Еод с дълбока кариозна кухина. Показания за EDI в денталната медицина. В деня преди и в деня на изследването
ЕОД (Електроодонтодиагностика) в денталната медицина - установяване на състоянието нервни елементизъбна пулпа със електрически ток.
Физическо и физиологично действие
Използван имот нервна тъкансе възбуждат, когато се стимулират от електрически ток. Определя се прагът на възбуждане на болката и активните рецептори на зъбната пулпа. Електрическият ток, преминавайки през тъканите на зъба, не уврежда пулпата, той е точно дозиран.
EDI непокътнати зъбис добре оформени корени.
Електрическата възбудимост на такива зъби е 2-6 μA. Реакцията на ток до 2 μA показва повишаване на електрическата възбудимост на пулпата, повече от 6 μA - намаление.
EDI на млечните зъби в периода на резорбция на техните корени.
От 2-6 μA до пълна липса на електрическа възбудимост, в зависимост от състоянието на инервационния апарат, развитие възпалителни явленияв пулпата.
EDI постоянни зъбипо време на тяхното изригване и образуване на корени.
Инервационният апарат не е развит, коренът е оформен за 1/3-1/2 от дължината му, електрическата възбудимост липсва или рязко намалена: 200-150 μA. Елементите на субодонтния нервен плексус са определени, прости нервни окончанияплощ на роговете на пулпата, коренът се формира на 2/3 от дължината му: 30-60 μA. Развит инервационен апарат, образува се корен: 2-6 μA
ЕОД при кариес.
Електрическата възбудимост може да намалее до 20-25 μA.
ЕОД при пулпити и периодонтити.
При увреждане на коронарната пулпа електрическата възбудимост е 7-60 μA. Леко намаляване на електрическата възбудимост до 20-25 μA с подходяща клиника показва ограничен процес, т.е. за фокален пулпит и възпалителни промениобратим характер. Изразеното намаляване на електрическата възбудимост (25-60 μA) показва разпространението на процеса в коронарната пулпа. Реакцията 61-100 µA показва смъртта на коронарната пулпа и прехода на възпалението към корена. 101-200 μA съответства на пълната смърт на пулпата, докато пародонталните рецептори реагират на тока. При наличие на периапикални промени (пародонтит, радикуларна киста) електрическата възбудимост може напълно да липсва.
EDI при заболявания на тригеминалния нерв.
При тригеминална невралгия електрическата възбудимост на непокътнати зъби на засегнатата област не се променя.При неврит на I-III клонове на тригеминалния нерв електрическата възбудимост на непокътнати зъби на засегнатата област може да намалее до пълната липса на електрическа възбудимост.
EDI за зъбна травма.
Възможно е да се намали електрическата възбудимост на зъбите, поради двете патологични променив пулпата и травматичен неврит.
ЕОД при тумори на челюстите.
Постепенно намаляване на възбудимостта на зъбите на засегнатата област.
Предназначение на EDI.
диференциална диагноза,
- определяне на степента на разпространение и локализация патологичен процес,
- избор на метод на лечение и проследяване на ефективността на терапията.
Показания за EDI в денталната медицина:
кариес,
- пулпит,
- пародонтит,
- радикуларна киста.
- травма на зъбите и челюстите,
- синузит,
- остеомиелит.
- актиномикоза,
- тумори на челюстите,
- неврит на лицевия и тригеминалния нерв.
- радиационно увреждане,
- ортодонтско лечение.
Противопоказания.
Покрит зъб изкуствена корона,
- анестезия на лицево-челюстната област
Оборудване
EOM-1, EOM-3. "Тест на кукли 2000".
Техника и методика на електроодонтодиагностиката:
Пасивният електрод е в ръката на пациента. Зъбът се изолира от слюнката и се изсушава старателно с памучни топки, активният електрод се поставя върху чувствителните точки на зъба: средата на режещия ръб - на предните зъби, горната част на букалния туберкул - на премоларите, върха на предния букален туберкул - при моларите Б кариозни зъбиелектрическата възбудимост се проверява отдолу кариозна кухина. (Изследването се извършва от 3 различни точки на кариозната кухина, като се взема предвид минималната стойност). При провеждане на EDI от дъното на кухината на зъба, активният електрод се поставя на свой ред върху устата (проекцията на устата) на всеки коренов канал.
Пародонтоза- възпалително заболяванепародонтални тъкани (фиг. 6.1). По произход се разграничават инфекциозен, травматичен и лекарствен периодонтит.
Ориз. 6.1.Хроничен апикален периодонтит на зъб 44
Инфекциозен пародонтитвъзниква при проникване на микроорганизми (нехемолитични, виридесцентни и хемолитични стрептококи, златни и бели стафилококи, фузобактерии, спирохети, вейлонела, лактобацили, гъбички, подобни на дрожди), техните токсини и разпадни продукти на пулпата в пародонта от кореновия канал или венечния джоб.
Травматичен пародонтитможе да се развие в резултат както на остра травма (натъртване на зъбите, ухапване на твърд предмет), така и на хронична травма (препълване, редовно излагане на мундщука на лула за пушене или музикален инструмент, лоши навици). В допълнение, пародонтална травма често се наблюдава при ендодонтски инструменти по време на лечение на коренови канали, както и поради отстраняване на пълнежния материал или интраканален щифт отвъд върха на корена на зъба.
Дразненето на пародонта при остра травма в повечето случаи бързо преминава от само себе си, но понякога увреждането е придружено от кръвоизлив, нарушение на кръвообращението в пулпата и нейната последваща некроза. При хронична травма пародонтът се опитва да се адаптира към нарастващото натоварване. При нарушаване на адаптационните механизми се развива хроничен възпалителен процес в пародонта.
Медицински пародонтитвъзниква поради поглъщането на мощни химикали в пародонта и лекарства: арсенова паста, фенол, формалин и др. Лекарственият пародонтит включва и възпаление на пародонта, което се е развило в резултат на алергични реакциина различни лекарстваизползвани при ендодонтско лечение (евгенол, антибиотици, противовъзпалителни средства и др.).
Развитието на пародонтит най-често се дължи на навлизането на микроорганизми и ендотоксини в пародонталната празнина, които се образуват при увреждане на мембраната на бактериите, които имат токсичен и пирогенен ефект. С отслабването на местните имунологични защитни механизмиразвива се остър дифузен възпалителен процес, придружен от образуване на абсцеси и флегмони с типични характеристики обща интоксикацияорганизъм. Има увреждане на клетките на пародонталната съединителна тъкан и освобождаване на лизозомни ензими, както и биологично активни вещества, причинявайки увеличениесъдова пропускливост. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, увеличава се хипоксията, се отбелязват тромбоза и хиперфибринолиза. Резултатът от това са всичките пет признака на възпаление: болка, подуване, хиперемия, местно усилванетемпература, дисфункция.
Ако процесът е локализиран в причинния зъб, се развива хроничен възпалителен процес, често асимптоматичен. При отслабване на имунологичния статус на организма хроничният процес се обостря с проява на всички характерни особеностиостър периодонтит.
6.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАРОДОНТИТА
Според ICD-C-3 се разграничават следните форми на пародонтит.
K04.4. Остър апикален периодонтит от пулпозен произход.
K04.5. Хроничен апикален периодонтит
(апикален гранулом).
K04.6. Периапикален абсцес с фистула.
K04.7. Периапикален абсцес без фистула.
Тази класификация ви позволява да показвате клинична картиназаболявания. На практика терапевтична стоматологиянай-често основата
прие клиничната класификация на пародонтита I.G. Лукомски, като се вземат предвид степента и вида на увреждане на пародонталната тъкан.
I. Остър пародонтит.
1. Серозен пародонтит.
2. Гноен периодонтит.
II.Хроничен пародонтит.
1. Фиброзен периодонтит.
2. Грануломатозен периодонтит.
3. Гранулиращ пародонтит.
III Обострен пародонтит.
6.2. ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТ
6.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПАРОДОНТИТ
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
(апикален гранулом)
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС БЕЗ ФИСТУЛА
6.4. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТИТ
ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРИ АПИКАЛНИ
ПАРОДОНТИТ И ПЕРИАПИТАЛЕН
АБСЦЕС
Лечението на остър апикален периодонтит и периапикален абсцес винаги се провежда в няколко посещения.
Първо посещение
2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете или отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промяна
топография на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрия (локация на върха) и Рентгенови методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба трябва да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекс
катионите не осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва. Понастоящем е разумно да се смята, че показанията на апекслокатора в диапазона от 0,5 до 0,0 трябва да се приемат като работна дължина.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали с цел почистване на остатъците и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала. и му придават конична форма, необходима за пълното лечение и обтурация. Всички методи за инструментална обработка на коренови канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-венцева и коронарно-апикална.
9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на коренови канали, времето на експозиция на разтвор на натриев хипохлорит в коренови каналитрябва да бъде поне 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Извършете отстраняване на размазания слой. Когато се използва каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият размазан слой, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) се използва за отстраняване на петна. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане в кореновия канал на големи количества изотоничен
разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода.
12. Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и в него се въвеждат временно запълващи материали. Към днешна дата се препоръчва използването на пасти на основата на калциев хидроксид (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex и др.). Тези лекарства поради високото рН имат подчертан антибактериален ефект. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. При изразен ексудативен процес и невъзможност за провеждане на пълно лечение и изсушаване на кореновите канали, зъбът може да остане отворен не повече от 1-2 дни.
13. Назначава се обща противовъзпалителна терапия.
Второ посещение(след 1-2 дни) При оплаквания или болезнена перкусия на зъба се извършва ремедикация на кореновите канали и смяна на временната пломба. Ако пациентът има клинични симптомине, продължете ендодонтското лечение.
1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Отстранява се временната пломба и се извършва щателна антисептична обработка на зъбната кухина и кореновите канали. С помощта на ендодонтски инструменти и иригационни разтвори се отстраняват остатъците от материал за временно пълнене от каналите. За тази цел е препоръчително да използвате ултразвук.
3. За отстраняване на намазания слой и остатъците от временния пълнеж от стените на каналите, в каналите се инжектира разтвор на EDTA за 2-3 минути.
4. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества в кореновия канал. изотоничен разтворили дестилирана вода.
5. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За запълване на кореновия канал се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Препоръчва се поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
Обтурацията на кореновия канал при лечение на хроничен апикален периодонтит се препоръчва по възможност да се извърши при първото посещение. Лечебната тактика не се различава от тази при лечението различни формипулпит.
1. Извършва се локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Използвайки стерилни карбидни борери с водно охлаждане, размекнатият дентин се отстранява. Ако е необходимо, отворете кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря кухината на зъба или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на кухината на зъба е препоръчително да използвате борери с неагресивни върхове (например Diamendo, Endo-Zet), за да избегнете перфорация и промени в топографията на дъното на кухината на зъба. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. Стерилни борери се използват за отстраняване на пълнежния материал от кухината на зъба.
4. Извършете цялостна антисептична обработка на кухината на зъба с 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит.
5. Устията на кореновите канали се разширяват с инструменти Gates-glidden или специални ултразвукови накрайници с диамантено покритие.
6. Пломбиращият материал от кореновите канали се отстранява с подходящи ендодонтски инструменти.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (локация на апекс) и радиологични методи. За измерване на работната дължина върху короната на зъба е необходимо да се избере надеждна и удобна референтна точка (зъбец, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекслокацията осигуряват 100% точност на резултатите, така че трябва да се съсредоточите само върху комбинираните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали за почистване от остатъци и гниене на пулпата, изрязване на деминерализирания и инфектиран коренов дентин, както и разширяване на лумена на канала и придайте му конична форма, необходимо
за пълно лечение и обтурация. Всички методи за инструментиране на кореновите канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронални и коронарно-апикални.
9. Медикаментозното лечение на кореновите канали се извършва едновременно с механичното лечение. Задачите на медицинското лечение са дезинфекция на кореновия канал, както и механично и химическо отстраняване на гниенето на пулпата и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективен е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептична обработка на каналите, времето на експозиция на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За да се увеличи ефективността на лечението с лекарства, препоръчително е да се използва ултразвук.
10. Извършете отстраняване на размазания слой. При използване на каквато и да е инструментална техника, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият слой намазка, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. 17% разтвор на EDTA (Largal) беше използван за отстраняване на намазания слой. Експозицията на EDTA разтвора в канала трябва да бъде поне 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA се неутрализират взаимно, следователно, когато ги използвате последователно, препоръчително е да промиете каналите с дестилирана вода, преди да смените лекарството.
11. Извършете окончателната медикаментозна обработка на канала с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода в кореновия канал.
12. Кореновият канал се подсушава с хартиени точки и се запечатва. За пълнене се използват различни материали и методи. Към днешна дата използването на гутаперча с полимерни уплътнители е силно препоръчително за обтурация на коренови канали. Поставете временно пълнене. Препоръчва се поставянето на трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на базата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
6.5. ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТИ
Ендодонтските инструменти са предназначени за:
За отваряне и разширяване на отворите на кореновите канали (QC);
За отстраняване на зъбната пулпа от QC;
Да премине QC;
За преминаване и разширяване на КК;
За разширяване и подравняване (изглаждане) на стените на космическия кораб;
За въвеждане на уплътнителя в QC;
За пълнене.
Съгласно изискванията на ISO всички инструменти в зависимост от размера имат специфичен цвятхимикалки.
6.6. МАТЕРИАЛИ ЗА ПЛЪББА НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
1. Пластмасови невтвърдяващи се пасти.
Използва се за временно запълване на кореновия канал с цел медикаментозно въздействие върху микрофлората на ендодонтията и пародонта. Например йодоформни и тимолови пасти.
2. Пасти за втвърдяване на пластмаса.
2.1. цименти.Използва се като самостоятелен материал за трайно запълване на кореновия канал. Тази група не отговаря съвременни изискваниянеобходим за материали за запълване на коренови канали и не трябва да се използва в ендодонтията.
2.1.1 Цинково-фосфатни цименти: "Фосфатен цимент", "Адхезор", "Аргил" и др.(Практически не се използва в стоматологията.)
2.1.2 Цинк-оксид-евгенолови цименти: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
и т.н.
2.1.3 Гласйономерни цименти: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent и др.
2.2. С калциев хидроксид.
2.2.1 За временно запълване на кореновия канал: "Endocal", "Calacept", "Calcecept" и др.
2.2.2 За трайно запълване на кореновия канал: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Съдържащи антисептици и противовъзпалителни средства:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks и др.
2.4. На базата на цинков оксид и евгенол:евгенолна паста с цинков оксид (екстремпор) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson
и т.н.
2.5. Пасти на базата на резорцинол-формалин:
резорцинол-формалин смес (напр температура),"Резодент", "Форфенан", "Форедент" и др. (Практически не се използва в стоматологията.)
2.6. Уплътнители или уплътнители.Използва се главно едновременно с първични твърди пълнежни материали. Някои могат да го използват като самостоятелен материал за постоянно запълване на коренови канали (вижте инструкциите за употреба).
2.6.1 На базата на епоксидни смоли: епоксиден уплътнител NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 С калциев хидроксид: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent и др.
3. Първични твърди пълнежни материали.
3.1. Твърд.
3.1.1 Метални (сребърни и златни) игли. (Практически не се използва в стоматологията.)
3.1.2 Полимерни. Изработен от пластмаса и се използва като носач пластмасова формагутаперча в а-фаза (виж параграф 3.2.2). Техника "Термофил".
3.2. Пластмаса.
3.2.1 Гутаперча във ft-фазата (щифтовете се използват в "студената" техника на странична и вертикална кондензация едновременно с уплътнители; вижте.
2.6).
3.2.2 Гутаперча в а-фаза се използва в "горещата" техника на запечатване на гутаперча.
3.2.3 Разтворената гутаперча "Chloropercha" и "Eucopercha" се образува чрез разтваряне съответно в хлороформ и евкалиптол.
3.3. Комбиниран- "Термафил".
6.7. МЕТОДИ НА ОБРАБОТА И ПЪЛНЕЖ
КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
6.7.1. МЕТОДИ ЗА ОБРАБОТВАНЕ НА КОРЕНОВИТЕ КАНАЛИ
6.7.2. МЕТОДИ ЗА ЗАПЛЪБВАНЕ НА КОРЕНОВ КАНАЛ
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1
Пациент на 35 години отиде при зъболекар с оплаквания от пулсираща болка в зъб 46, болка при ухапване, усещане за "пораснал" зъб. По-рано отбелязана болка в зъба, болка от температурни стимули. Не е потърсил лекарска помощ.
При преглед: подмандибуларна Лимфните възлиуголемена вдясно, болезнена при палпация. Венците в областта на зъб 46 са хиперемирани, болезнени при палпация, симптомът на вазопареза е положителен. Короната на зъб 46 има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината, устията на кореновите канали е безболезнено. Перкусията на зъба е силно болезнена. EOD - 120 μA. На интраоралната контактна рентгенография има загуба на яснота в модела на гъбестото вещество, компактната пластина е запазена.
Направете диагноза, диференциална диагнозанаправете план за лечение
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2
Пациент на 26 години отиде при зъболекар с оплаквания за наличие на кариозна кухина в зъб 25. Зъбът преди това е лекуван от остър пулпит. Пломбата падна преди 2 седмици.
Регионалните лимфни възли са непроменени. На венеца в областта на зъб 25 има фистулен тракт. Короната на зъба е с променен цвят, има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината е безболезнено. В устието на кореновия канал има остатъци от пълнежния материал. Перкусията е безболезнена. EOD - 150 μA. На интраорална контактна рентгенография се установяват: корен
каналът е запечатан за 2/3 от дължината, в областта на върха на корена има разреждане на костна тъкан с ясни контури.
Поставете диагноза, направете диференциална диагноза, направете план за лечение.
ДАЙТЕ ОТГОВОР
1. Характерно е наличието на фистулен проход:
3) периапикален абсцес;
4) хроничен пулпит;
5) локален пародонтит.
2. Диференциалната диагноза на хроничния апикален периодонтит се извършва с:
1) остър пулпит;
2) флуороза;
3) кариес на емайла;
4) кариозен цимент;
5) радикуларна киста.
3. Диференциалната диагноза на острия апикален периодонтит се извършва с:
1) некроза на пулпата (гангрена на пулпата);
2) хиперемия на пулпата;
3) кариес на дентина;
4) кариозен цимент;
5) кариес на емайла.
4. На интраоралната контактна рентгенография с периапикален абсцес с фистула се разкрива следното:
5. На интраоралната контактна рентгенова снимка при хроничен апикален периодонтит се установява следното:
1) разширяване на периодонталната празнина;
2) фокус на разреждане на костната тъкан с размити контури;
3) фокусът на разреждане на костната тъкан е с кръгла или овална форма с ясни граници;
4) фокус на уплътняване на костната тъкан;
5) секвестрация на костна тъкан.
6. Болезненост при ухапване на зъб, усещане за "пораснал" зъб са характерни за:
1) за остър апикален периодонтит;
2) хроничен апикален периодонтит;
3) остър пулпит;
4) периапикален абсцес с фистула;
5) кариесен цимент.
7. Показатели за електроодонтодиагностика при пародонтоза са:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) повече от 100 µA.
8. Работната дължина на кореновите канали се определя с помощта на
1) електроодонтодиагностика
2) електрометрия;
3) лазерна флуоресценция;
4) луминесцентна диагностика;
5) лазерна плетизмография.
9. За да премахнете намазания слой в кореновия канал, използвайте:
1) разтвор на фосфорна киселина;
2) EDTA разтвор;
3) водороден прекис;
4) калиев перманганат;
5) разтвор на калиев йодид.
10. За разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на коренови канали се използват разтвори:
1) фосфорна киселина;
2) EDTA;
3) натриев хипохлорит;
4) калиев перманганат;
5) калиев йодид.
ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Метод за изследване на електрическата възбудимост на сетивните нерви на зъбната пулпа чрез електрическа стимулация при визуално наблюдение на реакцията на пациента, която зависи от състоянието както на зъбната пулпа, така и на организма като цяло. Извършва се с електродонтометър тип EOM-OZ. Методът се използва за диагностика на състоянието на зъбната пулпа.Същността на изследването е да се определи праговата сила на дразнене на пулпата. Нормалните показатели за прагово възбуждане на пулпата са 2-6 μA.
Апарат за електроодонтодиагностика
Разглежданият метод се основава на свойството на живата тъкан да се възбужда под въздействието на дразнене. Една и съща тъкан, в зависимост от състоянието (нормално, възпаление, атрофия и др.), Има различна възбудимост. За степента му се съди по силата на дразнене, достатъчна за получаване на тъканен отговор.
За тази цел определете минималната (прагова) интензивност на дразнене. Ако възбудимостта намалее, тогава за да се възбуди тъканта, интензивността на дразнене трябва да се увеличи. С увеличаване на възбудимостта прагът става по-нисък, т.е. необходима е по-малка интензивност на дразнене за възбуждане на тъканта.
Най-добрият от неадекватните стимули е електрическият ток. Продължителността на действието му може да се дозира, а дразненето може да се повтори многократно без увреждане на тъканта. Може да се използва като дразнител за тъкани, които не са достъпни за други видове дразнители.
Електропроводимостта на тъканите зависи от водното им съдържание. Колкото повече вода има в тъканите, толкова повече йони в тях - токоносители в живия организъм. Следователно зъбната пулпа е по-добър проводник на ток в сравнение с дентина, който съдържа 4-5% вода. Емайлът е лош проводник. Промяната във водното съдържание в тъканите на зъба може да се определи от промяната в тяхната електропроводимост. LR Rubin (1955) установява, че върху зъбите има чувствителни точки, от които се предизвиква дразнене при най-ниска сила на тока. Изисква се минимално изместване на електрода от чувствителните точки за получаване на реакция по-голяма силатекущ.
При предните зъби чувствителните точки са разположени в средата на режещия ръб, при дъвчещите зъби - в горната част на туберкула. Според Рубин здравите зъби реагират от чувствителни точки на токове от 2 до 6 μA. Реакцията на токове под 2 μA и повече от 6 μA показва наличието на патология. Възбудимостта при непокътнати зъби може да намалее при възрастни хора поради промени, свързани с възрастта (заличаване на зъбната кухина, дегенеративни промени в тъканите на зъбната пулпа), както и при хора, страдащи от системни заболяванияорганизъм (ендокринни, нервни, сърдечно-съдови и др.). По-често се наблюдава намаляване на възбудимостта в моларите. С електроодонтометрия дъвкателни зъбитрябва да се насочи в премоларите към букалните, а в моларите - към буко-медиалните туберкули.
При провеждане на изследване трябва да се помни, че един и същ зъб, в зависимост от състоянието на тялото, може да реагира на електрически ток по различни начини. Необходимо е също така да се вземе предвид възрастта на пациента, средата, в която се провежда изследването (наличието на други инструменти и апарати в стаята и т.н.), външна намеса. Устройството трябва да се провери спрямо контрола. Лекарите и медицинските сестри трябва да владеят техниката на електрометричните изследвания. Промяната в чувствителността на зъбите може да бъде резултат от патологични процеси не само в зъба, но и в челюстните кости и меките тъкани на перимаксиларната област. Трябва да се има предвид, че електроодонтодиагностиката - помощен методи диагнозата трябва да се основава на съвкупността от данни, получени в резултат на цялостен преглед на пациента.
В случай на кариозна кухина изследването се извършва от дъното на кухината след завършване на механичната й обработка с екскаватор и бор. Електрическата възбудимост на пулпата може да бъде нормална (2-6 μA) или намалена, особено при дълбок кариес.
Наличието на пломба в зъба, разположена в областта на шийката, на контактната повърхност или в центъра на фисурата, не пречи на изследването. Ако пълнежът е в съседство с венеца, тогава електрическата възбудимост не се изследва, тъй като токът преминава в меките тъкани.
Ако има уплътнение на мястото на чувствителната точка (хълм, режещ ръб), тогава откритият активен електрод се поставя върху уплътнението. Трябва да се има предвид, че пластмасата и епоксидната смола са диелектрици. Следователно проучвания с такива пломби не се провеждат. Пломбите от цимент и амалгама са добри проводници, в резултат на което електрическият ток се отклонява в различни посоки и частично прониква в пулпата.
Микроамперметърът на апарата улавя целия ток, преминаващ през пациента, без да изолира този, който дразни пулпата. Това изкривява реакцията на зъба към електрическия ток и следователно получените данни не могат да се считат за точни. В този случай, след отстраняване на пълнежа, за да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе изследване от дъното на кариесната кухина.
Ако възбудимостта се проверява от уплътнение в контакт с уплътнение съседен зъб, тогава за да се избегне изтичане на ток, между тях се поставя целулоидна пластина, намазана с вазелин.
Изследването на електрическата възбудимост на пулпата с радикуларна киста се извършва след радиография, която позволява да се изясни локализацията и размерът на кистата. Изследват се всички зъби, върховете на корените на които на рентгенографията изглеждат обърнати в кухината на кистата или са в съседство с нея. Зъбът-причинител винаги реагира на сила на тока над 100 μA. В следващия стоящи зъбив зависимост от местоположението на кистата, електрическата възбудимост може да бъде нормална, в различни степенинамалена или увеличена.
При травми, възпалителни процеси и новообразувания преди и многократно се проверява електровъзбудимостта на зъбите. хирургични интервенциина интервали от 7-10 дни, тъй като в процеса на рехабилитация електрическата възбудимост постепенно се нормализира.
В случай на неврит на долния алвеоларен нерв няма електрическа възбудимост на пулпата на зъбите, получаващи инервация от този нерв. След подходящо лечение тя се възстановява.
Електрическата възбудимост на зъбната пулпа при деца зависи от етапа на коренообразуване и състоянието на пулпата. Оформени млечен зъбима нормална електрическа възбудимост. С резорбцията на корена и с появата на подвижност на зъба реакцията му намалява, а при силна подвижност изчезва.
В периода на никнене на постоянни зъби при деца електрическата възбудимост на пулпата обикновено е рязко намалена или липсва.
С образуването на корените реакцията на електрически ток се нормализира и се връща към нормалното при зъби с напълно оформени корени.
При изследване на електрическата възбудимост на зъбите при деца след нараняване е необходимо да се вземе предвид степента на образуване на корени, тъй като намаляването на електрическата възбудимост в този случайзависи от тези фактори.
За диагнозае необходимо да се вземат предвид следните показатели на електрометричните изследвания: пулпата на здравите зъби реагира на ток от 2-6 μA, пародонтът - с 100-200 и повече, дълбокият кариес - с 10-18, некрозата на коронката пулпа - с 50-60, некроза на цялата пулпа - при 100 µA.
Намаляването на електрическата възбудимост до 20-40 μA показва наличието на възпалителен процес. Можем да говорим за ограничено възпаление на пулпата, ако възбудимостта е намалена на един хълм и не се променя на останалите. Ако процесът обхваща цялата коронална пулпа, тогава възбудимостта ще бъде намалена на всички коронни туберкули.
Реакцията на пулпата на ток от 60 μA и повече показва некроза на некореновата пулпа. Ако пулпата реагира на ток от 100 μA, това показва некроза на цялата пулпа на зъба. В същото време здравият пародонт, който не е засегнат от възпаление, реагира на ток от 100-200 μA. При значителни промени в пародонта зъбът реагира на ток над 200 μA.
При пародонтоза електрическата възбудимост на зъбната пулпа може да бъде нормална, леко повишена или намалена до 30-40 μA. Електрическата възбудимост на зъбите извън дъгата често е намалена.
Методика за провеждане на електроодонтодиагностика.
Пациентът държи в ръката си пасивен електрод, увит в тънък слой марля, която се навлажнява с вода. Тънка памучна турунда се навива върху активния електрод, поставен в гнездото на държача на електрода, навлажнен с вода (или физиологичен разтвор) и стиснете. Повърхността на зъба, който ще се изследва, се подсушава с памучни топки.
Активният електрод се поставя върху чувствителните точки на зъба. По време на прегледа този електрод не трябва да се мести от чувствителната точка, нито да се притиска към изследвания зъб, тъй като при пародонтоза може да се появи зъбна болка от натиск.
Така че дръжката на държача на електрода не докосва меките тъкани на устните, бузите, те се издърпват назад с пластмасова шпатула (за да се избегне изтичане на ток). Със същата цел лекарят поставя дясна ръкагумена ръкавица. През това време медицинската сестра подготвя оборудването за изследването.
Превключвател за напрежение (127 или 220 V), разположен на задна стенаустройство, поставено в подходяща позиция, устройството е заземено и свързано към мрежата. Преди да завъртите превключвателя в положение "Включено", превключвателят за чувствителност на микроамперметъра трябва да бъде настроен на позиция "50", плъзгачът на потенциометъра в най-левия проводник (нулева позиция), превключвателят за тип ток в позиция "DC".
Проводниците се свързват към клемите, разположени на стената на апарата. В края на един от тях има пасивен цилиндричен метален електрод. Свързва се с клема, до която има буквата P. Втората жица завършва с дръжка с електрододържач за фиксиране на активния електрод в нея, наподобяваща дентална сонда под ъгъл. Този електрод е свързан към терминала, близо до който е буквата А. По време на изследването активният електрод се поставя върху зъба.
По указание на лекаря сестрата завърта плъзгача на потенциометъра по посока на часовниковата стрелка всеки път с 1-1,5 mm, като постепенно подава напрежение към пациента и чрез натискане на бутона "Импулс" на контролния панел на апарата затваря ел. верига. Токовият импулс трябва да е краткотраен, така че веднага щом стрелката на микроамперметъра спре на скалата, показваща тока, който преминава през пациента, електрическата верига трябва да се отвори чрез освобождаване на бутона.
При изследване на непокътнати зъби с добре дефинирани туберкули, депулпирани (обикновено с висока устойчивост на емайла), стрелката на микроамперметъра се измества от нулево деление след прилагане на напрежението, необходимо за преодоляване на съпротивлението. За тази цел плъзгачът на потенциометъра понякога трябва да се завърти няколко пъти (винаги с 1-1,5 mm), последвано от изпращане на токов импулс.
Както показва практиката, пациентите често съобщават, че има някакво усещане в зъба, когато силата на тока надвишава прага, т.е. когато даден стимул предизвиква силен отговор. Следователно, веднага щом пациентът реагира на дразнене, силата на тока трябва да се намали и след като реакцията изчезне, да се увеличи отново, докато се появи. Това е важно за изясняване на праговата реакция.
Ако изследваният зъб не реагира на ток от 50 μA, плъзгачът на потенциометъра се поставя на нула, превключвателят за чувствителност на микроамперметъра се превключва на позиция "200" и изследването продължава.
Понякога, въпреки прилагането на максимално напрежение към изследвания зъб (плъзгачът на потенциометъра е поставен в крайна дясна позиция "-"), иглата на микроамперметъра е на нула или леко изместена настрани, но зъбът не реагира на текущ. Това се дължи на поляризацията. Може да се избегне чрез промяна на полярността, т.е. като завъртите превключвателя за полярност в положение "+". След това се подават няколко токови импулса и след като се постигне, че при всяко следващо завъртане на плъзгача на потенциометъра, когато електрическата верига е затворена, стрелката на микроамперметъра се движи по скалата надясно, превключвателят на полярността отново се прехвърля към позиция "-".
AT редки случаиобръщането на полярността не премахва поляризацията и стрелката на микроамперметъра не се движи надясно. След това електрическата възбудимост на пулпата се изследва с променлив ток. Превключвателят за тип ток е настроен на позиция "Променлив ток". Тъй като вграденият в устройството микроамперметър не е подходящ за измерване на променлив ток, отклоненията на стрелката не се вземат предвид. Състоянието на пулпата се оценява по естеството на усещането на пациента.
Известно е, че реакцията на дразнене както на нормалната, така и на патологично променената пулпа се проявява лека болка, а реакцията на пародонта - усещане за допир. Следователно дразненето трябва да е над прага, за да може пациентът да разбере какво точно усеща.
В този случай се извършва груба диагностика, която позволява да се прецени само дали пулпата в изследвания зъб е умряла или не.
При работа с апарата OSM-50, за разлика от OD-2M, увеличаването на тока от нула до праговата стойност се извършва чрез плавно увеличаване на напрежението.
Лекарят провежда изследване на електрическата възбудимост на пулпата с помощта на апарат IVN-1. Уредът не изисква заземяване и може да работи от мрежово напрежение от 127 и 220 V. На задната стена на уреда има превключвател за напрежение, който трябва да бъде настроен на подходящо положение и да включи уреда около 5 минути преди това началото на изследването.
При натискане на бутона "Мрежа", намиращ се на контролния панел на машината, сигналната лампичка светва. След включване на апарата стрелката на микроамперметъра се нулира чрез завъртане на плъзгача. Двигателят е малка предавка, монтирана в горния десен ъгъл на предния панел на устройството.
Микроамперметърът има три скали. Горният е предназначен за сила на тока до 10 μA, средният - за 50, долният - за 150 μA. За да включите всяка скала, има бутони, обозначени съответно с 10, 50, 150.
Изследването започва с най-ниската сила на тока - включете скалата с номер 10. Ако пулпата не реагира на 10 μA, чрез натискане на клавиша "0" стрелката на микроамперметъра се връща в нулева позиция и се включва скалата с числото 50. Ако реакцията не настъпи при 50 μA, тогава, като поставите стрелката на микроамперметъра на нула, чрез натискане на клавиша с числото 150 завъртете третата скала. След приключване на изследването стрелката на микроамперметъра се довежда до нула.
Активният електрод се поставя върху чувствителната точка на изследвания зъб и започва измерването.
Пасивният електрод под формата на метален цилиндър има бутон в края. По време на изследването пациентът държи този електрод в ръката си. Когато пациентът натисне бутона, след около секунда към изследвания зъб се подават токови импулси, които се увеличават с всяко следващо включване.
Веднага щом се появи праговото усещане в зъба, пациентът трябва да махне пръста си от бутона. Стрелката на микроамперметъра спира на скалата, фиксирайки количеството ток, което е причинило реакцията на пулпата или пародонта.
За повторно провеждане на изследването чрез натискане на клавиша "0" стрелката на микроамперметъра се връща в нулева позиция. Токови импулси могат да бъдат дадени от лекар. За да направите това, пациентът трябва да държи пасивния електрод в ръката си, без да натиска бутона. Лекарят поставя активен електрод върху чувствителната точка на зъба, натиска бутона на контролния панел на апарата с обозначение "Imp" и не го пуска, докато пациентът не съобщи, че усеща леко изтръпване в зъба или леко натискане.
За изследване на кореновата пулпа електродът с гумена вложка се заменя с игла, която е налична в комплекта.
Всички включвания на устройството трябва да се извършват с отстранен активен електрод от пациента.
Устройството EOM-1 ви позволява да извършвате електроодонтодиагностика без помощта на медицинска сестра. Работи на AC 127 и 220 V, не изисква заземяване, дава постоянна мощност импулсно напрежение, осигуряващ ток с честота 0,5 Hz, с правоъгълни импулси. Амплитудата на тока се измерва и записва с грешка не повече от 10%. Комплектът EOM-1 включва пасивен цилиндричен електрод с бутон за превключване на веригата и два активни електрода, които се завинтват към електрододържача.
- сигнална светлина;
- копче за настройка на нулата на инструмента;
- ключ "Мрежа";
- Микроамперметрични превключватели за обхват на скалата;
- бутон за превключване;
- ключ за ръчно подаване на импулси;
- ключ за бързо нулиране;
- микроамперметър.
Устройството е монтирано в метален корпус. Контролният панел включва сигнална светлина, копче за настройка на нулата за инструмента, бутон "Power", превключватели за обхват на скалата на микроамперметъра, превключвател, бутон за ръчен импулс, ключ за бърза настройка на нулата и микроамперметър. На задната стена има ключ за мрежово напрежение с предпазител.
При подготовка на устройството за работа превключвателят се поставя в положение, съответстващо на мрежовото напрежение, натиска се клавишът за превключване на обхвата 10, включва се устройството в контакта и се натиска клавишът „Мрежа“, в резултат на което сигнална лампа свети. Апаратът се загрява за 5 минути. След това натиснете клавиша "0". Стрелката на измервателното устройство трябва бързо да се премести на нула. Ако това не се случи, тогава се регулира с копчето за настройка на нулата на инструмента.
Пасивен електрод се дава на пациента в ръката, активен се прилага към чувствителната точка на зъба. Пациентът натиска бутона за превключване, разположен в края на пасивния електрод, и импулсите преминават през него. Когато има минимално усещане в зъба, пациентът го изважда палецбутон и отваря веригата. По скалата на микроамперметъра лекарят регистрира силата на праговия ток. Устройството записва стойността на последния импулс, преминал през пациента.
Ако пациентът не реагира на силата на тока в рамките на 10 μA, след това чрез натискане на бутона за бърза настройка на нула, стрелката се връща в нулева позиция и се включва следващият диапазон (50 или 150 μA) на чувствителността на скалата на инструмента .
В случай, че устройството се контролира от пациент (например при работа с деца), изследването се извършва в различен ред: пасивен електрод се подава към ръката на пациента, активен се поставя върху зъба, бутонът за импулс се натиска и се държи включен, докато се появи усещане в зъба, за което пациентът информира лекаря. В края на работата изключете клавишите на диапазоните на мащаба и клавиша "Мрежа".
Устройството EOM-3 работи от мрежата за променлив ток и дава на изхода променливо напрежение с честота 50 Hz. Текущата грешка при измерване е не повече от 8%. Комплектът на апарата включва пасивни и активни електроди.
1,2 - сигнални светлини за диапазони 50 и 200 mA;
3 - ключ за превключване на обхватите на микроамперметърната скала;
4 - клавиш "Мрежа";
5 - ключове за електродни скоби;
6 - копче на потенциометъра;
7 - микроамперметър.
EOM-3 е монтиран в пластмасова кутия. На контролния панел има 2 сигнални лампи с диапазони 50 и 200 μA, ключ за превключване на диапазоните на микроамперметричната скала, ключ "Мрежа", ключ за електродни скоби, копче за потенциометър, микроамперметър.
При подготовката на EOM-3 за работа, активният и пасивният електрод са свързани към клавишите "A" и "P", устройството е заземено, включено в мрежата, бутонът "On" се натиска в диапазон от 50 или 200 Диапазоните се превключват с натискане на бутоните "50" и "200" и се придружава от съответната сигнална светлина. Изследването започва в диапазона от 50 μA. След поставяне на електродите върху пациента, копчето на потенциометъра се завърта надясно, докато се появи усещане в зъба (топлина, парене, натискане), пациентът съобщава за това. След това се регистрира силата на праговия ток и се освобождава дръжката, която самостоятелно се връща в първоначалното си положение. В края на работата устройството се изключва от мрежата.
Електродните проводници не трябва да се поставят близо един до друг и изследването не трябва да се провежда в офис, където работят UHF и микровълнови устройства. За да бъдат показанията на уреда точни, копчето на потенциометъра при отворени електроди и включен уред трябва да се преместят възможно най-надясно и силата на тока да се запише по скалата на микроамперметъра. Текущата стойност не трябва да надвишава 0,5 μA.
В момента все повече и повече широко приложениевземете "тестери за състояние на електрическа маса", използващи постоянен ток. Тестерът за пулпа Digtest има еднополюсен електрод, който се поставя върху изследвания зъб. Веригата се завършва върху пациента, който е в контакт със заземяващия електрод или дръжката на тестера за пулпа. Преди поставяне на електрода, изследваният зъб трябва да се изолира и подсуши, след което да се покрие с проводящо вещество - паста за зъби или гел. Силата на тока се регулира от устройството или се увеличава автоматично след определен период от време (подробности в инструкциите на производителя). Когато пациентът има чувствителност в зъба в отговор на преминаването на ток, той прекъсва електрическата верига с помощта на прекъсвач, като автоматично фиксира минималното показание на устройството. По този начин електрометричният тест за пулпа осигурява Допълнителна информацияи когато се сравнява с други данни, допринася за формулирането на повече точна диагноза. Въпреки това, в някои случаи това изследване е невъзможно (в случай на възстановяване или наличие на корона, покриваща зъба).
За хора с имплантиран пейсмейкър, електродиагностика противопоказан.
Електроодонтодиагностиката обикновено не се извършва:
- след анестезия;
- малки деца;
- при зъби с неоформен корен;
- психично болен.
Чувствителност на зъбната пулпа намалена функция(липса на антагонист, петрификация на пулпата и т.н.) също могат да бъдат намалени. Намаляване на възбудимостта е възможно и при третите молари. Важно е да запомните, че данните за праговата стойност на електроодонтометрията са надеждни само при зъби с постоянни зъби с напълно оформен връх на корена.
Има електрометрична технология, насочена към идентифициране на инициала кариозен процес. В Русия за тази цел се произвежда устройството "СТОМАНА". Може да се използва за откриване на повишен маргинален пермеабилитет на границата на зъба за пломба.
Електроодонтодиагностика(електроодонтометрия) ви позволява да получите пълна картина на състоянието на пулпата и тъканите около зъба. Използването на електрически ток се основава на добре известния факт, че всяка жива тъкан се характеризира с възбудимост, т.е. способността да се влиза в състояние на възбуда под въздействието на стимул.
Минималната сила на дразнене, която предизвиква възбуждане, се нарича праг. Установено е, че при наличие на патологичен процес в пулпата се променя нейната възбудимост.
Използването на електрически ток за целите на диагностиката стана най-широко разпространено, тъй като неговата сила и продължителност на експозиция лесно се дозират и този ток може да се използва многократно, без да се страхува от причиняване на щети. За определяне на електрическата възбудимост на зъба се използват устройствата OD-2M, IVN-1, EOM-1, EOM-3, OSM-50, които позволяват точно определяне на силата на праговия ток.
В проучването електрическа възбудимост на пулпатас помощта на апарат OD-2M, лекар и медицинска сестра. При работа с апарата OSM-50, за разлика от OD-2M, увеличението на тока от нула до праговата стойност се извършва чрез плавно увеличаване на напрежението. Изследването на електрическата възбудимост на пулпата с апаратите EOM-1 и IVN-1 се извършва от лекар.
Методология на изследването.На ръката на пациента се поставя пасивен електрод под формата на оловна пластина с размери 10x10 cm, свързан с проводник към клемата на апарата, обозначена със знак „+“ (положителен полюс), и се фиксира с превръзка. Между електрода и кожата се поставя мокра подложка от няколко слоя фланела, чиято площ трябва да е малко по-голяма от площта на електрода. Повърхностите на изследвания зъб се изсушават старателно с памучен тампон, покриват се с памучни ролки и се пристъпва към определяне на възбудимостта. Краят на активния електрод, свързан към терминала, означен с "-" ( отрицателен полюс), обвит с тънък слой памук, навлажнен с вода и нанесен върху чувствителната точка на зъба. В резците и кучешките зъби чувствителните точки са разположени в средата на режещия ръб, в премоларите - в горната част на букалния туберкул, в моларите - в горната част на предния букален туберкул. При зъби с голяма кариозна кухина чувствителността може да се определи на дъното на кухината, изчистена от кариес. Трябва да се помни, че неспазването на методологията на изследването може да доведе до значителни грешки.
При провеждането на това изследване обикновено не се ограничава до едно прагово дразнене. След като получите положителен отговор, намалете силата на тока и проверете отново прага на възбудимост. За да избегнете грешки, свързани с изтичане на ток, лекарят трябва да работи с гумени ръкавици и да използва пластмасова шпатула вместо огледало.
Индикатори за прагово възбуждане на пулпата в норма и при патологични състояния. Здрави зъбиотговарят на ток от 2-6 μA. Чувствителността на зъба не се променя. При умерен кариес и особено при дълбок кариес възбудимостта на пулпата може да намалее, което показва морфологични промени в нея. Намаляването на електрическата възбудимост до 20-40 μA показва наличието на възпалителен процес в пулпата. Трябва да се помни, че индикаторът за електрическа възбудимост не характеризира степента на разпространение на процеса. Ограничаването на възпалителния процес може да се каже, ако възбудимостта от една туберкула е намалена, а от останалите не се променя. Ако процесът обхване цялата коронална пулпа, тогава възбудимостта ще бъде намалена от всички туберкули на короната.
Реакцията на пулпата на ток от 60 μA показва некроза на коронарната пулпа. При некроза на кореновата пулпа зъбът реагира на ток от 100 μA или повече. Нормалният пародонт е чувствителен към ток от 100-200 μA. При изразени морфологични промени в пародонта, зъбът реагира на токове с мощност над 200 μA.
Установено е, че чувствителността на пулпата може да намалее при зъби, чиято функция е намалена, нестоящи извън дъгата, с петрификация на пулпата и др.
Има устройства за определяне на електровъзбудимостта на пулпата с постоянен ток. Тези устройства имат електрод, който е в контакт с изследвания зъб, и скала с деления от 1 до 10. С помощта на това устройство можете да определите наличието на пулпа и нейното състояние (нормално или възпалено). Нормалната пулпа реагира на ток, съответстващ на отклонение на стрелката с 1-2 деления, с възпаление - с 4-5, а ако пулпата липсва или е некротична, тогава зъбът не реагира на приложения ток. Такива устройства не позволяват точно определяне на състоянието на пулпата, но те са по-прости.
Трябва да се отбележи, че посочените показатели за състоянието на пулпата се отнасят за зъби с постоянна оклузия с напълно оформен връх на корена.
Процедурата EDI, което означава електроодонтодиагностика, е метод за измерване и изследване на нервната проводимост на пулпата при различни зъбни заболявания, тумори и наранявания. EDI е разработен за първи път и приложен на практика през 1947 г. от Dr. медицински наукиЛ. Р. Рубин и след въвеждането на оралните електроди за галванизация, електроодонтодиагностиката започва да се използва широко в съветската стоматология като диагностичен и терапевтичен методпри лечението на различни зъбни патологии. Ефективността на този метод все още е критикувана от практикуващите в областта на денталната неврология поради доста високата честота на получаване на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати, но EDI все още е информативен начин за определяне на жизнеността на пулпата при алвеоларен неврит и други патологии на зъбната система.
Описание на метода
Електроодонтодиагностиката е електрическо изследване на пулпата, което се извършва с помощта на специални устройства– електродонтометри. Специални електроди със сензори са прикрепени към изследваната зона, след което медицинската сестра или лекарят дърпа дръжката на устройството надясно, превключвайки устройството в съответния режим.
По време на процедурата пациентът може да изпита повишена нервност и чувство на страх, поради което няколко дни преди определената дата може да му бъде предписана премедикация (подготовка) успокоителни. При избора на подходящи успокоителни е важно да се има предвид, че някои от тях могат да намалят проводимостта на електрически импулси, намалявайки надеждността и ефективността на изследването. Ако пациентът все още не може да се справи с вълнението, се препоръчва да се използват билкови препарати на алкохолна основа(тинктура от валериана, майчинка или глог в дозата, предписана от лекаря).
Реакцията на пациента към входящите електрически токове се записва от лекаря, когато се появи условен сигнал от негова страна (това може да бъде вдигната ръка или някакъв специфичен звук, например "a-a"). Изключително важно е пациентът да бъде информиран за възможните усещания и тяхната интензивност преди започване на изследването. Въздействието на тока може да се прояви чрез изтръпване, парене, сътресения и други усещания, чиято сила се записва с помощта на сензори, разположени в края на електродите.
Забележка!Недопустимо е рязкото превключване на режимите на електродонтометъра, тъй като в този случай пациентът може да почувства силна болка, преди да има време да демонстрира реакцията с уговорените жестове. Това ще доведе до силна нервносткоето може да попречи на завършването на изследването.
Показания
Измерване на реакцията нервни влакнаразположен в пулпата на зъба може да се изисква не само за патологии на тази анатомична структура, но и за други зъбни заболявания, включително гранулация и травма. Електроодонтодиагностиката често е единственият метод, който помага да се контролира ефективността на терапевтичното и хирургичното лечение на зъбите и да се определи тактиката на по-нататъшните действия.
Списъкът с показания, за които може да се покаже изследването на биопотенциалите на пулпата в отговор на действие външни стимули(електрическият ток е един от най-мощните причинители на нервните импулси), включва следното зъбни заболяванияи патология:
- наличието на дълбоки кариозни кухини, болезнени при сондиране, с изразени (позволява да се определи дълбочината на некротичните промени и да се оцени участието на пулпата във възпалителния процес);
- пулпит (с цел диагностика);
- патологии на челюстите и алвеоларните гнезда, в които е фиксиран коренът на зъба (тумори, кисти, гранулации, възпалителни процеси);
- механично увреждане (травма) на зъбната редица;
- неврологични разстройства (включително неврит на алвеоларните нерви, разположени в алвеоларните възвишения);
- гнойна лезия на челюстните кости ();
- увреждане на периденталните колагенови пародонтални влакна;
- кухини серозно-ексудативни или гнойно-ексудативни образувания в областта на върха на зъбния корен;
- инвазия от пръчковидни бактерии от клас актиномицети.
EDI ви позволява да оцените възможността за запазване на нервните компоненти на пулпата в случай на увреждане на дълбоки пародонтални тъкани (), различни нараняванияи челюстни деформации. В някои случаи този диагностичен метод се използва за цялостен преглед параназалните синусинос поради тясната им анатомична връзка със синусите (придатъчните проходи) на горната челюст.
Електрически тест за пулпа се използва и в ортодонтията, ако е необходимо да се извърши коригиращо лечение с ортодонтски скоби или с помощта на зъболекарски.
Процедурата по електроодонтодиагностика изисква определена подготовка не само от пациента, но и от специалиста, който ще я извърши.
Дентална подготовка
Преди да предпише EDI, пациентите от всяка възраст се подлагат на задълбочен преглед и частична санация на устната кухина. Задължителен етап от подготовката е отстраняването на зъбен камък и бактериална плака с лазер или ултразвук, както и поставянето на специални пластини на основата на целулозен нитрат между съседни пломби при контакт и механично взаимодействие. Такава мярка е необходима, за да се предотврати изтичане на ток, да се гарантира безопасността на пациента и медицинския персонал и да се постигне максимум надеждни резултати. Плочата преди изследването трябва да се намаже с вазелин или глицериново масло, така че да няма вредно въздействие върху зъбния емайл.
За пациентите, които са инсталирани, е необходима отделна подготовка. Амалгамата е сплав на живак с различна консистенция с други метали и е най-издръжлива пълнежен материал, който се използва в стоматологията повече от 110 години. Въпреки високата якост и устойчивост на увреждащи фактори, амалгамните пломби имат редица свойства (например висока топлопроводимост), които правят невъзможно използването на токове с различна мощност при пациенти с пломби от този материал. Ако при такива пациенти е показана електроодонтодиагностика, амалгамните пломби се отстраняват за периода на изследването.
Медицински препарат
Обикновено не се изисква специфична подготовка на пациента за EDI. Индикация за приемане на успокоителни и успокоителни в навечерието на изследването може да бъде повишена тревожност, нервност, пристъпи на епизодична пароксизмална тревожност (панически атаки), които са пряко противопоказание за процедурата. Препоръчва се при такива пациенти да започнат приема билкови лекарствасъс седативно и противотревожно действие (след консултация с лекаря, който ще извърши диагностиката). Това могат да бъдат тинктури от хмел, маточина, валериана, както и отвари и инфузии от мента, мащерка, риган. Те трябва да се приемат от 2 до 4 пъти дневно, освен ако не е предписано друго от специалист.
важно!Някои пациенти се страхуват болка, преди процедурата, вземете болкоуспокояващи (традиционно - парацетамол, аналгин, ибупрофен). В никакъв случай не трябва да правите това, т.к аналгетична активносттакива лекарства могат да причинят намаляване на чувствителността на нервните влакна, което от своя страна може да предизвика фалшиво отрицателен или фалшиво положителен резултат.
В деня преди и в деня на изследването
Ако пациентът приема някакви хапчета, които могат да повлияят на активността на нервните елементи на пулпата при дразнене от ток, лекарят, който ще извърши процедурата, трябва да бъде информиран за това.
Как протича процедурата?
Процедурата се извършва в стоматологична или физиотерапевтична зала, но е важно да се има предвид, че устройствата, използвани за UHF и микровълнова печка, могат да повлияят на работата на електродиагностичните устройства и да увеличат вероятността от фалшиви резултати. Изследването се провежда в седнало положение на стол или в стоматологичен стол.
Важна стъпка в подготовката за EDI непосредствено преди диагнозата е изсушаването на зъба с памучни топки (неприемливо е да се използват течности или етери на алкохолна основа). Сушенето трябва да се повтори няколко пъти по време на измерванията, тъй като повърхността на зъба периодично се овлажнява чрез дишане. Изключително важно е да се гарантира, че електродите, поставени в устната кухина, не влизат в контакт с лигавиците, така че изследваният зъб да бъде изолиран от меките тъкани и слюнчената секреция.
За изолиране на стола и лекаря под краката на пациента се поставя гумена постелка. Специалистът трябва да извършва работата без ръкавици. Това е необходимо, за да се предотврати фалшиви реакциии осигуряване на достатъчно затваряне на електрическата верига.
Действия на медицинския персонал
Има пряк контакт с пациента. Мощността на апарата и силата на подаваните импулси се регулират от медицинската сестра чрез преместване на копчето на потенциометъра на различни позиции. Пациентът съобщава за възникналите усещания (болка, разбъркване, мравучкане, мравучкане, тремор в зъба) със съгласувани жестове, например вдигане на ръката нагоре. Тези реакции, както и тяхната сила и скорост на възникване, се записват от лекаря за по-нататъшно измерване и оценка.
Къде се поставят електродите?
Електродите се монтират на зъбите в местата на максимална активност на биологичните потенциали.
Таблица. Схема на монтаж на електроди по време на EDI.
| група зъби | Къде се поставя електродът? |
|---|---|
| Горната част на предно-букалния туберкул. |
| Горна част на предния туберкул. |
| Средна линия по отношение на режещия ръб. |
Забележка!Ако процедурата EDI е планирана за целите на измерване на дълбочина кариозна лезияна зъба и оценявайки жизнеспособността на пулпата, електродите се монтират на 3-4 точки от дъното на кариозната кухина.
Дешифриране на индикатори
Таблицата по-долу показва интерпретацията на данните, които могат да бъдат получени в резултат на електроодонтодиагностиката.
Таблица. Индикатори на EDI при различни патологии на устната кухина.
| Зъбна патология или състояние на зъбната редица | Индикатори за електрическа възбудимост на пулпата (μA) |
|---|---|
| Кариес (включително дълбок и сложен кариес) | 20-25 |
| Фокален пулпит и обратими промени в пародонталните тъкани | 20-25 |
| Увреждане на пулпата в частта на зъбната коронка | 25-60 |
| Смъртта на коронарната пулпа с разпространението на възпалителния процес към корена | 61-100 |
| некроза на пулпата | 101-200 (реакцията се активира под въздействието на рецепторите на пародонталните влакна) |
| Пародонтоза | Обикновено няма реакция. |
| Радикуларна киста | Липсва възбудимост на нервните влакна. |
| Травма на тригеминалния нерв | 2-6 (при възпаление на първата, втората и третата двойка черепни клони, реакцията може да отсъства). |
| Травми и тумори на челюстта | Няма ясни показатели за нормата, но има постепенно намаляване на електрическата възбудимост с двойни измервания. |
важно! Нормални показателиелектрическата възбудимост на интактно (неувредено по никакъв начин) зъбен ред са показатели от 2 до μA.
Приложение в детската стоматология
Оптималната възраст, от която се препоръчва използването на електроодонтодиагностика (ако е показана), е 5 години. Основната цел на използването на EDI на тази възраст е да се оцени формирането на кореновата система за навременно откриване на патологии и дефекти в развитието и тяхното лечение.
Таблица. Оценка на EDI показателите при деца.
Знак за пълното формиране на кореновата система y е постигането на показатели за непокътнатост, които са 2-6 μA.
Противопоказания за процедурата
Електроодонтодиагностиката е противопоказана в случаите, когато пациентът има анамнеза за непоносимост към електрически ток (например при предишна електрофореза на коренови канали). Недопустимо е използването на EDI при деца под петгодишна възраст, както и лица със сериозни психични разстройства, тежки сърдечни заболявания, страдащи епилептични припадъци, церебрална парализа. Пациентите, които имат инсталиран пейсмейкър, трябва да уведомят лекуващия лекар за това, тъй като такива изследвания са противопоказани за тях.
Освен от абсолютни противопоказанияизброени по-горе, има и относителни ограничения, при които може да се извършва електроодонтодиагностика, но има голяма вероятностполучаване на фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати. Тези състояния включват:
- наличие на зъбни микропротези върху коронната част на зъба или др ортодонтски конструкцииизработени от метали и техните сплави;
- пукнатини в корена на зъба или нарушаване на целостта на зъбния канал;
- състояние повишена нервности страх непосредствено преди процедурата;
- плътна плака или зъбен камък по повърхността на зъбите.
Категорично е противопоказано извършването на електроодонтодиагностика на лица, които са в състояние на наркотично или алкохолно поведение, както и такива, които не осъзнават собствените си действия.
Получаването на надеждни диагностични резултати се влияе от квалификацията на лекаря и неговите помощници (неспазването на техниката или методологията може значително да изкриви получените данни), възрастта на пациента, степента на лична хигиена и състоянието на твърдите и меките тъкани. на устната кухина. Също така е важно в кабинета да няма оборудване, което да не е съвместимо с електрическия одонтометър, например UHF устройства.
Приблизителна цена на EDI
Цената на електроодонтодиагностиката зависи от конкретната клиника и региона, в който живее пациентът. средна ценана тази процедурав Русия е от 180 до 520 рубли за единица изследване (един зъб).
Видео - Изследване на жизнеспособността на пулпата в детската стоматология
Електроодонтодиагностиката е диагностичен метод, който се използва в стоматологията от няколко десетилетия и на практика потвърждава своята ефективност. EDI може да се използва за диагностика различни заболяванияи определяне на степента на възпалителния процес и дълбочината на лезията в твърдите и меките тъкани. Този методизследвания има малко количество отабсолютни противопоказания и може да се използва при детска стоматологиякато високоинформативен метод за оценка на формирането на кореновата система при деца на възраст 5-12 години.
