Syndromes ya Neuroleptic extrapyramidal. Syndromes ya neuropsychological ya uharibifu wa miundo ya kina ya subcortical ya ubongo Magonjwa ya mfumo wa extrapyramidal

Syndromes ya Extrapyramidal - neno la kizamani, lakini bado linatumika sana katika fasihi ya lugha ya Kirusi. Ni desturi kutaja syndromes ya extrapyramidal inayojulikana na harakati nyingi au, kinyume chake, shughuli za kutosha za magari. Kundi la kwanza la syndromes linaitwa matatizo ya hyperkinetic, pili - hypokinetic. Syndromes ya Extrapyramidal huendeleza na vidonda vya kikaboni vya mfumo mkuu wa neva ambao hauathiri njia za corticospinal (pyramidal). Syndromes hizi zinatokana na kutofanya kazi kwa basal ganglia (basal ganglia) na uhusiano wao na sehemu nyingine za mfumo wa neva.

Neno "hyperkinetic syndromes" sio kisawe kabisa cha neno "syndromes ya ziada", kwani ina maudhui ya kisemantiki pana na inaonyesha harakati nyingi ambazo zinaweza kutokea kwa uharibifu wa kikaboni kwa viwango vyovyote vya mfumo wa neva (neva ya pembeni, uti wa mgongo, nk). shina la ubongo, nodi za subcortical na cerebellum, cortex ya ubongo) na hata kwa kukosekana kwa uharibifu huo (kwa mfano, tetemeko la kisaikolojia au myoclonus ya kisaikolojia, hyperkinesis ya kisaikolojia). Fasihi ya ulimwengu hutumia neno "matatizo ya harakati" (matatizo ya harakati), kuunganisha syndromes zote za hyper- na hypokinetic za asili ya kati, pamoja na ataxia, stereotypes, syndromes ya startle, dalili za mkono wa mgeni, na wengine wengine. Syndromes ya hyperkinetic ya asili ya extrapyramidal inazingatiwa hapa chini. Matatizo ya harakati ya Hypokinetic yanaelezwa katika sehemu zinazohusika za mwongozo.

Syndromes kuu ya hyperkinetic ni tetemeko, chorea, ballism, dystonia, myoclonus, tics. Utambuzi wa syndromes hizi unafanywa peke kliniki.

Kwa kutambua ugonjwa wowote wa hyperkinetic, uchambuzi wa muundo wa motor wa hyperkinesis ni muhimu sana. Kwa kuongezea, kila moja ya hyperkinesias hapo juu kwa njia yake inaharibu kazi ngumu za gari kama vile kudumisha mkao, hotuba, kuandika na kutembea.

Utambuzi wa kliniki wa hyperkinesis yoyote huanza na kuamua asili ya hyperkinesis, ambayo ni, na mchakato wa "kutambua" ("utambuzi") wa jambo la motor ambalo linabadilika kila wakati kwa wakati na nafasi. Kila hyperkinesis machoni pa daktari sio kitu zaidi ya picha ya gari iliyopangwa kwa njia ngumu, kwa utambuzi wa ambayo vitu vyake kama muundo wa gari, topografia (usambazaji), ulinganifu / asymmetry, stereotype au kutokuwepo kwake, kasi na amplitude ya harakati; uhusiano na harakati za kiholela, pamoja na mkao au kwa vitendo fulani.

Utambuzi wa Syndromic ni mwanzo tu wa kazi ya uchunguzi. Hatua yake inayofuata ni ufafanuzi wa ugonjwa ambao ulisababisha maendeleo ya ugonjwa wa hyperkinetic. Ni muhimu kuzingatia dalili zinazoambatana, "mazingira ya ugonjwa", uchambuzi wa mambo ya kuchochea na mambo ambayo huondoa au kupunguza ukali wa hyperkinesis (usingizi, pombe, nk), pamoja na kuzingatia sifa za kozi ya ugonjwa huo na picha ya kliniki kwa ujumla.

Katika matibabu ya matatizo ya extrapyramidal (isipokuwa matatizo ya hyperkinetic) yanayosababishwa na matumizi ya neuroleptics, dawa za anticholinergic hutumiwa hasa, ambazo zina athari ya kati ya N-anticholinergic na ya wastani ya pembeni ya M-anticholinergic: cyclodol, akineton, tremblex, nk. Kutokana na ukweli kwamba maendeleo ya ugonjwa wa hyperkinetic unahusishwa na hypersensitivity ya receptors ya dopamini, uteuzi wa anticholinergics haufanyi kazi. Isipokuwa ni kesi hizo wakati matatizo ya hyperkinetic yanajumuishwa na matukio ya parkinsonism - tata ya dalili ya amyostatic na ongezeko la plastiki katika tone la misuli. Katika matibabu ya hyperkinesis ya muda mrefu na dyskinesias inayosababishwa na kuchukua antipsychotics, inashauriwa kutumia dawa zifuatazo kwa dozi ndogo - leponex 25-100 mg / siku, sonapax 50-160 mg / siku na hasa tiapride 200-400 mg / siku, pamoja na asidi ya valproic 400- 600 mg / siku, baclofen 15-30 mg / siku. Adrenoblockers - anaprilin 30-60 mg / siku, pamoja na bromocriptine 7.5 mg / siku na dinezin 150-300 mg / siku imewekwa kwa tetemeko. Benzodiazepines - diazepam 10-30 mg / siku, phenazepam 1.5-3 mg / siku, clonazepam 2-6 mg / siku, meprabomate 600-1200 mg / siku, diphenhydramine 100-200 mg / siku zinapendekezwa kwa akathisia na tasikinesia.

Ugonjwa wa paroxysmal extrapyramidal au dyskinesias ya mapema

Hutokea katika siku 10 za kwanza za matibabu na matumizi ya dozi ndogo za antipsychotic na zinaonyeshwa na kuonekana kwa ghafla kwa matatizo ya motor ya asili ya spastic tetanoform. Shida za gari zinaweza kuwa za kawaida na kutokea katika maeneo ya kawaida, na kuathiri kikundi cha pekee cha misuli, au jumla, ikifuatana na msisimko wa jumla wa gari na athari za woga, wasiwasi, kupungua kwa fahamu na shida za uhuru (jasho kubwa, hypersalivation, lacrimation, athari za vasomotor; kushuka kwa shinikizo la damu, nk).

Kwa dyskinesias ya ndani, kuna tumbo la ulimi, trismus, hyperkinesis ya misuli ya uso, spasms ya macho (migogoro ya oculogiric), torticollis, opisthotonus, dyspnea, nk Ugonjwa wa mdomo (Kulenkampff-Tarnow) pia umeelezwa, ambao unaonyeshwa na contraction isiyotarajiwa ya tonic ya misuli ya shingo, mdomo, protrusion ya ulimi, kuharibika kwa sauti na kupumua. Katika hali nyingine, dalili hizi zinaweza kuzingatiwa kama udhihirisho wa kifafa au magonjwa ya kuambukiza ya mfumo mkuu wa neva (meningitis, encephalitis, nk).

Matibabu. Pamoja na maendeleo ya dyskinesias ya ndani, ufanisi zaidi ni utawala wa intramuscular au intravenous wa akineton (5 mg). Kwa kukosekana kwa dawa, athari za dyskinetic zinaweza kusimamishwa na chlorpromazine - 25-50 mg intramuscularly na 2 ml ya 20% ya suluhisho la kafeini chini ya ngozi. Katika kesi ya ugonjwa wa jumla wa paroxysmal, utawala wa wakati huo huo wa chlorpromazine au tizercin kwa kipimo cha hadi 50 mg intramuscularly na warekebishaji wa antiparkinsonia (akineton 5 mg intramuscularly) huonyeshwa. Ufanisi ni uteuzi wa diazepam (Relanium) 20 mg intramuscularly. Ili kuzuia urejesho wa ugonjwa wa paroxysmal, warekebishaji wa antiparkinsonia wanapaswa kuagizwa au kipimo cha dawa zilizochukuliwa tayari kinapaswa kuongezeka.

Ugonjwa wa papo hapo wa extrapyramidal (parkinsonism ya papo hapo)

Inatokea katika wiki za kwanza za matibabu na inaonyeshwa na kuonekana kwa dalili za amyostatic kwa namna ya ugumu wa jumla na mkao wa tabia na mikono iliyopigwa kwenye viwiko na kuletwa kwa mwili, kutetemeka kwa miisho, akathisia na tasikinesia na. kuambatana na matatizo ya uhuru (greasiness ya uso, jasho, seborrhea). Kuonekana kwa hyperkinesias mbalimbali pia ni tabia - choreiform, athetoid. Hyperkinesias haziendelei.

Matibabu. Ugonjwa wa papo hapo wa extrapyramidal huondolewa kwa urahisi kwa kuagiza au kuongeza kipimo cha warekebishaji wa antiparkinsonia - cyclodol (6-12 mg / siku kwa mdomo), akineton (6-12 mg / siku kwa mdomo), tremblex (0.25-0.5 mg intramuscularly). Muda wa hatua ya Tremblex baada ya dozi moja ya intramuscular hufikia siku 2-4.

Ugonjwa wa Subacute extrapyramidal

Tofauti na papo hapo, inaonyeshwa na ukuaji wa taratibu wa dalili za neva katika hatua za mbali zaidi za matibabu (siku ya 40-60) na inaonyeshwa na hypokinesia na kuongezeka kwa sauti ya misuli, umaskini na monotony ya udhihirisho wa magari na uso, tetemeko la mara kwa mara, stereotypical. hyperkinesis, shida ya uhuru tabia ya parkinsonism. Katika nyanja ya akili, zifuatazo zinashinda: uchovu, adynamia, passivity ya wagonjwa wenye rangi ya wasiwasi na huzuni mbele ya akathisia.

Matibabu. Uteuzi wa warekebishaji wa antiparkinsonia katika dozi ndogo kawaida haufanyi kazi. Kupunguza matukio ya extrapyramidal kunaweza kupatikana kwa kuagiza kipimo cha juu cha dawa (cyclodol 12-18 mg / siku, akineton 12-24 mg / siku). Pamoja na kutawala kwa akathisia, inashauriwa kutumia dinezin kwa kipimo cha 200 hadi 300 mg / siku kwa mdomo [Avrutsky G.Ya., Gurovich I.Ya., 1970]. Ufanisi ni uteuzi wa diphenhydramine, diazepam, clonazepam katika kipimo cha wastani cha matibabu.

Ugonjwa wa muda mrefu wa extrapyramidal

Inatokea katika hatua za mwanzo za matibabu, haswa kwa wagonjwa walio na upungufu wa kikaboni wa ubongo, na inaonyeshwa na ukubwa na ukali wa udhihirisho wa extrapyramidal kwa namna ya syndromes ya akineto-hypertonic, hyperkinetic-hypertonic au hyperkinetic. Baada ya kukomesha antipsychotic, dalili za extrapyramidal, haswa hyperkinesis ya mdomo, zinaweza kudumu kwa wiki na miezi, licha ya matibabu na warekebishaji. Matatizo ya harakati ya Extrapyramidal yanajumuishwa na matatizo ya uhuru: hypersalivation, jasho, seborrhea. Katika baadhi ya matukio, dysfunctions ya uhuru hutokea - kuchelewa, urination bila hiari, kumeza kuharibika. Kwa upande wa hali ya akili, unyogovu wa apatho-adynamic au dreary unajulikana na kupungua kwa mpango, tija, uingizaji na fussiness. Mara nyingi kuna usingizi, ukiukaji wa rhythm ya usingizi.

Matibabu. Antiparkinsonian correctors cyclodol, akineton, tremplex katika kipimo cha kati na cha juu, dawa za neurometabolic (nootropil 1.6-2.4 g / siku, picamilon 0.1-0.2 g / siku, phenibut 0.5-1.5 g / siku), tiba ya kurejesha na vitamini. Plasmapheresis ni nzuri. Kwa wastani, kutoka 800 hadi 1500 ml ya plasma inaweza kuondolewa kwa operesheni, ikifuatiwa na uhamisho wa ufumbuzi wa plasma-badala. Kozi ya matibabu ina shughuli 2-3 za plasmapheresis. Plasmapheresis kwa wagonjwa walio na schizophrenia walio na dalili za muda mrefu za akineto-hypertensive au hyperkinetic-hypertensive inaweza kupunguza au kuacha kabisa shida zilizopo za extrapyramidal. Katika mchakato wa matibabu, karibu dalili zote ambazo ni sehemu ya muundo wa syndrome ya muda mrefu ya extrapyramidal - akinesia, hypertonicity ya misuli, tetemeko, akathisia, hyperkinesias - hupungua kwa kiasi kikubwa. Wakati huo huo na matatizo ya motor extrapyramidal, uchungu, kutojali, asthenia kuandamana nao kupungua au kutoweka kabisa [Malin D.I., 1997].

Ugonjwa wa muda mrefu wa extrapyramidal neuroleptic au tardive dyskinesia

Wao ni mojawapo ya matatizo makubwa zaidi ya neva ya tiba ya neuroleptic. Dyskinesias ya Tardive huzingatiwa katika takriban 20% ya wagonjwa wanaotumia tiba ya antipsychotic kila wakati, na hukua katika takriban 5% ya wagonjwa wanaotumia dawa za kuzuia magonjwa kwa mwaka.

Kulingana na I. Ya. Gurovich (1971), ugonjwa wa muda mrefu wa neuroleptic wa extrapyramidal ni pamoja na matatizo hayo ambayo hayaonyeshi tabia ya kurejesha ndani ya miezi 6 baada ya kukomesha antipsychotics.

Picha ya kliniki ya shida hii inaonyeshwa na ukuaji wa polepole (kinyume na msingi wa tiba ya muda mrefu na neuroleptics) ya hyperkinesias mbalimbali (mdomo, athetoid, choreiform, torsion-dystonic) na tabia ya jumla yao. Mara nyingi, hyperkinesias ina maana ya "kazi", huongezeka kati ya kozi za tiba, wakati matatizo mengine ya extrapyramidal yanakabiliwa na regression. Wakati huo huo na mabadiliko ya kudumu ya neva hutokea katika nyanja ya akili. Mchanganyiko wao unaelezewa kama dhihirisho la encephalopathy ya psychopharmacotoxic [Gurovich I.Ya., Fleis E.P., 1969]. Wao ni sifa ya passivity ya wagonjwa, kuongezeka kwa uchovu wa kisaikolojia, kukosekana kwa utulivu, kupunguza kasi ya michakato ya kiakili, uingizaji, pamoja na matukio ya "hysterization" ya psyche na tabia ya kuongezeka kwa maonyesho ya hyperkinesis iliyopo.

Matibabu. Matumizi ya virekebishaji vya antiparkinsonian na shughuli kuu ya kinzakolinajiki katika ugonjwa sugu wa neuroleptic wa extrapyramidal haifai. Kupunguza kidogo kwa ukali wa hyperkinesis kunaweza kupatikana kwa matumizi ya akineton, ambayo, kwa maoni yetu, ina athari nzuri zaidi juu ya udhihirisho wa hyperkinetic ikilinganishwa na dawa zingine za antiparkinsonia. Kwa kuongeza, uwepo wa fomu ya ampouled inaruhusu matumizi ya akineton kwa drip ya parenteral-intramuscular na intravenous, ambayo huongeza athari ya matibabu [Avrutsky G.Ya., Malin D.I., 1994]. Waandishi kadhaa wanaona uwezekano wa kuongeza dyskinesias na matumizi ya warekebishaji wa anticholinergic. Uchunguzi wetu umeonyesha kuwa warekebishaji wa anticholinergic wana athari nzuri ikiwa parkinsonism kwa namna ya dalili ya amyostatic tata na ongezeko la plastiki katika sauti ya misuli huzingatiwa wakati huo huo na dyskinesias.

Kwa matibabu ya ugonjwa sugu wa extrapyramidal, matumizi ya kipimo cha chini cha neuroleptics fulani inapendekezwa - sonapax 50-150 mg / siku, leponex 50-100 mg / siku na hasa tiapride 200-400 mg / siku, pamoja na benzodiazepines - diazepam. 20-30 mg / siku, clonazepam 2-6 mg / siku. Uondoaji wa ghafla wa neuroleptics unaweza kusababisha kuongezeka kwa hyperkinesis. Matumizi ya antioxidant alpha-tocopherol (vitamini E) yanafaa. Kutokana na kuwepo kwa upungufu wa kikaboni wa ubongo kwa wagonjwa wengi, dawa za neurometabolic (nootropil, picamilon, pantogam, phenibut, nk) zinapaswa kuingizwa katika regimen ya matibabu. Inapendekezwa pia baclofen 15-30 mg / siku, valproate ya sodiamu 400-600 mg / siku. Wakati wa kutumia madawa haya, inawezekana kufikia tu kudhoofika kwa ukali wa hyperkinesis, kesi za tiba kamili ni nadra sana.

Pathogenesis ya ugonjwa wa muda mrefu wa extrapyramidal bado haujasomwa. Inachukuliwa kuwa maendeleo ya hyperkinesis ya muda mrefu yanahusishwa na hypersensitivity ya receptors ya dopamine. Inawezekana kwamba mifumo ya autoimmune inaweza kuhusika katika mchakato huu. Hivi majuzi, imeonekana kuwa mchakato wa autoimmune unaweza kuathiri moja kwa moja miundo ya mfumo wa dopamini katika kiwango cha vipokezi vya dopamini na uundaji wa antibodies za anti-receptor na athari ya kuchochea na kuzuia [Kolyaskina G.I., Sekirina T.P., 1990]. Kutoka kwa nafasi hizi, inaweza kuhalalishwa kinadharia kutumia njia za kuondoa sumu mwilini ambazo zina athari ya kuondoa sumu na kinga.

Matokeo ya utafiti wetu wenyewe yameonyesha kuwa shughuli kadhaa za plasmapheresis na kuondolewa kwa 800 hadi 1600 mg ya plasma na uingizwaji wa plasma uliofuata na ufumbuzi wa colloidal na crystalloid unaweza kufikia kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa ukali wa hyperkinesis. Wakati huo huo na kupungua kwa shida za gari wakati wa plasmapheresis, uboreshaji wa hali ya kiakili na ya jumla ya mwili huzingatiwa - kupungua kwa uchovu, kutojali, kuongezeka kwa shughuli, kuboresha usingizi, na hamu ya kula. Kwa hivyo, pamoja na dalili za extrapyramidal wakati wa plasmapheresis, udhihirisho wa ugonjwa wa kisaikolojia pia hupunguzwa [Malin D.I., 1997].

Kuzuia matatizo inapaswa kuzingatia kuzingatia mambo ya hatari. Imeanzishwa kuwa ugonjwa sugu wa neuroleptic wa extrapyramidal hutokea mara nyingi na sababu zifuatazo za utabiri:

1. uwepo wa upungufu wa kikaboni wa ubongo;
2. umri wa wazee;
3. muda wa matumizi ya neuroleptics, hasa derivatives ya piperazine 62 ya phenothiazine na butyrophenones;
4. tabia ya kukuza dalili kubwa za extrapyramidal na predominance ya hyperkinesis ya muda mrefu.

Mbele ya mambo haya, haswa yanapojumuishwa, tiba inapaswa kufanywa kwa tahadhari kali, kwa kuzingatia uwezekano wa shida [Avrutsky G.Ya., Gurovich I.Ya., Gromova V.V., 1974].

ugonjwa wa degedege

Muonekano wa mshtuko wa degedege kutoka mdogo hadi wa jumla unaweza kuzingatiwa wakati wa matibabu na chlorpromazine [Zak NA, 1957; Schlieter S., 1956]. Mara nyingi zaidi, maendeleo ya mshtuko, katika matibabu ya chlorpromazine, huzingatiwa kwa wagonjwa walio na shughuli za ubongo zilizoongezeka. Kuna dalili za kupungua kwa kizingiti cha shughuli za kushawishi katika matibabu ya neuleptil, triftazin, risperidone na idadi ya antipsychotics nyingine.

Ilibainika kuwa kwa wagonjwa wanaochukua clozapine (leponex, azaleptin), mshtuko wa kushawishi hua mara nyingi zaidi kuliko kwa watu wanaopokea dawa zingine. Jambo hili linahusiana na kipimo cha clozapine. Kwa kipimo cha chini na cha wastani, mzunguko wa mshtuko unalinganishwa na frequency ya mshtuko katika matibabu ya phenothiazines (takriban 1-2% ya wagonjwa waliotibiwa). Kwa kipimo cha 600-900 mg ya clozapine, mshtuko huzingatiwa kwa zaidi ya 5% ya wagonjwa. Kwa hiyo, clozapine inapaswa kutumika kwa tahadhari kwa wagonjwa wenye kifafa.

Matibabu. Kupunguza kipimo au uondoaji wa antipsychotic. Utawala wa anticonvulsants. Kifafa cha kifafa kinaweza kusimamishwa kwa utawala wa intravenous wa Relanium kwa kipimo cha 10-20 mg kwa 10 ml ya suluhisho la 40% la glucose. Episyndrome lazima itofautishwe na ugonjwa wa paroxysmal extrapyramidal (dyskinesia ya mapema), kwa kuwa katika kesi ya mwisho, mbinu za matibabu zitakuwa tofauti kimsingi (tazama Matibabu ya ugonjwa wa paroxysmal extrapyramidal).

Syndromes ya vidonda vya kanda ya subcortical

Kushindwa kwa corpus callosum ni sifa ya matatizo ya akili, kuongezeka kwa shida ya akili, kupoteza kumbukumbu, mwelekeo katika nafasi unasumbuliwa, na apraxia ya mkono wa kushoto inakua.

Dalili ya thalamic Dejerine-Roussy ina sifa ya upande wa pili kwa hemianesthesia, hemiataksi nyeti, na maumivu ya thalamic. Kuna mkono wa thalamic, hyperkinesis ya choreo-athetoid, na kicheko cha vurugu na kilio.

Ugonjwa wa Hypothalamic unajumuisha matatizo ya kabohaidreti, mafuta, kimetaboliki ya protini, matatizo ya mfumo wa moyo na mishipa, kupumua na utumbo. Kunaweza kuwa na fetma, cachexia, kutokuwa na uwezo, ukiukwaji wa hedhi. Usumbufu wa kulala na kuamka.

Kwa kushindwa kwa epitheliamu: kubalehe kwa kasi, kuongezeka kwa ukuaji, ataxia huzingatiwa.

Ugonjwa wa vidonda vya kigeni (metathalamus): uharibifu wa miili ya geniculate ya nje na ya ndani ina sifa ya kupoteza kusikia, homonymous (kati na pembeni) hemianopsia.

Syndromes ya uharibifu wa capsule ya ndani: hemianesthesia, hemiplegia na hemianopsia kwa upande mwingine. Dalili ya uharibifu wa taji ya radiant: hemiparesis, hemihypesthesia, monoparesis, monoplegia na uharibifu usio na usawa wa mikono na miguu.

Ugonjwa wa Parkinson: akinesia, hypokinesia, oligokinesia, shinikizo la damu ya plastiki ya misuli, dalili ya "gurudumu la cog", "doll wax", kutupa kwa pande wakati wa kutembea, wakati wa kuashiria wa parkinsonian, polepole ya kufikiri, harakati za paradoxical.

Kunaweza kuwa na ongezeko la reflexes ya mkao, sauti ya utulivu ya monotonous, ukiukaji wa mkao na kutembea (kichwa na torso huelekezwa mbele, mikono imeinama kwenye kiwiko na viungo vya mkono, miguu iko kwenye magoti na imeingizwa kidogo. ), tetemeko la pallidar ni tabia.

Dalili ya vidonda vya striatum (hypotonic-hyperkinetic syndrome): hypotension, chorea, athetosis, choreoathetosis, hemispasm ya uso, paraspasm ya uso, hemitremor, spasm ya torsion, myoclonus; tics, blepharospasm, platysma spasm, torticollis. Wakati kiini cha subthalamic (mwili wa Lewis) kinaharibiwa, hemiballismus inazingatiwa.

eneo la subcortical

Miundo ya subcortical ni mkusanyiko wa suala la kijivu karibu na gamba la ubongo. Kiini cha caudate hutengenezwa kutoka kwa kibofu cha mbele na iko karibu na asili ya gamba la ubongo. Kiini cha lenticular imegawanywa katika shell na mpira wa rangi. Karibu katika muundo, shell na kiini caudate, pamoja na malezi ya baadaye, hutengeneza kiini, kinachoitwa striatum (striatum). Mpira wa rangi (pallidum) ni malezi ya zamani, mpinzani wa striatum. Striatum na globus pallidus huunda mfumo wa strio-pallidar. Kiini cha mlozi inahusiana kwa karibu na eneo la limbic. Maana ya uzio haijulikani.

Muundo wa nodes za subcortical ni ngumu sana. Kwa hivyo, striatum ina sifa ya kuwepo kwa seli kubwa na ndogo za polygonal, zinazojulikana na cytoplasm ya chromatophilic na idadi kubwa ya dendrites. Muundo wa mpira wa rangi unaongozwa na seli za triangular na spindle-umbo, aina nyingi za nyuzi.

Node za subcortical zimeunganishwa kwa kila mmoja, pamoja na cortex, diencephalon na ubongo wa kati. Uunganisho wa nodes za subcortical na cortex hufanyika kupitia tubercle ya kuona na waendeshaji wake. Watafiti wengine wanatambua kuwepo kwa uhusiano wa moja kwa moja kati ya gamba na nodi za subcortical.

Node za subcortical zimezungukwa na suala nyeupe, ambalo lina jina la pekee - mfuko. Kuna mifuko ya ndani, ya nje na ya nje. Njia mbalimbali hutembea kwenye mifuko, kuunganisha cortex na maeneo ya chini na moja kwa moja na nodes za subcortical. Hasa, njia ya piramidi, ambayo inaunganisha cortex na sakafu tofauti za ubongo na uti wa mgongo, hupitia mfuko wa ndani. Uunganisho wa karibu wa uundaji wa subcortical na vituo vya mimea unaonyesha kuwa wao ni wasimamizi wa kazi za mimea, hufanya hisia za kihisia, harakati za kinga na mipangilio ya moja kwa moja, kudhibiti sauti ya misuli, na kuboresha harakati za msaidizi wakati wa kubadilisha nafasi ya mwili.

Uangalifu mwingi ulilipwa kwa utafiti wa shughuli za ganglia ya msingi na I.P. Pavlov, akizingatia subcortex kama kikusanyiko cha gamba, kama msingi wa nishati ambayo huchaji gamba na nishati ya neva. Tabia ya mwingiliano wa cortex na subcortex, I.P. Pavlov aliandika: "Kwa muhtasari wa kila kitu nilichosema juu ya shughuli ya cortex, tunaweza kusema kwamba subcortex ni chanzo cha nishati kwa shughuli zote za juu za neva, na cortex inachukua nafasi ya mdhibiti kuhusiana na nguvu hii ya kipofu. kuielekeza na kuizuia kwa hila”1.

Pallidum, kama muundo wa zamani wa subcortex, inahusishwa kwa karibu na nuclei nyekundu, ambayo njia ya extrapyramidal (kifungu cha Monaco) huanza, kubeba msukumo kutoka kwa sehemu zote za ubongo zilizo chini ya gamba hadi kwenye pembe za nje za uti wa mgongo. . Hii ni njia ya reflexes unconditioned.

Diencephalon iliundwa kutoka kwa kibofu cha pili cha ubongo, iko kwenye uso wa ndani wa hemispheres chini ya corpus callosum na fornix, inajumuisha tubercles mbili za kuona (katika kila hemispheres). Kati yao, pengo nyembamba (ufuatiliaji wa kibofu cha ubongo cha zamani), kinachoitwa ventricle ya tatu, imehifadhiwa. Chini ya chini ya ventricle ya tatu kuna eneo la hypothalamic (hypothalamic), lililounganishwa kwa karibu na tezi ya tezi (tezi za endocrine) na uhusiano wa nchi mbili na kuunda mfumo wa neuroendocrine (Mchoro 38).

Hillock ya kuona (thalamus) iko katika kila hemisphere. Kati yao wenyewe, hillocks zote za kuona zimeunganishwa na commissure ya kijivu. Katika commissure ya kijivu kuna njia zinazounganisha viini vya hillocks zote za kuona.

Hillock ya kuona ina nuclei tatu kuu: anterior, ndani na nje. Katika eneo la mawasiliano ya viini vya nje na vya ndani ni kiini cha kati, au mwili wa Lewis.

Kihistolojia, viini vya thelamasi vinaundwa na seli nyingi za ganglioni. Seli za kiini cha nje zina nafaka za chromatophilic. Kutoka hapo juu, tubercle ya kuona inafunikwa na safu ya nyuzi za myelini. Viini vya thelamasi vinaunganishwa na miunganisho mipana ya nchi mbili na gamba la ubongo na maumbo ya chini ya gamba. Njia za ujasiri kutoka kwa sehemu za msingi, kutoka katikati, nyuma na uti wa mgongo, pia hukaribia tubercle ya kuona; kwa upande wake, njia za neva za nyuma pia hutoka kwenye thelamasi hadi kwenye idara hizi.

Nyuzi za neva zinazokaribia tubercle ya optic kutoka sehemu za chini hubeba msukumo wa aina mbalimbali za unyeti. Kwa hivyo, nyuzi za kitanzi cha ndani (kati), pamoja na nyuzi za njia ya cerebellar ya mgongo, njia ya hisia ya ujasiri wa trigeminal, nyuzi za vagus na mishipa ya trochlear, hukaribia msingi wa nje wa thalamus. Viini vya thalamus pia vinaunganishwa na viunganisho vingi na sehemu nyingine za diencephalon. Kwa hivyo, mwisho wa njia za aina zote za unyeti hujilimbikizia kwenye hillocks ya kuona.

Miundo maalum, miili iliyopigwa, iko karibu na vilima vya kuona. Katika kila hekta, miili ya ndani na ya nje ya geniculate inajulikana. Katika miili iliyopigwa kuna mkusanyiko wa suala la kijivu ambalo huunda viini vya miili hii.

Nyuma ya hillock ya kuona (chini kidogo) ni malezi maalum - tezi ya pineal (endocrine gland). Dysfunction ya tezi ya pineal mara nyingi huzingatiwa kwa watoto wenye vidonda vya kikaboni vya mfumo mkuu wa neva.

Hypothalamus (hypothalamus) iko chini ya tubercle ya kuona na iko chini ya ventrikali ya tatu. Kifua kikuu cha kijivu kinajulikana hapa, ambacho juu yake imegeuzwa chini. Tubercle ya kijivu huundwa na sahani nyembamba ya kijivu; kupungua kwa hatua kwa hatua, hupita kwenye funnel, mwishoni mwa ambayo kuna kiambatisho cha chini cha ubongo - tezi ya pituitary. Nyuma ya kifua kikuu cha kijivu kuna fomu mbili za semicircular - miili ya mastoid inayohusiana na mfumo wa kunusa. Mbele ya kifua kikuu cha kijivu ni chiasm ya macho (chiasm). Nuclei kadhaa pia zimetengwa katika hypothalamus. Nuclei ya tubercle ya kijivu huundwa na seli ndogo za bipolar za sura ya mviringo na ya polygonal. Juu ya kamba ya macho ni nucleus ya supra-optic, juu, katika ukuta wa ventricle ya tatu, ni kiini cha paraventricular.

Mfumo wa extrapyramidal ni mfumo wa kina na wa zamani wa udhibiti wa harakati kwa kiwango cha fahamu. Katika babu zetu wa mbali - samaki, amphibians, ni kuu na moja pekee. Katika mamalia na wanadamu, maana yake imebadilika. Inasimamia sauti ya misuli, majibu ya magari yasiyo na fahamu, kudumisha usawa, na kushiriki katika automatisering ya harakati za stereotyped. Mara nyingi, wanasaikolojia wanaona matukio kama haya na dalili zinazoonyesha tukio la magonjwa ya extrapyramidal. Je, ni dalili za uharibifu wa mfumo wa extrapyramidal? Hili litajadiliwa.

Huwezi kukumbatia ukubwa

Dalili na matibabu ya shida ya extrapyramidal ni sehemu nzima ya neurology, na kuna hata utaalam katika eneo hili, kama vile kuna vituo tofauti vya wagonjwa wa nje na hata wagonjwa ambao magonjwa ya mfumo wa neva wa extrapyramidal hugunduliwa na kutibiwa. Kwa hivyo, tutajiwekea kikomo kuelezea sifa kuu tu ambazo zinaonyesha shida za extrapyramidal. Njia kama hiyo ya "mosaic" inatosha kuamsha shauku katika mada, na hata kufundisha misingi ya "uchunguzi wa kuona". Sasa, unapomwona mtu "wa ajabu" mitaani, unaweza kuwaambia wenzako kile kinachotokea kwake.

Syndromology

Kwa jumla, kuna magonjwa kadhaa tofauti ya mfumo wa neva yanayohusiana na "subcortex", na ikiwa tunaongeza anuwai za kozi kwa hili, tunapata orodha ya kuvutia. Lakini aina hizi zote za "mifumo", kama ilivyo kwenye kaleidoscope, zinaweza kufanywa na vitendo vidogo vya ziada vya mtu binafsi ambavyo vimekiukwa. Hivi ndivyo dalili za extrapyramidal zilivyoundwa. Hizi ni pamoja na matatizo ya jumla kama vile sauti ya misuli iliyoharibika na harakati.

Ukiukaji wa sauti

Mabadiliko katika sauti ya misuli, iliyoonyeshwa ama kwa kueneza au kupungua kwa shinikizo la misuli (hii ni nadra kabisa), au kwa ongezeko kubwa (wanasema, misuli ngumu) ni dalili ya kwanza na muhimu.

Hypotension inafafanuliwa kama uchovu na kufuata kamili, amplitude katika viungo vikubwa ni kubwa kupita kiasi.. Kama unavyojua, sauti ya kawaida, ya kisaikolojia bado hutoa upinzani fulani unapojaribu kuinama na kufuta hata mkono uliopumzika kabisa. Inahisi kama unakunja na kuukunja mkono wa mtu aliye hai. Katika kesi ya hypotension ya misuli, matatizo ya extrapyramidal yanaonyeshwa na dalili ya "mikono ya puppet". Huwezi kuondoa hisia kwamba unasogeza mkono wa bandia unaoning'inia.

Ugumu wa Extrapyramidal ni ongezeko la kuenea kwa tone au shinikizo la damu la misuli. Katika kesi hii, upinzani wa mkono, au mguu, ambao hauwezi kupumzika, ni mara kwa mara tangu mwanzo wa harakati hadi mwisho. Dalili za Extrapyramidal katika kesi hii inafanana na "cogwheel". Misuli imesahau jinsi ya kufanya kazi vizuri na kusonga katika "jerks" ndogo, ambayo inafanana na harakati za mara kwa mara za cogwheel. Katika tukio ambalo "gia" ina "hatua" ndogo sana, basi tunaweza kuzungumza juu ya kubadilika kwa waxy. Kwa hali yoyote, upinzani ambao misuli ya mgonjwa hutoa ni muhimu na mara kwa mara. Kushindwa huku ni tabia ya ugonjwa wa Parkinson, ambao unajumuisha moja kwa moja shida nyingi za extrapyramidal.

harakati

Lakini sauti ya misuli inaweza kubadilishwa pathologically wote wakati wa harakati na kupumzika. Sio kiashiria cha ugonjwa wa harakati za moja kwa moja, lakini ni ukiukwaji wa maandalizi kwao. Kwa hiyo, pia kuna mabadiliko ya fahamu katika shughuli za magari, yaani hypokinesia (umaskini wa harakati), na hyperkinesis, ambayo inaonyeshwa na aina mbalimbali za harakati.

Tofauti maalum, mchanganyiko wa matatizo ya harakati na ongezeko la sauti ni tetemeko, au kutetemeka mara kwa mara, ambayo hutokea kwa rhythm moja. Kutetemeka, kama dyskinesias nyingine, hupotea wakati wa usingizi, kwa watu wazima na watoto, na kuonekana wakati wa kuamka. Kutetemeka kunaweza kuwa katika magonjwa anuwai, kama vile parkinsonism, au inaweza kuwa dalili pekee. Katika baadhi ya matukio, uwepo wa tetemeko inaruhusu uchunguzi wa patholojia ya endocrine (inaweza kutokea, kwa mfano, na thyrotoxicosis).

Kwa syndromes ya subcortical, mara nyingi kuna "commonwealth" ya madhara ya dystonia (toni iliyoharibika) na dyskinesias (matatizo ya harakati). Mara nyingi rigidity ni pamoja na hypokinesia (bradykinesia, oligokinesia), kwa mfano, katika ugonjwa wa Parkinson. Kinyume chake, hypotonia ya misuli inahusishwa na hyperkinesis, kwa mfano, na chorea. Mchanganyiko wa mwisho hutokea wakati neostriatum inathiriwa, na rigidity na hyperkinesis huonekana wakati substantia nigra imeharibiwa. Ni juu ya jambo hili ambalo tutazungumza kwa undani zaidi.

parkinsonism

Kwa mtazamo wa kwanza, ikiwa mfumo wa neva wa extrapyramidal "unasimamia" harakati zisizo na fahamu, basi matatizo ya extrapyramidal yanapaswa kuonyeshwa katika matatizo ya magari. Wakati njia za piramidi zimeharibiwa, kupooza hutokea. Katika tukio ambalo limekamilika, na hakuna harakati zinazowezekana, inaitwa plegia, na kwa kazi iliyohifadhiwa kwa sehemu, wataalamu wa neva huita paresis. "Kupooza bila fahamu" kunaonekanaje? Kwa mtazamo wa kwanza, jambo hili haliwezekani kufikiria. Lakini zinageuka kuwa kuna ugonjwa wa extrapyramidal kama "kutetemeka kupooza", au ugonjwa wa Parkinson. Pengine kila mtu amesikia uchunguzi huo wa neva.

Parkinsonism hutokea wakati neurons katika substantia nigra inapoteza melanini ya rangi.. Matokeo yake, uharibifu wao hutokea, kupoteza kwa dopamine huanza. Utaratibu huo huo hutokea katika striatum. Mara nyingi, EPS (dalili za extrapyramidal) huonekana kwa ulinganifu na kwa sababu isiyojulikana. Huu ni ugonjwa wa Parkinson. Lakini wakati mwingine upungufu wa extrapyramidal hutokea kwa upande mmoja. Hii hutokea wakati, kwa mfano, kuna sababu: kutokwa na damu au thrombosis ya vyombo vinavyolingana (kiharusi). Matokeo yake, parkinsonism ya sekondari inakua, na kwa upande mwingine wa mwili.

Kwa bahati mbaya, kila kesi ya tatu ya parkinsonism ni madawa ya kulevya na inahusishwa na unyanyasaji wa antipsychotics, kutokana na maendeleo ya ugonjwa wa neuroleptic. Mara nyingi hii hutokea kwa madawa ya kulevya na watumiaji wa madawa ya kulevya ambao hutumia chlorpromazine, haloperidol na madawa mengine, bila kujua matokeo.

Kliniki

Pengine, watu hao ambao wanataka kuelewa ni matatizo gani ya harakati ya extrapyramidal wanapaswa kuonyeshwa mgonjwa na ugonjwa wa Parkinson. Kwa kweli, hatacheza na kuruka, kama katika chorea, uso wake hautapotosha kwa kicheko cha vurugu, na vidole vyake havitafanya harakati za kushangaza na kama minyoo, kama katika athetosis. Lakini, kwa mujibu wa jumla ya ishara za kliniki, ni parkinsonism ambayo inasomwa na wanafunzi katika nafasi ya kwanza. Jihukumu mwenyewe. Dalili za kliniki na za neva za parkinsonism ni:

• akinesia (umaskini wa harakati zote za fahamu, kutokuwepo kabisa kwa ishara);
• propulsion, retropulsion, lateropulsion. Mgonjwa huanza kusonga kwa shida sana, na mara tu anapoanza, hawezi kumaliza. Hatua zake za mwisho, kwa mtiririko huo, zinaelekezwa mbele, nyuma au kando;
• amimia, hypomimia (uso unaofanana na mask), ambayo macho ya kusonga "huishi" tu. Mgonjwa aliye na parkinsonism haipoteza uhamaji wa misuli ya oculomotor, na hakuna jambo la "cog" ndani yao. Kwa hiyo, ni rahisi kwa mgonjwa huyo kuwasiliana na macho yake, kwa mfano, kwa kuashiria kitu, badala ya kusema maneno au kuanza harakati hizo za uchungu;
• dysarthria na hotuba ya monotonous. Sehemu ya hotuba hujiunga kwa sababu kuna rigidity ya ulimi na misuli ya sauti;
• kuna tetemeko, kulingana na aina ya "kuhesabu sarafu", hasa katika mikono, vidole na vidole.

Labda moja ya maonyesho ya kushangaza zaidi ya parkinsonism ni mtihani wa "kichwa kinachoanguka". Ikiwa mgonjwa amelala nyuma yake huinua kichwa chake na kuondosha mikono yake kwa kasi, basi kichwa cha mtu yeyote wa kawaida kitapiga kitanda. Parkinson haina majibu haya. Kwa sababu ya "toothed" hypertonicity, kichwa polepole, na jerks vigumu liko, huanguka kwenye kitanda.

Mbali na parkinsonism, ambayo ni mfano wa kawaida wa rigidity na shinikizo la damu, fikiria mbadala yake - extrapyramidal hypotonicity-hyperkinesia syndrome.

Hyperkinesis, au uharibifu wa neostriatum

Tunatoa kundi la pili, kubwa la matatizo ya subcortical au subcortical, ambayo yanategemea shughuli nyingi za magari. Mbali na kushindwa kwa striatum, inawezekana pia kushinda muundo wa kale zaidi - mpira wa rangi. Matokeo yake, ugonjwa wa pallidar hutokea, ambayo wakati mwingine huitwa striopallidar.

Morphologically, magonjwa haya ni hali ambayo ushawishi wa striatum kwenye "miundo ya chini" inadhoofika sana, na mzunguko wa tofauti zaidi wa msukumo wa motor hutokea mpaka ishara imepunguzwa mara moja. Wawakilishi wakuu wa kundi hili la magonjwa ni:

• Athetosis.

Ugonjwa huu hutokea wakati mtandao wa niuroni ndogo katika striatum hufa na kubadilishwa na makovu ya glial. Matokeo yake, mgonjwa ana harakati za ajabu, za minyoo na za ajabu sana. Kuna tabia ya kupanua zaidi, vidole vya "wring". Kwa kuongeza, kuna grimaces ya ulimi na misuli ya uso, kicheko au kilio kinaweza kuonekana;

• Spasm ya torsion au dystonia ya torsion.

Hii sio kitu zaidi kuliko athetosis ya misuli ya shina. Wakati huo huo, harakati sio za kushangaza na zinafanana na zile zinazozunguka. Akizungumza kwa njia ya mfano, hii ni "kuingia kwa corkscrew kwenye chupa." Kwa wagonjwa vile, kwa sababu hiyo, gait ni vigumu sana. Shughuli ya magari ya Dystonic sio kitu zaidi ya spasms ya misuli ya rhythmic ya agonists - wapinzani.

Hapa tunapaswa kufanya upungufu, baada ya hapo msingi wa kimwili wa harakati zote za vurugu unaweza kuwa wazi. Kwa kawaida, baada ya kupunguzwa, misuli hupumzika tu na huenda katika hali ya kupumzika. Lakini katika kesi hii, mvuto wa kuzuia huzuiwa. Misuli haiwezi kupumzika tu. Na, ili kwa namna fulani kuchukua nafasi ya utulivu kamili, kuna contraction mbadala ya misuli ya agonists - wapinzani, "kuvuta" kwa mwelekeo tofauti.

Tofauti ya pili ya hyperkinesis, ambayo shell na kiini cha kati cha kati cha thalamic huathiriwa, ni torticollis ya spastic. Misuli ya sternocleidomastoid na trapezius mara nyingi huathiriwa. Matokeo yake ni harakati, bila hiari na polepole, ambazo huvuta na kugeuza kichwa upande na chini. Mara nyingi inahitaji kuungwa mkono kwa mkono.

• Chorea.

Hii ni ugonjwa wa kuvutia wa subcortical, ambao unaonyeshwa na harakati za haraka, za machafuko kabisa kwenye misuli, ambayo inawakumbusha sana wale wa kiholela. Ni vigumu hata kwa mtu rahisi kuelewa kwamba hawamchezi na kwamba "hawachezi ujinga" mbele yake. Pamoja na chorea, kucheza, kutembea kwa kasi, grimacing hutokea. Ya umuhimu mkubwa ni

MUHADHARA Na. 5. Mfumo wa Extrapyramidal. Syndromes ya kushindwa kwake

Mfumo wa extrapyramidal ni pamoja na uendeshaji na njia za magari ambazo hazipiti piramidi za medula oblongata. Njia hizi hudhibiti maoni kati ya uti wa mgongo, shina la ubongo, cerebellum, na gamba. Mfumo wa extrapyramidal ni pamoja na kiini cha caudate, shell ya kiini cha lenticular, mpira wa rangi, kiini cha subthalamic, substantia nigra na nucleus nyekundu.

Katikati ya mfumo huu ni uti wa mgongo. Uundaji wa reticular iko katika tegmentum ya uti wa mgongo. Striatum hupokea msukumo kutoka sehemu tofauti za gamba la ubongo. Misukumo mingi hutoka kwa gamba la mbele la gari. Nyuzi ni kizuizi katika hatua zao. Sehemu nyingine ya nyuzi huenda kwenye striatum ya thalamus.

Fiber za afferent kutoka kwa nuclei ya caudate na shell ya kiini cha lenticular huenda kwenye mpira wa rangi, yaani kwa sehemu zake za nyuma na za kati. Sehemu hizi zimetenganishwa kutoka kwa kila mmoja na sahani ya ndani ya medula, na pia kuna uhusiano kati ya gamba la ubongo na kiini nyekundu, substantia nigra, malezi ya reticular na kiini cha subthalamic. Nyuzi zote zilizo hapo juu ni tofauti.

Substantia nigra ina miunganisho na putameni na kiini cha caudate. Fiber za afferent hupunguza kazi ya kuzuia ya striatum. Fiber zinazofaa zina athari ya kuzuia kwenye neurons za nigrostriatal.

Aina ya kwanza ya nyuzi ni dopaminergic, ya pili ni GABAergic. Sehemu ya nyuzi zinazojitokeza za striatum hupitia mpira wa rangi, sehemu yake ya kati. Nyuzi hizo huunda vifurushi vyenye nene, moja ambayo ni kitanzi cha lenticular. Nyingi za nyuzi hizi husafiri kutoka kwenye globus pallidus hadi kwenye thelamasi. Sehemu hii ya nyuzi huunda kifungu cha pallidothalamic, kinachoishia kwenye viini vya mbele vya thelamasi. Katika kiini cha nyuma cha thalamus, nyuzi zinazotoka kwenye kiini cha dentate cha mwisho wa cerebellum.

Viini vya thelamasi vina miunganisho ya nchi mbili na gamba. Kuna nyuzi zinazotoka kwenye basal ganglia hadi kwenye uti wa mgongo. Viunganisho hivi husaidia kufanya harakati za kiholela vizuri. Kazi ya baadhi ya miundo ya mfumo wa extrapyramidal haijafafanuliwa.

Semiotiki ya matatizo ya extrapyramidal. Dalili kuu za matatizo ya mfumo wa extrapyramidal ni dystonia (toni ya misuli iliyoharibika) na matatizo ya harakati zisizo za hiari, ambazo zinaonyeshwa na hyperkinesis, hypokinesis na akinesis.

Matatizo ya Extrapyramidal yanaweza kugawanywa katika syndromes mbili za kliniki: akinetic-rigid na hyperkinetic-hypotonic. Dalili ya kwanza katika fomu yake ya classical inajidhihirisha katika ugonjwa wa Parkinson.

Katika ugonjwa huu, uharibifu wa miundo ya mfumo wa neva hupungua na husababisha kupoteza kwa neurons ya substantia nigra iliyo na melanini, pamoja na kupoteza kwa neuroni za dopaminergic zinazohusiana na striatum. Ikiwa mchakato ni wa upande mmoja, basi udhihirisho umewekwa ndani ya upande wa pili wa mwili.

Walakini, ugonjwa wa Parkinson kawaida ni wa pande mbili. Ikiwa mchakato wa patholojia ni wa urithi, basi tunazungumzia kuhusu kupooza kwa kutetemeka. Ikiwa sababu ya kupoteza kwa neurons ni tofauti, basi ni ugonjwa wa Parkinson au parkinsonism. Sababu hizo zinaweza kuwa kaswende ya ubongo, atherosclerosis ya ubongo, homa ya typhoid, uharibifu wa ubongo wa kati wakati wa tumor au kuumia, ulevi wa vitu mbalimbali, matumizi ya muda mrefu ya reserpine au phenothiosine. Parkinsonism ya postencephalitic pia inajulikana, ambayo ni matokeo ya encephalitis ya lethargic. Ugonjwa wa Akineticorigidny una sifa ya triad ya dalili (aknesis, rigidity, tetemeko).

Akinesis inaonyeshwa na kupungua kwa polepole kwa uhamaji, na kupoteza taratibu kwa harakati za uso na za kuelezea. Ni vigumu kwa mgonjwa kuanza kutembea. Baada ya kuanza harakati yoyote, mgonjwa anaweza kuacha na kuchukua harakati kadhaa zisizo za lazima. Hii ni kutokana na kupungua kwa kasi ya kupinga, ambayo inaitwa propulsion, retropulsion au lateropulsion na inategemea mwelekeo wa harakati za ziada.

Usemi wa usoni una sifa ya hypo- au amimia, ambayo inaelezewa na kizuizi cha harakati za misuli ya usoni. Hotuba pia huteseka kama matokeo ya ugumu na kutetemeka kwa misuli ya ulimi. Anakuwa kizunguzungu na monotonous. Harakati za mgonjwa huwa polepole na hazijakamilika. Mwili wote uko katika hali ya kunyumbulika. Ugumu unaonyeshwa kwenye misuli ya extensor.

Uchunguzi unaonyesha uzushi wa gurudumu la gia. Iko katika ukweli kwamba wakati wa harakati za passiv katika viungo kuna kupungua kwa hatua kwa sauti ya misuli ya wapinzani. Uchunguzi wa kichwa cha kichwa mara nyingi hufanyika: ikiwa kichwa kilichoinuliwa cha mgonjwa amelala nyuma hutolewa kwa ghafla, basi hutolewa hatua kwa hatua nyuma, na haianguka. Hakuna ongezeko la reflexes, pamoja na reflexes pathological na paresis.

Reflexes zote huwa ngumu kuibua. Tetemeko hilo halina maana. Mzunguko wake ni harakati 4-8 kwa sekunde; katika parkinsonism, kutetemeka ni kupinga, ambayo ni, hutokea kama matokeo ya mwingiliano wa misuli ambayo ni kinyume katika utendaji.

Tetemeko hili huacha wakati harakati zinazolengwa zinafanywa. Njia ambazo triad ya dalili hutokea katika parkinsonism haijafafanuliwa kikamilifu. Imependekezwa kuwa akinesis hutokana na kupotea kwa uhamishaji wa msukumo kwenye striatum.

Sababu nyingine ya akinesis inaweza kuwa uharibifu wa neurons ya substantia nigra, na kusababisha kukoma kwa msukumo wa efferent wa hatua ya kuzuia. Ugumu wa misuli pia unaweza kutokea kwa sababu ya upotezaji wa neurons ya substantia nigra. Kwa kupotea kwa niuroni hizi, hakuna kizuizi cha msukumo unaofanya kazi kwa striatum na globus pallidus. Tetemeko la kupinga katika parkinsonism linaweza kukua katika seli za uti wa mgongo, ambazo huanza kupeleka msukumo kwa niuroni za gari kwa njia ya sauti. Wakati huo huo, msukumo wa kuzuia hupitishwa kupitia seli sawa kutoka kwa striatum haifikii uti wa mgongo.

Ugonjwa wa Hyperkinetic-hypotonic hutokea kama matokeo ya uharibifu wa striatum. Hyperkinesis katika ugonjwa huu inaonekana wakati neurons inhibitory ya neostriatum imeharibiwa.

Kwa kawaida, msukumo kutoka kwa niuroni hizi huenda kwenye globus pallidus na substantia nigra. Wakati seli hizi zinaharibiwa, kiasi kikubwa cha msukumo wa kusisimua huingia kwenye neurons za mifumo ya msingi. Matokeo yake, athetosis, chorea, torticollis ya spastic, dystonia ya torsion, na ballism huendeleza.

Athetosis, kama sheria, inakua kama matokeo ya vidonda vya perinatal ya striatum. Inaonyeshwa na harakati za polepole, kama minyoo bila hiari. Upanuzi wa kupita kiasi wa ncha za mbali huzingatiwa. Mvutano wa misuli huinuka kwa kutafautiana katika misuli ya agonist na pinzani. Harakati za kiholela hufadhaika, kwani harakati zinazojitokeza za hyperkinetic zinajulikana. Harakati hizi zinaweza kuhusisha misuli ya uso na ulimi. Katika baadhi ya matukio, mashambulizi ya spasmodic ya kicheko au kilio yanajulikana.

Paraspasm ya uso ni contraction ya tonic ya misuli ya uso wa asili ya ulinganifu. Hemi- au blepharospasm inaweza kuzingatiwa. Ugonjwa huu unajumuisha contraction ya pekee ya misuli ya mviringo ya macho. Katika baadhi ya matukio, contraction hii inajumuishwa na mshtuko wa misuli ya ulimi au mdomo wa asili ya clonic. Paraspasm ya uso haijidhihirisha katika usingizi, huongezeka kwa mwanga mkali au msisimko.

Hyperkinesis ya choreic inaonekana kwa namna ya twitches fupi za asili isiyo ya hiari. Harakati hizi hukua nasibu katika vikundi tofauti vya misuli, na kusababisha aina mbalimbali za harakati. Hapo awali, harakati zinajulikana kwenye sehemu ya mbali, na kisha kwenye miguu ya karibu. Hyperkinesia hii inaweza kuathiri misuli ya uso, na kusababisha grimaces kuonekana.

Spasmodic torticollis pamoja na torsion dystonia ni syndromes muhimu zaidi ya dystonia. Wanakua kama matokeo ya uharibifu wa neurons za shell, kiini cha centromedian cha thelamasi na nuclei nyingine za mfumo wa extrapyramidal. Torticollis ya spasmodic inaonyeshwa na contractions ya spastic ya misuli ya shingo.

Ugonjwa huu unajidhihirisha katika mfumo wa harakati za kichwa bila hiari, kama vile zamu na kuinamia. Pia, misuli ya sternocleidomastoid na trapezius inaweza kushiriki katika mchakato wa pathological. Dystonia ya Torsion inaonyeshwa na harakati za shina, pamoja na sehemu za karibu za viungo kwa namna ya mzunguko na zamu.

Wakati mwingine harakati hizi hutamkwa sana kwamba mgonjwa hawezi kutembea au hata kusimama. Dystonia ya Torsion ni dalili na idiopathic. Dalili hutokea na kiwewe cha kuzaliwa, encephalitis, dystrophy ya hepatocerebral, homa ya manjano na chorea ya mapema ya Huntington.

Ugonjwa wa ballistika huwa na mikazo ya haraka ya misuli ya viungo vya karibu, ambavyo ni vya asili ya kuzunguka. Harakati katika ugonjwa huu zinajitokeza kwa sababu ya mkazo wa vikundi vikubwa vya misuli. Sababu ya ugonjwa ni kushindwa kwa kiini cha subthalamic, pamoja na uhusiano wake na mpira wa rangi. Ugonjwa huu unaonekana upande wa kinyume na kidonda.

Mishipa ya myokloniki hutokana na uharibifu wa kiini nyekundu, njia ya kati ya sehemu ya kati, au cerebellum. Wao hudhihirishwa na contractions ya haraka ya vikundi tofauti vya misuli, ambayo ni mbaya.

Tiki zinaonyeshwa kwa namna ya mikazo ya haraka ya misuli ya asili isiyo ya hiari. Katika hali nyingi, misuli ya uso huathiriwa.

Njia za kihafidhina za matibabu sio daima husababisha athari nzuri. Uingiliaji wa stereotaxic hutumiwa, ambayo inategemea ukweli kwamba wakati striatum imeharibiwa, athari yake ya kuzuia kwenye mpira wa rangi na substantia nigra inapotea, ambayo inaongoza kwa athari nyingi za kuchochea kwenye fomu hizi.

Inachukuliwa kuwa hyperkinesis hutokea chini ya ushawishi wa msukumo wa pathological kwa nuclei ya thalamus na kwa kamba ya ubongo. Ni muhimu kukatiza msukumo huu wa patholojia.

Katika uzee, atherosclerosis ya ubongo mara nyingi huendelea, na kusababisha hyperkinesis na matatizo ya parkinson. Mara nyingi hudhihirishwa na marudio ya misemo, maneno au silabi, na vile vile harakati fulani. Mabadiliko haya yanahusishwa na foci ya necrotic katika striatum na globus pallidus. Foci hizi zinapatikana postmortem kwa namna ya cysts ndogo na makovu - hali ya lacunar.

Vitendo vya kiotomatiki ni aina ya harakati na vitendo ngumu vya gari ambavyo hufanyika bila udhibiti wa ufahamu.

Kliniki iliyoonyeshwa kwa upande wa lesion, sababu ya ugonjwa ni ukiukaji wa uhusiano wa kamba ya ubongo na ganglia ya basal. Wakati huo huo, uunganisho wa mwisho na shina la ubongo huhifadhiwa.