Това е кариозна кухина. Според развитието на процеса се разграничават формите. Колко бързо се развива кариозният процес?

анестезия.Едно от основните условия, допринасящи за правилното изпълнение на изискванията за всеки етап от лечението, е безболезнеността на манипулациите. Следователно, заедно със спазването на набор от методически техники, които намаляват въздействието на механични, термични и химически дразнители, трябва да се използва един от методите за анестезия. стоматологична практикаима доста голям избор лекарстваи методи за предотвратяване и премахване на болката: седация, електрическа анестезия, използване на средства за приложение, локална анестезия, обща анестезияи т.н.

Отваряне на кариозна кухина.Размерът на лезията на дентина върху дъвкателната повърхност на моларите и премоларите като правило е по-голям от лезията на емайла и поради това се образуват надвиснали ръбове на емайла.

Етапът на отваряне на кариозната кухина включва отстраняването на такива надвиснали ръбове на емайла, които нямат дентинова опора под тях, което е придружено от разширяване на тесен вход в кариозната кухина. Това позволява по-нататъшно използване на борери по-голям размер, които имат най-добри режещи свойства, имат добър изглед към самата кухина и по-свободно манипулират инструментите в нея.

На този етап е препоръчително да се използват цилиндрични (фисурни) или топкови борерималки по размер в съответствие с размера на входа на кариозната кухина или дори малко по-малки.

Разширяване на кариозната кухина.С разширяването на кариесната кухина краищата на емайла се изравняват, засегнатите фисури се изрязват и остри ъгли. Кухината се разширява със средни и големи фисурни борери.

Етапи на подготовка на кариозна кухина:

Некректомия.На този етап засегнатите емайл и дентин най-накрая се отстраняват от кариозната кухина. Определя се обемът на некректомията клинична картинакариес, локализация на кариозната кухина, нейната дълбочина. Подготовката на дъното на кариозната кухина трябва да се извърши в зоната на хиперкалцифициран (прозрачен) дентин. Това се определя от метода на сондиране на дъното на кухината с инструмент (сонда, багер). На дъното е допустимо да оставите само плътен пигментиран слой дентин. При остро протичанекариозен процес при деца, ако има опасност от отваряне на кухината на зъба и нараняване на пулпата, в някои случаи е допустимо да се запази малък слой омекотен дентин.

При извършване на некректомия трябва да се има предвид, че в областта на съединението дентин-емайл, в зоните на интерглобуларния и близо до пулпа дентин, има зони, които са много чувствителни към механично дразнене.

Некректомията се извършва с помощта на екскаватори или сферични борери. Използването на обратен конус или фисурен бор по време на обработката на дъното на кухината с дълбок кариес е изключено, тъй като това може да отвори и инфектира зъбната пулпа.

Образуване на кариозна кухина.Цел този етап- създайте благоприятни условиядопринасящи сигурно фиксиранеи дълготрайно съхранение постоянно пълнене.

При повърхностен и среден кариес най-рационалният е кавитет със стръмни стени, прави ъгли и плоско дъно. Формата на кухината може да бъде триъгълна, правоъгълна, кръстовидна и т.н., т.е. анатомична формафисура. При формирането на дъното на кухината с дълбок кариес трябва да се вземат предвид топографските характеристики на кухината на зъба. Поради близостта на роговете на пулпата до ъглите на кухината, дъното се образува под формата на малка депресия в безопасната зона.

За по-добро фиксиране на пълнежа в по-добре запазените стени на кухината е необходимо да се създадат здрави точки под формата на жлебове, вдлъбнатини, прорези или да се оформи кухина с постепенно стесняванекъм входа. При оформянето на кухина се използват обратно-конични, сферични борери с форма на колело.

Изглаждане (завършване) на ръбовете на емайла.Продължителността на запазване на постоянната пломба до голяма степен се определя от правилно изпълнениеетап на изглаждане на ръбовете на емайла.

Ръбовете на емайла са загладени с камъчета карборунд. Това осигурява образуването на скосяване (гънка) по ръба на кухината под ъгъл от 45 градуса. Получената гънка, подобно на главата на пирона, предпазва уплътнението от аксиално изместване под действието на дъвчещия натиск. Ръбът на емайла след изглаждане трябва да е гладък и да няма назъбени ръбове.

Трябва да се подчертае, че при запълване с амалгама гънката се образува по цялата дълбочина на емайла, метален раздел- в повърхностния слой на емайла, а при използване на полимерни материали не е необходима гънка, само се заглаждат ръбовете на емайла. Изглаждането на ръбовете на емайла под ъгъл е необходимо за материали, които нямат адхезия.

Обработка на емайлирани ръбове:

Измиване на образуваната кухина:

Измиване на кухина.След подготовката и формирането кариесната кухина се освобождава от дентинови стърготини с поток от въздух, вода или се измива с памучни топки, напоени със слаб антисептичен разтвор. Използваните вещества не трябва дразнителвърху пулпата.

Медикаментозно лечение на кухината.На всички етапи от подготовката на кариозната кухина инструменталното лечение трябва да се комбинира с медикаменти за неутрализиране на инфектирания дентин. За тази цел се използват слаби разтвори на дезинфектанти (3% разтвор на водороден прекис, 1% разтвор на хлорамин, 0,1% разтвор на фурацилин и др.).

Използването на мощни и дразнещи вещества е неприемливо.

Приложение на медицинска паста.При лечението на дълбок кариес в образуваната кухина е необходимо да се създаде депо от лекарства за намаляване на патогенността на бактериите в инфектирания дентин, елиминиране на реактивни прояви от пулпата, калциране на дъното на кухината и стимулиране на отлагането на заместващ дентин . Пастите се варят във вода или на маслена основа, се внасят в кухината с малка маламашка и внимателно се уплътняват на дъното.

Медикаментозно лечение на кухината:

Приложение на медицинска паста:

Полагане на изолационни подложки.За да се предотврати инактивирането на лекарства, служещи като медицинска подплата, паста с лекарствено веществопокрити със слой от изкуствен дентин, който играе ролята на изолираща подплата. Фосфатен цимент се поставя върху лигавицата на дентина. Облицовъчният материал се вкарва в кухината с помощта на мистрия и дюбели, разпределя се по дъното и стените с посочените инструменти или с багер.

Поставяне на постоянна пломба.Приготвеният материал за пълнене се вкарва в третираната кухина с помощта на запушалка или мистрия, внимателно се втрива в дъното и стените на кухината, като се обръща Специално вниманиеза пълно затваряне на облицовката от фосфатен цимент. За да се възстанови функционалната способност на зъба, той трябва да влезе в контакт с антагониста. За целта до пълното втвърдяване на пломбата на пациента се предлага внимателно и леко сближаване на зъбите (при ортогнатична или хабитуална захапка) и извършване на странични дъвкателни движения. Прекомерно нанесеният пълнежен материал се отстранява с маламашка, памучен тампон(амалгамен пълнеж) или карборундов камък (циментови и пластмасови пълнежи).

С други думи, "кариозна кухина" е разрушаването на зъбите от кариес. Появата на кариес до голяма степен зависи от начина на живот – хранене, устна хигиена, наличието на флуор във вода и паста за зъби. Предразположеността на зъбите към кариес зависи и от наследствеността.

Кариесът е най-често срещан при децата, но възрастните също са засегнати. Има следните форми на кариес:

Повърхностен кариес- най-често при деца и възрастни, засяга дъвкателните или междузъбните повърхности на зъбите.
Дълбок кариес – с възрастта венците потъват, оголвайки корените на зъбите. Тъй като корените на зъбите не са защитени от емайла, в засегнатите области лесно се образуват кариеси.
Вторичен кариес- кариозните кухини засягат предварително запечатани зъби. Това е така, защото в такива области често се натрупва плака, която в крайна сметка може да се превърне в кариозен процес.

Възрастните, които страдат от синдром на сухота в устата, заболяване, свързано с липса на слюноотделяне, са най-податливи на кариес. Синдромът на сухота в устата може да бъде причинен от заболяване и също да бъде страничен ефектопределени лекарства, радиация и химиотерапия. То може да бъде временно и да продължи от няколко дни до няколко месеца или постоянно в зависимост от причините за заболяването.

Образуването на кариозни кухини - сериозно заболяване. Без своевременно правилно лечение кариесната кухина може да разруши зъба и да увреди нервно-съдовия сноп в центъра на зъба, което от своя страна може да доведе до възпаление на кореновите канали. Веднъж възникнало възпаление (известно още като "пулпит"), лечението е възможно само чрез депулпация и др хирургични процедуриили чрез отстраняване на зъб.

Как да разбера дали имам кариес?
Само зъболекарят може точно да диагностицира кариеса. Това се дължи на факта, че кариозният процес започва под повърхностния слой на емайла, където е невидим на пръв поглед. При консумация на храни, богати на въглехидрати (захар и нишесте), съдържащите се в плаката бактерии ги превръщат в киселини, които унищожават зъбния емайл. С течение на времето емайловият слой се разрушава отвътре, докато повърхността остава непокътната. При прогресиращ тъканен дефект повърхностният слой също се срутва с течение на времето, образувайки кариозна кухина.

Задълбочаването на дъвкателните повърхности на кътниците, междузъбните повърхности и контактните повърхности с гингивалния ръб най-често са обект на образуване на кариес. Независимо откъде произлиза, По най-добрия начиндиагностика и лечение на кариес е редовно посещение на зъболекар за периодични прегледи, което ще помогне да се предотврати преходът на кариозния процес към по-тежки етапи.

Как да предотвратим развитието на кариес?

Мийте зъбите си поне два пъти на ден, а също така използвайте конец за зъби всеки ден, за да отстраните плаката от междузъбните пространства и цервикалната част на венците.
Посещавайте редовно зъболекаря си. Предпазни меркиви позволяват да избегнете появата на заболявания или да спрете тяхното развитие на ранен етап.
пръчка балансирана диетас ограничен бройнишесте и захар. Когато включвате в менюто си храни, богати на нишесте и захар, консумирайте ги по време на основните хранения, а не между тях – така ще ограничите времето, през което зъбите са изложени на киселини.
Използвайте продукти за грижа за устната кухина, съдържащи флуорид, включително паста за зъби.
Уверете се, че децата пият вода, обогатена с флуор. Ако водата във вашия район не е флуорирана, зъболекарят и педиатърът на вашето дете може да предпишат добавки с флуор.

Появата на кухини в зъбите е свързана с кариес. кариеснаречен процес на разрушаване на структурата на зъба. Кариесът може да засегне както емайла (външната обвивка на зъба), така и вътрешния слой дентин.

Кариесът се развива, когато върху зъбите се задържат частици от храна, съдържаща въглехидрати (захари и нишестета) - например хляб, зърнени храни, мляко, сладки безалкохолни напитки, плодове, сладкиши и сладкиши. Бактериите, обитаващи устната кухина, се хранят с тези частици, превръщайки ги в киселини. Тези киселини се комбинират с бактериите, които ги произвеждат, остатъците от храна и слюнката, за да образуват мека плака, която покрива повърхността на зъба. Киселините, съдържащи се в плаката, разтварят емайла на зъба и в него се образуват дупки, наречени кариозни кухини или просто кариес.

Кой получава кариес?

Много хора обаче смятат, че кариесът се образува само при децата промени, свързани с възрасттасвързани със стареенето на тялото, правят този проблем актуален за възрастните. По-специално, рецесията на венците (отделяне от корените на зъбите) е явление, което придружава нарастващата честота на гингивит ( възпалително заболяваневенците) - води до факта, че корените на зъбите също са изложени на плака. Жаждата за сладко, която понякога се наблюдава при бременни жени, също повишава риска от кариес.

Често срещан проблем в зряла възрастсъщо е кариес по ръбовете на пломбите при възрастни хора. Много от тях в младостта си не са могли да се възползват от флуорна профилактика и др съвременни методипредотвратяване на кариес, така че те често имат няколко зъбни пломби в устата си. С годините пломбите се разхлабват, в тях могат да се образуват микропукнатини, което позволява на бактериите да се натрупват в малки кухини, където кариес.

Как мога да разбера дали имам кариес?

Лекарят ще идентифицира съществуващите кариозни кухинипо време на рутинен стоматологичен преглед. При докосване със специален инструмент се усеща омекотяване на засегнатите участъци от зъбната повърхност. Рентгеновви позволява да идентифицирате кариозни кухини дори преди да станат видими за окото.

При напреднал кариес може да има зъбоболособено при прием на сладко, люто или студена хранаили напитки. други ясни знацикариес са видимите вдлъбнатини и дупки в зъбния емайл.

Как се лекува кариес?

Методите за лечение на кариозни кухини могат да бъдат различни в зависимост от дълбочината. кариозна лезия. При неразпространен кариес засегнатата част от зъба се отстранява с бормашина и се заменя с пломба от сребърна сплав, злато, керамика или композитна смола. Тези материали за пълнене се считат за безопасни за здравето. По едно време имаше опасения за някои от тях, по-специално за пломби от сребърна амалгама на основата на живак, но както Американската дентална асоциация, така и Федералната служба за дентален контрол лекарства(FDA) все още твърди, че тези материали са безопасни. Случаите на алергия към сребърна амалгама, както и към други материали за пломбиране, са доста редки.

С широко разпространение кариес(когато е останало малко от оригиналната зъбна структура) се използват корони. В такива случаи унищожената или ерозирана от кариес част от зъба се отстранява частично, лекува се частично и след това върху останалата част от зъба се поставя коронка. За производството на корони се използват злато, керамика или металокерамика.

В случаите, когато кариесът води до смърт на нерв или зъбна пулпа, се извършва пломба. коренови канали. При тази процедура съдържанието на централната част на зъба (включително нерва, кръвоносен съди заобикалящите ги тъкани) се отстраняват заедно с участъците от зъба, засегнати от кариес. След това кореновият канал се запълва с уплътнителен материал. Ако е необходимо, запечатаният зъб се покрива с корона.

В момента се разработват редица нови лечения. Една от експерименталните технологии се основава на използването на флуоресцентна светлина за откриване на кариозни кухини много по-рано, отколкото е възможно. традиционни методидиагностика. При ранно откриваненеговият кариозен процес в много случаи може да бъде спрян или обърнат.

Освен това учените работят върху създаването на "интелигентна пломба", която предотвратява развитието на кариес поради постоянното бавно освобождаване на флуор в околните тъкани на пломбирания зъб и в тъканите на съседните зъби.

Прегледът е изготвен от лекари стоматологично отделениеКливландски клиники.

Образуваните кариозни кухини могат да бъдат прости (кухините са разположени на една от повърхностите на зъба) - кухини от класове I, V; и комплекс (няколко кухини на различни повърхностизъбите са свързани в едно) - кухини II, III, IV класове. В сложните кухини се разграничават основна кухина и допълнителна (поддържаща платформа). Основната кухина се образува на мястото на локализиране на кариозното увреждане и нейният размер се определя от степента на разпространение на кариеса. Допълнителна кухинасъздава се неволно чрез изрязване на непокътнати тъкани на емайла и дентина и служи за подобряване на фиксирането на пломбите.

Както в простите, така и в сложно оформените кухини се разграничават ръбове, стени и дъно. Ръбът, който очертава входа и отделя образувалата се кариозна кухина от повърхността на зъба, се нарича негов ръб. В зависимост от това към коя повърхност на зъба са насочени стените на кухината, те се наричат лингвални (небни), вестибуларни (букални или лабиални), гингивални и контактни: дистални и медиални. Дъното на кариозната кухина образува повърхност, която е обърната към зъбната пулпа. Тя може да има формата на една равнина (както в кухините от класове I, V) или да се състои от две или повече повърхности (кухини от класове II, III, IV). Стените и дъното на кухината образуват ъгли помежду си, които се наричат според имената на стените: лингвално-медиален, буко-дистален и др.

Етапи на препариране на кариозна кухина

Облекчаване на болката се постига чрез използване на техники за локална анестезия (инфилтрация или проводимост).

Отваряне и разширяване на кариозната кухина(фиг. 9). Кариозният процес в твърдите тъкани на зъбите е разпределен неравномерно. В дентина това се случва много по-бързо, отколкото в емайла, поради което размерът на кариесната кухина е много по-голям от размера на входа, особено при остър кариес. Отварянето на кариозната кухина е насочено към отстраняване, изрязване на надвисналите ръбове на емайла, осигуряване на добър достъп и визуална проверка на кухината за следващите етапи на подготовка.

Трябва да се помни, че при недостатъчно разкриване на кариозната кухина, надвисналите ръбове остават лишени от хранене от пулпата. В бъдеще, при дъвкателно натоварване (натиск) върху зъба, те се отчупват, което може да причини развитие на вторичен кариес, нарушение на анатомичната форма на зъба или загуба на пломба.

Ориз. 9. Отваряне и разширяване на кариозната кухина

За отваряне на кариозната кухина и изрязване на надвисналия емайл се използват сферични и фисурни борери. Те са подбрани по такъв начин, че размерът на работната част да не е по-голям от входа на тази кариозна кухина.

При отваряне на кариозна кухинаразположен върху дъвкателната повърхност, сферичен борер се поставя под надвисналите ръбове на емайла. Бормашината се включва и с внимателни движения във формата на запетая (като че ли поставяте запетая) се отстраняват надвисналите ръбове на емайла, когато борерът се извади от кариозната кухина. При отваряне на кухината с фисурен борер, той се вкарва перпендикулярно на дъното му и, движейки се по периметъра на кухината, надвисналите ръбове се отрязват със страничните режещи ръбове на борера. При правилното изпълнение на всички действия на този етап се образува кухина с отвесни стени. При "отваряне" на кариозната кухина се използват диамантени или карбидни борери със скорост на въртене до 400 000 об / мин. с водно охлаждане.

За да се отворят кариозни кухини, разположени върху контактните повърхности на зъбите, първо се достига до тях през една от повърхностите на зъба. Най-целесъобразно е такава кариозна кухина да се приведе към дъвкателната, езиковата или палатинната повърхност, само в някои изключителни случаи тя се довежда до вестибуларната (лабиална, букална) повърхност. За да направите това, се използват малки сферични или фисурни борери, по-нататъшното отваряне на кухината се извършва, както е описано по-горе.

Разширяване на кариозната кухинаизвършва се в границите на практически здрави, незасегнати от кариес твърди тъкани на зъба. В допълнение, по време на разширяването се осигурява изрязване на засегнатите фисури, подравняване на ръба на емайла, закръгляване на остри ъгли по периметъра на кухината. Тази манипулация се извършва с цел предотвратяване на появата на вторичен кариес. Най-целесъобразно е кавитетът да се разшири с фисурен борер.

Обемът на отваряне и разширяване на кариозната кухина в клинични условия зависи от естеството на хода и дълбочината на кариозния процес. При традиционната подготовка на кариозната кухина нейното разширяване се извършва изцяло в рамките на проекцията на кариозната кухина върху повърхността на зъбната корона, например при дъвчене. Ако подготовката се извършва в съответствие с принципа на "биологичната целесъобразност", тогава е възможно минимално разширяване на кариозната кухина. В такива случаи кавитетът се запълва с пълнежни материали, които имат кариеснопрофилактичен ефект, като стъклойономерни цименти. Следователно входът може да бъде по-тесен от кухината, а самата кухина след образуването придобива кръгла форма. Ако рискът от кариес е висок, тогава се извършва разширено отваряне на кариесната кухина с изрязване на така наречените чувствителни към кариес зони до кариес-имунни зони. Пукнатините на дъвкателната повърхност се изрязват до склоновете на туберкулите на дъвкателната повърхност.

Ориз. 10. Некректомия на нежизнеспособни твърди тъкани на зъба

некректомия- това е окончателното отстраняване от кариесната кухина на всички нежизнеспособни твърди тъкани (главно дентин) и техните продукти на разпадане. Обемът на некректомията се определя от характера на клиничния ход на кариеса, локализацията и дълбочината на кариозната кухина (фиг. 10). Извършва се с помощта на различни по големина екскаватори, сферични, пукнатини или реверсивни конусови борери със скорост на въртене до 4500 об/мин.

Манипулацията започва с остър екскаватор, подбран според размера на кариозната кухина. Работата с багер е по-малко болезнена, тъй като значителни слоеве от омекотен дентин могат да бъдат отстранени относително бързо. Важно е работният ръб на инструмента да е остър. Допълнителните характеристики на манипулациите зависят от дълбочината на кариозната кухина. В плитки и средно дълбоки кавитети може да се извърши изкопаване на дентина, като се започне последователно от всяка от стените на кариесната кухина. С острия ръб на работната част на екскаватора те навлизат дълбоко в размекнатия дентин и с лостовидни движения премахват слоя дентин. В този случай е необходимо да се вземат предвид структурните особености на различните слоеве на дентина. В мантийния дентин влакната на основното му вещество са разположени радиално, така че екскаваторът трябва да бъде насочен вертикално по посока на оста на зъба; в перипулпалния дентин влакната са разположени тангенциално, така че екскаваторът трябва да бъде насочен в напречна посока (желателно е да се отстрани слой дентин успоредно на дъното на кариозната кухина). некректомия, особено при дълбока кухинатрябва да се извършва внимателно, за да не се отвори кухината на зъба и да не се нарани пулпата. Отстраняването на инфектирания, но по-плътен дентин продължава с бормашина със сферични, фисурени и обратни конусовидни борери.

Правилно препарираният кавитет не трябва да има размекнат и пигментиран дентин. Понякога след подготовката на кариозната кухина остават невидими деминерализирани участъци от твърди тъкани. В такива случаи се използват химични и физични методи за откриването им. За определяне на границите на кариозен и клинично здрав дентин трябва да се използва кариес детектор "Caries detector", който представлява 0,5% разтвор на основен фуксин или 1% разтвор на червена киселина в пропиленгликол, който оцветява кариозна тъканв червено. Тампон с багрило се въвежда в кухината за 15 секунди, докато нежизнеспособният дентинов слой се оцветява, но здравият - не. Зацапаните места се отстраняват с бор. Методът позволява икономично изрязване на зъбни тъкани поради частичното запазване на деминерализиращия слой. Твърдостта на останалия дентин се проверява със заострена сонда. Това трябва да се прави особено внимателно при препариране на зъбите от предната група, за да се постигне добър козметичен ефект.

Има няколко препарата с ефект на детектор на кариес: Кариес детектор (H&M), Кариес маркер (Voco), SEEK и Sable (Ultradent), Canal Blue (VDW), Radsi-Dent (Raduga-R).

На дълбоко хроничен кариескогато дъното на кариозната кухина е много тънко и има реална опасностотваряне на пулпата, некректомията трябва да се извършва главно със сферични борери с доста голям размер. В тези случаи е допустимо на дъното да се остави плътен пигментиран дентин, а при остър дълбок кариес дори и малък слой размекнат дентин, подложен на по-нататъшно лекарствено (реминерализиращо) действие върху него.

Образуване на кариозна кухина- много крайъгълен камъкпрепарати. Неговата цел е да се създаде такава форма на кариозна кухина, която да може да задържи пълнежния материал за дълго време и да запази пълнежа. За целта трябва да отговаря на редица изисквания.

Общи правила за класически образувана кариозна кухина:

стените и дъното на кариозната кухина трябва да са разположени (една равнина спрямо друга) под прав ъгъл и да имат гладка повърхност.

дъното на кухината като правило е плоско или до известна степен повтаря формата на дъвкателната повърхност на зъба.

необходимо е да се гарантира, че ъглите между стените и дъното са прави и добре дефинирани (с изключение на кухините от клас V), тъй като на тези места се извършва допълнителна фиксация пълнежен материал, който няма изразена адхезия към твърди тъканизъб (фиг. 11).

При подготовката на зъбите се считат за типични кухини със стръмни стени и плоско дъно, тоест под формата на кутия. Оптималната е правоъгълната форма на кухината, в която стените са разположени под прав ъгъл спрямо долната равнина. Правоъгълникът е най-удобната форма за задържане на пломба, но в зависимост от разпространението на кариозния процес са възможни овални, триъгълни, кръстовидни, цилиндрични кухини. За по-добро фиксиране на пълнежа понякога се препоръчва да се създадат точки за задържане по стените на кухината под формата на жлебове, вдлъбнатини, разрези. Малко по-рядко, с плитка и широка кухина, стените му могат да бъдат наклонени под ъгъл от 80-85 ° спрямо долната равнина, в резултат на което размерите на входа на образуваната кухина ще бъдат малко по-малки от размери на дъното му.

При образуване на кариозна кухина с дълбок кариес е необходимо да се вземе предвид топографията на пулпата (кухината на зъба). В тези случаи дъното на кариозната кухина не винаги има формата на плоска равнина, но донякъде повтаря конфигурацията на пулпата и нейните рога. Когато кариесът е локализиран върху контактните повърхности, за по-добра фиксация на пломбата е необходимо да се създадат допълнителни кухини върху други повърхности на зъба. Често те се образуват върху дъвкателните, вестибуларните, езиковите повърхности под формата на триъгълник, лястовича опашка, кръстовидна и др.

Ориз. 11. Образуване на кариозна кухина (А) и допълнителни елементи за фиксиране на пломба (В): 1 - клиновидна вдлъбнатина; 2 - вдлъбнатина за парапулпалния щифт; 3 - бразда

За образуване на кариозна кухина се използват фисури, обратно-конични, конусовидни и колеловидни борери.

AT клинична обстановкапри образуване на кухина е необходимо да се вземе предвид естеството на курса и дълбочината на кариозната лезия. При малък риск от кариозен процес и неговия хроничен ход може да се образува малка кухина със заоблени ръбове: запълването се извършва със стъклойономерни цименти или композити (може да бъде течно) - с помощта на техниката на адхезивно запълване. малки кухинимогат да се оформят крушовидни (с вход по-малък от дъното). В този случай емайловите ръбове на кухината могат да бъдат оставени надвиснали, но незасегнати от кариозния процес. Ако се предвижда да се използват материали за пълнене, които нямат адхезивни свойства (амалгама, силикатни цименти), тогава в кухината трябва ясно да се оформят прави ъгли и точки на задържане. За по-добро задържане на такъв материал за запълване в кухината е желателно да му се придаде доста сложна конфигурация според хода на фисурата на дъвкателната повърхност. Когато се използват композитни материали, това е нежелателно поради ефекта на С-фактора: по-сложната конфигурация на кухината създава допълнителни полимеризационни напрежения в пълнежния материал. Вътрешните контури и ъглите на кавитета трябва да бъдат изгладени и закръглени, за да се избегне разкъсването на композита от тези области на кариесната кухина.

При наличие на две кухини на дъвкателната повърхност, с нисък риск от кариес, се образуват две отделни кухини, с висок риск, те се обединяват в една с разширяване на кухината до кариес-имунни зони. При премоларите е желателно да се запази зоната на съпротивление - емайловият ръб, свързващ лингвалните (небните) и букалните туберкули на дъвкателната повърхност.

Обработка (завършване) на ръбовете на кариозната кухина - финален етапобразуване на кухини. Трябва да се внимава, за да се гарантира, че външните части на емайловите призми са добре поддържани от подлежащия дентин. В противен случай надвисналите ръбове на емайла ще бъдат лишени от хранене и подкрепа от целулозата, няма да могат да издържат на дъвкателния натиск и ще се отчупят. Всичко това може да доведе до нарушаване на маргиналното прилягане на пълнежния материал и твърдите тъкани на зъба, появата на ретенционна точка, рецидив на кариес, разрушаване или загуба на пълнеж. Затова при финишери и карборундови глави внимателно (тъй като емайлът е доста крехък и лесно се отчупва) се обработва емайловият ръб, като се изрязват (отрязват) надвисналите участъци на емайла. Емайловият ръб трябва да се оформи според посоката на емайловите призми. В зависимост от приложението на един или друг пломбировъчен материал може да се наложи скосяване на емайловия ръб под ъгъл от 45° или заобляне (фиг. 12).

Обикновено се препоръчва скосяването на емайловия ръб при запълване с амалгами. Това се дължи на факта, че при амалгама с малка дебелина на слоя е възможен висок риск от маргинално счупване. При използване на амалгама последни поколения(трето поколение, не-гама-2 амалгами) скосяването на емайла може да бъде пропуснато. Това се дължи на тяхната по-висока здравина и по-малка течливост. При запълване на кухината с цименти не се създава скосяване на емайла - те са по-малко издръжливи и лесно се отчупват по линията на скосяване.

Ориз. 12. Обработка на ръбовете на кариозната кухина и възможности за оформянето им

Използването на адхезивни технологии на композитни материали осигурява създаването на силна връзка между материала и тъканите на зъба: емайл и дентин. За здраво закрепване на композита към емайла е необходима достатъчна дебелина на емайловия слой - минимум 1 мм. Затова е препоръчително да скосите ръба на емайла под ъгъл от 45° или дори повече, за да постигнете оптимална дебелина на емайла. Също така се препоръчва да се придържате към това правило при формиране на вестибуларната стена на кариозни кухини от III и IV клас. Това създава плавен цветови преход между композитния пълнежен материал и емайла, което прави пълнежа по-малко видим върху вестибуларната повърхност на предните зъби. Същата цел се постига чрез създаване на скос с вдлъбната повърхност на вестибуларната стена - вдлъбнат или улееобразен скос. Микрохибридните, микроматричните и вискозните композитни материали имат значителна якост (до 420 MPa при компресия), така че при използването им ръбът на емайла не може да бъде скосен. Като цяло трябва да се отбележи, че при използване на композитни материали ъгълът на скосяване може да бъде в диапазона от 10 ° до 45 °, в зависимост от класа на кариозната кухина (повече за вестибуларната стена на кухини клас III и IV) и здравина на композитния материал.

В края на формирането на ръба на кавитета, създаденият ръб на емайла е завършен. В същото време с финишери се отстраняват малки пукнатини, неравности, участъци с фрагментирани емайлови призми, които нямат връзка с подлежащите тъкани (дентин), възникнали по време на препарирането. Това подобрява маргиналното прилягане на композитния материал за запълване и подобрява ефективността на запълване.

При подготовката на кариозна кухина е необходимо да се вземат предвид редица разпоредби, които ще помогнат за постигане на най-голяма ефективност на нейното запълване и следователно лечението на кариес:

Необходимо е да се отстранят всички твърди тъкани на зъба, засегнати от кариозния процес, като се образува подготвена кухина в здравите тъкани на зъбите. В клиниката се допускат някои изключения от това правило в зависимост от естеството на курса и дълбочината на кариозния процес.

Образуването на кариозна кухина трябва да се извърши, като се вземат предвид характеристиките на пълнежния материал. Ако се използват материали, които нямат адхезия към твърдите тъкани на зъбите (амалгама), тогава на препарирания кавитет се придава по-сложна форма и се образуват ретенционни точки за механично задържане на пломбата. Когато се използват композитни материали, конфигурацията на кухината трябва да бъде по-опростена, за да компенсира C-фактора.

При клинични условия препарираната кариозна кухина трябва да бъде суха и незамърсена със слюнка или други биологични течности (кръв). Ако е необходимо, той се третира с антисептични разтвори и се изсушава добре преди пълнене.

При препариране на кариозни кухини е необходимо да се спазват определени правила с цел висококачествено, по-малко болезнено (атравматично) и безопасно препариране. Съгласно съвременните изисквания подготовката на зъбите с жива пулпа трябва да се извършва с помощта на анестезия. Самата манипулация на препарата трябва да се извършва при достатъчно осветление и постоянен визуален контрол на лекаря върху позицията на инструментите в кариозната кухина. За да направите това, е необходимо удобно да поставите пациента на стола, така че да осигурите на лекаря най-добър достъп до препарирания зъб. Така например при манипулиране на зъбите долна челюстглавата на пациента, седнал на стола, трябва да бъде фиксирана почти навътре изправено положение, а при манипулиране на зъбите на горната челюст се изхвърля назад. При лечение на пациент в легнало положение, главата му, като правило, се поставя в най-легналото положение. При използване на съвременни дентални модули и техники за пломбиране пациентът често се поставя в легнало положение, което осигурява по-удобни условия за работа на лекаря и комфорт за пациента.

Кариесът е най-често срещан при децата, но възрастните също са засегнати. Има следните форми на кариес:

Повърхностен кариес – най-често срещан както при деца, така и при възрастни, засяга дъвкателните или междузъбните повърхности на зъбите.
Дълбок кариес – с възрастта венците потъват, оголвайки корените на зъбите. Тъй като корените на зъбите не са защитени от емайла, в засегнатите области лесно се образуват кариеси.
Вторичен кариес - кариозните кухини засягат предварително запечатани зъби. Това е така, защото в такива области често се натрупва плака, която в крайна сметка може да се превърне в кариозен процес.

Възрастните, които страдат от синдром на сухота в устата, заболяване, свързано с липса на слюноотделяне, са най-податливи на кариес. Синдромът на сухота в устата може да бъде причинен от заболяване, както и от страничен ефект на някои лекарства, радиация и химиотерапия. То може да бъде временно и да продължи от няколко дни до няколко месеца или постоянно в зависимост от причините за заболяването.

Образуването на кариозни кухини е сериозно заболяване. Без своевременно правилно лечение кариесната кухина може да разруши зъба и да увреди нервно-съдовия сноп в центъра на зъба, което от своя страна може да доведе до възпаление на кореновите канали. След възникване на възпаление (известно още като "пулпит"), лечението е възможно само чрез депулпация и други хирургични процедури или чрез отстраняване на зъба.

Как да разбера дали имам кариес?
Само зъболекарят може точно да диагностицира кариеса. Това се дължи на факта, че кариозният процес започва под повърхностния слой на емайла, където е невидим на пръв поглед. При консумация на храни, богати на въглехидрати (захар и нишесте), бактериите в плаката я превръщат в киселини, които разрушават зъбния емайл. С течение на времето емайловият слой се разрушава отвътре, докато повърхността остава непокътната. При прогресиращ тъканен дефект повърхностният слой също се срутва с течение на времето, образувайки кариозна кухина.

Задълбочаването на дъвкателните повърхности на кътниците, междузъбните повърхности и контактните повърхности с гингивалния ръб най-често са обект на образуване на кариес. Независимо от това къде се появява, най-добрият начин за диагностициране и лечение на кариеса е да посещавате редовно зъболекаря си за периодични прегледи, което ще помогне да се предотврати прогресирането на кариеса в по-тежки стадии.

Как да предотвратим развитието на кариес?

Мийте зъбите си поне два пъти на ден, а също така използвайте конец за зъби всеки ден, за да отстраните плаката от междузъбните пространства и цервикалната част на венците.
Посещавайте редовно зъболекаря си. Превантивните мерки ви позволяват да избегнете появата на заболявания или да спрете тяхното развитие на ранен етап.
Яжте балансирана диета с ограничено нишесте и захар. Когато включвате в менюто си храни, богати на нишесте и захар, консумирайте ги по време на основните хранения, а не между тях – така ще ограничите времето, през което зъбите са изложени на киселини.
Използвайте продукти за грижа за устната кухина, съдържащи флуорид, включително паста за зъби.
Уверете се, че децата пият вода, обогатена с флуор. Ако водата във вашия район не е флуорирана, зъболекарят и педиатърът на вашето дете може да предпишат добавки с флуор.