Kwa nini mtu katika coma analia. Maisha bila fahamu. Coma inaweza kudumu kwa muda gani? Huduma ya dharura na matibabu

Leo nimepita zaidi ya dawa. Inafaa kuunga mkono maisha ya mtu ambaye hawezi kuwasiliana na ulimwengu wa nje? Jinsi ya kuamua jinsi "ameenda", ikiwa anasikia kinachotokea karibu, ikiwa anapata hisia, au yuko katika hali ya "mimea", ambayo hawezi kusaidiwa tena?

Kwa kuzingatia kwamba uwezekano wa euthanasia (kuondoka kwa hiari kutoka kwa maisha ya wagonjwa mahututi) inajadiliwa sana ulimwenguni leo, na katika nchi zingine tayari imetatuliwa, suala la kutofautisha kati ya hali kama hizo ili kuamua kutokuwa na tumaini kwa wagonjwa. mgonjwa au matarajio ya tiba ni muhimu sana.

usingizi mzito, usingizi

Ili kuzungumza juu ya mada hii, kwa kweli, kwanza unahitaji kusema kwa undani zaidi ni nini, kwa kweli, coma ni nini, ni nini. sababu, muda katika hali ambayo kuna matumaini akitoka kwenye coma, na zipi hazifanyi. Mada ya matumaini ya kupona ni muhimu sana kwetu, kwa sababu leo maoni juu ya vigezo vyake yanabadilika.

Kwa hiyo, kukosa fahamu(Kigiriki koma - usingizi mzito, kusinzia) ni hali ya kutishia maisha ambayo mtu hupoteza fahamu, huonyesha majibu kidogo au hakuna kabisa. uchochezi wa nje. Reflexes zake hupungua hadi kutoweka kabisa, kina na mzunguko hufadhaika, mabadiliko ya sauti ya mishipa, pigo huharakisha au kupungua, hali ya udhibiti wa joto inafadhaika.

Kama sheria, coma inatanguliwa na kinachojulikana hali ya precomatose, wakati ambapo dalili za kuzuia kina katika kamba ya ubongo huongezeka kwa mtu, na njiani, ukiukwaji hutokea. usawa wa asidi-msingi katika tishu za neva, njaa ya oksijeni, matatizo ya kubadilishana ioni na njaa ya nishati ya seli za neva.

udanganyifu kukosa fahamu kwa kuwa inaweza kudumu saa chache tu, au labda miezi kadhaa, na hata miaka. Ni muda wa coma ambayo hutofautiana na kukata tamaa, ambayo kwa kawaida hudumu kwa dakika kadhaa.

Mara nyingi ni vigumu kwa madaktari kujua sababu ya kukosa fahamu. Kama kanuni, inahukumiwa na kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo. Kwa mfano, coma inakua ghafla baada ya papo hapo matatizo ya mishipa ubongo, lakini "kutoweka" polepole kwa mtu ni kawaida kwa vidonda vya kuambukiza, dalili za coma na ulevi wa endogenous (ndani) katika ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya figo, na ini huongezeka polepole zaidi.

Kwa waganga wanaoshughulika na watu ambao wameanguka kukosa fahamu, kuna nuances nyingi ambazo huamua utambuzi halisi " kukosa fahamu". Baada ya yote, kuna majimbo mengine na dalili zinazofanana. Kwa mfano, "ugonjwa uliofungwa", wakati mtu hawezi kujibu msukumo wa nje kwa sababu ya kupooza kwa misuli ya bulbar, usoni na kutafuna, ambayo kawaida hufanyika kama matokeo ya uharibifu wa muundo wa ubongo kama msingi wa pons. . Mgonjwa anaweza tu kusonga mboni za macho huku akiwa na ufahamu kamili.

Kwa upande mwingine, wagonjwa kama hao ni sawa na wagonjwa walio na ukinetic mutism, ambao pia wanajua na wanaweza kufuata vitu vinavyosogea kwa macho yao, lakini hawawezi kusonga kwa sababu ya vidonda vya kikaboni (kiwewe, ajali za mishipa, tumors) ya sehemu fulani za ubongo. Kwa hiyo, mpaka sasa, moja ya tofauti kati ya uchunguzi huu na coma inachukuliwa kuwa uwepo wa fahamu. Lakini leo, vigezo hivi vinaweza kutikiswa, na hapa chini tutaelezea kwa nini.

Toka kutoka kwa coma na ubashiri zaidi

Sio wagonjwa wote, ole, hutoka kukosa fahamu. Wakati mwingine, ikiwa hali hii inaendelea na uharibifu wa ubongo ni mkubwa sana kwamba hakuna matumaini ya kupona, madaktari, pamoja na jamaa za mgonjwa, huamua juu ya suala la kumtenganisha kutoka kwa mifumo ya msaada wa maisha. Wakati mwingine mtu hutoka kwenye coma, lakini huanguka katika kinachojulikana hali ya mimea ya muda mrefu, ambayo kuamka tu kunarejeshwa, na kazi zote za utambuzi zinapotea. Analala na kuamka, anapumua mwenyewe, moyo wake na viungo vingine hufanya kazi kwa kawaida, lakini wakati huo huo hana harakati, hotuba na majibu ya uchochezi wa maneno. Hali hii inaweza kudumu kwa miezi au hata miaka, lakini utabiri ni mbaya - kama sheria, kwa sababu hiyo, mgonjwa hufa kutokana na maambukizi au vidonda vya kitanda. Sababu ya hali ya mimea iko katika uharibifu mkubwa ubongo wa mbele, mara nyingi - katika kifo kamili cha kamba ya ubongo. Hali hii pia hutumika kama sababu ya kuzima vifaa.

Lakini bado kuna nafasi kwa wagonjwa katika coma. Katika matibabu sahihi na ubashiri mzuri, mtu anaweza kutoka kwa kukosa fahamu. Kazi za kati mfumo wa neva- reflexes, kazi za mimea. Inafurahisha, kama sheria, urejesho wao hufanyika kwa mpangilio wa nyuma wa ukandamizaji. Mara nyingi, urejesho wa fahamu hutokea kwa njia ya fahamu iliyochanganyikiwa na hata delirium, ikifuatana na harakati za kutofautiana na, mara nyingi,. Hata kama uwezo wa kufikiria, kuongea na kusonga unarudi kwa mtu, ni muhimu sana jinsi walivyomtunza wakati wa kukosa fahamu, kwa sababu kutoweza kusonga kunaweza kusababisha atrophy ya misuli na vidonda, ambayo inahitaji matibabu ya ziada.

Kwa bahati mbaya, nchini Urusi leo kiwango cha huduma inayotolewa kwa wagonjwa katika hali ya coma na mimea sio katika kiwango sahihi. Haya ni maoni ya Sergei Efremenko, daktari ambaye amekuwa akishughulikia wagonjwa kama hao kwa miaka mingi, mkuu wa kitengo cha wagonjwa mahututi na wagonjwa mahututi kwa wagonjwa wa neurosurgical wa Taasisi ya Utafiti ya Dharura ya N.V. Sklifosovsky. Kulingana na yeye, kiwango hiki kinaonyesha, kwanza, hali ya maadili ya jamii, na pili, kiwango cha maendeleo ya dawa. "Kwa bahati mbaya," Efremenko anasema, "katika nchi yetu leo hakuna taasisi moja ya matibabu iliyobobea katika matibabu ya wagonjwa kama hao. kifo chungu, kamwe hawajaweza kuishi hadi uboreshaji unaowezekana katika hali hiyo, huku wakileta mateso yasiyoweza kuvumilika kwa wapendwa wao.

Mifano ya furaha ya kutoka kwa coma

Haiwezi kusema kuwa historia inajua mengi na mifano ya furaha ya mtu anayetoka kwenye coma ndefu na katika baadhi ya matukio hata kuirejesha maisha ya kawaida. Ingawa kesi nyingi hizi hazikutokea nchini Urusi, lakini nje ya nchi.

Kwa mfano, mwaka wa 2003, Mmarekani Terry Wallis aliamka baada ya miaka 19 ya kuwa katika hali ya kukosa fahamu baada ya kujeruhiwa katika ajali ya gari. Mnamo 2005, zima moto wa Amerika Don Herbert alitoka katika hali ya fahamu ya miaka 10 kufuatia kukaa kwake kwa dakika 12 kwenye kizuizi bila hewa. Mnamo 2007, raia wa Poland Jan Grzebski aliamka baada ya miaka 18 katika kukosa fahamu. Aliteseka baada ya kupata ajali ya treni. Shukrani kwa kuondoka kwa mke wake, alitoka katika hali hii bila atrophy ya misuli na kitanda na ... alijifunza kwamba sasa watoto wake wote wanne walikuwa wameolewa na wameolewa, na kwamba sasa ana wajukuu 11. Na hatimaye, Zhao Guihua, mwanamke wa China ambaye alikuwa katika hali ya kukosa fahamu kwa miaka 30, alizinduka mnamo Novemba 2008. Mumewe alikuwa amejitolea karibu na kitanda chake na, pamoja na kumtunza, alidumisha mawasiliano ya mara kwa mara ya matusi - alimwambia juu ya matukio ya hivi karibuni na akazungumza. maneno matamu upendo na msaada. Na, ikiwezekana, hii ndiyo hasa ilikuwa ya umuhimu mkubwa - kama inavyoonyeshwa utafiti wa hivi karibuni, wagonjwa wengi kama hao huhifadhi uwezo wa kusikia na kutambua kile wanachosikia. Na hii inaweza kubadilisha sana maoni ya sasa kwamba mtu aliye katika coma ni mtu ambaye amepoteza fahamu.

Fursa mpya za kuwasiliana na mtu aliye katika coma

Kwa ujumla, tatizo la coma, bila shaka, linahitaji kujifunza kwa makini, kwa sababu bei ya kosa hapa ni ya juu sana. Kuzima mifumo ya msaada wa maisha kulingana na hamu ya mgonjwa mwenyewe (katika nchi ambazo euthanasia inaruhusiwa, kila mtu anaweza kufanya ombi kama hilo mapema) au, kwa idhini ya jamaa zake, anaweza kuchukua maisha ya mtu ambaye hivi karibuni atapata fahamu. Aidha, mtazamo wa watu wengi na madaktari wenyewe duniani kote kwa uwezekano wa euthanasia ni mbaya.

Kwa mfano, Dk Efremenko ana hakika sana kwamba haiwezekani kuunganisha tatizo la coma, hali isiyoweza kuambukizwa na tatizo la euthanasia, kwa kuwa inachukia kanuni za maadili za daktari yeyote na kupinga ujumbe kuu wa uponyaji "Non nocere" - " usifanye ubaya". "Uwezekano wa makosa, hata kama ni milioni moja ya asilimia, unaweza pia kutokea," anasema daktari. Anakumbuka kwamba Orthodoxy ndio dini kuu ya nchi yetu, na kanuni zake zinakataa kabisa mauaji na kujiua. Mungu pekee ndiye anayetawala maisha yetu, pamoja na mateso yetu. Hata hivyo, hii inatumika pia kwa dini nyingine, Efremenko anaongeza.

Swali hili tata ni muhimu zaidi kwa kuzingatia kwamba tafiti za hivi karibuni zimethibitisha kwamba 30% ya wagonjwa katika coma kweli wanaonyesha dalili za fahamu. Kiolesura kipya cha kompyuta-kompyuta kilisaidia kuamua hili, kwa usaidizi ambao wanasayansi waliweza kuangalia ndani ya kina kisichoweza kufikiwa cha ubongo wa mtu asiyeweza kusonga na anayeonekana kujitenga na ukweli.

Utafiti huo ulioandaliwa na Kikundi cha Ujerumani na Ubelgiji cha Utafiti wa Nchi za Coma chini ya uongozi wa Profesa Stephen Loris, ulijengwa kwa kutumia kompyuta, programu maalum ambayo ilisoma matokeo ya encephalography ya makundi mawili - wagonjwa katika coma, na. watu wenye afya njema kutoka kwa kikundi cha kudhibiti. Encephalography zilipatikana katika majibu ya masomo kwa maswali rahisi, ambapo kila mtu alipaswa kuchagua jibu sahihi kwa kutumia maneno rahisi "ndiyo", "hapana", "kwenda" na "kuacha". Hisia halisi ilikuwa kwamba watu watatu kati ya kumi waliokuwa katika hali ya kukosa fahamu walijibu maswali mengi kwa usahihi! Hii ilimaanisha kwamba madaktari leo hawajui kila kitu kuhusu nuances ya hali hii, na kwamba katika siku zijazo wana nafasi, kwa msaada wa kuwasiliana imara na wagonjwa hao, si tu kufanya uchunguzi sahihi na kuhesabu nafasi za kupona, lakini pia kujua kutoka kwao ni nini wanahitaji na kuridhika na huduma.

Dkt. Eben Alexander, kwa muda mrefu ambaye alifundisha huko Harvard na kufanikiwa kupata sifa kama daktari bora wa upasuaji wa neva, alijiona kuwa Mkristo kwa muda mrefu kama angeweza kukumbuka, lakini hakuwahi kuamini kuwapo kwa maisha ya baada ya kifo na hata kuwahurumia wale walioamini kwamba mahali fulani kuna Mungu. ambaye anatupenda bila masharti.

"Kama daktari wa upasuaji wa mishipa ya fahamu, sikuamini katika jambo la OBE. Nilikulia katika mazingira ya kisayansi, mimi ni mtoto wa daktari wa upasuaji wa mishipa ya fahamu. Nikifuata njia ya baba yangu, nikawa mtaalamu wa elimu na upasuaji wa neva, kufundisha katika Chuo Kikuu cha Harvard. Shule na vyuo vikuu vingine.Ninaelewa kinachoendelea kwenye ubongo wakati watu wanakaribia kufa, kwa hivyo siku zote niliamini kuwa kuna busara. maelezo ya kisayansi safari za nje ya mwili zilizoelezewa na watu walioepuka kifo kimiujiza.

Walakini, kila kitu kilibadilika baada ya mtu mwenyewe kuanguka kwenye coma katika msimu wa joto wa 2008. Ilikuwa wakati huo, wakati Alexander alikuwa karibu na maisha na kifo kwa wiki, na gamba la ubongo wake, ambalo linawajibika kwa mawazo na hisia, lilikoma kufanya kazi, yeye, kwa maneno yake mwenyewe, alifunga safari ya maisha ya baada ya kifo. na, hasa, peponi.

"Kulingana na uelewa wa sasa wa matibabu wa ubongo na akili, haiwezekani kufikiria kuwa nilikuwa na fahamu ndogo wakati wa kukosa fahamu, na sio kwamba nilifanya safari ya wazi na nzima," daktari wa upasuaji wa neva alibainisha. "Hakuna maelezo ya kisayansi kwamba licha ya ukweli kwamba mwili ulikuwa katika kukosa fahamu na gamba langu la ubongo limezimwa, ubongo wenyewe uliendelea kufanya kazi na, zaidi ya hayo, ulikwenda kwa Ulimwengu mwingine mkubwa zaidi - mwelekeo ambao sikuwahi kushuku kuwa ulikuwepo" .

Daktari alisisitiza kwamba kwa ujumla, hali ya ajabu ambayo alitembelea ilikuwa kama maelezo mengi ya watu walionusurika. kifo cha kliniki au majimbo mengine ya mpaka. Kulingana na yeye, ni halisi ulimwengu mpya ambamo sisi ni zaidi ya mwili wetu na ubongo wetu, na ambapo kifo sio mwisho wa uwepo wa ufahamu, lakini sehemu tu ya safari isiyo na mwisho.

Daktari aliweza kuelezea jinsi ulimwengu huu wa ajabu unavyoonekana. Alisema kwamba safari yake ilianza kwa kuelea mahali fulani juu katika mawingu, na punde akaona "viumbe wawazi, wenye kumeta-meta wakiruka angani na kuacha njia ndefu, kama mstari nyuma yao." Kwa kuongezea, viumbe hawa walifanya sauti za kushangaza, kama wimbo mzuri, na, kama ilivyoonekana kwa mtu huyo, kwa njia hii walionyesha furaha na neema ambayo iliwazidi. Walakini, Alexander hathubutu kuwalinganisha na ndege au malaika - walikuwa tofauti sana na kitu chochote kilichopo kwenye sayari yetu. Walikuwa aina fulani ya viumbe vya juu, ana hakika.

Mmoja wa viumbe hawa - mwanamke mdogo asiyejulikana - alijiunga naye, na akawa kiongozi wake kupitia ulimwengu wa fumbo. Wakati huo huo, Alexander alikumbuka kwa undani mwonekano wa mwenzi wake mrembo - alikuwa na macho ya hudhurungi nyeusi, nywele za hudhurungi za dhahabu, zilizosokotwa, na. cheekbones ya juu. Nguo za mwanamke zilikuwa rahisi, lakini nzuri na zenye mkali - rangi ya bluu, bluu na peach.

Pamoja naye, kama vile viumbe vingine kama yeye, daktari wa upasuaji alizungumza bila maneno - ujumbe ulipita ndani yake na ulikuwa kama upepo. Hata alitaja moja ya hotuba aliyoambiwa na mwanamke wa fumbo. “Unapendwa na kuthaminiwa milele. Huna cha kuogopa. Hakuna kitu unaweza kufanya vibaya, alisema. Tutakuonyesha mambo mengi hapa. Lakini mwisho utarudi.”

Hatua kwa hatua, mwanamke huyo alimwongoza daktari kwenye “utupu mkubwa, ambapo kulikuwa na giza kabisa, lakini kulikuwa na hali ya kutokuwa na mwisho, na ilikuwa ya kupendeza sana wakati huo huo.” Alexander sasa anaamini kwamba utupu huu ulikuwa nyumba ya Mungu.

Punde mtu huyo aliamka. Walakini, sasa, akiwa na uzoefu wa safari katika maisha ya baadaye, hana haraka kushiriki uzoefu wake na wenzake, lakini hupata faraja kanisani. Mtu huyo pia aliandika kitabu "Safari ya daktari wa upasuaji kwa maisha ya baada ya kifo", ambayo inapaswa kuchapishwa mwishoni mwa Oktoba.

“Mimi bado ni daktari, na bado ninabaki kuwa mwanasayansi,” afupisha Alexander. "Lakini kwa kiwango kikubwa, mimi ni tofauti sana na mtu nilivyokuwa, kwa sababu niliona picha hii mpya ya ukweli."

Watu wanahisi nini katika coma? Hebu tuangalie kwa karibu suala hili.

Coma ni hali kama hiyo ya mtu wakati hana fahamu kabisa, athari za uchochezi hudhoofika sana au haipo kabisa, tafakari huisha hadi kutoweka kabisa, kupumua kunasumbuliwa, mapigo ya moyo hupungua au kuharakisha, nk.

Wakati mtu yuko katika coma, yeye ni kati ya maisha na kifo. Na hii ni hatari kwa sababu, pamoja na kupoteza fahamu, katika coma, kazi muhimu za mtu za mwili zinakiukwa. Uainishaji wa com utawasilishwa hapa chini.

Kama sheria, hali hii ni shida ya ugonjwa fulani au inaonekana kama matokeo ya tukio fulani la ugonjwa, kama vile kiwewe, nk. dalili za kliniki coma inaweza kuwa tofauti sana, kulingana na sababu za mwanzo wake.

Ili kumtoa mtu kutoka kwa coma, ni muhimu kutekeleza hatua za ufufuo kwa ajili yake, ambazo zinalenga kudumisha kazi za msingi za mwili ili kuzuia kifo cha ubongo.

Kile watu wanahisi katika kukosa fahamu kinawavutia wengi.

Utaratibu wa hatua ya coma

Hali hii ya kibinadamu inategemea mifumo miwili kuu:

uharibifu wa nchi mbili kwa cortex ya ubongo;
msingi au vidonda vya sekondari shina lake, ambapo malezi ya reticular iko, ambayo hudumisha gamba la ubongo katika hali nzuri na shughuli.

Ndivyo ilivyo kukosa fahamu.

Ushindi shina la ubongo hutokea wakati mtu ana kiharusi au jeraha la kiwewe la ubongo. Shida za sekondari, kama sheria, hufanyika wakati michakato ya metabolic katika mwili inabadilika, kwa mfano, katika kesi ya sumu, magonjwa ya mfumo wa endocrine, nk.

Kwa kuongeza, kuna matukio ya mchanganyiko wa taratibu zote mbili za tukio la hali ya coma, ambayo huzingatiwa mara nyingi sana. Inaaminika kuwa huu ndio mstari kati ya maisha na kifo.

Matokeo yake, maambukizi ya kawaida msukumo wa neva katika ubongo wa mwanadamu inakuwa haiwezekani, shughuli za miundo yote inayobadilika kwa hali ya uhuru inapotea. Kwa hivyo, ubongo huacha kufanya kazi kwa muda na kudhibiti michakato inayotokea katika mwili.

com uainishaji

Hali ya coma imegawanywa katika aina kadhaa kulingana na sababu na dalili mbalimbali. Ainisho kuu ni zile zinazotofautiana sababu ya sababu na kina cha coma.

Kutokana na tukio la coma, hutokea:

na msingi ugonjwa wa neva(wakati ilisababishwa na mchakato fulani katika;
na shida ya sekondari ya neva (wakati sababu ya mwanzo wa coma haijaunganishwa kwa njia yoyote).

Kuanzisha sababu ya hali hii ni muhimu ili kuamua kwa usahihi mbinu za kutibu mgonjwa.

Coma ya bandia ni nini?

KUTOKA hatua ya matibabu maono, kuzamishwa huku kwa muda kwa mgonjwa katika shughuli ya gamba na subcortex ya ubongo imezuiwa na kazi zote za reflex zimezimwa kabisa.

Coma ya bandia hutumiwa tu kwa wengi kesi kali. Hiyo ni, wakati hakuna njia nyingine ya kulinda mwili wa mgonjwa kutokana na kutoweza kurekebishwa mabadiliko ya ubongo ambayo yanatishia maisha yake. Hii hutokea kwa uvimbe wa tishu za ubongo na athari ya compression juu yao, pamoja na kutokwa na damu au kutokwa na damu, ikifuatana na majeraha makubwa ya kiwewe ya ubongo au patholojia. vyombo vya ubongo.

Coma ya bandia inaweza kubadilishwa na anesthesia ya jumla katika hali ya dharura uingiliaji wa upasuaji kiasi kikubwa au moja kwa moja kwenye ubongo.

Coma ya genesis ya neva (msingi).

Aina hii ya coma hutokea:

Na jeraha la kiwewe la ubongo (kiwewe).
Katika kesi ya usumbufu mfumo wa moyo na mishipa, pamoja na matatizo ya mzunguko wa ubongo (cerebrovascular coma). Hiki ndicho kinachotokea kwa kiharusi. Mtu anaweza kuwa katika coma kwa sababu nyingine.
Matokeo yake kifafa kifafa.
Coma ambayo iliibuka katika mchakato huo ugonjwa wa uchochezi ubongo au utando wake (meningoencephalitic).
Kama matokeo katika ubongo (shinikizo la damu).

Coma ya sekondari

Aina za hali hii ni:

kukosa fahamu (kwa mfano, na ugonjwa wa kisukari mellitus), thyrotoxic, hypothyroidism (pamoja na patholojia tezi ya tezi), hypocorticoid (upungufu wa adrenal papo hapo), hypolituitarism (upungufu wa papo hapo wa homoni zinazozalishwa na tezi ya pituitary);
coma yenye sumu (wakati wa kushindwa kwa ini au figo, katika kesi ya sumu, overdose ya pombe au madawa, pamoja na kipindupindu;
fomu ya hypotoxic (na fomu kali kushindwa kwa moyo, pamoja na upungufu wa damu, kizuizi cha pulmona);
coma ambayo imetokea chini ya ushawishi wa mambo yoyote ya kimwili (hypothermia, overheating, mshtuko wa umeme, nk);
coma, sababu ya ambayo ni upungufu wa maji mwilini, au kwa upungufu wa electrolytes.

Kwa nini coma ni hatari? Je, inawezekana kutoka kwa coma?

Kulingana na takwimu, sababu ya kawaida ya coma ni kiharusi. Katika nafasi ya pili katika orodha hii ni overdose ya vitu vya narcotic, na katika nafasi ya tatu ni matokeo ya ugonjwa wa kisukari.

Uainishaji wa coma kulingana na kina cha ukandamizaji wa fahamu: shahada ya 1 (kinachojulikana kama "subcortical" coma, kali (anterostem), shahada ya wastani ukali), shahada ya 2 (shina la nyuma, kina), digrii ya 4 (ya kutisha, hali mbaya sana).

Mpito kutoka kwa digrii moja ya coma hadi nyingine wakati mwingine ni ya ghafla sana, kwa hivyo wakati mwingine ni ngumu sana kuamua hatua ya mgonjwa ya kukosa fahamu.

Coma digrii 1

Hali hii inaitwa coma subcortical na ina sifa ya kuzuia shughuli za kamba ya ubongo, pamoja na malezi ya subcortical ya chombo hiki. Aina hii ya coma inatofautiana na wengine kwa njia zifuatazo:

hisia kama mgonjwa yuko katika ndoto;
kuchanganyikiwa kwa mtu kwa wakati na mahali;
ukosefu wa ufahamu wa ukweli, hotuba isiyo ya kawaida;
kutoweka kwa athari kwa uchochezi wa uchungu;
kuongezeka kwa sauti ya misuli;
kuongezeka kwa reflexes ya kina;
kizuizi cha reflexes ya uso;
uhifadhi wa mmenyuko wa wanafunzi kwa uchochezi wa mwanga, strabismus, hiari ya harakati za jicho;
pumzi iliyohifadhiwa;
tachycardia (kuongezeka kwa kiwango cha moyo).

Coma digrii 2

Katika hatua hii ya fahamu ya ubongo, shughuli za maeneo ya subcortical huanza kupungua, ambayo ni sifa ya hatua hii na hali zifuatazo:

tukio la mshtuko wa tonic au kutetemeka kwa sehemu fulani za mwili wa mgonjwa;
ukosefu kamili wa hotuba, kutowezekana kwa mawasiliano ya mdomo na mgonjwa;
kudhoofika kwa nguvu kwa athari za maumivu;
kizuizi mkali cha tafakari za kina na za juu;
mmenyuko dhaifu wa wanafunzi kwa uchochezi wa mwanga, kupunguzwa kwao;
homa mwili na jasho nyingi;
mabadiliko ya ghafla katika shinikizo la damu;
tachycardia;
ukiukaji wa shughuli za kupumua (kuacha kupumua, kina tofauti cha pumzi).

Coma digrii 3

Michakato ya pathological hutokea kwenye medulla oblongata. Katika kesi hii, hatari kwa maisha ya mgonjwa ni kubwa sana, na utabiri wa kupona kutoka kwa coma umepunguzwa sana. Je, watu katika coma wanahisi nini? Shahada ya 3 ina sifa ya hali zifuatazo:

athari kwa maumivu haipo kabisa;
ukosefu wa reflexes;
kizuizi kikubwa cha sauti ya misuli;
kutokuwepo kabisa kwa athari za mwanafunzi;
arrhythmia yake iliyotamkwa;
kupungua kwa kasi shinikizo la damu;
degedege.

Nini kingine ni kukosa fahamu? Kutoka kwa coma haitokei kila wakati.

Coma digrii 4

Katika hali hii, mtu hana dalili kabisa. shughuli za ubongo. Na inaonekana kama hii:

ukosefu wa reflexes;
upanuzi kamili wa wanafunzi;
atoni ya misuli;
kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu (hadi viwango vya sifuri);
kutokuwepo kabisa kwa kupumua kwa hiari.

Coma ya daraja la 4 ina uwezekano wa karibu 100%. matokeo mabaya.

Matokeo ya kukosa fahamu

Coma kawaida huchukua kutoka wiki moja hadi kadhaa. Walakini, idadi kubwa ya kesi zinajulikana wakati hali hii ilidumu kwa muda mrefu - hadi miezi kadhaa na hata miaka.

Kurudi kwa mgonjwa kwa fahamu ni polepole. Mara ya kwanza, anaweza kupata fahamu zake kwa dakika chache tu au saa, na baada ya muda kupewa muda huongezeka. Kurudi kwa mtu hali ya kawaida kwa kiasi kikubwa inategemea jinsi coma ilitokea, na pia kwa sababu kadhaa kwa nini hali hii iliibuka.

Matokeo ya coma wakati mwingine ni kali sana. Wakati wa hali hii, uharibifu wa ubongo hutokea, hivyo baadhi ya kazi za mwili haziwezi kurejeshwa kwa mtu. Mara nyingi, baada ya kukosa fahamu, watu hawawezi kutembea, kufanya harakati kwa mikono yao, kuna kupungua kwa shughuli za hotuba au kutokuwepo kabisa.

Baada ya kukosa fahamu ya shahada ya kwanza, mtu, kama sheria, huja kwa fahamu zake haraka, na mwili wake katika hali nyingi haupoteza uwezo wake. Baada ya coma ya shahada ya tatu, ubongo huharibiwa karibu kabisa. Ipasavyo, uwanja wa mtu huyu hauna tena nafasi ya kuishi maisha kamili.

Matokeo ya coma pia inaweza kuwa uharibifu wa kumbukumbu, mabadiliko katika tabia ya binadamu (uchokozi au uchovu), kupungua kwa tahadhari na athari. Baada ya kupata fahamu, watu hurejesha uwezo wao kwa muda mrefu sana, hata katika nyanja ya ndani - kujihudumia, kuoga, kubadilisha nguo n.k.

Je, mtu aliye katika coma anahisije?

Uzoefu na hisia za mtu ambaye yuko katika coma zimesomwa zaidi ya miaka nchi mbalimbali amani. Hata hivyo, bado hakuna ukweli wa kuaminika kuhusu hili.

Walakini, wanasayansi walifanya hitimisho fulani, kwa mfano, imethibitishwa kisayansi kwamba hata wale watu ambao wako katika hali ya kukosa fahamu wanapata majimbo fulani, na ubongo una shughuli fulani. Kwa hivyo, ikawa kwamba mgonjwa katika coma ana uwezo wa ndani wa kukabiliana na msukumo wa nje. Ukweli huu ni kutokana na ukweli kwamba vifaa maalum vya utafiti vilirekodi mawimbi maalum ya ubongo yaliyotolewa wakati jamaa na marafiki wanazungumza na mtu. Nini kingine watu wanahisi katika coma?

Mgonjwa hujibu kwa ndani hisia za kugusa, ambayo inaweza pia kuthibitishwa na moyo wa haraka, mabadiliko katika nguvu ya kupumua, au mabadiliko ya shinikizo la damu. Hii inaweza kuthibitisha kwamba mtu anayepata coma anajibu kwa njia fulani kwa matukio yanayotokea katika ulimwengu wa nje na kuyajibu. Kile watu wanahisi katika kukosa fahamu kinaweza kuwaambia wale waliofanikiwa kutoka humo.

Watu wengi ambao wamepata hali kama hiyo wanashiriki hisia na uzoefu wao. Baadhi yao wanadai kwamba walikuwa katika aina ya hali iliyobadilika ya fahamu, wakati walionekana kusafiri kati ya walimwengu, wangeweza kuona jamaa zao waliokufa na hata kuzungumza nao. Wagonjwa wengine wanadai kwamba walikuwa na ufahamu, walisikia hotuba ya madaktari, jamaa waliokuwa karibu nao, lakini hawakuweza kusonga au kuthibitisha kwa njia yoyote uwezo wao wa kuelewa kila kitu. Kundi la tatu la watu katika coma inaweza kuwa na aina mbalimbali za ndoto, au walikuwa katika hali ya kupoteza fahamu, wakati, baada ya kutoka kwenye coma, hawakuweza kukumbuka chochote kabisa.

- hii ni hali ya kutishia maisha ya ufahamu usioharibika, unaosababishwa na uharibifu wa miundo maalum ya ubongo na inayojulikana na ukosefu kamili wa mawasiliano ya mgonjwa na ulimwengu wa nje. Sababu za tukio lake zinaweza kugawanywa katika metabolic (sumu na bidhaa za kimetaboliki au misombo ya kemikali) na kikaboni (wakati ambao uharibifu wa sehemu za ubongo hutokea). Dalili kuu ni kupoteza fahamu na kutokuwepo kwa athari za kufungua macho hata kwa uchochezi mkali. Katika utambuzi wa coma jukumu muhimu ina CT na MRI, pamoja na vipimo vya damu vya maabara. Matibabu kimsingi inahusisha mapambano dhidi ya sababu kuu ya maendeleo ya mchakato wa pathological.

Uainishaji wa Coma

Nani anaweza kuainishwa kulingana na vikundi 2 vya vigezo: 1) kulingana na sababu iliyosababisha; 2) kulingana na kiwango cha ukandamizaji wa fahamu. Kulingana na sababu za kukosa fahamu, zimegawanywa katika aina zifuatazo: kiwewe (na majeraha ya craniocerebral), kifafa (shida ya hali ya kifafa), apoplexy (matokeo ya kiharusi cha ubongo), meningeal (hukua kama matokeo ya ugonjwa wa meningitis). tumor (volumetric formations ya ubongo na fuvu ), endocrine (pamoja na kupungua kwa kazi ya tezi, kisukari mellitus), sumu (na kushindwa kwa figo na ini).

Hata hivyo, mgawanyiko huo hautumiwi mara nyingi katika neurology, kwani hauonyeshi hali ya kweli ya mgonjwa. Uainishaji wa coma kulingana na ukali wa uharibifu wa fahamu, kiwango cha Glazko, kimeenea zaidi. Kwa msingi wake, ni rahisi kuamua ukali wa hali ya mgonjwa, kujenga mpango wa hatua za haraka za matibabu na kutabiri matokeo ya ugonjwa huo. Kiwango cha Glazko kinategemea tathmini ya jumla ya viashiria vitatu vya mgonjwa: hotuba, uwepo wa harakati, ufunguzi wa macho. Pointi hupewa kulingana na kiwango cha ukiukaji wao. Kwa mujibu wa jumla yao, kiwango cha ufahamu wa mgonjwa inakadiriwa: 15 - ufahamu wazi; 14-13 - stun wastani; 12-10 - stun ya kina; 9-8 - usingizi; 7 au chini - coma.

Kwa mujibu wa uainishaji mwingine, ambao hutumiwa hasa na resuscitators, coma imegawanywa katika digrii 5: precoma; kukosa fahamu (katika fasihi ya matibabu ya nyumbani inayoitwa stupor); kukosa fahamu II (stupor); coma III (atonic); koma IV (ya kutisha).

Dalili za Coma

Kama ilivyoelezwa tayari, dalili muhimu zaidi za coma, ambazo ni tabia ya aina yoyote, ni: kutokuwepo kabisa kwa mawasiliano ya mgonjwa na ulimwengu wa nje na kutokuwepo kwa shughuli za akili. Maonyesho ya kliniki yaliyobaki yatatofautiana kulingana na sababu iliyosababisha uharibifu wa ubongo.

Joto la mwili. Coma inayosababishwa na overheating ina sifa ya joto la juu mwili hadi 42-43 C⁰ na ngozi kavu. Sumu ya pombe na dawa za kulala, kinyume chake, inaambatana na hypothermia (joto la mwili 32-34 C⁰).

Kiwango cha kupumua. Kupumua polepole hutokea katika kukosa fahamu kutokana na hypothyroidism ( kiwango cha chini homoni za tezi), sumu na dawa za usingizi au madawa ya kulevya kutoka kwa kundi la morphine. Harakati za kupumua kwa kina ni tabia ya kukosa fahamu dhidi ya asili ya ulevi wa bakteria katika pneumonia kali, na vile vile uvimbe wa ubongo na acidosis inayosababishwa na kutodhibitiwa. kisukari au kushindwa kwa figo.

Shinikizo na kiwango cha moyo. Bradycardia (kupungua kwa idadi ya mapigo ya moyo kwa dakika) inaonyesha coma ambayo imetokea dhidi ya historia. patholojia ya papo hapo moyo, na mchanganyiko wa tachycardia (kuongezeka kwa kiwango cha moyo) na shinikizo la damu inaonyesha ongezeko shinikizo la ndani.

Rangi ya ngozi. Ngozi nyekundu ya Cherry inakua na sumu ya monoxide ya kaboni. Vidole vya bluu na pembetatu ya nasolabial zinaonyesha matengenezo ya chini oksijeni katika damu (kwa mfano, wakati wa kutosha). Michubuko, kutokwa na damu kutoka kwa masikio na pua, michubuko kwa namna ya glasi karibu na macho ni tabia ya coma ambayo imekua dhidi ya msingi wa jeraha la kiwewe la ubongo. Viungo vya ngozi vilivyopauka vinaonyesha kukosa fahamu kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa damu.

Wasiliana na wengine. Kwa kukosa fahamu na kukosa fahamu, sauti zisizo za hiari zinawezekana - uchapishaji wa sauti mbalimbali na wagonjwa, hii hutumika kama ishara nzuri ya ubashiri. Coma inapozidi, uwezo wa kutamka sauti hupotea.

Grimaces, uondoaji wa reflex wa mkono kwa kukabiliana na maumivu ni tabia ya coma kidogo.

Utambuzi wa Coma

Wakati wa kuchunguza coma, daktari wa neva wakati huo huo hutatua kazi 2: 1) kutafuta sababu ambayo imesababisha coma; 2) utambuzi wa moja kwa moja wa coma na tofauti yake kutoka kwa hali nyingine zinazofanana.

Ili kujua sababu za mgonjwa kuanguka kwenye coma, uchunguzi wa jamaa za mgonjwa au mashahidi wa kawaida husaidia. Wakati huo huo, inafafanuliwa ikiwa mgonjwa alikuwa na malalamiko ya hapo awali, magonjwa sugu moyo, mishipa ya damu, viungo vya endocrine. Mashahidi wanaulizwa ikiwa mgonjwa huyo alitumia dawa, iwe malengelenge tupu au mitungi ya dawa ilipatikana karibu naye.

Kiwango cha maendeleo ya dalili na umri wa mgonjwa ni muhimu. Coma ambayo iliibuka kwa vijana dhidi ya msingi afya kamili, mara nyingi huonyesha sumu na madawa ya kulevya, dawa za kulala. Na katika wagonjwa wazee na magonjwa ya maradhi moyo na mishipa ya damu, kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza coma dhidi ya historia ya kiharusi au mashambulizi ya moyo.

Uchunguzi husaidia kutambua sababu ya madai ya coma. shinikizo la damu, kiwango cha moyo, harakati za kupumua, kupigwa kwa tabia, pumzi mbaya, athari za sindano, joto la mwili - hizi ni ishara zinazosaidia daktari kufanya uchunguzi sahihi.

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa nafasi ya mgonjwa. Kichwa kilichopigwa na sauti iliyoongezeka ya misuli ya shingo inaonyesha hasira ya utando wa ubongo, ambayo hutokea kwa hemorrhages, meningitis. Spasms ya mwili mzima au misuli ya mtu binafsi inaweza kutokea ikiwa sababu ya coma ilikuwa hali ya kifafa, eclampsia (kwa wanawake wajawazito). Kupooza kwa miguu kwa miguu kunaonyesha kiharusi cha ubongo, na kutokuwepo kabisa kwa reflexes - kuhusu uharibifu wa kina uso mkubwa wa gamba na uti wa mgongo.

Muhimu zaidi katika utambuzi tofauti coma kutoka kwa majimbo mengine ya fahamu iliyoharibika ni utafiti wa uwezo wa mgonjwa wa kufungua macho yake kwa sauti na hasira ya maumivu. Ikiwa majibu ya sauti na maumivu yanaonyeshwa kwa namna ya ufunguzi wa kiholela wa macho, basi hii sio coma. Ikiwa mgonjwa, licha ya jitihada zote za madaktari, haifungui macho yake, basi hali hiyo inachukuliwa kuwa coma.

Mwitikio wa wanafunzi kwa nuru unakabiliwa na uchunguzi wa uangalifu. Vipengele vyake sio tu kusaidia kuanzisha eneo la madai ya lesion katika ubongo, lakini pia zinaonyesha moja kwa moja sababu ya coma. Mbali na hilo, pupillary reflex hutumika kama mtabiri wa kuaminika.

Wanafunzi finyu (alama za wanafunzi) ambao hawaitikii mwanga ni tabia ya sumu ya pombe na madawa ya kulevya. Vipenyo tofauti vya mwanafunzi kwenye macho ya kushoto na kulia vinaonyesha kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Wanafunzi mapana ni ishara ya uharibifu wa ubongo wa kati. Upanuzi wa kipenyo cha wanafunzi wa macho yote mawili, pamoja na kutokuwepo kabisa kwa majibu yao kwa mwanga, ni tabia ya coma ya transcendental na ni ishara mbaya sana, inayoonyesha kifo cha karibu cha ubongo.

Teknolojia za kisasa katika dawa zimefanya uchunguzi wa vyombo sababu za kukosa fahamu ni mojawapo ya taratibu za kwanza kabisa za kulazwa kwa mgonjwa yeyote aliye na fahamu iliyoharibika. Utendaji tomografia ya kompyuta(CT ya ubongo) au MRI (imaging resonance magnetic) inakuwezesha kuamua mabadiliko ya kimuundo katika ubongo, uwepo wa mafunzo ya volumetric, ishara za kuongezeka kwa shinikizo la ndani. Kulingana na picha, uamuzi unafanywa kuhusu mbinu za matibabu: upasuaji wa kihafidhina au wa haraka.

Ikiwa haiwezekani kufanya CT au MRI, mgonjwa anapaswa kuwa na x-ray ya fuvu na safu ya mgongo katika makadirio kadhaa.

Thibitisha au kukataa asili ya kimetaboliki (kushindwa kwa kimetaboliki) ya coma husaidia uchambuzi wa biochemical damu. KATIKA haraka sukari ya damu, urea, viwango vya amonia vinatambuliwa. Na pia uwiano wa gesi za damu na electrolytes ya msingi (potasiamu, sodiamu, ioni za klorini) imedhamiriwa.

Ikiwa matokeo ya CT na MRI yanaonyesha kuwa hakuna sababu kutoka kwa mfumo mkuu wa neva ambazo zinaweza kuweka mgonjwa kwenye coma, mtihani wa damu unafanywa kwa homoni (insulini, homoni za adrenal, tezi ya tezi), vitu vyenye sumu ( dawa, dawa za kulala, dawa za kukandamiza), utamaduni wa bakteria damu. Utafiti muhimu zaidi ambayo husaidia kutofautisha aina za coma ni electroencephalography (EEG). Wakati unafanywa, uwezo wa umeme wa ubongo hurekodiwa, tathmini ambayo inafanya uwezekano wa kutofautisha coma inayosababishwa na tumor ya ubongo, kutokwa na damu, au sumu.

Matibabu ya Coma

Matibabu ya coma inapaswa kufanyika kwa maelekezo 2: 1) matengenezo kazi muhimu wagonjwa na kuzuia kifo cha ubongo; 2) mapambano dhidi ya sababu kuu iliyosababisha maendeleo ya hali hii.

Msaada wa maisha huanza katika ambulensi kwenye njia ya hospitali na hufanyika kwa wagonjwa wote katika coma hata kabla ya matokeo ya uchunguzi. Inajumuisha kudumisha patency njia ya upumuaji(kunyoosha kwa ulimi uliozama, utakaso wa mdomo na pua ya matapishi, mask ya oksijeni, kuingizwa kwa bomba la kupumua), mzunguko wa kawaida wa damu (kuanzishwa kwa dawa za antiarrhythmic, dawa ambazo hurekebisha shinikizo la damu; massage ya ndani mioyo). Katika kitengo cha huduma kubwa, ikiwa ni lazima, mgonjwa huunganishwa na uingizaji hewa.

Utangulizi unafanywa anticonvulsants mbele ya degedege, kuingizwa kwa glucose kwa lazima kwa intravenous, kuhalalisha joto la mwili wa mgonjwa (kufunika na kuweka pedi za joto katika kesi ya hypothermia au kupambana na joto), kuosha tumbo ikiwa sumu ya madawa ya kulevya inashukiwa.

Hatua ya pili ya matibabu inafanywa baada ya uchunguzi wa kina, na zaidi mbinu za matibabu inategemea sababu ya msingi iliyosababisha coma. Ikiwa ni kuumia, tumor ya ubongo, hematoma ya intracranial, basi haraka uingiliaji wa upasuaji. Wakati wa kutambua coma ya kisukari kudhibiti viwango vya sukari na insulini. Ikiwa sababu ilikuwa kushindwa kwa figo basi hemodialysis imeagizwa.

Utabiri wa Coma

Kutabiri kwa coma inategemea kabisa kiwango cha uharibifu wa miundo ya ubongo na sababu zilizosababisha. Katika fasihi ya matibabu, nafasi za mgonjwa kutoka kwa coma huzingatiwa kama: na precoma, coma I - nzuri, kupona kamili kunawezekana bila athari za mabaki; coma II na III - shaka, yaani, kuna uwezekano wa kupona na kifo; coma IV - mbaya, katika hali nyingi huisha katika kifo cha mgonjwa.

Hatua za kuzuia ni utambuzi wa mapema mchakato wa pathological, kuagiza mbinu sahihi za matibabu na marekebisho ya wakati wa hali ambayo inaweza kusababisha maendeleo ya coma.

Coma inatafsiriwa kutoka kwa Kigiriki kama usingizi mzito, mzuri sana, hii ni hali inayoonyeshwa na upotezaji kamili wa fahamu, kupumua, kutafakari, pamoja na ukosefu kamili wa athari kwa uchochezi wowote.

Cerebral coma ni unyogovu kamili wa mfumo wa neva na kizuizi cha kazi yake bila kifo cha tishu za mwili na matengenezo ya matibabu ya msingi muhimu. kazi muhimu: kupumua, moyo, ambayo inaweza kuacha mara kwa mara, na lishe ya bandia moja kwa moja kupitia damu.

Kupoteza fahamu kunaweza kutokea kwa mtu kama matokeo ya uharibifu wowote kwa viungo vya ubongo, ama papo hapo au kwa masaa machache. Mtu anaweza kuwa ndani yake kesi ya mtu binafsi kutoka dakika chache hadi miaka kadhaa.

Uainishaji wa coma, sababu zao:

Coma sio ugonjwa wa kujitegemea- hii ni dalili inayojulikana na kuzima kwa ubongo chini ya ushawishi wa wengine au kushindwa kwa asili yoyote ya kutisha. Kuna aina nyingi za coma, zimegawanywa kulingana na sababu za maendeleo na asili ya kozi:

Coma ya kiwewe ni mojawapo ya wengi aina za mara kwa mara unaosababishwa na jeraha la kiwewe la ubongo.
Ugonjwa wa kisukari - hukua ikiwa kiwango cha sukari ya mgonjwa wa kisukari kimeongezeka sana, ambacho kinaweza kutambuliwa na harufu inayoonekana ya asetoni kutoka kinywani mwake.
Hypoglycemic - kinyume na ugonjwa wa kisukari, ambayo yanaendelea kutokana na kushuka muhimu kwa sukari ya damu. Harbinger yake ni njaa kali au ukosefu kamili wa kueneza hadi kiwango cha sukari kiinuliwa.
Cerebral coma - polepole jimbo linaloendelea kutokana na ukuaji wa neoplasms katika ubongo, kama vile uvimbe au jipu.
Njaa ni hali ya kawaida inayosababishwa na dystrophy kali na ukosefu wa protini katika mwili kutokana na utapiamlo.
Meningeal - kutokana na maendeleo ya ugonjwa wa meningitis - kuvimba kwa utando wa ubongo.
Coma ya kifafa hutokea kwa baadhi ya watu baada ya mshtuko wa kifafa.
Hypoxic inakua kutokana na edema ya ubongo au kutosha kwa sababu ya njaa ya oksijeni Seli za CNS.
Sumu ni matokeo ya uharibifu wa sumu kwa ubongo kutokana na sumu, maambukizi, au matumizi mabaya ya pombe au madawa ya kulevya.
Kimetaboliki - kabisa aina adimu unasababishwa na kushindwa kwa nguvu kwa michakato muhimu ya kimetaboliki.
Coma ya neva inaweza kuitwa aina ngumu zaidi si kwa mwili wa binadamu, lakini kwa roho yake, kwa kuwa katika hali hii ubongo wa mgonjwa na mawazo yake hazizimwa na kupooza kabisa kwa mwili mzima.

Kwa maoni ya watu wa kawaida, coma ina picha ya sinema na inaonekana kama hasara kamili kujitosheleza kazi muhimu za mwili, kutokuwepo kwa athari yoyote na kupoteza fahamu na maoni machache ya athari kwa ulimwengu wa nje, hata hivyo, kwa kweli, dawa hutofautisha aina tano za coma, ambazo hutofautiana katika dalili zao:

Perkoma ni hali ya muda mfupi ambayo hudumu dakika hadi masaa na inaweza kuwa na sifa ya kuchanganyikiwa, kutokubaliana, na. matone makali kutoka kwa utulivu hadi msisimko, na uhifadhi wa reflexes ya msingi. Katika kesi hiyo, mtu husikia na anahisi kila kitu, ikiwa ni pamoja na maumivu.
Coma ya shahada ya kwanza inaambatana na upotevu usio kamili wa fahamu, lakini badala ya usingizi, wakati athari za mgonjwa zimezuiwa, mawasiliano naye ni vigumu, na macho ya mgonjwa kawaida hutembea kwa sauti kutoka upande hadi upande au strabismus hutokea. Mtu katika hali ya fahamu ya kiwango cha kwanza anaweza kuwa na fahamu, katika usingizi, au kama ndoto. Ana uwezo wa kuhisi kugusa na maumivu, kusikia, kuelewa.
Wakati wa coma ya shahada ya pili, anaweza kuwa na ufahamu, lakini wakati huo huo katika usingizi wa kina. Yeye haelewi kinachotokea, hajibu kwa mwanga, sauti, kugusa, haifanyi mawasiliano, kwa ujumla, kwa njia yoyote. Wakati huo huo, wanafunzi wake hujifunga, moyo wake huanza kupiga mara nyingi zaidi, na wakati mwingine kwa hiari shughuli za kimwili viungo au harakati za matumbo.
Mtu katika coma ya shahada ya tatu ametenganishwa kabisa na ulimwengu wa nje na yuko katika hali ya usingizi mzito bila majibu yoyote ya nje kwa msukumo wa nje. Wakati huo huo, mwili hauhisi maumivu ya mwili, misuli yake mara chache huanza kutetemeka, wanafunzi hupanuka, joto hupungua, kupumua huwa mara kwa mara na kwa kina, na pia inaaminika kuwa shughuli za akili hazipo kabisa.
Coma ya shahada ya nne ni aina kali zaidi ya coma, wakati shughuli muhimu ya mwili hutolewa kabisa kwa bandia kwa msaada wa uingizaji hewa wa mapafu; lishe ya wazazi(lishe yenye ufumbuzi kupitia mshipa) na taratibu nyingine za ufufuo. Wanafunzi hawafanyi kwa njia yoyote, sauti ya misuli na reflexes zote hazipo, na shinikizo hupunguzwa kwa kiwango muhimu. Mgonjwa hawezi kuhisi chochote.

Coma yoyote ina sifa ya mtiririko kutoka shahada moja hadi nyingine kwa heshima na mabadiliko katika hali ya mgonjwa.

Mbali na majimbo ya asili ya comatose, jambo moja zaidi linaweza kutofautishwa - coma ya bandia, ambayo inaitwa kwa usahihi matibabu. Coma kama hiyo ni kipimo cha mwisho cha lazima, wakati ambao, maalum dawa mgonjwa hutumbukia katika hali ya muda ya kupoteza fahamu kwa muda na kuzimwa kwa athari zote za reflex ya mwili na karibu kizuizi kamili cha shughuli, zote mbili za gamba la ubongo na miundo ya subcortical inayohusika na usaidizi wa maisha, ambayo sasa inaungwa mkono kwa njia ya bandia.

Coma ya bandia hutumiwa ikiwa ni lazima anesthesia ya jumla au wakati haiwezekani kuepuka mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika tishu za ubongo kwa njia nyingine wakati wa kutokwa na damu, edema, pathologies ya mishipa ya ubongo, majeraha makubwa yanayofuatana na mshtuko mkali wa maumivu, na patholojia nyingine zinazotishia maisha ya mgonjwa. Inazuia sio tu shughuli za mfumo mkuu wa neva, lakini pia karibu michakato yote katika mwili, ambayo huwapa madaktari na michakato ya kuzaliwa upya wakati wa thamani.

Kwa msaada wa coma ya bandia, mtiririko wa damu ya ubongo hupungua, pamoja na harakati ya maji ya cerebrospinal, ambayo inaruhusu kupunguza mishipa ya ndani, kuondoa au kupunguza kasi ya edema ya ubongo na ongezeko la shinikizo la ndani, na matokeo yake, kuepuka. necrosis ya wingi (kifo) cha tishu za ubongo.

Sababu

Sababu kuu ya coma yoyote ni ukiukaji wa shughuli chini ya ushawishi wa mambo yoyote ya kiwewe, sumu au nyingine ambayo inaweza kusababisha uharibifu mkubwa kwa tishu za ubongo ambazo zinawajibika kwa kazi ya fahamu ya mwili na kwa kufikiri na fahamu. Wakati mwingine coma husababishwa na uharibifu wa neurons ya ubongo, lakini tu kwa kuzuia shughuli zao, kama, kwa mfano, na neurons bandia. Karibu magonjwa yote yanaweza kusababisha hali hatua ya mwisho, sumu yoyote kali au jeraha, pamoja na maumivu makali sana au athari za mshtuko zinazosababisha msisimko wa nyuroni za ubongo, kwa sababu ambayo kazi yao inashindwa.

Pia kuna toleo la kawaida ambalo coma, kama kupoteza fahamu, inaweza kuwa mojawapo majibu ya kujihami kiumbe, ambayo imeundwa kulinda ufahamu wa binadamu kutokana na mshtuko unaosababishwa na hali ya mwili wake na hisia za uchungu, pamoja na kulinda mwili kutoka kwa ufahamu wakati unahitaji muda wa kupona.

Nini kinatokea kwa mtu

Wakati wa coma, mtu huacha kabisa au hupunguza kwa nguvu yoyote michakato ya ubongo. Kwa coma ya kina, huwa dhaifu au haipo kabisa, kwa hiyo hawawezi hata kusababisha vitendo vya reflex viumbe. Ikiwa miundo ya ubongo inayohusika na viungo vya hisia imeharibiwa, basi, ipasavyo, ubongo hauwezi kwa njia yoyote kutambua habari kutoka kwa ulimwengu wa nje.

Mtu anahisi nini

Ikiwa michakato ya kisaikolojia inayotokea ndani ya mwili wakati wa coma imesomwa vizuri, basi hakuna njia ya kuangalia mawazo ya mgonjwa.

Karibu watu wote ambao jamaa zao ziko kwenye coma kimsingi wanapendezwa na jinsi mtu anavyohisi, ikiwa anaweza kusikiliza kile wanachosema na kutambua vya kutosha hotuba iliyoelekezwa kwake, kuhisi uchungu na kutambua wapendwa au la.

Mtu hajisikii maumivu au anahisi vibaya, kwa kuwa katika coma na kupoteza fahamu kazi hii imezimwa hasa kwa ajili ya kujilinda kwa mwili.

Kwa kiasi kikubwa, wakati shughuli za neurons hazipo kabisa au zimepungua kwa kiasi kwamba mtu anaweza kuzungumza juu ya kifo cha ubongo, na mwili bado unaendelea kufanya kazi, jibu la maswali yote ni, bila shaka, hapana. lakini kuna migogoro hata kati ya madaktari kuhusu kesi nyingine.

Pamoja na coma ya neva, ubongo na, muhimu zaidi, shughuli za busara huhifadhiwa, lakini utendaji wa miundo ambayo inawajibika kwa kazi ya mwili imepooza kabisa, kwa hivyo tunaweza kusema kwa usalama kwamba wagonjwa kama hao wanaweza kufikiria, na matokeo yake. , tambua kila kitu kinachotokea karibu kwa msaada wa kusikia na mara kwa mara - maono. Kwa kupooza kamili, hakuna hisia katika mwili.

Katika hali nyingine, kukosa fahamu, wagonjwa wengine wanasema kwamba walihisi uwepo wa wapendwa wao na kusikia kila kitu walichoambiwa, wengine walibaini kuwa wanaweza kufikiria au kuona kitu kama ndoto, na bado wengine walikumbuka kuzima kabisa kwa fahamu na hisia zote. .

Kwa hivyo, madaktari wote wanapendekeza kwamba jamaa wawasiliane na watu katika coma kana kwamba wanafahamu, kwa sababu, kwanza, kuna uwezekano kwamba wanasikia na hii itawaunga mkono, kuwatia moyo kupigania maisha kwa nguvu zaidi, na pili, ishara chanya zinazoingia. ubongo unaweza kuchochea shughuli zake na kuharakisha kuondoka kutoka kwa hali hii. Kwa kuongezea, mawasiliano na watu ambao wako kwenye coma ina athari ya faida kwa wapendwa wenyewe, ambao kwa wakati huu wako kwenye fahamu. dhiki kali, uzoefu wa kujitenga na wanaogopa mwanzo wa kifo: hii inawatuliza sana.

Jinsi ya kutofautisha nani

Inaweza kuonekana kuwa kila kitu kiko wazi hapa, lakini kwa kweli, kutofautisha coma halisi kutoka kwa upotezaji rahisi wa fahamu au neva. hali za kisaikolojia vigumu sana, hasa percoma au coma ya shahada ya pili au ya tatu.

Wakati mwingine makosa mawili hutokea:

Ambao ni kuchukuliwa hasara ya kina ya fahamu.
Coma ya juu haionekani dhidi ya asili ya dalili za ugonjwa wa msingi, kwani mabadiliko katika tabia ya mgonjwa hayaonekani sana.

Kuamua coma, pamoja na ukali wake, madaktari hutumia kiwango cha Glasgow, ambacho ni tata nzima ishara: mmenyuko wa mwanga, kiwango cha reflexes au kupotoka kwao, athari kwa picha, sauti, mguso, maumivu, na mengi zaidi.

Mbali na vipimo vya kiwango cha Glasgow, inahitajika uchunguzi wa kina kutambua sababu, kiwango cha uharibifu wa neurons na usumbufu wa mfumo mkuu wa neva:

Vipimo vya jumla, vipimo vya homoni au maambukizi.
vipimo vya ini.
Aina zote za tomografia.
EEG inayoonyesha shughuli za umeme za ubongo.
Uchambuzi wa pombe.
Na wengine wengi. Ni vigumu sana kwa asiye daktari kutambua coma.

Huduma ya dharura na matibabu

Kwa kuwa katika coma kuna kizuizi cha kazi muhimu za mwili, huduma ya dharura itakuwa taratibu za ufufuo katika fomu. kupumua kwa bandia, ikiwezekana, kuanzia moyo, pamoja na kusaidia kuondoa sababu za tukio lake: kuondoa ulevi, hypoxia, kuacha damu, kujaza maji mwilini au uchovu, kupunguza au kuongeza viwango vya glucose, nk.

Matibabu ya coma hufanyika katika kitengo cha utunzaji mkubwa na pia huanza, kwanza kabisa, na matibabu ya sababu zake, ikifuatiwa na uondoaji wa matokeo ya ubongo na ukarabati. Makala ya tiba hutegemea sababu ya msingi ya hali hiyo na uharibifu unaosababishwa wa ubongo.

Utabiri

Coma ni hali kali, baada ya hapo kuna fursa kiasi kikubwa matatizo.

Bandia ya muda mfupi, iliyosababishwa kwa madhumuni ya anesthesia ya jumla, kwa kawaida hupita bila matokeo, mara tu mtu anapochukuliwa nje yake. Muda mrefu una matatizo sawa na asili.

Coma yoyote ya muda mrefu hupungua na inachanganya sana kila kitu michakato ya metabolic mwilini, kwa hivyo baada ya muda mgonjwa hupata ugonjwa wa akili - uharibifu wa kikaboni tishu za ubongo, ambazo zinaweza kuendeleza kulingana na wengi sababu tofauti: ukosefu wa usambazaji wa damu, na kusababisha uhaba virutubisho, oksijeni, na pia katika mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki zenye sumu katika ubongo, vilio vya maji ya cerebrospinal, nk Mbali na matokeo ya ubongo, atrophy ya misuli inakua, shughuli zisizoharibika. viungo vya ndani na shughuli za mfumo wa neva wa pembeni, pamoja na ukiukaji wa kimetaboliki nzima. Kwa hivyo, hata baada ya kukosa fahamu kwa muda mfupi, mgonjwa hawezi kupata fahamu mara moja na kuanza kuzungumza, na hata zaidi kuinuka na kutembea, kama inavyoonyeshwa mara nyingi kwenye filamu.

Matatizo ya kimetaboliki na maendeleo ya taratibu ya encephalopathy husababisha kifo cha ubongo wakati inachaacha kufanya kazi, lakini mwili haufanyi.

Kifo cha ubongo kinatambuliwa na kutokuwepo kabisa matukio yafuatayo:

Athari za pupillary kwa mwanga.
Kuacha pombe.
Ukosefu kamili wa athari zote za reflex.
Kutokuwepo shughuli za umeme moja kwa moja kwenye kamba ya ubongo ya mgonjwa, ambayo imeandikwa kwa kutumia EEG.

Kifo cha ubongo kinatangazwa ikiwa ishara hizi za kimsingi hazipo ndani ya masaa kumi na mbili, lakini ili kudhibitisha utambuzi, madaktari husubiri siku nyingine tatu wakati uchunguzi wa mara kwa mara unafanywa.

Wakati huo huo, ni tabia kwamba mwili haufa mara moja, kwani badala ya ishara kutoka kwa mfumo mkuu wa neva, maisha ndani yake huhifadhiwa kwa msaada wa vifaa. Kwa kuongeza, kamba ya ubongo hufa kwanza, ambayo ina maana hasara kamili utu na mtu kama vile, na miundo ya subcortical kwa muda fulani huunga mkono mwili kama ganda tupu.

Wakati mwingine hali ya nyuma hutokea, wakati ubongo unaishi, mtu anaweza hata kupata fahamu zake, na mwili wake unakataa kufanya kazi, kwani hutumiwa kwa matengenezo ya mara kwa mara ya vifaa vya bandia na baadhi ya kazi zake zina atrophied.

Chaguo la tatu kwa ajili ya maendeleo ya hali ya mgonjwa ni mwanzo wa hali maalum ya mimea, wakati haiji kwa hisia zake, lakini mwili wake huanza kuonyesha shughuli, kukabiliana na maumivu na kusonga misuli. Mara nyingi, huisha na kuja kwako mwenyewe na kupona.

Utabiri wa uwezekano wa kutoka kwa coma inategemea ugonjwa maalum au uharibifu uliosababisha, na pia juu ya uwezo wa mtu binafsi wa mwili kupona.