Микробно изгаряне на роговицата. Термични и химически изгаряния на външните повърхности на тялото. Лечение на изгаряне на очите в стадий IV

Изгарянето на очите може да бъде причинено от термично, химическо или радиационно излагане, което изисква незабавна медицинска помощ. Придружен от силна болка, замъглено зрение, подуване на клепачите, с конюнктивата - външната мембрана, която покрива очната ябълка.

Код по МКБ-10: T26 Термични и химични изгаряния, ограничени до окото и неговите придатъци

Признаци на изгаряне

Органът на зрението може да бъде повреден:

• открит огън;
• вряща вода и пара;
• химически ефекти върху очната ябълка (вар, киселина и основи);
• по-рядко се влияе от ултравиолетово и инфрачервено лъчение;
• Йонизиращо увреждане на органите на зрението възниква под въздействието на източници на радиация.

Симптомите на изгаряне включват следното:

• Леката степен се проявява с остра болка, зачервяване и леко подуване на околната тъкан. Има усещане за чуждо тяло, нарушение на контраста на зрението на обекти и замъглено зрение.
• Под въздействието на висока температура върху органите на зрението, конюнктивата умира. В резултат на това се образуват язви, които водят до сливане на клепача с очната ябълка.
• Когато роговицата, предната изпъкнала част на окото, е увредена, се появява сълзене и фотофобия, зрението се влошава от просто влошаване до пълна загуба.
• При увреждане на ириса на окото, който регулира разширяването и свиването на зеницата и помътняването на ретината, органът на зрението се възпалява и зрението намалява. Инфекцията на получените рани води до увреждане, а дълбоките химически изгаряния причиняват перфорация и смърт на окото.

Първоначалната помощ се оказва на мястото на инцидента - изразява се в промиване на окото и прилагане на лекарства. Провежда се по-интензивно лечение в лечебно заведение.

Методи за диагностика на изгаряне

Изгарянето на очите се диагностицира чрез анамнеза и клинична картина. Анамнезата е обобщение на информацията, получена от интервюиране на пациента и присъстващите на инцидента. Клиничната картина допълва анамнезата със симптоми (индивидуални прояви на заболяването) и синдроми (съвкупност от възникване и развитие на заболяването).

Лечение на изгаряния на очите

На мястото на инцидента е оказана първа помощ, след което пациентът е откаран в офталмологичния център. Изгарянето на очите се лекува в следната последователност:

Мерки за първично лечение

1. Промийте обилно засегнатото око с физиологичен разтвор или вода.
2. Измиване на слъзните канали, отстраняване на чужди тела.
3. Накапване на болкоуспокояващи.

Последващо лечение в болница

1. Инстилиране на цитоплегични средства, които намаляват болката и предотвратяват образуването на сраствания.
2. Използват се заместители на сълзите и антиоксиданти.
3. За стимулиране на процеса на възстановяване на роговицата се прилагат очни гелове.

При лечение без лекарства, в случай на сложна и голяма област на увреждане на очите, например химическо изгаряне на роговицата, активните вещества се отстраняват хирургически. Хирургичните интервенции се извършват върху очната ябълка или конюнктивата.

Вероятна прогноза

Прогнозата за изгаряния на очите се определя от естеството и тежестта на нараняването. Важни са спешността на предоставената специализирана медицинска помощ и правилността на лекарствената терапия.

В случай на тежки наранявания, конюнктивалната равнина обикновено се образува, прераства, намалява зрителната функция и пълна атрофия на очната ябълка с пълна загуба на зрение. След успешен резултат от лечението след изгаряне на очите, пациентът се наблюдава от специалист в продължение на една година.

Усложнения от изгаряне

Патологичният процес след изгаряне често е продължителен с рецидиви на възпаление. Регенерацията на роговицата не завършва с пълното възстановяване на съединителната тъкан с потискане на възпалителния процес.

Усложненията на процеса на оздравяване на тъканта на роговицата включват влошаване на зрението, повтарящо се възпаление или ерозия на роговицата и втвърдяване на тъканта дълго след операцията.

В тежки случаи може да се развие глаукома, което води не само до намалено зрение, но и до загуба на усещане за цвят. А нарушенията в нормалния метаболизъм в органа на зрението водят до влошаване на снабдяването му с хранителни вещества. Често нараняването се проявява години по-късно като депресивно състояние или превъзбуда на пациента под формата на понижаване на кръвното налягане.

Как да предотвратим изгаряния на очите?

За да предотвратите сериозно нараняване на очите, спазвайте стриктни предпазни мерки при работа:

• химикали;
• вещества, които са лесно запалими;
• битова химия.

За да предотвратите радиационно увреждане на очите, трябва да използвате защитни очила със светлинни филтри.

Изгарянето на очите е сложно нараняване. Но ако на пациента незабавно е предоставена компетентна медицинска помощ и диагнозата е направена правилно, органът на зрението може да бъде спасен.

В случай, че по-нататъшното лечение е извършено изцяло в специализирана клиника, възстановяването на тъканите на очната ябълка е успешно и лекарите не откриват усложнения.

Във връзка с

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Термични и химични изгаряния, ограничени до окото и аднексите (T26)

Офталмология

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
РСИ към РВЦ "Републикански център за развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
от 15 октомври 2015 г
Протокол № 12

Изгарянията са ограничени до областта на окото и неговите аднекси- това е увреждане на очната ябълка и околоочните тъкани от химически, топлинни и радиационни увреждащи агенти.

T26.0 Термично изгаряне на клепача и периорбиталната област
T26.1 Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак
T26.2 Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка
T26.3 Термично изгаряне на други части на окото и неговите аднекси
Т26.4 Термично изгаряне на окото и неговите придатъци, неуточнена локализация
T26.5 Химическо изгаряне на клепача и периорбиталната област
T26.6 Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак
T26.7 Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка
T26.8 Химическо изгаряне на други части на окото и неговите аднекси
T26.9 Химично изгаряне на окото и неговите придатъци, неуточнена локализация

Използвани съкращения в протокола:
ALT - аланин аминотрансфераза

Класификация

Клинична класификация
В зависимост от фактора на влияние:
· химически;
· термични;
· радиална;
· комбинирани.

Според анатомичното местоположение на увреждането:
· спомагателни органи (клепачи, конюнктива);
· очна ябълка (роговица, конюнктива, склера, подлежащи структури);
· няколко съседни структури.

Според тежестта на увреждането:
· I степен – лека;
· II степен - средна степен;
· III (а и б) степен - тежка;
· IV степен – много тежка.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:
· събиране на анамнеза и оплаквания.
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
· визометрия (UD - C);
· офталмоскопия (УД - С);

· биомикроскопия на окото (UD - C).
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
· периметрия (UD - C);
· тонометрия (UD - C);
· ехобиометрия на очната ябълка, за изключване на увреждане на вътрешните структури на очната ябълка (UD - C);

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след период над 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· събиране на оплаквания, анамнеза и история на живота;
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· биохимичен кръвен тест (общ протеин, неговите фракции, урея, креатинин, билирубин, ALT, AST, електролити, кръвна глюкоза);
· коагулограма (PTI, фибриноген, FA, време на съсирване, INR);
· микрореакция;
· кръвен тест за HIV по метода ELISA;
· определяне на HBsAg в кръвен серум по метода ELISA;
· определяне на общите антитела срещу вируса на хепатит С в кръвния серум по метода ELISA;
· определяне на кръвна група по системата АВО;
Определяне на Rh фактор на кръвта;
· визометрия (UD - C);
· офталмоскопия (УД - С);
· определяне на повърхностни дефекти на роговицата (UD - C);
· биомикроскопия на окото (УД – С);
· ЕКГ.
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво при спешна хоспитализация и след изтичане на повече от 10 дни от датата на изследването съгласно заповедта на Министерството на отбраната:
· периметрия (UD - C);
· тонометрия (UD - C);
· ехобиометрия на очната ябълка, за изключване на увреждане на вътрешните структури на очната ябълка (UD - C)*;
· радиография на орбитата (ако има признаци на комбинирано увреждане на клепачите, конюнктивата и очната ябълка, за изключване на чужди тела) (UD - C).

Диагностични критерии за диагноза:
Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
· болка в окото;
· лакримация;
· тежка фотофобия;
· блефароспазъм;
· намалена зрителна острота.
анамнеза:
· изясняване на обстоятелствата на нараняване на окото (вид изгаряне, вид на химичното вещество).

Инструментални изследвания:
Визометрия - намалена зрителна острота;
· биомикроскопия - нарушение на целостта на структурите на очната ябълка, в зависимост от тежестта на увреждането;
· офталмоскопия – отслабване на рефлекса на фундуса;
· определяне на повърхностни дефекти на роговицата - зоната на увреждане на роговицата в зависимост от тежестта на изгарянето;

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с терапевт – за оценка на общото състояние на организма.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза.
Таблица - 1. Диференциална диагноза на изгаряния на очите по тежест

Лечение

Цели на лечението:
· намаляване на възпалителната реакция на очните тъкани;
· облекчаване на болката;
· възстановяване на повърхността (епителизация) на окото.

Тактика на лечение:
· при изгаряния първа степен - лечението се провежда амбулаторно, под наблюдението на офталмолог;
· при изгаряния от II-IV степен - показана е спешна хоспитализация в болница.

Лечение с лекарства:
Медикаментозно лечение, осигурено на спешен етап:


Медикаментозно лечение, предоставено на амбулаторна база (за изгарянияаз градуса):
· ако върху клепачите и конюнктивата има прахообразно химично вещество или негови парчета, отстранете го с навлажнен памук или марля;
· локални анестетици (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%), 1-2 капки в конюнктивалната кухина еднократно (UD - C);
· обилно, продължително (поне 20 минути) изплакване на конюнктивалната кухина с хладка (12 0 -18 0 C) течаща вода или вода за инжектиране (очите на пациента трябва да са отворени по време на изплакване);

мидриатици (изборът на лекарства е по преценка на лекаря) - циклопентолат 1%, тропикамид 1%, фенилефрин офталмологичен 2,5% и 10% епибулбар по 1-2 капки до 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни за предотвратяване на развитието на на възпалителен процес в предната част на съдовия тракт (UD - C);

Медикаментозно лечение, предоставено на стационарно ниво:
ИзгарянияIIстепени:
· локални анестетици (оксибупрокаин 0,4% или проксиметакаин 0,5%) под формата на инстилации преди измиване на конюнктивалната кухина, непосредствено преди операцията, облекчаване на болката, ако е необходимо (UD - C);
· в случай на химическо изгаряне, обилно, продължително (най-малко 20 минути), непрекъснато напояване на конюнктивалната кухина с неутрализатор за алкали (2% разтвор на борна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина или 0,1% разтвор на млечна киселина или 0,01% разтвор на оцетна киселина), за киселини (2% разтвор на натриев бикарбонат). Химически неутрализатори се използват през първите часове след изгаряне, впоследствие употребата на тези лекарства е неподходяща и може да има увреждащ ефект върху изгорената тъкан (UD - C);
· в случай на термично изгаряне, изплакнете с хладка (120-180C) течаща вода/вода за инжекции (очите на пациента трябва да са отворени по време на изплакване).
· измиване не се извършва в случай на термохимично изгаряне, когато се открие проникваща рана;
· локални антибактериални средства (хлорамфеникол офталмологичен 0,25% или ципрофлоксацин офталмологичен 0,3% или офлоксацин офталмологичен 0,3%) - за деца над 1 година и възрастни веднага след измиване на конюнктивалната кухина, както и по 1 капка 4 пъти на ден епибулбарно в продължение на 5 -7 дни (за предотвратяване на инфекциозни усложнения) (UD - C);
· антибактериални средства за локално външно приложение (офлоксацин офталмологичен 0,3% или тобрамицин 0,3%) - за деца над 1 година и възрастни 2-3 пъти дневно върху изгорената повърхност (по показания) (UD - C);
· нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак офталмологичен 0,1%) - 1 капка 4 пъти дневно епибулбарно (при липса на епителни дефекти) в продължение на 8-10 дни. (UD - C);
мидриатици - атропин офталмологичен 1% (възрастни), 0,5%, 0,25%, 0,125% (деца) 1 капка 1 път на ден епибулбарно, циклопентолат 1%, тропикамид 1%, фенилефрин офталмологично 2,5% и 10% епибулбарно 1-2 капки нагоре до 3 пъти на ден с цел профилактика и лечение на възпалителния процес в предната част на съдовия тракт (UD - C);
· стимулатори на регенерацията, кератопротектори (декспантенол 5 mg) - 1 капка 3 пъти дневно епибулбарно. За подобряване на трофизма на предната повърхност на очната ябълка, ускоряване на заздравяването на ерозии (UD - C);
· с повишено вътреочно налягане: неселективни "В" блокери (тимолол 0,25% и 0,5%) -. Противопоказан при: бронхиална обструкция, брадикардия под 50 удара в минута, системна хипотония; Инхибитори на карбоанхидразата (дорзоламид 2%, или бринзоламид 1%) - епибулбар по 1 капка 2 пъти дневно (UD - C);
· при болка - аналгетици (кеторолак 1 ml i.m.) при необходимост (UD - C);

ИзгарянияIII- IVстепени(допълнително причислен към горните):
· антитетаничен серум 1500-3000 IU подкожно за намаляване на интоксикацията при замърсяване на раната от изгаряне;
· нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак 50 mg перорално 2-3 пъти дневно преди хранене, курс 7-10 дни (UD - C);
· GCS (дексаметазон 0,4%) под 0,5 ml дневно/през ден (не по-рано от 5-7 дни - по показания, не в острата фаза триамцинолон 4% 0,5 ml под 1 път). За противовъзпалителни, антиедематозни, антиалергични, антиексудативни цели (UD - C);
· антибактериални лекарства (по показания за тежки изгаряния в 1 и 2 стадий на изгаряне) ентерално/парентерално - азитромицин 250 mg, 500 mg - 1 ТБ 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, 0,5 или 0,25 ml интравенозно веднъж дневно за 3 дни; цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно в продължение на 5-7 дни, цефтриаксон 1,0 IV 1 път дневно в продължение на 5-7 дни (LE - C).

Нелекарствено лечение:
· общ режим II-III, таблица № 15.

Хирургична интервенция:
Хирургични интервенции при изгаряния на очитеIII- IV етапи:
· конюнктивотомия;
· некректомия на конюнктивата и роговицата;
· блефаропластика, блефарорафия;
· послойна и проникваща кератопластика, биопокритие на роговицата.

Хирургическа интервенция, извършвана в стационарни условия:

Конюнктивотомия(МКБ-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Показания:
· изразен оток на конюнктивата;
риск от лимбална исхемия.
Противопоказания:
общ соматичен статус.

Некректомия на конюнктивата и роговицата(МКБ-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49).
Показания:
· наличието на огнища на некроза.
Противопоказания:
общ соматичен статус.

Блефаропластика(ранно основно), блефарорафия(МКБ-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Показания:
· тежки изгаряния на клепачите, с невъзможност за пълно затваряне на палпебралната фисура;
Противопоказания:
общ соматичен статус.

Послойна/проникваща кератопластика, биопокритие на роговицата(МКБ-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Показания:
· заплаха от перфорация/перфорация на роговицата, за терапевтични и органосъхраняващи цели.
Противопоказания:
общ соматичен статус.

Допълнително управление:
· при леки изгаряния амбулаторно лечение под наблюдението на амбулаторен офталмолог;
· след приключване на стационарното лечение пациентът се регистрира при офталмолог по местоживеене (до 1 година) с необходимите препоръки (обем и честота на диспансерни прегледи).
· реконструктивна хирургия (не по-рано от една година след нараняването) - пластика на клепачите, конюнктивална кухина, кератопротезиране, кератопластика.

Индикатори за ефективност на лечението:
· облекчаване на възпалителния процес;
Пълна епителизация на роговицата;
· възстановяване на прозрачността на роговицата;
· повишени зрителни функции;
· липса на цикатрициални изменения на клепача и конюнктивата;
· липса на вторични усложнения;
· образуване на васкуларизирана корнеална катаракта.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация, посочващи вида на хоспитализацията:

Показания за спешна хоспитализация:
· изгаряния на очите и техните придатъци с умерена или по-голяма тежест.
Показания за планирана хоспитализация:Не

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2015 г.
   1. Списък на използваната литература (необходими са валидни научни връзки към изброените източници в текста на протокола): 1) Очни болести: учебник / Под. изд. В.Г. Копаева. – М.: Медицина, 2002. – 560 с. 2) Джалиашвили О.А., Горбан А.И. Първа помощ при остри заболявания и наранявания на очите. – 2-ро изд., преработено. и допълнителни – Санкт Петербург: Хипократ, 1999. – 368 с. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Изгаряния на очите. – М.: Медицина, 2001. – 272 с. 4) Офталмология: национално ръководство / Ed. S.E. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 с. 5) Егоров Е. А., Алексеев В. Н., Астахов Ю. С., Бржески В. В., Бровкина А. Ф. и др.. Рационална фармакотерапия в офталмологията: ръководство за практикуващи лекари / Под общ. изд. Е.А. Егорова. – М.: Litterra, 2004. – 954 с. 6) Атков О.Ю., Леонова Е.С. Планове за лечение на пациенти “Офталмология” Медицина, основана на доказателства, ГЕОТАР - Медия, Москва, 2011 г., стр. 83-99. 7) Насока: Институт за данни за загуба на работа. око. Енсинитас (Калифорния): Институт за данни за загуба на работа; 2010. Различни стр. 8) Егорова Е.В. и др. Технология на оперативните интервенции при обширни посттравматични дефекти и деформации в областта на клепачите \\ Матер. 111 евро-азиатска конф. в очната хирургия. – 2003 г., Екатеринбург. - С. 33

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:

1) Исергепова Ботагоз Искаковна - кандидат на медицинските науки, ръководител на отдела за управление на научните и иновативни изследвания на АО „Казахстански научноизследователски институт по очни болести“.
2) Махамбетов Дастан Жакенович - офталмолог от първа категория, АО „Казахстански научноизследователски институт по очни болести“.
3) Гулнара Кенесовна Мухамеджанова - кандидат на медицинските науки, асистент в катедрата по офталмология на RSE в Казахския национален медицински университет. Асфендиярова С.Д.”
4) Жусупова Гулнара Даригеровна - кандидат на медицинските науки, доцент на катедрата на АД "Медицински университет Астана".

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не

Рецензент:Шустеров Юрий Аркадиевич - доктор на медицинските науки, професор, RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по офталмология.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:
Преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Химическите изгаряния на органите на зрението възникват поради контакт с агресивни химикали. Те водят до увреждане на предната част на очната ябълка, причиняват неприятни симптоми: болка, дразнене и могат да доведат до проблеми със зрението.

Основните функции

Изгарянето на очите не е болест, а патологично състояние, което може да бъде елиминирано, ако се консултирате с офталмолог навреме.

Списък на симптомите:

1. Остра болка в очите. Но това ще ви помогне да разберете защо се появява болка в очната ябълка при натискане.
2. Зачервяване на конюнктивата.
3. Дискомфорт, усещане за парене, дразнене.
4. Повишено производство на сълзи.

Трудно е да не забележите химическо увреждане на органа на зрението. Всичко е свързано с изразени симптоми, които постепенно се увеличават.

Химическите вещества действат постепенно. Веднъж попаднали върху кожата на очите, те предизвикват дразнене, но ако изгарянето остане без внимание, неговите прояви само ще се засилят.

Агресивните реагенти постепенно увреждат кожата на клепачите и очите. Степента на нанесените „наранявания“ и тяхната тежест може да се оцени след 2-3 дни. Но какви са видовете заболявания на клепачите при хората и какви капки трябва да се използват, е посочено в това

Класификация на изгарянията

Видеото показва описание на химическо изгаряне на окото:

Клинични проявления

1. Увреждане на повърхността на кожата на клепачите.
2. Наличието на чужди вещества в тъканите на конюнктивата. Но какви могат да бъдат симптомите на конюнктивит на очите при деца, можете да видите
3. Повишено вътреочно налягане (очна хипертония).

При контакт с реагентите настъпват големи увреждания на кожата. Веществата дразнят лигавицата, което води до зачервяване и дразнене на предните части на очната ябълка.

По време на офталмологичен преглед се откриват частици от чужди вещества, които са ясно видими при клиничен преглед. Провеждането на изследвания помага да се определи кое вещество е довело до развитието на увреждане (киселина, основа).

Реагентите действат върху части от очната ябълка по специален начин. Контактът води до "изсушаване" или изсушаване на повърхността на лигавицата и повишаване на нивата на вътреочно налягане. Но какви са симптомите на високо очно налягане при възрастни, са описани много подробно в това

Оценяването на съвкупността от симптоми помага да се постави правилната диагноза на пациента. Офталмологът определя степента на изгаряне, извършва диагностични процедури и избира адекватно лечение.

Код по МКБ-10

• Т26.5– химическо изгаряне и зона около клепача;
• Т26.6– химическо изгаряне с реактиви с увреждане на роговицата и конюнктивалния сак;
• Т26.7– тежко химическо изгаряне с увреждане на тъканите, водещо до разкъсване на очната ябълка;
• Т26.8– химическо изгаряне, което е засегнало други части на окото;
• Т26.9- химическо изгаряне, което засяга дълбоките части на очната ябълка.

Първа помощ

Ако тъканите на очната ябълка, клепачите и конюнктивата са повредени, пациентът се нуждае от първа помощ.

И така, принципите на неговото предоставяне:

Не измивайте очите си с течаща вода и не използвайте козметични кремове. Това може да увеличи признаците на химическо излагане.

Попадайки върху кожата, кремът създава защитна обвивка отгоре, в резултат на което ефектът на агресивните реагенти се засилва. Поради тази причина не трябва да нанасяте кремове или друга козметика върху кожата.

Какви лекарства можете да използвате:

Разтворът на калиев перманганат трябва да е слаб, той ще помогне да се неутрализира ефектът на агресивните вещества. Можете да разредите калиев перманганат, да приготвите фурацилин или просто да изплакнете зрението си с топла, леко подсолена вода.

Трябва да миете очите си възможно най-често, на всеки 20-30 минути. Ако симптомите са тежки, тогава можете да вземете болкоуспокояващи: ибупрофен, аналгин или други болкоуспокояващи.

Лечение

Препоръчително е да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на химическо изгаряне. Лекарят ще избере адекватна терапия и ще помогне за намаляване на неприемливите симптоми.

Най-често за лечение се предписват следните лекарства:

Антисептиците са част от комбинираната терапия, спират възпалителния процес и насърчават възстановяването на меките тъкани, облекчават подуването и зачервяването.

За облекчаване на възпалителния процес се предписват антибактериални лекарства. Те насърчават смъртта на патогенната микрофлора и ускоряват процеса на регенерация на клетките.

Противовъзпалителните лекарства също включват глюкокортикостероиди, те подобряват ефекта на антибактериални лекарства и антисептици. При редовна употреба те намаляват интензивността на неприятните симптоми.

Използват се локални анестетици под формата на капки. Те помагат за намаляване на интензивността на болката.

Ако има повишаване на нивото на вътреочното налягане (най-често се диагностицира при контакт с алкали), тогава се използват лекарства, които намаляват признаците на вътреочна хипертония.

Лекарства на основата на човешки сълзи. Те помагат за омекотяване на раздразнената конюнктива и намаляване на признаците на възпалителния процес, премахване на подуване и частично хипертермия на клепача.

Списък на лекарствата, предписани за изгаряния на очите:

Solcoseryl се предлага под формата на мехлем, лекарството значително ускорява лечебния процес и помага да се избегнат изразени белези на тъканите. А тауринът като вещество „потиска“ развитието на необратими промени в частите на очната ябълка. , подобно на други лекарства, описва подробно дозировката и честотата на употреба. Внимателно спазвайте правилата за употреба на всякакви лекарства!

Тимолол е веществото, което офталмолозите предпочитат при поява на признаци на високо вътреочно налягане.

Какво да направите, ако възникне химическо изгаряне на окото след удължаване на мигли?

Изгарянето по време на удължаване на мигли се случва по няколко причини. Това може да бъде причинено от топлина - термично увреждане или химикали (контакт с кожата на клепачите или лигавиците на лепило).

Ако имате проблеми с удължаването на миглите, трябва да извършите следните процедури:

• изплакнете очите си с разтвор на калиев перманганат. Но информацията в линка ще ви помогне да разберете.
• капете таурин или други капки в очните ябълки, за да намалите възпалителния процес (можете да използвате лекарства на базата на човешки сълзи);
• консултирайте се с лекар за помощ.

Ако увреждането е локално, тогава е необходимо да се свържете с офталмолог. Тъй като само лекар ще може да оцени сериозността на ситуацията и да предостави на пациента адекватна помощ.

Видео показва изгаряне на очите след удължаване на мигли:

Ако лепилото попадне върху кожата, има вероятност от развитие на блефарит и други възпалителни заболявания. За да не се случи това, е необходимо да се вземат подходящи мерки и да се консултирате с офталмолог възможно най-скоро. Но как да ги използвате правилно и каква е цената им, можете да видите в тази статия.

Също така ще трябва да премахнете удължените мигли, тъй като лепилото дразни кожата на клепачите и води до увеличаване на неприятните симптоми.

Химическото изгаряне на органите на зрението е сериозно нараняване, което изисква незабавно лечение. Можете сами да окажете първа помощ, но последващото лечение е за предпочитане да се извършва под наблюдението на лекар.

15-10-2012, 06:52

Описание

СИНОНИМИ

Химични, термични, радиационни увреждания на очите.

КОД по МКБ-10

Т26.0. Термично изгаряне на клепача и периорбиталната област.

Т26.1. Термично изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.

Т26.2.Термично изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.

Т26.3.Термично изгаряне на други части на окото и неговите аднекси.

Т26.4. Термично изгаряне на окото и неговите придатъци с неуточнена локализация.

Т26.5. Химическо изгаряне на клепачите и периорбиталната област.

Т26.6.Химическо изгаряне на роговицата и конюнктивалния сак.

Т26.7.Химическо изгаряне, водещо до разкъсване и разрушаване на очната ябълка.

Т26.8.Химическо изгаряне на други части на окото и неговите аднекси.

Т26.9.Химично изгаряне на окото и неговите придатъци с неуточнена локализация.

Т90.4.Последица от нараняване на очите в периорбиталната област.

КЛАСИФИКАЦИЯ

• I степен- хиперемия на различни части на конюнктивата и лимба, повърхностни ерозии на роговицата, както и хиперемия на кожата на клепачите и тяхното подуване, леко подуване.
• II степен b - исхемия и повърхностна некроза на конюнктивата с образуване на лесно отстраними белезникави струпеи, помътняване на роговицата поради увреждане на епитела и повърхностните слоеве на стромата, образуване на мехури по кожата на клепачите.
• III степен- некроза на конюнктивата и роговицата до дълбоките слоеве, но не повече от половината от повърхността на очната ябълка. Цветът на роговицата е "матов" или "порцеланов". Промените в офталмотонуса се отбелязват под формата на краткотрайно повишаване на ВОН или хипотония. Възможно развитие на токсична катаракта и иридоциклит.
• IV степен- дълбоко увреждане, некроза на всички слоеве на клепачите (до овъгляване). Увреждане и некроза на конюнктивата и склерата със съдова исхемия на повърхността на повече от половината от очната ябълка. Роговицата е „порцеланова“, възможен е тъканен дефект на повече от 1/3 от повърхността, в някои случаи е възможна перфорация. Вторична глаукома и тежки съдови нарушения - преден и заден увеит.

ЕТИОЛОГИЯ

Обикновено се разграничават химически (фиг. 37-18-21), термични (фиг. 37-22), термохимични и радиационни изгаряния.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Чести признаци на изгаряне на очите:

• прогресивният характер на процеса на изгаряне след прекратяване на експозицията на увреждащия агент (поради метаболитни нарушения в тъканите на окото, образуването на токсични продукти и появата на имунологичен конфликт поради автоинтоксикация и автосенсибилизация след изгаряне Период);
• склонност към рецидив на възпалителния процес в хориоидеята в различно време след получаване на изгаряне;
• склонност към образуване на синехии, сраствания, развитие на масивна патологична васкуларизация на роговицата и конюнктивата.

• Етап I (до 2 дни) - бързо развитие на некробиоза на засегнатите тъкани, излишна хидратация, подуване на елементите на съединителната тъкан на роговицата, дисоциация на протеиново-полизахаридни комплекси, преразпределение на киселинни полизахариди;
• Етап II (2-18 дни) - проява на изразени трофични нарушения поради фибриноидно подуване:
• Етап III (до 2-3 месеца) - трофични нарушения и васкуларизация на роговицата поради тъканна хипоксия;
• Етап IV (от няколко месеца до няколко години) е период на белези, увеличаване на количеството колагенови протеини поради повишен синтез от клетките на роговицата.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина.

ЛЕЧЕНИЕ

Основни принципи за лечение на изгаряния на очите:

• предоставяне на спешна помощ, насочена към намаляване на увреждащия ефект на изгарящия агент върху тъканта;
• последващо консервативно и (ако е необходимо) хирургично лечение.

Измиването не се извършва в случай на термохимично изгаряне, ако се открие проникваща рана!

Планираните хирургични интервенции на клепачите и очната ябълка за последствията от термични изгаряния се препоръчват да се извършват 12-24 месеца след изгарянето, тъй като на фона на автосенсибилизацията на тялото възниква алосенсибилизация към тъканта на присадката.

При тежки изгаряния е необходимо да се инжектират подкожно 1500-3000 IU антитетаничен серум.

Лечение на изгаряне на очите в стадий I

Дългосрочно напояване на конюнктивалната кухина (за 15-30 минути).

Химическите неутрализатори се използват в първите часове след изгаряне. Последващата употреба на тези лекарства е неподходяща и може да има увреждащ ефект върху изгорената тъкан. За химическа неутрализация се използват следните средства:

• алкали - 2% разтвор на борна киселина или 5% разтвор на лимонена киселина или 0,1% разтвор на млечна киселина или 0,01% оцетна киселина:
• киселина - 2% разтвор на натриев бикарбонат.

НСПВС

H1 рецепторни блокери: хлоропирамин (перорално 25 mg 3 пъти дневно след хранене в продължение на 7-10 дни), или лоратадин (перорално 10 mg веднъж дневно след хранене в продължение на 7-10 дни), или фексофенадин (перорално 120-180 mg веднъж дневно след хранене за 7-10 дни).

Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор, 1 ml интрамускулно или 0,5 ml парабулбарно веднъж дневно, за курс от 10-15 инжекции).

Аналгетици: метамизол натрий (50%, 1-2 ml интрамускулно за болка) или кеторолак (1 ml интрамускулно за болка).

Препарати за вливане в конюнктивалната кухина

При тежки състояния и в ранния следоперативен период честотата на вливания може да достигне 6 пъти на ден. Тъй като възпалителният процес намалява, продължителността между инстилациите се увеличава.

Антибактериални средства:ципрофлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или офлоксацин (капки за очи 0,3%, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или тобрамицин 0,3% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

Антисептици: пиклоксидин 0,05% по 1 капка 2-6 пъти на ден.

Глюкокортикоиди: дексаметазон 0,1% (капки за очи, 1-2 капки 3-6 пъти на ден), или хидрокортизон (очна маз 0,5% за долния клепач 3-4 пъти на ден), или преднизолон (капки за очи 0,5% 1-2 капки 3-6 пъти на ден).

НСПВС: диклофенак (перорално 50 mg 2-3 пъти на ден преди хранене, курс 7-10 дни) или индометацин (перорално 25 mg 2-3 пъти на ден след хранене, курс 10-14 дни).

Мидриатика: циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти дневно) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти дневно) в комбинация с фенилефрин (капки за очи 2,5 % 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни).

Стимулатори на регенерацията на роговицата:актовегин (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или солкосерил (околен гел 20% за долния клепач, една капка 1-3 пъти дневно), или декспантенол (околен гел 5% за долния клепач 1 капка 2-3 пъти на ден).

Хирургия:секторна конюнктивотомия, парацентеза на роговицата, некректомия на конюнктивата и роговицата, генопластика, биопокриване на роговицата, пластика на клепачи, ламеларна кератопластика.

Лечение на изгаряния на очите II стадий

Към лечението се добавят групи лекарства, които стимулират имунните процеси, подобряват използването на кислород от организма и намаляват тъканната хипоксия.

Инхибитори на фибринолизата:апротинин 10 ml интравенозно, за курс от 25 инжекции; вливане на разтвора в окото 3-4 пъти на ден.

Имуномодулатори: левамизол 150 mg 1 път на ден в продължение на 3 дни (2-3 курса с почивка от 7 дни).

Ензимни препарати:системни ензими по 5 таблетки 3 пъти на ден 30 минути преди хранене със 150-200 ml вода, курсът на лечение е 2-3 седмици.

Антиоксиданти: метилетилпиридинол (1% разтвор, 0,5 ml парабулбарно, 1 път на ден, за курс от 10-15 инжекции) или витамин Е (5% маслен разтвор, 100 mg перорално, 20-40 дни).

Хирургия:послойна или проникваща кератопластика.

Лечение на изгаряне на очите в III стадий

Към описаното по-горе лечение се добавят следните.

Мидриатици с кратко действие:циклопентолат (капки за очи 1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден) или тропикамид (капки за очи 0,5-1%, 1-2 капки 2-3 пъти на ден).

Антихипертензивни лекарства:бетаксолол (0,5% капки за очи, 2 пъти на ден), или тимолол (0,5% капки за очи, 2 пъти на ден), или дорзоламид (2% капки за очи, 2 пъти на ден).

Хирургия:кератопластика по спешни показания, антиглаукоматозни операции.

Лечение на изгаряне на очите в стадий IV

Към лечението се добавят:

Глюкокортикоиди:дексаметазон (парабулбарно или под конюнктивата, 2-4 mg, за курс от 7-10 инжекции) или бетаметазон (2 mg бетаметазон динатриев фосфат + 5 mg бетаметазон дипропионат) парабулбарно или под конюнктивата 1 път седмично 3-4 инжекции. Триамцинолон 20 mg веднъж седмично, 3-4 инжекции.

Ензимни препарати под формата на инжекции:

• фибринолизин [човешки] (400 единици парабулбарно):
• колагеназа 100 или 500 KE (съдържанието на бутилката се разтваря в 0,5% разтвор на прокаин, 0,9% разтвор на натриев хлорид или вода за инжекции). Инжектира се субконюнктивално (директно в лезията: сраствания, белег, ST и др. чрез електрофореза, фонофореза, а също и кожно приложение. Преди употреба проверете чувствителността на пациента, за което се инжектира 1 KE под конюнктивата на болното око и наблюдава се 48 ч. При липса на алергична реакция лечението се провежда в продължение на 10 дни.

Нелекарствено лечение

Физиотерапия, масаж на клепачите.

Приблизителни периоди на неработоспособност

В зависимост от тежестта на лезията отнема 14-28 дни. Възможна е инвалидност, ако възникнат усложнения или загуба на зрение.

По-нататъшно управление

Наблюдение от офталмолог по местоживеене в продължение на няколко месеца (до 1 година). Проследяване на офталмотонус, КТ състояние, ретина. Ако има постоянно повишаване на ВОН и няма компенсация с медикаменти, е възможна антиглаукоматозна операция. С развитието на травматична катаракта е показано отстраняване на мътната леща.

ПРОГНОЗА

Зависи от тежестта на изгарянето, химическата природа на увреждащото вещество, времето на приемане на жертвата в болницата и правилността на лекарствената терапия.

Статия от книгата: .