Šta je kontraktura kolena i kako se leči? Šta koristiti kod razvoja kontrakture kolenskog zgloba kod kuće

Uzroci i simptomi kontrakture koljena

Latinski naziv contractura, što doslovno znači kontrakcija, jasno karakterizira jedan od glavnih simptoma bolesti. Za degenerativne promjene karakteristika:

• Ograničenje mobilnosti.
• Sindrom jakog bola.
• Skraćivanje ekstremiteta.
• Zakrivljenost noge.

Prije nastavka liječenja bolesti, tačan i kompletan pregled stanje pacijenta. Tačna dijagnoza se postavlja pomoću magnetne rezonance ili kompjuterizovana tomografija.

Vrste kontraktura

Postoji mnogo klasa i kategorija kontraktura ovisno o porijeklu, toku razvoja i lokalizaciji lezije. Priroda promjena također utiče na klasifikaciju. Uobičajeno je razlikovati sljedeće klase:

• Ekstenzivna kontraktura kolenskog zgloba. Za promjene je karakteristična nemogućnost ispravljanja noge savijene u koljenu. Kad je svijetlo izražen razvoj, pacijent često ne može da stoji uspravno.
• Fleksijska kontraktura koljena. Kod ove dijagnoze postoji nemogućnost savijanja noge u koljenu.
• Mješovita kontraktura. Uopšte nema pokretljivosti zglobova. Kombinovana kontraktura je jedna od najčešćih teški uslovi pacijent koji teško reagira na terapiju lijekovima.

osim toga, patoloških promjena klasificirane prema prirodi porijekla.

Posttraumatska kontraktura počinje nakon prijeloma ili operacije, dermatogena - zbog opekotina, desmogena - zbog upale. Tačnu dijagnozu i uzrok pojave utvrđuje ljekar koji prisustvuje. At blagovremeno rukovanje i dobro propisanim tretmanom, moguće je vratiti pokretljivost zgloba bez operacije.

Kako izliječiti kontrakturu

Strogo je zabranjeno otklanjanje fleksijne kontrakture koljenskog zgloba uz pomoć fizičkih napora. U 99% slučajeva to dovodi do rupture mekih tkiva oko zgloba i kao rezultat toga do nepovratnih degenerativnih promjena.

Kako razviti zglob koljena

Masaža za kontrakturu zgloba koljena uglavnom je usmjerena na slabe mišiće. Masiranje antagonista se vrši površno. Nakon masaže nanosi se zagrijavajuća mast.

Terapeutski učinak masaže je opuštanje mišićnog tkiva i, shodno tome, smanjenje intenziteta kontrakture. Dodatno, osiguran je potreban protok krvi do oštećenog područja za obnovu.

Umjerena kontraktura odgovara tradicionalnom konzervativnom liječenju bez potrebe za operacijom. Hirurška intervencija koristi se samo u teški slučajevi kada je vraćanje pokretljivosti zglobova moguće samo na ovaj način.

Alternativno liječenje kolenskog zgloba sa kontrakturom

Napetost mišića možete ublažiti redovnom toplom kupkom. Dodajte nekoliko kapi eteričnog ulja eukaliptusa, bora ili iglice smrče. Kupke sa soli Mrtvog mora imaju iscjeljujuće i regenerirajuće djelovanje i često se preporučuju kod postoperativnih kontraktura.

Sve metode alternativnu terapiju potrebno je dogovoriti sa ljekarom koji prisustvuje. To će osigurati najbolji rezultat terapije i omogućiti izbjegavanje mogućih komplikacija.

Liječenje kontrakture zgloba općenito ima povoljnu prognozu. Potpuna obnova pokretljivosti moguća je uz pravovremeni pristup liječniku i striktno pridržavanje preporuka i uputa traumatologa ili kirurga.

Kontraktura je restriktivni simptom koji se javlja u zglobu zbog smanjenja amplitude njegovih pokreta. Kod K., puna fleksija, ekstenzija i drugi pokreti postaju nemogući, pojavljuje se ukočenost zgloba. Često postoji nekoliko ograničenja odjednom - opaža se kombinirana (trajna) kontraktura. Već smo govorili o raznim razlozima razvoja. Pod današnjim pogledom - kontraktura kolenskog zgloba.

Kontraktura koljena (KKC) je najčešće pasivna, odnosno nije povezana sa bolestima nervni sistem, kao aktivni neurogeni K., ali je posljedica pojave ožiljaka, adhezija, skraćenja i drugih mehaničkih prepreka na koži, mišićnim slojevima, tetivama i ligamentima.

Uzroci KKS

Najčešći uzroci kontraktura koljena su:

• Traumatske ozljede, nakon i izvođenje restauracije kurativne mere koleno je imobilizirano najmanje mjesec dana. Iza dug period imobilizacijom, strukture mekog tkiva odgovorne za pokretljivost zglobova gube svoju elastičnost i performanse:
  • u nekim mišićima dolazi do pojačanog spazma i oni postaju gušći, a tetive uz njih otvrdnu i skraćuju (desmogena kontraktura);
  • drugi mišići i tetive, naprotiv, slabe i rastežu se;
  • cicatricijalni adhezivni procesi se javljaju u mišićima i koži (miogene i dermatogene kontrakture).
• u koljenu (tuberkulozni artritis i druge vrste infektivne lezije), zahvatajući sinovijalnu kapsulu, vrećice, tačke vezivanja tetiva: postaju izvor hroničnog sinovitisa, burzitisa, tendinitisa, što postepeno dovodi do desmogenog K.:
  • hipertrofija sinovijalne membrane kapsule, njene inverzije i vrećice;
  • kalcifikacija i okoštavanje tetiva i mišića;
  • pojava deformirajuće zakrivljenosti u zglobu;
  • asimetrije dužine udova.
• Artropatija koljenskog zgloba (, aseptična nekroza, zglobno tijelo i druge artropatije povezane s destruktivnim promjenama u zglobu koljena netraumatske prirode): trajna ukočenost ili potpuna blokada zgloba dovodi do opake (nepravilne) fiksacije koljena i formiranje artrogene kontrakture.
• Površinske i duboke lezije kože koljena (opekotine, rane), koje dovode do ožiljaka - dermatogeni K.
• Prostrelna rana kolena je složena povreda koju prati usitnjeni prelom zgloba, oštećenja mekotkivnih struktura i upalnih procesa (istaknuto u zaseban pogled- kontraktura od metka).

Na fotografiji - dermatogena (opekotina) kontraktura:

Fleksijska kontraktura koljena

Zdravo koleno bi trebalo da bude u stanju da se savija za najmanje 45-50˚. Nemogućnost postizanja takve amplitude fleksije naziva se fleksijska kontraktura.

Fleksija To. često se javlja nakon prijeloma ili dislokacije, kada je koleno dugo fiksirano u ispravljenom položaju.

Ekstenzivna kontraktura kolenskog zgloba

Potpuna ekstenzija koljena je 180˚.

Kod nekih vrsta prijeloma sa pomakom, kao i nakon nekih operacija, koljeno se fiksira u položaju savijenom pod određenim kutom. Kada se skine gips ili ortoza, može doći do ekstenzora k., sa nemogućnošću potpunog ispravljanja noge za 180˚.

Kombinovana kontraktura kolenskog zgloba, stepen kontrakture

Vrlo često je rezultat imobilizacije i patologija koljena kombinirana kontraktura, odnosno koljeno se ne može potpuno savijati i ne savijati: fleksija i ekstenzor K.

Stepen K. se utvrđuje na osnovu izmjerene amplitude pokreta i njegovog odstupanja od norme (kontrakturni ugao).

Simptomi kontrakture

Osim ograničenog opsega pokreta, u zglobu koljena pojavljuju se i drugi znakovi:

• Prvi simptom, i to vrlo izražen, je bol kada pokušate da napravite pokret prema restriktivnoj barijeri. Ova pojava je najozbiljnija prepreka u liječenju, koja pogoršava patologiju: do postojeći tip(desmogena, artrogena, posttraumatska itd.) dodaje se i kontraktura bola.
• Kod ekstenzora K. lijevog ili desnog koljena dolazi do skraćivanja ekstremiteta, pacijent šepa pri hodu.
• Koleno može da otekne pri hodu, ponekad boli osloniti se na njega.
• Pri palpaciji se u mišićima i koži osjećaju pramenovi i pečati.

Dijagnostika KKS

Ljekar konstatuje kontrakturu koljena uz pomoć:

• funkcionalni testovi (naizmjenična fleksija, ekstenzija, abdukcija, adukcija, rotacija);
• mjerenje ugla KKS;
• studije mišićnog statusa (palpacijom i uz pomoć elektroneuromiografije).

Liječenje kontrakture koljena

IN medicinski kompleks su uključeni medicinske metode, terapija pokretom, masaža i fizioterapija.

Medicinski tretman kontrakture

Liječenje kontraktura mišića i zglobova povezano je sa:

• sa eliminacijom bol u mišićima, otekline i grčevi: propisuju se na kratko nesteroidni lijekovi, kortikosteroidi, mišićni relaksanti.
• resorpcija adhezija (za to se igla ubacuje u područje adhezija ili ožiljaka staklasto tijelo ili lidaza).

Terapija pokretom

Terapija pokretom je glavna metoda rješavanja kontraktura.

Izvodi se uz pomoć fizioterapijskih vježbi, pasivne ili aktivne mehanoterapije:

• Fizioterapijske vježbe usmjerene su na postupno smanjenje kuta kontrakture uz pomoć vježbi koje propisuje rehabilitator za samostalno izvođenje pacijenata.
• Pasivna mehanoterapija se koristi za složene prelome zgloba, kada pacijent ne smije opterećivati ​​zglob, i sa potpunom kontrakturom: izvodi se u početnim fazama rehabilitacije na specijalnim automatskim simulatorima,
• Aktivna mehanoterapija osigurava puno opterećenje na CS: pacijent samostalno izvodi pokrete na simulatoru (primjer je klasični bicikl za vježbanje).

Vježbena terapija za kontrakturu zgloba koljena

Kod fleksije KKS korisne su sljedeće jednostavne vježbe koje se izvode u različitim položajima.

• Sjedeći na podu, povlačimo bolnu nogu prema sebi, klizeći je po podu, a zatim je ispravljamo.
• Ruke privlače koljeno do stomaka dok sedite i ležete.
• Ležeći na podu, pravimo pokret kao pri vožnji bicikla.
• Ležeću nogu savijenu u kolenu podižemo i držimo je koliko možemo.
• Čučnjevi (svaki put čučnimo malo dublje). Redovne čučnjeve možete zakomplikovati držanjem lopte između koljena.

• Maksimalno podizanje ispruženu nogu i njegovo zadržavanje.
• Vježba "makaze".
• U stojećem položaju, ispružite ruke ispred sebe i pokušajte dohvatiti nožnim prstom desna noga lijeva ruka, a nožnim prstom lijeve - desne.
• Mahi sa ravnim nogama u stranu, napred i nazad, držeći se za prečku.
• Guranje teške košarkaške lopte ravnom nogom.
• Ispravljanje nogu sa loptom u sendviču između koljena.

Sve vježbe se izvode 8-10 puta. U prvoj fazi rehabilitacije možete pribjeći upotrebi elastične trake.

Masaža za KKS

Kod kontrakture koljena izvodi se opuštajuća površinska masaža za kontrahirane grčevite mišiće i duboka intenzivna masaža za istegnute mišiće. Maser svoje manipulacije nužno usklađuje s preliminarnom dijagnostikom, koja je utvrdila vrstu kontrakture i tonus zglobnih mišića.

Fizioterapija

Fizioterapija kontraktura se provodi u kombinaciji sa terapijom pokretom, što daje vrlo dobar terapeutski učinak.

Koriste se sljedeće metode: elektroforeza, UVT, Bernardove struje, parafinska i ozokeritoterapija, balneoterapija, terapijsko blato.

Drugi konzervativni načini

Za uporne kombinovane kontrakture može se koristiti stepenasti tretman imobilizacije, u kojem se ud fiksira u svakoj fazi sa nešto manjim uglom kontrakture. Važno je odabrati takav ugao fiksacije pri kojem pacijent neće patiti od boli.

Hirurško liječenje kontrakture

Ako su konzervativne metode nemoćne i kontraktura ne nestaje, tada se koriste kirurške metode:

• ekscizija ožiljaka na koži;
• uklanjanje adhezija;
• produženje tetiva;
• artroplastika zgloba;
• osteotomija;
• fasciotomija;
• kapsulotomija i druge metode.

Kućno liječenje kontraktura koljena

Liječenje možete dopuniti kućnom fizioterapijom:

• Tople kupke sa dodatkom običnih morska so ili soli Mrtvog mora, ekstrakt četinara.
• Nanošenje obloge od dimeksida na područje koljena.
• Trljanje koljena iritirajućim mastima na bazi pčelinjeg ili zmijskog otrova.

Koja su pravila za liječenje?

Ne možete koristiti oštre nasilne metode: pokušajte da savijete ili ispravite nogu kroz vrlo jak bol; snažno istegnuti skraćene tetive i mišiće. Rezultat može biti njihovo rastezanje i kidanje.

Kontraktura koljenskog zgloba je patologija donjeg ekstremiteta, u kojoj se koljeno ne ispruži i savije u potpunosti. Smatra se simptomom prošla bolest. Svaka vrsta ukočenosti u zglobu koljena, bilo da je urođena ili nastala kao posljedica mehaničkog oštećenja, zahtijeva pregled kod specijaliste. Da bi se izbjegla potpuna nepokretnost zgloba, potrebno je pravovremeno i promišljeno liječenje. U slučaju nepažljivog odnosa prema svom zdravlju, takva patologija ima vrlo žalosne posljedice.

Kontraktura je privremeno ili trajno ograničenje pokreta u zglobu. Mogu biti zahvaćeni zglobovi i gornjih i donjih ekstremiteta. posebno neprijatna bolest je kontraktura kolenskog zgloba, koja je praćena jakim i oštrim bolovima. Liječenje koje se ne preduzme na vrijeme obično dovodi do djelomičnog ili potpunog invaliditeta. Izraz "kontraktura" sadrži latinske korijene, što znači "kontrakcija". Takvo tumačenje može lako i razumljivo objasniti suštinu bolesti. Patologija nastaje kada se mijenjaju meka tkiva, čija degeneracija uzrokuje kontrakciju i kompresiju zgloba koljena ili, drugim riječima, potpuno ograničava njegovu pokretljivost. Destruktivni proces počinje njegovom dugotrajnom neaktivnošću. U tom periodu mišićno tkivo je praktično paralizirano, što uzrokuje fiksiran položaj zgloba. Ovo stanje uzrokuje promjenu u mekim tkivima, nakon čega ligamenti i tetive postaju manje elastični.

Razlozi za pojavu

Većina stručnjaka ne smatra kontrakturu određene bolesti i vjeruju da je to posljedica bilo koje bolesti ili ozljede. I teško je ne složiti se s njima. U pravilu nakon bilo kakve ozljede ili oštećenja na tkivima ostaje ožiljak koji nema elastičnost. Ova karakteristika dovodi do ograničenja pokreta, smanjenja dužine ligamenta i daljnje deformacije zgloba koljena.

Sljedeći razlozi mogu uzrokovati kontrakturu:

1. ozljede koljena i upale u njemu;
2. artroza, artritis, što uzrokuje postupno uništavanje elemenata zgloba koljena i deformaciju kostiju;
3. smanjenje elastičnosti i smanjenje dužine mišićnog tkiva i ligamenata;
4. kongenitalna patologija zgloba koljena;
5. mehanička oštećenja;
6. kod lezija CNS-a.

Aktivnost pacijenta takođe ima veliki uticaj na pojavu ukočenosti. Rizična grupa uključuje profesionalne sportiste i osobe čiji rad zahteva povećan fizički napor.

Vrste patologije

Gubitak sposobnosti kretanja u zglobu koljena stručnjaci klasificiraju ovisno o uzroku njegove pojave:

• artrogeni. Oni su rezultat degenerativnih procesa u zglobu, na njegovoj površini iu ligamentnom sistemu;
• dermatogeni. Ovakvo kršenje posljedica je ozbiljnih oštećenja kože, koja rezultiraju velikim ozljedama (opekotine, upalnih procesa, rane), hvatanje periartikularne regije;
• desmogenic. Ovu vrstu kontrakture karakterizira naboranje periartikularnog tkiva. Kontraktura nastaje nakon mehaničkog oštećenja ili upale u fasciji, ligamentima i zglobnoj vrećici;
• miogena. Formirano nakon produženo stiskanje mišićnog tkiva, a također su posljedica ishemije mišića i miozitisa različitih oblika;
• tendogeni. Javljaju se kao rezultat upalnih ili traumatskih promjena u ligamentima tetiva;
• neurogena. Gubitak pokretljivosti u kolenskom zglobu može nastati nakon paralize, cerebralne hemoragije i bolesti CNS-a.

Ograničenje pokretljivosti zglobova može biti u sljedećim smjerovima:

1. savijanje;
2. proširenje;
3. ograničenje rotacijskih pokreta;
4. nemogućnost pomicanja zgloba na desnu ili lijevu stranu.

Privremena kontraktura

U pravilu, privremena kontraktura je posljedica nedovoljnog razvoja zglobne veze nakon ozljede ili bolesti. IN slično stanje nije samo pacijent dozvolio da se okrivi ukočenost koljena, već i doktor koji je trebao reći moguće posljedice patologije i dati preporuke kako sanirati zglob.

Privremena kontraktura se obično javlja tokom refleksne kontrakcije mišićnog tkiva kako bi se zglob održao u položaju koji je najmanje bolan na ovog trenutka. Nakon pada sindrom bola cirkulacija krvi u zahvaćenom području se obnavlja, a ožiljci se postepeno rastvaraju. Ako bolest zahtijeva dugotrajno održavanje nepokretnosti zgloba, tada patologija poprima kombinirani oblik i teško je izliječiti.

Perzistentna kontraktura

Kao što pokazuje praksa liječenja, uporno stvorenje može se pojaviti nakon 3 sedmice imobilizacije kolenskog zgloba. Istovremeno, svaka sedmica prisilnog položaja pomaže u smanjenju snage mišićnog tkiva za 20%. A u roku od 6 sedmica, elastičnost zglobne kapsule se smanjuje 10 puta.

Perzistentne kontrakture uključuju kongenitalne patologije. Najčešće se manifestiraju kršenjem prirodnog položaja pojedinih elemenata donjeg ekstremiteta i njihovih oblika. Upečatljiv primjer ovog tipa je klinasto stopalo kod djeteta.

Stoga je liječenje upornih stvorenja oduvijek bilo posebno teško i zahtijevalo je od pacijenta pridržavanje svih uputa liječnika. Neaktivnost pacijenta i odstupanja od propisanog toka rehabilitacije zgloba samo doprinose pogoršanju stanja. Prisiljavanje ispravljanja ili savijanja ekstremiteta dovodi do širenja zahvaćenog područja.

Nepridržavanje uputa ljekara ili izbjegavanje propisane terapije prijeti ankilozom (potpuni gubitak pokretljivosti koljena).

Simptomi kontrakture

U nekim slučajevima, nakon glavnog toka liječenja, postaje primjetno sve veće ograničenje pokreta u zglobu koljena. Donji ekstremitet u koljenu se ne savija i ne savija kao prije ozljede, a njegova fiksacija postaje sve uočljivija, u jednom položaju.

Ako je razvoj privremenih kontraktura popraćen oštrim bolovima, tada je uporna vrsta patologije jedva primjetna: pacijent možda uopće nije uznemiren bol. Rezultirajuća nepokretnost zglobne veze na početna faza skoro bez brige. I tek kada patologija ima značajan utjecaj na hod i osoba počne šepati, pacijent odlučuje da se posavjetuje sa specijalistom.

U vezi svetli simptomi, u većini slučajeva izraženi su sljedećim karakteristikama:

• otok u zahvaćenom području;
• kršenje podrške;
• bol u zglobu;
• skraćivanje udova;
• zakrivljenost nogu;
• senzacija nezgodan položaj noge.

Ostale manifestacije kontrakture uvelike zavise od osnovne bolesti. Prisutnost ove patologije dugo vremena obično otkriva prisutnost artroznih procesa u koljenu.

Dijagnostika kolenskog zgloba

Pozitivan učinak na liječenje je definicija patologije u početnoj fazi, koja će u potpunosti obnoviti zglob koljena. Svaki neprirodan položaj noge, promjena oblika zgloba koljena, kao i nemogućnost uobičajenih pokreta u ovom području trebali bi biti razlog za kontaktiranje specijaliste.

Da biste primili tačna dijagnoza specijalista treba pregledati nogu i napraviti rendgenske snimke. Mogu biti potrebne i MRI i kompjuterizovana tomografija (CT). U nekim slučajevima, ovisno o uzroku patologije, može biti potrebno nabaviti dodatne konsultacije neurohirurga, neurologa ili psihijatra.

Restauracija kolenskog zgloba

Liječenje i vraćanje izgubljenih funkcija kolenskog zgloba na mnogo načina ovisi o utrošenom vremenu i naporima pacijenta. Terapija može biti konzervativna ili hirurška.

Konzervativna terapija

Liječenje ove vrste provodi se u traumatološkim centrima medicinske ustanove ili u kući pacijenta. glavni cilj konzervativna terapija je obnavljanje prirodnog opsega pokreta koljena, uklanjanje boli, poboljšanje opskrbe krvlju u oštećenom području. Takav rezultat može se postići provođenjem sljedećih aktivnosti:

1. zakazivanje lijekovi(analgetici, NSAIL i hormoni);
2. uvođenje intraartikularnih injekcija;
3. fizioterapijske procedure;
4. masaža i terapija vježbanjem.

Hirurška intervencija

Kod cicatricijalne degeneracije periartikularnih tkiva, potrebno je koristiti operacija, što vam omogućava da efikasno obuzdate dalje stvaranje potkožnih čvorova. Dobar rezultat može se postići zamjenom zaraslog područja zdravim tkivima. Druge tehnike kao što su tenotomija, kapsulotomija, fibrotomija i artroliza također se mogu koristiti u kirurgiji.

Prognoza za liječenje patologije u cjelini ovisi o vrsti osnovne bolesti, njenom trajanju i općem stanju pacijenta. Ali kako praksa pokazuje, rana dijagnoza kontrakture i trud pacijenta omogućavaju postizanje potpuni oporavak pokretljivost kolenskog zgloba.

Bolest kod koje je poremećena zbog kontrakcije mekih tkiva ožiljkom naziva se kontraktura. Drugim riječima, ako je osobi teško savijati ruku u laktu ili nogu u koljenu, onda su to manifestacije takve bolesti, koja se naziva i ukočenost. Kada se ovakva bolest manifestuje u zglobu kolena, onda se govori o kontrakturi kolena.

IN ljudsko tijelo mnoga mjesta gdje se kosti spajaju, ali su laktovi i koljena najčešće podložni kontrakturi.

Prepoznavanje kontrakture je lako. Dovoljno je ograničeno kretanje u zahvaćenom zglobu i, u većini slučajeva, povijest traume ili upale.

Ovisno o porijeklu, lokalizaciji patologije i vrsti ograničenja kretanja, propisuje se liječenje. Stoga je važno klasificirati krutost po svim aspektima.

Porijeklo

Na osnovu toga, uobičajeno je podijeliti bolest na urođenu i stečenu. U prvom slučaju, kontraktura je posljedica nedovoljnog razvoja pokretnih zglobova kostiju, kože ili susjednih mišića. To se dešava kod tortikolisa, klupskog stopala i drugih bolesti.

Kongenitalna ukočenost je izuzetno rijetka.

Ograničenja stečene mobilnosti su prilično česta. , koljeno ili bilo koje drugo može nastati zbog oštećenja jednog tkiva samog zgloba ili oko njega. Među svim stečenim kontrakturama postoji podjela na nekoliko vrsta, ovisno o uzroku i mjestu oštećenja.

Vrste stečenih kontraktura

Najčešće je stečena kontraktura zgloba lakta ili koljenskog zgloba kostiju posttraumatske i neurološke prirode. Ovisno o tkivu u kojem je došlo do oštećenja, kao io osnovnim uzrocima, može se razlikovati nekoliko vrsta:

• Desmogeni - ožiljci nastaju kao posljedica upale ili mehaničkog oštećenja vezivnih membrana, ligamenata ili zglobnih kapsula, što uzrokuje ograničenje pokretljivosti.
• Tendogeni - upala ili povreda ligamenata dovodi do ove bolesti.
• Miogena - uzrok takve bolesti je miozitis u akutnom ili hronični oblik, ishemija mišića (poremećena cirkulacija) ili produžena kompresija mišićnog tkiva udova.
• Artrogeno - nastaje zbog patološka stanja zglobova ili njihovih površina, kao i ligamentnog sistema. Ovaj oblik bolesti može biti uzrokovan periartikularnom ili intraartikularnom dislokacijom, nastati nakon prijeloma ili modrice.
• Neurogena - takva bolest uzrokuje paralizu ili moždani udar. Ponekad se javlja kod bolesti kičmena moždina npr. cerebralna paraliza.
• Dermatogeno - njegovo pojavljivanje povezuje se sa hemijskim ili termička opekotina kože, ponekad sa mehaničkim ozljedama koje su dovele do oštećenja kože. Potkožno tkivo se smanjuje i ograničava pokretljivost.
• Refleks - zbog ozljeda, na primjer, prostrijelnih rana, dolazi do iritacije periartikularne regije, što zauzvrat dovodi do ograničene pokretljivosti.
• Uslovni refleks - ovaj oblik bolesti nastaje kao rezultat adaptivnih reakcija tijela na određenim uslovima. Na primjer, za različite dužine nogu.

Po vrsti ograničenja kretanja

U traumatologiji i ortopediji uobičajena je podjela kontraktura, ovisno o vrsti ograničenja kretanja. Odredite fleksiju i ekstenzorne oblike bolesti. U prvom slučaju zglob je spojen u fleksijskom, au drugom slučaju u ekstenzivnom položaju.

Ozbiljnost ukočenosti u velikoj mjeri ovisi o ovoj osobini.

Kod fleksijske kontrakture lakta radna sposobnost je samo djelimično narušena, dok ovaj oblik bolesti koljena uzrokuje invalidnost. I kada kontraktura ekstenzora V gornji ekstremitet mogućnost upotrebe ruke je praktično isključena. Ako se takva bolest pojavi u koljenu, noga ostaje funkcionalna, ali se hod značajno mijenja.

Prema stepenu oštećenja

Glavni simptom kontrakture bilo koje vrste je postepeno povećanje ograničenja pokretljivosti zglobova. S vremenom pacijent promatra svoju fiksaciju u određenom položaju. Za određivanje stepena, doktor koristi jednostavne metode praćenje sposobnosti ispravljanja ovog dijela tijela. Kontraktura koljena, ovisno o težini ograničenja, dijeli se na 4 stupnja:

1. Za prvi stepen, proširenje je moguće najmanje 170°.
2. Za drugi stepen moguće je proširenje unutar 130–170°.
3. Za treći stepen, proširenje je moguće unutar 90–130 °.
4. Za četvrti stepen, produžetak ne prelazi 90 °.

Po reverzibilnosti

Karakteriziraju se privremene kontrakture oštrih bolova, a za rezistentne vrste bol u početku možda neće biti značajan. Neaktivnost u lakatnom ili ramenom spoju kostiju izaziva manje brige, jer takvi oblici bolesti u svakodnevnom životu možda ne smetaju.

Ako je ograničenje pokreta dotaklo koljeno ili skočni zglob, onda to može donijeti značajne probleme - od otežanog hoda do invaliditeta.

Čak ni uspješno liječenje ne spašava od višestrukih slučajeva recidiva. Prema statistikama, nakon pet godina najčešće se ponavlja ograničenje pokreta u koljenu. Istovremeno, nema ovisnosti o metodi terapije.

Ali što prije počne liječenje, vjerovatnije izbegavajte recidiv. Stoga, čak i u odsustvu bolova, ali uz promjenu oblika, položaja ili ograničenje pokretljivosti koljena, lakta, vrata, vilice ili drugog zgloba, treba odmah potražiti savjet liječnika.

Zglobovi koljena su najčešće zahvaćeni ovakvim lezijama, u odnosu na druge zglobove.

Uzroci bolesti

Ukočenost zglobova može nastati iz različitih razloga. Ponekad se pojava ovakvog problema u kolenima zasniva na kongenitalne anomalije kao što je klupko stopalo ili mreža između prstiju. Često upalni procesi u tkivima, kostima ili zglobovima uzrokuju ukočenost.

Ali najčešće je uzrok mehaničko oštećenje. To može biti opekotina, rana, operacija ili trauma.

Kontraktura zgloba nakon prijeloma

Jedan od glavnih uzroka i kontrakture koljena i lakatnih zglobova- frakture. Tačnije, proces imobilizacije ekstremiteta radi spajanja kostiju.

Nakon prijeloma ekstremiteta potrebno je privremeno imobilizirati ruku ili nogu. Za ovo se nameće gipsani zavoj, koji pomaže da se koštani fragmenti srastu.

Ali nepokretnost nakon prijeloma često dovodi do komplikacija, uglavnom u obliku kontrakture zgloba koljena ili lakta.

Stoga je nakon prijeloma važno ne samo osigurati zacjeljivanje ozljede, već i rehabilitirati ekstremitet od ograničenja amplitudnih karakteristika. Zadatak liječenja kontraktura nakon prijeloma je prilično težak. Uostalom, potrebno je držati ud u mirovanju i započeti rane pokrete u zahvaćenom zglobu.

Što je zglob duže imobiliziran nakon prijeloma, to će mu biti teže da se vrati na prethodnu amplitudu. Sedmica bez pokreta mišićnih tkiva izgube petinu svoje snage, a nakon osam sedmica potpunog odmora potpuno se oporave zglobne hrskavice biće veoma teško. Nakon prijeloma potrebna je duga terapija koja uključuje kineziterapiju (liječenje pokretom).

Simptomi kontrakture koljena

Kontraktura zgloba koljena ima niz simptoma koji olakšavaju prepoznavanje bolesti. Mogu se izraziti u različitim stepenima i pojavljuju se pojedinačno ili u kombinaciji. Kontrakture kolenskog zgloba karakterišu:

• bol u zahvaćenom području;
• natečenost;
• deformacija zgloba u koljenu;
• kršenje podrške;
• zakrivljenost potkoljenice prema van;
• skraćivanje nogu;
• neprijatan položaj ekstremiteta.

Liječenje kolenskog zgloba

Prije propisivanja liječenja, ljekar mora utvrditi stepen oštećenja zgloba. Za one slučajeve kada je zglob mirovao do tri sedmice, u pravilu je dovoljno vježbe. Ako je period imobilizacije bio duži, onda je potrebno koristiti set konzervativnih mjera. Ponekad je potrebna terapijska blokada ili čak operacija.

Konzervativni tretman

Među konzervativne forme terapije, fizikalna terapija je od primarne važnosti. Ona ima svoje karakteristike, promatrajući koje je lakše nositi se s bolešću. To uključuje:

• Početak fizioterapijskih vježbi određuje se što je prije moguće.
• Ne možete nasilno savijati ili savijati udove, bol sprečava uspješno liječenje.
• Snaga djelovanja mora biti kontinuirana i postepeno se povećava.
• Potrebno je ograničiti opterećenja, ali ona moraju biti sistematska.
• At fizioterapijske vežbe obavezno izvodite propisane vježbe sa dva uda, iako je jedan od njih zdrav.

Osim raznih vježbi za vraćanje pokretljivosti, pacijentu se propisuje masaža, fizioterapija, mehanoterapija. dobri rezultati terapija se može postići čak i u teške situacije do 3 stepena kontrakture kolenskog zgloba.

Takođe koristite razne masti, komprese za lokalno liječenje.

Hirurško liječenje

Ako konzervativno liječenje ne donese željene rezultate, tada je operacija neophodna. Najčešće korištene od ovih metoda su:

• ekscizija ožiljaka;
• odvajanje ožiljka od kosti;
• disekcija ljuske zgloba;
• oslobađanje tetiva ili masnog tkiva od ožiljaka;
• produžavanje tetiva.

Kontraktura je bolest koju je lakše spriječiti nego izliječiti. Stoga je u slučaju upalnih ili traumatskih bolesti važno blagovremeno konzultirati liječnika i nastaviti s terapijom do konačnog oporavka.

Etiologija i patogeneza

Šema 31.5.1. Glavni uzroci razvoja kontraktura koljenskog zgloba kod prijeloma femura.

Zbog činjenice da gotovo uvijek donji ekstremiteti imobilisane u položaju ekstenzije u zglobu koljena, kombinovane kontrakture kolenskog zgloba su pretežno ekstenzorne prirode.

Degenerativno-distrofične promjene u zglobnoj kapsuli tokom produžene imobilizacije. Zbog dugih perioda fuzije fragmenata femura (A-6 mjeseci ili više, ovisno o prirodi prijeloma) najbolji rezultati liječenje pacijenata postiže se internom stabilnom osteosintezom fragmenata kosti, čija je najvažnija prednost mogućnost rani početak funkcionisanje kolenskog zgloba.

Inače, produžena imobilizacija koljenskog zgloba neminovno je praćena razvojem degenerativno-distrofičnih promjena u kapsuli koljenskog zgloba sa gubitkom njene elastičnosti.

Promjene cikatričnog tkiva u području gornje inverzije kolenskog zgloba. Kada se prijelom nalazi u donjoj trećini femura, promjene ožiljnog tkiva mogu se proširiti na područje gornje torzije koljenskog zgloba. Pa čak i sa prijelomima u srednjoj trećini segmenta ekstenzivni hematom može se distalno spustiti na ovaj nivo. Osim toga, popratne ozljede koljenskog zgloba s oštećenjem ligamentnog aparata i meniskusa, kao i prijelomi kondila femura i patele, općenito nisu rijetki kod prijeloma femura. Sve to dovodi do direktnog stvaranja ožiljaka na oštećenim elementima zgloba koljena, što u kombinaciji s produženom imobilizacijom može dovesti do razvoja artrogene kontrakture.

Cikatrične promjene u mišićima u području prijeloma i njihova fiksacija ožiljcima za femur. Kao što je poznato, četveroglavi mišić natkoljenice ima značajnu amplitudu pokreta, koji, kada je ud savijen u kolenskom zglobu pod uglom od 90 °, iznosi 7-10 cm. Neizbježan razvoj opsežnih ožiljaka na frakturi zona brzo dovodi do snažne fiksacije mišića za femur. Ovo se posebno odnosi na široki srednji mišić, koji počinje od prednje površine femura kroz njegovu srednju i gornju trećinu.

Cicatricijalni procesi se pogoršavaju direktnom traumatizacijom mišića natkoljenice krajevima koštanih fragmenata, kao i direktnim utjecajem traumatske sile na područje prijeloma. Konačno, unutrašnja osteosinteza koštanih fragmenata je praćena dodatnom traumom tkiva, a čak i kada se koriste vanjski uređaji za fiksiranje, žice koje prolaze kroz mišiće blokiraju njihovo kretanje.

Sve zajedno se to manifestuje gubitkom sposobnosti mišića da se kreće u odnosu na femur.

Gore opisani procesi značajno su pojačani razvojem suppurationa rane (s otvorenim, a posebno prostrijelnim prijelomima) s razvojem osteomijelitisa. Stoga se kod pacijenata ove grupe kombinirana kontraktura kolenskog zgloba javlja u gotovo 100% slučajeva.

Gubitak normalne rastegljivosti kvadricepsa femorisa. S produženom imobilizacijom ekstremiteta u položaju ekstenzije glave kvadricepsa, sposobnost povećanja njegove dužine pri savijanju u zglobu koljena postupno se smanjuje. Ovo posebno važi za rectus femoris, koji počinje od karlične kosti i ima najveću dužinu, a samim tim i kontraktilnost.

Liječenje pacijenata sa upornim kontrakturama kolenskog zgloba

Kontrakture zgloba koljena nakon dijafiznih prijeloma femura. Osnovni zadatak u liječenju pacijenata ove grupe je vraćanje sposobnosti slobodnog kretanja mišića kvadricepsa femorisa i normalne rastegljivosti njegovih glava, čime se obezbjeđuje puni opseg fleksije i ekstenzije u zglobu koljena.

Tehnika operacije. Operacija počinje od linearnog uzdužnog pristupa duž prednje površine bedra neposredno iznad patele.

Nakon mobilizacije i pomicanja kožno-fascijalnih režnjeva u stranu, otkriva se prednja površina mišića kvadricepsa. Zbog činjenice da površinski lociran rectus femoris mišić ima najveću dužinu, kirurg ga mobilizira, odvajajući ga od njega ( oštar način) istezanje tetiva medijalnih i lateralnih širokih mišića (slika 31.5.1, a).

Rice. 31.5.1. Faze mobilizacije kvadricepsa femoris mišića.
a - izolacija tetive pravog mišića; b - šav tetive rektus mišića sa tetivama lateralnih i medijalno širokih mišića.
Ako je potrebno, mišić se izolira proksimalno. Zatim, pomičući tetivu ovog mišića u stranu, kirurg odvaja cicatricijalne adhezije koje povezuju medijalne i lateralne široke mišiće s površinom femura.

Zbog činjenice da se glavne promjene cicatricialnog tkiva javljaju u srednjem širokom mišiću i da je nemoguće obnoviti njegovu normalnu kontraktilnost, cicatricijalna tkiva se izrezuju ili prelaze mišić blizu mjesta njegovog prijelaza u tetivu. U ovom slučaju, ravan disekcije mišića prolazi u kosom pravcu (slika 31.5.2).

Rice. 31.5.2. Nivo presjeka vastus intermedius mišića bedra (strelica) prema V.I. Karptsovu (1988) (objašnjenje u tekstu).
Rice. 31.5.3. Pomicanje istezanja tetiva lateralnog širokog mišića bedra (M) na proksimalni nivo (prema V.I. Karptsov, 1988).

At normalno stanje klizni elementi zgloba koljena, to vam omogućava da vratite pokretljivost cijelog mišića kvadricepsa.

Učinkovitost izvedene operacije ocjenjuje se stepenom obnavljanja volumena pasivnih pokreta u zglobu koljena.

U nekim slučajevima, zbog sekundarnog skraćivanja lateralnih i medijalno širokih mišića natkoljenice, puna fleksija u kolenskom zglobu se obnavlja tek kada se njihove tetive zašiju za tetivu rektus mišića na proksimalnijem nivou (Sl. 31.5. .3).

Kod izraženih cicatricijalnih promjena u tkivima u predjelu gornjeg zatvora koljenskog zgloba, tkiva u ovom području se dodatno izrezuju.

Ističemo da kompletna transekcija tetive kvadricepsa femorisa i njeno šivanje sa produžavanjem daju loše rezultate zbog činjenice da se ne obnavlja potpuna aktivna ekstenzija u zglobu koljena.

Prema indikacijama (izražene cicatricijalne promjene u tkivima), operacija se može završiti primjenom uređaja za vanjsku fiksaciju sa šarkom koji se nalazi u nivou zgloba koljena. To omogućava sporu, a time i manje bolnu fleksiju zgloba u postoperativnom periodu.

postoperativno liječenje. Pokreti u kolenskom zglobu počinju 6.-7. dana nakon operacije, a izometrijske kontrakcije kvadricepsa - od 3.-4. Uređaj se uklanja nakon dostizanja značajnog volumena aktivni pokreti sa uklonjenim šipkama aparata.

Nakon uklanjanja potonjeg, liječenje se nadopunjuje kompleksom fizioterapeutskih postupaka. Kontrakture zgloba koljena s kombinacijom prijeloma dijafize sa intraartikularne frakture kondile femura i patele. Zbog činjenice da ožiljci blizu i intraartikularnog zgloba imaju značajnu ulogu kod pacijenata ove grupe, gore opisane hirurške tehnike se kombinuju sa intraartikularnom intervencijom. Ovisno o pretežnoj lokaciji promjena ožiljnog tkiva, koristi se unutarnji ili vanjski parapatelarni pristup. Adhezije ožiljaka između zglobne površine odvojena, mobilizirajuća (ili ekscizirajuća) torzija zgloba. Učinkovitost operacije procjenjuje se stepenom obnavljanja pokreta u zglobu koljena.

Kod ovih bolesnika, za razliku od bolesnika prethodne grupe, prognoza za obnovu funkcije je znatno nepovoljnija, a razvoj deformirajuće gonartroze je gotovo neizbježan.

Kontrakture zgloba koljena u kombinaciji prijeloma kuka s osteomijelitisom. Značajna distribucija i složena topografija promjena cicatricijalnog tkiva u bolesnika s femoralnim osteomijelitisom određuju posebnu složenost njihovog liječenja. U ovoj situaciji, operaciju mobilizacije elemenata mišića kvadricepsa femorisa treba nadopuniti intervencijom usmjerenom na uklanjanje procesa gnojenja. To uključuje ne samo radikalnu eksciziju zahvaćenih tkiva, već i punjenje nastale šupljine dobro prokrvljenim tkivima.

S raširenim promjenama cicatricialnog tkiva u donjoj trećini bedra, a posebno u području istezanja tetiva mišića kvadricepsa, mobilizacija tetiva često ne dovodi do obnavljanja klizanja mišića zbog brzog ponovnog stvaranja ožiljaka. Ovo je bila osnova da hirurzi koriste izolacionu siloksansku foliju koja je privremeno ugrađena ispod uganuća tetive, čije ivice vire u ranu.

Film se uklanja 7-10 dana nakon operacije i odmah počinje da se kreće u zglobu koljena. Ovaj pristup ima ozbiljne nedostatke, koji prvenstveno uključuju rizik od nagnječenja povezan s unošenjem stranog materijala u ranu koja je u kontaktu s vanjskim okruženjem. S druge strane, efekat nanošenja filma se teško može primijetiti zbog činjenice da fibroplastični period formiranja ožiljaka (od 2. sedmice nakon operacije do kraja 3. mjeseca) prolazi u nepovoljni uslovi nakon njegovog uklanjanja.

Alternativa tome može biti transplantacija dobro prokrvljenog masnog režnja u područje gornje torzije kolenskog zgloba, koji može postati trajna i pouzdana biološka brtva između tetive kvadricepsa i površine femura. Kao kompleks tkiva, masnih klapni sa vanjska površina kukova zasnovana na 3. ili 4. perforirajućoj arteriji koja se nalazi u lateralnom intermuskularnom septumu. Tačke izlaska ovih sudova mogu se odrediti pomoću Doplerovog merača protoka, a to su tačke rotacije klapni čije su dugačke ose usmerene proksimalno. Kada se tkivni kompleks izoluje, može se pomeriti pod istezanjem tetiva kvadricepsa femorisa.

U nekim slučajevima mogu se koristiti i složeni polikompleksi slobodnog tkiva, uz pomoć kojih se, s jedne strane, mogu zamijeniti osteomijelitične šupljine složenog oblika, a s druge strane stvara se povoljno okruženje za klizne strukture tkiva. segment.

IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov