Muda wa kukosa fahamu kwa ini. Ni nini coma ya figo na sababu za kushindwa kwa ini. Etiolojia na sababu za udhihirisho wa coma ya hepatic

Patholojia huanza na ukweli kwamba hepatocytes (seli za ini) hufa chini ya ushawishi wa sababu kadhaa. Kiungo hakiwezi tena kupunguza sumu. Bidhaa hizi zote na metabolites zao hujilimbikiza kwenye damu na kusababisha maendeleo ya ugonjwa wa hepatic encephalopathy. Bila matibabu, kifo hutokea haraka.

• mhemko hubadilika kila wakati, mara kadhaa kwa siku;
• kuna matukio ya euphoria, ambayo hugeuka kuwa hali ya kushangaza;
• wakati wa mchana kuna tamaa ya pathological ya kulala, na usiku mgonjwa ameamka.

Muhimu! Kuandika kwa mkono kunaweza kubadilika, usumbufu wa mawazo huonekana.

Kabla ya coma ya hepatic inakua, kuna hatua moja zaidi - precoma. Katika kipindi hiki hali ya ugonjwa huongezeka kwa kasi, huja kwa kutokuwepo kwa fahamu kwa mgonjwa. Wakati wa kuchunguza au kuzungumza na mgonjwa katika hali ya precoma, dalili zifuatazo zinajulikana:

• kichefuchefu na kutapika, maumivu ya tumbo, kupungua kwa kasi uzito wa mwili;
• njano ya ngozi, sclera na utando wa mucous, ambayo huongezeka polepole;
• rangi ngozi inakuwa nyekundu nyekundu, na midomo na ulimi - raspberry;
• maendeleo ya ugonjwa wa hemorrhagic - katika hatua ya precoma, michubuko na hematomas hutokea, damu ya ndani inaonekana.

Muhimu! Kuanzia wakati wa kupoteza fahamu, kuna masaa kadhaa ya kutoa msaada unaohitimu.

• vitu vyenye sumu ( vitu vya kemikali, ethanol na derivatives yake, uyoga);
• kitendo dawa(dawa zisizo za steroidal za kupambana na uchochezi, antibiotics, barbiturates, anesthetics ya kuvuta pumzi) - hasa hutamkwa dhidi ya historia ya kuzaa mtoto, na unyanyasaji wa pombe;
• virusi (hepatitis, mononucleosis);
• patholojia ya ini, dhidi ya historia ambayo kuna kupungua kwa kasi kwa kiasi cha tishu za chombo; magonjwa ya moyo na mishipa ya damu;
• mkazo, kuchoma, utoaji mimba wa septic, hali ya mshtuko.

Hatua za coma ya hepatic

• coma 1 - ukandamizaji wa fahamu hutokea katika mawimbi, kila kitu reflexes ya kisaikolojia kuokolewa;
• coma 2 - mtu yuko katika hali ya kukosa fahamu, haitoki ndani yake, tafakari zote za kisaikolojia ni za kawaida;
• coma 3 - mgonjwa hana fahamu, hakuna reflexes.

• sukari na insulini ndani ya mshipa;
• emulsions ya mafuta;
• mchanganyiko wa asidi ya amino.

Coma ya ini - hatua kali zaidi ya ugonjwa wa hepatic encephalopathy - inakua kama matokeo ya uharibifu wa ini na ukiukaji mkali wa uhai wake. kazi muhimu na huzingatiwa katika magonjwa ya papo hapo na ya muda mrefu, wakati mchakato wa patholojia unasababisha kifo cha tishu nyingi za ini. Miongoni mwa sababu za kushindwa kwa ini kali, hepatitis ya virusi ni mahali pa kwanza, sababu nyingine ya kawaida ni uharibifu wa ini wa sumu, ikiwa ni pamoja na. hepatitis inayosababishwa na dawa. Katika makala hii, tutazingatia nini coma ya hepatic ni, na nini kinahitajika kufanywa na coma ya hepatic, ni msaada gani wa kutoa ikiwa uchunguzi umethibitishwa.

Coma ya hepatic pia inaweza kuendeleza na hepatitis sugu cirrhosis ya ini, kali jaundi ya kuzuia, neoplasm mbaya ini, cholangitis kali, sumu na sumu inayofanya kazi kwenye ini: fosforasi, arseniki, zebaki, risasi, tetrakloridi kaboni, sumu ya uyoga. Ifuatayo, utajifunza nini cha kufanya na coma ya hepatic, ni nini sababu na dalili zake.

Sababu za maendeleo ya coma ya hepatic

Pathogenesis ya uharibifu wa seli ya ujasiri katika kushindwa kwa ini ya papo hapo inahusishwa hasa na kushindwa kwa ini ya parenchymal na ukiukaji wa kazi yake ya antitoxic, yaani, uwezo wa kupunguza bidhaa nyingi za sumu zinazoundwa wakati wa kimetaboliki. Katika magonjwa ya ini ya muda mrefu, maendeleo ya anastomoses ya porto-caval inaongoza kwa ukweli kwamba sehemu ya damu kutoka kwa mshipa wa mlango huingia kwenye mashimo, ikipita ini, ambayo huongeza ulevi.

Hasa sumu kwa mfumo wa neva amonia, ambayo huundwa kwenye utumbo mkubwa kama matokeo ya kuvunjika kwa protini za chakula chini ya ushawishi wa mimea ya matumbo. Amonia inayoingia kupitia mfumo wa mshipa wa portal haijabadilishwa ini yenye afya kwa kuundwa kwa urea kutoka humo, ambayo hutolewa kutoka kwa mwili na mkojo. Katika coma ya hepatic, damu ya mgonjwa hujilimbikiza idadi kubwa ya amonia na bidhaa zingine zenye sumu za kuvunjika kwa protini. Athari inakera ya amonia kwenye kituo cha kupumua- sababu ya hyperventilation mara nyingi huzingatiwa katika encephalopathy ya hepatic.

Katika hali ya kuzima kazi ya antitoxic ya ini, kuvunjika kwa protini za chakula huchangia kuongezeka kwa ulevi. bakteria ya matumbo. Wakati huo huo, mkusanyiko wa asidi ya amino yenye kunukia (kimetaboliki ambayo kawaida hufanywa na ini) huongezeka katika damu na, inaonekana, katika ubongo, na mkusanyiko wa amino asidi ya matawi hupungua. Asidi za kunukia (phenylalanine, tyrosine, tryptophan) ni watangulizi wa neurotransmitters za uongo. Neurotransmita za uwongo hushindana na wapatanishi wa kawaida wa ubongo (dopamine, norepinephrine), huharibu mwingiliano wa neurons kwenye ubongo, ambayo husababisha unyogovu wa mfumo wa neva.

Inaweza pia kuwa na jukumu maudhui yaliyoongezeka katika damu na ubongo wa mpatanishi wa kizuizi cha asidi ya gamma-aminobutyric iliyoundwa ndani ya utumbo, inaonekana kutokana na kupungua kwa kibali chake cha hepatic.

Kwa hiyo, kwa coma ya hepatic, sumu ya kujitegemea ya mwili na, hasa, mfumo wa neva hutokea. Katika hepatitis, dystrophy ya ini yenye sumu na encephalopathy ya hepatic mara nyingi huendeleza na kozi kali, serious magonjwa ya maradhi na pia katika wanawake wajawazito. Coma inakua mara nyingi zaidi katika wiki ya 1 ya ugonjwa, chini ya mara ya 2, wakati mwingine baada ya kuanza kwa kupona. Kwa ugonjwa wa cirrhosis, sababu zinazoongoza kwa decompensation ya kazi ya ini, hasa detoxification, ni tofauti. Miongoni mwao, overload ya pombe, maambukizi, hypokalemia, kuzidisha kwa hepatitis, matumizi ya dawa za hepatotoxic. Kwa kutokwa na damu kwa umio, mara nyingi huchanganya mwendo wa cirrhosis ya ini, ambayo imemiminika ndani. njia ya utumbo damu ikivunjwa inakuwa chanzo cha ziada amonia, kuzidisha shida zilizopo za kimetaboliki ya nitrojeni.

Dalili za coma ya hepatic

Picha ya kliniki ya kushindwa kwa ini inayoendelea inaonyeshwa hasa dalili za ubongo husababishwa na uharibifu wa sumu kwa mfumo mkuu wa neva. Mienendo ya shida hizi, ambayo huunda dalili kubwa ya ugonjwa wa hepatic encephalopathy, inaruhusu sisi kutofautisha kwa masharti hatua kuu zifuatazo za ugonjwa wa hepatic encephalopathy:

1. Usumbufu mdogo wa fahamu na ujuzi wa magari; katika kipindi hiki, uchovu, kutojali, fadhaa, wasiwasi, euphoria, uchovu, ukaidi. maumivu ya kichwa, usingizi wakati wa mchana na usingizi usiku, udhaifu.

2. Kusinzia, kuchanganyikiwa, tabia isiyofaa.

3. Usumbufu mkubwa wa fahamu, usingizi, kuchanganyikiwa sana kwa wakati na nafasi, hotuba ya fuzzy.

4. Kupoteza fahamu kwa kina, kukosa fahamu.

Wakati huo huo na matatizo ya akili, mabadiliko yanaonekana sauti ya misuli, tetemeko la mikono, wakati mwingine kutetemeka kwa misuli ya viungo (asterixis), ataxia na rigidity.

Katika utambuzi wa kushindwa kwa ini inayoendelea, pamoja na ishara za uharibifu wa mfumo wa neva, tabia ya "hepatic" harufu nzuri kutoka mdomoni. Dalili hii inaonekana mapema kabisa, kama kushindwa kwa ini na ugonjwa wa encephalopathy huongezeka, ukali wa harufu ya pumzi huongezeka.

Kwa wagonjwa walio na hepatitis ya virusi na cirrhosis, coma ya ini mara nyingi hukua polepole. Ishara za mapema kuzorota ni kupungua kwa hamu ya kula, tukio au kuongezeka kwa kichefuchefu, maumivu ya kichwa, maumivu katika mkoa wa epigastric au hypochondrium ya kulia. Mara nyingi, kabla ya hili, inawezekana kutambua kwamba uwezo wa kufanya kazi wa mgonjwa umepungua, amekuwa lethargic, taciturn, tofauti na mazingira. Wakati mwingine kuzorota kunafuatana na kuwashwa na kutotulia kwa ujumla. Mabadiliko haya katika tabia na psyche ya mgonjwa ni matokeo ya uharibifu wa sumu ya incipient kwa ubongo. Miongoni mwa dalili za mapema pia kumbuka kizunguzungu, kukata tamaa, usingizi usiku na usingizi wakati wa mchana, kupoteza kumbukumbu, delirium. Wakati mwingine huzingatiwa hiccups zinazoendelea na kupiga miayo. Mara nyingi kuna pruritus.

Katika hali ya awali ya coma ya hepatic, kuna chuki kamili ya chakula, kutapika mara kwa mara kwa mara kwa mara. Maumivu katika eneo la ini huongezeka, ukubwa wake hupungua katika hepatitis ya papo hapo, msimamo unakuwa laini. Wagonjwa hupoteza uzito. Kuonekana au kuongezeka kwa ukali wa jaundi pia inaweza kuwa moja ya ishara za coma inayokuja. Kuendelea kwa uharibifu wa ini katika hali ya kabla ya coma hudhihirishwa, hasa, na diathesis ya hemorrhagic inayosababishwa na kupungua kwa uzalishaji wa prothrombin na fibrinogen katika ini.

Tabia ni mlolongo ambao matukio ya neuro-cerebral hukua kwa wakati kwa kukosa fahamu. Uvivu hubadilishwa hatua kwa hatua na usingizi, ambao unaonekana hasa wakati wa mchana na hugeuka kuwa usingizi mrefu. Wakati wa ndoto hii, unaweza muda mfupi amsha mgonjwa. Anafungua macho yake, ananong'ona kitu kujibu swali, wakati mwingine hufanya maombi rahisi (kutoa ulimi wake, kufungua macho yake, nk) na baada ya hapo tena huingia ndani. ndoto ya kina. Mara kwa mara nyuma usingizi mrefu kuna msisimko mkali wa motor, degedege, delirium. Hatimaye, msisimko huacha, majibu hata kwa msukumo mkali hupotea hatua kwa hatua.

Utambuzi wa coma ya hepatic

Mgonjwa katika hali ya kukosa fahamu hana mwendo, hajibu kichocheo (rufaa, mguso, sindano), ambayo inaonyesha. kushindwa kwa kina mfumo wa neva. Uso umezama. Harufu isiyofaa ya "ini" hutoka kinywa. Inatoa tahadhari kwa rangi ya icteric ya ngozi, sclera na mucosa ya mdomo. Ngozi ni kavu, baridi, imefunikwa na michubuko mingi kutoka kwa kukwaruza. Kuna hemorrhages nyingi kwenye ngozi na conjunctiva, ambayo inaonekana hasa kwenye maeneo ya sindano. Mara nyingi pua na uterine damu, pamoja na kutapika misingi ya kahawa. Katika kipindi cha mwisho, joto huongezeka hadi 39 - 40 ° C. Tumbo limevimba kwa kiasi fulani. Kwenye pigo, wepesi wa ini ulipunguzwa. Ini inakuwa laini, ya unga. Palpation yake ni chungu sana na husababisha mmenyuko wa mgonjwa kwa namna ya kuugua au msisimko mfupi wa gari. Maendeleo ya kupungua kwa ini ni alama mahususi kukosa fahamu katika hepatitis ya papo hapo. Mara nyingi wengu huongezeka; dhidi ya historia ya ascites iliyotamkwa, inaweza kuwa vigumu kuipiga.

Coma ya hepatic inaambatana na hypotension kali ya arterial. Badala ya tabia hepatitis ya virusi bradycardia inaonekana tachycardia, mapigo kujaza dhaifu. Kupumua kunakuwa kelele, wakati mwingine arrhythmic kwa namna ya Cheyne-Stokes au Kussmaul kupumua. Wanafunzi wamepanuka na hawawezi kuitikia mwanga. Ukosefu wa hiari na urination hujulikana, na kiasi cha mkojo hupunguzwa sana. Mkojo kahawia iliyokolea, ina urobilin na rangi ya bile, pamoja na protini, erythrocytes, mitungi.

Kwa hivyo, utambuzi wa ugonjwa wa hepatic encephalopathy unaweza kushukiwa katika hatua ya prehospital kulingana na historia ya kina na uchunguzi. Kwa tathmini sahihi hali ya mgonjwa wa homa ya manjano na cirrhosis ya ini na kuanzishwa kwa wakati kwa dalili za kwanza za coma, ni lazima ikumbukwe kwamba ukali wa hali hiyo hauamuliwa na ukali wa jaundi, lakini kwa uwepo na ukali wa neuropsychic. dalili. Thamani ya uchunguzi wa mwisho ni kubwa sana kwa sababu ya uthabiti wake, mlolongo fulani wa maendeleo na kuonekana mapema. Katika suala hili, dalili ndogo kama vile kuendelea, kuongezeka kwa uchovu, kusinzia, maumivu ya kichwa, kupoteza hamu ya kula, kichefuchefu na maumivu ya tumbo kwa wagonjwa walio na homa ya manjano inapaswa kuzingatiwa kama dalili za kwanza za coma inayokuja na kutumika kama ishara ya hatua za haraka.

Katika hospitali, dysfunction ya ini inathibitishwa na utafiti wa biochemical damu, hata hivyo, uhusiano kati ya ukali wa encephalopathy na viashiria kazi ya ini Hapana. Encephalopathy, mbali na ishara za kliniki, inaonyeshwa na mabadiliko yasiyo ya maalum ya EEG kwa namna ya mawimbi ya polepole ya amplitude ya awamu ya tatu.

Utambuzi wa Tofauti kukosa fahamu

Utambuzi wa Tofauti inafanywa na uremic, kisukari na hypoglycemic coma. Kufanana kwa coma ya hepatic na uremic, ambayo inakua katika hatua ya mwisho ya magonjwa fulani ya figo, ni kutokana na matatizo ya mfumo wa neva, kuonekana kwa jaundi kali katika uremia, damu ya ngozi na. ngozi kuwasha. Hata hivyo, juu ya uchunguzi wa makini wa mgonjwa na uremia, tabia harufu ya amonia kutoka kwa mdomo, toni ya ngozi ya udongo inazingatiwa na mipako ya urea kwa namna ya mizani ndogo kama bran; nyembamba nyembamba wanafunzi. Uremic coma ina sifa shinikizo la damu ya ateri na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto. Wakati mwingine kusugua msuguano wa pericardial husikika. Kwa uremia, hypothermia inajulikana katika ugonjwa wote. Maana maalum kwa uchunguzi una tabia ya mkojo. Kwa kukosa fahamu ya ini, mkojo ni rangi ya bia, ina rangi ya urobilin na bile, na uremia ni nyepesi, na chini. msongamano wa jamaa. Mkojo mwingi rangi ya njano, na wiani mkubwa wa jamaa, hata mbele ya mabadiliko mengine ndani yake, inakuwezesha kuondoa kabisa uremia. Kwa ajili ya coma ya hepatic, kupungua kwa kasi na uchungu wa ini huzungumza.

coma ya kisukari inayojulikana na pink au rangi, ngozi kavu sana, harufu ya acetone kutoka kinywa. Kama sheria, kuna kupumua kubwa kwa Kussmaul, kupungua kwa kasi kwa sauti ya misuli na hypotension ya macho.

Katika baadhi ya matukio, ni muhimu kutofautisha coma ya hepatic kutoka kwa hypoglycemic. Dalili za hypoglycemia: sauti iliyoongezeka misuli, utungo, kupumua kwa utulivu, mishtuko, jasho kubwa, ghafla na kasi ya maendeleo ya matukio haya na uboreshaji wa haraka wa ustawi baada ya utawala wa intravenous wa 20-40 ml ya ufumbuzi wa 40% ya glucose.

Nini cha kufanya na coma ya hepatic: mbinu za matibabu

Matibabu yaliyoanzishwa na dalili kali za kukosa fahamu kwa kawaida hayafanyi kazi. Vifo katika kesi hii huzidi 80%, sababu za kifo zinaweza kuwa ulevi, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, edema ya ubongo, shida. kiwango cha moyo. Utambuzi wa coma ya ini inapaswa kuzingatiwa kwa wakati wakati wa watangulizi au na udhihirisho wa awali wa precoma. Ni katika kipindi hiki ambapo tiba ya uondoaji sumu kali inaweza kuwa na athari, kwa hivyo wagonjwa walio na kushindwa kwa ini kuongezeka katika hatua za mwanzo za precoma wanakabiliwa na kulazwa hospitalini mara moja katika matibabu au. hospitali ya kuambukiza. Daktari anahitajika kuhakikisha usafiri wa mgonjwa na mapumziko ya juu ya kimwili. Maombi dawa za kutuliza hata lini msisimko wa psychomotor Haipendekezwi. Tiba ya dalili ya kukosa fahamu katika hatua ya prehospital na ulevi mkali na unaoendelea. hypotension ya arterial inaweza kujumuisha tiba ya kuondoa sumu mwilini (suluhisho la kloridi ya sodiamu isotonic, suluji ya glukosi 5%, gemodez), polyglucin, mezaton au dopamine.

Katika hospitali, kanuni ya uokoaji wa juu wa mwili na kiakili wa wagonjwa pia huzingatiwa. Kwa madhumuni ya detoxification, laxatives hutumiwa, juu Kusafisha enemas Mara 1-2 kwa siku. Matumizi ya lactulose yanaonyeshwa - disaccharide ya syntetisk ambayo hutengana kwenye utumbo mkubwa ndani ya maziwa, fomu na. asidi asetiki. Asidi ya yaliyomo kwenye matumbo husababisha kuhara kwa osmotiki na tindikali, hubadilisha mimea ya bakteria kwa manufaa ya bakteria zisizo na nitrojeni, na hupunguza mkusanyiko wa amonia ya bure (isiyo ya ionized) kwenye utumbo. Lactulose ndani kuteua 15 - 45 ml 2 - mara 4 kwa siku. Dawa hiyo ni kinyume chake katika kesi za watuhumiwa kizuizi cha matumbo. Madhara katika overdose - upungufu wa maji mwilini, hypernatremia, kuhara kali. Kwa kuongeza, lactulose inaweza kuagizwa kwa namna ya enemas (300 ml ya lactulose huongezwa kwa 700 ml ya maji, enemas 2-4 kwa siku).

Njia mbadala ya lactulose katika matibabu ya encephalopathy ya hepatic inaweza kuwa neomycin ya antibiotiki, ambayo inakandamiza mimea ya matumbo inayozalisha amonia. Dawa hiyo inaweza kusimamiwa kwa mdomo (1 g kila masaa 4-6) au kwa njia ya enemas (1-2 g kwa 100-200 ml). suluhisho la isotonic kloridi ya sodiamu mara 2-4 kwa siku). Yake madhara- hatua ya nephro- na ototoxic. Ikiwa neomycin haina uvumilivu, metronidazole inaweza kuonyeshwa - 250 mg mara 3 kwa siku. Katika hali mbaya, bila ufanisi wa matibabu ya monotherapy. matibabu ya pamoja lactulose na neomycin.

Kikomo, na katika kesi ya encephalopathy kali, protini (nyama, samaki, jibini la Cottage, mayai) zimetengwa kabisa kutoka kwa lishe. Ugavi wa kutosha wa nishati unapatikana utawala wa mishipa glucose - hadi lita 3 za ufumbuzi wa 10% katika hali ya awali. Kwa assimilation bora glucose katika coma ya ini, insulini hutumiwa wakati huo huo kwa kiwango cha 10 IU kwa 50 g ya glucose safi. Kwa kuzingatia hypokalemia ya kawaida kwa wagonjwa hawa, 3-6 g ya kloridi ya potasiamu huongezwa kwenye suluhisho. Tiba ya vitamini inaonyeshwa (vitamini vya kikundi B, asidi ascorbic, kupambana na damu - vitamini K, vikasol). Ufanisi wa uteuzi homoni za steroid haijatambuliwa na wote, matumizi yao yanawezekana, inaonekana, na uharibifu wa ini ya pombe.

Inapaswa kusisitizwa kuwa hospitali ya mapema tu katika hali nyingi inaweza kuokoa maisha ya mgonjwa na kushindwa kwa ini inayoendelea.

Coma ya ini ni hali ya patholojia, ambayo ni hatua ya mwisho ya encephalopathy ya hepatic.

Coma hukua kwa sababu ya kuongezeka kwa mkusanyiko katika mwili wa vitu kama vile amonia, phenoli, iliyo na salfa na asidi ya amino yenye kunukia, na asidi ya mafuta na uzito mdogo wa Masi.

Dutu hizi ni bidhaa za kimetaboliki, na zina athari mbaya ya sumu kwenye ubongo. Pathogenesis ya hali hii ya mwili ni tofauti.

Swali muhimu ni "Je, watu wenye coma ya ini huishi kwa muda gani"?

Kwa bahati mbaya, ishara zote na pathogenesis ya ugonjwa huonyesha michakato isiyoweza kurekebishwa katika mwili. Hii ina maana kwamba kifo hutokea katika karibu 90% ya kesi.

Aina

Kuna aina kadhaa za coma ya hepatic, ambayo ni:

hatua

kukosa fahamu kwa ini picha ya kliniki inaweza kujidhihirisha katika hatua 3. Hizi ni pamoja na precoma, kutishia mtu, coma frolicking.

Katika hali hii, sepsis mara nyingi pia inajidhihirisha, kama matokeo ambayo kuna joto mwili, leukocytosis na olirugia huingizwa. Hatua hii inaweza kudumu kwa dakika kadhaa au siku kadhaa.

Dalili na Sababu

Dalili zinaweza kuwa tofauti kabisa kulingana na hatua na aina:

Dalili zingine zinaweza pia kuonekana, kama kunaweza kuwa sababu tofauti na matatizo ya hali hii.

Sababu

Kwa sana sababu ya kawaida Coma ya ini inaweza kuhusishwa na hepatitis B fomu tofauti: pombe, virusi, papo hapo, sumu.

Pia, coma inaweza kuendeleza na ugonjwa unaoendelea. Ugonjwa huu unasababishwa na thrombosis. mshipa wa ini, na ikiwezekana na uingiliaji wa upasuaji, katika kesi ya kuunganisha vibaya kwa mshipa. Na pia moja ya sababu za kawaida ni cirrhosis ya ini.

Chini ishara za mara kwa mara- hii ni thrombosis ya mishipa ya portal, schistosomiasis, nk.

Pathogenesis. Ikumbukwe kwamba kwa kiasi kikubwa huharakisha mwanzo wa matatizo ya hepatic coma michakato ya metabolic. Dutu kuu ya sumu ni amonia, pamoja na asidi ya amino yenye kunukia, nk. Dutu hizi huzalishwa kwenye utumbo mkubwa.

Pathogenesis ya coma ya hepatic ni pamoja na mchakato ambao lipids hutiwa oksidi, ambayo ni, hii inasababisha ukweli kwamba upenyezaji wa seli huwa kubwa zaidi na, kuhusiana na hili, hujilimbikiza. bidhaa mbalimbali autolysis, nk, yaani, sumu ya sumu.

Pia, ugonjwa wa hali hii ni pamoja na matatizo ya mzunguko wa damu, hypoxia ya mzunguko wa damu na hypercoagulability ya intravascular. Kuzidisha shida za mfumo mkuu wa neva katika kukosa fahamu, michakato kama hii:

• Ukiukaji wa usawa wa asidi-msingi na maji-electrolyte;
• michakato ya hemodynamic;
• hypoxia;
• Kushindwa kwa figo.

Första hjälpen

Ikiwa mtu anaonyesha dalili za coma iliyooka, kwanza kabisa, unahitaji kupiga simu " gari la wagonjwa” na ona ni muda gani umepita kuwajulisha madaktari.

haraka kwanza Första hjälpen ni kumweka mtu upande wake na kuhakikisha kuwa kuna usambazaji wa hewa wa kawaida.

Hali hii ina sifa ya matatizo ya kufikiri na tabia, hivyo bado unahitaji kuhakikisha kwamba mtu hajijeruhi mwenyewe. Ikiwa mgonjwa ana kutapika, basi cavity ya mdomo inapaswa kusafishwa kwa kutapika.

Pia, huduma ya kwanza ya dharura ni kumpa mgonjwa kinywaji, ndani kiasi kikubwa. Ili sio kuzidisha hali hiyo, hakuna hatua zaidi zinazochukuliwa.Zaidi huduma ya haraka zinazotolewa na madaktari katika chumba cha wagonjwa mahututi. Kwa kuwa katika kesi hii tu tiba ya madawa ya kulevya inahitajika.

Matibabu

Matibabu ya coma ya hepatic ina shughuli zifuatazo:

Tiba ya matibabu imeagizwa kila mmoja kwa kila mgonjwa, kwa kuzingatia viashiria vya uchambuzi (jumla, biochemical, vipimo vya ini).

Utabiri na hitimisho

Coma ya hepatic ni hatua ya mwisho ya encephalopathy, ambayo ina sana ubashiri mbaya. Ni bora, bila shaka, kutibu encephalopathy katika hatua zake za mwanzo. Self-dawa katika kesi hii ni marufuku madhubuti.

Kulingana na mazoezi ya matibabu, ubashiri ni kama ifuatavyo: karibu 80-90% ya kesi huisha kwa kifo.

Wagonjwa walio na utambuzi wa coma ya ini huishi kwa muda gani? Kama sheria, kifo hutokea baada ya siku chache. Kwa ubashiri wa subacute, ubashiri ni mzuri, kwani na tiba sahihi kiwango cha vifo ni cha chini sana, lakini cirrhosis ya ini inaweza kuendeleza kama matokeo.

Mgonjwa Victor, umri wa miaka 43. Mwanamume huyo alilazwa na kugunduliwa kuwa na ugonjwa wa ini, hali ni mbaya sana. Dalili za ugonjwa: kutetemeka kwa miguu na mikono, harufu kali bile kutoka kwa cavity ya mdomo, maumivu makali katika hypochondrium sahihi. Utafiti wa Ziada ilionyesha kuwa ugonjwa wa ascitic pia upo.

Imetekelezwa kulazwa hospitalini haraka kwa chumba cha wagonjwa mahututi. Mgonjwa aliagizwa suluhisho la detoxization ya mishipa, dawa za antibacterial mbalimbali vitendo, glucocorticoids, Furosemide na Aldactone. Pamoja na tata ya vitamini. Enema ilitolewa ili kupunguza mkusanyiko wa amonia.

Rejea fupi. Furosemide na Aldactone huchukuliwa pamoja na ascites.

Patholojia ya ini leo inakuja katika moja ya maeneo ya kwanza katika suala la kuenea kati ya wenyeji wa nchi yetu. hatari kubwa zaidi Inawakilisha shida ya patholojia nyingi kama kukosa fahamu. Ili kuelewa ni nini na kwa nini ugonjwa wa ugonjwa ni hatari, ni muhimu kuelewa sababu za kutokea kwake, utaratibu wa maendeleo, ili kujua kama ugonjwa huo unaweza kuponywa na jinsi ya kuongeza muda wa maisha ya wagonjwa wenye uchunguzi huu.

Coma ni hatua ya mwisho. Kwa kweli, coma ni coma ya pathological inayohusishwa na uzuiaji kamili wa kazi ya ini. Inaonyeshwa na kuzorota kwa hali hiyo, kukata tamaa, kupumua kwa shida, mzunguko wa damu, na kupungua kwa shughuli muhimu za binadamu. Katika hali nyingi, matokeo ya mwisho ya ugonjwa ni kifo.

Coma ya ini sio ugonjwa wa kujitegemea, lakini inakuwa matokeo ya maendeleo ya ugonjwa uliopo. Inaweza pia kusababisha ugonjwa jeraha la sumu viumbe.

Coma inaweza kusababishwa na:

Sababu kuu za pathogenesis:

Sababu za maendeleo ya patholojia:

• kushindwa kwa ini;
• kuvunjika kwa bidhaa za protini zinazoja na chakula (ammonia ni tishio fulani);
• anastomosis (kupitia filtration kupitia ini ya vipengele vya sumu, madhara, ambayo baadaye huingia kwenye damu).

Dalili zinaweza kutofautiana kulingana na sababu iliyoathiri mwanzo wa coma ya ini. Patholojia inaonyeshwa na dalili za kawaida:

Coma na cirrhosis

Coma ya ini ni matokeo ya kawaida ya maendeleo ya cirrhosis. Inatokea katika hatua kali ya ugonjwa, ambayo ina sifa ya moja muhimu (haswa, kutokuwa na uwezo wa kuunganisha protini na kuondokana na vitu vyenye sumu vinavyoingia kwenye mwili wa binadamu).

Ishara za kwanza hatua ya awali pathologies dhidi ya asili ya cirrhosis:

Hatua kwa hatua, hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya. Hii inaweza kuwezeshwa sio tu na michakato hasi ya asili inayotokea katika mwili, lakini kwa sababu zisizofaa za mtu wa tatu (matumizi mengi ya vyakula vya protini, matumizi ya pombe, kuonekana kwa ugonjwa wa kuambukiza). Dalili mpya zinaonekana:

• kuzirai;
• hakuna majibu uchochezi wa nje hasa kwa mwanga mkali;
• atrophy ya misuli, hivyo uso unafanana na mask;
• kukamatwa kwa kupumua na kifo.

Aina na hatua za maendeleo

Kuna aina mbili za coma:

Coma ina hatua kadhaa za maendeleo:

Mara nyingi, hatua 2 za kwanza za ugonjwa huo ni makosa kwa matatizo ya akili. Hii inachanganya sana mpangilio sahihi utambuzi. Wakati mwingine jamaa za mgonjwa, akiona dalili za tabia, anza matibabu ya kibinafsi - toa dawamfadhaiko, psychostimulants. Tiba kama hiyo ya uwongo inazidisha hali ya mgonjwa.

Uchaguzi wa njia ya matibabu

Coma imedhamiriwa na mtihani wa damu kwa biochemistry. Dalili kuu za patholojia:

• ziada muhimu ya bilirubin;
• ongezeko kubwa la maudhui ya nitrojeni;
• viwango vya chini vya lipid;
• viwango vya chini vya glucose na prothrombin.

Mkojo na kinyesi pia huchambuliwa. Wakati ugonjwa unajulikana kuongezeka kwa utendaji urobilin na asidi ya bile.

Lini dharura Nyumbani, huduma ya dharura ina shughuli zifuatazo:

1. Geuza mwathirika upande wa kushoto ili kuwezesha mchakato wake wa kupumua.
2. Piga gari la wagonjwa haraka iwezekanavyo. Mpaka madaktari watakapofika, usigusa mgonjwa, usibadili msimamo wake.
3. Madaktari humlaza mgonjwa hospitalini.
4. Glucose na Panangin hudungwa kwa njia ya ndani, ambayo husaidia kuamsha ubongo, kurejesha mzunguko wa damu.
5. Kuanzishwa kwa suluhisho la kimwili na insulini ili kuondoa hali ya catatonic ya mgonjwa.
6. Katika siku ya kwanza, mgonjwa hudungwa kikamilifu na Prednisolone ili kupunguza amonia na kuondoa sumu kutoka kwa mwili.
7. Ili kurejesha kazi ya ini, Riboflavin, Pyridoxine, Thiamine na asidi ya Nikotini huletwa.

Matibabu zaidi hufanywa hospitalini kwa msaada wa tiba ya dawa:

Coma ya hepatic ni ugonjwa na matokeo hatari. Kwa kweli, coma haina matatizo, lakini shughuli zote muhimu za mwili zinavunjwa. Patholojia husababisha shida zisizoweza kurekebishwa, inazidisha hali ya mgonjwa. Hatari kubwa sana matokeo mabaya.

Kwa ajili ya kuishi, inategemea moja kwa moja uchunguzi wa wakati na matibabu yaliyowekwa vizuri. Ahueni kamili baada ya ugonjwa uliopita shaka sana na kwa kweli haitokei katika mazoezi ya matibabu.

Uwezekano wa kurejesha shughuli muhimu ya mgonjwa katika hatua ya babu ni karibu 20%, katika hatua ya pili - si zaidi ya 10%.

Wagonjwa ambao wako katika coma ya kina mara chache hutoka ndani yake. Inafanikiwa tu katika 1% ya kesi zote za kliniki zilizosajiliwa. Nafasi za kuishi huongezeka na .

Hatua za kuzuia kuhusu ugonjwa huo haipo. Unaweza tu kujaribu kuzuia tukio la ugonjwa wa ini kwa kuacha sigara, kunywa vileo na mafuta, vyakula vya kukaanga.

Mapitio ya wataalam

Coma ya hepatic ni mada inayojadiliwa mara kwa mara kati ya madaktari. Maoni machache kutoka kwa wataalam juu ya patholojia yanawasilishwa hapa chini:

Egorov B.V., daktari:"Patholojia ni moja ya kali zaidi. Huendelea haraka na kwa hiari, hubeba idadi kubwa ya vifo. Ni ngumu sana kukabiliana nayo hata katika hatua ya awali. Wengi kozi nzuri ugonjwa unawezekana katika kesi ya kupandikiza kiungo chenye afya. Hata hivyo, kulingana na mazoezi yangu, wagonjwa wengi hawaishi hadi hatua hii.

Martynov A.K., daktari:"Ugonjwa huo umejificha kwa ustadi, mara nyingi dalili zake za kwanza huonekana kama usumbufu wa mfumo wa neva, kutofaulu. hali ya kisaikolojia-kihisia mtu. Kwanza kabisa, hii inaonyeshwa kwa kuchanganyikiwa, na mgonjwa sio tu kupoteza hisia ya ukweli wa mahali na wakati, lakini pia hupata shida katika kuamua utu wake mwenyewe.

Kutojali, unyogovu, uchokozi, mabadiliko ya hisia ni dalili za tabia ya ugonjwa wa mfumo wa neva. Kwa udhihirisho wa ishara hizo, jamaa za mgonjwa humpeleka kwa matibabu kwa daktari wa neva, mwanasaikolojia, mwanasaikolojia.

Wakati huo huo, mwili unaendelea kuharibu sababu halisi ya hali hii - coma ya ini. Si mara zote inawezekana kuamua utambuzi sahihi. Aidha, wakati patholojia inapogunduliwa katika 15% ya kesi, haiwezekani kutambua sababu ya tukio lake.

Filatova E.N., daktari:"Kukoma kwa ini ni hatari ya kimataifa ambayo inaweza kuathiri mtu katika umri wowote. Kulingana na takwimu na data ya kliniki, watu wazima zaidi ya umri wa miaka 40 wako katika kundi maalum la hatari. Lakini jambo baya zaidi ni kwamba katika kundi moja kuna watoto chini ya miaka 10.

Njia bora ya kuokoa maisha ya mwanadamu katika kesi ya ugonjwa ni kupandikizwa kwa chombo cha wafadhili. Lakini operesheni kama hiyo ni hatari sana kwa mtoto, zaidi ya hayo, ndani kesi hii vigumu kupata wafadhili wanaofaa. Matokeo yake, mwili wa watoto haiwezi kushughulikia mzigo huu. Kwa bahati mbaya, juu wakati huu mpole zaidi na wa kuaminika, njia ya ufanisi Hakuna tiba ya patholojia bado.

Coma ya hepatic ni tishio la kutisha kwa ini. Ni vigumu sana kujikinga nayo, kwa kuwa ni mojawapo ya magonjwa machache ambayo ni vigumu kuzuia kupitia hatua za kuzuia.

Wengi chaguo bora- kuwa mwangalifu kila wakati kwa afya yako, fuatilia ubora wa lishe, ondoa tabia mbaya, tenga wakati kwa angalau kiwango cha chini shughuli za kimwili na hutembea hewani, ambayo itasaidia kuimarisha mwili. Labda ni hizi vidokezo rahisi kusaidia kuepusha kifo kutokana na ugonjwa huu.

Coma ya hepatic ni hatua ya mwisho ya maendeleo ya kushindwa kwa ini, ikifuatana na matatizo ya mfumo mkuu wa neva. Patholojia hii hutokea kutokana na ushawishi juu ya hali ya jumla viumbe aina mbalimbali ulevi, pamoja na cirrhosis au kifo cha mwili.

licha ya mkali dalili kali na mbinu mbalimbali matibabu ya hii mchakato wa patholojia, kiwango cha juu cha vifo kinarekodiwa. Hii inaweza kuwa kutokana na ukweli kwamba pathogenesis hatua ya juu ugonjwa huo una sifa ya athari kwenye ubongo, ambayo inaongoza kwa uvimbe wake.

Kundi kuu la watu ambao wamegunduliwa na ugonjwa huo ni wagonjwa chini ya umri wa miaka arobaini. Tatizo hili inaweza kuendeleza katika mwili wa binadamu kwa muda fulani, na haijisikii mara moja. Ishara za kwanza za ugonjwa ni: huzuni mgonjwa na usumbufu wa usingizi - mtu analala mchana na anakaa macho usiku.

Wakati viashiria vya kwanza vya ugonjwa vinaonekana, mgonjwa lazima apewe msaada wa kwanza, ama kwa kujitegemea kwa wale walio karibu, au kwa madaktari. Hii lazima ifanyike mara moja, kwa kuwa ugonjwa unajumuisha matatizo mengi kwa afya na maisha ya mtu aliyeathirika.

Etiolojia

Kiwango cha ukubwa wa udhihirisho wa dalili za hali hiyo moja kwa moja inategemea hatua ya ugonjwa huo, au tuseme, uharibifu wa mfumo wa neva. kweli uchochezi patholojia hii inaweza kuwa sababu nyingi. Sababu kuu za ugonjwa ni pamoja na:

• athari dawa ambayo huathiri vibaya ini;
• aina mbalimbali za sumu na kemikali zinazoingia ndani ya mwili wa binadamu kwa njia ya hewa au kwa kuwasiliana katika hali ya kazi;
• matumizi mabaya ya pombe, tumbaku na dawa za kulevya;
• maambukizi ambayo muundo na utendaji wa kazi za chombo hufadhaika;
• neoplasms ya asili mbaya au mbaya na oncology au cirrhosis;
• upungufu wa kuzaliwa katika muundo wa chombo cha ndani;
• kutokwa na damu katika njia ya utumbo;
• usumbufu wa mfumo wa moyo na mishipa;
• kuumia kwa ini;
• kumaliza mimba (utoaji mimba);
• sumu ya mwili na sumu ya asili mbalimbali - viwanda au asili;
• bakteria.

Aina mbalimbali

Kozi ya ugonjwa inaweza kutokea katika hatua kadhaa:

• hali ya precomatose ya mgonjwa - aliona mabadiliko ya ghafla hali ya mwathirika, kufikiri polepole na kuchanganyikiwa katika nafasi na wakati. Muda kutoka masaa mawili hadi siku kadhaa;
• kutishia coma - mtu anazidi kuwa mbaya kila saa. Hatua hii ina sifa ya kupoteza kumbukumbu na kupoteza fahamu. Muda - kutoka siku moja au mbili hadi kumi;
• hepatic coma - katika hatua hii, hali ya mgonjwa ni ngumu sana, vipindi vya nadra vya ufahamu kamili, kuna harufu ya amonia kutoka kinywa, kupumua ni dhaifu na nzito.

Sababu za ugonjwa ni:

• endogenous - ambayo ini huacha kufanya kazi zake kikamilifu. Inatokea kwa sababu ya kufichuliwa na vitu vyenye sumu;
• exogenous - mara nyingi huonyeshwa katika cirrhosis;
• mchanganyiko;
• uongo.

Dalili

Dalili za ugonjwa hutegemea moja kwa moja hatua ya coma ya hepatic. Kwa hivyo, katika hatua ya awali, kuna:

• mabadiliko ya tabia kutoka kwa unyogovu hadi kwa furaha isiyo na sababu;
• matatizo ya usingizi;
• kufikiri polepole;
• mkusanyiko usioharibika, lakini mgonjwa hujibu kwa usahihi maswali na kutambua watu;
• kizunguzungu;
• kuongezeka kwa jasho.

Kwa hatua ya pili ya kozi, dalili zifuatazo zitakuwa tabia:

• kusahau;
• kupoteza fahamu mara kwa mara;
• mgonjwa amechanganyikiwa kabisa;
• kutetemeka kunaonekana chini na viungo vya juu, kuongezeka kwa muda;
• harufu mbaya kutoka kinywani;
• ngozi inachukua tint ya njano.

Dalili za hatua kali zaidi:

• uso hauonyeshi hisia yoyote;
• hali ya kupoteza fahamu;
• mapigo ya haraka;
• harufu ya amonia huzunguka juu ya mgonjwa;
• wanafunzi ni dhaifu kuitikia mwanga.

Bila matibabu, degedege huonekana katika hatua ya tatu na kutokuwepo kabisa kupumua.

Kwa kuwa coma ya hepatic inakua polepole, wiki chache kabla ya kuanza kwa hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, mtu analalamika kwa:

• chuki kwa chakula;
• kifafa;
• udhaifu mkubwa;
• kupoteza hisia ya ladha na harufu;
• kutokwa na damu kutoka kwa membrane ya mucous;
• ngozi inayowaka ambayo haiwezi kuvumiliwa.

Matatizo

Kwa kuwa ugonjwa wa ugonjwa ni kali kabisa, na matibabu yasiyotarajiwa Coma ya ini inaweza kuendeleza matokeo kama vile:

• kutokwa na damu katika ubongo;
• mkali na;
• sumu ya damu;
• cirrhosis, katika kesi ya ugonjwa huu, si tu sababu, lakini pia matatizo;
• ambayo mara kwa mara husababisha kifo cha mgonjwa.

Uchunguzi

Kuanzisha utambuzi sahihi ni muhimu kuamua kwa undani sababu za coma ya hepatic, pathogenesis na uainishaji wa ugonjwa huo. Kwa kuongezea, njia zifuatazo za utambuzi hufanywa:

• utafiti wa pathogenesis na uamuzi wa wakati wa udhihirisho wa dalili za kwanza - umakini maalum wanastahili watu wenye cirrhosis ya ini na hepatitis B;
• na, jumla na biochemical;
• na njia ya utumbo;
• electroencephalogram;
• mashauriano ya ziada ya gastroenterologist, neuropathologist, resuscitator;
• uchambuzi wa maji ya cerebrospinal.

Matibabu

Kabla ya wataalam kushuka kwenye biashara matibabu ya kitaalamu, ni muhimu kutekeleza misaada ya kwanza, kwa sababu mara nyingi kuzorota kwa hali ya mgonjwa huzingatiwa nyumbani (wahudumu wa ambulensi tu pamoja na wale waliokuwa karibu na mgonjwa wanaweza kuifanya). Kwa hivyo, njia za matibabu ya dharura ni:

• kwanza huduma ya matibabu- mtu hutolewa kwa amani na kinywaji kingi, wakati wa kutapika, ni muhimu kusafisha cavity ya mdomo kutoka kwa kutapika;
• dharura ya huduma ya kwanza - kupunguza kuongezeka kwa msisimko wa mtu;
• msaada moja kwa moja taasisi ya matibabu- mara moja eda droppers vitu vya dawa. Tumia mbinu mbalimbali detoxification na kupunguza asidi ya damu.

Njia pekee ya kutibu coma ya hepatic ni kupandikiza chombo, mara nyingi njia hii ya tiba imewekwa kwa cirrhosis. Uendeshaji unafanywa tu katika kesi ya utulivu wa hali ya mgonjwa.

Lakini, licha ya njia zote za matibabu, utabiri wa ugonjwa huo ni wa kusikitisha, kwa sababu wagonjwa wengi hawaishi kuona kupandikiza chombo. Kati ya wale wote ambao wamepata coma ya hepatic, robo tu hupokea chombo kipya. Vifo vya juu zaidi huzingatiwa kwa wagonjwa chini ya kumi na zaidi ya miaka arobaini. Hii hutokea kutokana na maendeleo, kupungua kwa ukubwa wa ini, edema ya ubongo na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo.

Kuzuia

Hatua za kuzuia hepatic coma:

• matibabu ya wakati magonjwa mbalimbali ini, hasa cirrhosis;
• matumizi ya kutosha ya madawa ya kulevya;
• kukataliwa kujitibu ugonjwa wowote;
• wasiliana kwa tahadhari vitu vya sumu, kuvaa nguo za kujikinga na njia nyinginezo za kuzuia kupata misombo ya kemikali ndani ya mwili;
• tazama maisha ya afya maisha, kuacha tabia zote mbaya;
• kuimarisha chakula na vitamini na madini yenye lishe;
• kupita uchunguzi kamili kliniki mara mbili kwa mwaka.

Je, kila kitu ni sahihi katika makala na hatua ya matibabu maono?

Jibu tu ikiwa una ujuzi wa matibabu uliothibitishwa

Magonjwa yenye dalili zinazofanana:

Ugonjwa unaojulikana na ukiukaji wa uadilifu wa tishu za ini kutokana na uharibifu wao wa papo hapo au wa muda mrefu huitwa kushindwa kwa ini. Ugonjwa huu unachukuliwa kuwa ngumu, kutokana na ukweli kwamba baada ya uharibifu wa ini, taratibu za kimetaboliki zinafadhaika. Ikiwa huchukua hatua zinazofaa za kuponya ugonjwa huo, basi chini ya hali fulani kushindwa kwa ini inaweza kukua haraka na kwa haraka na kusababisha kifo.