Dalili na matibabu ya kutokwa na damu kwa parenchymal. Aina za kutokwa na damu na misaada ya kwanza Uharibifu wa chombo hutokea damu ya parenchymal

a) bandeji ya shinikizo;

*b) tamponade;

c) mshono wa mishipa;

d) kuunganisha mishipa ya damu;

e) kubana.

Njia bora zaidi ya kukomesha kutokwa na damu kwenye pua ni:

* a) tamponade kali;

c) bandage ya shinikizo;

d) uhamisho wa plasma;

e) kuongezewa damu.

njia ya kuacha kutokwa na damu kwa muda kutoka kwa bonde la ateri ya carotid:

a) weka bandeji ya shinikizo;

b) kuomba ligature;

d) piga kichwa chako

*e) fanya ubonyezo wa kidole kwenye kifua kikuu cha carotid.

kiashiria cha kupotosha:

a) kutokwa na damu kutoka kwa misuli ya nyuma;

b) kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya mguu;

c) kutokwa na damu kutoka kwa ateri ya nje ya carotid;

*d) kutokwa na damu kutoka kwa ateri ya popliteal;

e) kutokwa na damu kutoka kwa mishipa kubwa ya shingo.

njia ya kuacha kutokwa na damu kwa muda WAKATI MSHIPA WA SHIKE UMEJERUHIWA:

a) weka bandeji ya shinikizo;

b) kuomba ligature;

c) kutoa kiungo nafasi ya juu;

* d) tumia tourniquet ya elastic;

e) pakiti jeraha.

kipimo cha kipaumbele cha kwanza kwa mgonjwa aliye na mgawanyiko wazi na kutokwa na damu kutoka kwa ateri kubwa iliyoharibika:

a) uzuiaji wa viungo;

b) kuanzishwa kwa mawakala wa moyo na vasoconstrictor;

c) kuanzishwa kwa madawa ya kulevya kwa ajili ya kupunguza maumivu;

*d) matumizi ya tourniquet kwenye kiungo;

e) kupaka bandeji kwenye jeraha la kiungo.

ishara ya matumizi sahihi ya mashindano ya Esmarch:

a) hyperemia distal kwa matumizi ya tourniquet;

b) kutowezekana kwa harakati za viungo;

c) maumivu makali kwenye tovuti ya fracture;

*d) kutoweka kwa mapigo kwenye pembezoni mwa kiungo;

e) kutokuwepo kwa tendon na reflexes ya misuli.

Wakati wa juu wa mashindano ni kwenye kiungo katika msimu wa joto:

a) dakika 30;

b) dakika 40;

c) dakika 60;

*d) dakika 90;

e) masaa mawili.

Wakati wa juu wa mashindano ni kwenye kiungo wakati wa baridi:

a) dakika 30;

c) masaa 1.5;

e) masaa 2.5.

Ubaya wa kutumia tourniquet:

a) utata wa matumizi;

b) vilio vya venous;

c) ukosefu wa unyeti chini ya tourniquet;

*d) ukandamizaji wa tishu laini na shina za ujasiri;

e) ugumu wa kusonga pamoja juu ya tourniquet.

MADHARA WAKATI KUVUJA DAMU KUKOMESHWA KWA KUWEKA KANDA:

a) thromboembolism;

*c) ischemia ya kiungo isiyoweza kurekebishwa;

d) thrombophlebitis;

e) lymphostasis.

1. Njia bora zaidi ya kukomesha kabisa kutokwa na damu kutoka kwa ateri ni:

a) kutumia tourniquet;

b) bandage ya shinikizo;

* c) kuunganisha chombo kwenye jeraha;

d) kuanzishwa kwa fibrinogen;

e) utawala wa vikasol.

njia ya hatimaye kuacha damu ya ateri:

a) kiwango cha juu cha kukunja miguu;

b) matumizi ya tourniquet;

*c) kuanzishwa kwa ligature;

d) bandage ya shinikizo;

e) nafasi iliyoinuliwa ya kiungo.

DALILI YA MSHIPA WA MSHIPA:

a) uharibifu wa mshipa wa saphenous wa paja;

*b) kuumia kwa ateri kuu;

c) kutokwa na damu nyingi kutoka kwa jeraha;

d) uwepo wa tourniquet iliyotumiwa hapo awali;

d) jeraha la risasi.

njia ya kukomesha kwa muda kutokwa na damu kwa vena WAKATI MAKALIO YANAPOJERUHIWA:

* a) weka bandeji ya shinikizo;

b) kuomba ligature;

c) tumia swab ya kibiolojia;

d) tumia tourniquet ya elastic;

e) weka clamp kwenye chombo cha damu.

hatari ya kuumia kwa mishipa ya shingo:

a) thrombosis;

b) thromboembolism;

c) shida ya kupumua;

*d) embolism ya hewa;

e) kuvimba kwa sinus ya cavernous.

aina ya kutokwa na damu ambayo kuna hatari ya kweli ya embolism ya hewa:

a) arterial kutoka kwa ateri ya kike;

b) arterial kutoka ateri ya brachial;

c) capillary;

d) venous kutoka mishipa ya mguu;

*e) venous katika kesi ya kujeruhiwa kwa mishipa ya shingo.

Msaada wa kwanza kwa kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose kwenye mguu wa chini:

a) bonyeza mshipa wa kike kwenye kinena;

b) bonyeza ateri ya kike;

c) kupunguza mguu wako

* d) kulaza mgonjwa nyuma yake na kuinua mguu wake;

e) weka tourniquet kwenye paja.

Njia ya kimwili ya kuacha damu:

a) kuziba;

b) mshono wa mishipa;

*c) yatokanayo na baridi;

d) kuunganisha chombo;

e) kuongezewa damu.

Kutokwa na damu kwa parenchymal: kwa nini hutokea

Kwa kuwa aina hii ya kupoteza damu ni mbaya kabisa na hatari, watu wengi wana swali la asili: chini ya majeraha gani yanaweza kuonekana? Fikiria sababu kuu za shida hii:

Ikiwa unakabiliwa na yoyote ya hapo juu, unahitaji kuwa makini hasa kuhusu mwili wako, kwani matukio ya kutokwa damu kwa ghafla yanawezekana.

Utaratibu wa kupoteza damu na ishara kuu

Kutokwa na damu kwa parenchymal ni kutolewa kwa maji muhimu kutoka kwa chombo hadi kwenye mazingira ya nje au mashimo ya ndani. Hasa kutokwa kwa wingi
kutokea kama matokeo ya majeraha au majeraha. Hakuna njia ya kuacha mchakato huu peke yako, kwa hivyo unapaswa kushauriana na daktari mara moja. Lakini hii mara moja inafufua swali: jinsi ya kuchunguza kupoteza damu? Kuna dalili kadhaa za shida hii:

• kupoteza fahamu ghafla;
• kizunguzungu;
• udhaifu mkubwa;
• weupe;
• cardiopalmus.

Kwa kweli, kulingana na viashiria hivi, ni ngumu kutambua kutokwa na damu kwa parenchymal, kwani ni kubwa sana. Kwa hivyo, ni muhimu kujua ishara zingine, za tabia zaidi:

1. Hakuna mapigo kwenye mkono.
2. Shinikizo la chini sana la damu.
3. Maumivu katika chombo ambacho husababisha shida.
4. Kuonekana kwa tints nyekundu kwenye mkojo.
5. Pumzi ngumu.
6. Jasho baridi.

Kwa dalili hizi, unapaswa kupiga simu ambulensi mara moja, kwa sababu usaidizi wa haraka unaohitimu hutolewa, muda mdogo wa matibabu utachukua na kutakuwa na nafasi zaidi za tiba ya mafanikio. Kwa kuongeza, sababu za huduma ya dharura ni hematomas kali kwenye mwili na kupiga. Baada ya kupokea jeraha la shahada yoyote, ni muhimu kwenda kwa daktari, kwa kuwa kutokuwepo kwa maumivu na uharibifu unaoonekana wa nje unaweza kuonyesha damu ya ndani.

Msaada wa kwanza kwa kutokwa na damu kwa parenchymal

Msaada wa kwanza katika kesi hii ni kupiga simu ambulensi mara moja au kumpeleka mwathirika kwenye kituo cha matibabu kilicho karibu. Hata hivyo, wakati wa kusubiri madaktari, hupaswi pia kupoteza muda bure, kwa kuwa kufanya vitendo fulani kunaweza kupunguza hali ya mgonjwa. Kwa hivyo, ikiwa uko karibu na mtu anayeshukiwa kuwa na damu ya ndani, haswa parenchymal, unapaswa:

1. Kwanza, utulivu mwathirika na utulivu mwenyewe, ili hakuna hofu, hysteria na wasiwasi usiohitajika.
2. Ifuatayo, inapaswa kuwa, ikiwa inawezekana, kuweka katika nafasi ya usawa, kuweka mito 1-2 chini ya miguu yako.
3. Ikiwa unajua kwa karibu ni chombo gani kilichosababisha shida, tumia baridi kwake.
4. Usiwahi kumtikisa mtu au kumpa dawa.

Baada ya kuwasili, ambulensi lazima lazima impeleke mwathirika hospitalini, ambako atatibiwa kwa hali ya stationary. Atadungwa dawa maalum ambazo zitapunguza upotevu wa maji muhimu. Bila shaka, hawataizuia kabisa, lakini watapunguza kwa kiasi kikubwa outflow. Ifuatayo, infusion ya salini kwenye mshipa itaanza kudumisha shinikizo la damu. Mpaka mgonjwa ataacha kabisa damu ya parenchymal, hawezi kuondoka kwenye kituo cha matibabu.

Vujadamu( haemorragia: kisawe cha kutokwa na damu) - mtiririko wa ndani wa damu kutoka kwa mshipa wa damu ikiwa kuna uharibifu au ukiukaji wa upenyezaji wa ukuta wake.

Uainishaji wa kutokwa na damu

Kulingana na ishara ya uainishaji, aina zifuatazo za kutokwa na damu zinajulikana:

I. Kutokana na tukio:

moja). Kutokwa na damu kwa mitambo(h. per rhexin) - kutokwa na damu kunasababishwa na ukiukaji wa uadilifu wa mishipa ya damu katika majeraha, ikiwa ni pamoja na uharibifu wa kupambana au upasuaji.

2). Kutokwa na damu kwa ukali(h. kwa diabrosin) - kutokwa damu ambayo hutokea wakati uadilifu wa ukuta wa chombo unakiukwa kutokana na kuota kwa tumor na kuoza kwake, wakati chombo kinaharibiwa na kidonda kinachoendelea wakati wa necrosis, mchakato wa uharibifu.

3). Kutokwa na damu kwa diapedetic(h. per diapedesin) - kutokwa na damu ambayo hutokea bila kukiuka uadilifu wa ukuta wa mishipa, kutokana na ongezeko la upenyezaji wa vyombo vidogo kutokana na mabadiliko ya Masi na physico-kemikali katika ukuta wao, katika idadi ya magonjwa (sepsis, nyekundu nyekundu. homa, scurvy, vasculitis ya hemorrhagic, sumu ya fosforasi na nk).

Uwezekano wa kutokwa na damu hutambuliwa na hali ya mfumo wa kuchanganya damu. Katika uhusiano huu, wanatofautisha:

- kutokwa na damu kwa fibrinolytic(h. fibrinolytica) - kutokana na ukiukwaji wa kufungwa kwa damu kutokana na ongezeko la shughuli zake za fibrinolytic;

- kutokwa na damu ya cholemic(h. cholaemia) - kutokana na kupungua kwa kuganda kwa damu katika cholemia.

II. Kwa aina ya chombo cha kutokwa na damu (uainishaji wa anatomiki):

moja). damu ya ateri(h. arterialis)- Kutokwa na damu kutoka kwa ateri iliyoharibika.

2). Kutokwa na damu kwa venous(h. venosa)- kutokwa na damu kutoka kwa mshipa uliojeruhiwa.

3). Kutokwa na damu kwa capillary(h.capillaris) - kutokwa na damu kutoka kwa capillaries, ambayo damu hutoka sawasawa juu ya uso mzima wa tishu zilizoharibiwa.

nne). Kutokwa na damu kwa parenchymal(h. parenchymatosa) - damu ya capillary kutoka kwa parenchyma ya chombo chochote cha ndani.

5). Mchanganyiko wa damu(h. mixta) - kutokwa na damu kutokea wakati huo huo kutoka kwa mishipa, mishipa na capillaries.

III. Kuhusiana na mazingira ya nje na kwa kuzingatia udhihirisho wa kliniki:

moja). Kutokwa na damu kwa nje(h. extema) - kutokwa na damu kutoka kwa jeraha au kidonda moja kwa moja kwenye uso wa mwili.

2). Kutokwa na damu kwa ndani(h.intema) - kutokwa na damu kwenye tishu, viungo au mashimo ya mwili.

3). Kuvuja damu iliyofichwa(h. occuta) - kutokwa na damu ambayo haina maonyesho ya kliniki yaliyotamkwa.

Kwa upande wake, kutokwa damu kwa ndani kunaweza kugawanywa katika:

a) Kutokwa na damu kwa ndani(h. Cavalis) - kutokwa damu ndani ya cavity ya tumbo, pleural au pericardial, pamoja na ndani ya cavity ya pamoja.

b) Kutokwa na damu kwa ndani(h. interstitialis) - kutokwa na damu ndani ya unene wa tishu na imbibition yao ya kuenea, stratification na malezi ya hematoma.

Mkusanyiko wa damu kutoka kwa chombo kwenye tishu au mashimo ya mwili huitwa kutokwa na damu(haemorrhagia).

ekchymosis(ecchymosis) - kutokwa na damu nyingi ndani ya ngozi au membrane ya mucous.

Petechia(petechia, syn. kumweka hemorrhage) - doa kwenye ngozi au utando wa mucous na kipenyo cha 1-2 mm, unaosababishwa na damu ya capillary.

Misisimko(vibices, syn. spots linear zambarau) - matangazo ya hemorrhagic kwa namna ya kupigwa.

Mchubuko(suffusio, bruise) - kutokwa na damu katika unene wa ngozi au membrane ya mucous.

Hematoma(hematoma, sawa na tumor ya damu) - mkusanyiko mdogo wa damu katika tishu na uundaji wa cavity ndani yao yenye damu ya kioevu au iliyoganda.

IV. Kwa wakati wa kutokea:

moja). Kutokwa na damu ya msingi(h. primaria) - damu ya kiwewe ambayo hutokea mara baada ya uharibifu wa chombo.

2). Kutokwa na damu kwa sekondari(h. secundaria) - kutokwa na damu kwa kiwewe ambayo hutokea baada ya muda wowote baada ya kuumia.

Kwa upande wake, damu ya sekondari imegawanywa katika:

2.1. Kutokwa na damu mapema kwa sekondari(h. secundaria praecox) - kutokwa na damu ya pili ambayo hutokea katika siku 3 za kwanza baada ya kuumia kutokana na kufukuzwa kwa kitambaa cha damu kutoka kwa chombo kilichoharibiwa kutokana na ongezeko la shinikizo la damu au wakati wa kuondolewa kwa spasm ya chombo, kama matokeo. ya kuteleza kwa ligature kwa kukiuka sheria za kuacha mwisho wa kutokwa na damu, na upungufu wa udhibiti wa hemostasis wakati wa upasuaji.

2.2. Kutokwa na damu kwa marehemu kwa sekondari(h. secundaria tarda) - kutokwa na damu kwa sekondari ambayo hutokea baada ya muda mrefu (kutoka siku 3 na baadaye) kutokana na maendeleo ya matatizo ya purulent-uchochezi kwenye jeraha, yanayosababishwa na thrombus iliyonyooshwa ya purulent inayofunika lumen ya purulent. chombo, suppuration ya pulsating hematoma, necrosis na sequestration ya ukuta wa mishipa.

Mambo ambayo huamua kiasi cha kupoteza damu na matokeo ya kutokwa damu

1. Kiasi na kiwango cha upotezaji wa damu - kucheza jukumu la kuamua katika matokeo ya kutokwa na damu, hutegemea asili na aina ya chombo kilichoharibiwa. Sababu kuu ya pathogenetic ya kupoteza damu ni kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka (BCC). Kwa hivyo, upotezaji wa haraka wa 30% ya BCC husababisha (ceteris paribus) usumbufu mkubwa zaidi katika kazi muhimu za mwili kuliko utokaji polepole wa kiasi sawa cha damu.

2. Hali ya jumla ya mwili- Watu wenye afya nzuri huvumilia upotevu wa damu kwa urahisi zaidi, upinzani wa mwili kwa kupoteza damu hupunguzwa na kiwewe, upungufu wa damu, njaa, akili na kimwili, uendeshaji wa muda mrefu, kushindwa kwa moyo, na ukiukaji wa mfumo wa kuganda kwa damu.

3. Ufanisi wa njia za kukabiliana na kupoteza damu- wanawake na wafadhili haraka kukabiliana na kupoteza damu, tangu kupoteza damu wakati wa hedhi au mchango wa mara kwa mara huunda hali nzuri kwa ajili ya maendeleo ya athari za fidia muhimu kwa mwili kukabiliana na upungufu wa damu ya papo hapo.

4. Jinsia na umri - huwa na jukumu kubwa katika matokeo ya kupoteza damu. Wanawake huvumilia kupoteza damu kwa urahisi zaidi kuliko wanaume. Kutokana na sifa za anatomiki na za kisaikolojia za mwili, pamoja na hali ya kazi ya mfumo wa moyo na mishipa, watoto na wazee wana wakati mgumu kuvumilia kupoteza damu.

5. Jukumu la chombo ambacho damu ilitokea - kutokwa na damu kidogo ndani ya dutu ya ubongo, kwenye nafasi za fuvu, ndani ya mfuko wa moyo husababisha kukandamizwa kwa chombo muhimu (ubongo, moyo, mapafu, nk) na usumbufu wa kazi yake, ambayo inaleta tishio la moja kwa moja kwa mwili. maisha ya mgonjwa.

6. Sababu mbaya za mazingira - hypothermia na overheating huathiri vibaya kubadilika kwa mwili kwa kupoteza damu.

Kupoteza damu kwa papo hapo

Kupoteza damu kwa papo hapo ni upotezaji wa haraka wa damu usioweza kurejeshwa na mwili kama matokeo ya kutokwa na damu kupitia kuta za mishipa iliyoharibiwa.

Shida za homeostasis zinazotokana na upotezaji mkubwa wa damu ni matokeo ya kuzorota kwa kasi kwa kazi ya hemodynamics ya kati, shida zinazofuata za mzunguko wa pembeni na kimetaboliki ya transcapillary.

Kupoteza kwa damu kwa papo hapo husababisha kupungua kwa ghafla kwa BCC, ambayo inahusisha kupoteza mawasiliano muhimu kati ya BCC na uwezo wa mishipa, i.e. sababu ambayo huamua thamani ya upinzani wa jumla wa pembeni (OPS). Kupungua kwa kasi kwa OPS husababisha kuzorota kwa kazi ya moyo - kiasi cha kiharusi cha moyo (SV) na kiasi cha dakika ya mzunguko wa damu (MOC) hupungua. Bila OPS ya kutosha, haiwezekani kudumisha shinikizo la damu ya mishipa (arterial) kwa kiwango sahihi. Kwa hivyo, hypovolemia inayosababishwa na upotezaji wa damu ya papo hapo ndio sababu kuu ya kupungua kwa TPS, na kisha kwa shinikizo la damu, kushuka kwa kasi ambayo ni sifa ya maendeleo ya picha ya kliniki ya mshtuko wa hemorrhagic. Kiwango cha kupunguzwa kwa shinikizo la damu katika kupoteza damu kwa papo hapo inategemea moja kwa moja upungufu wa BCC. Anemia ya papo hapo ya posthemorrhagic hutumika kama utaratibu wa kuchochea kwa matatizo ya hemodynamics ya kati, na kisha kwa mifumo mingine yote ya mwili ambayo inahusishwa nayo kiutendaji. Ukosefu wa kimwili wa muda mrefu husababisha maendeleo ya matatizo makubwa ya microcirculation.

Ukosefu wa hemodynamics ya kati kwa misingi ya hypovolemia ya papo hapo inaonyeshwa kwa kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu kwenye kitanda cha capillary, ongezeko la viscosity ya damu inayozunguka. Katika tishu za mapafu, hemorrhages katika alveoli na bronchi ndogo hudhuru epithelium ya alveolar, kuharibu awali ya surfactant ya mapafu, ambayo inazuia kuanguka kwa alveoli, na kuzuia uenezaji wa gesi kupitia membrane ya alveolar-capillary. Mahitaji yanaundwa kwa ajili ya tukio la pneumonia na atelectasis. Usumbufu mkubwa wa microcirculation hutokea kwenye figo na ini. Matokeo ya kuepukika ya kupunguza kasi ya mtiririko wa damu ya capillary ni maendeleo ya ugonjwa wa hypercoagulation, ambayo huongeza matatizo ya mzunguko wa capillary.

Kama matokeo ya ukiukwaji wa mali ya rheological ya damu na microcirculation, shinikizo la hydrodynamic na oncotic intracapillary kwa kiasi kikubwa hubadilika, ambayo huharibu michakato ya ultrafiltration katika arterial na reabsorption katika sehemu ya venous ya kitanda cha capillary. Kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu na shunting yake husababisha usumbufu katika usambazaji wa oksijeni kwa tishu, mahitaji yanaundwa kwa ukiukwaji mkubwa wa kimetaboliki ya oksijeni, na tishu za mwili hupata njaa ya oksijeni.

Ni hasara tu ya si zaidi ya 25% ya BCC inaweza kulipwa na mwili kutokana na taratibu za kinga na kukabiliana. Kwanza kabisa, jukumu kuu linachezwa na mifumo ya vasoconstriction ya kimfumo na kuzuia mtiririko wa damu, ambayo inachangia ugawaji wa damu (centralization ya mzunguko wa damu), kutoa usambazaji wa damu kwa ubongo na moyo katika hali mbaya. Kwa kuongeza, mmenyuko wa hydremia una jukumu muhimu, i.e. autohemodilution, ambayo inachangia kujaza vyombo na maji ya ndani, kupunguza upungufu wa BCC (Albert S.H., 1963). Vasoconstriction ya jumla, ambayo inachangia uwekaji wa kati wa mzunguko wa damu na kuongezeka kwa OPS, hutoa ongezeko la UOS na ongezeko la IOC. Matokeo yake, licha ya hypovolemia ya posthemorrhagic, shinikizo la damu huongezeka, na hemodynamics ya kati hurejeshwa. Marejesho ya normovolemia hutokea katika hatua inayofuata, katika mchakato wa kuendeleza athari za kinga kutoka kwa microcirculation na kimetaboliki ya transcapillary, hasa, athari za autohemodilution. Kwa kuongezeka kwa shinikizo la damu, ubadilishaji wa transcapillary hubadilika kwa kupendelea kitanda cha mishipa, ambayo husababisha kupungua kwa shinikizo la venous na hydrostatic na kukomesha kueneza kwa sehemu ya kioevu ya damu kwenye nafasi ya kuingiliana. Kuongezeka kwa shinikizo la hydrostatic katika nafasi ya unganishi hukuza uhamishaji wa maji kupita kiasi kwenye nafasi ya mishipa, na hivyo kuongeza VCP na kupunguza damu iliyofupishwa kwenye kitanda cha capilari (ghala za kiafya na kisaikolojia). Hifadhi za kisaikolojia za mwili, ambazo zina autoblood, ni pamoja na capillaries zisizofanya kazi (90% ya jumla ya idadi yao), ambayo ina kutoka lita 4 hadi 5 za damu na hematocrit ya 60-70. Kwa hivyo, ini ina 20% ya damu iliyowekwa (hematocrit 40), wengu - 16% (hematocrit 60), nk. Hifadhi kuu ya damu iliyowekwa iko kwenye mtandao wa capillary wa tishu za misuli ya misuli ya mifupa.

Picha ya kliniki ya kutokwa na damu

Picha ya kliniki ya kutokwa na damu imedhamiriwa na kiwango cha upotezaji wa damu, sifa za uharibifu wa viungo na tishu, asili na saizi ya majeraha, aina ya chombo kilichoharibiwa, kiwango chake, na pia mahali ambapo damu hutiwa: ndani ya nje. mazingira, ndani ya cavity ya mwili, ndani ya lumen ya chombo au ndani ya tishu za mwili.

Tenga dalili za jumla na za kawaida za kutokwa na damu.

Dalili za jumla ni sawa kwa kila aina ya kutokwa na damu, kuonekana kwa hasara kubwa ya damu na huonyeshwa kwa kuonekana kwa ishara za upungufu wa damu ya papo hapo: udhaifu, kizunguzungu, kelele katika kichwa, kupiga masikio, maumivu ya kichwa. maumivu katika eneo la moyo, kichefuchefu, nzi mbele ya macho, jasho baridi nata, kuongezeka kwa kupumua, mapigo ya haraka na madogo, kupungua kwa shinikizo la ateri na la kati, oliguria na anuria, kupoteza fahamu.

Dalili za mitaa za kutokwa na damu ni tofauti. Uharibifu wa mishipa kuu ya damu ni kati ya makubwa zaidi katika suala la ukubwa na kasi ya matokeo ya kuendeleza. Hakuna jeraha lingine ambapo utunzaji wa dharura ungekuwa muhimu sana na ambapo haungeokoa maisha kwa udhahiri kama vile kutokwa na damu kwa ateri au vena. Ishara za mitaa za uharibifu wa vyombo kuu ni pamoja na: jeraha katika makadirio ya chombo cha damu; kutokwa na damu kutoka kwa jeraha; kupungua au kutokuwepo kwa pulsation ya distal ya ateri kwenye tovuti ya kuumia; uwepo wa hematoma ya pulsating katika eneo la jeraha; weupe wa ngozi na ubaridi wa kiungo cha mbali kwa jeraha; maendeleo ya paresthesia, paresis, mkataba wa ischemic; ishara kamili ya uharibifu wa ateri kuu ni ugonjwa wa ischemic wa kiungo. Kwa njia ya jeraha ndefu na nyembamba, hata ikiwa vyombo kuu vimeharibiwa, kutokwa na damu kunaweza kuwa kidogo, na hematoma huunda kando ya njia ya jeraha, ambayo, inapounganishwa na ateri, inageuka kuwa hematoma ya pulsating. Kufikia ukubwa mkubwa katika baadhi ya matukio, hematoma inasisitiza misuli na vyombo vya karibu na mishipa, ambayo inaweza kuambatana na utapiamlo na hata necrosis ya tishu zinazozunguka. Siku chache baadaye, kapsuli ya tishu inayojumuisha huunda karibu na hematoma ya kusukuma, vifungo vya damu huyeyuka kwa sehemu na kuwa mzito, na kusababisha malezi ya aneurysm ya kiwewe ya uwongo ya arterial au arteriovenous - upanuzi wa eneo mdogo la ukuta wa chombo. Wahasiriwa wanaonyesha dalili za kuzorota kwa mzunguko wa damu katika sehemu za mbali za kiungo (weupe na baridi, unyeti ulioharibika, kudhoofika kwa mapigo ya pembeni), na shunt ya arteriovenous inayoundwa wakati wa kusindika, dalili ya "paka ya paka" inaweza kuwa. kuamua; arteriography ina jukumu kubwa katika uchunguzi wa uharibifu wa mishipa kuu. Uharibifu wa aneurysm au mafanikio yake ya kujitegemea husababisha kutokwa na damu nyingi mara kwa mara.

Ikiwa damu inatokea ndani lumen ya viungo vya mashimo chanzo chake ni ngumu kubaini. Katika uchunguzi wa kutokwa na damu, jukumu la kuongoza, pamoja na dalili za jumla za kupoteza damu, hutolewa kwa rangi na hali ya damu inayotoka. Dalili za kutokwa na damu kwa mapafu ni hemoptoe - usiri wa damu nyekundu yenye povu na hemoptysis - kukohoa kwa sputum yenye damu kutoka kwa njia ya upumuaji. Kwa kutokwa na damu ya gastroduodenal, kuna kutokwa damu- kutapika damu au damu iliyochanganywa na matapishi, pamoja na kutapika "msingi wa kahawa" - hematemesis, ambayo kutapika ni rangi nyeusi-kahawia, kwa sababu ya malezi ya hematin hydrochloride wakati wa mwingiliano wa damu na asidi hidrokloric ya juisi ya tumbo. Melaena(melena, kisawe: Ugonjwa wa Hippocratic nyeusi, kinyesi cha tarry) - kinyesi cheusi cha tarry ni dalili muhimu ya kutokwa na damu kutoka kwa njia ya juu ya utumbo, kutokwa kwa damu nyekundu kutoka kwa rectum ni ishara ya kutokwa na damu kutoka kwa sigmoid na rectum. Dalili kuu ya kutokwa na damu kutoka kwa figo au njia ya mkojo ni hematuria- uwepo wa damu au seli nyekundu za damu kwenye mkojo. epistaxis - kutokwa na damu kwenye pua. Jukumu kuu katika utambuzi na udhibiti wa kutokwa na damu kwenye lumen ya chombo cha mashimo ni ya njia za utafiti wa endoscopic.

Mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya tumbo - haemoperitonaeum - inahusishwa na jeraha la wazi na lililofungwa la viungo vya parenchymal, nafasi ya retroperitoneal, mishipa ya mesenteric, mimba ya ectopic, kupasuka kwa ovari, nk, inatoa matatizo fulani ya uchunguzi na hatari kubwa kwa maisha ya wagonjwa. . Katika cavity ya tumbo, damu inakabiliwa na defibrinization, shughuli zake za kuunganisha hupungua, na kutokwa damu kwa kawaida haitoke. Maumivu ndani ya tumbo ni ya wastani, tumbo ni kuvimba kidogo, laini, chungu katika idara zote, dalili nzuri za hasira ya peritoneal ni nyepesi. Mdundo huonyesha wepesi wa sauti ya mdundo katika sehemu za kando (pamoja na mkusanyiko wa damu wa takriban 1000 ml), wepesi hupotea wakati nafasi ya mwili inabadilika. Dalili nzuri ya "roll-up" imedhamiriwa - nafasi ya kulazimishwa ya kukaa nusu, mgonjwa hawezi kulala chini kutokana na kuonekana kwa maumivu makali katika eneo la supraclavicular, linalosababishwa na hasira ya ujasiri wa phrenic. Wakati wa uchunguzi wa uke kwa wanawake, overhanging ya fornix ya nyuma ya uke inajulikana, na uchunguzi wa rectal - overhanging ya ukuta wa mbele wa rectum. Ili kufafanua uchunguzi, laparocentesis ni ya umuhimu mkubwa - kuchomwa kwa cavity ya tumbo kwa kutumia catheter "groping" na laparoscopy. Wakati wa kuanzisha uchunguzi wa kutokwa damu ndani ya tumbo, operesheni ya dharura inaonyeshwa - laparotomy na marekebisho ya viungo vya tumbo na kuacha mwisho wa kutokwa damu.

Mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya pleural - hemothorax - aliona na kiwewe wazi na kufungwa kifua, ikiwa ni pamoja na upasuaji, na matatizo ya idadi ya magonjwa ya mapafu na pleura (kifua kikuu, uvimbe, echinococcus, nk). Chanzo cha kutokwa na damu kwenye cavity ya pleural wakati wa majeraha na majeraha inaweza kuwa vyombo vikubwa vya ukuta wa kifua (intercostal na mishipa ya ndani ya mammary na mishipa), viungo vya ndani na vyombo vikubwa. Kuna aina zifuatazo za hemothorax:

- h. mdogo(hemothorax ndogo, chini ya 500 ml), ambayo kiwango cha damu katika cavity pleural haifikii angle ya scapula, damu kawaida hujaza sinuses tu;

- h. meclius(hemothorax ya kati, kutoka 500 hadi 1000 ml), ambayo kiwango cha damu katika cavity pleural hufikia angle ya scapula;

- h. jumla(hemothorax kubwa, jumla, zaidi ya 1000 ml), ambayo damu inachukua cavity nzima au karibu ya pleural nzima.

Damu kwenye cavity ya pleural, isipokuwa kesi za kutokwa na damu nyingi, haina kuganda, kwani, ikiingia kwenye cavity ya pleural, inakabiliwa na defibrinization. Picha ya kliniki ya hemothorax inategemea ukubwa wa kutokwa na damu, mgandamizo na uhamisho wa mapafu na mediastinamu. Mgonjwa hana utulivu, analalamika kwa maumivu ya kifua, kupumua kwa pumzi, kikohozi na sputum ya damu. Kuna kizuizi cha safari za kupumua za kifua, wepesi wa sauti ya mgongano, kudhoofika kwa kutetemeka kwa sauti, kwa kutetemeka, kudhoofika kwa kasi au kutokuwepo kwa kelele za kupumua kwa upande wa mkusanyiko wa damu. Utambuzi huo umeanzishwa kwa msingi wa matokeo ya uchunguzi wa X-ray na data iliyopatikana wakati wa kuchomwa kwa pleural, ambayo ina thamani ya uchunguzi na matibabu na huamua mbinu za matibabu. Kwa hemothorax ndogo, matibabu ya kihafidhina hufanyika kwa kutumia njia ya punctures ya kila siku ya pleural. Kwa hemothorax ya wastani, mifereji ya maji ya cavity ya pleural na aspiration hai au passive, uchunguzi katika mienendo, na tiba ya hemostatic hufanyika. Kwa hemothorax kubwa, upasuaji unaonyeshwa kabisa. Dalili kamili ya thoracotomy na kukomesha kwa mwisho kwa kutokwa na damu pia kunaendelea au kutokwa na damu nyingi kwenye cavity ya pleural, ambayo hugunduliwa kwa msingi wa vigezo vifuatavyo:

1) baada ya ufungaji wa mifereji ya maji, zaidi ya 1500 ml ya damu ilipatikana wakati huo huo;

2) kwa saa ya kwanza, zaidi ya 500 ml ya damu ilipatikana kutoka kwenye cavity ya pleural kwa njia ya mifereji ya maji;

3) kujitenga kwa damu kwa njia ya mifereji ya maji katika masaa yafuatayo huzidi 150-200 ml / saa;

4) damu iliyopatikana kutoka kwenye cavity ya pleural huganda (mtihani mzuri wa Ruvelua-Gregoire).

Mkusanyiko wa damu kwenye cavity ya pericardial - haemopericardium - husababishwa na kutokwa na damu kwa jeraha la wazi na la kufungwa la moyo na pericardium, mara chache na kupasuka kwa aneurysm ya moyo, infarction ya papo hapo ya myocardial, nk Wakati moyo umebanwa, mtiririko wa damu kwenda kwenye atriamu ya kulia inasumbuliwa, ongezeko la CVP, cyanosis inajulikana, uvimbe wa mishipa ya shingo . Pato la moyo hupungua kwa kasi, shinikizo la damu huanguka, usumbufu wa mtiririko wa damu katika viungo vya ndani na hypoxia ya tishu kuendeleza. Wasiwasi wa mgonjwa, upungufu wa pumzi, maumivu ndani ya moyo, tachycardia, hypotension ni alibainisha. Msukumo wa moyo hubadilika au kutoweka, kwa mguso, upanuzi wa mipaka ya jamaa na wepesi kabisa wa moyo imedhamiriwa, na uboreshaji - tani za moyo zilizopigwa. Mkusanyiko wa 400-500 ml ya damu kwenye cavity ya pericardial inatishia maisha ya mgonjwa na husababisha tamponade ya moyo, mgonjwa hupoteza fahamu, kukamatwa kwa moyo (asystole) na kupumua (apnea) hutokea. Ikiwa hemopericardium inashukiwa, kuchomwa kwa pericardial ya uchunguzi hufanyika. Uingiliaji wa upasuaji ni pamoja na sternotomy au thoracotomy ya anterolateral ya upande wa kushoto katika nafasi ya nne ya intercostal, pericardiotomy, kuondolewa kwa shinikizo la moyo na udhibiti wa damu.

Mkusanyiko wa damu katika cavity ya pamoja - ugonjwa wa damu - hutokea kwa majeraha ya wazi na kufungwa ya viungo, na idadi ya magonjwa (hemophilia, scurvy, nk). Dalili za mitaa ni pamoja na ongezeko la kiasi cha kiungo, ulaini wa contours yake, uhamaji mdogo, maumivu makali juu ya palpation na harakati, dalili ya kushuka kwa thamani. Ikiwa pamoja ya magoti yameharibiwa, dalili ya kupiga kura ya patella imedhamiriwa. Ili kufafanua uchunguzi, uchunguzi wa X-ray na endoscopic (arthroscopy) hufanyika. Kuchomwa kwa viungo ni udanganyifu wa utambuzi na matibabu.

Mkusanyiko wa damu katika cavity ya fuvu - hemokranio- mara nyingi huzingatiwa katika jeraha la kiwewe la ubongo na husababisha kukandamiza kwa ubongo kwa sababu ya malezi ya hematomas. Kuna maeneo yafuatayo ya hematomas kuhusiana na ubongo na utando wake:

hematoma ya epidural - h. epidurale- mkusanyiko wa damu kati ya mifupa ya fuvu na dura mater;

hematoma ya subdural - h. subdurale- mkusanyiko wa damu chini ya dura mater;

Hematoma ya ndani ya ventrikali - h. intraventriculare- mkusanyiko wa damu katika ventricles ya ubongo;

hematoma ya intracerebral - h. intracerebral - mkusanyiko wa damu katika ubongo.

Kwa maendeleo ya dalili za kliniki za ukandamizaji wa ubongo, 30-40 ml ya damu ni ya kutosha. Picha ya kliniki na kutokwa na damu ya ndani na ukandamizaji wa ubongo haufanyike mara moja, lakini baada ya muda fulani, ni muhimu kwa mkusanyiko wa damu na ukandamizaji wa tishu za ubongo, kinachojulikana. muda wa lucid. Picha ya coma ya ubongo inakua na matatizo makubwa ya shughuli za moyo na mishipa na kupumua, dalili za meningeal. Kwa upande wa eneo la hematoma, upanuzi wa mwanafunzi umebainishwa, kwa upande mwingine, dalili za neurolojia za msingi zimedhamiriwa. Kifo cha mgonjwa hutokea kutokana na ukandamizaji, edema ya ubongo na kupooza kwa vituo vya kupumua na vasomotor. Ujanibishaji wa hematoma ya intracranial inaweza kufafanuliwa na echoencephalography, tomography ya kompyuta. Pamoja na maendeleo ya dalili za ukandamizaji wa ubongo, trepanation ya fuvu, kuondolewa kwa hematoma na kuacha mwisho wa damu huonyeshwa.

Njia za kuamua kiasi cha kupoteza damu

Hatari ya kupoteza damu inahusishwa na maendeleo ya mshtuko wa hemorrhagic, ukali wa ambayo imedhamiriwa na kiwango, muda wa kutokwa na damu na kiasi cha damu kilichopotea. Ndio sababu, pamoja na kujua sababu na ujanibishaji wa chanzo cha kutokwa na damu, moja ya kazi za haraka za upasuaji wa dharura wakati wa amani na wakati wa vita ni kuamua kiasi cha upotezaji wa damu, pamoja na upotezaji wa damu ya upasuaji na baada ya upasuaji baada ya uingiliaji wa upasuaji wa kiwewe.

Hadi sasa, madaktari wa upasuaji huamua kiasi cha kupoteza damu na kuhukumu ukali wa kutokwa na damu kwa ishara za kliniki na data ya lengo (rangi ya ngozi na utando wa mucous, kiwango cha mapigo na kupumua, shinikizo la damu na la kati, pato la mkojo kwa saa) na viashiria vya hemogram ( idadi ya erythrocytes, hemoglobin, kiwango cha hematocrit), ingawa kulikuwa na tofauti kubwa kati ya kiasi cha kupoteza damu na picha ya damu ya pembeni, kiasi cha shinikizo la damu na viashiria vingine vya jamaa. Kulingana na data hizi, inawezekana kuunda wazo la takriban la kiasi cha upotezaji wa damu, ambayo haionyeshi hali halisi ya mgonjwa (Gorbashko A.I., 1982).

Njia zote zilizopo za kuamua kiasi cha kupoteza damu, utafiti wa kupoteza damu ya uendeshaji na baada ya kazi inaweza kugawanywa katika isiyo ya moja kwa moja(kwa ishara za kliniki, kuibua, njia za hesabu) na moja kwa moja(kupima napkins, kupima mgonjwa, colorimetric, njia ya conductivity ya umeme, wiani wa damu, nk). Wakati huo huo, kila moja ya njia hizi haiwezi kuwa sahihi, kwa kuwa hakuna uhusiano mkubwa kati ya kiasi cha kupoteza damu na kiwango cha kupungua kwa BCC, kutokana na ukweli kwamba sio tu damu ambayo imemwagika nje ya kitanda cha mishipa. , lakini pia damu iliyowekwa huacha mzunguko.

Kupoteza kwa damu kwa papo hapo huonyeshwa kliniki tu baada ya kupungua kwa BCC ya awali kwa zaidi ya 25%. Kwa masharti inawezekana kutofautisha digrii tatu za upotezaji wa damu:

1) wastani, inayojumuisha si zaidi ya 25% ya BCC asili;

2) kubwa, sawa na wastani wa 30-40% ya BCC ya awali;

3) kubwa - zaidi ya 40% ya BCC ya awali ya mgonjwa. Kwa upotezaji wa damu wa 40% ya BCC au zaidi, kama sheria, mshtuko wa hemorrhagic hukua (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Kuamua kiasi cha kupoteza damu, unaweza kutumia kiashiria cha ripoti ya mshtuko wa Algover-Burri(1967), imedhamiriwa na uwiano wa kiwango cha mapigo na kiwango cha shinikizo la damu la systolic. Kwa index ya 0.8 au chini, kiasi cha kupoteza damu ni 10% ya BCC, na 0.9-1.2 - 20%, na 1.3-1.4 - 30%. kwa 1.5 na zaidi - 40% ya BCC na zaidi.

Kwa mbinu za kuona kuamua kiasi cha upotezaji wa damu kwa wahasiriwa walio na fractures wazi na zilizofungwa za mifupa na waliojeruhiwa na majeraha ya risasi ni pamoja na njia zilizopendekezwa na Clark (1951) na oscar (1951).

Uamuzi wa kupoteza damu katika fractures zilizofungwa na wazi. (KUTOKAlark, 1951)

mguu wa chini - 0.5-1 lita;

Paja - 0.5 - 2.5 lita;

Bonde, pete ya nusu ya nyuma - hadi lita 2-3;

Bonde, pete ya nusu ya mbele - hadi lita 0.8.

Katika waliojeruhiwa na majeraha ya bunduki, ili kuamua kiasi cha kupoteza damu, inapendekezwa kuzingatia ukubwa wa jeraha, kupima kwa mkono wazi. Inaaminika kuwa eneo la jeraha saizi ya brashi inalingana na upotezaji wa 500 ml ya damu. Mguu, magoti pamoja na forearm ni takriban sawa kwa kiasi na kuwakilisha mara 2-3 ya kiasi cha mkono kila mmoja, na paja ni mara 10-12 ukubwa wa mkono. Njia hii haifai kabisa kwa majeraha na majeraha ya kifua na tumbo.

Uamuzi wa kupoteza damu kwa ukubwa wa jeraha. (Ruzuku, 1951)

Brashi moja - 10% BCC;

brashi mbili - 20% bcc;

brashi tatu - 30% bcc;

brashi nne - 40% bcc.

njia ya gravimetric uamuzi wa kupoteza damu ni msingi wa kupima mgonjwa au vifaa vya upasuaji kabla na baada ya upasuaji.

Njia ya kupima mgonjwa ina idadi ya vikwazo muhimu na inakuwezesha kupata matokeo tu baada ya upasuaji.

Njia ya kupima nyenzo za uendeshaji ni rahisi sana. Kiasi cha kupoteza damu imedhamiriwa na tofauti katika uzito wa tampons kavu na zilizojaa damu, mipira, karatasi na gauni, kwa kuzingatia kwamba 1 ml ya damu ina uzito wa g 1. Hata hivyo, pia ina vikwazo muhimu (uvukizi wa plasma. kwa joto la juu katika chumba cha uendeshaji, nk haijazingatiwa) .., ambayo inawalazimisha madaktari wa upasuaji kuongeza idadi inayotokana na 25-30%.

Mbinu za maabara kuamua kiasi cha kupoteza damu ni kawaida katika kliniki ya upasuaji. Masomo yanayokubalika kwa ujumla ni utafiti wa muundo wa damu ya pembeni, uamuzi wa nambari ya hematokriti, wiani wa jamaa wa damu, uliofanywa mara moja baada ya kulazwa kwa mgonjwa au mwathirika kwa idara. Data ya kila moja ya njia hizi ni muhimu zaidi inapotumiwa kwa njia ngumu. Tathmini ya maudhui ya erythrocytes, hemoglobin inapaswa kufanyika kwa kuzingatia muda uliopita tangu mwanzo wa kutokwa damu. Katika masaa 3-5 ya kwanza, maudhui ya erythrocytes na hemoglobin, hematocrit karibu haina tofauti na kiwango cha kawaida, ambayo ni kutokana na kuchelewa kwa mmenyuko wa autohemodilution. Mmenyuko wa hydremic huanza mara baada ya kupoteza damu, lakini matokeo yake yanafunuliwa baadaye sana. Katika uhusiano huu, licha ya kuacha damu, maudhui ya viashiria vya jamaa yanaendelea kupungua, na anemia huongezeka. Katika upotezaji mkubwa wa damu, damu tu iliyochukuliwa kutoka kwa mshipa wa kati inapaswa kuchunguzwa. Wafanyikazi wa idara ya upasuaji wa kitivo cha YSMA walitengeneza uainishaji wa digrii nne wa kutathmini ukali wa upotezaji wa damu kulingana na vigezo vya maabara (Khorev A.N. et al., 1990), iliyowasilishwa kwenye jedwali la 2.

Jedwali 2. Uainishaji wa ukali wa kupoteza damu kulingana na vigezo vya maabara.

Kuamua kiasi cha kupoteza damu katika kliniki, njia ya kuamua wiani wa jamaa wa damu na plasma iliyopendekezwa na Phillips hutumiwa, kwa kutumia suluhisho la sulfate ya shaba na wiani wa jamaa wa 1.034 hadi 1.075. Inategemea uwezo wa protini ya shaba kuunda shell karibu na tone la damu au plasma, ambayo huhifadhi wiani wake wa jamaa kwa sekunde 10-15. Tone la damu ya citrate iliyochukuliwa kutoka kwenye mshipa huingizwa kutoka urefu wa 1 cm kwenye tube ya mtihani kwenye suluhisho la sulfate ya shaba. Ikiwa wiani wa damu ni wa chini kuliko wiani wa suluhisho iliyotolewa, basi tone huelea mara moja, na ikiwa ni kubwa zaidi, tone huzama. Utafiti huo unafanywa hadi tone inabaki kusimamishwa kwenye kioevu kwa sekunde 3-4, ambayo inaonyesha mawasiliano ya msongamano wao.

Matumizi ya njia ya kuamua wiani wa damu katika kesi ya upotezaji wa damu katika kliniki na katika jaribio hufanya iwezekanavyo kupata data takriban juu ya kiasi cha upotezaji wa damu (Barashkov A.G., 1956), iliyotolewa katika Jedwali 3.

Kulingana na I.N. Kopustyanskaya (1973), na malipo ya damu ya jamaa ya 1.057-1.051, kupoteza damu ni 500 ml, na msongamano wa jamaa wa 1.051-1.047 - kutoka 600 hadi 1000 ml, na 1.046-1.041 - kupoteza damu ni 1500 ml au zaidi. na Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) alirahisisha kazi ya R.A. Phillips na wengine. (1946) kuamua thamani ya BCC kwa kiwango cha kupungua kwa damu kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa kiasi fulani cha kioevu (plasma, polyglucin) kwenye kitanda cha mishipa, ambapo BCC ni kiasi cha damu inayozunguka, V ni kiasi cha damu iliyotiwa damu. plasma, polyglucin, Ht ni thamani ya hematokriti kabla ya kuingizwa kwa plasma, polyglucin , Ht - thamani ya hematocrit dakika 30 baada ya kuingizwa kwa plasma, polyglucin.

Katika traumatology, kiasi cha kupoteza damu kinatambuliwa na hematocrit, kwa kuzingatia uzito wa mgonjwa, kwa kutumia meza ya Jenkins.

Tathmini sahihi zaidi ya kiasi cha kupoteza damu kwa sasa inachukuliwa kuwa uamuzi wa upungufu katika kiasi cha damu inayozunguka. (VCC) na vipengele vyake: kiasi cha plasma inayozunguka (VCP) na kiasi cha erythrocytes inayozunguka (VCE).

Taarifa kuhusu upungufu wa BCC inaweza kutumika tu katika masaa ya kwanza tangu mwanzo wa kupoteza damu hadi mwanzo wa mmenyuko wa hydremia. Sehemu inayoendelea zaidi ya BCC, ambayo huamua ukali wa kutokwa na damu, ni upungufu wa KK, ambayo hurejeshwa polepole na inaonyesha zaidi kiasi cha kupoteza damu (Gorbashko A.I., 1982).

Njia za kuamua bcc na sehemu zake zimegawanywa kuwa moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja, ambazo zimetengenezwa kwa zaidi ya miaka 150.

Mbinu za moja kwa moja za kupima kiasi cha damu, kwa kuzingatia umwagaji wa damu, kuosha vyombo na maji na kuhesabu tena hemoglobin kwa kila kiasi cha damu, zilifanyika zamani kwa wahalifu waliokatwa kichwa. BCC ya mtu ni kutoka lita 5 hadi 6 au 1/13 ya uzito wa mwili (Albert S., 1963) na ni thamani ya kutofautiana ambayo inategemea mabadiliko ya kisaikolojia na pathological na njia ya uamuzi. Ili kubainisha thamani za kawaida za BCC, hesabu hufanywa kwa kutumia wingi, eneo la uso wa mwili au urefu. Kukubalika zaidi ni hesabu kwa kilo 1 ya uzito wa mwili, kwa kuzingatia tishu za mafuta, kwa kuwa ina damu kidogo kuliko tishu za viungo vya parenchymal, misuli, nk.

Mbinu zisizo za moja kwa moja Uamuzi wa BCC unafanywa kwa kutumia viashiria mbalimbali vinavyoletwa kwenye kitanda cha mishipa ya mgonjwa. Kanuni ya kuamua BCC ni kuondokana na kiashiria katika damu ya mgonjwa, kiasi ambacho kinajulikana kwa usahihi. Kawaida, vitu hutumiwa ambavyo huamua kiasi cha plasma inayozunguka (VCP) au kiasi cha erythrocytes inayozunguka (VCE), na kisha BCC huhesabiwa kupitia hematocrit.

Kuamua VCP, rangi ya azo ya bluu T-1824 (Evans bluu) inaweza kutumika kama kiashiria, ambacho huwasiliana kwa karibu na albumin na huzunguka kwenye damu nayo kwa muda mrefu. Mkusanyiko wa rangi katika damu ya mgonjwa imedhamiriwa kwa kutumia spectrophotometry. Kiashiria kingine ambacho huingia kwa urahisi katika mchanganyiko na albumin ya plasma na hutumika kama kiashiria cha thamani ya VCP ni isotopu ya mionzi ya iodini 131 I. Kuamua BCE, isotopu ya chromium Cr hutumiwa. Makosa ya njia hizi hazizidi 5-10% kuhusiana na BCC halisi; wakati huo huo, katika kazi ya kila siku, hasa katika hali ya upasuaji wa haraka, uwezekano wa njia hizi ni mdogo, kutokana na muda wa utafiti, ukosefu wa reagents muhimu, na vifaa.

N.M. Shestakov (1977) alipendekeza njia ya kuamua BCC kwa upinzani kamili wa mwili kwa kutumia rheograph. Ilibainika kuwa kuna uhusiano wa uwiano kinyume kati ya upinzani muhimu wa mwili na bcc. Njia hii ya kuamua BCC ni rahisi, hauchukua muda mwingi kuifanya, inaweza kutumika kwa ufuatiliaji unaoendelea wa viashiria kuu katika mienendo.

Kwa hivyo, uamuzi wa BCC na vipengele vyake, hasa BCE, hufanya iwezekanavyo kuhukumu kwa uaminifu kiasi na kiwango cha kupoteza damu, kutathmini hali ya mgonjwa, kwa makusudi na kikamilifu kuamua tata ya hatua za matibabu.

Mbinu za kuacha damu

Kuacha kutokwa na damu kwa wakati ni muhimu kwa kuokoa maisha ya mwathirika, wakati wakati unakuwa sababu ya ubashiri. Tofautisha kuacha kwa hiari na kwa bandia ya kutokwa na damu.

Kuacha kwa hiari ya kutokwa na damu hutokea kutokana na spasm ya chombo cha damu na kuundwa kwa thrombus katika lumen yake, ambayo inawezeshwa na hypotension inayotokea. Kwa hivyo, kwa kupasuka kamili kwa mshipa wa ateri, mikataba ya chombo, utando wa ndani hupigwa ndani, kama matokeo ya ambayo uwezekano wa kuundwa kwa thrombus na uwezekano wa kukamatwa kwa damu kwa hiari ni kubwa zaidi kuliko uharibifu wa kando ya ateri. Kwa hiari, kama sheria, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ndogo na mishipa, na pia kutoka kwa capillaries, huacha.

Kuacha bandia ya kutokwa na damu ni ya muda mfupi na ya mwisho.

Njia za kuacha damu kwa muda

Mbinu za kusimamisha damu kwa muda ni pamoja na: tamponade ya jeraha na uwekaji wa bandeji ya shinikizo, kukunja kwa juu kwa kiungo kwenye kiungo, nafasi iliyoinuliwa ya kiungo, shinikizo la dijiti la ateri kote na kwenye jeraha, kukandamiza chombo cha kutokwa na damu. katika jeraha, kutumia tourniquet, bypass ya muda ya chombo.

Tamponade ya jeraha na mavazi ya shinikizo ni njia rahisi na zenye ufanisi zaidi za kuacha kwa muda kutokwa na damu kutoka kwa mishipa, mishipa ndogo na capillaries - kushinikiza chombo moja kwa moja kwenye tovuti ya kuumia na bandage iliyotumiwa sana hupunguza lumen ya chombo, inachangia thrombosis yake na kuzuia maendeleo ya hematoma. . Njia hii ya hemostasis lazima lazima iwe pamoja na immobilization na nafasi iliyoinuliwa ya kiungo juu ya kiwango cha mwili.

Upeo wa kukunja kwa kiungo katika pamoja ni njia ya ufanisi na maalumu ya kuacha kwa muda kutokwa na damu ya ateri, kwa kuzingatia bending kiungo na kushindwa katika pamoja amelazwa juu ya jeraha - elbow, goti na hip, na kurekebisha kwa bandeji au nyenzo improvised.

Shinikizo la ateri ya kidole Inatumika katika hali ambapo kukomesha mara moja kwa damu ya ateri ni muhimu. Njia hii inategemea kushinikiza chombo cha ateri kilicho juu juu kwa mifupa ya karibu ya mifupa juu ya tovuti ya kutokwa na damu katika kesi ya majeraha ya vyombo vya kiungo na chini ya jeraha ikiwa uharibifu wa vyombo vya shingo. Mbinu hii inafanywa kwa jitihada kubwa, shinikizo la kidole hufanyika kwa njia ambayo lumen ya chombo imefungwa kabisa. Ateri ya carotidi inaweza kushinikizwa dhidi ya tubercle ya carotid ya mchakato wa transverse wa VI vertebra ya kizazi. Ateri ya subklavia inakabiliwa, ikisisitiza dhidi ya mbavu ya 1 kwenye hatua iliyo juu ya clavicle, mara moja nje kutoka mahali pa kushikamana kwa misuli ya sternocleidomastoid kwa kushughulikia sternum, wakati mkono wa mgonjwa unachukuliwa chini na nyuma. Mshipa wa axillary unasisitizwa kwa urahisi kwenye kwapa dhidi ya kichwa cha humerus. Mshipa wa brachial unasisitizwa dhidi ya uso wa ndani wa humerus kwenye makali ya ndani ya misuli ya biceps. Ateri ya fupa la paja inakandamiza mfupa wa kinena kwenye sehemu moja chini ya kano ya pupartite katikati kati ya uti wa mgongo wa juu wa iliaki na simfisisi. Wakati wa kumsaidia mhasiriwa na jeraha la mshipa mkubwa, chombo kilichoharibiwa kinapaswa kushinikizwa kwenye jeraha na juu yake. Ni bora kushinikiza chombo na vidole gumba vya mikono yote miwili, ukiweka kidole kimoja juu ya kingine. Njia hii ni muhimu hasa wakati wa misaada ya kwanza, katika maandalizi ya kutumia tourniquet au kubadilisha.

Kushinikiza kwa kidole kwa chombo kwenye jeraha hutumiwa katika kesi za dharura, wakati mwingine wakati wa operesheni. Njia ya ufanisi ya kuacha damu kwa muda ni kutumia clamp ya hemostatic kwenye chombo cha damu kwenye jeraha. Kufunga kwa chombo cha kutokwa na damu hufanyika tu kwenye chumba cha upasuaji, na haiwezekani kuifunga kwa upofu chombo: kwanza, haifai, na pili, mishipa ya karibu na ateri yenyewe inaweza kuharibiwa. Ili kuzuia matatizo, lazima kwanza ujaribu kuacha damu kwa kushinikiza chombo kwa vidole vyako kwenye jeraha, na kisha, baada ya kukausha jeraha, tumia clamp moja kwa moja kwenye chombo cha damu.

Bypass ya muda ya mishipa (ndani ya mishipa ya muda prosthetics) ni njia ya marejesho ya muda ya mzunguko wa damu katika kesi ya uharibifu wa mishipa mikubwa ya ateri na kuzuia maendeleo zaidi ya ischemia ya kiungo cha papo hapo (Novikov Yu.V. et al., 1984). Bomba-prosthesis imeingizwa kwenye ncha zote mbili za chombo kilichoharibiwa, mwisho wa chombo umewekwa kwenye bandia na ligatures. Kwa msaada wa shunts kuingizwa kwenye lumen ya mishipa iliyoharibiwa na mishipa, inawezekana kudumisha mtiririko wa damu kwa muda kwa masaa 6-24 au zaidi. Prosthetics ya muda inaweza kuwa ya nje (ya nje), ya ndani na ya nyuma. Mirija ya vifaa anuwai hutumiwa kama bandia za muda, upendeleo hutolewa kwa bandia zilizotengenezwa na silicone - nyenzo ambayo haiingii kwa kemikali, hudumu, ina mali ya kuzuia maji na ya athrombogenic, inatolewa kwa urahisi, na imewekwa kwa usalama kwenye lumen ya iliyoharibiwa. chombo.

Tourniquet ni njia ya kuaminika zaidi ya kuacha damu kwa muda. Njia hii sio bila idadi ya vikwazo vikubwa, hata hivyo, imejihalalisha yenyewe katika mazoezi ya kutoa huduma ya dharura kwa waathirika na kutokwa na damu katika mwisho. Tangu kuanzishwa kwa tourniquet ya Esmarch mwaka wa 1873, njia hii imeenea kutokana na unyenyekevu, kasi na uaminifu wa kuacha damu katika kesi ya kuumia kwa kiungo. Esmarch's hemostatic tourniquet ni bendi ya mpira yenye urefu wa 1.5 m, na kuishia na mnyororo wa chuma upande mmoja na ndoano kwa upande mwingine. Kanuni ya kuacha kutokwa na damu inategemea kushinikiza shina kuu la ateri pamoja na tishu laini kwa mfupa. Katika suala hili, tourniquet inatumika tu juu ya theluthi ya juu ya bega na theluthi ya katikati ya paja. Ikiwa tourniquet inatumiwa kwa usahihi, basi damu ya damu itaacha mara moja, pigo kwenye mishipa ya pembeni itatoweka, kiungo kitakuwa cha rangi na baridi, na unyeti wake utapungua. Ni lazima ikumbukwe kwamba tourniquet huokoa maisha ya waliojeruhiwa, lakini sio kiungo. Katika uhusiano huu, ili kupunguza matokeo mabaya, ni muhimu kuzingatia madhubuti yafuatayo kanuni za kushughulikia :

Omba tourniquet tu juu ya bega na paja na tu juu ya bitana laini;

Hakikisha kuambatanisha noti kwenye tourniquet inayoonyesha tarehe na wakati (saa na dakika) ya maombi ya tourniquet;

Tourniquet inapaswa kuonekana wazi kila wakati, na kwa hiyo ni vyema kuifunga kipande cha bandage au chachi na kamwe usiweke bandage juu yake;

Kutumia viunga vya kawaida au vilivyoboreshwa, hakikisha uboreshaji wa kiungo kilichojeruhiwa;

Mwondoe mwathirika na mashindano ya kwanza;

Katika msimu wa baridi, baada ya kutumia tourniquet, ili kuzuia baridi, funga kiungo kwa joto.

Hatupaswi kusahau kwamba kuanzishwa kwa tourniquet ni mbali na utaratibu usiojali. Wakati tourniquet inatumiwa kwa kiungo, kutokwa damu kamili kwa sehemu zake za mbali hutokea si tu kutokana na ukandamizaji wa vyombo kuu, lakini pia dhamana na matawi ya misuli. Vigogo vya ujasiri vilivyo sawa pia vinakabiliwa na ukandamizaji, ambayo inaweza kusababisha kuharibika kwa kazi ya motor ya kiungo hadi kupooza, angiospasm inayoendelea; kuondolewa kwa tourniquet kunaweza kuambatana na mshtuko wa tourniquet. Katika suala hili, tourniquet lazima itumike bila kuimarisha kwa kiasi kikubwa na tu kwa nguvu hiyo ambayo inakuwezesha kuacha damu. Shida mbaya zaidi ya kuvuta kiungo na tourniquet ni necrosis ya tishu na ukuzaji wa genge la kiungo kwa sababu ya kukomesha kwa muda mrefu kwa mtiririko wa damu. Shida kama hiyo inakua, kwanza kabisa, na utumiaji usiodhibitiwa wa watalii kwa muda mrefu. Ndiyo maana mashindano yanatumika kwa si zaidi ya saa 2 katika majira ya joto na kwa saa 1 wakati wa baridi. Ikiwa ni muhimu kusafirisha waliojeruhiwa kwa muda mrefu, ili kurejesha sehemu ya mzunguko wa damu kwenye kiungo kilichopunguzwa, mashindano yanapaswa kupumzika kwa dakika kadhaa, baada ya kunyoosha ateri kubwa juu ya tovuti ya tourniquet na kidole, mpaka. kiungo hugeuka pink na joto, na kisha kaza na kurekebisha tourniquet tena. Ni lazima ikumbukwe kwamba tourniquet inapaswa kushoto daima katika eneo la bega kwa muda mfupi kuliko katika eneo la paja, ambayo ni kutokana na kiasi kidogo cha kutamka cha misuli kwenye kiungo cha juu na, ipasavyo, rasilimali ndogo za mzunguko wa dhamana.

Njia za mwisho za kuacha damu

Njia zote za kuacha mwisho wa damu zinaweza kugawanywa katika vikundi 4: 1) mitambo, 2) kimwili, 3) kemikali, 4) kibiolojia.

mbinu za mitambo. Njia hizi za kuacha damu ni pamoja na kuunganisha chombo kwenye jeraha na kote, kupotosha kwa chombo, tamponade ya jeraha, embolization ya chombo cha bandia, mshono wa mishipa, auto- na alloplasty ya mishipa na mishipa. Kwa kukomesha kwa mwisho kwa kutokwa na damu kwa ndani, sehemu ya chombo huondolewa (kwa mfano, uondoaji wa tumbo kwa kidonda cha peptic kilichochangiwa na kutokwa na damu ya gastroduodenal) au chombo kizima (splenectomy kwa kupasuka kwa wengu).

Kuunganishwa kwa chombo kwenye jeraha ni njia ya kuaminika na ya kawaida ya kuacha damu. Baada ya kuangazia ncha za kati na za pembeni za chombo cha kutokwa na damu, hukamatwa na nguvu za hemostatic na zimefungwa na ligature. Ili kuzuia kuteleza kwa ligature wakati chombo kikubwa kinajeruhiwa, imefungwa baada ya kushona kwa awali kwa tishu karibu na chombo.

Kuunganisha chombo kote Inatumika katika hali ambapo haiwezekani kugundua mwisho wa chombo cha kutokwa na damu kwenye jeraha (kwa mfano, wakati mishipa ya carotidi ya nje na ya ndani, ateri ya gluteus maximus imejeruhiwa), wakati mavazi ya jeraha hayawezi kutegemewa. kutokwa na damu ya sekondari ya marehemu, wakati chombo kilichochomwa iko katika unene wa infiltrate ya uchochezi), na pia katika hali ya kusagwa kwa tishu muhimu. Njia hii pia hutumiwa kuzuia kutokwa na damu wakati wa upasuaji. Katika hali hiyo, kwa kuzingatia data ya topographic na anatomical, chombo kinafunuliwa na kuunganishwa kwa urefu nje ya jeraha. Hasara za njia hii ni pamoja na kutokwa na damu inayoendelea mbele ya mzunguko wa dhamana iliyotamkwa, pamoja na necrosis ya kiungo - na maendeleo yake duni.

kupotosha kwa chombo, alitekwa na clamp ya hemostatic husababisha kuponda mwisho wa chombo na kupotosha kwa intima yake, ambayo inahakikisha kufungwa kwa lumen ya chombo na kuwezesha kuundwa kwa thrombus. Njia hii inaweza kutumika tu katika kesi ya uharibifu wa vyombo vidogo vya caliber.

Tamponade ya jeraha inaweza kutumika kukomesha damu ya kapilari na parenkaima. Kwa kufanya hivyo, swabs ya chachi huletwa kwenye jeraha, ambayo hupunguza vyombo vilivyoharibiwa.

Katika miaka ya hivi karibuni, mbinu zimetengenezwa na kutekelezwa ili kuacha damu ya pulmona na gastroduodenal. embodization ya mishipa ya bandia, wakati, chini ya udhibiti wa X-ray, catheter inaingizwa kwenye chombo cha damu na emboli huletwa kwa njia hiyo, kufunga lumen yake; malezi ya thrombus hutokea kwenye tovuti ya embolization.

mshono wa mishipa, pia auto- na alloplasty ya mishipa na mishipa ni njia bora za kuacha kutokwa na damu kwa uhakika. kuruhusu sio tu kuacha damu, lakini pia kurejesha mzunguko wa kawaida wa damu pamoja na kitanda kilichoharibiwa. Marekebisho zaidi ya 70 ya viunganisho vya mishipa ya damu yameelezwa, hata hivyo, kwa ajili ya kupata matokeo mazuri ya uendeshaji wa upyaji, jukumu la kuongoza sio sana aina ya mshono wa mishipa. ni kiasi gani ubora wa utekelezaji wake (Novikov Yu.V. et al., 1984). Kanuni kuu za njia hii ni: 1) nguvu, 2) kubana, 3) kulinganisha kwa lazima kwa intima ya sehemu moja ya chombo na intima ya sehemu nyingine, 4) haipaswi kuwa na nyenzo za suture kwenye lumen ya chombo. , 5) mshono unapaswa kupunguza lumen ya chombo kidogo. Kuna sutures ya mishipa ya mviringo na ya upande. Sindano za atraumatic hutumiwa kutumia mshono wa mishipa kwa mikono: vifaa vya kuimarisha mishipa kwa sasa hutumiwa kwa suturing ya mviringo ya mishipa ya damu, wakati mshono wa mitambo ni kamilifu kabisa na sugu kwa maambukizi. Kwa diastasis muhimu kati ya ncha za chombo, mvutano mkubwa unaotokea wakati wa kujaribu kuleta mwisho wa chombo kilichoharibiwa pamoja, na kasoro za mishipa, hasa katika maeneo ya kuongezeka kwa matatizo ya kisaikolojia (popliteal, inguinal, ulnar maeneo), ni. inafaa zaidi kuamua upasuaji wa plastiki wa mishipa na mishipa (Novikov Yu.V. et al., 1984). Nyenzo bora kwa ajili ya ujenzi wa mishipa inapaswa kutambuliwa kama mshipa wa mhasiriwa (mshipa mkubwa wa saphenous wa paja au mishipa ya saphenous ya bega). Mishipa ya kiungo kilichojeruhiwa haipaswi kutumiwa kupata upandikizaji kwa sababu ya hatari ya kupata upungufu wa kutosha wa venous na hatari kubwa ya thrombosis ya mshipa wa kina. Njia ya kuahidi ya kurejesha mtiririko wa damu kuu ni matumizi ya vipandikizi vya autoarterial. Wakati wa kutumia bandia za mishipa zilizofanywa kwa vifaa vya synthetic, hatari ya kuendeleza matatizo ya purulent huongezeka. Operesheni za urekebishaji kwenye mishipa ya damu zinapaswa kufanywa tu na wapasuaji waliofunzwa maalum (angiosurgeons) na vyombo maalum, vifaa vya macho, nyenzo za mshono.

Mbinu za kimwili. Njia za joto za kuacha kutokwa na damu zilitumiwa na madaktari wa kale huko Misri, Ugiriki, Milki ya Kirumi, wakichochea jeraha la damu na chuma nyekundu-moto, mafuta ya moto. Mbinu hizi ni msingi wa mali ya joto la chini kusababisha vasospasm, na joto la juu ili kuganda protini na kuongeza kasi ya kuganda kwa damu. Kwa hypothermia ya ndani ya tishu katika eneo la chombo cha kutokwa na damu, Bubble ya matibabu iliyojaa barafu, theluji au maji baridi kawaida hutumiwa. Hypothermia ya ndani ya tumbo na maji baridi hadi joto la +4 °, +6 ° C hutumiwa sana katika tata ya hatua za matibabu kwa kutokwa damu kwa gastroduodenal papo hapo. Njia kuu ya mafuta ya kuacha damu ni diathermocoagulation, kulingana na matumizi ya mikondo ya juu ya mzunguko. Njia hii hutumiwa sana wakati wa upasuaji ili kuacha kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vilivyoharibiwa vya tishu za adipose chini ya ngozi na misuli, kutoka kwa vyombo vidogo vya ubongo, na pia kwa kukamatwa kwa endoscopic ya kutokwa na damu ya gastroduodenal. Ili kuacha damu ya capillary au parenchymal, umwagiliaji wa jeraha na ufumbuzi wa moto wa isotonic wa kloridi ya sodiamu hutumiwa.

Kemikali mbinu. Hizi ni pamoja na matumizi ya vasoconstrictors na mawakala wa kuchanganya damu. Madawa ya Vasoconstrictor ni pamoja na epinephrine (1: 1000), kutumika kwa mada kwa kutokwa na damu kutoka kwa membrane ya mucous, pamoja na dondoo la ergot (pembe za uterini), zinazotumiwa kwa damu ya uterini. Peroxide ya hidrojeni, inayotumiwa kwa namna ya suluhisho la 3%, ina athari ya hemostatic. Kwa kuanzishwa kwa swab iliyowekwa kwenye suluhisho la 3%, H,0 hutengana ndani ya oksijeni ya atomiki na maji. Kama matokeo ya oxidation, ugandaji wa damu huongezeka na convolution huundwa. Kundi hili linajumuisha alumini-potasiamu alum, ambayo kwa namna ya "penseli za hemostatic" hutumiwa katika matibabu ya abrasions na majeraha madogo. Ya mawakala ambayo huongeza damu ya damu, kloridi ya kalsiamu hutumiwa sana, ambayo inasimamiwa kwa njia ya mishipa katika 10 ml ya ufumbuzi wa 10%. Athari yake ya hemostatic haijumuishi tu mgando wa kuchochea, lakini pia katika kushawishi sehemu ya mishipa ya hemostasis, kwa kupunguza upenyezaji wa ukuta wa mishipa na kuongeza sauti ya vyombo vya pembeni.

Kibiolojia mbinu. Wakala wa kibaolojia wanaotumiwa kuacha kutokwa na damu wana athari ya kupendeza na ya ndani. Dutu za hemostatic za hatua ya jumla ya resorptive ni pamoja na damu iliyohifadhiwa hivi karibuni na maandalizi yake (plasma, cryoprecipitate, fibrinogen, nk), kibaolojia (trasilol, conntrykal) na synthetic (asidi ya aminocaproic) dawa za antifibrinolytic, vitamini K (vikasol) na vitamini C (asidi ascorbic). ). Maandalizi ya juu ya hemostatic hutumiwa sana, ambayo yana uwezo wa kuacha damu wakati unatumiwa juu ya jeraha. Hizi ni pamoja na thrombin, sifongo cha hemostatic na gelatin, filamu ya fibrin, kisoso cha antiseptic ya kibaolojia, nk. Aina ya kisodo cha kibaolojia ni tishu za misuli, omentamu kubwa zaidi katika mfumo wa flap ya bure au ya pedunculated, fascia, yenye matajiri katika thrombokinase na kutumika kuacha damu. kutoka kwa chombo cha parenchymal.

Ili kuongeza athari za hemostasis, mbinu mbalimbali za kuacha damu mara nyingi huunganishwa.

Tumbo katika mwili wa mwanadamu ni eneo lisilohifadhiwa zaidi, majeraha na matuta ni ya kawaida hapa, hasa katika ujana. Wengi wao sio hatari na hauitaji uingiliaji wa dharura wa matibabu, lakini wengine wana matokeo mabaya kabisa. Jeraha kwa viungo vya ndani na uharibifu wa mishipa ya damu ni moja ya sababu za kawaida za kulazwa hospitalini. Ikiwa damu ya parenchymal hutokea wakati wa kuumia, na haikuonekana na kusimamishwa kwa wakati, hubeba tishio la matatizo, hadi kifo.

Viungo vya parenchymal ni nini? Hizi ni viungo, ambavyo vingi havina cavity, tishu kuu ambayo hutolewa kwa wingi na mesh. Viungo vya parenchymal kwa wanadamu vinahusika katika michakato muhimu katika mwili: katika kutoa kupumua, tishu za lishe, kusafisha.

Kundi hili ni pamoja na:

• mapafu- muuzaji mkuu wa oksijeni na mtumiaji wa dioksidi kaboni, tishu za mapafu hutoa kubadilishana gesi kupitia mtandao wa capillaries ndogo na alveoli;
• ini- "kiwanda" cha utakaso wa damu kutoka kwa sumu inayoundwa katika mchakato wa kugawanyika vitu, kwa kuongeza, inashiriki katika uzalishaji wa enzymes fulani;
• wengu- chombo muhimu cha hematopoiesis, pamoja na marongo ya mfupa, ni mahali pa kuhifadhi vijana wa kukomaa na mahali pa matumizi ya seli ambazo zimefanya kazi wakati wao;
• kongosho- chombo kikuu kinachozalisha insulini;
• Figo hudhibiti utokaji wa maji na bidhaa za kuoza zilizoyeyushwa ndani yake.

Tishu kuu ya viungo vya parenchymal ina usambazaji mkubwa wa damu, na hata jeraha kidogo linaweza kusababisha kubwa.

Ni nini hatari

Kwa kutokwa na damu kwa ndani, kumwaga damu hutokea: ndani ya tishu zinazozunguka, ndani ya cavity ya chombo, ndani ya cavity ya bure (pleural, tumbo, pelvic). Kwa mujibu wa chombo kilichoathiriwa, kuna: arterial, venous, capillary damu. Kwa mfano, kutokwa na damu kwa venous kunaweza kutokea wakati mshipa wa portal wa ini umejeruhiwa, unaonyeshwa na ongezeko la haraka la dalili, upotezaji mkubwa wa damu, na uwezekano wa kupata mshtuko wa hemorrhagic.

Sababu za maendeleo

• Kulingana na takwimu, sababu kuu ya uharibifu wa mishipa ni majeraha.
• ambayo husababisha ukiukaji wa uadilifu wa tishu, kama vile kifua kikuu.
• Neoplasms mbaya katika hatua ya mwisho husababisha damu wakati wa kuoza kwa tumor.
• Neoplasms nzuri, katika kesi ya kupasuka kwao.

Kila chombo cha parenchymal kina sababu zake za kawaida, ishara na vipengele vya maendeleo ya kutokwa damu.

Mapafu mara nyingi hujeruhiwa na kingo kali za mbavu wakati yamevunjika. Kwa hivyo, ikiwa kuvunjika kwa mbavu kunashukiwa, bandeji ngumu ni marufuku kabisa. Pia sababu ya kawaida ni damu katika kifua kikuu na magonjwa ya oncological. Dalili kuu za kutokwa na damu ni hemoptysis, upungufu wa pumzi, na mkazo katika kifua.

Wengu. Vijana wanahusika zaidi na majeraha ya chombo hiki. Mara nyingi damu ya msingi hutokea chini ya capsule. Siku chache tu baadaye, kutoka kwa kunyoosha, capsule huvunja, ikimimina maji yaliyokusanywa kwenye cavity.

Kuumia kwa kongosho ni jambo la kawaida, kama vile kutokwa na damu yenyewe, sababu kuu za uharibifu wa mishipa ya damu ni cysts na tumors mbaya.

Figo kawaida hujeruhiwa na pigo kali au shinikizo, na vile vile wakati cysts hupasuka. Kutokwa na damu kwa figo kunafuatana na rangi ya tabia ya mkojo () na maumivu makali, yanaweza kutokea katika lumen ya chombo na kwenye cavity ya pelvic.

Dalili

Hatua za kawaida (kushinikiza chombo, kutumia tourniquet) hazifanyi kazi katika kesi hii. Kazi kuu ni kumpeleka mgonjwa kwa kituo cha matibabu kilicho karibu haraka iwezekanavyo.

Kabla ya kuwasili kwa ambulensi, mtu anapaswa kuwekwa chini, baridi hutumiwa mahali pa madai ya kutokwa damu. Ili kufanya hivyo, unaweza kutumia pakiti ya barafu, pakiti za joto, au chupa ya kawaida ya maji baridi. Kwa kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, mwisho wa mguu hufufuliwa sentimita 30-40 juu ya kiwango cha moyo.

Ni muhimu kudhibiti mara kwa mara kupumua na kiwango cha moyo, ikiwa ni lazima, kutekeleza ufufuo. Ni marufuku kumpa mwathirika dawa yoyote, pamoja na dawa za kutuliza maumivu, chakula na vinywaji; ikiwa una kiu sana, unaweza suuza kinywa chako na maji.

Wakati wa kulazwa hospitalini

Katika hospitali, utambuzi unajumuisha kuchukua anamnesis na uchunguzi wa lengo la mwathirika:

• jambo muhimu ni uwepo wa jeraha lisilo wazi au jeraha la kupenya la kifua, tumbo, mashimo ya pelvic;
• magonjwa ya kuambukiza yanayowezekana au neoplasms;
• uchunguzi wa palpation na percussion;
• mabadiliko katika vigezo vya kawaida - shinikizo la damu, kiwango cha moyo, joto la mwili.
• uchunguzi wa kliniki unaonyesha ishara za upotezaji mkubwa wa damu.

Ikiwa unashutumu lesion ya viungo vya cavity ya tumbo au pelvic, ultrasound ni ya msaada mkubwa. Ikiwa ni lazima, endoscopy inafanywa.

Msaada wa matibabu katika mpangilio wa hospitali

Matibabu ya mwisho, mapambano dhidi ya damu na urejesho wa kiasi cha damu kilichopotea, hutokea katika mazingira ya hospitali. Kuzuia damu ya parenchymal sio kazi rahisi. Dawa za hemostatic, kama vile vikasol na asidi ya aminocaproic, hazina athari inayotaka. Kawaida ni muhimu kuamua njia ya uingiliaji wa upasuaji, lakini hata wakati huo huo, tishu dhaifu za parenchyma mara nyingi huvunja na kutokwa na damu.

Kama njia za usaidizi, diathermocoagulation, uwekaji wa sponji za hemostatic, uhamishaji wa damu nzima ya wafadhili, plasma na molekuli ya platelet hutumiwa. Ikiwa haiwezekani kushona chombo, uondoaji au uondoaji wake unafanywa. Baadaye, kazi kuu ni kuzuia ukuaji wa mshtuko kutoka kwa upotezaji mkubwa wa damu, kurejesha kiwango cha damu kinachozunguka.

Ni muhimu kukumbuka kuwa damu ya parenchymal wakati wa kuumia haiwezi kuacha peke yake, na kila saa iliyopotea na siku hudhuru hali ya mwathirika na huongeza hatari ya matatizo. Mchanganyiko wa damu ni hatari sana, ambayo, ikiwa huduma ya matibabu haitolewa kwa wakati, husababisha kifo.