Dalili za ischemia ya muda mrefu ya ubongo. Neurology. Video: ischemia ya ubongo

Taasisi ya elimu ya bajeti ya serikali

Elimu ya juu ya kitaaluma

Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Northwestern kilichoitwa baada ya I.I. Mechnikov

Wizara ya Afya ya Urusi

Idara ya Neurology iliyopewa jina la Mwanataaluma S.N. Davidenkova

Magonjwa ya cerebrovascular. Uainishaji. Ischemia ya muda mrefu ya ubongo. Encephalopathy.

Mwalimu

Zuev Andrey Alexandrovich

Mwanafunzi wa MPF 425gr.

Medvedev A.A.

Saint Petersburg 2013

Magonjwa ya cerebrovascular- kundi la magonjwa ya ubongo yanayosababishwa na mabadiliko ya pathological katika vyombo vya ubongo na mzunguko wa ubongo usioharibika.

ICD 10 inapendekeza uainishaji wa magonjwa ya mishipa ya mfumo wa neva, madhumuni ya ambayo ni kutoa data ya takwimu juu ya mzunguko wa sababu za kifo na hospitali na juu ya tathmini ya ubora wa huduma za matibabu. Uainishaji wa vidonda vya mishipa ya ubongo iliyopitishwa katika Shirikisho la Urusi hugawanya ajali za cerebrovascular katika fomu za papo hapo na za muda mrefu.

Fomu za kudumu ni pamoja na:

Maonyesho ya awali ya upungufu wa utoaji wa damu kwa ubongo (NPNKM);

Dyscirculatory encephalopathy (hypertonic, atherosclerotic na mchanganyiko).

Fomu za papo hapo ni pamoja na:

Ajali ya muda mfupi ya cerebrovascular;

Encephalopathy ya papo hapo ya shinikizo la damu;

Kiharusi.

Ischemia ya muda mrefu ya ubongo

Ukiukaji wa utendaji wa ubongo unaoendelea polepole unaotokana na kueneza na/au uharibifu mdogo wa umakini kwa tishu za ubongo katika hali ya upungufu wa muda mrefu wa usambazaji wa damu ya ubongo.

Wazo la "ischemia sugu ya ubongo" ni pamoja na:

encephalopathy,

ugonjwa sugu wa ubongo wa ischemic,

encephalopathy ya mishipa,

upungufu wa mishipa ya fahamu,

encephalopathy ya atherosclerotic,

parkinsonism ya mishipa (atherosclerotic),

shida ya akili ya mishipa,

mishipa (marehemu) kifafa.

Kati ya majina hapo juu, ya kawaida katika dawa ya kisasa ni neno "dyscirculatory encephalopathy".

Etiolojia na pathogenesis

Miongoni mwa sababu kuu za etiolojia zinazingatiwa atherosclerosis na shinikizo la damu ya ateri mara nyingi huonyesha mchanganyiko wa hali hizi mbili. Sababu nyingine za ischemia ya muda mrefu ya cerebrovascular magonjwa ya moyo na mishipa, hasa wale wanaoambatana na dalili za muda mrefu moyo kushindwa kufanya kazi, arrhythmias ya moyo (aina zote za kudumu na za paroxysmal arrhythmias), mara nyingi husababisha kushuka kwa hemodynamics ya utaratibu. Ukosefu wa mishipa ya ubongo, shingo, ukanda wa bega, aorta (hasa arch yake) pia ni muhimu, ambayo haiwezi kujidhihirisha kabla ya maendeleo ya atherosclerotic, hypertonic au mchakato mwingine uliopatikana katika vyombo hivi. Hivi karibuni, jukumu kubwa katika maendeleo ya ischemia ya muda mrefu ya ubongo inapewa patholojia ya venous, sio tu ya ndani, lakini pia ya ziada. Ukandamizaji wa mishipa ya damu, wote wa arterial na venous, unaweza kuchukua jukumu fulani katika malezi ya ischemia ya muda mrefu ya ubongo. Inahitajika kuzingatia sio tu ushawishi wa spondylogenic, lakini pia compression na miundo iliyobadilishwa ya jirani (misuli, tumors, nk). aneurysms) Sababu nyingine ya ischemia ya muda mrefu ya ubongo inaweza kuwa amyloidosis ya ubongo (kwa wagonjwa wazee).

Encephalopathy inayoweza kugunduliwa kitabibu kawaida ni ya etiolojia iliyochanganyika. Mbele ya sababu kuu katika ukuaji wa ischemia sugu ya ubongo, sababu zingine za ugonjwa huu zinaweza kufasiriwa kama sababu za ziada. Utambulisho wa mambo ya ziada ambayo yanazidisha kwa kiasi kikubwa mwendo wa ischemia ya muda mrefu ya ubongo ni muhimu ili kuendeleza dhana sahihi ya matibabu ya etiopathogenetic na dalili.

Sababu kuu za ischemia ya muda mrefu ya ubongo:

atherosclerosis;

shinikizo la damu ya ateri.

Sababu za ziada za ischemia ya muda mrefu ya ubongo:

magonjwa ya moyo na mishipa (pamoja na ishara za CHS);

ukiukaji wa rhythm ya moyo;

anomalies ya mishipa, angiopathy ya urithi;

patholojia ya venous;

ukandamizaji wa mishipa;

hypotension ya arterial;

amyloidosis ya ubongo;

vasculitis ya utaratibu, kisukari;

magonjwa ya damu.

Katika miaka ya hivi karibuni, aina 2 kuu za pathogenetic za ischemia ya muda mrefu ya ubongo zimezingatiwa, kulingana na vipengele vifuatavyo vya morphological: asili ya uharibifu na ujanibishaji mkubwa. Kwa vidonda vya kuenea kwa nchi mbili za suala nyeupe, lahaja ya leukoencephalopathic (au subcortical Biswanger) ya encephalopathy ya dyscirculatory imetengwa. Ya pili ni tofauti ya lacunar na uwepo wa foci nyingi za lacunar. Hata hivyo, katika mazoezi, chaguo mchanganyiko ni kawaida sana.

Tofauti ya lacunar mara nyingi ni kutokana na kufungwa kwa moja kwa moja kwa vyombo vidogo. Katika pathogenesis ya vidonda vya kuenea kwa suala nyeupe, jukumu la kuongoza linachezwa na matukio ya mara kwa mara ya kushuka kwa hemodynamics ya utaratibu - hypotension ya arterial. Sababu ya kushuka kwa shinikizo la damu inaweza kuwa tiba ya kutosha ya antihypertensive, kupungua kwa pato la moyo. Kwa kuongezea, kikohozi kinachoendelea, uingiliaji wa upasuaji, hypotension ya orthostatic (na dystonia ya mboga-vascular).

Katika hali ya hypoperfusion ya muda mrefu - kiungo kikuu cha pathogenetic cha ischemia ya muda mrefu ya ubongo - taratibu za fidia zimepungua, usambazaji wa nishati ya ubongo umepunguzwa. Kwanza kabisa, shida za utendaji huibuka, na kisha shida za morpholojia zisizoweza kubadilika: kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo, kupungua kwa kiwango cha sukari na oksijeni kwenye damu, mkazo wa oksidi, vilio vya capillary, tabia ya thrombosis, na depolarization ya membrane ya seli. .

Ischemia ya muda mrefu ya ubongo ni mojawapo ya magonjwa ya kawaida ya mishipa ya mfumo mkuu wa neva, kutokana na tukio ambalo hakuna mtu aliye na kinga. Hebu tuchunguze kwa undani zaidi ni nini, kwa nini inakua na jinsi ugonjwa huu unajidhihirisha.

Ischemia sugu ya ubongo (CCI) ni jina la kimataifa la ugonjwa unaojulikana kama dyscirculatory encephalopathy. Majina haya yote mawili yanaelezea kiini cha ugonjwa huo kwa njia inayopatikana sana: kwa sababu ya shida ya muda mrefu ya mzunguko wa damu, ubongo unakabiliwa na ischemia kila wakati, ambayo husababisha kutokea kwa vidonda vidogo vya msingi vya tishu za ubongo na kuonekana kwa anuwai ya kisaikolojia-neurolojia. matatizo.

Sababu za YEYE

Sababu muhimu zaidi za maendeleo ya CCI leo ni atherosclerosis na shinikizo la damu, ambayo husababisha uharibifu wa mishipa ya ubongo. Kawaida sana ni matukio ya ugonjwa unaosababishwa na mabadiliko ya pathological katika kitanda cha venous, mfumo wa kuchanganya damu na udhibiti wa uhuru wa utendaji wa mwili. Mbali na sababu kuu, sababu za kuchochea (sababu za hatari) zina jukumu muhimu katika maendeleo ya CCI. Wanaweza kugawanywa katika vikundi viwili vikubwa: yale ambayo yanaweza kusahihishwa na yale ambayo hayawezi kusahihishwa. Sababu ambazo hazijasahihishwa ni pamoja na:

• utabiri wa urithi. Ikiwa mtu katika familia alipata ajali za cerebrovascular, hatari ya CCI ni kubwa zaidi kwa watoto.
• Umri wa wazee. Kadiri mtu huyo anavyozeeka, ndivyo uwezekano wa kumkuza YEYE unavyoongezeka.

Sababu zifuatazo za hatari zinaweza kubadilishwa:

• Tabia mbaya. Kila mtu anaweza kuacha sigara na kupunguza matumizi ya pombe. Zaidi ya hayo, ni muhimu zaidi kuacha sigara, kwa kuwa ni kutoka kwao kwamba vyombo vinapungua na kuwa brittle zaidi.
• Uzito wa ziada.
• Ugonjwa wa kisukari. Ni muhimu kutambua ugonjwa huu kwa wakati na kutibu.
• Kutokuwa na shughuli.
• Lishe mbaya.

Kwa nini CHEM ni hatari?

Labda mengi hayangesemwa kuhusu ischemia ya muda mrefu ya ubongo ikiwa ugonjwa huu haungekuwa mmoja wa viongozi kati ya wale ambao husababisha ulemavu. Watu ambao wana hatua ya mwisho ya ugonjwa huu huwa hawana msaada kabisa, hawawezi kujitunza wenyewe, hawawezi kujibu vya kutosha kwa ulimwengu unaowazunguka, na katika hali nyingine hawawezi kusonga kawaida (kama sheria, wanapewa ulemavu wa kwanza). kikundi). Kwa kuongeza, dhidi ya historia ya matatizo ya muda mrefu ya mzunguko wa damu na ischemia ya ubongo, ugonjwa wa papo hapo unaweza kuendeleza - kiharusi cha ischemic au hemorrhagic. Hali hizi za patholojia ni mauti.

Jinsi ya kumtambua YEYE?

Katika hatua za awali za maendeleo ya ugonjwa huo, dalili ni badala ya dalili, kwani pia hutokea na magonjwa mengine, pamoja na kazi ya ziada ya banal. Kwa mfano:

• Kuwashwa na hisia lability.
• Maumivu ya kichwa ya mara kwa mara.
• Uharibifu wa kumbukumbu.
• Matatizo ya usingizi.

Kuonekana kwa ishara hizi haipaswi kupuuzwa, haswa ikiwa kuna magonjwa yanayofanana na hali ya kiitolojia kama shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa kunona sana, dyslipidemia, kuongezeka kwa damu, viboko vya hapo awali, nk.

Hatua za CHEM

Kuna hatua tatu (digrii) za ischemia ya muda mrefu ya ubongo:

• CHIM 1 shahada ina sifa ya matatizo mbalimbali ya kibinafsi, yaani, matatizo ya afya ambayo mgonjwa analalamika. Hizi ni kizunguzungu, na maumivu ya kichwa, na uharibifu wa kumbukumbu, na kelele katika kichwa, na kuzorota kwa utendaji, na udhaifu usio na motisha. Kwa madhumuni, daktari anaweza kutambua baadhi ya matatizo ya neva na ishara za ugonjwa wa asthenic kwa mgonjwa.
• HIM wa shahada ya 2 tayari ana maonyesho makubwa zaidi - uwezo wa mgonjwa wa kufanya kazi sio tu mbaya zaidi, lakini hupotea kabisa. Dalili zote zilizoelezwa hapo juu zinazidishwa, na matatizo ya kihisia-ya hiari huongezwa kwao. Kwa kuongezea, shida za neva hutamkwa, daktari wa neva anaweza tayari kutambua dalili kuu - kutenganisha, amyostatic, pyramidal, au wengine.
• HIM daraja la 3 ni hatua ya shida ya akili (kichaa), ambayo inaambatana na dalili zote hapo juu. Watu wamekasirika akili, kumbukumbu, shughuli za utambuzi zinafadhaika, ukosoaji hupunguzwa. Mara nyingi, wagonjwa kama hao hupata kukata tamaa na kifafa.

Katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo, kwa msaada wa tiba tata ya madawa ya kulevya, inawezekana kuacha maendeleo ya ugonjwa huo na kuboresha ustawi wa mgonjwa. Utabiri wa hatua ya pili ni mbaya zaidi, lakini hatua ya tatu tayari ni mabadiliko yasiyoweza kubadilika ambayo hayawezi kuondolewa hata kwa njia za kisasa zaidi.

Matibabu kwa daraja la 3 CCI hufanyika tu dalili, kuruhusu angalau kwa namna fulani kupunguza hali ya mgonjwa. Kulingana na hili, tunaweza kuhitimisha kwamba kuzorota yoyote kwa ustawi hawezi kupuuzwa, kwa kuwa tu ugonjwa wa ugonjwa wa dyscirculatory unaogunduliwa kwa wakati wa ubongo unaweza kutibiwa.

Uchunguzi

Wakati ishara za kwanza za CCI zinaonekana, ni muhimu kuwasiliana na daktari wa neva ambaye ataweza kuchunguza na kuamua ni nini hasa: kazi nyingi au kweli ukiukaji wa mzunguko wa ubongo na ischemia ya muda mrefu ya ubongo. Ili kutambua sababu ya maendeleo ya CCI, mgonjwa ameagizwa mfululizo wa masomo:

• X-ray ya fuvu na mgongo wa kizazi.
• Rheoencephalography.
• Utafiti wa Doppler wa mishipa ya damu inayosambaza ubongo.
• Mkuu wa CT.
• Mtihani wa damu wa biochemical uliopanuliwa (na uamuzi wa lazima wa wasifu wa lipid na sukari).
• ECG na echocardiography.

Kwa kuongeza, ikiwa kuna dalili za CCI, mgonjwa anajulikana kwa kushauriana na mtaalamu wa magonjwa ya akili, ophthalmologist, mtaalamu, mtaalamu wa moyo na wataalam wengine, ikiwa ni lazima.

Ischemia ya ubongo ni uharibifu wa hatari kwa miundo ya ubongo ambayo hutokea dhidi ya historia ya kutosha kwa damu kwa sehemu moja au nyingine ya ubongo. Wakati hali hiyo inakua kutokana na kuziba kwa kasi kwa mishipa kuu, kunaweza kupoteza kazi ya sehemu ya ubongo au hata kifo cha seli zote. Kwa muda mrefu ubongo unabaki bila damu, uharibifu zaidi.

Ischemia ya muda mrefu ya ubongo ina matokeo ya muda mrefu, kwani haizuii kabisa kitanda cha arterial. Ukosefu wa jamaa wa muda mrefu wa mtiririko wa damu katika tishu za ubongo husababisha aina hii ya ischemia. Katika mchakato wa ugonjwa huo, kuna hasara ya taratibu ya kazi za shughuli za juu za neva.

Ischemia ya ubongo inaweza kuwa ya ndani na ya kina. Katika kesi ya kwanza, ukosefu wa mtiririko wa damu hugunduliwa tu katika maeneo fulani ya chombo, kwa hiyo kuna hasara ya kazi maalum. Ischemia ya kina ni kali zaidi na inajidhihirisha karibu kila kitu.

Wanadhibiti michakato yote katika mwili: kutoka kwa uwezo wa kuona, kusikia na kufikiria hadi kudumisha mapigo ya moyo na kupumua. Ukosefu wa mtiririko wa damu unaweza kuathiri sehemu yoyote ya kazi ya ubongo, na matokeo yatatofautiana kila wakati katika kiwango cha tishio la maisha.

Seli za neva zilizoharibiwa hazijabadilishwa na mpya na hazijarekebishwa. Mashambulizi ya ischemic katika sehemu yoyote ya ubongo itasababisha dysfunction ya asili. Ischemia ya muda mrefu ni ya siri kabisa kwa kuwa seli hazifi mara moja. Mtu aliye na ugonjwa huu anaweza asihisi chochote kwa miezi au miaka, ingawa ubongo wake utaharibika hatua kwa hatua.

Dalili za ugonjwa huo

Wagonjwa wenye ischemia ya muda mrefu ya ubongo wanakabiliwa na dalili mbalimbali. Dalili zinaweza kutofautiana kidogo kutoka kwa mgonjwa hadi mgonjwa. Kuenea kwa uharibifu wa ischemic kuna jukumu, kwani ukiukwaji wa ndani wa utoaji wa damu kwa ubongo utajidhihirisha na dalili maalum zinazohusiana na kazi za eneo lililoathiriwa.

Dalili za kawaida ni pamoja na kutokuwa na uratibu, mwendo usio na utulivu, kufa ganzi kwa sehemu za mwili. Ufafanuzi wa kufikiri unaweza kusumbuliwa, kupoteza kumbukumbu ya muda mfupi na hata ya muda mrefu inaweza kutokea. Karibu wagonjwa wote pia hupata kizunguzungu.

Dalili zingine za kliniki za ugonjwa:

• : kufifia, kutia ukungu, kupoteza eneo la kuona, upofu wa ghafla
• kupoteza kusikia
• hisia ya ukungu kichwani
• kukojoa bila hiari wakati wa kulala
• kichefuchefu na kutapika, ambayo haihusiani na shida ya njia ya utumbo
• uchovu haraka
• kupoteza umakini
• wepesi
• matatizo ya akili
• kupoteza ujuzi wa kazi na kukabiliana na kijamii

Dalili hutofautiana sana katika hatua tofauti za ugonjwa huo, kwani mchakato wa ischemia huathiri maeneo zaidi na zaidi ya kazi ya ubongo.

Dalili nyingi zilizoorodheshwa hapo juu sio maalum, hivyo madaktari wanahitaji kuondokana na magonjwa mengine ya mfumo wa neva. Kwa mfano, aina mbalimbali za shida ya akili ni sawa katika maonyesho yao kwa hatua za awali za ischemia ya ubongo.

Sababu za ischemia ya muda mrefu ya ubongo

Kama ilivyoelezwa hapo juu, sababu za ischemia ya muda mrefu ya ubongo hutofautiana na ischemia ya papo hapo. Matatizo ya mishipa yanaweza kuchukua miaka kuendeleza na kupunguza hatua kwa hatua ukubwa wa mtiririko wa damu ya ubongo. Ischemia ya muda mrefu haiongoi kifo cha ghafla cha ubongo dhidi ya historia ya ustawi wa kliniki.

Ni moja ya sababu za kawaida za ischemia ya ubongo. Kwanza, doa ya lipid huunda kwenye ukuta wa chombo kilichoharibiwa, kisha plaque inakua kwenye doa ya lipid. Muundo huu hatua kwa hatua huzuia mtiririko wa damu. Kwa kuongeza, plaque inayoongezeka inaweza kuondokana na ukuta wa chombo na kuhamia kupitia damu kwenye tawi nyembamba la ateri, ambapo kizuizi hutokea. Kwa atherosclerosis, arterioles ndogo za tishu za ubongo zinaweza kufungwa, ambayo inaongoza kwa usahihi kwa kozi ya muda mrefu ya ischemia.

Pseudotuberculosis: matibabu na njia zilizothibitishwa za kugundua hatua za ugonjwa

Patholojia yoyote ya moyo na mishipa pia inachangia maendeleo ya ugonjwa huo. Sababu muhimu zaidi ni pamoja na:

• shinikizo la damu
• arrhythmia ya moyo
• upungufu wa venous na kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu kutoka kwa ubongo
• dissections au aneurysms ya mishipa
• kupasuka kwa kuta za mishipa ya damu

Nani anaweza kuwa nayo?

Uwepo wa sababu za hatari unapaswa kuwa kichocheo cha kuzuia ugonjwa huo. Wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari wanapaswa kufuatiliwa viwango vyao vya sukari na kuchunguzwa mara kwa mara kwa vidonda vya mishipa. Kwa ugonjwa wa kunona sana na atherosclerosis, lishe kali inahitajika. Kuacha sigara kunapendekezwa.

Patholojia ya ugonjwa huo

Pathophysiolojia ya ischemia ya muda mrefu ya ubongo haipatikani na mabadiliko ya anatomiki katika mishipa. Huu ni mchakato mgumu wa uharibifu, unaojidhihirisha kwa usawa katika viwango vya seli na tishu. Utaratibu kuu wa pathophysiolojia ya ischemia inahusishwa na dysfunction ya kimetaboliki ya seli za kibinafsi dhidi ya asili ya hypoxia.

Ugavi wa damu kwenye ubongo umepangwa kwa namna fulani tofauti na ugavi wa damu kwa viungo vingine. Ubongo unalishwa na mishipa ya nje na ya ndani, ambayo hugawanyika katika idadi kubwa ya arterioles. Arterioles za calibers tofauti hupenya sehemu zote za ubongo na kutoa damu kwa kila seli. Uhitaji wa kifaa kama hicho ni kwa sababu ya ukweli kwamba seli za ujasiri hazihifadhi virutubishi ndani yao wenyewe, kila kitu kinatumiwa mara moja.

Wakati wa ischemia, seli za ujasiri hupoteza uwezo wao wa kutoa kimetaboliki ya aerobic kutokana na ukosefu wa oksijeni na virutubisho. Ubongo hauwezi kubadili kimetaboliki ya anaerobic kwa sababu muundo wa seli za ujasiri hauruhusu uhifadhi wa substrates za nishati. Upungufu wa rasilimali hutokea mapema kama dakika ya nne ya hypoxia. Kinyume na msingi wa kutokuwepo kwa nishati ya kibaolojia, seli hupoteza uwezo wa kudumisha gradients zao za elektrochemical, ambayo ni, huacha kutenganisha yaliyomo kutoka kwa mazingira ya nje. Mtiririko mkubwa wa kalsiamu kwenye seli za neva huzuia usanisi wa protini na uondoaji wa bidhaa za kuoza. Baada ya hayo, miundo ya seli huanza kuanguka.

Kuacha mtiririko wa damu katika tishu za ubongo kwa sekunde 10 husababisha kupoteza fahamu. Baada ya sekunde ishirini, shughuli za electrochemical katika seli huacha kabisa. Kwa asili, seli za ujasiri katika hatua za kwanza hupoteza mawasiliano na kila mmoja na kisha kufa.

Hatua za maendeleo ya ugonjwa huo

Tuligundua kuwa ischemia ya muda mrefu inakua hatua kwa hatua, na dalili zinazidi kuwa mbaya zaidi kwa muda. Wacha tujaribu kuzingatia udhihirisho wa ugonjwa huo katika hatua tofauti za ukuaji:

1. Hatua ya kwanza. Katika hatua hii, kwanza kabisa, ukiukwaji wa shughuli za utambuzi hutokea: uharibifu wa kumbukumbu, uwazi wa akili, kupoteza mkusanyiko. Dhiki ya kihisia inaunganishwa na patholojia za utambuzi, ambazo zinaonyeshwa kwa hali isiyo na utulivu, kutojali, unyogovu na kuwashwa. Ujuzi mzuri wa magari ya mikono unazidi kuzorota - mtu hupoteza ujuzi wa kuandika na kuacha vitu vidogo. Kuna ukiukwaji wa uratibu wa harakati, mwelekeo katika nafasi. Watu wa karibu wa mgonjwa wanaweza kuzingatia mabadiliko katika gait: inakuwa lethargic na kufagia.
2. Hatua ya pili. Upekee wa hatua hii ya ugonjwa ni kwamba baadhi ya kazi za utambuzi huboresha dhidi ya historia ya taratibu za fidia na kukabiliana na kisaikolojia. Wakati mwingine hii ni makosa kwa mchakato wa kupona, ingawa ugonjwa huo, kinyume chake, unaendelea. Hali ya kihisia inazidi kuwa mbaya, unyogovu unakua. Uharibifu wa kazi za kusikia na kuona huongezeka. Hotuba na uso wa mgonjwa huathiriwa sana kutokana na uharibifu wa ujasiri. Kunaweza kuwa na kicheko cha vurugu au kilio. Uwezo wa kupanga vitendo vya mtu hupunguzwa kwa kiasi kikubwa, kwa sababu ambayo mgonjwa wakati mwingine hupoteza uhuru wa ndani.
3. Hatua ya tatu. Inajulikana na uharibifu wa kutamka wa kutembea na uratibu katika nafasi. Mgonjwa anaweza kupoteza usawa hata kwa usawa. Ukosefu wa mkojo na kinyesi pia huzingatiwa wakati wa kuamka. Wanaunganishwa na shida ya kihisia, labda maendeleo ya shida ya akili.

Matibabu ya koo wakati wa kumeza kwa njia za jadi na za watu

Hatua za fidia na decompensation

Katika picha ya kliniki ya ugonjwa wowote, hatua za kukabiliana na kupoteza kazi za chombo zinajulikana. Katika hatua za kwanza za maendeleo ya ugonjwa, kazi za chombo kilichoathiriwa zinaweza kulipwa na taratibu mbalimbali za kinga. Kwa kuongezeka kwa ukali wa mchakato wa patholojia, kazi ya mifumo ya kinga inakuwa haitoshi, na chombo kilichoathiriwa kinapoteza kazi zake.

Kuna istilahi maalum:

• Fidia ni mchakato wa kuhifadhi kazi za chombo kilichoathirika kupitia ushirikishwaji wa taratibu maalum.
• Fidia ndogo ni hatua ya kupungua polepole kwa kazi za fidia za mwili dhidi ya msingi wa uharibifu wa chombo unaoongezeka.
• Decompensation ni kupoteza kazi ya chombo kilichoathirika.

Hatua ya fidia ya ischemia ya muda mrefu ya ubongo iko kwenye hatua ya kwanza na ya pili ya ugonjwa huo. Ugavi wa kutosha wa damu hulipwa na dhamana za ziada za vasculature; baadhi ya mikoa ya ubongo inaweza kuchukua nafasi ya kazi ya maeneo yaliyoathirika. Hatua hii inafanana na maonyesho madogo ya ugonjwa huo, ambayo mara nyingi ni vigumu kutambua.

Michakato ya subcompensation na decompensation hutokea katika hatua ya tatu ya ugonjwa huo. Dhamana haitoshi, seli za ubongo hufa kutokana na ukosefu wa oksijeni na virutubisho. Hii inaonyeshwa na udhihirisho mkali zaidi wa kliniki - shida ya akili hutokea, maeneo ya subcortical yanaathiriwa.

Utambuzi wa ischemia ya muda mrefu ya ubongo

Kila hatua ya ugonjwa ina sifa ya dalili maalum, hivyo daktari kwanza ya yote hufanya uchunguzi na uchunguzi wa mgonjwa. Ishara za wazi za shughuli za utambuzi zilizoharibika, kutembea na uratibu katika nafasi mara moja huvutia jicho la uchunguzi. Uchunguzi ni pamoja na uamuzi wa reflexes - hii ni njia ya uzalishaji kwa ajili ya kuchunguza hatua ya pili na ya tatu ya ischemia ya ubongo.

kiwango cha sukari kwa wakati fulani na katika miezi ya mwisho ya uchunguzi.

Hatua kuu katika utambuzi wa ischemia ya ubongo ni uteuzi wa njia za chombo. Madaktari huagiza masomo yafuatayo:

• Electrocardiogram kugundua pathologies ya moyo
• Echocardiography kwa utambuzi wa kimuundo na utendaji wa moyo
• Dopplerography ya ultrasound ya vyombo vya kichwa na shingo
• Ophthalmoscopy kugundua vidonda vya kuona
• Imaging iliyokokotwa na ya sumaku ya mwangwi kwa uchambuzi wa kina wa hali ya ubongo
• Angiografia

Ni muhimu sana kwa daktari kutenganisha dalili maalum na udhihirisho wa kliniki wa ischemia ya ubongo, kwani magonjwa mengine ya neva yana wigo sawa wa udhihirisho.

Maonyesho ya mapema ya ugonjwa huo

Hatua hii inastahili kutajwa maalum. Utambuzi wa hatua ya kwanza ya ischemia ya muda mrefu ya ubongo inazuiwa kwa kiasi kikubwa na dalili za fuzzy. Ugonjwa mara nyingi hutokea kwa watu wazee wenye magonjwa mengine ya muda mrefu, ndiyo sababu dalili za ischemia hazivutii.

Ikiwa mtu anaugua magonjwa ya moyo na mishipa kwa muda mrefu, ni muhimu kufuatilia kwa uangalifu hali ya neva. Hatua ya kwanza inaweza kuonyeshwa hata kwa mabadiliko madogo katika gait na. Watu (hasa wazee) hawawezi kuweka umuhimu wowote kwa kasoro ndogo za utambuzi.

Kanuni za matibabu

Matibabu ya ischemia ya muda mrefu ya ubongo ni kurejesha ugavi wa kutosha wa damu na kudumisha matokeo. Kawaida hii inahusisha matibabu ya maisha yote. Vidonda vingi vya mfumo wa neva haviwezi kurejeshwa, kwa hiyo ni muhimu kufanya tiba ya kutosha na kuonekana kwa ishara za kwanza za ugonjwa huo.

Njia za kawaida za kurejesha mtiririko wa damu:

• dawa zinazozuia thrombosis
• madawa ya kulevya ambayo hupunguza mzigo wa kazi ya moyo
• tiba ya oksijeni
• tiba ya mwili
• njia za upasuaji za kuondoa vifungo vya damu
• njia za upasuaji za kuunda njia za kupita kwa mtiririko wa damu
• dawa za thrombolytic

Katika mazoezi ya ndani, madawa ya kulevya ya wigo wa nootropic hutumiwa mara nyingi kurejesha baadhi ya miundo ya ubongo iliyoharibiwa.

Matibabu ya etiolojia ni muhimu. Ikiwa ischemia ya muda mrefu ya ubongo ilisababishwa na magonjwa ya moyo na mishipa na mengine, basi matibabu ya sababu ya msingi ni muhimu. Ni muhimu sana kufanya matibabu kuhusiana na shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari na atherosclerosis.

Hatua za neurosurgical hutumiwa katika kesi ngumu. Kwa mfano, wakati mwingine ni muhimu kuunda artificially dhamana ya mishipa au kurejesha patency ya artery intracranial.

Utabiri

Utabiri unahusiana na kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo. Tiba, iliyoanza katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, inatoa matokeo mazuri na inaboresha ishara muhimu. Chaguzi za matibabu kwa hatua ya pili na ya tatu ya ischemia ya muda mrefu ya ubongo ni mdogo. Kama sheria, mtiririko wa damu wa kutosha tu kwa ubongo unaweza kurejeshwa. Miundo ya ujasiri iliyoharibiwa ni karibu kamwe kurejeshwa. Katika hali ya juu, tiba ya fidia husaidia - kwa mfano, kwa kupoteza kwa kusikia kali, misaada ya kusikia inaweza kusaidia.

Ischemia ya muda mrefu ya ubongo kwa muda mrefu. Utambuzi wa wakati wa pathologies za kujaza damu ya ubongo inaruhusu kutumia njia bora zaidi za matibabu.

Julai 14, 2017 Daktari wa Violetta

Nakala hiyo inaelezea kwa undani juu ya ugonjwa kama vile ischemia ya muda mrefu ya ubongo. Kuhusu hatua, sababu, dalili. Ni kuhusu matibabu sahihi. Na kuhusu jinsi watu na muda gani wanaishi na ugonjwa huo.

Ischemia ya muda mrefu ya ubongo ni nini?

HIGM- hii ni ukiukwaji unaoongezeka wa shughuli za ubongo, kutokana na uharibifu wa tishu zake, kutokana na kutosha kwa muda mrefu kwa mzunguko wa ubongo.

Katika kesi hiyo, ubongo unateseka kutokana na ukosefu wa glucose na oksijeni. Kama matokeo, kazi ya ubongo inaharibika. Mtu huwa msahaulifu, huzuni, mabadiliko ya mara kwa mara ya mhemko yanaonekana.

Shukrani kwa uainishaji wa kimataifa wa magonjwa, madaktari ni rahisi sana kuzunguka katika aina kubwa ya magonjwa ya viungo vya binadamu. Nambari ya ICD - 10 kutoka 163.0 hadi 169.0.

Dalili

Hapo awali, kliniki karibu haionekani.

Ukiukaji hutokea:

1. unyeti;
2. viungo vya maono, harufu, kugusa, ladha;
3. psyche;
4. ikiwa mtu ana neva, labda ukiukaji wa kazi za ubongo.

Kuna idadi ya dalili:

• Maumivu makali ya kichwa (uzito katika kichwa);
• Usingizi mbaya;
• uchovu;
• Mabadiliko ya mhemko;
• uharibifu wa kumbukumbu;
• Ukiukaji wa uratibu wa harakati;
• Kupoteza fahamu;
• Kelele katika kichwa;
• Kifafa.

hatua

Kuna hatua tatu za ugonjwa huu:

1. hatua ya awali. Katika hatua hii, matatizo ya kibinafsi yanatawala, kwa namna ya maumivu katika kichwa, kizunguzungu, uchovu, udhaifu, na usingizi. Matatizo haya yanafuatiwa na matatizo ya lengo: uratibu usioharibika, kumbukumbu. Katika hatua hii, matatizo ya neva hayazingatiwi. Katika suala hili, kwa matibabu ya upasuaji, inawezekana kuondoa baadhi ya dalili, na hata ugonjwa yenyewe.
2. Hatua ya fidia ndogo. Kuna maendeleo ya dalili, hasa kwa upande wa neva. Kupoteza udhibiti juu ya matendo yao, kuna stagger wakati wa kutembea, kutembea kwenye vidole au vidole. Ukiukaji wa misuli ya oculomotor, uratibu wa harakati.
   Harakati za polepole zinazingatiwa, mgonjwa huwa asiyejali. Katika hatua hii, inawezekana kutibu magonjwa kadhaa ya neva.
3. Hatua ya decompensation. Kuna ukiukwaji wa kazi ya kawaida ya viungo vingine. Mgonjwa hawezi kusonga kwa kujitegemea, anapoteza fahamu. Utoaji wa mkojo bila hiari huzingatiwa, tabia inakuwa haitoshi.
   Kuna ukiukwaji wa udhibiti wa harakati, pamoja na sauti ya misuli, matatizo ya kisaikolojia. Kimsingi, wagonjwa wenye hatua ya tatu ya ischemia ya ubongo wamezimwa. Wanaweza kuwa na viboko vidogo.

Kila hatua ya ischemia inaongoza kwa ukiukwaji wa ubora wa kawaida wa maisha.

Uchunguzi

Jukumu muhimu katika uchunguzi unachezwa na historia ya mgonjwa iliyokusanywa kwa usahihi. Katika anamnesis, ni muhimu kujua ikiwa kulikuwa na infarction ya myocardial, ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, angina pectoris, shinikizo la damu, atherosclerosis, kisukari mellitus. Inahitajika kufanya uchunguzi wa kibinafsi na wa kusudi, kusikiliza malalamiko yote ya mgonjwa.

Hakikisha kusoma dalili za neuropsychological na neurological.

Idadi ya tafiti za ala zinafanywa:

Na pia tumia njia za maabara za utafiti:

• uchambuzi wa jumla wa damu;
• Kemia ya damu;
• Damu kwa kuganda;
• Damu kwa sukari;
• sehemu za lipid.

Madaktari wanaamini kwamba hemisphere ya kushoto na hemisphere ya kulia hutofautiana katika dalili zinazoambatana. Ikiwa foci ya ischemia ya muda mrefu ya ubongo iko upande wa hekta ya kushoto, basi matibabu yatakuwa ya haraka na yenye ufanisi zaidi.

Sababu za ugonjwa huo

Tofautisha kati ya sababu za mizizi na msaidizi.

Sababu za mizizi ni pamoja na:

1. Ugavi usio kamili wa damu ya ubongo, na kusababisha njaa ya oksijeni. Kwa kukosekana kwa oksijeni kwa muda mrefu, seli haziwezi kufanya kazi kama hapo awali. Ikiwa hali hii hudumu kwa muda mrefu sana, mashambulizi ya moyo yanawezekana;
2. Shinikizo la damu ya arterial;
3. Atherosclerosis;
4. Thrombosis;
5. Uharibifu wa ukuta wa mishipa;
6. Magonjwa ya mgongo, kama vile osteochondrosis, disc herniation.

Sababu zinazounga mkono ni pamoja na:

• Ugonjwa wa figo wa Ischemic;
• Magonjwa ya moyo na mishipa;
• uzito kupita kiasi;
• Tabia mbaya;
• ugonjwa wa decompression;
• Kisukari;
• Matatizo ya damu kama vile upungufu wa damu au erithrositi Pata msimbo katika .
• Tumor kutokana na ukandamizaji wa ateri;
• Kupoteza damu kwa kiasi kikubwa;
• Umri wa wazee;
• Patholojia ya venous;
• Sumu ya monoxide ya kaboni, nk.

Etiolojia ya ugonjwa huo ni kubwa kabisa, lakini jambo kuu ni matatizo ya mzunguko wa damu kwa sababu mbalimbali.

Ikiwa ugonjwa huo uliibuka kama matokeo ya mchanganyiko wa shinikizo la damu na atherosclerosis, basi utambuzi unasikika kama hii: ischemia ya muda mrefu ya ubongo ya genesis mchanganyiko.

Matibabu

Licha ya hatua, ischemia ya muda mrefu ya ubongo inahitaji matibabu ya haraka. Lengo kuu katika matibabu ya CCI ni kuimarisha mchakato wa uharibifu wa ischemia ya ubongo. Na pia kuchukua hatua za kuzuia dhidi ya viharusi, vya msingi na vinavyorudiwa.

Hospitali inahitajika tu katika kesi ya kiharusi au ukiukaji wa vitendo vya viungo na mifumo yoyote. Kimsingi, matibabu ni ya nje, kwa kuwa kwa matibabu ya wagonjwa hali inaweza kuwa mbaya zaidi, kutokana na ukweli kwamba mazingira yasiyo ya kawaida yana athari mbaya kwa mgonjwa.

Tiba ya wagonjwa wenye CCI inapaswa kufanywa na daktari wa neva katika polyclinic. Na katika hatua ya tatu ya ischemia, ni muhimu kutekeleza upendeleo. Chakula cha maziwa kinapendekezwa. Inahitajika pia kurekebisha shinikizo la damu.

Kuna njia mbili za matibabu:

1. tiba ya madawa ya kulevya;
2. Upasuaji.

Tiba ya matibabu ni pamoja na:

• reperfusion- Marejesho ya mzunguko wa kawaida wa damu.
• Kinga ya Neuro, ambayo hutumika kama msaada kwa kimetaboliki ya tishu za ubongo, na pia hutoa ulinzi dhidi ya uharibifu wa muundo.

Kwa utekelezaji wa tiba ya madawa ya kulevya, dawa zifuatazo hutumiwa kutibu:

• Wakala wa antiplatelet. Hizi ni dawa zinazozuia malezi ya vipande vya damu. Hizi ni pamoja na aspirini, dipyridamole, clopidogrel;
• Vasodilators. Wanaboresha mzunguko wa ubongo na kupanua mishipa ya damu. Pia wanahusika katika kupunguza ugandishaji wa damu. Hizi ni maandalizi yenye asidi ya nicotini, asidi acetylsalicylic, pentoxifylline na wengine;
• Dawa za Nootropiki ambayo inaboresha shughuli za ubongo. Kwa mfano: cerabralysin, piracetam, vinpocetine, actovegin, encephabol. Zaidi kuhusu madawa ya kulevya kama vile, tunazungumza hapa.
• ? Wanaboresha kimetaboliki, pamoja na microcirculation katika vyombo vya ubongo. Hizi ni pamoja na: bilobil, nimodipine;
• Maandalizi yenye satin. Hizi ni dawa kama vile: atorvastatin, simvastatin, rosuvastatin.
• madawa, ambayo huondoa upungufu wa vitamini. Kwa mfano: milgamma, neuromultivit

Dawa hizi hutumiwa mara mbili kwa mwaka kwa miezi miwili.

Katika hatua za awali, taratibu za physiotherapeutic zimewekwa: acupuncture, massage ya kichwa na eneo la collar, mazoezi ya physiotherapy, electrophoresis.

Upasuaji

• Hii ni operesheni, ambayo inatumika katika hatua za mwisho za IGM. Katika kesi ya uharibifu wa vyombo vya ubongo, na ikiwa matibabu ya madawa ya kulevya haijasaidia, matibabu ya upasuaji imewekwa. Kwa mfano: carotid stenting, carotid endarterectomy, thrombectomy.
• Kuna matibabu mengine hufanywa kwa kutumia seli za shina. Kwanza, seli za vijidudu huchukuliwa, kisha hupandwa kwa kiasi kinachohitajika. Zaidi ya hayo, seli hizi hudungwa na dropper mara mbili. Utaratibu yenyewe unachukua saa moja. Kama matokeo, seli mpya za shina hubadilisha zile zilizoharibiwa.
• Pia kuna tiba za watu., lakini kuzitumia tu ni hatari sana.
  Mapishi ya vitunguu ni maarufu kati ya njia za watu.
  Kichocheo ni hiki:
  • ni muhimu kukata vitunguu na kumwaga pombe kwa uwiano wa moja hadi moja.
  • unahitaji kusisitiza kwa wiki mbili, kisha kuchukua matone tano, ambayo hupasuka katika kijiko cha maziwa.

Shida zinazowezekana, matokeo

• Katika kesi wakati mgonjwa aligeuka kwa daktari kuchelewa sana, matokeo mabaya hayawezi kupitwa tena. Kwa hiyo, ni muhimu mara moja kuwasiliana na daktari wa neva, kwa sababu kwa uchunguzi sahihi na matibabu ya kutosha, matokeo mabaya yanaweza kuepukwa.
• Lakini ikiwa, hata hivyo, ugonjwa huo ulifunuliwa katika hatua za baadaye, matatizo yanawezekana kwa namna ya ulemavu wa mgonjwa: udhaifu katika viungo, uharibifu wa hotuba, kupoteza kumbukumbu, kiharusi.
• Katika hatua ya 3 ugonjwa, ulemavu unawezekana na ischemia ya muda mrefu ya ubongo.

Utabiri

Ischemia ya muda mrefu ya ubongo ni ya kawaida sana. Matibabu tu ya utaratibu wa ugonjwa huu inaweza kutoa msaada muhimu kwa matatizo ya ubongo. Matibabu sahihi itasaidia kuzuia infarction ya ubongo. Kwa ujumla, utabiri huo ni mzuri kwa wagonjwa hao ambao huwa chini ya udhibiti wa daktari wao wa neva.

Utabiri usiofaa unafunuliwa kuhusiana na ziara ya marehemu kwa daktari.

Kuzuia

Kinga inapaswa kuchukuliwa kutoka umri mdogo.

Inapaswa:

1. jizuie kutoka kwa hali zenye mkazo;
2. fuata lishe, kwani fetma ni moja ya sababu za ugonjwa huo;
3. kuishi maisha ya afya;
4. kuacha tabia mbaya kama vile kuvuta sigara na pombe;
5. hoja zaidi, kutokuwa na shughuli za kimwili pia husababisha maendeleo ya ugonjwa huu.

• Ni muhimu kutibu mara moja ugonjwa wa kisukari, shinikizo la damu, atherosclerosis.
• Ikiwa tukio la ugonjwa huo halikuweza kuepukwa, unapaswa kuacha mara moja sigara, kupunguza shughuli za kimwili, haipaswi kuwa jua kwa muda mrefu, kuchukua vinywaji kidogo vya pombe, na kufuata chakula fulani.
• Mengi inategemea lishe. Kwa lishe isiyofaa, chumvi na cholesterol huwekwa kwenye mwili. Kutokana na hili, plaques inaonekana kwamba hufunga mishipa ya damu, na hawezi kupigana na kikwazo hiki. Matokeo yake, oksijeni huacha kutembea kwa viungo vyote, na huanza "kutosheleza". Mtu lazima atoe kuta ili kutoa oksijeni kwa viungo kwa kuwasiliana na daktari wa neva.

Unahitaji kuanza kupiga kengele wakati:

1. Mara kwa mara kuna matukio yasiyofurahisha katika eneo la moyo;
2. Kuna ongezeko la kupumua au kupumua kwa pumzi hata kwa bidii kidogo ya kimwili;
3. Ghafla kuna udhaifu na uchovu.

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2014

Vidonda vingine maalum vya mishipa ya ubongo (I67.8)

Neurology

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa

Katika Tume ya Wataalam wa Maendeleo ya Afya

Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan

Ischemia sugu ya ubongo (CCI)- ukiukaji wa taratibu wa ubongo unaoendelea kutokana na kuenea na / au uharibifu mdogo wa kuzingatia kwa tishu za ubongo katika hali ya upungufu wa muda mrefu wa usambazaji wa damu ya ubongo.

Dhana ya "ischemia ya muda mrefu ya ubongo" inajumuisha: "dyscirculatory encephalopathy", "ugonjwa wa ubongo wa ischemic", "vascular encephalopathy", "cerebrovascular insufficiency", "atherosclerotic encephalopathy". Kati ya majina hapo juu, inayojulikana zaidi katika dawa ya kisasa ni neno "dyscirculatory encephalopathy"

I. UTANGULIZI

Jina la itifaki: Ischemia ya muda mrefu ya ubongo

Msimbo wa itifaki:

Misimbo ya ICD-10:

I 67. Magonjwa mengine ya cerebrovascular

I 67.2 Atherosclerosis ya ubongo

I 67.3 Leukoencephalopathy ya mishipa inayoendelea (ugonjwa wa Binswanger)

I 67.5 ugonjwa wa Moyamoya

I 67.8 Ischemia ya ubongo (sugu)

I 67.9 Ugonjwa wa Cerebrovascular, ambao haujabainishwa

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:

AG - shinikizo la damu ya arterial

BP - shinikizo la damu

AVA - aneurysm ya arteriovenous

AVM - uharibifu wa arteriovenous

ALAT - alanine aminotransferase

ASAT - aspartate aminotransferase

BA - pumu ya bronchial

GP - daktari mkuu

HBO - tiba ya oksijeni ya hyperbaric

BBB - kizuizi cha ubongo-damu

DS - skanning duplex

GIT - njia ya utumbo

IHD - ugonjwa wa moyo wa ischemic

CT - tomography ya kompyuta

LDL - lipoproteini ya chini ya wiani

HDL - lipoproteini za wiani wa juu

MDP - psychosis ya manic-depressive

INR - uwiano wa kimataifa wa kawaida

MRI - imaging resonance magnetic

MRA - angiografia ya resonance ya magnetic

NPCM - maonyesho ya awali ya upungufu wa utoaji wa damu kwa ubongo

OGE - encephalopathy ya shinikizo la damu ya papo hapo

ONMK - ajali ya papo hapo ya cerebrovascular

TCM - ajali ya muda mfupi ya cerebrovascular

PST - tiba ya anticonvulsant

PTI - index ya prothrombin

Tomografia ya PET - positron

PHC - huduma ya afya ya msingi

ESR - kiwango cha mchanga wa erythrocyte

SAH - subarachnoid hemorrhage

SLE - lupus erythematosus ya utaratibu

CCC - mfumo wa moyo na mishipa

UZDG - dopplerografia ya ultrasonic

Ultrasound - ultrasound

FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy

CHEM - ischemia ya muda mrefu ya ubongo

CN - mishipa ya fuvu

ECG - electrocardiography

EchoCG - echocardiography

EMG - electromyography

EEG - electroencephalography

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: mwaka 2014.

Watumiaji wa Itifaki: neuropathologist, internist, daktari mkuu (daktari wa familia), daktari wa dharura, mtaalamu wa kisaikolojia, mtaalamu wa hotuba, physiotherapist, tiba ya kimwili na daktari wa michezo, mwanasaikolojia, mfanyakazi wa kijamii na elimu ya juu, mfanyakazi wa kijamii na elimu ya sekondari, paramedic.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki

Uainishaji wa CHEM(Gusev E.I., Skvortsova V.I. (2012):

Kulingana na dalili kuu za kliniki:

Kwa upungufu wa kutosha wa cerebrovascular;

Pamoja na patholojia kubwa ya vyombo vya mifumo ya carotid au vertebrobasilar;

Na paroxysms ya mboga-vascular;

Pamoja na matatizo makubwa ya akili.

Kwa hatua:

Maonyesho ya awali;

fidia ndogo;

Decompensation.

Kwa pathogenesis(V. I. Skvortsova, 2000):

Kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo;

Kuongezeka kwa excitotoxicity ya glutamate;

mkusanyiko wa kalsiamu na asidi ya lactate;

Uanzishaji wa enzymes za intracellular;

Uanzishaji wa proteolysis ya ndani na ya kimfumo;

Kuibuka na maendeleo ya dhiki ya antioxidant;

Udhihirisho wa jeni za majibu ya mapema na maendeleo ya unyogovu wa protini ya plastiki na kupungua kwa michakato ya nishati;

Matokeo ya muda mrefu ya ischemia (mmenyuko wa uchochezi wa ndani, matatizo ya microcirculatory, uharibifu wa BBB).

Uchunguzi

II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi

Uchunguzi kuu (wa lazima) wa uchunguzi uliofanywa katika kiwango cha wagonjwa wa nje:

uchambuzi wa jumla wa damu;

Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

Coagulogram (INR, PTI, uamuzi wa kuchanganya damu, hematocrit);

Ultrasound ya vyombo vya ziada / vya ndani vya kichwa na shingo.

Hatua za ziada za utambuzi zinazofanywa katika kiwango cha wagonjwa wa nje:

Ufuatiliaji wa video wa EEG (na ugonjwa wa paroxysmal wa fahamu);

MRI ya ubongo na tathmini ya perfusion;

Mchoro wa MRI.

Orodha ya chini ya mitihani ambayo lazima ifanyike wakati wa kurejelea kulazwa hospitalini iliyopangwa:

uchambuzi wa jumla wa damu;

Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

Uchambuzi wa biochemical (ALT, AST, urea, creatinine, bilirubin, jumla ya protini, cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, glucose);

Coagulogram: muda wa prothrombin ikifuatiwa na hesabu ya PTI na INR katika plasma ya damu, uamuzi wa muda wa kuganda kwa damu, hematokriti;

Uamuzi wa sukari ya glycosylated.

Uchunguzi kuu (wa lazima) wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali:

uchambuzi wa jumla wa damu;

Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

mmenyuko wa Wasserman katika seramu ya damu;

X-ray ya viungo vya kifua (makadirio 2);

Uchambuzi wa biochemical (ALT, AST, urea, creatinine, bilirubin, jumla ya protini, cholesterol, LDL, HDL, triglycerides, glucose);

Coagulogram (wakati wa prothrombin ikifuatiwa na hesabu ya PTI na INR katika plasma ya damu, uamuzi wa muda wa kuganda kwa damu, hematocrit);

Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali:

Utambuzi wa ultrasound ni ngumu (ini, gallbladder, kongosho, wengu, figo), ukiondoa uundaji wa somatic na volumetric;

X-ray ya viungo vya kifua (makadirio 2);

Ultrasound ya vyombo vya ubongo na shina la brachiocephalic.

Hatua za utambuzi zilizochukuliwa katika hatua ya utunzaji wa dharura:

Vigezo vya utambuzi:

Picha ya kliniki ya CCI ina sifa ya mchanganyiko wa matatizo:

Matatizo ya utambuzi (ukiukaji wa uwezo wa kukariri, kuhifadhi habari mpya, kupungua kwa kasi na ubora wa shughuli za akili, ukiukwaji wa gnosis, hotuba, praxis);

Shida za kihemko: kutawala kwa unyogovu, kupoteza hamu ya kile kinachotokea, kupunguza anuwai ya masilahi;

ugonjwa wa Vestibular-atactic;

Ugonjwa wa Akinetic-rigid;

ugonjwa wa pseudobulbar;

ugonjwa wa piramidi;

matatizo ya oculomotor;

Usumbufu wa hisia (kuona, kusikia, nk).

Malalamiko na anamnesis

Malalamiko: maumivu ya kichwa, kizunguzungu kisicho na utaratibu, kelele ya kichwa, uharibifu wa kumbukumbu, kupungua kwa utendaji wa akili, hotuba iliyoharibika, kutembea, udhaifu katika viungo, kupoteza fahamu kwa muda mfupi (mashambulizi ya kushuka), tonic-clonic degedege, ataksia, shida ya akili.

Anamnesis: infarction ya myocardial, ugonjwa wa moyo wa ischemic, angina pectoris, shinikizo la damu (na uharibifu wa figo, moyo, retina, ubongo), atherosclerosis ya mishipa ya pembeni ya mwisho, ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya kuambukiza na ya mzio, ulevi.

Uchunguzi wa kimwili:

Matatizo ya magari (hemiparesis, monoparesis, tetraparesis, asymmetry ya reflexes, uwepo wa reflexes ya pathological mkono na mguu, dalili za automatism ya mdomo, dalili za kinga);

matatizo ya utambuzi;

Ukiukaji wa tabia (uchokozi, majibu ya kuchelewa, hofu, kutokuwa na utulivu wa kihisia, uharibifu);

hemianesthesia;

Ugonjwa wa hotuba (aphasia, dysarthria);

matatizo ya kuona (hemianopsia, anisocoria, diplopia);

Ukiukaji wa kazi za cerebellar na vestibular (statics, uratibu, kizunguzungu, tetemeko);

Ukiukaji wa kazi za bulbar (dysphagia, dysphonia, dysarthria);

Uharibifu wa mishipa ya fuvu ya oculomotor;

usumbufu wa fahamu wa paroxysmal (kupoteza fahamu, alama za kuuma kwenye ulimi);

Ukiukaji wa mkojo na kinyesi;

Hali ya paroxysmal (pamoja na kushindwa kwa mzunguko katika bonde la mfumo wa vertebrobasilar).

Utafiti wa maabara:

Hesabu kamili ya damu: ESR iliyoinuliwa na leukocytosis;

index ya Prothrombin - ongezeko la maadili ya kiashiria;

Hematocrit (idadi ya hematocrit) - kupungua au kuongezeka kwa maadili ya kiashiria;

Uamuzi wa viwango vya damu ya glucose: hypo / hyperglycemia;

Uamuzi wa urea, creatinine, electrolytes (sodiamu, potasiamu, kalsiamu) - kitambulisho cha usawa wa electrolyte unaohusishwa na matumizi ya tiba ya kutokomeza maji mwilini.

Utafiti wa zana:

- CT scan ya ubongo: kugundua mabadiliko ya msingi katika dutu ya ubongo

- MRI ya ubongo katika T1, T2, hali ya Flair: uwepo wa mashambulizi ya moyo "kimya", uharibifu wa suala la periventricular na nyeupe nyeupe (leukoareosis);

- Ultrasound ya vyombo vya ubongo na shina la brachiocephalic(vyombo vya ziada na vya ndani vya kichwa na shingo): kugundua stenosis ya mishipa ya intracranial, spasm ya vyombo vya ubongo, SAH;

- EEG: kwa mshtuko wa mara ya kwanza wa kifafa, haswa kwa mshtuko wa sehemu, kwa tuhuma za ugonjwa wa Todd, kutambua kifafa kisicho na mshtuko, ambacho kinaonyeshwa na kuchanganyikiwa kwa ghafla;

- Uchunguzi wa Fundus: uamuzi wa maonyesho ya congestive, au edema ya ujasiri wa optic, au mabadiliko katika vyombo katika fundus;

- Perimetry: kugundua hemianopsia;

- ECG: kugundua ugonjwa wa CVS;

- Ufuatiliaji wa ECG ya Holter: kugundua embolism, mashambulizi ya asymptomatic ya fibrillation ya atrial;

-X-ray ya kifua(2 makadirio): mabadiliko katika usanidi wa moyo katika ugonjwa wa vali, upanuzi wa mipaka ya moyo mbele ya hypertrophic na dilated cardiomyopathy, kuwepo kwa matatizo ya mapafu (congestive, aspiration pneumonia, thromboembolism, nk).

Dalili za kushauriana na wataalam nyembamba:

Ushauri wa mtaalamu mbele ya ugonjwa wa somatic unaofanana;

Ushauri na ophthalmologist: ili kutambua hemianopsia, amaurosis, strabismus, usumbufu wa malazi, athari za wanafunzi; mabadiliko ya tabia ya tumor ya ubongo, hematoma, encephalopathy ya muda mrefu ya venous;

Ushauri na daktari wa moyo: mbele ya shinikizo la damu, ugonjwa wa ateri ya moyo (jasho la baridi la ghafla, kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu), usumbufu wa dansi (atrial na paroxysmal na aina nyingine za arrhythmias), kugundua mabadiliko katika ECG au ECG Holter. ufuatiliaji;

Ushauri na endocrinologist: ikiwa kuna dalili za ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa kisukari insipidus, magonjwa ya tezi;

Ushauri wa mtaalamu wa hotuba: uwepo wa aphasia, dysarthria;

Ushauri wa mwanasaikolojia: kwa madhumuni ya kurekebisha kisaikolojia;

Ushauri wa mtaalamu wa magonjwa ya akili: na shida ya akili kali, psychosis ya manic-depressive.

Ushauri wa neurosurgeon: uwepo wa hematoma, stenosis ya vyombo vya kichwa na shingo, AVA, AVM, tumor au metastases ya ubongo;

Ushauri wa upasuaji wa mishipa: kuwepo kwa stenosis kali ya vyombo vya ubongo na shingo, suluhisho la suala la matibabu zaidi ya upasuaji;

Ushauri wa upasuaji wa moyo: uwepo wa ugonjwa wa moyo unaohitaji uingiliaji wa upasuaji;

Ushauri wa Audiologist: mbele ya uharibifu wa kusikia, kelele, kupiga filimbi katika masikio na kichwa.

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti:

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Malengo ya matibabu:

Kupunguza kasi ya maendeleo ya ugonjwa huo;

Kuboresha ubora wa maisha;

Katika uwepo wa kifafa cha kifafa, uteuzi wa tiba ya kutosha ya anticonvulsant (PST).

Mbinu za matibabu:

Kurekebisha shinikizo la damu, lipids, cholesterol na viwango vya sukari ya damu;

Matumizi ya dawa za vasoactive, neuroprotective na neurotrophic.

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:

Semi-kitanda (wodi).

2) Chakula: nambari ya meza 10 (kizuizi cha chumvi, kioevu).

Matibabu ya matibabu

Dawa za Nootropiki:

Phenotropil - 100 - 200 mg mara 1-2 / siku (hadi masaa 15 ya siku);

Piracetam - suluhisho la 20% katika ampoules ndani / ndani au / m, 5 ml kwa siku, ikifuatiwa na uhamisho kwenye ulaji wa kibao wa 0.6-0.8 g / siku kwa muda mrefu;

Mchanganyiko wa peptidi zilizopatikana kutoka kwa ubongo katika / katika 5-10 ml katika ampoules.

Wakala wa antiplatelet:

Asidi ya acetylsalicylic (vidonge vilivyofunikwa na filamu) - 75-150 mg / siku chini ya udhibiti wa PTI, coagulogram.

Walinzi wa utando:

Citicoline: 500 - 2000 mg / siku IV au IM; zaidi 1000 mg / siku - katika sachets (kiwango A);

Kinga ya Neuro:

Sulfate ya magnesiamu, suluhisho la 25% 30 ml / siku (kiwango cha A);

Glycine, 20 mg/kg uzito wa mwili (wastani 1-2 g/siku) kwa lugha ndogo kwa siku 7-14

Inosine + nicotinamide + riboflauini + asidi succinic:

20 ml/siku kwa njia ya matone polepole (matone 60 kwa dakika) kwa siku 10, kisha vidonge vya mdomo vya 300 mg - vidonge 2 mara 2 kwa siku kwa siku 25 (kiwango cha c);

Ethylmethylhydroxypyridine succinate, infusion kwa 100 mg / siku, ikifuatiwa na uhamisho kwenye ulaji wa kibao wa madawa ya kulevya kwa kipimo cha 120-250 mg / siku (kiwango cha B);

Tocopherol acetate (vitamini E): 1-2 ml / m 1 wakati / siku kwa siku 7-10, kisha kibao 1 mara 2 / siku kwa miezi 2.

Dawa za Vasoactive:

infusion ya Vinpocetine - 2-4 ml / siku ndani / ndani - siku 7-10 na uhamisho wa utawala wa mdomo wa 5-10 mg / siku kwa mwezi;

Nicergoline - 2-4 mg / m au / mara 2 / siku, na kisha vidonge vya 10 mg mara 3 / siku kwa mwezi;

Benciclane fumarate - kwa kipimo cha 100 mg / siku IV na mpito kwa ulaji wa kibao kwa kipimo cha 100 mg mara 2 kwa siku kwa miezi 2-3, kiwango cha juu cha kila siku ni 400 mg (kiwango B).

Pentoxifylline katika kipimo cha kila siku cha 400-800 mg mara 2-3 / siku (kiwango B).

Vipumzisho vya misuli:

Baklosan, mdomo 5-20 mg / siku kwa muda mrefu (kulingana na sauti ya misuli);

Tolperisone hydrochloride, 50-150 mg mara 2 kwa siku kwa muda mrefu (chini ya udhibiti wa shinikizo la damu).

Kwa maumivu ya nociceptive:

Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (meloxicam 7.5-15 mg IM au kwa mdomo, lornoxcam 4-8 mg kwa maumivu IM au kwa mdomo; ketoprofen 100-300 mg IV, IM au kwa mdomo);

Kwa maumivu ya neuropathic:

Pregabalin 150 - 600 mg / siku;

Gabapentin 300-900 mg / siku.

Tiba ya kupunguza lipid:

Atorvastatin 10-20 mg / siku - muda mrefu; kiwango cha juu cha kila siku ni 80 mg.

Dawa za antihypertensive:

Matibabu ya matibabu hutolewa kwa msingi wa nje

1.Dawa za kimsingi

Tiba ya Neuroprotective:

Sulfate ya magnesiamu, 25% - 10.0 ml ampoule;

Cortexin -10 mg / siku IM kwa siku 10, bakuli;

Mchanganyiko wa peptidi zilizopatikana kutoka kwa ubongo wa nguruwe 5-10 ml IV, katika ampoules.

Walinzi wa utando:

Citicolines, 500-2000 mg / siku IV au IM; zaidi 1000 mg / siku - katika sachets;

Choline alfoscerate - 400 mg mara 2-3 / siku.

Wakala wa antiplatelet:

Asidi ya Acetylsalicylic - 75-150 mg / siku, vidonge vilivyofunikwa na filamu (chini ya udhibiti wa PTI, coagulogram);

Dawa za Nootropiki:

Phenotropil - 100 - 200 mg mara 1-2 / siku (hadi 15 jioni), vidonge 100 mg

Piracetam - 10 ml / siku - ampoules (5 ml), vidonge 0.4 g mara 3 kwa siku, ampoules ya 5 ml au vidonge vya 400 mg, 800 mg, 1200 mg.

Antioxidants na antihypoxants:

Inosine + nicotinamide + riboflauini + asidi succinic - 1-2 g / siku IV - 5.0 ml ampoules; 600 mg / siku - vidonge. Ampoules ya 5.0 ml, vidonge vya 200 mg;

Ethylmethylhydroxypyridine succinate - 100 mg / siku IV, kwa kiwango cha 120-250 mg / siku - vidonge. Ampoules ya 100 mg, 2 ml.

Wakala wa vasoactive:

Vinpocetine - vidonge 5-10 mg mara 3 kwa siku / siku; Vidonge 5.10 mg, 2 ml ampoules;
- nicergoline - vidonge 10 mg mara 3 kwa siku, vidonge; ampoules 5 mg, vidonge 5, 10 mg;
- benziklan fumarate - ndani / polepole 50-100 mg / siku, ampoules; 100 mg mara 2 kwa siku kwa miezi 2-3, vidonge. Ampoules ya 2 ml, vidonge vya 100 mg.

Dawa za kupunguza maumivu:

Meloxicam - 7.5-15 mg intramuscularly au vidonge; vidonge vya 7.5 na 15 mg, ampoules ya 1-2 ml.

Lornoxekam - 4-8 mg - katika / m, ampoules; wakati unachukuliwa kwa mdomo - 4 mg mara 2-3 / siku - vidonge; vidonge vya 4, 8 mg, ampoules ya 4 mg.

Ketoprofen 100-300 mg IV, IM au kibao 1 mara 2 kwa siku - vidonge, vidonge. Vidonge na ampoules ya 100 mg.

Vipumzisho vya misuli:

Baclofen - vidonge 5 mg - 5-20 mg kwa siku;

Tolperisone - 100 mg / siku - ampoules, vidonge vya 50 mg - 50-150 mg / siku.

Anticoagulants isiyo ya moja kwa moja ya mdomo(antivitamini K):

Warfarin, kwa mdomo 2.5-5 mg kwa siku chini ya udhibiti wa INR. Vidonge vya 2.5 mg

Maandalizi ya kuboresha microcirculation:

Pentoxifylline - vidonge - 400 mg - 800 mg kwa siku; Vidonge 100 mg, 4000 mg, ampoules 100 mg.

Nimodipine - vidonge 30 mg mara 2-3 kwa siku (kiwango B). Vidonge vya 30 mg.

Dawa za kupunguza maumivu(maumivu ya neva):

Pregabalin - kuanza na kipimo cha 150 mg hadi 600 mg / siku, vidonge; Vidonge vya 150 mg.

Gabapentin - kwa kipimo cha 300-900 mg kwa siku, vidonge vya 100, 300, 400 mg. Vidonge vya 300 mg.

Antioxidants:

Tocopherol acetate (vitamini E) - 1-2 ml / siku 5%, 10%, 30% ufumbuzi katika / m - ampoules; Vidonge 1-2 mara 2-3 / siku kwa miezi 1-2 - vidonge, vidonge. Ampoules ya 20 ml ya ufumbuzi wa 5% na 10% katika mafuta.

Tiba ya kupunguza lipid:

Atorvastatin 10-20 mg / siku - muda mrefu (miezi 2-3); kiwango cha juu cha kila siku ni 80 mg (vidonge). Vidonge vya 5-10 mg.

Dawa za antihypertensive:

Marekebisho ya shinikizo la damu hufanyika kulingana na itifaki ya kliniki "Arterial shinikizo la damu".

Tiba ya antiepileptic:

Msaada wa mshtuko wa kifafa au hali ya kifafa hufanywa kulingana na itifaki ya kliniki "Kifafa. hali ya kifafa.

Matibabu ya matibabu hutolewa katika ngazi ya wagonjwa

1. Dawa za kimsingi:

Tiba ya Neuroprotective:

Sulfate ya magnesiamu, suluhisho 25% 10.0 ml; ampoules;

Mchanganyiko wa peptidi zilizopatikana kutoka kwa ubongo wa nguruwe katika / katika 5-10 ml, ampoules.

Cortexin - katika / m 10 mg / siku kwa siku 10, bakuli.

Walinzi wa utando:

Citicolines: 500-2000 mg / siku IV au IM; zaidi 1000 mg / siku katika sachets (kiwango A);

Choline alfoscerate - 400 mg mara 2-3 / siku, vidonge.

Dawa za Nootropiki:

Phenotropil - vidonge 100 mg.

Piracetam - 5 ml ampoules.

Antioxidants na antihypoxants:

Inosine + nicotinamide + riboflauini + asidi succinic - ampoules 5.0-10 ml; Vidonge vya 200 mg.

Ethylmethylhydroxypyridine succinate - ampoules ya 2 ml, 5 ml, vidonge vya 125 mg.

Wakala wa vasoactive:

Vinpocetine - 2 ml ampoule;

Nicergoline - 2 ml ampoules;  benziklan fumarate - 2 ml ampoules, vidonge 100 mg.

Antihypoxants:

Mchanganyiko wa peptidi zilizopatikana kutoka kwa ubongo wa nguruwe 10-30 mg / siku kwa infusion; ampoules.

Dawa za kupunguza maumivu:

Katika uwepo wa maumivu ya nociceptive: dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi:

Meloxicam - 7.5-15 mg kwa kibao;

Lornoxekam - vidonge 4-8 mg; chupa 8 mg

Vidonge vya Ketoprofen na ampoules 100 mg.

Kwa maumivu ya neuropathic:

Pregabalin -150 mg vidonge;

Gabapentin - vidonge vya 100, 300, 400 mg.

Vipumzizi vya misuli:

Baclofen - Vidonge 10, 25 mg;

Tolperisone - vidonge 50 mg.

2. Dawa za ziada:

Wakala wa antiplatelet:

Asidi ya acetylsalicylic (vidonge vilivyofunikwa na filamu) - 75-150 mg;

Antioxidants:

Tocopherol acetate (vitamini E) - Ampoules ya 20 ml ya 5% na 10% ufumbuzi katika mafuta.

Tiba ya kupunguza lipid:

Vidonge vya Atorvastatin 5-10 mg.

Dawa za antihypertensive.

Marekebisho ya shinikizo la damu hufanyika kulingana na itifaki ya kliniki "Arterial shinikizo la damu".

Tiba ya antiepileptic.

Msaada wa mshtuko wa kifafa au hali ya kifafa hufanywa kulingana na itifaki ya kliniki "Kifafa. hali ya kifafa.

Matibabu ya madawa ya kulevya hutolewa katika hatua ya dharura ya dharura:

Matibabu ya shinikizo la damu ya arterial (tazama itifaki ya kliniki "Shinikizo la damu la arterial").

Kifafa cha kifafa (tazama itifaki ya kliniki "Kifafa", "Hali ya Kifafa").

Matibabu mengine

Aina zingine za matibabu zinazotolewa katika kiwango cha wagonjwa wa nje:

1) Physiotherapy:

electrophoresis;

Kuchochea kwa misuli ya umeme;

Matibabu ya joto (matibabu ya ozokerite; chumba cha "chumvi");

Physiopuncture;

Cocktail ya oksijeni;

Massage;

Ergotherapy;

Hydrokinesitherapy;

Mechanotherapy;

Madarasa katika mfumo wa Montessori;

Madarasa juu ya simulators za uchambuzi na mpango wa biofeedback (mafunzo juu ya vigezo vya EMG na EEG);

Posturography (robotiki);

Marekebisho ya proprioceptive;

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Wataalamu ya Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2014
   1. 1) Schmidt E.V. Uainishaji wa vidonda vya mishipa ya ubongo na uti wa mgongo // Zhurn. Daktari wa neva na daktari wa akili.. 1985. Nambari 9. ukurasa wa 1281-1288. 2) Kamati ya Utendaji ya Mpango wa Kiharusi cha Ulaya na Kamati ya Kuandika ya EUSI: Mapendekezo ya mpango wa kiharusi wa Ulaya kwa usimamizi wa kiharusi - sasisho 2003. Ugonjwa wa Cerebrovascular 2003; 16: 311-337. 3) Skvortsova V.I., Chazova I.E., Stakhovskaya L.V., Pryanikova N.A. Kinga ya msingi ya kiharusi. M., 2006. 4) Maiti R, Agrawal N, Dash D, Pandey B. Athari ya Pentoxifylline juu ya mzigo wa uchochezi, mkazo wa oxidative na mkusanyiko wa platelet katika wagonjwa wa kisukari wa aina ya 2 ya shinikizo la damu. Vascul Pharmacol 2007; 47(2-3):118-24. 5) Gusev E.I., Belousov Yu.B., Boyko A.N. Kanuni za jumla za utafiti wa pharmacoeconomic katika neurology: Miongozo. M., 2003. 56 p. 6) Mwongozo wa neurology na Adams na Victor. Maurice Victor, Allan H. Ropper - M: 2006. - 680 p. (S. 370-401). 7) Hisa V.N. Tiba ya dawa katika Neurology: Mwongozo wa vitendo. - Toleo la 4., limerekebishwa. na ziada - M.: 2006. - 480 p. 8) Dawa katika kliniki ya neva: Mwongozo wa madaktari / E.I. Gusev, A.S. Nikiforov, A.B. Gekht. - M: 2006. - 416 p. Dawa inayotokana na ushahidi. Saraka / Iliyohaririwa na S.E. Baschinsky. Moscow, 2003. 9) OS Levin Dawa kuu zinazotumiwa katika neurology. Kitabu cha mwongozo, Moscow, toleo la 6. Vyombo vya habari vya MED. 2012. 151 p. 10) Schmidt E.V. Magonjwa ya mishipa ya mfumo wa neva. - Moscow. - 2000. - S. 88-190. 11) Adams H., Hachinski V., Norris J. Ischemic Cerebrovascular Disease // Vyombo vya habari vya Chuo Kikuu cha Oxford. - 2001. - P. 575. 12) Akopov S., Whitman G.T. Masomo ya Hemodynamic katika Mapema ya Kiharusi cha Ischemic Serial Transcranial Doppler na Tathmini ya Angiografia ya Resonance Magnetic //Kiharusi. 2002;33:1274–1279. 13) Flemming K.D., Brown R.D. Mdogo Infarction ya ubongo na mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi. Tathmini ya ufanisi ni muhimu kwa uingiliaji wa manufaa // Postgrad. Med. - 2000. - Vol. 107, nambari 6. – Uk. 55–62. 14) Miongozo ya Usimamizi wa Mapema wa Watu Wazima wenye Kiharusi cha Ischemic // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 1655. 15) Kiharusi. Kanuni za matibabu, utambuzi na kuzuia / Ed. Vereshchagina N.V., Piradova M.A., Suslina Z.A. - M.: Intermedica, 2002.- 189 p. 16) P.V. Voloshin, V.I. Taitslin. Matibabu ya magonjwa ya mishipa ya ubongo na uti wa mgongo / 3rd ed., Ongeza. - M.: MEDpress_inform, 2005. - 688 p. 17) Stefano Ricci, Maria Grazia Celani, Teresa Anna Cantisani et al. Piracetam kwa kiharusi cha papo hapo cha ischemic // Hifadhidata ya Cochrane ya Mapitio ya Kitaratibu. - 2006. - No. 2. 18) Ziganshina LE, Abakumova T, Kuchaeva A Cerebrolysin kwa kiharusi cha ischemic kali // Database ya Cochrane ya Mapitio ya Utaratibu. - 2010. - No. 4 19) Muir KW, Lees KR Wapinzani wa asidi ya amino ya kusisimua kwa kiharusi cha papo hapo // Hifadhidata ya Cochrane ya Mapitio ya Utaratibu. - 2003. - Nambari 3. 20) Gandolfo C, Sandercock PAG, Conti M Lubeluzole kwa kiharusi cha ischemic kali // Hifadhidata ya Cochrane ya Mapitio ya Utaratibu. - 2010. - Nambari 9. 21) Horn J, Limburg M wapinzani wa Calcium kwa kiharusi cha ischemic kali // Hifadhidata ya Cochrane ya Mapitio ya Utaratibu. - 2010. - No. 9. 22) Asplund K Haemodilution kwa kiharusi cha ischemic kali // Hifadhidata ya Cochrane ya Mapitio ya Utaratibu. - 2002. - No. 4. 23) Bath PMW, Bath-Hextall FJ Pentoxifylline, propentofylline na pentifylline kwa kiharusi cha ischemic kali // Hifadhidata ya Cochrane ya Mapitio ya Utaratibu. - 2004. - No. 3. 24) Bennett MH, Wasiak J, Schnabel A et al. Tiba ya oksijeni ya hyperbaric kwa kiharusi cha papo hapo cha ischemic // Hifadhidata ya Cochrane ya Mapitio ya Utaratibu. - 2010. - № 9. 25) Magonjwa ya mfumo wa neva. Mwongozo wa madaktari // Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, M., 2011, T.I, T.2. 26) O.S. Levin Dawa kuu zinazotumiwa katika neurology. Kitabu cha mwongozo, Moscow, toleo la 6. MEDpress-kufahamisha. 2012. 151 p. 27) "Neurology"

Habari

III. MAMBO YA SHIRIKA YA UTEKELEZAJI WA PROTOKALI

Orodha ya wasanidi wa itifaki walio na data ya kufuzu:

1) Nurguzhaev Erkyn Smagulovich - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa wa RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Matibabu cha Kazakh kilichoitwa baada ya S.D. Asfendiyarov" Mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Neva

2) Izbasarova Akmaral Shaimerdenovna - RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Matibabu cha Kazakh kilichoitwa baada ya S.D. Asfendiyarov" Profesa Mshiriki wa Idara ya Magonjwa ya Neva

3) Raimkulov Bekmurat Nametovich - Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa wa RSE juu ya REM "Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Matibabu cha Kazakh kilichoitwa baada ya S.D. Asfendiyarov" Profesa wa Idara ya Magonjwa ya Neva

Mgongano wa maslahi: Kuhusiana na dawa "Actovegin", uhalali na msingi wa ushahidi hutolewa katika Maktaba ya Jumuiya ya Cochrane, ambapo kuna masomo 16 ya kliniki juu ya utumiaji wa dawa hii na ufanisi uliowasilishwa wa kliniki.

Mkaguzi:

Tuleusarinov Akhmetbek Musabalanovich - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa wa Idara ya Tiba ya Jadi ya JSC "Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kazakh cha Elimu ya Kuendelea"

Masharti ya marekebisho ya itifaki: marekebisho ya itifaki baada ya miaka 3 na / au wakati njia mpya za utambuzi / matibabu na kiwango cha juu cha ushahidi zinaonekana.

Faili zilizoambatishwa

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya kibinafsi na daktari. Hakikisha kuwasiliana na vituo vya matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokusumbua.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao unapaswa kujadiliwa na mtaalamu. Daktari pekee ndiye anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa huo na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Kitabu cha Mwongozo cha Mtaalamu" ni nyenzo za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha kiholela maagizo ya daktari.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii uharibifu wowote wa afya au nyenzo kutokana na matumizi ya tovuti hii.