Kwa matumizi ya lishe ya wazazi. Lishe ya wazazi ni msingi wa utunzaji mkubwa. Mbinu ya lishe ya wazazi

Kigezo kuu cha lengo la matumizi ya PP ni usawa wa nitrojeni uliotamkwa, ambao hauwezi kulipwa na njia ya kuingia. Lishe ya ndani daima ni bora, mradi inaweza kurejesha kimetaboliki iliyofadhaika. Ikiwa hii haiwezekani, basi lishe ya wazazi ni muhimu.

Dalili za PP zinaweza kuwa kabisa na jamaa.

Usomaji kamili kutokea katika matukio hayo wakati mwili, katika hali ya kukomesha au kizuizi mkali wa utoaji wa virutubisho kutoka nje, inashughulikia mahitaji ya plastiki na nishati inayoongezeka kwa kasi kutokana na kuoza kwa tishu zake. Mwelekeo kama huo wa kimetaboliki, iliyoundwa ili kuhakikisha shughuli muhimu ya kiumbe, hupoteza haraka hali yake ya asili na huanza kuathiri vibaya mwendo wa michakato yote ya maisha.

Dalili kamili za uteuzi wa PP kwa majeraha na magonjwa ya upasuaji:

1. Majeraha makubwa ya mitambo, magonjwa ya purulent-uchochezi ya viungo vya tumbo katika awamu ya kazi ya mchakato;

2. Mmenyuko mkali wa catabolic na kuchomwa kwa kina, majeraha ya pamoja, taratibu kali za purulent-septic;

3. Kizuizi kali au kutowezekana kwa lishe ya mdomo kwa sababu ya kutofanya kazi kwa njia ya utumbo ya asili ya kiwewe, uchochezi au kazi (kuhara sugu, ugonjwa wa bowel mfupi, necrosis ya kongosho, nk);

4. Kuzimwa kwa muda kwa njia ya utumbo baada ya kiwewe na upasuaji kwenye umio, tumbo, matumbo, katika eneo la hepatopancreatoduodenal zone;

5. Kuwepo kwa watoto wa uharibifu wa duct ya lymphatic ya thoracic na kliniki ya chylothorax.

Usomaji wa jamaa kwa uteuzi wa PP hutokea wakati njia ya utumbo ya lishe imehifadhiwa, hata hivyo, haiwezekani kurejesha kimetaboliki iliyosumbuliwa (sepsis, kunyonya kwa matumbo, uwepo wa fistula ya matumbo).

Katika hali ambapo tunazungumzia juu ya dalili kamili, lishe ya uzazi inapaswa kuwa kamili, yaani, ni pamoja na viungo vyote muhimu: plastiki, nishati, electrolyte, nk Kwa dalili za jamaa, PP inaweza kuwa haijakamilika: vitu vya nitrojeni vinasimamiwa kwa uzazi, na iliyobaki. viungo - ndani.

PP imegawanywa katika aina 3: kamili, sehemu, ziada.

PP kamili - utawala wa intravenous wa vitu vyote muhimu ili kuhakikisha shughuli muhimu ya mwili kwa kiasi ambacho kinalingana na mahitaji ya mtoto.

Sehemu ya PP - kuanzishwa kwa wingi wa vitu vyote muhimu ili kuhakikisha michakato ya kimetaboliki, ambayo huongeza utangulizi wa kutosha kwa njia nyingine (kupitia kinywa, kupitia probe).

PP ya ziada - kuanzishwa kwa virutubisho vya mtu binafsi na ongezeko la haja yao katika mwili wa mtoto.

Kwa mtazamo wa biokemia, tofauti kuu kati ya PP na PP ya kawaida ni kwamba ya kwanza hauitaji awamu za mabadiliko ya polima za chakula kuwa monoma, isipokuwa hitaji la sehemu ya hidrolisisi ya mafuta ya upande wowote inayotolewa na emulsions ya mafuta. . Kimetaboliki ya intracellular ya monomers ya virutubisho ambayo imeingia mwili kwa njia ya kawaida au parenterally haina tofauti.

Mifumo ya lishe ya wazazi.

Hivi sasa, mifumo miwili tofauti kimsingi inatumika: uwiano wa PN na hyperalimentation, au mfumo wa Dadrik. Katika kesi ya kwanza, wakati wa lishe ya uzazi, virutubisho vyote muhimu, amino asidi, wanga (glucose), mafuta huletwa ndani ya mwili wa mtoto, katika kesi ya pili, mafuta hayataanzishwa, na mahitaji ya nishati ya mwili hutolewa tu na wanga. . Katika kesi ya mwisho, ili kukidhi kikamilifu mahitaji ya nishati ya mwili wa mtoto, ni muhimu kusimamia kipimo cha glucose kinachozidi mahitaji ya kawaida kwa mara 2.

Vipengele vya lishe ya parenteral.

Wanga.

Michakato yote ya biosynthetic katika mwili ni athari ambayo hutumia nishati. Imeanzishwa kuwa kwa awali ya protini katika mwili, kcal 150-200 inahitajika kwa kila gramu ya nitrojeni katika vitu vya awali. Vyanzo vya nishati ni hasa wanga na mafuta. Kutoa mwili kwa nishati muhimu, hulinda protini ya asili kutokana na mwako, na wakati huo huo kuwa na athari ya kuokoa nitrojeni. Kwa kila kcal 10 ya ziada inayoletwa kwa namna ya dutu ya nishati, hasara za nitrojeni hupunguzwa kwa 3-15 mg. Athari ya kuokoa nitrojeni ya vyanzo vya nishati huanza kujidhihirisha wakati angalau kcal 600 kwa siku inapoingia kwenye mwili.

Ni dhahiri kabisa kwamba kwa lishe ya wazazi ni muhimu kuhakikisha ulaji wa kutosha wa vitu ambavyo ni vyanzo vya nishati ndani ya mwili. Kwa kusudi hili, maandalizi ya wanga hutumiwa kwa njia ya ufumbuzi wa maji ya sukari na pombe, pamoja na mafuta kwa namna ya emulsions ya mafuta.

Kwa kuzingatia kwamba jukumu kuu la wanga katika lishe ni kukidhi mahitaji ya nishati, mtu hawezi kupuuza ukweli kwamba wao pia wana umuhimu wa plastiki, kuwa sehemu ya seli kama vipengele vya kimuundo na vitu vingi vya kazi vya kiumbe hai. Mahitaji ya kila siku ya wanga kwa watoto yanawasilishwa katika Jedwali. 20.2.

Glukosi ni monosaccharide sita ya kabohaidreti nyingi zaidi katika asili. Molekuli za D-glucose hutumika kama aina kuu ya "mafuta" ya seli na hufanya kama vizuizi vya ujenzi au vitangulizi vya oligo- na polysaccharides zinazojulikana zaidi. Glucose ni aina ya classic ya substrate ya nishati kwa lishe ya parenteral. Kwa sababu ya ukweli kwamba viwango vya sukari vilivyosafishwa sana ambavyo havisababishi athari za upande vimepatikana, utayarishaji wa suluhisho zinazofaa kutoka kwao, sterilization yao na uhifadhi haitoi shida za kiufundi. Ikiwa tunaongeza kwa hili kwamba uvumilivu wa bidhaa hii ya asili na mwili ni nzuri sana (wala athari za mzio au za sumu hazizingatiwi kivitendo, na dawa hiyo haina lishe tu, bali pia athari ya detoxifying), inakuwa wazi kwa nini glucose ni. katika nafasi ya kwanza katika suala la mzunguko wa matumizi yake kwa ajili ya tiba ya infusion.

Kipengele muhimu cha glucose ni kwamba katika mwili ni oxidized kwa bidhaa za mwisho - dioksidi kaboni na maji. Glucose ni moja wapo ya sehemu za msingi za molekuli za RNA na katika suala hili inahusiana moja kwa moja na usanisi wa protini. Kuanzishwa kwa glukosi hukuruhusu kuokoa protini zako mwenyewe kutokana na kuoza. Wakati huo huo, glukosi pia ina athari ya anabolic kwenye kimetaboliki ya amino asidi, ambayo inawezekana kwa sababu ya kuongezeka kwa uzalishaji wa insulini na kongosho kwa kukabiliana na ongezeko la viwango vya sukari ya damu. Kwa kuanzishwa kwa glucose, athari sawa huzingatiwa na kuanzishwa kwa insulini - ongezeko la mchakato wa kuingiza amino asidi katika protini za misuli wakati huo huo hupunguza ini ya amino asidi. Kwa sababu hii, wakati kiasi kikubwa cha glucose kinasimamiwa, utawala wa wakati huo huo wa amino asidi unapaswa kuchukuliwa kuwa lazima. Athari ya anabolic ya glucose kuhusiana na asidi ya amino huonyeshwa wakati unasimamiwa pamoja, lakini ikiwa pengo la masaa 4-5 linaruhusiwa kati ya utawala wao, athari ya uhifadhi wa nitrojeni inaweza kuonekana. Kuanzishwa kwa glukosi pamoja na insulini kuna athari yenye nguvu zaidi ya anabolic kuliko utawala wao tofauti. Katika uwepo wa insulini, glucose huzuia kwa ufanisi maendeleo ya ketoacidosis, inakuza usambazaji wa kawaida wa potasiamu na sodiamu katika mwili. Suluhisho la Glucose ya 5% ni karibu isotonic kwa plasma ya damu na hutumiwa sana kwa ajili ya kurekebisha usawa wa maji, lishe, detoxification na madhumuni mengine. Kwa bahati mbaya, kiasi kidogo cha sukari katika suluhisho haiathiri sana usawa wa kalori ya mwili. Lita moja ya suluhisho hili inatoa kcal 200 tu, na ili kutoa mwili kwa nishati muhimu, lita 10 za suluhisho kama hilo lazima ziingizwe, ambayo haikubaliki kutoka kwa mtazamo wa kisaikolojia.

Thamani ya nishati ya ufumbuzi wa glucose huongezeka kwa kuongeza mkusanyiko wake hadi 10-50%. Suluhisho la sukari ya hypertonic mara nyingi huwasha ukuta wa venous, husababisha phlebitis, na kwa hivyo, suluhisho la zaidi ya 10% hujaribu kutoingiza kwenye mishipa ya pembeni.

Katika miaka ya hivi karibuni, njia ya kinachojulikana hyperalimentation glucose, ambayo inajumuisha ukweli kwamba lishe ya parenteral inafanywa na ufumbuzi wa kujilimbikizia sana wa glucose (30-50%), ambayo hudungwa kwa njia ya catheters ya kudumu iliyoingizwa kwenye bonde la vena cava ya juu. Kiwango cha juu cha kipimo cha infusion ya glucose haipaswi kuzidi 1.5 g / kg / siku.

Kawaida, lishe ya pamoja ya wazazi hufanywa na suluhisho la sukari ya hypertonic na maandalizi ya nitrojeni. Ili kuzuia hyperglycemia kwa kuanzishwa kwa kiasi kikubwa cha glucose kwa namna ya ufumbuzi wake wa hypertonic, insulini inasimamiwa kwa kiwango cha kitengo 1 kwa 4-5 g ya glucose.

Pamoja na mkusanyiko wa uchunguzi juu ya utumiaji wa hyperalimentation, iliibuka kuwa utumiaji wa monosaccharide hii kama chanzo pekee cha nishati isiyo ya protini huzidisha hali ya kimetaboliki ya ini, husababisha kupungua kwa asidi ya amino, hupunguza ukali wa usanisi wa albin. na kusababisha kupenyeza kwa mafuta kwenye ini. Katika suala hili, swali la kutafuta wanga nyingine zinazofaa kwa lishe ya uzazi imekuwa muhimu zaidi.

Fructose(levulose, sukari ya matunda) ni monosaccharide ya kundi la hexoses. Ni sawa katika kalori kwa glucose. Fructose inavutia umakini kama dutu ya lishe ya wazazi kutokana na idadi ya vipengele vyake vyema. Katika mwili, fructose inaweza kuwa phosphorylated bila insulini, na kimetaboliki yake, angalau katika hatua za awali, ni huru ya homoni hii. Fructose imetengenezwa hasa kwenye ini, na bidhaa za kimetaboliki yake (glucose, asidi ya lactic na lipids) zinazoingia kwenye damu zinaweza kutumiwa na tishu nyingine. Fructose huondolewa kwenye kitanda cha mishipa kwa kasi zaidi kuliko glucose, na kupoteza kwake katika mkojo ni kidogo. Kwa kuanzishwa kwa fructose, malezi ya glycogen kwenye ini hutokea kwa kasi, ina nguvu zaidi ya kuhifadhi protini na athari ya hepatoprotective. Hasa faida ni kuanzishwa kwa fructose katika kipindi cha baada ya fujo (upasuaji, kipindi cha baada ya kazi, kiwewe, mshtuko), wakati, kama inavyojulikana, ngozi ya glucose inashuka kwa kasi na glucosuria inaweza kuzingatiwa.

Wakati huo huo, inapaswa kuwa alisema kuwa awali ya glycogen katika misuli na kuanzishwa kwa fructose huendelea polepole zaidi kuliko kuanzishwa kwa glucose. Kujitegemea kwa kimetaboliki ya fructose kutoka kwa insulini haijakamilika, kwani sehemu kubwa ya fructose inabadilishwa kwenye ini kuwa sukari, kimetaboliki ambayo inategemea insulini. Baada ya kuanzishwa kwa fructose, maudhui ya glucose katika damu huongezeka na glucosuria hutokea. Uzito wa fructose, kama monosaccharides zingine, husababisha athari mbaya. Hasa, kwa sababu ya hatari ya acidemia ya lactic na hyperuricemia, ambayo inategemea utumiaji wa haraka wa ATP kwa phosphorylation ya sukari hii, fructose inaweza kusimamiwa tu kwa kipimo cha wastani.

Kwa infusions, 10% ya ufumbuzi wa fructose hutumiwa. Kwa kawaida, katika mkusanyiko huo, kiasi cha nishati iliyotolewa kwa mwili ni kiasi kidogo na haiwezi kuwa na umuhimu wa kujitegemea.

Fructose hutumiwa kama nyongeza ya dawa zingine na imejumuishwa katika muundo wa suluhisho la sehemu nyingi kwa lishe ya wazazi. Uadilifu wa uundaji wa mwisho ni kwa msingi wa ukweli kwamba utumiaji wa wanga ya kibinafsi (monosugars na alkoholi) ambayo huunda muundo wao hufanyika kwa njia tofauti, ambayo inafanya uwezekano wa kuzuia kuzidisha mwili kwa vitu vya mtu binafsi na kalori ya juu. maudhui ya dawa. Ugumu wa uzalishaji wa viwanda na gharama kubwa ya fructose huzuia matumizi yake pana katika mazoezi ya lishe ya wazazi. Kikomo cha kipimo cha fructose ni 0.25 g / kg / saa na si zaidi ya 1.5 g / kg / siku.

Sorbitol- pombe ya sukari ya atomiki sita, sawa na thamani ya nishati kwa glucose na fructose. Katika mwili, hutengenezwa wakati wa ubadilishaji wa glucose chini ya hatua ya sorbitol dehydrogenase katika fructose, kwa hiyo, ni bidhaa ya asili. Inaweza kutumika katika mwili bila ushiriki wa insulini, na kwa hiyo inaonyeshwa kwa matatizo ya kimetaboliki ya wanga. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba kubadilishana kwa sorbitol katika mwili hutokea kutokana na fructose, ambayo ni sehemu ya kubadilishwa kuwa glucose, kwa hiyo, uhuru wa matumizi kutoka kwa insulini sio kabisa.

Athari ya antiketogenic ya sorbitol pia inahusishwa, inaonekana, na uongofu wake katika fructose na glucose. Kiwango cha sindano moja ni 0.5 - 2.0 g / kg ya uzito wa mwili. Ili kupata athari ya osmodiuretic, dawa hiyo inasimamiwa kwa mkondo, katika hali nyingine - matone kwa kiwango cha matone 20-40 kwa dakika. Mzunguko wa thrombophlebitis ya ndani na matumizi ya sorbitol ni ya chini sana, ambayo inaweza kuelezewa na ukweli kwamba pH ya ufumbuzi wake ni karibu na neutral - 5.8-6.0. Kwa lishe ya uzazi, 5-6%, yaani, takriban ufumbuzi wa isotonic wa sorbitol, hutumiwa. Suluhisho linaweza kusimamiwa pamoja na vyombo vingine vya habari vya lishe ya parenteral - hydrolysates ya protini, mchanganyiko wa amino asidi, emulsions ya mafuta, ufumbuzi wa monosaccharide. Ikumbukwe kwamba ufumbuzi wa sorbitol huboresha mali ya rheological ya damu, kuzuia mkusanyiko wa erythrocyte, kupunguza hypoxia ya tishu, na kuwa na athari ya kawaida kwenye mfumo wa hemostasis.

Wakati ufumbuzi wa hypertonic wa sorbitol unaingizwa kwa kasi ya juu, ina athari ya osmodiuretic sawa na mannitol, yaani, huongeza mtiririko wa damu ya figo, inazuia urejeshaji wa maji kwenye mirija ya figo, na huongeza diuresis. Ili kuchochea diuresis, suluhisho la 20% la sorbitol hutumiwa, ambalo linasimamiwa kwa njia ya mishipa katika jet kwa kipimo cha 1-2 g / kg ya uzito wa mwili. Suluhisho la hypertonic (20%) la madawa ya kulevya pia hutumiwa kuimarisha peristalsis katika paresis ya matumbo. Kwa kusudi hili, inasimamiwa kwa njia ya kushuka, 50-100 ml kila masaa 6-8 hadi athari ya matibabu inapatikana. Sorbitol haifanyiki na asidi ya amino katika kinachojulikana kama mmenyuko wa Maillard (uundaji wa misombo ya sumu), na kwa hivyo hutumiwa mara nyingi kama kiboreshaji cha kalori kwa mchanganyiko wa asidi ya amino, emulsions ya mafuta, na kama sehemu ya utunzi tata wa wanga ulio na. sukari, fructose, maltose, pombe, nk.

Ethanoli(ethanol) ina historia ndefu ya matumizi ya mishipa kwa madhumuni ya lishe na matibabu.

Maudhui ya kalori ya 1 g ya dutu ni 7.1 kcal, yaani, zaidi ya wanga nyingine. Pombe ya ethyl ya matibabu 96% hutumiwa kama bidhaa ya awali. Suluhisho la maji ya pombe kwa njia ya mshipa katika mkusanyiko wa 5 hadi 30%. Katika mwili, pombe ya ethyl ni oxidized hasa kwenye ini, ikiwa ni pamoja na mzunguko wa Krebs. Kwa wastani, hadi 10% ya ethanol inaweza kutolewa kwenye mkojo na 50% kwenye mapafu. Inatumika haraka sana, lakini ni mdogo sana kwa watoto.

Xylitol ni polyalcohol yenye athari iliyotamkwa ya antiketogenic, imetengenezwa kwa kujitegemea na insulini na haina athari ya diuretiki. Inatumika kama nyongeza ya asidi ya amino. Kama matokeo ya njia maalum ya kuvunja mzunguko wa phosphate ya pentose, xylitol, bila kujali glucose-6-phosphate dehydrogenase, ambayo imezuiwa wakati wa mkazo, mshtuko, ugonjwa wa kisukari, ina uwezo wa kutoa pentose muhimu kwa ajili ya ujenzi wa asidi ya nucleic na. protini.

Kwa lishe ya kawaida ya watoto wachanga, chanjo ya ubora na kiasi cha mahitaji ya protini ni maamuzi. Hali ya upungufu wa protini kabla na baada ya kuzaliwa inaweza kusababisha uharibifu mkubwa wa ubongo au kuchelewa kwa kukomaa kwa CNS. Kiwango cha chini cha salama cha protini katika lishe ya wazazi kinachohitajika kwa watoto wa umri tofauti kinawasilishwa katika Jedwali. 20.3

Amino asidi. Biosynthesis ya protini inafanywa hasa katika ribosomes ya seli na inadhibitiwa na jeni, kipengele muhimu zaidi ambacho ni deoxyribonucleic acid, carrier wa habari za maumbile ambayo huamua genotype ya binadamu. Kwa mujibu wa habari hii, mlolongo wa amino asidi ya minyororo ya polypeptide hujengwa. Idadi ya asidi ya amino katika molekuli ya protini na utaratibu wa mpangilio wao huamua awali tishu za organo, aina, mali ya mtu binafsi na maalum ya protini.

Kama inavyojulikana, protini za kigeni zilizochukuliwa na chakula wakati wa digestion huvunjwa kuwa asidi ya amino na peptidi rahisi zaidi na kwa njia hii huingizwa na matumbo, na kisha huingia kwenye damu na kusafirishwa kwa tishu, ambapo hutumiwa kwa awali ya endogenous. protini. Kwa utawala wa parenteral wa asidi ya amino, hatua ya pili ya digestion ya protini inazalishwa kwa njia ya bandia, yaani, kuingia kwenye damu ya bidhaa za cleavage yao ya ndani ya matumbo. Ukweli uliothibitishwa sasa kwamba protini zote hujengwa na kuunganishwa katika seli tu kutoka kwa asidi ya amino ni uhalali wa kinadharia wa lishe ya kisasa ya protini ya monomeri na asidi ya amino. Asidi za amino zinazosimamiwa na wazazi zinaweza kutumiwa na mwili kuzalisha miundo yake ya protini, na katika suala hili ni mbadala ya kutosha kwa lishe ya asili ya protini.

Kwa kuwa amino asidi ni vitu vya nitrojeni na hutumika kama chanzo kikuu cha nitrojeni ya kikaboni inayofyonzwa na mwili, lishe ya wazazi pamoja na maandalizi yaliyomo kwa kawaida huitwa lishe ya uzazi wa nitrojeni. Jina hili limeenea kama kisawe cha lishe ya protini ya wazazi.

Kwa lishe ya uzazi wa nitrojeni, hidrolisisi ya protini na mchanganyiko wa synthetic wa amino asidi ya fuwele hutumiwa kwa sasa. Hydrolysates imekamilika ikiwa ina seti kamili ya asidi ya amino, hasa asidi zote muhimu za amino. Electrolytes kawaida huletwa katika muundo wa hydrolysates ya protini ili kuhakikisha athari yao ya kawaida juu ya kimetaboliki ya maji-electrolyte. Kuna tofauti kubwa katika utunzi wa mchanganyiko wa asidi ya amino zinazozalishwa sasa. Mgawo unapendekezwa kubainisha uwiano wa jumla wa asidi ya amino muhimu na isiyo ya lazima H/O, inayoakisi uwiano wa nitrojeni muhimu (H) katika jumla (O) nitrojeni (katika fasihi ya kigeni, E/T). Maadili ya juu ya uwiano wa H / O ni muhimu kwa lishe ya wazazi wa watoto na wagonjwa wenye utapiamlo. Ikiwa lishe ya wazazi inafanywa ili kudumisha usawa wa nitrojeni uliofadhaika kidogo, thamani ya H / O inaweza kuwa chini. Walakini, kwa sababu ya ukweli kwamba kwa maadili sawa ya H / O, muundo wa kiasi na ubora wa asidi ya amino katika dawa inaweza kuwa tofauti, mgawo huu haitoshi kutatua suala la ufanisi wa anabolic wa dawa na dalili za matumizi yake. .

Kama sheria, katika maandalizi ya kisasa ya mchanganyiko wa asidi ya amino kwa lishe ya wazazi ni pamoja na asidi ya amino muhimu - arginine na histidine. Kuhusu asidi za amino zisizo muhimu, hapa unaweza kupata chaguzi kwa kujumuisha kutoka kwa moja hadi seti kamili ya asidi ya amino isiyo muhimu.

Waandishi wengi wanasisitiza umuhimu mkubwa wa histidine, ambayo ni asidi ya amino muhimu kwa watoto na wagonjwa wenye uremia, kwani inapunguza kiwango cha mabaki ya nitrojeni katika damu. Umuhimu hasa unahusishwa na kuingizwa kwa arginine na waamuzi wengine wa mkojo katika mchanganyiko, ambayo huzuia maendeleo ya hyperammonemia. Kuna maoni kwamba alanine na proline, kulingana na kiwango cha kutoweza tena, inapaswa kuwekwa karibu na arginine na histidine. Proline inakuza uponyaji wa haraka wa majeraha. Katika mwili wa mgonjwa, haja ya kiasi na ubora wa mabadiliko ya amino asidi, na upungufu wa kuchagua wa amino asidi ya mtu binafsi inaweza kutokea.

Utungaji wa ufumbuzi wa amino asidi pia hujumuisha flygbolag za nishati (sorbitol, xylitol) na electrolytes. Umuhimu hasa unahusishwa na ioni za potasiamu na magnesiamu, kwa kuwa ni cations kuu za seli na ni muhimu kwa "ujenzi" wa tishu.

Inajulikana kuwa si tu upungufu, lakini pia ziada ya lishe ya protini ina matokeo mabaya kwa mwili. Kuanzishwa kwa asidi nyingi za amino husababisha upakiaji mwingi wa mifumo inayolingana ya kimeng'enya ya anabolic ya mwili na mkusanyiko wa bidhaa za mwisho za kimetaboliki ya nitrojeni (amonia, urea na taka zingine za nitrojeni) na huathiri vibaya hali ya utendaji ya mwili.

Kwa kuongeza, lishe ya uzazi ina hali yake maalum ambayo kwa kivitendo hairuhusu kiasi kikubwa cha asidi ya amino kuletwa ndani ya mwili. Hali hiyo ni haja ya kuanzishwa kwao polepole, ili si kusababisha aminoacidemia, aminoaciduria na overload ya maji ya hatari ya kitanda cha mishipa.

Haiwezekani kufikia uwiano kamili wa asidi ya amino katika ufumbuzi wa lishe ya wazazi, na kwa hiyo haitumiwi kikamilifu kujenga protini katika mwili. Kwa hiyo, katika kuhesabu upya asidi ya amino iliyoletwa katika protini ya masharti, uzito wao umegawanywa na mgawo wa majaribio ulioanzishwa wa 1.23.

Vyanzo vya mafuta.

Maandalizi ya mafuta ni emulsions iliyotawanywa sana ya mafuta ya neutral (triglycerides) katika maji. Katika mwili, zinajumuishwa katika michakato ya metabolic na hutumiwa kama chanzo tajiri cha nishati. 1 g ya mafuta wakati wa mwako katika mwili huunda 9.3 kcal ya nishati. Mahitaji ya kila siku ya mafuta na lishe bora ya uzazi kwa watoto yanawasilishwa katika Jedwali. 20.4.

Ukubwa wa chembe za mafuta ni ndogo sana, kama sheria, si zaidi ya microns 0.5 - kama chylomicrons asili. Emulsions ya mafuta ni chanzo muhimu cha asidi muhimu ya mafuta, ambayo ni ya umuhimu hasa kwa watoto walio dhaifu na wenye utapiamlo. Uwepo wa glycerini katika emulsions ya mafuta hutoa isotonia na athari ya antiketogenic. Mafuta hutoa asidi muhimu ya mafuta, hasa linoleic na asidi ya lenoleniki, ambayo huhifadhi uwezo wa utendaji wa membrane za seli na kuchochea uponyaji wa jeraha. Emulsions ya mafuta hutumiwa kwa njia ya ufumbuzi wa 10-20% na maudhui ya kalori ya 1.1 na 2 Kcal / ml, kwa mtiririko huo. Vipimo vilivyopendekezwa vya emulsions ya mafuta:

a) 5-10 ml / kg kwa kilo 10 za kwanza za uzani wa mwili;

b) 2.5-5 kwa kilo 10 inayofuata ya uzani wa mwili hadi kilo 20;

c) 1.25-2.5 ml/kg kwa kila kilo ya uzani wa mwili zaidi ya kilo 20.

Kiwango cha juu cha kila siku ni 4 g / kg.

Kwa kuanzishwa kwa emulsions ya mafuta, uhusiano wa Y wa catheter ya venous na mifumo ya infusion hutumiwa. Emulsion ya mafuta hudungwa ndani ya goti moja, na ufumbuzi wa glucose-amino asidi na electrolytes ndani ya nyingine. Mahitaji haya ni muhimu ili kupunguza muda wa kuchanganya emulsions ya mafuta na madawa mengine, kwa kuwa hii inaweza kubadilisha muundo wa mafuta katika emulsion.

Katika dawa ya kisasa, lishe ya bandia ni moja ya aina kuu za matibabu katika mazingira ya hospitali. Inatumika katika nyanja mbalimbali za dawa. Kwa magonjwa fulani, haitoshi kwa mgonjwa kupokea lishe ya asili (kupitia kinywa), au hii, kwa sababu fulani, haiwezekani. Katika kesi hii, lishe ya ziada au ya msingi ya bandia hutumiwa.

Inaletwa kwa njia tofauti. Mara nyingi, hii inafanywa wakati wa uingiliaji wa upasuaji, kwa wagonjwa wenye magonjwa ya nephrological, gastroenterological, oncological na geriatric. Ni aina gani za lishe ya bandia zinazotumiwa katika dawa za kisasa, pamoja na vipengele vya lishe ya enteral na parenteral itajadiliwa katika makala hii.

Nani anahitaji msaada wa lishe

Lishe ya ndani na ya uzazi inalenga kutoa msaada wa lishe, yaani, tata ya hatua za matibabu, lengo ambalo ni kuamua na kurekebisha ukiukwaji wa hali ya lishe ya mwili.

Kwa utoaji wa wakati wa msaada wa lishe, inawezekana kupunguza kwa kiasi kikubwa idadi na mzunguko wa matatizo ya kuambukiza na vifo, pamoja na kuchochea ukarabati wa wagonjwa.

Usaidizi wa lishe unaweza kuwa kamili, wakati mahitaji ya msingi au ya lishe ya mtu hutolewa kwa bandia, au sehemu, wakati lishe kama hiyo ni pamoja na ile ya kawaida.

Kuna dalili nyingi za lishe ya bandia. Kwa muhtasari, tunazungumza juu ya magonjwa yoyote ambayo lishe ya kutosha ya asili haiwezekani. Kama kanuni, haya ni magonjwa ya njia ya utumbo, matatizo ya kimetaboliki.

Kanuni za msingi za msaada wa lishe

Utoaji wa msaada wa lishe unafanywa kwa kuzingatia kanuni kadhaa muhimu:

• Wakati unaofaa - unahitaji kuanza kufanya mazoezi ya lishe ya bandia mapema iwezekanavyo - hata kabla ya shida za lishe kuanza.
• Utoshelevu - ni muhimu kwamba lishe inashughulikia mahitaji ya nishati ya mwili na ina usawa kamili.
• Bora - lishe kama hiyo inapaswa kufanywa hadi hali ya lishe itulie.
• Tathmini ya mahitaji ya nishati ya mgonjwa - ni muhimu kutathmini kwa usahihi mahitaji ya nishati ya mgonjwa katika EN na PN.

Katika dawa, aina zifuatazo za lishe hufafanuliwa: kuingia (uchunguzi ) na uzazi (ndani ya mishipa ).

Ya ndani

Lishe ya ndani - hii ni aina ya lishe ya ziada ya matibabu, ambayo mgonjwa hupokea mchanganyiko maalum, na ngozi ya chakula hutokea kwa njia ya kutosha ya kimwili - kwa njia ya mucosa ya utumbo. Chakula katika kesi hii kinaweza kuja kwa kinywa au kupitia bomba kwenye matumbo au tumbo.

Kulingana na njia ya utawala, lishe ya enteral (EN) imegawanywa katika:

• matumizi ya EN kupitia bomba au sips (michanganyiko ya hypercaloric ya kioevu kwa lishe ya ndani; maandalizi kutoka kwa mchanganyiko wa poda (hutumiwa kwa wagonjwa kulingana na dalili));
• probe (kupitia ufunguzi wa pua ndani ya tumbo, kupitia pua ndani ya duodenum au jejunum, uchunguzi wa njia mbili);
• kupitia probe ambayo imeingizwa kwenye stoma (shimo kwenye ukuta wa tumbo).

Ikumbukwe kwamba kulisha tube nyumbani haipaswi kufanywa, kwa kuwa ni muhimu kudhibiti uingizaji sahihi na nafasi ya probe.

Dawa ya kisasa hutoa vifaa vinavyofaa vya kufanya EP. Utekelezaji wake unawezeshwa na pampu maalum, ambayo mfumo wa mvuto unaunganishwa. Kifaa kama hicho kinaweza kununuliwa kwenye maduka ya dawa.

Ikiwa ni lazima, kwa watu wazima na watoto, mchanganyiko maalum kutoka kwa wazalishaji tofauti hutumiwa - Nestle ( Nestle Modulin na wengine), Nutricia ( Nutricia Nutrison ), nk Maelezo zaidi juu ya jina la sifa za dawa hizo zinaweza kupatikana kwenye tovuti za wazalishaji.

Mchanganyiko kama huo umegawanywa katika vikundi vifuatavyo:

• Moduli za virutubisho ni mchanganyiko na virutubisho moja (protini, mafuta au wanga). Wao hutumiwa kuondokana na ukosefu wa vitu fulani. Wanaweza pia kutumika pamoja na dawa nyingine ili kukidhi kikamilifu mahitaji ya lishe.
• Mchanganyiko wa polymer - hutumiwa kutoa chakula cha usawa. Inaweza kutumika kwa kulisha mdomo na kulisha bomba. Mara nyingi, wagonjwa wanaagizwa mchanganyiko usio na lactose.

uzazi

lishe ya wazazi (PP) ni njia ambayo virutubisho huingia mwilini kwa njia ya kuingizwa kwa mishipa. Katika kesi hiyo, njia ya utumbo haishiriki. Lishe hiyo maalum inafanywa ikiwa mgonjwa, kwa sababu fulani, hawezi kula chakula peke yake au hawezi kunyonya kupitia kinywa. Hii pia inafanywa ikiwa lishe kupitia kinywa haitoshi, na mgonjwa anahitaji msaada wa ziada wa lishe.

Kwa aina hii ya chakula, maandalizi ya lishe ya uzazi hutumiwa. Dawa hizo zinasimamiwa ikiwa kuna dalili zinazofaa. Kusudi kuu la kuanzishwa kwao ni kuhakikisha kuwa mchanganyiko wa viungo (virutubisho) huingia kwa kiasi ambacho kinakidhi kikamilifu mahitaji ya mgonjwa. Ni muhimu kufanya hivyo ili kuingia ni salama iwezekanavyo na haina kusababisha matatizo.

Lishe hiyo hufanya iwezekanavyo kwa muda mrefu kutoa mahitaji ya mgonjwa kwa nishati na protini. Kwa wagonjwa kutoka kwa vikundi vya umri tofauti na kwa magonjwa tofauti, utungaji tofauti hutumiwa. Lakini kwa ujumla, kwa watoto wachanga na kwa wagonjwa wa umri mwingine wowote, ufumbuzi uliochaguliwa kwa kutosha hufanya iwezekanavyo kupunguza vifo na muda wa matibabu ya hospitali.

Katika dawa, uainishaji ufuatao wa dawa kwa lishe ya wazazi unakubaliwa:

• kwa PP;
• emulsions ya mafuta;
• complexes ya multivitamin;
• fedha za pamoja.

Pia ni kawaida kugawa fedha za PP katika vikundi viwili:

• maandalizi ya protini (ufumbuzi wa asidi ya amino, hidrolysates ya protini);
• njia za lishe ya nishati (wanga na ufumbuzi wa mafuta).

Fedha hizi zote zinaweza kununuliwa kwenye duka la dawa kwa agizo la daktari.

Matumizi ya lishe ya ndani

Lishe maalum ya utumbo imewekwa kwa watu ambao njia ya utumbo inafanya kazi, lakini ambao, kwa sababu fulani, hawawezi kutumia virutubishi vya kutosha.

Virutubisho - hizi ni vipengele muhimu vya biolojia (microelements na macroelements) muhimu ili kuhakikisha utendaji wa kawaida wa mnyama au mwili wa binadamu.

Matumizi ya kumeza ya enteral ni vyema kuliko matumizi ya parenteral kwa kuzingatia mambo yafuatayo:

• hivyo kazi na muundo wa njia ya utumbo huhifadhiwa vizuri zaidi;
• kuna matatizo machache;
• bei ya mchanganyiko kwa EP ni ya chini;
• na EP, utasa mkali hauhitajiki;
• inafanya uwezekano wa kutoa mwili bora na substrates muhimu.

Katika dawa, dalili zifuatazo za lishe ya ndani zinazingatiwa:

• muda mrefu anorexia ;
• , fahamu iliyoharibika;
• kushindwa kwa ini;
• upungufu wa protini-nishati katika fomu kali;
• kutokuwa na uwezo wa kuchukua chakula kwa mdomo kwa sababu ya jeraha la shingo au kichwa;
• mkazo wa kimetaboliki kutokana na hali mbaya.

Dalili za matumizi yake hufafanuliwa kama ifuatavyo:

• Ikiwa mgonjwa hawezi kula (kumeza kuharibika, ukosefu wa fahamu, nk).
• Ikiwa mgonjwa hatakiwi kula (kutokwa na damu kwa GI, papo hapo na nk).
• Ikiwa mgonjwa hataki kula (anorexia, magonjwa ya kuambukiza, nk).
• Ikiwa lishe ya kawaida haipatikani mahitaji (kuchoma, majeraha, nk).

Pia, matumizi ya EN inashauriwa katika kuandaa utumbo kwa ajili ya upasuaji kwa wagonjwa wagonjwa sana, wakati wa kufunga fistula ya ngozi-tumbo na kurekebisha utumbo mdogo baada ya upasuaji mkubwa au ugonjwa ambao unaweza kusababisha. malabsorption .

Contraindications kwa EP

Vikwazo kabisa kwa matumizi ya lishe ya ndani ni:

• Imeonyeshwa kliniki mshtuko .
• Imejaa.
• ischemia ya matumbo .
• Kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.
• Kukataa kwa mgonjwa au mlezi wake kutoka kwa EP.

Masharti yanayohusiana na EP ni:

• nzito .
• kizuizi cha sehemu ya matumbo.
• Fistula ya nje ya tumbo.
• cyst ya kongosho , yenye viungo.

Regimen ya kulisha ndani

Njia ya EP imechaguliwa kulingana na hali ya mgonjwa, ugonjwa wake na uwezo wa taasisi ya matibabu ambayo anakaa. Kuna aina zifuatazo za njia za usambazaji wa umeme:

• kwa kasi ya mara kwa mara;
• mzunguko;
• mara kwa mara (kikao);
• bolus.

Uchaguzi wa mchanganyiko

Uchaguzi wa mchanganyiko hutegemea mambo kadhaa: hali ya jumla, ugonjwa, regimen, nk.

Hata hivyo, mchanganyiko wowote unaochaguliwa kwa mgonjwa, ni muhimu kuzingatia kwamba hakuna mchanganyiko huu hutoa mahitaji ya kila siku ya mwili kwa maji. Kwa hiyo, mgonjwa lazima kuongeza maji.

Kwa lishe ya kuingia katika dawa za kisasa, formula za watoto wachanga au zile zilizoandaliwa kutoka kwa bidhaa za asili hazitumiwi. Kwa watu wazima, haifai kwa sababu ya usawa.

Ni matatizo gani yanawezekana

Ili kuzuia matatizo, ni muhimu sana kufuata madhubuti sheria zote za kufanya EP. Lakini ikiwa shida fulani imetokea, basi lishe ya ndani imesimamishwa.

Mzunguko wa juu wa matatizo ni kutokana na ukweli kwamba mara nyingi hutumiwa kwa wagonjwa mahututi ambao viungo na mifumo ya mwili huathiriwa. Aina zifuatazo za shida zinaweza kutokea:

• kuambukiza ( pneumonia ya aspiration, na nk);
• utumbo (, kuhara, bloating, nk);
• kimetaboliki ( alkalosis ya metabolic , hyperglycemia , hypokalemia na nk).

Uainishaji huu hauzingatii matatizo hayo ambayo yanaendelea kutokana na mbinu ya lishe ya ndani - kuzuia na uhamiaji wa probes, uchimbaji wao binafsi, nk.

Ili kupunguza hatari ya matatizo, ni muhimu kufuata mapendekezo yote kwa ajili ya maandalizi ya formula na utawala.

Lishe ya wazazi inalenga kudumisha na kurejesha usawa wa maji-electrolyte na asidi-msingi katika mwili. Kwa msaada wake, inawezekana kutoa mwili kwa substrates za plastiki na nishati, macro- na microelements, vitamini.

Lishe ya wazazi inashauriwa kutumia katika kesi zifuatazo:

• Ikiwa kumeza kwa mdomo au ndani haiwezekani.
• Ikiwa mgonjwa ametamkwa hypermetabolism , au hasara kubwa ya protini imetokea, na EN haifanyi uwezekano wa kushinda upungufu wa virutubishi.
• Haja ya muda wa kuwatenga digestion ya matumbo.

PP kamili imeonyeshwa ikiwa haiwezekani kula kwa asili au kupitia bomba, na wakati huo huo michakato ya kikatili inaimarishwa na anabolic imezuiliwa, usawa mbaya wa nitrojeni unajulikana:

• Katika kipindi baada ya uingiliaji mkubwa wa upasuaji katika cavity ya tumbo au kwa matatizo katika kipindi cha baada ya kazi.
• Katika kipindi cha baada ya majeraha makubwa - baada ya kuchomwa moto, majeraha mengi.
• Katika ukiukaji wa awali ya protini au kuoza kwake kuimarishwa.
• Wagonjwa wa kufufua ambao hawapati tena fahamu kwa muda mrefu, au kwa ukiukwaji mkubwa wa njia ya utumbo.
• Katika kesi ya magonjwa ya neuropsychiatric - anorexia, kukataa chakula, nk.
• Pamoja na magonjwa makubwa ya kuambukiza.

Uainishaji wa PP

Katika dawa, aina zifuatazo za PP zinafafanuliwa:

• Kamili (jumla) - kiasi kizima cha hitaji la kila siku la mwili kwa virutubisho, pamoja na kudumisha michakato ya kimetaboliki kwa kiwango kinachohitajika, hutolewa na PP.
• Haijakamilika (sehemu) - yenye lengo la kufanya upungufu wa vipengele ambavyo kwa sababu fulani hazijaingizwa kupitia lishe ya ndani. Inafanywa kama nyongeza ya aina zingine za lishe.
• Bandia mchanganyiko ni mchanganyiko wa EP na PP, na hakuna aina yoyote kati ya hizi inayotawala.

Jinsi PP inafanywa

Virutubisho vinasimamiwa kwa fomu ambayo ni ya kutosha kwa mahitaji ya kimetaboliki ya seli. Protini hutumiwa kwa namna ya amino asidi, wanga - monosaccharides, mafuta - emulsions ya mafuta.

Kwa PP, vidhibiti vya tone vya elektroniki na pampu za infusion hutumiwa. Ni muhimu sana kuzingatia kwa ukali kiwango cha kuanzishwa kwa substrates za virutubisho zinazofaa. Infusion inafanywa kwa kiwango fulani kwa masaa 24. Kasi haipaswi kuwa zaidi ya matone 30-40 kwa dakika ili kuzuia overloading ya mifumo ya enzyme.

Seti za infusion lazima zibadilishwe mara moja kila masaa 24.

Ikiwa PP kamili inafanywa, basi huzingatia glucose lazima iingizwe kwenye mchanganyiko.

Mgonjwa anayekaa kwenye PP anahitaji kioevu kwa kiwango cha 30 ml / kg ya uzito wa mwili. Katika hali ya patholojia, lishe ya kioevu inapaswa kuwa nyingi zaidi.

Kuna njia kadhaa za usimamizi wa PP:

• mzunguko wa saa;
• infusion ya muda mrefu (hadi masaa 20);
• mzunguko (kwa masaa 8-12).

Pia kuna idadi ya mahitaji muhimu kwa madawa ya kulevya ambayo hutumiwa kwa PP:

• Wanapaswa kutoa athari ya lishe (muundo una vitu vyote muhimu kwa mwili kwa idadi na uwiano sahihi).
• Ni muhimu kujaza mwili na maji, kwani upungufu wa maji mwilini huzingatiwa katika hali nyingi za kiitolojia.
• Inastahili kuwa fedha ziwe na athari ya kuchochea na detoxifying.
• Ni muhimu kwamba matumizi yao ni salama na rahisi.

Contraindications

Contraindications kamili zifuatazo kwa PP zinafafanuliwa:

• usumbufu wa elektroliti, mshtuko; hypovolemia ;
• uwezo wa kufanya lishe ya kutosha ya ndani na ya mdomo;
• kukataa kwa mgonjwa au mlezi wake;
• maonyesho ya mzio kwa vipengele vya PP;
• ikiwa PP haiboresha utabiri wa ugonjwa huo.

Pia kuna idadi ya contraindications kwa matumizi ya madawa maalum kwa ajili ya utawala parenteral.

Ni matatizo gani yanawezekana

Shida katika matumizi ya lishe ya wazazi imegawanywa katika aina zifuatazo:

• kiufundi;
• kimetaboliki;
• organopathological;
• septic.

Ili kuzuia matatizo hayo, ni muhimu kufuata madhubuti sheria zote za kuanzishwa kwa ufumbuzi na kufuatilia kwa uangalifu homeostasis.

Msaada wa lishe ni sehemu ya lazima ya huduma kubwa kwa hali mbalimbali za patholojia. Njia salama ni utekelezaji wake kupitia njia ya utumbo. Hata hivyo, katika hali nyingine, njia mbadala inahitajika - lishe ya parenteral, ambayo hutumiwa wakati lishe ya enteral haiwezekani.

Lishe ya wazazi (PN) ni kuanzishwa kwa virutubisho muhimu kwa utendaji wa kawaida wa mwili moja kwa moja kwenye kitanda cha mishipa (au vyombo vya habari vingine vya ndani). Hii ina maana kwamba virutubisho vinavyosimamiwa kama suluhu za lishe huingia moja kwa moja kwenye mkondo wa damu na kupita njia ya utumbo.

Katika nakala hii, tutakujulisha na dalili na ubadilishaji, aina, chaguzi na sheria za utawala, shida zinazowezekana na dawa za lishe ya wazazi. Habari hii itakusaidia kupata wazo la njia hii ya utoaji wa virutubishi, na unaweza kumuuliza daktari wako maswali yoyote ambayo unaweza kuwa nayo.

Malengo ya maagizo ya PP yanalenga kurejesha na kudumisha usawa wa asidi-msingi na maji-electrolyte na kutoa mwili kwa vipengele vyote muhimu vya nishati na jengo, vitamini, micro- na macroelements. Kuna dhana 3 kuu za lishe kama hiyo. Kwa mujibu wa "dhana ya Ulaya", iliyoundwa mwaka wa 1957 na Dk A. Wretlind, na "dhana ya Marekani", iliyoandaliwa mwaka wa 1966 na S. Dudrick, dawa tofauti za PP zinasimamiwa tofauti kulingana na kanuni tofauti. Na kwa mujibu wa dhana ya "yote kwa moja", iliyoundwa mwaka wa 1974, emulsions zote za mafuta muhimu, electrolytes, amino asidi, vitamini na monosaccharides huchanganywa kabla ya sindano. Sasa, katika nchi nyingi za dunia, wataalam wanapendelea tu kuanzishwa kwa fedha kwa PP, na ikiwa haiwezekani kuchanganya ufumbuzi wowote, infusion yao ya intravenous inafanywa kwa sambamba na matumizi ya kondakta V-umbo.

Aina

PP inaweza kuwa:

• kamili (au jumla) - vitu vyote muhimu vinakuja tu kwa namna ya ufumbuzi wa infusion;
• ziada - njia hii inakamilisha lishe ya bomba au mdomo;
• mchanganyiko - mchanganyiko wa wakati huo huo wa lishe ya enteral na parenteral.

Viashiria

PP inaweza kuteuliwa katika kesi zifuatazo:

• kutowezekana kwa kusimamia virutubishi kwa njia ya mdomo au ya ndani kwa wiki kwa wagonjwa walio na utulivu au kwa muda mfupi kwa wagonjwa walio na utapiamlo (kawaida na utendaji mbaya wa viungo vya utumbo);
• haja ya kuacha kwa muda digestion ya chakula ndani ya matumbo (kwa mfano, kuundwa kwa "mode ya kupumzika" na);
• hasara kubwa ya protini na hypermetabolism kali, wakati lishe ya ndani haiwezi kulipa fidia kwa upungufu wa virutubisho.

Contraindications

PP haiwezi kufanywa katika kesi zifuatazo za kliniki:

• kuna uwezekano wa kuanzisha vipengele vya lishe kwa njia nyingine;
• juu ya madawa ya kulevya kutumika kwa PP;
• kutowezekana kwa kuboresha utabiri wa ugonjwa huo kwa kufanya PP;
• kipindi cha usumbufu wa electrolyte, athari za mshtuko au hypovolemia;
• kukataa kabisa kwa mgonjwa au walezi wake.

Katika baadhi ya matukio yaliyoelezwa hapo juu, matumizi ya vipengele vya PP yanakubalika kwa huduma kubwa.

Jinsi madawa ya kulevya yanasimamiwa

Kwa PP, njia zifuatazo za usimamizi (au ufikiaji) zinaweza kutumika:

• kwa kuingizwa kwenye mshipa wa pembeni (kupitia catheter au cannula) - kawaida hufanyika ikiwa njia hiyo ya lishe ni muhimu kwa siku 1 au kwa utawala wa ziada wa madawa ya kulevya dhidi ya historia ya PP kuu;
• kwa njia ya mshipa wa kati (kupitia catheter ya kati ya muda au ya kudumu) - iliyofanywa ikiwa ni muhimu kutoa PN ndefu;
• upatikanaji mbadala wa mishipa au extravascular (cavity ya peritoneal) - hutumiwa katika matukio machache zaidi.

Kwa njia ya kati, PP kawaida hufanywa kupitia mshipa wa subklavia. Katika matukio machache zaidi, madawa ya kulevya huingizwa kwenye mshipa wa kike au wa jugular.

Kwa PP, njia zifuatazo za utawala zinaweza kutumika:

• utawala wa mzunguko kwa masaa 8-12;
• utawala wa muda mrefu kwa masaa 18-20;
• utangulizi wa saa nzima.

Aina kuu za dawa

Fedha zote za PP kawaida hugawanywa katika vikundi viwili kuu:

• wafadhili wa nyenzo za plastiki - ufumbuzi wa amino asidi;
• wafadhili wa nishati - emulsions ya mafuta na ufumbuzi wa wanga.

Osmolarity ya madawa ya kulevya

Osmolarity ya ufumbuzi unaosimamiwa wakati wa PN ni jambo kuu ambalo linapaswa kuzingatiwa katika njia hii ya lishe. Inapaswa kuzingatiwa ili kuzuia maendeleo ya upungufu wa maji mwilini wa hyperosmolar. Kwa kuongeza, wakati wa kutumia ufumbuzi wa juu-osmolar, hatari ya phlebitis inapaswa kuzingatiwa daima.

Osmolarity ya plasma ya binadamu ni 285-295 mosm/L. Hii ina maana kwamba ufumbuzi pekee ambao osmolarity iko karibu na vigezo vile vya kisaikolojia inaweza kuingizwa kwenye damu ya pembeni. Ndio sababu, wakati wa kufanya PP, upendeleo hupewa mishipa ya kati, kwani idadi kubwa ya dawa zinazotumiwa zina viwango vya juu vya osmolarity, na kuanzishwa kwa vitu vyenye osmolarity ya zaidi ya 900 mosm / l kwenye mshipa wa pembeni ni kinyume cha sheria. .

Mipaka ya infusions upeo

Wakati wa kufanya PP, kiwango cha kupokea ufumbuzi hutegemea hali ya mgonjwa na umewekwa na mwili wake. Wakati wa kuagiza dawa kama hizo, daktari hutatua shida aliyopewa na huzingatia kwa uangalifu kipimo cha juu cha kila siku na kiwango cha usimamizi wa dawa kwa PP.

Kiwango cha juu cha kuingia kwa suluhisho kwa PP kwenye mshipa ni kama ifuatavyo.

• wanga - hadi 0.5 g / kg / h;
• amino asidi - hadi 0.1 g / kg / h;
• emulsions ya mafuta - 0.15 g / kg / h.

Inashauriwa kutekeleza infusion ya dawa hizo kwa muda mrefu au kutumia vifaa vya moja kwa moja - pampu za infusion na mashine za mstari.

Kanuni za lishe ya wazazi

Kwa PP ya kutosha, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

1. Ufumbuzi wa madawa ya kulevya unapaswa kuingia ndani ya mwili kwa namna ya vipengele muhimu kwa mahitaji ya kimetaboliki ya seli (yaani, kwa namna ya virutubisho vile ambavyo tayari vimepita kizuizi cha kuingia). Kwa hili, protini, wanga na mafuta hutumiwa kwa namna ya amino asidi, monosaccharides na emulsions ya mafuta.
2. Infusions ya madawa ya juu-osmolar hufanyika peke katika mishipa ya kati.
3. Wakati wa kufanya infusion, kiwango cha utawala wa ufumbuzi wa infusion huzingatiwa madhubuti.
4. Vipengele vya nishati na plastiki vinaletwa wakati huo huo (virutubisho vyote muhimu hutumiwa).
5. Mifumo ya kuingizwa kwa mishipa lazima ibadilishwe na mpya kila masaa 24.
6. Mahitaji ya maji yanahesabiwa kwa mgonjwa imara kwa kiwango cha 30 ml / kg au 1 ml / kcal. Katika hali ya patholojia, kipimo kinaongezeka.

Suluhisho la asidi ya amino

Kwa kweli hakuna akiba ya protini katika mwili, na chini ya hali ya mkazo mkali wa kimetaboliki, mtu huendeleza utapiamlo wa protini-nishati haraka. Hapo awali, hydrolysates ya protini, damu, plasma na albumin zilitumiwa kujaza protini zilizopotea, lakini zilikuwa na thamani ya chini ya protini ya kibiolojia. Sasa, ufumbuzi wa L-amino asidi hutumiwa kulipa fidia kwa ukosefu wa protini katika PP.

Haja ya mwili ya vitu kama hivyo imedhamiriwa na ukali wa shida ya kimetaboliki, na kipimo cha dawa kwa PP ni kati ya 0.8-1.5 g / kg, na katika hali zingine hufikia hadi 2 g / kg. Kuanzishwa kwa dozi za juu na wataalam wengi hufikiriwa kuwa haifai, kwani kipimo kama hicho kitaambatana na utumiaji wa kutosha wa protini. Kiwango cha utawala wa madawa haya kinapaswa kuwa 0.1 g / kg kwa saa.

Kiasi cha ufumbuzi wa asidi ya amino inayosimamiwa daima imedhamiriwa na haja ya kufikia usawa mzuri wa nitrojeni. Sehemu ndogo kama hizo hutumiwa peke kama nyenzo za plastiki, na kwa hivyo, zinapoletwa, infusion ya suluhisho za kuchangia nishati lazima ifanyike. 120-150 zisizo za protini (mafuta na kabohaidreti) kilocalories ya flygbolag za nishati huongezwa kwa 1 g ya nitrojeni.

Makampuni ya dawa huzalisha uundaji wa asidi ya amino ya madawa ya kulevya kwa PN, inayoongozwa na kanuni tofauti. Suluhisho kadhaa huundwa kwa msingi wa asidi ya amino ya "viazi-yai" ambayo ina thamani ya juu ya kibaolojia, wakati maandalizi mengine yana asidi zote muhimu za amino.

Kwa kuongeza, muundo wa suluhisho la asidi ya amino unaweza kuletwa:

• elektroliti;
• vitamini;
• asidi succinic;
• flygbolag za nishati - xylitol, sorbitol.

Hakuna contraindications kabisa kwa matumizi ya maandalizi hayo ya protini. Matumizi yao ni kinyume chake katika kesi zifuatazo:

• acidosis inayosababisha kuharibika kwa matumizi ya asidi ya amino;
• katika haja ya kizuizi cha maji;
• patholojia kali za ini zinazoendelea (lakini katika hali kama hizo suluhisho maalum zinaweza kutumika).

Ufumbuzi wa kawaida wa asidi ya amino

Muundo wa fedha hizo ni pamoja na asidi muhimu na zisizo muhimu za amino. Uwiano wao umewekwa na mahitaji ya kawaida ya mwili.

Kawaida ufumbuzi wa 10% hutumiwa, 500 ml ambayo ina 52.5 g ya protini (au 8.4 g ya nitrojeni). Suluhisho hizi za kawaida za asidi ya amino ni pamoja na dawa zifuatazo:

• Aminoplasmal E;
• Aminosteril KE;
• Vamini.

Katika baadhi ya maandalizi ya protini, mkusanyiko ni kutoka 5.5 hadi 15%. Ufumbuzi wa asilimia ya chini (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% na Aminosteril III) inaweza kuingizwa kwenye mishipa ya pembeni.

Ufumbuzi maalum wa asidi ya amino

Dawa hizi zina muundo wa asidi ya amino iliyorekebishwa.

Kuna suluhisho kama hizo maalum za asidi ya amino:

• na maudhui ya juu ya asidi ya amino yenye matawi na maudhui ya chini ya amino asidi yenye kunukia - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
• ikijumuisha amino asidi muhimu zaidi - Aminosteril KE-Nefro.

Wafadhili wa nishati

Kundi la fedha hizi za PP ni pamoja na:

• emulsions ya mafuta;
• wanga ni alkoholi na monosaccharides.

Emulsions ya mafuta

Fedha hizi ni watoa nishati wenye faida zaidi. Kwa kawaida, maudhui ya kalori ya emulsions ya mafuta 20% ni 2.0, na 10% - 1.1 kcal / ml.

Tofauti na suluhisho la wanga kwa PP, emulsion za mafuta zina faida kadhaa:

• uwezekano mdogo wa kuendeleza acidosis;
• maudhui ya kalori ya juu hata kwa kiasi kidogo;
• ukosefu wa hatua ya osmolar na osmolarity ya chini;
• kupunguzwa kwa michakato ya oxidation ya mafuta;
• uwepo wa asidi ya mafuta.

Kuanzishwa kwa emulsions ya mafuta ni kinyume chake katika kesi zifuatazo:

• hali ya mshtuko;
• DIC;
• hypoxemia;
• acidosis;
• matatizo ya microcirculation.

Vizazi vitatu vya emulsions ya mafuta hutumiwa kwa PP:

• I - emulsions ya muda mrefu (Lipofundin S, Liposan, Lipovenoz, Intralipid);
• II - asidi ya mafuta ya mnyororo wa kati (au triglycerides);
• III - emulsions na predominance ya Omega-3 fatty kali (LipoPlus na Omegaven) na lipids muundo (Structolipid).

Kiwango cha utawala wa emulsions 20% haipaswi kuzidi 50 ml / saa, na 10% - si zaidi ya 100 ml / saa. Uwiano wa kawaida wa mafuta na wanga unaosimamiwa wakati wa PP ni 30:70. Hata hivyo, uwiano huu unaweza kubadilishwa na kuletwa hadi 2.5 g / kg.

Kikomo cha infusion ya juu ya emulsions ya mafuta lazima izingatiwe kwa uangalifu na iwe 0.1 g / kg / h (au 2.0 g / kg / siku).

Wanga

Ni wanga ambayo hutumiwa mara nyingi katika mazoezi ya kliniki ya PN. Kwa hili, suluhisho zifuatazo zinaweza kuamriwa:

• sukari - hadi 6 g / kg / siku kwa kiwango cha sindano ya 0.5 g / kg / h;
• Invertase, fructose, Xylitol, Sorbitol - hadi 3 g / kg / siku kwa kiwango cha sindano ya 0.25 g / kg / h;
• Ethanol - hadi 1 g / kg / siku kwa kiwango cha sindano ya 0.1 g / kg / h.

Na PP ya sehemu, kipimo cha wanga hupunguzwa kwa mara 2. Katika kipimo cha juu, mapumziko katika utawala ni lazima kwa masaa 2.

Vitamini na kufuatilia vipengele

Marekebisho ya upungufu wa vitu vile hufanyika kama inahitajika kwa patholojia mbalimbali. Maandalizi yafuatayo yanaweza kuagizwa kama suluhisho la vitamini na microelement kwa PP:

• Vitalipid - inasimamiwa pamoja na emulsions ya mafuta na ina vitamini vyenye mumunyifu;
• Soluvit N - iliyochanganywa na suluhisho la glucose na ina kusimamishwa kwa vitamini vya mumunyifu wa maji;
• Cernevit - inasimamiwa na suluhisho la glucose na lina mchanganyiko wa vitamini vya maji na mafuta;
• Addamel N imechanganywa na suluhu za amino asidi Vamin 14 au 18 bila elektroliti, Vamin na glukosi, Vamin 14 au na glukosi katika mkusanyiko wa 50/500 mg/ml.

Ufumbuzi wa sehemu mbili na tatu

Utungaji wa fedha hizo ni pamoja na amino asidi, lipids, glucose na electrolytes zilizochaguliwa kwa uwiano na vipimo vinavyohitajika. Matumizi yao yana faida kadhaa muhimu:

• urahisi na usalama wa matumizi;
• utawala wa wakati mmoja;
• kupunguza uwezekano wa matatizo ya kuambukiza;
• faida ya kiuchumi;
• uwezekano wa kuongeza mawakala wa ziada wa vitamini na microelement.

Suluhisho kama hizo huwekwa kwenye mifumo ya plastiki ya kila-moja na hutenganishwa kutoka kwa kila mmoja na sehemu, ambazo, wakati wa kutumia dawa, huharibiwa kwa urahisi na kupotosha kwa kawaida kwa begi. Katika kesi hiyo, vipengele vyote vya madawa ya kulevya vinachanganywa kwa urahisi na kila mmoja na kuunda mchanganyiko wa maziwa. Matokeo yake, ufumbuzi wote wa PN unaweza kusimamiwa wakati huo huo.

Suluhisho la sehemu mbili na tatu za PP ni pamoja na dawa zifuatazo:

• Nutriflex maalum - ina amino asidi na ufumbuzi wa glucose;
• OliClinomel No 4-550E - iliyokusudiwa kwa utawala ndani ya mishipa ya pembeni, ina elektroliti katika suluhisho la amino asidi na kalsiamu katika suluhisho la sukari;
• OliClinomel No 7-1000E - iliyokusudiwa kwa sindano tu kwenye mishipa ya kati, ina vitu sawa na OliClinomel No 4-550E;
• OliClinomel - katika sehemu tatu za mfuko ina ufumbuzi wa amino asidi, emulsion ya mafuta na ufumbuzi wa glucose, inaweza kuingizwa kwenye mishipa ya pembeni.

Kufuatilia hali ya mgonjwa wakati wa lishe ya wazazi

Wagonjwa kwenye PN wanafuatiliwa mara kwa mara kwa vigezo vifuatavyo vya mtihani wa damu:

• sodiamu, potasiamu, klorini;
• coagulogram;
• kretini;
• triglycerides;
• albamu;
• urea;
• bilirubin, ALT na AST;
• magnesiamu, kalsiamu, zinki, fosforasi;
• B12 (asidi ya folic).

Vigezo vifuatavyo vinafuatiliwa katika mkojo wa mgonjwa:

• osmolarity;
• sodiamu, potasiamu, klorini;
• urea;
• glucose.

Mzunguko wa uchambuzi unatambuliwa na muda wa PN na utulivu wa hali ya mgonjwa.

Aidha, ufuatiliaji wa kila siku wa shinikizo la damu, mapigo na kupumua.

Matatizo Yanayowezekana

Na PP, shida zifuatazo zinaweza kutokea:

• kiufundi;
• kuambukiza (au septic);
• kimetaboliki;
• organopathological.

Tofauti kama hiyo wakati mwingine ni ya masharti, kwani sababu za shida zinaweza kuunganishwa. Hata hivyo, kuzuia matukio yao daima kuna ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viashiria vya homeostasis na uzingatifu mkali wa sheria zote za asepsis, mbinu ya kuanzisha na kutunza catheters.

Matatizo ya kiufundi

Matokeo haya ya PP hutokea wakati upatikanaji umeundwa kwa usahihi kwa kuanzishwa kwa ufumbuzi wa virutubisho kwenye vyombo. Kwa mfano:

• na hydrothorax;
• machozi katika mshipa ambao catheter inaingizwa;
• embolism na wengine.

Ili kuzuia matatizo hayo, kufuata kali kwa mbinu ya kufunga catheter ya mishipa kwa PN ni muhimu.

Matatizo ya kuambukiza

Matokeo mabaya hayo ya PN katika baadhi ya matukio husababishwa na uendeshaji usiofaa wa catheter au kutofuata sheria za asepsis. Hizi ni pamoja na:

• thrombosis ya catheter;
• maambukizi ya catheter na kusababisha sepsis angiogenic.

Kuzuia matatizo haya kunajumuisha kuzingatia sheria zote za kutunza catheter ya mishipa, kwa kutumia filamu za kinga, catheter za siliconized, na kuzingatia daima sheria za asepsis kali.

Matatizo ya Kimetaboliki

Matokeo haya ya PN husababishwa na matumizi yasiyofaa ya ufumbuzi wa virutubisho. Kutokana na makosa hayo, mgonjwa hupata matatizo ya homeostasis.

Kwa utawala usiofaa wa asidi ya amino, hali zifuatazo za patholojia zinaweza kutokea:

• matatizo ya kupumua;
• azotemia;
• matatizo ya akili.

Kwa utawala usiofaa wa ufumbuzi wa wanga, hali zifuatazo za patholojia zinaweza kutokea:

• hyper au;
• upungufu wa maji mwilini wa hyperosmolar;
• glycosuria;
• phlebitis;
• ukiukwaji wa ini;
• shida ya kupumua.

Kwa utawala usiofaa wa emulsions ya mafuta, hali zifuatazo za patholojia zinaweza kutokea:

• hypertriglyceridemia;
• uvumilivu wa dawa;
• ugonjwa wa lipid overload.

Matatizo ya Organopathological

PN isiyo sahihi inaweza kusababisha kutofanya kazi kwa viungo na kwa kawaida huhusishwa na matatizo ya kimetaboliki.

Dawa zinazotumiwa katika lishe ya uzazi ni pamoja na glucose na emulsions ya mafuta. Suluhisho la asidi ya fuwele ya amino inayotumiwa katika lishe ya wazazi pia hutumika kama substrate ya nishati, lakini kusudi lao kuu ni plastiki, kwani protini mbalimbali za mwili hutengenezwa kutoka kwa amino asidi. Ili asidi ya amino kutimiza lengo hili, ni muhimu kusambaza mwili kwa nishati ya kutosha kutoka kwa glucose na mafuta - substrates za nishati zisizo za protini. Kwa ukosefu wa kinachojulikana kama kalori zisizo za protini, asidi ya amino hujumuishwa katika mchakato wa neoglucogenesis na kuwa substrate ya nishati tu.

Wanga kwa lishe ya wazazi

Virutubisho vya kawaida kwa lishe ya wazazi ni sukari. Thamani yake ya nishati ni karibu 4 kcal / g. Sehemu ya glucose katika lishe ya wazazi inapaswa kuwa 50-55% ya matumizi halisi ya nishati.

Kiwango cha busara cha utoaji wa glucose wakati wa lishe ya parenteral bila hatari ya glucosuria inachukuliwa kuwa 5 mg / (kg x min), kiwango cha juu ni 0.5 g / kg x h). Kiwango cha insulini, kuongeza ambayo ni muhimu kwa infusion ya glucose, imeonyeshwa kwenye Jedwali. 14-6.

Kiwango cha kila siku cha sukari inayosimamiwa haipaswi kuzidi 5-6 g / kg kwa siku). Kwa mfano, kwa uzito wa mwili wa kilo 70, inashauriwa kuanzisha 350 g ya glucose kwa siku, ambayo inalingana na 1750 ml ya ufumbuzi wa 20%. Katika kesi hii, 350 g ya glucose hutoa utoaji wa 1400 kcal.

Emulsions ya mafuta kwa lishe ya wazazi

Emulsions ya mafuta kwa ajili ya lishe ya parenteral ina virutubisho vingi vya nishati - mafuta (wiani wa nishati 9.3 kcal / g). Emulsions ya mafuta katika suluhisho la 10% ina karibu 1 kcal / ml, katika suluhisho la 20% - karibu 2 kcal / ml. Kiwango cha emulsions ya mafuta - hadi 2 g / kg kwa siku). Kiwango cha utawala ni hadi 100 ml / h kwa ufumbuzi wa 10% na 50 ml / h kwa ufumbuzi wa 20%.

Mfano: mtu mzima mwenye uzito wa kilo 70 ameagizwa 140 g, au 1400 ml ya ufumbuzi wa emulsion ya mafuta 10% kwa siku, ambayo inapaswa kutoa 1260 kcal. Kiasi hicho hutiwa kwa kiwango kilichopendekezwa katika masaa 14. Katika kesi ya kutumia ufumbuzi wa 20%, kiasi ni nusu.

Kwa kihistoria, kuna vizazi vitatu vya emulsions ya mafuta.

• Kizazi cha kwanza. Emulsions ya mafuta kulingana na triglycerides ya muda mrefu (intralipid, lipofundin 5, nk). Ya kwanza kati ya hizi, intralipid, iliundwa na Arvid Vretlind mnamo 1957.
• Kizazi cha pili. Emulsions ya mafuta kulingana na mchanganyiko wa triglycerides ya mlolongo mrefu na wa kati (MSH na LCT). Uwiano MCT/LCT=1/1.
• Kizazi cha tatu. lipids muundo.

Miongoni mwa lipids katika miaka ya hivi karibuni, maandalizi yaliyo na asidi-3 ya mafuta - eicosapentoic (EPA) na decosapentoic (DPA) yaliyomo katika mafuta ya samaki (omegaven) yameenea. Kitendo cha kifamasia cha asidi ya mafuta-3 imedhamiriwa na uingizwaji wa muundo wa phospholipid wa membrane ya seli ya asidi ya arachidonic kwa EPA / DPA, na kusababisha kupungua kwa malezi ya metabolites ya pro-uchochezi ya asidi ya arachidonic - thromboxanes, leukotrienes. , prostaglandini. Asidi ya mafuta ya Omega-3 huchochea uundaji wa eicosanoids na hatua ya kuzuia uchochezi, hupunguza kutolewa kwa cytokines (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) na prostaglandins (PGE2) na seli za nyuklia, kupunguza mzunguko wa maambukizi ya jeraha na muda wa kukaa kwa wagonjwa hospitalini.

Amino asidi kwa lishe ya wazazi

Kusudi kuu la asidi ya amino kwa lishe ya wazazi ni kutoa mwili na nitrojeni kwa michakato ya plastiki, hata hivyo, kwa upungufu wa nishati, pia huwa substrate ya nishati. Kwa hiyo, ni muhimu kuchunguza uwiano wa busara wa kalori zisizo za protini kwa nitrojeni - 150/1.

Mahitaji ya WHO ya suluhisho la asidi ya amino kwa lishe ya wazazi:

• uwazi kabisa wa suluhisho;
• maudhui ya asidi zote 20 za amino;
• uwiano wa asidi muhimu ya amino kwa 1: 1 inayoweza kubadilishwa;
• uwiano wa amino asidi muhimu (g) ​​kwa nitrojeni (g) ni karibu na 3;
• uwiano wa leucine/isoleusini ni takriban 1.6.

Asidi ya amino yenye matawi kwa lishe ya wazazi

Kuingizwa kwa asidi ya amino ya fuwele, asidi muhimu ya matawi ya amino (valine, leucine, isoleucine-VLI) katika suluhisho hujenga athari tofauti za matibabu, hasa zilizoonyeshwa katika kushindwa kwa ini. Tofauti na asidi ya amino yenye matawi yenye harufu nzuri, huzuia uundaji wa amonia. Kundi la VLI hutumika kama chanzo cha miili ya ketone - rasilimali muhimu ya nishati kwa wagonjwa katika hali mbaya (sepsis, kushindwa kwa viungo vingi). Kuongezeka kwa mkusanyiko wa asidi ya amino yenye matawi katika ufumbuzi wa kisasa wa amino asidi ya fuwele inahesabiwa haki na uwezo wao wa oxidize moja kwa moja kwenye tishu za misuli. Zinatumika kama sehemu ndogo ya nishati ya ziada na madhubuti katika hali ambapo unyonyaji wa sukari na asidi ya mafuta ni polepole.

Arginine inakuwa asidi ya amino muhimu wakati wa dhiki. Pia hutumika kama sehemu ndogo ya malezi ya oksidi ya nitriki, ina athari nzuri juu ya usiri wa homoni za polypeptide (insulini, glucagon, homoni ya ukuaji, prolactini). Uingizaji wa ziada wa arginine katika chakula hupunguza hypotrophy ya thymus, huongeza kiwango cha T-lymphocytes, na inaboresha uponyaji wa jeraha. Kwa kuongeza, arginine huongeza vyombo vya pembeni, hupunguza shinikizo la utaratibu, inakuza kutolewa kwa sodiamu na kuongezeka kwa myocardial perfusion.

Pharmaconutrients (nutraceuticals) ni virutubisho ambavyo vina athari za matibabu.

Glutamine ni substrate muhimu zaidi kwa seli za utumbo mdogo, kongosho, epithelium ya alveolar ya mapafu na leukocytes. Kama sehemu ya glutamine, karibu U3 ya nitrojeni yote husafirishwa katika damu; glutamine hutumiwa moja kwa moja kwa ajili ya awali ya amino asidi nyingine na protini; pia hutumika kama mtoaji wa nitrojeni kwa usanisi wa urea (ini) na ammoniogenesis (figo), antioxidant glutathione, purines na pyrimidines zinazohusika katika usanisi wa DNA na RNA. Utumbo mdogo ni chombo kikuu kinachotumia glutamine; chini ya dhiki, matumizi ya glutamine na utumbo huongezeka, ambayo huongeza upungufu wake. Glutamine, kuwa chanzo kikuu cha nishati kwa seli za viungo vya utumbo (enterocytes, colonocytes), huwekwa kwenye misuli ya mifupa. Kupungua kwa kiwango cha glutamine ya misuli ya bure hadi 20-50% ya kawaida inachukuliwa kuwa ishara ya uharibifu. Baada ya uingiliaji wa upasuaji na katika hali nyingine muhimu, mkusanyiko wa intramuscular wa glutamine hupungua kwa mara 2 na upungufu wake unaendelea hadi siku 20-30.

Kuanzishwa kwa glutamine hulinda utando wa mucous kutokana na maendeleo ya vidonda vya dhiki ya tumbo. Kuingizwa kwa glutamine katika usaidizi wa lishe hupunguza kwa kiasi kikubwa kiwango cha uhamisho wa bakteria kwa kuzuia atrophy ya mucosal na kuchochea kazi ya kinga.

Dipeptide inayotumika sana alanine-glutamine (dipeptiven). 20 g ya dipeptiven ina 13.5 g ya glutamine. Dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya mishipa pamoja na ufumbuzi wa kibiashara wa amino asidi ya fuwele kwa lishe ya wazazi. Kiwango cha wastani cha kila siku ni 1.5-2.0 ml / kg, ambayo inalingana na 100-150 ml ya dipeptiven kwa siku kwa mgonjwa mwenye uzito wa kilo 70. Dawa hiyo inapendekezwa kusimamiwa kwa angalau siku 5.

Kulingana na utafiti wa kisasa, infusion ya alanine-glutamine kwa wagonjwa wanaopokea lishe ya wazazi inaruhusu:

• kuboresha usawa wa nitrojeni na kimetaboliki ya protini;
• kusaidia bwawa la intracellular la glutamine;
• kurekebisha mmenyuko wa catabolic;
• kuboresha kazi ya kinga;
• kulinda ini. Utafiti wa vituo vingi ulibaini:
• marejesho ya kazi ya matumbo;
• kupunguzwa kwa mzunguko wa matatizo ya kuambukiza;
• kupungua kwa kifo;
• kupunguzwa kwa muda wa kulazwa hospitalini;
• kupunguza gharama ya matibabu na utawala wa parenteral wa dipeptidi za glutamine.

Mbinu ya lishe ya wazazi

Mbinu ya kisasa ya lishe ya uzazi inategemea kanuni mbili: infusion kutoka kwa vyombo mbalimbali ("chupa") na teknolojia "yote katika moja" iliyotengenezwa mwaka wa 1974 na K. Solassol. Teknolojia "yote kwa moja" imewasilishwa katika matoleo mawili: "mbili kwa moja - mbili kwa moja" na "tatu kwa moja - tatu kwa moja".

Njia ya infusion kutoka vyombo mbalimbali

Mbinu hiyo inahusisha utawala wa intravenous wa glucose, ufumbuzi wa amino asidi ya fuwele na emulsions ya mafuta tofauti. Katika kesi hii, mbinu ya uhamishaji wa wakati huo huo wa suluhisho za asidi ya amino ya fuwele na emulsions ya mafuta katika hali ya infusion ya synchronous (tone kwa tone) kutoka kwa bakuli tofauti kwenye mshipa mmoja kupitia adapta ya umbo la Y hutumiwa.

Njia "mbili kwa moja"

Kwa lishe ya wazazi, maandalizi yenye ufumbuzi wa glucose na electrolytes na ufumbuzi wa amino asidi ya fuwele hutumiwa, kwa kawaida huzalishwa kwa namna ya mifuko ya vyumba viwili (Nutriflex). Yaliyomo kwenye kifurushi huchanganywa kabla ya matumizi. Mbinu hii inafanya uwezekano wa kuzingatia hali ya kuzaa wakati wa infusion na inafanya uwezekano wa kusimamia wakati huo huo vipengele vya lishe ya parenteral, kabla ya usawa kulingana na maudhui ya vipengele.

Tatu katika mbinu moja

Wakati wa kutumia mbinu, vipengele vyote vitatu (wanga, mafuta, amino asidi) huletwa kutoka kwenye mfuko mmoja (kabiven). Mifuko mitatu katika moja imeundwa na bandari ya ziada kwa ajili ya kuanzishwa kwa vitamini na kufuatilia vipengele. Mbinu hii inahakikisha kuanzishwa kwa utungaji wa uwiano kabisa wa virutubisho, kupunguza hatari ya uchafuzi wa bakteria.

Lishe ya wazazi kwa watoto

Katika watoto wachanga, kiwango cha kimetaboliki katika suala la BW ni mara 3 zaidi kuliko ile ya watu wazima, wakati takriban 25% ya nishati hutumiwa katika ukuaji. Wakati huo huo, ikilinganishwa na watu wazima, akiba ya nishati ya watoto ni mdogo sana. Kwa mfano, katika mtoto aliyezaliwa mapema na uzito wa mwili wa kilo 1 wakati wa kuzaliwa, hifadhi ya mafuta ni 10 g tu na kwa hiyo hutumiwa haraka katika mchakato wa kimetaboliki na ukosefu wa vipengele vya lishe. Hifadhi ya glycogen kwa watoto wadogo hutumiwa kwa masaa 12-16, kwa watoto wakubwa - katika masaa 24.

Chini ya dhiki, hadi 80% ya nishati hutoka kwa mafuta. Hifadhi ni malezi ya glucose kutoka kwa amino asidi - gluconeogenesis, ambayo wanga hutoka kwa protini za mwili wa mtoto, hasa kutoka kwa protini ya misuli. Kuvunjika kwa protini hutolewa na homoni za mkazo: corticosteroids, catecholamines, glucagon, somatotropic na homoni za kuchochea tezi, kambi, na njaa. Homoni sawa zina mali ya kinyume, kwa hiyo, katika awamu ya papo hapo ya dhiki, matumizi ya glucose huharibika kwa 50-70%.

Katika hali ya pathological na njaa, watoto haraka kuendeleza hasara ya MT, dystrophy; ili kuwazuia, matumizi ya wakati wa lishe ya wazazi ni muhimu. Inapaswa pia kukumbuka kuwa katika miezi ya kwanza ya maisha, ubongo wa mtoto huendelea kwa nguvu, seli za ujasiri zinaendelea kugawanyika. Utapiamlo unaweza kusababisha kupungua sio tu kwa viwango vya ukuaji, lakini pia katika kiwango cha ukuaji wa akili wa mtoto, ambao haujalipwa kwa siku zijazo.

Kwa lishe ya uzazi, vikundi 3 kuu vya viungo hutumiwa, ikiwa ni pamoja na protini, mafuta na wanga.

Mchanganyiko wa protini (amino asidi): hydrolysates ya protini - "Aminozol" (Sweden, USA), "Amigen" (USA, Italia), "Izovac" (Ufaransa), "Aminon" (Ujerumani), hydrolysin-2 (Urusi), kama pamoja na ufumbuzi wa asidi ya amino - "Polyamine" (Urusi), "Levamin-70" (Finland), "Vamin" (USA, Italia), "Moriamin" (Japan), "Friamin" (USA), nk.

Emulsions ya mafuta: "Intralipid-20%" (Sweden), "Lipofundin-C 20%" (Finland), "Lipofundin-S" (Ujerumani), "Lipozin" (USA), nk.

Wanga: glucose hutumiwa kawaida - ufumbuzi wa viwango mbalimbali (kutoka 5 hadi 50%); fructose kwa namna ya ufumbuzi wa 10 na 20% (chini inakera intima ya mishipa kuliko glucose); invertose, galactose (maltose haitumiki sana); alkoholi (sorbitol, xylitol) huongezwa kwa emulsions ya mafuta ili kuunda osmolarity na kama substrate ya ziada ya nishati.

Kwa ujumla inachukuliwa kuwa lishe ya uzazi inapaswa kuendelea mpaka kazi ya kawaida ya utumbo irejeshwe. Mara nyingi zaidi, lishe ya wazazi inahitajika kwa muda mfupi sana (kutoka wiki 2-3 hadi miezi 3), lakini katika magonjwa ya matumbo ya muda mrefu, kuhara kwa muda mrefu, ugonjwa wa malabsorption, ugonjwa wa kitanzi kifupi na magonjwa mengine, inaweza kuwa ndefu.

Lishe ya wazazi kwa watoto inaweza kufunika mahitaji ya kimsingi ya mwili (na awamu thabiti ya kuvimba kwa matumbo, katika kipindi cha kabla ya upasuaji, na lishe ya muda mrefu ya wazazi, na mgonjwa asiye na fahamu), mahitaji ya kuongezeka kwa kiasi (na sepsis, cachexia, magonjwa ya utumbo, kongosho. , kwa wagonjwa wa saratani), pamoja na mahitaji ya kuongezeka (kwa kuhara kali baada ya utulivu wa VEO, kuchomwa kwa shahada ya II-III - zaidi ya 40%, sepsis, majeraha makubwa, hasa ya fuvu na ubongo).

Lishe ya wazazi kawaida hufanywa na catheterization ya mishipa ya mgonjwa. Catheterization (venipuncture) kwenye mishipa ya pembeni hufanywa tu ikiwa muda unaotarajiwa wa lishe ya wazazi ni chini ya wiki 2.

Uhesabuji wa lishe ya wazazi

Mahitaji ya nishati ya watoto wenye umri wa miezi 6 na zaidi huhesabiwa kwa formula: 95 - (3 x umri, miaka) na hupimwa kwa kcal / kg * siku).

Kwa watoto wa miezi 6 ya kwanza ya maisha, mahitaji ya kila siku ni 100 kcal / kg au (kulingana na formula nyingine): hadi miezi 6 - 100-125 kcal / kg * siku), kwa watoto wakubwa zaidi ya miezi 6 na hadi Umri wa miaka 16, imedhamiriwa kwa kiwango cha: 1000 + (100 p), ambapo l ni idadi ya miaka.

Wakati wa kuhesabu mahitaji ya nishati, unaweza kuzingatia viashiria vya wastani na kiwango cha chini (msingi) na kimetaboliki bora.

Katika kesi ya ongezeko la joto la mwili kwenye GS, hitaji la chini lililoonyeshwa linapaswa kuongezeka kwa 10-12%, na shughuli za wastani za magari - kwa 15-25%, na shughuli kali za motor au degedege - kwa 25-75%.

Uhitaji wa maji umeamua kulingana na kiasi cha nishati inayohitajika: kwa watoto wachanga - kutoka kwa uwiano wa 1.5 ml / kcal, kwa watoto wakubwa - 1.0-1.25 ml / kcal.

Kuhusiana na BW, mahitaji ya kila siku ya maji kwa watoto wachanga wakubwa zaidi ya siku 7 na kwa watoto wachanga ni 100-150 ml / kg, na BW kutoka 10 hadi 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, zaidi ya kilo 20 - 20 ml / kilo + 1000 ml. Katika watoto wachanga katika umri wa siku 7 za kwanza za maisha, kiasi cha maji kinaweza kuhesabiwa kwa formula: 10-20 ml / kg x l, ambapo n ni umri, siku.

Kwa watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati na uzito wa chini waliozaliwa na BW chini ya 1000 g, takwimu hii ni 80 ml / kg au zaidi.

Inawezekana pia kuhesabu mahitaji ya maji kutoka kwa nomogram ya Aber-Dean kwa kuongeza kiasi cha hasara za pathological. Kwa upungufu wa MT, tunakua kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa maji (kutapika, kuhara, jasho), unapaswa kwanza kuondoa upungufu huu kulingana na mpango wa kawaida na kisha tu kuendelea na lishe ya wazazi.

Emulsions ya mafuta (intralipid, lipofundin) kwa watoto wengi, isipokuwa kwa watoto wachanga kabla ya wakati, inasimamiwa kwa njia ya mishipa, kuanzia 1-2 g / kg-siku) na kuongeza kipimo katika siku 2-5 zifuatazo hadi 4 g / kg-siku). (kwa uvumilivu unaofaa). Katika watoto wa mapema, kipimo cha 1 ni 0.5 g / kg-siku), kwa watoto wachanga wa muda kamili na kwa watoto wachanga - 1 g / kg-siku). Wakati watoto wa nusu ya 1 ya maisha walio na utapiamlo mkali huondolewa kutoka kwa hali ya toxicosis ya matumbo, kipimo cha awali cha lipids imedhamiriwa kwa kiwango cha 0.5 g / kg-siku), na katika wiki 2-3 zijazo haifanyiki. zaidi ya 2 g / kg-siku). Kiwango cha utawala wa lipid ni 0.1 g/kg-h), au 0.5 ml/(kg-h).

Kwa msaada wa mafuta, 40-60% ya nishati hutolewa kwa mwili wa mtoto, na wakati mafuta yanatumiwa, 9 kcal kwa 1 g ya lipids hutolewa. Katika emulsions, thamani hii ni kcal 10 kutokana na matumizi ya xylitol, sorbitol, iliyoongezwa kwenye mchanganyiko kama kiimarishaji cha emulsion, na vitu vinavyotoa osmolarity ya mchanganyiko. 1 ml ya 20% ya Lipofundin ina 200 mg ya mafuta na 2 kcal (lita 1 ya mchanganyiko wa 20% ina 2000 kcal).

Ufumbuzi wa lipid wakati unasimamiwa kwenye mshipa haupaswi kuchanganywa na chochote; haziongezi heparini, ingawa inashauriwa kuisimamia (kwa njia ya mishipa, kwenye mkondo sambamba na kuanzishwa kwa emulsions ya mafuta) katika kipimo cha kawaida cha matibabu.

Kulingana na usemi wa mfano wa Rosenfeld, "mafuta huwaka kwenye moto wa wanga," kwa hivyo, wakati wa kufanya lishe ya wazazi kulingana na mpango wa Scandinavia, ni muhimu kuchanganya kuanzishwa kwa mafuta na uhamishaji wa suluhisho la wanga. Wanga (suluhisho la sukari, mara chache zaidi fructose) kulingana na mfumo huu inapaswa kutoa kiwango sawa cha nishati kama mafuta (50:50%). Matumizi ya 1 g ya sukari hutoa 4.1 kcal ya joto. Insulini inaweza kuingizwa katika ufumbuzi wa glucose kwa kiwango cha kitengo 1 kwa 4-5 g ya glucose, lakini hii haihitajiki kwa lishe ya muda mrefu ya uzazi. Kwa ongezeko la haraka la mkusanyiko wa glucose katika ufumbuzi unaosimamiwa kwa njia ya mishipa, hyperglycemia na coma inaweza kuendeleza; ili kuepuka hili, ni muhimu kuongeza hatua kwa hatua kwa 2.5-5.0% kila masaa 6-12 ya infusion.

Mpango wa Dudrick unahitaji mwendelezo katika usimamizi wa suluhu za glukosi: hata mapumziko ya saa moja yanaweza kusababisha hypoglycemia au kukosa fahamu. Mkusanyiko wa sukari pia hupunguzwa polepole - sambamba na kupungua kwa kiasi cha lishe ya wazazi, i.e. katika siku 5-7.

Kwa hivyo, utumiaji wa suluhisho la sukari ya kiwango cha juu husababisha hatari fulani, ndiyo sababu ni muhimu kufuata sheria za usalama na kufuatilia hali ya mgonjwa kwa kutumia uchambuzi wa kliniki na maabara.

Ufumbuzi wa glucose unaweza kusimamiwa kwa mchanganyiko na ufumbuzi wa amino asidi, na hii itapunguza maudhui ya mwisho ya glucose katika suluhisho na kupunguza uwezekano wa kuendeleza phlebitis. Na mpango wa Scandinavia wa lishe ya wazazi, suluhisho hizi zinasimamiwa kila siku kwa masaa 16-22 kila siku, na mpango kulingana na Dadrik - saa nzima bila usumbufu kwa njia ya matone au kutumia pampu za sindano. Kiasi kinachohitajika cha electrolytes huongezwa kwa ufumbuzi wa glucose (kalsiamu na magnesiamu hazichanganyiki), mchanganyiko wa vitamini (vitafusin, multivitamin, intravit).

Ufumbuzi wa asidi ya amino (levamine, moriprom, aminoni, nk) hutumiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha protini: 2-2.5 g / kg-siku) kwa watoto wadogo na 1-1.5 g / kg-siku) kwa watoto wakubwa . Kwa lishe ya sehemu ya wazazi, jumla ya protini inaweza kufikia 4 g / kg-siku).

Uhasibu sahihi wa protini muhimu ili kuacha catabolism ni bora kufanywa na kiasi cha kupoteza kwake katika mkojo, yaani, na nitrojeni ya amino ya urea:

Kiasi cha nitrojeni iliyobaki katika mkojo wa kila siku, g/l x 6.25.

Katika 1 ml ya mchanganyiko wa 7% ya amino asidi (levamine, nk) ina 70 mg ya protini, katika mchanganyiko wa 10% (polyamine) - 100 mg. Kiwango cha utawala kinasimamiwa kwa kiwango cha 1-1.5 ml / (kg-h).

Uwiano bora wa protini, mafuta na wanga kwa watoto ni 1:1:4.

Mpango wa lishe ya kila siku ya wazazi huhesabiwa na formula:

Kiasi cha ufumbuzi wa asidi ya amino, ml = Kiasi kinachohitajika cha protini (1-4 g / kg) x MT, kg x K, ambapo mgawo wa K ni 10 katika mkusanyiko wa 10% wa ufumbuzi na 15 katika mkusanyiko wa 7%.

Haja ya emulsion ya mafuta imedhamiriwa kwa kuzingatia thamani ya nishati: 1 ml ya emulsion 20% inatoa 2 kcal, 1 ml ya suluhisho la 10% - 1 kcal.

Mkusanyiko wa suluhisho la sukari huchaguliwa kwa kuzingatia kiasi cha kilocalories iliyotolewa wakati wa matumizi: kwa mfano, 1 ml ya suluhisho la 5% ya sukari ina 0.2 kcal, suluhisho la 10% -0.4 kcal, 15% -0.6 kcal, 20. % - 0, 8 kcal, 25% - 1D) kcal, 30% - 1.2 kcal, 40% - 1.6 kcal na 50% - 2.0 kcal.

Katika kesi hii, formula ya kuamua mkusanyiko wa asilimia ya suluhisho la sukari itachukua fomu ifuatayo:

Mkusanyiko wa glukosi,% = Idadi ya kilocalories / Kiasi cha maji, ml x 25

Mfano wa Hesabu ya Jumla ya Mpango wa Lishe ya Wazazi

• MT ya mtoto - kilo 10,
• kiasi cha nishati (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• kiasi cha maji (600 kcal x 1.5 ml) - 90 0 ml,
• kiasi cha protini (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• kiasi cha mafuta (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml ya lipofundin 20%.

Kiasi kilichobaki cha maji kwa dilution ya glucose (900 - 450) - 550 ml. Asilimia ya ufumbuzi wa glucose (300 kcal: 550 ml x 25) ni 13.5%. Sodiamu (3 mmol / kg) na potasiamu (2 mmol / kg) pia huongezwa, au kwa kiwango cha 3 na 2 mmol, kwa mtiririko huo, kwa kila 115 ml ya kioevu. Electrolytes kawaida hupunguzwa katika suluhisho la glukosi (isipokuwa kalsiamu na magnesiamu, ambayo haiwezi kuchanganywa katika suluhisho sawa).

Kwa lishe ya sehemu ya wazazi, kiasi cha suluhu zinazosimamiwa imedhamiriwa isipokuwa jumla ya idadi ya kalori na viungo vinavyotolewa na chakula.

Mfano wa kuhesabu mpango wa lishe ya uzazi wa sehemu

Masharti ya kazi ni sawa. Uzito wa mwili wa mtoto ni kilo 10, lakini anapokea 300 g ya maziwa ya formula kwa siku.

• Kiasi cha chakula - 300 ml,
• kiasi kilichobaki cha nishati (1/3 ya kcal 600) - 400 kcal,
• kiasi kilichobaki cha maji (2/9 ya 900 ml) - 600 ml,
• kiasi cha protini (2/z kutoka 300 ml) - 200 ml 7% levamine,
• kiasi cha mafuta (1/3 ya 150 ml) - 100 ml 20% lipofundin (200 kcal),
• kiasi cha maji kwa sukari ya diluting (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Asilimia ya suluhisho la sukari (200 kcal: 300 ml x 25) ni 15%, i.e. mtoto huyu lazima apewe 300 ml ya 15% ya suluhisho la sukari, 100 ml ya 20% ya lipofundin na 200 ml ya 7% ya levamini.

Kwa kukosekana kwa emulsions ya mafuta, lishe ya wazazi inaweza kufanywa kwa kutumia njia ya hyperalimentation (kulingana na Dadrik).

Mfano wa kuhesabu mpango wa lishe ya uzazi wa sehemu kulingana na njia ya Dadrik

• Kiasi cha chakula - 300 ml, kiasi cha maji - 600 ml,
• kiasi cha protini (1/3 ya 300 ml) - 200 ml ya suluhisho la 7% ya levamine,
• kiasi cha glucose: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, ambayo inafanana na ufumbuzi wa 25% wa glucose, ambayo lazima itumike kwa kiasi cha 400 ml.

Wakati huo huo, mtoto haipaswi kuruhusiwa kuendeleza ugonjwa wa upungufu wa asidi muhimu ya mafuta (linoleic na linolenic), kiasi chao kinachohitajika na chaguo hili la lishe ya wazazi kinaweza kutolewa kwa kuingizwa kwa plasma kwa kipimo cha 5-10 ml. / kg (wakati 1 katika siku 7-10). Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba utawala wa plasma kwa wagonjwa hautumiwi kujaza nishati na protini.

Lishe ya sehemu ya wazazi. Lishe ya matibabu ya mishipa ambayo huongeza ulaji wa chakula cha mdomo na hutoa sehemu tu ya mahitaji ya kila siku. Wagonjwa wengi waliolazwa hospitalini hupokea suluhu ya glukosi au amino asidi kwa njia hii kama sehemu ya matibabu yao ya kawaida.

Jumla ya lishe ya wazazi. Utawala wa virutubishi kwa njia ya mishipa, unaokidhi kikamilifu mahitaji ya kila siku kwao. Mishipa ya pembeni inaweza kutumika tu kwa kusudi hili kwa muda mfupi; kwa kuanzishwa kwa kiasi kikubwa cha ufumbuzi wa kujilimbikizia (kuhakikisha uwiano mzuri wa nishati na nitrojeni na ulaji sahihi wa maji), mishipa hii hupigwa kwa urahisi. Kwa hivyo, kama sheria, Jumla ya lishe ya parenteral inasimamiwa kwa njia ya mishipa ya kati. Mbali na lishe ya muda mrefu ya wazazi katika hospitali, wagonjwa wengi wenye kuharibika kwa utendaji wa utumbo mdogo sasa wanaweza kupokea lishe ya wazazi nyumbani na kuongoza maisha ya afya.

Viashiria. Kutayarisha wagonjwa walio na utapiamlo mkali kwa ajili ya upasuaji, mionzi, au chemotherapy kwa saratani, na kutoa lishe baada ya taratibu hizi. Ugonjwa na vifo baada ya upasuaji mkubwa, kuchoma kali na fractures nyingi, hasa wale walio ngumu na sepsis, hupunguzwa; ukarabati wa tishu huharakishwa na ulinzi wa kinga huimarishwa. Coma ya muda mrefu na anorexia mara nyingi huhitaji lishe kamili ya wazazi baada ya kulisha kwa nguvu ya kuingia katika hatua za mwanzo. Mara nyingi ni muhimu katika hali zinazohitaji mapumziko kamili ya matumbo (kama vile hatua kadhaa za ugonjwa wa Crohn, ugonjwa wa vidonda, kongosho kali), matatizo ya njia ya utumbo kwa watoto (kama vile matatizo ya kuzaliwa na kuhara kwa muda mrefu isiyo maalum).

Mbinu. Suluhisho huandaliwa chini ya hali ya aseptic katika baraza la mawaziri la mtiririko wa lamina na filtration ya hewa. Uingizaji wa catheter kwenye mshipa wa kati hauwezi kufanywa haraka - utaratibu huu unahitaji asepsis kamili na hali maalum. Kawaida hutumia mshipa wa subclavia, ambapo catheters maalum huingizwa. Catheter hutolewa kupitia tishu ndogo ya ukuta wa kifua juu ya tovuti ya kuchomwa kwa mshipa wa subklavia. Ujanibishaji sahihi wa ncha ya catheter (baada ya kuingizwa au kuweka upya) inathibitishwa na x-ray ya kifua. Katheta ya TPN lazima isitumike kwa madhumuni mengine yoyote. Bomba la nje linapaswa kubadilishwa kila asubuhi wakati chombo cha kwanza cha suluhisho kimeunganishwa. Haipendekezi kuingizwa kwa vichungi vyovyote kwenye mfumo. Nguo maalum za occlusive pia zinahitajika, ambazo hubadilishwa kila masaa 48, kulingana na mahitaji yote ya asepsis na utasa.

Wakati wa kuanzisha suluhisho, idadi ya tahadhari lazima izingatiwe. Anza lishe ya wazazi polepole ili 50% ya makadirio ya mahitaji ya mgonjwa yatimizwe mwanzoni. Usawa wa maji huhifadhiwa na suluhisho la 5% la sukari. Vyanzo vya nishati na nitrojeni vinasimamiwa kwa wakati mmoja. Insulini ya kawaida huongezwa moja kwa moja kwenye suluhisho la virutubisho; ikiwa kiwango cha sukari ya damu ni ya kawaida (70-110 mg% kwenye tumbo tupu), basi mkusanyiko wa awali wa insulini rahisi huchukuliwa, kama sheria, 5-10 IU / l katika mkusanyiko wa sukari kwenye suluhisho la lishe la 25%. . Inahitaji kuzuia hypoglycemia tendaji ambayo hutokea baada ya kukomesha kuanzishwa kwa viwango vya juu vya glucose.

Muundo wa suluhisho. Nyimbo mbalimbali hutumiwa. Kwa wagonjwa wenye kutosha kwa viungo fulani, ufumbuzi maalum wa marekebisho unahitajika. Katika upungufu wa figo au ini, marekebisho ya muundo wa asidi ya amino ni muhimu sana; katika kushindwa kwa moyo, kizuizi cha kiasi (maji); katika kushindwa kupumua, ni muhimu kuepuka kuongezeka kwa malezi ya dioksidi kaboni (CO2), ambayo hupatikana kwa kutoa kalori "zisizo za protini" kutoka kwa emulsions ya mafuta. Watoto wana mahitaji maalum ya lishe; kwa kuongeza, hawawezi kuvumilia emulsions ya mafuta vizuri.

uchunguzi. Kila siku unahitaji kufanya hesabu kamili ya damu na kupima uzito wa mwili; viwango vya urea, glucose (mara kadhaa kwa siku hadi utulivu) na electrolytes; gesi za damu; usawa sahihi wa maji; diuresis ya kila siku. Baada ya utulivu wa hali ya mgonjwa, vipimo hivi vinaweza kufanywa mara chache sana. Uchunguzi wa ini wa kila wiki unapaswa kuchukuliwa mara mbili, maudhui ya protini ya plasma, wakati wa prothrombin, osmolarity ya plasma na mkojo, pamoja na viwango vya kalsiamu, magnesiamu na fosforasi inapaswa kuamua (haipaswi kupima wakati wa infusion ya glucose!). Matokeo yameandikwa katika kadi maalum. Katika vipindi vya wiki 2, tathmini ya hali ya lishe hurudiwa na sehemu inayosaidia C3 imedhamiriwa.

Matatizo inaweza kuwa kimetaboliki (kuhusishwa na utungaji wa mchanganyiko wa virutubisho) na yasiyo ya kimetaboliki (kutokana na makosa ya mbinu). Mara nyingi, ni hofu ya matatizo ambayo huzuia matumizi ya jumla ya lishe ya parenteral. Kwa mbinu jumuishi, mzunguko wa matatizo hauzidi 5%.

matatizo ya kimetaboliki. Ufuatiliaji wa uangalifu na usimamizi wa insulini huepuka hyperglycemia na ugonjwa wa hyperosmotic.

Hypoglycemia husababisha kusitishwa kwa ghafla kwa infusion inayoendelea ya miyeyusho ya sukari iliyojilimbikizia. Matibabu ni pamoja na kuingiza 5-10% ya glukosi katika mishipa ya pembeni kwa saa 24 kabla ya kulisha tena kupitia mshipa wa kati.

Ukosefu wa usawa wa elektroliti na madini katika seramu ya damu inapaswa kugunduliwa na vipimo vya mara kwa mara hata kabla ya kuanza kwa dalili za kliniki. Matibabu ni pamoja na urekebishaji unaofaa wa utungaji wa suluhu zilizodungwa au (ikiwa marekebisho ya haraka zaidi yanahitajika) kuingizwa kwa suluhu zinazohitajika kwenye mshipa wa pembeni.

Lishe kamili ya uzazi ya muda mrefu ina uwezekano mkubwa wa kukuza ukosefu wa vitamini na microelements. Wakati wa lishe ya jumla ya wazazi, mara nyingi kuna ongezeko la kiwango cha nitrojeni ya urea katika damu, labda kutokana na upungufu wa maji mwilini wa hyperosmotic, ambayo kwa kawaida hupunguzwa na kuanzishwa kwa maji ya bure (katika mfumo wa 5% ya ufumbuzi wa glucose) kupitia mshipa wa pembeni. Pamoja na ufumbuzi wa sasa wa amino asidi hyperammonemia si ya kutisha kwa watu wazima, lakini watoto wanaweza kuwa na dalili kama vile kusinzia, kutetemeka kwa misuli na mishtuko ya jumla; urekebishaji wa hali hii umepunguzwa kwa utawala wa ziada wa arginine kwa kipimo cha jumla cha 0.5-1.0 mmol / kg / siku. Katika baadhi ya matukio, lishe ya muda mrefu ya uzazi wa uzazi inakua ugonjwa wa mfupa wa kimetaboliki ikifuatana na maumivu makali ya pamoja, maumivu katika miguu na nyuma; inahusishwa na kushuka kwa kiwango cha metabolite ya vitamini D, yaani 1,25-(OH)2D, katika seramu ya damu. Tiba pekee inayojulikana ni uondoaji wa muda au wa kudumu wa lishe kamili ya wazazi.

Mwanzoni mwa lishe hiyo, pia kuna mara nyingi kushindwa kwa ini, inavyoonyeshwa na ongezeko la viwango vya transaminasi, bilirubin na phosphatase ya alkali katika damu, lakini kwa kawaida mabadiliko haya ni ya muda mfupi. Shida hii hugunduliwa wakati wa ufuatiliaji wa mara kwa mara wa mgonjwa. Kuchelewa au kuendelea kuongezeka kwa vigezo hivi kunaweza kuwa kutokana na infusion ya amino asidi, na ulaji wa protini katika mwili unapaswa kupunguzwa.

Ini iliyopanuliwa na kuuma onyesha mkusanyiko wa mafuta; wakati huo huo, unahitaji kupunguza mzigo wa wanga. Mara kwa mara (kawaida katika hatua za mwanzo) kuna athari kwa emulsions ya mafuta, inayoonyeshwa na kupumua kwa pumzi, athari ya ngozi ya mzio, kichefuchefu, maumivu ya kichwa, maumivu ya nyuma, jasho na kizunguzungu. Hyperlipidemia ya muda mfupi inaweza kutokea, haswa kwa upungufu wa figo na ini. Athari za marehemu kwa emulsion ya mafuta ni pamoja na kuongezeka kwa ini, mwinuko mdogo wa vimeng'enya vya ini, upanuzi wa wengu, thrombocytopenia, leukopenia, na mabadiliko ya kazi ya kupumua, haswa kwa watoto wachanga walio na ugonjwa wa membrane ya hyaline. Katika matukio haya, uondoaji wa muda au wa kudumu wa emulsions ya mafuta inaweza kusaidia.

matatizo yasiyo ya kimetaboliki. Ya kawaida zaidi pneumothorax na hematomas; lakini uharibifu wa miundo mingine na embolism ya hewa. Kabla ya kuanzishwa kwa ufumbuzi, inahitajika na X-ray ya kifua ili kuthibitisha nafasi sahihi ya ncha ya catheter katika vena cava ya juu. Matukio ya matatizo yanayohusiana na ujanibishaji usio sahihi wa catheter haipaswi kuzidi 5%.

Matatizo makubwa ya kawaida ni thromboembolism na sepsis, kuhusishwa na catheterization. Mwisho kawaida husababishwa na Staphylococcus aureus, S. albus, Candida, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, na Enterobacter. Wakati wa lishe ya jumla ya wazazi, joto linapaswa kupimwa kwa utaratibu. Ikiwa hali ya joto inabakia juu kwa masaa 24-48, na hakuna sababu nyingine za homa hupatikana, utawala wa ufumbuzi kupitia catheter ya kati unapaswa kusimamishwa. Kabla ya kuondoa catheter moja kwa moja kutoka kwake na kutoka eneo lake, unahitaji kuchukua damu kwa utamaduni. Baada ya kuondoa catheter, kata 5-7 cm kutoka mwisho wake na scalpel tasa au mkasi na kutuma kwa maabara katika bomba kavu tasa kwa ajili ya chanjo na uchambuzi wa tamaduni bakteria na vimelea. Katika hali ambapo, kutokana na mahitaji ya juu ya nishati ya kila siku, ni muhimu kuingiza kiasi kikubwa cha maji, inawezekana upakiaji wa kiasi. Mgonjwa anapaswa kupimwa kila siku; ongezeko la uzito wa zaidi ya 200-250 g / siku inaonyesha kuzidiwa kwa kiasi na ulaji wa kila siku wa maji unapaswa kupunguzwa.

Mh. N. Alipov

"Lishe ya uzazi ni nini" - makala kutoka kwa sehemu