Методи на поведенческа психотерапия. Когнитивно-поведенческа терапия - какво е и как се лекува

Когнитивно-поведенческа терапия Как да се научите да осъзнавате, че не винаги се държите правилно Днес когнитивно-поведенческата терапия се използва широко за лечение на различни психични разстройства, като депресия, фобии,

Глава 4 Поведенческа терапия История на поведенческия подход психологически разстройствасе появи сравнително наскоро, в края на 50-те години. Поведенческа терапия за ранно развитие

Поведенческата терапия, наричана още поведенческа терапия, е едно от най-новите направления в съвременната психотерапия. Това обаче не пречи на факта, че поведенческата терапия действа като водещ метод. Това е поведението, което действа като основен и основен елемент на психотерапевтичното направление.

Най-общо казано, поведенческата терапия е специална психотерапия, основана на промени в човешкото поведение. Но когато се промени самото поведение, непременно има промени във волевите, когнитивните и емоционални сферичовек. Психолозите смятат, че тази посока се основава главно на поведенчески принципи и подходи. Тук се прилагат принципите на учене, които ви позволяват да промените три структури - поведенческа, емоционална и когнитивна.

Характеристики на поведенческата психотерапия

В психологията поведението и неговото изучаване заемат важно място в работата с пациенти, които са изправени пред голямо разнообразие от проблеми.

Заслужава да се отбележи, че на базата на прилаганата поведенческа терапия са разработени нови направления, като диалектическа поведенческа терапия. Диалектическият метод се използва широко при работа с пациенти, страдащи от гранично разстройство на личността.

Поведенческият подход включва обширен списък различни техники. Въпреки че първоначално такъв термин като „поведение“ в психологията се възприемаше единствено като външно наблюдавана и проявена характеристика. Сега това включва широк спектър от прояви - от емоционално-субективни и когнитивни, до мотивационно-афективни и не само.

Тъй като всички тези прояви са обединени под една концепция, това показва тяхното подчинение на законите на това психотерапевтично учение, разчитайки на тях, специалистът може да контролира емоциите на човека.

Теоретичната основа на прилаганата поведенческа терапия е психологията, която се нарича бихевиоризъм.

Бихейвиоризмът или поведенческата терапия също определя подхода към проблемите на болестта и здравето.Здравето на човек или неговата болест е естествен резултат от това, което човек е научил или не е научил. Личността е опитът, придобит от човек през живота му. В същото време неврозата не действа като самостоятелна единица, тъй като нозологичният подход тук, по своята същност, няма място да бъде. Фокусът изобщо не е върху болестта, а в по-голяма степен върху симптома.

Основни положения

Поведенческият подход или поведенческата посока в психотерапията се основава на определени разпоредби. Това са характеристиките на поведенческата психотерапия:

• Първа позиция.Редица случаи на патологично поведение, считани преди това за заболявания или симптоми на заболяване, от гледна точка на поведенческата терапия (БТ) са непатологични проблеми на живота. Това са тревожни ситуации, реакции, поведенчески разстройства и сексуални отклонения.
• Втора позиция.Патологичното поведение е предимно придобито.
• Трета позиция.Поведенческият подход се фокусира главно върху настоящото човешко поведение, а не върху миналия живот на пациента. Този психологически метод на лечение ви позволява да разберете по-добре изследваното лице, да опишете и оцените ситуацията въз основа на конкретна ситуация, а не проблемите от миналото.
• Четвърта позиция.Техниките на поведенческата терапия изискват задължително предварителен анализвъпроси, за да се подчертае ключови точки. След това идентифицираните отделни компоненти се подлагат на определен ефект с помощта на подходящи психотерапевтични процедури.
• Пета позиция.В поведенческата терапия техниките на експозиция се разработват индивидуално, в зависимост от специфичните проблеми на отделния пациент.
• Шеста позиция.Поведенческият подход дава възможност за постигане на успех в лечението на проблема на пациента, без да е необходимо познаване на етиологията.
• Седма позиция.Всички методи на поведенческа психотерапия се основават единствено на научен подход към разглеждането и изучаването на проблемите. Това означава, че терапията започва от основна концепция, която може да бъде тествана чрез експериментиране. Освен това използваните техники са описани достатъчно точно, за да бъдат обективно измерени и повторени при необходимост. Важна характеристика PT методи е възможността за експериментална оценка на техните концепции.

Приложение на поведенческа терапия

Различни методи на поведенческа терапия са насочени към подпомагане на пациенти, които са изправени пред различни трудни ситуацииизискваща експертна намеса. Например, PT се извършва за аутизъм, социална фобия и дори затлъстяване.

Системата за поведенческа терапия се използва в следните ситуации:

• при състояния на тревожност;
• при хронични психични разстройства;
• със сексуални разстройства;
• за разрешаване на възникващи брачни и междуличностни проблеми;
• в детската психопатология.

Проучванията ясно показват, че PT може ефективно да помогне в случай на фобии при хората.В този случай основната използвана техника е системното излагане. Концепцията за експозиция се разбира като редица техники, които се основават на представянето на съществуващите страхове на пациентите. Също така, като допълнение при тревожни състояния, техниката се използва.

Доказано е висока ефективностметод на поведенческа терапия при решаване на проблеми в областта на сексуалните отношения.

Много пациенти предпочитат този вид психотерапия, защото решава проблема. преждевременна еякулация, вагинизъм, импотентност и др.

Брачната терапия е метод за обучение на членовете на двойката положително, както и продуктивно, да постигнат желани положителни промени в поведението. В някои ситуации е необходима пълноценна семейна поведенческа терапия. Факт е, че редица трудности и проблеми, изпитвани от човек, могат да бъдат пряко свързани с членовете на неговото семейство. Затова всеки трябва да участва в терапията. Това ви позволява да анализирате ситуацията, да определите ролята на всеки от членовете на семейството и да разрешите текущия проблем.

Ако говорим за психични разстройства, тогава PT е в състояние да реши проблемите на изключително хронични, но не и остри разстройства. Поведенчески методиефекти се използват при работа с пациенти, които са наблюдавали изразена промяналичност или нисък резултат за самообслужване.

PT ви позволява да разрешите психологическите проблеми на пациентите в ранна детска възраст - това е лошо поведение, прекомерна агресия и други нарушения на нормите. При лечението на хиперактивност широко се използва т. нар. техника на жетон. Ефективността на PT е ясно доказана, ако е необходимо, за увеличаване на напредъка на детето в решаването на проблема с аутизма. Аутизмът е истински проблем за много деца. Но PT е този, който демонстрира един от най-добри резултативърху нормализирането на поведенческото и интелектуалното развитие. Разбира се, процентът е само около 2% от децата с аутизъм, които могат да бъдат излекувани. Но сред всички методи, които съществуват днес, само PT успя да постигне толкова впечатляващи резултати.

Основни методи на ФТ

Техника за когнитивно преструктуриране

Тези методи се основават на предположения за външния вид емоционални разстройствав резултат на когниции, тоест мъртъв адаптивни стереотипи на човешкото мислене. Задачата на метода е да променя когнициите.

Специалистите учат използването на успокояващи мисли, когато пациентът е вътре стресова ситуация. Една от най-популярните техники се основава на обучение за внушаване на стрес. Това предполага необходимостта пациентът да си представи, че е в стресова ситуация и да приложи нови умения. Широко се използва практиката на рационална емоционална поведенческа терапия - емотивен метод.

Рационалната емоционална поведенческа терапия е комбинация от поведенчески, както и когнитивни методи. RET, REBT или рационалните емоционални поведенчески терапии използват фактори за възнаграждение. Най-простите от тях са кимване, усмивка или внимание. Всеки търси награда или повишение. И тези хора, от които ги получаваме, стават важни и близки за нас, развива се приятелството. Тези, които не дават насърчение, ние не възприемаме или дори се опитваме да избегнем.

самоконтрол

Методът предвижда необходимостта от пряко участие на пациента в определянето на целта на неговото лечение и стриктното изпълнение на терапевтичната програма. За тази цел се използват различни процедури за самоконтрол.

Самоконтролът е в основата на успешното саморегулиране на проблемното поведение.С помощта на този метод човек по-добре разбира същността на своя проблем и собствените си действия. Задачата на терапевта е да помогне на пациента почти самостоятелно да определи целта или да установи определени стандарти, които управляват поведението. Пример за това е лечението на затлъстяване, при което броят на калориите за всеки ден се определя съвместно като част от терапията.

Колкото по-ясни и по-кратки са поставените цели, толкова по-голяма е вероятността за формиране на успешен самоконтрол. Ако просто си кажете „Няма да ям много от утре“, успехът няма да бъде постигнат. Трябва да кажете „От утре ще ям не повече от 1000 калории“. Неясни цели водят до провал, което се отразява негативно на самочувствието. Ако е възможно да се постигне целта, пациентът има стимул да развива успех.

Техника на отвращение

Техника за предизвикване на отвращение се нарича аверсивна психотерапия. Ярък пример за този метод е лечението на алкохолна зависимост, когато на пациента се предлагат малки порции алкохол, но в същото време той използва вещества, които могат да причинят дискомфорт(гадене, повръщане и др.).

Енуреза, треперене на ръцете, заекване и други подобни заболявания могат да бъдат излекувани с електрически удари.

Метод на наказание

За разлика от предишния метод, тук пациентът получава наказание след нежелана поведенческа ситуация. Например пациентът направи нежелано действиеи след това е получил токов удар. Такива методи лекуват писмен спазъм на тремор и спастична форма.

Обучението за наказание стимулира човек да отпусне необходимите мускулни групи, като по този начин се справя с проблема.

Положителни подкрепления

Този метод се основава на установяване на връзка между текущото поведение на пациента и последствията от неговото поведение. Най-популярният метод за положително подсилване е така наречената система от жетони. Намира широко приложение както при работа със затворени и необщителни деца или възрастни, така и при лечение на хора с тежка личностна или умствена изостаналост.

Същността на техниката на жетона е да възнагради пациента за действията, които извършва. Например те имат за задача да говорят ясно, да правят домашна работа, почистете стаята или измийте чиниите. В същото време трябва да има система от ценови листи, която да показва колко условни жетони ще получи човек, ако изпълни определени задачи или постигне определени цели.

самоувереност

Техниката е разработена за работа с несигурни хора. Те не могат да изразят емоциите си или да защитят правата си, собственото си мнение. Такива хора често са експлоатирани, не уважават себе си. Какво да кажем за уважението от околните.

Такива психотерапевтични обучения се провеждат в групи. Чрез обучението пациентите развиват самоувереност, развиват модел на себеутвърждаващо поведение и се опитват да променят реакцията към себе си от околната среда. Тази техника помага за повишаване на самочувствието, придобиване на увереност и способност за защита на собственото мнение, убеждения или права.

Също така, този PT метод е в състояние да развие в човек подходящата способност за общуване, способността да изслушва другите и да установява доверителни отношения.

Систематична десентация (SD)

Тук фокусът е върху безпокойството, с което човек се сблъсква в определени ситуации. Тревожността е постоянен отговор от страна на нервната система, който се придобива чрез класическо обуславяне. Авторът на този метод е разработил техника, която ви позволява да гасите тези автономни условни реакции - систематична десентизация или SD.

Практиката показва, че най-ефективният стимул за освобождаване от тревожност е мускулната релаксация. След усвояването на тази релаксираща техника започва вторият етап – йерархичното съставяне на ситуацията, която провокира тревожност или страх. След това пациентът, който вече е в спокойно състояние, трябва ясно да си представи ситуация, която заема най-ниското стъпало на съставената йерархия. Това е етапът, който е най-малко свързан с безпокойство или страх.

SD или системна поведенческа психотерапия се провежда и с помощта на реално потапяне на човек или пациент в ситуацията на неговата фобия. Освен това психотерапевтите твърдят, че този подход дава най-висок ефект.

Техника на моделиране

Не рядко специалистите прибягват до метода на моделиране. Това включва обучение на пациента на желаното поведение чрез моделиране или визуална демонстрация.

Най-простият пример е, че психотерапевт със собствен пример показва на пациента си как да се държи в конкретна ситуация, която може да предизвика страх или безпокойство.

Да предположим, че много се страхувате от хлебарки. Специалистът ясно демонстрира, че те не са опасни и е много лесно да ги убиете. Първо, обучението се извършва чрез визуална демонстрация, след това пациентът тренира върху някакъв вид макети или гумени насекоми. Постепенно човек самостоятелно реагира на страха си, без да крещи, паника и страх.

Методи за избледняване

Такива техники се наричат ​​потапяне или потапяне. Особеността на техниката е, че човек се изправя директно пред страха си без условието за предварителна релаксация. Общо има няколко метода, които се основават на феномена на потапяне, тоест изчезване.

• наводнение.Пациентът и специалистът са потопени в ситуации, предизвикващи страх, и са там до момента, в който чувството на страх не отшумява. В същото време не трябва да се опитвате да се разсейвате, за да намалите интензивността на безпокойството.
• Намерение (парадоксално).С прости думи това е метод за откъсване от неврозата. Като част от терапията е необходимо съзнателно да се предизвика симптом и да се възприеме с хумор. След като се смее на собствения си страх, той ще престане да бъде такъв.
• Имплозия.Въз основа на йерархията на страха. Терапията започва от най-ниските нива, като постепенно се повишава степента на тревожност на пациента все повече и повече. Основната задача е да се постигне максимално ниво на страх в рамките на 30-60 минути.

Поведенческата терапия може да лекува симптомите или самото заболяване, но тази психотерапия не е предназначена да се справи с причините. Поради това нежеланото поведение понякога се появява отново след приключване на курса на лечение. В такива ситуации променете метода на експозиция или направете втори курс.

Когнитивно-поведенческата терапия е вид лечение, което помага на пациентите да осъзнаят чувствата и мислите, които влияят на поведението им. Обикновено се използва за лечение на широк спектър от заболявания, включително пристрастяване, фобии, тревожност и депресия. Поведенческата терапия, която днес става много популярна, е предимно краткотрайна и е насочена предимно към подпомагане на хора с конкретен проблем. По време на лечението клиентите се научават да променят и идентифицират смущаващи или разрушителни мисловни модели, които имат отрицателно въздействие върху тяхното поведение.

произход

Как когнитивната- или Какво накара привържениците на популярната психоанализа да се обърнат към изучаването на различни моделичовешкото познание и поведение?

Който основава през 1879 г. в университета в Лайпциг първата официална лаборатория, посветена на психологически изследвания, се счита за основател на експерименталната психология. Но си струва да се отбележи, че това, което тогава се смяташе за експериментална психология, е много далеч от днешната експериментална психология. Освен това е известно, че съвременната психотерапия дължи появата си на произведенията на Зигмунд Фройд, известни в целия свят.

В същото време малко хора знаят, че приложната и експерименталната психология са намерили благодатна почва за своето развитие в САЩ. Всъщност след пристигането на Зигмунд Фройд през 1911 г. психоанализата успява да изненада дори видни психиатри. До такава степен, че за няколко години около 95% от психиатрите в страната бяха обучени в методите на работа в психоанализата.

Този монопол в САЩ върху психотерапията продължава до 70-те години на миналия век, докато в профилните среди на Стария свят се задържа още 10 години. Заслужава да се отбележи, че кризата на психоанализата – по отношение на нейната способност да реагира на различни промени в изискванията на обществото след Втората световна война, както и способността й да го „лекува“ – започва през 50-те години на миналия век. По това време се раждат алтернативни алтернативи, сред които основна роля играе, разбира се, когнитивно-поведенческата терапия. Тогава много малко хора се осмеляваха да правят сами упражнения от него.

Възникващ веднага в различни частисветлина, благодарение на приноса на психоаналитиците, недоволни от техните инструменти за интервенция и анализ, рационално-емоционално-поведенческата терапия скоро се разпространи в цяла Европа. Тя е за кратко времесе е доказал като метод за лечение, който може да осигури ефективно решение различни проблемиклиенти.

Изминаха 50 години от публикуването на работата на Дж. Б. Уотсън по темата за бихейвиоризма, както и за приложението на поведенческата терапия, едва след това време тя зае своето място сред работните области на психотерапията. Но по-нататъшното му развитие протича с ускорени темпове. Имаше проста причина за това: подобно на други техники, които се основаваха на научна мисъл, когнитивно-поведенческата терапия, чиито упражнения са дадени в статията по-долу, остана отворена за промяна, интегрирана и асимилирана с други техники.

Тя усвои резултатите от изследванията, проведени в психологията, както и в други научни области. Това доведе до появата на нови форми на намеса и анализ.

Тази терапия от първо поколение, характеризираща се с радикална промяна от известната психодинамична терапия, скоро беше последвана от набор от "иновации". Те вече са взели предвид забравени преди когнитивни аспекти. Това сливане на когнитивна и поведенческа терапия е поведенческа терапия от следващо поколение, известна още като когнитивна поведенческа терапия. Тя се обучава и днес.

Развитието му все още продължава, появяват се все повече нови методи на лечение, които принадлежат към терапията от 3-то поколение.

Когнитивно-поведенческа терапия: Основи

Основната концепция предполага, че нашите чувства и мисли играят основна роля в оформянето на човешкото поведение. Така че човек, който мисли твърде много за инциденти на пистата, самолетни катастрофи и други въздушни бедствия, може да избегне пътуването с различни въздушни превози. Струва си да се отбележи, че целта на тази терапия е да научи пациентите, че не могат да контролират всеки аспект от света около тях, но могат напълно да поемат контрол върху собствената си интерпретация на този свят, както и взаимодействието с него.

AT последно времесамо когнитивно-поведенческата терапия се използва все повече и повече. Този вид лечение по принцип не отнема много време, поради което се счита за по-достъпен от другите видове терапия. Ефективността му е емпирично доказана: експертите са установили, че той позволява на пациентите да се справят с неадекватното поведение в различните му проявления.

Видове терапия

Представители на Британската асоциация на когнитивните и поведенчески терапевти отбелязват, че това е набор от лечения, базирани на принципи и концепции, създадени на базата на модели на човешкото поведение и емоции. Те включват огромен набор от подходи за освобождаване от емоционални разстройства, както и възможности за самопомощ.

Следните видове се използват редовно от специалисти:

• когнитивна терапия;
• емоционално-рационално-поведенческа терапия;
• мултимодална терапия.

Методи на поведенческа терапия

Те се използват в когнитивно обучение. Основен методТова е поведенческа рационално-емоционална терапия. Първоначално се установяват ирационалните мисли на човек, след това се откриват причините за ирационалната система от вярвания, след което се приближава към целта.

По правило общите методи на обучение са начини за решаване на проблеми. Основният метод е биофийдбек обучението, което се използва главно за освобождаване от ефектите на стреса. В този случай се извършва инструментално изследване на общото състояние на мускулна релаксация, както и оптична или акустична обратна връзка. Мускулната релаксация с обратна връзка е положително подсилена, след което води до самодоволство.

Когнитивно-поведенческа терапия: Методи за учене и асимилация

Поведенческата терапия систематично използва постулата на образованието, според който е възможно да се преподава, както и да се научи на правилното поведение. Ученето чрез пример е един от най-важните процеси. Методите на асимилация се ръководят главно от това, след което хората изграждат желаното от тях поведение. Много важен метод е симулационното обучение.

Моделът се имитира системно при заместващо обучение - човек или символ. С други думи, наследяването може да бъде предизвикано чрез участие, символично или имплицитно.

Поведенческата терапия се използва активно при работа с деца. Упражнението в този случай съдържа подсилващи непосредствени стимули, като например бонбони. При възрастните тази цел се обслужва от система от привилегии, както и от награди. Подсказването (подкрепата на терапевта, водещ чрез пример) постепенно се намалява, когато е успешно.

Методи за отбиване

Одисей в Омировата Одисея, по съвет на Цирцея (магьосницата), заповядва да бъде вързан за мачтата на кораба, за да не бъде подложен на пеенето на съблазнителни сирени. Той запуши ушите на другарите си с восък. При открито избягване поведенческата терапия намалява въздействието, като същевременно прави някои промени, които увеличават вероятността за успех. Например към негативното поведение, злоупотребата с алкохол се добавя отвратителен стимул, като миризма, която предизвиква повръщане.

Упражненията за когнитивно-поведенческа терапия са много различни. И така, с помощта на апарат, предназначен за лечение на енуреза, се оказва, че се отървете от нощната инконтиненция на урина - механизмът за събуждане на пациента веднага работи, когато се появят първите капки урина.

Методи за елиминиране

Методите за елиминиране трябва да се справят с неподходящото поведение. Струва си да се отбележи, че един от основните методи е системната десенсибилизация за разграждане на реакцията на страх, като се използват 3 стъпки: трениране на дълбока мускулна релаксация, съставяне на пълен списък със страхове и редуване на дразнене и отпускане на страховете от списъка във възходящ ред.

Методи на конфронтация

Тези методи използват ускорен контакт с първоначални страхови стимули по отношение на периферни или централни фобии при различни психични разстройства. Основният метод е наводняване (буря различни стимулиизползване на твърди методи). В същото време клиентът е подложен на пряко или интензивно психическо въздействие на всякакви страхови стимули.

Компоненти на терапията

Често хората изпитват чувства или мисли, които само ги затвърждават в погрешно мнение. Тези вярвания и мнения водят до проблемно поведение, което може да засегне всички сфери на живота, включително романтична връзка, семейство, учене и работа. Например, човек, който страда от ниско самочувствие, може да има негативни мисли за себе си, своите способности или външен вид. Поради това човек ще започне да избягва ситуации на взаимодействие с хора или да отказва възможности за кариера.

За коригиране на това се използва поведенческа терапия. За да се бори с такива разрушителни мисли и негативно поведение, терапевтът започва, като помага на клиента да установи проблематични вярвания. Този етап, известен също като "функционален анализ", е важен за разбирането как ситуациите, чувствата и мислите могат да допринесат за неподходящо поведение. Този процесможе да бъде проблематично, особено за клиенти, борещи се със склонност към самоанализ, въпреки че може да доведе до изводи и самопознание, които се считат за незаменима част от лечебния процес.

Когнитивно-поведенческата терапия включва втората част. Фокусира се върху действителното поведение, което допринася за развитието на проблема. Човек започва да практикува и усвоява нови умения, които след това може да приложи в реални ситуации. И така, човек, който страда от наркотична зависимост, е в състояние да научи умения за преодоляване на това желание и може да избягва социални ситуации, които потенциално биха могли да причинят рецидив, както и да се справя с всички тях.

CBT в повечето случаи е плавен процес, който помага на човек да предприеме нови стъпки към промяна на поведението си. По този начин социофобът може да започне, като просто си представи себе си в определена социална ситуация, която му причинява безпокойство. Тогава той може да се опита да говори с приятели, познати и членове на семейството. Процесът с редовно движение към целта не изглежда толкова труден, докато самите цели са абсолютно постижими.

Използване на CBT

Тази терапия се използва за лечение на хора, които страдат от широк спектър от заболявания - фобии, тревожност, пристрастяване и депресия. CBT се счита за един от най-изследваните видове терапия, отчасти поради факта, че лечението се фокусира върху конкретни проблеми и резултатите от него са относително лесни за измерване.

Тази терапия е най-подходяща за интроспективни клиенти. За да бъде CBT наистина ефективен, човек трябва да е готов за това, трябва да е готов да вложи усилия и време, за да анализира собствените си чувства и мисли. Такава интроспекция може да бъде трудна и то прекрасен начиннаучете повече за въздействието вътрешно състояниевърху поведението.

Когнитивно-поведенческата терапия също е чудесна за хора, които се нуждаят бързо лечениекоето не включва използването на определени лекарства. И така, едно от предимствата на когнитивно-поведенческата терапия е, че тя помага на клиентите да развият умения, които могат да бъдат полезни днес и по-късно.

Развитие на самочувствие

Струва си да се спомене веднага, че самоувереността идва от различни качества: способността да изразявате нужди, чувства и мисли, освен това да възприемате нуждите и чувствата на другите хора, способността да казвате „не“; в допълнение, способността да започвате, завършвате и продължавате разговори, докато говорите пред обществеността свободно и т.н.

Това обучение е насочено към преодоляване на евентуални социални страхове, както и трудности в контактите. Подобни ефекти се използват и при хиперактивност и агресивност, за да активират клиентите, които са дълго времепри лечение на психиатри и с умствена изостаналост.

Това обучение има преди всичко две цели: формиране на социални умения и премахване на социални фобии. Използват се много методи напр поведенчески упражненияи ролеви игри, обучение в ежедневни ситуации, оперантни техники, моделно обучение, групова терапия, видео техники, методи за самоконтрол и др. Това означава, че в това обучение в повечето случаи говорим за програма, използваща всякакви методив някакъв ред.

Използва се и поведенческа терапия за деца. Създадени са специални форми на това обучение за деца с комуникативни затруднения и социални фобии. Peterman и Peterman предложиха терапевтична компактна програма, която наред с групово и индивидуално обучение включва и консултиране на родителите на тези деца.

Критика към CBT

Някои пациенти в началото на лечението съобщават, че независимо от достатъчно простото осъзнаване на ирационалността на някои мисли, самото осъзнаване на процеса на освобождаване от тях не го прави лесен. Трябва да се отбележи, че поведенческата терапия включва идентифициране на тези мисловни модели и също така има за цел да помогне да се отървем от тези мисли, използвайки огромен брой стратегии. Те могат да включват ролеви игри, водене на дневник, разсейване и техники за релаксация.

Сега нека разгледаме някои упражнения, които можете да правите сами у дома.

Мускулна прогресивна релаксация според Якобсън

Сеансът се провежда в седнало положение. Трябва да облегнете главата си на стената, да поставите ръцете си на подлакътниците. Първо, трябва да предизвикате напрежение във всички мускули последователно, докато това трябва да се случи при вдъхновение. Даваме си усещане за топлина. В този случай релаксацията е придружена от много бързо и доста рязко издишване. Времето за мускулно напрежение е около 5 секунди, времето за релаксация е около 30 секунди. Освен това всяко упражнение трябва да се направи 2 пъти. Този метод е чудесен и за деца.

1. Мускулите на ръцете. Протегнете ръцете си напред, разтворете пръстите си в различни посоки. Трябва да се опитате да достигнете стената с пръсти по този начин.
2. Четки. Стиснете юмруци възможно най-силно. Представете си, че изстисквате вода от свиваема ледена висулка.
3. Рамене. Опитайте се да достигнете ушните миди с раменете си.
4. Крака. Докоснете се до средата на крака с пръстите на краката.
5. Стомах. Направете стомаха си камък, сякаш отразявате удар.
6. Бедра, пищяли. Пръстите на краката са фиксирани, петите са повдигнати.
7. Средна 1/3 от лицето. Сбръчкайте нос, присвийте очи.
8. Горна 1/3 от лицето. Набръчкано чело, изненадано лице.
9. Долна 1/3 от лицето. Сгънете устните си с "хоботче".
10. Долна 1/3 от лицето. Вземете ъглите на устата към ушите.

самоинструкции

Всички си казваме нещо. Даваме си инструкции, нареждания, информация за решаване на конкретен проблем или указания. В този случай лицето може да започне с вербализация, която в крайна сметка ще стане част от целия поведенчески репертоар. Хората са научени на такива директни инструкции. В същото време в някои случаи те се превръщат в "контраинструкции" на агресия, страх и др.. В същото време се прилагат самоинструкции с приблизителни формули по стъпките по-долу.

1. Подгответе се за стресора.

• „Лесно е да се направи. Помнете хумора."
• „Мога да създам план за справяне с това.“

2. Отговаряне на провокации.

• „Докато запазя спокойствие, напълно контролирам цялата ситуация.
• „В тази ситуация безпокойството няма да ми помогне. Абсолютно съм сигурен в себе си."

3. Отражение на опита.

• Ако конфликтът е неразрешим: „Забравете за трудностите. Да мислиш за тях означава само да се самоунищожиш.
• Ако конфликтът е разрешен или ситуацията е овладяна добре: „Не беше толкова страшно, колкото очаквах.“

Въведение………………………………………………………………………………………………………………3

1. Теоретична основа………………………………………………………………………………………….3

2. Методи на поведенческа терапия ..…………………………………………………………………..4

2.1 Техники за контрол на стимула………………………………………………………………………….4

2.2. Техники за контрол на последствията………………………………………………………………..9

2.3 Учене от модели…………………………………………………………………………………….11
Въведение

Поведенческата психотерапия е едно от основните направления в чуждестранната психотерапия. В местната литература нейните методи обикновено се използват под името условнорефлексна психотерапия. Създадена е между 1950 и 1960 г. и се свързва с имената на А. Лазарус, Дж. Уолпе, Г. Айзенк, С. Рахман, Б. Скинър.

Теоретична база

Теория на рефлексите I.P. Павлова.
Експериментите върху условните рефлекси показват, че образуването на условна реакция е предмет на редица изисквания:

1) съседство - съвпадение във времето на безразлични и безусловни стимули;

2) повторение, но при определени условия е възможно образуване след първата комбинация.

3) колкото по-висока е интензивността на нуждата, толкова по-лесно се формира условният рефлекс.

4) неутрален стимул трябва да бъде достатъчно силен, за да се открои от общия фон на стимулите;

5) изчезването на условния рефлекс след прекратяване на неговото укрепване става постепенно и не напълно;

6) най-устойчиви на изчезване са условните рефлекси, образувани с променлив интервал и променливо съотношение.

7) важно е да се вземе предвид законът за генерализация и диференциация на стимула.

На втория етап от развитието на поведенческата психотерапия теориите за инструментално или оперантно кондициониране действат като теоретични основи.

Формирането на условна реакция става чрез проба и грешка, в резултат на избора (подбора) на желания стандарт на поведение и последващото му консолидиране въз основа на закона на ефекта.

Формулира се по следния начин: поведението се фиксира (контролира) от неговите резултати и последствия.

Инструменталните рефлекси се контролират от техния резултат, а при класическите условни рефлекси реакциите се контролират от представянето на предшестващ стимул.

Основните начини за промяна на поведението в терапията:

1. Въздействие върху последствията (резултатите) от поведението и

2. Управление на представянето на стимула.

3. Коригиране на неподходящо поведение и обучение на адекватно поведение.

Човекът е продукт на околната среда и същевременно неин създател. Поведението се формира в процеса на обучение и учене. Проблемите възникват в резултат на пропуски в ученето. Консултантът е активна страна: той играе ролята на учител, треньор, опитвайки се да научи клиента на по-ефективно поведение. Клиентът трябва активно да тества нови начини на поведение. Вместо лична връзка между консултанта и клиента се установяват работни отношения за провеждане на обучителните процедури.

Основната цел е формиране и усъвършенстване на умения. Тези техники подобряват и самоконтрола.

Поведенческата психотерапия е предназначена да намали човешкото страдание и да ограничи способността на човека да действа.

Концепцията за психични разстройства се основава на идеята, че „нарушеното“ или „ненормалното“ поведение може да бъде обяснено и променено по същия начин като „нормалното“ поведение.

В поведенческия подход всичко се основава на „функционален анализ“, чиято същност е да се опишат оплакванията под формата на психологически проблеми (анализ на проблема) и да се открият онези основни условия, чиято промяна ще доведе до промяна в проблем и открийте онези основни условия, чиято промяна ще доведе до промяна в проблема. За анализа се използва многостепенен анализ (микро- и макроперспективи).

Основни точки на поведенческата терапия:

1. Използване на постиженията на фундаменталните емпирични психологически изследвания, особено психологията на обучението и социалната психология;

2. Ориентация към поведението като умствена променлива, която може да се формира или потиска в резултат на обучението;

3. Преобладаваща (но не изключителна) концентрация върху настоящите, а не върху миналите детерминанти на поведението;

4. Акцент върху емпиричното тестване на теоретичните знания и практически методи;

5. Значително преобладаване на методите, базирани на обучение.

Методи на поведенческа терапия

Техники за контрол на стимулите

Група от техники, с които на пациента се дава стратегия за справяне с проблемни ситуации.

Класически пример за контрол на стимула е т.нар. методи на конфронтация в поведението на избягване, поради страх.

При наличие на очакван страх, когато пациентът не е в състояние да издържи определени ситуации, задачата на психотерапевта е да насърчи клиента да се изправи срещу плашещата ситуация, тогава може да настъпи угасване и преодоляване на страха. Според теорията на когнитивното обучение проблемът на пациента в поведенческия репертоар остава толкова стабилен именно защото поради пълното избягване, човекът не изпитва безопасно поведение и следователно не настъпва изчезване.

Ако човек се стреми да излезе възможно най-бързо от ситуация, която смята за опасна, избягването допълнително се подсилва негативно.

В процеса на конфронтация пациентът трябва да придобие конкретен опит в познавателен, поведенчески и физиологичен план и да изпита, че конфронтацията със субективно смущаваща ситуация не води до очакваната „катастрофа“; след преминаване на "платото" на възбуда, страхът се премахва в няколко равнини, което също води до увеличаване на вярата в собствената способност за преодоляване.

Техниките могат да бъдат различни: систематична десенсибилизация, експозиции, техники за наводнение, техники за имплозия и парадоксални интервенции. Акцентът в тях може да бъде върху контрола или самоконтрола, но във всички има конфронтация на индивида със ситуация, която предизвиква страх. Такава ситуация се реализира с постепенно нарастваща интензивност на страха и в представянето, или наистина (in vivo), или без растеж и наистина (излагане), или да се извършва масово - или в представянето (имплозия), или наистина ( наводнение).че терапията се провежда стъпка по стъпка от пациента. Когато пациент предприеме поетапно самонаблюдение, това прави огромна разлика както от етична гледна точка, така и от гледна точка на чиста ефективност и съотношение цена/полза.

Системна десенсибилизация

Методът на системната десенсибилизация предполага, че патогенните реакции са неадаптивни реакции към външната ситуация.

След като бъде ухапано от куче, детето разширява реакцията си към всякакви ситуации и към всички кучета. Страх от кучета по телевизията, на снимка, в сън ...

Задача: да направи детето нечувствително, устойчиво на опасен предмет.

Механизъм на елиминиране: механизмът на взаимно изключване на емоциите или принципът на реципрочност на емоциите. Ако човек изпитва радост, значи е затворен за страха; ако е отпуснат, тогава също не е подложен на реакции на страх.

Следователно, ако се „потопите“ в състояние на релаксация или радост и след това покажете стресови стимули, тогава няма да има реакции на страх.

Методика: в човек в състояние на дълбока релаксация се предизвикват идеи за ситуации, водещи до възникване на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, пациентът облекчава възникващото безпокойство.

Има 3 етапа на процедурата:

1. Овладяване на техниката за мускулна релаксация,

2. Изготвяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх,

3. Всъщност десенсибилизация (връзка на представянията с релаксация)

Релаксацията е универсален ресурс. Използва се техниката на прогресивна мускулна релаксация според Е. Якобсън.

Той предположи, че релаксацията на мускулите води до намаляване на нервно-мускулното напрежение. Той също така забеляза, че различен тип реакция съответства на напрежението на определена мускулна група. Депресия - напрежение на дихателната мускулатура; страх - мускули на артикулация и фонация. Диференцираната релаксация на мускулните групи може избирателно да повлияе на негативните емоции.

В процеса на извършване на прогресивна мускулна релаксация, с помощта на концентрация на вниманието, първо се формира способността за улавяне на напрежението в мускулите и усещане за мускулна релаксация, след което се развива умението за овладяване на доброволно отпускане на напрегнати мускулни групи.

Всички мускули на тялото са разделени на шестнадесет групи. Последователността на упражненията е следната: от мускулите на горните крайници (от ръката до рамото, започвайки с доминиращата ръка) към мускулите на лицето (чело, очи, уста), шията, гърдите и корема и след това към мускулите долни крайници(от бедрото до стъпалото, започвайки с доминиращия крак).

Упражненията започват с краткотрайно, 5-7-секундно, напрежение на първата мускулна група, която след това напълно се отпуска в рамките на 30-45 секунди; вниманието се фокусира върху усещането за релаксация в тази област на тялото. Упражнението в една мускулна група се повтаря, докато пациентът почувства пълно отпускане на мускулите; Едва след това преминават към следващата група.

За да овладее успешно техниката, пациентът трябва да изпълнява упражнението самостоятелно през деня два пъти, като отделя 15-20 минути за всяко упражнение. С придобиването на умението за релаксация мускулните групи стават по-големи, силата на напрежението в мускулите намалява и постепенно вниманието все повече се фокусира върху паметта.

С помощта на психотерапевт клиентът изгражда йерархия от стимули, които провокират преди всичко тревожност, а след това възпроизвеждат психотравмата като цяло. Такава йерархия трябва да включва 15-20 обекта. Също така е важно да организирате правилно стимулите. След това му се представят тези стимули, като се започне от най-безобидните. Стресовата сила на стимулите трябва да се увеличава постепенно. След като се справи с един стимул, се представя следващият.

При представяне на стимули могат да се използват два метода: или десенсибилизация във въображението, или градуирана експозиция (in vivo десенсибилизация).

Десенсибилизацията във въображението е, че клиентът, намиращ се в състояние на релаксация, си представя сцени, които му причиняват безпокойство, представя си ситуацията за 5-7 секунди, след което елиминира безпокойството чрез увеличаване на релаксацията. Този период продължава до 20 секунди. Изпълнението се повтаря няколко пъти. Ако алармата не се появи, преминете към следващата по-трудна ситуация в списъка.

В последния етап клиентът, след ежедневен анализ на локалните мускулни напрежения, произтичащи от тревожност, страх и вълнение, самостоятелно постига мускулна релаксация и по този начин преодолява емоционалния стрес.

Поетапно, степенувано излагане (или in vivo десенсибилизация) предполага, че пациентът трябва да се сблъска със стимули, предизвикващи безпокойство (започвайки с най-слабите) в реалния живот, придружени от терапевт, който ги насърчава да повишават тревожността. Вярата в терапевта и контактът с него са противообуславящ фактор.

Тази опция е предпочитана от повечето психотерапевти, тъй като срещата със стресори в реалния живот винаги е крайната цел на лечението и този метод е по-ефективен.

Други видове десенсибилизация:

1. Контактна десенсибилизация - освен телесен контакт с обект се добавя и моделиране - извършване на действия по списъка от друго лице без страх.

2. Емоционално въображение - идентификация с любим герой и срещата на героя със ситуации, които предизвикват страх. Тази опция може да се използва и в реалния живот.

3. Десенсибилизация на играта.

4. Десенсибилизация на рисунката.

Много от методите, използвани в поведенческата терапия, изискват използването на техника на експозиция, при която пациентът е изложен на предизвикващи страх стимули или кондициониращи стимули.

Това се прави, за да се създадат условия за изчезване (тъй като ситуацията стане обичайна) на условния рефлекс емоционална реакциякъм този набор от стимули. Смята се, че тази техника може да служи и като средство за опровергаване на очакванията или вярванията на пациента по отношение на определени ситуации и техните последствия.

Има няколко разновидности на лечения, базирани на използването на техники на експозиция; те се различават в зависимост от начина на представяне на стимулите (пациентът може да бъде изложен на тях във въображението или in vivo) и интензивността на въздействието (дали по време на лечението се извършва постепенен преход към по-силни стимули или пациентът веднага се сблъсква с най-мощният от тях). В някои случаи, например, при адаптиране към травматични спомени по време на лечение на посттравматични стресово разстройство, вече поради специфичния характер на разстройството е приложимо само излагане във въображението.

По същия начин, ирационалните мисли на пациента се предизвикват, като го излагат на ситуации, които показват, че тези идеи са неверни или нереалистични.

Гмуркане, наводнение

Ако подходът, използван при десенсибилизацията, може да се сравни с това как човек се учи да плува първо на плитко място, като постепенно се придвижва към дълбочина, а след това при „потапяне“ (използвайки същата аналогия), напротив, той веднага се хвърля в джакузи.

При използването на този метод пациентът е поставен в най-трудната за него ситуация, свързана с върха на йерархията на стимулите (това може да бъде например посещение в претъпкан магазин или пътуване с автобус в час пик) и той трябва да бъде изложен на него, докато безпокойството изчезне спонтанно („придобиване на навик“). Техниката подчертава стойността на бързия сблъсък, изпитвайки силна емоция на страх. Колкото по-остър е сблъсъкът със ситуацията, колкото по-дълго трае, толкова по-интензивно е преживяването, толкова по-добре.

Същността на техниката е, че дългосрочното излагане на травматичен обект води до трансцендентално инхибиране, което е придружено от загуба на психологическа чувствителност към въздействието на обекта. Пациентът трябва да се увери, че няма възможни негативни последици.Пациентът, заедно с терапевта, се оказва в травматична ситуация, докато страхът започне да намалява. Скритите механизми за избягване трябва да бъдат изключени. На пациента се обяснява, че скритото избягване - намаляването на субективното ниво на страх допълнително засилва това избягване. Процедурата отнема час и половина. Броят на сесиите е от 3 до 10.

Параметри на разликата при наводняване и десенсибилизация:

1) бърза или бавна конфронтация (сблъсък) със стимул, който предизвиква страх;

2) появата на интензивен или слаб страх;

3) продължителността или краткотрайността на срещата с стимула.

Въпреки че мнозина не са лесни за убеждаване да го направят, потапянето е по-бърз и ефективен метод от десенсибилизацията.

имплозия

Имплозията е техника на наводнение под формата на история, въображение.

Терапевтът пише история, която отразява основните страхове на пациента. Целта е да се създаде максимален страх.

Задачата на психотерапевта е да подкрепи достатъчно високо нивострах, не го оставяйте да намалява за 40-45 минути.

След няколко сесии можете да преминете към потопа.

Парадоксално намерение

От пациента се иска да спре да се бори със симптома и умишлено да го предизвика доброволно или дори да се опита да го увеличи.

Тези. необходимо е коренно да се промени отношението към симптома, болестта. Вместо пасивно поведение - преходът към активна офанзива на собствения ви страх.

Техниката, предизвикана от гняв, използва гнева като реципрочен инхибитор на страха и се основава на предположението, че гневът и страхът не могат да съществуват едновременно.

В процеса на in vivo десенсибилизация, в момента на възникване на страх, те са помолени да си представят, че в този момент нещо е било обидено или се е случило нещо, което е предизвикало силен гняв.

Техниките за контрол на стимулите се основават на предпоставката, че за някои стимули връзката между стимул и отговор е доста твърда.

Събитията, които предхождат поведението, могат да бъдат групирани, както следва:

1) дискриминантни стимули, в миналото свързани с определено подкрепление,

2) улесняващи стимули, които насърчават определено поведение ( нови дрехиможе да помогне за развитието на комуникацията

3) условия, които повишават якостта на армировката (период на лишаване).

Необходимо е да се научи пациентът да идентифицира дискриминантни и улесняващи стимули в реална ситуация, да идентифицира условия, които увеличават силата на подсилване на нежелано поведение, и след това да премахне стимулите, които причиняват такова поведение от околната среда.

Обучение на пациента да подсилва стимулите, свързани с „правилното“ желано поведение. Те учат на способност за правилно манипулиране на периода на лишения, без да го довеждат до нивото на загуба на контрол.

Техники за контрол на последствията

Те предполагат управление на проблемното поведение чрез последствия.

Техниките, свързани с контрола на последствията, се наричат ​​оперантни методи или стратегии за ситуационен контрол.

Последствията от някакво проблемно и целево поведение са организирани по такъв начин, че в резултат на това честотата на целевото поведение се увеличава (например чрез положително подсилване), а проблемното поведение (чрез оперантно изчезване) става по-рядко.

Тези техники решават следните задачи:

1. Формиране на нов стереотип на поведение,

2. Укрепване на вече съществуващия желан стереотип на поведение,

3. Отслабване на нежелания стереотип на поведение,

4. Поддържане на желания стереотип на поведение в природни условия.

Решението на проблема с намаляването на нежелания стереотип на поведение се постига с помощта на няколко техники:

1) наказания,

2) изчезване;

3) насищане,

4) лишаване от всички положителни подкрепления,

5) оценка на отговора.

Наказанието е техниката на прилагане на отрицателен (злоупотребяващ) стимул веднага след реакция, която е потисната.

Най-често болезнен, субективно неприятен стимул се използва като негативен стимул и тогава тази техника всъщност се превръща в аверсивен.

Може да са и социални стимули (присмех, осъждане), но те са чисто индивидуални.

Методите за пряко наказание имат изключително ограничена стойност: наказателните и отвратителните методи водят до редица етични проблеми, така че използването им е легитимно само в крайни случаи (алкохолизъм, педофилия)

Наказание

Условия за ефективност:

1. Отрицателният стимул се прилага незабавно, веднага след отговора.

2. Схема на прилагане на аверсивния стимул: на първия етап потискане чрез непрекъснато прилагане на аверсивния стимул; по-нататък - непостоянна схема за изчезване.

3. Наличието в репертоара на поведението на пациента на алтернативни отговори е важно условиеизпълнение на техниката (но за това поведението трябва да е целенасочено, т.е. целта запазва своята значимост и пациентът активно я търси).

изчезване

Изчезването е принципът на изчезване на реакции, които не са положително подсилени.

Скоростта на изчезване зависи от това как нежеланият стереотип е бил подсилен в реалния живот. Този метод отнема значително време, като първо има период на първоначално увеличаване на честотата и силата.

Лишаването на всички положителни подкрепления е една от възможностите за изчезване. Най-ефективната е изолацията.

Оценката на отговора може по-точно да се нарече техника за наказания. Използва се само с положителна армировка. В допълнение, положителното подсилване е намалено за нежелано поведение.

Насищане - поведение, което е положително подсилено, но продължава дълго време, има тенденция да се изчерпва и положителното подсилване губи своята сила. Обикновено не се използва отделно. Изкуството на психотерапевта се състои в умелото използване на различни комбинации от методи.

Пробна терапия

Пробната терапия е аверсивен механизъм, при който се предписва изпълнението на задача, която причинява още повече дискомфорт от самия симптом (при безсъние прекарайте цяла нощ в четене на книга изправен).

Произволното ежедневно прилагане на неконтролирано патологично умение води до деавтоматизация.

При енуреза се дава задача да се събуди, ако леглото е мокро и да направи калиграфия.

Необходимо е да се изпълнят редица стъпки на метода:

1. Ясна идентификация на симптома. (Открийте само прекомерно безпокойство, когато правите 40 клякания, а не нормално).

2. Засилване на мотивацията за лечение.

3. Изборът на вида тест (трябва да е суров, но полезен).

Моделно обучение

Тези техники заемат междинна позиция между класическите поведенчески и когнитивни.

Те играят решаваща роля в ролевите игри или в обучението за самочувствие и социална компетентност.

Наблюдавайки поведението на други хора (и последствията от това поведение), те научават това поведение или променят модела на собственото си поведение в посока на поведението на модела.

Наблюдателят може много бързо да се научи да имитира и да възприеме дори много трудни начиниповедение и действия.

По време на ролева играповедението се затвърждава (поведенческо обучение) и се пренася в реални ситуации.

Обучението по модел най-икономично преодолява социалните фобии и формира подходящо поведение при взаимодействие.

Начини за оформяне социално поведениепри агресивни и изостанали деца, помага при целево поведение и в много случаи, когато вербалните методи са трудни (добри за лечение на деца).

Важно е да се помни, че в очите на пациентите психотерапевтът има функцията на модел във всички отношения.

Поведенческата психотерапия се основава на "метафората на аспирина":

достатъчно е да дадете аспирин, за да не боли главата, т.е. няма нужда да търсите причината за главоболието - трябва да намерите средства за отстраняването му.