Koja membrana okružuje fetalno jaje. Opne i amnionska tečnost. Simptomi i znaci odvajanja fetalnog jajeta

Otkrivanje fetalnog jajeta u šupljini materice znači početak trudnoće. Žena može prihvatiti čestitke. Međutim, u praksi radost gotovo odmah zamjenjuju tjeskobe - je li s bebom sve u redu, zadovoljava li fetalno jaje standarde? O tome kako je fetalno jaje uređeno i koje bi njegove dimenzije trebale biti tijekom normalnog razvoja, govorit ćemo u ovom članku.

Izgled i struktura

Amnion je unutrašnja obloga fetalne vrećice. Ona proizvodi amnionsku tekućinu - poseban hranljivi medij u kojem se nalaze embrion i druge embrionalne strukture. Korion je spoljna ljuska. Sadrži resice kojima je fetalno jaje pričvršćeno za endometrijum maternice.

Vreća žumanca je "skladište hrane" koje sadrži hranljive materije. Izgleda kao mali žućkasti grašak koji se nalazi između horiona i amniona na mjestu pupčane vrpce.

Čini se da je moguće uzeti u obzir fetalno jaje tek od 5. tjedna trudnoće, kada njegova veličina postaje dovoljna za vizualizaciju na ultrazvuku. Drugim riječima, možete ga vidjeti tek nakon tjedan dana ili više od trenutka odgode sljedeće menstruacije.

Boja membrana je sivkasta, oblik je ovalan ili zaobljen. Budući da su ljuske prilično elastične, pod utjecajem različitih faktora (na primjer, tonusa maternice), fetalno jaje može promijeniti oblik, ali kada se ti faktori eliminišu, brzo se vraća u prvobitni izgled. Embrion u njemu izgleda kao mala traka.

Prisustvo jednog fetalnog jajeta ne garantuje da će se roditi jedno dete. U slučaju monozigotnih blizanaca, embriji se razvijaju u jednom fetalnom jajetu. Ako se pronađu dva fetalna jajeta, to znači da žena ne očekuje blizance koji su međusobno slični i istog spola, već blizance, od kojih će svaka imati zasebnu „kuću“ tokom fetalnog razvoja - fetalno jaje, placenta.

Obično se fetalno jaje tokom trudnoće određuje u gornjoj trećini šupljine materice. Ako se nalazi nisko, to može značajno otežati tijek trudnoće, jer je opasno za potpunu ili djelomičnu previju posteljice, koja se formira na mjestu vezivanja korionskih resica za endometrij maternice. Sam proces se naziva implantacija ili nidacija i dešava se oko nedelju dana nakon oplodnje.

Nedeljne veličine

Veličina fetalnog jajeta u ranim fazama trudnoće glavni je parametar po kojem liječnik može ocijeniti kako se beba razvija. Embrion je još uvijek vrlo mali, nije moguće izmjeriti ga i njegove pojedine dijelove, ali stopa rasta fetalnog jajeta je vrlo informativan pokazatelj razvoja trudnoće u cjelini.

Veličina fetalnog jajeta govori ne samo o razvoju, već io poštivanju određenih akušerskih termina. Činjenica je da na samom početku trudnoće, kada embrion tek izranja, nema velike razlike u visini i težini. Mnogo kasnije djeca u majčinoj utrobi počinju drugačije rasti, u skladu sa svojim genetskim programom (neka su visoka, druga su mala). U međuvremenu se sve bebe razvijaju gotovo identično, pa je stopa rasta fetalnog jajeta gotovo ista.

Greške i raspon vrijednosti u dijagnostičkim tablicama povezani su s vjerojatnošću kasne implantacije, kao i s drugim faktorima koji mogu utjecati na veličinu fetalnog jajeta, ali ne predstavljaju prijetnju razvoju bebe.

Za mjerenje se koristi posebna tehnika. Ultrazvučni dijagnostičar povlači ravnu vizuelnu liniju kroz fetalno jaje, koje vidi na monitoru, tako da se krajevi segmenta nalaze na suprotnim tačkama unutrašnje membrane fetalne vrećice. Ova veličina se naziva SVD - prosječni unutrašnji prečnik.

Ova veličina se prvo određuje. Zatim mu se dodaje trtica-parietalna veličina samog embrija. Veličina žumančane kese je takođe važna.

Šteta ako se uopšte ne renderuje. Ako je vidljiv i njegove dimenzije odgovaraju normama, to još ne garantuje da će beba biti zdrava, da će trudnoća proteći bez problema.

Stope rasta se mogu vidjeti u tabeli.

Tabela korespondencije za veličinu fetalnog jajeta.

Dakle, smatra se potpuno normalnim ako će u 5 akušerskih tjedana - tjedan dana nakon početka kašnjenja, žena pronaći fetalno jaje, čija će veličina biti 4-5 mm. A u 7 akušerskih sedmica, fetalno jaje veličine 20 mm bit će potpuno normalno. Otkrivanje odstupanja u veličini sa terminima može ukazivati ​​na određene patologije. Ali zaostajanje treba shvatiti kao značajno odstupanje, na primjer, s gestacijskom dobi od 7 tjedana, veličina fetalne vrećice je 4-5 mm. Pogledajmo koje su patologije fetalnog jajeta i kakva je prognoza.

Patologije

Kada doktor kaže da se fetalno jaje nalazi, ali je izduženo, deformisano, ne treba paničariti. U većini slučajeva to je zbog povećanog tonusa mišića maternice; kada se ovaj fenomen eliminira, fetalne membrane će poprimiti potpuno normalne oblike. Medicina ima mnogo načina za ublažavanje povišenog tonusa i sprečavanje pobačaja u ranim fazama. Među ostalim problemima koji se mogu otkriti prilikom prolaska ultrazvučnog pregleda, može se istaći sljedeće.

hipoplazija

Ovo je anomalija u kojoj razvoj fetalnih membrana zaostaje za brzinom rasta samog embrija. Oplođeno jaje se, dakle, razlikuje od embrija po veličini i vremenu. Prema prečniku fetalne vrećice, doktor stavlja samo 7 sedmica, a prema veličini embriona - 9 sedmica.

Razlozi zbog kojih dolazi do hipoplazije su višestruki. To može biti uzimanje antibiotika u ranim fazama, gripa ili ARVI prenesena u početnim fazama trudnoće, hormonski poremećaji u tijelu žene (endokrine bolesti, hormonska stimulacija u sklopu IVF protokola), kao i malformacije fetusa. Prognoza je, nažalost, nepovoljna. U većini slučajeva, embrion postaje prenatrpan u malim školjkama i umire. Postoji zamrznuta trudnoća.

Fetalno jaje koje ne raste ili raste presporo daje neadekvatan porast u krvi hormona trudnoće hCG, jer horionske resice ne podnose svoje dužnosti, uključujući i proizvodnju ove tvari neophodne za rađanje fetusa.

bubble skid

Gruba i potpuna anomalija u kojoj se embrion ne razvija, već horionske resice rastu i pretvaraju se u masu malih mjehurića nalik grozdovima. Kod potpunog zanošenja, embrij je potpuno odsutan; kod nepotpunog, embrij i druge strukture fetalnog jajeta mogu biti prisutni, ali se ne mogu normalno razvijati.

Razlozi za ovu pojavu su kao ženske reproduktivne ćelije. Ako spermatozoid oplodi oocitu bez DNK, razvija se upravo takva patologija. Samo se očevi hromozomi udvostručuju; takav embrion u principu nije održiv. Ako se jedno jaje oplodi sa dva spermatozoida odjednom (što se dešava, iako retko), formiraće se nepotpun mladež.

U isto vrijeme, hCG će “preskočiti”, jer će ga obrasle horionske resice proizvoditi u višku, što može uzrokovati razvoj cista u ženskim polnim žlijezdama. Ali opasno je ne samo zbog toga - u 17-20% slučajeva klizanje se pretvara u korionepiteliom. Ovo je maligni tumor koji uzrokuje rak i brzo daje više metastaza.

Ako se otkrije cistični nanos, šupljina maternice se čisti od formiranja, vrši se vakuum aspiracija (u suštini abortus) ili kiretaža (kiretaža šupljine maternice).

Anembrionija

Ovo je patologija u kojoj postoji fetalno jaje, ono raste, ali embrij unutar njega potpuno je odsutan. Anomalija se naziva i sindromom prazne gestacijske vrećice. To se detektuje ultrazvukom nakon 6-7 nedelja trudnoće, kada lekar ne čuje otkucaje bebinog srca i ne vidi fetus.

Do 80% slučajeva anembriona je posljedica ozbiljnih genetskih patologija tokom začeća. Takođe, razlozi mogu biti u gripu i drugim akutnim virusnim oboljenjima koje boluje žena. Anembrionija može biti posljedica neliječene bakterijske infekcije genitalnog trakta, kao i endometrioze.

Češće se patologija javlja kod žena koje žive u regijama s nepovoljnim uvjetima zračenja. Također, patologija se često nalazi kod žena s metaboličkim poremećajima (posebno s nedostatkom i poremećenom proizvodnjom progesterona).

Ako se sumnja na anembrioniju, ženi se propisuje nekoliko kontrolnih ultrazvuka s razlikom od nekoliko dana. Ako se sumnje potvrde, embrion još uvijek nije vidljiv, radi se kiretaža ili vakuum aspiracija.

Lažno oplođeno jaje

Ova situacija je jedna od najtežih za dijagnosticiranje. U maternici se nalazi fetalno jaje, ali kategorički ne odgovara roku, postoji značajno zaostajanje u rastu. Takođe, u njemu nije moguće otkriti embrion, kao što je to slučaj sa sindromom prazne jajne ćelije. Međutim, prijevara nije u tome, već u činjenici da se izvan maternice, s velikim stupnjem vjerovatnoće, razvija drugo fetalno jaje, odnosno dolazi do vanmaterične trudnoće.

Niska lokacija

Ako se fetalno jaje nalazi ne u gornjoj trećini maternice, već ispod, to zahtijeva pažljiv medicinski nadzor. Ali prerano je donositi zaključke. Maternica se u procesu rasta tokom trudnoće povećava, a fetalno jaje može "migrirati" više. Ako se razvija normalno, u skladu sa gestacijskom dobi, onda u ovoj situaciji nije potrebno ništa osim promatranja.

amnionski septum

Ova patologija se javlja u otprilike jednom slučaju na hiljadu i pol trudnoća. Amnion formira niti - septum se formira unutar fetalnog jajeta. To, naravno, zahtijeva pažljivo praćenje od strane ljekara.

Razlozi razvoja anomalije nisu u potpunosti shvaćeni, ali liječnici su skloni vjerovati da se pramenovi formiraju zbog oštećenja fetalnog jajeta u najranijim fazama razvoja. Sasvim je moguće izdržati i roditi dijete sa septumom unutar membrana, ali nije isključeno rođenje djeteta s rascjepom („rascjep nepca“, „zečja usna“). Udovi bebe također mogu patiti zbog dužeg stiskanja. Ponekad dovodi do nekroze udova i njihove naknadne amputacije nakon rođenja djeteta.

Vrlo često djeca rođena nakon intrauterinog boravka u mjehuru sa septumom pate od valgus deformiteta stopala. Učestalost ovakvih negativnih ishoda je 12-15%. Ostale žene nose dijete bez strašnih posljedica po njegovo zdravlje.

Osim toga, uopće nije neophodno da će septum ostati tijekom cijele trudnoće. Ako je pronađen na jednom ultrazvuku, na sljedećem možda više nije, jer je septum toliko tanak da bi mogao puknuti.

Veliko oplođeno jaje

Preveliko fetalno jaje u ranim fazama može ukazivati ​​na različite patologije kako samog fetusa tako i ove trudnoće. Često je višak veličine predznak propuštene trudnoće, često je u kombinaciji s poremećajima srčanog ritma fetusa, pri čemu sam embrij zaostaje u standardnim veličinama.

Blago povećanje fetalnog jajeta u periodu od 5-6 sedmica može ukazivati ​​na to da se vizualizira jedno jaje, ali može sadržavati i dva embriona (monohorijski blizanci, blizanci). Obično se u ovom slučaju radi analiza krvi na hCG i ultrazvuk se ponavlja nedelju dana kasnije kako bi se pregledala oba embriona.

Retrohorijski hematom

Zbog djelomičnog odvajanja horiona od zida maternice može se razviti hematom - krv se nakuplja između horiona i endometrija. Ova patologija se obično manifestira pojavom krvavog iscjetka iz genitalija, kao i slabim vučnim bolovima u donjem dijelu trbuha.

Prognoza ovisi o veličini hematoma. Ako se pojavi iscjedak, to je povoljan znak, koji ukazuje da se smanjuje, krv izlazi. U budućnosti će trudnoća teći potpuno normalno.

Ako hematom raste, ali nema iscjedaka ili su vrlo obilni, vjerovatno će doći do potpunog odvajanja fetalnog jajeta (ili je već došlo). U takvoj situaciji nije moguće spasiti trudnoću.

U većini slučajeva, retrohorijski hematom se razvija kod žena koje su mnogo nervozne, u stanju su stalnog stresa, kod žena sa hormonskim disbalansom, endometriozom i drugim patologijama reproduktivnog sistema. Uzrok odvajanja mogu biti i prekomjerni fizički napori, te nerazumno uzimani lijekovi, za koje liječnik nije dao dozvolu.

Šta učiniti kada se otkriju anomalije?

Prije svega, žena treba da se smiri i vjeruje svom ljekaru. Ako fetalno jaje sada pokazuje premali rast, moguće je da će za nedelju ili dve u potpunosti ispuniti norme. Stoga se ženi dopisuje nekoliko ultrazvučnih pregleda. Svaka patologija, ako se pojavi, zahtijeva višestruku potvrdu.

Oplođeno jaje je toliko malo i elastično da bi neiskusni doktor mogao vidjeti u njemu nešto čega zapravo nema, ili obrnuto. Stoga je sasvim prihvatljivo da se žena obrati drugom stručnjaku za drugu studiju, često ne potvrđuje razočaravajuće i alarmantne rezultate prvog ultrazvuka.

Kada je fetalno jaje deformisano, ako je embrion normalne veličine, njegov otkucaj srca se dobro čuje, ženi se propisuje moralni i fizički odmor, uzimanje vitamina, kao i lijekova koji smanjuju tonus glatkih mišića maternice - Ne -Shpy, Papaverin, preparati magnezijuma i gvožđa.

Ako se otkriju ozbiljne patologije - hidatidiformni mladež, anembrija itd., nije moguće održati trudnoću. Žena treba znati da još uvijek može imati djecu, glavna stvar je pronaći uzrok razvoja anomalije u ovom slučaju. Ovo će pomoći u planiranju budućih trudnoća. Obavezno provjerite sa svojim liječnikom da li će biti provedena genetska studija abortirane mase, fetalnih membrana. Ako se utvrde genetski poremećaji, obavezno posjetite genetičara prije planiranja sljedeće trudnoće.

Za informacije o tome kako dolazi do začeća i razvoja fetalnog jajeta, pogledajte sljedeći video.

OPLOĐENJE I RAZVOJ FETALNOG JAJA. KRITIČNI PERIODI RAZVOJA. PLACENTA

OPLOĐENJE I RAZVOJ JAJA

Oplodnja je proces fuzije muških (sperma, sperma) i ženskih (jajne ćelije) zametnih stanica koje sadrže haploidni (jednostruki) set hromozoma, kao rezultat čega se obnavlja diploidni set hromozoma i formira kvalitativno nova ćelija - zigota, koja stvara novi organizam.

Oplodnja jajašca sisara (uključujući ljude) događa se u ampuli jajovoda, gdje dopire samo mala količina sperme. Trajanje vremena tokom kojeg ovulirana jajašca mogu biti oplođena obično ne prelazi 24 sata. Spermatozoidi gube sposobnost oplodnje, nalazeći se otprilike isto vrijeme u ženskom genitalnom traktu, pa je za oplodnju potrebno da se sretnu u određenom i kratkom vremenskom periodu.

Spermatozoidi izolirani iz tubula testisa, gdje se formiraju, praktično su nepokretni i nesposobni za oplodnju. Oni stiču sposobnost oplodnje, nalazeći se u roku od nekoliko dana u tubulima epididimisa (epididimisa), krećući se pasivno od njegovog kaudalnog dijela do kranijalnog. U ovom trenutku spermatozoidi "sazrevaju", stiču sposobnost aktivnih pokreta.

Prilikom spolnog odnosa ejakulat ulazi u ženinu vaginu, pod utjecajem kiselog okruženja od kojeg dio spermatozoida umire, a dio prodire kroz cervikalni kanal u lumen materice, gdje postoji alkalna sredina koja pomaže u održavanju njihove mobilnost. Kada spermatozoidi dođu u kontakt sa ćelijama jajovoda i materice, oni prolaze kroz proces koji se naziva kapacitacija.

Kapacitacija se trenutno shvata kao sticanje sposobnosti spermatozoida da prodre kroz membrane u jaje.

Jaje nakon ovulacije, pored zone pellucida, okruženo je sa nekoliko slojeva ćelija tuberkuloze oviparusa (slika 15). Da bi prevazišao ovu barijeru, spermatozoid ima posebnu organelu, akrozom, koji je membranska vezikula koja se nalazi na vrhu glave (slika 1b). Akrosomalna reakcija je izazvana kontaktom spermatozoida sa ćelijama oviparnog tuberkula. Njegov morfološki izraz je fuzija akrozomalne i plazma membrane spermatozoida. Time se oslobađa sadržaj akrozoma, koji uključuje 10-12 različitih enzima koji olakšavaju prolazak spermatozoida kroz membrane koje okružuju jaje. Nakon prolaska kroz zonu pellucida, sperma ulazi u perivitelinski prostor, nakon čega dolazi do fuzije gameta, što traje nekoliko minuta.

Za oplodnju ljudske jajne ćelije potreban je jedan spermatozoid. Kada “dodatni” spermatozoidi prodru u jajnu stanicu, normalan tok razvoja je poremećen, a embrion neizbježno umire.

Normalno, nakon prodiranja u jajnu stanicu jednog spermatozoida, nastaje "barijera" protiv prodiranja drugih. Najvažnija uloga u njegovom nastanku ima kortikalna reakcija, tokom koje se iz jajeta oslobađa sadržaj kortikalnih granula koje su se prethodno nalazile ispod plazma membrane jajeta. Sadržaj kortikalnih granula se vezuje za materijal membrane jajne ćelije, menjajući njena svojstva, usled čega postaje nepropusna za druge sperme. Osim toga, postoji njegovo odvajanje od površine jajeta i značajno povećanje perivitelinskog prostora. Vjerovatno se mijenjaju i karakteristike plazma membrane jajeta. Dodatni faktor koji smanjuje vjerojatnost prodiranja nekoliko spermatozoida u jajnu stanicu je njihov mali broj, koji prodire u mjesto jajovoda gdje dolazi do oplodnje.

Nakon prodora sperme u jaje, njeni hromozomi, koji su dio metafaze II mejoze, razilaze se u dvije grupe, od kojih je jedna dio polarnog tijela, a druga formira ženski pronukleus. Nakon završetka druge mejotičke diobe, majčinski set hromozoma se pretvara u jezgro zvano ženski pronukdeus, a glava sperme se pretvara u jezgro zvano muški pronukleus. Prilikom formiranja muškog pronukleusa dolazi do uništenja membrane jezgra sperme, kromatin nabubri i dekondenzira, a zatim se oko njega formira nova nuklearna ovojnica. Nakon toga, roditeljski setovi hromozoma se kombinuju u sistem jezgra jedne ćelije i zigota ulazi u cepanje, tokom kojeg se deli na blastomere.

U ranim fazama razvoja, blastomeri su pluripotentni, a embrioni imaju visok regulatorni kapacitet: svaki od prva dva ili četiri blastomera, ako se izoluje, može se razviti u punopravni embrion. Nakon treće podjele provode se procesi koji predodređuju načine diferencijacije blastomera. Kao rezultat naknadnih podjela drobljenja, formira se morula (slika 17, a), koja je sferna akumulacija blastomera.

Sljedeću fazu (blastocista) karakterizira formiranje šupljine ispunjene tekućinom koju luče blastomeri (slika 17.6). Kada se morula transformiše u blastocistu, blastomeri se reorganizuju i dijele se na dvije subpopulacije - vanjsku i unutrašnju. Unutrašnje ćelije formiraju unutrašnju ćelijsku masu (embrioblast), iz koje se naknadno razvijaju zametni čvor, ekstraembrionalni mezenhim, amnion i žumančana kesa, a spoljašnje ćelije formiraju trofoblast neophodan za implantaciju (vidi sliku 17).

Tokom perioda gnječenja, embrion se kreće duž jajovoda do materice. Migracija traje 6-7 dana, nakon čega embrij ulazi u šupljinu maternice i unosi se u sluznicu njenog zida. Ovaj proces se naziva implantacija. Prije početka implantacije, blastocista izlazi iz zone pellucida, što je povezano kako s mehaničkim efektima pulsiranja same blastociste tako i sa činjenicom da maternica proizvodi niz faktora koji uzrokuju lizu ove membrane. Nakon izlaska iz zone pellucida, blastocista se orijentiše u kriptu materice, što je važno kako za proces implantacije, tako i za dalji razvoj embrija.

Tokom implantacije dolazi do promjene fizičkih i biohemijskih svojstava površine trofekodermisa i epitela maternice. U fazi adhezije nestaju mikrovili ćelija endometrijuma;

Do trenutka implantacije, sluznica maternice je u fazi sekrecije: epitel žlijezda počinje lučiti tajnu koja sadrži glikogen i mucin, lumen žlijezda se širi, ćelije strome površinskog dijela funkcionalnog sloja se transformiraju. u decidualne ćelije koje su velike i sadrže veliko jezgro. Nakon pričvršćivanja blastociste na zid maternice, integumentarni epitel sluznice materice se uništava djelovanjem trofoblasta, a embrij postepeno tone duboko u funkcionalni sloj endometrija. Proces inkapsulacije embrija završava se obnavljanjem sluznice na mjestu njegovog unošenja. Nakon implantacije, funkcionalni sloj sluznice se zadeblja, a žlijezde u njemu postaju još ispunjenije sekretom. Stanice strome se povećavaju, povećava se količina glikogena u njima. Ove ćelije se nazivaju decidualnim ćelijama trudnoće.

U procesu implantacije, trofoblast raste i od njega formira horion, dajući procese (resice) duboko u funkcionalni sloj endometrijuma materice, uništavajući površinsku mrežu kapilara endometrijuma, što dovodi do izlivanja krvi i 1 formiranje lakuna. Pramenovi trofoblasta koji razdvajaju lakune nazivaju se cervikalne resice. Svojim izgledom blastocista se naziva fetalna bešika. Ekstraembrionalni mezenhim raste u šupljini blastociste (fetalne bešike). Ekstraembrionalni mezenhim koji oblaže trofoblast zajedno sa njim formira korionsku ploču. Urastanje vezivnog tkiva (mezoderma) u primarne resice dovodi do njihove transformacije u sekundarne. Osnova vezivnog tkiva takvih resica je njihova stroma, a trofoblast je epitelni omotač. U ranoj trudnoći trofoblastični epitel je predstavljen sa dva sloja. Ćelije unutrašnjeg sloja sastoje se od sfernih Langhansovih ćelija i nazivaju se citotrofoblasti. Ćelije vanjskog sloja su sincicij, koji nema ćelijske elemente, koji predstavlja sloj citoplazme sa velikim brojem jezgara. U ranim fazama trudnoće sincicij formira citoplazmatske izrasline, kasnije - bubrege, au trećem tromjesečju trudnoće - sinpitijske čvorove (područja zadebljanja citoplazme s nakupljanjem jezgara). Implantacija se završava do 12-13 dana trudnoće.

Embrioblast se razvija istovremeno sa trofoblastom. Paralelno sa procesom implantacije, iz ćelija embrioblasta nastaju troblastične i entoblastične vezikule okružene mezoblastima. Kasnije se iz ektoblastične vezikule formira amnionska tečnost i njen zid, amnionska membrana (amnion). Entoblastična vezikula postaje vitelna šupljina. Od ćelija ektoblasta, mezoblasta i entoblasta formiraju se 3 zametna sloja (ektoderm, mezoderm i endoderm) iz kojih se formiraju sva tkiva i organi fetusa. Kako se amnionska šupljina povećava, žumančana kesa podleže atrofiji. Od stražnjeg kraja primarnog crijeva embrija formirate izraslinu - alantois, duž kojega žile naknadno idu od tijela embrija do horionskih resica.

Nakon završene implantacije oko embrija se formira decidua, koja je funkcionalni sloj sluznice materice modificiran zbog trudnoće. Decidua se može podijeliti na sljedeće dijelove (slika 18), decidua basalis je područje između embrija i miometrija, decidua capsularis je područje ljuske koja pokriva embrij odozgo, a decidua parietalis je ostatak školjka. U toku daljeg razvoja od d. basalis čini majčinski dio placente.

Placentacija počinje od 3. sedmice trudnoće. Karakterizira ga razvoj vaskularne mreže resica s transformacijom sekundarnih (avaskularnih) resica u tercijarne. Vaskularna mreža se formira od lokalnih rudimenata (angioblasta) i pupčanih sudova embrija, koji rastu iz alantoisa. Velike grane pupčanih žila (arterije i vene) prodiru u korionsku ploču i resice koje se protežu od nje. Kako se resice granaju, promjer žila se smanjuje, a u terminalnim resicama one su predstavljene samo kapilarama. Kada se mreža pupčanih žila spoji na lokalnu vaskularnu mrežu, uspostavlja se fetalno-placentalni krvotok. Sincicijum resice se ispere majčinom krvlju, koja se uliva u intervillozni prostor kada se otvore spiralne arterije endometrijuma (početak 6. nedelje trudnoće). Do kraja 8. sedmice trudnoće dio resica koji je prodro u decidua capsularis prestaje da raste i postepeno atrofira. Njihov drugi dio, koji je prodro u decidua basalis, čini fetalni dio placente. Uspostavljanjem fetalno-placentarnog krvotoka, do kraja 13. sedmice trudnoće završava se period placentacije. Do ovog datuma, tj. do kraja prvog tromjesečja formiraju se glavne strukture posteljice. Takve strukturne komponente su: korionska ploča, zajedno sa susjednim fibrinoidom (Langhansov pojas), vilozni horion, intervillous prostor i bazalna ploča, koja se sastoji od depidualnog majčinog tkiva, citotrofoblasta i zone nekroze, ili Nitabuch bend.

Fetalno jaje se sastoji od fetusa, njegovih membrana i amnionske tečnosti.

Vodena membrana - amnion - je unutrašnja membrana fetalne vrećice, direktno isprana plodovom vodom, koju ona također proizvodi. Sastoji se od tanke, avaskularne, prozirne membrane, u kojoj se razlikuju dva sloja: unutrašnji (epitelni), okrenut prema fetusu, i vanjski (vezivno tkivo), koji se nalazi u blizini horiona.

Jednoslojni niski cilindrični epitel amniona daje njegovoj površini ploda sjajan glatki izgled. Sloj vezivnog tkiva obložen njime sastoji se od embrionalnog tkiva. Amnion je svojim slojem vezivnog tkiva srastao sa plodnom površinom horiona cijelom svojom dužinom do mjesta pričvršćivanja pupčane vrpce za posteljicu. Međutim, ova fuzija je samo prividna, jer je obično lako odvojiti prozirni prozirni tanki amnion od gušćeg, pomalo grubog i manje prozirnog horiona.

Vilozna membrana, horion, je druga membrana fetalnog jajeta. Horion je podijeljen na dva dijela: razgranati horion (chorion frondosum), koji se sastoji od bujno razvijenih resica, i glatki horion (chorion leve), potpuno lišen resica. Istovremeno, glatki horion je drugi sloj onog dijela fetalne vrećice, koji se zapravo naziva membranama fetusa, dok razgranati horion ide na izgradnju posteljice.

Otpadajuća školjka, decidua, je majčino tkivo. Intimno se naslanja na horion duž cijele njegove vanjske površine. Do kraja trudnoće naglo postaje tanji, površinski sloj epitela koji ga prekriva nestaje, a epitel u njemu ugrađenih žlijezda se spljošti i poprima izgled endotela.

Posteljica se formira od razgranatog horiona. Izgleda kao debeli somun prečnika oko 18 cm, debljine 3 cm i težine 500-600 g.

Na posteljici postoje dvije površine: fetalna i majčina.

Površina ploda je prekrivena amnionom. Kroz amnion jasno izlazi dobro razvijena mreža krvnih žila preplavljenih krvlju - arterija i vena, koje se radijalno razilaze od mjesta pričvršćivanja pupčane vrpce na periferiju. Po prirodi strukture, češće su labavi, rjeđe glavni tip. Kalibar krvnih žila se postepeno smanjuje kako se približavaju rubu posteljice.

Majčinska površina rođene placente prekrivena je mat tankim sivkastim premazom, ostatkom opne koja otpada. Ispod potonjeg je prilično jasno vidljivo 15-20 lobula. Vezivno tkivo membrane koja otpada prodire između pojedinačnih lobula i stvara pregrade između njih.

Vaskularna mreža posteljice sastoji se od dva sistema: uteroplacentalnog i fetalnog.

Uteroplacentalne arterije dovode krv iz žila maternice u intervillozne prostore membrane koja pada, odakle krv teče natrag u maternicu kroz uteroplacentalne vene.

Fetalne žile se sastoje od grana dvije pupčane arterije. Svaki režanj obično ima jednu arterijsku granu (granu drugog reda), koja se, ulaskom u lobulu, raspada na grane trećeg reda. Broj potonjih odgovara broju resica. Grane trećeg reda se raspadaju u kapilare, čiji krajevi prelaze u venske kapilare, spajaju se dalje u sve veće sudove i na kraju prelaze u pupčanu venu. Dakle, svaki lobuli posteljice se sastoji od bogate vaskularne mreže.

Pupčana vrpca (funiculus umbilicalis) je izdužena, sjajna, glatka, bjelkasta, obično spiralno uvijena, gusta šipka koja povezuje fetus sa djetetovim mjestom. Dužina pupčane vrpce je 50-60 cm, prečnik 1-1,5 cm Jedan kraj pupčane vrpce je pričvršćen za fetus u pupčanom prstenu, a drugi kraj za placentu. Pričvršćivanje pupčane vrpce za potonju može biti centralno, ekscentrično, rubno ili omotač.

Na presjeku pupčane vrpce vidljive su tri žile: jedna vena (sa širokim lumenom, tankih stijenki) i dvije arterije. Izvana je pupčana vrpca prekrivena amnionom, koji, ne dosežući pupak za 1-0,5 cm, prelazi u kožu fetusa. Posteljica sa pupčanom vrpcom i membranama naziva se placenta.

Amnionska tečnost ili amnionska tečnost je bistra u prvoj polovini trudnoće. U drugoj polovini trudnoće, posebno pred kraj, pomalo postaju mutne. Ovo zamućenje zavisi od formiranih elemenata pomešanih sa fetalnim vodama: delikatnih dlačica (lanugo) kože fetusa, ćelija njegove epiderme, kao i masnih kvržica (vernix caseosa) koje prekrivaju kožu fetusa u obliku zgrušanu masu i štite je od maceracije Amnionska tečnost je proizvod sekretorne aktivnosti amnionskog epitela.

Fetus. Dužina mu je 49-50 cm, težina 3200-3500 g. Koža je blijedoružičasta, glatka, paperje je očuvano samo u području ramenog pojasa. Nokti vire izvan rubova prstiju. Dužina glave je četvrtina ukupne dužine fetusa. Znakovi zrelosti fetusa su: dovoljan razvoj potkožnog masnog tkiva, ružičasta koža; paperje je očuvano samo na ramenom pojasu, na gornjim dijelovima leđa i na ramenima; kosa na glavi ne manja od 2 - 3 cm duga; hrskavice ušnih školjki i nosa su guste; nokti su tvrdi i na prstima prelaze vrhove potonjih; mjesto pražnjenja pupčane vrpce nalazi se u sredini između maternice i xiphoidnog nastavka ili nešto niže; kod dječaka su se testisi (uz nekoliko patoloških izuzetaka) spuštali u skrotum, a kod djevojčica su klitoris i male usne prekrivene velikim usnama.

Zreli fetus je vrlo aktivan: pomiče udove, glasno plače.

3) Promjene u respiratornom i probavnom sistemu tokom trudnoće.

Dolaze do značajnih promjena koje imaju izražen adaptivni karakter tokom trudnoće i disanja. Uz krvožilni sistem, respiratorni organi obezbjeđuju kontinuirano snabdijevanje fetusa kiseonikom, koji se tokom trudnoće povećava za više od 30-40%.

S povećanjem veličine maternice, trbušni organi se postupno pomiču, smanjuje se vertikalna veličina grudnog koša, što se, međutim, kompenzira povećanjem njegovog obima i povećanjem ekskurzije dijafragme. Međutim, ograničenje ekskurzije dijafragme tokom trudnoće donekle otežava ventilaciju pluća. To se izražava u blagom povećanju disanja (za 10%) i postepenom povećanju respiratornog volumena pluća do kraja trudnoće (za 30-40%). Kao rezultat toga, minutni volumen disanja se povećava sa 8 l/min na početku trudnoće na 11 l/min na kraju.

Povećani plimni volumen nastaje zbog smanjenja rezervnog volumena, dok vitalni kapacitet pluća ostaje nepromijenjen i čak se neznatno povećava. U trudnoći se pojačava rad respiratornih mišića, iako se otpor disajnih puteva smanjuje pred kraj trudnoće. Sve ove promene u funkciji disanja obezbeđuju stvaranje optimalnih uslova za razmenu gasova između organizama majke i fetusa.

Mnoge žene u ranim fazama trudnoće osjećaju mučninu, povraćanje ujutro, mijenjaju se osjećaji okusa i javlja se netolerancija na određenu hranu. Kako se gestacijska dob povećava, ovi fenomeni postepeno nestaju.

Trudnoća renders inhibitorno dejstvo na lučenje želudačnog soka i njegovu kiselost. Svi dijelovi gastrointestinalnog trakta su u stanju hipotenzije zbog promjena topografskih i anatomskih odnosa u trbušnoj šupljini zbog povećanja trudničke materice, kao i neurohormonalnih promjena svojstvenih trudnoći. Ovdje je od posebnog značaja djelovanje placentnog progesterona na glatke mišiće želuca i crijeva. To objašnjava česte pritužbe trudnica na zatvor.

Značajne promjene u funkciji jetre. Dolazi do značajnog smanjenja zaliha glikogena u ovom organu, što zavisi od intenzivnog prelaska glukoze iz organizma majke u fetus. Intenziviranje procesa glikolize nije praćeno hiperglikemijom, stoga se kod zdravih trudnica priroda glikemijskih krivulja ne mijenja značajno. Intenzitet metabolizma lipida se mijenja. To se izražava razvojem lipemije, većeg sadržaja holesterola u krvi. Sadržaj estera holesterola u krvi takođe se značajno povećava, što ukazuje na povećanje sintetičke funkcije jetre.

At fiziološki tok trudnoće formiranje proteina se takođe menja funkcija jetre, koji prvenstveno ima za cilj da rastućem fetusu obezbijedi potrebnu količinu aminokiselina iz kojih sintetiše vlastite proteine. Na početku trudnoće sadržaj ukupnih proteina u krvi trudnica je u granicama normalnih vrijednosti karakterističnih za netrudnice. Međutim, počevši od druge polovice trudnoće, koncentracija ukupnog proteina u krvnoj plazmi počinje lagano opadati. Također se primjećuju izraženi pomaci u proteinskim frakcijama krvi (smanjenje koncentracije albumina i povećanje razine globulina). Ovo je, očigledno, posledica povećanog oslobađanja fino dispergovanih albumina kroz zidove kapilara u majčino tkivo, kao i njihove povećane potrošnje u rastućem telu fetusa.

Važan pokazatelj funkcije jetre kod trudnica je enzimski spektar krvnog seruma. Utvrđeno je da u toku fiziološke trudnoće dolazi do povećanja aktivnosti aspartat-minotransferaze (ACT), alkalne fosfataze (AP), posebno njene termostabilne frakcije. Ostali enzimi jetre prolaze kroz nešto manje promjene.

Tokom trudnoće u jetri pojačavaju se procesi inaktivacije estrogena i drugih steroidnih hormona koje proizvodi placenta. Funkcija detoksikacije jetre tokom trudnoće je donekle smanjena. Metabolizam pigmenta u trudnoći se ne menja značajno, tek na kraju trudnoće blago raste sadržaj bilirubina u krvnom serumu, što ukazuje na povećanje procesa hemolize u organizmu trudnice.

Posteljica je organ koji komunicira fetus sa majčinim tijelom koje se nakon rođenja fetusa istrga iz uteralne šupljine. Placenta se sastoji od (vidi), fetalnih membrana i (vidi). Fetalne membrane formiraju fetalnu vrećicu, protežu se od ruba posteljice i lako se mogu podijeliti na svoje sastavne listove - horion (dlakava membrana), amnion (vodena membrana) i dio decidualne membrane (vidi) uz fetalno jaje .

Chorion- vanjska ljuska fetalnog jajeta (); prekriven resicama koje rastu u sluzokožu materice, sudjelujući u formiranju posteljice. Korion počinje funkcionirati u ranim fazama embriogeneze, obavljajući trofičke, respiratorne, ekskretorne i zaštitne funkcije. Horion, koji se razvija iz trofoblasta i mezoblasta, formira vanjsku membranu fetalne vrećice. Na početku razvoja prekriven je avaskularnim resicama. Krajem prvog mjeseca trudnoće u njih urastu žile iz alantoisa. U drugom mjesecu trudnoće počinje atrofija horionskih resica, okrenutih ka šupljini materice. Na drugom dijelu horiona, koji je okrenut prema zidu materice, resice rastu, granaju se, čineći fetalni dio posteljice. Svaka resica se sastoji od centralnog štapića formiranog od vezivnog tkiva kroz koje prolaze kapilare. Spolja je prekrivena resica koja se sastoji od dva sloja: sincicij i Langhats ćelije.Epitelni omotač resica ima sposobnost da topi donju sluznicu materice, zbog čega se vrši nidacija (unošenje u endometrijum) oplođenog jajeta. i dalje isporuku hranljivih materija do fetusa.

Posteljica je organ komunikacije između fetusa i majčinog tijela, koji se nakon rođenja fetusa odbacuje iz uteralne šupljine. Među akušerima i anatomima, do nedavno, ne postoji konsenzus o tome koji dijelovi fetalnog jajeta su dio posteljice. Pogrešno je poistovjećivati ​​pojam posteljice s placentom, koja je, iako je njen dio, samostalan organ sa složenom intrasekretornom funkcijom.

Neki autori porod (sekundinae) shvataju kao posteljicu, odnosno bebino mesto, vunaste i vodene membrane i pupčanu vrpcu. Drugi autori, pored fetalnih membrana (membrane u kojima se nalazi fetus uz pupčanu vrpcu i vode), pominju placentu i dio otpadajuće membrane koji predstavlja fetalno jaje (decidua basalis), ali se ne uključuje pupčanu vrpcu. Ako pod potomstvom podrazumijevamo sve što izlazi iz materice nakon rođenja fetusa, onda u potomstvo treba uključiti posteljicu (vidi), jajne membrane, dio opne koja pada i pupčanu vrpcu.

Pada iz školjke dostiže maksimalnu snagu u 3-4. mjesecu trudnoće. U budućnosti postupno postaje tanji kao rezultat topljenja resica koje prodiru u njega. Njegov kompaktni sloj sa žilama nestaje; u dubokom spužvastom sloju, koji je u kontaktu sa resicama koje nagrizaju zidove opsežne mreže kapilara, formiraju se međuvilozni prostori u koje su uronjene korionske resice. Do kraja trudnoće, otpala membrana pretvara se u tanku ploču s ostacima žljezdanog sloja, uz mišićni sloj maternice. Preostali dijelovi membrane na mjestima gdje prolaze žile daju pregrade (septa placenthae), prodiru u debljinu plodnog dijela posteljice, dijeleći ga na zasebne lobule. Decidua (vidi) je materinski dio placente. Cijela površina maternice posteljice prekrivena je tankim, sivkasto-bijelim filmom, koji je tkivo opne koja pada.

Vodena membrana, ili amnion, razvija se vrlo rano iz zidova amnionske vrećice. Amnion brzo raste, amnionska šupljina ispunjava veći dio šupljine blastociste, a zatim i amnionsku vreću. Fetalni mjehur je dio membrane fetusa, koji se nalazi ispred prezentnog dijela, ispunjen prednjim vodama. Amnionska vrećica pritiska atrofirajuću žumančanu vreću na horion, dok izvana oblaže pupčanu vrpcu koja izlazi. Do kraja trudnoće, vodena membrana, prekrivena cilindričnim i kubičnim epitelom, spaja se sa glatkim korionom (horion leve), od kojeg se može odvojiti, s izuzetkom područja koje prelazi u pupčanu vrpcu. Uobičajeno je da se vodena školjka smatra avaskularnom formacijom. Međutim, u ranim fazama trudnoće, gusta mreža limfnih kapilara i krvnih sudova kapilarnog tipa pronađena je u zidu amniona, koji se nalazi ispod epitela u vezivnom tkivu baze amniona.

vunasta školjka, ili horion, nastaje kao rezultat fuzije trofoblasta sa mezodermom alantoisa. Već u 2. mjesecu. trudnoća, prekriven je resicama sa svih strana. U 3. mjesecu dio horiona koji se nalazi uz uvrnutu membranu gubi resice, pretvarajući se u glatki horion (leve horiona). Resice na dijelu uz deciduu snažno rastu i formiraju plodni dio posteljice. Svaka resica se sastoji od centralnog štapića (od fibroznog vezivnog tkiva) i kapilarne žile. Izvana je štap prekriven epitelnim omotačem koji se sastoji od dva sloja - sincicij i Langhansove ćelije. Epitelni omotač resica ima sposobnost da otapa sluznicu materice tokom implantacije jajeta, a kasnije i tkivo opne koja pada, otvarajući lumen njenih krvnih sudova. Ovaj proces je od velike fiziološke važnosti tokom trudnoće (vidi): kroz ćelije epitelnog omotača resica, hranljivi materijal za fetus se posuđuje iz krvi majke. Enzimska aktivnost epitela resica je također važna.

Prirodno začeće nastaje kao rezultat spolnog odnosa između muškarca i žene. Trenutno su razvijene metode umjetne oplodnje, pa čak i oplodnje izvan tijela žene, ali to se provodi samo u slučaju patologije.

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih polnih ćelija. Ovaj proces se odvija u ampuli jajovoda. Svaka od polnih ćelija, odnosno gameta, ima 23 hromozoma. Nakon njihove fuzije nastaje zigota sa 46 hromozoma.

Embriogeneza. Zigot se dijeli na blastomere, prvo na 2, zatim na 4, i tako dalje, sve dok se kao rezultat drobljenja ne formira morula, koja je sferna nakupina blastomera. Morula se razvija u blastocistu. Njegova površina se pretvara u trofoblast, a unutra se formira embrioblast.

U blastocisti se formira ektoblastični čvor, zatim se pretvara u vezikulu iz koje se potom formira amnionska šupljina. Iz entoblastičnog čvora - entoblastične vezikule, koja se zatim pretvara u žumančanu vreću. Između amnionske šupljine i žumančane vrećice formira se embrionalna klica - zametni štit, koji se prvo sastoji od ektoblasta i entoblasta, a kasnije - od tri zametna sloja (ektoderma, mezoderma i endoderma).

Period gnječenja nastupa u jajovodu, dok se fetalno jaje kreće prema materici. To olakšavaju: peristaltički pokreti mišića cijevi (miosalpinks), ljevkasti oblik cijevi, njen nagib, kretanje resica sluznice jajovoda. Nakon 6-7 dana, embrion ulazi u šupljinu materice, gdje se vrši implantacija.

Implantacija - proces uvođenja embrija u sluznicu materice, koja bi do tog vremena trebala biti u fazi lučenja. Embrion tone u sluznicu materice vrlo sporo (oko 40 sati) zbog proteolitičkih enzima koje proizvodi trofoblast. Nakon implantacije dolazi do zadebljanja funkcionalnog sloja sluznice, koja se pretvara u deciduu unutar koje se razvija jajna stanica.

Decidua (ili modificirani funkcionalni sloj sluznice maternice) podijeljen je na spužvasti sloj i kompaktni sloj. Kompaktni sloj se sastoji uglavnom od decidualnih ćelija bogatih glikogenom, proteinima, mukopolisaharidima, elementima u tragovima i mineralima. U ovim ćelijama se odvijaju fagocitni procesi i nastaju hormoni (prostaglandini). Spužvasti ili spužvasti sloj sastoji se od mnogih obraslih žlijezda i krvnih žila. Jaje, uklopljeno u kompaktan sloj, sa svih strana je okruženo deciduom.

Dio decidua između materice i fetalnog jajeta naziva se bazalni; dio koji pokriva fetalno jaje sa strane uterine šupljine naziva se kapsula, a ostatak se naziva parijetalna. Kako fetalno jaje raste, spajaju se kapsularna i parijetalna decidua, a do četvrtog mjeseca trudnoće fetalno jaje zauzima cijelu šupljinu materice. Kako ovaj proces napreduje, decidua postaje tanja, osim bazalnog presjeka, koji se zadeblja, u njemu se razvijaju žile, u ovaj dio urastaju horionske resice koje čine dječji dio posteljice. Zauzvrat, bazalni dio decidua pretvara se u materinski dio posteljice.

Između amnionske vezikule i trofoblasta nalazi se tanka tetiva, duž koje se formira izraslina (alantois) sa stražnjeg kraja embrija, koja duž ove tetive prolazi prema trofoblastu (tačnije, horionu nastalom od njega). Prema alantoisu iz embriona, žile klijaju prema horionu.

Žumančana kesa u prva dva meseca, dok posteljica nije u potpunosti razvijena i fetus nema formirane sisteme za obezbeđivanje metabolizma, obavlja veoma važne funkcije. U njemu se nakupljaju hranjive tvari, formiraju se žile, krvni elementi, odnosno žumanjčana vrećica obavlja funkcije vantjelesne probave, cirkulacije krvi i hematopoeze za fetus. Nakon formiranja posteljice i najvažnijih sistema i organa, žumančana kesa nije potrebna i ona je deo Whartonovog želea pupčane vrpce.

Razvoj membrana i placente

Fetalne membrane: amnion ili vodena membrana, koja je bliža fetusu, i horion, ili vilozna membrana, koja se nalazi između materice i vodene membrane.

Horion se formira od trofoblasta i mezoblasta. Prvo, resice pokrivaju cijelu površinu fetalnog jajeta, neke od njih tope tkivo decidua, stvarajući propadanje tkiva. Korisne tvari iz ovog raspada Ulaze kroz žile koje urastu u resice horiona od alantoisa do fetalnog jajeta. Tada horion, uz bazalni dio decidua, raste i pretvara se u razgranati horion, koji čini dječji dio placente.

Na ostatku horiona resice nestaju i postaje glatka, uz deciduu. Dakle, horion se nalazi između decidua i amnionske membrane.

Amnion se formira iz ektoblastične vezikule. U početku je malen i udaljen od embrija, ali postepeno se amnionska šupljina povećava, a postupno amnion oblaže cijeli horion, unutrašnju površinu posteljice, okružuje i prekriva pupčanu vrpcu zajedno sa žumančanom vrećicom. Amnion - tanka i vrlo jaka ljuska - sastoji se od cilindričnog epitela i ljuske vezivnog tkiva, u kojoj se tokom proučavanja može razmotriti mnogo slojeva formiranih iz mezenhima: epitelni, kompaktni, spužvasti; bazalna membrana; fibroblasti. Debljina ljuski je od 0,6 do 1,3 mm.

Fetalne membrane obavljaju sljedeće funkcije: zaštitnu (mehanička zaštita, zaštita od infekcije), trofičku, sekretornu, resorpcijsku, itd. Fetalne membrane učestvuju u metabolizmu između fetusa i majke. Snaga i elastičnost amniona je 5 puta veća od istih kvaliteta horiona.

Amnionska tečnost, ili amnionska tečnost, ispunjava šupljinu fetalne, ili amnionske, vrećice. Ovo je složena koloidna biološka sredina alkalne reakcije (pH = 7,5-8) sa specifičnom težinom od 1,002-1,023. Do kraja prvog mjeseca trudnoće, količina amnionske tekućine je 7,5 ml, na kraju drugog - 40 ml, trećeg - 75, četvrtog - 150 ml.

U prvim mjesecima trudnoće trofoblast i horionske resice učestvuju u stvaranju plodove vode, u kasnijim periodima voda je produkt lučenja epitela amnionske membrane, osim toga, u drugoj polovini trudnoće, Majčina plazma učestvuje u razmeni plodove vode (filtracija tečnosti iz krvnih sudova majke), bubrega i pluća fetusa. Vode se stvaraju stalno, ali čak i kod cijele fetalne bešike, njihov odliv iz amnionske bešike se stalno dešava. Zamjena vode se vrši svaka 3 sata. Reapsorpcija vode vrši se kroz međućelijske tubule amniona (uključujući pupčanu vrpcu) i glatkog horiona.

U prvim mjesecima trudnoće amnionska tekućina je prozirna, bezbojna, ali postepeno postaje mutna zbog primjesa iscjetka lojnih žlijezda kože, epiderme i dlake. Sastoji se od proteina, masti, ugljenih hidrata, soli (kalijum, natrijum, kalcijum, magnezijum, fosfor, gvožđe), enzima, vitamina (A, B, C, PP), biološki aktivnih supstanci i hormona (gonadotropini, estrogeni, progesteron i dr. .). Amnionska tečnost igra važnu ulogu u metabolizmu hormona koje proizvodi fetoplacentarni kompleks (horionski gonadotropin, placentni laktogen, kortikosteroidi, progesteron, estrogeni, tiroksin itd.).

Od velikog značaja za život fetusa su fosfolipidi koji su dio ćelijskih membrana i sudjeluju u stvaranju surfaktanta, koji zauzvrat pruža površinsku napetost plućnom tkivu, sprječava njegovo sljepljivanje i stvaranje atelektaze. U istraživanju voda utvrđuje se sadržaj fosfolipida. Za donošenu trudnoću, omjer razine lecitina i sfingomijelina je 2: 1 ili više. Amnionska tekućina akumulira imunoglobuline, aktivira zgrušavanje krvi.

Amnionska tečnost je od velike fiziološke važnosti:

Zaštitite fetus od nepovoljnih vanjskih uvjeta (kompresija, promjene temperature);

Zaštitite pupčanu vrpcu od kompresije;

Voda je vanjsko okruženje u kojem fetus usavršava svoje pokrete;

Gutanjem vode, fetus poboljšava funkcije gastrointestinalnog trakta, mokraćnog sistema;

Plućno tkivo sazrijeva uz pomoć tvari sadržanih u vodama;

Baktericidno djelovanje voda u slučaju infekcije;

Zaštitite maternicu od aktivnih pokreta fetusa;

Učestvuju u metabolizmu;

Donji pol fetalnog mjehura je uključen u razvoj porođaja (uglavljeno u područje unutrašnjeg ždrijela, doprinosi njegovom otkrivanju);

Donji pol fetalne bešike štiti glavu fetusa od povreda.

Decidua nije fetalna membrana, to je modificirana sluznica materice.

Placenta (placenta), ili mjesto djeteta. Posteljica se formira od bebinog i majčinog dijela. Dječji dio je formiran od snažno obraslih resica razgranatog horiona, majčinski dio je formiran od bazalnog dijela decidua. Posteljica je oko 20 cm u prečniku, ali može biti manja. U tom slučaju se povećava debljina posteljice koja je obično 2-3 cm.S manjom debljinom se povećava prečnik posteljice. Ukupna dužina svih resica doseže 50 km, ukupna površina svih resica je 10-15 m2.

Strukturna jedinica posteljice je kotiledon - to je naziv placentnog lobula kojeg formiraju resice prvog reda, a iz njega se protežu resice drugog i trećeg reda (od grčkog cotyledon - pipci polipa) . Prema različitim autorima, takvih lobula ima 20-70. Između kotiledona nalaze se pregrade čiji središnji dio čini decidualno tkivo, a periferni dio citotrofoblast. Odvojene resice rastu zajedno s majčinim tkivom (decidua basalis) i nazivaju se fiksiranjem ili sidrom. Većina resica se nalazi slobodno („pluta“), uronjene su direktno u krv koja cirkuliše u međuviloznom prostoru.

Površina resica je prekrivena sa dva sloja epitela. Spoljni omotač se sastoji od sloja protoplazmatske mase bez ćelijskih membrana, u kojoj se nalaze jezgra; ovaj sloj se naziva sincicijum ili plazmoidotrofoblast. Na površini sincicijuma nalaze se mikrovili, vidljivi pod elektronskim mikroskopom, što dodatno povećava kapacitet resorpcije. Syncytium obavlja najvažnije funkcije obrade nutrijenata koji dolaze iz krvi majke, uklanjajući metaboličke produkte fetusa; sintetiše proteine ​​i druge supstance. Syncytium sadrži enzime (proteolitički, lipazu, dijastazu, amilazu itd.) koji tope majčino tkivo, čime se osigurava proces implantacije i urastanja fiksiranja resica u deciduu (u ranim fazama).

Venska krv teče od fetusa kroz arteriju do placente, arterijska krv ulazi u venu i odlazi u pupčanu vrpcu.

U normalnoj trudnoći posteljica se nalazi u gornjem dijelu materice, a pupčana vrpca je pričvršćena za placentu u njenom središnjem dijelu.

Funkcije placente:

Opskrba fetusa kisikom i hranom;

Uklanjanje metaboličkih produkata;

Hormonal;

Zaštitni.

Pupčana vrpca, ili pupčana vrpca, povezuje fetus sa placentom. Pupčana vrpca se formira na mjestu alantoisa. Izvana je prekriven amnionskom membranom. Unutar pupčane vrpce prolazi vena kroz koju arterijska krv teče do fetusa i dvije arterije kroz koje venska krv teče od fetusa do placente. Pupčane žile su okružene želeom, želatinoznom tvari koja štiti žile od kompresije. Pupčana vrpca je jednim krajem pričvršćena za centar placente (drugi tipovi vezivanja su vrste anomalija), a amnionska membrana pupčane vrpce prelazi u amnionsku membranu koja pokriva posteljicu. Drugi kraj pupčane vrpce ulazi u područje pupčanog prstena u trbušnom zidu fetusa.

Dužina pupčane vrpce na kraju trudnoće je oko 50-60 cm, prečnik je oko 1,5 cm.

Posteljica se naziva placenta zajedno sa membranama i pupčanom vrpcom nakon što se oslobode na kraju porođaja.

Fetalna fiziologija

Embrionalno, odnosno germinalno, razdoblje traje prvih 8 sedmica, nakon čega počinje fetalno, odnosno plodno razdoblje, koje traje do rođenja djeteta. Tokom embrionalnog perioda formiraju se rudimenti svih organa i sistema. Štetni faktori koji utječu na tijelo trudnice u ovom trenutku mogu dovesti do smrti embrija ili abnormalnosti u razvoju organa.

U fetalnom periodu dolazi do daljeg razvoja organa i sistema, pa su štetni efekti nepoželjni i nakon završetka embriogeneze, posebno u prvoj polovini trudnoće.

Kardiovaskularni sistem. Srce i krvni sudovi nastaju iz mezoderma. U tri nedelje trudnoće, srce izgleda kao cev koja se skuplja, a sa 8 nedelja po strukturi podseća na ljudsko srce sa četiri komore. U interatrijalnom septumu ostaje otvorena ovalna rupa za odvod krvi iz desne u lijevu pretkomoru. To je neophodno jer prije rođenja djeteta plućna cirkulacija u njemu ne funkcionira i krv ne bi trebala ulaziti u pluća kroz plućni trup. Obrnuti tok krvi iz lijevog atrija u desnu je nemoguć zbog posebnog ventila. Foramen ovale se zatvara nakon rođenja djeteta.

Prve žile se formiraju ekstrakorporalno u žumančanoj vrećici krajem 2. sedmice, ali do 5. sedmice posude se polažu u svaki organ.

Broj otkucaja srca u prvim sedmicama je 90-130 otkucaja u minuti. U 7-15 sedmici srce ubrzava svoj rad i brzina kontrakcije je 150-170 otkucaja/min, u drugoj polovini trudnoće i na porođaju srčana frekvencija zdravog fetusa je 130-145 otkucaja/min.

Fetalna cirkulacija. Krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima ulazi u fetus kroz venu pupčane vrpce. U tijelu fetusa, pupčana vena ide u donju šuplju venu, iz koje se uzima grana za jetru, budući da jetri treba svježa arterijska krv, u njoj se odvijaju aktivni procesi, uključujući hematopoezu. Presjek pupčane vene od pupčanog prstena do donje šuplje vene naziva se arahnoidalni kanal. Krv iz donje šuplje vene, obogaćena kiseonikom, ulazi u desnu pretkomoru, a tamo ulazi i krv iz gornje šuplje vene koja sadrži ugljen-dioksid. Kako bi se spriječilo miješanje ova dva toka, oni su odvojeni posebnim Eustahijevim ventilom (ventil donje šuplje vene). Zahvaljujući njoj, krv iz donje šuplje vene usmjerava se kroz interatrijalni foramen ovale u lijevu pretkomoru, zatim u lijevu komoru i u aortu. Venska krv iz gornje šuplje vene ulazi u desnu komoru, a zatim u plućni trunk.

Budući da nema izmjene plinova u plućima intrauterinog fetusa, gotovo sva krv se ispušta kroz batalijski kanal u silaznu aortu. Kod novorođenčeta, batallijev kanal ne bi trebao funkcionirati. (U slučaju nezatvaranja batalovog kanala potrebna je hirurška intervencija). Uzlazna grana aorte opskrbljena je kisikom, snabdijeva gornju polovinu tijela, gornje udove i glavu, koja se intenzivnije razvija. Descendentna aorta ima primjesu venske krvi, opskrbljuje krvlju donji dio tijela i donje udove, koji se sporije razvijaju. Nakon metabolizma i izmjene plinova, venska krv teče kroz dvije arterije kroz pupčanu vrpcu do placente da bi se ponovo obogatila kisikom i hranjivim tvarima.

Hematopoeza. Funkcije hematopoeze do 12 sedmica obavlja žumančana vreća, od 13 do 28 tjedana krvni elementi se proizvode u slezeni, jetri, nakon čega kičmena moždina preuzima funkcije hematopoeze. Eritrociti se pojavljuju u krvi u 7-8 sedmici. Fetalni hemoglobin ima povećanu sposobnost apsorpcije kiseonika.

Fetalni respiratorni sistem počinje da se formira rano, iako ne funkcioniše tokom trudnoće kao kod novorođenčeta. Vanjsko disanje intrauterinog fetusa provodi se kroz placentu. Rudiment respiratornog sistema pojavljuje se krajem 4. sedmice. Mjesec za mjesecom formira se bronhijalno stablo, koje je u osnovi već sa 6 mjeseci razvijeno i poboljšano do rođenja.

Pluća fetusa prvo imaju žljezdanu strukturu koja sadrži tekućinu, njen višak fetus proguta i ulazi u amnionsku tekućinu. Pluća vrše respiratorne pokrete, ali sa zatvorenim glotisom, kako plodna voda ne bi dospjela u pluća. Ekskurzije pluća doprinose razvoju samih pluća i respiratornih mišića, olakšavaju rad srca.

Epitel disajnih puteva proizvodi tečnu tajnu koja prekriva bronhije i alveole. Kako bi se pluća proširila, pred kraj trudnoće alveole su prekrivene tankim filmom lipoproteina koji se naziva surfaktant, koji doprinosi normalnoj funkciji pluća. Glavna komponenta ove supstance je lecitin. Do 6 mjeseci intrauterinog razvoja, surfaktant je odsutan, od 7 mjeseci se aktivira njegova proizvodnja, ali do 36 sedmica njegova količina možda neće biti dovoljna da osigura normalno disanje. Stoga se kod prijevremeno rođenih beba često razvija upala pluća, a kod teškog nedonoščadi se razvija atelektaza pluća, respiratorna insuficijencija, koja bez posebnog liječenja može dovesti do smrti. Proizvodnja surfaktanta ovisi o funkciji nadbubrežnih žlijezda, metabolizmu fosfolipida. Ova supstanca se nalazi u amnionskoj tečnosti, od koje se pravi veštački surfaktant za lečenje prevremeno rođenih beba.

Nervni sistem se formira iz ektoderme. Prvo se formira žlijeb, zatim cijev, u čijem gornjem dijelu se formiraju zadebljanja i krivine. Od gornjeg dijela tada se formira mozak. Nervni sistem se razvija i usavršava tokom trudnoće, pa štetni efekti tokom trudnoće, čak i kasno u trudnoći, mogu dovesti do patologije nervnog sistema.

Endokrini sistem intrauterinog fetusa aktivno radi. Neki organi se formiraju i manifestiraju vrlo rano - tokom embriogeneze, drugi se pojavljuju bliže sredini prenatalnog doba. Rudimenti endokrinih žlijezda formiraju se već u 2. mjesecu, hormoni se počinju sintetizirati već sredinom trudnoće. Na funkciju endokrinih žlijezda fetusa utječu hormoni trudnice, te. naprotiv, hormonska aktivnost fetusa utiče na metabolizam majke.

Imuni sistem. Imunološke reakcije nastaju zbog aktivnosti timusne žlezde koja se formira u 6-7. nedelji trudnoće. Tu sazrevaju limfoidne ćelije. Neki limfociti migriraju u periferne limfne strukture (limfni čvorovi i slezena). Imunološki aktivni proteini se formiraju u koštanoj srži od 3 mjeseca. Imunoglobulini se sintetišu tokom prenatalnog perioda, ali nedovoljno aktivno. U drugoj polovini trudnoće povećava se aktivnost slezene u odnosu na leukopoezu, ali je aktivnost leukocita i limfocita nedovoljna. Kao odgovor na unošenje infekcije, nema upalne reakcije, a odmah se javljaju distrofične promjene. Antitijela protiv uzročnika određenih bolesti mogu preći na fetus od majke i tako formirati pasivni imunitet. Timusna žlijezda dostiže svoj maksimalni razvoj do kraja intrauterinog perioda, ali nakon rođenja dolazi do involucije, jer druge strukture počinju aktivno obavljati imunološku funkciju. Do aktivacije imuniteta dolazi nakon rođenja zbog utjecaja egzogenih faktora.

ekskretorni sistem. Ekskretornu funkciju fetusa obezbjeđuje uglavnom placenta, međutim, urinarni ekskretorni sistem fetusa počinje da funkcioniše rano. Bubrezi se počinju formirati u 2. mjesecu trudnoće, u potpunosti se formiraju do 32-34 sedmice intrauterinog razvoja. Urin se formira već na kraju prve polovine trudnoće, do kraja trudnoće količina urina je oko 50 ml dnevno. Fetus guta amnionsku tečnost, deo tečnosti se uklanja kroz placentni sistem, deo se filtrira u bubrezima u obliku mokraće, koji se oslobađa u amnionsku tečnost. Ali urin fetusa fetusa nije poput urina djeteta, budući da funkciju izlučivanja uglavnom osigurava placenta, osim toga, amnionska tekućina se čisti zbog aktivnosti makrofaga vodene membrane i stalno se ažurira.

Probavni sustav. Ishrana fetusa u periodu rane embriogeneze pre implantacije fetalnog jajeta vrši se na račun unutrašnjih rezervi. Nadalje, kroz resice horiona, hranjivi proizvodi dolaze iz rezervi sluznice (od tzv. propadanja tkiva). Zalihe hranjivih tvari se akumuliraju u žumančanoj vrećici, koja osigurava funkcije vanjske probave do potpunog funkcioniranja organa za varenje i cirkulaciju. Nakon formiranja posteljice, ishrana fetusa se odvija uglavnom zbog unosa hranljivih materija kroz placentu, kroz nju se uklanjaju metabolički proizvodi. Organi gastrointestinalnog trakta nastaju iz endoderme.

Fetalna jetra funkcionira vrlo aktivno, sudjeluje u hematopoezi, stvaranju enzima, žuči i metabolizmu. Fetus guta amnionsku tečnost, tečni dio se apsorbira u većoj mjeri, a gusti dio je dio mekonija. Ovo poboljšava funkciju gastrointestinalnog trakta. Mekonijum se sastoji od vode, žuči, ljuskica, ljuskica kože, masnog maziva, je žućkasto-zelenkasta masa nalik sluzi. Budući da metabolizam osigurava placenta, intrauterino uzimanje vode neophodno je uglavnom za treniranje bubrega i probavnog trakta. Uz nedovoljnu funkciju čišćenja amniona, voda može imati zelenkastu boju.

Seksualni sistem. Formiranje genitalnih organa počinje krajem 2. mjeseca, krajem 3. mjeseca uočljive su razlike u genitalijama kod dječaka i djevojčica, konačno formiranje završava se do kraja 4. mjeseca. Hipofiza i spolne žlijezde se formiraju već u prvom tromjesečju, hormonska seksualna diferencijacija se javlja počevši od 16. tjedna, u 20. sedmici već se opaža formiranje germinalnih folikula.

Rast i težina fetusa u različitim fazama trudnoće. Visina i težina fetusa zavise od genetskih podataka, potrebno je znati s kojom su težinom i visinom rođeni roditelji, uzeti u obzir stvarne antropometrijske podatke roditelja, kod višeporodnih fetusa težina fetusa je veća od u primiparas. Rast fetusa zavisi od hormona rasta. Utiče na težinu i rast fetusa inzulina, pružajući anabolički učinak. Kod dijabetesa je povišen nivo šećera u majci, s tim u vezi povećava se proizvodnja inzulina u fetusu, što uzrokuje njegovu makrozomiju.

Dužina je određena Haase formulom. Dužina fetusa od 1. do 5. mjeseca jednaka je broju mjeseca na kvadratu, a od 5. do 10. mjeseca jednaka je broju mjeseca pomnoženom sa 5. Znajući dužinu fetusa, može izračunati približnu gestacijsku dob. Na primjer, dužina fetusa je 40 cm.Po inverznoj Haase formuli, dijeljenjem 40 sa 5, dobijamo 8, odnosno 8 mjeseci trudnoće. Množenjem 8 sa 4 dobijamo 32 nedelje trudnoće.

Ovo je posebno važno u slučaju kada žena nije pratila menstruaciju, nije bila pregledana tokom trudnoće, a gestacijska dob u slučaju kasnog liječenja nije baš precizno određena. Težina fetusa do kraja prvog tromjesečja je vrlo mala, oko 20-25 g. Do kraja prve polovine trudnoće iznosi 300 g. Fetus dostiže težinu od 1 kg do 28 sedmica i 2,5 kg do 36 sedmice.