Matokeo ya asphyxia kwa watoto wachanga. Je, asphyxia ya watoto wachanga ni nini: sababu za pulmonary na extrapulmonary za maendeleo, mbinu za matibabu.

Asphyxia ya mtoto mchanga(asphyxia neonatorum) ni hali ya pathological ya mtoto mchanga, inayosababishwa na kushindwa kupumua na kusababisha upungufu wa oksijeni. Kuna msingi (wakati wa kuzaliwa) na sekondari (katika masaa ya kwanza na siku za maisha) asphyxia ya mtoto mchanga.

Sababu:

Sababu za asphyxia ya msingi ya mtoto mchanga ni upungufu wa oksijeni wa intrauterine wa papo hapo na sugu - hypoxia ya fetasi, kiwewe cha ndani, kutopatana kwa kinga ya damu ya mama na fetasi, maambukizo ya intrauterine, kuziba kamili au sehemu ya njia ya upumuaji ya fetasi au mtoto mchanga. kamasi, maji ya amniotic (aspiration asphyxia), uharibifu wa fetusi.

Tukio la asphyxia ya mtoto mchanga huwezeshwa na magonjwa ya extragenital ya mwanamke mjamzito (moyo na mishipa, haswa katika hatua ya decompensation, magonjwa kali ya mapafu, anemia kali, ugonjwa wa kisukari, thyrotoxicosis, magonjwa ya kuambukiza, nk), toxicosis ya marehemu ya wanawake wajawazito. , mimba ya baada ya muda, kikosi cha mapema cha placenta, ugonjwa wa kitovu, utando wa fetasi na placenta, matatizo wakati wa kujifungua (kutokwa kwa maji ya amniotic kwa wakati, matatizo katika leba, tofauti kati ya ukubwa wa pelvis ya mwanamke aliye katika leba na kichwa cha fetasi, uingizaji usio sahihi wa kichwa cha fetasi, nk).
Asphyxia ya sekondari ya mtoto mchanga inaweza kuhusishwa na kuharibika kwa mzunguko wa ubongo katika mtoto mchanga, pneumopathy, nk.

Nini kinatokea kwa kukosa hewa?

Bila kujali sababu za upungufu wa oksijeni katika mwili wa mtoto mchanga, kuna urekebishaji wa michakato ya metabolic, hemodynamics na microcirculation. Ukali wao hutegemea kiwango na muda wa hypoxia. Asidi ya kimetaboliki au kupumua-metabolic inakua, ikifuatana na hypoglycemia, azotemia na hyperkalemia, ikifuatiwa na upungufu wa potasiamu. Ukosefu wa usawa wa elektroliti na asidi ya kimetaboliki husababisha upungufu wa maji mwilini wa seli. Katika hypoxia ya papo hapo, kiasi cha damu inayozunguka huongezeka hasa kutokana na ongezeko la kiasi cha erythrocytes zinazozunguka.

Asphyxia ya mtoto mchanga, ambayo ilikua dhidi ya asili ya hypoxia sugu ya fetasi, inaambatana na hypovolemia.
Kuna unene wa damu, mnato wake huongezeka, uwezo wa mkusanyiko wa erythrocytes na sahani huongezeka. Katika ubongo, moyo, figo, tezi za adrenal na ini ya watoto wachanga, kama matokeo ya matatizo ya microcirculatory, edema, hemorrhages na maeneo ya ischemia hutokea, na hypoxia ya tishu inakua. Hemodynamics ya kati na ya pembeni inasumbuliwa, ambayo inaonyeshwa kwa kupungua kwa kiharusi na kiasi cha dakika ya moyo na kushuka kwa shinikizo la damu. Ukiukaji wa kimetaboliki, hemodynamics na microcirculation huharibu kazi ya mkojo wa figo.

Dalili:

Dalili kuu ya asphyxia ya watoto wachanga ni kushindwa kupumua, na kusababisha mabadiliko katika shughuli za moyo na hemodynamics, kuharibika kwa uendeshaji wa neuromuscular na reflexes. Ukali wa asphyxia ya mtoto mchanga imedhamiriwa na kiwango cha Apgar.
Kwa mujibu wa Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ya Marekebisho ya IX, asphyxia ya wastani na kali ya mtoto mchanga inajulikana (alama ya Apgar katika dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa, kwa mtiririko huo, 7-4 na 3-0 pointi). Katika mazoezi ya kliniki, ni kawaida kutofautisha digrii tatu za ukali wa asphyxia: kali (alama kwa kiwango.

Apgar katika dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa - pointi 7-6), wastani (pointi 5-4) na kali (pointi 3-1). Alama ya jumla ya pointi 0 inaonyesha kifo cha kliniki. Kwa asphyxia kidogo, mtoto mchanga huchukua pumzi ya kwanza ndani ya dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa, lakini kupumua kwake ni dhaifu, acrocyanosis na cyanosis ya pembetatu ya nasolabial hujulikana, na kupungua kwa sauti ya misuli. Kwa asphyxia ya ukali wa wastani, mtoto huchukua pumzi ya kwanza ndani ya dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa, kupumua ni dhaifu (mara kwa mara au isiyo ya kawaida), kilio ni dhaifu, kama sheria, bradycardia inajulikana, lakini kunaweza pia kuwa na tachycardia, sauti ya misuli. na reflexes hupunguzwa, ngozi ni rangi ya samawati, wakati mwingine hasa katika maeneo ya uso, mikono na miguu, pulsates kitovu.

Katika asphyxia kali, kupumua ni kawaida (pumzi tofauti) au haipo, mtoto hapigi kelele, wakati mwingine anaugua, mapigo ya moyo ni polepole, katika hali nyingine hubadilishwa na mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida, hypotension ya misuli au atony huzingatiwa, reflexes haipo; ngozi ni rangi kama matokeo ya spasm ya mishipa ya pembeni, kitovu haipigiki; upungufu wa adrenal mara nyingi huendelea.

Katika masaa na siku za kwanza za maisha, watoto wachanga ambao wamepata asphyxia hupata ugonjwa wa posthypoxic, dhihirisho kuu ambalo ni kushindwa kwa mfumo mkuu wa neva. Wakati huo huo, kila mtoto wa tatu aliyezaliwa katika hali ya asphyxia wastani ana ukiukaji wa mzunguko wa ubongo wa shahada ya I-II, kwa watoto wote ambao wamepata asphyxia kali, matukio ya kuharibika kwa liquorodynamics na mzunguko wa ubongo wa II-III. kuendeleza shahada.

Upungufu wa oksijeni na matatizo ya kazi ya kupumua nje huharibu malezi ya hemodynamics na microcirculation, kuhusiana na ambayo mawasiliano ya fetusi yanahifadhiwa: duct ya arterial (botallian) inabaki wazi; kama matokeo ya spasm ya capillaries ya pulmona, na kusababisha ongezeko la shinikizo katika mzunguko wa pulmona na overload ya nusu ya haki ya moyo, ovale ya forameni haifungi. Katika mapafu, atelectasis na mara nyingi utando wa hyaline hupatikana. Kuna ukiukwaji wa shughuli za moyo: uziwi wa tani, extrasystole, hypotension ya arterial.

Kinyume na msingi wa hypoxia na ulinzi wa kinga uliopunguzwa, ukoloni wa vijidudu vya matumbo mara nyingi huvunjwa, ambayo husababisha maendeleo ya dysbacteriosis. Wakati wa siku 5-7 za kwanza za maisha, matatizo ya kimetaboliki yanaendelea, yanaonyeshwa kwa mkusanyiko wa bidhaa za kimetaboliki ya tindikali, urea, hypoglycemia, usawa wa electrolyte na upungufu wa kweli wa potasiamu katika mwili wa mtoto. Kwa sababu ya kazi ya figo iliyoharibika na kupungua kwa kasi kwa diuresis, ugonjwa wa edematous hukua kwa watoto wachanga baada ya siku ya 2-3 ya maisha.

Utambuzi wa asphyxia na ukali wake umeanzishwa kwa msingi wa kuamua kiwango cha kushindwa kupumua, mabadiliko ya kiwango cha moyo, sauti ya misuli, reflexes, na rangi ya ngozi katika dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa. Kiwango cha ukali wa asphyxia iliyohamishwa pia inathibitishwa na viashiria vya hali ya asidi-msingi. Kwa hivyo, ikiwa katika watoto wachanga wenye afya pH ya damu iliyochukuliwa kutoka kwa mshipa wa kitovu ni 7.22-7.36, BE (upungufu wa msingi) ni kutoka - 9 hadi - 12 mmol / l, kisha kwa asphyxia kali na asphyxia wastani, viashiria hivi ni. kwa mtiririko huo sawa 7.19-7.11 na kutoka - 13 hadi - 18 mmol / l, na asphyxia kali pH chini ya 7.1 BE kutoka - 19 mmol / l na zaidi.

Uchunguzi wa kina wa neva wa mtoto mchanga, uchunguzi wa ultrasound wa ubongo hutuwezesha kutofautisha kati ya vidonda vya hypoxic na kiwewe vya mfumo mkuu wa neva. Katika kesi ya lesion hasa ya hypoxic ya c.n.s. Dalili za neurolojia za msingi hazijagunduliwa kwa watoto wengi, dalili ya kuongezeka kwa msisimko wa neuro-reflex inakua, katika hali mbaya zaidi - dalili ya unyogovu wa mfumo mkuu wa neva. Kwa watoto walio na sehemu kubwa ya kiwewe (hemorrhages kubwa ya subdural, subarachnoid na intraventricular, n.k.), mshtuko wa mishipa ya hypoxemic na mshtuko wa vyombo vya pembeni na weupe mkali wa ngozi, msisimko wa kupindukia mara nyingi huzingatiwa wakati wa kuzaliwa, dalili za msingi za neva na ugonjwa wa kushawishi. ambayo hutokea saa chache baada ya kuzaliwa.

Matibabu ya asphyxia katika mtoto mchanga:

Watoto waliozaliwa katika hali ya kukosa hewa wanahitaji usaidizi wa kufufuliwa. Ufanisi wake kwa kiasi kikubwa inategemea jinsi matibabu ya mapema yanavyoanza. Hatua za ufufuo hufanyika katika chumba cha kujifungua chini ya udhibiti wa vigezo kuu vya shughuli muhimu ya mwili: kiwango cha kupumua na uendeshaji wake kwa sehemu za chini za mapafu, kiwango cha moyo, shinikizo la damu, hematocrit na hali ya asidi-msingi.

Wakati wa kuzaliwa kwa kichwa cha fetasi na mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto, yaliyomo kwenye njia ya juu ya kupumua huondolewa kwa uangalifu na catheter laini kwa kutumia kunyonya kwa umeme (katika kesi hii, tee hutumiwa kuunda hali ya hewa ya mara kwa mara. ); mara moja kata kitovu na kumweka mtoto kwenye meza ya ufufuo chini ya chanzo cha joto kali. Hapa, yaliyomo ya vifungu vya pua, oropharynx, na pia yaliyomo ya tumbo yanapendekezwa tena.

Kwa asphyxia kali, mtoto hupewa nafasi ya mifereji ya maji (kiwiko cha goti), kuvuta pumzi ya mchanganyiko wa hewa ya oksijeni 60% imewekwa, cocarboxylase (8 mg / kg) huingizwa ndani ya mshipa wa kitovu katika 10-15 ml. Suluhisho la 10% la sukari. Katika kesi ya asphyxia ya wastani, ili kurekebisha kupumua, uingizaji hewa wa mapafu ya bandia (ALV) huonyeshwa na mask hadi kupumua mara kwa mara kurejeshwa na rangi ya rangi ya ngozi inaonekana (kawaida ndani ya dakika 2-3), kisha tiba ya oksijeni inaendelea. kuvuta pumzi. Oksijeni lazima itolewe kwa unyevu na joto katika aina yoyote ya tiba ya oksijeni.

Cocarboxylase hudungwa ndani ya mshipa wa kitovu kwa kipimo sawa na katika hali ya kukosa hewa kidogo. Katika asphyxia kali, mara baada ya kuvuka kitovu na kunyonya yaliyomo kwenye njia ya juu ya kupumua na tumbo, intubation ya tracheal inafanywa chini ya udhibiti wa laryngoscopy moja kwa moja na uingizaji hewa wa mitambo hadi kupumua mara kwa mara kurejeshwa (ikiwa mtoto hajachukua pumzi moja). ndani ya dakika 15-20, ufufuo unasimamishwa hata kama mapigo ya moyo).

Wakati huo huo na uingizaji hewa wa mitambo, cocarboxylase hudungwa ndani ya mshipa wa kitovu (8-10 mg / kg katika 10-15 ml ya 10% ya suluhisho la sukari), 5% ya suluhisho la sodium bicarbonate (tu baada ya kuunda uingizaji hewa wa kutosha wa mapafu, wastani wa 5 ml / kg), 10% ufumbuzi calcium gluconate (0.5-1 ml/kg), prednisolonehemisuccinate (1 mg/kg) au haidrokotisoni (5 mg/kg) kurejesha mishipa tone. Katika tukio la bradycardia, 0.1 ml ya ufumbuzi wa 0.1% ya sulfate ya atropine huingizwa ndani ya mshipa wa kamba ya umbilical. Kwa kiwango cha moyo cha chini ya midundo 50 kwa dakika 1 au kwa kukamatwa kwa moyo, massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja hufanywa, 0.5-1 ml ya suluhisho la 0.01% (1: 10,000) la adrenaline hidrokloride huingizwa ndani ya mshipa wa umbilical au intracardiac. .

Baada ya kurejesha kupumua na shughuli za moyo na kuimarisha hali ya mtoto, anahamishiwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa wa idara ya watoto wachanga, ambapo hatua zinachukuliwa ili kuzuia na kuondoa edema ya ubongo, kurejesha matatizo ya hemodynamic na microcirculation, kurekebisha kimetaboliki na kazi ya figo. Tumia hypothermia ya craniocerebral - baridi ya ndani ya kichwa cha mtoto mchanga na tiba ya infusion-dehydration.

Dawa ya mapema inahitajika kabla ya hypothermia ya craniocerebral (infusion ya 20% ya suluhisho la sodium hydroxybutyrate 100 mg/kg na 0.25% ya suluhisho la droperidol 0.5 mg/kg). Kiasi cha hatua za matibabu imedhamiriwa na hali ya mtoto, hufanywa chini ya udhibiti wa vigezo vya hemodynamic, ujazo wa damu, hali ya asidi-msingi, protini, sukari, potasiamu, sodiamu, kalsiamu, kloridi, magnesiamu kwenye seramu ya damu. . Ili kuondokana na matatizo ya kimetaboliki, kurejesha hemodynamics na kazi ya figo, ufumbuzi wa glucose 10%, rheopolyglucin inadungwa kwa njia ya mishipa, kutoka siku ya pili au ya tatu - hemodez.

Kiasi cha jumla cha maji yanayosimamiwa (pamoja na kulisha) kwa siku ya kwanza au ya pili inapaswa kuwa 40-60 ml / kg, siku ya tatu - 60-70 ml / kg, siku ya nne - 70-80 ml / kg, kwa tano - 80-90 ml / kg, kwa sita-saba - 100 ml / kg. Kuanzia siku ya pili au ya tatu, suluhisho la kloridi ya potasiamu 7.5% (1 ml / kg kwa siku) huongezwa kwa dropper. Cocarboxylase (8-10 mg / kg kwa siku), 5% ya suluhisho la asidi ascorbic (1-2 ml kwa siku), 20% ya pantothenate ya kalsiamu (1-2 mg / kg kwa siku), 1% suluhisho la riboflavin- mononucleotidi (0.2-0.4 ml / kg kwa siku), pyridoxal phosphate (0.5-1 mg kwa siku), saitokromu C (1-2 ml ya suluhisho la 0.25% kwa siku kwa asphyxia kali), intramuscularly inasimamiwa 0 5% ya ufumbuzi wa lipoic. asidi (0.2-0.4 ml / kg kwa siku). Tocopherol acetate pia hutumiwa 5-10 mg / kg kwa siku intramuscularly au matone 3-5 ya ufumbuzi wa 5-10% kwa kilo 1 ya uzito wa mwili ndani, asidi ya glutamic 0.1 g mara 3 kwa siku ndani.

Ili kuzuia ugonjwa wa hemorrhagic katika masaa ya kwanza ya maisha, suluhisho la 1% ya vikasol (0.1 ml / kg) hudungwa intramuscularly mara moja, rutin imewekwa kwa mdomo (0.005 g mara 2 kwa siku). Katika hali ya kukosa hewa kali, suluhisho la 12.5% ​​la etamsylate (dicynone) linaonyeshwa kwa 0.5 ml / kg kwa njia ya mshipa au intramuscularly. Pamoja na dalili ya kuongezeka kwa msisimko wa neuro-Reflex, tiba ya sedative na ya upungufu wa maji mwilini imewekwa: 25% ya suluhisho la sulfate ya magnesiamu 0.2-0.4 ml / kg kwa siku intramuscularly, seduxen (Relanium) 0.2-0.5 mg / kg kwa siku intramuscularly au intravenously, sodium hydroxybuty. 150-200 mg / kg kwa siku kwa njia ya mshipa, lasix 2-4 mg / kg kwa siku intramuscularly au ndani ya vena, mannitol 0.5-1 g ya jambo kavu kwa kilo 1 ya uzito wa mwili intraveinally 10% glucose ufumbuzi, phenobarbital 5-10 mg / kg kwa siku kwa mdomo. Katika kesi ya maendeleo ya upungufu wa moyo na mishipa, ikifuatana na tachycardia, 0.1 ml ya suluhisho la 0.06% ya corglycone, digoxin inasimamiwa kwa njia ya ndani (dozi ya kueneza siku ya kwanza ni 0.05-0.07 mg / kg, siku inayofuata 1/ Sehemu 5 ya kipimo hiki), suluhisho la 2.4% la aminophylline (0.1-0.2 ml / kg kwa siku). Kwa kuzuia dysbacteriosis, bifidumbacterin imejumuishwa katika tata ya tiba, dozi 2 mara 2 kwa siku.

Utunzaji ni muhimu. Mtoto anapaswa kupewa amani, kichwa kinapewa nafasi iliyoinuliwa. Watoto ambao wamepata asphyxia kidogo huwekwa kwenye hema la oksijeni; watoto ambao wamepata asphyxia ya wastani na kali - katika incubator. Oksijeni hutolewa kwa kiwango cha 4-5 l / min, ambayo inajenga mkusanyiko wa 30-40%. Kwa kutokuwepo kwa vifaa muhimu, oksijeni inaweza kutolewa kwa njia ya mask au cannula ya pua. Mara nyingi huonyeshwa kuvuta mara kwa mara ya kamasi kutoka kwa njia ya juu ya kupumua na tumbo.

Ni muhimu kufuatilia joto la mwili, diuresis, kazi ya matumbo. Lishe ya kwanza na asphyxia kidogo na asphyxia wastani imewekwa masaa 12-18 baada ya kuzaliwa (pamoja na maziwa ya mama yaliyoonyeshwa). Wale waliozaliwa katika hali ya kukosa hewa kali huanza kulishwa kupitia bomba saa 24 baada ya kuzaliwa. Muda wa kunyonyesha unatambuliwa na hali ya mtoto. Kutokana na uwezekano wa matatizo kutoka kwa c.n.s. kwa watoto waliozaliwa katika asphyxia, baada ya kutolewa kutoka hospitali ya uzazi, uchunguzi wa dispensary wa daktari wa watoto na neuropathologist huanzishwa.

Utabiri na kuzuia:

Utabiri hutegemea ukali wa asphyxia, ukamilifu na wakati wa hatua za matibabu. Katika kesi ya asphyxia ya msingi, kuamua ubashiri, hali ya mtoto mchanga inachunguzwa tena kwa kiwango cha Apgar dakika 5 baada ya kuzaliwa. Ikiwa alama itaongezeka, ubashiri wa maisha ni mzuri. Katika mwaka wa kwanza wa maisha, watoto ambao wamekuwa na asphyxia wanaweza kupata syndromes ya hypo- na hyperexcitability, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic disorders, nk.

Kinga ni pamoja na kugundua kwa wakati na matibabu ya magonjwa ya ziada kwa wanawake wajawazito, patholojia za ujauzito na kuzaa, kuzuia hypoxia ya fetasi ya intrauterine, haswa mwishoni mwa hatua ya pili ya leba, kunyonya kamasi kutoka kwa njia ya juu ya upumuaji mara baada ya kuzaliwa. mtoto.

Asphyxia ya watoto wachanga ni hali mbaya inayoonyeshwa na ukiukaji wa kubadilishana gesi: kiwango cha kutosha cha oksijeni huingia kwa mtoto, na ziada ya kaboni dioksidi hujilimbikiza katika mwili wake. Asphyxia inaonyeshwa kwa kutokuwepo au kudhoofika kwa kupumua na kazi iliyohifadhiwa ya moyo. Takriban 4-6% ya watoto wanaozaliwa hugunduliwa na ugonjwa wa kukosa hewa kwa watoto wachanga.

Sababu

Madaktari hutofautisha aina 2 za asphyxia:

  1. msingi, inaonekana wakati wa kuzaliwa kwa mtoto;
  2. sekondari, mtoto mchanga hupungukiwa na hewa au huacha kupumua saa chache au siku baada ya kuzaliwa.

Asifiksia ya msingi

Inaonekana kutokana na upungufu wa muda mrefu au wa papo hapo wa oksijeni ya intrauterine. Tunaorodhesha sababu za maendeleo ya jimbo hili:

  • kushindwa kwa harakati za kupumua kwa mtoto (uharibifu wa ubongo wa intrauterine na maambukizi, maendeleo yasiyo ya kawaida ya mapafu, matokeo ya matibabu ya madawa ya kulevya ya mwanamke);
  • ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa damu ya mwanamke mjamzito (ugonjwa wa tezi, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa mfumo wa kupumua, ugonjwa wa moyo na mishipa, anemia);
  • ugonjwa wa mzunguko wa damu katika placenta (kuharibika kwa kazi, kuongezeka kwa shinikizo la damu katika mwanamke mjamzito);
  • shida ya kubadilishana gesi kwenye placenta (previa au kikosi cha mapema cha placenta);
  • kusitishwa kwa ghafla kwa mtiririko wa damu kwenye kitovu (mshipa mwingi wa kitovu karibu na shingo ya mtoto, kubanwa kwa kitovu).

Pia, sababu ya asphyxia ya mtoto mchanga inaweza kuwa:

  • kizuizi kamili au cha sehemu ya njia ya upumuaji na maji ya amniotic, meconium, kamasi;
  • Rh-mgogoro wa mama na mtoto;
  • majeraha ya ndani ya mtoto mchanga.

Asphyxia ya sekondari

Inaweza kutokea kwa sababu zifuatazo:

  • ukomavu wa mapafu katika watoto wachanga;
  • nimonia;
  • malformation ya kuzaliwa ya ubongo, moyo, mapafu;
  • hamu ya njia ya upumuaji na kutapika;
  • shida ya mzunguko katika ubongo.

Ishara na digrii za asphyxia

Ishara kuu ya kukosa hewa kwa mtoto mchanga ni shida ya kupumua, ambayo husababisha kuharibika kwa mzunguko wa damu na rhythm ya moyo, ambayo inadhoofisha reflexes na kuzidisha uendeshaji wa neuromuscular.

Ili kutathmini ukali wa asphyxia, kiwango cha Apgar hutumiwa, kwa kuzingatia vigezo vifuatavyo: msisimko wa reflex, sauti ya misuli, rangi ya ngozi, harakati za kupumua, na kiwango cha moyo. Kulingana na alama ngapi mtoto mchanga alifunga kwenye kiwango cha Apgar, madaktari hutofautisha digrii 4 za asphyxia.

  1. Kiwango cha mwanga. Kulingana na Apgar, hali ya mtoto inakadiriwa kwa pointi 6-7. Mtoto mchanga huchukua pumzi ya kwanza ya pekee ndani ya dakika ya kwanza baada ya kuzaliwa. Lakini kupumua kwa mtoto ni dhaifu, cyanosis ya pembetatu ya nasolabial inaonekana, sauti ya misuli imepunguzwa. Kuna msisimko wa reflex: mtoto anakohoa au kupiga chafya.
  2. Kiwango cha wastani. Apgar ina alama 4-5. Mtoto mchanga huchukua pumzi ya kwanza katika dakika ya kwanza, lakini kupumua ni kawaida, dhaifu sana, kilio ni dhaifu, mapigo ya moyo ni polepole. Pia kuna cyanosis ya uso, mikono, miguu ya mtoto, grimace juu ya uso wake, sauti ya misuli ni dhaifu, kamba ya umbilical pulsates.
  3. Shahada kali. Hali ya Apgar inakadiriwa kwa pointi 1-3. Kupumua ni kawaida na nadra au haipo kabisa. Mtoto mchanga hapigi kelele, hakuna reflexes, mapigo ya moyo ni nadra, sauti ya misuli ni dhaifu au haipo, ngozi ni rangi, kamba ya umbilical haina pulsate.
  4. kifo cha kliniki. Alama ya Apgar ni pointi 0. Mtoto hana dalili za maisha. Anahitaji kufufuliwa mara moja.

Matibabu

Matibabu ya mtoto mchanga na asphyxia huanza mara baada ya kuzaliwa kwake. Kufufua na matibabu zaidi hufanywa na resuscitator na neonatologist.

Katika chumba cha kujifungua

Mtoto amewekwa kwenye meza ya kubadilisha, kuifuta kavu na diaper, na kamasi hutolewa nje ya kinywa na njia ya juu ya kupumua kwa msaada wa aspirator. Ikiwa kupumua kwa mtoto ni kwa kawaida au hakuna, mask ya oksijeni huwekwa kwenye uso wake kwa uingizaji hewa wa mapafu (ALV). Baada ya dakika 2, shughuli za moyo hupimwa, ikiwa kiwango cha moyo (HR) kwa dakika ni 80 au chini, huanza kumpa mtoto massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja. Baada ya sekunde 30, hali ya mtoto mchanga inapimwa tena, ikiwa hakuna uboreshaji, basi madawa ya kulevya huingizwa kwenye mshipa wa umbilical wa mtoto. Mwishoni mwa ufufuo, mtoto huhamishiwa kwenye kitengo cha huduma kubwa.

Katika chumba cha wagonjwa mahututi

Watoto wachanga walio na asfiksia kidogo wako kwenye wodi ya oksijeni, na watoto walio na asphyxia ya wastani na kali wako kwenye incubators. Mtoto hutolewa kwa joto na kupumzika. Mtoto mchanga hupewa infusion ya mishipa ya dawa zifuatazo: vitamini, mawakala wa antibacterial, Calcium Gluconate (kuzuia damu ya ubongo), Vikasol, Dicinon, ATP, Cocarboxylase. Mtoto aliye na asphyxia kidogo anaruhusiwa kulisha saa 16 baada ya kuzaliwa. Mtoto mchanga aliye na fomu kali hulishwa kupitia bomba baada ya masaa 24. Muda wa kukaa kwa mtoto katika kitengo cha utunzaji mkubwa hutegemea hali yake, katika hali nyingi ni kutoka siku 10 hadi 15.

Madhara

Matokeo ya asphyxia kwa watoto wachanga sio hatari kidogo kuliko hali yenyewe, kwani husababisha maendeleo ya shida.

Shida za mapema:

  • necrosis ya ubongo;
  • kutokwa na damu katika ubongo;
  • edema ya ubongo.

matatizo ya marehemu.

Asphyxia ya watoto wachanga ni kukosa hewa, inayoonyeshwa na ukiukaji wa kupumua, au kutokuwepo kwa kupumua kwa papo hapo mbele ya mapigo ya moyo na ishara zingine za maisha. Kwa maneno mengine, mtoto hana uwezo, hawezi kupumua peke yake mara baada ya kuzaliwa, au anapumua, lakini kupumua kwake hakuna ufanisi.

Asilimia 40 ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati na 10% ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati kamili wanahitaji matibabu kwa sababu ya kuharibika kwa kupumua kwa papo hapo. Usifiksia kwa watoto wachanga ni kawaida zaidi kwa watoto wachanga kabla ya wakati. Kati ya watoto wote wachanga, watoto waliozaliwa katika hali ya kukosa hewa huchangia 1-1.5% ya jumla.

Mtoto aliyezaliwa katika hali ya kukosa hewa ni tatizo kubwa kwa madaktari wanaotoa huduma katika chumba cha kujifungulia. Ulimwenguni kote, watoto wapatao milioni moja hufa kila mwaka kutokana na kukosa hewa, na karibu idadi sawa ya watoto wana matatizo makubwa baadaye.

Asphyxia ya fetusi na mtoto mchanga huendelea na hypoxia (kupungua kwa mkusanyiko wa oksijeni katika tishu na damu) na hypercapnia (ongezeko la dioksidi kaboni katika mwili), ambayo inaonyeshwa na matatizo makubwa ya kupumua na mzunguko wa damu na kuharibika kwa utendaji wa mfumo wa neva wa mtoto.

Sababu za asphyxia katika watoto wachanga

Mambo yanayochangia maendeleo ya asphyxia

Kuna sababu za ujauzito na za ndani.

Ujauzito huathiri fetusi inayokua katika uterasi na ni matokeo ya mtindo wa maisha wa mwanamke mjamzito. Sababu za ujauzito ni pamoja na:

  • magonjwa ya mama (kisukari mellitus, shinikizo la damu, magonjwa na ulemavu wa moyo na mishipa ya damu, figo, mapafu, anemia);
  • matatizo ya mimba ya awali (kuharibika kwa mimba, uzazi);
  • matatizo wakati wa ujauzito huu (tishio la kuharibika kwa mimba na kutokwa damu, polyhydramnios, oligohydramnios, prematurity au overmaturity, mimba nyingi);
  • kuchukua dawa fulani na mama;
  • mambo ya kijamii (matumizi ya madawa ya kulevya, ukosefu wa usimamizi wa matibabu wakati wa ujauzito, wanawake wajawazito chini ya umri wa miaka 16 na zaidi ya 35).

Sababu za intranatal huathiri mtoto wakati wa kujifungua.

Sababu za ndani ya kuzaa ni pamoja na matatizo mbalimbali ambayo hutokea mara moja wakati wa kuzaliwa (leba ya haraka au ya muda mrefu, placenta previa au abruption premature, anomalies ya shughuli za kazi).

Wote husababisha hypoxia ya fetasi - kupungua kwa usambazaji wa oksijeni kwa tishu na njaa ya oksijeni, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuwa na mtoto mwenye asphyxia.

Sababu za asphyxia

Miongoni mwa sababu nyingi, kuna taratibu tano kuu zinazosababisha asphyxia.

  1. Uondoaji wa kutosha wa sumu ya sehemu ya uzazi ya placenta kutokana na shinikizo la chini au la juu la uzazi, mikazo ya kupita kiasi, au sababu nyinginezo.
  2. Kupungua kwa mkusanyiko wa oksijeni katika damu na viungo vya mama, ambayo inaweza kusababishwa na upungufu mkubwa wa damu, upungufu wa kupumua au mfumo wa moyo.
  3. Pathologies mbalimbali kutoka kwa placenta, kama matokeo ya ambayo kubadilishana gesi kwa njia hiyo kunafadhaika. Miongoni mwao ni calcifications, placenta previa au kikosi cha mapema, kuvimba kwa placenta na damu ndani yake.
  4. Usumbufu au usumbufu wa mtiririko wa damu kwa fetusi kupitia kitovu. Hii hutokea wakati kitovu kinazunguka shingo ya mtoto, wakati kitovu kinasisitizwa wakati wa kifungu cha mtoto kupitia mfereji wa kuzaliwa, wakati kamba ya umbilical inatoka.
  5. Juhudi za kupumua za kutosha za mtoto mchanga na athari ya kukandamiza ya dawa kwenye mfumo wa neva (matokeo ya matibabu ya mama na dawa anuwai), kama matokeo ya ulemavu mbaya, na ukomavu, kwa sababu ya kutokomaa kwa viungo vya kupumua, kwa sababu ya ukiukaji wa mtiririko wa hewa ndani ya njia ya upumuaji (kuziba au kukandamiza kutoka nje), kama matokeo ya majeraha ya kuzaliwa na maambukizo makubwa ya intrauterine.

Kikundi maalum cha hatari kwa maendeleo ya asphyxia ni watoto waliozaliwa kabla ya wakati, ambao uzito wao wa kuzaliwa ni mdogo sana, watoto wa baada ya muda, na watoto ambao wana upungufu wa ukuaji wa intrauterine. Watoto hawa wako kwenye hatari kubwa zaidi ya kupata asphyxia.

Wengi wa watoto wanaozaliwa na asphyxia wana athari ya pamoja ya ante-na intranatal factor.

Leo, kati ya sababu za hypoxia ya muda mrefu ya intrauterine, sio nafasi ya mwisho inachukuliwa na madawa ya kulevya, madawa ya kulevya na ulevi wa mama. Idadi ya wanawake wajawazito wanaovuta sigara inaongezeka hatua kwa hatua.

Kuvuta sigara wakati wa ujauzito husababisha:

  • kupungua kwa mishipa ya uterini, ambayo inaendelea kwa nusu saa nyingine baada ya kuvuta sigara;
  • ukandamizaji wa shughuli za kupumua za fetusi;
  • ongezeko la mkusanyiko wa damu ya fetasi ya kaboni dioksidi na kuonekana kwa sumu, ambayo huongeza hatari ya kuzaliwa mapema na kuzaliwa mapema;
  • ugonjwa wa hyperexcitability baada ya kuzaliwa;
  • uharibifu wa mapafu na kuchelewa kwa maendeleo ya kimwili na kiakili ya fetusi.

Kwa hypoxia ya muda mfupi na ya wastani (kupungua kwa kiwango cha oksijeni katika damu), mwili wa fetasi hujaribu kulipa fidia kwa ukosefu wa oksijeni. Hii inaonyeshwa na ongezeko la kiasi cha damu, ongezeko la kiwango cha moyo, kuongezeka kwa kupumua, na ongezeko la shughuli za magari ya fetusi. Athari kama hizo za kubadilika hulipa fidia kwa ukosefu wa oksijeni.

Kwa hypoxia ya muda mrefu na kali, mwili wa fetasi hauwezi kulipa fidia kwa ukosefu wa oksijeni, tishu na viungo vinakabiliwa na njaa ya oksijeni, kwa sababu oksijeni hutolewa hasa kwa ubongo na moyo. Shughuli ya magari ya fetusi hupungua, mapigo ya moyo hupungua, kupumua kunapungua mara kwa mara, na kina chake kinaongezeka.

Matokeo ya hypoxia kali ni ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa ubongo na ukiukaji wa maendeleo yake, ambayo inaweza kuimarisha kushindwa kupumua wakati wa kuzaliwa.

Mapafu ya fetusi ya muda kamili hutoa maji kabla ya kuzaliwa, ambayo huingia kwenye maji ya amniotic. Kupumua kwa fetasi ni duni na glottis imefungwa, hivyo wakati wa maendeleo ya kawaida, maji ya amniotic hawezi kuingia kwenye mapafu.

Hata hivyo, hypoxia kali na ya muda mrefu ya fetusi inaweza kusababisha hasira ya kituo cha kupumua, kwa sababu ambayo kina cha kupumua huongezeka, glottis hufungua na maji ya amniotic huingia kwenye mapafu. Hivi ndivyo hamu inavyotokea. Dutu zilizopo katika maji ya amniotic husababisha kuvimba kwa tishu za mapafu, hufanya iwe vigumu kwa mapafu kupanua wakati wa pumzi ya kwanza, ambayo husababisha kushindwa kupumua. Kwa hivyo, matokeo ya kutamani maji ya amniotic ni asphyxia.

Shida za kupumua kwa watoto wachanga zinaweza kusababishwa sio tu na ubadilishaji wa gesi kwenye mapafu, lakini pia kama matokeo ya uharibifu wa mfumo wa neva na viungo vingine.

Sababu zisizo za mapafu za shida ya kupumua ni pamoja na zifuatazo:

  1. Matatizo ya mfumo wa neva: upungufu katika maendeleo ya ubongo na uti wa mgongo, madhara ya madawa ya kulevya na madawa ya kulevya, maambukizi.
  2. Ukiukaji wa mfumo wa moyo na mishipa. Hizi ni pamoja na uharibifu wa moyo na mishipa ya damu, matone ya fetusi.
  3. Uharibifu wa njia ya utumbo: atresia ya umio (umio unaoishia kwa upofu), fistula kati ya trachea na umio.
  4. Matatizo ya kimetaboliki.
  5. Uharibifu wa adrenal na tezi.
  6. Shida za damu kama vile anemia.
  7. Maendeleo yasiyofaa ya njia za hewa.
  8. Uharibifu wa kuzaliwa wa mfumo wa mifupa: uharibifu wa sternum na mbavu, pamoja na majeraha ya mbavu.

Aina za asphyxia katika watoto wachanga

  1. Asfixia ya papo hapo inayosababishwa na mfiduo wa mambo ya ndani tu, ambayo ni, ambayo yalitokea wakati wa kuzaa.
  2. Asphyxia, ambayo ilikua dhidi ya asili ya hypoxia ya muda mrefu ya intrauterine. Mtoto alikua katika hali ya ukosefu wa oksijeni kwa mwezi au zaidi.

Kulingana na ukali, wanajulikana:

  • asphyxia kidogo;
  • asphyxia ya wastani;
  • kukosa hewa kali.

Neonatologists kutathmini hali ya mtoto mchanga kwa kutumia Apgar wadogo, ambayo ni pamoja na tathmini ya kupumua, mapigo ya moyo, tone ya misuli, rangi ya ngozi na reflexes ya mtoto aliyezaliwa. Tathmini ya hali ya mtoto mchanga hufanyika katika dakika ya kwanza na ya tano ya maisha. Watoto wenye afya nzuri hupata pointi 7-10 kwenye kiwango cha Apgar.

Alama ya chini inaonyesha kwamba mtoto ana matatizo ya kupumua au mapigo ya moyo na anahitaji matibabu ya haraka.

Ukosefu wa hewa nyepesi

Inaonyeshwa na unyogovu wa moyo. Huu ni unyogovu wa kupumua au mapigo ya moyo kutokana na mkazo ambao mtoto huhisi wakati wa mpito kutoka kwa maisha ya intrauterine hadi ulimwengu wa nje.

Kuzaa ni dhiki kubwa kwa mtoto, haswa ikiwa kuna shida yoyote. Wakati huo huo, katika dakika ya kwanza ya maisha, mtoto hupokea alama ya Apgar ya pointi 4-6. Kama sheria, kwa watoto kama hao, inatosha kuunda hali bora kwa ulimwengu unaowazunguka, joto na msaada wa muda wa kupumua, na baada ya dakika tano mtoto hupona, anapewa alama 7 na hapo juu.

Asphyxia ya ukali wa wastani

Hali ya mtoto wakati wa kuzaliwa inapimwa kuwa ya wastani. Mtoto ni lethargic, humenyuka vibaya kwa uchunguzi na uchochezi, lakini harakati za hiari za mikono na miguu huzingatiwa. Mtoto hupiga kelele dhaifu, bila hisia na haraka hukaa kimya. Ngozi ya mtoto ni ya samawati, lakini hubadilika haraka kuwa waridi baada ya kuvuta oksijeni kupitia mask. Palpitations ni haraka, reflexes hupunguzwa.

Kupumua baada ya urejesho wake ni rhythmic, lakini dhaifu, nafasi za intercostal zinaweza kuzama. Baada ya huduma ya matibabu katika chumba cha kujifungua, watoto bado wanahitaji tiba ya oksijeni kwa muda fulani. Kwa huduma ya matibabu ya wakati na ya kutosha, hali ya watoto inaboresha haraka na hupona siku 4-5 za maisha.

Hali ya mtoto wakati wa kuzaliwa ni mbaya au kali sana.

Katika asphyxia kali, mtoto humenyuka vibaya kwa uchunguzi au haifanyiki kabisa, wakati sauti ya misuli na harakati za mtoto ni dhaifu au haipo kabisa. Rangi ya ngozi ni rangi ya hudhurungi au rangi tu. Inageuka pink baada ya kupumua oksijeni polepole, ngozi hurejesha rangi yake kwa muda mrefu. Mapigo ya moyo yamezimika. Kupumua kwa kawaida, isiyo ya kawaida.

Katika asphyxia kali sana, ngozi ni rangi au sallow. Shinikizo ni chini. Mtoto hapumui, hajibu uchunguzi, macho yamefungwa, hakuna harakati, hakuna reflexes.

Jinsi upungufu wa pumzi ya ukali wowote utaendelea inategemea moja kwa moja ujuzi na ujuzi wa wafanyakazi wa matibabu na uuguzi mzuri, na pia jinsi mtoto alivyokua katika utero na magonjwa yaliyopo.

Asphyxia na hypoxia. Tofauti katika udhihirisho katika watoto wachanga

Picha ya asphyxia ya papo hapo na asphyxia kwa watoto ambao wamepata hypoxia katika utero ina tofauti fulani.

Vipengele vya watoto waliozaliwa katika asphyxia ambao walipata hypoxia ya muda mrefu katika utero huwasilishwa hapa chini.

  1. Kwa kiasi kikubwa hutamkwa na matatizo ya muda mrefu ya kimetaboliki na hemodynamic (harakati za damu katika vyombo vya mwili).
  2. Mara nyingi kuna damu mbalimbali kutokana na kuzuia hematopoiesis na kupungua kwa maudhui ya microelements katika damu, ambayo ni wajibu wa kuacha damu.
  3. Mara nyingi, uharibifu mkubwa wa mapafu hukua kama matokeo ya kutamani, upungufu wa surfactant (dutu hii huzuia mapafu kuanguka), na kuvimba kwa tishu za mapafu.
  4. Mara nyingi kuna matatizo ya kimetaboliki, ambayo yanaonyeshwa kwa kupungua kwa sukari ya damu na vipengele muhimu vya kufuatilia (kalsiamu, magnesiamu).
  5. Matatizo ya neurological yanayotokana na hypoxia na kutokana na edema ya ubongo, hydrocephalus (dropsy), na hemorrhages ni tabia.
  6. Mara nyingi pamoja na maambukizi ya intrauterine, mara nyingi huhusishwa na matatizo ya bakteria.
  7. Baada ya asphyxia, matokeo ya muda mrefu yanabaki.

Miongoni mwa matatizo, mapema yanajulikana, maendeleo ambayo hutokea katika masaa ya kwanza na siku za maisha ya mtoto, na marehemu, ambayo hutokea baada ya wiki ya kwanza ya maisha.

Shida za mapema ni pamoja na hali zifuatazo:

  1. Uharibifu wa ubongo, ambao unaonyeshwa na edema, kutokwa na damu ya ndani, kifo cha sehemu za ubongo kutokana na ukosefu wa oksijeni.
  2. Ukiukaji wa mtiririko wa damu kupitia vyombo vya mwili, ambayo inaonyeshwa na mshtuko, pulmona na kushindwa kwa moyo.
  3. Uharibifu wa figo, unaonyeshwa na kushindwa kwa figo.
  4. Ushiriki wa mapafu, unaoonyeshwa na edema ya pulmona, kutokwa na damu ya pulmona, aspiration, na pneumonia.
  5. Uharibifu wa viungo vya utumbo. Utumbo huteseka zaidi, motility yake inafadhaika, kwa sababu ya kutokuwepo kwa damu kwa kutosha, sehemu zingine za matumbo hufa, kuvimba kunakua.
  6. Kushindwa kwa mfumo wa damu, ambayo inaonyeshwa na upungufu wa damu, kupungua kwa idadi ya sahani na kutokwa na damu kutoka kwa viungo mbalimbali.

Shida za marehemu ni pamoja na hali zifuatazo:

  1. Kiambatisho cha maambukizi, meningitis (kuvimba kwa ubongo), pneumonia (kuvimba kwa mapafu), enterocolitis (kuvimba kwa matumbo) inakua.
  2. Matatizo ya neurological (hydrocephalus, encephalopathy). Matatizo makubwa zaidi ya neurolojia ni leukomalacia - uharibifu (kuyeyuka) na kifo cha sehemu za ubongo.
  3. Matokeo ya tiba ya oksijeni nyingi: dysplasia ya bronchopulmonary, uharibifu wa vyombo vya retina.

Ufufuo wa watoto wachanga walio na asphyxia

Hali ya watoto waliozaliwa katika asphyxia inahitaji ufufuo. Kufufua ni ngumu ya hatua za matibabu zinazolenga kufufua, kurejesha kupumua na kupungua kwa moyo.

Ufufuo unafanywa kulingana na mfumo wa ABC, uliotengenezwa nyuma mnamo 1980:

  • "A" maana yake ni kuanzisha na kudumisha njia ya hewa ya hataza;
  • "B" inamaanisha pumzi. Ni muhimu kurejesha kupumua kwa msaada wa uingizaji hewa wa bandia au kusaidiwa kwa mapafu;
  • "C" inamaanisha kurejesha na kudumisha mikazo ya moyo na mtiririko wa damu kupitia vyombo.

Hatua za ufufuo kwa watoto wachanga zina sifa zao wenyewe, mafanikio yao kwa kiasi kikubwa inategemea utayari wa wafanyakazi wa matibabu na tathmini sahihi ya hali ya mtoto.

  1. Utayari wa wafanyikazi wa matibabu. Kwa hakika, watu wawili ambao wana ujuzi unaofaa na wanajua jinsi mimba na uzazi ulivyoendelea wanapaswa kutoa msaada. Kabla ya kujifungua, wahudumu wa afya wanapaswa kuangalia kama vifaa na dawa ziko tayari kusaidia.
  2. Utayari wa mahali ambapo mtoto atasaidiwa. Inapaswa kuwa na vifaa maalum na iko moja kwa moja kwenye chumba cha kujifungua au karibu nayo.
  3. Kutoa ufufuo katika dakika ya kwanza ya maisha.
  4. Ufufuo uliopangwa kulingana na mfumo wa "ABC" na tathmini ya ufanisi wa kila hatua.
  5. Tahadhari katika kutekeleza tiba ya infusion.
  6. Uchunguzi baada ya misaada ya asphyxia.

Marejesho ya kupumua huanza mara tu kichwa kinapoonekana kutoka kwenye mfereji wa kuzaliwa, na kunyonya kamasi kutoka pua na kinywa. Mara tu mtoto amezaliwa kikamilifu, anahitaji kupashwa joto. Ili kufanya hivyo, inafuta, imefungwa kwenye diapers yenye joto na kuwekwa chini ya joto kali. Katika chumba cha kujifungua haipaswi kuwa na rasimu, joto la hewa haipaswi kuanguka chini ya 25 ºС.

Wote hypothermia na overheating huzuni kupumua, hivyo hawapaswi kuruhusiwa.

Ikiwa mtoto alipiga kelele, wanamlaza juu ya tumbo la mama yake. Ikiwa mtoto hapumui, kupumua kunachochewa kwa kusugua mgongo na kupiga nyayo za mtoto. Kwa kukosa hewa ya wastani na kali, kichocheo cha kupumua hakifanyi kazi, kwa hivyo mtoto huhamishiwa haraka kwenye joto linaloangaza na uingizaji hewa wa mapafu bandia (ALV) huanza. Baada ya sekunde 20 - 25, wanatazama kuona ikiwa kupumua kumeonekana. Ikiwa kupumua kwa mtoto kunarejeshwa na kiwango cha moyo ni zaidi ya 100 kwa dakika, ufufuo umesimamishwa na hali ya mtoto inafuatiliwa, akijaribu kulisha mtoto na maziwa ya mama haraka iwezekanavyo.

Ikiwa hakuna athari kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo, yaliyomo ya cavity ya mdomo hupigwa tena na uingizaji hewa wa mitambo unaanza tena. Kwa kutokuwepo kwa kupumua kwenye historia ya uingizaji hewa wa mitambo kwa dakika mbili, intubation ya tracheal inafanywa. Bomba la mashimo linaingizwa kwenye trachea, ambayo inahakikisha mtiririko wa hewa kwenye mapafu, mtoto huunganishwa na vifaa vya kupumua vya bandia.

Kwa kukosekana kwa mapigo ya moyo au kupungua kwa mzunguko wa contractions chini ya 60 kwa dakika, massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja imeanza, kuendelea na uingizaji hewa wa mitambo. Massage imesimamishwa ikiwa moyo huanza kupiga yenyewe. Kutokuwepo kwa mapigo ya moyo kwa zaidi ya sekunde 30, moyo huchochewa na madawa ya kulevya.

Kuzuia asphyxia kwa watoto wachanga

Hatua zote za kuzuia asphyxia zimepunguzwa kwa kutambua kwa wakati na kuondoa sababu katika mwanamke mjamzito ambayo husababisha hypoxia ya fetasi.

Kila mwanamke mjamzito anapaswa kuzingatiwa na gynecologist wakati wote wa ujauzito. Ni muhimu kujiandikisha kwa wakati, kuchukua vipimo, kushauriana na madaktari na kupokea matibabu, ambayo imeagizwa ikiwa ni lazima.

Mtindo wa maisha ya mama una athari kubwa katika ukuaji wa kijusi.

Hitimisho

Matibabu ya watoto ambao wamepata asphyxia, hadi kupona kamili, ni muda mrefu sana.

Baada ya shughuli zinazofanyika katika chumba cha kujifungua, watoto huhamishiwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa wa watoto au kwa idara ya ugonjwa wa watoto wachanga. Katika siku zijazo, ikiwa inahitajika, tiba ya ukarabati imewekwa katika idara maalum.

Ubashiri kwa kiasi kikubwa unategemea ukali wa uharibifu wa ubongo unaosababishwa na hypoxia. Kadiri ubongo unavyoteseka, ndivyo uwezekano wa kifo unavyoongezeka, hatari ya matatizo na muda mrefu wa kupona kamili. Watoto waliozaliwa kabla ya wakati wana ubashiri mbaya zaidi kuliko watoto waliozaliwa kwa muda.

Asphyxia ya watoto wachanga- matatizo ambayo yanaendelea katika kipindi cha mapema baada ya kujifungua. Ugonjwa huu unaambatana na ukiukwaji wa mchakato wa kupumua na kazi ya mfumo wa moyo na mishipa katika mtoto mchanga. Hebu tuchunguze hali hii kwa undani zaidi, kuamua sababu zake, aina, kujua: ni tofauti gani kati ya hypoxia ya fetasi na asphyxia ya mtoto mchanga.

"Asphyxia" ni nini katika mtoto mchanga?

Asphyxia ya watoto wachanga ni hali ya kiumbe kidogo, ambayo kuna ukiukwaji wa kupumua. Hata hivyo, kuna tofauti kati ya ugonjwa huu na ufafanuzi wa "hypoxia ya mtoto mchanga". Njaa ya oksijeni (), hukua wakati wa ujauzito au kuzaa (mshindo wa kondo, ukandamizaji wa kamba ya umbilical), na inaambatana na ugavi wa kutosha wa oksijeni. Katika kesi hii, mchakato wa kupumua haufadhaiki. Asphyxia (kukosa hewa) ina sifa ya kukomesha kwa muda kwa kupumua na inahitaji ufufuo.

Sababu za asphyxia katika watoto wachanga

Asphyxia katika mtoto wakati wa kuzaa inaweza kuchochewa na sababu nyingi. Wakati huo huo, sababu za patholojia zinaweza kuhusishwa moja kwa moja na mchakato wa kujifungua na kwa upekee wa maendeleo ya intrauterine ya fetusi. Miongoni mwa sababu kuu za patholojia zinazosababisha asphyxia, madaktari hufautisha:

  1. Upungufu mkali, wa ghafla katika mtiririko wa damu na kwenye kitovu - malezi ya fundo kwenye kitovu, kufinya.
  2. Ukiukaji wa mchakato wa kubadilishana gesi katika mfumo wa uteroplacental - uwasilishaji usio sahihi wa mahali pa mtoto, mapema na sehemu.
  3. Kushindwa katika mchakato wa mzunguko wa damu kwenye placenta unaosababishwa na mama.
  4. Kupungua kwa kiwango cha oksijeni katika damu ya mwanamke aliye katika leba -, magonjwa ya moyo na mishipa, magonjwa ya mfumo wa kupumua.
  5. Ugumu katika mchakato wa kupumua katika fetusi - upungufu katika maendeleo ya mapafu, michakato ya kuambukiza ya muda mrefu, matokeo ya dawa zilizochukuliwa.

Sababu hizi husababisha asphyxia ya msingi ya watoto wachanga, ambayo hukua katika mchakato wa kuzaa. Hata hivyo, asphyxia inaweza pia kuwa ya sekondari, wakati ukiukwaji hutokea mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto. Miongoni mwa sababu za asphyxia ya sekondari, ni muhimu kutaja:

  • kupumua kwa hewa - maji yanayoingia kwenye mapafu;
  • ukiukaji wa mchakato wa mzunguko wa damu wa ubongo;
  • ukomavu wa mapafu - mwili hauwezi kufanya harakati za kupumua;
  • kasoro za kuzaliwa za ubongo, moyo, mapafu.

Viwango vya asphyxia ya watoto wachanga

Kulingana na picha ya kliniki na ukali wa ugonjwa huo, madaktari hufautisha digrii kadhaa za ugonjwa. Tathmini inafanywa mara baada ya kuzaliwa kwa mtoto katika dakika ya kwanza. Uainishaji wa asphyxia ya watoto wachanga inaonekana kama hii:

  • shahada ya upole;
  • wastani;
  • nzito;
  • kifo cha kliniki.

Kukosa hewa kwa watoto wachanga

Asphyxia kidogo ina sifa ya kutokuwepo kwa kilio, lakini majibu ya mtoto kwa kugusa yapo. Kupumua kwa mtoto mchanga ni huru, lakini polepole na isiyo ya kawaida. Miguu na mikono ina tint ya hudhurungi, shughuli za moyo hazisumbuki. Baada ya kusafisha njia ya juu ya kupumua kutoka kwa kamasi na maji, kufanya kusisimua kwa tactile (kupiga nyuma, kupiga visigino) na tiba ya oksijeni kupitia mask, hali ya mtoto mchanga inarudi kwa kawaida.

Mtoto aliyezaliwa katika hali ya asphyxia ya wastani hana matatizo zaidi na kupumua. Katika kesi hii, shida ndogo za neva zinawezekana, kwa namna ya:

  • kuongezeka kwa sauti ya misuli;
  • mikono, miguu, taya ya chini.

Asphyxia ya ukali wa wastani kwa mtoto mchanga

Kiwango hiki cha uharibifu pia kina sifa ya kutokuwepo kwa kilio wakati wa kuzaliwa. Katika kesi hii, mmenyuko wa uchochezi wa tactile wa kugusa hauzingatiwi. Kipengele cha tabia ya fomu hii ni mabadiliko katika rangi ya ngozi, hivyo mara nyingi hujulikana kama asphyxia ya bluu ya watoto wachanga. Harakati za kupumua ni moja, lakini shughuli za moyo hazisumbuki.

Asifiksia ya kati ya watoto wachanga inahitaji uingizaji hewa. Kwa kufanya hivyo, mara nyingi hutumia mfuko maalum, mara kwa mara mask ya oksijeni. Njia iliyohamishwa ya ugonjwa huacha alama juu ya afya ya mtoto, na kusababisha mabadiliko ya neva:

  • kuongezeka kwa msisimko - mayowe yasiyo na sababu, tetemeko la muda mrefu la mikono na miguu;
  • unyogovu - kunyonya matiti ya uvivu, shughuli za chini za mwili (harakati za mikono na miguu hazifanyiki).

Asphyxia kali kwa watoto wachanga

Kiwango kikubwa cha patholojia kinafuatana na kutokuwepo kabisa kwa kupumua wakati wa kuzaliwa. Ngozi kutokana na mzunguko wa kutosha wa damu inakuwa ya rangi. Kwa sababu hii, aina hii ya ugonjwa inaitwa asphyxia nyeupe ya mtoto mchanga. Wakati wa kufanya mtihani wa kugusa, mtoto hajibu kwa kugusa kwa njia yoyote. Kuna ukiukwaji wa mfumo wa moyo - wakati wa kusikiliza sauti za moyo ni muffled sana au haipo kabisa. Bradycardia kali inakua.


Hali hii ya kukosa hewa kwa watoto wachanga inahitaji ufufuo wa haraka. Matendo ya madaktari katika kesi hii ni lengo la kurejesha shughuli za kupumua na moyo wa mtoto aliyezaliwa. Mtoto ameunganishwa na vifaa vya kupumua vya bandia. Wakati huo huo, madawa ya kulevya huingizwa kwenye kamba ya umbilical ambayo huchochea shughuli za moyo. Watoto kama hao wako kwenye vifaa vya kupumua kwa muda mrefu, na baadaye shida kali ya neva huibuka, na kuchelewesha kwa ukuaji wa neuropsychic kunawezekana.

Kifo cha kliniki cha mtoto mchanga

Kifo cha kliniki cha mtoto mchanga hutokea wakati madaktari wanarekodi kutokuwepo kabisa kwa ishara za maisha. Katika kesi hiyo, baada ya kuzaliwa, mtoto hachukui pumzi moja peke yake, hakuna shughuli za moyo, na hakuna majibu ya kuchochea ama. Kuanza kwa usahihi na kwa wakati kwa hatua za ufufuo hutoa matumaini ya matokeo mazuri. Wakati huo huo, ukali wa matokeo ya neva kwa afya ya mtoto inategemea muda gani kutokuwepo kwa kupumua. Katika hali kama hizi, ubongo umeharibiwa sana.

Asphyxia ya mtoto mchanga - dalili

Ili kutathmini ukali wa ugonjwa huu, madaktari hutumia kiwango cha Apgar. Njia hiyo inategemea tathmini katika alama za viashiria kadhaa mara moja:

  • msisimko wa reflex;
  • pumzi;
  • shughuli za moyo;
  • sauti ya misuli;
  • rangi ya ngozi.

Kwa kila parameta, pointi hutolewa, ambayo ni muhtasari na alama ya jumla inaonyeshwa. Matokeo yanaonekana kama hii:

  • shahada kali - pointi 6-7;
  • kati - 4-5;
  • kali - mtoto anapata pointi 1-3;
  • kifo cha kliniki - pointi 0.

Wakati wa kuweka kiwango cha asphyxia, madaktari wa uzazi hutathmini dalili za sasa za ugonjwa huo. Mapigo ya moyo wakati wa kukosa hewa kwa watoto wachanga hupungua na ni chini ya midundo 100 kwa dakika. Kwa kiwango kidogo cha asphyxia ni tabia:

  • pumzi ya kwanza hutokea kwa dakika 1;
  • sauti ya misuli imepunguzwa kidogo;
  • pembetatu ya nasolabial bluu;
  • kupumua ni dhaifu.

Kwa ukali wa wastani wa asphyxia, madaktari hurekodi:

  • kupumua dhaifu
  • miguu na mikono hugeuka bluu;
  • idadi ya mapigo ya moyo hupungua;
  • sauti ya misuli imepunguzwa;
  • kuna pulsation ya vyombo vya kamba ya umbilical.

Kiwango kikubwa cha ugonjwa huu kinaonyeshwa na dalili zifuatazo:

  • kupumua haipo;
  • bradycardia kali;
  • atoni ya misuli;
  • pallor ya ngozi;
  • maendeleo ya upungufu wa adrenal;
  • pulsation kali ya mishipa ya kitovu.

Asphyxia ya watoto wachanga - matokeo

Kuzungumza juu ya hatari ya asphyxia kwa watoto wachanga, madaktari wanaona kuwa kwa kiwango kikubwa cha ukiukwaji, kifo cha mtoto kinawezekana. Hii hutokea katika masaa ya kwanza ya maisha. Kwa kiwango cha wastani na kidogo, ubashiri ni mzuri. Matokeo hutegemea wakati wa kuanza kwa ufufuo, uwepo wa matatizo ya kuambatana. Matokeo ya ugonjwa ambao ulijitokeza wakati wa ujauzito unaweza kutokea katika masaa ya kwanza ya maisha na katika uzee.

Asphyxia katika mtoto mchanga baada ya kuzaa - matokeo

Asphyxia kali ya watoto wachanga, matokeo yake ambayo hutegemea usahihi na wakati wa tiba iliyoanza, haiendi bila kutambuliwa kwa mwili. Matatizo yanaweza kutokea wote katika hatua za mwanzo za maendeleo ya uzazi na katika umri mkubwa. Atrophy kamili ya ubongo baada ya kukosa hewa kwa watoto wachanga ni nadra. Miongoni mwa matatizo ya mara kwa mara ya kipindi cha kupona mapema:

  • encephalopathy ya mshtuko;
  • hydrocephalus;
  • ugonjwa wa shinikizo la damu;
  • hypo- au hyperexcitability.

Asphyxia ya watoto wachanga - matokeo katika uzee

Asfixia na hypoxia ya watoto wachanga ni miongoni mwa matatizo ya ujauzito ambayo huathiri afya ya mtoto baada ya kuzaliwa. Matatizo yanaweza kuonekana katika miezi michache, na wakati mwingine hata miaka. Shida za marehemu ni pamoja na:

  • ugonjwa wa meningitis;
  • nimonia;
  • sepsis.

Matibabu ya asphyxia kwa watoto wachanga

Alama za Apgar za 4 au chini zaidi katika dakika ya kwanza zinahitaji ufufuo. Ufufuo wa mtoto mchanga na asphyxia unafanywa katika hatua 4:

  1. Kutolewa kwa njia ya upumuaji, kuhakikisha patency yao. Inafanywa kwa kutumia catheter na pampu ya umeme. Ikiwa asphyxia hutokea katika utero, kudanganywa kwa kusafisha hufanyika mara baada ya kuonekana kwa kichwa.
  2. Kudumisha mchakato wa kupumua. Uingizaji hewa unaosaidiwa unafanywa kwa kutumia mfuko wa kupumua, na ikiwa haufanyi kazi, intubation hufanyika na uingizaji hewa unaunganishwa.
  3. Marejesho ya mchakato wa mzunguko wa damu. Kwa kusudi hili, massage ya mwili iliyofungwa inafanywa, hata mbele ya contractions (na bradycardia 60-70 beats kwa dakika). Inafanywa kwa kushinikiza kwenye sternum na vidole viwili, na mzunguko wa mara 100-120 kwa dakika. Wakati shughuli za moyo hazirejeshwa ndani ya dakika, endelea hatua inayofuata.
  4. Kuanzishwa kwa madawa ya kulevya. Katika hatua hii ya matibabu, madaktari hutumia dawa zifuatazo kutibu asphyxia ya watoto wachanga:

Ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa mwili ni hatari sana kwa kazi ya kawaida ya viungo vyote, tishu na seli za mwili wa binadamu. Na kwa muda mrefu mtu hupata ukosefu wa oksijeni, matokeo mabaya zaidi yanaweza kutokea. Hali hii inachukuliwa kuwa hatari sana linapokuja suala la kiumbe kinachoendelea - fetusi au mtoto mchanga. Kwa ukosefu mkubwa wa oksijeni, watoto wanaweza kukabiliana moja kwa moja wakati wa kuzaliwa. Wacha tuzungumze juu ya asphyxia ya watoto wachanga ni nini, fikiria matokeo ya ukiukwaji kama huo na kiwango cha asphyxia kwenye kiwango cha Apgar, na pia ujue jinsi mtoto mchanga anavyofufuliwa wakati wa kukosa hewa.

Neno "asphyxia ya watoto wachanga" inamaanisha kuwa hali mbaya ambayo inakua kwa sababu ya ubadilishanaji wa gesi ulioharibika: kwa sababu ya upungufu wa oksijeni na mkusanyiko wa dioksidi kaboni. Hali hiyo ya patholojia hujifanya kujisikia kwa kutokuwepo kwa kupumua au udhaifu wake dhidi ya historia ya kazi ya moyo.

Asphyxia ya watoto wachanga wakati wa kuzaa inaweza kuelezewa na kiwewe cha ndani cha mtoto aliyezaliwa wakati wa kupita kwenye mfereji wa kuzaliwa. Inaweza pia kuwa hasira na msongamano wa kamba, oligohydramnios, kuziba kwa njia ya upumuaji na kamasi, ulemavu, nk.

Kiwango cha asphyxia ya watoto wachanga kulingana na kiwango cha APGAR

Wakati mtoto akizaliwa, madaktari hutathmini hali yake, wakizingatia vigezo vya kiwango cha Apgar.

Kwa hivyo ikiwa mtoto ana afya kabisa, wanazungumza juu ya alama nane hadi kumi kwenye mizani ya Apgar. Kwa kiwango kidogo cha asphyxia, tunazungumza juu ya alama sita au saba, na kwa digrii ya wastani, alama nne au tano. Ikiwa asphyxia kali imetokea, mtoto anahitaji kufufuliwa, na hali yake inakadiriwa kuwa sifuri hadi pointi tatu kwenye kiwango cha Apgar.

Watoto baada ya asphyxia kwa kiwango kidogo wana kupungua kwa sauti ya misuli, pamoja na shughuli za kupumua. Ukosefu wa oksijeni husababisha kupungua kwa reflexes ya kisaikolojia. Kupumua kwa watoto kama hao ni juu juu, cyanosis iliyoenea imeandikwa. Hata hivyo, hali ya mtoto imetulia badala ya haraka, baada ya siku mbili au tatu mtoto anahisi vizuri.

Ikiwa mtoto amezaliwa na kiwango cha wastani cha asphyxia, hana reflexes ya kisaikolojia, kupungua kwa sauti, shughuli za magari na unyeti wa maumivu ni kumbukumbu. Kuna alama ya cyanosis.

Asphyxia kali mara nyingi haiendani na maisha, katika kesi hii mtoto hapumui peke yake, reflexes yake ya kisaikolojia haijatambuliwa, pigo ni filiform, na mapigo ya moyo ni dhaifu.

Ni nini kinatishia asphyxia wakati wa kuzaa, ni nini matokeo yake

Kuzaliwa kwa asphyxia ya ubongo kwa watoto wachanga, ambayo tunaendelea kuzungumza juu ya ukurasa huu www .. Wanaweza kuwa mapema au marehemu. Ya kwanza ni pamoja na uvimbe wa ubongo, hemorrhages katika ubongo na necrosis yake. Na matatizo ya marehemu yanaweza kuambukiza (,) au neurological (au).

Matokeo ya kukosa hewa wakati wa kuzaa kwa kawaida hugunduliwa katika mwaka wa kwanza wa maisha ya mtoto. Wanaweza kuwakilishwa na hyperexcitability, athari za kuchelewa, ugonjwa wa convulsive, encephalopathy, na hata kifo cha mtoto.

Watoto wengi ambao wamepata asphyxia wakati wa kujifungua wana lag katika malezi ya hotuba, wanaweza kuishi vibaya na kupunguza utendaji wa kitaaluma. Pia, watoto hawa wamepunguza kinga kwa kiasi kikubwa. Katika theluthi moja ya watoto walio na historia kama hiyo, kuna upungufu katika ukuaji wa akili na / au wa mwili.

Ufufuo wa watoto wachanga walio na asphyxia

Ikiwa asphyxia inashukiwa kwa mtoto aliyezaliwa, madaktari mara moja wanatabiri haja ya kufufua na kuchukua hatua za kuwatayarisha. Mara baada ya kujifungua, hali ya mtoto mchanga hupimwa. Zaidi ya hayo, wataalam hurejesha patency ya bure ya njia, jaribu kufikia kupumua kwa kutosha na shughuli za kawaida za moyo. Dawa hutolewa kama inahitajika.

Dawa za ufufuo wa msingi hutumiwa tu ikiwa, hata kwa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu na asilimia mia moja ya oksijeni na kwa massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja kwa sekunde thelathini, makombo huhifadhi bradycardia ya beats chini ya themanini kwa dakika.

Kati ya dawa, suluhisho linalotumiwa zaidi ni adrenaline hydrochloride, ambayo inaweza kuongeza mzunguko na nguvu ya mikazo ya moyo. Kwa kuongezea, chombo kama hicho huongeza mtiririko wa damu ya moyo na inaboresha usambazaji wa damu kwa misuli ya moyo.

Kwa kuongeza, wakati wa kufufua, madaktari wanaweza kutumia mawakala ambao hujaza kiasi cha maji yanayozunguka. Wanaweza kuwasilishwa na suluhisho la 5% la albin au suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic au suluhisho la ringer. Misombo hiyo huingizwa moja kwa moja kwenye mshipa wa kitovu, kwa kila kilo ya uzito wa mwili, makombo hutumia mililita kumi ya suluhisho kwa dakika tano hadi kumi. Dawa hizo kwa ufanisi hupunguza pallor, kuongeza mapigo na kiwango cha moyo, kuongeza shinikizo la damu na kupunguza acidosis (kutokana na kuboresha microcirculation katika tishu).

Katika baadhi ya matukio, ufumbuzi wa 4% wa bicarbonate ya sodiamu pia inaweza kutumika. Inakuwezesha kuongeza kiwango cha moyo hadi beats 100 au zaidi kwa dakika na kupunguza kwa kiasi kikubwa acidosis. Hii ni matibabu ya asphyxia ya watoto wachanga.

Usifiksia kwa watoto wachanga ni ugonjwa mbaya ambao unahitaji marekebisho ya haraka na ufuatiliaji zaidi.

Machapisho yanayofanana