Какво е ангина пекторис и блокада на десния крак. Усложнения с пълна блокада на лявото краче на Хисовия сноп. Ляв сърдечен блок

Дата на публикуване на статията: 07.04.2017 г

Последна актуализация на статията: 18.12.2018 г

От тази статия ще научите: какво е това - блокада на His пакета, неговите видове, причини, симптоми и характерни ЕКГ признаци. Методи за диагностика и лечение.

Сноповият блок (съкратено BNPB) е проблем с провеждането на възбудни импулси по специални влакна, наречени снопове.

BNPG се характеризира с непълно или пълно блокиране в един или едновременно в два клона. Последният е пълна блокада на снопа на неговия сноп, първият е частичен.

Това нарушение на проводимостта е периодично или постоянно. Неговият сноп се състои от левия и десния крак. Първият е разделен на 2 клона: заден и преден. През тях преминават импулси към вентрикулите, след което последните се свиват. Всяко блокиране на възбудните импулси води до развитие на различни видове аритмии.

БББ не е самостоятелно самостоятелно заболяване, а следствие и електрокардиологична проява на основната сърдечна патология. При пациентите с възрастта процентът на откриване на това нарушение се увеличава.

Средно BBB, според ЕКГ, се открива при приблизително 0,6% от пациентите, по-често при мъжете. Сред хората след пенсионна възраст честотата на диагностициране на патологията се увеличава до 1-2%.

Ефектът върху физическото благосъстояние, нормалният живот на човек зависи от вида, степента на BBB, възрастта на пациента, характеристиките на хода на основното сърдечно заболяване и правилността на терапията. При недостатъчно пълна блокада на десния крак на снопа His в повечето случаи не се наблюдават симптоми. Непълна блокада на десния крак на снопа His се открива само на ЕКГ по време на рутинен преглед. И при пълна блокада на левия крак на неговия сноп или трилъчевия, човек се тревожи за болка в проекцията на сърцето, ускорен пулс, замаяност, задух.

С такива нарушения се занимава кардиолог. Неговата консултация е необходима при откриване на BNPG.

Видове патология

Причините

Причините провокатори на БНПГ са много.

Аортната стеноза или други малформации на аортата, както и (стесняване на лумена на аортата или пълното му припокриване) е честа причина за развитието на блокове от два снопа.

Причините за BNPH се разделят на 7 групи.

Характеристики и симптоми на всеки тип BBB

Няма независими симптоми, характерни за BBB, но някои промени се записват от кардиограмата.

Блок на десния пакетен клон (съкратено RBBB)

Проводимостта през влакната се забавя с непълна. Еднолъчевата дясна хемиблокада най-често не дава никакви симптоми, открива се на ЕКГ по време на медицински преглед или при преглед за някакво сърдечно заболяване. Ако непълна RBBB се открие при практически здрав човек, тогава това се счита за физиологична норма.

При пълен RBBB няма проводимост по този крак. Свиването на дясната камера и съответната половина на интервентрикуларната преграда се извършва по влакната от лявата камера. Сърцебиенето, болката в сърцето са прояви на основното заболяване.

Ляв бедрен блок (LBBB)

При пълна блокада на левия крак на снопа His, ЕКГ показва типични промени с изместване на EOS (електронната ос на сърцето) наляво. Кракът не функционира. Това може да се дължи на инфаркт или масивни сериозни нарушения в мускула на лявата камера. Пациентът е загрижен за болка в сърцето, сърцебиене, слабост, замайване. Непълната блокада на левия бедрен блок не е толкова сериозна. Симптомите липсват или са минимални.

Симптоми на блокада на предния клон на левия крак на снопа His (BPVLNPG)

Електрокардиологични признаци: S вълната е задълбочена, R вълната е увеличена, QRS комплексът е отклонен нагоре и наляво. Често няма клинични симптоми или те са свързани с основното сърдечно заболяване.

Блокада на задния клон на левия крак на неговия сноп (BZVLNPG)

Импулсите не преминават през влакната на този клон при пълен BZVLNPG. Проводимостта се компенсира от предния клон. На ЕКГ се отбелязват подобни промени като при LBVLNPG, само QRS се отклонява надясно и надолу.

При блокада на някой от клоновете клиничните признаци често липсват или са минимални и се причиняват от основния.

Двулъчеви БНПГ

Това е комбинация, например, от RBBB и един от някои клонове на левицата. В зависимост от това кой клон или крак е засегнат, ЕКГ записва съответните промени. Възможна кардиалгия (болка в сърцето), задух, сърцебиене.

Tribundle BNPG

При непълни импулси преминават през най-слабо засегнатия клон, докато се развиват 1 или 2 градуса. Когато приключи, провеждането на електрически импулси е напълно блокирано. Ритъмът на свиване на вентрикулите и предсърдията е нарушен, развива се AV блокада на 3-ти етап. и предсърдно мъждене.

Поради намаляване на сърдечните удари до 40 в минута. и по-малко, а също и поради недостатъчно изхвърляне на кръв в аортата, пациентът страда от чести замаяност и дори припадък, избледняване и (или) прекъсвания на сърцето. Това състояние е изпълнено с внезапна смърт, причинена от сърдечен арест.

Диагностика

Подобно нарушение на проводимостта се открива при дешифриране на конвенционална електрокардиограма. По-нататъшните действия на лекаря зависят от вида на откритата блокада. Ако млад човек е диагностициран с непълна RBBB на електрокардиограма при липса на сърдечни проблеми, тогава това по-често се счита за норма, която не изисква лекарства.

Не е необходима хоспитализация за непълен LBBB. Изследването може да се извърши амбулаторно. При пълна блокада на левия крак на Хисовия сноп е необходим допълнителен преглед, както и консултация с кардиолог и евентуално ревматолог или кардиохирург.

За откриване на необратими промени в клапния апарат и сърдечния мускул се предписват ехокардиография (ECHOCG), магнитно-резонансна или позитронно-емисионна томография (MRI или PET), трансезофагеална електрокардиография (TECG).

С трилъчева BNPG пациентът е спешно хоспитализиран, терапевтичните и диагностичните мерки вече се извършват в болницата.

Лечение

Няма специфична терапия за тази патология. Когато BNPG, особено непълно право, и липсата на оплаквания са ограничени до наблюдение. За нормализиране на сърдечния ритъм с едно- и двулъчева блокада, възникваща на фона на хипертония, коронарна артериална болест, на пациента се предписват сърдечни гликозиди, нитрати, антиангинални и диуретици, PAF инхибитори, статини.

Въз основа на основното заболяване, някои пациенти, като тези с ревматизъм, са показани курс на антибиотици, глюкокортикостероиди и продължителна употреба на НСПВС.

При атриовентрикуларна блокада се разглежда въпросът за имплантиране на пейсмейкър, тъй като сърцето не може да работи напълно самостоятелно, пулсът е много рядък, което заплашва със сериозни последствия, не е изключено дори от смърт.

Прогноза

При пациенти с частична блокада ходът на патологията е благоприятен, особено при тези, които нямат симптоми и други сърдечни патологии. Пациентите трябва да имат предвид, че прогнозата зависи от основната патология на сърцето или кръвоносните съдове, както и от това колко внимателни ще бъдат към здравето си. Стриктното спазване на препоръките на лекаря, довеждане на курса на лечение до края, редовни посещения при кардиолог за наблюдение на състоянието могат да спрат прогресията на заболяването.

Прогнозата е неблагоприятна при пълна лява хемиблокада и трилъчева. Първият в острия период на инфаркт в 40-50% от случаите завършва със смърт, вторият е опасен за развитието на асистолия, камерна фибрилация и внезапна смърт от сърдечен арест.

Различни патологии на сърдечния мускул често поставят пациента в състояние на леко недоумение, тъй като лекарят не обяснява етиологията и последствията от определено състояние. Непълната блокада на десния клон на His е доста често срещано заключение в ЕКГ. Особено при деца, които нямат симптоми и признаци на патология. Какви причини могат да доведат до тази патология и в какъв случай е необходимо лечение - можете да разберете от тази статия. Какво е непълна блокада на десния крак на пакета His в разбирането на кардиологията - патология, свързана с нарушение на автономната функция на централната нервна система, която при определени обстоятелства не представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Но как това може да бъде опасно при бъдещото развитие на блокадата е отделен въпрос. За да разберете същността на проблема, трябва да се задълбочите в анатомията на сърцето и неговата инервационна система.

Какъв е снопът на Неговите и краката му

Какво представлява системата за инервация и каква роля играе тя за осигуряване на гладкото функциониране на органите и системите, няма нужда да се разказва, всичко е ясно и без дълги обяснения. Ако нервният импулс не премине, тогава настъпва неизбежната повреда на функцията. В медицината снопът на His е малка област от миокарда, в която се намират нетипични форми на миоцити. Той е разделен на багажник и два крака: десен и ляв, отговорни за инервацията на предната и задната част на сърдечния мускул. Стволът на снопа на His се намира в горните части на сърцето, между двете вентрикули, а краката му се спускат към предсърдията под формата на влакна на Пуркиние. Те са отговорни за инервацията на мускулната тъкан, стимулират контрактилитета на миоцитите. Като цяло това е координаторът на синхронната работа на предсърдията и вентрикулите. В момента на предсърдно свиване импулсът се предава на вентрикулите.

Непълната блокада на десния крак на неговия сноп е по-често при деца и хора, които са надхвърлили възрастовата граница от 50 години. Протича без симптоми или признаци. Лечението се изисква само в случай на сериозно увреждане на проводимите влакна и появата на персистиращи форми на аритмия на сърдечния ритъм.

Видове и причини за блокада на краката на неговия сноп

Видовете патология се разделят според локализацията на патологичните промени. Може да бъде еднолъчева, двулъчева или трилъчева блокада. Състоянието на пациента с еднолъчева блокада на десния или левия клон на His остава нормално. При поражението на 2-ри и 3-ти лъч могат да се появят различни клинични симптоми. Според естеството на функционалните разстройства се разграничават следните видове:

• пълна и непълна блокада на нервния импулс;
• постоянна прогресия или ремисия;
• периодично нарушение с периоди на подобрение и влошаване на състоянието на нервната проводна система;
• преходната форма се характеризира с факта, че проявата на патологията не се записва при всяко четене на ЕКГ;
• редуваща се блокада на краката на снопа His се различава по това, че патологичните промени могат да се появят последователно на левия и десния крак.

Причините за непълната блокада на десния и левия пакет на His могат да се крият зад редица патологични разстройства, включително тези, засягащи централната нервна система. Най-честите рискови фактори са:

• коронарна болест на сърцето при пациенти на възраст над 40 години;
• алкохолна и токсична кардиомиопатия;
• заболявания на метаболитната система и намаляване на кръвното ниво на някои микроелементи (калий, магнезий);
• наличието на белег на мястото на снопа His (след миокарден инфаркт, ревматизъм, системен лупус еритематозус, миокардит);
• придобити и вродени сърдечни дефекти под формата на стеноза и пролапс, коартация и дефекти;
• хипертрофия на тъканите на сърдечния мускул на фона на хипертония, без да се компенсира с помощта на фармакологични препарати;
• тромбоемболия на коронарните и белодробните кръвоносни съдове;
• бронхиална астма със съпътстваща дихателна недостатъчност;
• хроничен бронхит и емфизем;
• белодробно сърце.

При деца с появата на ЕКГ на признаци на непълна блокада на краката на снопа His е необходимо разширено изследване, за да се изключат вътрематочни малформации. Това може да е анормален акорд в кухината на лявата камера, пролапс на клапата или овален дефект на предсърдната преграда от отворен тип.

При отсъствието на горните органични патологии, непълната блокада на десния крак на снопа His се отнася до вариантите на нормата и се свързва изключително с особеностите на функционирането на автономната нервна система. Въпреки това е необходимо постоянно диспансерно наблюдение, за да се изключи възможността за прогресиране на патологичните промени. Непълният блок на левия крак на снопа His никога не е вариант на физиологичната норма и изисква адекватно лечение с оглед на опасността от това състояние.

Първични признаци и класически симптоми на непълен пакетен блок

Първичните признаци на непълна блокада на десния крак на снопа His може да не се появят и пациентът се чувства напълно здрав. Тежки клинични симптоми могат да се появят при пълна блокада на блока на левия пакет и изискват спешна медицинска помощ. В повечето случаи има прояви на заболяването, което провокира развитието на тази патология - това са:

• задух при усилие и в покой;
• усещане за сърцебиене и нарушения на неговия ритъм;
• мускулна слабост и умора;
• и световъртеж;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• болка, усещане за тежест в гърдите.

Диагнозата се основава на резултата от ЕКГ, в спорни случаи е показано Холтер мониториране. Потвърждаването на диагнозата се извършва с помощта на ултразвук и компютърна томография.

Ако внезапно се появят симптоми, трябва незабавно да се обадите на линейка, тъй като това може да означава развитие на исхемия в задната стена на миокарда (инфаркт). Опасността за живота на пациента е трилъчева частична и пълна блокада на краката на снопа на His, може да бъде придружена от развитието на атаки на Morgagni-Adams-Stokes. По време на такива атаки се нарушава кръвоснабдяването на церебралните структури, пациентът внезапно губи съзнание, има рязко намаляване на сърдечната честота. Вероятността от смърт е много голяма. Това състояние е свързано с пълна липса на синхронизация на работата на предсърдията и вентрикулите. На този фон в тъканите на миокарда възниква патологичен фокус на нервно възбуждане. Може да провокира атака на предсърдно мъждене и камерен пароксизъм. Брадикардия се появява при сърдечна честота под 40 удара в минута.

Диагнозата се основава на резултатите от ЕКГ. Ако за първи път се открие блокада на левия крак на снопа His, тогава пациентът спешно се изпраща в специализирана болница с възможност за реанимация. Извършват се допълнителни изследвания за идентифициране на заболяването, водещо до блокадата. Предписва се адекватно поддържащо лечение с помощта на фармакологични лекарства. При непълна блокада на десния крак на снопа His често не се изисква лечение, но на пациента се препоръчва редовно да се прави ЕКГ (поне 2 пъти годишно).

На ЕКГ блокадата на клона на His може да се прояви в следните варианти;

• във V1 и V2 на десните отвеждания се появяват патологични Rsr комплекси, а в отвеждания V5 и V6 QRS комплексът поради широката S вълна е повече от 0,12 s.
• V5,V6, I с деформирани комплекси без Q зъбец и разцепване на върха на R показва блокада на левия крак;
• с обща лезия на три крака се появяват изразени признаци на антриовентрикуларна блокада.

На пациентите се предписва набор от диагностични изследвания:

• подробен биохимичен кръвен тест разкрива дисбаланс на микроелементи, повишени нива на холестерол;
• ултразвук разкрива разширяване на сърдечния мускул, нарушение на проводимостта;
• ежедневното наблюдение ще разкаже за формата на блокадата;
• трансезофагеалната кардиография се използва в спорни ситуации.

Възможности за лечение на блокада на пакетния клон в съвременни условия

В съвременните условия, с високо ниво на развитие на кардиологията, състоянието се лекува доста успешно. Но основните мерки са насочени към елиминиране на патогенния фактор (основното заболяване). Възможностите за лечение на блокада на пакетния клон зависят от общото състояние на пациента, фактора, предхождащ развитието на патологията, наличието на съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система.

Лечението на непълна блокада на десния крак на снопа His обикновено не се извършва, състоянието на пациентите не страда, възможно е независимо да се възстанови нарушението на проводимостта на нервния импулс. В случай на двулъчева блокада могат да се използват следните фармакологични препарати:

• витаминни комплекси (никотинова киселина и витамини от група В);
• подобряване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул ("Мексидол", "Карнитин", "Предуктал");
• възстановяване на функцията на нервната проводимост (майка, валериана, "Афообазол");
• антиагреганти за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци (аспирин, камбанки, кардиомагнил);
• статини за нормализиране на нивата на холестерола в кръвта;
• сърдечни гликозиди и нитрати;
• лекарства, които нормализират кръвното налягане.

Препоръчва се постоянен прием на калиеви и магнезиеви препарати, витаминни комплекси, антиаритмични лекарства, ако е показано. При инфекциозни процеси е показано назначаването на широкоспектърни антибиотици.

В тежки случаи е показана спешна операция за инсталиране на пейсмейкър. Изкуственият пейсмейкър увеличава продължителността на живота на пациента до физиологичната норма и значително подобрява качеството му на живот.

Блокада на краката на неговия сноп (дясно и ляво): непълна и пълна, какво казва ЕКГ, причините, опасно ли е или не?

Почти всеки от нас, след като получи запис на електрокардиограма, ще се опита сам да го дешифрира и със сигурност ще погледне заключението, написано от кардиолога. Добре е, ако там не се открият подозрителни термини, но дори и в средата на пълно благополучие и при липса на поне някои „сърдечни“ симптоми, записът на блокадата не може да не предупреди.

Ясно е, че подобно явление ще предизвика безпокойство, защото нещо е блокирано в самото сърце - основният орган, който осигурява храненето на цялото ни тяло. Въпреки това, не всяка блокада се счита за разстройство, има и такива видове, които не само не пречат на нормалния живот, но и идеално се вписват в нормата. Непълната (частична) блокада на десния крак на His снопа (RBBB) е точно случаят, когато паниката не е необходима, въпреки това други видове подобни интракардиални блокове не трябва да се пренебрегват.

Запознавайки се със заключението на кардиографията, пациентът може да намери там запис на блокадата на някой от краката на снопа His (BPH). Това нарушение е безсимптомно, диагностицирано при запис на кардиограма, но при подробен преглед при повечето от притежателите му се откриват отклонения не само от функционално, но и от органично естество.

Отношението към блокадите на краката на неговия сноп е двусмислено: някои от техните разновидности се считат за вариант на нормата, други винаги са сериозен проблем, изпълнен с тежки усложнения, поради което вниманието на кардиолозите към този вид нарушение е затвори и пациентът се подлага на цялостен преглед.

сърдечен цикъл; снопът на неговия сноп осигурява импулсна проводимост през вентрикулите на сърцето

Проводната система на сърцето е вид модифицирани мускулни клетки, които са придобили способността да предават електрически сигнали към кардиомиоцитите по време на развитието. Благодарение на координираната и последователна работа на компонентите на тези пътища, сърцето се свива ритмично.

Снопът His осигурява възбуждащи нервни сигнали към вентрикуларния миокард. Произхожда от атриовентрикуларното съединение, след това отива в горната част на междукамерната преграда, разклонява се отдолу в десния и левия крак (LPG). Лявото краче (LNPG) дава предните и задните клонове на миокарда на лявата камера. Дясно (PNPG), съответно, осигурява проводимост в миокарда на дясната камера. Последната връзка на пътищата са малките влакна на Пуркиние, които пренасят сигнали до главната помпа на нашето тяло и са разпръснати в дебелината на мускулите до най-отдалечените му области.

Запушване на тока на нервния импулс може да се появи във всяка част на вентрикуларния миокард, провокирайки блокада на един крак, един от клоновете на левия крак на снопа His, два крака едновременно. Обемът на блока определя симптоматиката - от липсата му до пълно проводно нарушение и тежка аритмия.

Причини и видове камерни блокове

Степента на увреждане на нервните пътища определя вид блокада

• Еднолъчев - трудно е да се предаде сигнал по десния крак на снопа на His, един от клоните на левия;
• Двулъчеви - блокирани клонове на левия крак или десния крак с един от клоновете на левия;
• Три лъча - и трите пътя са включени едновременно.

Блокада на участък от снопове влакна е пълени непълна. При частично страда само един от клоновете, но работата на останалите се запазва. Миокардът получава сигнали от друг източник по заобиколен път, но те са малко забавени.

В зависимост от курса се случва блокада постоянен,преходени прекъсващ. Появява се и изчезва периодична блокада, която може да се проследи по време на записа на една кардиограма. На фрагмент от електрокардиограма се вижда преходно нарушение на проводимостта. Понякога по време на записа на кардиограмата се проследява промяна в блока на различни клонове и крака - редуваща се блокада.

Дефинирани 3 степени на NPG блок:

1. При първа степен сигналите достигат до кардиомиоцитите със закъснение.
2. Във втория случай част от сигналите не достигат до мускулната тъкан.
3. При пълна блокада от III степен нервните сигнали не отиват към вентрикуларния миокард, така че той се свива сам с много ниска честота.

Блокадата на вентрикуларните пътища не е самостоятелно заболяване. Това е проява на друга патология. Доста често при доста здрави хора се открива непълна блокада на RBBB, което се счита за нормално.

Сърдечните причини, които провокират блок от влакна на снопа His са:

• - остра под формата на некроза () или хронична с цикатрициални израстъци в миокарда ();
• - аномалии на преградите от вроден характер, стесняване, недостатъчност на клапните отвори, коарктация на аортата;
• Отложена сърдечна операция;
• Удебеляване на лявата камера с.

Като несърдечни фактори, които причиняват блок, посочете:

1. Лечебни ефекти - прилагане продължително време и без наблюдение на специалист, което може да се злоупотребява от пациенти с кардиологичен профил;
2. смени;
3. Тютюнопушене, алкохолизъм;
4. Ендокринна патология;
5. Продължителна хипоксия и дилатация на дясната половина на сърцето при бронхопулмонални заболявания (астма, бронхит).

Ако основната причина за блока от клонове на снопа His не бъде изяснена чрез цялостен преглед, те говорят за идиопатично разстройство.

Както споменахме, непълната блокада на блока на десния пакет често е норма,ако не се установят други промени в органа. Често се среща в детството и юношеството и може да се появи в комбинация с малки аномалии - отворен междупредсърден прозорец.

Видео: мнение на кардиолог за непълни блокади на десния крак на неговия сноп при деца

За разлика от нарушенията, свързани с промяна в проводимостта по дясната дръжка, блокадите на клоните на лявата дръжка са ВИНАГИ причинени от структурни лезии на сърцето,следователно не се счита за естествено състояние.

Един от основните механизми за образуване на патологична блокада е механична пречка за разпространението на нервен сигнал, по-специално растеж на съединителната тъкан по време на хипоксия, хипертрофия на сърдечните камери. Разширяването на органните кухини при хронична недостатъчност може да се счита за друга важна връзка в патогенезата.

Така че, въпреки възможната безвредност (с локално откриване на непълна RBBB), увреждането на десния крак може също да придружава патология, която възниква при прекомерно натоварване и дилатация дясната страна на тялото(белодробно сърце, исхемия, недостатъчност на трикуспидалната клапа).

Блокада на левия крак на снопа His се среща при кардиосклероза поради атеросклеротично запушване на сърдечните артерии, заболяване на аортната клапа, некроза и възпаление на миокарда, допринасящи за промяна в лявата страна на сърцето.

Симптоми на блокада на краката на неговия сноп

Ако разпределението на нервните сигнали върху компонентите на His снопа е затруднено, може да няма симптоми и ако са, тогава, като правило, те са причинени от заболяването, което е основната причина за образуването на блок, и са изключително неспецифични. С други думи, по симптомите е невъзможно да се познае вида на нарушението на проводимостта, а в някои случаи е изключително трудно дори да се подозира наличието на блокада.

Непълна (частична) блокада,затрудненията при разпространението на сигнали по един от клоновете, при условие че другите функционират, не предизвикват субективни симптоми. Това е ЕКГ находка, която налага допълнителни изследвания. Някои пациенти изпитват задух, болка в сърцето, прекъсване на неговия ритъм, умора, които обаче нямат пряка връзка с интравентрикуларния блок, а характеризират конкретно заболяване.

Симптоми на пълна блокадаса:

• Усещане за нередност в работата на сърцето, сърцебиене;
• Замаяност, припадък;
• Болезненост в гърдите.

При блокада на LNPH пациентите се чувстват замаяни, болка в сърцето, сърцебиене. Този крак е напълно блокиран при тежки нарушения - остър макрофокален инфаркт, кардиомиопатия.

Блокадата на три клона едновременно е пълна и непълна. При частична блокада на проводимостта, някои от сигналите все още достигат до кардиомиоцитите по непокътнати влакна, но със закъснение, с пълна блокада, вентрикуларният миокард се свива поради ектопични огнища, разположени извън проводните пътища, и вентрикулите изостават далеч от предсърдията.

Ниската честота на вентрикуларните контракции не позволява на органа да осигури нормална хемодинамика, а световъртежът и епизодите на загуба на съзнание поради неадекватна церебрална циркулация са на първо място сред симптомите. На фона на сърдечна недостатъчност може да настъпи внезапен сърдечен арест, водещ до смъртта на пациента.

Блокадата на краката на снопа His е опасна поради органна недостатъчност, повтарящи се атаки с риск и възможна предразположеност към сърдечен удар поради намаляване на доставянето на кръв през коронарните артерии, дори без атеросклероза, която се е развила в тях.

Последствията от интравентрикуларен блок могат да бъдат пароксизмална тахикардия, камерно мъждене, сърдечен арест. При продължителен блок системният кръвен поток страда с увеличаване на задръстванията в органите. Опасни усложнения са тромбоемболията, за предотвратяването на която е показано специално лечение.

ЕКГ с блокада на краката на неговия сноп

Най-информативният начин за откриване на интравентрикуларни блокади е електрокардиографията, която показва промени, характерни за патологията. Отделни форми на проводни нарушения се диагностицират с Холтер мониторинг. Диагностицирането на блокадите на NPH не е лесна задача, така че е по-добре да го поверите на специалист, но ще се опитаме да разберем малко какво и защо се появяват отклонения при редовна ЕКГ.

Обикновено електрическата вълна се разпределя равномерно от предсърдния миокард към камерния и отляво надясно, без да среща препятствия никъде. Преминаването на нервните сигнали от преградата до най-отдалечените части на сърдечния мускул при здрави хора продължава по-малко от 120 ms. При блок предаването му се инхибира, което означава, че деполяризацията на вентрикуларния миокард също ще се забави. В резултат на това мускулът се нуждае от повече време, за да се деполяризира и свие, което означава, че вентрикуларният QRS комплекс ще започне да се удължава.

Разширяването на вентрикуларния комплекс до 0,12 секунди или повече показва, че нервните сигнали не идват през главния NGV, а по байпасен път, съответно вентрикулите се свиват със закъснение.

Когато кардиограмата показва правилния синусов ритъм заедно с явленията на блокади на пакета, тогава P вълна се запазва пред всички QRS, което показва, че източникът на контрактилитета е синусовият възел, откъдето се възбуждат предсърдията. При ектопия на източника на контрактилитет в вентрикуларния миокард тези зъби няма да бъдат.

Видео: ЕКГ урок за NPG блокади

Блокада на десния крак на снопа His на ЕКГ

Блокадата на десния крак на His (RBBB) е може би най-честата находка в кардиографията при спортисти, среща се при много здрави хора, при хора, които не страдат от сърдечна патология. Обикновено обаче е непълна и асимптоматична. При прекомерно натоварване и дилатация на десните камери на органа в условия на сърдечна или белодробна патология блокът придобива необичайни характеристики.

Когато е трудно да се предават сигнали през RBBB, миокардът на дясната камера и част от преградата получават сигнали от RBBB, но възбуждането идва тук по-късно. При непълен RBBB сигналите по дръжката преминават, но за по-дълго време от нормалното, така че вентрикуларните комплекси имат необичаен вид, но имат нормална ширина.

RBBB на ЕКГ

При пълна блокада на блока на десния сноп, преградата се деполяризира в правилната посока, отляво надясно. Кардиограмата показва R вълна във V1 и Q вълна в шестата (лява вентрикуларна) вълна. След като преградата получи своя импулс, възбуждането на кардиомиоцитите се разпределя върху миокарда на лявата камера, S вълната се записва на ЕКГ в първия гръден кош и R в шестия проводник.

Когато лявата камера вече е свита и навлезе в систола, сигналът достига до дясната камера, която по-късно се деполяризира и на ЕКГ може да се проследи допълнително R в I гръдния отвод и дълбоко S във V6. Така се образува специфична форма на вентрикуларния комплекс RSR1.

Проявите на RBBB са:

• QRS разширение до 120 ms или повече;
• промяна в очертанията на QRS: във V1-2 се вижда назъбването на RSR1;
• оста на сърцето се отклонява надясно;
• висока амплитуда и удължено R в гърдите I, широко S в I и левокамерни отвеждания.

Блокада на левия крак на снопа His на ЕКГ

Пълната или частична блокада на LDL почти винаги е проблем, свързан със структурно преструктуриране на мускулната тъкан. При това нарушение няма предаване на сигнал по LDL, поради което преградата се деполяризира в обратна посока - от дясно на ляво. ЕКГ показва Q зъбец в I гръдния отвод и малко R във V6.

LBBB на ЕКГ

Миокардът на дясната камера първо се деполяризира, след това възбуждането се премества в цялата лява вентрикуларна секция - R се появява в I гръдния олово и S във V5-6 под формата на прорез. Докато лявата камера се свива, S се появява в първия гръден проводник и допълнително R се появява в шестия.

Най-разкриващата картина на LBBB се наблюдава в шестия гръден проводник, който отговаря за работата на лявата половина на органа. Тук може да се наблюдава удължен и деформиран QRS с назъбен връх, подобен на буквата M или W.

За пълната блокада на левия крак на неговия сноп ще кажат:

• широки, деформирани, W-образни камерни комплекси с ширина 120 msec в I стандартни и леви гръдни отвеждания;
• разширено и дълбоко S в III и първо гръдно отвеждане;
• липса на Q в левите гръдни отвеждания;
• сегментът ST и вълната Т са противоположни на посоката на основната камерна вълна;
• електрическата ос е изместена наляво.

Непълната блокада на левия крак на снопа His се появява, когато сигналът не преминава през един от клоните на крака. На ЕКГ ще има промени, подобни на пълен блок, но QRS не е удължен.

Блокът на предния клон на LBPH може да възникне при определени локализации на инфаркт, склероза и патология със силно удебеляване на миокарда на лявата камера - хипертония, някои дефекти, дистрофия и възпаление.

За преден клонов блокLNPGпоказателна е значителна лява посока на сърдечната ос, удължаването на камерния комплекс е едва доловимо или не се проследява. S вълната е с висока амплитуда в левите гръдни отвеждания, като става назъбена.

Блокада на задния клон на LBBдава дясно разположение на оста, известно разширяване на QRS, задълбочаване на S в левите проводници. Проявява се с инфаркти на задната стена и диафрагмалната част на лявата камера, кардиомиопатии и възпаления.

Трудностите при идентифицирането на блокове на интравентрикуларните пътища често са причинени от комбинацията им с друга сърдечна патология, която дава значителни ЕКГ признаци - инфаркт, хипертрофия и др., Но е важно да запомните една особеност: при блокада на краката има няма Q зъбец в тези отвеждания, които характеризират блокирания крак. Ако този зъб се появи в тях, тогава има всички основания да се подозира некроза на сърдечния мускул на фона на проводим блок.

Дву- и трилъчева блокада на краката на снопа His на ЕКГ

В някои случаи има блок от два пътя наведнъж. Комбинацията от RBBB и лява предна рамуса причинява удължаване на QRS до 0,12 секунди, назъбване на S-вълната, T инверсия и отклонение на оста наляво.

В случай, че RBBB се комбинира с лезия на задния клон на LBBB, оста на сърцето е насочена надясно и описаните по-горе признаци за всеки тип блок могат да бъдат проследени на ЕКГ. Такова нарушение на проводимостта говори за дълбоки и тежки промени в сърдечния мускул.

При частично нарушение на проводимостта в три клона на интравентрикуларните пътища наведнъж, на ЕКГ се диагностицира атриовентрикуларна блокада от I или II степен. При първата степен проводимостта се влошава, но всички импулси достигат до камерния мускул, а при втората част от импулсите и съответно камерните контракции отпадат.

Ако блокът с три лъча е пълен, тогава импулсът от предсърдията не преминава към вентрикуларния миокард, развива се пълен AV блок от трета степен, при който предсърдията и вентрикулите се свиват некоординирано, в различен ритъм. Камерният ритъм е неравномерен и рядък, намаляващ до 40 в минута.

Диагностика и лечение на интравентрикуларни блокади

Лекарят получава по-голямата част от информацията за степента на нарушение на проводимостта в снопа на His и неговите клонове от описаната по-горе ЕКГ, тъй като е невъзможно да се слуша или да се установи чрез симптоми. За изясняване на диагнозата може да се направи трансезофагеален ЕКГ запис.

Ако блокадата се е развила на фона на органични промени в сърцето, тогава на пациента се показва ултразвуково изследване, ако е необходимо, може да се извърши MRI и сцинтиграфия.

Лечението на интравентрикуларните блокади е неспецифично и е насочено към основното заболяване, което е причинило проводни нарушения. Ако блокадата е частична и не предизвиква никакви симптоми, тогава е достатъчно наблюдение с периодично ЕКГ мониториране.

При тежки нарушения на интравентрикуларната проводимост с чести пристъпи на загуба на съзнание и церебрална исхемия е показано хирургично лечение, състоящо се в инсталация. Временната стимулация се извършва през първите две седмици от миокардния инфаркт, когато се комбинира с пълна лява блокада.

При диагностицирана блокада на интравентрикуларната система си струва да се мисли за поддържане на здравословен начин на живот, дори ако това е непълна RBBB с асимптоматичен курс. Дозираната физическа активност е задължително условие за асимптомна блокада.

В случай на съществуваща сърдечна патология, която е причинила дву- или трилъчева блокада, пациентът трябва да изключи стресови ситуации, психо-емоционално и физическо претоварване и лоши навици. Важно е да почивате повече, да нормализирате храненето и режима.

Въпросът за съвместимостта на блокадите на краката на неговия сноп и спорта тревожи много родители и възрастни спортисти. Случва се, че нарушената проводимост се открива случайно, при пълно благополучие на субекта. Въпросът за спорта в такива случаи трябва да се реши от кардиолог.

Непълен RBBB се открива при почти една трета от спортистите и при липса на промени в самото сърце не може да бъде причина за спиране на спорта. Динамичното наблюдение обаче все още не вреди.

Според препоръките на експертите асимптомните NPH блокади, без нарушена функция на атриовентрикуларния възел и не провокиращи аритмии, не трябва да бъдат пречка за спорта. В случай на аритмия, структурни промени в клапите и миокарда, диагностицирани чрез ехокардиография, физическата активност трябва да бъде ограничена. При тежки ритъмни нарушения спортът е напълно изключен.

Прогнозата за интравентрикуларна блокада зависи от степента на блокада. В случай на асимптоматичен курс може да се счита за благоприятен, а с развитието на аритмия на фона на вече съществуваща органична сърдечна патология винаги е сериозна. Тежките блокади могат да бъдат смъртоносни, създавайки риск от внезапна смърт.

Нарушената проводимост може да допринесе за хемодинамични нарушения поради намален контрактилитет на миокарда и ударен обем, което води до намалено доставяне на кръв към самото сърце и други вътрешни органи. Всички пациенти с блокада на клона на пакета трябва да бъдат изследвани възможно най-подробно, ако е необходимо, да се консултират с аритмолог, след което да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, за да се предотвратят опасни усложнения.

Видео: урок за блокадата на краката на неговия сноп на ЕКГ

Понякога пациентът, след като получи ЕКГ доклад от лекар, може да чуе, че има блокада на пакета His. Това може да повдигне някои въпроси за пациента, особено когато става въпрос за малко дете, тъй като блокадата понякога се появява при деца. Какво е това - заболяване или синдром, има ли заплаха за живота и здравето, какво трябва да се направи в такава ситуация, ще разгледаме в тази статия.

Фигурата показва нервно-мускулната система на сърцето

И така, пакетът His е част от сърдечния мускул, която се състои от атипични мускулни влакна и включва багажник и два крака - ляво (неговите предни и задни клонове) и дясно. Багажникът се намира в горната част на преградата между вентрикулите, а краката отиват съответно към дясната и лявата камера, разпадайки се на най-малките влакна на Purkinje в дебелината на сърдечния мускул. Функцията на тези структури е да предават електрически импулси, които възникват в дясното предсърдие, към вентрикуларния миокард, което ги кара да се свиват в ритъм, съответстващ на ритъма на предсърдията. Ако провеждането на импулса е частично или напълно нарушено, се развива блокада на краката на снопа His. Това е един от видовете нарушения на проводимостта, най-често протичащи без клинични прояви и характеризиращи се с пълен или частичен блокиране на пътя на импулсите във вентрикулите на сърцето. Среща се при 6 души от хиляда, а след 55 години - при 2 от 100 души, по-често при мъже.

Има следните видове блокади:

Еднолъчева - блокада на десния крак; блокада на предния или задния клон на левия крак;
- двулъчева - блокада на двата клона на левия крак; блокада на десния крак с един клон на левия крак;
- трилъчева - блокада на десния и левия крак.

Всеки от тези видове блокада може да бъде пълен или непълен. Също така, блокадата може да бъде постоянна, периодична (появява се и изчезва по време на запис на една ЕКГ), преходна (регистрирана не на всяка електрокардиограма) или редуваща се (промяна на блокадите на различни крака по време на запис на една ЕКГ).

Причини за блокада на краката на снопа на His

Заболявания като:

- вродени и придобити сърдечни пороци - стеноза на аортната и митралната клапа, стеноза на белодробната артерия, стеноза и коарктация на аортния отвор, недостатъчност на аортната клапа, дефект на междупредсърдната преграда
- кардиомиопатия, миокардна дистрофия от различен произход - ендокринна (тиреотоксикоза, захарен диабет), метаболитна (анемия), хранителна (алкохолизъм, затлъстяване), автоимунна (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит)
- сърдечна исхемия
- кардиосклерозата като резултат от много сърдечни заболявания, води до заместване на част от мускулните влакна с белези, включително атипични мускулни влакна
- миокардит от вирусен или бактериален произход
- увреждане на сърцето при ревматизъм - ендокардит, миокардит
- инфаркт на миокарда
- продължителна артериална хипертония, водеща до миокардна хипертрофия
- интоксикация със сърдечни гликозиди
- белодробна емболия
- хронични белодробни заболявания (хроничен обструктивен бронхит, белодробен емфизем, тежка бронхиална астма), водещи до образуване на cor pulmonale - застой на кръвта в дясното предсърдие и камера с тяхната хипертрофия и разширяване

При малки деца и юноши непълна еднолъчева дясна блокадаможе да придружава незначителни аномалии в развитието на сърцето (допълнителна хорда в лявата камера, отворен овален отвор, пролапс на митралната клапа) и при липса на органична сърдечна лезия се счита за вариант на нормата.

Едно- или двулъчева лява блокадапочти винаги се свързва с придобито, а не с вродено сърдечно заболяване и не може да се разглежда като вариант на нормата.

Симптоми на бедрен блок

Десен блок с една греда, като правило, не се проявява по никакъв начин и се открива случайно по време на преминаването на планирана ЕКГ. Наличието на оплаквания като задух, болка в областта на сърцето, усещане за прекъсване на работата на сърцето, повишена умора, може да се дължи на основното заболяване, което е причинило блокадата.

С предна или задна лява хемиблокада(един от клоновете) клиничните прояви също са минимални и са причинени от основното заболяване.

Пълна лява блокадаможе да се прояви чрез усещане за сърцебиене, замаяност, болка в областта на сърцето. Може да бъде причинено от масивни промени в сърдечния мускул на лявата камера, като остър миокарден инфаркт.

Трифасцикуларна блокадапричинени от пълно или непълно блокиране на пътя на импулса. Непълната блокада се характеризира със забавяне на импулсите, влизащи във вентрикулите и проведени през няколко непокътнати влакна, а пълната блокада се характеризира с липса на импулсна проводимост към вентрикулите и появата на ектопичен (не локализиран където е необходимо) фокус на възбуждане в тях, докато има пълно отделяне на предсърдията и вентрикулите, които са намалени в ритъма си с честота 20 - 40 удара в минута. Такава честота на контракциите е много по-ниска от нормалната и не може да осигури адекватно изхвърляне на кръв в аортата. Клинично се проявява с често замаяност, усещане за прекъсване на работата на сърцето и склонност към припадък поради рязко намаляване на мозъчния кръвен поток (атаки на Morgagni-Edems-Stokes). Може да доведе до животозастрашаващи усложнения или да причини внезапна сърдечна смърт.

Диагностика

Това нарушение на проводимостта може да бъде открито по време на стандартна електрокардиография. По-нататъшната тактика на лекаря зависи от вида на откритата блокада.

Ако се открие непълна дясна блокада и при липса на сърдечни заболявания, лекарят може да счита това за вариант на физиологичната норма и да не предписва допълнителни методи за изследване.

Двулъчевите блокади изискват по-подробно изследване на пациента. Ако за първи път в живота на ЕКГ се открие пълна лява блокада, тогава е необходима незабавна хоспитализация, дори ако пациентът не се оплаква, тъй като това състояние се дължи на обширни процеси в миокарда. Предписанието на тези процеси (хронична кардиосклероза или остър инфаркт на миокарда, особено неговата безболезнена форма) е по-добре да се установи в болница под наблюдението на лекари. В допълнение, проявите на такава блокада на ЕКГ маскират ЕКГ - критериите за инфаркт на миокарда, така че лекарят просто няма да може да потвърди или отхвърли инфаркт само чрез кардиограма. Дългосрочната пълна лява блокада при липса на влошаване на хода на основното заболяване не изисква стационарно наблюдение.

Блокадата с три лъча е индикация за спешна хоспитализация в болница за по-пълно изследване и решаване на въпроса за кардиохирургично лечение.

Признаци на блокада на ЕКГ са:

Блокада на десния крак. В десните отвеждания (V 1, V2) има М-образни комплекси от типа Rsr или rSR, в левите отвеждания (V5, V6) S вълната е широка, назъбена, QRS комплексът е повече от 0,12 s

Блокада на левия крак. В левите отвеждания (V5, V6, I,) има разширени деформирани камерни комплекси без Q зъбец с разцепен връх на R зъбец, в десните отвеждания (V1, V2, III,) има деформирани комплекси с разцепване горната част на вълната S, ширината на комплекса е повече от 0,12 s

Трилъчева блокада - признаци на дясна и лява блокада, признаци на атриовентрикуларна блокада от I, II, III степен.

От допълнителните методи на изследване в клиниката или в кардиологичния отдел на пациента могат да бъдат назначени рутинни диагностични методи - общи кръвни изследвания, изследвания на урина, биохимични кръвни изследвания, както и:

• Ежедневно ЕКГ мониториране е показано за откриване на преходна блокада през деня.
• Трансезофагеалната електрокардиография помага за диагностициране на ритъмни нарушения, когато конвенционалната ЕКГ е неинформативна
• Ехокардиографията диагностицира органична патология на сърцето, оценява фракцията на изтласкване, контрактилитета на миокарда.
• MSCT на сърцето (мултиспирална компютърна томография) или MRI на сърцето (магнитен резонанс) могат да бъдат показани в спорни и диагностично неясни случаи за откриване на сърдечно заболяване.

Лечение на блокада на краката на неговия сноп

Няма специфично медицинско лечение за това нарушение на проводимостта. Пациентите с блокада на десния пакетен клон при липса на основното заболяване не се нуждаят от лечение. При пациенти с единична или двойна блокада могат да се предписват следните групи лекарства за лечение на основното заболяване:

Витамини - тиамин (витамин В1) с липоева киселина, рибофлавин (витамин В2), никотинова киселина (витамин РР)
- антиоксиданти - убихинон, карнитин, мексидол, предуктал
- седативни билкови препарати (жълт кантарион, motherwort, валериана, градински чай)
- антихипертензивни лекарства за лечение на артериална хипертония - АСЕ инхибитори (периндоприл, лизиноприл), ангиотензиноген II рецепторни антагонисти (лосартан, валсартан), бета-блокери (бисопролол, атенолол), антагонисти на калциевите канали (амлодипин, верапамил). Последните две групи трябва да се прилагат с повишено внимание, тъй като намаляват сърдечната честота.
- ангинозни лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето - краткодействащи и дългодействащи нитрати (нитроглицерин, изокет, кардикет, моносинкве)
- антитромбоцитни средства за предотвратяване на тромбоза в сърцето и кръвоносните съдове - аспирин, кардиомагнил, тромбоакустик
- лекарства за понижаване на липидите за нормализиране на нивата на холестерола - статини (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
- диуретици и сърдечни гликозиди при развитие на хронична сърдечна недостатъчност - индапамид, дивер, лазикс; строфантин, дигоксин
- лекарства за лечение на заболявания на бронхопулмоналната система, които са причинили развитието на "белодробно" сърце - инхалаторни адреномиметици и глюкокортикостероиди (berotek, berodual, spiriva, beclazone)
- антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства за възпаление на мембраните на сърцето - пеницилин; нимезулид, диклофенак

В допълнение към медикаментите се използва хирургичен метод за лечение на блокада, който се състои в инсталиране на електрокардиостимулатор (EX) на пациента. Пълната дясна блокада, особено в комбинация с лява хемиблокада (блокада на единия клон на левия крак), както и пълната лява блокада, развила се в острия период на инфаркт на миокарда (10-14 дни), са индикация за временно пейсиране чрез поставяне електрод през централна вена в дясната камера. Трилъчева блокада с пълен атриовентрикуларен блок, рядък ритъм на камерни контракции и атаки на Morgagni-Edems-Stokes (пристъпи на загуба на съзнание) е индикация за постоянна стимулация (имплантиране на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор).

Начин на живот с блокада на неговия сноп

Пациент с блокада на десния крак без клинични прояви и без сърдечно заболяване може да води здравословен начин на живот с обичайна физическа активност. При наличие на основно заболяване, което е причинило двулъчева или трилъчева блокада, трябва да ограничите стреса и стреса, да си починете повече, да се храните правилно и да се отървете от лошите навици.

При инсталиране на пейсмейкъра пациентът винаги трябва да носи картата на собственика на пейсмейкъра, да избягва близкото въздействие на електрически уреди и мобилен телефон върху областта на имплантиране. Например, не се облягайте на телевизора, говорете по телефона, като го притискате към ухото си от противоположната страна, поставете сешоар или електрическа самобръсначка на не по-малко от 10 см от мястото на имплантиране.

Пациентът трябва да посещава лекар веднъж годишно за ЕКГ или по-често, ако е предписано от лекуващия лекар. При инсталиране на пейсмейкър първото посещение при лекар - кардиохирург и аритмолог след изписване ще се проведе след три месеца, след това след шест месеца, след това два пъти годишно.

Усложнения

Усложненията включват пароксизмална камерна тахикардия, камерно мъждене, асистолия (спиране на сърдечната дейност - внезапна сърдечна смърт). Усложненията на основното заболяване при пациент с блокада могат да бъдат остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболични усложнения (белодробна емболия, инсулт).

Предотвратяването на развитието на усложнения е навременен преглед, редовни посещения при лекар и изпълнение на всичките му предписания, особено при пациенти със сърдечни и съдови заболявания.

Прогноза

Обобщавайки всичко написано, можем да кажем, че блокадата на снопа His не е болест, а симптом на сърдечно заболяване, което се открива на ЕКГ или се проявява клинично. За да разберете какви последствия може да има този или онзи тип блокада, трябва да се има предвид, че прогнозата зависи от заболяването, което е довело до развитието на блокада.

При дясна блокада с един лъч и липса на сърдечна или белодробна патология прогнозата е благоприятна. С развитието на пълна блокада на левия крак на фона на инфаркт на миокарда, прогнозата е неблагоприятна, тъй като смъртността достига 40-50% в острия период на инфаркт. Прогнозата за блокада с три лъча също е неблагоприятна, тъй като вероятността от развитие на асистолия се увеличава.

Терапевт Сазикина О.Ю.

• Блокада на краката на снопа на His
• Етиологични фактори
• Характеристики на блокадата на левия крак
• Диагностични мерки
• Тактика на лечение

Малко хора без медицинско образование знаят какво е блокада на левия пакет и защо се появява. Сърцето е най-важният орган в човешкото тяло. Основната му функция е да изпомпва кръвта и да подхранва всички тъкани и органи. Известно е, че този орган се състои от три слоя: вътрешен (ендокард), среден (миокард) и външен (епикард). Това е миокардът, който осигурява съкращението на сърцето. Контракцията възниква в резултат на генерирането и провеждането на електрически импулси.

От това следва, че основните функции на сърцето са следните:

• възбудимост;
• проводимост;
• контрактилност.

Не забравяйте за автоматизма, който се осигурява от пейсмейкъра. Допълнителните функции на миокарда включват рефрактерност (инертност на кардиомиоцитите) и аберация (провеждане на възбуждане по вторичните пътища). Блокадата на краката на снопа His се отнася до нарушение на проводимостта. Подобно състояние е включено в групата на аритмиите, т.е. състояния, при които ритъмът, честотата, последователността на възбуждане на отделните участъци на сърцето и свиването като цяло могат да се променят. Каква е етиологията, клиниката и лечението на това състояние?

Здравият човек има синусов ритъм. Осигурява се благодарение на проводящата система. Тази система е верига, състояща се от няколко възела. В тези възли има клъстери от клетки, които могат бързо да се възбудят и да проведат импулс от един отдел в друг. В крайна сметка това води до свиване на миокарда. Провеждащата система включва следните структури:

• синусов възел;
• атриовентрикуларен възел;
• , състоящ се от два крака (ляв и десен);
• влакна на Пуркиние.

Синусовият възел е първата връзка. Намира се в дясното предсърдие. От него импулсът навлиза в атриовентрикуларния възел. Това е мястото, където се получава предсърдна стимулация. С помощта на левия крак на снопа His възбуждането се предава на лявата камера. Дясната, съответно, отговаря за дясната камера. Понастоящем се разграничават следните патологии на проводната система: нарушение на образуването на импулс и нарушение на неговия ход.

Назад към индекса

Блокада на краката на снопа на His

се състои от няколко клона: два предни и задни. Блокада на левия пакет (LBBB) е патология, при която е нарушена проводната функция. Характеризира се със забавяне на преминаването на импулса по левия крак или неговото прекратяване. Диагнозата се поставя само въз основа на инструментални изследвания (резултати от електрокардиограма). Трябва да се помни, че това не е самостоятелно заболяване, а само проява на някаква патология на сърцето. Установено е, че това състояние се среща при 0,6% от населението на света. Рисковата група са възрастните хора. Мъжете страдат от това заболяване по-често от жените.

Има няколко форми на блокада на краката на снопа на His. В първия случай е засегнат само един клон на левия крак, във втория и двата. Блокадата може да бъде пълна или непълна. При пълна блокада спира провеждането на възбуждане по левия крак. При частично - възбуждането на вентрикулите е малко късно. Има 3 степени на това патологично състояние. При степен 1 ​​всички импулси отиват към вентрикулите, но времето на тяхното провеждане се увеличава. При степен 2 част от импулсите не достигат до вентрикулите. Първите 2 степени се отнасят до непълна блокада. Пълната блокада е най-тежкото състояние. В този случай импулсите не пристигат и лявата камера започва да се свива сама. Нормалната честота на контракциите е 60-80 удара в минута. При пълна блокада на левия крак честотата на свиване е 20-40 удара в минута.

Назад към индекса

Етиологични фактори

Какви са причините за левия бедрен блок? Днес има много причини за блокада на крака. Най-често причината е свързана със сърдечни заболявания при хората. Нарушаването на проводимостта може да бъде проява на коронарна болест на сърцето (сърдечен удар), миокардит, сърдечна недостатъчност, различни малформации на този орган. Не малко значение в развитието на блокадата има интоксикацията с лекарства (сърдечни гликозиди, диуретици, симпатикомиметици). В някои случаи блокадата на левия крак на снопа His е следствие от тютюнопушене, алкохолизъм и употреба на наркотици. Други възможни етиологични фактори включват електролитни нарушения (липса или излишък на калий, липса на магнезий). Причината за блокадата може да е тиреотоксикоза.

При патология на предния и задния клон на левия крак причините могат да варират до известна степен. По този начин патологията на предния клон в повечето случаи възниква на фона на преден инфаркт, кардиосклероза, хипертония, заболяване на аортната клапа, митрална недостатъчност. Причината може да е дефект в преградата между предсърдията, отлагането на калциеви соли, кардиомиопатия, възпаление на сърдечния мускул. Блокадата на задния клон може да бъде резултат от заден инфаркт, атеросклероза, калцификация, миокардит. По-рядко се открива двулъчева блокада, когато се наблюдава патология както в задните, така и в предните клонове на левия крак.

Назад към индекса

Характеристики на блокадата на левия крак

Ако има блок на предния клон на левия крак, тогава преминаването на импулса ще бъде нарушено в областта на предно-страничната повърхност на лявата камера. Дясната камера не участва в процеса, тъй като десният крак на снопа His е отговорен за него.

Според статистиката тази патология може да бъде диагностицирана при 3 от 4 възрастни хора, тоест при 75%. Често нарушението на проводимостта е най-важният симптом на заболявания на сърдечно-съдовата система.

При блокадата на предния клон на левия крак на снопа His симптомите са неспецифични или напълно липсват. В редки случаи се наблюдава аритмия.

Що се отнася до патологията на задния клон, провеждането на възбуждане в задната и долната част на лявата камера е нарушено. Често е възможно да се срещне такова състояние, когато има блокада на левия и десния крак едновременно. Това показва изразени промени в сърдечния мускул.