Странична отворена захапка. Последици от деформация на оклузията на зъбната редица. Хирургично лечение на отворена захапка

Аномалиите в развитието на челюстните и лицевите кости са редки, но са сред патологиите, които трудно се коригират. Отворената захапка се среща при по-малко от 5% от населението. Той има характеристика тежки симптомии се развива както в ранна детска възраст, така и в зряла възраст. Лечението на отворена захапка при деца и възрастни има много добра прогноза. Колкото по-рано се идентифицират признаците на отворена захапка, толкова по-лесно и по-бързо ще бъде лечението на това заболяване.

Статията ще ви разкаже как се класифицира аномалията, какви са причините за нейното възникване, ще даде списък с признаци на заболяването за самоидентификация и също така ще ви каже дали е възможно да се коригира отворена захапка при деца и по-възрастни пациенти. Ще получите отговор на въпроса - колко време ще отнеме, кой лекар лекува отворена захапка и как ефективно да предотвратите развитието на патология и да избегнете сериозни усложнения.

Какво е отворена захапка?

Отворената захапка е вертикална патология на развитието на зъбната редица, при която челюстта не се затваря напълно в областта на предните и страничните зъби. Този тип захапка пречи на затварянето на устните, поради което устата на човек с такава аномалия винаги е леко отворена. Аномалията засяга не само външния вид на човека, но и неговото здраве. Неправилното развитие на челюстта и предмаксиларните кости влияе върху качеството на дишане, дъвчене и преглъщане.

Снимка 1. Не е отворена правилна захапка.

Отворената захапка се среща при възрастни и деца, но само тази, която възниква поради рахит, претърпяна в детството, се нарича истинска. Всички останали се считат за фалшиви или травматични.

Отворената захапка се класифицира според няколко параметъра:

Таблицата показва различни класификацииотворен тип малоклузии и техните кратки описания.

Основните признаци на отворена захапка

Най-забележимите признаци включват тежка деформация на чертите на лицето, асиметрия на челюстта, артикулирани движения и нарушения на дъвченето. Понякога, в опит да скрият дефектите, пациентите затварят плътно устните си, но въпреки тези действия, горния ръбзъби. Самите зъбни дъги се стесняват, което прави лицето овално и издължено, особено в долната му трета. Зъбният емайл често е засегнат от кариес.

Снимка 2. Отворена захапка в сравнение с физиологично правилна захапка.

При дъвченето на храна основната работа се извършва от езика, което улеснява преглъщането на сдъвканата храна, тъй като самите челюсти, особено ако не са достатъчно затворени, не могат да смила добре храната. Гълтането също се променя, става ненормално - инфантилно или инфантилно.

Произношението на звука е нарушено, особено за глухи и съскащи съгласни, лабиални и лингвални звуци. В допълнение към нарушенията на говора може да има и нарушения на дишането, което става орално. Това причинява дразнене и сухота на лигавиците, а също така улеснява проникването на вируси и бактерии в тялото.

Снимка 3. Свързването с ортодонт ще помогне навреме да диагностицира отворена захапка и да започне нейното лечение.

Само специалисти - ортодонт и зъболекар - могат правилно да идентифицират аномалия в развитието и да поставят диагноза „отворена захапка“ в резултат на рентгенов цефалометричен анализ и ортопантомография. Лекарите правят снимки на челюстите и увредените меки тъкани на лицето, след изучаване на които правят окончателна присъда.

Може също да се интересувате от:

Причини за образуване на отворена захапка

Деформациите на челюстта могат да възникнат по много причини. Тя може да бъде или вродена, или придобита. Да е резултат от нараняване или заболяване. Причините за образуването на отворена захапка включват външни (екзогенни) и вътрешни (ендогенни).

Външни причини

• постоянни подобни движения на езика, поставяне на езика между редовете на предните зъби;
• нараняване на челюстта;
• смучене на палеца и залъгалки, които оказват натиск върху дъбовите дървета, деформират ги и челюстните кости;
• неправилна форма на зърното;
• ранна загуба на предни или странични зъби (по-рядко загуба на зъби в зряла възраст);
• хронично дишане през устата.

Снимка 4. Има смисъл да започнете формирането на захапката и нейната корекция в детството.

Вътрешни причини

• наследствени фактори (ако е имало случаи на образуване на отворена захапка при родителите в семейството, това увеличава шансовете за развитие на аномалия при детето);
• заболяванията на майката по време на бременност могат да повлияят негативно на развитието на плода;
• нетипично местоположение на рудиментите на предните или страничните зъби, които, докато растат, оказват натиск върху челюстните кости и ги огъват;
• метаболитни нарушения, патологии на хормоналната система;
• недоразвитие на премаксиларната кост поради рахит (именно тази отворена захапка се нарича вярна);
• цепнатина в алвеоларния процес на небцето, изкривяваща горната челюст и пречеща нормален растежзъби.;
• макроглосия (анормално уголемяване на езика, което притиска костите и зъбите).

Методи за лечение на отворена захапка

Коригирането на отворена захапка се извършва на няколко етапа и може да отнеме повече от една година. Ето защо лекарите силно препоръчват да се предотврати образуването на тази аномалия, както и да се провеждат редовни прегледи и превантивни мерки при рискови пациенти. Има два метода: консервативна терапия и хирургическа намеса. Въпреки това, лекарите правят своя избор в полза комбинирано лечение.

Снимка 5. Скобите се използват ефективно при лечението на отворени захапки.

Може също да се интересувате от:

Консервативно лечение на отворена захапка

Най-доброто нещо консервативни методиотворената захапка се лекува с ранни стадииразвитие и в детството. Така че да се отървете от лоши навици, децата се предписват да носят специални подвижни предпазители за уста, тренажори и устройства, които помагат за правилното позициониране на езика в устната кухина. Такива онлеи също помагат на възрастни пациенти с начален стадий на развитие на отворена захапка.

Снимка 6. За лечение на неправилно захапване можете да изберете подвижни апарати.

Упражненията за лице стимулират развитието на лицевите мускули и позволяват краткосроченелиминирам повечето функционални нарушения. Миогимнастиката се използва и в периода на възстановяване, след приключване на корекцията на захапката. Упражнението ви помага да свикнете нова формаустната кухина, развиват правилно дишане и говор. И яденето голямо количествотвърди храни, които натоварват челюстите, увеличават мускулната сила и формират правилна захапка.

Снимка 7. Има различни миотерапевтични упражнения, насочени към коригиране на отворена захапка.

Електрическата мускулна стимулация също често се използва както по време, така и след лечението, за да се коригират лицевите признаци на отворена захапка.

Корекция на отворена захапка при възрастни

По-ранно лечениеотворена захапка при по-възрастни пациенти изисква задължителна хирургична интервенция. Днес корекцията на тази патология не винаги води до хирургическа интервенция. За лечение на възрастни пациенти се използват несменяеми устройства, като брекет системи, пластини с капаци за зъби, устройства Andresen-Goipl и Frenkel.

Очаква се хората, които отказват лечение неприятни последици. Поради отворена дисоклузия се нарушава симетрията на лицето, функционирането на мускулите и темпоромандибуларната става. Освен това собственикът на отворена захапка не може да диша нормално, да преглъща, да затваря устата си и да дъвче храната, както и ясно да произнася думи с голяма сумасъскащи и беззвучни съгласни. Оставянето на всичко както е в тази ситуация би било голяма грешка; отворената захапка може и трябва да бъде коригирана!

Хирургично лечение на отворена захапка

Хирургическата интервенция се използва само при сериозни наранявания на челюстите и лицевите кости, сложни патологии и изразена асиметрия на лицето.

Снимка 8. Коригирането на отворена захапка хирургично изисква внимателна подготовка.

Първо, ортодонтите изправят захапката (инсталират специални пластини, които в крайна сметка обръщат зъбите в правилната посока), подрязват френулума и премахват излишните зъби. След свалянето на брекетите резултатът се фиксира, а също така се извършва компактостеотомия - малка хирургична интервенция за нарушаване целостта на алвеоларните израстъци на зъбите. Това е необходимо, за да се намали устойчивостта на костта и да се опрости процедурата.

След хирургична корекция и пълно излекуване, пациентът преминава през рехабилитационен период, който включва: логопедична корекция, възстановяване на функциите на дъвкателните мускули, развитие и трениране на челюстните връзки.

Малоклузия- често срещано явление, което остава незабелязано. Децата с патология не разбират степента на последствията без терапия и родителите по различни причини не се обръщат към специалисти по ортодонтия, за да коригират аномалията, но дори незабележимо отклонение може да наруши функционирането на тялото. Един от сложните видове оклузия е типът отворена захапка. При него при затваряне има вертикална междина между зъбите.

Концепцията за отворена захапка

Отворената захапка е промяна в позицията на зъбите, при която няма плътна връзка между две противоположни костни структури. Проблемът засяга децата, с възрастта рискът от патология намалява. Отворената захапка не е болест, а дисфункция зъбна система.

При аномалията няма плътно свързване на страничните костни органи или в областта на усмивката. Между редовете единици се образува празнина, чиято ширина зависи от тежестта на дефекта. Деформацията се диагностицира при 4% от пациентите и изисква продължителна корекция. Как изглежда патологията можете да видите на снимката.

Характерни признаци

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Отворена захапка се открива, когато има празнина, когато челюстите са затворени. Отвореният тип се характеризира с отличителни прояви, които могат да се наблюдават визуално:

• третата част на лицето (долната) е удължена;
• гънката на брадичката е практически невидима;
• брадичката е изместена на една страна;
• устните не се затварят;
• горната устна изглежда скъсена;
• зъбите и върхът на езика, покриващи празнината, надничат изпод устната;
• забележимо мускулна трескапоради желанието на човек да скрие празнината чрез плътно съединяване на устните.

В устата отклоненията от нормата изглеждат така:

Функционалните нарушения се идентифицират по следните признаци:

• затруднено ухапване на храна и последващо преглъщане;
• развиват се аномалии на темпоромандибуларната става и пародонтоза;
• повърхността на небцето отгоре и носната кухина се променят;
• проблеми с дишането през устата, проблеми с говора;
• устната лигавица изсъхва при вдишване;
• междузъбен сигматизъм;
• недостатъчно развитие на параназалните синуси.

Причини за патология

Има редица фактори, които могат да провокират появата на аномалии на зъбната система. Те включват:

Детето може да развие заболяване по редица причини:

• вродени патологии, дължащи се на майка, която е претърпяла различни заболявания по време на бременност (инфекции, вирусни заболявания, интоксикация);
• наследяване на ухапване от близки роднини;
• нараняване на челюстта;
• патологии на развитието ендокринна система;
• рахит;
• лоши навици на бебето (хапане на устни, смучене на палец);
• хронични УНГ заболявания с нарушение на носното дишане;
• неправилно положение на главата по време на сън;
• небалансирано и неправилно хранене и множество кариеси;
• заболявания на пикочно-половата система;
• ранна загуба на млечни зъби.

При възрастни проблемът може да се влоши при неправилно ортодонтско лечение. След имплантиране на единици или инсталиране на мостове захапката може да се деформира забележимо.

Защо такова ухапване е опасно за дете?

Без висококачествено лечение на отворена захапка, тя може да се превърне в основна причина за сериозни отклонения: неправилно дъвчене на храната, затруднено дишане и говорни дефекти. Аномалиите са характерни за детствоПоради това е препоръчително да се провежда терапия специално за деца.

При предна отворена захапка органите на зоната на усмивка не смилат храната, което увеличава натоварването на други единици. Езикът на детето също участва в този процес, което ще го причини в бъдеще свръхразвитиеи увеличаване на размера. Появата на дефекти в предните зъби е свързана с неправилно преглъщане: костните органи са отворени, езикът е избутан от бузите, поради което лицевите лицеви мускули са пренапрегнати. Когато говорите, езикът попада в предната празнина, поради което някои звуци не се произнасят ясно.

Отворената захапка почти винаги е придружена от дишане през устата. Последствията от деформация на челюстта са:

• увеличаване на количеството въглероден диоксид и намаляване на съдържанието на кислород;
• се променя биохимичен съставкръв;
• има влошаване на изтичането на кръв от вените, което допринася за стагнация в белите дробове;
• дисфункция на ЦНС.

Когато горната челюст на човек се стеснява в страничните части, това води до изпъкване на зъбите. Долна частЛицето се удължава, брадичката изглежда масивна. Проблемът е, че патологията може да прогресира при възрастни допринасящ факторможе да е грешен начин на живот.

Класификация на отворена захапка

Тежестта на неправилната захапка се отличава с височината на получената празнина и броя на зъбите, които нямат контакт. Обикновено се разграничават три степени на деформация:

• I – характеризира се с наличието на 5 mm празнина, разположена вертикално. Връзката на страничните и медиалните резци, както и очни зъбиотсъстващ.
• II – височината на лумена е 1 см. Незатварянето се локализира не само на фронталните, но и на дъвкателните звена.
• III – празнината достига височина над 1 см. Контактът на предната част на редиците на костните органи напълно липсва.

Рахитичен и травматичен

Травматичната отворена захапка е патология, която най-често засяга деца на възраст 4-8 години. Появява се, когато имате следните навици:

• изпъване на езика и прищипване между зъбите;
• смучене на различни импровизирани предмети и пръсти;
• хапане и дъвчене на кубчета, химикалки и др.

Необходимо е да откажете детето си от лошите навици, преди млечните единици да започнат да падат. При липса на мерки за предотвратяването им, деформацията се фиксира и става по-трудно да се отървете от нея. Патологията възниква поради външно влияние– човекът е здрав, но растежът на зъбите трябва да се коригира.

Отворената рахитна захапка е сложна форма на нарушение на оклузията. Дефектът възниква, когато челюстните кости не са оформени правилно. Най-често се развива при кърмаче или дете на възраст 2-3 години. Какво да предприемете ще реши лекарят заедно с родителите, но в повечето случаи е необходима намесата на хирург, последвана от използване на ортодонтски апарати.

Отпред и отстрани

При фронтална отворена захапка се наблюдава липса на оклузия на предните зъби. Патологията се характеризира със затруднен говор, нетипично преглъщане и проблеми с дъвченето. Понякога се забелязва непълно свързване на устните.

За страничната отворена захапка отличителните белези са липсата на оклузия на страничните звена. В патологията най-значимото нарушение остават проблемите с дъвченето и преглъщането, често се наблюдава дисфункция на долночелюстната става.

Лечение

Корекцията на отворена захапка не се извършва от специалисти по една схема. Алгоритъмът на действие за всеки човек, който търси помощ, се разработва индивидуално, въз основа на степента на пренебрегване на деформацията и възрастта. Снимките преди и след намесата на специалистите ще помогнат да се оцени качеството на терапевтичния ефект и промените, настъпили при пациента.

Използване на ортодонтски конструкции

За деца на възраст 3-14 години е необходимо използването на подвижни конструкции. Те разширяват зъбната дъга, нормализират позицията на езика и повишават тонуса на дъвкателните мускули. Това са плочи с опори за език, силиконови тренажори, както и уреди:

• активатор Andresen-Goipl;
• Хербст дизайн;
• Кламмт активатор;
• Апарат на Френкел.

Почти невъзможно е да принудите 2-3 годишно дете да го носи редовно подвижни плочиЕто защо родителите са длъжни да положат усилия за ефективно лечение на отворена захапка. На втория етап лечението е придружено от носене на несменяеми устройства. При смяна на млечни единици специалните продукти с винт са постоянни.

Патологични променипри наличие на молари, те могат да бъдат коригирани изключително под въздействието на пластини, които движат костните органи механично, с помощта на лостове и специални дъги за зъбно-алвеоларно удължаване. Апаратът Angle често се използва за зъби, които изискват движение, а дизайнът на Herbst-Cojocaru се използва за отстраняване на дефекти в страничните единици.

След коригиране на отворената захапка не са необходими механизми за задържане. Периодът на консолидиране на резултата продължава толкова дълго, колкото и основната терапия (понякога по-дълго). За възрастни пациенти са подходящи само скоби. Те трябва да се носят около 2 години, можете да изберете естетичен, лингвален или метален дизайн.

Миогимнастика

При първична оклузия при деца основният метод за корекция е миогимнастиката. Предписва се за възстановяване на функционирането на мускулите на устата и езика. Редовните упражнения предотвратяват прогресирането на деформацията. С оформено временно съзъбие могат да се постигнат впечатляващи резултати, тъй като детето разбира необходимостта от лечение и се придържа към препоръките на специалиста. Паралелно могат да бъдат предписани други дейности:

• яденето на твърди храни, които увеличават напрежението върху челюстта;
• електрическа стимулация;
• работа с логопед.

Ортогнатична хирургия

В най-тежките случаи лечението на отворена захапка се извършва чрез операция. Операцията се планира и извършва съвместно от оралния хирург и ортодонта. Това е радикален метод, който се използва само когато консервативна терапияне дава необходимия резултат. Възможностите за лечение включват:

1. отстраняване на излишни костни органи;
2. извършване на компактостеотомия;
3. издърпване на външните молари, след което кортикалния слой се отстранява до долния ръб.

Короните, които пречат на затварянето на челюстта, често се съкращават. Обработените зъби са напълно депулпирани. При тежки деформации специалист ще предпише корекция на дислалията с постоянна консултация с логопед. След това се извършва протезиране за отстраняване на дефекти в короните, така че контактът на зъбите да стане стегнат.

Аномалията причинява силен психологически дискомфорт и може да провокира тежки заболяваниянякои системи на тялото. Коригирането на захапката може да отнеме години и да изисква големи финансови инвестиции.

Превантивни действия

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на отворена захапка трябва да се извършват в детството, когато е възможно да се предотврати изместването. За да не прибягват до ортодонтски методи за бебето, майките могат да започнат профилактика по време на бременност, като внимателно наблюдават нейния ход.

Можете да предотвратите деформация при дете по прости начини:

• премахване на лошите навици на децата (дъвчене на ръце, смучене на пръсти);
• от третата година от живота на бебето трябва да го отбиете от биберона;
• научете назално дишане;
• своевременно лечение на УНГ заболявания и кариес;
• предотвратяване на развитието на рахит;
• наблюдавайте диетата си и достатъчното количество витамини, влизащи в тялото ви;
• късият лингвален френулум трябва да се коригира в ранна възраст;
• при неправилно никнене на зъби е важно да се прави гимнастика;
• Ако млечните единици започнат да падат рано, струва си да използвате услугата за протезиране.

​​Всички съществуващи вариации в разположението на зъбите в редове при хората се разделят от зъболекарите на две групи: физиологични (правилни) и патологични (с различни аномалии). В тази статия ще говорим подробно за причините и лечението на отворена захапка при възрастни и деца.

Физиологичната оклузия е правилното положение на горния и долния ред зъби с централна оклузия един спрямо друг. За нормално положение се счита, когато горните и долните зъби на затворената челюст са плътно притиснати един към друг. В този случай резците на горния ред стърчат не повече от една трета над долния ред резци, докато горните молари са близо до долния ред молари.

• Когато челюстта е затворена, между зъбите няма празнини или пукнатини.
• Линията на съединяване на централните резци на двата реда минава стриктно по средната линия на лицето.
• В страничната област зъбите са компресирани в една линия, без един ред да се припокрива с друг.
• Дъвченето на храна не причинява неудобство и болка.
• Овалът на лицето с физиологична оклузия има безупречна форма, а самите зъби са подредени в равни, красиви редици.

Видове неправилни захапки

Един често срещан тип неправилна захапка е отворената захапка. Ако по време на оклузия на челюстта отделни зъби или група зъби в горния и долния ред не контактуват помежду си, това показва патология на неправилна оклузия. Разстоянието между зъбите при отворена захапка може да бъде в страничните или предните области. Отворена странична захапкапредполага незатваряне на дъвкателните кътници, докато една или повече двойки зъби може да не контактуват помежду си. Този вид патология често води до говорни дефекти и може да бъде свързана с различни УНГ заболявания. В допълнение, поради нарушена дъвкателна функция, могат да възникнат заболявания на храносмилателната система и стомашно-чревния тракт.

Ако резците от горния ред се припокриват повече от половината от долния ред резци, това показва вид патология като напр. дълбока захапкаПричината за дълбоката захапка най-често е недостатъчната височина на лицето. Поради диспропорцията на лицето, дълбока захапка може да има не само на предните зъби, но и в областта на страничните зъби. След лечението лицето придобива правилна форма, устните спират да се обръщат навън, навикът да се свиват устните постепенно се изкоренява.

Когато челюстта е стисната, резците на горния и долния ред не се допират, в резултат на което между тях се образува цепнатина - тази патология се нарича предна отворена захапка (фронтална захапка).Външната проява на предна отворена захапка е постоянно леко отворена уста. Ортодонтите смятат предната отворена захапка за най-сложната форма на неправилно захапване. Корекцията на фронталната захапка се извършва чрез механично въздействие и използване на постоянни скоби.

В случай на неадекватно развитие на една от страните на челюстта, кръстосана захапка. Тази патология води до нарушаване на дъвкателната функция (поради хлабаво затваряне на зъбите от едната страна, човек е принуден да дъвче храната от едната страна). Това води до развитие на патология на темпоралните и челюстните стави, асиметрия на лицето, болкапри отваряне на устата. Корекция кръстосана захапкасе извършва с помощта на подвижни апарати или брекет система в комбинация с механизми за пълно разширяване на челюстите. Въпреки това, конструкциите често трябва да бъдат преинсталирани поради невъзможността за надеждно закрепване.

причини

Най-честите причини за отворена захапка:

• лицево-челюстни травми;
• Наследственост;
• Заболяване на майката по време на бременност;
• Неправилна позиция на зъбите;
• Нарушение метаболитни процеситяло;
• Неизправности ендокринна жлеза;
• рахит;
• При деца - смучене на пръсти и други предмети, използване на залъгалка повече от година и половина;
• Нарушение на преглъщането (в момента на преглъщане езикът е между зъбите);
• Тумор на небцето или езика.

Симптоми на отворена захапка

Основният симптом на неправилна захапка е празнина между зъбите, когато челюстта е плътно стисната. В зависимост от вертикалната дължина на празнината, отворената захапка се разделя на три вида:

• разстоянието между зъбите е по-малко от 2 mm;
• ширина на слота 2-5 mm;
• празнина от 5 mm или повече.

В зависимост от степента, отворената захапка има три разделителни групи:

• предните зъби не се допират частично или напълно;
• предните зъби и предкътниците не се допират;
• Когато челюстта е стисната, само вторите молари са в контакт.

Горните патологии на неправилното захапване водят до невъзможност за пълно затваряне на устните, поради което устата на пациента е постоянно леко отворена. Острите страни на предните зъби са вдлъбнати, като вдлъбнатината може да бъде от едната страна на горната или долната челюст, или и от двете. Разделянето на предните зъби може да достигне 1,5 mm или повече. Пациентът трябва да полага усилия да държи устните си затворени, като по този начин прикрива неправилната оклузия; в резултат на това горната устна се издърпва и гънката Долна устнаизгладени.

Лечение

За да определите как да лекувате отворена захапка , трябва да се извърши точна диагноза, в резултат на което се установяват и съпътстващи челюстни заболявания. Само подробна диагноза ще помогне на лекаря да предпише продуктивно лечение за отворена захапка.

В зависимост от възрастта на пациента и степента на деформация на захапката му се предписва ортодонтско, хирургично или комбинирано лечение.

Например, за коригиране на млечна захапка, лечението се извършва с помощта на профилактика, която може да доведе до намаляване на патогенетичните фактори (смучене на пръсти, биберони, нормализиране на позицията на езика при преглъщане, рахит и др.). в комплекс - терапевтични ефекти и специална миогимнастика.

Преди да коригирате отворена захапка при дете, трябва да предприемете някои стъпки: предпазни мерки:

1. нормализиране на позицията на езика в устата;
2. премахване на лошите навици;
3. уверете се, че дишате през носа си;
4. своевременно провеждане на превантивни мерки за рахит.

Премахване на лошите навици

Можете да помогнете на детето си да се отучи от смученето на палеца с помощта на специални картонени ръкави, които се поставят на сгъвките на лактите, фиксиращи ръката на бебето изправено положение. Детето не може да постави пръстите си в устата си.

Ако детето гризе ноктите си, трябва упорито и внимателно да отстранявате ръката му всеки път. Този навик може да сигнализира за нервен срив или напрежение в бебето. Ето защо е по-добре да посетите невролог. За някои момичета маникюрът е психологическа бариера. Ако боядисате ноктите на 5-8-годишно дете, то просто ще се страхува да не развали красивия си лак, като по този начин ще преодолее патологичния рефлекс.

Назално дишане. Откритата неправилна оклузия може да бъде следствие от липса на назално дишане. Възстановяване правилно дишане, пациентът трябва да посети УНГ лекар, за да се установи дали има възпаление на аденоидите или сливиците. Ако е необходимо, те се отстраняват, след което детето ще трябва да се научи отново как да диша през носа си.

Дихателни упражнения за стабилизиране на назалното дишане, които можете да правите с детето си у дома:

• По време на сутрешната хигиена трябва да вземете вода в устата си и със сила да я изтласкате на струя. Повторете няколко пъти.
• Детето поема глътка вода и я задържа известно време зад бузите си. Тази процедура не позволява на детето да диша през устата, като постепенно го привиква към назалното дишане.
• Кръговите мускули се тренират чрез последователно разтягане на устните в тръба и след това в широка усмивка. Освен това балон- отлична гимнастика за кръгови мускули.
• Да се ​​научим да свирим. Детето изпъва устни, опитвайки се да възпроизведе свирката.
• Детето се опитва да държи пластмасова лъжица или линийка с устните си за няколко минути.

За да получите резултати, упражненията трябва да се изпълняват систематично, за предпочитане няколко пъти на ден.

Корекция на захапката в периода на смяна на зъбите при дете

За коригиране на отворена захапка по време на периода на заместване (периодът, когато млечните зъби се сменят с молари), към основните методи на лечение и миогимнастика се добавят биологични и хардуерни методи, коронки или предпазители за уста, които увеличават захапката. В началото на сменния период се използват несменяеми препарати за преместване на зъбите. При необходимост от разместване на зъбите на едната челюст може да се използва вестибуларна дъга, която се прикрепя към опорните млечни или първи постоянни зъби с помощта на специални пръстени.

Отворената неправилна захапка във втория период на смесено съзъбие може да се коригира с помощта на пластина със специална опора под езика. Наличието на винт върху плочата осигурява равномерен натиск върху зъбните дъги, като по този начин насърчава тяхното разширяване. Апаратът Angle може да се използва и за разширяване на зъбните дъги. За да се намали ефектът на апарата Angle върху областта на страничните зъби, по-добре е да се използва редуващо се с екстраорална тракция.

За лечение на постоянно съзъбие могат да се използват и пластини с опора на езика върху едната челюст. Но по-ефективно за този период е използването на несменяеми устройства. Например Ъглов апарат с оформена дъга, специално предназначени за тази цел пръстени и куки, които насърчават движението на зъбите с помощта на гумена тяга.

Ако е необходимо едновременно дентовеларно скъсяване на страничните зъби и удължаване на предните зъби, се използва апаратът Hurst-Kozhacaru. Основната му функция е да насочва зъбите в желаната посока и да осигурява механично действие за коригиране на отворените захапки.

Най-успешната отворена дълбока захапка се коригира с помощта на следните устройства:

1. Апарат на Андресен-Гойпл.
2. Чиния с опора за език.
3. Четвъртият тип апарат на Френкел.
4. В последния период на смесено съзъбие - брекети.

Отворената захапка е ортодонтска аномалия, характеризираща се с липса на оклузия между зъбната редица. Нарушените дихателни, говорни и дъвкателни функции, заедно с непредставителен външен вид, са следствие от диагнозата. Патологията нанася „съкрушителен удар“ върху образа физиологически и психологически. Какво представлява отворената захапка и защо се получава от ортодонтска гледна точка?

Отворената захапка е вертикална аномалия на оклузията (затваряне), чийто произход се крие в генетиката, вътрематочното съзряване и формиране на всички етапи от живота. Идентифицирани са основните причини:

• генетично предразположение;
• заболявания на жената по време на бременност;
• дефекти на устните, небцето и алвеоларния процес;
• парафункция на езика;
• рахит;
• метаболитно разстройство;
• дефекти на носната преграда;
• УНГ заболявания;
• смучене на чужди предмети;
• преждевременно никнене на зъби и загуба на зъби;
• лицево-челюстни травми;
• неправилно избрана позиция по време на сън;

Анна Лосякова

Зъболекар-ортодонт

Забележка! Тъй като причините не са само стоматологични, корекцията на отворена захапка, в допълнение към ортодонтите, изисква участието на дентални хирурзи, отоларинголози и логопеди.

Видове

Класификацията на малоклузиите е разделена в зависимост от етиологията, тежестта, местоположението и вида на деформацията.

В съответствие с причините, ухапването се разделя на:

Имеотворена захапка	Характеристика	Обаждащите сепричини
		Вродена	Закупени
Рахитичен (вярно)	Дисфункция на костите на челюстната система.	Нарушаване на структурата на костите, причинено от генетиката, отклонения в процеса на вътрематочно развитие.	Рахит, наранявания на челюстните кости, получени по време на живота.
Травматичен (фалшив)	Дисфункция на зъбната редица.	Вътрематочни дефекти на зъбите, устните, небцето, носната преграда, парафункцията на езика.	Смучене на чужди предмети, ненавременен растеж и загуба на зъби, УНГ заболявания, неправилна позиция на сън.

Рахитната форма е най-тежката, изискваща дългосрочно лечениедо хирургична интервенция. За лечение на фалшивата форма е достатъчно носене на апарати и миогимнастика.

По местоположение:

• предна отворена захапка – липса на оклузия между предните зъби;
• странична отворена захапка - едностранна или двустранна липса на оклузия на страничните зъби.

По степен на тежест (разстояние, на което зъбите не се затварят):

• 1-ви – до 0,5 см;
• 2-ра – от 0,5 см до 0,9 см;
• 3-ти – над 0,9 см.

Анна Лосякова

Зъболекар-ортодонт

важно! Симптомите варират в зависимост от вида; лечението изисква цялостна диагноза.

Симптоми

Патологията няма скрита форма, а е ясно изразена от три групи признаци - лицеви, интраорални и функционални. Извършва се хардуерна диагностика, за да се идентифицират причините и тежестта, за да се разработи по-нататъшно лечение.

Чертите на лицето

В идеалния случай лицето трябва да има равни три части: горна, средна и долна. В случай на патология, долната част при визуална проверка ще бъде пропорционално по-висока от останалите области. Проява на признаци на лицето:

• мускулно напрежение или спазъм в устната област;
• деформация на назолабиалната гънка;
• невъзможност за затваряне на устните;
• изместване на брадичката;
• визуална видимост на езика и зъбите поради невъзможността да се затвори устата;
• удължаване на дъното.

Интраорални признаци

Сред интраоралните симптоми са:

• празнина между зъбите с различни размери;
• липса на контакт със зъби-антагонисти отпред или отстрани;
• недоразвитие на зъбните тъкани;
• неравномерност на зъбната режеща част;
• плака върху повърхността на зъбите, водеща до образуване на камък;
• зачервяване и кървене на венците;
• бързо прогресиращ;
• хипертрофичен.

Заболяванията на зъбите и венците се дължат на постоянно навлизане на патогенни микроби в устата и сухота на устната лигавица, с която слюнката не може да се справи, тъй като устата е постоянно в отворено положение.

Функционални знаци

Симптомите са причинени от неестественото положение на зъбната редица поради неправилна захапка, което допринася за невъзможността за изпълнение на естествените функции. Основните функции:

• затруднено ухапване на храна;
• дисфункция на дъвчене и преглъщане;
• преобладаване на дишането през устата;
• нарушение на дикцията;
• симбиоза от съскащи звуци;
• недоразвитие на долната челюст.

Анна Лосякова

Зъболекар-ортодонт

важно! Изразените симптоми имат троен ефект върху тялото на пациента. Знаците по лицето дават неестетика външен вид, често развивайки комплекс за малоценност. Интраоралните симптоми допринасят за появата на заболявания на устната кухина, докато функционалните симптоми допринасят за заболявания на храносмилателната и дихателната система.

Диагностика

Първичната диагноза се извършва въз основа на визуална инспекцияи анализ на признаците, проучване на историята и оплакванията на пациента. Специален режим на лечение се разработва, като се вземат предвид точни методи на изследване, които установяват тежестта и причината за появата. Диагностичните методи включват:

1. Ортопантомограмата е рентгенова снимка, която ви позволява да оцените пълна картинааномалии: наличие на начален кариес, правилно запълване на кореновите канали, състояние на костите и меките тъкани.
2. телерадиография – панорамна снимкачереп в предна или странична проекция, което прави възможно поставянето на точна диагноза поради максималното приближаване на размера до естествените.
3. Фотометричното изследване на челюстите е метод, който ви позволява да наблюдавате патологията в статика и динамика, да оцените процеса на прогресия във времето въз основа на изображения, направени в различни периоди.

Анна Лосякова

Зъболекар-ортодонт

важно! След оценка на комплексни диагностични данни от зъболекари, ортодонти и орални хирурзи се избира оптималното лечение за отворена захапка. Освен това пациенти с реч и респираторни нарушенияНазначават се консултации с логопед и отоларинголог.

Лечение

Как да коригираме отворена захапка? Възможно ли е напълно да се отървете от патологията и в какви срокове? – първите въпроси на пациенти след премината диагностика. Отворената захапка включва лечение с консервативни, хирургични и комбинирани методи. Изборът зависи от диагностичните данни и възрастта на пациента.

Лечение при деца

Лечението на отворена захапка при деца е технически по-лесно и отнема по-малко време, отколкото при възрастни. Съществува правопропорционална зависимост между възрастта на детето и периода на лечение: отколкото по-малко дете, толкова по-щадящо лечение се препоръчва. Този факт се обяснява с незрелостта на захапката и скелетна система.

В периода на временно и ранно смесено съзъбие (до 6-годишна възраст) се препоръчва миотерапия с подбран комплекс от упражнения и повишена консумация на твърди храни, изискващи напрежение в дъвкателната мускулатура. На етапа на формиране на ухапване се използват специални пластини за отбиване на детето от лоши навици (смучене на чужди предмети).

Отворената захапка при дете може да бъде ефективно лекувана с помощта на следните структури:

1. Апаратът Herbst е несваляем ортопедичен продукт, който възстановява функционирането на ставите и мускулите на долната челюст. Постоянното действие на устройството води до разтягане на връзките и навика на мускулите да работят в обновен режим, елиминирайки патологията.
2. Апаратът на Шварц е подвижна конструкция с плъзгащи се винтове, която разширява и удължава зъбната редица. Тел и пружинни елементи под формата на вестибуларна дъга осигуряват движеща сила.
3. Активаторът Klammt е многофункционално устройство, при което пластмасата в областта на резците е заменена с телени дъги, което позволява повече пространство за езика и осигурява комфорт без усещане за чуждо тяло.
4. Слинг за брадичка е устройство за поддържане на брадичката, свързано с капачка, предназначено за носене в периода на формиране на временно съзъбие и неговата смяна. Препоръчва се да се носи през нощта.

От 15-годишна възраст терапията е подобна на тази при възрастни, което се дължи на завършването на формирането на структурата на постоянната оклузия и костите на лицево-челюстната система.

Лечение при възрастни

При диагностициране: отворена захапка хардуерно лечениепри възрастни това се случва с помощта на следните системи:

1. Брекет системи – ортодонтски конструкции, закрепени за зъбите с метални дъги. Принципът на действие се основава на факта, че всеки зъб има собствено гнездо, в което се задържа съединителната тъкан. Постоянно наляганев една посока принуждава зъба да промени позицията си, коригирайки зъбната редица.
2. Апаратът на Engle е пружинираща дъга, която с помощта на сцепление подравнява редица или променя позицията на зъбите, необходими за корекция.

Понякога за възстановяване на контакта на зъбите с антагонисти и за възстановяване на естетичен вид, металокерамично протезиране. В трудни случаи се използва комбиниран метод: операцияи апаратна терапия.

Анна Лосякова

Зъболекар-ортодонт

важно! Лечебният процес не се случва мигновено. Терапията отнема месеци и години. Патологията обаче е напълно лечима, независимо от причините, вида и възрастова категория. Пациентът трябва да бъде търпелив и да следва стриктно медицинските препоръки, за да избегне негативни последиципри отказ от лечение.

Последици, ако не се лекува

Има категория хора, които правят грешка, когато кандидатстват за медицински грижив момента, когато проблемът е отишъл твърде далеч или като го игнорирате напълно. Неправилната захапка няма да изчезне сама, но ще се отрази негативно на функционирането на всички органи и системи на тялото. Първите засегнати са:

• устната кухина, допринасяща за преждевременен кариес и възпаление на лигавицата;
• осигуряване на дажби очаквана майкахрани, богати на калций, който е отговорен за формирането на скелетната система на плода;
• правилна организация на гръдния кош или изкуствено храненебебе в първия период от живота с цел предотвратяване на рахит;
• избавяне на детето от навика да смуче чужди предмети, което допринася за кривината на непоникнали зъби;
• контрол върху свободното дишане през носа, особено по време на сън, тъй като дисбалансът между дишането през устата и носа води до разрушаване на лицево-челюстните кости;
• контрол върху растежа на зъбите и фиксиране на преждевременна загуба, минимизиране на появата на травматична оклузия;
• навременно лечение на кариеси и заболявания на венците за себе си и вашето дете, навременно протезиране на липсващи зъби.

Независимо от причините, вида на патологията и възрастта на пациента, отворената захапка е обект на пълно излекуване. За да сведете до минимум загубата на време и да опростите лечението, когато се появят симптоми, незабавно се подложете на диагностика и започнете предписаната терапия. Това ще помогне не само да се поддържа представителен външен вид, но и да се запази здравето на органите и системите на тялото.

Отворена захапкасе отнася до вертикални аномалии и се характеризира с наличието на вертикална празнина, когато зъбите се затварят в предната или страничната област.

Популационната честота на отворена захапка е ниска и е 1,9% на възраст между 3 и 27 години. Най-високата честота на отворена захапка е установена при деца на възраст 7-11 месеца. - 18,51%. Ухапване при деца от този периоде в начален период на формиране, никнат първите млечни зъби, които все още не са влезли в контакт. При деца по време на периода на временна оклузия, разпространението на тази аномалия варира от 2,3% до 5,6%. При деца на възраст 6-12 години (променливо съзъбие) разпространението му е 1,6%, а при деца на възраст 13-14 години и юноши (16-18 години) - 1,3%. Честотата на отворената захапка при ученици на възраст 7 - 16 години е 1,12%, в структурата на зъбните аномалии - 2,37%.

Л.С. Персин смята, че „не може да има отворена захапка, т.к няма затваряне на зъби" (1996). Той нарича това състояние дисоклузия.

Етиология и патогенеза на отворена захапка.

Причините за отворена захапка са:

наследственост,
- заболявания на майката по време на бременност (токсикоза, инфекциозни, вирусни заболявания, заболявания на ендокринната система, на сърдечно-съдовата системаи т.н.),
- нетипично положение на зъбните зародиши,
- заболявания в ранна детска възраст (особено рахит),
- дисфункция на ендокринните жлези, минерален метаболизъм,
- назално дишане, функция и размер на езика,
- неправилно положение на детето по време на сън (отхвърлена назад глава),
- лоши навици (смучене на пръсти, език, гризане на нокти, моливи и различни предмети, вкарване на езика между зъбната редица в областта на дефекта след ранна загуба на временни или постоянни зъби и др.),
- травматично уврежданечелюсти,
- цепнатина на алвеоларния процес и небцето.

Истинската отворена захапка е отворена захапка, която се среща при деца, които са страдали от рахит.

Витамин D регулира фосфорно-калциевия баланс, така че дори и въвеждането му в тялото на детето достатъчно количествофосфорът и калцият не го спасяват от рахит, ако не се елиминира D-хиповитаминозата.

Етиология на рахит.

Причинните и предразполагащи фактори за появата на рахит са следните:

1. Липса на излагане на слънце и излагане на чист въздух.
2. Хранителни фактори: а) не са адаптирани за БЕБЕТАсмеси (в които по-специално не се добавя витамин D3, б), които са били кърмени дълго време; в) по-късно чрез въвеждане на допълнително хранене и допълващи храни; г) получаване на предимно вегетариански допълващи храни (овесена каша, зеленчуци).
3. Перинатални фактори. а) недоносеност (на 26 седмици увеличението на Ca в тялото на плода е 100-120 mg/kg/ден, P е 60 mg/kg/ден, а на 36 седмици Ca е 120-150 mg/kg/ден, и P е 85 mg/ден kg/ден) и дете под 30 гестационна седмица често има остеопения при раждането. б) плацентарна недостатъчност (активиране на секрецията на паратиреоиден хормон за поддържане на калциевия баланс)
4. Недостатъчна физическа активност (липса на елементи на физическо възпитание в семейството (масаж и гимнастика и др.), тъй като кръвоснабдяването на костта се увеличава значително с мускулната активност
5. Чревна дисбиоза с диария.
6. Антиконвулсивната терапия, предписана дългосрочно (фенобарбитал, дифенин и др.), насърчава ускорения метаболизъм активни формивитамин D.
7. Синдроми на малабсорбция (целиакия, кистозна фиброза и др.), хронични болестичерния дроб и бъбреците, което води до нарушаване на образуването на метаболитно активни форми на витамин D.
8. Наследствени аномалии на метаболизма на вит. D и калциево-фосфорен метаболизъм.
9. Фактори на околната среда. Излишък в почвата и водата, продукти на стронций, олово, цинк и др., водещи до частично заместване на калций в костите.

Нарушена осификация при рахит се получава в епифизите - резорбция на епифизния хрущял, нарушаване на растежа на епифизната кост, метафизарен растеж на неминерализиран остеоид. Въпреки това, в патогенезата на рахита играе роля не само паратироидният хормон, но и С-клетките щитовидната жлеза, които произвеждат калцитонин, който инхибира резорбцията на органичния костен матрикс и стимулира инкорпорирането на калций в костта. По този начин той определя концентрацията на калций и фосфор в кръвта на отделните пациенти.

Признаците на късен рахит се проявяват чрез биологична непълноценност на челюстните кости и зъбните тъкани. Лесно се деформират кости, които са подложени на непрекъснато сцепление и натиск по време на функционалната дейност на дъвкателните мускули и са гъвкави поради недостатъчна минерализация.

Рахитът се проявява чрез образуване на истинска отворена (рахитична) захапка (за разлика от фалшива - травматична) (фиг. 122).

Външно такъв пациент има несъответствие в съотношението между лицевите и черепните кости. Лицето е малко в сравнение с черепа и изглежда инфантилно. Долната трета на лицето е увеличена (фиг. 123).

Ъгълът на долната челюст е разположен по-далеч от обикновено, така че само задни зъбиконтакт, резултатът е отворена захапка. Действието на дъвкателните мускули е по-отразено в долната челюст, която е опорната кост за цялата дъвкателна мускулатура и е податлива на натиск и сили на разтягане.

Долната зъбна редица губи своята параболична форма: фронталната част на зъбната дъга губи своята закръгленост и става сплескана, което от своя страна води до струпване на долните фронтални зъби.

Според Н.И. Агапов, рахитичната долна челюст се характеризира с трапецовидна форма на алвеоларната дъга (фиг. 124).

Късата страна на трапеца е предните зъби, които стоят в права линия, страните са дъвкателни зъби, разположени с изразена деформация, също в права линия. Тази форма на челюстта е признак на рахит. Ако долната челюст е толкова деформирана, че долните молари се накланят към езика под действието на милохиоидния мускул, тогава такава рахитна долна челюст показва късен рахит.

Рахитът също причинява неблагоприятен ефект на дъвкателните мускули върху развитието на горната челюст: мускулите, прикрепени към областта на темпоралната кост, максиларния туберкул и птеригоидния израстък, издърпват алвеоларните процеси и съседните тъкани и индиректно засягат областта на горните премолари и молари.

Букалната мускулатура също свива тези области, което води до компресия на челюстта и изместване на премоларите палатално.

Горната челюст се разширява в областта на предните зъби, увеличава се на дължина, а небцето придобива формата на лира. Долната челюст е скъсена в сагитална посока, дъгата е сплескана в областта на фронталните зъби и разклонения в областта на зъбите.

Травматичната (лъжлива) отворена захапка възниква в резултат на хронична или остра травма. Хроничното увреждане възниква в резултат на лоши навици (смучене на пръсти, устни, бузи, език, гризане на нокти, моливи, спане с отметната назад глава). Пространството между зъбите обикновено съответства на формата на „предмета“, който бебето смуче.

Отворена захапка може да възникне в резултат на неправилно подреждане на фрагменти по време на лечението на фрактури на челюстта.

Класификация

Различават се две основни форми на отворена захапка според местоположението й: отворена захапка в областта на предните зъби и отворена захапка в областта на страничните зъби (едностранна, двустранна). Има също симетрични и асиметрични отворени захапки. Препоръчително е да се разграничи отворената захапка на максиларната, мандибуларната и комбинираната форма.

В зависимост от етиологията и патогенезата на D.A. Калвелис разграничава две основни форми на отворена захапка:

Истински (рахитичен);
- фалшив (травматичен).

Препоръчително е да се определи степента на тежест на отворена захапка по размера на вертикалната празнина (Bogatsky V.A.): I степен - до 5 mm, II степен - от 5 до 9 mm, III степен- повече от 9 мм.
Независимо от това етиологичен фактори формите на отворена захапка са разделени на степени на тежест (Vasilevskaya Z.F.): I - само централните резци, страничните резци и кучешките зъби не се затварят; II - централните резци, страничните резци, кучешките зъби, първи и втори премолари не се затварят, III - затварят се само последните молари.

В допълнение към дентоалвеоларното скъсяване (обикновено на горните предни зъби), в по-голямата част от случаите се наблюдава дентоалвеоларно удължаване в страничните области на горната челюст; Мандибуларните ъгли често се увеличават (повече от 135 °).

Шварц разделя отворената захапка на две форми: дентоалвеоларна и гнатична. Дентоалвеоларната форма се характеризира със скъсяване на корените на зъбите и алвеоларните части. При гнатичната форма се открива рязка кривина на тялото на долната челюст (изпъкнала в страничните области и вдлъбната в предната) с разгънат ъгъл на долната челюст. Клоните могат да бъдат съкратени. В много случаи обаче има високо положение на ставите в черепа без скъсяване на клоновете на долната челюст.

Отворена клиника за ухапване.

Дентоалвеоларната форма на отворена травматична захапка се развива главно в резултат на лошите навици, споменати по-горе. Пространството между зъбите обикновено съответства на формата на предмета, който бебето суче. При ясно изразена отворена захапка, когато между предните зъби се образува значително разстояние (0,5÷1,0 cm или повече), външно се определя типично нарушение на взаимоотношенията между отделните части на лицето. Долен участъклицата обикновено са прекалено големи по отношение на горна част(фиг. 126).

При изследване на профила се отбелязва понижаване на брадичката в сравнение с нивото на ъгъла на долната челюст. Горна устнаскъсени или напрегнати, назолабиалните и брадичните гънки са изгладени, устата винаги е леко отворена, устните се затварят трудно. Интраоралните признаци на отворена захапка включват вертикална празнина между предните зъби. При изследване на зъбните редици и техните взаимоотношения често се откриват и други усложнения, като: странично притискане, ненормално разположение на зъбите, деформация на формата на коронките на зъбите. Зъбните дъги са стеснени, особено горната, предните зъби са близко разположени, твърди тъканиопределя се хипоплазия на зъбите. Режещите ръбове на предните зъби често следват вдлъбната крива. Езикът обикновено е уголемен, има надлъжни и напречни бразди, папилите са изгладени, понякога се забелязват точковидни кръвоизливи на върха. В областта на горните, а понякога и на долните предни зъби венечните папили са хипертрофирали, подути, кървящи, често се наблюдават налепи от зъбен камък. В много случаи се развива генерализирана кариозна болест.

С възрастта в групи антагонисти дъвкателни зъбиизносват се значително дъвкателни повърхности. По правило при отворена захапка възниква компенсаторна макроглосия. Отворената захапка може да бъде причинена от деформация на едната или двете челюсти.

Отворената захапка често е придружена от дентоалвеоларно удължаване в страничните области на горната челюст и увеличаване на мандибуларните ъгли. Анализът на диагностични модели на челюсти с отворена захапка показва, че зъбната редица на горната и долната челюст като правило се деформира с недостатъчно развитие на техните апикални основи.
При дентоалвеоларната форма на отворена захапка горните резци често се отклоняват вестибуларно и ъгълът на наклона на техните оси спрямо равнината на основата на горната челюст (SpP) намалява. Растежът на предната част на горната челюст е инхибиран. Стойността на базалния ъгъл е в рамките на средните стойности (B=200). Прогнозата за лечение на такава неправилна оклузия е благоприятна.

Отворената захапка, дължаща се на рахит, може да бъде от дентоалвеоларна или гнатична форма. Дентоалвеоларната форма на отворена захапка често се комбинира с дистална захапка, стесняване на горния зъбен ред и изпъкване на горните фронтални зъби.

Отворената захапка с рахит се характеризира с:

Увеличаване на базалния ъгъл (B>200) и дентоалвеоларно скъсяване в областта както на горните, така и на долните фронтални зъби;
- изкривяване на корените на резците и тяхното скъсяване, в резултат на което се нарушава съотношението на височините на зъбите 1:6 и 1:6.

Гнатичната форма на отворена захапка се характеризира с промени във формата на долната челюст. На долния му ръб има вдлъбнатина пред мястото на закрепване на самите дъвкателни мускули. Дентоалвеоларната височина в предната област е по-малка, а в страничните области обикновено е по-голяма от нормалната. Долната част на лицето е удължена, базалният ъгъл B е увеличен (B>200), ъглите на долната челюст са увеличени (Go>1230), посоката на задните контури на клоните понякога е нормална. Ръбът на долната челюст има почти вертикална посока. Темпоромандибуларните стави са разположени високо. Съотношението на предната височина на челюстите и височината на носната част при отворена захапка се нарушава в резултат на увеличаване на височината на челюстите (3:2 при 5:4 нормално). Предната височина на челюстите понякога е 2 пъти или повече по-голяма от задната. Предните зъби често са изкривени вестибуларно, междурезцовият ъгъл е намален (ii<1400).

Функционални нарушения.

Отворената захапка води до значително функционално увреждане (затруднено захапване на храна, дъвчене, неправилно преглъщане, нарушение на говора, промени в дишането).

При предна отворена захапка ухапването на храната е нарушено, тъй като фронталната група зъби е изключена от контакт. Това води до претоварване на останалите зъби и намаляване на дъвкателната ефективност. При деца с малък брой двойки антагонизиращи зъби езикът участва в омесването на храната, в резултат на което мускулите му стават свръхразвити и силни, а езикът се увеличава по обем (хипертрофия на езика).

При отворена захапка възниква неправилно преглъщане (V.P. Okushko). При нормалния начин на преглъщане устните са спокойно свити, зъбите са стиснати, а върхът на езика лежи върху твърдото небце зад горните резци; ако е неправилно, зъбите са отворени, а върхът на езика се отблъсква от устните и бузите при преглъщане. Това може да доведе до отделяне на предните зъби.

Има неясно произношение на езиково-зъбните и лабиалните съскащи звуци „р”, „б”, „в”, „м”, „ж”, „с”, „ш”, „ч”, „р”.

По време на разговор езикът, като правило, се изплъзва в съществуващата празнина (неясна реч, шепеляв). Когато говорят, децата са склонни да компенсират липсата на артикулация на звуци чрез стесняване на отвора на устата или чрез преместване на върха на езика по-близо до долната част на зъбите, което обяснява особените изражения на лицето при говорене.

Дишането с отворена захапка е предимно орално, което се дължи на постоянното зяпване на устата. Мускулите на устната и периоралната област обикновено са неактивни, това се обяснява с условна рефлексна реакция към зейването на устната цепка, желанието да се скрие дефектът чрез разтягане на устните. Постоянното напрежение на устните улеснява дишането и води до по-малко изсушаване на устната лигавица. Когато се появи дишане през устата, има общи смущения. В този случай няма достатъчно смесване на остатъчния въздух с приливния въздух, което е много важно за нормалната вентилация на белите дробове. Освен това преминаването на въздуха през носа стимулира дихателната мускулатура. Дишането през устата произвежда значително по-малко въглероден диоксид от дишането през носа. При орална хипервентилация съдържанието на въглероден диоксид в кръвта се увеличава, а съдържанието на кислород намалява. Дори при непостоянно дишане през устата, кръвта губи половината от своя окислителен капацитет. Биохимичните промени в плазмата също включват повишаване на съдържанието на глюкоза и калций. Клиничният кръвен тест показва в такива случаи намаляване на съдържанието на хемоглобин, левкоцитоза с изместване вляво и непостоянна ROE. Дишането през устата води до влошаване на изтичането на венозна кръв и нарушаване на централната нервна система. Дишането е повърхностно. Застой в белите дробове.

Установяване на диагноза.

При диагностицирането на отворена захапка е необходимо да се определи дали тази патология е независима или комбинирана с други аномалии. Тъй като отворената захапка като независима форма на аномалия се наблюдава много рядко.

Решаващо за диагнозата е съотношението на страничните зъби. Така че, ако затварянето на страничните зъби е правилно (клас I по ъгъл), се поставя диагноза „отворена захапка“. Ако контактът на страничните зъби съответства на картината на дисталната захапка (клас II по ъгъл) и няма затваряне на предните зъби, се диагностицира дистална захапка, усложнена от отворена захапка.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничен преглед, фотометрично изследване на лицето, изследване на диагностични модели на челюсти, ортопантомограми на челюсти, странични ТРГ на главата. Въз основа на резултатите от телерентгенологичното изследване на главата се определят дентоалвеоларните и гнатичните форми на отворена захапка.

Предотвратяване. При предотвратяването на отворена захапка основното внимание трябва да се обърне на здравето на бременната жена, нейното придържане към здравословен начин на живот, предотвратяването на рахит и други заболявания на детето, предотвратяването и премахването на лошите навици, нормализирането на назално дишане, артикулация на езика при говорене и преглъщане. Ако има къс френулум на езика, е необходимо да се извърши неговата пластика.

Основни принципи на лечение с отворена захапка.

Лечението на отворената захапка трябва да бъде диференцирано в зависимост от вида, тежестта и възрастта на пациента.
Много ефективен и необходим метод за лечение на временни и ранни смесени съзъбия е миогимнастиката на мускулите на езика и orbicularis oris мускул. С помощта на специална гимнастика се възстановява мускулната функция и се предотвратява развитието на неправилно захапване.

Гимнастиката може да постигне положителни резултати при лечението на аномалии при деца в периода на формирана първична оклузия. Най-подходящата възраст за използване на този метод на лечение е от 4 до 7 години, когато детето може да разбере какво се иска от него и да изпълнява упражненията. Гимнастическите упражнения се предписват без уреди или със специални уреди.

Упражнения за orbicularis oris мускул. Детето затваря устни и издува бузите си, след което притиска юмруци към бузите си и бавно изстисква въздух през стиснатите си устни. За да развиете мускула orbicularis oris, можете да подсвирквате, да духате върху лесно движещ се предмет, например окачено парче памук, перо и т.н. Също така се препоръчва да поставите сгъната лента хартия между устните си и да ги стиснете устни. Дръжте хартията с устните си за 30-50 минути. Докато пишат домашни или докато детето гледа телевизия. Упражнението се изпълнява ежедневно.

Най-често използваните упражнения за съпротива са следните.

Детето поставя свитите си малки пръсти в ъглите на устата си и леко ги разтяга, като стиска устните си и внимава те да не се изкривят.

Таблица 5.
Мускули на обиколката на устата

Амортисьорът на Роджърс работи на същия принцип. Това е дилататор за уста, върху който е поставен гумен пръстен. Силата на свиване на orbicularis oris мускул трябва да преодолее силата на свиване на гумения пръстен.

Упражнение с интерлабиалния диск на Фриел. Дискът се поставя между устните и се държи там първо 1 минута, а след това 3-5 минути.

Упражнение с активатор Dass

Активаторът е изработен от ортодонтска тел с диаметър 1-1,2 мм и пластмаса. Парче тел с дължина 25 см в средата е огънато под формата на пръстен, а в краищата под формата на триъгълници, перпендикулярни на равнината на пръстена. Подложките са моделирани от самовтвърдяваща се пластмаса според формата на устните. Детето държи активатора с устни, като го дърпа за пръстена с палец. Упражнението се прави 2 пъти на ден по 5-20 пъти. При временното и ранното смесено съзъбие най-често ортодонтското лечение се съчетава с профилактични мерки. За лечение се използват разширителни пластини с винтове, пружини, вестибуларни дъги за горната челюст (ако е стеснена), понякога в комбинация с опора за език в предната област или захапки на страничните зъби. Действието на тези устройства е предназначено да промени тонуса на дъвкателните мускули и преструктурирането на костната тъкан на алвеоларните процеси в страничните области, както и да нормализира функцията на езика, особено по време на преглъщане. Препоръчително е да комбинирате такива устройства с екстраорална превръзка и прашка за брадичката с вертикална гумена пръчка.

Възможно е и използването на активатори. Те трябва да бъдат проектирани така, че страничните зъби на двете челюсти да лежат върху захапката. Предните, напротив, се освобождават от апарата. От устната страна има опора за език. Активаторите са комбинирани с винтове, пружини и вестибуларни дъги.

И АЗ. След поникването на първите постоянни кътници Кац препоръчва да ги покриете с корони за освобождаване на захапката. След 10 - 20 дни коронките се свалят, временните зъби се изпиляват до контакт на първите постоянни молари и след това тези коронки отново се фиксират върху първите постоянни молари. Такива манипулации се повтарят няколко пъти. След пробива на вторите постоянни кътници и предните зъби този метод няма ефект.

По време на периода на временна оклузия лечението, на първо място, трябва да бъде насочено към провеждане, ако е необходимо, на антирахитично лечение или елиминиране на възможните причини за развитие на отворена захапка: премахване на лошите навици, нормализиране на позицията на езика, нормализиране на назалното дишане , преглъщане, производство на звук. Вестибуларните пластини с различни дизайни и позиционери са много ефективни при премахването на лошите навици.

По време на периода на временна оклузия се използват различни подвижни апарати с добавяне на телени или пластмасови елементи към техния дизайн, които отстраняват върха на езика от зъбната редица и предотвратяват лошия навик за натискане на езика върху предните зъби ( отворен активатор на Klamt, бионатор на Balters), както и активатор на Andresen-Goipl, пропулсор на Muehlemann и др. Дизайнът на тези устройства зависи от съпътстващата сагитална и трансверзална патология на оклузията.

Отворете активатора на Klamt(фиг. 130) е единна основа за горната и долната челюст. В предната част тя е отворена, но влиянието на езика върху предните зъби е възпрепятствано от четири V-образни израстъка, заварени в основата. Устройството е оборудвано с две дъги: вестибуларна, която премества долните фронтални зъби дистално и орална, която премества горните фронтални зъби мезиално. Активаторът може да бъде изрязан по сагиталната линия, за да се разширят челюстите.

Апарат на Шварцза лечение на отворена захапка, това е подвижна пластмасова пластина, разположена на горна или долна челюст, или две пластини за двете челюсти, в зависимост от това кои зъби трябва да бъдат преместени. Пластината покрива лигавицата на алвеоларния израстък и е в съседство с последните два молара в цервикалната област, не трябва да е в съседство с останалите зъби. От плочата от двете страни зад последните кътници се простира метална пружинираща вестибуларна дъга, която в областта на кътниците има формата на примка, а средната й част е разположена в леглата на пръстените, монтирани на зъбите , служещи за опора и подлежащи на разместване. Принципът на работа на устройството се основава на използването на механична сила, развита от пружинна дъга. Дъгата се активира периодично във вертикална посока.

Апаратът Herbst се използва и за лечение на отворена захапка. За първите постоянни молари на горната и долната челюст се изготвят пръстени с отворени дистално кукички. За предните зъби на горната и долната челюсти се подготвят пръстени с кукички, отворени на горната челюст нагоре и на долната челюст надолу. След закрепване на гумената пръчка върху куките, запоени към пръстените на 1-ви постоянни молари, гумата се хвърля върху куките, запоени към пръстените на предните зъби на противоположната челюст. Така тягата става напречно.
В началния период на смесеното съзъбие се прилагат същите лечебни методи, както в периода на временното съзъбие. Пружини, лостове, лингвални или вестибуларни дъги са монтирани в различни устройства с пластини, осигуряващи удължаване (или скъсяване) на зъбно-алвеоларния апарат и елиминиращи сагитални и трансверзални аномалии на оклузията.

В периода на късно смесено и постоянно съзъбие, със значителна дивергенция на предните зъби, се използва междучелюстна тракция. В зависимост от това коя челюст ще се третира се използват един или два апарата Angle и апарат Cojocaru.

При преместване на горни и долни предни зъби се използват две Ъглови дъги, които имат съответния брой кукички, а междучелюстната тракция се осъществява с помощта на гумена тракция. Интермаксиларната тракция може да се извърши и по следния начин. Горните и долните предни зъби се покриват с пластмасови предпазители за уста, върху зъбите се поставят щамповани метални корони или запоени пръстени - в същото време всички режещи ръбове, които имат куки за гумено сцепление, се освобождават според броя на зъбите се премества.

Използвайки експанзивната ъглова дъга, можете да движите предните зъби вертикално без междучелюстна тракция. За да направите това, зъбите, които трябва да се преместят, се покриват с корони или пръстени с куки, огънати към лигавицата. Дъгата се огъва в посоката на предвиденото изместване и след това се поставя върху куките със сила. Арката, поради своята еластичност, има тенденция да се върне в първоначалното си положение и издърпва зъбите заедно с нея.

И все пак, лечението на отворена захапка с интермаксиларна тракция, дори и с благоприятен резултат, не елиминира естетическия дефект, тъй като височината на долната трета на лицето не се променя. Ако горната устна е скъсена и предните зъби се виждат изпод нея, тогава междучелюстната тракция не е показана, тъй като след лечението горната зъбна редица няма да бъде покрита от устната и пациентът ще създаде впечатлението, че винаги се усмихва. В такива случаи трябва да се използват пластини с подложки за захапване на страничните зъби, за да се намали височината на алвеоларните израстъци в страничните области на челюстта. За целта се използват пластини с подложки за захапване на страничните зъби.

В този случай настъпва преструктуриране на костната тъкан на алвеоларните процеси, височината на страничните части на челюстите намалява, вертикалната празнина изчезва, височината на долната трета на лицето намалява и външният вид на пациента се подобрява.

Страничната отворена захапка се елиминира главно чрез междучелюстна тракция или протезиране.

В края на периода на смесено съзъбие и в постоянното съзъбие се използват фиксирани дъгови устройства, при достатъчно стабилни зъби е възможно използването на обратими дъги (фиг. 135).

Тези устройства могат да се комбинират с вертикална екстраорална тракция (прашка за брадичката с капачка за глава).

При формиране на изразена отворена захапка и огъване на челюстта във фронталната област, лечението се състои в прилагане на екстраорална превръзка, състояща се от прашка за брадичката, капачка за глава и вертикална гумена лента. При странично компресиране на челюстта тя се разширява с плъзгаща се плоча. Тракцията на алвеоларните израстъци за елиминиране на празнината между зъбите се постига чрез прилагане на интермаксиларна гумена тракция върху ортодонтските дъги.

За целта телената дъга се огъва така, че предната й част да се намира на нивото на режещите ръбове на зъбите. С помощта на лигатури дъгата се изтегля към шийките на зъбите, докато се стреми да се върне в първоначалното си положение и издърпва зъбите, свързани с нея, и съответно разтяга тъканите около зъба (фиг. 136).

Екстракцията на алвеоларния процес трябва да се извършва бавно, за да се избегне разкъсване на пародонта и нервно-съдовия сноп на зъба. Обикновено отнема поне една година, за да се коригира значителна разлика между зъбите. Вместо лигиране на дъгата към зъбите, върху зъбите, които трябва да се преместят, могат да се поставят пръстени с кукички, зад които се поставя опъната ортодонтска дъга.

Ако е необходимо да се коригира отворена захапка поради назъбването на двете челюсти, ортодонтските дъги се монтират отделно на всяка челюст. Трябва да се подчертае, че за поддържане на дъгата е необходимо да се монтират пръстени на първия и втория молар, като тези пръстени трябва да бъдат запоени заедно, в противен случай опорните зъби ще се изместят, а не зъбите, които трябва да бъдат преместени.

Чрез използването на ортодонтски дъги едновременно с премахването на отворена захапка е възможно да се разшири или стесни зъбната редица, да се коригира позицията на отделните зъби и да се нормализира връзката на зъбната редица.

Сцеплението на алвеоларния процес за елиминиране на празнините между зъбите може да се постигне чрез прилагане на поддържаща дъга на едната челюст и корони с куки към зъбите, които трябва да се преместят в противоположната челюст. На носещата дъга и короните е монтиран гумен прът.

Ако е необходимо да се разтегнат алвеоларните процеси, на предните зъби на двете челюсти се укрепват корони или пръстени с куки и се монтира гумен прът.

Комбиниран (хардуерно-хирургичен) метод за лечение на отворена захапка. Елиминирането на отворена захапка с помощта на ортодонтски методи след спиране на растежа на челюстта е неефективно. В тежки случаи възстановяването на оклузалния контакт между зъбите може да се постигне чрез скъсяване на зъбите в оклузален контакт с толкова, докато се формира контакт върху всички или повечето зъби. При необходимост е показана депулпация на скъсени зъби.

Елиминирането на отворена захапка след приключване на растежа на челюстите може да се постигне хирургично. От предложените операции, декортикацията и изрязването на триъгълни участъци от костта заслужават внимание (фиг. 137 a, b, c).

Декорация, предложена от A.Ya. Katz, се състои в отстраняване на първите молари и отстраняване на кортикалния слой с борер, доколкото е възможно до долния ръб на челюстта.

Преди операцията се подготвя и закрепва към зъбите апарат с междучелюстна тракция. Устройството е следното: на втория и третия молар се поставят корони и се монтират пръстени с кукички върху групите фронтални зъби на двете челюсти. След операцията на куките се монтира гумен прът. Под въздействието на гумената тяга се получава бавно огъване на челюстта в местата, където са отстранени зъбите и е извършена декортикация (фиг. 137, а). Тази операция се извършва интраорално. Ако се образува отворена захапка в резултат на недоразвитие на предната част на горната челюст, тогава нейното елиминиране може да се постигне чрез операцията, показана на фиг. 137, б. Елиминирането на отворена захапка може да се постигне и чрез дисекция на клона на долната челюст (фиг. 137, c).

В катедрата по детска стоматология, детска лицево-челюстна хирургия и имплантология на Харковския държавен медицински университет е разработен и въведен в здравната практика метод за лечение на отворена захапка с помощта на комбиниран метод. Схемата за лечение на пациенти с отворена захапка по дистракционния метод е следната: 1. Преглед, диагностика, съставяне на лечебен план; 2. Изработване на индивидуален дистракционен апарат и фиксиране върху зъбите на долната челюст; 3. Извършване на операция; 4. Следоперативно лечение; 5. Активиране на апарата с 0,2 mm, ежедневно, 7-8 дни след операцията; 6. В процеса на изместване на фрагмент от челюстта се извършва корекция на пластмасовата част на апарата; 7. След постигане на необходимата промяна във формата на тялото на долната челюст, апаратът се фиксира в това положение и играе ролята на ретенционен апарат в продължение на 60 дни; 8. След рентгенов контрол - отстраняване на апарата; 9. Ортодонтско и ортопедично лечение по показания; 10. Използване на мек слинг за брадичка през целия период на лечение.

В доболничния период пациентът се изследва амбулаторно. Снемат се отпечатъци от горна и долна челюст и се отливат модели (работни и контролни). По работни модели се изработва ортодонтско устройство (фиг. 16). Устройството за отвличане на вниманието се състои от два метални предпазителя за уста; в страничните секции резбови пръти са запоени върху контактуващите зъби от вестибуларната страна; те са огънати в предната част вертикално нагоре отдясно и отляво на ръба на предния предпазител за уста и са здраво свързани с помощта на двойки винтове към предния металопластичен предпазител за уста на зъбите с вертикален прорез (фиг. 139). Ако движението нагоре на фрагмент от тялото на долната челюст е повече от 1 см, тогава през първите 5-7 дни вертикалното отвличане се допълва с междучелюстен гумен прът.

За да направите това, в предния предпазител за уста на устройството са заварени допълнително куки за междучелюстна гумена тяга. Ортодонтското устройство се приспособява към зъбите и се закрепва с фосфатен цимент. Пациентът се изпраща в болницата за операция. Дистракционният метод за лечение на пациенти с отворена захапка се състои в частична остеотомия на тялото на долната челюст и последващо дозирано излагане на дистракционно устройство във вертикална посока.

Операцията, предложена от V.I. Куцевляк, Ю. А. Литовченко, се състои в скелетиране на тялото на долната челюст от вестибуларната страна на алвеоларния процес с полуовален разрез на нивото, което е причинило отворена захапка (фиг. 18). В междузъбното пространство с фисурен бор се дисектира алвеоларният процес отгоре надолу до цялата му дебелина (5) и отдолу нагоре - тялото на долната челюст до проекцията на нервно-съдовия сноп. В проекцията на невроваскуларния сноп се изрязва само компактният слой, свързващ двата предишни разреза. Мостовидната зона с размери 1,0-1,2 cm е запазена непокътната, включваща спонгиозно вещество и компактна пластинка от лингвалната страна; невроваскуларен сноп с поресто вещество от вестибуларната страна. Раната се зашива. Подобна операция се извършва от противоположната страна.

След заздравяване на раната (след 7 - 8 дни) започва активирането на двойки винтове на ортодонтското устройство, две завъртания на винта дневно (скорост на дистракция 0,2 mm на ден). В резултат на активирането на ортодонтското устройство поради пластичността на костната тъкан настъпва постепенно разтягане и огъване на запазената мостовидна част на челюстта заедно с нервно-съдовия сноп, зъбите на долната челюст влизат в контакт с зъбите на горната челюст. Докато фрагментът се движи нагоре, с помощта на гайки, предният предпазител за уста се коригира, докато фрагментът се установи в ортогнатична захапка. След това вертикалната панта се закрепва с бързо втвърдяваща се пластмаса. Периодът на задържане е 60 дни. Ортодонтското устройство се отстранява след контролни рентгенографии.

Продължителността на периода на задържане зависи отчасти от метода на лечение. След коригиране на захапката с функционално работещи устройства (вестибуларна пластина, пропулсор на Мюлеман, активатор на Андресен-Хойпл, отворен активатор на Кламт, бионатор на Балтерс и др.) и отстраняване на функционални нарушения на ретенционния апарат, те не са необходими. След използване на апарати с механично действие с единична челюстна или междучелюстна тракция, периодът на задържане е равен на средния период на лечение или по-дълъг с 6-8 месеца. Пациентът трябва постепенно да се отучи от зъбоалвеоларната тракция и да използва тяга само по време на сън.

Протезиране на отворена захапка.

Отворената захапка често е придружена от хипоплазия на емайла. Ако има значителна деформация на короните на зъбите и изразен козметичен дефект, е показана корекцията им с изкуствени корони от пластмаса или порцелан. Въпреки това, оклузалният контакт не винаги може да бъде възстановен. Възстановява се с контра корони, когато между зъбите има малко разстояние. Ако за възстановяване на оклузалния контакт е необходимо рязко увеличаване на дължината на короните, препоръчително е да направите короните с приемлив размер и да не ги въвеждате в оклузален контакт.

Протезирането с помощта на корони с различни дизайни трябва да се счита само за спомагателен метод.

Ортодонтия
Под редакцията на проф. В И. Куцевляк