Schiller Pisarev indeks u stomatologiji. Metode kliničke i epidemiološke procjene parodontnog stanja. Instrumentalne i druge metode istraživanja

Schiller-Pisarev test

Za određivanje intenziteta upale gingive koristi se Schiller-Pisarev test. Test se zasniva na detekciji sadržaja glikogena u desni, čiji se sadržaj povećava tokom upale zbog nedostatka keratinizacije (obezbeđivanje zaštitne funkcije kože od spoljašnjih uticaja) epitela. Desni se podmazuju otopinom čiji je sastav: 1 g kristalnog joda, 2 g kalijum joda i 40 ml destilovane vode. Zdrave desni postaju žućkaste. S kroničnom upalom - smeđa. U zavisnosti od stepena upale, boja desni varira od svetlo smeđe do tamno smeđe. Radi objektivnosti, test se može kvantificirati: procijeniti boju papila - 2 boda, boju gingivalnog ruba - 4 boda, boju alveolarne desni - 8 bodova. Dobiveni rezultat se mora podijeliti s brojem zuba u području koje se provodi istraživanje (obično 6 zuba). Procjena vrijednosti: do 2,3 boda - blaga upala, od 2,677 do 5 bodova - umjerena upala, od 5,33 do 8 bodova - intenzivna upala.

Ova metoda vam omogućava da prepoznate simptome kronične upale desni. Test ne zahteva nikakvu pripremu.

Nuspojave nakon ove vrste dijagnoze nisu uočene.

IR dijafanoskopija

Sve gore navedene vrste dijagnostike ili ne mogu otkriti upalu ili upalu mekog tkiva prošao fazu primarnog oštećenja.

Dakle, sljedeći tip dijagnoze može utvrditi upalu parodontalnog tkiva u ranoj fazi - infracrvena dijafanoskopija.

Dijafanoskopija - transiluminacija uskim snopom svjetlosti perkutanih formacija.

Ova dijagnostička metoda provodi se u zamračenoj prostoriji s posebnim izvorom svjetlosti (u ovom slučaju laserskom diodom, jer je potrebno infracrveno zračenje). Aparat se uvodi u usnu šupljinu pacijenta, zračenje prolazi kroz meka tkiva parodoncija. Zdravo tkivo će raspršiti zračenje i imati crvenkastu boju. Upaljena područja neće moći da sijaju, već će samo apsorbirati zračenje, odnosno, tokom dijagnoze, doktor će vidjeti tamna područja u zahvaćenom području. S obzirom da se uređaj nalazi u usnoj šupljini, njegove dimenzije moraju biti male, uređaj mora biti vodootporan i otporan na temperaturu od 37 ± 0,5 °C.

Rice. 19.

BOv - doktor bioobjekti

BOp - bioobjekt pacijenta

Posljednji dijagram prikazuje interakciju liječnika, pacijenta i dijafanoskopa. Prije početka zahvata, doktor pokreće izvor infracrvenog zračenja, koji emituje snop svjetlosti (zračenje). Snop zatim prolazi kroz optički sistem koji uključuje sočiva, dijafragme i ogledalo kako bi se stvorio uski usmjereni snop svjetlosti. Biomedicinsko staklo je u kontaktu sa usnom šupljinom. Cijela konstrukcija je vodootporna. Doktor uvodi dijafanoskop u usnu šupljinu tako da zračenje prolazi kroz tkiva, obasjava (bez zagrijavanja) potrebni dio usne šupljine i može vidjeti neravnomjerno osvjetljenje. Područja koja apsorbiraju zračenje formirana su od gušćih tkiva. Što nam omogućava da pretpostavimo postojanje ranog stadijuma upale. To je ono što omogućava pretpostavku o prisutnosti bolesti. Ovo je najčešći način procjene parodontalne bolesti.

Moguće parodontalne bolesti su detaljno opisane gore.

Pokušajmo sve sažeti u tabelu.

Tab. 3. - Korelacija tipova dijagnostike sa mogućim zaključcima.

U tabeli 3 prikazane su mogućnosti otkrivanja oralnih i parodontalnih bolesti uz pomoć pomoćnih metoda dijagnostike mekih tkiva. Dati su i podaci o štetnosti svake metode. I specifikacije.

Tab. 4. - Poređenje vrsta dijagnostike.

Tabela 4 pokazuje koje informacije doktor dobija od svake metode i određene faze pregleda. Pomoćne metode uključuju samo one razmatrane gore, koje se koriste za dijagnosticiranje samo mekih tkiva parodoncija.

Schiller-Pisarev test.

U kliničkoj procjeni stanja parodontalnog tkiva, prije svega, pažnja se obraća na stanje sluznice desni:

1. prisustvo upale;

2. intenzitet upale;

3. prevalencija upale.

Schiller-Pisarev test se temelji na činjenici da se desni u prisustvu upale boje otopinom koja sadrži jod od smeđe do tamnosmeđe (doživotno bojenje glikogena).

Za bojenje se najčešće koristi jod-kalijum rastvor (1 g kristalnog joda i 2 g kalijum jodida se rastvori u 1 ml 96% etanola i destilovana voda se dodaje u 40 ml) ili Lugolova otopina. Intenzitet bojenja desni ovisi o težini upalnog procesa, koji je praćen nakupljanjem glikogena u stanicama sluznice desni.

Kod djece mlađe od 3 godine Schiller-Pisarev test se ne provodi, jer je prisustvo glikogena u desnima fiziološka norma.

Intenzivna obojenost desni ukazuje na prisustvo upale gingive. Stepen širenja gingivitisa određuje se pomoću PMA indeksa.

Indeksni sistem za procjenu stanja parodontalnih tkiva.

Za određivanje stanja parodontalnog tkiva koristi se niz indeksa koji se dijele na sljedeći način.

Papilarno-marginalno-alveolarni indeks (PMA) - predložio Masser (1948) i modificirao Parma (1960).

Indeks se predlaže za procjenu upalnog procesa u desni.

Desni se farbaju na svim zubima rastvorom Schiller-Pisarev (intravitalno bojenje glikogena) i njeno stanje se utvrđuje po sistemu od 4 tačke:

0 bodova - nema upale;

1 bod - upala papile desni (P);

2 boda - upala marginalne gingivalne ivice (M);

3 boda - upala alveolarnog desni (A).

PMA indeks se izračunava po formuli:

U modifikaciji Parma, indeks se izračunava kao procenat:

gdje je 3 maksimalna vrijednost indeksa za svaki zub.

Zbir bodova se utvrđuje zbrajanjem svih pokazatelja stanja parodontalnog tkiva u blizini svakog pojedinog zuba. Broj zuba kod pacijenata od 6-11 godina je 24, kod 12-14 - 28, kod 15 godina i starijih - 30. U periodu privremenog zagriza, odnosno dijete do 6 godina ima 20 zuba.

Za procjenu stanja parodontalnog tkiva prihvaćeni su sljedeći kriteriji:

do 25% - blagi stepen gingivitisa;

25-50% - prosječan stepen gingivitisa;

više od 50% - teški stepen gingivitisa.

Indeks gingivitisa GI (GI) predložili Lowe i Silness (1967).

Karakterizira težinu (intenzitet) upalnog procesa u desni.

Studija se izvodi vizuelno. Odredite stanje desni u području 16, 11, 24, 36, 31, 44. zuba po sistemu od 4 tačke:

0 bodova - nema upale;

1 bod - blagi gingivitis (blaga hiperemija);

2 boda - prosječni gingivitis (moguća je hiperemija, edem, hipertrofija);

3 boda - teški gingivitis (teška hiperemija, otok, krvarenje, ulceracija).

Kriterijumi ocjenjivanja:

0,1-1,0 - blagi stepen gingivitisa;

1,l-2,0 - prosečan stepen gingivitisa;

2,1-3,0 - teški stepen gingivitisa.

Parodontalni indeks PI (PI) koji je predložio Russell (1956), u praksi implementirao Davis (1971); Za praksu, SZO preporučuje korištenje Russell indeksa s dodatkom Davisa za proučavanje težine upalno-destruktivnih promjena u parodoncijumu.

Parodontalno stanje svakog zuba se procjenjuje (prisustvo gingivitisa, pokretljivost zuba, dubina parodontalnih džepova) prema sljedećim kriterijima procjene:

0-nema upale;

1-blagi gingivitis, upala ne pokriva cijelu desni oko zuba;

2-upala okružuje ceo zub, bez oštećenja vezanja epitela, nema parodontalnog džepa;

4 - isto kao i sa rezultatom od 2 boda, međutim, na rendgenskom snimku je zabilježena resorpcija kosti;

6-gingivitis i patološki parodontalni džep, nepokretni zub;

8-destrukcija parodontalnog tkiva, prisustvo parodontalnog džepa, pokretljivost zuba.

Formula za izračunavanje indeksa:

Evaluacija rezultata:

0,1-1,4 - blagi stepen parodontitisa;

1,5-4,4 - prosječan stepen parodontitisa;

4,5-8,0 - teški stepen parodontitisa.

Kompleksni parodontalni indeks KPI. Razvijen u MMSI 1987.

Metoda utvrđivanja: vizuelno, uobičajenim setom stomatoloških instrumenata utvrđuje se prisustvo zubnog kamenca, krvarenja desni, subgingivnog kamenca, parodontalnih džepova, patološke pokretljivosti zuba i, ako postoji znak, bez obzira na njegovu težinu (količinu) evidentiraju se u digitalnom obliku za svaki pregledani zub. Ako ima više znakova, registruje se onaj koji ima veći digitalni izraz.

Kriterijumi za evaluaciju:

0 - patološka odstupanja nisu utvrđena;

1 - ploča;

2 - krvarenje;

3 - zubni kamenac;

4 - parodontalni džep;

5 - pokretljivost zuba.

U zavisnosti od starosti, pregledaju se sledeći zubi:

u dobi od 3-4 godine: 55, 51, 65, 71, 75, 85.;

u dobi od 7-14 godina: 16.11, 26, 31, 36, 46.

Individualni KPI i prosječni KPI određuju se formulama:

Kriterijumi za evaluaciju:

0,1-1,0 - rizik od bolesti;

1,1-2,0 - blagi stepen bolesti;

2,1-3,5-prosečan stepen bolesti;

3,6-6,0 - teški stepen bolesti.

Komunalni parodontalni indeks (CPI). Za određivanje ovog indeksa koriste se tri pokazatelja parodontalnog statusa: prisustvo krvarenja desni, zubnog kamenca i parodontalnih džepova.

Koristi se specijalno dizajnirana lagana CPI (parodontalna) sonda sa kuglicom na kraju, prečnika 0,5 mm. Sonda ima crnu oznaku između 3,5 mm i 5,5 mm i crni prsten na 8,5 mm i 11,5 mm od vrha sonde.

Za određivanje indeksa, usna šupljina se dijeli na sekstante, uključujući sljedeće grupe zuba: 17-14, 13-23, 24-27, 37-34, 33-43, 44-47. Kod odraslih (20 i više godina) pregleda se 10 od sljedećih tzv. indeksnih zuba: 17, 16.11, 26, 27, 37, 36, 31,46,47.

Kod pacijenata mlađih od 20 godina procjenjuje se samo 6 indeksnih zuba - 16, 11, 26, 36, 31 i 46, kako bi se izbjegle netačnosti povezane s pogrešnom dijagnozom parodontalnih džepova prilikom nicanja stalnih zuba. Prilikom pregleda djece mlađe od 15 godina mjerenja dubine parodontalnih džepova u pravilu se ne vrše, već se bilježe samo krvarenje i kamenac.

Identifikacija parodontalnih džepova i zubnog kamenca vrši se parodontalnom sondom. Prilikom sondiranja u području indeksnog zuba, sonda se koristi kao "osjetljivi" alat za određivanje dubine džepa i otkrivanje subgingivnog kamenca i krvarenja. Sila koja se koristi pri sondiranju ne bi trebala prelaziti 20 g. Praktični test za uspostavljanje ove sile je postavljanje sonde ispod sličice i pritiskanje dok se ne osjeti nelagoda. Identifikacija subgingivnog kamenca se izvodi uz najmanji napor, omogućavajući kuglicu sonde da se kreće duž površine zuba. Ako pacijent osjeti bol tokom sondiranja, to ukazuje na upotrebu prekomjerne sile.

Za sondiranje, kuglica sonde mora biti pažljivo postavljena u gingivalni sulkus ili džep i sondirana u cijelom dijelu.

Kriterijumi za ocjenjivanje:

0 - nema znakova oštećenja;

1 - krvarenje, spontano ili nakon sondiranja, vidljivo u zubnom ogledalu;

2 - kamen otkriven tokom sondiranja, ali sav crn

vidljiv je dio sonde;

3 - džep 4-5mm (parodontalni džep u području crne oznake sonde);

4 - džep od 6 mm ili više (crni dio sonde se ne vidi);

X - isključeni sekstant (ako ima manje od 2 zuba u sekstantu);

9 - nije registrovan.

Metodologija za određivanje CPI indeksa

Testovi α=2

1. Prilikom pregleda 12-godišnjeg djeteta sa hroničnim kolitisom utvrđeno je da PMA indeks iznosi 28%. Koji stepen gingivitisa se utvrđuje kod djeteta?

A. veoma lagan

C. srednje

D. težak

E. veoma težak

2. Prilikom pregleda 12-godišnjeg djeteta sa hroničnim kolitisom utvrđeno je da PMA indeks iznosi 20%. Koji stepen gingivitisa se utvrđuje kod djeteta?

A. veoma lagan

C. srednje

D. težak

E. veoma težak

3. Prilikom pregleda 12-godišnjeg djeteta sa hroničnim kolitisom utvrđeno je da je RMA indeks 56%. Koji stepen gingivitisa se utvrđuje kod djeteta?

A. veoma lagan

C. srednje

D. težak

E. veoma težak

4. Prilikom izračunavanja PMA indeksa, guma je obojena:

A. metilensko plavo

B. Schiller-Pisarevo rješenje

C. jodinol

D. eritrozin

E. magenta

5. Rastvor koji se sastoji od 1 g joda, 2 g kalijum jodida, 40 ml destilovane vode je:

A. Lugolovo rešenje

B. magenta rastvor

C. rr Schiller-Pisarev

D. rastvor metilenskog plavog

E. rastvor trioksazina

6. Koji indeks se koristi za procjenu težine gingivitisa?

E. Green-Vermillion

A. parodontalna bolest

B. gingivitis

C. parodontitis

D. karijes

E. parodontitis

8. Prisustvo, lokalizacija i prevalencija upalnog procesa u desni utvrđuje se testom:

A. Silnes Low

B. Green-vermilion

C. Shika-Asha

D. Kulazhenko

E. Schiller-Pisarev

9. Koja supstanca u gumi mijenja boju dijagnostičkog reagensa prilikom određivanja PMA indeksa?

B. Proteini

C. Hemoglobin

D. Glikogen

E. Enzimi

10. Koliko bodova odgovara bojenje gingivalne papile pri određivanju PMA indeksa?

D. 0 bodova

11. Koliko bodova odgovara bojenje marginalne gingivalne ivice pri određivanju PMA indeksa?

D. 0 bodova

12. Koliki broj bodova odgovara bojenju alveolarne gingive pri određivanju PMA indeksa?

D. 0 bodova

13. Koliki broj bodova u određivanju higijenskog indeksa odgovara blagoj hiperemiji desni?

14. Koliki broj tačaka u određivanju higijenskog indeksa odgovara hiperemiji, edemu, mogućoj hipertrofiji gingive?

15. Koliki broj bodova u određivanju higijenskog indeksa odgovara jakoj hiperemiji, otoku, krvarenju, ulceraciji desni?

Kontrolna pitanja (α=2).

1. Osnovni parodontalni indeksi.

2. Schiller-Pisarev test.

3. Papilarno-marginalno-alveolarni indeks (PMA), kriteriji procjene, interpretacija rezultata.

5. Parodontalni indeks (PI), kriteriji evaluacije, interpretacija rezultata.

6. Sveobuhvatni parodontalni indeks (CPI), kriterijumi evaluacije, interpretacija rezultata.

7. Komunalni parodontalni indeks ( CPI), kriteriji procjene, interpretacija rezultata.

Posebnu pažnju treba obratiti na higijensko stanje usne duplje kao glavni faktor rizika za nastanak zubnih bolesti. Obavezna faza primarnog pregleda je procjena higijenskog stanja usne šupljine određivanjem higijenskih indeksa ovisno o dobi djeteta i patologiji s kojom se pacijent javljao.

Predloženi indeksi za procjena higijenskog stanja usne šupljine(higijenski indeks - IG) se konvencionalno dijele u sljedeće grupe:

Prva grupa higijenskih indeksa koji procjenjuju područje zubnog plaka uključuje indekse Fedorov-Volodkina i Green-Vermillion.

Široko se koristi za proučavanje higijenskog stanja usne šupljine. Indeks Fedorov-Volodkina. Higijenski indeks određuje se intenzitetom obojenosti labijalne površine šest donjih frontalnih zuba (43, 42, 41, 31, 32, 33 ili 83, 82, 81, 71, 72, 73) jod-jodom. - rastvor kalijuma, koji se sastoji od 1,0 joda, 2,0 kalijum jodida, 4,0 destilovane vode. Procjenjuje se po sistemu pet tačaka i izračunava se po formuli:

gdje je K up., opći higijenski indeks čišćenja;

K i - higijenski indeks čišćenja jednog zuba;

n je broj zuba.

Kriterijumi za ocjenjivanje:

Bojenje cijele površine krune - 5 bodova

Bojenje 3/4 površine krune - 4 boda.

Bojenje 1/2 površine krune - 3 boda.

Bojenje 1/4 površine krune - 2 boda.

Nedostatak bojenja - 1 bod.

Normalno, higijenski indeks ne bi trebao biti veći od 1.

Interpretacija rezultata:

1,1-1,5 poena - dobar GI;

1,6 - 2,0 - zadovoljavajuće;

2,1 - 2,5 - nezadovoljavajuće;

2,6 - 3,4 - loše;

3,5 - 5,0 - veoma loše.

I.G.Green i I.R.Vermillion(1964) predložio je pojednostavljeni indeks oralne higijene OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified). Za određivanje OHI-S pregledaju se sljedeće površine zuba: vestibularne površine 16, 11, 26, 31 i lingvalne površine 36, 46 zuba. Na svim površinama prvo se utvrđuje plak, a zatim kamenac.

Kriterijumi za ocjenjivanje:

plaketa (DI)

0 - nema plaka

1 - plak prekriva 1/3 površine zuba

2 - plak pokriva 2/3 površine zuba

3 - plak prekriva >2/3 površine zuba

tartar (CI)

0 - zubni kamenac nije otkriven

1 - supragingivalni kamenac prekriva 1/3 krune zuba

2 - supragingivalni kamenac prekriva 2/3 krune zuba; subgingivalni kamenac u obliku odvojenih konglomerata

3 - supragingivalni kamenac pokriva 2/3 krune zuba i (ili) subgingivalni kamenac pokriva cervikalni dio zuba

Formula za obračun:

Formula za brojanje:

gdje je S zbir vrijednosti; zn - plak; zk - kamenac; n je broj zuba.

Interpretacija rezultata:

Druga grupa indeksa.

0 - sonda ne detektuje plak u blizini vrata zuba;

1 - plak nije vizuelno određen, ali na vrhu sonde, kada se drži blizu vrata zuba, vidljiva je gruda plaka;

2 - plak je vidljiv oku;

3 - intenzivno taloženje plaka na površinama zuba iu međuzubnim prostorima.

J.Silness (1964) i H.Loe (1967)) predložio originalni indeks koji uzima u obzir debljinu plaka. U sistemu bodovanja tankom sloju plaka daje se vrijednost 2, a zadebljanom sloju 3. Prilikom određivanja indeksa debljina zubnog plaka (bez bojenja) se procjenjuje pomoću dentalne sonde na 4 zubne površine: vestibularne, lingvalne i dvije kontaktne. Pregledajte 6 zuba: 14, 11, 26, 31, 34, 46.

Svakom od četiri gingivalna područja zuba dodijeljena je vrijednost od 0 do 3; ovo je indeks plaka (PII) za određeno područje. Vrijednosti iz četiri regije zuba mogu se dodati i podijeliti sa 4 kako bi se dobio PII za zub. Vrijednosti za pojedinačne zube (sjekutići, kutnjaci i kutnjaci) mogu se grupirati kako bi se dale PII za različite grupe zuba. Konačno, zbrajanjem indeksa za zube i dijeljenjem sa brojem pregledanih zuba, dobiva se PII za pojedinca.

Kriterijumi za ocjenjivanje:

0 - ova vrijednost, kada je gingivalno područje površine zuba zaista bez naslaga. Akumulacija plaka se utvrđuje prelaskom vrha sonde preko površine zuba u gingivalnom sulkusu nakon što se zub temeljito osuši; ako se meka tvar ne lijepi za vrh sonde, područje se smatra čistim;

1 - propisano je kada se plak ne može otkriti in situ jednostavnim okom, ali plak postaje vidljiv na vrhu sonde nakon što se sondom pređe preko površine zuba u gingivalnom sulkusu. Rješenje za detekciju nije korišteno u ovoj studiji;

2 - propisuje se kada je gingivalno područje prekriveno slojem plaka od tankog do umjereno debelog. Plak je vidljiv golim okom;

3 - intenzivno taloženje meke materije koja ispunjava nišu formiranu od strane gingive i površine zuba. Interdentalna regija je ispunjena mekim ostacima.

Dakle, vrijednost indeksa plaka ukazuje samo na razliku u debljini mekih zubnih naslaga u gingivalnoj regiji i ne odražava veličinu plaka na kruni zuba.

Formula za obračun:

a) za jedan zub - sumirajte vrijednosti dobijene tokom pregleda različitih površina jednog zuba, podijelite sa 4;

b) za grupu zuba - vrijednosti indeksa za pojedine zube (sjekutići, veliki i mali kutnjaci) mogu se sumirati kako bi se odredio higijenski indeks za različite grupe zuba;

c) za pojedinca zbrojiti vrijednosti indeksa.

Interpretacija rezultata:

PII-0 označava da je gingivalno područje površine zuba potpuno bez plaka;

PII-1 odražava situaciju kada je gingivalna regija prekrivena tankim filmom plaka, koji nije vidljiv, ali je vidljiv;

PII-2 označava da je depozit vidljiv in situ;

PII-3 - o značajnim (1-2 mm debljine) naslagama meke materije.

Testovi α=2

1. Doktor je obojio plak na vestibularnoj površini donjih prednjih zuba. Koji je higijenski indeks odredio?

A. Green-Vermillion

C. Fedorova-Volodkina

D. Tureschi

E. Shika - Asha

2. Koje su površine zuba obojene prilikom određivanja Green-Vermillion indeksa?

A. vestibularni 16, 11, 26, 31, lingvalni 36,46

B. lingvalni 41, 31.46, vestibularni 16.41

C. vestibularni 14, 11, 26, lingvalni 31, 34,46

D. vestibularni 11, 12, 21, 22, lingvalni 36, 46

E. vestibularni 14, 12, 21, 24, lingvalni 36, 46

3. Prilikom određivanja indeksa Fedorov-Volodkina, obojite:

A. vestibularna površina zuba 13, 12, 11, 21, 22, 23

B. vestibularna površina 43, 42, 41, 31, 32, 33 zuba

C. jezična površina 43, 42, 41, 31, 32, 33 zuba

D. oralna površina 13, 12, 11, 21, 22, 23 zuba

E. bojenje se ne provodi

4. Prilikom određivanja Silness-Loe indeksa pregledaju se zubi:

A. 16.13, 11, 31, 33, 36

B. 16, 14, 11, 31, 34, 36

C. 17, 13.11, 31, 31, 33, 37

D. 17, 14, 11, 41, 44, 47

E. 13,12,11,31,32,33

5. Pomoću higijenskog indeksa Silness-Loe procijenite:

A. Područje plaketa

B. debljina plaka

C. mikrobni sastav plaka

D. količina plaka

E. gustina plaka

6. Za procjenu higijenskog stanja usne šupljine kod djece mlađe od 5-6 godina koristi se sljedeći indeks:

B. Green-Vermillion

D. Fedorova-Volodkina

7. Indeks se koristi za procjenu plaka i kamenca:

B. Green-Vermillion

D. Fedorova-Volodkina

8. Rastvor koji se sastoji od 1 g joda, 2 g kalijum jodida, 40 ml destilovane vode je:

A. Lugolovo rešenje

B. magenta rastvor

C. rr Schiller-Pisarev

D. rastvor metilenskog plavog

E. rastvor trioksazina

9. Dobar nivo oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj odgovara sledećim vrednostima:

10. Zadovoljavajući nivo oralne higijene prema Fedorov-Volodkina

odgovaraju vrijednostima:

11. Nezadovoljavajući nivo oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj odgovara vrijednostima:

12. Loša oralna higijena prema Fedorov-Volodkinoj odgovara sljedećim vrijednostima:

13. Veoma loš nivo oralne higijene prema Fedorov-Volodkinoj odgovara vrednostima:

14. Da biste odredili indeks Fedorov-Volodkina, obojite:

A. vestibularna površina prednje grupe zuba gornje vilice

B. nepčana površina prednje grupe zuba gornje vilice

C. vestibularna površina prednje grupe zuba donje vilice

D. jezična površina prednje grupe zuba donje vilice

E. Proksimalne površine prednje grupe zuba gornje vilice

15. Tokom preventivnog pregleda, detetu od 7 godina utvrđen je higijenski indeks Fedorov-Volodkina od 1,8 poena. Kojem nivou higijene odgovara ovaj indikator?

A. dobar higijenski indeks

B. loš higijenski indeks

C. zadovoljavajući higijenski indeks

D. loš higijenski indeks

E. vrlo loš indeks higijene

Kontrolna pitanja (α=2).

1. Osnovni higijenski indeksi.

2. Metodologija za određivanje higijenskog indeksa Fedorov-Volodkina, kriterijumi evaluacije, interpretacija rezultata.

3. Metodologija za određivanje higijenskog indeksa Green-Vermillion, kriterijumi evaluacije, interpretacija rezultata.

4. Metodologija za određivanje higijenskog indeksa J.Silness - H.Loe, kriterijumi evaluacije, interpretacija rezultata.

Schiller-Pisarev test.

U kliničkoj procjeni stanja parodontalnog tkiva, prije svega, pažnja se obraća na stanje sluznice desni:

1. prisustvo upale;

2. intenzitet upale;

3. prevalencija upale.

Schiller-Pisarev test se temelji na činjenici da se desni u prisustvu upale boje otopinom koja sadrži jod od smeđe do tamnosmeđe (doživotno bojenje glikogena).

Za bojenje se najčešće koristi jod-kalijum rastvor (1 g kristalnog joda i 2 g kalijum jodida se rastvori u 1 ml 96% etanola i destilovana voda se dodaje u 40 ml) ili Lugolova otopina. Intenzitet bojenja desni ovisi o težini upalnog procesa, koji je praćen nakupljanjem glikogena u stanicama sluznice desni.

Kod djece mlađe od 3 godine Schiller-Pisarev test se ne provodi, jer je prisustvo glikogena u desnima fiziološka norma.

Intenzivna obojenost desni ukazuje na prisustvo upale gingive. Stepen širenja gingivitisa određuje se pomoću PMA indeksa.

blister test koristi se za određivanje hidrofilnosti tkiva i latentnog edematoznog stanja oralne sluznice. Tehnika se zasniva na razlikama u brzini resorpcije izotonične otopine natrijum hlorida koja se unosi u tkivo. Otopina (0,2 ml) se ubrizgava tankom iglom ispod epitela sluznice donje usne, obraza ili desni dok se ne formira prozirna vezikula, koja se normalno povlači nakon 50-60 minuta. Ubrzana resorpcija (manje od 25 minuta) ukazuje na povećanu hidrofilnost tkiva. Resorpcija mjehurića za više od 1 sata ukazuje na smanjenu hidrofilnost. Da bi se dobili pouzdaniji podaci, potrebno je paralelno staviti 2-4 uzorka.

blister test koristi se za određivanje osjetljivosti na histamin koji je uključen u alergijske reakcije. Tehnika se temelji na činjenici da veličina histaminske papule direktno ovisi o sadržaju histamina u krvi. Na očišćenu i bezmasnu kožu podlaktice nanosi se 1 kap histamina u razrjeđenju 1:1000. Zatim se tankom injekcijskom iglom kroz kap probuši koža do dubine od 4 mm, a nakon 10 minuta mjeri se promjer formirane papule. Normalno je 5 mm, prečnik zone crvenila (eritema) je 20 mm. Rezultati testa omogućavaju da se proceni propusnost kapilara, funkcija autonomnog nervnog sistema i alergijsko stanje organizma. Histaminski test (povećanje veličine histaminske papule) je pozitivan kod oboljenja gastrointestinalnog trakta, rekurentnog aftoznog stomatitisa, multiformnog eksudativnog eritema.

Schiller-Pisarev test koristi se za određivanje intenziteta upale gingive. Desno meso se podmazuje rastvorom koji sadrži 1 g kristalnog joda, 2 g kalijum jodida i 40 ml destilovane vode. Zdrave desni postaju slamnato žute. Hronična upala desni je praćena značajnim povećanjem količine glikogena, obojenog jodom u smeđu boju. Ovisno o težini upalnog procesa, boja desni se mijenja od svijetlosmeđe do tamno smeđe.

Test Yasinovski provedeno radi procjene emigracije leukocita kroz sluznicu usta i količine deskvamiranog epitela. Pacijent ispire usta sa 50 ml izotonične otopine natrijum hlorida u trajanju od 5 minuta. Nakon 5-minutne pauze, od njega se traži da ispere usta sa 15 ml iste otopine, a ispiranje se skuplja u epruvetu.

Pomiješajte 1 kap sredstva za pranje i 1 kap 1% otopine natrijum eozina u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida na stakalcu i pokrijte staklom. U svjetlosnom mikroskopu s objektivnim povećanjem od 20 broj obojenih (ružičastih) i neobojenih (zelenkastih) leukocita (u postocima). Ćelije sa očuvanom membranom (žive) ne propuštaju boju, pa ostaju neobojene. Broj takvih ćelija pokazatelj je održivosti leukocita.

1 kap ispiranja stavlja se u Gorjajevu komoru i pomoću sočiva (x40) broj leukocita i epitelnih ćelija se posebno broji u celoj komori. Volumen komore Goryaev je 0,9 µl, tako da za izračunavanje broja ćelija u 1 µl, rezultirajući broj se mora podijeliti sa 0,9.

Kod zdravih osoba sa intaktnim parodoncijumom i oralnom sluznicom, broj leukocita u tekućini za ispiranje kreće se od 80 do 120 po 1 μl, od čega su 90 do 98% vitalne ćelije, a 25-100 epitelnih ćelija.

Kavetsky test sa tripan plavim u modifikaciji Bazarnova služi za određivanje fagocitne aktivnosti i regenerativne sposobnosti tkiva. U mukoznu membranu donje usne ubrizgava se 0,1 ml 0,25% sterilnog rastvora tripana ili metilen plavog i meri se prečnik formirane mrlje. Ponovno mjerenje se vrši nakon 3 sata Indeks uzorka se izražava kao omjer kvadrata radijusa tačke nakon 3 sata i kvadrata poluprečnika početne tačke - R 1 2 /R 2 2 . Obično se ovaj indikator kreće od 5 do 7: manje od 5 označava smanjenje reaktivnosti, više od 7 označava njegovo povećanje.

Rotterov test i jezični test u modifikaciji Yakovets koristi se za određivanje zasićenosti tijela askorbinskom kiselinom. Rotter test se izvodi intradermalno na unutrašnjoj strani podlaktice. Jezični test: na osušenu sluzokožu stražnjeg dijela jezika iglom za injekciju prečnika 0,2 mm nanosi se 1 kap 0,06% Tillmansovog rastvora boje. Nestanak obojene mrlje za više od 16-20 sekundi ukazuje na nedostatak askorbinske kiseline.

Određivanje otpornosti gingivalnih kapilara prema Kulazhenku zasniva se na promjeni vremena nastanka hematoma na desni pri konstantnim parametrima promjera vakuum vrha i negativnog tlaka. Hematomi na sluznici u frontalnom dijelu alveolarnog nastavka gornje čeljusti normalno nastaju za 50-60 sekundi, u ostalim dijelovima - duže. Kod parodontalnih bolesti, vrijeme nastanka hematoma se smanjuje za 2-5 puta ili više.

tečnost desni(J) se određuje vaganjem traka filter papira na torzijskoj vage nakon što su bile u desni ili parodontalnom džepu 3 minute. JJ se uzima iz 6 zuba (16, 21, 24, 31, 36, 44) i indeks gingivalne tečnosti (GLI) se izračunava pomoću formule:

Normalno, masa filter papira impregniranog JJ je 0-0,1 mg, s kroničnim kataralnim gingivitisom - 0,1-0,3 mg, s parodontitisom - 0,3 mg ili više.

17661 0

RMA indeks. - Schiller-Pisarev test. - Gingivalni indeks GI. - Komunalni parodontalni indeks CPI. — Kompleksni parodontalni indeks KPI. - Indeks recesije gingive. - Gubitak indeksa vezivanja gingive. – Dijagnoza faktora rizika za nastanak parodontalne patologije i izrada plana preventivnih mjera.

Procjenjujući stanje parodoncijuma vizuelnim i taktilnim metodama, obratite pažnju na stanje desni (boja, veličina, oblik, gustina, krvarenje), prisustvo i lokaciju gingivalnog spoja u odnosu na caklinsko-cementnu granicu (tj. prisutnost i dubina džepova), za stabilnost zuba.

Za suptilnije studije parodontalnog stanja koristi se radiografija (paralelna tehnika, ortopantomogram, tomogram), rjeđe se koriste elektronski uređaji za određivanje stupnja pokretljivosti zuba, te se rade dijagnostički bakteriološki testovi (vidi dolje). U parodontološkoj praksi popunjava se posebna kartica u kojoj se bilježi stupanj patoloških promjena u području svakog zuba prilikom inicijalnog pregleda pacijenta i bilježi dinamika stanja tokom liječenja.

Za standardizaciju i pojednostavljenje registracijskih zapisa koji se izrađuju u kliničko-epidemiološke svrhe, kod nas i u svijetu uobičajeno je korištenje gingivalnih i parodontalnih indeksa, koji manje-više u potpunosti opisuju stanje cijelog parodoncijuma ili njegovih "znakovnih" područja.

RMA indeks (Schur, Massler, 1948.)

Schiller-Pisarev test

Uzorak se može ocijeniti kao negativan (slamnato žuta), slabo pozitivan (svijetlo smeđa) ili pozitivan (tamno smeđa).

Ovaj test se ne može koristiti za dijagnosticiranje parodontopatije kod djece mlađe od 6 godina, jer njihove zdrave desni sadrže veliku količinu glikogena.

Gingivalni GI indeks (Loe, Silness, 1963.)

Proučava se stanje četiri preseka desni u blizini svakog zuba: medijalna i distalna papila sa vestibularne strane, ivica desni sa vestibularne i lingvalne strane. Stanje svakog područja desni se procjenjuje na sljedeći način:
0 - desni bez znakova upale;
1 - mala promena boje, blagi otok, bez krvarenja na pregledu (blaga upala);
2 - crvenilo, otok, krvarenje na pregledu (umjerena upala);
3 - teška hiperemija, edem, ulceracija, sklonost spontanom krvarenju (teška upala).

Tumačenje:
0,1-1,0 - blagi gingivitis;
1,1-2,0 - umjereni gingivitis;
2,1-3,0 - teški gingivitis.

Komunalni parodontalni indeks CPI (1995.)

Skala sonde je raspoređena na sljedeći način: promjer „dugma“ je 0,5 mm, crna oznaka se nalazi na udaljenosti od 3,5 mm do 5,5 mm, a dva prstena nalaze se na udaljenosti od 8,5 i 11,5 mm (Sl. 6.12) .

Sl.6.12. Parodontalna trbušna sonda.

1. Radni dio sonde postavlja se paralelno sa dugom osom zuba u jednom od četiri lokusa: u distalnom i medijalnom dijelu vestibularne i oralne površine.

2. Dugme sonde sa minimalnim pritiskom (do 20 g) se ubacuje u prostor između zuba i mekih tkiva dok se ne oseti prepreka, tj. do zubnog spoja. Ograničenja pritiska su neophodna kako bi se spriječilo uništavanje dentoepitelnog spoja. Pošto su objektivna merenja pritiska u ovoj situaciji nemoguća, ostaje da se trenira proprioceptivna kontrola mišićnih napora istraživača. Da bi to učinio, istraživač mora staviti sondu dugmeta na svoj nokat i zabilježiti u mišićnu memoriju snagu dovoljnu da ishemiju ležišta nokta, ali bezbolno.

3. Primjećuje se dubina uranjanja sonde: ako rub desni pokriva samo “dugme” i mali dio svjetlosnog intervala skale između “dugma” i crne oznake, gingivalni žlijeb ima normalnu dubinu , ako je neki dio crne mrlje uronjen ispod desni, patološki džep ima dubinu 4-5 mm. Ako je cijeli tamni dio sonde uronjen, džep ima dubinu veću od 6 mm.

4. Tokom ekstrakcije, sonda se pritisne na zub kako bi se utvrdilo da li na njemu postoji subgingivalni kamenac.

5. Pokreti se ponavljaju, pomerajući sondu na medijalnu površinu zuba.

6. Studija se izvodi na oralnoj površini zuba.

7. Na kraju sondiranja sačekajte 30-40 sekundi i posmatrajte desni da biste utvrdili krvarenje.

Registracija indeksnih podataka vrši se prema sljedećim kodovima:
0 - zdrava desni, bez znakova patologije;
1 - krvarenje 30-40 s nakon sondiranja sa dubinom džepa manjom od 3 mm;
2 - subgingivalni kamenac;
3 - patološki džep dubine 4-5 mm;
4 - patološki džep sa dubinom od 6 mm ili više.

Ako postoji nekoliko simptoma patologije, bilježi se najteži od njih.

Za procjenu stanja parodoncijuma u cjelini potrebno je provesti istraživanje na svakom od tri sekstanta (granica između distalnog i frontalnog sekstanta prolazi između očnjaka i premolara) na obje čeljusti. Kod odraslih (preko 20 godina) proučava se parodontalno stanje 10 zuba: 11, 16 i 17, 11, 26 i 27, 31, 36 i 37, 46 i 47, ali u svakom sekstantu parodontalno stanje samo jednog zub se snima, fiksiranje zuba sa najtežim kliničkim stanjem parodonta. Da bi se izbegla preterana dijagnoza, parodoncijum nedavno izniklih drugih kutnjaka je isključen iz istraživanja: CPI zuba 11, 16, 26, 36, 31, 46 se proučavaju od 15 do 20 godina. Iz istog razloga, kod pregleda dece (osobe mlađe od 15 godina), dubinu gingivalnih žljebova ne istražuju, uzimaju u obzir samo krvarenje desni i prisutnost kamenca.

Analiza uzima u obzir broj sekstanata sa kodovima 0, 1.2, 3, 4 (bez izračunavanja prosjeka). U epidemiološkim studijama izračunava se udio ljudi koji imaju jedan ili drugi broj sekstanata s jednom ili drugom šifrom.

T.V. Popruženko, T.N. Terehova