Когнитивно-поведенческа терапия CBT. Когнитивно-поведенчески упражнения. Когнитивно-поведенческа терапия: основи

Поведенческа психотерапия- Това е може би един от най-младите методи на психотерапия, но в същото време е и един от преобладаващите методи в съвременната психотерапевтична практика днес. Поведенческото направление в психотерапията възниква като отделен метод в средата на 20 век. Този подход към психотерапията се основава на различни поведенчески теории, концепции за класическо и оперантно обуславяне и принципи на обучение. Основната цел на поведенческата психотерапия е да елиминира нежеланото поведение и да развие поведение, което е полезно за уменията. Най-ефективното използване на поведенчески техники при лечението на различни фобии, поведенчески разстройства и зависимости. С други думи, такива състояния, при които може да се открие някаква индивидуална проява като т. нар. „мишена“ за по-нататъшна терапевтична интервенция.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Днес когнитивно-поведенческото направление в психотерапията е известно като едно от най- ефективни методиоказване на помощ при депресивни състоянияи предотвратяване на субекти от суицидни опити.

Когнитивна поведенческа психотерапияи неговите техники представляват метод, който е актуален в нашето време, който се основава на значителната роля в произхода на комплекси и различни психологически проблеми когнитивни процеси. Мисленето на индивида изпълнява основната функция на познанието. Американският психиатър А. Т. Бек се смята за създател на когнитивно-поведенческия метод на психотерапия. А. Бек въведе такива фундаментални концептуални понятия и модели на когнитивната психотерапия като описание на безпокойство и безпокойство, скала на безнадеждност и скала, използвана за измерване на суицидни идеи. Този подход се основава на принципа за трансформиране на поведението на индивида, за да се разкрият съществуващи мисли и да се идентифицират онези мисли, които представляват източника на проблемите.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се използват за елиминиране на негативни мисли, създаване на нови модели на мислене и методи за анализиране на проблемите и укрепване на нови твърдения. Такива техники включват:

- откриване на желани и ненужни мисли с по-нататъшно определяне на факторите за тяхното възникване;

— проектиране на нови шаблони;

- използване на въображението за визуализиране на съответствието на нови модели с желаните поведенчески реакции и емоционално благополучие;

- прилагане на нови вярвания в реалния живот и ситуации, където основната цел е приемането им като обичаен начин на мислене.

Ето защо днес когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за приоритетно направление на съвременната психотерапевтична практика. Да научи пациента на умения да контролира собственото си мислене, поведение и емоции е нейната най-важна задача.

Основният акцент в този подход към психотерапията е, че абсолютно всички психологически проблеми на индивида произтичат от посоката на неговото мислене. От това следва, че не обстоятелствата са основната бариера по пътя на индивида към щастлив и хармоничен живот, а самият индивид със собственото си съзнание изгражда отношение към случващото се, формиращо в себе си далеч от най- добри качества, например, паника. Субект, който не е в състояние да оцени адекватно хората около себе си, значимостта на събитията и явленията, придавайки им качества, които не са характерни за тях, винаги ще бъде преодолян от различни психологически проблеми и поведението му ще се определя от формираното му отношение към хора, неща, обстоятелства и т.н. Например в професионалната сфера, ако шефът на подчинения се радва на непоклатим авторитет, тогава всяка негова гледна точка веднага ще бъде приета от подчинения като единствената правилна, дори ако умът разбира парадоксалността на подобна гледна точка.

В семейните отношения влиянието на мислите върху индивида има по-изразени характеристики, отколкото в професионалната сфера. Доста често повечето субекти се оказват в ситуации, в които се страхуват от някакво важно събитие и след това, след настъпването му, започват да разбират абсурдността на собствените си страхове. Това се случва, защото проблемът е пресилен. Когато се сблъсква с всяка ситуация за първи път, индивидът прави оценка за нея, която впоследствие се запечатва в паметта като шаблон и в бъдеще, когато се възпроизвежда подобна ситуация, поведенческите реакции на индивида ще се определят от съществуващите шаблон. Ето защо хората, например тези, които са оцелели след пожар, се отдалечават на няколко метра от източника на огъня.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се основават на откриването и последващата трансформация на вътрешни „дълбоки” конфликти на индивида, които са достъпни за неговото осъзнаване.

Когнитивно-поведенческата психотерапия днес се счита за практически единствената област на психотерапията, която е потвърдила високата си ефективност в клинични експерименти и има фундаментална научна основа. Сега дори е създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиято цел е да разработи система за превенция (първична и вторична) на психо-емоционални и психични разстройства.

Методи на поведенческа психотерапия

Поведенческото направление в психотерапията се фокусира върху трансформацията на поведението. Ключова разлика този методпсихотерапията от другите е, на първо място, че терапията е всяка форма на преподаване на нови модели на поведение, липсата на които е отговорна за възникването на проблеми от психологическо естество. Доста често обучението включва премахване на погрешни модели на поведение или тяхната промяна.

Един от методите на този психотерапевтичен подход е аверсивната терапия, която включва използването на стимули, които са неприятни за индивида, за да се намали вероятността от болезнено или дори опасно поведение. По-често аверсивната психотерапия се използва в случаите, когато други методи не са показали резултати и с тежки симптоми, например с опасни зависимости като алкохолизъм и наркомания, неконтролирани изблици, саморазрушително поведение и др.

Днес аверсивната терапия се счита за крайност нежелани мерки, които трябва да се използват с повишено внимание, като не се забравя да се вземат предвид многобройните противопоказания.

Този вид терапия не се използва като отделен метод. Използва се само заедно с други техники, насочени към развиване на заместващо поведение. Елиминирането на нежеланото поведение е придружено от формирането на желано поведение. Също така, аверсивната терапия не се препоръчва за хора, страдащи от силни страхове и пациенти, които са явно склонни да бягат от проблеми или неприятни ситуации.

Аверсивните стимули трябва да се използват само със съгласието на пациента, който е информиран за същността на предложената терапия. Клиентът трябва да има пълен контрол върху продължителността и интензивността на стимула.

Друг метод на поведенческа терапия е жетонната система. Значението му е клиентът да получи символични неща, например жетони за всякакви полезно действие. Индивидът може впоследствие да размени получените токени за предмети или вещи, които са му приятни и важни. Този метод е доста популярен в затворите.

В поведенческата терапия трябва да се подчертае и такъв метод като умственото „спиране“, т.е. опитвайки се да спре да мисли какво може да причини негативни емоции, дискомфорт. Този метод е широко разпространен в съвременната терапия. Състои се в това, че пациентът си произнася думата „стоп“ в момент на неприятни мисли или болезнени спомени. Този метод се използва за премахване на всякакви болезнени мисли и чувства, възпрепятстващи дейността, негативни очаквания, когато различни страховеи депресивни състояния или положителни за различни зависимости. Тази техника може да се използва и при загуба на роднини или други близки, провал в кариерата и др. Лесно се комбинира с други техники, не изисква използването на сложно оборудване и отнема много време.

В допълнение към изброените методи се използват и други, например обучение с модели, постепенно укрепване и самоутвърждаване, обучение в техники за засилване и самообучение, систематична десенсибилизация, скрито и целенасочено укрепване, обучение за самоутвърждаване, наказание система, условно рефлекторна терапия.

Когнитивно-поведенческата психотерапия, преподаването на основните механизми, принципи, техники и техники днес се счита за една от приоритетните области на съвременната психотерапия, тъй като се използва с еднакъв успех във всички възможни области на човешката дейност, например в предприятията при работа с персонал, в психологическо консултиранеИ клинична практика, в педагогиката и други области.

Техники на поведенческа психотерапия

Една от добре познатите техники в поведенческата терапия е техниката на наводнение. Същността му се състои в това, че продължителното излагане на травматична ситуация води до интензивно инхибиране, придружено от загуба на психологическа чувствителност към влиянието на ситуацията. Клиентът, заедно с психотерапевта, попадат в травматична ситуация, която предизвиква страх. Индивидът остава в „потоп“ от страх, докато самият страх започне да отшумява, което обикновено отнема от час до час и половина. По време на процеса на „наводняване“ индивидът не трябва да заспива или да мисли за външни хора. Той трябва да бъде напълно потопен в страха. Сесиите „наводнение“ могат да се извършват от три до 10 пъти. Понякога тази техника може да се използва в груповата психотерапевтична практика. По този начин техниката на „наводняване“ включва многократно разиграване на смущаващи сценарии, за да се намали тяхната „вероятна тревожност“.

Техниката „наводнение“ има своите разновидности. Например, може да се извърши под формата на история. В този случай терапевтът изгражда история, която отразява доминиращите страхове на пациента. Въпреки това, тази техника трябва да се извършва с изключителна предпазливост, тъй като в случай, че травмата, описана в историята, надхвърля способността на клиента да се справи с нея, той може да развие доста дълбоки психични разстройства, които изискват незабавно внимание. терапевтични мерки. Следователно техниките на имплозия и наводняване се използват изключително рядко в домашната психотерапия.

Има и няколко други популярни техники в поведенческата терапия. Сред тях широко се използва систематична десенсибилизация, която се състои в преподаване на дълбока мускулна релаксация в състояние на стрес, символичната система, която е използването на стимули като награда за „правилни“ действия, „излагане“, при което терапевтът стимулира пациентът да влезе в ситуация, която създава страх у него.

Въз основа на гореизложеното следва да се заключи, че основната задача на психотерапевта в поведенческия подход към психотерапевтичната практика е да повлияе на нагласите на клиента, неговия ход на мисли и регулирането на поведението, за да подобри неговото благосъстояние.

Днес в съвременната психотерапия по-нататъшното развитие и модификация на когнитивно-поведенческите техники и обогатяването им с техники от други области се считат за много важни. За тази цел беше създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиито основни цели са да развият този метод, да обединят специалисти, да предоставят психологическа помощ, да създават различни курсове за обучение и психокорекционни програми.

Този метод на психотерапия е насочен към съзнанието и ни помага да се освободим от стереотипите и предубежденията, които ни лишават от свобода на избор и ни тласкат да действаме според шаблон. Методът позволява, ако е необходимо, да се коригират несъзнателните, „автоматични“ заключения на пациента. Той ги възприема като истина, но в действителност те могат значително да изкривят реални събития. Тези мисли често стават източник на болезнени емоции, неадекватно поведение, депресия, тревожни разстройства и други заболявания.

Принцип на работа

Терапията се основава на сътрудничеството между терапевт и пациент. Терапевтът не учи пациента как да мисли правилно, но заедно с него той разбира дали обичайният тип мислене му помага или му пречи. Ключът към успеха е активното участие на пациента, който не само ще трябва да работи по време на сесиите, но и да върши домашна работа.

Ако в началото терапията се фокусира само върху симптомите и оплакванията на пациента, то постепенно започва да се засягат несъзнателни области на мислене – дълбоко вкоренени вярвания, както и събития от детството, които са повлияли на формирането им. Важен е принципът на обратната връзка - терапевтът непрекъснато проверява доколко пациентът разбира какво се случва в терапията и обсъжда с него евентуални грешки.

Напредък

Пациентът, заедно с психотерапевта, установява при какви обстоятелства се проявява проблемът: как възникват „автоматични мисли“ и как те влияят на неговите идеи, преживявания и поведение. В първия сеанс терапевтът само внимателно изслушва пациента, а в следващия обсъждат подробно мислите и поведението на пациента в много ежедневни ситуации: за какво мисли, когато се събуди? А на закуска? Целта е да се направи списък с моменти и ситуации, които предизвикват безпокойство.

След това терапевтът и пациентът очертават програма за работа. Включва задачи, които трябва да бъдат изпълнени на места или обстоятелства, които предизвикват безпокойство - каране на асансьор, вечеря на обществено място... Тези упражнения ви позволяват да затвърдите нови умения и постепенно да промените поведението. Човек се научава да бъде по-малко твърд и категоричен, да вижда различни лицапроблемна ситуация.

Терапевтът постоянно задава въпроси и обяснява точки, които ще помогнат на пациента да разбере проблема. Всяка сесия е различна от предишната, защото всеки път пациентът се придвижва малко напред и свиква да живее в съответствие с нови, по-гъвкави възгледи без подкрепата на терапевт.

Вместо да „чете“ мислите на другите хора, човек се научава да прави разлика между своите, започва да се държи по различен начин и в резултат на това неговите емоционално състояние. Той се успокоява, чувства се по-жизнен и свободен. Започва да бъде приятел със себе си и спира да съди себе си и другите хора.

В какви случаи е необходимо това?

Когнитивната терапия е ефективна при лечение на депресия, паническа атака, социална тревожност, обсесивно-компулсивно разстройство и разстройства хранително поведение. Този метод се използва и за лечение на алкохолизъм, наркомания и дори шизофрения (като поддържащ метод). В същото време когнитивната терапия е подходяща и за работа с ниско самочувствие, трудности във взаимоотношенията, перфекционизъм и отлагане.

Може да се използва както при индивидуална работа, така и при работа със семейства. Но не е подходящ за тези пациенти, които не са готови да участват активно в работата и очакват от терапевта да даде съвет или просто да интерпретира случващото се.

Колко време трябва да продължи терапията? Колко струва?

Броят на срещите зависи от желанието на клиента за работа, сложността на проблема и условията на живот. Всяка сесия е с продължителност 50 минути. Курсът на терапия варира от 5-10 сесии 1-2 пъти седмично. В някои случаи терапията може да продължи повече от шест месеца. Консултацията с когнитивен психолог струва от 2000 до 4000 рубли.

История на метода

1913. Американският психолог Джон Уотсън публикува първите си статии за бихевиоризма. Той насърчава колегите си да се фокусират изключително върху изучаването на човешкото поведение, върху изучаването на връзката " външен стимул- външна реакция (поведение).“

1960 гОснователят на рационално-емоционалната психотерапия, американският психолог Албърт Елис, заявява значението на междинното звено в тази верига - нашите мисли и идеи (когниции). Неговият колега Арън Бек започва да изучава областта на познанието. След оценка на резултатите от различни терапевтични методи, той стига до извода, че нашите емоции и нашето поведение зависят от стила ни на мислене. Арън Бек стана основател на когнитивно-поведенческата (или просто когнитивна) психотерапия.

Това предполага, че тяхното възприемане на ситуацията съвпада. Поведението ще зависи от възприемането на ситуацията, а възгледите за живота се формират през целия живот на човека.

Определение за когнитивно-поведенческа психотерапия

Когнитивно-поведенческата психотерапия или когнитивно-поведенческата психотерапия е една от областите на науката, основана на предположението, че причините психични разстройстваса дисфункционални нагласи и вярвания.

Това може да се каже за полезния навик да се подготвяте за утре, за да сте готови навреме и да не закъснявате за училище или работа. Ако не успеете да направите това веднъж, ще имате неприятното изживяване да закъснеете, например за среща. В резултат на придобиването на негативен опит, подсъзнанието на човека го запомня. Когато подобна ситуация се повтаря, мозъкът дава сигнал или ръководство за действие, за да се измъкнем от неприятностите. Или обратното, не правете нищо. Ето защо някои хора, след като са получили отказ от предложение за първи път, се опитват да не го правят отново следващия път. Винаги се ръководим от мислите си, влияем се от собствените си образи. Какво да прави човек, който е имал много негативни контакти през целия си живот и под тяхното влияние се е формирал определен мироглед. Това ви пречи да продължите напред и да покорите нови върхове. Има изход. Нарича се когнитивно-поведенческа психотерапия.

Този метод е един от модерни тенденциипри лечение на психични заболявания. Основата на лечението е изследването на произхода на комплексите на човека и неговите психологически проблеми. За създател на този метод на терапия се смята американският психиатър Арън Бек. В момента когнитивната психотерапия на Бек е един от ефективните начини за лечение на депресия и суицидни тенденции. Психотерапията използва принципа на промяна на поведението на пациента и идентифициране на мисли, които причиняват заболяване.

Целта на терапията

Основните цели на когнитивната терапия са:

1. Премахване на симптомите на заболяването.
2. Намалена честота на рецидиви след лечение.
3. Повишава ефективността на употребата на лекарства.
4. Решаване на много от социалните проблеми на пациента.
5. Отстраняване на причините, които могат да причинят това състояние, променяйки човешкото поведение, адаптирайки го към различни житейски ситуации.

Основни принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия

Тази техника ви позволява да премахнете негативните мисли, да създадете нови начини на мислене и анализ истински проблем. Психоанализата включва:

• Появата на нови стереотипи на мислене.
• Проучване на нежелани или желани мисли и какво ги причинява.
• Визуализиране, че едно ново поведение може да доведе до емоционално благополучие.
• Как да прилагате нови заключения в живота си, нови ситуации.

Основната идея на когнитивната психотерапия е, че всички проблеми на пациента идват от неговото мислене. Човек сам формира своето отношение към всичко, което се случва. Така той изпитва съответните чувства – страх, радост, гняв, вълнение. Човек, който неадекватно оценява нещата, хората и събитията около себе си, може да ги надари с качества, които не са им присъщи.

Помощ от лекар

На първо място, психиатърът, когато лекува такива пациенти, се опитва да идентифицира как мислят, което води до невроза и страдание. И как да се опитате да замените тези категории чувства с положителни. Хората отново усвояват нови методи на мислене, които ще доведат до по-адекватна оценка на всяка житейска ситуация. Но основното условие за лечение е желанието на пациента да бъде излекуван. Ако човек не осъзнава заболяването си и изпитва известна резистентност, лечението може да е неефективно. Опитът да се променят негативните мисли и да се стимулира промяната е доста трудно, защото човек не иска да промени поведението и мисленето си. Много хора не разбират защо трябва да променят нещо в живота си, ако вече се справят добре. Самостоятелното провеждане на когнитивно-поведенческа психотерапия няма да бъде ефективно. Лечението, диагностиката и оценката на степента на нарушенията трябва да се извършват от специалист.

Видове терапия

Подобно на други лечения, когнитивната психотерапия има различни техники. Ето някои от най-популярните:

• Лечение чрез метод на моделиране. Човек си представя възможното развитие на дадена ситуация като следствие от своето поведение. Извършва се анализ на действията му и как да се справи с това. Приложи различни техникирелаксация, която ще ви позволи да се отървете от безпокойството и да премахнете възможните провокиращи фактори, водещи до стрес. Методът се е доказал добре при лечението на неувереност в себе си и различни страхове.
• Когнитивна терапия. Основава се на приемането, че когато пациентът е емоционално разстроен, той очевидно има мисли за провал. Човек веднага мисли, че няма да успее, докато самочувствието е ниско, най-малкият намек за провал се възприема като края на света. По време на лечението се изследва причината за появата на такива мисли. За да получите положителен резултат, се изискват различни ситуации житейски опит. Колкото повече са успешните събития в живота, колкото по-уверен е пациентът, толкова по-бързо създава положително мнение за себе си. С течение на времето човек се превръща от неудачник в успял и уверен в себе си човек.
• Обучение за контрол на тревожността. Лекарят учи пациента да използва безпокойството като релаксант. По време на сесията работи психиатърът възможни ситуациида подготви пациента за често срещани събития. Тази техника се използва за онези хора, които в стресови ситуации не могат да се контролират и не могат бързо да вземат решение.
• Борба със стреса. В резултат на използването на тази техника срещу стрес, пациентът се научава на релаксация с помощта на психотерапевт. Човек се стресира нарочно. Това ви помага да придобиете опит с помощта на техники за релаксация, което може да ви бъде полезно в бъдеще.
• Рационално-емоционална терапия. Има хора, които се смятат за най-добрите. Тези мисли често водят до несъответствие между реалния живот и мечтите. Което може да доведе до постоянен стрес, несъответствието между мечтите и реалността се възприема като ужасно събитие. Лечението се състои в мотивирането на човек да живее истински, а не измислен живот. С течение на времето способността за приемане правилни решенияще защити от ненужен стрес, пациентът вече няма да зависи от мечтите си.

Какво ще получи пациентът в резултат на лечението:

• Способността да се идентифицират негативните мисли.
• Реалистично е да оцените мислите и да ги промените на по-конструктивни, които не предизвикват безпокойство и депресия.
• Нормализирайте и поддържайте начина си на живот, елиминирайте провокиращите фактори за стрес.
• Използвайте уменията, които сте научили, за да се борите с безпокойството.
• Преодолейте безпокойството, не крийте проблемите от близките, консултирайте се с тях и използвайте тяхната подкрепа.

Какво е особеното на метода на когнитивно-поведенческата психотерапия?

Когнитивно-поведенческата психотерапия се основава на принципите на теорията на обучението, което предполага, че различни видовеПоведенията и признаците, които ги придружават, се развиват поради обичайната реакция на човек към текущата ситуация.

Човек реагира на външен стрес по определен начин и в същото време развива определен модел на поведение, който е уникален за този човек и реакция, която е позната само на него, което не винаги е правилно. " Неправилно» модел на поведение или „грешен“ отговор и причинява симптоми на разстройството. Трябва обаче ясно да разберете, че този модел може да бъде променен и развитата обичайна реакция може да бъде отучена и най-важното - научена " правилно”, полезен и градивен, който ще ви помогне да се справите с трудностите, без да си навличате нов стрес и страхове.

Когнитивността в психологията е способността на човек да възприема психически и обработва външна информация въз основа на своите най-дълбоки вярвания, нагласи и автоматични (несъзнателни) мисли. Такива мисловни процеси обикновено се наричат ​​„психическо състояние на човек“.

Когнициите са стереотипни, „автоматични“, понякога мигновени мисли, които възникват в човек и са реакция на определена ситуация. Когнициите психологически травмират човека и го водят до паническа атака, страхове, депресия и други нервни разстройства. Такива катастрофални оценки и негативни нагласи карат човек да реагира на случващото се с негодувание, страх, вина, гняв или дори безнадеждност. С това работи психологът.

Когнитивно-поведенческата психотерапия може да се изрази като когнитивна формула:

Негативните преживявания на човек не са резултат от дадена ситуация, а способността на човек, попаднал в определена ситуация, да развие собствено мнение за нея и след това да реши как се чувства в тази ситуация, кой се вижда в него и какви емоции предизвиква у него .

С други думи, за човек не е толкова важно какво му се случва, колкото какво мисли за това, какви мисли са в основата на неговите преживявания и как ще постъпи след това. Именно тези мисли водят до негативни преживявания (панически страхове, фобии и други нервни разстройства), които са несъзнателни „за даденост“ и следователно са слабо разбрани от човек.

Основната задача на CBT психолога е да работи с мисли, с отношение към дадена ситуация, с коригиране на изкривявания и грешки на мисленето, което в крайна сметка ще доведе до формирането на по-адаптивни, положителни, конструктивни и жизнеутвърждаващи стереотипи на бъдещо поведение.

Когнитивно-поведенческата психотерапия се състои от няколко етапа. По време на консултациите с психолог клиентът постепенно „стъпка по стъпка“ се научава да променя мисленето си, което го води до панически атаки, постепенно отваря порочния кръг, състоящ се от страх, който причинява тази паника, а също така научава техники, насочени към намаляване на нивото на безпокойство. В резултат на това клиентът преодолява плашещи ситуации и качествено променя живота си.

Основното предимство на когнитивно-поведенческата психотерапия е, че резултатът от консултациите с психолог е стабилен и се запазва в достатъчна степен. за дълго време. Това се дължи на факта, че след CBT клиентът става свой собствен психолог, тъй като по време на консултациите той овладява методите и техниките за самоконтрол, самодиагностика и самолечение.

Основни принципи на когнитивно-поведенческата психотерапия:

1. Вашите негативни преживявания не са резултат от минала ситуация, а вашата лична оценка на тази ситуация, вашите мисли за нея, както и как виждате себе си и хората, които ви заобикалят в тази ситуация.
2. Възможно е коренно да промените оценката си за конкретна ситуация и да промените потока на мисли за нея от негативни към положителни.
3. Въпреки че вашите негативни вярвания изглеждат правдоподобни според вас, това не означава, че са верни. Именно такива фалшиви „правдоподобни“ мисли ви карат да се чувствате все по-зле и по-зле.
4. Вашите негативни преживявания са пряко свързани с моделите на типично мислене, с които сте свикнали, както и с погрешната обработка на информацията, която сте получили. Можете да промените модела си на мислене и да проверите за грешки.

• идентифициране на негативни мисли, които причиняват ПА, страхове, депресия и други нервни разстройства;
• прегледайте начина си на живот и го нормализирайте (например, избягвайте хронично претоварване, прегледайте лошата организация на работа и почивка, елиминирайте всички провокиращи фактори и т.н.);
• поддържайте получените резултати за дълго време и не губете придобитите умения в бъдеще (не избягвайте, но устоявайте на бъдещи негативни ситуации, можете да се справите с депресия и тревожност и др.);
• преодолейте срама от безпокойството, спрете да криете съществуващите си проблеми от близките, използвайте подкрепа и с благодарност приемете помощта.

Когнитивни техники (методи) на когнитивно-поведенческата психотерапия:

По време на консултациите, CBT психологът, в зависимост от проблема, използва различни когнитивни техники (методи), които помагат да се анализира и разпознае негативното възприятие на ситуацията, за да се промени в крайна сметка към положително.

Много често човек се плаши от това, което е пророкувал за себе си и докато чака този момент, започва да се паникьосва. На подсъзнателно ниво той вече е подготвен за опасност, много преди да се случи. В резултат на това човекът е смъртно уплашен предварително и се опитва да възможни начиниизбягвайте тази ситуация.

Когнитивните техники ще ви помогнат да контролирате негативните емоции и ще ви позволят да се промените негативно мислене, като по този начин намалява преждевременния страх, който се развива в пристъпи на паника. С помощта на тези техники човек променя фаталното си усещане за паника (което е характерно за неговото негативно мислене) и по този начин съкращава продължителността на самата атака, а също така значително намалява нейното въздействие върху общото емоционално състояние.

По време на консултациите психологът създава индивидуална система от задачи за своя клиент. (колко положителен е резултатът от курса на терапията ще зависи от активното участие на клиента и изпълнението на домашната работа). Тази техника е по-добре да се нарича „учене“. Психологът учи клиента да контролира негативните си мисли и да им се противопоставя в бъдеще.

Такава домашна работа включва въвеждане на специален дневник, следване на инструкции стъпка по стъпка, обучение на вътрешен оптимистичен диалог, използване на упражнения за релаксация, извършване на определени дихателни упражнения и много други. Във всеки случай се избират различни когнитивни техники.

Когнитивна психотерапия - методи и техники за лечение на личностови разстройства

Преживяванията на хората често включват теми за безнадеждност, мрачно възприемане на света и недоволство от себе си. Когнитивната психотерапия помага да се идентифицират установените стереотипи чрез работа с мисленето и замяна на „автоматични“ негативни мисли с положителни. Пациентът е активен участник в терапевтичния процес.

Когнитивна терапия - какво е това?

Арън Бек, американски психотерапевт, един от основателите на движението през 1954 г., докато изучаваше депресията в рамките на психоанализата, не получи обнадеждаващи надеждни резултати. Така се появи нова посока на психотерапевтична помощ при панически атаки, депресия и различни зависимости. Когнитивната терапия е краткосрочен метод, насочен към разпознаване на негативни мисловни модели, които водят човек до страдание и замяната им с градивни мисли. Клиентът научава нови възприятия, започва да вярва в себе си и да мисли позитивно.

Методи на когнитивната психотерапия

Първоначално психотерапевтът преговаря и установява отношения на сътрудничество с пациента. Формира се списък с целеви проблеми по реда на важност на разработката за пациента и автоматично се идентифицират негативните мисли. Методите на когнитивно-поведенческата терапия, които произвеждат положителни промени на доста дълбоко ниво, включват:

• борба с негативните мисли („това е безсмислено“, „това е безполезно“, „нищо добро няма да излезе от това“, „не заслужавам да бъда щастлив“);
• алтернативни начини за възприемане на проблема;
• преосмисляне или преживяване на травматично преживяване от миналото, което засяга настоящето и не позволява на пациента да оцени адекватно реалността.

Когнитивни психотерапевтични техники

Психотерапевтът насърчава пациента да участва активно и пълноценно в терапията. Целта на терапевта е да предаде на клиента, че не е доволен от старите си убеждения, има алтернатива да започне да мисли по нов начин, да поеме отговорност за своите мисли, състояние и поведение. Домашните са задължителни. Когнитивната терапия за разстройства на личността включва редица техники:

1. Проследяване и записване на негативни мисли и нагласи, когато трябва да предприемете някакво важно действие. Пациентът записва на хартия по приоритет мислите, които идват при вземането на решение.
2. Водене на дневник. През деня се записват мислите, които най-често възникват у пациента. Дневникът ви помага да проследявате мислите, които влияят на вашето благосъстояние.
3. Тестване на негативно отношение в действие. Ако пациентът твърди, че „не е способен на нищо“, терапевтът го насърчава първо да предприеме малки успешни действия, след което усложнява задачите.
4. Катарзис. Техника за изживяване на емоции от състояние. Ако пациентът е тъжен или несъгласен със себе си, терапевтът предлага да изрази тъгата, например чрез плач.
5. Въображение. Пациентът се страхува или не е сигурен в способностите си да предприеме действия. Терапевтът ви насърчава да си представите и опитате.
6. Метод на три колони. Пациентът записва в колоните: ситуация-негативна мисъл-коригираща (позитивна) мисъл. Техниката е полезна за усвояване на умението за замяна на негативна мисъл с положителна.
7. Запишете събитията от деня. Пациентът може да вярва, че хората са агресивни към него. Терапевтът предлага да поддържате списък с наблюдения, където да поставите „+“ „-“ през целия ден при всяко взаимодействие с хората.

Когнитивна терапия - упражнения

Трайни резултати и успех в терапията се осигуряват от консолидирането на нови градивни нагласи и мисли. Клиентът изпълнява домашна работа и упражнения, които терапевтът ще предпише: релаксация, проследяване на приятни събития, научаване на ново поведение и умения за самопромяна. Когнитивната психотерапия и упражненията за самоувереност са необходими за пациенти с висока тревожност и депресия от неудовлетвореност от себе си. В процеса на развитие на желания „образ на себе си“, човек опитва и опитва различни варианти на поведение.

Когнитивна терапия за социална фобия

Страхът и високата, необоснована тревожност пречат на човек да изпълнява нормално социалните си функции. Социалната фобия е доста често срещано заболяване. Когнитивната психотерапия за разстройства на личността при социална фобия помага да се идентифицират „ползите“ от такова мислене. Упражненията са съобразени със специфичните проблеми на пациента: страх от напускане на къщата, страх от публично говорене и т.н.

Когнитивна терапия за зависимости

Алкохолизмът и наркоманията са заболявания, причинени от генетичен фактор, понякога това е модел на поведение на хора, които не знаят как да решават проблеми и виждат облекчаване на стреса в употребата на психоактивни вещества, без да решават самите проблеми. Когнитивно-поведенческата психотерапия за зависимости е насочена към идентифициране на тригери (ситуации, хора, мисли), които задействат механизма на употреба. Когнитивната терапия успешно помага на човек да се справи със зависимостите чрез осъзнаване на мислите, работа със ситуации и промяна на поведението.

Когнитивно-поведенческа терапия - най-добрите книги

Хората не винаги могат да се обърнат към специалист за помощ. Техниките и методите на известни психотерапевти могат да ви помогнат самостоятелно да се придвижите към решаването на някои проблеми, но те няма да заменят самия психотерапевт. Когнитивна поведенческа терапиякниги:

1. „Когнитивна терапия за депресия“ А. Бек, Артър Фрийман.
2. „Когнитивна психотерапия за разстройства на личността” А. Бек.
3. „Психотренинг по метода на Албърт Елис” А. Елис.
4. „Практика на рационално-емоционална поведенческа психотерапия“ А. Елис.
5. “Методи на поведенческа терапия” V. Meyer, E. Chesser.
6. “Ръководство по когнитивно-поведенческа терапия” от С. Харитонов.

Когнитивно-поведенческа психотерапия. Техники за когнитивна поведенческа терапия

Когато изучаваме света, ние го разглеждаме през призмата на знанията, които вече сме придобили. Но понякога може да се окаже, че собствените ни мисли и чувства могат да изкривят случващото се и да ни травматизират. Такива стереотипни мисли, познания възникват несъзнателно, показвайки реакция на случващото се. Но въпреки непреднамерения си външен вид и привидна безвредност, те пречат да живеем в хармония със себе си. Такива мисли трябва да бъдат адресирани с помощта на когнитивно-поведенческа терапия.

История на терапията

Когнитивно-поведенческата терапия (CBT), наричана още когнитивно-поведенческа терапия, възниква през 50-те и 60-те години на ХХ век. Основателите на когнитивно-поведенческата терапия са А. Бек, А. Елис и Д. Кели. Учените изследвали възприятието на човек за различни ситуации, неговата умствена дейност и по-нататъшно поведение. Това беше иновацията - сливането на принципите и методите на когнитивната психология с бихевиористките. Бихейвиоризмът е клон на психологията, който е специализиран в изучаването на поведението на хората и животните. Откриването на CBT обаче не означава, че подобни методи никога не са били използвани в психологията. Някои психотерапевти използваха когнитивните способности на пациентите си, като по този начин размиваха и допълваха поведенческата психотерапия.

Неслучайно когнитивно-поведенческото направление в психотерапията започва да се развива в САЩ. По това време в САЩ е популярна поведенческата психотерапия - позитивна концепция, която вярва, че човек може да създава себе си, докато в Европа, напротив, доминира песимистичната в това отношение психоанализа. Посоката на когнитивно-поведенческата психотерапия се основава на факта, че човек избира поведение въз основа на собствените си представи за реалността. Човек възприема себе си и другите хора въз основа на собствения си тип мислене, който от своя страна се получава чрез учене. По този начин неправилното, песимистично, негативно мислене, което човек е научил, носи със себе си неправилни и негативни представи за реалността, което води до неподходящо и разрушително поведение.

Терапевтичен модел

Какво е когнитивно-поведенческа терапия и какво включва? В основата на когнитивно-поведенческата терапия са елементи на когнитивна и поведенческа терапия, насочени към коригиране на действията, мислите и емоциите на човек в проблемни ситуации. Може да се изрази под формата на уникална формула: ситуация – мисли – емоции – действия. За да разберете настоящата ситуация и да разберете собствените си действия, трябва да намерите отговори на въпросите - какво си помислихте и почувствахте, когато това се случи. В крайна сметка се оказва, че реакцията се определя не толкова от текущата ситуация, колкото от вашите собствени мисли по този въпрос, от които се формира вашето мнение. Именно тези мисли, понякога дори несъзнателни, водят до появата на проблеми - страхове, тревоги и други болезнени усещания. Именно в тях се крие ключът към решаването на проблемите на много хора.

Основната задача на психотерапевта е да идентифицира погрешно, неадекватно и неприложимо мислене, което трябва да бъде коригирано или напълно променено, като внуши на пациента приемливи мисли и модели на поведение. За тази цел терапията се провежда на три етапа:

• логически анализ;
• емпиричен анализ;
• прагматичен анализ.

На първия етап психотерапевтът помага на пациента да анализира възникващите мисли и чувства, открива грешки, които трябва да бъдат коригирани или отстранени. Вторият етап се характеризира с обучение на пациента да приеме най-обективния модел на реалността и да сравни възприетата информация с реалността. На третия етап на пациента се предлагат нови, адекватни жизнени нагласи, въз основа на които той трябва да се научи да реагира на събитията.

Когнитивни грешки

Поведенческият подход разглежда неподходящите, болезнени и негативно насочени мисли като когнитивни грешки. Такива грешки са доста типични и могат да възникнат в различни хорав различни ситуации. Те включват например произволни заключения. В този случай човек прави заключения, без да има доказателства или дори при наличието на факти, които противоречат на тези заключения. Съществува и свръхгенерализация - генерализация въз основа на няколко инцидента, предполагаща идентифициране на общи принципи на действие. Но ненормалното тук е, че подобно свръхгенерализиране се прилага и в ситуации, в които не трябва да се прави. Следващата грешка е селективната абстракция, при която определена информация се игнорира избирателно и информацията също се изважда от контекста. Най-често това се случва с негативна информацияв ущърб на положителното.

Когнитивните грешки също включват неадекватно възприемане на значимостта на дадено събитие. Като част от тази грешка може да възникне както преувеличение, така и подценяване, което във всеки случай не е вярно. Такова отклонение като персонализация също не носи нищо положително. Хората, които са склонни към персонализиране, възприемат действията, думите или емоциите на други хора като свързани с тях, когато всъщност нямат нищо общо с тях. Максимализмът, наричан още черно-бяло мислене, също се счита за ненормален. При него човек разграничава случилото се на напълно черно или изцяло бяло, което затруднява виждането на същността на действията.

Основни принципи на терапията

Ако искате да се отървете от негативните нагласи, трябва да запомните и разберете някои от правилата, на които се основава CBT. Най-важното е, че вашите негативни чувства са причинени преди всичко от оценката ви за това, което се случва около вас, както и за себе си и всички около вас. Значението на ситуацията не трябва да се преувеличава, трябва да се вгледате в себе си, за да разберете процесите, които ви движат. Оценката на реалността обикновено е субективна, така че в повечето ситуации можете радикално да промените отношението си от отрицателно към положително.

Важно е да признаете тази субективност, дори когато сте уверени в истинността и правилността на заключенията си. Това често срещано явление на несъответствие между вътрешните нагласи и реалността нарушава спокойствието ви, така че е по-добре да се опитате да се отървете от тях.

Също така е много важно да разберете, че всичко това – неправилно мислене, неадекватни нагласи – може да се промени. Типичното мислене, което сте развили, може да бъде коригирано при дребни проблеми, а при сериозни – напълно.

Обучението в ново мислене се провежда с психотерапевт в сесии и независими проучвания, което впоследствие гарантира способността на пациента да реагира адекватно на възникващи събития.

Терапевтични методи

Повечето важен елемент CBT в психологическото консултиране учи пациента да мисли правилно, тоест да оценява критично какво се случва, да използва наличните факти (и да ги търси), да разбира вероятността и да анализира събраните данни. Този анализ се нарича още пилотно тестване. Пациентът извършва тази проверка самостоятелно. Например, ако човек си мисли, че всички постоянно се обръщат да го гледат на улицата, трябва просто да вземе и да преброи колко хора наистина ще направят това? Тази проста проверка ви позволява да постигнете сериозни резултати, но само ако го правите и то отговорно.

Терапията за психични разстройства включва използването на други техники от психотерапевтите, например техники за преоценка. При използването му пациентът проверява за вероятност дадено събитие да настъпи по други причини. Извършено доколкото е възможно пълен анализмного възможни причини и тяхното влияние, което помага да се оцени трезво случилото се като цяло. Деперсонализацията се използва в когнитивно-поведенческата терапия за тези пациенти, които се чувстват постоянно в центъра на вниманието и страдат от това.

С помощта на задачите те разбират, че хората около тях най-често са страстни за собствените си дела и мисли, а не за пациента. Важна област е и елиминирането на страховете, за което се използват съзнателна интроспекция и декатастрофизиране. Използвайки тези методи, специалистът кара пациента да разбере, че всички лоши събития имат своя край и че ние сме склонни да преувеличаваме техните последствия. Друг поведенчески подход включва повтаряне на желания резултат на практика и постоянното му консолидиране.

Лечение на неврози с терапия

Когнитивно-поведенческата терапия се използва за лечение на различни заболявания, чийто списък е обширен и обширен. Като цяло с нейните методи се лекуват страхове и фобии, неврози, депресия, психологически травми, панически атаки и други психосоматични състояния.

Има много методи за когнитивно-поведенческа терапия и изборът им зависи от индивида и неговите мисли. Например, има техника - рефрейминг, при която психотерапевтът помага на пациента да се освободи от твърдата рамка, в която се е вкарал. За да разбере по-добре себе си, пациентът може да бъде помолен да води нещо като дневник, в който се записват чувствата и мислите. Такъв дневник ще бъде полезен и за лекаря, тъй като по този начин той ще може да избере по-подходяща програма. Психологът може да научи своя пациент на позитивно мислене, заменяйки формираната негативна картина на света. Поведенческият подход има интересен начин– смяна на ролите, при която пациентът гледа на проблема отстрани, сякаш се случва на друг човек, и се опитва да даде съвет.

Поведенческата психотерапия използва имплозионна терапия за лечение на фобии или пристъпи на паника. Това е така нареченото потапяне, когато пациентът умишлено е принуден да си спомни какво се е случило, сякаш за да го преживее отново.

Също така се използва системна десенсибилизация, която се различава по това, че пациентът първо се обучава на методи за релаксация. Такива процедури са насочени към премахване на неприятни и травматични емоции.

Лечение на депресия

Депресията е често срещано психично разстройство, един от основните симптоми на което е нарушеното мислене. Следователно необходимостта от използване на CBT при лечението на депресия е неоспорима.

Открити са три типични модела в мисленето на хората, страдащи от депресия:

• мисли за загуба на близки, разрушаване на любовни връзки, загуба на самочувствие;
• негативно насочени мисли за себе си, очакваното бъдеще, другите;
• безкомпромисно отношение към себе си, налагане на необосновано строги изисквания и граници.

Поведенческата психотерапия трябва да помогне при решаването на проблеми, причинени от подобни мисли. Например, техниките за инокулиране на стрес се използват за лечение на депресия. За тази цел пациентът се учи да осъзнава какво се случва и да се справя разумно със стреса. Лекарят обучава пациента и след това консолидира резултата с независими изследвания, така наречените домашни.

Но с помощта на техниката на пренасочване можете да покажете на пациента непоследователността на неговите негативни мисли и преценки и да дадете нови логични насоки. CBT методи като стоп техниката, при която пациентът се научава да спира негативните мисли, също се използват за лечение на депресия. В момента, когато човек започне да се връща към подобни мисли, е необходимо да се издигне условна бариера пред негативизма, която да не ги допуска. След като доведете техниката до автоматизъм, можете да сте сигурни, че подобни мисли вече няма да ви безпокоят.

Когнитивно-поведенческа терапия – същност и ефективност на метода

Когнитивно-поведенческата терапия се ражда от два популярни метода в психотерапията през втората половина на 20 век. Това са когнитивна (промяна на мисленето) и поведенческа (корекция на поведението) терапия. Днес CBT е един от най-изследваните методи за лечение в тази област на медицината, преминал е през много официални изпитания и се използва активно от лекари по целия свят.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия е популярен метод на лечение в психотерапията, базиран на корекция на мисли, чувства, емоции и поведение, предназначен да подобри качеството на живот на пациента и да го освободи от зависимости или психологически разстройства.

В съвременната психотерапия CBT се използва за лечение на неврози, фобии, депресия и други психични проблеми. А също и за освобождаване от всякакъв вид зависимости, включително наркотици.

CBT се основава на прост принцип. Всяка ситуация първо формира мисъл, след това идва емоционално преживяване, което води до специфично поведение. Ако поведението е негативно (например приемане на психотропни лекарства), то може да се промени, ако промените начина на мислене и емоционалното отношение на човека към ситуацията, която е причинила такава вредна реакция.

Същността на метода

От гледна точка на CBT, пристрастяването към наркотици се състои от редица специфични поведения:

• имитация („приятелите си пушиха/смъркаха/инжектираха, а аз искам“) – реално моделиране;
• въз основа на лични положителен опитот прием на лекарства (еуфория, облекчаване на болката, повишено самочувствие и др.) – оперантно кондициониране;
• идващи от желанието отново да изпитате приятни усещания и емоции – класическо обуславяне.

Схема на въздействие върху пациента по време на лечението

• социални (конфликти с родители, приятели и др.);
• влияние заобикаляща среда(телевизия, книги и др.);
• емоционални (депресия, невроза, желание за облекчаване на стреса);
• когнитивна (желанието да се отървем от негативните мисли и др.);
• физиологични (непоносима болка, отдръпване и др.).

КПТ винаги започва с установяване на контакт между лекар и пациент и функционален анализ на зависимостта. Лекарят трябва да определи какво точно кара човек да се обърне към наркотици, за да работи с тези причини в бъдеще.

След това трябва да установите тригери - това са условни сигнали, които човек свързва с наркотици. Те могат да бъдат външни (приятели, търговци, конкретно място, където се извършва употребата, време - петък вечер за облекчаване на стреса и т.н.). А също и вътрешни (гняв, скука, възбуда, умора).

За да ги идентифицирате, се използва специално упражнение - пациентът трябва в продължение на няколко дни да посочи датата и датата, да запише своите мисли и емоции в следната таблица:

Чувства, появили се след рационална мисъл

Чувства, появили се след рационална мисъл

В бъдеще се използват различни методи за развитие на лични умения и междуличностни отношения. Първите включват техники за управление на стреса и гнева, различни начини за прекарване на свободното време и т.н. Обучението в междуличностните отношения помага да устоите на натиска от познати (предложение за употреба на наркотици), учи ви да се справяте с критиката, да общувате отново с хората и т.н. .

Използва се и техника за разбиране и преодоляване на глада за наркотици, практикуване на умения за отказ от наркотици и предотвратяване на рецидив.

Показания и етапи на ХБТ

Когнитивно-поведенческата терапия отдавна се използва успешно в целия свят; тя е почти универсална техника, която може да помогне за преодоляване на различни житейски трудности. Ето защо повечето психотерапевти са убедени, че подобно лечение е подходящо за абсолютно всички.

Въпреки това, за лечение с CBT има решаващо условие - самият пациент трябва да осъзнае, че страда от зависимост и да реши самостоятелно да се бори с наркотичната зависимост. За хора, склонни към самоанализ, свикнали да наблюдават своите мисли и чувства, такава терапия ще има най-голям ефект.

В някои случаи, преди започване на CBT, е необходимо да се развият умения и техники за преодоляване на трудни житейски ситуации (ако човекът не е свикнал да се справя сам с трудностите). Това ще подобри качеството на бъдещото лечение.

Има много различни методив рамките на когнитивно-поведенческата терапия - специфични техники могат да се използват в различни клиники.

Всеки CBT винаги се състои от три последователни етапа:

1. Логически анализ. Тук пациентът анализира собствените си мисли и чувства, идентифицирайки грешки, които водят до неправилна оценка на ситуацията и неправилно поведение. Тоест употребата на незаконни наркотици.
2. Емпиричен анализ. Пациентът се научава да разграничава обективната реалност от възприеманата реалност, анализира собствените си мисли и модели на поведение в съответствие с обективната реалност.
3. Прагматичен анализ. Пациентът определя алтернативни начини за реагиране на ситуацията, научава се да формира нови нагласи и да ги използва в живота.

Ефективност

Уникалността на методите на когнитивно-поведенческата терапия е, че те изискват най-активното участие на самия пациент, непрекъснат самоанализ и собствена (а не наложена отвън) работа върху грешките. ХБТ може да се проведе в различни форми - индивидуална, самостоятелно с лекар и групова - и е идеално съчетана с употребата на лекарства.

В процес на работа, за да се отървете от наркотична зависимост CBT води до следните ефекти:

• осигурява стабилно психологическо състояние;
• елиминира (или значително намалява) признаците на психологическо разстройство;
• значително увеличава ползата от лечението с лекарства;
• подобрява социалната адаптация на бившия наркоман;
• намалява риска от бъдещи повреди.

Когнитивно-поведенческа психотерапия, Също Когнитивно-поведенческа психотерапия(Английски) Когнитивна поведенческа терапия) - обща концепция, описващ психотерапии, основани на предпоставката, че причината за психологическите разстройства (фобии, депресия и др.) са дисфункционални вярвания и нагласи.
Основата на тази област на психотерапията е положена от трудовете на А. Елис и А. Бек, които също дават тласък на развитието на когнитивния подход в психологията. Впоследствие методите на поведенческа терапия са интегрирани в техниката, което води до сегашното име.

Основатели на системата

В средата на 20 век трудовете на пионерите на когнитивно-поведенческата терапия (по-нататък КТ) А. Бек и А. Елис стават много известни и широко разпространени. Арън Бек първоначално получава психоаналитично обучение, но, разочарован от психоанализата, създава свой собствен модел на депресия и нов метод на лечение афективни разстройствакоето се нарича когнитивна терапия. Той формулира основните си положения независимо от А. Елис, който през 50-те години разработи подобен метод на рационално-емоционална психотерапия.

Джудит С. Бек. Когнитивна терапия: пълно ръководство: Прев. от английски - М .: LLC Издателска къща "Уилямс", 2006. - С. 19.

Цели и задачи на когнитивната терапия

В предговора към известната монография „Когнитивна терапия и емоционални разстройства” Бек обявява подхода си за принципно нов, различен от водещите школи, посветени на изучаването и лечението на емоционалните разстройства – традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия. Тези школи, въпреки значителните различия помежду си, споделят общо фундаментално предположение: пациентът е измъчван от скрити сили, над които той няма контрол. ...

Тези три водещи школи твърдят, че източникът на разстройството на пациента е извън неговото съзнание. Те обръщат малко внимание на съзнателните концепции, конкретни мисли и фантазии, т.е. познание. Нов подход, когнитивната терапия, вярва, че емоционални разстройстваможе да се подходи по съвсем различен начин: ключът към разбирането и разрешаването на психологическите проблеми се намира в съзнанието на пациентите.

Александров А. А. Съвременна психотерапия. - Санкт Петербург: Академичен проект, 1997. - С. 82.

Има пет цели на когнитивната терапия: 1) намаляване и/или пълно премахване на симптомите на разстройството; 2) намаляване на вероятността от рецидив след завършване на лечението; 3) повишаване на ефективността на фармакотерапията; 4) решаване на психосоциални проблеми (които могат да бъдат следствие от психично разстройство или да предшестват възникването му); 5) премахване на причините, допринасящи за развитието на психопатологията: промяна на дезадаптивните вярвания (схеми), коригиране на когнитивните грешки, промяна на дисфункционалното поведение.

За да постигне тези цели, когнитивният психотерапевт помага на клиента да реши следните задачи: 1) да разбере влиянието на мислите върху емоциите и поведението; 2) научете се да идентифицирате и наблюдавате негативните автоматични мисли; 3) изследвайте негативните автоматични мисли и аргументи, които ги подкрепят и опровергават („за” и „против”); 4) замени погрешните познания с по-рационални мисли; 5) откриване и промяна на дезадаптивните вярвания, които формират благодатна почва за появата на когнитивни грешки.

От тези задачи първата, като правило, се решава още по време на първата (диагностична) сесия. За решаването на останалите четири проблема се използват специални техники, най-популярните от които са описани по-долу.

Методология и особености на когнитивната психотерапия

Днес КТ е пресечната точка на когнитивизма, бихейвиоризма и психоанализата. Като правило, в учебници, публикувани през последните години на руски език, не засягат въпроса за наличието на разлики между двата най-влиятелни варианта на когнитивната терапия - КТ на А. Бек и РЕБТ на А. Елис. Изключение прави монографията на Г. Касинов и Р. Тафрате с предговор от Албърт Елис.

Като основател на рационалната емоционална поведенческа терапия (REBT), първата когнитивно-поведенческа терапия, ... бях естествено привлечен от глави 13 и 14 от тази книга. Глава 13 описва когнитивните терапевтични техники на Арън Бек, а глава 14 представя някои основни техники на REBT. … И двете глави са отлично написани и разкриват както много прилики, така и основните разлики между тези подходи. … Но бих искал също така да отбележа, че подходът REBT със сигурност, в по-голяма степен от когнитивната терапия, набляга на емоционално-паметните (евокативните-) преживявания.

Предговор / А. Елис // Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 13.

Въпреки че този подход може да изглежда подобен на когнитивната терапия на Бек, има значителни разлики. В модела REBT първоначалното възприемане на стимула и автоматичните мисли не се обсъждат или поставят под въпрос. ... Психотерапевтът не обсъжда надеждността, а открива как клиентът оценява стимула. Така в REBT основният акцент е върху... оценката на стимула.

Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 328.

Характеристики на CT:

1. Естественонаучна основа: притежаване на собствена психологическа теория нормално развитиеи фактори за възникване на психична патология.
2. Целеви и технологични: за всяка нозологична група има психологичен модел, който описва спецификата на разстройствата; Съответно са подчертани „целите на психотерапията“, нейните етапи и техники.
3. Краткосрочен и рентабилен подход (за разлика например от психоанализата): от 20-30 сесии.
4. Наличието на интегриращ потенциал, присъщ на теоретичните схеми на КТ (екзистенциално-хуманистична ориентация, обектни отношения, поведенческо обучение и др.).

Основни теоретични положения

1. Начинът, по който индивидът структурира ситуациите, определя неговото поведение и чувства. Така в центъра е интерпретацията на субекта на външни събития, която се реализира според следната диаграма: външни събития (стимули) → когнитивна система → интерпретация (мисли) → афект (или поведение). Ако тълкуванията и външните събития се разминават силно, това води до психична патология.
2. Афективната патология е силно преувеличение на нормалната емоция, резултат от неправилна интерпретация под въздействието на много фактори (виж точка № 3). Централният фактор е „лично притежание (лично пространство)“ ( личен домейн), в центъра на който лежи Егото: емоционални смущениязависи от това дали човек възприема събитията като обогатяващи, изтощаващи, заплашващи или навлизащи в неговата област. Примери:
   • Тъгата възниква от загубата на нещо ценно, тоест лишаването от лично притежание.
   • Еуфорията е чувството или очакването за придобиване.
   • Тревожността е заплаха за физиологичното или психологическото благосъстояние.
   • Гневът е резултат от чувството, че сме атакувани директно (преднамерено или несъзнателно) или от нарушение на законите, морала или стандартите на индивида.
3. Индивидуални различия. Те зависят от минали травматични преживявания (например ситуация на продължителен престой в затворено пространство) и биологично предразположение (конституционален фактор). Е. Т. Соколова предложи концепцията диференциална диагнозаи психотерапия за два вида депресия, базирана на интеграцията на КТ и теорията за психоаналитичните обектни отношения:
   • Перфекционистична меланхолия(среща се при т.нар. „автономна личност”, според Бек). Провокира се от фрустрация на нуждата от себеутвърждаване, постижения и автономност. Последствие: развитие на компенсаторната структура на „Грандиозния Аз“. Така, тук ние говорим заза нарцистичната организация на личността. Стратегия на психотерапевтичната работа: „сдържане“ (внимателно отношение към повишената гордост, наранената гордост и чувството на срам).
   • Анаклитична депресия(среща се при т.нар. „социотропна личност”, според Бек). Свързано с емоционална депривация. Последица: нестабилни модели на междуличностни отношения, където емоционалното избягване, изолацията и „емоционалната тъпота“ се заменят от свръхзависимост и емоционално вкопчване в Другия. Стратегия на психотерапевтичната работа: „задържане“ (емоционално „предварително хранене“).
4. Нормалното функциониране на когнитивната организация се инхибира под въздействието на стрес. Възникват екстремистки преценки, проблемно мислене, нарушена е концентрацията и др.
5. Психопатологичните синдроми (депресия, тревожни разстройства и др.) се състоят от хиперактивни модели с уникално съдържание, които характеризират определен синдром. Примери: депресия - загуба, тревожно разстройство - заплаха или опасност и др.
6. Интензивните взаимодействия с други хора създават порочен кръг от неадаптивни познания. Съпруга, страдаща от депресия, тълкувайки погрешно разочарованието на съпруга си („Не ме интересува, нямам нужда от нея...“ вместо истинското „Не мога да й помогна“), приписва му негативен смисъл, продължава да мисли негативно за себе си и отношенията си със съпруга си, се оттегля и, като следствие, нейните дезадаптивни когниции се засилват допълнително.

Ключови понятия

1. Схема. Това са когнитивни образувания, които организират опита и поведението, това е система от вярвания, дълбоки идеологически нагласи на човек по отношение на себе си и света около него, влияещи върху действителното възприемане и категоризиране. Схемите могат да бъдат:
   • адаптивни/неадаптивни. Пример за неадаптивна схема: „всички мъже са копелета“ или „всички жени са кучки“. Разбира се, подобни схеми не отговарят на реалността и са прекомерна генерализация, но такива житейска позицияможе да причини щети, преди всичко, на самия човек, създавайки му трудности при общуването с противоположния пол, тъй като подсъзнателно той ще бъде предварително настроен негативно и събеседникът може да разбере това и да се обиди.
   • позитивно негативно
   • идиосинкратичен/универсален. Пример: депресия - дезадаптивна, негативна, идиосинкратична.
2. Автоматични мисли. Това са мисли, които мозъкът записва в „бързата“ област на паметта (така нареченото „подсъзнание“), защото често се повтарят или човек им придава особено значение. В този случай мозъкът не прекарва много време в многократно бавно мислене върху тази мисъл, а взема решение мигновено въз основа на предишното решение, записано в „бързата“ памет. Такава „автоматизация“ на мислите може да бъде полезна, когато трябва бързо да вземете решение (например бързо да издърпате ръката си от горещ тиган), но може да бъде вредна, когато неправилна или нелогична мисъл е автоматизирана, така че един от Задачата на когнитивната психотерапия е да разпознае такива автоматични мисли и да ги върне от областта на бързата памет отново в областта на бавното преосмисляне, за да премахне неправилните преценки от подсъзнанието и да ги пренапише с правилни контрааргументи. Основни характеристики на автоматичните мисли:
   • Рефлексивност
   • Свиване и компресиране
   • Не подлежи на съзнателен контрол
   • Преходност
   • Упоритост и стереотипизиране. Автоматичните мисли не са резултат от мислене или разсъждение; те се възприемат субективно като разумни, дори ако изглеждат абсурдни за другите или противоречат на очевидни факти. Пример: „Ако получа „добра“ оценка на изпита, ще умра, светът около мен ще рухне, след това няма да мога да правя нищо, накрая ще стана пълно нищожество“, „Развалих живота на децата ми с развод”, „Всичко, което правя, го правя зле.”
3. Когнитивни грешки. Това са супервалентни и афективно заредени схеми, които директно причиняват когнитивни изкривявания. Те са характерни за всички психопатологични синдроми. Видове:
   • Произволни заключения- изготвяне на заключения при липса на подкрепящи факти или дори при наличие на факти, които противоречат на заключението.
   • Свръхгенерализация- изводи въз основа на отделен епизод, последвани от тяхното обобщение.
   • Селективна абстракция- фокусиране на вниманието на индивида върху всякакви детайли от ситуацията, като се игнорират всички други нейни характеристики.
   • Преувеличение и подценяване- противоположни оценки за себе си, ситуации и събития. Субектът преувеличава сложността на ситуацията, като същевременно омаловажава способността си да се справи с нея.
   • Персонализиране- отношението на индивида към външните събития като към нещо общо с него, когато в действителност това не е така.
   • Дихотомично мислене(„черно-бяло” мислене или максимализъм) - приписване на себе си или всяко събитие на един от двата полюса, положителен или отрицателен (в абсолютно изражение). В психодинамичен смисъл това явление може да се квалифицира като защитен механизъм на разцепване, което показва „дифузия на самоидентичността“.
   • трябва- прекален фокус върху „трябва“ да действам или да се чувствам по определен начин, без да оценявам реалните последици от подобно поведение или алтернативни възможности. Често възниква от предварително наложени стандарти на поведение и мисловни модели.
   • Прогноза- индивидът вярва, че може точно да предвиди бъдещите последици от определени събития, въпреки че не знае или не взема предвид всички фактори и не може правилно да определи тяхното влияние.
   • Четене на мисли- индивидът вярва, че знае точно какво мислят другите хора за това, въпреки че неговите предположения не винаги отговарят на реалността.
   • Етикетиране- асоцииране на себе си или другите с определени модели на поведение или негативни типове
4. Когнитивно съдържание(„теми“), съответстващи на един или друг тип психопатология (виж по-долу).

Теория на психопатологията

депресия

Депресията е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична загуба. Когнитивна триада на депресията:

• Отрицателна представа за себе си: „Аз съм непълноценен, аз съм най-малкото провал!“
• Негативна оценка на околния свят и външни събития: „Светът е безмилостен към мен! Защо всичко това се стовари върху мен?“
• Негативна оценка за бъдещето. "Какво мога да кажа? Просто нямам бъдеще!“

В допълнение: повишена зависимост, парализа на волята, суицидни мисли, комплекс от соматични симптоми. На базата на депресивни схеми се формират съответните автоматични мисли и възникват когнитивни грешки от почти всички видове. Теми:

• Фиксация върху реална или въображаема загуба (смърт на близки, разпадане на взаимоотношения, загуба на самочувствие и др.)
• Отрицателно отношение към себе си и другите, песимистична оценка на бъдещето
• Тиранията на трябва

Тревожно-фобични разстройства

Тревожното разстройство е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична опасност или заплаха. Фобията е преувеличено и хронично преживяване на страх. Пример: страх от загуба на контрол (например над тялото си, както в случая със страх от заболяване). Клаустрофобия - страх от затворени пространства; механизъм (и при агорафобия): страх, че в случай на опасност помощта може да не пристигне навреме. Теми:

• Очакване на негативни събития в бъдещето, т.нар. „очакване на всякакви нещастия“. С агорафобия: страх от смърт или полудяване.
• Несъответствието между нивото на стремежите и убеждението в собствената некомпетентност („Трябва да получа „отлична“ оценка на изпита, но аз съм губещ, нищо не знам, нищо не разбирам.“ )
• Страх от загуба на подкрепа.
• Постоянно усещане за неизбежен провал в опитите за подобряване на междуличностните отношения, за унижаване, осмиване или отхвърляне.

Перфекционизъм

Феноменология на перфекционизма. Основни параметри:

• Високи стандарти
• Мислене за всичко или нищо (или пълен успех, или пълен провал)
• Фокусиране върху провалите

Перфекционизмът е много тясно свързан с депресията, не от анаклитичния тип (поради загуба или тежка загуба), а от вида, който е свързан с разочарование от нуждата от самоутвърждаване, постижения и автономност (виж по-горе).

Психотерапевтична връзка

Клиентът и терапевтът трябва да се договорят по какъв проблем ще работят. Това е решаване на проблеми (!), а не промяна на личните характеристики или недостатъци на пациента. Терапевтът трябва да бъде много емпатичен, естествен, конгруентен (принципи, взети от хуманистичната психотерапия); не трябва да има директивност. Принципи:

• Терапевтът и клиентът си сътрудничат в експериментален тест за погрешно дезадаптивно мислене. Пример: клиент: „Когато вървя по улицата, всички се обръщат, за да ме погледнат“, терапевт: „Опитайте се да вървите нормално по улицата и пребройте колко хора се обръщат, за да ви погледнат.“ Обикновено тази автоматична мисъл не съвпада с реалността. Изводът: има хипотеза, тя трябва да се провери емпирично. Въпреки това, понякога твърденията на психиатрични пациенти, че на улицата всички се обръщат, гледат ги и ги обсъждат, все още имат реална фактическа основа - всичко е за това как изглежда психично болният човек и как се държи в този момент. Ако човек говори тихо на себе си, смее се без причина или обратното, без да отклонява поглед от една точка, изобщо не се оглежда или се оглежда със страх към околните, тогава такъв човек със сигурност ще привлече вниманието себе си. Те наистина ще се обърнат, ще го погледнат и ще го обсъдят - просто защото минувачите се интересуват защо се държи така. В тази ситуация психологът може да помогне на клиента да разбере, че интересът на другите е причинен от необичайното му поведение и да обясни на човека как да се държи публично, за да не привлича ненужно внимание.
• Сократовият диалог като поредица от въпроси със следните цели:
  1. Изяснете или идентифицирайте проблемите
  2. Помощ при идентифициране на мисли, образи, усещания
  3. Изследвайте значението на събитията за пациента
  4. Оценете последствията от поддържането на неадаптивни мисли и поведение.
• Насочвано познание: Наръчникът-терапевт насърчава пациентите да се обръщат към факти, да оценяват вероятностите, да събират информация и да подлагат всичко на изпитание.

Техники и методи на когнитивната психотерапия

КТ във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, умствено и поведенческо обучение, предназначено да помогне на пациента да овладее следните операции:

• Идентифицирайте своите негативни автоматични мисли.
• Открийте връзките между знанието, афекта и поведението.
• Намерете факти за и против автоматичните мисли.
• Търсете по-реалистични интерпретации за тях.
• Научете се да идентифицирате и променяте дезорганизиращите вярвания, които водят до изкривяване на уменията и опита.

Специфични методи за идентифициране и коригиране на автоматичните мисли:

1. Записване на мисли. Психологът може да помоли клиента да запише на хартия какви мисли възникват в главата му, когато се опитва да извърши правилното действие (или да не извърши ненужно действие). Препоръчително е да запишете мислите, които идват на ум в момента на вземане на решение, строго по реда на техния приоритет (този ред е важен, защото ще покаже тежестта и важността на тези мотиви при вземането на решение).
2. Дневник на мисълта. Много специалисти по КТ предлагат на клиентите си да записват накратко мислите си в дневник в продължение на няколко дни, за да разберат за какво човек мисли най-често, колко време отделя за това и колко силни са емоциите, които изпитва от мислите си. Например американският психолог Матю Маккей препоръча на своите клиенти да разделят страницата на дневника на три колони, където накратко посочват самата мисъл, часовете време, прекарано върху нея, и оценка на емоциите си по 100-точкова скала, варираща от: „много приятно/интересно“ - „безразлично“ - „много неприятно/потискащо“. Стойността на такъв дневник също е, че понякога дори самият клиент не винаги може точно да посочи причината за своите преживявания, тогава дневникът помага както на себе си, така и на неговия психолог да разбере какви мисли влияят на неговото благосъстояние през деня.
3. Разстояние. Същността на този етап е, че пациентът трябва да заеме обективна позиция по отношение на собствените си мисли, тоест да се отдалечи от тях. Окачването включва 3 компонента:
   • осъзнаване на автоматичността на „лоша“ мисъл, нейната спонтанност, разбирането, че този модел е възникнал по-рано при различни обстоятелства или е наложен от други хора отвън;
   • осъзнаване, че „лошата” мисъл е дезадаптивна, тоест причинява страдание, страх или разочарование;
   • появата на съмнение относно истинността на тази неадаптивна мисъл, разбирането, че тази схема не съответства на нови изисквания или нова ситуация (например мисълта „Да бъдеш щастлив означава да бъдеш първи във всичко“, формирана от отличен ученик в училище, може да доведе до разочарование, ако не успее да стане първи в университета).
4. Емпирична проверка(„експерименти“). Методи:
   • Намерете аргументи за и против автоматичните мисли. Също така е препоръчително да запишете тези аргументи на хартия, така че пациентът да може да го препрочете всеки път, когато тези мисли му хрумнат отново. Ако човек прави това често, тогава постепенно мозъкът ще запомни „правилните“ аргументи и ще премахне „грешните“ мотиви и решения от бързата памет.
   • Претеглете предимствата и недостатъците на всяка опция. Тук също трябва да се вземе предвид дългосрочната перспектива, а не само краткосрочната полза (например в дългосрочен план проблемите от наркотиците ще бъдат многократно по-големи от временното удоволствие).
   • Конструиране на експеримент за тестване на преценка.
   • Разговор със свидетели на минали събития. Това е особено вярно при онези психични разстройства, при които паметта понякога е изкривена и заменена от фантазии (например при шизофрения) или ако заблудата е причинена от неправилно тълкуване на мотивите на друго лице.
   • Терапевтът се обръща към своя опит, художествена и академична литература, статистика.
   • Терапевтът инкриминира: посочва логически грешки и противоречия в преценките на пациента.
5. Техника на преоценка. Проверка на вероятността от алтернативни причини за събитие.
6. Децентрация. При социалната фобия пациентите се чувстват като център на вниманието на всички и страдат от това. Тук също е необходимо емпирично тестване на тези автоматични мисли.
7. Себеизразяване. Депресиран, тревожен и т.н. пациентите често си мислят, че заболяването им се контролира от по-високи нива на съзнание, постоянно се самонаблюдават, разбират, че симптомите не зависят от нищо, а пристъпите имат начало и край. Съзнателно самонаблюдение.
8. Декатастрофизиране. При тревожни разстройства. Терапевт: „Да видим какво би станало, ако...“, „Докога ще продължаваш да изпитваш такова негативни чувства?“, „Какво следва? Ти ще умреш? Ще рухне ли светът? Това ще съсипе ли кариерата ви? Ще те изоставят ли близките ти? и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши“ изчезва.
9. Целенасочено повторение. Проиграване на желаното поведение, многократно изпробване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност. Понякога пациентът е напълно съгласен с правилните аргументи по време на психотерапията, но бързо ги забравя след сесията и отново се връща към предишните „грешни“ аргументи, тъй като те многократно се записват в паметта му, въпреки че разбира тяхната нелогичност. В този случай е по-добре да запишете правилните аргументи на хартия и да ги препрочитате редовно.
10. Използване на въображението. При тревожните пациенти преобладават не толкова „автоматични мисли“, колкото „натрапчиви образи“, тоест не мисленето е това, което дезадаптира, а въображението (фантазията). Видове:
    • Техника на спиране: силна команда към себе си „стоп!“ - негативният начин на мислене или въображение спира. Може да бъде ефективен и за спиране на натрапчивите мисли при някои психични заболявания.
    • Техника на повторение: повторете няколко пъти правилно изображениемислене с цел разрушаване на формирания стереотип.
    • Метафори, притчи, стихове: психологът използва такива примери, за да направи обяснението по-разбираемо.
    • Модифициране на въображението: пациентът активно и постепенно променя образа от негативен към по-неутрален и дори положителен, като по този начин разбира възможностите на своето самосъзнание и съзнателен контрол. Обикновено дори след сериозен провал можете да намерите поне нещо положително в случилото се (например „Научих добър урок“) и да се концентрирате върху него.
    • Положително въображение: положителният образ замества отрицателния и има релаксиращ ефект.
    • Конструктивно въображение (десенсибилизация): пациентът оценява вероятността от очакваното събитие, което води до факта, че прогнозата губи своята глобалност и неизбежност.
11. Промяна на мирогледа. Често причината за депресията са неизпълнени желания или прекомерно високи изисквания. В този случай психологът може да помогне на клиента да претегли цената за постигане на целта и цената на проблема и да реши дали си струва да се бори по-нататък или би било по-разумно да се откаже напълно от постигането на тази цел, да отхвърли неизпълненото желание, намалете исканията, поставете си по-реалистични цели, като за начало, опитайте се да се чувствате по-комфортно с това, което имате, или намерете нещо заместител. Това е вярно в случаите, когато цената на отказа за решаване на проблем е по-ниска от страданието от самия проблем. В други случаи обаче може да е по-добре да се напрегнете и да разрешите проблема, особено ако забавянето на решението само влошава ситуацията и причинява повече страдание на човека.
12. Подмяна на емоциите. Понякога клиентът трябва да се примири с миналите си негативни преживявания и да промени емоциите си към по-адекватни. Например, понякога за жертвата на престъпление ще бъде по-добре да не възпроизвежда подробностите от случилото се в паметта си, а да си каже: „Много е жалко, че това се случи с мен, но няма да позволя на моите нарушители съсипе остатъка от живота ми, ще живея в настоящето и бъдещето, вместо постоянно да гледам назад към миналото.“ Трябва да замените емоциите на негодувание, гняв и омраза с по-меки и по-адекватни, което ще ви позволи да изградите бъдещия си живот по-удобно.
13. Смяна на ролите. Помолете клиента да си представи, че се опитва да утеши приятел, който се намира в подобна ситуация. Какво бихте могли да му кажете? Какво ще ми препоръчате? Какъв съвет може да ви даде вашият любим човек в тази ситуация?
14. План за действие за бъдещето. Клиентът и терапевтът съвместно разработват реалистичен „план за действие“ за клиента за бъдещето, с конкретни условия, действия и срокове, и записват този план на хартия. Например, ако настъпи катастрофално събитие, клиентът ще извърши определена последователност от действия в определеното време и преди да настъпи това събитие, клиентът няма да се измъчва излишно от тревоги.
15. Идентифициране на алтернативни причини за поведение. Ако са представени всички „правилни“ аргументи и клиентът е съгласен с тях, но продължава да мисли или действа по явно нелогичен начин, тогава трябва да потърсите алтернативни причини за това поведение, които самият клиент не осъзнава или предпочита да мълча за. Например, с натрапчиви мисли, самият процес на мислене често носи на човек голямо удовлетворение и облекчение, тъй като му позволява поне психически да си представи себе си като „герой“ или „спасител“, да реши всички проблеми във фантазиите, да накаже враговете си мечти, коригира грешките си във въображаем свят и др. .d. Следователно, човек превърта през такива мисли отново и отново, вече не в името на истинското решение, а в името на самия процес на мислене и удовлетворение; постепенно този процес завлича човека все по-дълбоко като вид наркотик, въпреки че човекът разбира нереалността и нелогичността на такова мислене. В частност тежки случаи, ирационалното и нелогично поведение може дори да е признак за сериозно психично заболяване(напр. обсесивно-компулсивно разстройство или шизофрения), тогава само психотерапията може да не е достатъчна и клиентът също се нуждае от помощта на лекарства за контрол на мисленето (т.е. изисква намесата на психиатър).

Съществуват специфични методиКТ, използвани само за определени видове тежки психични разстройства, в допълнение към лечението с лекарства:

• При шизофрения пациентите понякога започват да водят умствени диалози с въображаеми образи на хора или същества от друг свят (така наречените „гласове“). Психологът в този случай може да се опита да обясни на шизофреника, че той не говори с реални хора или същества, а с тези, които е създал сам художествени образитези същества, мислещи последователно за себе си и след това за този герой. Постепенно мозъкът „автоматизира“ този процес и започва да произвежда фрази, които са подходящи за измисления герой в дадена ситуация автоматично, дори без съзнателно искане. Можете да опитате да обясните на клиента, че нормалните хора също понякога водят разговори с въображаеми герои, но съзнателно, когато искат да предвидят реакцията на друг човек към определено събитие. Сценаристи и режисьори, например, дори пишат цели книги, мислейки на свой ред за няколко героя едновременно. Нормалният човек обаче разбира добре, че този образ е измислен, затова не се страхува от него и не го третира като реално същество. мозък здрави хоране придава интерес или значение на такива герои и следователно не автоматизира измислените разговори с тях. Това е като разликата между снимка и жив човек: можете спокойно да поставите снимка на масата и да забравите за нея, защото няма значение и ако беше жив човек, нямаше да го направят. Когато шизофреникът разбере, че неговият характер е само плод на въображението му, той също ще започне да се справя с него много по-лесно и ще спре да изтръгва този образ от паметта си, когато не е необходимо.

• Освен това при шизофрения пациентът понякога започва мислено да възпроизвежда фантастичен образ или сюжет много пъти, постепенно такива фантазии се записват дълбоко в паметта, обогатяват се с реалистични детайли и стават много правдоподобни. Това обаче е опасността шизофреникът да започне да бърка паметта на своите фантазии с реалната памет и може поради това да започне да се държи неадекватно, така че психологът може да се опита да възстанови реални факти или събития с помощта на външни надеждни източници : документи, хора, на които пациентът има доверие, научна литература, разговор със свидетели, снимки, видеозаписи, планиране на експеримент за проверка на преценката и др.

• При обсесивно-компулсивно разстройство, когато възникне натрапчива мисъл, може да е полезно за пациента да повтори няколко пъти контрааргументи за това как е увреден натрапчиви мисликак безполезно губи ценното си време за тях, че има по-важни неща за вършене, че натрапчивите сънища се превръщат в нещо като наркотик за него, разсейват вниманието му и влошават паметта му, че тези мании могат да предизвикат подигравки от другите, да доведат до проблеми в семейството, работата и т.н. Както беше посочено по-горе, по-добре е да запишете такива полезни контрааргументи на хартия, за да можете да ги препрочитате редовно и да се опитате да ги запомните наизуст.

Ефективността на когнитивната психотерапия

Фактори за ефективност на когнитивната терапия:

1. Личност на психотерапевта: естественост, емпатия, конгруентност. Терапевтът трябва да може да получава обратна връзка от пациента. Тъй като КТ е доста директивен (в известен смисъл на думата) и структуриран процес, щом добрият терапевт почувства тъпотата и безличността на терапията („решаване на проблеми според формалната логика“), той не се страхува от саморазкриване, не се страхува да използва въображение, притчи, метафори и т.н. П.
2. Правилната психотерапевтична връзка. Отчитане на автоматичните мисли на пациента за психотерапевта и предложените задачи. Пример: Автоматична мисъл на пациента: „Ще пиша в дневника си - след пет дни ще стана най-много щастлив човекв света всички проблеми и симптоми ще изчезнат, аз ще започна да живея истински.” Терапевт: „Дневникът е само отделна помощ, незабавни ефектиняма да бъде; вашите записи в дневника са мини-експерименти, които ви дават нова информация за вас и вашите проблеми.
3. Висококачествено прилагане на техники, неформален подход към процеса на КТ. Техниките трябва да се прилагат според конкретната ситуация; формалният подход значително намалява ефективността на КТ и често може да генерира нови автоматични мисли или да разочарова пациента. Системност. Отчитане на обратната връзка.
4. Реални проблеми - реални ефекти. Ефективността намалява, ако терапевтът и клиентът правят каквото си искат, пренебрегвайки истинските проблеми.