Признаци на заболяване на менискуса. Лечение на менискуса на пателата. Какво представлява менискусът на коляното

Увреждането на менискуса на колянната става, симптоми и лечение е проблем за хора, които не са свикнали да седят на едно място и тези, които активно се занимават със спорт. Менискусът играе много важна роля в системата на колянната става и неговото нараняване може сериозно да повлияе на двигателните способности на човек. Всяко увреждане на вътрешния менискус на колянната става изисква спешни мерки и ефективно лечение. Лошо излекуваните наранявания могат да причинят развитието на различни ставни патологии и ранна инвалидност на човек.

Анатомични и физиологични особености

Менискусът на колянната става е тристенна хрущялна обвивка, която разделя бедрената кост и пищяла. Основните задачи на такива подложки са да абсорбират резки удари, да преразпределят възникващите натоварвания, да намалят контактното напрежение в областта на артикулацията на костите и да стабилизират ставата. При движение на флексия в ставата повече от 80% от натоварването се възприема от менискусите, а при удължаване на крака - до 70% от натоварването.

Във всяка колянна става има 2 вида елементи: вътрешен (медиален) и външен (латерален) менискус. С-образният вътрешен менискус свързва тибията с външната капсулна граница на ставата. Тибиалният лигамент е фиксиран в средата му. Подобно закрепване на медиалния менискус намалява неговата подвижност, което е причина за по-честото му увреждане (разрушаване). Външният менискус покрива почти целия връх на страничната област на ставата на пищяла. Поради факта, че страничният менискус не е ограничен до подвижността на ставната капсула, неговите наранявания се регистрират 8-9 пъти по-рядко от нараняванията на вътрешния елемент.

И двата вида менискуси имат следните основни компоненти в структурата си: тялото, както и предните и задните рога. Съставът на менискуса е почти 75% образуван от колагенови влакна с многопосочна ориентация. Преплитането и ориентацията на влакната осигурява много висока якост на структурата. Външният край на менискуса е изграден от удебелен слой колаген и е здраво прикрепен към ставната капсула, докато вътрешният край е леко заострен и ориентиран в ставната кухина. Повишената еластичност на менискуса се осигурява от малко количество специфичен протеин (еластин). Тази структура прави менискусите почти 1,5 пъти по-еластични от хрущяла, което определя функциите на надеждни амортисьорни елементи.

Ако разгледаме системата на кръвния поток, тогава менискусите имат специфичен характер. В тях се разграничават следните зони: червена зона в контакт с капсулата и имаща собствена кръвоносна мрежа; междинната зона, която се захранва от червената зона и бялата зона, в която няма кръвоносни съдове, а храненето се получава в резултат на дифузията на хранителни вещества от синовиалната течност. В системата за закрепване на менискуса се разграничават следните основни връзки, които укрепват структурата: напречният лигамент, свързващ менискусите един с друг, фронталните и дорзалните феморални връзки.

Същността на проблема

Въпреки значителните натоварвания върху менискусите, в нормално състояние те са в състояние да изпълняват функциите си. Друго нещо е появата на прекомерни натоварвания, които надвишават здравината на влакната. Такива усилия възникват, като правило, при необичайно въртене на подбедрицата в коляното, при кацане след скок от голяма височина или клякания с голямо натоварване. По принцип увреждането на менискуса на коляното, особено увреждането на медиалния менискус, е доста често срещано явление, което най-често засяга мъжете. Най-често срещаният тип е спортна травма.

Увреждането на менискуса е под формата на разкъсване по тялото му или пълно отделяне в точката на прикрепване към капсулата или края на костта. Един от най-честите е увреждането на задния рог на медиалния менискус, но могат да се наблюдават разкъсвания на предния рог и тялото, както в медиалния, така и в страничния елемент. Увреждането на менискуса може да бъде напълно изолирано, но често се комбинира с увреждане на други ставни елементи. По правило страдат страничните и кръстосаните връзки, ставната капсула. Почти половината от патологиите се комбинират с фрактура на кондилите на тибията. Разкъсването на тялото може да настъпи при пълно отделяне и движение на откъсналата се част или под формата на частично разкъсване, когато връзката между елементите не е напълно прекъсната.

Етиологични характеристики на патологията

В етиологията на уврежданията на менискуса се разграничават 2 основни механизма: травматичен и дегенеративен тип. Травматичният механизъм причинява увреждане на абсолютно здрава става на всяка възраст на човек, когато възникне прекомерно натоварване. Най-честите наранявания са: увреждане на вътрешния менискус - рязко завъртане на подбедрицата със значителна амплитуда в посока навън и страничния менискус - при ротация навътре.

Травматичното разрушаване на медиалния менискус често се случва в надлъжна посока с разрушаване в централната му област. Дръжката на лейката се счита за типична, когато средата на тялото е унищожена, но и двата рога не са унищожени. В същото време често се наблюдават лезии на предните и задните рога. Много по-рядко се случват напречни разкъсвания. Разкъсването на страничните влакна при възрастен не е типична лезия поради високата подвижност на този менискус. Такова нараняване е по-често в юношеска възраст, когато тъканите все още не са достатъчно здрави.

Дегенеративният механизъм на разрушаване на ставата е свързан с хронични процеси, които намаляват силата на колоидните влакна. Развива се при хора на възраст над 48-55 години. Когато структурата на менискусите е отслабена, тяхното разрушаване може да настъпи при натоварвания, които обикновено не са критични. Провокиращите причини, които задействат дегенеративния механизъм, са следните фактори:

• ревматизъм;
• полиартрит;
• подагра;
• възрастов фактор;
• хипотермия;
• метаболитно заболяване.

Симптоматична проява на патология

Ако се получи нараняване като лезия на менискуса, симптомите зависят от степента на лезията и участието на други ставни елементи. Най-характерният симптом е болката. Може да се локализира на мястото на разкъсване, по-често се усеща в цялата ставна цепка. Ако увреждането не е много голямо и частите не са се разпръснали, тогава се усещат болки под формата на щракане и се появява дискомфорт.

В случай на пълно разрушаване, отделеният фрагмент мигрира в ставата и блокира нейната подвижност. Има силен болезнен симптом.

В случай на разрушаване в червената зона, хематомът се развива в резултат на вътрешно кървене. Процесът е придружен от подуване малко над капачката на коляното. Ако се откъсне парче от предния рог, тогава се нарушава функцията на ставата за разтягане на крака, а ако задният рог е унищожен - за огъване на ставата. Постепенно в ставата може да се натрупа излив - ексудат в резултат на възпалителния процес.

Наличието на скъсан менискус се определя чрез извършване на определени тестове за установяване на следните симптоми:

1. Байкова: при сгъване на крака под прав ъгъл с помощта на лекар трябва да се появи силна болка;
2. Shteiman: въртене на подбедрицата от лекаря, докато огъва крака под прав ъгъл. За да се определи локализацията на нараняването, въртенето се извършва в различни посоки. Ако болката се появи по време на ротационното движение на подбедрицата навътре, медиалният елемент е засегнат, когато се появи в обратна посока на въртене, външният менискус е засегнат.
3. Chaklin: откриване на щракване в ставната зона по време на флексия и екстензорни движения (симптом на щракване) и симптом на шивача - изтъняване на широкия бедрен мускул.
4. Полякова: болка възниква при повдигане на здрав крайник от легнало положение, докато повдигате тялото на базата на лопатките и петата на засегнатия крайник.
5. Ландау: синдромът на болка възниква при заемане на позиция „турско седене“.
6. Перелман - идентифицират се 2 вида: "стълба" - повишена болка при ходене нагоре по стълбите или всеки хълм надолу; "галош" - болката се проявява при завъртане на подбедрицата.
7. McMurray: болка и хрускане се откриват по време на ротационното движение на коляното в легнало състояние със свити крайници.

Симптомите на увреждане на менискуса на колянната става най-често се проявяват доста ясно (болка, подуване, нарушена подвижност), но за окончателното изясняване на вида на патологията е необходимо да се разграничат тези признаци от ставни заболявания.

Диагностика

Първичната диагноза се основава на резултатите от изследването и тестовете. Следващата стъпка за изясняване на патологията е рентгенография и ултразвук на колянна става. Трябва обаче да се има предвид, че рентгеновото изследване не дава ясна картина на лезията на менискуса, но помага да се установи участието на костните тъкани в процеса. Точната диагноза се основава на резултатите от компютърна томография и ЯМР.

• 0 градус - менискусът е в нормално състояние;
• 1 степен - произходът вътре в менискуса на лезията, без да достига повърхността му;
• 2 степен - сигнал от линеен тип се открива вътре в менискуса, без да достига повърхността;
• Степен 3 - излизане на лезията на повърхността на менискуса или пълно разкъсване на тялото.

Принципи на терапевтичните мерки

Режимът на лечение на увреден менискус се определя от вида и степента на лезията. При малки лезии може да се използва консервативна терапия, но най-честият метод е операцията. Кой метод да се приложи, само лекарят може да реши след получаване на резултатите от ултразвук и ЯМР.

Консервативната терапия има за цел да елиминира блокадата на ставата. За тази цел течността се отстранява от ставната кухина чрез пункция и се инжектира прокаин. Важен етап от лечението е намаляването на менискуса на мястото му. Ако процедурата се извърши правилно, тогава блокадата на ставата се отстранява. По-нататъшното лечение включва следните процедури: UHF експозиция, физиотерапия по индивидуална програма, лечебен масаж, назначаване на хондропротектори за възстановяване на хрущяла (Глюкозамин, Хондроитин, Румалон). Ако е необходимо, се използват лекарства за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението.

Операцията се извършва при следните обстоятелства:

• сплескване на тялото на менискуса;
• увреждане на кръвоносните съдове с кървене;
• руптура (отделяне) на рога;
• пълно прекъсване;
• разрушаване на менискуса с изместване;
• повторна поява на обездвижване на ставата след консервативна терапия.

В човешкото тяло има повече от 200 кости, които са свързани една с друга неподвижно, полугъвкаво и подвижно. Последната връзка се нарича става. Сред всички, постоянно изложени на стрес, съществува висок риск от нараняване.

Ставата се образува от кости, множество връзки и образувания, които служат за амортизация - менискуси. Най-често болката в коляното се причинява от техните патологии. При хората под четиридесет години нараняванията заемат водещо място, а след 50 вече се отразяват дегенеративни промени в костната система. Най-сериозната патология е разкъсването на симптомите, ще анализираме лечението в статията.

Какво е менискус?

Менискусът е хрущялна пластина, разположена между костите на бедрото и подбедрицата, която служи за омекотяване при ходене. Състои се от тяло и рога. Менискусът прилича на полумесец, чиито рога са прикрепени към междукондиларните възвишения. Има два вида менискуси:

Причините и симптомите на разкъсване на менискуса ще бъдат обсъдени по-нататък.

Целта на менискусите

Тези хрущялни образувания изпълняват следните функции:

Страничните части на менискуса получават кръвоснабдяване от капсулата, а тялото от интракапсулната течност. Има няколко области на снабдяване на менискуса с хранителни вещества:

1. Червената зона се намира в непосредствена близост до капсулата и получава максимално кръвоснабдяване.
2. Междинната зона получава малко хранене.
3. Бялата зона е лишена от кръвоснабдяване от капсулата.

Ако има разкъсване на медиалния менискус на колянната става, лечението се избира в зависимост от зоната на увреждане.

Причини за нараняване на менискуса

Най-честите причини за разкъсване на менискуса са:

1. травматично въздействие.
2. Рязко отвличане на крака.
3. Рязко и максимално разгъване в колянната става.
4. Удар на коляното.

След 50 години може да се задейства разкъсване на менискуса в състава на костите.

Видове наранявания на менискуса

Скъсаният медиален менискус на колянната става е една от най-честите травми. Най-често се среща при спортисти, професионални танцьори и хора, които се занимават с тежък физически труд. В зависимост от вида на щетите има:

• вертикална междина;
• наклонен;
• дегенеративна руптура, когато има мащабно разрушаване на тъканта на менискуса;
• радиален;
• хоризонтална междина;
• нараняване на роговете на менискуса.

В резултат на нараняване може да възникне увреждане на външния или вътрешния менискус, или и на двата.

Симптоми на скъсан менискус

Ако вземем предвид естеството на причината за празнината, тогава те се разделят на два вида:

1. Травматичното разкъсване на менискуса на колянната става има характерна симптоматика и протича остро.
2. Дегенеративната руптура се характеризира с хроничен ход, така че симптомите са изгладени и няма ярки клинични прояви.

Острата травма на менискуса се проявява чрез:

1. Остра и силна болка.
2. оток.
3. Нарушена подвижност на ставите.

Но само лекар може да постави правилна диагноза, тъй като такива симптоми могат да показват много наранявания, например дислокация или разкъсани връзки. Ако не предприемете никакви мерки, след няколко седмици симптомите на разкъсване на менискуса на колянната става, снимката показва това, показва вече вторични, които включват:

1. Натрупване на течност в ставната кухина.
2. Коляното е заключено в свито положение.
3. Бедрените мускули губят тонуса си.
4. Понякога може да се усети менискус в ставната цепка.

Ако възникне разкъсване на менискус на коляното, лечението ще зависи от тежестта на нараняването.

Тежестта на разкъсването на менискуса

В зависимост от това колко сериозно е увреждането на менискуса, лекарят ще предпише терапия. И степента на увреждане е както следва:

1. 1 градус, когато се появи малка празнина, болката е незначителна, има подуване. Симптомите изчезват сами след няколко седмици.
2. 2 степен на умерена тежест. Проявява се с остра болка в коляното, подуване, движението е ограничено. При най-малко натоварване се появява болка в ставата. Ако има такова разкъсване на менискуса на колянната става, то може да бъде излекувано без операция, но без подходяща терапия патологията става хронична.
3. Разкъсването на степен 3 е най-тежкото. Има не само болка, подуване, но и кръвоизлив в ставната кухина. Менискусът е почти напълно смачкан, тази степен изисква задължително хирургично лечение.

Установяване на диагноза

Ако подозирате нараняване на менискуса, определено трябва да се консултирате с лекар. Хирургът след подробен преглед ще определи тежестта на нараняването, неговото местоположение, но за да се разпознае точно разкъсването на менискуса, е необходимо да се подложи на серия от изследвания:

1. Рентгеновото изследване е най-лесният начин за диагностициране. Поради факта, че менискусите не се виждат на снимката, изследването се извършва с помощта на контрастно вещество.
2. Артроскопията ви позволява да погледнете вътре в ставата и да определите тежестта на увреждането.

След потвърждаване на диагнозата лекарят може да предпише ефективно лечение.

Видове терапия за увреждане на менискуса

Ако диагнозата се потвърди, разкъсването на менискуса без операция включва следните области:

1. консервативна терапия.
2. Лечение с народни методи.

Ако има обширно разкъсване на менискуса на колянната става, лечението без операция няма да помогне. Без помощта на компетентни хирурзи не може да се направи.

Консервативно лечение

Този вид терапия включва следното:

1. Първа помощ, която е както следва:

• Осигуряване на пълноценна почивка.
• Използване на студен компрес.
• Използването на болкоуспокояващи.
• Ако се натрупа течност, тогава ще трябва да прибегнете до пункция.
• Поставяне на гипсова превръзка, въпреки че някои лекари намират това за неуместно.

2. Спазване на почивка на легло.

3. Наслагва се за период от поне 2-3 седмици.

4. Отстранете блокадата на колянната става.

5. Приложение в лечението на физиотерапевтични методи и лечебна гимнастика.

6. Синдромът на възпаление и болка се облекчава с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства: диклофенк, ибупрофен, мелоксикам.

7. Хондропротектори: "Глюкозамин", "Хондратин сулфат" спомагат за бързото възстановяване на хрущялната тъкан.

8. Използването на външни средства под формата на мехлеми и кремове ще ви помогне да се възстановите по-бързо след нараняване. Най-често използват "Кеторал", "Волтарен", "Долгит" и др.

Ако лечението е избрано правилно, тогава след 6-8 седмици настъпва възстановяване.

Хирургическа интервенция

Ако се получи разкъсване, някои симптоми могат да станат индикация за хирургическа интервенция:

• менискусната тъкан е смачкана;
• имаше изместване на менискуса или неговото разкъсване на части;
• наличието на кръв в ставната кухина;
• няма резултат от лечението.

Хирургическата интервенция може да се извърши по няколко начина:

1. Ако разкъсването на менискуса на колянната става се проявява остро поради почти пълното разграждане на хрущялната тъкан, тогава е показано отстраняването на менискуса или част от него. Операцията е доста травматична и може да облекчи болката само в 50-60% от случаите.

2. Възстановяване на менискуса. Хирурзите обикновено предприемат такава манипулация, когато извършват операция на млади хора и след това при определени условия:

• надлъжна междина;
• периферна руптура;
• ако менискусът се е отделил от капсулата;
• периферна руптура с изместване;
• при липса на дегенеративни промени.

При такава интервенция е важно да се вземе предвид местоположението на празнината и предписанието на нараняването.

3. Артроскопският метод е по-малко травматичен и модерен. При тази интервенция има минимално нарушаване на съседните тъкани. За шиене на менискуса се използват специални игли, шевът е здрав.

4. Използването на специални скоби за закрепване на менискуса. Този метод ви позволява да извършите операцията без допълнителни разрези и устройства. За този метод се използват фиксатори от второ поколение, които бързо се разтварят и намаляват риска от усложнения.

5. Трансплантация на менискус се извършва, когато нищо друго не може да се направи. Има някои противопоказания за този метод:

• дегенеративни промени;
• напреднала възраст;
• общи соматични заболявания;
• нестабилност на коляното.

Кой метод на хирургическа интервенция да предпочете, се решава във всеки случай от лекаря.

Рехабилитация след операция

Не само е важно операцията да се извърши правилно, но успехът ще зависи от периода на възстановяване. След операцията е важно да следвате някои препоръки:

1. Под ръководството на опитен наставник изпълнявайте специални упражнения, които ще допринесат за развитието на ставата.
2. Задължителен е приемът на хондропротектори, противовъзпалителни средства.
3. Физиотерапията и масажът значително ще помогнат за възстановяването.
4. Без физическа активност поне шест месеца, а за предпочитане през всичките 12 месеца.

Народни методи за лечение

Ако симптомите на разкъсване на менискуса на коляното не са толкова остри, лечението с народни средства, заедно с консервативните методи на лечение, може да осигури ефективна помощ. Ето списък на най-популярните рецепти:

1. В първите часове и дни след нараняване нанесете лед върху болното място.
2. Уверете се, че имате пълна почивка и кракът трябва да бъде разположен над нивото на сърцето.
3. Можете да използвате топъл компрес с мед, той не само ще премахне възпалителния процес, но и ще облекчи болката. Можете да го приготвите по следния начин: комбинирайте същото количество алкохол и мед, разбъркайте добре, навлажнете салфетка и нанесете върху възпалено място. Увийте топъл шал отгоре и задръжте за няколко часа.
4. Смелете пресен лук с блендер, смесете кашата с 1 чаена лъжичка захар и нанесете върху салфетка върху нараненото коляно. Увийте с найлон отгоре и закрепете. Оставете го в това състояние за една нощ. Такава манипулация трябва да се прави всеки ден, ако менискусът не е изместен, тогава трябва да се възстанови.
5. Репейът също може да помогне, ако се счука и наложи на болното място. Закрепете с бинт и задръжте за 3 часа, след което сменете.

Ако разкъсването на менискуса на колянната става показва достатъчно сериозни симптоми и лечението не помага, тогава ще трябва да прибягвате до хирургическа интервенция.

Последици от нараняване на менискуса

Ако има разкъсване на менискуса, тогава такова нараняване се счита за доста сериозно. Най-често ставните патологии не изчезват без следа, дори при подходящо лечение. Ако е диагностицирано разкъсване на менискус на коляното, последствията могат да бъдат както следва:

1. Повторете почивката. Това е доста често срещано дори след операция. Ето защо след рехабилитационния период все още трябва да се грижите за коленете си, трябва да ограничите активния спорт.
2. Образуване на хематом. Те могат да останат след операцията и да причинят болка. Такива последствия се нуждаят от спешно отстраняване, пациентът ще трябва да премине дълъг период на рехабилитация и комплексно лечение с наркотици.
3. Развитието на възпалителен процес, което често се случва, ако не се опитате да елиминирате останалите хематоми или е имало неуспешна хирургическа интервенция. Дори ако лечението е било успешно, това не гарантира липсата на проблеми в бъдеще, така че е необходимо периодично да посещавате лекар за преглед.
4. Също така е необходимо да запомните, че след операцията ще има подуване на ставата, но след известно време всичко това ще премине, ако не, тогава трябва да уведомите лекаря.
5. Дискомфортът след изписване от болницата остава известно време, но намалява с приема на лекарства. Но ако не отшуми, а стане по-интензивен, това може да означава, че се развива усложнение под формата на кръвоизлив в ставата или гноен възпалителен процес. В такива ситуации помощта на лекар е незаменима.

Как да предотвратим нараняване на менискуса?

Абсолютно всеки може да получи такова нараняване, но е по-добре да предотвратите разкъсването на менискуса или да намалите вероятността от него. Това е чудесно за тренировка на коленете. Но това не означава използването на големи товари, достатъчно е редовно да карате колело, да ходите, да бягате, така че менискусът да се укрепи, тогава вероятността от разкъсване ще бъде минимална.

Разгледахме как се проявяват симптомите на разкъсване на менискуса на коляното, какви методи на лечение се използват, но е по-добре да избягваме такива наранявания. Грижете се добре за себе си и здравето си.

Менискусът е сърповидно еластично образувание от фиброхрущялна тъкан, сходно по свойства със сухожилието. В колянната става има два менискуса: вътрешен и външен. Те се намират в ставната цепка на повърхността на тибията, прикрепени към нейната повърхност чрез връзки. В колянната става те изпълняват функциите на амортизация, стабилизация, разпределение на тежестта.

В резултат на нараняване външният или вътрешният менискус може да бъде повреден. Увреждането може да засегне и двата менискуса, да го унищожи изолирано или да унищожи част от ставата. Причината за нараняването може да бъде удар в коляното, усукване, огъване на крака, всяко рязко неуспешно движение, дегенеративни промени в хрущялната тъкан.

Последното често се случва в напреднала възраст, дори без видима причина. При тежки дегенеративни промени може да е достатъчно просто да седнете неуспешно, за да се нараните. Възможни са следните наранявания на менискуса:

• пълното отлепване е най-тежкото и рядко нараняване, което изисква хирургическа намеса;
• прищипване - възниква доста често, проявява се в блокада на колянната става;
• празнина - най-често срещаната в практиката.

Ако не се лекува, разкъсаната част на менискуса постепенно се превръща в чуждо тяло, което нарушава функционирането на ставата. Част от менискуса се движи свободно в ставната торба и може да се окаже на мястото на артикулация на костите. Тук той разрушава хрущялната тъкан, което причинява остра болка и редица промени във външния вид на коляното.

Структурата на пателата

Симптоми на нараняване на менискуса на пателата

Можете да разберете, че е настъпило разкъсване на менискуса по вашите собствени усещания. Признак за разкъсване е характерно пращене, памук. В първите минути болката не се усеща, човек може дори да не разбере, че е бил ранен. При движение няма болка, дори и при пълна опора на увредения крак. И ако натоварването не отслабне, например, спортистът продължава да тренира, тогава рискът фрагментът да попадне в ставното пространство се увеличава.

Симптомите нарастват постепенно и се появяват около 2 дни след нараняването. Пациентът в началната фаза има значително ограничение в екстензията на болния крайник. Отокът е характерен признак на нараняване, след което към него се присъединяват други признаци на увреждане:

• ограничаване на свободата на движение на ставата, скованост, невъзможност за изправяне на крака;
• внезапно пълно блокиране на подвижността на коляното;
• нестабилност на колянната става;
• повишен оток;
• повишена чувствителност в областта на нараняване;
• болка.

По естеството на болката можете да определите локализацията на нараняването. При разкъсване на вътрешния менискус има прострелваща болка от вътрешната страна на коляното. Освен това има точков дискомфорт над мястото на закрепването му. Болка се появява и при завъртане на огънато коляно, с прекомерно усилие при огъване на крака. Има отслабване на бедрените мускули на предната повърхност. При частично или пълно разрушаване на външния менискус се усеща силна болка във външната част на чашата, когато коляното е обърнато навътре. Освен това има специални симптоми, характерни за такива наранявания.

• При повдигане на крака, изправен в коляното, става ясно видима атрофия на мускула на четириглавия бедрен мускул от вътрешната страна и силно напрежение на мускула на сарториуса (в противен случай сарториален симптом).
• Натискането на крака, сгънат в коляното под прав ъгъл с пасивното му удължаване, причинява усилване на болката - така се проявява симптомът на Байков.
• Дискомфорт и повишена болка се отбелязват по време на обичайното безбързано слизане от стълбите. Това явление се нарича "симптом на стълбището" (или по друг начин - симптом на Пелман).
• Дори при нормално ходене със спокоен темп може да се наблюдава симптом на „щракане“, а опитът да седите с кръстосани крака причинява дискомфорт и повишена болка.
• Rauber - се открива на рентгенови лъчи 2-3 месеца след нараняването и се състои в растежа на стилоидните образувания върху кондилите на колянната става.
• Полякова - болката в областта на пателата се появява, когато се опитвате да повдигнете здрав крак от легнало положение, опирайки се на петата на болния крак и гърба.

Промени настъпват и в ставата. В ставната кухина се натрупва синовиална течност, ставният хрущял постепенно се разрушава, оголвайки повърхността на костите в ставата.

Диагностика

Симптомите на скъсан менискус са подобни на тези при други проблеми с коляното. Рентгеновото изследване помага да се изключат заболявания, които имат подобни симптоми.

• Диагнозата се потвърждава от данни от ядрено-магнитен резонанс - дава възможност да се получи добра картина на меките тъкани на коляното;
• ултразвуково изследване.

Освен това се извършват тестове за болка и звук.

Лечение на менискуса на колянната става

Освобождаването на менискуса, притиснат между хрущялите на колянната става, се доверява на травматолог, ортопед или хиропрактик. Обикновено няколко процедури са достатъчни за възстановяване на нормалната подвижност на ставата. В неблагоприятен случай на пациента се предписва тракция на ставите.

След отстраняване на увреждането се предписва терапевтично лечение с инжекции на кортикостероиди и противовъзпалителни лекарства. За възстановяване на хрущялната тъкан на пациента се прилагат вътреставни инжекции с хиалуронова киселина, предписват се хондропротектори, физиотерапевтични упражнения.
Разкъсването е пълно или частично. Изборът на метод на лечение зависи от естеството на празнината, възрастта на пациента, здравословното му състояние и степента на влошаване на ставата. Първата помощ за пациент с разкъсан менискус се състои от стандартни препоръки:

• спокойствие;
• носенето на компресионно бельо;
• прилагане на студ;
• повдигнато положение на засегнатия крак;
• противовъзпалителни мехлеми и таблетки - ибупрофен, аспирин.

Лекарят предписва метода на лечение въз основа на резултатите от изследването и рентгеновото изследване. По правило те се опитват да избегнат операция, като използват методи на консервативна терапия.

Нехирургично лечение

На пациента се прави пункция на колянната става, натрупаната кръв се изчиства. Ставата е фиксирана, предписана е почивка на легло, физическата активност е напълно изключена за 15 дни. Назначете масаж, загряване, физиотерапевтични упражнения. Ако мерките не дадат терапевтичен ефект, се предписва операция.

Народни методи за лечение

Народните методи на лечение се прибягват само при наранявания без изместване. Ако движението на крайника в коляното е частично или напълно блокирано, тогава трябва да посетите травматолог. Прилагат се компреси за намаляване на болката и подуването.

• Загрейте медицинската жлъчка, нанесете върху коляното, увийте с топъл шал за 2 часа. Повтаряйте процедурата в продължение на 10 дни. Курсът на лечение може да се повтори.
• Смесете алкохол и мед, разтопен на водна баня в равни пропорции, нанесете върху увреденото коляно за 2 часа.

Хирургическа интервенция. Шевът на менискуса се извършва във външната зона, която е добре кръвоснабдена и способна на регенерация. Операцията се извършва при прясна травма, не по-късно от 10 дни при надлъжно разкъсване на менискуса. След интервенцията е необходим дълъг период на възстановяване. Пациентът е ограничен в движение за шест месеца, предписано е използването на патерици за 8 месеца.
Артроскопска резекция (менискектомия). Операцията се състои в пълна подмяна на увредения менискус или отстраняване на увредените тъкани. С помощта на артроскоп хирургически инструменти и мини видеокамера се въвеждат в ставната кухина чрез микроразрези, позволявайки на хирурга да огледа ставата отвътре. Имплантирането на менискус се извършва в ранна възраст, върху става, която не показва признаци на разрушаване. Този метод дава добри резултати, служи като профилактика на артроза.

След операцията за отстраняване на менискуса пациентът ще трябва да използва патерици в продължение на 1-2 седмици. По време на периода на възстановяване пациентът трябва да носи гипсова превръзка и да изпълнява упражнения, насочени към увеличаване на амплитудата и свободата на движение в оперираната става. Пълното възстановяване на функцията на коляното настъпва след 30-40 дни. След операцията на менискуса ще трябва да ходите с патерици 45 дни.

Защо менискусът на колянната става боли и какво да правя? Дори квалифициран лекар няма да може да отговори недвусмислено на този въпрос. Причините, предшестващи появата на болката, са различни.

Как боли менискусът?

Коленете могат безопасно да бъдат приписани на най-важните стави в човешкия скелет и в същото време най-уязвимите. Тази най-голяма връзка от кости е предназначена да поддържа тежестта на цялото тяло и да издържа на значителни натоварвания. Менискусите – вътрешни и външни – са своеобразни амортисьори, еластични ленти в чашката на ставата, които позволяват да се движите, клякате, тичате леко, не като роботи.

Колянният хрущял поддържа формата на ставата и я предпазва от износване. Болката в менискуса на коляното може да бъде остра и остра или да се увеличава постепенно. Трябва да се отбележи, че при младите хора заболяването е по-остро и болезнено, отколкото при възрастните хора. Износени стави притъпено възприятие. Външният или латералният менискус се уврежда изключително рядко, най-често това е заболяване на вътрешния или медиалния менискус. Рези в областта на коляното най-често е съпроводено с подуване, което е вид защита. Какво да направите, ако ви боли коляното?

На първо място, свържете се с медицинска институция. Лекарят по време на прегледа ще ви помогне да определите причината и да предпише подходящо лечение.

Болка при усилие

Широко разпространено е мнението, че заболяванията на еластичния хрущял са съдбата на спортисти и хора, занимаващи се с тежък физически труд. Наистина тази категория лица е основната в рисковата група, но не и единствената.

Болка в коляното може да изпревари някой, който без постоянна тренировка натоварва крака веднъж. Играхме футбол на пикник, веселихме се в дискотека, вървяхме по планинска пътека и вече коленете ни бяха подути, менискусите ме боляха и движенията ми бяха ограничени. По този начин менискусът реагира на навяхвания, натъртвания и необичайни натоварвания.

Какво да правя? Най-често специално лечение в такива случаи не се изисква, болката и подуването преминават сами у дома, достатъчно е да дадете почивка на краката, да приложите компрес или да намажете с мехлем.

Трябва да се помни, че без тренировка такива натоварвания са много вредни за колянната става и могат да причинят наранявания и хронични възпаления.

След нараняване

Често срещана причина за болка в коляното е нараняване на менискуса. Това понятие се отнася до разкъсването на защитния хрущял. Разкъсванията на менискуса с травматичен характер преследват както младите, така и възрастните хора. Втората причина за разкъсванията са дегенеративни промени, които от своя страна могат да възникнат при липса на подходящо лечение на увреждането, като пренебрегван вариант.

Основните признаци на разкъсване на менискуса са:

1. Усеща се силна болка, ако разкъсаните фрагменти от хрущяла попаднат между тибията и бедрената кост. В този случай жертвата не може да огъне коляното и да се движи. Най-често дискомфортът не е остър в началния етап. Болезнеността може да се появи и след дълъг период от време. Получената травма напомня за себе си с леко натоварване дори след шест месеца.
2. Подуване. Прясното нараняване винаги е придружено от оток с различна степен, който изчезва по време на лечението след 2-3 дни. Дегенеративните промени могат да бъдат придружени от хроничен оток.
3. Нарушаване на функционалността. Непосредствено след нараняването, огъването и разгъването на коляното, стъпвайки върху болния крак, става проблематично. Понякога движението, в допълнение към болката, може да бъде придружено от характерни щракания в ставата.

Какво да направите в случай на нараняване

Това няма да бъде оригинален, но винаги подходящ съвет - свържете се с клиниката. Разкъсванията на менискуса рядко изчезват сами. Дори първите симптоми да са изчезнали, след известно време коварната болест ще се прояви в хронична форма. И това е по-сериозно, крайният етап е пълна неподвижност.

Първа помощ при възпален крак:

1. Дайте неподвижност.
2. Използвайте патерица, ако е необходимо, за да се движите.
3. За да облекчите болката, използвайте болкоуспокояващи, както вътрешно, така и външно.
4. Фиксирайте болната става с бинт, наколенка или дори шина.

Какво ще предпише лекарят

Ако терапевтичните мерки не доведат до желания резултат и болката се усеща повече от три седмици, се налага операция. Видът на операцията върху менискус на коляното може да бъде различен: зашиване на разкъсани частици, пълно или частично отстраняване на хрущял, ендопротезиране.

Медицинските мерки могат ефективно да се комбинират с методите на алтернативната и традиционната медицина, физиологичните процедури и балнеолечение.

Болка при бягане

Бягането е най-любимото и често срещано упражнение за тези, които обичат физическата активност. Понякога нетравматичната болка в менискуса, която се появява по време на бягане или веднага след клас, пречи на тази дейност. С какво може да се свърже? Неговите причини са:

1. Грешни обувки.
2. Наднормено тегло.
3. Началото на възпаление, разтягане.
4. Бягане по неудобен терен или с неправилна техника.

Какво да правя?

1. Натоварванията трябва да са умерени. Всички професионални бегачи рано или късно изпитват всички "прелести" на носенето на коленете.
2. Леко и безопасно бягане, при което опората се прехвърля на предната част на стъпалото, опорният крак е леко свит, движенията на ръцете и тялото са синхронни с движенията на краката.
3. Правилно изберете обувки, които прилепват плътно към крака ви.
4. Най-удобно е да бягате по утъпкана черна пътека. За павирани повърхности са необходими маратонки със специални подметки.
5. Преди състезанието трябва да стимулирате и загреете мускулите със специални упражнения.

Ако болката продължава повече от три дни, това е причина да вземете мерки.

Заболявания на колянната става

Болката в менискусите с артрит, артроза, полиартрит, ревматизъм и други ставни заболявания не се появяват остро. Това е дълъг и постепенен процес, на който в началото не се обръща внимание. Гонартритът от първа степен може да бъде асимптоматичен, с рядък дискомфорт, който се дължи на обикновена умора. Сериозни промени и тъпа периодична болка тревожат пациента във втория етап, когато хрущялната тъкан се деформира.

Какво да правя? Не пренебрегвайте първите признаци. В началото всички ставни заболявания могат да бъдат излекувани, без да се прибягва до хирургическа намеса, с помощта на медикаменти и народни методи.

Болката в коляното е проблем, който може да засегне всеки, независимо от възрастта. Винаги е по-лесно да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува. Какво съветват ортопедите и обучителите?

Симптом на Перелман - болка и нестабилност на колянната става при слизане по стълбите.

Симптом на Макмъри - при максимална флексия на колянната става с едната ръка се палпира задно-вътрешната част на ставната линия, а другата ръка адуцира и максимално завърта подбедрицата навън, след което подбедрицата бавно се изпъва - при в момента, когато вътрешният кондил на бедрената кост преминава през увредената област на вътрешния менискус, се чува или усеща при палпация щракване или хрущене. За изследване на състоянието на външния менискус се палпира задната част на ставната цепка, подбедрицата се прибира и завърта навътре, доколкото е възможно, след което бавно се изпъва.

От допълнителните методи на изследване може да се получи ценна информация с помощта на различни артрорентгенографии с контраст - артропневмография, положителна артрорентгенография, "двоен контраст", които позволяват въз основа на разпределението на контрастното вещество или газ през ставата да се установи наличието на менискус. разкъсване и подсказват неговия анатомичен тип.

MRI на колянна става е с висока точност, този неинвазивен метод може да открие повече от 90% от случаите на наранявания на менискуса.

При ЯМР тъканта на менискуса е хомогенна, тъмна, без допълнителни вътрешни сигнали. Проявите на дегенеративни промени в менискуса се състоят в появата на зони с повишен сигнал. Най-честият признак за разкъсване на менискуса е хоризонтално разцепване в проекцията на сянката на менискуса или тъканен дефект в менискуса на нормалното му място с наличие на такъв на нетипично място. Първият тип е типичен за дегенеративни разкъсвания на менискуса, а вторият за травматични увреждания.

MRI може лесно да се използва при пациенти с остри наранявания на коляното. Той замества необходимостта от изследване под анестезия, рентгенови изследвания с контраст, а в някои случаи и артроскопия, тъй като полученото контрастно изображение на мекотъканните структури позволява in vivo оценка на стадия на вътрешна дегенерация на менискуса, която може да доведе до разкъсване. Перименискалните кисти са добре очертани и разграничени от другите течни образувания.

Последният етап от изследването е диагностична артроскопия. С помощта на артроскопията са доказани различни видове увреждания на менискуса, които предизвикват различни клинични симптоми. Чрез директно изследване ендоскопията ви позволява да определите блясъка, плътността на тъканта на менискуса, да установите формата, размера и локализацията на разкъсването, неговия вид, степен, наличието на съпътстващи наранявания, в зависимост от това, да изясните показанията за не- хирургично и хирургично лечение, планират етапите на неговото провеждане и рехабилитационна терапия.

Спазването на техниката на ендоскопска интервенция осигурява до 98,6% точност при диагностицирането на лезии на менискуса. Извършена технически грамотно, артроскопията е свързана с минимален риск от усложнения и води до бързо възстановяване на пациентите.

По този начин, за да се повиши надеждността на диагностиката на нараняванията на менискуса, е необходимо да се използва целият арсенал от инструменти, с които разполага травматологът-ортопед.

Лечение

Към днешна дата продължава дискусията относно индикациите за операция и времето за нейното изпълнение при разкъсвания на менискус.

Повечето местни и чуждестранни травматолози в "остър" период препоръчват нехирургично лечение, включително пункция на ставата и евакуация на изтичащата кръв, премахване на блокадата, обездвижване и изключване на натоварването на крайника за 1-3 седмици, а набор от физиотерапевтични процедури, тренировъчна терапия. Тази тактика се основава на експериментални изследвания и клиничен опит, които доказват възможността за сливане на разкъсвания на менискус, локализирани в кръвоснабдяващата зона.

Показания за хирургична интервенция в "остър" период са неотстранени или повтарящи се блокади и разкъсвания на двата менискуса на една става.

Въпросът за индикациите за операция при хронични наранявания остава нерешен. Преди това се смяташе, че диагностицираното разкъсване на менискуса трябва да доведе до ранно хирургично лечение. Тази тактика беше оправдана от високата степен на корелация на увреждането на хрущяла, установено по време на интервенцията, и лошите дългосрочни резултати, а разрушаването на ставния хрущял беше свързано с дългосрочен негативен ефект на увредените менискуси върху всички ставни структури. Понастоящем преобладава друга гледна точка, която е, че както увреждането на менискуса, така и менисектомията значително повишават риска от развитие на деформираща артроза, следователно диагностицираното нараняване не е пряка индикация за хирургично лечение, както в острия, така и в дългосрочен период. . Показания за хирургично лечение на пациенти с руптури на менискус са:

повтаряща се блокада на ставата с развитие на синовит;

ставна нестабилност;

болка и дисфункция, които причиняват дискомфорт по време на домакински и професионални дейности или при спортуване.

Съвкупността от тези прояви, съответстваща на обективни данни и резултати от допълнителни методи на изследване, дава основание да се твърди наличието на увреждане на менискуса и да се поставят индикации за хирургична интервенция.

Тоталната менисектомия отдавна е най-често извършваната ортопедична операция. Основните стъпки на отворената менисцектомия са следните:

медиална или латерална артротомия;

мобилизиране на предния рог на менискуса;

изрязване паракапсуларно в тъканта на менискуса към задния рог, без да се увреждат страничните връзки;

движение на мобилизирания менискус в интеркондиларното пространство;

трансекция на задния рог и отстраняване на менискуса.

По-нататъшното проучване на функцията на менискусите доказа осъществимостта на спестяващите тактики при лечението на техните наранявания, а частичната менискектомия и зашиването все повече се използват като алтернатива на пълното отстраняване.

Менискусите допринасят за равномерното разпределение и трансформиране на до 30-70% от натоварването върху ставните повърхности на бедрената кост и пищяла. След частична резекция контактната площ между ставните повърхности се намалява с около 12%, а след тотална менисектомия - с почти 50%, а налягането в контактната зона между ставните повърхности се повишава до 35%. След частична резекция останалата част от менискуса продължава да възприема и равномерно разпределя натоварванията върху ставните повърхности, докато целостта на периферните циркулярни влакна е много важна. По този начин менискусът е важна структура в разпределението и абсорбирането на натоварването в колянната става, липсата му допринася за прогресирането на дегенеративно-дистрофични процеси в ставата и тяхната тежест е право пропорционална на размера на отстранената част от менискус.

Сравнителният анализ на резултатите от частична и тотална менисектомия, извършена с артротомия, показа, че предимствата на резекцията са в бързата рехабилитация на пациентите, намаляването на броя на усложненията и намаляването на продължителността на лечението с по-добри функционални резултати. Показан е за разкъсвания на мозайка или напояване с наранявания, ако периферният ръб на менискуса е непокътнат.

Развитието на артроскопията както в чужбина, така и у нас направи възможно почти пълното изоставяне на артротомията по време на интервенции върху менискусите. Техниката на артроскопската хирургия има неоспорими предимства, състоящи се в значително по-малко травма и намаляване на периода на рехабилитация на пациентите.

Недостатъците на артроскопската хирургия включват:

техническа трудност на операцията;

необходимостта от богат опит в областта на ендоскопията;

сложността на използването на артроскопски инструменти и възможността за тяхното повреждане;

висока цена на артроскопското оборудване.

Общите принципи на артроскопската резекция на менискус са следните:

отстраняват се само нестабилни фрагменти, които се изместват в ставата, когато се палпират с кука;

необходимо е да се постигне гладък контур на ръба на менискуса, без резки преходи, тъй като острите ръбове, останали след резекция на увредения фрагмент, често впоследствие се разкъсват;

от друга страна, не е необходимо да се постигне идеалната гладкост на контура на свободния ръб на менискуса, тъй като това е невъзможно поради неговата влакнеста структура; след 6-9 месеца се изглажда от само себе си;

често е необходимо да се използва артроскопска кука, за да се оцени степента на изместване и структурата на останалата част от менискуса и да се определи полезността на резекцията;

полезно е да се съсредоточите върху собствените си тактилни усещания - дегенеративно променената тъкан е по-мека от нормалната, следователно, ако плътността й се е променила по време на резекция на менискус, е необходимо чрез палпиране с кука да се определи стабилността и целостта на запазената част на менискуса;

необходимо е да се избягва задълбочаване на резекцията в областта на менискокапсулното прикрепване, тъй като разделянето на менискофеморалните и менискотибиалните връзки значително намалява стабилността на ставата;

ако има несигурност относно достатъчността на резекцията, за предпочитане е да се остави повече от периферната част на менискуса, отколкото да се отстрани нормалната тъкан, това е особено важно в задната трета на външния менискус пред подколенното сухожилие;

ако артроскопската менисцектомия не може да бъде завършена в рамките на един час, тогава е разумно да се направи повторно кожно отстраняване и да се извърши артротомия.

Интересът към по-щадящите методи на менисектомия доведе в края на 70-те години на миналия век до разработването и въвеждането в практиката на артроскопски операции с лазерни и електрически ножове, които имат такива предимства като безболезнена интервенция, по-точна дисекция на тъканите, по-малък риск от постоперативно кървене и синовит.

Разработените методи за отворен и артроскопски шев показаха своята висока ефективност, доказана чрез многократна артроскопия в дългосрочен период. DeHaven и Warren постигнаха заздравяване на менискуса след зашиване при 90% от пациентите със стабилна колянна става, докато при нестабилни състояния сливането не настъпи при 30-40% от пациентите.

По-малко обнадеждаващи данни са предоставени от Скот, който изследва дългосрочните резултати от менискалния шев при 178 пациенти, използвайки артрография и артроскопия, той отбелязва пълно сливане в 61,8% от случаите.

Понастоящем операцията за отворено или артроскопско зашиване на менискуса се счита за показана за надлъжни паракапсуларни и трансхондрални разкъсвания и разкъсване на мозайка с ширина на менискуса с дължина над 7-10 mm с нестабилност на увредената част, определена от кука палпация. Някои травматолози предпочитат да прибягват до него само с пресни увреждания при млади пациенти, докато други не придават значение на тези фактори. Има и различно отношение към необходимостта от освежаване на ръбовете преди зашиване.

Зашиването на скъсан менискус се извършва чрез артротомия или под ендоскопски контрол. В първия случай се прави достъп до мястото на разкъсването в проекцията на нараняването, опресняват се ръбовете на разкъсването и се налагат прекъснати или U-образни конци през двата фрагмента, като се завързват върху фиброзната ставна капсула. За артроскопски менискален шев се използват три различни техники:

"отвън-навътре";

"отвътре навън";

"всичко вътре".

За артроскопско зашиване на менискуса са необходими допълнителни инструменти: прави и извити игли с мандрин, мандрин с метална бримка в края, прави и извити водачи за конци, рашпил. Първите две техники се различават по посоката на иглата и конеца, възлите се завързват върху фиброзната ставна капсула след достъп до нея. Техниката „всичко отвътре“ включва извършване на всички етапи на операцията вътреставно без хирургически достъп до ставната капсула.

За да се стимулира сливането на менискуса, се предлага да се фиксира клапа от синовиалната мембрана върху дръжката към областта на шева или да се въведе екзогенен фибринов съсирек в мястото на разкъсване.

Нараняванията на менискуса не винаги причиняват клинични симптоми, така че някои от тях могат да се излекуват сами. Такива наранявания включват пукнатини, които не проникват в цялата дебелина на менискуса, къси разкъсвания, обхващащи цялата му дебелина, вертикално или наклонено, ако периферната част на менискуса е стабилна и не се движи при палпиране с кука. Към тази група могат да бъдат причислени и къси радиални разкъсвания, повечето от тези наранявания са случайни артроскопски находки. Не е трудно да се определи възможността за самолечение на руптурата при тези наранявания, но ако руптурата, идентифицирана по време на артроскопия, е единствената патологична находка, хирургът трябва да направи правилния избор на метод на лечение, като сравни съвкупността от двете клинични данни и резултати от артроскопия.

След приключване на артроскопията на колянната става, след повторно третиране на кожата с антисептичен разтвор, се препоръчва да се инжектират 2 ml кеторолак, който принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства и има предимно аналгетична активност с по-слабо изразена противовъзпалителни и антипиретични свойства, в горната торзия на колянната става. В повечето случаи еднократно вътреставно инжектиране на 60 mg кеторолак осигурява достатъчно ниво на аналгезия през първия ден, без да е необходимо допълнително парентерално или перорално обезболяващо лекарство.

Проблемът за лечението на наранявания на менискуса, придружени от руптура на ACL, остава предмет на дискусия. Острото увреждане на ACL е придружено от увреждане на менискуса в 25% от случаите, а хроничното увреждане - в 62%, като вътрешният менискус страда 8-10 пъти по-често от външния.

Реконструкцията на ACL в случай на остра травма се препоръчва при млади активни пациенти под 30 години, особено при спортисти. Физически по-малко активните хора по-често се предписват курс на нехирургично лечение и динамично наблюдение. Ако пациент с остра руптура на ACL е показан за реконструктивна хирургия, тогава за оценка на състоянието на менискусите се предхожда от диагностична артроскопия. Първоначално, в зависимост от естеството на увреждането, се извършва менисектомия или шев, след което се реконструира лигаментът.

Ако възстановяването на ACL в острия период не е показано, тогава състоянието на менискусите се оценява с помощта на ЯМР или артрография с контраст, само ако има възможност за увреждане на менискуса, се извършва артроскопия, след това зашиване на менискуса или менисектомия. Някои ортопеди препоръчват комбиниране на операция на менискус с реконструкция на ACL при млади пациенти, особено след шев на менискус.

При пациенти с хронично увреждане на ACL, внимателната оценка на клиничните симптоми е от решаващо значение за диагностицирането на увреждане на менискуса. Разкъсването на менискуса може да бъде доминиращата причина за дисфункция на коляното или може само да изостри клиничните прояви на недостатъчност на ACL. Във всеки случай хирургът трябва да вземе предвид възрастта на пациента, нивото на неговата физическа активност, тежестта на увреждането на колянната става. Въпреки че менискусите стабилизират колянната става, не може да се очаква добър резултат от операцията за възстановяване на увреждане на менискуса в случаи на тежък дефицит на ACL. В такава ситуация е показана операция на повреден менискус и лигамент.

Обобщавайки опита от лечението на такива пациенти, специалистите считат за необходимо преди всичко да установят дали клиничните симптоми са свързани само с увреждане на менискуса или с ACL недостатъчност, или с комбинация от двете. Първият вариант показва интервенцията върху менискуса. Ако пациентът е загрижен за симптомите на ACL недостатъчност и може да се предположи съпътстващо увреждане на менискуса, тогава се препоръчва възстановяване на лигамента и, ако е необходимо, интервенция върху менискуса.

Характеристики на постоперативното управление

Въпреки факта, че според повечето травматолози артроскопските резекции или отстраняването на менискуси трябва да се извършват в дневна болница, постоперативното управление на пациентите е от изключително значение за резултатите от лечението. Неадекватните следоперативни грижи водят до лош изход дори и при брилянтно извършена операция. Повечето автори посочват необходимостта от обездвижване на оперирания крайник след артротомия с частична или пълна менисектомия с продължителност от 5 до 10 дни, ходене с патерици без опора - до 12-15 дни. За да се предотврати мускулна хипотрофия и развитие на контрактура, изометричните контракции на четириглавия мускул са показани от 2-ия ден, а активните движения в ставата са показани от 6-7-ия ден. След артроскопски извършена менисектомия или резекция на менискус не е необходима имобилизация. Когато пациентът е на легло, оперираният крайник трябва да бъде повдигнат около 10 cm над нивото на сърцето. 2-3 часа след артроскопията пациентите могат да стават и да ходят с допълнителна опора на патерици и дозирано натоварване на долния крайник. Прекомерното аксиално натоварване на оперирания крайник и високата двигателна активност в ранния следоперативен период влияят неблагоприятно върху времето за възстановяване на функцията на колянната става. Ето защо, в зависимост от тежестта на болковия синдром, синовита и подуването на колянната става, натоварването на долния крайник трябва постепенно да се увеличи до пълно само на 3-7-ия ден след операцията.

Студът върху областта на колянната става се прилага непрекъснато през първия ден, а след това 3-4 пъти на ден в продължение на 20 минути до 72 часа след операцията. Аналгетичният ефект на студената терапия се осъществява чрез намаляване на мускулния спазъм и намаляване на проводимостта на нервните влакна. В допълнение, вазоконстрикцията се увеличава и интензивността на метаболизма в тъканите намалява, което спомага за намаляване на отока и предотвратява развитието на хематоми и хемартрози.

Първата превръзка се прави на следващия ден. С натрупването на излив в ставната кухина, което се доказва от изглаждането на контурите на колянната става и положителния симптом на балотиране на пателата, препоръчително е да се извърши пункция на колянната става под локална анестезия с евакуация на ексудат. Конците се отстраняват след заздравяване на кожни рани на 7-10-ия ден след артроскопията. В бъдеще, в продължение на 3 седмици след операцията, се препоръчва да се използва еластична превръзка на колянната става или да се носи мека наколенка при ходене.

Следоперативният период след зашиване на менискуса се характеризира с продължително обездвижване и ходене с допълнителна опора, без натоварване на оперирания крайник. Препоръчва се дозирано натоварване след отстраняване на гипсовата превръзка, пълно - след още 2 седмици.

След менискектомия, тренировъчната терапия трябва да се комбинира с PTL от 1-2 дни след операцията. След отстраняване на конците на пациентите се предписват електромиостимулация, озокеритни приложения, фонофореза с хидрокортизон и други процедури.

Тотална менисектомия

Първи етап.

Свиване на мускулите, които образуват пачия крак: шивашко, полусухожилно и нежно. Начална позиция - седнало или легнало по гръб, колянната става е огъната под ъгъл от 170 °. Опирайки двете пети на пода, мускулите на задната част на бедрото се напрягат за 5 секунди, последвано от отпускане. Упражнението се изпълнява 10 пъти без движения в колянната става.

Свиване на четирите главни мускула на бедрото. Начална позиция - легнала по корем с ролка под глезенната става. Чрез натискане на глезенната става върху ролката, долният крайник се разгъва максимално и се задържа за 5 s, след което се връща в първоначалното си положение - 10 повторения.

Повдигане на прав крак, легнал по гръб.Началната позиция е легнала по гръб, контралатералната колянна става е сгъната, оперираната е максимално изпъната. Оперираният крак бавно се повдига с 15 cm и се държи 5 s. При всяко следващо повдигане височината се увеличава с 15 см. След достигане на максимална височина упражнението се повтаря в обратен ред до връщане в изходна позиция – 10 пъти. С увеличаване на силата на мускулите на бедрото се добавя тежест към глезенната става - натоварване от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Свиване на глутеалните мускули.В изходно положение - легнало по гръб със свити коленни стави - мускулите на седалището се напрягат за 5 секунди, след което следва отпускането им - 10 повторения.

Повдигане на прави крака в изправено положение. В изправено положение, ако е необходимо, като държите парапета с противоположната ръка, кракът, разгънат в колянната става, бавно се повдига нагоре и след това се връща в първоначалното си положение. Повторете 10 пъти. С увеличаване на силата на бедрените мускули към областта на глезенната става се добавя тежест от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Междинен етап.

Крайно разгъване на коляното в легнало положение. Начална позиция - легнала по гръб с ролка под задната повърхност на колянната става. Колянната става, опряна върху ролката, бавно се разгъва доколкото е възможно и се задържа в това положение за 5 s, след което бавно се връща в първоначалното си положение - 10 повторения. С увеличаване на екстензията към областта на глезенната става се добавя тежест от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Повдигане на прав крак, легнал по гръб. Изходната позиция е легнала по гръб, контралатералната колянна става е огъната, оперираната е максимално разтегната поради напрежението на четириглавия бедрен мускул. Бавно повдигнете крака на 30 см от пода, след това бавно го спуснете на пода и отпуснете мускулите - 5 серии от 10 повторения. С увеличаване на силата на бедрените мускули към областта на глезенната става се добавя тежест от 450-500 г. До 4-та седмица след операцията натоварването постепенно се увеличава до 2 кг.

Частичен клек с допълнителна опора. Начална позиция - стоейки на краката си, държейки се за облегалката на стол или парапет на разстояние 15-30 см от опората. Клековете се изпълняват бавно, докато гърбът трябва да се държи изправен и след като достигнете флексията на колянната става под прав ъгъл, спрете за 5-10 секунди, след това бавно се върнете в изходна позиция и отпуснете мускулите. Повторете 10 пъти.

Разтягане на четирите глави на бедрените мускули в изправено положение. Изходна позиция - стоейки на здрав крак, огънете оперирания крайник в колянната става под остър ъгъл и, леко помагайки с ръката си, дръпнете пръста, опитвайки се да притиснете петата към седалището. След като достигнете усещане за леко разтягане по предната повърхност на бедрото, задръжте за 5 s. Повторете 10 пъти. Когато изпълнявате това упражнение, другата ръка трябва да лежи на стената.

Крайният етап.

Дозирана флексия в колянната става, докато стоите на един крак. Начална позиция - изправена на крака с опора на облегалката на стола. Здравият крак е огънат, за да поддържа баланс, големият пръст може да докосне пода. Бавно направете частичен клек на оперирания крайник, без да повдигате стъпалото от пода, последвано от връщане в изходна позиция – 10 повторения.

Направете една стъпка напред. От изходна позиция, стоейки на крака, болният крак прави крачка напред на стъпало с височина 15 см, последвано от връщане в изходна позиция - 10 повторения. Постепенно височината на стъпалото може да се увеличи.

Странично стъпало. От изходна позиция, стоейки на крака, се прави стъпка с болния крак встрани, на стъпка с височина 15 см, последвано от връщане в изходна позиция - 10 повторения. Постепенно височината на стъпалото може да се увеличи.

Крайно разгъване на коляното в седнало положение. От изходно положение, седнал на стол с оперирания крайник, лежащ на пейка с по-ниска височина, се извършва екстензия в колянната става и кракът се повдига нагоре с фиксация в горната точка за 5 s, след което бавно се връща към изпълнява се изходна позиция - 10 повторения.

: шиене, полусухожилно и нежно, легнало. Начална позиция - легнала по гръб. Крайникът е огънат в тазобедрените и коленните стави и обвит около долната трета на бедрото с ръце. Колянната става бавно се разгъва, докато се усети разтягане по задната й повърхност и се задържа за 5 s, последвано от връщане в първоначалното й положение. Препоръчително е да редувате повторения с подобно упражнение за здрав крак. Усещането за разтягане се увеличава с увеличаване на флексията в тазобедрената става. Важно е да изпълнявате това упражнение гладко и бавно, без резки движения.

Разтягане на мускулите, които образуват пачия крак: шиене, полусухожилно и нежно, легнало по гръб с опора към стената. Начална позиция - легнал по гръб на вратата, петата на оперирания крак, огъната в колянната става, се поставя на стената, след което, опирайки се на здравия крак, тазът се приближава до стената. Сгънатият крак бавно се разгъва в колянната става с опора на стената, докато се усети разтягане по задната повърхност на колянната става и се задържа за 5 s, след което се връща в първоначалното си положение. Колкото по-близо се приближава таза до стената, толкова по-изразено разтягане може да се постигне. Повторенията трябва да се редуват с подобно упражнение за противоположния крайник - 10 пъти.

Велоергометър.Когато тренирате на велоергометър, седалката трябва да бъде повдигната на такава височина, че стъпалото на оперирания крайник при пълно завъртане да не може да докосне педала в най-ниската му позиция. Винаги трябва да започвате с леко съпротивление и постепенно да го увеличавате. Първоначалната продължителност на упражнението е 10 минути на ден, след това продължителността се увеличава с 1 минута на ден до 20 минути.

Дозираното ходене без допълнителна опора се показва средно 2 седмици след артроскопията, в обувки с добре омекотена подметка.

Критериите за преминаване към следващия етап от тренировъчната терапия са пълното овладяване на набора от упражнения от пациента, постигането на планирания брой повторения, положителната динамика на увеличаване на обхвата на движение в колянната става и силата на мускулите на долния крайник и намаляване на силата на болката.

Цялостното рехабилитационно лечение ви позволява бързо да възстановите мускулния тонус и пълния обхват на движение в колянната става. Сроковете за временна нетрудоспособност по време на ендоскопска интервенция на колянната става в сравнение с артротомията са намалени 2,5-3 пъти. Спортните дейности могат да започнат след 6-8 седмици при липса на болка и подуване на колянната става.

Проблемът с ранната диагностика и адекватно лечение на локално увреждане на хиалиновия хрущял в резултат на наранявания и заболявания на колянната става все още създава трудности в клиничната травматология и ортопедия. Това се дължи на факта, че хиалиновият хрущял, като уникална тъкан, способна да издържа на интензивни повтарящи се механични натоварвания през целия живот на индивида, има много ограничен репаративен потенциал. Още през 1743 г. Хънтър отбелязва, че дори при минимално увреждане на ставния хрущял, той не се възстановява напълно.

Ограниченото увреждане на хрущяла е честа причина за болка и дисфункция на колянната става и се открива както изолирано, така и в комбинация с други патологични промени при 14-26% от пациентите. Хондромалацията е описана за първи път от Budinger през 1906 г., а терминът "хондромалация" е използван от Aleman през 1928 г., когато описва дегенерацията на пателарния хрущял.

Структура и регенерация на ставния хрущял

Подобно на други мезенхимни тъкани, хиалиновият хрущял се състои от клетки и извънклетъчен матрикс. В нормалния хиалинен хрущял има само един вид клетки - това са високоспециализирани хондроцити, които съставляват около 1% от общия обем на тъканта. Хондроцитите синтезират макромолекули като колагени, от които 90-95% е колаген тип II, протеогликани и неколагенови протеини, след което ги сглобяват и организират в силно подредена триизмерна структура - матрицата. В допълнение, чрез производството на подходящи ензими, хондроцитите контролират ремоделирането на матрицата. Протеогликаните са представени под формата както на мономери, така и на агрегати, свързани с макромолекулите на хиалуроновата киселина чрез специални протеини. Протеогликанният мономер се състои от централен протеин, свързан със сулфатирани гликозаминогликани. Веригите от гликозаминогликани са отрицателно заредени, в резултат на което лесно свързват катиони и са силно хидрофилни. Освен това, поради еднакъв заряд, те се отблъскват взаимно, което кара молекулите да бъдат в "раздуто" състояние. В хиалиновия хрущял протеогликаните се компресират от колагеновото скеле и са само частично хидратирани; въпреки това водата съставлява от 60% до 80% от масата на нативната тъкан. Това определя механичните свойства на тъканта – здравина и еластичност. За сравнение трябва да се отбележи, че обемът на протеогликаните в разтвора е няколко пъти по-голям, отколкото в ставния хрущял. Теоретично, увреждането на колагеновите влакна позволява на протеогликаните да се разширяват и да свързват повече водни молекули, което води до оток на хрущяла, подобен на този, наблюдаван при chondromalacia patellae.

Обикновено по време на тренировка интерстициалната течност напуска матрицата и след прекратяване на натоварването се връща обратно. Ниската пропускливост на ставния хрущял предотвратява бързото му изтласкване от матрицата, което води до защита на колагеновите влакна, протеогликани и други гликопротеини от високоинтензивни и бързо възникващи натоварвания. През първите секунди до 75% от натоварването се абсорбира от свързаната течност. След дълъг период на натоварване течността започва да излиза и натоварването започва да се поема от колагеновата рамка с протеогликани.

Движението на водата осигурява хранене на хондроцитите, което се дължи на дифузия, следователно, ако еластичните свойства на тъканта са нарушени, метаболизмът в тях се нарушава. От своя страна съставът на матрицата и нейното обновяване зависят от функционалното състояние на хондроцитите.

Известно е, че с остаряването на тялото пролиферативната и метаболитната активност на хондроцитите намалява.

Обикновено в ставния хрущял се разграничават четири зони:

повърхностен;

междинен;

Дълбок;

област на калцифициран хрущял.

Хондроцитите от различни зони се различават по размер, форма и метаболитна активност. Структурата на матрицата варира зонално и в зависимост от разстоянието до клетката.

Има два основни варианта за реакция на хрущялната тъкан при увреждане.

Първият вариант се отбелязва при образуването на дефект с частична дебелина, перпендикулярен или тангенциален на повърхността на хрущяла. Развива се некроза на краищата на раната, което води до краткотраен взрив на митотична активност на хондроцитите и увеличаване на биосинтезата на структурните компоненти на матрицата. Въпреки това, тъй като хондроцитите са затворени в плътна колаген-протеогликанова матрица, те не могат да мигрират от краищата на дефекта и в резултат на това не настъпва неговото възстановяване.

Вторият вариант на репаративната реакция възниква, когато увреждането на хрущяла с пълна дебелина се простира в зоната на субхондралната кост. В този случай се развива класическа репаративна реакция, която условно включва три фази: некроза, възпаление и ремоделиране. В некротичната фаза полученият дефект се запълва с фибринов съсирек. Източникът на новообразувани тъканни клетки са недиференцирани плурипотентни прогениторни стволови клетки, мигриращи от костния мозък в отговор на освободените тромбоцити и цитокини. Пролиферацията и диференциацията на мигриращите клетки, както и съдовата инвазия, възникват последователно. По време на възпалителната фаза се развива вазодилатация и повишаване на пропускливостта на съдовата стена, което води до екстравазация на течности и протеини, както и до освобождаване на клетки от кръвния поток в увредената област. Образува се плътна фибринова мрежа, съдържаща предимно възпалителни и плурипотентни клетки. По време на фазата на ремоделиране фибриновата мрежа се замества от гранулационна тъкан, последвано от нейното съзряване и метаплазия в хиалиноподобна хондроидна тъкан. В дълбоките слоеве се възстановява субхондралната костна плоча. След 2 седмици се появяват хондроцити, които произвеждат колаген тип II, но в бъдеще, за разлика от непокътнатия хрущял, съдържанието на колаген тип I остава много значително, количеството протеогликани намалява и тангенциалните колагенови слоеве в повърхностната зона не се образуват . Колагеновите влакна на новата тъкан остават слабо интегрирани в съседния хрущял. Лакуните на хондроцитите в областите на хрущяла, съседни на зоната на нараняване, остават празни. Между 6 и 12 месеца след увреждане клетките и матрицата стават напълно подобни на влакнестия хрущял.

Структурните особености на новообразуваната тъкан, изброени по-горе, влияят негативно върху нейните механични свойства, с времето се развиват повърхностни фибрилации и други дегенеративни промени.

Лечебният процес се влияе от:

размер на дефекта;

пасивните движения в ставата допринасят за образуването на морфологично и хистохимично по-завършена тъкан;

По този начин ставният хрущял е високо организирана и сложна триизмерна структура, която осигурява изпълнението на специфични задачи. Следователно, за успешното функциониране на възстановената област, всяка тъкан, която я запълва, трябва да има структура, подобна на нормалния хрущял.

Разработени са множество класификации за оценка на тежестта на остри и хронични увреждания на ставния хрущял. Поради своята простота системите, предложени от Outerbridge и Bauer и Jackson, са получили най-голямо разпространение в клиничната практика.