-96 sati nakon penjanja na veliku nadmorsku visinu, a simptomi podsjećaju na intoksikaciju alkoholom;
• krvarenje retine. što može biti praćeno pojavom male slepe tačke u vidnom polju.

Za takve komplikacije, odmah spustite pacijenta sa visine. a prije spuštanja pacijentu se savjetuje da uzme tabletu deksametazona. Pacijentu je potreban mirovanje u krevetu, dok treba biti u polusjedećem položaju.

Inače, ljudi koji stalno žive na nadmorskoj visini se razvijaju hronična planinska bolest. što se vrlo često manifestuje zatajenjem srca. U ovom slučaju je efikasan nitroglicerin. Međutim, ne mogu svi živjeti na vrhu!

Intenzitet razvoja planinske bolesti u zavisnosti od visine

visinska bolest

1. Akutna planinska bolest

2. Plućni edem koji se javlja na velikim visinama

3. Cerebralni edem na velikim nadmorskim visinama

4. Aklimatizacija

Književnost

Uvod

Prvi post o akutni razvoj visinsku bolest je napravio Kinez Too-Kin između 37. i 32. pne. Autor je upozorio na takvu bolest koju je doživio penjući se na 4827 m visok prijevoj Kilik u Afganistanu. Rani izvještaji o visinskoj bolesti uključuju njen opis iz 1590. godine od strane jezuitskog svećenika Joséa de Acoste, koji je živio oko 40 godina na nadmorskoj visini od 5334 m u peruanskim Andima. Slučajevi visinske bolesti smrtni ishod prvi put su zabilježeni 1875. godine kada su dva francuska aeronauta umrla na visini od 8534 m. Sada u Sjedinjenim Državama ima više od 100.000 aktivnih penjača. Mnogi planinari su potpuno neinformisani ili nemaju pojma medicinski aspekti opasnosti od velikih visina. Ovi faktori, u kombinaciji sa putovanjem avionom i jakom konkurencijom među penjačima, doprineli su brzom porastu incidencije visinske bolesti i drugih bolesti povezanih sa penjanjem na velike visine.

Efekat niskog atmosferskog pritiska koji se javlja na velikim visinama može se osetiti u sledećim slučajevima: pri penjanju uzbrdo; kada letite u avionu ili svemiru aviona, balon i jedrilica; u komori pod pritiskom (sa niskim pritiskom ili vakuumom). Opasnosti po zdravlje povezane s takvim izlaganjem spadaju u dvije kategorije: komplikacije na velikim visinama (smanjenje barometarskog tlaka i nizak sadržaj kisika u okolnom zraku); komplikacije povezane sa negativan uticaj okruženje, kao što su hladnoća, vlaga, lavine, munje, ultraljubičasto zračenje, itd. Često pate od visinske bolesti prateće bolesti- hipotermija, promrzline, traumatske ozljede i duboka oštećenja uslijed ultraljubičastog zračenja.

Očitavanje velikih nadmorskih visina obično počinje s oznakom većom od 2438 m nadmorske visine. U SAD-u je rijetkost penjanje iznad ove oznake. Tačni i potpuni podaci o patofiziološkim promjenama uzrokovanim hipoksijom na velikoj nadmorskoj visini nisu dostupni. U isto vrijeme, jedno od glavnih kršenja, očigledno, je neuspjeh u ovisnosti o adenozin trifosfatu (ATP) natrijeve pumpe, koja normalno održava ćelijsku osmolarnu ravnotežu. Neadekvatna proizvodnja ATP-a zbog smanjenog oksidativnog ćelijskog disanja sprječava održavanje gradijenta natrijuma unutar i izvan ćelije. Ovo može doprinijeti generaliziranom edemu povezanom s visinskim poremećajima. Hipoksija također izaziva promjene u lučenju antidiuretskog hormona, hormona rasta i drugih humoralnih regulatora.

Kako se visina povećava, barometarski pritisak opada tako da penjači udišu vazduh sa niskim parcijalnim pritiskom kiseonika (procenat kiseonika ostaje relativno konstantan). Na visini od 5486 m, parcijalni pritisak kiseonika je polovina njegove vrednosti na nivou mora. Transport kiseonika nastaje usled dovoljnog zasićenja arterijske krvi, koja se značajno ne smanjuje sve dok visina ne bude od 2743 do 3048 m. Za vreme vežbanja to se dešava ranije. Smanjenje opskrbe kisikom okidač je karotidnog glomus refleksa, koji uzrokuje hiperventilaciju, djelomično nadoknađujući smanjenje opskrbe kisikom. Fizičku aktivnost prati pad Ra 02. budući da difuzni kapacitet plućnih kapilara ne može biti na istom nivou kao ubrzani plućni protok krvi. Spavanje na velikoj nadmorskoj visini karakterizira teška hipoventilacija sa značajnim periodima deoksigenirane arterijske krvi. Sedativi koji se koriste za poboljšanje sna na velikim visinama mogu pogoršati respiratornu hipoksiju.

Hipoksični respiratorni odgovor tijela je promjenjiv i može biti glavni faktor koji doprinosi razvoju teške visinske bolesti. Osobe koje hipoksijom nisu stimulirane na hiperventilaciju mogu imati dublje promjene kada periodično disanje i podnose duže periode hipoksemije, što doprinosi oštećenju vaskularne membrane i nastanku plućne hipertenzije. Sportisti izdržljivosti koji praktično ne reaguju na respiratornu hipoksiju na nivou mora skloni su razvoju plućnog edema na velikim visinama.

S brzim usponom na veliku nadmorsku visinu, povećanje izlučivanja urina uzrokuje smanjenje volumena plazme, što doprinosi pogoršanju mnogih pokazatelja homeostaze. Već postojeću dehidraciju dodatno podstiče neadekvatan unos tečnosti, uz povećan gubitak tečnosti udisanjem hladnog i suvog planinskog vazduha.

1. Akutna planinska bolest

Akutna planinska bolest (AMS) je najčešće opažena visinska bolest. Ova samoograničavajuća bolest nastaje zbog brzog uspona na velike visine kod neaklimatiziranih osoba. ASD se javlja kod 20-30% osoba koje se penju na nadmorske visine od 2438 do 2743 m za najmanje 24-48 sati i kod gotovo svih uspona (bez dužih zaustavljanja) na nadmorske visine preko 3353 m. Gotovo 45% turista se penje u Khumbu dolina u istočnom Nepalu, da bi se previdjela Mount Everest, OGB se razvija; 1% njih razvije teški plućni ili cerebralni edem. Skijaši u Koloradu imaju stopu AMS-a od 15-17%, penjači na planinu McKinley imaju stopu AMS-a od 50% (3% njih razvijaju plućni ili cerebralni edem), a planinari na planini Rainier imaju stopu AMS-a od 70%. Od ovih potonjih rijetko se javlja plućni ili cerebralni edem, što je najvjerovatnije zbog činjenice da je spuštanje s ove planine manje otežano i da se svi bazni kampovi nalaze ispod 2896 m, pa turisti noće u više mjesta. povoljnim uslovima na nižoj visini. Jasna veza između pojave AMS-a i početnog fizičkog stanja ili spola nije zabilježena.

Većina česti simptomi bolesti su glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, razdražljivost, nesanica, otežano disanje pri naporu i umor. Glavobolja je povezana sa subakutni edem mozga ili sa pojavom spazma ili vazodilatacije mozga zbog hipokapnije odnosno hipoksije (odnosno). Ostali opisani simptomi uključuju opću slabost, umor, otežano disanje, vrtoglavicu, oštećenje pamćenja, smanjenu sposobnost koncentracije, palpitacije, tahikardiju, bol u grudima, tinitus i oliguriju. Poremećaj spavanja zbog glavobolje i pojave Cheyne-Stokesovog disanja (javlja se kod gotovo svih na nadmorskoj visini većoj od 2743 m) može biti od posebnog značaja i doprinijeti razvoju cerebralnog edema tokom hipoksije. Po svoj prilici, mnoge žrtve visinske bolesti imaju subklinički oblik visinskog plućnog edema.

Kod osjetljivih osoba, simptomi obično počinju 4-6 sati nakon uspona na veliku nadmorsku visinu, dostižu maksimalnu težinu nakon 24-48 sati, a zatim se postupno povlače (preko 3-4 dana). Međutim, u nekim slučajevima, simptomi AMS-a ostaju neprimijećeni u prvih 18 do 24 sata ili mogu potrajati duže od 5 dana.

Unatoč umjerenoj slabosti, razvoj planinske bolesti nije indikacija za evakuaciju ili specifičnu farmakoterapiju. Simptomi se obično pogoršavaju povećanom fizičkom aktivnošću. Određeno olakšanje se postiže minimiziranjem fizičke aktivnosti, suzdržavanjem od alkohola, povećanjem unosa tekućine kako bi se osigurala adekvatna hidratacija, uzimajući svjetlo pisati, uvođenje dijete s dominantnim sadržajem ugljikohidrata, kao i prestanak pušenja. Glavobolja se može ublažiti aspirinom ili kodeinom; u slučaju jakog bola potrebno je dodatno disanje kiseonikom. Mučnina i povraćanje se obično liječe antiemetičkim lijekom prohlorperazinom (Compazine), koji je također blagi respiratorni stimulans. Poremećaj spavanja može se smanjiti kontinuiranim udisanjem kiseonika tokom spavanja. AMS može biti preteča drugih, ozbiljnijih oblika visinske bolesti.

Konačna opcija tretmana je spuštanje sa planina. Može biti dovoljno smanjiti visinu na 305 m; žrtva mora biti premještena na visinu koja je optimalna za postizanje njegovog normalnog stanja.

Najbolji način za prevenciju AMS-a je aklimatizacija postepenim penjanjem na planine ili boravkom na visini nekoliko dana. Međutim, ako je poštivanje ove preporuke nemoguće ili je namjerno zanemareno, tada imenovanje inhibitora karboanhidraze acetazolamida (diamox) pomaže poboljšanju stanja ili potpunom sprječavanju bolesti. Acetazolamid se uzima 125-250 mg svakih 8-12 sati 1 dan prije uspona, na putu i unutar 1-2 dana nakon uspona. U slučaju ponavljanja simptoma, može se koristiti i direktno tokom kretanja. Iako upotreba ovog lijeka ne može u potpunosti spriječiti AMS, može eliminirati povremeni respiratorni poremećaji. Često uočene nuspojave uključuju paresteziju usana i ekstremiteta, umor i učestalo mokrenje. Imenovanje acetazolamida ne isključuje potrebu za brzim spuštanjem žrtava u slučaju težeg razvoja akutne planinske bolesti. Sa umjerenom težinom AGB, slab sedativi. Triazolam (Halcyone), derivat benzodiazepina sa poluživotom u serumu od 23 sata, je kratkodjelujuća oralna doza od 0,25-0,5 mg idealna za upotrebu na velikoj nadmorskoj visini. Treba izbjegavati upotrebu droga.

U svom radu, Hackett je sugerirao da bi deksametazon (dekadron) mogao spriječiti visinsku bolest kod ljudi sa blagim fizička aktivnost ali ne u dobro obučenim predmetima. Ako se deksametazon prekine prije aklimatizacije, vrlo je vjerovatno da će se razviti AMS. Deksametazon, koji se uzima u dozi od 4 mg svakih 6 sati, efikasan je u liječenju oblika bolesti koja se javlja s neurološkim poremećajima. Nije dokazano da je ovaj lijek bolji od acetazolamida, niti da je kombinacija dva lijeka bolja od davanja jednog od njih.

2. Plućni edem koji se javlja na velikim visinama

Visinski plućni edem prvi je opisao Charles Houston 1960. godine 1891. On je bio prvi koji je dao potpuni znanstveni opis ovog nekardiogenog plućnog edema koji se javlja kod neaklimatiziranih osoba koje se brzo penju na visine iznad 2286 m. dostiže 0,6%. Trenutno predstavlja stvarna opasnost za planinare.

Iako tačne patofiziološke promjene nisu u potpunosti opisane, plućni edem je vjerovatno dijelom posljedica povećanja intrakranijalnog tlaka. plućna arterija, što se čini kao prvi odgovor tijela na hipoksiju. To može poslužiti kao okidač za oslobađanje leukotriena, koji povećavaju permeabilnost plućnih arteriola, a samim tim i curenje tekućine u ekstravaskularni prostor. U skladu s ovom hipotezom je zapažanje da se teški plućni edem razvija na relativno malim visinama kod određenog broja naizgled zdravih osoba s kongenitalnim jednostranim odsustvom plućne arterije ili atrezijom. Ova rijetka anomalija povezana je s plućnom hipertenzijom, koja se povećava čak i na malim visinama. Daljnje studije trebale bi razjasniti da li je hipoksična kontrakcija mikrovaskularnog korita plućne arterije praćena intravaskularnom trombozom ili se gubitak tekućine iz žile javlja proksimalno od područja vaskularnog spazma. Istraživanje ćelijskih i biohemijski sastav bronhoalveolarna tečnost sa plućnim edemom omogućila je da se ustanovi značajno povećanje njenog proteina visoke molekularne težine, eritrocita i makrofaga bez nakupljanja čestica ili komponenti kolagena na bazalnoj membrani.

Prvi simptomi se obično javljaju 24 do 72 sata nakon dostizanja velike nadmorske visine, čemu često prethodi značajna fizička aktivnost. Posebno su podložna plućnom edemu djeca i adolescenti koji se dugo nalaze na velikoj nadmorskoj visini, za koje se savjetuje naizmjenično podizanje na visinu s privremenim pomjeranjem na niži nivo.

Prvi simptomi su obično plitko disanje, neproduktivan kašalj, glavobolja, slabost i umor, a posebno smanjenje tolerancije na vježbe. Kod blagog oblika bolesti, trajanje njegove manifestacije ne prelazi 24 sata. može biti prisutan prateći simptomi AMS, koji su posebno česti kod djece. Kako se plućni edem povećava, pojavljuju se dispneja i kašalj, koji mogu biti praćeni pjenastim i krvavim sputumom. Simptomi se često dramatično pogoršavaju tokom spavanja. Mogu se javiti opšta slabost, letargija, dezorijentacija, halucinacije, stupor i koma. Pojedinci sa teškom ataksijom imaju veću vjerovatnoću da će ući u komu u roku od 6 do 12 sati. Ako se žrtva ne preseli na nižu nadmorsku visinu, smrt može nastupiti brzo.

Tipični fizički znakovi uključuju hiperpneju, piskanje, tahikardiju i cijanozu. Hipotenzija može biti prisutna i blagi porast tjelesne temperature, ali ortopneja je rijetka. Laboratorijski testovi mogu otkriti znakove dehidracije i hemokoncentracije (npr. povećan hematokrit i specifična težina urina). Na rendgenskom snimku grudnog koša mogu se uočiti pjegavi opaciteti oko periferije plućnih polja, što se razlikuje od obrasca edema u korijenskim zonama pluća, koji se opaža kod kongestivnog zatajenja srca. U prisustvu plućnog edema na jednoj strani, može se misliti na jednostranu plućnu atreziju. EKG otkriva znakove ishemije miokarda, devijaciju ose srca udesno ili proširenje desne komore. Za klinička procjena Predlaže se da se težina plućnog edema podijeli u četiri stepena.

Adekvatan tretman temelji se na brzom prepoznavanju patologije. Nepreduzimanje medicinskih mjera odmah nakon dijagnoze može dovesti do smrti žrtve. Smrtnost u nekim serijama opservacija je oko 12%. Ovisno o težini simptoma, osnova liječenja je potpuno mirovanje, davanje kisika i spuštanje na nižu nadmorsku visinu. U blagim slučajevima, pridržavanje odmor u krevetu, ali kod ozbiljnijih manifestacija bolesti obavezno je spuštanje žrtve na nižu visinu. Zaista, smanjenje visine je jedini efikasan tretman za teški plućni edem, tako da spuštanje nikada ne bi trebalo odlagati kod pacijenata sa prijeteći simptomi bolest. Spuštanje na visinu od 610 m može dovesti do poboljšanja stanja pacijenta, jer se na ovom nivou značajno povećava koncentracija kisika u udahnutom zraku, što osigurava povećanje zasićenja arterijske krvi kisikom. Nijedna od žrtava ne bi smjela sići bez pratnje. Ako žrtva ima mentalne poremećaje ili tešku ataksiju, tada se njegova evakuacija mora izvršiti na nosilima ili helikopterom. Kiseonik se uvodi brzinom od 6-8 l/min. Efikasna mjera podrške bi mogla biti umjetna ventilacija sa pozitivnim pritiskom, ali se preporučuje samo pacijentima sa dubokim plućnim edemom.

Intravenska nadoknada tečnosti rastvorom koji sadrži D,/0,25 N NaCl je razumna, kao i ograničenje soli, ali je upotreba furosemida i drugih diuretika od ograničene vrednosti. Iako se morfij nije pokazao djelotvornim u liječenju plućnog edema, neki liječnici uključeni u liječenje visinske bolesti preporučuju njegovu razumnu upotrebu. Upotreba acetazolamida povezana je s privremenim poboljšanjem i naknadnim povratnim fenomenom.

Budući da je pojava plućnog edema usko povezana sa brzinom uspona, postignutom visinom i utrošenom energijom, aklimatizacija je najefikasniji način za prevenciju.

3. Cerebralni edem na velikim nadmorskim visinama

Cerebralni edem koji se javlja na velikim nadmorskim visinama (ponekad se naziva i visinska encefalopatija) je najteži oblik akutne visinske bolesti; zapravo je priznat tek 1959. godine. Srećom, ozbiljni slučajevi edema mozga na velikim visinama (HACE) su rijetki, gotovo uvijek na visinama iznad 3658 m, iako postoje izvještaji o njegovoj pojavi na visinama ispod 2438 m. e. da li se razvija kao rezultat cerebralne vazodilatacije, pojačanog cerebralnog protoka krvi u odsustvu zaštite mikrocirkulacije ili kao rezultat defekta natrijum-kalij pumpe posredovane ATP-om. Može se pretpostaviti da je subklinički cerebralni edem rašireniji nego što se mislilo. Za razliku od visinske bolesti i plućnog edema, koji nemaju dugoročne posljedice, HCM može uzrokovati trajna neurološka oštećenja.

Cerebralni edem može biti praćen raznim neurološke manifestacije, iako je žig je jaka glavobolja. Često se opaža ataksija i nespretnost hoda, najvjerovatnije zbog osjetljivosti malog mozga na hipoksiju. Ataksija (koja se manifestuje nemogućnošću da se jasno hoda u pravoj liniji) je siguran znak početne HCM. Nažalost, cerebelarni simptomi su često u početku povezani sa hipotermijom, hodanjem po neravnom terenu ili drugim faktorima okoline. Kako HCM napreduje, pojavljuju se i drugi simptomi, uključujući zbunjenost, razdražljivost, emocionalna labilnost, slušne i vizuelne halucinacije. Paranoja i iracionalno razmišljanje mogu dovesti do prijetećeg ponašanja. Um i fizička spretnost žrtve se pogoršavaju, što ga lišava mogućnosti obavljanja potrebnih mentalnih i fizičkih zadataka. Ako se ne započne hitno liječenje, brzo napredovanje HCM-a dovodi do letargije, stupora, kome i smrti.

Očigledne manifestacije HCM-a također uključuju mučninu, povraćanje, edem papile, kongestiju retinalnih vena i slabost mišića. Duboki tetivni refleksi obično traju sve dok se ne razvije koma; u uznapredovalim slučajevima može se uočiti grčevito ili decerebralno držanje tijela. Uprkos povećanom pritisku cerebrospinalnu tečnost meningealni simptomi su rijetki. Može se javiti i urinarna inkontinencija ili retencija urina.

Liječenje cerebralnog edema treba biti hitno i jasno. Treba započeti već kod prvih manifestacija ataksije ili promjena u psihi. Obavezno spustite žrtvu na nižu visinu. Kao što je iskustvo pokazalo posljednjih godina, primjena kortikosteroida (deksametazon, 4 mg PO, IM ili IV svakih 4 do 6 sati) dovodi do dramatičnog poboljšanja i može se koristiti profilaktički. Potrebno je osigurati disanje velikim protokom kisika i dati glavu žrtve u povišenom položaju. Izvodljivost upotrebe osmodiuretika nije dokazana. Dovoljna aklimatizacija je neophodna kako bi se spriječila ova potencijalno fatalna komplikacija koja se javlja na velikim visinama.

4. Aklimatizacija

Većina efikasan način da bi se izbjegla pojava akutne planinske bolesti, plućnog edema ili cerebralnog edema dovoljna je aklimatizacija. Postiže se ograničavanjem brzine uspona na 456 m dnevno na visinu veću od 2438 m uz odmor od 1 dana nakon svakog dana uspona. Najiskusniji penjači „penju se visoko, a spavaju nisko“, tj. oni, uzdižući se 152–244 m iznad kampa tokom dana, biraju najnižu tačku nadmorske visine za spavanje, što doprinosi procesu aklimatizacije. Gdje je moguće, treba izbjegavati značajan fizički napor 2 do 4 dana nakon dostizanja nove, veće nadmorske visine. Prvi dan nova visina trebao bi biti dan odmora. Ako se koristi za podizanje modernih objekata kretanje (posebno helikoptera), prva visina ne bi trebala prelaziti 2438 m; i u ovom slučaju prvi dan treba posvetiti odmoru.

Hiperventilacija, dijelom određena hipoksičnim ventilacijskim odgovorom, uzrokuje smanjenje PCO2 i razvoj respiratorne alkaloze, koja se kompenzira izlučivanjem natrijum bikarbonata putem bubrega. pH arterijske krvi se konstantno normalizuje u roku od 10-14 dana. se povećava minutni volumen srca zbog povećanja srčane frekvencije. Povećava se količina intracelularne tekućine, istovremeno dolazi do povećanja diureze zbog venokonstrikcije i centralnog pomjeranja volumena krvi. Povećanje koncentracije hemoglobina objašnjava se smanjenjem volumena plazme. U pravilu dolazi do početnog povećanja moždanog krvotoka. Osmoregulacija se pogoršava na velikoj nadmorskoj visini, što rezultira stanjem hiperosmolarnosti bez odgovarajućeg odgovora arginin-vazopresin.

Iako početni fizički parametri mogu ukazivati ​​na pouzdanost tijela, to ipak ne sprječava razvoj visinske bolesti. Povremeno izlaganje ne daje dovoljan efekat, a kod osoba koje se spuštaju na visinu ispod 2438 m aklimatizacija se gubi za 7-14 dana. Farmakološka sredstva ne mogu zamijeniti odgovarajuću aklimatizaciju. Tokom perioda aklimatizacije treba izbjegavati lijekove koji potiskuju respiratorni odgovor na hipoksiju; u ovu grupu spadaju alkohol, benzodiazepini, antihistaminici i barbiturati.

Primjena acetazolamida (u dozi od 250 mg pero svakih 12 sati) je najefikasniji dodatak aklimatizaciji. Lijek se započinje na dan uspona i nastavlja se 2-4 dana. On potiskuje disocijaciju ugljičnog dioksida, uzrokujući njegovo nakupljanje; međutim, povećava izlučivanje natrijuma i kalijum bikarbonata u urinu, što stvara uslove za metaboličku acidozu. Stimulacija disanja i ventilacijske izmjene plinova može se provesti povećanjem osjetljivosti na kisik perifernih hemoreceptora i stimulacijom hemoreceptora centralnog nervnog sistema uz smanjenje alkalne inhibicije. Ugljena diureza sugerira normalnu adaptaciju bubrega na respiratornu alkalozu, uključujući hiperventilaciju na nadmorskoj visini, koja potiče aklimatizaciju. Čini se da acetazolamid ne povećava cerebralni protok krvi, iako inhibira proizvodnju likvora i uzrokuje umjereno smanjenje tlaka u likvoru. Lijek je derivat sumpora i ne smije se primjenjivati ​​tokom trudnoće.

5. Retinopatija koja se javlja na velikim visinama

Spontano krvarenje retine i drugi vaskularne promjene mogu se pojaviti na nadmorskoj visini od 3658 m, iako se obično javljaju prilikom penjanja na veće visine. Visinska retinopatija (AR) može se javiti i kao samostalna pojava i u kombinaciji s drugim oblicima akutne visinske bolesti (posebno s plućnim i cerebralnim edemom), ali se rijetko javlja kod jednostavne planinske bolesti. Na nadmorskoj visini većoj od 3658 m navodi se u 40% slučajeva. Retinalni odgovor na velike visine uključuje vaskularnu kongestiju i hiperemiju optičkog diska.

Iako je VR obično asimptomatski, žrtve se mogu žaliti na zamagljen vid. Ako postoji krvarenje u žutoj mrlji, onda nije isključena pojava centralnog goveda. Oftalmoskopija otkriva višestruka i često obostrana krvarenja, u obliku plamena; osim toga, primjećuje se hiperemija diska, kao i proširenje i zakrivljenost retinalnih žila. Proučavanje protoka krvi u retini omogućilo je da se utvrdi njegovo značajno povećanje u odnosu na normalne uslove. Preduvjeti za nastanak retinalnih hemoragija na velikoj nadmorskoj visini su povećani pritisak u kapilarima mrežnjače, hiperemija glave vidnog živca, promjene u kapilarnoj permeabilnosti, povećan venski pritisak tokom vježbanja i loša aklimatizacija. Značaj VR je nejasan, jer ova krvarenja imaju tendenciju da se samoograničavaju i obično se povlače bez posljedica u roku od nekoliko sedmica nakon spuštanja s visine. Međutim, perzistentni centralni skotomi mogu ostati nakon pjegavih krvarenja.

Upotreba acetazolamida ne sprečava VR; dato stanje obično se ne smatra dovoljno značajnim da bi opravdao spuštanje, osim ako krvarenje ne uključuje makulu i narušava centralni vid. specifičan tretman visinska retinopatija trenutno ne postoji, kao ni pouzdani podaci o njenoj prevenciji.

6. Povećano ispuštanje gasova na velikim visinama

Povećano pražnjenje plinova pojavljuje se na nadmorskoj visini većoj od 3353 m. Povezano je s širenjem plinova u lumenu debelog crijeva sa smanjenjem atmosferskog tlaka, smanjenjem kontraktilnosti crijeva zbog hipoksije, malapsorpcije i korištenjem dijete. koji podstiče stvaranje gasova. Ovaj poremećaj se može smanjiti oralnom primjenom enzima ili simetikona.

7. Razno akutne komplikacije na velikim visinama

Na velikoj nadmorskoj visini čovjek se mora suočiti s raznim drugim problemima i komplikacijama. Na primjer, duboka venska tromboza i druge manifestacije vaskularne tromboembolije su dobro poznate komplikacije dugotrajnog pasivnog izlaganja velikoj nadmorskoj visini, koje se pogoršavaju dehidracijom i policitemijom izazvanom hipoksijom. Zbog problema povezanih sa upotrebom antikoagulansa, gotovo jedini tretman u ovoj situaciji je acetilsalicilna kiselina.

Promjene u larinksu koje se javljaju na velikoj nadmorskoj visini uzrokovane su disanjem na usta, hiperventilacijom i udisanjem hladnog i suhog zraka u alpskim uslovima. Pojavljuje se suhoća i oteklina sluznice larinksa, ali tjelesna temperatura ne raste, nema eksudacije ili adenopatije, što omogućava isključenje prisutnosti infekcije. Određeno olakšanje dolazi od stalnog pijenja tečnosti u malim gutljajima, grgljanja rastvorom sode ili soli i uzimanja tableta koje stimulišu salivaciju. Ne biste trebali pribjegavati lokalnim anesteticima, jer to može propustiti razvoj bakterijske infekcije.

Može se razviti blago do umjereno oticanje lica, šaka i stopala, posebno kod žena. To je zbog zadržavanja natrijuma i vode u tijelu sa smanjenjem volumena plazme, što se događa na velikoj nadmorskoj visini. Mogu se koristiti diuretici, ali njihova primjena mora biti praćena dovoljnim unosom tekućine kako bi se izbjegla dehidracija i neravnoteža elektrolita. Zadržavanje natrijuma može biti od pomoći. Obično dolazi do samoizlječenja, a rezultirajuća odstupanja se rješavaju ubrzo nakon povratka na nižu nadmorsku visinu.

Rijedak problem koji se može pojaviti kada se iznenada izloži niskom barometarskom pritisku iznad 18.288 m je ebulizam. To je stvaranje mjehurića vodene pare u tijelu. Ovaj fenomen nije povezan sa alpinizmom, već je povezan sa vazduhoplovnom medicinom i opisan je u industrijskim nesrećama u vezi sa radom vakuumskih komora. Kolesari i Kindwall izvijestili su o uspješnoj rekompresiji osobe koja je slučajno dekompresovana u industrijskoj vakuum komori pod pritiskom koji je ekvivalentan onom na 22.555 m više od 1 minute. Od svih ikad opisanih incidenata dekompresije na velikim visinama kod ljudi, ovo je bio najteži, ali ne i fatalan.

Smanjeni barometarski pritisak prisutan na velikoj nadmorskoj visini negativno utiče na brojna stanja i bolesti; to uključuje, na primjer, primarnu plućnu hipertenziju, cijanotičnu kongenitalnu bolest srca, kroničnu bolest pluća, ishemijsku bolest srca, kongestivno zatajenje srca i anemiju srpastih stanica. Osobe sa S-S i S-C hemoglobinopatijama i S-p-talasemijom trebaju izbjegavati izlaganje niskom barometrijskom pritisku. Kod crnaca koji se javljaju na velikoj nadmorskoj visini sa pritužbama na bol u grudima, leđima ili abdomenu, plitko disanje ili artralgiju, stanje se prvo mora razlikovati od anemije srpastih stanica. Opisan je sindrom povećanja slezine kod osoba bijele rase tokom putovanja i odmora u planinama.

O "visinskim" farmakološkim svojstvima većine lijekova koji se obično koriste u ovim i drugim hronične bolesti, vrlo malo se zna. Dokazana je mogućnost upotrebe vojnih anti-šok pantalona u OGB-u, što mijenja prilaze velikoj nadmorskoj visini.

9. Hronična visinska bolest

Subakutna planinska bolest se dijagnosticira kada iznenadni simptomi bolesti ne nestanu u roku od 3-4 dana, već traju nekoliko sedmica ili mjeseci, uzrokujući primjetan gubitak težine, nesanicu, psihičku i fizičku depresiju. to rijetka bolest može se izliječiti spuštanjem na nižu visinu.

Duži boravak na velikoj nadmorskoj visini može dovesti do razvoja hronične planinske bolesti, koja se manifestuje slabost mišića, povećan umor, pospanost i zbunjenost.

Pregledom se otkriva cijanoza, punokrvnost i zadebljanje terminalnih falanga prstiju; Detaljniji pregled može otkriti policitemiju, hipoksemiju, plućnu hipertenziju i zatajenje desne komore. Uzročnik ovih promjena, po svemu sudeći, je kronična alveolarna hipoventilacija zbog slabljenja respiratornog odgovora na hipoksiju. Svi simptomi i znaci nestaju nakon što se pacijent vrati na nižu nadmorsku visinu. Stariji migranti koji su napustili svoje domove u planinama imaju veću vjerovatnoću da obole od srčanih i plućnih bolesti nego oni koji trajno žive na velikim nadmorskim visinama. Liječenje uključuje flebotomiju i respiratorni stimulans (medroksiprogesteron acetat), koji poboljšava ventilaciju i oksigenaciju tokom spavanja.

Za razliku od kronične planinske bolesti, policitemija (samo) se može razviti kao rezultat kronične hipoksemije povezane s životom na velikoj nadmorskoj visini.

Za osobe koje žive na nadmorskoj visini većoj od 3658 m karakteristično je povećanje hematokrita (od umjerenog do 50%).

Osim toga, ljudi koji stalno žive na velikim nadmorskim visinama često imaju umjereni stepen plućne hipertenzije. Najvjerojatnije je to zbog povećane plućne vazokonstrikcije kao odgovora na hipoksiju; Za razliku od primarne plućne hipertenzije, koja se javlja kod ljudi koji žive na nivou mora, plućna hipertenzija na velikim nadmorskim visinama karakteriše benigni tok i prilično je reverzibilna po povratku na nižu nadmorsku visinu.

Književnost

1. Hitna medicinska pomoć: Per. sa engleskog. / Ed. J.E. Tintinalli, R.L. Crouma, E. Ruiz. - M. Medicina, 2001.

2. Unutrašnje bolesti Eliseev, 1999