Pupillary Reflex na ishara za kushindwa kwake. Matatizo ya reflexes ya pupillary. Utaratibu wa reflex ya mwanafunzi

Reflex ni jibu lisilobadilika la mwili kwa aina fulani ya kuwasha. Utekelezaji wa mmenyuko huu hutokea chini ya udhibiti wa mfumo wa neva na hauhitaji ushiriki wa hiari wa mtu. Mpango wa arc reflex ni wa kawaida kwa athari zote:

kutambua vipokezi vinavyoingia kwenye viungo, ngozi, misuli;
kufanya njia, ambayo hupeleka msukumo nyeti kwa mfumo mkuu wa neva;
eneo la amri katika CNS, ambayo inaweza kuwa katika kamba ya mgongo au ubongo;
sehemu ya kati ya motor ya arc iliyoundwa na neuron ya mtendaji inayobeba amri kwa viungo vya kutekeleza;
kiungo halisi au tishu zinazoitikia kichocheo.

Kutokuwepo kwa haja ya kufikiri juu ya hatua kwa kiasi kikubwa hupunguza muda kutoka kwa kukutana na kichocheo hadi mwanzo wa majibu. Reflexes nyingi ziliibuka na kuwa thabiti wakati wa mageuzi, kwani zilichangia kuishi kwa spishi zetu. Moja ya athari muhimu zaidi ya mwili, ambayo tunaweza pia kuchunguza, ni reflex ya pupillary.

Mwanafunzi ni "dirisha" ndani ya nafasi ya ndani ya jicho. Shimo hili katika iris limeundwa ili kudhibiti kiasi cha mwanga ambacho hatimaye kitafikia retina. Katika hali iliyopunguzwa zaidi, ukubwa wake ni 2 mm, na wakati wa kupanua, ni 7.3 mm. Kwa sababu ya uwezo wa mwanafunzi kuchuja tukio la miale kwenye pembezoni mwa lensi, fidia ya kupotoka kwa spherical (kuondoa mwangaza wa karibu wa vitu) hupatikana, pamoja na ulinzi wa retina kutokana na kuchomwa kwa mwanga.

Mwitikio wa wanafunzi kwa nuru unaonyeshwa katika kubana kwao (miosis) katika mwanga mkali na upanuzi (mydriasis) wakati wa jioni. Ongezeko kubwa la kipenyo cha shimo huzidisha mtazamo wa rangi na ubora wa maono, lakini huongeza uwezekano wa macho kwa mwanga. Kwa hiyo, wakati wa jioni, mbele ya chanzo dhaifu cha kuangaza, tunaweza kutofautisha silhouettes na navigate katika nafasi. Upanuzi (upanuzi) pia hutokea kwa sehemu wakati hakuna sababu zinazosababisha kupungua kwake.

Kuongezeka kwa ghafla au polepole kwa kiwango cha kuangaza husababisha kupunguzwa kwa reflex ya wanafunzi. Kwa hivyo, ulinzi wa retina na miundo mingine ya jicho hufanyika.

Utaratibu wa reflex unaweza kuwa wa moja kwa moja na wa kirafiki. Shimo hupungua wakati linaangazwa moja kwa moja, na pia hupungua kwa usawa kwa kushirikiana na mboni ya jicho lingine, ambalo linaathiriwa na mwanga.

Kama unavyoona, uwezo wa mwanafunzi kubadilisha kipenyo chake ni muhimu sana. Kupungua kwa ukubwa wake hutokea kwa contraction ya annular, na ongezeko la nyuzi za misuli ya radial inayozunguka ufunguzi wa sphincter. Reflex ya pupillary inawezekana kwa sababu nyuzi hizi za misuli zinadhibitiwa na nyuzi za ujasiri za ujasiri wa oculomotor. contraction hutokea chini ya ushawishi wa parasympathetic (mpatanishi asetilikolini), na upanuzi - huruma (mpatanishi adrenaline) mfumo wa neva.

Arc ya reflex ya mwanafunzi ni mlolongo wa vipengele vifuatavyo:

vipokezi - seli za kanda ya kati ya retina, ambayo axons hutoa ujasiri wa optic;
njia inayoongoza kwenye vituo vya CNS, iliyoundwa na axons ya neurons ya njia ya optic;
neurons intercalary inawakilishwa na axons ya Yakubovich-Westphal-Edinger nuclei. Kituo cha msingi cha kuona kiko kwenye seli za mwili wa geniculate. Katikati ya reflex ya pupillary iko katika lobe ya occipital ya ubongo;
sehemu ya mtendaji ya arc inawakilishwa na axons ya ujasiri wa oculomotor;
chombo cha lengo - nyuzi za misuli ya radial na ya kuzingatia.

A. njia ya magari; B. njia nyeti ya arc reflex

Kuwepo kwa arc ya pupillary reflex inaruhusu nyembamba tayari baada ya 0.4 s baada ya kufichuliwa na flux mwanga.

Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa kipenyo cha wanafunzi hupungua kwa shida ya jicho, wakati ni muhimu kuzingatia vitu vya karibu sana, na kupanua wakati wa kuangalia mpango wa mbali. Mkusanyiko wa juu wa flux nyepesi kwenye fovea ya kati ya retina hukuruhusu kufikia maono bora. Jambo hili linaitwa reflex ya pupillary kwa malazi na muunganisho.

majibu ya reflex

Vichocheo vingine pia vina uwezo wa kusababisha mabadiliko katika kipenyo cha wanafunzi, ambayo huwa mwanzo wa njia ya reflex ya mwanafunzi.

Kwa mfano, maumivu, na kusababisha kutolewa kwa adrenaline, husababisha upanuzi wa kisaikolojia wa wanafunzi. Uhamisho wa hasira kutoka kwa nociceptors (vipokezi vya maumivu) hadi kwenye misuli inayodhibiti mwanafunzi hutokea kwenye kiini cha subthalamic cha ubongo.

Kupungua kwa kiwango cha oksijeni katika damu (asphyxia) husababisha upanuzi wa pupillary reflex.

Ishara kutoka kwa hasira ya cornea, conjunctiva, tishu za kope pia husababisha reflex hii, ambayo inaonyeshwa kwa upanuzi mdogo wa mwanafunzi. Kisha kuna kupungua kwa kasi kwa kipenyo chake.

Panua ishara za mwanafunzi kutoka kwa sikio (athari ya kusikia isiyotarajiwa), vifaa vya vestibular. Mmenyuko wa wanafunzi huzingatiwa wakati uso wa nyuma wa pharynx unakera. Katika kesi hiyo, wapokeaji na sehemu nyeti ya arc reflex inawakilishwa na mishipa ya glossopharyngeal na laryngeal.

Dawa zingine (atropine sulfate) zina uwezo wa kuzuia usambazaji wa msukumo wa ujasiri kwenye mishipa ya parasympathetic, kama matokeo ya ambayo wanafunzi pia hupanuka.

Thamani ya reflex ya mwanafunzi ni muhimu sana katika uchunguzi wa vidonda vya viungo vya pembeni, vya kati na vya kati vya innervation. Muda wa mwanzo, kiwango cha contraction na upanuzi, ulinganifu wa wanafunzi, au ukosefu wa majibu kwa mwanga inaweza kuonyesha magonjwa ambayo yameharibu ubongo au uti wa mgongo. Mara nyingi hizi ni magonjwa ya kuambukiza, patholojia za mishipa, mchakato wa tumor, majeraha ya sehemu ya occipital ya ubongo, juu ya uti wa mgongo, shina la huruma, na mishipa ya ujasiri ya obiti.

Ukiukaji unaowezekana

Wengi wetu tunajua kutoka kwa filamu kwamba hata bila fahamu, mtu huhifadhi majibu ya mwanafunzi kwa mwanga, lakini kwa kifo cha ubongo hupotea. Kwa kuongeza, kuna sababu nyingine za ukiukwaji wa reflex.

Anisocoria - wanafunzi wa ukubwa tofauti, kwani moja ya mishipa ya oculomotor huathiriwa. Kwa mfano, ugonjwa wa Argyll-Robertson unaelezea mkazo uliotamkwa sana na usio sawa wa wanafunzi ambao hawaitikii mwanga wakati mishipa imeharibiwa na syphilis ya juu, ugonjwa wa kisukari, ulevi wa muda mrefu, encephalitis.
Immobility ya Amaurotic- kutokuwepo kabisa kwa reflex ya pupillary kwa kuangaza moja kwa moja. Inakua dhidi ya asili ya ugonjwa wa retina (amaurosis), ambayo ina sifa ya upofu bila patholojia zinazoonekana za ophthalmic. Yeye ni zaidi upande wa jicho kipofu, anakuwa na majibu ya kirafiki. Kiungo cha afya kina mmenyuko wa moja kwa moja, lakini hakuna kirafiki. Reflex ya muunganisho ilihifadhiwa katika macho yote mawili.
Immobility ya hemianopic ya mwanafunzi- hutokea wakati njia ya macho imeharibiwa katika eneo la makutano ya mishipa. Athari za wanafunzi huhifadhiwa tu kwa kukabiliana na mwanga unaoingia kwenye maeneo ya muda ya retina. Wakati wa kuangaza maeneo ya pua, hakuna reflex ya moja kwa moja na ya moja kwa moja. Reflex ya muunganisho imehifadhiwa.
Reflex immobility- kutokuwepo kwa majibu ya moja kwa moja na ya kirafiki ya wanafunzi katika kesi ya uharibifu wa mishipa ya ndani ya parasympathetic, lakini kwa uhifadhi wa reflex wakati wa kuunganishwa na malazi.
Kutotembea kabisa kwa mwanafunzi- kutokuwepo kabisa kwa athari za kisaikolojia za mydriasis na miosis. Inatokea dhidi ya historia ya kuvimba katika kiini, mizizi au shina ya oculomotor na mishipa ya ciliary.
Matatizo ya huruma. Ugonjwa wa reflex ya giza ya mwanafunzi (miosis kutokana na kupooza kwa misuli ya radial, kuharibika kwa upanuzi wa mwanafunzi wakati wa jioni) inatokana na uharibifu wa nyuzi za preganglioniki na postganglioniki wakati wa kiwewe cha kuzaliwa (haswa plexus ya brachial), aneurysm ya shina ya ateri ya carotid, magonjwa ya uchochezi. katika obiti.

Maitikio mengine

Asthenic - mwanzo wa "uchovu" wa wanafunzi hadi kupunguzwa kukataa kabisa kurudia kwa mwanga. Inaendelea kutokana na magonjwa ya kuambukiza, ya somatic, ya neva na sumu.
Paradoxical - ugonjwa wa nadra sana. Katika hali hii, wanafunzi wanakabiliwa katika giza, na kupanua katika mwanga. Inaweza kutokea baada ya kiharusi, dhidi ya historia ya hysteria.
Tonic - upanuzi wa polepole wa mwanafunzi dhidi ya msingi wa msisimko mkubwa wa mishipa ya parasympathetic. Kawaida hupatikana katika walevi.
Kuongezeka - mkazo wa kazi zaidi wa mwanafunzi kwenye nuru. Ni matokeo ya mtikiso, psychosis, edema ya Quincke, pumu ya bronchial.
Premortal - aina maalum ya pupillary reflex. Wakati kifo kinakaribia, wanafunzi huwa nyembamba sana, na kisha mydriasis (kupanua) huanza kuendelea bila uwepo wa contraction ya reflex kwa mwanga.

Utafiti wa reflex ya pupillary hutoa msingi mpana wa kuchunguza hali ya mfumo wa neva na viumbe vyote kwa ujumla.

Katika mwanga mkali, mwanafunzi hubana; kwa mwanga hafifu, mwanafunzi hupanuka.

Mabadiliko katika saizi ya mwanafunzi hufanyika kwa sababu ya kazi ya misuli ya iris: sphincter na dilator. Iris sphincter (inamkandamiza mwanafunzi) inawakilishwa na nyuzi laini za misuli ziko kwenye sehemu ya koromeo ya iris, isiyozuiliwa na mfumo wa neva wa parasympathetic, na dilator (inapunguza mwanafunzi) inawakilishwa na nyuzi laini za misuli ziko kwenye ciliary. ukanda wa iris, usiohifadhiwa na mfumo wa neva wenye huruma (Mchoro 1).

Utaratibu wa reflex ya mwanafunzi

Kiungo cha kwanza cha reflex ya pupillary ni photoreceptors: fimbo na mbegu. Zina rangi, baada ya uanzishaji wa rangi na mwanga, mmenyuko wa kemikali wa mnyororo huanza, na kusababisha malezi ya msukumo wa ujasiri unaopitishwa kutoka kwa seli za photoreceptor hadi seli zingine za retina: bipolar, amacrine, ganglioniki, kisha kando ya axons za seli za ganglioni. kuunda ujasiri wa optic, msukumo hufikia chiasm.

Chiasma - chiasm ya macho, ambapo sehemu ya nyuzi za ujasiri wa optic hupita upande wa kushoto, na sehemu ya nyuzi za ujasiri wa optic wa kushoto - kulia. Katika mbwa, kiasi cha "kuhamisha" nyuzi ni 75%, katika paka 63%. Baada ya chiasm, msukumo unaendelea kupitishwa kando ya njia ya macho, nyuzi nyingi (80%) huenda kwenye kiini cha geniculate cha upande na kisha kusambaza ishara kwa ajili ya kuunda picha ya kuona.

Hata hivyo, 20% ya nyuzi za njia ya macho hutengana kabla ya kufikia kiini cha jeni la kando na kwenda kwenye kiini cha ubongo wa kati, ambapo sinepsi hutokea. Axons ya seli za pretectal huenda kwenye kiini cha parasympathetic ya ujasiri wa oculomotor (kiini cha Edinger-Westphal), baadhi ya nyuzi huvuka na kwenda kinyume na kiini cha Edinger-Westphal.

Axoni za parasympathetic hutoka kwenye kiini cha Edinger-Westphal na, kama sehemu ya ujasiri wa oculomotor / oculomotor (CN III), huenda kwenye obiti. Kuna ganglioni ya siliari kwenye obiti, ambapo sinepsi hutokea, nyuzi za postganglioniki kama sehemu ya mishipa fupi ya siliari huingia kwenye mboni ya jicho na huzuia sphincter ya iris (Mchoro 2).

Katika mbwa mishipa mifupi ya ciliary inasambazwa sawasawa juu ya iris, na katika paka- kwanza wamegawanywa katika matawi 2: ya muda na ya pua, na lesion ya pekee ya moja ya matawi, mwanafunzi wa D-umbo au nyuma-D anaonekana katika paka.

Reflex ya kawaida ya mwanafunzi inaonyesha uwezekano wa kupitisha msukumo kutoka kwa retina kando ya ujasiri wa macho kupitia chiasm pamoja. 20% tu ya nyuzi za njia ya macho, katika baadhi ya maeneo ya ubongo wa kati na juu ya kazi ya nyuzi za parasympathetic ya ujasiri wa oculomotor.

Muhimu kukumbuka, kwamba kwa maono ni muhimu sio tu kwa msukumo kutoka kwa retina kando ya ujasiri hadi kwenye chiasm, lakini pia ili kufika. 80% ya nyuzi za njia ya macho katika gamba la kuona. Kwa hiyo, ikiwa sehemu za njia za kuona na cortex ya kuona zimeharibiwa, hakutakuwa na maono, na reflex ya pupillary itakuwa ya kawaida.

Tathmini ya pupillary reflex kawaida hufanywa kwa kutumia mwanga mweupe kutoka kwa kalamu ya tochi au transilluminator au taa ya kupasua. Kwa kawaida, mwanafunzi hubana haraka kwa kukabiliana na kichocheo cha mwanga (reflex moja kwa moja), wakati mboni ya jicho lingine inapunguza kwa wakati mmoja (reflex ya kirafiki). Taratibu za polepole, zisizo kamili, zisizo za moja kwa moja au za kirafiki ni matokeo ya ukiukaji wa uhamishaji wa msukumo kutoka kwa retina kwenda kwa ubongo au kutoka kwa ubongo kando ya ujasiri wa oculomotor.

midriaz- upanuzi wa mwanafunzi na kutokuwepo kwa reflex ya mwanafunzi, inaweza kuwa chini ya hali zifuatazo:

Uharibifu wa ujasiri wa oculomotor, wakati jicho linaonekana
Atrophy ya iris, wakati jicho linaonekana
Matumizi ya mydriatics, wakati jicho linaonekana
Uharibifu wa retina (detachment), wakati jicho ni kipofu
Uharibifu wa ujasiri wa optic (neuritis, kupasuka, uharibifu katika glakoma), wakati jicho ni kipofu.
Kushindwa kwa chiasm (neoplasm, kuvimba, kiwewe), upofu wa nchi mbili na mydriasis ya nchi mbili ni tabia.

Mwanafunzi ni shimo katikati ya iris ambayo mwanga huingia kwenye jicho. Inaongeza uwazi wa picha kwenye retina, kuongeza kina cha uwanja wa jicho na kuondoa upungufu wa spherical. Inapopanuliwa, mwanafunzi kwenye nuru hupungua haraka ("pupillary reflex"), ambayo inasimamia mtiririko wa mwanga unaoingia kwenye jicho. Kwa hiyo, kwa mwanga mkali, mwanafunzi ana kipenyo cha 1.8 mm, kwa wastani wa mchana huongezeka hadi 2.4 mm, na katika giza - hadi 7.5 mm. Hii inaharibu ubora wa picha kwenye retina, lakini huongeza usikivu kabisa wa maono. Mwitikio wa mwanafunzi kwa mabadiliko katika uangazaji una tabia ya kubadilika, kwani hudumisha mwangaza wa retina katika safu ndogo. Katika watu wenye afya, wanafunzi wa macho yote mawili wana kipenyo sawa.

Pupillary reflexes - contractions involuntary (au relaxation) ya misuli laini ya iris, na kusababisha mabadiliko katika ukubwa wa mwanafunzi.

Kuna athari za mwanafunzi wa reflex (kwa mwanga, maumivu) na ya kirafiki (kwa malazi, muunganisho). Ya umuhimu wa vitendo ni utafiti wa majibu ya mwanafunzi kwa mwanga, maumivu na malazi. Miitikio ya wanafunzi inachunguzwa mbele ya dirisha angavu au chanzo kingine cha mwanga; macho yote mawili yanaangaza sawasawa. Mwitikio wa moja kwa moja wa mwanafunzi kwa nuru imedhamiriwa kwa kufunika macho yote mawili ya somo kwa mikono, kisha, na kuacha jicho moja likiwa limefunikwa, lingine hufunguliwa kwa njia mbadala au kufunikwa kwa mkono.

Wakati wa kuangaza, macho hufuatilia majibu ya mwanafunzi. Mwitikio wa kirafiki wa mboni ya jicho moja kwa nuru huchunguzwa kwa kuangazia na kutia giza jicho la pili kwa mkono. Wakati wa kuangaza kwa jicho lingine, mboni ya jicho lililochunguzwa hupungua, na linapotiwa giza, hupanuka. Mwitikio wa wanafunzi kwa maumivu huchunguzwa kwa kutumia sindano nyepesi kwenye eneo fulani la ngozi, wakati kawaida wanafunzi hupanuka. Mwitikio wa wanafunzi wakati wa malazi imedhamiriwa kwa kuleta kitu karibu na mbali zaidi na macho; somo lazima lifuate kitu kinachohamishwa: wakati kitu kinapoondolewa, wanafunzi hupanua, na inapokaribia, wao hupungua.

Upana wa mwanafunzi umedhamiriwa na mwingiliano wa misuli miwili: sphincter (innervated na ujasiri wa oculomotor) na dilator (innervated na nyuzi za neva za huruma). Njia ya reflex huanza kwenye retina, katika nyuzi za pupillary, ambazo ni sehemu ya ujasiri wa optic pamoja na nyuzi za optic. Katika njia za macho, nyuzi za pupillary zinajitenga na kuingia kwenye colliculus ya anterior, na kutoka huko huenda kwenye kiini cha ujasiri wa oculomotor. Mizizi ya ujasiri wa oculomotor hupita chini kupitia peduncles ya ubongo, hutoka kwenye makali ya ndani ya pedicle, na kuunganisha kwenye shina moja, ambayo huingia kwenye obiti kupitia fissure ya juu ya orbital. Moja ya matawi yake hupitia ganglioni ya siliari na, kama sehemu ya mishipa fupi ya siliari, huingia kwenye mboni ya jicho, huenda kwenye sphincter ya mwanafunzi na misuli ya siliari. Wakati wa uchunguzi wa neuro-ophthalmological, ni muhimu kuamua ukubwa, sura, usawa na uhamaji wa wanafunzi, majibu yao (moja kwa moja na ya kirafiki kwa mwanga, malazi na muunganisho). Muunganisho, malazi na kupunguzwa kwa mwanafunzi hufanywa na nyuzi kutoka katikati ya cortical hadi kwenye nuclei ya ujasiri wa oculomotor. Kwa hiyo, pamoja na uharibifu unaofanana wa cortex, taratibu hizi zote za kisaikolojia huteseka, na katika hali ya uharibifu wa nuclei au mikoa ya nyuklia, yoyote kati yao inaweza kuanguka.

Athari za kawaida za patholojia za pupillary ni zifuatazo:

1. Kutoweza kusonga kwa wanafunzi (kupoteza majibu ya moja kwa moja kwenye jicho la kipofu na la kirafiki kwa yule anayeona) hutokea na magonjwa ya retina na njia ya kuona ambayo nyuzi za pupillomotor hupita. Kutoweza kutembea kwa upande mmoja kwa mwanafunzi, ambayo ilikua kama matokeo ya amaurosis, inajumuishwa na upanuzi mdogo wa mwanafunzi, kwa hivyo anisocoria hutokea. Athari zingine za mwanafunzi haziathiriwa. Kwa amaurosis ya nchi mbili, wanafunzi ni pana na hawaitikii mwanga. Aina mbalimbali za kutosonga kwa mwanafunzi wa amaurotiki ni kutoweza kusogea kwa fundo la hemianopic. Katika kesi ya uharibifu wa njia ya macho, ikifuatana na basal homonymous hemianopsia, hakuna mmenyuko wa pupillary wa nusu ya kipofu ya retina katika macho yote mawili.

2. Reflex immobility.

3. Kutoweza kusonga kabisa kwa mwanafunzi - kutokuwepo kwa majibu ya moja kwa moja na ya kirafiki ya wanafunzi kwa mwanga na ufungaji wa karibu, huendelea hatua kwa hatua na huanza na ugonjwa wa athari za pupillary, mydriasis na immobility kamili ya wanafunzi. lengo ni katika viini, mizizi, oculomotor ujasiri shina, siliari mwili), posterior siliari neva (tumors, butulism, jipu, nk - takriban. tovuti).

Je, reflex ya mwanafunzi imepangwaje?

Kila reflex ina njia mbili: ya kwanza ni nyeti, ambayo habari juu ya athari fulani hupitishwa kwa vituo vya ujasiri, na ya pili ni motor, ambayo hupitisha msukumo kutoka kwa vituo vya ujasiri hadi kwa tishu, kwa sababu ambayo majibu fulani hufanyika. kwa athari.

Wakati wa kuangazwa, kubanwa kwa mwanafunzi hutokea katika jicho lililochunguzwa, na pia kwa jicho la mwenzake, lakini kwa kiasi kidogo. Ukandamizaji wa mwanafunzi huhakikisha kuwa mwanga wa upofu unaoingia kwenye jicho ni mdogo, ambayo inamaanisha maono bora.

Mwitikio wa mboni kwa nuru unaweza kuwa wa moja kwa moja ikiwa jicho linalochunguzwa limeangazwa moja kwa moja, au la kirafiki, ambalo linazingatiwa katika jicho la mwenzake bila mwanga wake. Mmenyuko wa kirafiki wa wanafunzi kwa nuru huelezewa na utengamano wa sehemu ya nyuzi za ujasiri za reflex ya pupillary katika eneo la chiasm.

Kwa kuongezea mmenyuko wa mwanga, inawezekana pia kubadilisha saizi ya wanafunzi wakati wa kazi ya muunganisho, ambayo ni, mvutano wa misuli ya ndani ya rectus ya jicho, au malazi, ambayo ni, mvutano wa ciliary. misuli, ambayo huzingatiwa wakati hatua ya kurekebisha inabadilika kutoka kwa kitu cha mbali hadi karibu. Reflexes hizi zote mbili za mwanafunzi hutokea wakati kinachojulikana kama proprioreceptors ya misuli inayolingana ni mkazo, na hatimaye hutolewa na nyuzi zinazoingia kwenye mboni ya jicho na ujasiri wa oculomotor.

Msisimko mkali wa kihisia, hofu, maumivu pia husababisha mabadiliko katika ukubwa wa wanafunzi - upanuzi wao. Kupunguza kwa wanafunzi huzingatiwa na hasira ya ujasiri wa trigeminal, kupunguza msisimko. Kupunguza na kupanua kwa wanafunzi pia hutokea kutokana na matumizi ya madawa ya kulevya ambayo yanaathiri moja kwa moja receptors ya misuli ya mwanafunzi.

Tafsiri kutoka Kijerumani na N.A. Ignatenko

Kuna faida moja wakati wa kuchunguza macho: miundo mingi inaonekana, ili uchunguzi ufanyike tayari wakati wa uchunguzi wa kliniki. Kwa hali yoyote, ni muhimu sana wakati wa uchunguzi wa kliniki wa mgonjwa kuchukua anamnesis, kwani mabadiliko ya jicho mara nyingi ni ishara ya ugonjwa wa utaratibu.

Mlolongo wa uchunguzi wa ophthalmological unazingatia muundo wa anatomiki wa jicho na inategemea. Mbinu madhubuti ya utaratibu ni ya umuhimu mkubwa. Kwanza, uchunguzi ni muhimu, na kisha tu hatua zaidi, kama vile palpation, eyelid ya tatu ya kope, rangi ya cornea, kupanua mwanafunzi kwa ophthalmoscopy, nk.

Uchunguzi wa kina wa macho yote mawili ni lazima, hata ikiwa mabadiliko yanazingatiwa katika moja.

Anamnesis

Katika ophthalmology, kama katika maeneo yote ya dawa ya mifugo, historia ya kina ni muhimu sana. Inahitajika kuanza na muda gani mnyama amekuwa na wamiliki hawa, ni muda gani uliopita na chini ya hali gani mabadiliko yanayohusiana na maono yaligunduliwa. Mtazamo wa wamiliki wa matatizo ya macho ya mnyama inaweza kuwa hatua muhimu katika kuamua mlolongo wa magonjwa, kama vile maendeleo ya upofu.

Kwa mtoto wa jicho kali baina ya nchi mbili, utafiti wa fundus hauwezekani. Ikiwa mmiliki wa kipenzi anasema kwamba kipenzi chake kinaweza kuona "mpaka wanafunzi wageuke nyeupe," basi cataract inaweza kuwa sababu pekee ya kupoteza uwezo wa kuona. Ikiwa mmiliki ana hakika kwamba "wanafunzi walikuwa wa kawaida", na pet tayari ni kipofu, basi, pamoja na cataracts, tunaweza pia kuzungumza juu ya kuzorota kwa retina. Kwa ujumla, maswali kwa mmiliki yanalenga kuelewa mlolongo wa mabadiliko katika macho ya mnyama wake. Kuhusu upofu, unaweza kuuliza maswali yafuatayo:

Je, mgonjwa anaweza kuona vizuri katika mwanga fulani?

Je, kupoteza uwezo wa kuona kunahusiana na kusonga, kusonga samani, au kutembea katika maeneo usiyoyafahamu (kwa mfano, unapotembelea kliniki)?

Mmiliki alielewaje kwamba mnyama wake hawezi kuona tena? Je, mnyama hujaribu kukaa karibu na mguu wa mmiliki kila wakati?

Je, kulikuwa na mabadiliko yoyote katika afya ya jumla ya mgonjwa (kwa mfano, dalili za kisukari, nk)?

Uchunguzi wa chumba cha mbele cha jicho

Wakati wa utafiti huu, unapaswa kujaribu kuzuia mafadhaiko iwezekanavyo. Ikiwa jicho la mgonjwa ni chungu sana, na kuna hatari ya uharibifu zaidi wakati wa utafiti, basi ni muhimu kuweka mnyama katika anesthesia ya muda mfupi. Kwanza, mgonjwa anachunguzwa katika chumba chenye mwanga kwa umbali fulani (uchunguzi). Kwa kufanya hivyo, unahitaji kulipa kipaumbele kwa pointi zifuatazo:

Je, tunazungumzia mabadiliko ya upande mmoja au baina ya nchi mbili?

Je, ni uwiano gani wa jicho kwa obiti, kwa kope, kwa jicho la pili?

Tathmini ukubwa wa mboni ya jicho: kubwa, ndogo, ya kawaida?

Je! ni nafasi gani ya mboni ya jicho: exophthalmos au endophthalmos inazingatiwa?

Je, shoka za macho yote mawili ni sawa?

Je, kuna kupanuka kwa kope la tatu?

Je, kuna kutokwa kutoka kwa macho? Je, wanafunzi wote wawili wana ukubwa sawa, au kuna anisocoria (wanafunzi wa ukubwa tofauti)? Je, kuna wanafunzi waliopanuka (mydriasis) (Mchoro 1, 2)?

Katika hatua ya mwisho, sehemu za ziada za jicho huchunguzwa kwa kutumia chanzo cha mwanga (moja kwa moja na cha nyuma). Otoscope au taa iliyopigwa inaweza kutumika kwa hili. Kanuni ya taa iliyopigwa inategemea mwangaza wa kuzingatia. Inafanya uwezekano wa kuchunguza kwa usahihi sehemu za mbele na za kati za jicho kwenye ukuzaji wa kumi na tano. Tathmini inafanywa kwa njia ya binocularly. Mwangaza wa pembeni kupitia mwanya wa mwanga hufanya iwezekanavyo kusoma tabaka za macho.

Pia ni lazima makini na kuvimba, neoplasms, abnormalities anatomical (kuzaliwa na alipewa), uadilifu wa konea, kuwepo au kutokuwepo kwa unyevu, miili ya kigeni, ishara ya kuumia, maumivu (inawezekana kujiumiza, blinking). Mabadiliko yoyote lazima yarekodiwe ipasavyo, kwa mfano kwa njia ya mchoro. (Mchoro 3, 4).

Kwa ajili ya utafiti wa miundo ambayo iko nyuma ya lens, mydriasis iliyopatikana kwa matibabu ni ya lazima (angalia Sehemu ya ophthalmoscopy).

Uchunguzi wa neurological wa jicho

Kuangalia reflexes

Pupillary Reflex

Ili kutathmini reflex ya moja kwa moja ya mwanafunzi, chanzo cha mwanga kinaelekezwa kwenye jicho lililochunguzwa.

Kuelekeza mwanga kwenye retina katika tundu la muda kunaweza kusaidia kwani ni nyeti sana. Ni bora kufanya utafiti katika chumba na taa ya kawaida ili kutathmini mara moja ulinganifu wa wanafunzi bila matatizo ambayo yanaweza kutokea katika giza kutokana na mabadiliko ya sauti ya parasympathetic.

Mara nyingi ni vigumu kutathmini mwitikio wa mwanga kutoka kwa jicho lisilochochewa (reflex ya pupilary isiyo ya moja kwa moja) kwa sababu mwanga wa chumba unaweza kuakisi konea na kutatiza tathmini ya mwanafunzi. Hii inaweza kuepukwa kwa kutumia njia zifuatazo:

Matumizi ya ophthalmoscope ya moja kwa moja, wakati ambapo majibu ya moja kwa moja katika kila jicho yanaweza kupimwa chini ya taa ya chumba. Unaweza kufanya giza chumba au kuzima mwanga na kuondoka kutoka kwa mgonjwa ili kutafakari kwa fundus ya mboni ya jicho inaweza kuonekana kwa wanafunzi wote kwa kutumia ophthalmoscope na diopta "0". Msaidizi huangaza kwanza ndani ya moja, kisha ndani ya jicho la pili, wakati ambapo unaweza kuchunguza majibu ya jicho, ambayo haipati chanzo cha moja kwa moja cha mwanga.

Kinachojulikana mtihani wa tochi inaweza kufanywa bila msaidizi na bila giza chumba. Kwanza unahitaji kuanzisha hasa kwamba kila jicho linaonyesha majibu ya moja kwa moja. Kisha chanzo cha mwanga kinaelekezwa kwa jicho la kulia. Ikiwa mwanafunzi anajibu (au kama mwanafunzi hatajibu baada ya sekunde moja hadi mbili), chanzo cha mwanga kinaelekezwa kwa jicho la kushoto haraka. Ikiwa majibu yalikuwa kwenye jicho la kushoto, basi mwanafunzi wa kushoto anapaswa kubaki amebanwa (ikiwa hii haijafanywa haraka vya kutosha, mwanafunzi wa kushoto atapanua tena na kuonyesha majibu ya kawaida ya moja kwa moja kwa mwanga). Vile vile vinapaswa kufanywa kwa upande mwingine.

Tathmini ya majibu ya reflex imeelezwa hapa chini.

Reflex ya Corneal

Inadhibitiwa na ujasiri wa trijemia (tawi la V hisia) na ujasiri wa uso (tawi la motor VII). Kwa hivyo, kila mguso au msisimko wa uchungu wa konea husababisha kuziba kwa jicho kupitia mkazo wa misuli ya orbicularis oculi. M. orbicularis oculi) Kuna reflex ya corneal moja kwa moja (majibu ya jicho yenye hasira) na majibu ya jicho la kinyume.

Reflex ya tishio

Pia inajulikana kama blink reflex. Inadhibitiwa na ujasiri wa optic (tawi la II afferent) na usoni (VII motor tawi). Kwa hiyo, reflex subcortical, ambayo ni evoked na kusisimua ghafla ya mfumo wa kuona (kwa mfano, na mwili wa kigeni ambayo inakwenda kuelekea jicho), matokeo katika Reflex kufungwa kwa jicho na jerking ya kichwa. Reflex inaweza kuwa na vipengee vya cortical, kwa vile inahitaji maeneo ya picha (intact) ya picha na motor ya cortex ya ubongo upande wa ipsilateral. Vyombo vya habari vya opaque vya kupotoka kwa jicho na rangi vinaweza kusababisha utambuzi mbaya. Ikiwa mgonjwa, kwa mfano, ana cataract kamili, basi utafiti wa reflex tishio hautakuwa na umuhimu wa vitendo. Reflex ya tishio inaweza isihusiane moja kwa moja na uwezo wa mnyama wa kuona. Kuna hali ambazo mgonjwa huona, lakini reflex ya tishio ni mbaya, au kinyume chake, mgonjwa haoni, lakini reflex ya tishio ni chanya.

Mwitikio kwa mwanga

Hili ni itikio lisilo la hiari la jicho kwa chanzo cha mwanga. Hasa ikiwa mwanga mkali huangaza moja kwa moja kwenye jicho, majibu ni pamoja na kupepesa, kupanuka kwa kope la tatu (ikiwa kuna kope la tatu), na wakati mwingine kusonga kichwa mbali na chanzo cha mwanga. Licha ya usaidizi wa nyuroanatomia kwa jibu hili, haijulikani kabisa ikiwa jibu chanya kwa ujumla ni ishara ya upitishaji wa macho usioharibika kwa ubongo na inaweza kuchukuliwa kama ishara ya maono yaliyohifadhiwa. Reflex hii ni ishara ya kuaminika zaidi ya uhifadhi wa maono kuliko reflex ya tishio, na ni muhimu sana kwa wagonjwa hao ambao wana macho kwa sababu tofauti. Hata ugonjwa wa cataract kamili au vidonda vya corneal haviathiri reflex hii.

uharibifu wa kuona

Kujaribu uwezo wa kuona

Kwa kuwa hatuwezi kuwauliza wagonjwa wetu kuhusu uwezo wao wa kuona, inafaa kutazama tabia zao kwa dakika chache. Badala yake, uadilifu wa miundo ya neuroanatomia hujaribiwa kupitia reflex ya pupilary, reflex ya tishio na mwitikio kwa mwanga. Vipimo hivi vyote vinaweza kuwa vyema, na bado mgonjwa hawezi kukwepa vizuizi au kushughulikia njia yake.

kozi ya vikwazo

Unapaswa kuwa na kozi rahisi ya kizuizi, lakini wanyama wengine, haswa paka, hawawasiliani.

Kozi ya kizuizi lazima ikamilike mchana (kudhibiti maono ya picha) na gizani (kudhibiti maono ya scotopic) ili kujaribu uwezo wa kuona wa koni na vijiti. Nuru nyekundu ni muhimu kwa kuchochea maono ya scotopic (fimbo).

Katika paka, ni vigumu sana kutofautisha kupoteza maono. Unaweza kuweka paka kwenye meza na kuchunguza jinsi anavyojiamini wakati wa kuruka na kutua kwenye paws zake, jinsi kuruka kwake kulivyokuwa na kusudi.

Ikiwa kuna mashaka ya upofu wa upande mmoja, basi mnyama lazima apitishe kozi ya kikwazo na jicho lililopigwa. Kwa hali yoyote, macho yote mawili yanapaswa kutathminiwa, kwani wagonjwa wengine wanakataa kupitisha njia ya kizuizi na macho yao yamepigwa, ikiwa ni vipofu au la.

Mtihani wa athari kwa harakati

Mwendo unaofanana na wimbi wa mkono mbele ya jicho unaweza kumfanya mgonjwa kupepesa macho tu kutokana na mitetemo ya hewa, hata ikiwa hana uwezo wa kuona. Ili kupunguza rasimu, unaweza kushikilia karatasi ya plastiki ya uwazi kati ya mkono wako na jicho. Vinginevyo, kipande cha pamba kinaweza kutumika, ambacho kinashuka mbele ya mgonjwa na kuzingatiwa anapofuata kuanguka. Kwa mtihani na kipande cha pamba, unaweza pia kuangalia kiasi cha shamba la kuona, ambalo linapungua sana katika glaucoma. Kuangalia, pamba ya pamba inapaswa kuruka daima kutoka juu, kutoka kwa makali ya muda, hadi kwenye pua.

Dalili za upofu

Upofu kamili wa ghafla, kama sheria, unaambatana na harakati za polepole, za tahadhari zaidi, mnyama huanza kugonga vitu. Kwa mwanzo wa taratibu au upofu wa kuzaliwa, mgonjwa mara nyingi huonekana kuwa mwenye kuona, kwa vile yeye hulipa fidia kwa maono yaliyopotea na hisia nyingine (kusikia na kunusa). Wanyama wanajua mazingira yao na huhamia ndani yake bila matatizo.

PANGO: Reflex ya kutokuwepo kwa mwanafunzi haionyeshi upofu, kama vile uwepo wake haimaanishi kila wakati kuwa mnyama anaona.

Utambuzi tofauti wa upotezaji wa maono

Kupoteza uwezo wa kuona (upofu) kunaweza kuwa upande mmoja au baina ya nchi mbili na kunaweza kuwa kutokana na matatizo ya mfumo wa neva au ophthalmic. Wakati mwingine uchunguzi kamili wa neurological na ophthalmic unahitajika ili kupata sababu. Katika baadhi ya matukio, masomo maalumu (electroretinografia) yanahitajika.

1. Upofu wa upande mmoja

Kupoteza uwezo wa kuona katika jicho moja au sehemu moja ya kuona kunaweza kutokana na uharibifu wa upande mmoja wa retina, neva ya macho, njia ya macho, mionzi ya macho, au gamba la ubongo.

Ikiwa sababu ya kupoteza maono iko katika ujasiri wa optic, basi kuna upofu wa upande mmoja na kupoteza majibu ya pupilla kwa mwanga katika macho yote mawili. Ikiwa chanzo cha mwanga kinaelekezwa kwenye jicho lililopofushwa, basi wanafunzi wanaweza kuwa na ulinganifu, au mwanafunzi katika jicho lililopofushwa anaweza kuwa mkubwa kidogo kuliko mboni ya jicho lenye afya.

Ikiwa sababu ya upofu iko katika njia ya macho, mionzi ya optic au kamba ya ubongo, basi katika kesi hii kuna hasara ya uwanja wa kuona na mmenyuko wa kawaida wa mwanafunzi. Mnyama pia ataonyesha dalili nyingine za ugonjwa wa ubongo unaohusishwa na kidonda katika eneo hili. Kupoteza maono hutokea kwa upande kinyume na uharibifu wa CNS. Wanafunzi wote wawili wana ukubwa sawa.

2. Upofu wa pande mbili

Ikiwa vidonda viko katika eneo la retina, ujasiri wa macho au njia ya macho, basi upofu unaambatana na wanafunzi waliopanuliwa sana ambao hawajibu mwanga. Hakuna dalili nyingine za neurolojia zinazozingatiwa.

Ikiwa kidonda iko katika nyanja zote mbili za radiant au cortex ya kuona, basi kuna hasara kamili ya maono, lakini wanafunzi wa ukubwa wa kawaida. Unaweza pia kuona majibu ya kawaida kwa mwanga kwa kusisimua kwa kuona.

nistagmasi

Nystagmus ni mwendo wa sauti usio na hiari wa macho yote mawili. Kuna nistagmasi ya kisaikolojia na ya bandia (nistagmasi ya uchochezi), pamoja na nistagmasi ya moja kwa moja ya patholojia. Mwisho utajadiliwa kwa undani zaidi.

Uainishaji

Nystagmus ya pathological ina sifa mbili: kwa mwelekeo wake na kwa nini inasababishwa. Wote wanaweza kutoa taarifa kuhusu ujanibishaji wa usumbufu.

1. Kulingana na mwelekeo wa harakati za oscillatory, kuna:

a) mlalo: kushuka kwa thamani kutoka upande mmoja hadi mwingine katika hali nyingi zinaonyesha ugonjwa wa pembeni, mabadiliko ya haraka huenda kutoka upande wa lesion hadi kinyume;

b) mzunguko: jicho linazunguka kwa mwelekeo wa mzunguko wa saa au kinyume chake, ambayo haionyeshi ujanibishaji maalum wa lesion;

c) wima: jicho huzunguka kwa njia ya hewa kuhusiana na kiwango cha kichwa. Aina hii ya nystagmus kawaida huzingatiwa katika magonjwa ya mfumo mkuu wa neva;

d) mabadiliko ya mwelekeo: ikiwa mwelekeo wa nystagmus hubadilika na nafasi tofauti za kichwa, basi hii inaonyesha ugonjwa wa mfumo mkuu wa neva.

2. Kulingana na aina ya tukio kuhusiana na harakati:

a) nistagmasi inayoendelea: kuzingatiwa ikiwa kichwa cha mnyama kiko katika nafasi ya kawaida. Kama sheria, aina hii ya nystagmus hutokea na magonjwa ya pembeni;

b) nistagmus ya nafasi: aliona wakati kichwa si sambamba na sakafu. Inachukua zaidi ya dakika moja baada ya kichwa kuacha kusonga. Nystagmus ya nafasi inazingatiwa katika magonjwa ya mfumo mkuu wa neva.

Sababu

Nystagmus ya pathological inachukuliwa kuwa dalili ya magonjwa ya pembeni au ya kati ya vifaa vya vestibular. Dalili zifuatazo zinaweza pia kuhusishwa nayo: ataxia, lopsidedness, harakati za mviringo na kizunguzungu. Shida za kati za vestibula zinaweza kusababishwa na uharibifu wa:

Katika shina la ubongo. Itaonyeshwa kwa udhaifu na upungufu wa utungaji;

Katika cerebellum. Itakuwa na sifa ya kutetemeka, hypermetry, reflex ya tishio haipo na maono ya kawaida. Sababu ya nystagmus ni asymmetry ya tone ya misuli ya jicho la macho. Wakati vifaa vya vestibular vya kulia vinapoanguka, vifaa vya vestibular vya kushoto pekee vinachochewa, ambayo husababisha kupotoka polepole kwa tonic ya mboni ya jicho kwenda kulia na kurudi haraka kushoto. Katika kesi hiyo, awamu ya haraka hufanya katika mwelekeo wa lesion. Sababu ya awamu ya marekebisho ya haraka labda iko kwenye kamba ya ubongo. Tabia ya nistagmasi ya vestibula ni ukweli kwamba haiunganishi kwa njia yoyote na mtihani wa jicho na inaweza kuzingatiwa katika wanyama vipofu.

1. Nystagmasi katika ugonjwa wa vestibuli ya pembeni:

a) Inajulikana sana mwanzoni mwa ugonjwa huo na hupungua katika ugonjwa huo (huzingatiwa mara chache kwa zaidi ya wiki chache).

b) Katika hali nyingi, bila hiari na daima huru ya nafasi ya kichwa.

c) Kimsingi ni unidirectional na hudumisha mwelekeo huu bila kujali nafasi ya kichwa cha mnyama.

d) Mwelekeo wake ni mlalo katika hali nyingi.

e) Ikiwa kuonekana kwake ni kutokana na uharibifu katika kanda ya sikio la ndani, basi dalili za uharibifu wa jozi ya VII ya ujasiri wa uso na ugonjwa wa Horner pia utagunduliwa. Ikiwa lesion iko katika kanda ya mishipa ya pembeni, basi katika kesi hii hakutakuwa na dalili nyingine.

2. Nystagmus katika vidonda vya kati vya vestibuli:

a) Kukabiliwa na uvumilivu. Kwa muda mrefu kama mnyama ana ugonjwa huo, nystagmus itazingatiwa.

b) Mara nyingi huwa na mwendo wa kuendelea na huwa mbaya zaidi baada ya muda.

c) Mwelekeo wa nistagmasi unaweza kubadilika wakati kichwa kinapoelekezwa.

d) Mara nyingi pia ina vipengele vya wima.

Itaendelea katika toleo lijalo.

Reflexes ya pupillary- mabadiliko katika kipenyo cha wanafunzi ambayo hutokea kwa kukabiliana na kusisimua mwanga wa retina, na muunganisho wa mboni ya macho, malazi kwa maono multifocal, na pia katika kukabiliana na ziada extraceptive na wengine uchochezi.

Ugonjwa 3. r. ni muhimu sana kwa utambuzi wa patol, hali.

Ukubwa wa wanafunzi hubadilika kutokana na mwingiliano wa misuli miwili laini ya iris: ule wa mviringo, ambao hutoa kubanwa kwa mwanafunzi (tazama Miosis), na ule wa radial, ambao hutoa upanuzi wake (tazama Mydriasis). Misuli ya kwanza, sphincter ya mwanafunzi (m. sphincter pupillae), haipatikani na nyuzi za parasympathetic ya ujasiri wa oculomotor - nyuzi za preganglioniki hutoka kwenye nuclei ya nyongeza (Yakubovich na Edinger-Westphal nuclei), na nyuzi za postganglioniki kwenye nodi ya siliari.

Misuli ya pili, dilata ya mwanafunzi (m. dilatator pupillae), haiingizwi na nyuzi za huruma - nyuzi za preganglioniki hutoka kwenye kituo cha ciliospinal kilicho kwenye pembe za upande wa C8 - Th1 ya uti wa mgongo, nyuzi za postganglioniki hutoka kwa kiasi kikubwa. ya nodi ya juu ya kizazi ya shina ya mpaka ya huruma na kushiriki katika malezi ya plexus ateri ya ndani ya carotid, kutoka ambapo huenda kwa jicho.

Kuwashwa kwa nodi ya siliari, neva fupi za siliari na neva ya oculomotor husababisha mkazo wa juu wa mwanafunzi.

Pamoja na uharibifu wa sehemu za C8-Th1 za uti wa mgongo, pamoja na eneo la kizazi la shina la huruma la mpaka, kubana kwa pupila na mpasuko wa palpebral na enophthalmos huzingatiwa (tazama ugonjwa wa Bernard-Horner). Kwa kuwasha kwa idara hizi, upanuzi wa wanafunzi unabainishwa. Kituo cha ciliospinal chenye huruma (centrum ciliospinale) kinategemea kiini cha subthalamic (Lewis nucleus), kwani kuwasha kwake husababisha upanuzi wa mwanya wa mwanafunzi na palpebral, haswa upande wa pili. Mbali na kituo cha huruma cha subcortical pupilary, watafiti wengine wanatambua kuwepo kwa kituo cha cortical katika sehemu za mbele za lobe ya mbele. Kondakta ambazo zilianza kwenye kituo cha cortical huenda kwa ile ndogo, ambapo huingiliwa, na kutoka hapo mfumo mpya wa nyuzi za conductor hutokea, kwenda kwenye uti wa mgongo na kufanyiwa decussation isiyo kamili, kwa sababu ambayo uhifadhi wa mwanafunzi wa huruma ni. kuhusishwa na vituo vya pande zote mbili. Kuwashwa kwa baadhi ya maeneo ya lobes ya oksipitali na parietali husababisha kubana kwa mwanafunzi.

Miongoni mwa wengi 3. p. muhimu zaidi ni mmenyuko wa mwanafunzi kwa mwanga - moja kwa moja na wa kirafiki. Kubanwa kwa mboni ya jicho lililowekwa wazi kwa kuangaza huitwa mmenyuko wa moja kwa moja, kubanwa kwa mboni ya jicho wakati jicho lingine limeangaziwa huitwa mmenyuko wa makubaliano.

Safu ya reflex ya mmenyuko wa mwanafunzi kwa nuru ina niuroni nne (uchapishaji. Mtini. 1): 1) seli za photoreceptor za retina, akzoni ambazo, kama sehemu ya nyuzi za ujasiri wa macho na njia, huenda kwa anterior. colliculus; 2) neurons ya colliculus ya mbele, axons ambayo inaelekezwa kwa nuclei ya nyongeza ya parasympathetic (nuclei ya Yakubovich na Edinger-Westphal) ya mishipa ya oculomotor; 3) neurons ya nuclei ya parasympathetic, axons ambayo huenda kwenye ganglioni ya ciliary; 4) nyuzi za neurons za ganglioni ya siliari, ambayo huenda kama sehemu ya mishipa fupi ya ciliary kwa sphincter ya mwanafunzi.

Katika utafiti wa wanafunzi, kwanza kabisa, makini na ukubwa wao na sura; saizi inatofautiana kulingana na umri (katika uzee, wanafunzi ni nyembamba), kwa kiwango cha kuangaza kwa macho (mwangaza dhaifu, kipenyo cha mwanafunzi). Kisha wanaendelea na utafiti wa mmenyuko wa mwanafunzi kwa mwanga, muunganisho, malazi ya jicho na majibu ya wanafunzi kwa maumivu.

Utafiti wa majibu ya moja kwa moja ya wanafunzi kwa mwanga ni kama ifuatavyo. Katika chumba mkali, mhusika anakaa kinyume na daktari ili uso wake ugeuzwe kwenye chanzo cha mwanga. Macho yanapaswa kuwa wazi na sawasawa. Daktari hufunika macho yote mawili ya somo kwa mikono yake, kisha huondoa mkono wake haraka kutoka kwa jicho moja, kwa sababu ambayo mwanafunzi hupungua haraka. Baada ya kuamua majibu ya mwanga katika jicho moja, mmenyuko huu unachunguzwa katika jicho lingine.

Wakati wa kuchunguza majibu ya kirafiki ya wanafunzi kwa mwanga, jicho moja la somo limefungwa. Wakati daktari anaondoa mkono kutoka kwa jicho, kubanwa kwa mwanafunzi pia hufanyika kwenye jicho lingine. Wakati jicho limefungwa tena, mboni ya jicho lingine hupanua.

Mwitikio wa wanafunzi kwa malazi ni mkazo wa wanafunzi wakati wa kuzingatia kitu karibu na uso na upanuzi wao wakati wa kuangalia kwa mbali (angalia Malazi ya jicho). Malazi katika anuwai ya karibu yanafuatana na muunganisho wa mboni za macho.

Mwitikio wa mwanafunzi kwa muunganiko ni kubana kwa wanafunzi wakati mboni za macho zinaletwa ndani. Kawaida mmenyuko huu husababishwa na njia ya kitu kilichowekwa na jicho. Kupunguza ni kubwa zaidi wakati kitu kinakaribia macho kwa umbali wa cm 10-15 (angalia Muunganisho wa macho).

Mwitikio wa wanafunzi kwa maumivu ni upanuzi wao kwa kukabiliana na kusisimua kwa maumivu. Kituo cha reflex cha kupitisha vichocheo hivi kwa misuli inayopanua mwanafunzi ni kiini cha subthalamic, ambacho hupokea msukumo kutoka kwa njia ya spinothalamic.

Reflex ya trijeminal pupillary ina sifa ya upanuzi mdogo wa wanafunzi wakati konea, conjunctiva ya kope au tishu zinazozunguka jicho huwashwa, ikifuatiwa haraka na kupungua kwao. Reflex hii inafanywa kwa sababu ya uunganisho wa jozi ya V ya mishipa ya fuvu na kituo cha pupilary cha subcortical huruma na kiini cha nyongeza cha parasympathetic ya jozi ya III ya neva.

Reflex ya galvano-pupillary inaonyeshwa kwa kupunguzwa kwa wanafunzi chini ya hatua ya sasa ya galvanic (anode imewekwa juu ya jicho au katika eneo la hekalu, cathode imewekwa nyuma ya shingo).

Reflex ya mwanafunzi wa konokono ni upanuzi wa nchi mbili wa wanafunzi wakati wa athari zisizotarajiwa za ukaguzi.

Vestibular 3. p., Reflex ya Vodak, - upanuzi wa wanafunzi na hasira ya vifaa vya vestibular (caloriation, mzunguko, nk).

Koromeo 3. r. - wanafunzi waliopanuliwa na hasira ya ukuta wa nyuma wa pharyngeal. Arc ya reflex hii inapita kupitia glossopharyngeal na sehemu ya vagus (juu laryngeal) neva.

Kupumua 3. p. Inaonyeshwa na upanuzi wa wanafunzi kwa pumzi ya kina na kupungua kwa kuvuta pumzi. Reflex haiendani sana.

Idadi ya wakati wa kiakili (woga, woga, umakini, n.k.) husababisha upanuzi wa wanafunzi; mmenyuko huu unachukuliwa kuwa reflex ya gamba.

Upanuzi wa mwanafunzi hutokea kwa uwakilishi wa akili wa usiku au giza (dalili ya Piltz), na kupunguzwa hutokea kwa uwakilishi wa jua au moto mkali (dalili ya Gaab).

Idadi ya waandishi katika utafiti wa hali ya wanafunzi walitumia pupillografia (tazama). Inakuwezesha kuanzisha ugonjwa wa athari za mwanafunzi katika matukio hayo wakati ugonjwa huu haujagunduliwa wakati wa utafiti wa kawaida: Inatumika: pia pupillografia na usindikaji: pupillogram kwenye kompyuta.

Kuchanganyikiwa mbalimbali 3. mto. husababishwa na uharibifu wa viungo vya pembeni, vya kati na vya kati vya uhifadhi wa misuli ya wanafunzi. Hii hutokea katika magonjwa mengi ya ubongo (maambukizi, hasa kaswende, mishipa, michakato ya tumor, majeraha, nk), sehemu za juu za uti wa mgongo na shina la huruma la mpaka, haswa nodi yake ya juu ya kizazi, pamoja na muundo wa neva. ya obiti inayohusishwa na kazi ya sphincter na dilator ya mwanafunzi.

Kwa kidonda cha uti wa mgongo na kaswende ya ubongo, ugonjwa wa Argyll Robertson hubainika (tazama ugonjwa wa Argyll Robertson) na wakati mwingine dalili ya Govers ni upanuzi wa kitendawili wa mwanafunzi anapoangaziwa. Kwa ugonjwa wa dhiki, dalili ya Bumke inaweza kugunduliwa - kutokuwepo kwa upanuzi wa wanafunzi kwa kuwashwa kwa uchungu na kiakili.

Kwa upotezaji wa majibu ya wanafunzi kwa mwanga, muunganisho na malazi, wanazungumza juu ya kutokuwa na uwezo wa kupooza; inahusishwa na ukiukaji wa uhifadhi wa parasympathetic wa mwanafunzi.

Bibliografia: Gordon M. M. Athari za pupillary katika ukavu wa mgongo, Kesi za Jeshi. akad. yao. G. M. Kirov, juzuu ya 6, p. 121, L., 1936; Kwa r kuhusu l M. B. na Fedorova E. A. Syndromes ya msingi ya neuropathological, M., 1966; Smirno katika V. A. Wanafunzi ni wa kawaida na pathological, M., 1953, bibliogr.; Shakhnovich A, R. Ubongo na udhibiti wa harakati za jicho, M., 1974, bibliogr.; Katika eh Bw. C. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, B., 1924; Stark L. Mifumo ya udhibiti wa Neurological, p. 73, N.Y., 1968.

V. A. SMIRNOV