Преждевременен пубертет. Ранен пубертет при момичетата. Препоръки на детски гинеколог

Няма нищо добро в ситуации, когато детето значително изостава в развитието си. Но преждевременното порастване не може да се счита за нещо естествено и нормално, тъй като може да причини значителен брой неприятни последици.

Нека разгледаме тази тема по-подробно и да разберем защо може да възникне патология, какви симптоми придружава, как се диагностицира и дали има ефективни начини да се отървете от проблема. Специално внимание ще бъде отделено на психологическия аспект: чувствата на дете, което се развива по-бързо от връстниците си.

Пубертетът и неговите норми

Струва си да започнем с факта, че пубертетът се счита за набор от процеси на физиологични и хормонални промени в тялото, в резултат на които човек става готов за възпроизводство (достига пубертет).

При момчетата това се случва между 10 и 20 години. Момичетата, от друга страна, съзряват малко по-рано - техният пубертет пада върху периода от 8 до 17 години. Именно тези показатели се считат за норма.

Но има ситуации, при които започва преждевременният пубертет на детето. И в този случай си струва да обърнете внимание на проблема своевременно и да вземете всички необходими мерки.

Какво се счита за преждевременно

Недоносеността е процес, при който съзряването на детето започва преди осемгодишна възраст при момичетата или десетгодишна възраст при момчетата. Основната му характеристика е ранната поява на вторични полови белези, въпреки че общите симптоми включват много повече явления. Ще разгледаме основните от тях малко по-късно.

Класификация на аномалиите

Какви са видовете преждевременен пубертет? Класификацията може да зависи от много фактори.

Въз основа на причината може да бъде:

• вярно (появата е свързана с преждевременно активиране на хипоталамуса или хипофизната жлеза);
• фалшив (появата е свързана с прекомерна секреция на полови хормони от яйчниците или надбъбречните жлези, както и други фактори).

Освен това има изосексуален и хетеросексуален преждевременен пубертет.

Изосексуалният тип се характеризира с:

• умствена изостаналост;
• различни ;
• емоционална нестабилност;
• церебрална хипертония.

Хетеросексуалният тип аномалия може да бъде предизвикан от неправилно функциониране на надбъбречните жлези.

Причини за патология

Струва си да се спрем на въпроса защо започва преждевременният пубертет. Причините обикновено се разделят на две групи: централни и периферни.

Централните са:

• предишни инфекциозни заболявания, свързани с мозъка (менингит, енцефалит);
• радиация, травма или тумор на гръбначния или главния мозък;
• неправилно производство (вродена хиперплазия);
• заболяване, което провокира хормонални нарушения, а също така засяга костите и пигментацията на кожата;
• исхемия;
• недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
• наличието на вродена патология на мозъка.

Периферните причини за такова явление като преждевременен пубертет при момиче или момче са свързани с прекомерно освобождаване на тестостерон и естроген в кръвта. Това се случва в резултат на нарушения на надбъбречните жлези, яйчниците или хипофизната жлеза.

Въпреки факта, че не са толкова малко факторите, които провокират преждевременен пубертет, лекарите често не могат да определят точната причина за възникването му. Единственото нещо, което се знае със сигурност е, че аномалията е хормонално разстройство, така че трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Общи симптоми на заболяването

Признаците за преждевременно раждане и момичета ще варират. Чести симптоми при деца от двата пола:

• ускоряване на растежа;
• главоболие;
• булимия (лакомия);
• качване на тегло;
• промени в миризмата на тялото;
• растеж на пубисни и аксиларни косми;
• бърза уморяемост.

Освен това не е изключена висока вероятност от акне при дете.

Симптомите на заболяването при момичета

Преждевременният пубертет при момиче е придружен от:

• установяване на менструалната функция.

Така при момичета под 10-годишна възраст започва първата менструация, млечните жлези се увеличават, появяват се косми под мишниците и на пубиса. В този случай и двата признака могат да присъстват едновременно или част от тях.

Симптомите на заболяването при момчетата

Преждевременният пубертет при момчетата е придружен от:

• ранно развитие на вторични полови белези;
• ускоряване на диференциацията на костите на скелета;
• ранно спиране на процеса на растеж и в резултат на това образуването на нисък ръст.

Често се случва, че при младите мъже размерът на тестисите и пениса се увеличава преди време, така че още в детството те достигат "възрастен" размер.

При всяко трето момче започва преждевременно окосмяване над устната.

Каква е опасността от заболяването?

Синдромът на преждевременен пубертет е опасно явление за тялото, което носи със себе си неприятни последици.

На първо място могат да се отбележат нарушения на растежа. В началото на периода на израстване децата растат много бързо и стават много по-високи от своите връстници. Но скоро този процес спира и в крайна сметка те могат да бъдат по-ниски от връстниците си.

За момичетата патологията е опасна с появата на поликистозни яйчници и хормонални нарушения в бъдеще. Това заплашва с нередовна менструация, повишаване на нивата на андрогени, поява на кисти и невъзможност за безпрепятствено освобождаване на яйцеклетката.

Диагностика на заболяването

Към кой лекар трябва да се обърна, ако има съмнение, че детето може да има патологията на развитието, която обмисляме? Той се занимава с подобни проблеми.По време на диагностиката ще проучи медицинската история, ще даде указания за някои изследвания и въз основа на резултатите от тях ще може да установи наличието на проблем.

Физическият преглед на детето е задължителен. Целта му е да идентифицира признаци на преждевременно порастване: акне, уголемяване на млечните жлези при момичетата и пениса, както и на тестисите при момчетата, поява на окосмяване на пубиса и подмишниците, бърз растеж, наличие на първа менструация и скоро.

Допълнително се извършва рентгеново изследване на китките и дланите на пациента. Този процес ще позволи на лекаря да определи възрастта на костите и да получи отговор на важен въпрос: развиват ли се в рамките на нормалното или с ускорени темпове?

Горните методи ви позволяват да установите предварителна (първоначална) диагноза. След това трябва да определите заболяването и да установите причината за възникването му. За да направите това, на детето се инжектира гонадотропин-освобождаващ хормон и се взема кръв за анализ. При периферен тип аномалия нивата на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормон ще бъдат в рамките на нормалния възрастов диапазон. Ако преждевременният пубертет е от централен тип, количеството на горните хормони ще бъде повишено. В този случай има нужда от още едно изследване - ЯМР на мозъка. Това ще помогне да се идентифицират възможни аномалии. Освен това е необходимо изследване на щитовидната жлеза, за да се изключи възможен хипотиреоидизъм. В някои ситуации може да се наложи и ултразвуково изследване на тазовите органи, чиято цел е да се идентифицират тумори или кисти на яйчниците.

Лечение на преждевременен пубертет

Изборът на необходимия метод на лечение зависи преди всичко от причината за заболяването.

Ако възникването на проблема е провокирано от наличието на тумор, терапията е насочена към неговото елиминиране. В този случай е предвидена хирургическа интервенция, която ще помогне да се отървете от "виновника" на хормоналната недостатъчност.

В ситуации, когато точната причина за проблема не е установена, на детето може да се предпише лекарство. Това може да е антагонист на гонадотропин-освобождаващ хормон, като леупролид, който ще помогне да се спре оста на растеж на човешкия хипофизен гонадотропин (HCG) и да се забави последващото развитие. Агентът се инжектира ежемесечно в тялото и лечението продължава до достигане на възрастта на нормален пубертет. В края на курса на лечение развитието на детето продължава според установените стандарти.

В този момент трябва да се обърне специално внимание на диетата. По време на преждевременния пубертет децата обикновено изпитват значително повишаване на апетита или по-точно на практика, затова си струва да ограничите броя на храненията и да избягвате преяждането. В противен случай към проблема ще се добави още един проблем - затлъстяването. Освен това трябва да избягвате продукти, съдържащи тестостерон и естроген (полови хормони), тъй като нивата им в организма вече са значително повишени.

Друг важен момент, с който родителите трябва да са наясно, е наличието на преждевременна зрялост, която започва и се проявява само частично. Например, гърдите на момичето могат да се подуят, а тестисите на момчето, но скоро този процес ще спре или няма да бъде придружен от други признаци на заболяването. В този случай не е необходимо да се вземат специални мерки, тъй като пълният пубертет ще започне навреме.

Адаптиране на детето към процеса на преждевременен пубертет

Струва си да се обърне специално внимание не само на симптомите и методите за лечение на болестта, но и на чувствата на детето в момента на началото на преждевременния пубертет. Факт е, че в такава ситуация той разбира, че е значително различен от връстниците си. Това се дължи преди всичко на ранната поява на вторични полови белези.

Тази ситуация може да причини емоционална травма, ниско самочувствие и дори депресия. Много зависи от вниманието на родителите. Важно е да запомните: ако детето не може да се справи сами с чувствата си, то се нуждае от квалифицирана помощ от специалист (психотерапевт).

Започва и завършва по-рано, отколкото при момчетата (съответно 10-15 години и 12-19 години). Успоредно с ускоряването на скоростта на общото физическо развитие (акселерация), в съвременния свят се наблюдава забавяне на скоростта на пубертета. И все пак пубертетът и способността да имаш деца се развиват много по-рано от умствените и материални възможности да отгледаш и да осигуриш детето си. Това е основната опасност от ранното начало на сексуалната активност: в психологическата и психическата неподготвеност на тийнейджъра, неговата неграмотност, липса на независимост, вкл. и материал. Следователно няма общи препоръчителни срокове за оптимално начало на сексуалната активност: всичко зависи от степента на психологическа зрялост на човека, от неговата отговорност, от неговата грамотност. Следователно пубертетът означава само това, което означава, и в никакъв случай не означава, че човек е станал възрастен, или че може да има деца, или че най-накрая е пораснал и може да приема алкохол и наркотици, т.к. те не могат да го наранят повече. Пубертетът означава само края на детството и навлизането в нов период от живота – младостта.

Първичните полови белези се залагат още в пренаталния период, присъстват при новороденото и зависят от генетичния пол. Те включват външни и вътрешни полови органи. Имайте човек през целия живот.

Вторичните полови белези се появяват по време на пубертета и изчезват след менопаузата. Зависи от хормоналния фон. Те включват: окосмяване на пубиса и подмишниците, при мъжете - лицето, гърдите, краката и др.; развити млечни жлези; промени в скелета, формата на тялото, разпределението на мастната и мускулната тъкан; гласови промени; различия в характера, темперамента, психологическите и умствените характеристики; менструация при момичета и еякулация при момчета; сексуални способности.

В детството и напреднала възраст човек има само първични полови белези, поддържани от минимално ниво на надбъбречните полови хормони.

1. Ускоряване на растежа

Преди пубертета (пубертета) има рязък скок на растеж (скорост на растеж от около 10 см на година). При момичетата започва по-рано, темпото е по-слабо изразено и завършва по-рано. Следователно момичетата първо изпреварват момчетата, които все още не са влезли в пубертета, а след това спират да растат завинаги, а момчетата ги оставят далеч назад. Различните кости растат с различна скорост, оттук и промяната в пропорциите на тялото, ъгловатостта: по-бързо растат ръцете и краката, костите на лицевия череп (удължаване на лицето) и не на последно място, торса. Затова тийнейджърите изглеждат слаби, с дълги, тромави ръце и крака, с конско лице.

Успоредно с растежа на скелета се извършва растеж и развитие на мускулите. Функцията винаги изостава от структурата, която отговаря за нея, мускулният растеж не е в крак с растежа на скелета (ръцете), а растежът на нервните окончания и кръвоносните съдове не е в крак с мускулния растеж, следователно липса на координация на движенията, тромавост на юношите

По-ниската степен на мускулно развитие при момичетата не означава, че те не се нуждаят от силни мускули. Има някои мускули, от които жената се нуждае на първо място - това са коремните мускули, тазовото дъно и гръдните мускули, които осигуряват формата на гърдите и корема и помагат в сексуалния живот и в процеса на раждане.

2. Телархе

- съзряване и растеж на млечните жлези. Започва на 10-годишна възраст, заедно с ускорен растеж. Млечните жлези достигат предпоследния етап на развитие до 16-годишна възраст, а последния - по време на храненето на детето. Затова не се притеснявайте за недостатъчния размер на жлезата - тя все още расте. Незрелите, малки гърди не изискват сутиен, дори напротив. Сутиенът в никакъв случай не трябва да се стиска, трие, пречи, въобще – да се усеща. Сутиенът не е признак на женственост, така че не е необходимо да го носите без нужда.

Растежът на гърдите започва с растежа на зърното и ареолата. Цветът на зърното може да бъде от светло розово до тъмно кафяво, зависи само от общото количество пигмент в тялото (цвят на кожата, косата, очите) и нищо друго, не влияе върху функцията или чувствителността на жлеза.

Може да се появи тъмна коса около зърното. Ако са самотни, това е вариант на нормата (особено при източните, южните жени с тъмна коса и кожа). Ако броят им започне да ви притеснява, по-добре е да се консултирате с гинеколог-ендокринолог, особено ако това е придружено от окосмяване по лицето, корема и бедрата.

Под кожата на гърдите, особено при момичета със светла кожа, могат да се видят вени - това е норма.

Преди менструация гърдите могат да се подуят и да болят. В зависимост от тежестта на тези симптоми можете да изберете средства за тяхното облекчаване. В леки случаи можете да преминете с инфузии от билки, витамини; при по-тежки, придружени с други оплаквания от предменструален синдром, е необходима консултация с гинеколог-ендокринолог.

Проследяване на състоянието на гърдата и признаци на патология - вижте по-горе.

3. Пубарче

- окосмение по гениталите. Започва на 10-11 години. Последният етап се достига към 15-16-годишна възраст. Цветът на косата, тяхната твърдост, къдрянето зависят само от генетичните характеристики и не влияят на сексуалната функция.

При момичетата пубисното окосмяване се среща под формата на триъгълник с ясна хоризонтална горна граница. Отделните косми, отиващи до пъпа, не говорят нищо, а забележимото окосмяване по средната линия на корема, приближаващо се до ромбовидната, е причина да се свържете с гинеколог-ендокринолог. Косата не трябва да стига далеч до вътрешната част на бедрата. Женските полови хормони възпрепятстват разпространението на косата, докато мъжките хормони го стимулират.

Приблизително от 13-годишна възраст започва окосмяването на подмишниците и предната повърхност на подбедрицата. При съвременните жени като цяло нивото на женските полови хормони е понижено, а на мъжките - повишено. Следователно космите по краката вече не са рядкост, а вариант на нормата. Това окосмяване не трябва да отива към гърба и вътрешната част на бедрата, в противен случай е признак на повишено ниво на андрогени (мъжки полови хормони), особено в комбинация с окосмяване по гърдите, корема, лицето.

Как да се справим с повишеното окосмяване?

Никога не бръснете краката си! Бръсненето само прави косата по-дебела и жилава (попитайте мъжете). Специално подстригваме, подстригваме, "освежаваме" косата на главата, за да стане по-дебела и да расте по-бързо - механизмът е същият. Освен това бръсненето е придружено с порязвания, които болят, възпаляват се, кървят и най-важното - обръснатите крака се виждат от километър. Дори през зимата не си позволявайте тази бърза и лесна процедура – ​​през лятото ще имате грапави крака, блестящо сини, с черни точки. Не ми вярвайте - вижте брадичката на гладко обръсната брюнетка след 30 години.

Краката могат да се епилират само. В този случай косата се отстранява напълно, с корена, така че новата расте по-бавно, всеки път става по-тънка и по-светла. Разбира се, то е много по-болезнено, по-дълго и по-скъпо от бръсненето.

Кремовете за депилация имат ефект, подобен на бръсненето, защото разтварят само външната част на косъма, без да засягат корена. В допълнение, те могат да причинят химически изгаряния или алергии. Същото стърнище расте на следващия ден.

Механичните епилатори издърпват космите от корена. Ефектът продължава 1-2 седмици. Процедурата е болезнена и изисква търпение. Восъчните ленти го правят наведнъж, с един удар.

Най-добрият начин за епилация е електрическото или лазерното отстраняване на космените фоликули. Това е необратима епилация. Трябва да се извършва само във висококвалифицирани институции, в противен случай можете да спечелите белези.

Можете да епилирате само краката! Космите под мишниците и бикини линията могат да се обръснат или отстранят само с депилатоар (внимателно спазвайки хигиената, тъй като съществува риск от инфекция на потните жлези, застрашаваща хирургична операция). Космите по лицето се избелват най-добре с водороден прекис или кола маска в салон за красота.

Епилацията не е премахване на причината за растежа на космите! Консултирайте се с гинеколог-ендокринолог, има специални лекарства, андрогенни антагонисти. Те намаляват тежестта на окосмяването, мазната кожа, броя на акнето. Те могат да се използват само по лекарско предписание, т.к. те са хормонални.

4. Кожни промени

Поради активния растеж на скелета, кожата няма време да расте и започва да се разтяга. За да се избегнат повреди, пукнатини в опъната кожа, мастните жлези, които отделят лубрикант, започват да работят активно. Тези жлези се намират в основата на косъма, така че косата също се омазнява. Единственият начин да се справите с излишния себум е щателната хигиена. Косата трябва да се мие всеки ден със специални шампоани за мазна коса, подходящи за честа употреба. Местата на повишено образуване на акне (запушени мастни жлези, възпалени от инфекция) - гръб, гърди, шия - трябва да се измият със сапун или душ продукти. Вашата цел е да обезмаслите кожата, но не и да я изсушите напълно, защото сухата кожа е в пъти по-лоша от мазната, по нея много бързо се образуват необратими бръчки.

Не мийте лицето си със сапун. Има специални лосиони за измиване. Основното е да се грижите за кожата си. При повечето е от смесен тип: по челото, носа и брадичката - мазна, по бузите - суха. Ще използвате различни продукти за различните зони на лицето. Сухата кожа се нуждае от мазни подхранващи кремове, особено преди излизане, особено на пряко слънце или студ.

В никакъв случай акнето не трябва да се изцежда и изобщо да се пипа с ръце! Избутвате инфекцията, която е ограничена на едно място, дълбоко в кожата, в кръвоносните съдове. На лицето има т.нар. "триъгълник на смъртта", има вени, които комуникират с вените на мозъка. Ако в тях попадне инфекция, може да се развие възпаление на мембраните или на самия мозък - менингоенцефалит. Освен това, изстисквайки черните точки, вие стимулирате пролиферацията на клетките на съединителната тъкан и раната обраства с белег. Единственият начин за борба е чистотата. Не докосвайте лицето си с ръце без нужда, не използвайте некачествена козметика, не се опитвайте да прикриете акнето с фон дьо тен, т.к. ще запуши порите още повече и ще предизвика още повече възпаление. Мийте лицето си по-често, яжте по-малко сладко и мазно, т.к. Тези продукти стимулират производството на себум.

По време на скок на растеж кожата може да се разтегне толкова много, че да се появят стрии по бедрата, корема и млечните жлези - лилави ивици, които с течение на времето стават бели. Ако има малко от тях, това е вариант на нормата.

5. Метаболизъм на мазнините

Формата на тялото започва да става женствена: нисък ръст; по-къси крака по отношение на тялото, отколкото при мъжете; тесни заоблени рамене, заоблени широки бедра; развити млечни жлези; големи задни части; характерно разпределение на мазнините: корем, бедра. Това е така, защото мускулната тъкан при момичетата се развива много по-бавно и по-слабо изразена, отколкото при мъжете, а мастната тъкан, която е мишена на половите хормони, се развива в онези части на тялото, където е необходима максимална защита на вътрешните органи (при мъжете това защитата се осъществява от мускули, при жена силните коремни мускули биха пречили на раждането на дете). Преяждането, ниската физическа активност, заседналият начин на живот, страстта към сладките води до нарушаване на метаболизма на мазнините и следователно до нарушаване на пубертета, т.к. в мастната тъкан се осъществява метаболизма на естрогена и синтеза на андроген.

6. Менархе

- появата на първата менструация. Възраст 12-15 години. Отклоненията от този интервал, особено силните, са причина за контакт с гинеколог.

С настъпването на пубертета момичето започва активно да расте и узрява външните и вътрешните полови органи под въздействието на хормоните, секретирани от жлезите с вътрешна секреция. Половите жлези са подчинени на регулиращата ендокринна жлеза – хипофизата, намираща се в главния мозък. Синтез на хормони на хипофизата и води до появата на външни признаци на пубертета. Хормонът на растежа влияе върху растежа и осификацията на хрущяла; ACTH стимулира надбъбречните жлези, чиито хормони (включително андрогени) са отговорни за растежа на пубиса и подмишниците, метаболитните промени и адаптирането към стресова ситуация. Пролактинът стимулира съзряването и растежа на млечните жлези. Гонадотропните хормони подпомагат растежа и съзряването на половите жлези - половите жлези.

В яйчника започват да се синтезират женски полови хормони - естрогени. Прицелните органи на естрогена са всички тъкани и органи. На първо място, има растеж и развитие на външните и вътрешните полови органи (гениталиите). Вагиналната лигавица узрява, става нагъната, нейният епител започва да се ексфолира, лигавичните секрети се появяват в малко количество - това е норма. Ако промените техния цвят, консистенция, миризма, трябва без колебание да се свържете с гинеколог. Почти всички жени имат определени хронични инфекции на гениталния тракт, които се предават по битов път (чрез кърпи, сапун, в басейна, тоалетната и др.). В ранен стадий всички се лекуват, в хроничен - почти никога! Не позволявайте да развиете хронични инфекции!

Външните и вътрешните полови органи растат, достигат размери, съответстващи на възрастното състояние. Лигавицата на матката започва да претърпява циклични промени, т.к. освобождаването на хипофизните хормони, а оттам и на яйчниците, се случва циклично. Това е основната разлика във функционирането на репродуктивните системи при мъжете и жените: при мъжете всичко се случва постоянно, през целия живот, а при жените - циклично, с рязко начало и край на дейността на половите жлези. Продължителността на установения менструален цикъл е 21-35 дни. Цикълът се определя най-много една година след менархе. Продължителността на менструацията е 3-7 дни, обемът на загубената кръв е 30-50 ml (не повече от 80 ml). Обърнете внимание на тези цифри, отклонението от тях като правило означава някакъв вид неизправност в репродуктивната система и изисква посещение при гинеколог.

В началото на цикъла FSH се освобождава от хипофизната жлеза, причинявайки узряването на овоцитите в яйчника. Растящите фоликули отделят естрогени. След 5 дни се избира доминантният фоликул, най-добрият от всички, които са влезли в растеж. Останалите умират, той расте, докато достигне диаметър 20 mm. Такъв фоликул синтезира максималното ниво на естроген. Те засягат хипофизната жлеза, причинявайки намаляване на FSH и скок на LH. Под въздействието на LH настъпва овулация - разкъсване на фоликулната мембрана и освобождаване на овоцита в коремната кухина, където се улавя от фалопиевата тръба. Във фалопиевата тръба овоцитът се развива в яйцеклетка. Това е мястото, където може да се извърши оплождането. Ако това не се случи, яйцето преминава през маточната кухина и навлиза във външната среда през влагалището. По това време лигавицата на матката се подготвяше да приеме оплодена яйцеклетка и да осигури развитието на ембриона. Това се случи под въздействието на специален хормон прогестерон, секретиран от жълтото тяло - жлеза, останала след овулацията. Развитието на жълтото тяло се осигурява от LH на хиффизата. Това е прогестеронът - хормонът на бременността - който причинява промени в тялото, подготвяйки го за бременност. С липсата му т.нар. предменструален синдром: подуване на млечните жлези, задържане на течности, подуване, промени в теглото, настроението, вниманието, болка в долната част на корема. В края на цикъла, 14 дни след овулацията, нивото на всички хормони на хипофизата рязко спада, жълтото тяло атрофира, нивото на прогестерона и естрогените намалява, образува се минимален хормонален фон с преобладаване на андрогени (акне, промени в настроението ), недостатъчна за задържане на маточната лигавица, която е нараснала до приемане на плода. Лигавицата се отхвърля и излиза с яйцето - менструация. Веднага се освобождава FSH и започва нов цикъл - растеж на нови фоликули и избор на доминиращ.

Установеният менструален цикъл означава физическата готовност на момичето за бременност. От менархе е необходимо да се мисли за контрацепция в случай на настъпване на сексуална активност, т.к. можете да забременеете с нестабилен, нередовен цикъл във всеки един ден от него.

За да започне менструацията, се нуждаете от т.нар. критично телесно тегло (не по-малко от 50 kg) и определен процент (не по-малко от 35) маса на мастната тъкан от общата телесна маса (естрогенно депо). Следователно момичетата, които се изтощават с диета, рискуват да загубят или сериозно да нарушат репродуктивната си функция.

Менструацията обикновено е безболезнена или умерено болезнена. При момичетата те могат да бъдат много болезнени поради малка дупка в химена, която пречи на освобождаването на менструалния поток (понякога тази дупка може да отсъства напълно, след това се появяват циклични болки, които се усилват от цикъл на цикъл поради натрупване на кръв, без отделяне.Това състояние изисква дисекция на химена). При такива момичета болката рязко намалява след началото на сексуалната активност. Болезнеността може да бъде причинена от общата незрялост на тялото, малкия размер на гениталните органи, липсата на хормонални нива, психологическите характеристики, съпътстващото възпаление, силните мускулни контракции на стените на матката. В зависимост от причината, no-shpa или besalol, свещи с беладона, нагревателни подложки, горещи вани (спазмолитици) могат да помогнат с болка; аспирин, индометацин, метиндол или кетонал (противовъзпалителни); хормонални средства. По-добре е лекарството да бъде предписано от лекар, като същевременно се посочи причината за болезнената менструация.

Обикновено по време на менструация се губи малко количество кръв, което дори е полезно, т.к. кръвта постоянно се обновява, което стимулира имунната система. При повишена кръвозагуба, висок нервен и физически стрес, недохранване, хиповитаминоза настъпва постепенна загуба на желязо. Момичето бледнее, има сини кръгове под очите, силна слабост и умора. Това са признаци на анемия, която се среща при почти всички жени и особено при младите жени. Трябва да приемате мултивитамини с високо съдържание на желязо.

Хигиенните мерки по време на менструация не се различават от обичайните. Дневният режим не трябва да се променя. Всичко е позволено. Ако болезнеността или изобилието пречат на нормалната работа, трябва да се консултирате с лекар.

Момичетата могат да използват тампони. Дупката в химена обикновено е достатъчно голяма, за да може да премине малък тампон. Тампонът не трябва да стои във влагалището повече от 4 часа. Тампоните не трябва да се оставят цяла нощ. Тампонът трябва да се смени по-рано, ако се накисва по-бързо. Трябва да изберете най-малкия подходящ тампон (ако 4 часа след отстраняването тампонът е полусух, тогава за вас е подходящ по-малък размер). По-добре е да комбинирате тампон и превръзка, а през нощта или когато не ходите никъде - използвайте само превръзка. Използвайте средства на известни компании, пазете се от фалшификати!

Жената трябва да води менструален календар, като отбелязва в него характеристиките на изхвърлянето, тяхната продължителност, изобилие. Тези календари помагат на гинеколога да постави диагноза по време на лечението.

Менструацията е основният критерий за здравето на репродуктивната функция. Грижи се за себе си! Не крийте неразбираемото, не мислете, че някакво отклонение ще премине от само себе си - това не се случва. Има детски гинеколог, който се занимава с девици. Не слушайте съветите на приятелите си, не вярвайте на евтини брошури! Само квалифициран гинеколог с помощта на себе си може да помогне на една жена!

7. Пубертетът е придружен от повишаване на сексуалната активност, която се осигурява от андрогени

При момичетата това се изразява в по-малка степен и по-късно, отколкото при момчетата, но по-късно при жените сексуалността се развива много по-силно. Във връзка с този проблем момичето има нужда от знания! Всичко е възможно, което не е вредно за здравето. Единственото нещо, което можете да чакате сега, е сексуалният живот. А еротичните сънища, неволният оргазъм по време на физическа активност, произволен по време на мастурбация, четене на подходяща литература и гледане на филми, както и липсата на интерес към тази страна на живота, е индивидуална норма.

преждевременен пубертет- синдром, при който появата на вторични полови белези се наблюдава по-рано от обичайното, а именно при деца от женски пол на възраст под 8 години, а при деца от мъжки пол - до 9 години. Според експерти, според последните проучвания, преждевременният пубертет се наблюдава в целия свят и е станал по-често срещан сред африканците и американците. Честотата на заболяването е 0,5% от децата в популацията.

Класификации на преждевременен пубертет

Опитът за систематизиране на отделните разновидности на това патологично състояние направи възможно разграничаването на две основни форми на преждевременен пубертет:

1. вярно,или централен преждевременен пубертет, чието развитие е свързано с преждевременна активност на хипофизата и хипоталамуса. В този случай се получава увеличаване на производството на полови хормони от половите жлези поради стимулирането на вътрешните полови жлези от гонадотропни хормони, продуцирани от хипофизата и хипоталамуса.

2. невярно,или периферен преждевременен пубертет, което се причинява от ензимни дефекти в синтеза на стероидни хормони от надбъбречната кора или тумори на половите жлези, което води до увеличаване на производството на полови хормони и не е свързано с нивото на гонадотропините.

3. Преждевременен пубертет, свързан с нарушения на генния код, което води до автономно активиране на дейността на половите жлези, независимо от нивото на гонадотропините.

Няма ясна граница между истинските и фалшивите форми на преждевременен пубертет, те могат да се трансформират един в друг или да протичат в комбиниран вариант, но за удобство на диагностиката и избора на тактика на лечение, работна версия на класификацията на преждевременен пубертет е разработена, според която се разграничават следните форми:

1. Истински преждевременен пубертет, което включва:

Идиопатичен преждевременен пубертет;

Церебрален преждевременен пубертет, който се е развил поради тумори, както и нетуморни лезии на централната нервна система (хамартоми, глиоми, енцефалит, хидроцефалия, менингит, токсоплазмоза, радиация, хирургия, арахноидит). Причината за церебралния преждевременен пубертет може да бъде и такива вродени синдроми като неврофиброматоза, туберозна склероза и редица други;

Истински преждевременен пубертет, който се развива в резултат на продължително излагане на полови хормони поради ненавременна корекция на вродена дисфункция на надбъбречната кора или късно отстраняване на тумори, произвеждащи хормони.

2. Фалшив преждевременен пубертеткоето се случва:

При пациенти от мъжки пол поради тумори на тестисите, неоплазми, разположени в черепа и извън него, произвеждащи хорионгонадотропен хормон, тумори на надбъбречните жлези и вродена дисфункция на надбъбречната кора;

При жени - в резултат на злокачествени новообразувания на яйчниците, тумори на надбъбречните жлези или наличие на фоликуларни кисти на яйчниците.

3. Гонадотропин-независими форми на преждевременен пубертет:

Синдром на McCune-Albright;

Тестотоксикоза.

4. Непълни форми на преждевременен пубертет:

Ускорено пубархе (растеж на косата);

Ранно телархе (уголемяване на гърдите).

Всички изброени форми на преждевременен пубертет се характеризират с основните признаци на прогресия на пубертета, а именно появата на вторични полови белези, увеличаване на обема на външните полови органи, ускорен растеж и узряване на костната тъкан.

В зависимост от пълнотата на клиничните прояви има пълна форма на преждевременен пубертет, при които могат да бъдат открити всички горепосочени клинични признаци, и непълна форма на преждевременен пубертет, което се характеризира с развитие само на преждевременно пубархе (вторично окосмяване) или телархе (увеличаване на размера на млечните жлези).

Освен това има такива форми на преждевременен пубертет, които не се вписват в нито една от горните, например преждевременен пубертет, който се развива на фона на некомпенсиран първичен хипотиреоидизъм.

Причини за преждевременен пубертет

Истинският или зависим от гонадотропин преждевременен пубертет се дължи на факта, че активирането на импулсната секреция на гонадотропин-освобождаващ хормон, произведен от хипоталамуса, настъпва по-рано от очакваното. Увеличаването на секрецията на този гонадолиберин води до увеличаване на производството на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони на хипофизната жлеза, които са гонадотропни. Те от своя страна активират производството на полови хормони в половите жлези, като по този начин водят до развитие на вторични полови белези, които променят външния вид на детето. Най-честата причина за истински преждевременен пубертет е хамартомът на хипоталамуса.

Причината за фалшив преждевременен пубертет най-често е нарушение на ензимните процеси на производството на стероидни хормони в надбъбречната кора, по-рядко - тумори на половите жлези и надбъбречните жлези, които произвеждат полови хормони.

Причината за развитието на форми на преждевременен пубертет, независимо от нивото на гонадотропин, се счита за генетични мутации, които водят до постоянно активиране на производството на полови хормони от клетките на мъжките и женските полови жлези без участието на гонадотропни хормони.

Клинични признаци на преждевременен пубертет

При истинските форми на преждевременен пубертет при момичетата се наблюдава увеличение на млечните жлези и външните полови органи. В повечето случаи се образува сексуално окосмяване, но неговата интензивност е много по-малка, отколкото при момичетата по време на нормален пубертет. Други андроген-зависими симптоми на пубертета, като акне, мазна себорея и повишена функция на потните жлези, също не са характерни. Тези симптоми при момичета с ранен пубертет се развиват след 6-7 години, тъй като през този период има физиологично активиране на андрогенната функция на надбъбречните жлези.

При висока активност на патологичния процес започва менструация, която е редовна. Например, при момичета с хамартом на хипоталамуса, менструацията започва изключително рано - няколко месеца след забелязаното увеличение на млечните жлези. Въпреки това, половината от момичетата с истински преждевременен пубертет може да нямат менструация няколко години след появата на вторични полови белези.

При пациенти с фалшиви форми на преждевременен пубертет, наред с уголемяване на гърдите може да се наблюдава менструация. В този случай изхвърлянията са непостоянни, няма цикличност, могат да бъдат изобилни или зацапващи.

При изолирана теларха при деца под две години единственият вторичен сексуален признак е увеличаването на млечните жлези; след три години се наблюдава по-лека версия на истински ранен пубертет.

При изолирана адренархе момичетата развиват пубисно окосмяване, понякога аксиларни области. При момчетата се наблюдава увеличаване на размера на тестисите и пениса, бързо се развиват вторични полови белези, като половото окосмяване, акне, огрубяване на гласа, увеличаване на мускулната маса, повишено изпотяване със специфична миризма.

Фалшивите форми на преждевременен пубертет при момчетата се характеризират с непроменен обем на тестисите на фона на бързо развиващи се вторични полови белези. При тестотоксикоза половите жлези могат значително да се увеличат по обем, но има варианти за хода на патологичния процес, при които увеличението на тестисите е незначително в сравнение с развитието на вторични полови белези.

При момичетата и момчетата при всички форми на ранен пубертет се наблюдава ускоряване на растежа до 10-15 cm годишно, което е типично за растежен скок по време на физиологичния пубертет и може да предшества развитието на вторични полови белези. Скелетните кости също претърпяват ранна диференциация, което води до преждевременно затваряне на зоните на растеж, което може да доведе до значително намаляване на крайния растеж.

Методи за диагностициране на преждевременен пубертет

На първия етап от лечението на пациенти с преждевременен пубертет е необходимо да се определи формата на заболяването и да се идентифицира естеството на активирането на гонадотропната функция. Следващата стъпка е да се определи източникът на повишено производство на гонадотропни и полови хормони. За да преминете през всички тези етапи, трябва да се проведат редица диагностични изследвания.

Когато събирате анамнеза, трябва да се съсредоточите върху естеството на сексуалното развитие на роднините. Ранният пубертет при мъжете от страна на бащата или майката често става доказателство за тестотоксикоза. Ако при събиране на анамнеза специалистът получи информация за наличието на братя и сестри в семейството с признаци на преждевременен пубертет, това предполага, че пациентът има вродена дисфункция на надбъбречната кора. Хамартомът на хипоталамуса се проявява, като правило, от ранното начало на заболяването и бързото развитие на вторичните полови белези.

Физикалният преглед включва клинична оценка на половото развитие въз основа на класификацията на Танер-Маршал, според която при момичетата се оценява степента на развитие на млечните жлези, външните полови органи, менструацията и типа на тялото. При момчетата се обръща внимание на обема и консистенцията на тестисите, размера на пениса, наличието и честотата на ерекцията, степента на развитие на мускулната система, гласовите промени, наличието на акне по кожата, както и като степента на растеж на пубисното и аксиларното окосмяване. Освен това при пациенти от двата пола се определя динамиката на растежа.

По време на външен преглед трябва да се обърне внимание и на наличието на симптоми на заболявания, придружени от клинични признаци на преждевременен пубертет. Например, наличието на големи петна с неравномерни граници по кожата може да показва наличието на синдром на McCune-Albright-Brytsev, а голям брой малки пигментирани петна и подкожни възли са характерни за неврофиброматозата.

Лабораторната диагностика на преждевременния пубертет се състои предимно от определяне на нивото на половите хормони, въпреки че този вид изследване не разкрива формата на ранен пубертет. Друг лабораторен метод за диагностициране на заболяване е определянето на съдържанието дехидроепиандростерон сулфат, чието повишено ниво се наблюдава при андроген-продуциращи неоплазми на надбъбречните жлези. Измерването на концентрацията на 17-хидроксипрогестерон е доказателство за наличието на вродена дисфункция на надбъбречната кора при пациентите.Ако се подозира, че пациентите имат тумори, които произвеждат хорионгонадотропен хормон, се препоръчва да се определи съдържанието му в кръвта, което при наличие на неоплазма надвишава нормалните стойности десетки пъти.

Информационен метод за лабораторна диагностикапреждевременен пубертет, експертите смятат тест с люлиберин, който ви позволява да получите обективна информация за състоянието на гонадотропините. За неговото прилагане може да се използва препарат от естествен люлиберин, който се прилага интравенозно в доза от 50-100 mcg, или неговите изкуствени аналози с ежедневно действие - диферелин или бусерелин. При интравенозно приложение на лулиберин, преди приложението му, както и половин час, час, час и половина и два часа след това се вземат кръвни проби, в които максималното покачване на лутеинизиращия хормон се фиксира на 30-та минута и фоликулостимулиращ хормон - час и половина след прилагане на лекарството.

Тъй като бузерелин се прилага през носа, резултатите от изследването могат да бъдат фалшиво отрицателни, ако пациентът има оток или атрофия на носната лигавица, така че употребата му е ограничена. По-надеждни резултати могат да бъдат получени при подкожно приложение на ежедневен диферелин, докато измерванията на нивото на лутеинизиращия и фоликулостимулиращия хормон се извършват в кръвни проби, взети един час и четири часа след прилагането на лекарството.

В случай на наличие на истинска форма на преждевременен пубертет, нивото на максималната концентрация на лутеотропния хормон е характерно. При фалшиви гонадотропин-независими форми на ранен пубертет нивото на лутеотропния хормон се намалява до минималните откриваеми стойности. Непълните форми на синдрома на преждевременния пубертет се характеризират с показатели на горния хормон, които съответстват на нормата. В случай на изолирана теларха се наблюдава повишаване на нивото на фоликулостимулиращия хормон на фона на леко повишаване на нивото на лутеинизиращия хормон.

Инструменталните методи за изследване на пациенти с преждевременен пубертет включват рентгеново изследване на костите на ръцете за определяне на костната възраст. При пациенти с непълни форми на преждевременен пубертет костната възраст съвпада с хронологичната възраст. Туморите на хипоталамуса, тестотоксикозата, вродената дисфункция на надбъбречната кора поради високи концентрации на полови хормони водят до рязко увеличаване на костната възраст, което ясно се наблюдава на рентгеновата снимка.

За да се изключат неоплазмите на централната нервна система, се използват методи за компютърно и магнитно резонансно изображение. Ултразвуковото изследване при момичета ви позволява да оцените степента на уголемяване на яйчниците и матката, да идентифицирате наличието на фоликуларни кисти и образувания на яйчниците. При момчетата с помощта на ултразвук могат да се диагностицират тумори на тестисите и аденоми, характерни за тестотоксикозата, както и неоплазми в надбъбречните жлези.

Лечение на преждевременен пубертет

Основните цели на лечението на преждевременния пубертет са потискане на развитието на вторични полови белези, които причиняват емоционален и психологически дискомфорт на детето и родителите, както и намаляване на скоростта на костно съзряване.

Схемата за лечение на преждевременен пубертет се формира въз основа на неговата форма. За коригиране на истински гонадотропин-зависим преждевременен пубертет се използват аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон, например диферелин. Критериите за необходимостта от употребата му са потвърждаване на гонадотропин-зависим преждевременен пубертет, бърза прогресия на клиничните признаци на заболяването, менструация при момичета под 7 години и увеличаване на обема на тестисите с повече от 8 ml при момчета под 8 години на възраст. Вариантът Thelarche като бавно прогресираща форма на преждевременен пубертет при момичета след 5 години не изисква корекция.

Тактиката за лечение на неоплазми на централната нервна система, които са причина за развитието на преждевременен пубертет, зависи от вида на туморния процес. Например, хамартом, който няма тенденция да расте, може да не бъде отстранен, ако не представлява заплаха за живота на пациента. Ако наличието му предизвиква неврологични симптоми и конвулсии, се прибягва до унищожаването и отстраняването му по високотехнологични методи. Ако се проявява само със симптоми на преждевременен пубертет, на пациентите се предписват само депо аналози на освобождаващия фактор на лутеинизиращия хормон.

Хирургична и лъчева терапия на глиоми на хиазмално-оптичния регион и дъното на третата камера се извършва според неврохирургични показания. Оптичните глиоми, които са свързани с неврофиброматоза тип 1, имат постоянен и бавен модел на растеж, могат спонтанно да претърпят инволюция, поради което в неврохирургията често се използва очаквано лечение. Туморите на зародишните клетки от всякаква локализация са силно радиочувствителни, поради което за тяхното лечение се използва лъчева терапия в комбинация с химиотерапия.

За лечение на гонадотропин-независими форми на преждевременен пубертет се използват лекарства, които блокират производството на хормони, които засягат периферния им метаболизъм или се конкурират с половите хормони на рецепторно ниво. За тази цел момичетата се предписват Arimidex или Faslodex за намаляване на нивото на естроген в кръвта, а момчетата с тестотоксикоза се препоръчват да използват кетоконазол или ципротерон ацетат, чиято доза се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Пациентите с преждевременен пубертет също се нуждаят от психологическо консултиране, а понякога и от психотерапевтична помощ, което им позволява да разберат и приемат по-добре състоянието си, да предотвратят развитието на депресивни разстройства, зависимости и понижаване на самочувствието при пациентите.

• Пубертетът е времето от началото до края на пубертета. Започва при момчета и момичета с хормонални промени, което допринася за развитието на вторични полови белези. Децата трудно понасят промените, които винаги са индивидуални. Времевите рамки могат да бъдат зададени генетично, но нормалните граници са много широки. От възпитанието и вниманието на родителите зависи как ще премине този период.

  Какъв е този период

  Пубертетът или пубертетът е периодът на пубертета, когато тялото на тийнейджъра претърпява промени, които го правят зрял и плодороден. Детето става по-зряло не само физически, но и психологически. В превод от латински pubertas означава „мъжество” или „пубертет”. По време на пубертета много неща започват да се променят: външен вид, тяло, психология и дори как тийнейджърът възприема себе си, хората и света около него.

  Експертите успяха да установят, че пубертетът се задейства от специални сигнали, които се изпращат от мозъка към половите жлези. При момичетата - към яйчниците, при момчетата - към тестисите. Половите жлези реагират, като произвеждат различни хормони, които стимулират развитието и растежа на костите, мускулите, мозъка, репродуктивните органи и кожата.

  През първата половина на периода растежът на тялото започва значително да се ускорява и завършва едва след завършване на пубертета на тийнейджър. Първоначално разликите в структурата на тялото на момче и момиче се свеждат главно до гениталиите. Но през този период започват да се формират значителни различия във формата, размера, състава и функциите на различни структури и системи на тялото, най-очевидните от които са свързани с вторичните полови белези.

  На каква възраст започва

  Докато ранният пубертет е нормален за момичетата, момчетата често имат забавен пубертет. Много често родителите се притесняват от това и водят детето при специалисти. Въпреки че в това явление няма нищо ужасно. Важно е да се знае, че ако настъпи преждевременен пубертет на едно момиче, то това не трябва да е повод за притеснение на родителите. Началото на този период е генетично предопределено - тялото ще започне да се променя едновременно с това на родителите.

  Лекарите са установили определена характеристика на времето на пубертета: при момчетата тази възраст обикновено започва на десетгодишна възраст. Срокът е петнадесет години. При момичетата - от седемгодишна възраст, крайният срок за началото му е възможен на тринадесет години.

  Ако до петнадесетгодишна възраст момичетата изпреварват в развитието си момчетата, то по-късно момчетата започват активно да изпреварват момичетата.

  Пубертетът и при двата пола продължава около пет години. Началният час винаги е много индивидуален. Но ако наистина е започнало да се случва много рано, тогава родителите на детето могат да се консултират с педиатър. Само с помощта на опитен лекар можете правилно да оцените състоянието на детето и, ако е необходимо, да предпише подходящи тестове и допълнителни медицински прегледи. Това ще помогне да се разбере каква е причината за повредата и отклоненията от нормата. Но сериозните проблеми при децата са доста редки.

  Ако крайната възраст е преминала и периодът на пубертета все още не е настъпил, тогава това трябва да се лекува. Родителите трябва да се свържат с педиатър или ендокринолог. Важно е в този момент да не изразявате съмненията и страховете си относно нормалното развитие на самото дете, защото това може да му причини психологическа травма и да развие комплекси - в юношеска възраст психиката на децата е много уязвима. Най-добре е да обсъдите притесненията си със специалист и едва след това да поканите детето в кабинета.

  

  Ходът на пубертета

  Невъзможно е да се намерят две момичета или момчета, които да преминат през всичко по един и същи начин. Но има няколко модела, които обединяват всички тийнейджъри. Пубертетът се задейства в мозъка на детето от специален хормон - гонадолиберин. Тогава хипофизната жлеза се стимулира и започват да се произвеждат лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон (съответно LH и FSH).

  Тези хормони присъстват както при момчетата, така и при момичетата, но засягат различни части на тялото. В женското тяло тези два хормона действат върху яйчниците, поради което започва да се произвежда естроген. Всички те заедно подготвят тялото на жените за майчинство.

  В мъжкото тяло тези хормони започват да провокират производството на тестостерон и сперма. Тестостеронът е отговорен за промените, които настъпват в младия тийнейджър през този период. Хормоните превръщат децата във възрастни. След като този период приключи, човекът ще бъде напълно готов да продължи своето състезание. Психологическата зрялост ще дойде много по-късно.

  
  

  Има общи признаци на пубертета:

  • увеличаване на растежа;
  • растеж на косата;
  • промяна във формата на тялото;
  • появата на миризми;
  • влошаване на кожата.

  

  Момчета

  Началото на пубертета при момчетата се счита от лекарите за появата на вторични полови белези. Те включват:

  • появата на косми в подмишниците и в областта на гениталиите, краката и ръцете;
  • промяна на гласа;
  • уголемяване на пениса и скротума;
  • ерекция;
  • акне.

  Именно от тях родителите могат да забележат, че детето им е започнало да става възрастен. Продължителността на съзряването при момчетата е различна.

  Появата на вторични полови белези при момчетата започва да променя гениталните органи, пениса и скротума се увеличават по размер, появява се ерекция. Често се появяват нощни емисии. След това простатната жлеза започва да се увеличава по размер и семенните мехурчета влизат в действие.

  Еротичните сънища и ерекцията насън са нормални за тази възраст. Акнето може да покрие кожата на лицето. Косата при момчетата през този период започва да се появява на различни места. Ако момчето има коса от женски тип, трябва незабавно да се покаже на ендокринолог - това може да е тревожен симптом, който може да показва хипогонадизъм (дефицит на тестостерон при мъжете).

  

  Мъжки и женски модел коса

  При момчетата в юношеска възраст гласът се променя, става по-груб и нисък, което показва пубертета на тийнейджър. Само за няколко месеца гласът може да стане напълно неузнаваем. Настъпват сериозни промени в развитието и структурата на мускулите и костите, скелетът започва да се оформя според мъжкия тип: раменете се разширяват и бедрата изглеждат много по-тесни в сравнение с раменете, а торсът се скъсява.

  момичета

  Пубертетът при момичето предшества началото на пубертета, който започва от момента на първата менструация. Средният период на настъпване на пубертета е 11-13 години. Но експертите отбелязват, че днес момичетата започват да изпитват пубертета по-рано - още на девет или дори седем години (когато трябва да бъдат изразени само първичните полови белези). Тогава трябва да потърсите помощ от специалисти, които ще коригират този проблем. Ако отклонението не е критично, тогава родителите не трябва да се притесняват. През този период категорично не се препоръчва да се лекува момиче с хормонални лекарства: те могат да подкопаят здравето му и да доведат до нелечимо безплодие.

  Основните промени в пубертета са следните фактори:

  • увеличаване на растежа;
  • развитие на млечните жлези;
  • промяна във фигурата, появата на косми по тялото;
  • менструация;
  • неудобството на фигурата.

  През седмата или осмата година от живота си момичетата започват да растат активно, добавяйки 8 см на година, след една година рязък скок на растежа спира и момичето расте с 1-2 сантиметра. Това темпо ще продължи до единадесетгодишна възраст. Най-активният скок на растеж е 10 см годишно от 11 до 12 години. През следващите години растежът ще се увеличи с максимум 4–5 см. По това време теглото също се увеличава: вместо обичайните един или два килограма, момичетата могат да натрупат до осем. Ако теглото се добавя по-бързо, трябва да се консултирате с лекар, за да избегнете затлъстяването.

  Един от важните фактори за развитието на момиче в препубертета е формирането и растежа на млечните жлези. Има промяна в зърното и ореола, той се увеличава по размер. След това самата млечна жлеза се променя. Първо, той приема формата на конус, така че продължава дванадесет месеца. Година по-късно придобива кръгла форма. Има окосмяване в перинеума и подмишниците. Фигурата на момичето става по-закръглена, бедрата започват да се разширяват и заоблят, талията става по-забележима. Структурата на косата може да се промени, те стават по-силни и по-дебели.

  Идва менструалният цикъл, появява се на тринадесет или четиринадесет години. Това е пряко доказателство, че тялото се развива правилно. Важно е менструацията да продължи не повече от пет дни. След като настъпи първата менструация, момичетата практически спират да растат. Шийката на матката започва да образува слуз в малко количество. Това води до появата на белезникав вагинален секрет, така наречената тийнейджърска левкорея.

  В допълнение към горните фактори, по време на пубертета, диспропорцията на цялото тяло се появява във фигурата на момичетата. Това е само временна функция, която скоро ще изчезне. По това време родителите трябва да обяснят това на момичето, което може да бъде изключително притеснено и комплексирано от нейната непривлекателност. Често костите започват да растат неравномерно: първо, ръцете и краката се разтягат, стават непропорционално дълги. Лицето също изглежда удължено. Дори походката на тийнейджър става ъглова и неудобна.

  Пубертетът е генетично обусловен процес на превръщане на тялото на детето във възрастен, способен да се възпроизвежда. В широк смисъл достигането на пубертета включва не само физиологичен процес, но и социална адаптация.

  В момента средната възраст на пубертета при момичетата варира от 8 до 13 години, а при момчетата - от 9 до 14 години.

  Значително влияние върху времето на настъпване на пубертета оказват полът на детето, расата, наследственото предразположение, факторите на околната среда, диетата, социално-икономическият статус. Неблагоприятна роля може да играе например затлъстяването и екзогенният прием на хормони.

  Физиология на половото развитие

  Мъжките и женските полови жлези се образуват от един недиференциран примордиум. Развитието на половите жлези и при двата пола в ранните стадии протича по един и същ начин (индиферентен стадий). Генът, който определя мъжката диференциация на гонадите, се намира на Y хромозомата.

  Основата за развитието на вътрешните полови органи са Волфовите (при момчетата) и Мюлеровите (при момичетата) канали.

  Образуването на външните полови органи на мъжкия плод започва от 8-та седмица на пренаталния период и се извършва под въздействието на дихидротестостерон, който се образува от тестостерона на тестисите на плода. Андрогените са необходими за диференциацията на ембрионалните зачатъци според мъжкия тип. Клетките на Лейдиг, в които се произвеждат андрогени, функционират под действието на плацентарния хорионгонадотропин. Пенисът се образува от гениталния туберкул, външните генитални гънки образуват скротума. На 18-20 седмици от вътрематочното развитие завършва образуването на външните гениталии според мъжкия тип, въпреки че процесът на спускане на тестисите в скротума се случва много по-късно, до 8-9 месеца от бременността. След раждането производството на тестостерон се стимулира от хипофизните гонадотропини.

  По време на формирането на женския организъм фалопиевите тръби се развиват от горната трета на Мюлеровите канали; средната част на каналите, сливайки се, образуват тялото и шийката на матката. Волфовите канали регресират.

  От 12-та до 20-та седмица от вътрематочния период се образуват вагината, клиторът, големите и малките срамни устни, преддверието на влагалището с отделен външен отвор на уретрата и входа на влагалището. При женския плод диференциацията на външните полови органи се извършва независимо от състоянието на половите жлези.

  Задействащият механизъм на пубертета, свързан с активирането на невроендокринната система, засега не е достатъчно изяснен. Известно е обаче, че този процес се инициира от импулсна секреция на гонадотропин-освобождаващ хормон (лулиберин, лутеинизиращ хормон-освобождаващ хормон (LH-RG)) от неврони, разположени в ядрата на хипоталамуса. Развитието на хипоталамо-хипофизно-половата ос (гонадостат) се извършва през целия период от живота на детето, като се започне от вътрематочно.

  При новородено дете хипоталамо-хипофизно-половата регулация е напълно оформена. При момчетата тази система функционира до 6-12 месеца, при момичетата до 2-3 години от живота. Това е последвано от дълъг период (до пубертета) на неговото потискане - "ювенилна пауза". Импулсната секреция на LH-RG е рязко намалена. Въпреки ниското съдържание на полови стероиди в кръвта, този период е критичен за преждевременното сексуално развитие (PPR) от централен произход.

  В края на "младежката пауза" - до 6-7-годишна възраст при момичетата и до 8-9 при момчетата - надбъбречните андрогени започват да се синтезират интензивно, което води до развитие на вторично окосмяване (срамни и аксиларни) при момичетата. При момчетата тази роля играят главно андрогените от тестикуларен произход. Този период, предшестващ пубертета, се нарича адренархична фаза.

  Окончателното образуване на гонадостат става по време на пубертета. Активирането на генератора на импулсна секреция на LH-RH стимулира производството на лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH) от хипофизната жлеза, които са необходими за образуването на гонадални стероиди - андрогени и естрогени. Регулирането на тази система в репродуктивна възраст се основава на принципа на обратната връзка между тези хормони.

  При момчетата основният хормон на пубертета е тестостеронът, който се секретира от клетките на Лайдиг в тестисите и отчасти в надбъбречната кора. Самият тестостерон е неактивен. В прицелните органи, с помощта на ензима 5α-редуктаза, той се превръща в активната си форма - дихидротестостерон. Увеличаването на производството на андрогени от увеличените тестиси води до развитие на вторични полови белези (понижаване и огрубяване на гласа, окосмяване по лицето и тялото по мъжки модел, трансформация на велусната коса в крайна коса, повишена секреция на пот и промяна на в миризмата му, увеличаване на размера на пениса, пигментация и развитие на сгъване на кожата на скротума, пигментация на зърната, формиране на мъжки тип лице и скелет, увеличаване на размера на простатата), регулира сперматогенезата и сексуално поведение.

  Яйчниците произвеждат два основни хормона, които имат най-голямо влияние върху състоянието и функционирането на женската репродуктивна система - естрадиол и прогестерон.

  Естрогените са общото наименование за подклас стероидни хормони, произвеждани главно от фоликуларния апарат на яйчниците при жените. Малки количества естрогени се произвеждат и от тестисите при мъжете и от надбъбречната кора при двата пола. Повече от 30 вида естрогени са изолирани от различни човешки биологични течности, основните са три: естрон (E 1), 17-β-естрадиол (E 2) и естриол (E 3). Естрадиол и малко естрон се синтезират в яйчниците. Естронът и естриолът се образуват главно в черния дроб от естрадиол, както и в други тъкани от андрогени, главно от андростендион. Синтезът на естрогени във фоликулите се регулира от FSH.

  Признаци за началото на пубертета

  Както бе споменато по-горе, пубертетът инициира импулсния характер на секрецията на LH-RG. При момчетата първият признак на пубертета е уголемяването на тестисите. Тестисите в периода от 1 година до началото на пубертета почти не се променят по размер, дължината е 2-2,5 см, обемът< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

  Тестисите имат две основни функции: производство на хормони и производство на сперма, като първото започва по-рано и стимулира второто. Вече една година след началото на пубертета в сутрешната урина на момчетата могат да бъдат открити сперматозоиди (сперматурия). Пенисът (пенисът) започва да расте малко след началото на растежа на тестисите. С нарастването на пениса се появяват ерекции, а след това и мокри сънища. Средно момчетата достигат потенциална плодовитост към 13-годишна възраст, а пълна - към 14-16 години.

  Под влияние на андрогените ларинксът нараства, удължават се и се удебеляват гласните струни, което прави гласа по-нисък. Промяната в гласа обикновено придружава рязък растеж на тялото.

  Растежът на космите (adrenarche) започва от пубиса, малко след началото на растежа на тестисите. Появявайки се в малко количество в основата на пениса, космите постепенно стават по-дебели и заемат целия пубисен триъгълник, след което се разпространяват към бедрата и по бялата линия на корема до пъпа. След това, след няколко месеца и дори години, започва растеж на космите в подмишниците, близо до ануса, на горната устна, близо до ушите, около зърната и по брадичката. Последователността и скоростта на растеж на косата са предмет на индивидуални различия. През целия живот космите продължават да растат и стават по-дебели по ръцете, краката, гърдите, корема и гърба.

  До края на пубертета при младите мъже се формира мъжкият тип скелет: тесен таз и относително широк раменен пояс.

  Нарастването на млечните жлези (thelarche) е първият признак на пубертета при момичетата и настъпва средно на възраст 10,5 години. Първо, малка, болезнена бучка се появява под ареолата от едната или от двете страни. След 6-12 месеца уплътнението започва да се забелязва от двете страни, увеличава се по размер, става по-меко и излиза извън ареолата. За 2 години млечните жлези достигат зрял размер и форма, зърната стават ясно очертани. Размерът и формата на млечните жлези при момичетата имат изразени индивидуални различия.

  Пубисното окосмяване се появява няколко месеца след началото на растежа на гърдите. При 15% от момичетата този признак се появява първи. Първо, това са единични косми на срамните устни, които се разпространяват в пубиса за 6-12 месеца. В бъдеще косата расте и покрива целия пубисен триъгълник. Под въздействието на естрогените епителът на влагалището се сгъстява и клетките започват активно да се ексфолират от повърхността му, увеличава се васкуларизацията на влагалището. Фоликулите започват да растат в яйчниците.

  При провеждане на ултразвуково изследване в този период можете да видите много малки кисти - фоликули. Първата менструация (менархе) обикновено настъпва 2 години след началото на растежа на гърдите.

  По време на пубертета, под въздействието на високи нива на естроген, тазовите кости растат на ширина, в резултат на което бедрата стават по-широки. Мастната тъкан расте и до края на пубертета обемът на мастната тъкан при момичетата надвишава този на момчетата два пъти. Мазнините се отлагат главно в областта на млечните жлези, бедрата, задните части, раменния пояс, пубиса.

  Преждевременно сексуално развитие

  PPR се отнася до появата на симптомите на пубертета преди навършване на 8 години при момичетата и 9 години при момчетата. Тази патология може да се дължи на нарушение в гонадостатната система на различни нива. Повечето автори се придържат към патогенетичната класификация на PPR.

  Разпределете истински или церебрални форми на заболяването, чиято патогенеза е свързана с преждевременна импулсна секреция на LH-RH от хипоталамуса. Повишеният синтез на полови стероиди в тези случаи се дължи на прекомерното производство на хипофизни гонадотропни хормони. Характеристика на истинския PPR е, че той протича като изосексуален, а биологичните промени в тялото съответстват на етапите на нормалното полово развитие, но с ускорени темпове. Прекомерната секреция на полови стероиди увеличава скоростта на растеж и насърчава бързото затваряне на зоните на растеж.

  Фалшивите (периферни) форми на PPR, независимо от секрецията на гонадотропини, са свързани с преждевременно излишно производство на стероидни хормони от тумори на гонадите и надбъбречните жлези, със синдром на McKewen-Albright-Braytsev и тестотоксикоза. В тези случаи последователността на етапите на пубертета е изкривена. Фалшивите форми на заболяването могат спонтанно да се трансформират в истински, което е свързано с вторично активиране на хипоталамо-хипофизната ос.

  Специална група включва така наречените гонадотропин-независими форми на PPR, при които автономното активиране на дейността на половите жлези се дължи на генетични нарушения. Тези варианти на PPR притежават всички признаци на напреднал пубертет - уголемяване на половите жлези, ускоряване на растежа и съзряването на костите, формиране на вторични полови белези.

  Има пациенти с единствен признак на преждевременен пубертет: изолирано развитие на вторично окосмяване (преждевременно пубархе) и изолирано развитие на млечните жлези (преждевременно телархе). Това са непълни форми на PPR.

  Истински преждевременен пубертет

  Причината за истински PPR може да бъде различни лезии на централната нервна система (ЦНС) от нетуморен характер (органични, възпалителни и др.), Както и въздействието на неблагоприятни фактори в пренаталния период (травма, хипоксия, инфекции ). Тези деца често са диагностицирани с хидроцефален синдром. Причината за PPR могат да бъдат арахноидни кисти на дъното на 3-та камера и хиазмално-селарната област на мозъка. Кистите се образуват по време на ембриогенезата, по-рядко - в резултат на менингит, енцефалит, мозъчна травма.

  При някои пациенти с истински PPR не е възможно да се установи причината за заболяването. В такива случаи, с изключване на органични заболявания на централната нервна система, се поставя диагнозата идиопатична форма на PPR. Въпреки това, подобряването на методите за изследване (използването на компютърно и магнитно резонансно изображение) на мозъка прави възможно по-често да се идентифицира причината за церебралната форма на PPR.

  Конституционният характер на PPR може да се предположи, ако при събиране на анамнеза се окаже, че пубертетът е започнал при роднини 2-3 години по-рано.

  Съвременните методи на изследване позволяват ранно визуализиране на туморите на ЦНС.

  Хамартомът е едно от най-често откриваните туморни образувания на ЦНС при деца с истински PPR на възраст под 3 години. Хамартомът на хипоталамуса е доброкачествен тумор, състоящ се от натрупване на диференцирани нервни клетки, образувани по време на ембриогенезата. По същество това е следствие от малформация на нервната тъкан. Интравиталната диагностика стана възможна едва с въвеждането на практика на ядрено-магнитен резонанс.

  Водещият синдром на хипоталамусните хамартоми е PPR, това се дължи на факта, че невросекреторните клетки на хамартомите отделят LH-RH, което стимулира образуването на LH в хипофизната жлеза, последвано от прекомерно производство на стероидни хормони в половите жлези. Трябва да се отбележи, че нарушената миграция на ембрионални клетки, секретиращи LH-RH, може да доведе до ектопия на тези клетки, т.е. те могат да бъдат разположени извън хипоталамуса. Смята се, че PPR в този случай се развива чрез ендогенно пулсиращо освобождаване на LH-RH самостоятелно или във връзка с LH-RH секретиращи неврони на хипоталамуса. Има предположение, че PPR може да бъде причинено от индиректното действие на глиалните фактори, включително трансформацията на растежен фактор алфа, който стимулира секрецията на GnRH в хипоталамуса. Отстраняването на хамартома не потиска сексуалното развитие във всички случаи. При тези пациенти вторичното активиране на астроглиални клетки в тъканите около хипоталамуса може да причини повишена секреция на LH-RH, като по този начин се запазва клиниката на PPR.

  При деца с хамартом заболяването се проявява като истински PPR в ранна възраст. Честотата на заболяването е еднаква при момчетата и момичетата. Неврологичните симптоми могат да включват малки епилептични припадъци под формата на бурен смях, загуба на паметта, агресивност.

  Повечето тумори на хиазмата и хипоталамуса при деца са нискостепенни глиоми. В супраселарната област по-често се откриват астроцитоми.

  Глиомите на мозъчния ствол, причиняващи PPR, са чести при неврофиброматоза тип 1 (болест на Recklinghausen). Това заболяване има автозомно-доминантен модел на унаследяване и се среща с честота 1:3500 новородени.

  Разрушаването на гена, отговорен за синтеза на протеина неврофибромин, причинява бърз неконтролиран клетъчен растеж. Клиничната картина се характеризира с пигментни петна по кожата от светло до тъмно кафяво. Неврофибромите са доброкачествени малки неоплазми, които се намират върху кожата, ириса и централната нервна система. Характерни са множество костни дефекти. Патогномоничният симптом на това заболяване е наличието на пигментни петна по кожата с цвят "кафе с мляко" с размер над 0,5 cm. Особеността на този процес е, че неврологичните симптоми (главоболие, конвулсии, зрителни нарушения и други) предхождат симптомите на PPR.

  Синдромът на Russell-Silver се характеризира с комплекс от наследствени аномалии (вероятно автозомно-рецесивен тип наследство): вътрематочно и постнатално забавяне на растежа и нарушено формиране на скелета. Честотата на поява е 1:30 000 от населението. Децата се раждат с малка дължина (до 45 см) и с ниско телесно тегло (1,5-2,5 кг) по време на доносена бременност. С течение на годините изоставането в растежа продължава и следователно крайната височина при жените е по-малка от 150 см, при мъжете - малко над 150 см. Телесното тегло при възрастни е нормално или дори с наднормено тегло. Чести аномалии на външните полови органи: крипторхизъм, хипоспадия, хипоплазия на пениса, скротума. Характерна е асиметрията на тялото (лице, торс, дължина на краката). Триъгълно лице, псевдохидроцефалия, голямо чело и хипоплазия на долната челюст, високо небце, често с цепнатини, изпъкнали уши. Клинодактилия на петия пръст поради отклонение на дисталната фаланга, тесен гръден кош, къси ръце, лумбална лордоза. Често се наблюдават аномалии в структурата на отделителната система. Интелигентността обикновено е нормална. Сексуалното развитие започва на 5-6-годишна възраст и е гонадотропин-зависимо. Типични са повишените нива на LH и FSH, свързани с хипогликемия.

  Туберозната склероза (синдром на Bourneville-Pringle) - една от формите на факоматоза - се характеризира с вродена невроектомезодермална дисплазия с наличие на доброкачествени тумори. Среща се с честота 1:10 000 новородени, по-често при момчета. Предполага се, че заболяването има автозомно-доминантен модел на наследяване. Фиброзните плаки са задължителен признак на това заболяване. В мозъка тези плаки варират по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра. Те могат да бъдат единични или множествени. В зависимост от локализацията, плаките причиняват различни клинични симптоми: главоболие, повръщане, зрително увреждане, епилепсия, конвулсивни пароксизми, хидроцефалия, признаци на PPR.

  Причината за истински PPR може да са тумори, които произвеждат човешки хориогоничен гонадотропин (hCG) (hCG-секретиращи тумори). Те включват тумори на зародишните клетки на ЦНС, хепатобластоми и други ретроперитонеални тумори. Туморите на зародишните клетки се развиват от плурипотентни зародишни клетки. Много от тези тумори по време на ембриогенезата могат да произвеждат hCG. В процеса на нарушена миграция такива клетки могат да се развият не само в половите жлези, но и в други органи и тъкани. Герминогенните тумори представляват 3-8% от всички злокачествени новообразувания в детска и юношеска възраст. Често те се комбинират с различни генетични синдроми (синдром на Клайнфелтер, атаксия-телеангиектазия и др.).

  Злокачествените зародишни тумори са 2-3 пъти по-чести при момичетата, а вътречерепните тумори при момчетата. При последния синдромът на PPR, свързан с прекомерна секреция на hCG, се комбинира със симптоми на безвкусен диабет, повишено вътречерепно налягане, стесняване на зрителните полета, хемипареза и др. Герминогенните тумори, локализирани в мозъка, са интензивно васкуларизирани и следователно лесно се откриват чрез контраст -разширена компютърна томография. В кръвния серум и в цереброспиналната течност се повишават нивата на алфа-фетопротеин (AFP) и бета-hCG; нивата на тестостерон съответстват на пубертета. Установява се явно повишаване на нивата на LH (поради кръстосана имунологична реактивност между hCG и LH). Нивото на LH обаче не се повишава след стимулация с GnRH. Нивото на FSH е намалено.

  Неспуснатите тестиси представляват риск от развитие на тумори на тестисите. В клиничната картина трябва да се обърне внимание на обема на тестисите, които се увеличават умерено и не отговарят на признаците на пубертета. Причината за това явление е, че при децата гонадостатът остава незрял. От двата гонадотропни хормона (FSH и LH) туморните клетки на тестисите произвеждат LH, който хиперплазира клетките на Leydig. В същото време клетките на Сертоли, които изискват излагане на FSH, остават непокътнати. При момчетата PPR се развива по изосексуален тип.

  Туморите на зародишните клетки се разделят на секретиращи бета-hCG и несекретиращи бета-hCG. При диагностицирането на тумори на зародишни клетки важна роля играе определянето на AFP и бета-hCG. Един от маркерите за злокачествен туморен процес е раковият ембрионален антиген (СЕА).

  Водещата роля в лечението на тумори на зародишните клетки принадлежи на химиотерапията. Лъчевата терапия има много ограничено приложение, тя е ефективна при лечението на овариални дисгерминоми. Хирургичното лечение е насочено към отстраняване на първичния тумор.

  Хепатобластомът е злокачествен чернодробен тумор, който се развива от ембрионален плурипотентен зародиш. Туморът обикновено се представя като белезникаво-жълт възел, който расте в чернодробната тъкан. Хепатобластомите се срещат при деца под 3-годишна възраст, след 5-годишна възраст тази форма на чернодробен тумор е много рядка. Точните причини за хепатобластом не са изяснени. Хепатобластомът може да се комбинира с други тумори от детството, например с тумор на Wilms (нефробластом). Повишен риск от хепатобластом се наблюдава при деца, прекарали хепатит В в неонаталния период, хелминтна инвазия, полипоза на дебелото черво, метаболитни нарушения - наследствена тирозинемия, гликогенова болест тип I и др. В началния период на развитие на хепатобластом има липса на изразени симптоми, прогресията е придружена от симптоми на обща интоксикация и (рядко) симптоми на PPR поради производството на hCG от тумора. Хепатобластомът е бързо растящ тумор с висок риск от хематогенни метастази в белите дробове, мозъка, костите и корема. Лечението на хепатобластома е хирургично, което се състои в отстраняване на тумора чрез частична хепатектомия. Прогнозата за преживяемост на 1-ви стадий на заболяването за 2,5 години е 90% или повече, на 4-ти етап - по-малко от 30%.

  Гонадотропин-независим PPR

  Клиничната картина на синдрома на McCune-Albright-Braytsev се състои от следните симптоми: асиметрична светлокафява пигментация на кожата, която прилича на географска карта; полиостозна фиброзна остеодисплазия; PPR и други ендокринопатии. Заболяването е описано само при момичета.

  Причините за ендокринните нарушения при синдрома на McCune-Albright-Braytsev са причинени от мутации в Gs-alpha протеина. Мутантният протеин активира аденилат циклазата при LH и FSH рецепторите на клетките на яйчниците, като по този начин стимулира секрецията на естроген в отсъствието на гонадотропни хормони. Смята се, че Gs-алфа мутациите възникват в ранните етапи на ембриогенезата. В резултат на това се образуват клонове на клетки, носещи мутантни протеини.

  Първите признаци на заболяването са свързани с характерни светлокафяви пигментни петна по кожата, които се срещат при новородено или се появяват през първата година от живота.

  Фиброкистозна дисплазия се проявява като лезия на дълги тръбести кости. Променените кости се деформират, възникват патологични фрактури.

  PPR при синдрома на McCune-Albright-Braytsev се открива по-често след първата година от живота, протича на вълни. По правило първата проява е маточно кървене. Те се срещат много преди началото на телархе и адренархе. Маточното кървене се причинява от краткотрайно повишаване на нивата на естроген. Яйчниците са с нормални размери, но в тях могат да се открият големи персистиращи фоликуларни кисти. Някои пациенти имат повишени нива на гонадотропни хормони. В такива случаи можем да говорим за истински PPR.

  От другите ендокринни заболявания има нодуларна еутироидна гуша, аденоми на хипофизата (синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза и повишаване на нивото на други хормони).

  Тестостероновата токсикоза се причинява от прекомерна нерегулирана секреция на тестостерон от хиперпластични клетки на Лайдиг. Това е фамилно, автозомно доминантно заболяване с непълна пенетрантност, което се среща при мъже. Излишното производство на тестостерон се причинява от точкова мутация в гена на LH рецептора. Мутантните гени причиняват вътреклетъчно активиране на метаболизма на клетките на Leydig в отсъствието на LH.

  Вторичните полови белези обикновено се появяват на 3-5 годишна възраст, а първите симптоми на андрогенизация се наблюдават още на 2 годишна възраст. Тембърът на гласа се променя, телосложението е мъжествено, акне вулгарис, уголемяване на пениса, ерекции, ускорява се растежа и съзряването на скелета. Обемът на тестисите е увеличен, но не съответства на степента на андрогенизация. Според клиничната картина тестотоксикозата е подобна на истинската PPR.

  Изследването на гонадостат разкрива високи нива на тестостерон с препубертетни нива на LH и FSH. Няма реакция на LH и FSH към теста с люлиберин (LH-RG), както и импулсна спонтанна секреция на LH, характерна за пубертета.

  Тестикуларната биопсия разкрива добре развити извити семенни тубули, излишък от зрели клетки на Лайдиг и зародишни клетки на различни етапи от сперматогенезата. Някои от извитите семенни каналчета показват дегенериращи зародишни клетки. При възрастни резултатите от теста с GnRH са нормални; при някои пациенти с увреждане на сперматогенния епител нивата на FSH са повишени. Повечето мъже с фамилна тестотоксикоза са безплодни.

  Прочетете останалата част от статията в следващия брой.

  В. В. Смирнов 1 доктор на медицинските науки, професор
  А. А. Накула

  GBOU VPO RNIMU тях. Н. И. Пирогов Министерство на здравеопазването на Руската федерация,Москва