Medicinski priručnik geotar. Faktor VII (Faktor koagulacije VII) (Faktor VII (Faktor koagulacije VII))

liofilizat za pripremu. r-ra d/in/u uvođenju 600 IU: fl. 1 PC. u setu sa rastvaračem, špricem, iglom za jednokratnu upotrebu, iglom za transfer, iglom za filtriranje, iglom za aeraciju. i transfuzijski sistem Reg. br.: P N016158/01

Kliničko-farmakološka grupa:

Priprema faktora zgrušavanja krvi VII

Oblik puštanja, sastav i pakovanje

Liofilizat za otopinu za intravensku primjenu bijele ili blago obojene, u obliku praha ili krhke čvrste mase.

Pomoćne tvari: natrijum citrat dihidrat, natrijum hlorid, heparin.

rastvarač: voda d/i - 10 ml.

Bočice (1) u kompletu sa rastvaračem (bočicom), špricom za jednokratnu upotrebu, iglom za jednokratnu upotrebu, iglom za transfer, iglom za filtriranje, iglom za aeraciju i sistemom za transfuziju - pakovanja od kartona.

Opis aktivnih sastojaka lijeka Faktor vii (faktor zgrušavanja vii)»

farmakološki efekat

Faktor VII je jedan od faktora zavisnih od vitamina K u normalnoj ljudskoj plazmi, komponenta spoljašnjeg puta sistema zgrušavanja krvi. To je faktor VIla serin proteaza zimogen koji pokreće spoljni put sistemi koagulacije krvi. Koncentrat Uvod ljudski faktor VII povećava koncentraciju faktora VII u plazmi i omogućava privremenu korekciju defekta u sistemu koagulacije krvi kod pacijenata sa nedostatkom faktora VII.

Indikacije

Liječenje i prevencija poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanih nasljednim ili stečenim nedostatkom faktora VII;

— akutno krvarenje i prevenciju krvarenja hirurške intervencije kod pacijenata sa kongenitalnim nedostatkom faktora VII (hipo- ili aprokonvertinemija);

- akutna krvarenja i prevencija krvarenja tokom hirurških intervencija sa stečenim nedostatkom faktora VII zbog oralnih antikoagulansa;

- nedostatak vitamina K (na primjer, kršenje njegove apsorpcije u gastrointestinalnom traktu, uz produženo parenteralna ishrana);

— zatajenje jetre(npr. hepatitis, ciroza, teška toksično oštećenje jetra).

Režim doziranja

Trajanje zamjenska terapija i doze zavise od težine nedostatka faktora VII, lokacije i obima krvarenja ili krvarenja, i kliničko stanje bolestan. Propisana doza faktora VII izračunava se u međunarodnim jedinicama (IU) prema važećim standardima SZO za preparate koji sadrže faktor VII. Aktivnost plazma faktora VII može se izračunati kao procenat normalne iu međunarodnim jedinicama.

Jedna međunarodna jedinica aktivnosti faktora VII je ekvivalentna 1 ml aktivnosti faktora VII u normalnoj ljudskoj plazmi.

Potrebna doza se izračunava na osnovu empirijskog posmatranja, koje je pokazalo da se unošenjem 1 ME faktora VII na 1 kg telesne težine aktivnost faktora VII u plazmi povećava za 1,7%.

Izračun potrebne doze vrši se prema sljedećoj formuli:

Potrebna doza (ME) = tjelesna težina (kg) x željeno povećanje aktivnosti faktora VII (%) x 0,6

Prilikom određivanja doze i učestalosti primjene lijeka u svakom slučaju, treba uzeti u obzir klinički učinak.

Prilikom odabira intervala primjene treba uzeti u obzir da je poluvrijeme eliminacije faktora VII vrlo kratko - otprilike 3-5 sati.

Ako trebate održavati duže vrijeme visoki nivo faktora VII u plazmi, lijek treba davati u intervalima od 8-12 sati.

Prilagodba doze kod bolesti jetre nije potrebna.

Način primjene

Neposredno prije primjene treba pripremiti otopinu za IV primjenu iz liofilizata faktora VII. Koristite samo isporučeni komplet za umetanje. Rastvor bi trebao biti bistar ili blago opalescentan. Nemojte koristiti otopinu ako je zamućena ili sadrži čestice. Svi upotrijebljeni materijali i neiskorišteni rastvori moraju se odložiti u skladu sa utvrđenim propisima.

Priprema otopine iz liofiliziranog koncentrata

1. Zagrijte zatvorenu bocu s rastvaračem sobnoj temperaturi(ne više od 37°S).

2. Uklonite zaštitne poklopce sa bočica sa koncentratom i razblaživačem faktora VII i dezinfikujte gumene čepove na obe bočice.

3. Okrenite i zatim uklonite zaštitno pakovanje sa jednog kraja adapterske igle uključene u komplet. Koristite kraj igle da probušite gumeni čep na boci sa rastvaračem.

4. Pažljivo uklonite zaštitno pakovanje sa drugog kraja igle adaptera bez dodirivanja same igle.

5. Okrenite bočicu sa rastvaračem i slobodnim krajem adapterske igle probušite gumeni čep bočice sa koncentratom Factor VII. Vakuum će potisnuti rastvarač u bočicu sa koncentratom faktora VII.

6. Odspojite bočice tako što ćete ukloniti iglu adaptera iz bočice sa koncentratom Factor VII. Za brže otapanje koncentrata, boca se lagano okreće i protrese.

7. Za taloženje pene nakon potpunog rastvaranja koncentrata, umetnite dovedenu vazdušnu iglu u bočicu. Uklonite iglu za disajne puteve nakon što se pjena slegne.

In/in mlaz injekcija

1. Okrenite i zatim uklonite zaštitno pakovanje sa igle filtera i stavite ga na sterilni špric za jednokratnu upotrebu. Uvucite rastvor u špric.

2. Odvojite iglu filtera od šprica, stavite leptir iglu ili iglu za jednokratnu injekciju i polako ubrizgajte intravenski rastvor (brzinom ne većom od 2 ml/min).

3. Prilikom kućne primjene, pacijent treba staviti sve upotrijebljene materijale u pakovanje lijeka i predati ga medicinska ustanova gde se posmatra radi kontrole.

IV drip

Za intravenozno kap po kap treba koristiti transfuzijski sistem za jednokratnu upotrebu sa filterom.

Nuspojava

Rijetko postoji razvoj alergijske reakcije(kao što su urtikarija, mučnina, povraćanje, bronhospazam, snižavanje krvnog pritiska), u nekim slučajevima - teška anafilaksa (uključujući šok).

AT rijetki slučajevi zabeležena je groznica. Pri liječenju faktorima protrombinskog kompleksa, od kojih je jedan faktor VII, moguće su tromboembolijske komplikacije, posebno u slučajevima kada su propisane visoke doze lijeka i/ili kod pacijenata s faktorima rizika za tromboemboliju.

Kontraindikacije

- sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC) i/ili hiperfibrinolize dok se ne eliminišu osnovni uzroci;

- trombocitopenije izazvane heparinom u anamnezi;

- uzrast do 6 godina;

— preosjetljivost na lijek ili bilo koju njegovu komponentu.

Zbog rizika od razvoja tromboembolijskih komplikacija, lijek s posebna njega treba koristiti kod pacijenata sa istorijom koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda, bolesti jetre i kod pacijenata sa postoperativni period, novorođenčad i osobe sa visokog rizika razvoj tromboembolije ili DIC-a. U ovim slučajevima potrebno je korelirati moguća korist od upotrebe faktora VII sa rizikom od razvoja ovih komplikacija.

Trudnoća i dojenje

Bezbednost faktora VII tokom trudnoće nije potvrđena kontrolisanim kliničkim ispitivanjima. Stoga se Faktor VII može primjenjivati ​​tokom trudnoće i dojenja samo pod strogim indikacijama.

Primjena za kršenje funkcije jetre

Uz oprez, lijek treba propisivati ​​za bolesti jetre.

Aplikacija za djecu

Kontraindicirano kod djece mlađe od 6 godina.

specialne instrukcije

Budući da je faktor VII proteinski lijek, može doći do alergijskih reakcija. Pacijente treba informisati o tome rani simptomi alergije kao što su urtikarija (uključujući generaliziranu), stezanje u grudima, piskanje, pad krvnog tlaka i anafilaksija. Ako se pojave ovi simptomi, pacijenti treba odmah prekinuti liječenje i obratiti se svom ljekaru.

Sa razvojem šoka treba postupati u skladu sa utvrđenim ovog trenutka smjernice za liječenje šoka.

Na osnovu iskustva sa protrombinskim kompleksom ljudske plazme, možemo govoriti o povećanom riziku od tromboembolijskih komplikacija i DIC-a kod pacijenata koji primaju faktor VII humane plazme.

Teoretski, nadomjesna terapija faktorom VII može dovesti do razvoja inhibitora faktora VII kod pacijenta. Međutim, do sada u kliničku praksu nijedan takav slučaj nije opisan.

Količina natrijuma u maksimalnoj dnevnoj dozi može premašiti 200 mg, što treba uzeti u obzir kada se koristi kod pacijenata na dijeti sa niskim sadržajem natrijuma.

Faktor VII je napravljen od ljudske plazme. Sa uvođenjem lijekova napravljenih od ljudska krv ili plazme, mogućnost prijenosa virusa ne može se u potpunosti isključiti. Ovo se također odnosi na patogene čija je priroda trenutno nepoznata.

Rizik od prenošenja virusa je minimiziran kao rezultat primjene niza sigurnosnih mjera, a to su:

— izbor donatora na osnovu podataka medicinski pregled i skrining krvi i plazme svakog davaoca, kao i plazma bazena na HBsAg i antitijela na viruse HIV-a i hepatitisa C;

- ispitivanje plazma pulova na prisustvo genomskog materijala virusa hepatitisa A, B i C, HIV-1 i HIV-2, kao i parvovirusa B19;

— primjena metoda inaktivacije/uklanjanja virusa u procesu proizvodnje. Efikasnost ovih metoda protiv virusa hepatitisa A, B i C, HIV-1 i HIV-2 virusa je utvrđena na virusima patogena i/ili modelnim virusima.

Međutim, efikasnost primijenjenih metoda inaktivacije/uklanjanja virusa može biti nedovoljna protiv nekih virusa bez ovojnice, na primjer, parvovirusa B19, kao i protiv trenutno nepoznatih virusa. Infekcija parvovirusom B19 može biti opasna za trudnice (infekcija fetusa), kao i za osobe s imunodeficijencijom ili povećanom proizvodnjom crvenih krvnih stanica (na primjer, s hemolitičkom anemijom).

Vakcinacija protiv hepatitisa A i B preporučuje se pacijentima koji primaju faktor VII humane plazme.

Trenutno nema dovoljno podataka da bi se preporučila upotreba Faktora VII kod djece mlađe od 6 godina.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima

Nije bilo uticaja na sposobnost upravljanja automobilom i pokretnih mehanizama.

Predoziranje

Kod primjene velikih doza lijekova koji sadrže faktor VII, bilo je slučajeva infarkta miokarda, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, venska tromboza i tromboembolija plućna arterija. Stoga, u slučaju predoziranja kod pacijenata s faktorima rizika za tromboembolijske komplikacije ili diseminirane intravaskularne koagulacije, povećava se vjerojatnost razvoja ovih komplikacija.

interakcija lijekova

Uslovi izdavanja iz apoteka

Lijek se izdaje na recept.

Uslovi skladištenja

Lijek treba čuvati van domašaja djece na temperaturi od 2° do 8°C. Rok trajanja - 3 godine.

interakcija lijekova

INTERAKCIJE SA DRUGIM LEKOVIMA

Nisu zabilježene interakcije faktora VII ljudske plazme sa drugim lijekovima.

Prije primjene Faktor VII ne treba miješati s drugim lijekovima. Koristeći venski kateter preporučuje se pranje izotonikom fiziološki rastvor prije i poslije primjene faktora VII.

Uticaj na laboratorijske parametre:

Kod pacijenata koji primaju velike doze Faktor VII, prilikom provođenja koaguloloških testova koji su osjetljivi na heparin, treba uzeti u obzir prisustvo heparina u preparatu. Ako je potrebno, učinak heparina se može neutralizirati dodavanjem protamina u test uzorak.

Obavljaju uglavnom proteini tzv faktori plazme zgrušavanje krvi. Faktori koagulacije plazme su prokoagulansi čija aktivacija i interakcija dovode do stvaranja fibrinskog ugruška.

Prema Međunarodnoj nomenklaturi, faktori koagulacije plazme su označeni rimskim brojevima, sa izuzetkom von Willebrand, Fletcher i Fitzgerald faktora. Za označavanje aktiviranog faktora ovim brojevima se dodaje slovo "a". Osim numeričke oznake, koriste se i drugi nazivi faktora zgrušavanja - prema njihovoj funkciji (npr. faktor VIII- antihemofilni globulin), po imenima pacijenata sa novootkrivenim nedostatkom jednog ili drugog faktora (faktor XII - Hagemanov faktor, faktor X - Stuart-Prauer faktor), rjeđe - po imenima autora (npr. von Willebrandov faktor).

U nastavku su navedeni glavni faktori koagulacije krvi i njihovi sinonimi prema međunarodnoj nomenklaturi i njihova glavna svojstva u skladu sa literaturom i posebnim studijama.

fibrinogen (faktor I)

Fibrinogen se sintetiše u jetri i ćelijama retikuloendotelnog sistema (u koštana srž, slezena, limfni čvorovi itd.). U plućima, pod djelovanjem posebnog enzima - fibrinogenaze ili fibrinodestruktaze - fibrinogen se uništava. Sadržaj fibrinogena u plazmi je 2-4 g/l, poluvrijeme eliminacije je 72-120 sati. Minimalni nivo potreban za hemostazu je 0,8 g/L.

Pod uticajem trombina fibrinogen se pretvara u fibrin, koji čini mrežastu osnovu tromba koji začepljuje oštećeni sud.

Protrombin (faktor II)

Protrombin se sintetiše u jetri uz učešće vitamina K. Sadržaj protrombina u plazmi je oko 0,1 g/l, poluživot je 48 - 96 sati.

Nivo protrombina, odnosno njegova funkcionalna korisnost, opada sa endogenim ili egzogenim nedostatkom vitamina K, kada se formira defektni protrombin. Brzina zgrušavanja krvi je poremećena samo kada je koncentracija protrombina ispod 40% norme.

AT vivo tokom zgrušavanja krvi pod dejstvom i, kao i uz učešće faktora V i Xa (aktivirani faktor X), ujedinjenih opštim pojmom "protrombinaza", protrombin se pretvara u trombin. Proces pretvaranja protrombina u trombin je prilično kompliciran, jer se tokom reakcije javlja niz derivata protrombina, autoprotrombina i, konačno, razne vrste trombin (trombin C, trombin E), koji imaju prokoagulantno, antikoagulantno i fibrinolitičko djelovanje. Nastali trombin C - glavni proizvod reakcije - doprinosi koagulaciji fibrinogena.

Tkivni tromboplastin (faktor III)

Tkivni tromboplastin je termostabilni lipoprotein koji se nalazi u različitim organima - u plućima, mozgu, bubrezima, srcu, jetri, skeletnim mišićima. Markice ne sadrže aktivno stanje, a u obliku prekursora - protromboplastina. Tkivni tromboplastin je u interakciji sa faktorima plazme (VII, IV) u stanju da aktivira faktor X, učestvuje u spoljašnjem putu za formiranje protrombinaze, kompleksa faktora koji se pretvaraju u trombin.

Kalcijumovi joni (faktor IV)

Kalcijumovi joni učestvuju u sve tri faze koagulacije krvi: u aktivaciji protrombinaze (faza I), pretvaranju protrombina u trombin (faza II) i fibrinogena u fibrin (faza III). Kalcij je u stanju da veže heparin, čime se ubrzava zgrušavanje krvi. U nedostatku kalcija, agregacija i retrakcija trombocita su poremećeni krvni ugrušak. Kalcijumovi joni inhibiraju fibrinolizu.

Proakcelerin (faktor V)

Proakcelerin (faktor V, plazma AC-globulin ili labilni faktor) nastaje u jetri, ali, za razliku od drugih jetrenih faktora protrombinskog kompleksa (II, VII i X), ne zavisi od vitamina K. Lako se uništava. Sadržaj faktora V u plazmi - 12 - 17 jedinica / ml (oko 0,01 g / l), poluživot - 15 - 18 sati. Minimalni nivo potreban za hemostazu je 10-15%.

Proakcelerin je neophodan za stvaranje unutrašnje (krvne) protrombinaze (aktivira faktor X) i za konverziju protrombina u trombin.

Akcelerin (faktor VI)

Akcelerin (faktor VI ili serumski AC-globulin) je aktivni oblik faktora V. Isključen iz nomenklature faktora koagulacije, prepoznaje se samo neaktivni oblik enzima - faktor V (proaccelerin), koji kada se pojave tragovi trombina, pretvara u aktivni oblik.

Prokonvertin, konvertin (faktor VII)

Prokonvertin se sintetiše u jetri uz učešće vitamina K. Dugo se zadržava u stabilizovanoj krvi, a aktivira se navlaženom površinom. Sadržaj faktora VII u plazmi je oko 0,005 g/l, poluživot je 4-6 sati. Minimalni nivo potreban za hemostazu je 5-10%.

Konvertin, aktivni oblik faktora, igra glavnu ulogu u formiranju tkivne protrombinaze i u konverziji protrombina u trombin. Aktivacija faktora VII se dešava na samom početku lančana reakcija pri kontaktu sa stranom površinom. Tokom procesa zgrušavanja, prokonvertin se ne troši i pohranjuje u serumu.

Antihemofilni globulin A (faktor VIII)

Antihemofilni globulin A proizvodi se u jetri, slezeni, endotelnim ćelijama, leukocitima i bubrezima. Sadržaj faktora VIII u plazmi je 0,01 - 0,02 g / l, poluvrijeme eliminacije je 7 - 8 sati. Minimalni nivo potreban za hemostazu je 30-35%.

Antihemofilni globulin A je uključen u "unutrašnji" put za formiranje protrombinaze, pojačavajući aktivacijski efekat faktora IXa (aktivirani faktor IX) na faktor X. Faktor VIII cirkuliše u krvi, povezan je sa.

Antihemofilni globulin B (Božićni faktor, faktor IX)

Antihemofilni globulin B (Božićni faktor, faktor IX) nastaje u jetri uz učešće vitamina K, termostabilan je i dugo se zadržava u plazmi i serumu. Sadržaj faktora IX u plazmi je oko 0,003 g/l. Poluvrijeme eliminacije je 7-8 sati. Minimalni nivo potreban za hemostazu je 20-30%.

Antihemofilni globulin B je uključen u "unutrašnji" put stvaranja protrombinaze, aktivirajući faktor X u kombinaciji sa faktorom VIII, jonima kalcija i faktorom trombocita 3.

Stuart-Prower faktor (faktor X)

Stuart-Prower faktor se proizvodi u jetri u neaktivnom stanju, aktiviran tripsinom i enzimom iz otrova zmije. Zavisan od K-vitamina, relativno stabilan, poluživot - 30 - 70 sati. Sadržaj faktora X u plazmi je oko 0,01 g/l. Minimalni nivo potreban za hemostazu je 10-20%.

Stuart-Prowerov faktor (faktor X) je uključen u formiranje protrombinaze. AT moderna shema U zgrušavanju krvi, aktivni faktor X (Xa) je centralni faktor u protrombinazi, koja pretvara protrombin u trombin. Faktor X se pretvara u aktivni oblik pod uticajem faktora VII i III (spoljni, tkivni, put formiranja protrombinaze) ili faktora IXa zajedno sa VIIIa i fosfolipidom uz učešće jona kalcijuma (unutrašnji, krvni, put formiranja protrombinaze).

Prekursor tromboplastina u plazmi (faktor XI)

Prekursor tromboplastina u plazmi (faktor XI, Rosenthal faktor, antihemofilni faktor C) se sintetiše u jetri i termolabilan je. Sadržaj faktora XI u plazmi je oko 0,005 g/l, poluživot je 30 - 70 sati.

Aktivni oblik ovog faktora (XIa) formira se uz učešće faktora XIIa, i. Forma XIa aktivira faktor IX, koji se pretvara u faktor IXa.

Hagemanov faktor (faktor XII, kontakt faktor)

Hagemanov faktor (faktor XII, kontaktni faktor) se sintetiše u jetri, proizvodi se u neaktivnom stanju, poluživot je 50-70 sati. Sadržaj faktora u plazmi je oko 0,03 g/l. Krvarenje se ne javlja čak ni pri vrlo dubokom nedostatku faktora (manje od 1%).

Aktivira se pri kontaktu sa površinom kvarca, stakla, celita, azbesta, barijum karbonata, au organizmu - pri kontaktu sa kožom, kolagenim vlaknima, hondroitin sumpornom kiselinom, zasićenim micelama masne kiseline. Aktivatori faktora XII su i Flečerov faktor, kalikrein, faktor XIa, plazmin.

Faktor Hageman je uključen u "unutrašnji" put stvaranja protrombinaze aktivacijom faktora XI.

Faktor stabilizacije fibrina (faktor XIII, fibrinaza, plazma transglutaminaza)

Fibrin stabilizirajući faktor (faktor XIII, fibrinaza, plazma transglutaminaza) se određuje u vaskularni zid, trombociti, eritrociti, bubrezi, pluća, mišići, posteljica. U plazmi je u obliku proenzima u kombinaciji sa fibrinogenom. Aktivni oblik se pretvara pod utjecajem trombina. Sadrži se u plazmi u količini od 0,01 - 0,02 g / l, poluživot je 72 sata. Minimalni nivo potreban za hemostazu je 2-5%.

Faktor stabilizacije fibrina je uključen u formiranje gustog ugruška. Takođe utiče na adheziju i agregaciju trombocita.

Willebrand faktor (antihemoragični vaskularni faktor)

Willebrandov faktor (antihemoragijski vaskularni faktor) sintetiziraju ga vaskularni endotel i megakariociti, a nalazi se u plazmi i trombocitima.

Von Willebrand faktor služi kao intravaskularni protein nosač za faktor VIII. Vezivanje von Willebrandovog faktora za faktor VIII stabilizira potonji molekul, produžava njegov poluživot unutar krvnog suda i pospješuje njegov transport do mjesta ozljede. Ostalo fiziološku ulogu Odnos između faktora VIII i von Willebrand faktora leži u sposobnosti von Willebrand faktora da poveća koncentraciju faktora VIII na mjestu oštećenja krvnih žila. Pošto se cirkulirajući von Willebrand faktor vezuje i za izložena subendotelna tkiva i za stimulisane trombocite, on usmjerava faktor VIII u zahvaćeno područje, gdje je potonji neophodan za aktivaciju faktora X uz učešće faktora IXa.

Fletcherov faktor (prekalikrein u plazmi)

Flečerov faktor (prekalikrein u plazmi) se sintetiše u jetri. Sadržaj faktora u plazmi je oko 0,05 g/l. Krvarenje se ne javlja čak ni pri vrlo dubokom nedostatku faktora (manje od 1%).

Učestvuje u aktivaciji faktora XII i IX, plazminogena, pretvara kininogen u kinin.

Fitzgerald faktor (plazma kininogen, Flojek faktor, Williams faktor)

Fitzgerald faktor (kininogen plazme, Flojek faktor, Williams faktor) se sintetiše u jetri. Sadržaj faktora u plazmi je oko 0,06 g/l. Krvarenje se ne javlja čak ni pri vrlo dubokom nedostatku faktora (manje od 1%).

Učestvuje u aktivaciji faktora XII i plazminogena.

književnost:

• Priručnik kliničkih laboratorijskih metoda istraživanja. Ed. E. A. Kost. Moskva, "Medicina", 1975
• Barkagan Z. S. Hemoragijske bolesti i sindromi. - Moskva: Medicina, 1988
• Gritsyuk A. I., Amosova E. N., Gritsyuk I. A. Praktična hemostaziologija. - Kijev: Zdravlje, 1994
• Shiffman F. J. Patofiziologija krvi. Prevod sa engleskog - Moskva - Sankt Peterburg: "Izdavačka kuća BINOM" - "Nevski dijalekt", 2000.
• Imenik " Laboratorijske metode istraživanja na klinici" pod uredništvom prof. V. V. Menšikova. Moskva, "Medicina", 1987.
• Proučavanje krvnog sistema u kliničkoj praksi. Ed. G. I. Kozints i V. A. Makarov. - Moskva: Triada-X, 1997

Filterable List

Aktivna supstanca:

Uputstvo za medicinsku upotrebu

Faktor VII (faktor zgrušavanja krvi VII)
Uputstva za medicinska upotreba- RU br. P N016158/01

Datum posljednje izmjene: 10.05.2016

Oblik doziranja

Liofilizat za otopinu za intravensku primjenu

Compound

Sastav (za 1 bocu):

Aktivni sastojak:

Faktor VII 600 ME

Kao protein plazme 50-200 mg/bočici

Pomoćni sastojci:

Natrijum citrat dihidrat 40 mg

Natrijum hlorid 80 mg

Heparin natrijum 250 ME

rastvarač:

Voda za injekcije 10 ml

Opis doznog oblika

Liofilizat: bijeli ili blago obojeni prah ili krhka čvrsta masa.

Rastvarač: bistra, bezbojna tečnost.

Rekonstituisani rastvor: bistar do blago opalescentan, bezbojan do žućkaste boje rješenje.

Farmakološka grupa

Hemostatsko sredstvo

Farmakodinamika

Faktor VII je jedan od faktora zavisnih od vitamina K u normalnoj ljudskoj plazmi, komponenta spoljašnjeg puta sistema koagulacije krvi. To je jednolančani glikoprotein sa molekularna težina oko 50.000 daltona. Faktor VII je zimogen za faktor Vila serin proteazu (aktivna serinska proteaza) koja pokreće spoljašnji put sistema koagulacije krvi. Kompleks tkivni faktor-faktor VIIa aktivira faktore koagulacije IX i X, što rezultira stvaranjem faktora IXa i Xa. Daljnjim razvojem kaskade koagulacije nastaje trombin, fibrinogen se pretvara u fibrin i formira se ugrušak. Normalno stvaranje trombina je također izuzetno važno za funkciju trombocita kao dijela sistema hemostaze. Nasljedni nedostatak faktora VII je autosomno recesivni poremećaj. Upotreba humanog faktora VII omogućava povećanje koncentracije faktora VII u plazmi i može privremeno eliminisati defekt u koagulaciji krvi kod pacijenata sa nedostatkom faktora VII.

Farmakokinetika

Intravenskom primjenom faktora VII, njegova koncentracija u krvnoj plazmi pacijenta raste na 60-100%.

Poluvrijeme eliminacije je oko 3-5 sati.

Indikacije

Lijek Faktor VII je indiciran:

• u liječenju poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanih izolovanim nedostatkom nasljednog faktora VII;
• za prevenciju poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanih izolovanim nasljednim nedostatkom faktora VII, s anamnezom krvarenja i rezidualnom koncentracijom faktora VII ispod 25% (0,25 IU/ml).

Lijek ne sadrži značajne količine faktora VIIa i ne treba ga koristiti kod pacijenata sa hemofilijom sa inhibitorima.

Kontraindikacije

• preosjetljivost na aktivni sastojak ili bilo koju komponentu lijeka;
• visok rizik od tromboze ili diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• poznata alergija na heparin ili trombocitopenija izazvana heparinom u anamnezi;
• djeca mlađa od 6 godina (trenutno dostupni podaci nisu dovoljni da bi se preporučila upotreba medicinski proizvod Faktor VII kod djece mlađe od 6 godina).

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Efekat faktora VII na plodnost nije proučavan u kontrolisanim kliničkim ispitivanjima.

Sigurnost ljudskog faktora koagulacija VII kada se koristi tokom trudnoće nije potvrđeno kontrolisanim kliničkim studijama.

Podaci dobiveni u eksperimentima na životinjama ne dopuštaju procjenu sigurnosti lijeka za trudnice, utjecaja na razvoj embrija i fetusa, porođaja ili postnatalnog razvoja. Ljekar mora pažljivo procijeniti očekivanu korist i mogući rizik i propisati Faktor VII tokom trudnoće i tokom trudnoće dojenje samo pod strogim smjernicama.

Pogledajte odjeljak " specialne instrukcije“, koji sadrži informacije o rizicima povezanim sa potencijalnu opasnost infekcija trudnica parvovirusom B19.

Doziranje i primjena

Tretman faktorom VII treba da sprovodi samo lekar sa iskustvom u primeni terapije zamene faktora zgrušavanja.

Faktor VII se primjenjuje intravenozno kao povremene injekcije ili infuzije.

Rekonstituciju preparata faktora VII treba izvršiti neposredno prije upotrebe. Kada se koristi kao infuzija, treba koristiti samo isporučeni set za infuziju.

Obnavljanje liofilizata

1. Zagrijte neotvorenu bočicu rastvarača na sobnu temperaturu, ali ne više od 37°C.

2. Uklonite zaštitne diskove sa bočica sa liofilizatom i rastvaračem (slika A) i obrišite čepove obe bočice.

3. Uklonite, okretanjem i uklanjanjem, zaštitni poklopac sa jednog kraja isporučene igle za transfer (slika B). Ubodite otvorenu iglu kroz gumeni čep u bočicu za razblaživač (slika B).

4. Uklonite zaštitni premaz sa drugog kraja igle za transfer bez dodirivanja površine igle.

5. Okrenite bočicu sa rastvaračem okomito preko bočice sa koncentratom i umetnite slobodni kraj igle za prenos kroz gumeni čep bočice sa koncentratom (slika D). Rastvarač će ući u bočicu koncentrata pod vakuumom.

6. Odvojite dve bočice tako što ćete ukloniti iglu sa čepa bočice sa koncentratom (slika E). Lagano protresite i zavrtite bočicu s koncentratom kako biste pospješili otapanje.

7. Nakon što je rekonstitucija završena, umetnite isporučenu iglu za aeraciju (slika E) i ostavite da se pjena potpuno slegne. Uklonite iglu za aeraciju.

8. Prije primjene, nastali koncentrat treba pažljivo ispitati na prisustvo stranih čestica i promjenu boje (koncentrat može biti bezbojan ili žućkaste boje).

U slučaju detekcije stranih čestica, promjene boje ili zamućenja, lijek se ne smije primijeniti!

Lijek se mora primijeniti odmah nakon oporavka.

Način primjene

1. Uklonite, okretanjem i uklanjanjem, zaštitni poklopac sa jednog kraja priložene igle filtera i stavite ga na sterilni špric za jednokratnu upotrebu. Uvucite rastvor u špric (Sl. G).

2. Odvojite iglu filtera od šprica i obavite polako intravenozno davanje rastvor pomoću sistema za transfuziju (ili priložene igle za jednokratnu upotrebu).

Nemojte prekoračiti brzinu infuzije od 2 ml/min!

Doze i trajanje zamjenske terapije zavise od težine nedostatka faktora VII, lokacije i težine epizoda krvarenja i kliničkog stanja pacijenta. Veza između rezidualnih nivoa faktora VII i sklonosti krvarenju je manje jasna kod nekih pacijenata nego kod klasične hemofilije.

Broj primijenjenih jedinica Faktora VII izražen je u međunarodnim jedinicama (IU) prema trenutnom standardu SZO za preparate Faktora VII. Aktivnost faktora VII u plazmi izražava se ili u procentima (u odnosu na normalnu plazmu) ili u međunarodnim jedinicama (u odnosu na plazmu faktora VII međunarodnog standarda).

Jedna međunarodna jedinica (IU) aktivnosti faktora VII je ekvivalentna količini aktivnosti faktora VII u 1 ml normalne ljudske plazme.

Na osnovu empirijskog zapažanja da 1 međunarodna jedinica (IU) faktora VII po kilogramu tjelesne težine povećava aktivnost faktora VII plazme za približno 1,9% (0,019 IU/mL) u odnosu na normalan nivo aktivnost.

Potrebna doza se određuje pomoću sljedeće formule:

Potrebna doza (ME) = tjelesna težina (kg) × željeno povećanje aktivnosti faktora VII (IU/mL) × 53* (jedinica podijeljena s uočenim oporavkom (mL/kg))

*(jer 1: 0,019 = 52,6)

U svakom pojedinačnom slučaju, količina lijeka koji se primjenjuje i učestalost primjene uvijek treba biti u korelaciji s kliničkom djelotvornošću. Ovo je posebno važno u liječenju nedostatka faktora VII, budući da individualna sklonost krvarenju ne zavisi striktno od aktivnosti faktora VII u plazmi mjerene laboratorijskim testovima. Individualne preporuke za doziranje faktora VII treba da se zasnivaju na redovnim merenjima koncentracije faktora VII u plazmi i stalnom praćenju kliničkog statusa pacijenta. Intervali između doza trebaju uzeti u obzir kratko vrijeme poluživota faktora VII iz krvotoka, koje iznosi od 3 do 5 sati.

Prilikom primjene lijeka Faktor VII u obliku povremenih injekcija / infuzija, preporučljivo je raditi intervale između doza od 6 do 8 sati. Općenito, liječenje nedostatka faktora VII zahtijeva (ovisno o aktivnosti u normalnoj plazmi) niže doze faktora deficita u odnosu na klasičnu hemofiliju (hemofilija A i B). Tabela ispod pokazuje uzorne preporuke o upotrebi povremenih injekcija/infuzija na osnovu ograničenog dostupnog kliničkog iskustva.

* 1 IU/mL=100 IU/dL=100% normalne plazme. Aktivnost faktora VII plazme izražava se u procentima (u odnosu na sadržaj u normalnoj plazmi, uzet kao 100%), ili u međunarodnim jedinicama (u odnosu na međunarodni standard za faktor VII u plazmi).

** Na osnovu klinička evaluacija u svakom slučaju, pod uvjetom da se pri kraju liječenja postigne adekvatna hemostaza, mogu biti dovoljne niže doze. Razmake između doza treba odabrati uzimajući u obzir kratak period poluvrijeme eliminacije faktora VII iz krvotoka, što je otprilike 3 do 5 sati. Podrška ako je potrebno visoke koncentracije faktor VII tokom dužeg vremenskog perioda doze treba davati u intervalima od 8-12 sati.

Neiskorišteni lijek i otpadni materijal moraju se odložiti u skladu s lokalnim zahtjevima.

Nuspojave

Neželjeni efekti uočeni u kliničkim studijama

Neželjene reakcije koje se javljaju tokom klinička istraživanja, navedeni su prema sljedećoj gradaciji: prema sljedećoj gradaciji: vrlo često (> 1/10); često (> 1/100<1/10); нечасто (>1/1000<1/100); редко (> 1/10 000<1/1000); очень редко (<1/10 000, включая единичные сообщения).

Tabela u nastavku sumira nuspojave prijavljene u kliničkoj studiji na 57 odraslih i pedijatrijskih pacijenata sa nasljednim nedostatkom faktora VII koji su liječeni faktorom VII za kontrolu akutnog krvarenja, tokom operacije i za dugotrajnu prevenciju krvarenja. U ovoj studiji, Faktor VII je davan 8234 dana.

a - Stopa po pacijentu određena je na osnovu broja pacijenata koji su doživjeli ovaj neželjeni događaj, koji je istražitelj procijenio da je barem moguće povezan s primjenom lijeka, a na isti način procijenio Baxter Healthcare Corporation.

b = "Učestalost primjene lijeka po danu" određena je na osnovu ukupnog broja zapažanja ovog neželjenog događaja, koji je istraživač procijenio kao da je barem moguće povezan sa primjenom lijeka, i prema tome procijenjen od strane Baxter Healthcare Corporation.

c - "Povreda blagostanja" - primijenjeni termin, koji podrazumijeva nejasnu percepciju.

Neželjeni efekti uočeni tokom upotrebe nakon registracije

Sljedeći neželjeni efekti su prijavljeni u postmarketinškom iskustvu, navedeni su prema MedDRA klasifikaciji organskih sistema prema rastućem redoslijedu težine, gdje je primjenjivo.

Poremećaji krvi i limfnog sistema: inhibicija faktora VII*.

*-Kodirano pod preferiranim MedDRA terminom za prisustvo antitela protiv faktora VII.

Poremećaji imunološkog sistema: reakcije preosjetljivosti.

Mentalni poremećaji: zbunjenost, nesanica, nemir.

Poremećaji nervnog sistema: tromboza cerebralnih vena, vrtoglavica, senzorni poremećaji, glavobolja.

Kardiovaskularni poremećaji: aritmija, hipotenzija, duboka venska tromboza, tromboza površinskih vena, crvenilo lica.

Respiratorni, torakalni i medijastinalni poremećaji: bronhospazam, otežano disanje.

Gastrointestinalni poremećaji: dijareja, mučnina.

Poremećaji kože i potkožnog tkiva: svrab.

Opšti poremećaji i reakcije na mestu injekcije: nelagodnost u grudima.

Reakcije specifične za klasu

Pri korištenju preparata faktora VII i preparata protrombinskog kompleksa koji sadrže faktor VII, zabilježeni su sljedeći neželjeni događaji: moždani udar, infarkt miokarda, arterijska tromboza, plućna embolija, diseminirana intravaskularna koagulacija, alergijske ili anafilaktičke reakcije, urtikarija, povraćanje, groznica.

Mere predostrožnosti

Prilikom provođenja testova koagulacije osjetljivih na heparin kod pacijenata koji primaju visoke doze faktora VII, potrebno je uzeti u obzir prisustvo heparina u preparatu.

specialne instrukcije

Pri korištenju preparata koji sadrže faktor VII, zabilježen je razvoj reakcija preosjetljivosti, uključujući anafilaktičke reakcije. Pacijente i njihove najbliže treba informisati o ranim znacima reakcija preosjetljivosti. Ukoliko se jave takvi simptomi, pacijente treba savjetovati da odmah prekinu primjenu lijeka i da se obrate svom liječniku.

Ako se jave alergijske i/ili anafilaktičke reakcije, primjenu treba odmah prekinuti. U slučaju šoka, potrebno je poduzeti standardne medicinske mjere.

Standardne mjere za prevenciju infekcija koje nastaju upotrebom lijekova dobivenih iz ljudske krvi ili plazme uključuju odabir donora, skrining materijala doniranog od strane pojedinačnih donatora i plazme na određene markere infekcije, te uvođenje učinkovite inaktivacije virusa. /uklanjanje koraka u proizvodnju. Unatoč tome, pri korištenju lijekova pripremljenih od ljudske krvi ili plazme, ne može se u potpunosti isključiti rizik od prijenosa zaraznih bolesti, uključujući one uzrokovane nepoznatim virusima ili drugim patogenima.

Primijenjene tehnologije za uklanjanje i inaktivaciju patogena mogu biti ograničene djelotvornosti protiv nekih virusa bez ovojnice, posebno parvovirusa B19. Infekcija parvovirusom B19 može biti opasna za trudnice (infekcija fetusa) i pacijente s imunodeficijencijom ili povećanom razgradnjom crvenih krvnih stanica (posebno s hemolitičkom anemijom).

Odgovarajuća vakcinacija (protiv hepatitisa A i B) može se preporučiti pacijentima koji se redovno liječe faktorom VII iz plazme.

Svaki put kada se daje faktor VII, snažno se preporučuje da se zabilježi naziv i broj serije lijeka kako bi se mogao pratiti odnos između primjene lijeka i stanja pacijenta.

Tokom terapije lijekovima koji sadrže faktor VII, postoji rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija i DIC-a. Tromboza, uključujući duboku vensku trombozu, i tromboflebitis su uočeni tokom liječenja faktorom VII. Bolesnike koji primaju terapiju faktorom VII treba pažljivo pratiti zbog mogućnosti razvoja znakova i simptoma tromboembolijskih komplikacija i DIC-a.

Zbog rizika od tromboembolijskih komplikacija i DIC-a, potrebno je posebno rigorozno praćenje kada se daje ljudski faktor VII pacijentima sa koronarnom bolešću srca, oboljenjem jetre, prije operacije, novorođenčadi ili drugim pacijentima.

Nadomjesna terapija ljudskim faktorom VII može dovesti do stvaranja cirkulirajućih antitijela koja inhibiraju faktor VII. Ako se takvi inhibitori pojave, ovo stanje se manifestira kao nedovoljan klinički odgovor.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i drugim mehanizmima

Nema informacija o uticaju faktora VII na sposobnost upravljanja automobilom i upotrebe složenih mašina koje zahtevaju povećanu pažnju.

Obrazac za oslobađanje

Liofilizat za rastvor za intravensku primenu 600 ME

600 IU lijeka u staklenoj bočici (tip II, EP) i 10 ml rastvarača u staklenoj bočici (tip I, EP) u kartonskoj kutiji zajedno sa setom za otapanje i primjenu (špric za jednokratnu upotrebu, igla za jednokratnu upotrebu, transfer igla, igla za filter, igla za aeraciju, sistem za transfuziju) i uputstva za upotrebu

Uslovi skladištenja

Na temperaturama od 2 do 8°C.

Čuvati van domašaja djece.

Najbolje do datuma

Ne koristiti nakon isteka roka trajanja navedenog na pakovanju.

Uslovi izdavanja iz apoteka

Na recept.

Faktor VII (Faktor koagulacije krvi VII) - uputstvo za medicinsku upotrebu - RU br. P N016158 / 01 od 15.12.2009.

Sinonimi nozoloških grupa

Većina faktora koagulacije plazme proizvodi se u jetri. Za sintezu nekih od njih (II, VII, IX, X) potreban je vitamin K, koji se nalazi u biljnoj hrani i sintetiše ga crijevna mikroflora. S nedostatkom ili smanjenjem aktivnosti faktora koagulacije krvi, može se primijetiti patološko krvarenje. Ovo se može javiti kod teških i degenerativnih oboljenja jetre, sa nedostatkom vitamina K. Vitamin K je vitamin rastvorljiv u mastima, pa se njegov nedostatak može otkriti kada se inhibira apsorpcija masti u crevima, na primer, kada je smanjeno stvaranje žuči. Endogeni nedostatak vitamina K se takođe primećuje kada je crevna mikroflora potisnuta antibioticima. Brojne bolesti kod kojih postoji nedostatak faktora plazme su nasljedne. Primjer su različiti oblici hemofilije, koji pogađaju samo muškarce, ali ih prenose žene.

Supstance koje se nalaze u trombocitima nazivaju se trombocitni ili lamelarni faktori zgrušavanja krvi. Označeni su arapskim brojevima. Najvažniji trombocitni faktori su: PF-3 (tromboplastin trombocita) - lipid-proteinski kompleks, na kojem, kao i na matriksu, dolazi do hemokoagulacije, PF-4 - antiheparinski faktor, PF-5 - zbog kojeg su trombociti sposobni adhezije i agregacije, PF-6 (trombostenin) je aktinomiozinski kompleks koji obezbeđuje retrakciju tromba, PF-10 je serotonin, PF-11 je faktor agregacije koji predstavlja kompleks ATP-a i tromboksana.

Slične supstance su otkrivene i u eritrocitima i u leukocitima. Prilikom transfuzije nekompatibilne krvi, Rhesus konflikta između majke i fetusa, dolazi do masovnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca i oslobađanja ovih faktora u plazmu, što je uzrok intenzivne intravaskularne koagulacije. Kod mnogih upalnih i infektivnih bolesti, diseminiranih ( često) javlja se i intravaskularna koagulacija (DIC) uzrokovana faktorima koagulacije leukocita.

Prema modernim konceptima, 2 mehanizma su uključena u zaustavljanje krvarenja: vaskularno-trombocitni i koagulacijski.

Vaskularna trombocitna hemostaza

Zahvaljujući ovom mehanizmu zaustavlja se krvarenje iz malih žila sa niskim krvnim pritiskom. U slučaju ozljede uočava se refleksni spazam oštećenih krvnih žila, što je dodatno potpomognuto vazokonstriktornim supstancama (serotonin, norepinefrin, adrenalin) koje se oslobađaju iz trombocita i oštećenih stanica tkiva. Unutrašnji zid krvnih žila na mjestu oštećenja mijenja svoj naboj iz negativnog u pozitivan. Zbog sposobnosti prianjanja pod utjecajem von Willebrandovog faktora sadržanog u subendotelu i trombocitima, negativno nabijeni trombociti prianjaju na pozitivno nabijenu površinu rane. Gotovo istovremeno dolazi do agregacije - nagomilavanja i lijepljenja trombocita s formiranjem trombocitnog čepa, odnosno tromba. Najprije se pod utjecajem ATP-a, ADP-a i adrenalina trombocita i eritrocita formira labavi trombocitni čep kroz koji prolazi plazma (reverzibilna agregacija). Tada trombociti gube svoju strukturu i spajaju se u jednoličnu masu, formirajući čep nepropusni za plazmu (nepovratna agregacija). Ova reakcija se odvija pod djelovanjem trombina, koji nastaje u malim količinama pod djelovanjem tkivnog tromboplastina. Trombin uništava membranu trombocita, što dovodi do oslobađanja serotonina, histamina, enzima i faktora koagulacije krvi iz njih. Faktor ploče 3 dovodi do stvaranja trombocitne protrombinaze, što dovodi do stvaranja malog broja fibrinskih filamenata na agregatima trombocita, među kojima se zadržavaju eritrociti i leukociti. Nakon formiranja trombocitnog tromba, on se zbija i fiksira u oštećenom sudu zbog povlačenja krvnog ugruška. Retrakcija se provodi pod utjecajem trombostenina trombocita zbog redukcije aktin-miozinskog kompleksa trombocita. Trombocitni čep se formira općenito u roku od 1 do 3 minute od trenutka ozljede, a krvarenje iz malih krvnih žila prestaje.

U velikim žilama tromb trombocita ne može izdržati visoki pritisak i ispire se. Stoga se u velikim žilama hemostaza može provesti formiranjem trajnijeg fibrinskog tromba, za čije stvaranje je potrebna enzimska koagulacija.

mehanizam.

Glavne faze vaskularno-trombocitne hemostaze.

Prva faza je adhezija (ljepljenje trombocita na mjesto oštećenja, na primjer, na subendotelni sloj). Nakon toga slijedi aktivacija i degranulacija trombocita (pokazuje neke od tvari koje luče trombociti). U posljednjoj fazi dolazi do agregacije trombocita (vezivanje aktiviranih trombocita sa trombocitima koji prianjaju na mjesto ozljede).

Koagulaciona hemostaza

Koagulacija krvi je lančani enzimski proces u kojem se aktivacija faktora zgrušavanja i formiranje njihovih kompleksa odvija uzastopno. Suština zgrušavanja krvi je tranzicija rastvorljivog krvnog proteina fibrinogena u netopivi fibrin, što rezultira stvaranjem jakog fibrinskog tromba.

Dijagram koagulacije krvi.

Faktori zgrušavanja se tradicionalno označavaju rimskim brojevima, a njihovi aktivni oblici slovom "a".

Postoje dva nezavisna mehanizma koagulacije - unutrašnji, ili kontaktni, i eksterni, u zavisnosti od tkivnog faktora. Oni se konvergiraju u fazi aktivacije faktora X i dovode do stvaranja trombina, koji pretvara fibrinogen u fibrin. Ove reakcije inhibira antitrombin III, koji vezuje sve faktore koagulacije vezane za serinske proteaze (sa izuzetkom faktora VII), kao i sistem proteina C-protein S, koji inaktivira faktore V i VIII.

VMK - kininogen visoke molekularne težine;

TM - trombomodulin;

PC - prekalikrein;

PL - fosfolipidi.

Proces zgrušavanja krvi odvija se u 3 uzastopne faze.

Prva faza je najkompleksniji i najduži. U ovoj fazi dolazi do formiranja aktivnog enzimskog kompleksa, protrombinaze, koja je aktivator protrombina. U formiranju ovog kompleksa učestvuju tkivni i krvni faktori. Kao rezultat, nastaju tkivne i krvne protrombinaze. Stvaranje tkivne protrombinaze počinje aktivacijom tkivnog tromboplastina, koji nastaje kada su zidovi žile i okolna tkiva oštećeni. Zajedno sa faktorom VII i jonima kalcija aktivira faktor X. Kao rezultat interakcije aktiviranog faktora X sa faktorom V i fosfolipidima tkiva ili plazme, nastaje tkivna protrombinaza. Ovaj proces traje 5-10 sekundi.

Stvaranje protrombinaze u krvi počinje aktivacijom faktora XII u kontaktu s kolagenim vlaknima oštećenih krvnih žila. Kininogen visoke molekularne težine (f XV) i kalikrein (f XIV) su također uključeni u aktivaciju i djelovanje faktora XII. Faktor XII tada aktivira faktor XI, formirajući kompleks sa njim. Aktivni faktor XI zajedno sa faktorom IV aktivira faktor IX, koji zauzvrat aktivira faktor VIII. Zatim se aktivira faktor X koji formira kompleks sa faktorom V i jonima kalcijuma, čime se završava stvaranje protrombinaze u krvi. U to je uključen i faktor trombocita 3. Ovaj proces traje 5-10 minuta.

Druga faza. Nastala protrombinaza adsorbuje neaktivni enzim plazme protrombin (faktor II) i na svojoj površini ga pretvara u aktivni enzim trombina. U ovom procesu učestvuju faktori IV, V, X i trombocitni faktori 1 i 2. Druga faza - formiranje trombina - teče za 2-5 s.

Treća faza. U ovoj fazi, rastvorljivi protein krvi fibrinogen se pretvara u nerastvorljivi fibrin, koji čini osnovu tromba. U početku, pod uticajem trombina, dolazi do stvaranja fibrinskog monomera. Zatim, uz učešće kalcijevih jona, formira se rastvorljivi fibrinski polimer (fibrin „S“, rastvorljiv). Pod uticajem fibrin stabilizirajućeg faktora XIII nastaje nerastvorljivi fibrin-polimer (fibrin “I”, nerastvorljiv), otporan na fibrinolizu. U fibrinskim filamentima se talože krvna zrnca, posebno eritrociti, i stvara se krvni ugrušak, odnosno tromb, koji začepljuje ranu.

Nakon formiranja ugruška počinje proces retrakcije, tj. zbijanje i fiksacija tromba u oštećenom sudu. To se događa uz pomoć kontraktilnog proteina trombocita trombostenina i jona kalcija. Nakon 2 - 3 sata ugrušak se skuplja na 25 - 50% prvobitne zapremine i surutka se istiskuje, tj. plazma bez fibrinogena. Zbog povlačenja, tromb postaje gušći i zateže rubove rane.

fibrinoliza

Fibrinoliza je proces cijepanja fibrinskog ugruška, uslijed čega se obnavlja lumen krvnih žila. Fibrinoliza počinje istovremeno sa povlačenjem ugruška, ali se odvija sporije. Ovo je takođe enzimski proces, koji se odvija pod uticajem plazmina (fibrinolizina). Plazmin je u krvnoj plazmi u neaktivnom stanju u obliku plazminogena. Pod uticajem aktivatora plazminogena krvi i tkiva dolazi do njegove aktivacije. Urokinaza je visoko aktivan tkivni aktivator. Aktivatori krvi su u krvi u neaktivnom stanju i aktiviraju se adrenalinom, lizokinazama. Plazmin razdvaja fibrin na pojedinačne polipeptidne lance, što rezultira lizom (otapanjem) fibrinskog ugruška,

Ako nema uslova za fibrinolizu, onda je moguća organizacija tromba, tj. zamjena vezivnim tkivom. Ponekad se krvni ugrušak može odvojiti od mjesta gdje je nastao i blokirati žilu na drugom mjestu (embolija).

Faktor VII zgrušavanja krvi ili, kako ga još nazivaju - prokonvertin, nastaje u jetri i zavisi od prisustva vitamina K u organizmu. Faktor VII aktivira faktor X zgrušavanja krvi. Aktivni oblik faktora VII nastaje nakon vaskularne povrede kada se faktor VII veže za faktor III. Ovo je jedna od glavnih reakcija koje osiguravaju zgrušavanje krvi. Pored faktora III, faktor VII može biti aktiviran i faktorima koagulacije XIIa, IXa, Xa i IIa.

Genetske mutacije faktora VII mogu dovesti do smanjenog zgrušavanja krvi i smanjenog stvaranja tromba. Na primjer, ovo se događa ako se gvanin na poziciji 10976 zamijeni adeninom, uzrokujući da aminokiselina arginin ustupi mjesto glutaminu.

Norma faktora VII u krvi. Tumačenje rezultata (tabela)

Test krvi na faktor VII radi se kako bi se procijenila vjerovatnoća da pacijentkinja dobije infarkt miokarda, kao i da bi se razumjeli mogući uzroci spontanog pobačaja.

Krv se uzima iz vene, ujutro, na prazan želudac.

Norma faktora VII u krvi običnih ljudi i trudnica:

Ako je faktor VII povišen, šta to znači?

Nema podataka.

Ako je faktor VII nizak, šta to znači?

Nedostatak faktora VII može biti nasljedan. Ova bolest je prvi put opisana 1951. godine. Krvarenje iz malih krvnih žila otkriva se, u pravilu, odmah nakon rođenja djeteta, izgleda kao mali hematomi, razvoj želučanog ili umbilikalnog krvarenja. Ali čak i ako se to ne primijeti odmah, urođeni nedostatak faktora VII će se definitivno manifestirati u prve dvije godine djetetovog života. Krvarenje pri bilo kojoj ozljedi ili operaciji postaje posebno jako, kod žena se urođeni nedostatak faktora VII manifestira u vidu izrazito obilnog mjesečnog krvarenja. Vjerojatnost razvoja hemoragijskog moždanog udara je izuzetno velika zbog opasnosti od cerebralnog krvarenja.

Bolest općenito liči na hemofiliju. Uz to, ostaje i rizik od krvarenja u zglobovima, ali se ne događaju tako često i ne dovode do razvoja osteoartritisa.

Bolest može biti blaga, umjerena ili teška. Uz blagi stepen krvarenja iz krvnih žila, oni se mogu uopće ne pojaviti, a smanjeno zgrušavanje krvi se manifestira samo tijekom ozljeda i operacija.

Stečena hipoprokonvetremija (tako se naziva ova patologija) obično je uzrokovana bolešću jetre ili nakon liječenja indirektnim antikoagulansima. Smanjeni nivoi faktora VII u krvi obično se primećuju kod sledećih bolesti:

• virusni hepatitis,
• akutni alkoholni hepatitis,
• ciroza jetre,
• hronični perzistentni hepatitis.

Praćenjem aktivnosti faktora VII može se pratiti početak zatajenja jetre.