когнитивно поведенчески. Кой може да се възползва от когнитивната терапия? Когнитивно-поведенческа терапия: Методи за учене и асимилация

когнитивно- поведенческа терапиясе ражда от два популярни метода в психотерапията през втората половина на 20 век. Това са когнитивна (промяна на мисленето) и поведенческа (промяна на поведението) терапия. Днес CBT е една от най-изследваните терапии в тази област на медицината, преминала е през много официални изпитания и се използва активно от лекари по целия свят.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е популярен метод на лечение в психотерапията, базиран на корекция на мисли, чувства, емоции и поведение, предназначен да подобри качеството на живот на пациента и да го освободи от зависимости или психологически разстройства.

AT съвременна психотерапия CBT се използва за лечение на неврози, фобии, депресия и други психични проблеми. А също и – да се отървете от всякакъв вид зависимости, включително и към наркотиците.

CBT се основава на прост принцип. Всяка ситуация първо формира мисъл, след това идва емоционално преживяване, което води до специфично поведение. Ако поведението е негативно (например вземане психотропни лекарства), тогава можете да го промените, ако промените начина си на мислене и емоционална нагласачовек към ситуацията, която е причинила такава вредна реакция.

Когнитивно-поведенческата терапия е относително кратка техника, обикновено продължава 12-14 седмици. Такова лечение се използва на етапа на рехабилитационната терапия, когато вече е извършена интоксикация на тялото, пациентът е получил необходимите лечение с лекарства, и идва период на работа с психотерапевт.

Същността на метода

От гледна точка на CBT, пристрастяването към наркотици се състои от редица специфични поведения:

• имитация („приятели пушиха / подушиха / инжектираха и аз искам“) - действително моделиране;
• въз основа на лични положителен опитот приема на наркотици (еуфория, избягване на болка, повишаване на самочувствието и др.) - оперантно кондициониране;
• идващи от желанието отново да изпитате приятни усещания и емоции – класическо обуславяне.

Схема на въздействие върху пациента по време на лечението

В допълнение, мислите и емоциите на човек могат да бъдат повлияни от редица условия, които „коригират“ пристрастяването:

• социални (конфликти с родители, приятели и др.);
• влияние околен свят(телевизия, книги и др.);
• емоционални (депресия, невроза, желание за облекчаване на стреса);
• когнитивна (желанието да се отървем от негативните мисли и др.);
• физиологични (непоносима болка, "счупване" и др.).

При работа с пациент е много важно да се определи групата от предпоставки, които са го засегнали конкретно. Ако формирате други психологически нагласи, научите човек да реагира на същите ситуации по различен начин, можете да се отървете от наркотична зависимост.

ХБТ винаги започва с установяване на контакт между лекар и пациент и функционален анализ на зависимостта. Лекарят трябва да определи какво точно кара човек да се обърне към наркотици, за да работи с тези причини в бъдеще.

След това трябва да зададете тригери - това са условни сигнали, които човек свързва с наркотици. Те могат да бъдат външни (приятели, търговци, конкретното място, където се консумира, времето - петък вечер за разтоварване и др.). Както и вътрешни (гняв, скука, възбуда, умора).

Те се използват за идентифициране специално упражнение- пациентът трябва да запише своите мисли и емоции в следната таблица за няколко дни, като посочи датата и датата:

Впоследствие кандидатствайте различни техникиразвитие на лични умения и междуличностни отношения. Първите включват техники за управление на стреса и гнева, различни начинида отделите свободно време и т.н. Преподаването на междуличностни отношения помага да устоите на натиска на познати (предложение за употреба на наркотик), учи ви да се справяте с критика, да взаимодействате отново с хората и т.н.

Използва се и техниката за разбиране и преодоляване на глада за наркотици, развиват се умения за отказ от наркотици и предотвратяване на рецидив.

Показания и етапи на CPT

Когнитивно-поведенческата терапия отдавна се използва успешно в целия свят, тя е почти универсална техника, която може да помогне за преодоляване на различни житейски трудности. Ето защо повечето психотерапевти са убедени, че подобно лечение е подходящо за абсолютно всички.

Въпреки това, за лечение с CBT има съществено условие– пациентът трябва сам да осъзнае, че страда от вредна зависимост и да вземе решение сам да се бори с наркотичната зависимост. За хора, които са склонни към самоанализ, свикнали да наблюдават своите мисли и чувства, такава терапия ще има най-голям ефект.

В някои случаи, преди началото на CBT, се изисква да се развият умения и техники за преодоляване на трудни житейски ситуации (ако човек не е свикнал да се справя с трудностите сам). Това ще подобри качеството на бъдещото лечение.

Има много различни техники в рамките на когнитивно-поведенческата терапия - различните клиники могат да използват специфични техники.

Всеки CBT винаги се състои от три последователни етапа:

1. Логически анализ. Тук пациентът анализира собствените си мисли и чувства, разкриват се грешки, които водят до неправилна оценка на ситуацията и неправилно поведение. Тоест употребата на незаконни наркотици.
2. емпиричен анализ. Пациентът се научава да разграничава обективната реалност от възприеманата реалност, анализира собствените си мисли и поведение в съответствие с обективната реалност.
3. прагматичен анализ. Пациентът определя алтернативни начини за реагиране на ситуацията, научава се да формира нови нагласи и да ги използва в живота.

Ефективност

Уникалността на методите на когнитивно-поведенческата терапия е, че те включват най-активното участие на самия пациент, непрекъсната интроспекция и неговата собствена (а не наложена отвън) работа върху грешките. CBT може да се появи в различни форми- индивидуално, самостоятелно с лекаря, и групово - перфектно съчетано с употребата на лекарства.

В процеса на работа, за да се отървете от зависимостта от наркотици, CBT води до следните ефекти:

• осигурява стабилно психологическо състояние;
• елиминира (или значително намалява) признаците на психологическо разстройство;
• значително увеличава ползите от лечението с лекарства;
• подобрява социална адаптациябивш наркоман;
• намалява риска от повреда в бъдеще.

Както показват проучванията, най-добри резултати CBT показва в лечението. Методите на когнитивно-поведенческата терапия също се използват широко за премахване на зависимостта от кокаин.

Основите на когнитивно-поведенческата терапия (КПТ) са положени от изтъкнатия психолог Албърт Елис и психотерапевта Арън Бек. Възникнала през 60-те години на миналия век, тази техника е призната от академичните общности като един от най-ефективните методи за психотерапевтично лечение.

Когнитивно-поведенческата терапия е универсален метод за подпомагане на хора, страдащи от различни невротични и психични разстройства. Авторитетността на тази концепция се добавя от доминиращия принцип на методологията - безусловното приемане на личностните черти, положително отношение към всеки човек при поддържане на здравословна критика към негативните действия на субекта.

Методите на когнитивно-поведенческата терапия са помогнали на хиляди хора, страдащи от различни комплекси, депресивни състояния, ирационални страхове. Популярността на тази техника обяснява комбинацията от очевидни предимства на CBT:

• гаранция за постигане на високи резултати и пълно решение на съществуващия проблем;
• дългосрочно, често доживотно запазване на получения ефект;
• кратък курс на лечение;
• разбираемост на упражненията за обикновен гражданин;
• простота на задачите;
• способността да се изпълняват упражнения, препоръчани от лекар, независимо в комфортна домашна среда;
• широк набор от техники, възможност за използване за преодоляване на различни психологически проблеми;
• без странични ефекти;
• атравматичност и безопасност;
• използване на скритите ресурси на тялото за решаване на проблема.

Когнитивно-поведенческата терапия показва добри резултати при лечението разнообразие от разстройстваневротични и психотични нива. CBT методите се използват при лечението на афективни и тревожни разстройства, невроза обсесивни състояния, проблеми в интимната сфера, аномалии хранително поведение. CBT техниките дават отлични резултати при лечението на алкохолизъм, наркомания, хазарт и психологически зависимости.

Главна информация

Една от характеристиките на когнитивно-поведенческата терапия е разделянето и систематизирането на всички емоции на човек в две големи групи:

• продуктивни, наричани още рационални или функционални;
• непродуктивни, наречени ирационални или дисфункционални.

Групата на непродуктивните емоции включва разрушителни преживявания на индивида, които според концепцията на CBT са резултат от ирационални (нелогични) вярвания и вярвания на човек - „ирационални вярвания“. Според привържениците на когнитивно-поведенческата терапия всички непродуктивни емоции и свързаният с тях дисфункционален модел на поведение на личността не са отражение или резултат от личния опит на субекта. Всички ирационални компоненти на мисленето и свързаното с тях неконструктивно поведение са резултат от неправилно, изкривено тълкуване на реалния опит от страна на човека. Според авторите на методологията истинският виновник за всички психо-емоционални разстройства е изкривената и разрушителна система от вярвания, присъстваща в индивида, която се е формирала в резултат на погрешни вярвания на индивида.

Тези идеи формират основата на когнитивно-поведенческата терапия, чиято основна концепция е следната: емоциите, чувствата и поведението на субекта не се определят от ситуацията, в която се намира, а от това как той възприема настоящата ситуация. От тези съображения идва доминиращата стратегия на CBT - да идентифицирате и идентифицирате дисфункционални преживявания и стереотипи, след което да ги замените с рационални, полезни, реалистични чувства, поемайки пълен контрол върху хода на вашите мисли.

Чрез промяна на личното отношение към някакъв фактор или явление, замяна на твърда, твърда, неконструктивна житейска стратегия с гъвкаво мислене, човек ще придобие ефективен мироглед.

Получените функционални емоции ще подобрят психо емоционално състояниеличности и гарантират отлично благосъстояние във всеки житейски обстоятелства. На тази основа беше формулиран концептуален модел на когнитивно-поведенческа терапия, представени в лесна за разбиране формула ABC, където:

• А (активиращо събитие) - определено събитие, случващо се в реалността, което е стимул за субекта;
• B (вярване) - система от лични убеждения на индивид, когнитивна структура, която отразява процеса на възприемане на събитие от човек под формата на възникващи мисли, формирани идеи, формирани вярвания;
• C (емоционални последици) - крайни резултати, емоционални и поведенчески последствия.

Когнитивно-поведенческата терапия е фокусирана върху идентифицирането и последващата трансформация на изкривени компоненти на мисленето, което осигурява формирането на функционална стратегия за поведението на индивида.

Процес на лечение

Процесът на лечение с помощта на техники за когнитивно-поведенческа терапия е краткосрочен курс, който включва от 10 до 20 сесии. Повечето пациенти посещават терапевт не повече от два пъти седмично. След среща лице в лице на клиентите се дава малка „домашна работа“, която включва изпълнение на специално подбрани упражнения и допълнително запознаване с учебна литература.

Лечението с CBT включва използването на две групи техники: поведенчески и когнитивни.

Нека разгледаме по-подробно когнитивните техники. Те са насочени към откриване и коригиране на дисфункционални мисли, вярвания, идеи. Трябва да се отбележи, че ирационалните емоции пречат на нормалното функциониране на човека, променят мисленето му, принуждават го да взема и следва нелогични решения. Излизайки извън мащаба по амплитуда, афективните непродуктивни чувства водят до факта, че индивидът вижда реалността в изкривена светлина. Дисфункционалните емоции лишават човек от контрол над себе си, принуждават го да извършва безразсъдни действия.

Когнитивните техники условно се разделят на няколко групи.

Група едно

Целта на техниките от първата група е проследяване и осъзнаване на собствените мисли. За това най-често се използват следните методи.

Записване на вашите собствени мисли

Пациентът получава задачата: да изложи на лист хартия мислите, които възникват преди и по време на извършване на каквото и да е действие. В този случай е необходимо мислите да се фиксират стриктно в реда на техния приоритет. Тази стъпка ще покаже значението на определени мотиви на дадено лице при вземане на решение.

Водене на дневник на мислите

Клиентът се съветва кратко, стегнато и точно да записва всички мисли, които възникват в дневник в продължение на няколко дни. Това действие ще ви позволи да разберете за какво най-често мисли човек, колко време прекарва в мислене за тези мисли, колко го тревожат определени идеи.

Дистанция от нефункционални мисли

Същността на упражнението е, че човек трябва да развие обективно отношение към собствените си мисли. За да стане безпристрастен „наблюдател“, той трябва да се отдалечи от възникващите идеи. Откъсването от собствените мисли има три компонента:

• осъзнаване и приемане на факта, че неконструктивна мисъл възниква автоматично, разбиране, че идеята, която сега е преобладаваща, е била формирана по-рано при определени обстоятелства или че не е собствен продукт на мислене, а е наложена отвън от външни лица;
• осъзнаване и приемане на факта, че стереотипните мисли са нефункционални и пречат на нормалната адаптация към съществуващите условия;
• съмнение относно истинността на възникващата неадаптивна идея, тъй като такъв стереотипен конструкт противоречи на съществуващата ситуация и не съответства по своята същност на възникващите изисквания на реалността.

Втора група

Задачата на техниците от втората група е да предизвикат съществуващите нефункционални мисли. За да направите това, пациентът е помолен да изпълни следните упражнения.

Разглеждане на аргументи за и против стереотипните мисли

Човек изучава собствената си неадаптивна мисъл и фиксира на хартия аргументите „за“ и „против“. След това пациентът е инструктиран да препрочита своите бележки всеки ден. С редовни упражнения в ума на човек, с течение на времето „правилните“ аргументи ще бъдат твърдо фиксирани, а „грешните“ ще бъдат елиминирани от мисленето.

Претегляне на предимствата и недостатъците

В това упражнение въпросниятне за анализиране на собствените си неконструктивни мисли, а за изучаване съществуващи опциирешения. Например, една жена прави сравнение кое е по-важно за нея: да поддържа собствената си безопасност, като не влиза в контакт с лица от противоположния пол, или да допусне част от риска в живота си, за да създаде в крайна сметка силна семейство.

Експериментирайте

Това упражнение предполага, че човек експериментално, чрез личен опит, разбира резултата от демонстрирането на една или друга емоция. Например, ако субектът не знае как обществото реагира на проявата на неговия гняв, му се позволява да изрази емоцията си с пълна сила, насочвайки я към терапевта.

Връщане в миналото

Същността на тази стъпка е откровен разговор с безпристрастни свидетели на минали събития, оставили отпечатък върху човешката психика. Тази техника е особено ефективна при нарушения на психичната сфера, при които спомените са изкривени. Това упражнение е подходящо за тези, които имат заблуди, възникнали в резултат на неправилно тълкуване на мотивите, които движат други хора.

Тази стъпка включва предоставяне на пациента на аргументи, извлечени от научната литература, официалната статистика и личния опит на лекаря. Например, ако пациентът се страхува от пътуване със самолет, терапевтът го насочва към обективни международни доклади, според които броят на инцидентите при използване на самолети е много по-малък в сравнение с бедствията, които се случват при други видове транспорт.

Сократов метод (Сократов диалог)

Задачата на лекаря е да идентифицира и посочи на клиента логически грешки и очевидни противоречия в неговите разсъждения. Например, ако пациентът е убеден, че е предопределен да умре от ухапване от паяк, но в същото време заявява, че вече е бил ухапан от това насекомо преди, лекарят посочва противоречие между очакването и реалните лични факти. история.

Промяна на мнението - преоценка на фактите

Целта на това упражнение е да се промени съществуващата гледна точка на лицето върху съществуващата ситуация, като се провери дали алтернативни причинисъщото събитие. Например, клиентът е поканен да помисли и обсъди дали този или онзи човек би могъл да направи същото с него, ако се е ръководил от други мотиви.

Намаляване на значимостта на резултатите – декатастрофизация

Тази техника включва развитието на неадаптивна мисъл на пациента в глобален мащаб за последващо обезценяване на нейните последствия. Например, на човек, който се страхува да напусне собствения си дом, лекарят задава въпроси: „Според вас какво ще се случи с вас, ако излезете на улицата?“, „Колко и колко дълго ще бъдете преодоляни. негативни чувства?“, „Какво следва? Ще получите ли гърч? умираш ли Ще умрат ли хора? Планетата ще прекрати съществуването си? Човек разбира, че неговите страхове в глобален смисъл не заслужават внимание. Осъзнаването на времевата и пространствената рамка помага да се елиминира страхът от въображаемите последици от тревожно събитие.

Смекчаване на интензивността на емоциите

Същността на тази техника е да се извърши емоционална преоценка на травматично събитие. Например, нараненото лице е помолено да обобщи ситуацията, като си каже следното: „Много е жалко, че такъв факт се случи в моя живот. Аз обаче няма да позволя

това събитие да контролира настоящето ми и да съсипе бъдещето ми. Оставям травмата в миналото." Тоест, разрушителните емоции, които възникват в човек, губят силата си на въздействие: негодувание, гняв и омраза се трансформират в по-меки и по-функционални преживявания.

Смяна на ролите

Тази техника се състои в размяна на ролите между лекаря и клиента. Задачата на пациента е да убеди терапевта, че неговите мисли и вярвания са неадаптивни. Така самият пациент е убеден в нефункционалността на своите преценки.

Идеи за рафтове

Това упражнение е подходящо за тези пациенти, които не могат да се откажат от своите невъзможни мечти, нереалистични желания и нереалистични цели, но мисълта за тях го кара да се чувства неудобно. Клиентът е поканен да отложи изпълнението на своите идеи за дълго време, като същевременно посочи конкретна дата за тяхното изпълнение, например настъпването на определено събитие. Очакването на това събитие премахва психологическия дискомфорт, като по този начин прави мечтата на човек по-постижима.

Изготвяне на план за действие за бъдещето

Клиентът, заедно с лекаря, разработва адекватна реалистична програма за действия за бъдещето, която уточнява конкретни условия, определя действията на дадено лице, определя поетапни срокове за изпълнение на задачите. Например, терапевтът и пациентът се съгласяват, че в случай на критична ситуация клиентът ще следва определена последователност от действия. И до настъпването на катастрофално събитие той изобщо няма да се изтощи с тревожни преживявания.

Група три

Третата група техники са насочени към активизиране на сферата на въображението на индивида. Установено е, че доминираща позиция в мисленето на тревожните хора изобщо не заемат „автоматични” мисли, а натрапчиви плашещи образи и изтощителни разрушителни идеи. Въз основа на това терапевтите са разработили специални техники, които действат върху корекцията на областта на въображението.

метод на прекратяване

Когато клиентът има обсебващ негативен образ, той се съветва да произнесе условна лаконична команда със силен и твърд глас, например: „Спри!“. Такава индикация прекратява действието на негативния образ.

метод на повторение

Тази техника включва многократно повторение от пациента на настройките, характерни за продуктивен начин на мислене. Така с времето формираният негативен стереотип се елиминира.

Използване на метафори

За да активира сферата на въображението на пациента, лекарят използва подходящи метафорични твърдения, поучителни притчи, цитати от поезия. Този подход прави обяснението по-цветно и разбираемо.

Модификация на изображението

Методът за модифициране на въображението включва активната работа на клиента, насочена към постепенно заместване на деструктивните образи с идеи с неутрален цвят и след това с положителни конструкции.

позитивно въображение

Тази техника включва замяна на негативен образ с положителни идеи, което има подчертан релаксиращ ефект.

градивно въображение

Техниката на десенсибилизация се състои в това, че човек класира вероятността от очаквана катастрофална ситуация, т.е. той установява и подрежда очакваните събития от бъдещето според тяхната значимост. Тази стъпка води до факта, че негативната прогноза губи глобалното си значение и вече не се възприема като неизбежна. Например пациентът е помолен да класира вероятността летален изходпри среща с обекта на страх.

Четвърта група

Техники от тази група са насочени към подобряване на ефективността медицински процеси минимизиране на съпротивата на клиентите.

Целенасочено повторение

Същността на тази техника е постоянното многократно тестване на различни положителни инструкции в личната практика. Например, след преоценка на собствените си мисли по време на психотерапевтични сесии, пациентът получава задача: самостоятелно да преоцени идеите и преживяванията, които възникват в ежедневието. Тази стъпка ще осигури стабилно консолидиране на положителните умения, придобити в хода на терапията.

Идентифициране на скрити мотиви на деструктивно поведение

Тази техника е подходяща в ситуации, когато човек продължава да мисли и действа по нелогичен начин, въпреки факта, че са посочени всички „правилни“ аргументи, той е съгласен с тях и ги приема напълно.

Както е отбелязано на classicalhypnosis.ruхипнотерапевт Генадий Иванов, в този случай задачата на терапията е да открие скритите мотиви на неговото разрушително поведение и да установи алтернативни мотиви за нефункционалните действия на човек.

Други клонове на психотерапията наричат ​​това упражнение търсене на вторична печалба.

Основни принципи на когнитивно-поведенческата терапия

1. Поведението на клиента, от една страна, и неговите мисли, чувства, психологически процеси и техните последствия - от друга - имат взаимно влияние. Както казва Бандура (1978), поведението е "двупосочно определено". Теорията за CBT заявява, че когнитивното не е основният източник или причина за неадаптирано поведение. Мислите на клиента влияят на чувствата му в същата степен, в която чувствата влияят на мислите му. CBT разглежда мисловните процеси и емоциите като две страни на една и съща монета. Мисловните процеси са само звено, често дори не основно във веригата от причини. Например, когато психотерапевт се опитва да определи вероятността от рецидив на униполярна депресия, той може да направи повече точна прогнозаако разбира колко критичен е съпругът на клиента, вместо да разчита на когнитивни индикатори (Hooley et al., 1986).

2. Когнитивното може да се разглежда като набор от когнитивни събития, когнитивни процеси и когнитивни структури. Терминът "когнитивни събития" се отнася до автоматични мисли, вътрешен диалог и образи. Искам да отбележа, че това не означава, че човек постоянно си говори сам. По-скоро можем да кажем, че човешкото поведение в повечето случаи е безсмислено, автоматично. Абелсън (1976), Лангер (Langer, 1978) и Торнгейт (Thomgate, 1976) казват, че е "според сценария". Но има случаи, в които автоматизмът е прекъснат, когато човек трябва да вземе решение в условия на несигурност, в тези случаи той се "включва" вътрешна реч. В когнитивно-поведенческата теория се смята, че съдържанието му може да повлияе на чувствата и поведението на човек. Но, както вече споменахме, как човек се чувства, държи и взаимодейства с другите, също може значително да повлияе на неговите мисли. Според теорията на CBT, когнитивните причини (така наречените „ирационални“ вярвания, когнитивни грешки или специални мисли) не причиняват емоционален дистрес или неадаптивно поведение. Такова виждане по-скоро се счита за опростяване, което не отговаря на научните данни. Когнитивното е само част от сложна система от взаимодействащи си процеси. Когнитивните събития представляват само едната страна на съвкупността на когнитивното. Има и когнитивни процеси. Социалната, когнитивната психология и психологията на развитието са направили много, за да опишат когнитивните процеси, по-специално пристрастията към потвърждението, евристичното мислене и метапознанието. (За по-пълно описание на тези когнитивни процеси вижте Meichenbaum & Gilmore, 1984; Hollon & Kriss, 1984; Taylor & Crocker, 1981)). Накратко, грешката на потвърждението възниква, когато човек стриктно се придържа към определени възгледи за себе си и света около него, като рядко обръща внимание на фактите, които опровергават правилността на тези възгледи. Евристичното мислене е използването на "обичайно мислене" в случаите, когато трябва да се вземат решения в условия на несигурност (напр. Tversky и Kahneman (1977) описват евристичното мислене за достъпност и представителност). Освен това емоционалното състояние на човек (например депресия, тревожност и др.) може да повлияе на конкретни евристични примери от миналото и да ги оцвети по свой начин. Човек не просто реагира на събитията, той разчита на различни готови примери от миналото, в зависимост от настроението си в този момент. Така емоциите на клиента влияят върху това каква информация той избира като ръководство за действие, какви изводи прави и какви обяснения за поведението си предлага. Метакогницията е процесите на саморегулация и тяхното обмисляне. Терапевтът помага на клиента да развие способността да "забелязва", "схваща", "прекъсва" и "наблюдава" своите мисли, чувства и поведение. В допълнение, психотерапевтът трябва да се увери, че с положителни промени в поведението си, клиентът е наясно, че той сам ги е приложил. И накрая, CBT подчертава водещата роля на когнитивните структури или схеми. Първоначално голямо значение се приписва на когнитивните събития, но постепенно акцентът се измества към веригите, чиято концепция, както отбелязва Бартлет (1932), е заимствана от теорията за обработка на информацията. Схемите са когнитивно представяне на минал опит, което влияе върху възприемането на днешния опит и помага за систематизирането нова информация(Goldfried, 1988; Neimeyer & Feixas, 1990). Сафран и Сегал (1990) казват, че схемите са най-много като неизказани правила, които организират и насочват информацията за собствената личност на човека. Схемите влияят върху процесите на оценка и коригиране на събития (Meichenbaum, 1977).

3. Поради важността на схемите, основната задача на когнитивно-поведенческия психотерапевт е да помогне на клиентите да разберат как конструират и интерпретират реалността. В това отношение CBT работи по конструктивистки начин. Терапевтът също така помага на клиентите да видят как неволно избират от информационния поток само това, което потвърждава съществуващите им представи за себе си и света около тях. Когнитивната поведенческа теория поддържа интерактивен възглед за поведението (Coyne & Gotlib, 1983; Kiesler, 1982; Wachtel, 1982). Например, хората с хронична депресия често се държат по начини, които отблъскват другите от тях и това още веднъж потвърждава убеждението, което са формирали в своето отхвърляне и показва, че страхът им от самота е оправдан. Така че, когато депресиран човек твърди, че "никой не го обича", това е по-скоро точно описание, отколкото когнитивно изкривяване. Но в същото време той не разбира, че самият той неволно е причинил такова отношение към себе си. Задачата на психотерапевта в този случай е да помогне на клиента да излезе от порочния кръг. Тъй като CBT е конструктивистка, тя не вярва, че има „единна реалност“ или че работата на терапевта е да образова клиента или да коригира погрешни схващания (като грешки в мисленето или ирационални мисли). По-скоро KBT признава съществуването на „множество реалности“, както в Рашомон на Куросава. Общата задача на клиента и психотерапевта е да разберат как клиентът създава тези реалности и каква цена плаща за това. Освен това е необходимо да се отговори на въпроса: иска ли да плати с емоциите и отношенията си с други хора? Какво губи, като продължава да се придържа към възгледите си за себе си и за света? На тези въпроси не се отговаря абстрактно, а чрез експериментиране с емоции по време на психотерапевтични сесии, създавайки това, което Александър и Френч наричат ​​„коригиращ емоционален опит“ (Alexander & French, 1946). Заедно с клиента се разглеждат възможностите за промяна на личностните структури и поведение. Освен това по време на сесии голямо вниманиеобръща се внимание на пречките, които могат да застанат на пътя на промяната.

4. Днешната версия на CBT има несъгласия с психотерапевтичните подходи, които стоят на позициите на рационализма и обективизма. Както Neimeyer (1985) и Mahoney (Mahoney, 1988) отбелязват, в рационалистичния подход клиентът трябва да наблюдава и коригира "неправилни" или "ирационални" вярвания. Терапевтът му помага да развие по-правилен и обективен възглед за реалността чрез логически предизвикателства, инструкции и събиране на емпирични доказателства, които поставят неправилните вярвания на клиента на тест за реалността. За разлика от това, CBT, като феноменологично ориентиран клон на психотерапията, се стреми да изследва светогледа на клиента чрез недирективни рефлексивни методи. Терапевтът се опитва да види света през очите на клиента, вместо да предизвиква или интерпретира мислите му. Основният начин за постигане на тази цел е следният: терапевтът "избира" от речта на клиента ключови думии фрази и ги повтаря с въпросителни интонации, но без да изкривява смисъла. Терапевтът може също да използва основната информация и поведението на клиента по време на психотерапевтични сесии, за да помогне на клиента да подреди чувствата си.

5. CBT аташета голямо значениепроцеси на сътрудничество и откриване. Показател за добрата работа на психотерапевта е ситуацията, когато клиентът успее да предложи отговор на поставен пред него въпрос. Терапевтът помага на клиента да събере информация (например как проблемът се променя в зависимост от ситуацията) и след това пита какво би могло да се направи по различен начин. Ако клиентът каже: "Не знам", терапевтът му повтаря: "И аз не знам. Нека помислим как можем да разберем." Казвайки „ние“, привличайки клиента към сътрудничество, психотерапевтът сякаш предлага на клиента да сподели отговорността, като му дава сили да работи сам върху проблема си. Целта на CBT е да помогне на клиента да стане свой собствен психотерапевт. За да постигне тази цел, психотерапевтът не трябва да бъде дидактичен. При тази нагласа на психотерапевта клиентът започва да експериментира със своите убеждения, мнения и предположения, проверявайки тяхната правилност, като постепенно преминава към експериментиране с нови типове поведение. Някои пациенти се нуждаят от обширно поведенческо обучение (напр. моделиране, репетиции, ролеви игри), преди да могат да преминат към такива експерименти.
6. От решаващо значение за CBT е предотвратяването на рецидив. Важността му първоначално беше подчертана от Марлат и Гордън (Marian. & Gordon, 1985) при работа с алкохолици и наркомани, но голямо значение се придава на превенцията на рецидив.

В CBT като цяло. Психотерапевтите работят с клиенти, за да обмислят високорискови ситуации, при които може да възникне рецидив, както и мислите и чувствата на клиента, които могат да доведат до рецидив. Те се разглеждат и по време на психотерапевтични сесии (например, вижте: Meichenbaum, 1985). Когнитивно-поведенческите терапевти вярват, че клиентите, подобно на учените, се учат от грешките и провалите. Без провал нямаше да има напредък. Накратко, психотерапевтите помагат на клиентите да виждат провалите и разочарованията като уроци и изпитания, а не като бедствия. Когнитивно-поведенческият психотерапевт служи като проводник на надежда, борейки се с упадъка и безнадеждността, безпомощността и уязвимостта, с които клиентите идват при него (Frank, 1974). Той може дори да каже на клиента, че симптомите са добър знак, че клиентът се чувства добре: „Като се има предвид всичко, през което си преминал, не съм изненадан, че си депресиран (разтревожен, яростен). Бих се разтревожил, ако не беше 'T." С други думи, това, което е от съществено значение за процеса на промяна на поведението, не е клиентът да е депресиран, тревожен или ядосан (всички от които са нормални реакции на превратностите на живота), а по-скоро как той се отнася към тези емоционални реакции. В когнитивно-поведенческата терапия се използва цялата гама от техники за когнитивно преструктуриране: социално сравнение, парадоксални техники, рефрейминг и др.

7. Всички тези техники са ефективни само в контекста на взаимоотношения на сътрудничество. Връзката, която се е развила между клиента и терапевта, е от съществено значение за постигането положителни резултати. Safran и Segal (1990) наскоро направиха преглед на литературата, разглеждайки различни променливи, които влияят на резултата от психотерапията и твърдят категорично, че взаимоотношенията в процеса на психотерапия имат много по-голямо влияние върху резултата, отколкото специални технически фактори (съотношение 45% към 15%). Когнитивно-поведенческите психотерапевти поставят голям акцент върху установяването и поддържането на взаимоотношения на сътрудничество с клиента. За тях е много важно по време на сесиите да цари атмосфера на топлота, съпричастност, емоционално „съзвучие“, приемане и доверие. Психотерапевтичната връзка в идеалния случай е модел за изграждане на взаимоотношения извън кабинета на терапевта. Връзката с терапевта дава на клиента смелостта да се промени. Освен това, както Meichenbauin и Turk (1987) посочват, такива взаимоотношения стават важен фактор за подпомагане на преодоляването на съпротивата на клиента. Това е изключително важно, тъй като според наличните данни 70% от пациентите отказват психотерапия след 4-тата сесия (Phillips, 1986). Както Safran и Segal (1990, p. 35) отбелязват, CBT признава "неделимостта на връзката между психотерапевтичните техники, личността на терапевта и връзката с клиента. Много често психотерапията става твърде дидактична, по-скоро като елементарна логика. При този подход клиентът няма възможност да разбере своето виждане за нещата и да експериментира с ново отношение към тях, да се опита да създаде различен поглед върху реалността и да обмисли възможните последствия. Сътрудничеството в процеса на психотерапия дава на клиентите смелост да предприемат такива личностни и поведенчески експерименти.се превръща в резултат от поведенчески промени и техните последствия.

8. Всичко е голямо емоционално напрежение. Емоциите играят много важна роля в CBT. Според Грийнбърг и Сафран (1986), на емоциите често се обръща твърде малко внимание в психотерапията. CBT, от друга страна, вярва, че емоциите са изключително важни за разбирането на когнитивните структури и схеми на клиентите. Точно както Фройд смята емоциите за "кралския път към несъзнаваното", ние също мислим за емоциите като за "кралския път" към личностните схеми. Има много начини да се докоснете до емоциите на клиента; тук ще засегнем само използването на трансфер. В общуването с психотерапевта клиентите често използват емоционални модели, които са се формирали в общуването с значими хорав миналото. Психотерапевтът, като участник-наблюдател на тези взаимоотношения, ги обсъжда с клиента. Тук единицата за анализ не са автоматичните мисли или начин на мислене, а начинът, по който пациентът взаимодейства с терапевта. Терапевтът, заедно с клиента, изследва както емоциите, които възникват в процеса на психотерапия, така и различните фактори, довели до днешните емоционални проблеми. Накратко. CBT помага на клиента да разбере своето поведение. В резултат на това клиентът започва да разбира, че не е луд, че неговите убеждения не са патологични, както казват някои теоретици (Weiss & Sampson, 1986). Опитваме се да доведем клиента до осъзнаването, че той има определени убеждения, които са разбираеми поради това, през което е преминал, но че в момента тези убеждения, пренесени в нови житейски обстоятелства, са се превърнали в пречка за постигане на целите му. Както казват системно ориентираните психотерапевти, решенията на проблемите, открити от клиента, често са част от самите проблеми. CBT вярва, че разбирането на клиента за случващото се трябва да се преценява не по отношение на неговата коректност, а по отношение на неговата пригодност при дадените обстоятелства. Neimeyer и Feixas (1990) отбелязват, че в конструктивисткия подход психотерапевтът се интересува повече от пригодността на една система от значения за адаптиране, отколкото от нейната коректност. Тейлър и Браун (Taylor & Brown, 1988) откриха, че мотивираното мислене (придържане към заблуди, отричане на съществуването на проблем, положителна представа за себе си и заобикалящата го среда) често е адаптивно. Това също изглежда вярно за илюзорните вярвания, които не се превръщат в смислени действия. Когато бездействието не вреди, мотивираното мислене може да бъде адаптивно (Kunda, 1990). В CBT не е обичайно да се атакуват убежденията на клиента директно, тъй като това може да доведе до „залепване“ върху тях (Kmglansky, 1990). Психотерапевтът, който иска да помогне на клиента да промени убежденията си, трябва да поеме по "заобиколни пътища". Има различни начининаправете емоционално заредените вярвания отворени за промяна: можете да направите клиента свой колега, да го намалите защитни реакции, или можете да му покажете вярванията му по преувеличен начин, за да получите реакцията му. Процесът на промяна обикновено е наситен с "горещи" познания (Zajonc & Markus, 1984). „Студените“ когниции – предоставящи информация, предизвикателни, логически – рядко помагат да се променят убежденията, които клиентът упорито поддържа, и поведението, което ги придружава (Meichenbaum & Turk, 1987).

В опита на хората често звучат теми за безнадеждност, мрачно възприемане на света и недоволство от себе си. Когнитивната психотерапия помага за идентифициране на установени стереотипи чрез работа с мисленето и замяна на "автоматични" негативни мисли с позитивни. Пациентът е активен участник в терапевтичния процес.

Когнитивна терапия - какво е това?

Арън Бек, американски психотерапевт, един от основателите на посоката през 1954 г., докато изучава депресията в рамките на психоанализата, не получи обнадеждаващи резултати. надеждни резултати. По този начин се създава нова посока на психотерапевтична помощ с паническа атака, депресия, различни зависимости. Когнитивната терапия е краткосрочен метод, насочен към разпознаване на негативни мисловни модели, които водят човек до страдание и замяната им с градивни мисли. Клиентът научава ново възприятие, започва да вярва в себе си и да мисли позитивно.

Методи на когнитивната психотерапия

Терапевтът първоначално преговаря и установява връзка, основана на сътрудничество с пациента. Автоматично се формира списък с целеви проблеми по реда на значимостта на изследването за пациента негативни мисли. Методите на когнитивно-поведенческата терапия причиняват положителни промени на доста дълбоко ниво, включват:

• борба с мислите отрицателна посока(„това е безсмислено“, „това е безполезно“, „нищо добро няма да излезе от това“, „недостойно да бъдеш щастлив“);
• алтернативни начини за възприемане на проблема;
• преосмисляне или преживяване на травматично преживяване от миналото, което засяга настоящето и пациентът не оценява адекватно реалността.

Когнитивни психотерапевтични техники

Терапевтът насърчава пациента да участва активно в терапията. Целта на терапевта е да предаде на клиента, че той е недоволен от старите си убеждения, има алтернатива да започне да мисли по нов начин, да поеме отговорност за своите мисли, състояние, поведение. Домашните са задължителни. Когнитивната терапия за разстройства на личността включва редица техники:

1. Проследяване и записване на негативни мисли, нагласикогато трябва да предприемете важно действие. Пациентът записва на хартия по приоритет мислите, които възникват по време на решението.
2. Водене на дневник. През деня се записват мислите, които най-често възникват у пациента. Дневникът ви помага да следите мислите, които влияят на вашето благосъстояние.
3. Тестване на отрицателната инсталация в действие. Ако пациентът твърди, че "не е способен на нищо", терапевтът насърчава малките успешни действия като начало, след което усложнява задачите.
4. Катарзис. Техника на живи емоции от състоянието. Ако пациентът е тъжен, в самоомраза, терапевтът предлага да изрази тъгата, например чрез плач.
5. Въображение. Пациентът се страхува или не е уверен в способностите си, за да извърши действие. Терапевтът ви насърчава да си представите и опитате.
6. Метод на три колони. Пациентът пише в колони: ситуация-негативна мисъл-коригираща (позитивна) мисъл. Техниката е полезна за усвояване на умението за замяна на негативна мисъл с положителна.
7. Записване на събитията от деня. Пациентът може да вярва, че хората са агресивни към него. Терапевтът предлага да се води списък с наблюдения, където да се постави "+" "-", през деня при всяко взаимодействие с хората.

Когнитивна терапия - Упражнения

Стабилен резултат и успех в терапията се осигурява от консолидирането на нови конструктивни нагласи и мисли. Клиентът прави домашна работа и упражнения, които терапевтът ще му възложи: релаксация, проследяване приятни събитиянаучаване на нови поведения и умения за самопромяна. Когнитивните психотерапевтични упражнения за самоувереност са необходими на пациенти с висока тревожност и в състояние на депресия от неудовлетвореност от себе си. В процеса на изработване на желания „образ на себе си“ човек се опитва и опитва различни вариантиповедение.

Когнитивна терапия за социална фобия

Страхът и високата неразумна тревожност пречат на човек да изпълнява нормално социалните си функции. Социалната фобия е доста често срещано заболяване. Когнитивната психотерапия за социална фобия помага да се идентифицират "ползите" от такова мислене. Упражненията са съобразени със специфичните проблеми на пациента: страх от напускане на дома и др.

Когнитивна терапия на пристрастяване

Алкохолизмът и наркоманията са заболявания, причинени от генетичен фактор, понякога това е модел за хора, които решават проблеми и виждат облекчаване на стреса в употребата на вещества, без всъщност да решават самите проблеми. Когнитивно-поведенческата психотерапия за зависимости е насочена към идентифициране на тригери (ситуации, хора, мисли), които задействат механизма на употреба. Когнитивната терапия успешно помага на човек да се справи с лоши навицичрез осъзнаване на мисли, разработване на ситуации и промяна на поведението.

Когнитивно-поведенческа терапия - най-добрите книги

Хората не винаги могат да потърсят помощ от специалист. Техниките и методите на известни психотерапевти могат да помогнат за самостоятелно придвижване напред по пътя към решаването на някои проблеми, но няма да заменят самия психотерапевт. Книги за когнитивно-поведенческа терапия:

1. "Когнитивна терапия за депресия" А. Бек, Артър Фрийман.
2. "Когнитивна психотерапия на разстройства на личността" А. Бек.
3. "Психотренинг по метода на Албърт Елис" А. Елис.
4. „Практиката на рационално-емоционалното поведенческа психотерапия» А.Елис.
5. "Методи на поведенческа терапия" W. Meyer, E. Chesser.
6. "Ръководство за когнитивно-поведенческа терапия" С. Харитонов.

Последна актуализация: 17/07/2014

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) е един вид лечение, което помага на пациентите да разберат мислите и чувствата, които влияят на поведението. Обикновено се използва за лечение на широк обхватзаболявания, включително фобии, пристрастявания, депресия и тревожност.Когнитивно-поведенческата терапия обикновено е краткотрайна и се фокусира върху подпомагането на клиенти с конкретен проблем. По време на лечението хората се научават да идентифицират и променят разрушителните или смущаващи мисловни модели, които Отрицателно влияниевърху поведението.

Основи на когнитивно-поведенческата терапия

Основната концепция предполага, че нашите мисли и чувства играят основна роля при формирането на нашето поведение. Например, човек, който мисли твърде много за самолетни катастрофи, инциденти на пистата и други въздушни бедствия, може да започне да избягва пътуването със самолет. Целта на CBT е да научи пациентите, че не могат да контролират всеки аспект от света около тях, но че могат да контролират своята интерпретация и взаимодействие с този свят.
AT последните годиниКогнитивно-поведенческата терапия става все по-популярна както сред клиентите, така и сред терапевтите. Тъй като този вид лечение обикновено не отнема много време, поради което се счита за по-достъпно от другите видове терапия. Неговата ефективност е емпирично доказана: експертите са установили, че помага на пациентите да преодолеят неадекватното поведение в най-разнообразните му проявления.

Видове когнитивно-поведенческа терапия

Според Британската асоциация на поведенческите и когнитивните терапевти, „Когнитивно-поведенческата терапия е набор от лечения, базирани на концепции и принципи, формулирани въз основа на психологически модели на човешки емоции и поведение. Те включват както широк набор от подходи за лечение на емоционални разстройства, така и възможности за самопомощ.“
Следните се използват редовно от професионалисти:

• рационално-емоционално-поведенческа терапия;
• когнитивна терапия;
• мултимодална терапия.

Компоненти на когнитивно-поведенческата терапия

Хората често изпитват мисли или чувства, които само ги затвърждават в погрешно мнение. Такива мнения и вярвания могат да доведат до проблемно поведение, което може да засегне много области от живота, включително семейство, романтични връзки, работа и училище. Например, човек, страдащ от ниско самочувствие, може да има негативни мисли за себе си или собствените си способности или външен вид. В резултат на това човек може да започне да избягва ситуации на социално взаимодействие или да откаже, например, възможности за повишение в работата.
За да се пребори с тези разрушителни мисли и поведение, терапевтът започва, като помага на клиента да идентифицира проблематични вярвания. Този етап, известен още като функционален анализ, има важностда разбере как мислите, чувствата и ситуациите могат да допринесат за неподходящо поведение. Този процес може да бъде предизвикателство, особено за пациенти, които се борят със склонност към свръхсамоанализ, но в крайна сметка може да доведе до себеоткриване и прозрение, което е неразделна част от лечебния процес.
Втората част на когнитивно-поведенческата терапия се фокусира върху действителното поведение, което допринася за развитието на проблема. Клиентът започва да учи и практикува нови умения, които след това могат да бъдат използвани в реални ситуации. Например, човек, страдащ от наркотична зависимост, може да научи умения за преодоляване на апетита и начини за избягване или справяне със социални ситуации, които потенциално биха могли да предизвикат рецидив.
В повечето случаи CBT е постепенен процес, който помага на човек да предприеме допълнителни стъпки към промяна на поведението. Социалният фоб може да започне като просто си представи себе си в социална ситуация, обезпокоителен. След това той може да опита да говори с приятели, членове на семейството и познати. С постоянно движение към целта процесът изглежда по-малко сложен, а самите цели изглеждат доста постижими.

Приложение на CBT

Използвам когнитивно-поведенческа терапия за лечение на хора, страдащи от широк спектър от заболявания - тревожност, фобии, депресия и пристрастяване. CBT е една от най-изследваните терапии, отчасти защото лечението се фокусира върху конкретни проблеми и резултатите са сравнително лесни за измерване.
Когнитивно-поведенческата терапия често е най-добра за онези клиенти, които са склонни да бъдат интроспективни. За да бъде CBT ефективна, човек трябва да е готов за това и трябва да е готов да отдели време и усилия, за да анализира своите мисли и чувства. Такава интроспекция може да бъде трудна, но е така страхотен начиннаучете повече за това как вътрешно състояниевлияе на поведението.
Когнитивно-поведенческата терапия също е много подходяща за тези, които се нуждаят от краткосрочно лечение, което не включва употребата на лекарства. Едно от предимствата на CBT е, че помага на клиентите да развият умения, които могат да бъдат полезни сега и в бъдеще.