Majeraha ya moyo. Kliniki. Uchunguzi. Matibabu ya kihafidhina na ya upasuaji. Majeraha ya wazi na yaliyofungwa ya moyo

Mzunguko wa uharibifu wa moyo na pericardium na majeraha ya kifua ya kupenya ni 10-12%.

Picha ya kliniki, vipengele vya mbinu za upasuaji na matokeo ya matibabu hutegemea eneo, ukubwa na kina cha jeraha. Kuna majeraha madogo (hadi 1 cm) na makubwa (zaidi ya 1 cm) ya moyo. Jeraha kubwa, ni hatari zaidi kwa mwathirika. Matokeo ya matibabu huzidi kuwa mbaya zaidi wakati jeraha linapoingia ndani ya moyo, uharibifu wa mishipa ya moyo, miundo ya ndani ya moyo, kupitia asili ya jeraha. Nguvu na kiasi cha kupoteza damu ni kubwa zaidi, na matokeo ya haraka ya matibabu ni mbaya zaidi wakati moyo wa kushoto unajeruhiwa kuliko kulia. Ishara za kuaminika zaidi za kuumia kwa moyo na pericardium ni ujanibishaji wa jeraha katika makadirio ya moyo (I.I. Grekov), upanuzi wa mipaka ya wepesi wa moyo, wepesi wa tani za moyo, kupungua kwa shinikizo la damu; asili ya paradoxical ya mapigo, maendeleo ya dalili za vilio vya venous kwenye uso, shingo, mwili wa juu kutokana na tamponade ya moyo. Kutokwa na damu nyingi ndani kunaweza pia kuonyeshwa na hemothorax kubwa, kutosheleza kwa kiasi kikubwa. Kutokwa na damu ya nje mara chache huzingatiwa katika chumba cha dharura.

Jeraha linalowezekana kwa moyo linapaswa kuzingatiwa ikiwa ufunguzi wa jeraha la inlet iko katika eneo lililofungwa kutoka juu - na ubavu wa II, kutoka chini - na hypochondrium ya kushoto na mkoa wa epigastric, upande wa kulia - kwa mstari wa kulia wa parasternal, juu. kushoto - kwa mstari wa katikati wa axillary. Ingawa, isipokuwa kwa sheria hii sio kawaida - ujanibishaji wa atypical wa majeraha ya kuingia nyuma, tumbo, nk, hasa kwa jeraha la risasi. Hali ya jumla ya wahasiriwa wengi ni mbaya na mbaya sana, wakati mwingine wa mwisho, hatua kwa hatua kugeuka kuwa kifo cha kliniki wakati wa usafirishaji. Lakini pia kuna chaguzi za kutibu mwathirika "kwa miguu yao wenyewe."

Kukuza tamponade ya papo hapo ya moyo husababisha kukaa kwa kulazimishwa au nafasi ya kukaa nusu ya mwathirika, kuharakisha, kupumua kwa kina na ushiriki wa misuli ya msaidizi, rangi ya ngozi ya cyanotic, uvimbe wa uso, kuongezeka kwa muundo wa venous kwenye shingo. Pulse ni ndogo, mara kwa mara, kujaza dhaifu, wakati mwingine hupotea kwa msukumo (paradoxical). Kutoweka kwa mpigo wa kilele, upanuzi wa kimwili na wa radiolojia wa mipaka ya moyo, ulaini wa mtaro wa kushoto wa moyo, kutokuwepo kwa mapigo ya moyo wakati wa fluoroscopy inakamilisha matokeo ya electrocardiography (kupungua kwa voltage ya mawimbi ya ECG, mashambulizi ya moyo - kama mabadiliko). Ischemia ya muda mrefu ya ubongo, ini, figo huzidisha na kubadilisha picha ya kliniki, inaweza kusababisha kushindwa kwa viungo vingi, kushawishi na dalili zingine za ziada, na kifo cha mwathirika.

Utambuzi katika hali zisizoeleweka, na kwa tamponade iliyokuzwa - msaada wa kwanza unaofaa ni kuchomwa kwa pericardial, mara nyingi hufanywa kulingana na Marfan au Larrey, mara chache - kulingana na Pirogov-Delorme au Kurshman.

Njia ya Marfan: katika nafasi ya nusu ya kukaa au kuegemea juu ya kitanda na roller iliyofunikwa, mgonjwa chini ya anesthesia ya ndani ya kupenya na ufumbuzi wa 0.25% ya novocaine huchomwa na sindano ya kati madhubuti kando ya mstari wa kati mara moja chini ya mchakato wa xiphoid. Sindano inaelekezwa kutoka chini hadi juu, kutoka mbele hadi nyuma na kupenya ndani ya cavity ya pericardial. Kwa njia ya Larrey, sindano hudungwa ndani ya pembe kati ya msingi wa mchakato wa xiphoid wa sternum na kiambatisho cha VII kushoto cartilage ya gharama kwa kina cha 1.5-2 cm, na kisha juu juu na medially sambamba na kifua. ukuta kwa cm 2-3 nyingine, kuingia kwenye cavity ya pericardial.

Kwa madaktari wa upasuaji wa jumla, dalili za kuaminika za kuumia kwa moyo na pericardium, pamoja na shaka ya kutosha ya kuumia kwa moyo, ni dalili ya kulazwa hospitalini kwa dharura na kifua cha dharura kuacha kutokwa na damu, kuondoa tamponade ya moyo, na kushona jeraha la moyo. . Hali mbaya sana ya mwathirika haijumuishi hatua mbalimbali za uchunguzi na kuharakisha uingiliaji wa upasuaji. Katika hali ya kifo cha kliniki, thoracotomy ya haraka tu pamoja na ufufuo kwenye meza ya uendeshaji inaweza kutoa nafasi ya kuokoa maisha ya mhasiriwa.

Katika hali zisizoeleweka za utambuzi na katika hali ya waliojeruhiwa, ambayo inaruhusu kuongeza hatua za utambuzi, tafiti zilizo hapo juu (ECG, radiografia, fluoroscopy, echocardioscopy, kipimo cha CVP) zinaweza kutumika kutambua hemopneumopericardium, kupima mapigo ya moyo, ishara zinazoambatana za intrapleural. kutokwa na damu na shida ya msimamo na diaphragm ya uhamaji.

Katika baadhi ya matukio magumu ya uchunguzi, uchunguzi wa mara kwa mara wa X-ray wa mhasiriwa kwa uchambuzi wa kulinganisha wa mabadiliko huwa muhimu. Tamponade ya moyo iliyoanzishwa ni dalili ya kuchomwa kwa pericardial ikifuatiwa na infusion intravenous ya maji ili kujaza BCC wakati wa operesheni. Mpaka tamponade itaondolewa, infusions ya intravenous ya ndege ya maji ni kinyume chake, tk. wao huzidisha matatizo ya hemodynamics ya kati.

Thoracotomy inafanywa chini ya anesthesia ya intubation katika nafasi ya IV au V ya intercostal katika nafasi ya upande wa kulia - kutoka kwa makali ya kushoto ya sternum hadi mstari wa nyuma wa axillary. Pericardium inafunguliwa kwa mkato wa longitudinal hadi 8-12 cm sambamba na ujasiri wa phrenic, kurudi nyuma kutoka kwa ndani au kwa nyuma 1.5-2 cm. sehemu ya nyuma, na kidole gumba kiko juu ya uso wake wa mbele na inaweza, ikiwa ni lazima, kuacha damu kutoka kwa jeraha la moyo kwa muda kwa kushinikiza. Jeraha la moyo limeshonwa na sindano ya pande zote, nodi au godoro, mara nyingi zaidi sutures za nylon, kupita kwenye tabaka zote kwenye atria, kwenye ventricles ya moyo kupitia unene wa myocardiamu, bila kupenya ndani ya moyo. Wakati wa kukata sutures kwenye myocardiamu, kipande cha misuli kuu ya pectoralis na fascia au flap ya pericardial inaweza kutumika kama bitana, uharibifu wa mishipa ya moyo unapaswa kuepukwa. Hakuna haja ya kukimbilia kuondoa damu iliyoganda kwenye jeraha la moyo kabla ya kutumia mshono wa kuaminika. Ni muhimu kutumia vishikilia vya muda kwenye kingo za jeraha la moyo ili kupunguza upotezaji wa damu (ili kuleta kingo za jeraha karibu kwa muda). Hakikisha kufanya ukaguzi wa moyo kwa jeraha linalowezekana la kupenya. Ili kuboresha utokaji wa maji kutoka kwa pericardium katika kipindi cha baada ya kazi na kuzuia pericarditis, dirisha hukatwa kwenye ukuta wa chini wa pericardium na kipenyo cha cm 2.5-3, na jeraha la pericardial hutiwa nadra (2- 2.5 cm) sutures moja. Ikiwa ni lazima, jeraha la thoracotomy linaweza kuongezewa na transection ya sternum au hata thoracotomy ya kinyume. Ufikiaji unapaswa kuwa rahisi kwa kushona jeraha la moyo na kuokoa maisha ya mwathirika. Hofu ya kuendeleza osteomyelitis ya sternum, nk. kurudi nyuma. Wakati wa operesheni, damu iliyomwagika ya pleural na wafadhili hutumiwa kwa reinfusion, kwa kiasi kikubwa kupunguza haja ya damu ya wafadhili. Kwa njia nyingi, matokeo ya mwisho ya matibabu ya waathirika hutegemea wakati wa kujifungua kwa hospitali na kasi ya uingiliaji wa upasuaji. Kwa majeraha ya kupenya ya moyo na uharibifu wa miundo ya ndani ya moyo, wagonjwa wanahitaji matibabu ya baadaye na upasuaji wa moyo.

Historia ya upasuaji wa jeraha la moyo

Daktari mpasuaji maarufu Mfaransa René Leriche, katika kitabu chake “Memories of A Past Life,” aliandika hivi: “Nilipenda kila kitu ambacho kilihitajiwa katika upasuaji wa dharura - azimio, daraka na kujumuishwa kabisa na kabisa katika utendaji.” Katika kiwango cha juu, mahitaji haya ni muhimu wakati wa kusaidia waathiriwa na majeraha ya moyo. Hata utimilifu wa mahitaji haya yote sio daima husababisha matokeo mazuri katika kesi ya majeraha ya moyo.

Kutajwa kwa kwanza kwa matokeo mabaya ya kuumiza moyo kunaelezewa na mshairi wa Kigiriki Homer katika kitabu cha 13 cha Iliad (950 BC).

Uchunguzi wa Galen watokeza jambo la pekee: “Moja ya ventrikali za moyo zinapotobolewa, wapiganaji hao hufa papo hapo kutokana na kupoteza damu, hasa kwa haraka wakati ventrikali ya kushoto inapoharibika. Ikiwa upanga hauingii ndani ya cavity ya moyo, lakini huacha kwenye misuli ya moyo, basi baadhi ya waliojeruhiwa wanaishi kwa siku nzima, na pia, licha ya jeraha, usiku uliofuata; lakini kisha wanakufa kwa kuvimba.”

Mwishoni mwa karne ya 19, wakati kiwango cha kuishi kwa majeraha ya moyo kilikuwa takriban 10%, madaktari wa upasuaji wanaojulikana, hasa, T. Billroth, walisema kuwa wapasuaji wasio na ujuzi bila sifa imara walikuwa wakijaribu kukabiliana na matibabu ya upasuaji wa majeraha ya moyo.

Kwa mara ya kwanza, mshono kwenye jeraha la moyo uliwekwa na Cappelen huko Oslo mnamo Septemba 5, 1895, lakini mtu aliyejeruhiwa alikufa siku 2 baadaye kutokana na pericarditis. Mnamo Machi 1896, Farina huko Roma aliweka kushona kwenye jeraha la ventrikali ya kulia, lakini siku sita baadaye mtu huyo aliyejeruhiwa alikufa kwa nimonia.

Operesheni ya kwanza ya mafanikio ya aina hii ilifanywa mnamo Septemba 9, 1896 na L. Rehn, ambaye alimwonyesha mgonjwa katika Mkutano wa 26 wa Madaktari wa Upasuaji wa Ujerumani huko Berlin (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985). Mnamo 1897, daktari wa upasuaji wa Urusi A.G. Njia ya chini ilikuwa ya kwanza ulimwenguni kufanikiwa kufunga jeraha la risasi la moyo. Mnamo 1902 L.L. Hill alikuwa wa kwanza nchini Marekani kufanikiwa kushona jeraha la kisu kwenye moyo wa mvulana mwenye umri wa miaka 13 (kwenye meza ya jikoni kwa mwanga wa taa mbili za mafuta ya taa). Walakini, pamoja na mkusanyiko wa uzoefu, rangi ya kimapenzi ya sehemu hii ya upasuaji wa dharura ilianza kutoweka, na tayari mnamo 1926, K. Beck, katika taswira yake ya kawaida, ambayo haijapoteza umuhimu wake hadi leo, aliandika: "Suturing iliyofanikiwa. jeraha la moyo sio kazi maalum ya upasuaji."

Uainishaji.

Majeraha ya moyo yanagawanywa kuwa yasiyo ya bunduki (kisu, nk) na risasi ya bunduki: kupenya ndani ya cavity ya moyo na yasiyo ya kupenya. Kupenya, kwa upande wake, - kwa vipofu na kupitia. Hii ni ujanibishaji wa majeraha kuhusiana na vyumba vya moyo: majeraha kwa ventrikali ya kushoto (45-50%), ventrikali ya kulia (36-45%), atiria ya kushoto (10-20%) na atiria ya kulia (6- 12%). Wao, kwa upande wake - kwa uharibifu na bila uharibifu wa miundo ya intracardiac.

Hivi sasa, majeraha ya moyo yanachukua 5 hadi 7% ya majeraha yote ya kifua yanayopenya, ikiwa ni pamoja na majeraha ya risasi - si zaidi ya 0.5-1%. Kwa majeraha ya kisu ya moyo na pericardium, uharibifu wa pekee wa pericardium ni 10-20%. Kwao wenyewe, majeraha ya pericardial haitoi hatari kwa maisha ya mwathirika, hata hivyo, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya pericardial iliyopitishwa kunaweza kusababisha tamponade ya moyo.

Tamponade ya moyo ni hali ambayo damu hupenya ndani ya cavity ya pericardial, kama ilivyokuwa, "hupunguza" moyo.

Tamponade ya papo hapo ya moyo hutokea katika 53-70% ya majeraha yote ya moyo. Kiwango cha tamponade imedhamiriwa na saizi ya jeraha la moyo, kiwango cha kutokwa na damu kutoka kwa moyo hadi kwenye patiti la shati la moyo, na saizi ya jeraha la pericardial. Vidonda vidogo vya visu vya pericardium hufunga haraka kwa kuganda kwa damu au mafuta yaliyo karibu, na tamponade ya moyo huanza haraka. Mkusanyiko wa zaidi ya 100-150 ml ya damu katika cavity ya shati ya moyo husababisha kukandamiza moyo, kupungua kwa contractility ya myocardial. Kujazwa kwa ventricle ya kushoto na kiasi cha kiharusi huanguka kwa kasi, kuna hypotension ya kina ya utaratibu. Ischemia ya myocardial inazidishwa na ukandamizaji wa mishipa ya moyo. Katika uwepo wa 300-500 ml, mara nyingi, kukamatwa kwa moyo hutokea. Inapaswa kukumbuka kuwa jeraha kubwa la pericardial huzuia tukio la tamponade, kwa sababu. damu inapita kwa uhuru ndani ya cavity ya pleural au nje.

Kulingana na S.Tavares (1984), kifo katika majeraha ya moyo huhusishwa na asili, ukubwa, ujanibishaji wa jeraha la moyo, pamoja na majeraha yanayoambatana na urefu wa muda kutoka wakati wa kuumia hadi kuanza kwa ufufuo na matibabu. Katika miaka ya hivi karibuni, kumekuwa na ongezeko la vifo, ambayo ni hasa kutokana na ukali wa uharibifu wa moyo.

Utabiri huo pia huathiriwa na usumbufu wa rhythm. Kwa hiyo, kwa mfano, na rhythm ya sinus, kiwango cha kuishi ni 77.8%. Kulingana na J. P. Binet (1985), ni 1/3 tu ya wahasiriwa walio na jeraha la moyo wanaolazwa hospitalini, na wengine hufia kwenye eneo la tukio au njiani kwenda hospitalini. Inakadiriwa sababu za kifo katika hatua ya prehospital, kulingana na uchunguzi wa V.N. Wolf (1986), wafuatao: 32.8% hufa kutokana na upotezaji mkubwa wa damu, 26.4% - mchanganyiko wa upotezaji mkubwa wa damu na tamponade ya moyo, 12.7% - tamponade ya moyo iliyotengwa. Kwa kuongeza, mambo kama vile muda wa tamponade ya papo hapo ya moyo, kiwango cha kupoteza damu, na uwepo wa uharibifu wa mishipa ya moyo na miundo ya intracardiac huathiri kiwango cha vifo.

Vifo vya juu zaidi huzingatiwa katika majeraha ya risasi.

Uchunguzi.

Kwa mujibu wa maandiko, katika uchunguzi wa majeraha ya moyo, sababu ya kuamua ni ujanibishaji wa jeraha la kifua katika makadirio ya moyo na kiwango cha kupoteza damu. Ishara muhimu na ya kuaminika ya jeraha la moyo ni ujanibishaji wa jeraha la nje katika makadirio ya moyo, ambayo, kulingana na uchunguzi wa V.V. Chalenko et al., (1992) - walikutana katika 96%, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - katika 26.5% ya kesi.

Ugumu katika utambuzi hutokea kwa kukosekana kwa ishara za kawaida za kliniki. Kulingana na D.P. Chukhrienko et al., (1989), tamponade ya moyo hutokea katika 25.5% ya matukio ya majeraha ya moyo. V.N. Wolf (1986) hutofautisha hatua mbili za tamponade ya moyo: ya kwanza - shinikizo la damu katika kiwango cha 100-80 mm Hg. Sanaa, wakati hemopericardium haizidi 250 ml; pili, wakati shinikizo la damu ni chini ya 80 mm Hg. Sanaa, ambayo inafanana na hemopericardium ya zaidi ya 250 ml. J.Kh. Vasiliev (1989) anaamini kwamba mkusanyiko wa ghafla wa 200 ml ya maji kwenye cavity ya pericardial husababisha picha ya kliniki ya shinikizo la moyo, mkusanyiko wa karibu 500 ml husababisha kukamatwa kwa moyo.

Pneumopericardium pia inaweza kuwa sababu ya tamponade ya moyo.

Utatu wa Beck, kulingana na A.K. Benyan et al (1992), ilionekana katika 73% ya kesi, kulingana na D. Demetriades (1986) - katika 65%, kulingana na M.McFariane et al. (1990) - katika 33%.

Uchunguzi wa X-ray katika kesi ya kuumia kwa moyo hufanyika kwa 25% na 31.5%. Kwa misingi ya radiographs, mtu anaweza kuhukumu kiasi cha damu katika cavity ya pericardial - kiasi cha damu kutoka 30 ml hadi 85 ml haipatikani; mbele ya 100 ml - kuna ishara za kudhoofika kwa pulsation; na kiasi cha damu cha zaidi ya 150 ml, ongezeko la mipaka ya moyo na laini ya "arcs" imebainishwa.

Kwa utambuzi wa jeraha la moyo, njia za ziada za utafiti hutumiwa - ultrasound, pericardiocentesis [Chukhrienko D.P. na wengine, 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. et al., 1990], pericardiotomy [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal H. et al., 1995].

Inapaswa kusisitizwa kuwa wakati wa kufanya kuchomwa kwa pericardium, matokeo mabaya ya uwongo yalipatikana kwa 33% [Chalenko V.V. et al., 1992] na katika 80% ya kesi.

ECG inafanywa mara nyingi kabisa: katika 60%. Wakati huo huo, ishara kama hizo za kuumia kwa moyo kama vidonda vikubwa na mabadiliko katika wimbi la T, kupungua kwa muda wa RST kuligunduliwa kwa 41.1%, usumbufu wa dansi - kwa 52%.

Utambuzi wa jeraha la moyo kabla ya upasuaji ulianzishwa kwa 75.3%.

Kwa mujibu wa waandishi, maendeleo katika uchunguzi ni dhahiri, lakini hasa kutokana na mbinu ya "classical" ya kliniki. Maoni haya pia yanashirikiwa na K.K. Nagy et al. (1995), ambao huzingatia dalili za kimatibabu za uharibifu na uingiliaji kati wa upasuaji kuwa njia za kuaminika zaidi za utambuzi.

Dalili tatu zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa kama ishara za tabia ya jeraha la moyo:

1) ujanibishaji wa jeraha katika makadirio ya moyo;

2) ishara za kupoteza damu kwa papo hapo;

3) ishara za tamponade ya papo hapo ya moyo.

Wakati jeraha iko ndani ya mipaka ifuatayo: juu - kiwango cha mbavu ya pili, chini - kanda ya epigastric, upande wa kushoto - mstari wa mbele wa axillary na upande wa kulia - mstari wa parasternal, daima kuna hatari ya kuumia. kwa moyo.

Pamoja na ujanibishaji wa jeraha katika eneo la epigastric na mwelekeo wa pigo kutoka chini kwenda juu, chaneli ya jeraha, inayoingia ndani ya tumbo la tumbo, huenda zaidi kupitia kituo cha tendon cha mchoro ndani ya patiti ya shati la moyo na kufikia juu ya moyo.

Picha ya kawaida ya kliniki ya tamponade ya moyo ilielezewa na K. Beck (1926): uziwi wa sauti za moyo; shinikizo la chini la damu na pigo ndogo ya haraka (na shinikizo la chini la pigo); shinikizo la juu la venous na uvimbe wa mishipa ya jugular.

Ikiwa hali ya mgonjwa ni imara, uchunguzi wa kuumia kwa moyo unaweza kuthibitishwa na uchunguzi wa X-ray.

Hivi sasa, njia sahihi zaidi na ya haraka zaidi ya uchunguzi usio na uvamizi ni njia ya echocardiography. Wakati huo huo, ndani ya dakika 2-3, tofauti za karatasi za pericardial (zaidi ya 4 mm), uwepo wa maji na fomu hasi ya echo (maganda ya damu), maeneo ya akinesia katika eneo la jeraha la myocardial; na kupungua kwa contractility ya myocardial katika cavity ya shati ya moyo hugunduliwa wazi.

Hivi majuzi, madaktari wa upasuaji wakati mwingine wameanza kutumia njia isiyovamizi sana kama vile thoracoscopy kugundua jeraha la moyo. Ikumbukwe kwamba dalili za njia hii hutokea mara chache sana, kwa mfano, katika kesi zisizo wazi za kliniki, wakati haiwezekani kutambua jeraha la moyo na echocardiography, wakati, kwa upande mmoja, ni hatari kuendelea ufuatiliaji na uchunguzi katika mienendo. , na kwa upande mwingine, ni hatari kufanya thoracotomy ya classic (kwa mfano, kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari mellitus).

Wakati moyo au pericardium imejeruhiwa, baada ya kufungua cavity ya pleural, inaonekana wazi jinsi damu inavyoangaza kupitia kuta za pericardium ya wakati. Udanganyifu zaidi wa daktari wa upasuaji na wasaidizi wake, timu nzima ya kazi, pamoja na daktari wa anesthesiologist, lazima iratibiwe wazi. Daktari wa upasuaji huweka wamiliki wa nyuzi mbili kwenye pericardium, huifungua sana sambamba na mbele ya ujasiri wa phrenic.

Msaidizi hueneza jeraha la pericardial kwa upana na vipini, na wakati huo huo hufungua cavity ya pericardial kutoka kwa damu ya kioevu na vifungo, na daktari wa upasuaji, akiongozwa na mkondo wa damu unaopiga, mara moja hufunga jeraha ndogo ya moyo na kidole cha pili. mkono wa kushoto, au, ikiwa ukubwa wa jeraha huzidi 1 cm, na kidole cha kwanza, kuleta kitende chini ya ukuta wa nyuma wa moyo.

Katika matukio ya majeraha makubwa zaidi, catheter ya Foley inaweza kutumika kufikia hemostasis ya muda. Kuingiza katheta kwenye chemba ya moyo na kuingiza puto kwa mvutano wa upole husimamisha damu kwa muda. Kazi hii pia inaweza kukamilika kwa kuingiza kidole kwenye jeraha la myocardial. Mbinu ya mwisho ilitumiwa kwa mafanikio na sisi katika uchunguzi nne. Wakati wa kushona jeraha la moyo, nyenzo tu zisizoweza kufyonzwa za suture hutumiwa, ikiwezekana na sindano ya atraumatic. Inapaswa kukumbuka kuwa nyuzi nyembamba hukatwa kwa urahisi wakati wa suturing ukuta wa flabby, hasa katika eneo la atrial.

Katika kesi hizi, ni bora kutumia nyuzi zenye nene na kuweka chini ya viraka vilivyokatwa kwa namna ya vipande kutoka kwa pericardium. Katika kesi ya kuumia kwa auricle ya moyo, badala ya suturing, ni bora tu bandage sikio katika msingi, baada ya kuweka fenestrated Luer clamp juu yake.

Ili kuzuia infarction ya myocardial wakati matawi ya mishipa ya moyo iko karibu na jeraha kwa hatari, sutures zilizoingiliwa wima zinapaswa kutumika na bypass ya ateri ya moyo.

Hakuna umuhimu mdogo kwa kozi ya baada ya kazi ni usafi wa mazingira kamili na mifereji ya maji sahihi ya cavity ya shati ya moyo. Ikiwa haya hayafanyike, basi pericarditis ya postoperative inakua bila kuepukika, na kusababisha kuongezeka kwa muda wa matibabu ya wagonjwa, na, katika hali nyingine, kupungua kwa uwezo wa mgonjwa kufanya kazi.

Kwa hivyo, uso wa shati la moyo huoshwa kabisa na suluhisho la joto la isotonic, sehemu ya kipenyo cha cm 2-2.5 hukatwa kwenye ukuta wa nyuma wa pericardium, na kufanya kinachojulikana kama "dirisha" inayofungua ndani ya bure. cavity pleural, na sutures nadra kuingiliwa huwekwa kwenye ukuta wa mbele wa pericardium kwa ajili ya kuzuia dislocation ya moyo na "ukiukaji" yake katika jeraha pana ya pericardium.

Katika kesi ya majeraha ya tumbo-thoracic na uharibifu wa moyo kutoka chini kwenda juu, ni rahisi zaidi kushona jeraha la moyo kwa njia ya transdiaphragmatic-pericardial, bila kufanya thoracotomy ya nyuma.

Cha kukumbukwa ni Trinkle J.K. (1979) Uzio wa subxiphoidal wa pericardium. Inajumuisha mgawanyiko wa tishu laini katika eneo la mchakato wa xiphoid, uondoaji wa mwisho, kufikia pericardium, kutumia vishikilia kwa hiyo, kufungua na kuhamisha vifungo vya damu kwa njia ya wazi. Operesheni hii inaweza kufanywa chini ya anesthesia ya ndani na inaokoa maisha katika hali ambapo muda unahitajika na thoracotomy haiwezekani.

Tulisoma matokeo ya subxiphoid sehemu ya pericardectomy katika wagonjwa 10 walio na jeraha la moyo. Operesheni hiyo ilimalizika na ufungaji wa bomba la mifereji ya maji ya silicone na kipenyo cha mm 5 kwenye cavity ya shati la moyo. Ili kuboresha utokaji kutoka kwa cavity ya pericardial, mwisho wa mwisho wa kukimbia uliunganishwa na mfumo wa kupumua.

Kwa hivyo, kulingana na hali ya kutoa msaada, kunaweza kuwa na suluhisho anuwai kwa shida za busara katika kesi ya majeraha ya moyo.

RIPOTI KWA MKUTANO WA JESHI LA SAYANSI YA SAYANSI: MAJERAHA YA MOYO

SEHEMU YA JUMLA - "MAJERAHA YA MOYO"

Tatizo la majeraha ya moyo lina historia ndefu. Kwa mara ya kwanza, Hellarius (1458-1502) alionyesha wazo la kuokoa maisha wakati moyo ulijeruhiwa. Ilikuwa ni sauti pekee iliyopotea kati ya mawazo yaliyokuwepo tangu wakati wa Hippocrates, Galen, Aristotle, Avicenna kuhusu kifo kisicho na masharti baada ya jeraha la wazi la moyo. Walakini, tayari mwishoni mwa 15 - mwanzo wa karne ya 16, ripoti za kwanza zilionekana juu ya uwezekano wa kuishi zaidi au chini ya muda mrefu baada ya kuumia kwa chombo hiki. Ambroise Pare (1509-1590) alielezea kwanza kisa cha jeraha la kupenya la moyo, wakati mtu aliyejeruhiwa kwenye pambano kwa upanga, kabla ya kuanguka na kufa, aliweza kumfuata mpinzani wake kwa umbali wa mita 200. Mnamo 1641, N. Muller alichapisha ujumbe kuhusu jeraha la moyo, wakati mwathirika aliishi kwa siku 16. Mnamo 1642 mbwa Mwitu inaelezea jeraha la moyo lililoponywa kwa kovu huru. Katika miaka inayofuata, sio tu maelezo ya kesi za kibinafsi za jeraha la moyo huchapishwa, lakini hukumu hufanywa kuhusu sababu za kifo na njia zinazowezekana za kutibu wahasiriwa. Kwa hivyo, mnamo 1762 Morgagni pointi kwa mkusanyiko wa damu katika pericardium wakati wa majeraha ya moyo, kwa kuzingatia hii sababu kuu ya kifo katika uharibifu huo. Idadi ya uchunguzi wa waliojeruhiwa moyoni na kuishi kwa muda mrefu hujilimbikiza polepole, na katika karne ya 18. Dupuytren hutoa regimen yake ya matibabu, ambayo inajumuisha kupumzika kamili, matumizi ya baridi kwenye eneo la moyo na kutokwa na damu. N.I. Pirogov mnamo 1865, akielezea majeraha ya kifua, alizingatia majeraha ya moyo kama udadisi na ilipendekezwa katika kesi hizi baridi kwenye kifua na kupumzika. Kuamini kwamba majeraha ya moyo na mishipa ya damu yanaweza kuponywa kwa kuzirai, N.I. Pirogov alipendekeza kumwaga damu nyingi. Kwa hivyo, kupumzika, baridi na kutokwa na damu wakati huo ndio njia pekee iliyotumika kwa majeraha ya moyo. Walakini, hata wakati huo mapendekezo ya busara zaidi yalitolewa. Katika nusu ya kwanza ya karne ya 19, idadi kubwa ya uchunguzi ilikusanywa, na mnamo 1868. Fischer ilichapisha mkusanyiko wa takwimu zinazohusu kesi 401 za majeraha ya moyo, ambayo yalionyesha mifano ya kupona kutokana na hatua za kihafidhina (10-12%). Kwa muhtasari wa uzoefu Fischer ilipendekeza matumizi ya matibabu yenye lengo la kuacha damu inayohatarisha maisha, kuunda hali nzuri kwa ajili ya kuundwa kwa donge la damu kwenye jeraha la moyo, na kupambana na kuvimba kwa moyo na pericardium. Mbali na kupaka baridi kwenye eneo la moyo na kutokwa na damu, kama suluhu la mwisho, alipendekeza kuondolewa kwa damu kwa bandia kutoka kwa pericardium kwa kuingiza catheter kwenye jeraha au kwa kutoboa shati ya moyo. Ilikuwa wakati huu kwamba mahitaji ya lazima yaliwekwa ambayo yalisababisha madaktari wa upasuaji kushona jeraha la moyo katika siku zijazo, lakini hata hivyo, hatua kali zinapendekezwa tu katika kesi za kipekee. Daktari wa upasuaji maarufu wa Ujerumani T. Billroth alisema mwaka wa 1883 kwamba daktari wa upasuaji ambaye alijaribu kushona jeraha la moyo angepoteza heshima yote kutoka kwa wenzake. Paracentesis na mkusanyiko wa maji katika cavity pericardial, yeye kuchukuliwa "frivolity upasuaji." Licha ya tathmini kali kama hiyo ya mmoja wa madaktari wa upasuaji mashuhuri wa wakati huo, kuchomwa kwa pericardial hupata msaidizi anayefanya kazi katika uso wa Rose (1884), ambaye kwanza alianzisha neno "tamponade ya moyo". Operesheni za kutoa moyo kutoka kwa mgandamizo Rose inaweka athari ya manufaa kwa sambamba na tracheostomy. Mnamo 1881, daktari wa upasuaji wa Amerika Roberts alisema kwamba kufungua pericardium na kushona misuli ya moyo kungezingatiwa kama njia kali ya kutibu majeraha ya moyo, na wakati wa hii ulikuwa tayari umefika. Jaribio la kwanza la mshono wa moyo kwa wanadamu lilifanywa karibu wakati huo huo mnamo 1896. Farina nchini Italia na Kappelen nchini Norway. Wagonjwa walikufa kwa sababu ya shida za baada ya upasuaji, lakini ukweli halisi wa operesheni ya ujasiri ulikuwa hatua ya kugeuza katika matibabu ya majeraha ya moyo. Muda fulani baadaye, katika mwaka huo huo wa 1896, Ludwig Rehn alifanya upigaji moyo wa kwanza uliofaulu katika kesi ya kuumia kwa ventrikali ya kulia, akimuonyesha katika Kongamano la 26 la Madaktari wa Upasuaji wa Ujerumani huko Berlin mgonjwa wa kwanza aliyepona baada ya kushona jeraha la moyo. Mnamo 1897 Perrozzani ilifanya operesheni sawa ya kuumiza ventricle ya kushoto. Majeraha ya risasi ya moyo hivi karibuni yakawa kitu cha upasuaji hai. Operesheni ya kwanza ya jeraha la kipofu la risasi ya moyo ilifanywa na daktari wa upasuaji wa Urusi A.G. Undercut mwaka wa 1897. Operesheni ya awali na ya ujasiri iliyofanywa kwa msichana mwenye umri wa miaka 16 ni ya maslahi ya kipekee. A.G. Chale hiyo ilipendekeza, ikitokea risasi ilipatikana kwenye msuli wa moyo, awali wapake mishono miwili kwenye ukuta wake, ukikaza ambao baada ya kuitoa risasi hiyo itahakikisha kukoma kwa haraka kwa damu. Wazo la asili la A.G. Njia ya chini juu ya uwekaji wa sutures ya muda imehifadhi umuhimu wake hadi leo. Madaktari wengi wa upasuaji nchini Urusi na nchi zingine ambao wamefanya kazi kwenye moyo kwa miili ya kigeni wametumia mbinu hii kwa mafanikio. Cardiografia ya kwanza iliyofanikiwa kwa jeraha la risasi ilifanywa Lannay mwaka 1902. Operesheni zilizofanywa kwa majeraha ya moyo zilitumika kama msukumo wa uchunguzi wa anatomia ya ugonjwa na ugonjwa wa moyo ulioharibiwa. Habari nyingi muhimu zilichangiwa na madaktari wa upasuaji wa Urusi N.I. Napalkov - inafanya kazi kwa njia mbalimbali za upatikanaji wa upasuaji kwa moyo (1900), V.A. Oppel (1901), I.I. Grekov (1904). Mnamo 1927, taswira ya "Majeraha ya Moyo na Matibabu Yao ya Upasuaji" na Yu.Yu. Dzhanelidze ilichapishwa, ikifunika nyenzo kubwa sana - uchunguzi 535 unaopatikana katika fasihi ya ndani na nje kwa zaidi ya miaka 25. Uzoefu tajiri zaidi katika matibabu ya majeraha ya kifua ulipatikana na madaktari wa upasuaji wa Soviet wakati wa Vita Kuu ya Patriotic. Kwa kiasi kikubwa, hii iliwezeshwa na kuundwa kwa hospitali maalum kwa wale waliojeruhiwa katika kifua. Ya riba kubwa ni data juu ya uzoefu wa vita vya kisasa vya mitaa. Kwa mfano, wakati wa Vita vya Vietnam Kusini, majeraha ya kifua ya kupenya yalibainishwa katika 9% ya waliojeruhiwa. Kati ya hizi, 18% walipata thoracotomy ya haraka, pamoja na majeraha ya moyo.

S T I S I C A

Takwimu za takwimu juu ya idadi na matokeo ya matibabu ya majeraha ya moyo wazi sio sawa kila wakati, kwani zinaonyesha uzoefu wa vipindi tofauti vya wakati, taasisi tofauti za matibabu, na kwa kiasi kikubwa hutegemea vifaa na mwelekeo wa kisayansi na vitendo wa kliniki, vile vile. kama ilivyo kwa wagonjwa.

Wakati wa Vita vya Kidunia vya pili, upungufu wa uchunguzi wa kliniki wa majeraha ya moyo ni kwa sababu ya ukweli kwamba wagonjwa kawaida hubaki kwenye uwanja wa vita. Kwa hivyo, kulingana na Vasiliev, kati ya waliokufa kwenye uwanja wa vita, 5.2% ya uchunguzi wa maiti ulipata uharibifu wa moyo. Sauerbruch aliamini kuwa asilimia hii ilikuwa ya juu - kutoka 7 hadi 10, na V.L. Bialik anaripoti 9.8%.

Yu.Yu.Dzhanelidze alikusanya na kuchapisha taarifa za jumla kuhusu majeraha ya moyo katika nchi mbalimbali: kufikia 1927 kulikuwa na 535 kati yao katika miaka 25 (57 kati yao wakati wa Vita vya Kwanza vya Dunia), kufikia 1941 idadi ya uchunguzi huo iliongezeka hadi 1000. Kesi 1000 za majeraha ya moyo, muundo wa majeraha ya idara zake anuwai una picha ifuatayo - tazama jedwali 1.

JEDWALI #1

CMUUNDO WA MAJERAHA YA MOYO NA IDARA

Katika wakati wetu, idadi ya uharibifu wa moyo na pericardium kati ya wagonjwa waliolazwa hospitalini na majeraha ya kupenya ya kifua ni kati ya 5.1% (Kabanov A.N. et al., 1982) hadi 13.4% (Gilevich Yu.S. na wengine, 1973)

Kwa kipindi cha miaka kumi ya huduma ya dharura ya upasuaji

Katika jiji la Krasnoyarsk, kati ya wahasiriwa 1140 walio na majeraha ya kupenya ya kifua ambao walilazwa hospitalini, kulikuwa na kesi 106 za uharibifu wa pericardium na moyo, ambayo ilifikia 9.3%.

Kwa hivyo, tunaona kwamba majeruhi ya moyo wakati wa amani hutokea katika 7-11% ya waathirika wenye majeraha ya kupenya ya kifua.

Kwa idara ya upasuaji wa dharura ya hospitali ya dharura huko Engels kwa miaka 6 (1992-

1998) alilaza wagonjwa 21 wenye jeraha la moyo: wanaume 19 (90.4%) na wanawake 2 (9.6%) wenye umri wa miaka 15 hadi 57. (Ona jedwali 2.)

JEDWALI #2

>
MUUNDO WA MAJERAHA YA MOYO KWA JINSIA

Majeraha yote yalisababishwa na kisu wakati wa shambulio la makusudi, au ugomvi, mara nyingi wakiwa wamelewa (62%). Hiki ndicho kinachoitwa "jeraha la jinai". Waathiriwa, kama sheria, walipelekwa hospitalini katika masaa 6 ya kwanza kutoka wakati wa jeraha. Katika 45% ya wagonjwa, jeraha la moyo lilifuatana na hemothorax, katika 38% na pneumothorax, 38% ya waathirika walikubaliwa na tamponade ya moyo, 47.6% (yaani karibu kila mwathirika wa pili) walikubaliwa katika hali ya mshtuko. (Ona jedwali 3.)

JEDWALI #3

MATATIZO YA KUINGIA NA JERAHA LA MOYO

Wahasiriwa wote walio na jeraha la moyo walihitaji ufufuo wa haraka na usaidizi wa kufanya kazi. Inajulikana kuwa matokeo inategemea sana wakati kutoka wakati wa kuumia hadi operesheni na mshikamano wa wafanyikazi wa matibabu. Kati ya 100% ya waathiriwa, 86% walifanyiwa upasuaji ndani ya saa ya kwanza tangu wakati wa kulazwa, baada ya saa ya kwanza 14% ya wagonjwa walifanyiwa upasuaji. Muundo wa kuumia kwa sehemu mbalimbali za moyo kwa wagonjwa hawa ni kama ifuatavyo. ( c tazama jedwali 4.)

JEDWALI #4

MUUNDO WA MAJERAHA YA IDARA ZA MOYO

Katika baadhi ya matukio, jeraha la moyo liliunganishwa na uharibifu wa viungo vya tumbo. Mzunguko wa majeraha ya kifua kati ya majeraha ya kifua wakati wa amani ni ya juu kabisa na ni 13.5%. Kulingana na data yetu, majeraha ya moyo na uharibifu wa viungo vya cavity ya tumbo na diaphragm yalizingatiwa kwa wagonjwa 8 (38%) na kwa mgonjwa 1 bila uharibifu wa viungo vya ndani. Jeraha la kawaida lilikuwa ini (62.5%) na koloni iliyovuka (50%). Utumbo mdogo na ligament ya gastrocolic iliharibiwa kwa 12.5%. ( c tazama jedwali 5.)

JEDWALI #5

MARA KWA MARA YA UHARIBIFU KWA VIUNGO VYA NDANI KATIKA MAJERAHA YA TUMBO

C L A S I F I C A T I O

R A N E N I A S E R D C A

KUPITIA

KUPENYA KWA NYINGI ISIYOPENYA

NA HEMOPERICARDUS

NA HEMOTHORAX

NA HEMOPNEUMOTHORX

KWA UHARIBIFU WA MISHIPA YA KONA

KWA UHARIBIFU WA SEPTEMBA WA MOYO

KWA UHARIBIFU WA MFUMO WA UENDESHAJI

ILIYOHARIBIKA KWA KIFAA CHA VALVE

K L I N I K A

Waliojeruhiwa katika moyo kawaida kumbuka maumivu na sensations nyingine subjective katika eneo la kifua na moyo, ni katika hali ya wasiwasi, uzoefu hisia ya hofu, wasiwasi. Waathiriwa wenye dalili za mshtuko mkali hawawezi kulalamika, na kwa jeraha la pamoja, mara nyingi huzingatia majeraha mengine. Kwa upande mwingine, wagonjwa walio na tamponade kali ya moyo, kama sheria, wanaona hisia ya ukosefu wa hewa, na uharibifu wa mishipa ya moyo na majeraha mengi, maumivu makubwa katika moyo.

Ya dalili za kusudi, tahadhari huvutiwa na weupe mkali wa ngozi, mapigo ya nyuzi mara kwa mara, arrhythmia, upanuzi wa mipaka, uziwi wa sauti za moyo, kupungua kwa mishipa na kuongezeka kwa shinikizo la venous juu ya cm 15 ya maji. Sanaa., ambayo ni muhimu sana kwa tamponade, haswa kwa wagonjwa walio na majeraha na upotezaji wa damu, ambayo, katika hali zingine, shinikizo la venous linapaswa kuwa chini. Na hemopericardium kubwa, kinachojulikana kama mapigo ya paradoxical hufanyika - kudhoofika au kutoweka kwa wimbi la mapigo wakati wa msukumo. Kwa hivyo, tamponade ya papo hapo ya kliniki ya moyo inaonyeshwa na kinachojulikana kama triad ya Beck, ambayo ni pamoja na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu, ongezeko la haraka na kubwa la shinikizo la kati la vena, na kutokuwepo kwa mapigo ya moyo kwenye x-ray ya kifua. Kulingana na maandiko, triad kamili ya ishara hutokea katika 53% ya kesi.

MATATIZO

1. Pneumothorax - hutokea wakati ukuta wa kifua umeharibiwa, kwa njia ambayo hewa inaweza kuingia kwa uhuru kwenye cavity ya pleural. Pneumothorax iliyo wazi na ufunguzi mkubwa katika kifua inaweza kuwa mbaya kwa muda mfupi. Ya hatari fulani ni kinachojulikana kama pneumothorax ya valvular, wakati jeraha kwenye mapafu, bronchus au ukuta wa kifua huunda valve ambayo inaruhusu hewa kuingia kwenye cavity ya pleural, lakini inazuia kutoroka. Kuenea kupitia nyuzi, hewa inapunguza moyo, vyombo vikubwa, hata trachea, ambayo husababisha matatizo makubwa sana ya moyo.

2. Hemothorax - uwepo wa damu katika cavity pleural. Damu inapoingia kwenye cavity ya pleura, mapafu hubanwa hadi yamezimwa kabisa au karibu kabisa na kitendo cha kupumua.

3. Hemopericardium - uwepo wa damu katika cavity ya pericardial, kwa vile kiasi kinachoongezeka, tamponade ya moyo hutokea. Kulingana na G.V. Lobachev, tayari na mkusanyiko wa 200 ml ya damu kwenye pericardium, dalili za tamponade ya moyo huonyeshwa, na kifo cha 500 ml hutokea. Lakini kuna data ya miaka ya Vita vya Kidunia vya pili juu ya waliojeruhiwa na mkusanyiko wa hadi 1.5 na hata lita 3 za maji kwenye pericardium.

4. Tamponade ya moyo ni shida ya kutisha sana ambayo hutokea kutokana na kujaza cavity ya pericardial na damu na blockade ya kujaza atrial, kupunguzwa kwa kasi kwa kurudi kwa venous kutokana na compression ya atrial.

UCHUNGUZI

Katika kuona Utafiti wa uwezekano wa kuumia kwa moyo hufanya mtu afikirie juu ya uwepo wa jeraha kwenye kifua na ujanibishaji wake katika eneo la makadirio ya moyo au katika eneo la precordial. Eneo hatari kwa suala la uharibifu unaowezekana kwa moyo na majeraha ya kupenya ya kifua iliamuliwa na Grekov I.I. (1934) na imepunguzwa kwa:

Juu - ubavu wa pili;

Chini - hypochondrium ya kushoto na kanda ya epigastric;

Kwa upande wa kushoto - mstari wa katikati wa axillary;

Kulia - mstari wa parasternal.

Licha ya ukweli kwamba majeraha mengi iko kwenye uso wa mbele wa ukuta wa kifua katika makadirio ya moyo, mara nyingi kuna matukio ya eneo la atypical la inlets, ambayo inaweza kusababisha makosa ya uchunguzi na tactical. Hapa kuna kesi ya nadra ya utambuzi.

Mgonjwa V., mwenye umri wa miaka 17, alifikishwa kliniki akiwa katika hali mbaya, akiwa hajitambui, na dalili za upungufu wa damu uliotamkwa. Kuna damu ya wastani kutoka kwa rectum. Wakati wa kuchunguza kwa usaidizi wa vioo, jeraha la rectum lilipatikana, likiingia ndani ya cavity ya tumbo. Laparotomy ya dharura ilifanyika chini ya anesthesia ya jumla. Kuna lita mbili za damu na vifungo katika cavity ya tumbo, majeraha mengi kwa matumbo makubwa na madogo, tumbo, jeraha kwenye diaphragm, ambayo damu ya damu hutegemea. Jeraha la diaphragm liliongezeka, jeraha la pericardium na ventricle ya kushoto ya moyo ilipatikana. Licha ya kuongezewa damu kwa ndege, mshtuko wa moyo ulitokea. Hatua za kufufua hazikuwa na ufanisi. Baadaye, iligunduliwa kuwa fimbo ya chuma ililetwa kwenye rectum ya mwathirika kwa kusudi la hooligan.

Katika X-ray utafiti ambao hali ya kuzorota kwa kasi ya mgonjwa na tamponade ya moyo mara nyingi haiachi wakati, lakini ambayo, kwa utambuzi usio wazi na fursa kidogo, inapaswa kuamuliwa, kuongezeka kwa kiwango cha moyo, laini ya kiuno cha moyo, sura ya triangular au spherical ya kivuli cha moyo ni alibainisha. Wakati mwingine unaweza kuona kiwango cha maji na hewa katika cavity ya shati ya moyo au pleura - hemopericardium au hemopneumopericardium. Kwa shrapnel kipofu au jeraha la risasi kipofu, uchunguzi wa x-ray huamua ujanibishaji wa mwili wa kigeni. Walakini, sio kesi zote zinaonyesha ishara za kawaida (hapo juu) za tamponade ya moyo. Inaonekana, hii ni kutokana na kuwepo kwa hemopneumothorax, ambayo inapotosha picha ya x-ray ya tamponade.

Katika electrocardiographic Utafiti ambao una thamani ndogo ya uchunguzi, lakini inatoa wazo la mabadiliko ya kazi katika mienendo ya moyo wakati wa upasuaji na katika kipindi cha baada ya kazi, wakati wa kuchambua electrocardiograms, iligundua kuwa ishara isiyo ya moja kwa moja ya hemopericardium inaweza kuwa kupungua kwa voltage. mawimbi ya ECG. Mabadiliko ya infarction katika ECG hutokea kwa majeraha ya ventricles, wakati kuna asili ya monophasic ya tata ya ST-T. ikifuatiwa na kupungua kwa muda ST kwa isoline na kuonekana kwa wimbi hasi la T. Katika kesi ya ukiukaji wa uendeshaji wa intraventricular, serration na upanuzi wa tata hujulikana. QRS.

Mbinu muhimu ya utambuzi inapaswa kutambuliwa kama kuchomwa kwa pericardium, ambayo inafanya uwezekano wa kugundua damu kwenye cavity yake.

TIBA

Operesheni kwa majeraha ya moyo.

Katika kesi ya majeraha ya risasi ya moyo, hasa kwa kutokwa na damu inayoendelea, suturing ya haraka ya jeraha (cardiorrhaphy) inaonyeshwa daima. Ikumbukwe kwamba kabla ya kuanzishwa kwa anesthesia mgonjwa aliye na ishara za hemopericardium au tamponade ya moyo, kuchomwa kwa pericardium inahitajika, ambayo ina thamani ya uchunguzi na matibabu. Upungufu wa pericardial unahitajika kwa sababu shinikizo la intrathoracic hubadilika wakati wa kuingizwa kwa anesthesia na intubation ya tracheal, athari za tamponade huongezeka, ambayo mara nyingi husababisha kukamatwa kwa moyo kwa wakati huu. Kuondolewa kwa kiasi kidogo sana (20-30 ml) ya damu kutoka kwenye cavity ya pericardial inaboresha vigezo vya hemodynamic na kuzuia asystole.

C Kuna njia kadhaa za kuchomwa kwa pericardial:

1. Njia ya Morfan

2. Mbinu ya Lorrey

3. Njia ya Pirogov-Delorme

4. Mbinu ya Kurshman

1. Chini ya anesthesia ya ndani na suluhisho la 0.25% ya novocaine katika nafasi ya mgonjwa ameketi nusu, kuchomwa hufanywa chini ya mchakato wa xiphoid madhubuti kwenye mstari wa kati wa mwili, kisha sindano imeinuliwa kutoka chini ya oblique juu hadi kina. ya juu ya 4 cm na kiasi fulani nyuma na kupenya ndani ya cavity pericardial. Baada ya sindano kuingia kwenye cavity ya pericardial, damu hutolewa.

2. Mgonjwa yuko katika nafasi ya kukaa nusu. Sindano hudungwa ndani ya pembe kati ya attachment ya kushoto 7 cartilage costal na msingi wa mchakato xiphoid kwa kina cha 1.5-2 cm; basi inaelekezwa juu sambamba na ukuta wa kifua na, kuendeleza mwingine cm 2-3, kuingia cavity pericardial.

3. Kuchomwa hufanyika kwenye ukingo wa sternum, upande wa kushoto, kwa kiwango cha nafasi ya nne au ya tano ya intercostal (kulingana na A.R. Voynich-Syanozhentsky - katika nafasi ya sita ya intercostal), inayoongoza sindano nyuma ya sternum kiasi fulani ndani. kwa kina cha cm 1.5-2 ndani ya ukuta wa mbele wa pericardium.

4. Kuchomwa hufanyika katika nafasi ya kushoto ya tano ya intercostal, kurudi nyuma kwa cm 4-6 kutoka kwenye makali ya sternum. Sindano imeinuliwa kwa oblique ndani, karibu sambamba na ukuta wa kifua.

Ikumbukwe kwamba njia mbili za mwisho hazikubaliki, kwani damu hujilimbikiza katika sehemu za chini za mfuko wa moyo. Pia ni muhimu kutambua kwamba kutokuwepo kwa damu katika sindano sio daima kukataa hemopericardium, kwani sio kawaida kwa kitambaa cha damu kuunda kwenye mfuko wa moyo.

Matibabu ya majeraha ya moyo yanaweza kufanywa tu. Ikiwa jeraha la moyo na pericardium linashukiwa, dalili za matibabu ya upasuaji huwa kabisa. Usahihi wa dhana hii imethibitishwa katika mazoezi na maelfu ya shughuli zinazofanana zilizofanywa duniani kwa kipindi cha miaka 80. Wakati huo huo, uzoefu wa taasisi nyingi za matibabu umeonyesha kuwa suturing jeraha la moyo, linalofanywa kwa dharura, huokoa maisha ya wagonjwa wengi na kupunguza vifo. Aidha, kuchelewesha operesheni katika kesi hiyo ni ukiukwaji wa sheria za upasuaji wa jumla kwa ajili ya kusaidia na kutokwa damu. Mbinu nyingi tofauti zimependekezwa ili kufichua moyo. Njia za patchwork, pamoja na mgawanyiko wa kati wa sternum, ni kiwewe sana na ngumu; kwa sasa hutumiwa tu kwa dalili maalum. Imepoteza thamani yake na ufikiaji wa transdiaphragmatic na majeraha ya pamoja ya kifua na tumbo la tumbo, hukuruhusu kuchukua jeraha la kilele cha moyo. Wakati mmoja, lahaja ya thoracotomy ya upande wa kushoto kulingana na Wilms-Spangar-Le Fort ilitumiwa sana. Njia hii inajumuisha chale kando ya nafasi ya nne ya ndani kutoka kwa makali ya kushoto ya sternum hadi kwa mstari wa axillary na kwa upande wa pili - kando ya makali ya kushoto ya sternum, kuvuka cartilages ya 4 na 5, na wakati mwingine mbavu ya 3. . Katika Taasisi. N.V. Sklifosovsky kwa kiasi fulani alibadilisha njia hii (S.V. Lobachev, 1958), ikitoa ufikiaji umbo la mpevu ili kuzuia nekrosisi ya tishu kwenye makutano ya chale. Katika miaka ya hivi karibuni, madaktari wengi wa upasuaji wakati wa upasuaji wa majeraha ya moyo wanapendelea thoracotomy ya anterolateral ya upande wa kushoto kando ya nafasi ya nne au ya tano ya intercostal na mkato kutoka kwenye ukingo wa sternum (1.5-2 cm nyuma) hadi mstari wa katikati ya kwapa. Hii ndio njia rahisi zaidi na ya busara ambayo hutoa ujanja kwenye moyo na hauitaji makutano ya cartilages ya gharama. Kawaida hufanywa ndani ya muda mfupi sana na hutoa njia nzuri kwa karibu sehemu zote za moyo, isipokuwa atriamu sahihi na orifices ya vena cava. Ikiwa ni lazima, jeraha la upasuaji linaweza kupanuliwa kwa kiasi kikubwa kwa kuvuka cartilage moja au mbili za gharama au kuvuka kwa sternum. Baada ya kuingiza kipanuzi kwenye jeraha, ili kuzuia kuvunjika kwa mbavu, inashauriwa kuongeza misuli ya intercostal kando ya kukatwa kwa mstari wa nyuma wa axillary. Mbinu hii inafanya uwezekano wa kupanua jeraha la kifua, kwa uhuru navigate na kutekeleza hatua muhimu. Baada ya kufungua cavity ya pleural, kiasi kikubwa cha damu hupatikana ndani yake. Ikiwa pericardium inakabiliwa na damu iliyokusanywa, wakati, inawezekana kugundua jeraha mara moja. Uaminifu wa pericardium wakati mwingine huonekana tu na, kwa hiyo, hauzuii uharibifu wa moyo. Ikiwa jeraha la moyo haliingii, kutokwa na damu kwenye cavity ya pericardial ni mara chache sana. Kwa majeraha hayo, kitambaa kinaweza kunyongwa kutoka kwa jeraha la pericardial, kwa njia ambayo damu inapita kwa matone ya mara kwa mara kwenye cavity ya pleural. Chini mara nyingi, na kasoro ndogo, kutokwa na damu ya pulsating huzingatiwa. Kwa majeraha makubwa na ya chini ya pericardium, damu haifanyi mkusanyiko mkubwa ndani yake, kwani inapita kwa uhuru kabisa kwenye cavity ya pleural. Ukweli huu huzuia tukio la tamponade ya moyo. Kawaida, majeraha ya pericardium ni ndogo, na ili kuchunguza moyo, pericardium inapaswa kufunguliwa na mkato wa longitudinal kwa urefu wote (hadi 8-10 cm), na kuiongoza kwa umbali wa 1 cm mbele au nyuma. kwa ujasiri wa phrenic. Wakati wa kufungua pericardium, damu ya kioevu na vifungo vinatolewa kutoka kwa cavity yake chini ya shinikizo. Bila kupoteza muda juu ya kuondolewa kwao, unahitaji kuanza kuchunguza moyo. Ili kufanya hivyo, lazima uingie haraka mkono wa kushoto ndani ya cavity ya pericardial ili moyo na uso wake wa nyuma, kama ilivyo, uongo kwenye kiganja, na kidole kikishikilia mbele. Ikiwa jeraha liko kwenye uso wa mbele au wa nyuma wa moyo (mara nyingi katika eneo la ventricle ya kushoto) na damu hutoka kutoka humo kama chemchemi, basi jeraha hufunikwa na kidole sawa kabla ya suturing. Wakati uharibifu ni mdogo, kutokwa na damu kunaweza kutokuwepo kutokana na kuziba kwa ufunguzi wa jeraha na thrombus. Hii ina maana kwamba chini ya hali yoyote uchunguzi wa makini zaidi wa moyo wa uchi ni muhimu. Hatupaswi kusahau kuhusu majeraha ya kupenya, ambayo mara nyingi kuna makosa mabaya. Hakikisha kukumbuka uwezekano wa majeraha mengi ya moyo mbele ya jeraha moja kwenye pericardium, ambayo inaweza kutokea wakati mwili wa kigeni unaojeruhiwa unapatikana kwenye cavity au kwenye ukuta wa pericardium. Kwa marekebisho ya uso wa nyuma wa moyo, ni vyema kutumia njia kulingana na F.L. Lezhar - moyo lazima uwe makini na kwa muda mfupi kuinuliwa na kuondolewa kwenye cavity ya pericardial. Moyo hauvumilii mabadiliko katika msimamo, haswa mzunguko kando ya mhimili, ambayo inaweza kusababisha fibrillation na kuacha reflex kutokana na kinking ya vyombo. Kupungua kwa hatari na kwa nguvu sana, na kusababisha kupungua kwa lumen ya mishipa ya pulmona na ukiwa wa mashimo ya moyo, ambayo pia inatishia kuacha. Kabla ya kudanganywa, moyo na pericardium inapaswa kumwagilia na suluhisho la 0.5% la novocaine (10-15 ml). Pericardium, epicardium, na pleura ni nyeti sana kwa desiccation. Kwa hiyo, hutiwa unyevu mara kwa mara, kwa uangalifu kuzuia tovuti ya kuingilia kati na napkins za chachi zilizowekwa kwenye salini ya joto. Ikiwa wakati wa marekebisho uharibifu wa myocardial hupatikana ambao hauingii ndani ya moyo, basi hata katika hali ambapo jeraha linaonekana kuwa la juu kabisa na halitoi damu wakati wa kufichuliwa kwa moyo, inapaswa kuunganishwa kwa utaratibu. kuzuia kutokwa na damu ya pili na aneurysm. Kufanya cardiography kwenye moyo unaopiga mara nyingi huhusishwa na matatizo makubwa ya kiufundi, hasa kwa kutokwa na damu nyingi. Katika hali hiyo, mbinu inayotumiwa sana ni kurekebisha moyo wakati huo huo na kuacha damu. Kwa kufanya hivyo, vidole vinne vya mkono wa kushoto vimewekwa kwenye ukuta wa nyuma wa moyo, umewekwa na kuinuliwa kidogo, wakati huo huo, kidole kinasisitizwa dhidi ya jeraha, na kuacha damu. Jeraha la moyo limeunganishwa kwanza katikati na mshono mmoja mpana, kwa kuvuka nyuzi ambazo inawezekana kufikia kupunguzwa kwa kiasi kikubwa au kuacha damu (usivute kwa bidii kwenye mishipa, kwani wakati wa kukata jeraha huchukua. juu ya kuonekana kwa msalaba, kutokwa na damu kunazidisha). Baada ya hayo, sutures za kudumu za nodal, U-umbo au godoro hutumiwa kwenye jeraha kwa mkono wa kulia, zimefungwa kwa uangalifu sana (ili usipunguze kupitia misuli) mara baada ya kuondoa kidole kwenye jeraha. Kisha mmiliki huondolewa. Wakati wa kushona majeraha makubwa ya moyo, inashauriwa kutumia mkoba wa mviringo mpana au mshono wa U-umbo. Wakati wa kushona atria yenye kuta nyembamba, upendeleo unapaswa kutolewa kwa mshono wa kamba ya mkoba, ambayo ina mali nzuri ya kuziba. Katika kesi hii, jeraha la atiria hukamatwa hapo awali kwenye zizi na clamp laini ya fenestrated au triangular. Wakati sikio la moyo linajeruhiwa, ligature ya mviringo hutumiwa kwenye msingi wake. Katika kesi ya mlipuko wa mshono, licha ya kusinyaa kwao kwa uangalifu na polepole, hadi kingo za jeraha zikaribiane, pedi za Teflon zilizo na mshono wa U-umbo hutumiwa kama nyenzo ya kuimarisha. C filamu ya fibrin, autotissues (misuli, pericardium) imewekwa kwenye jeraha kama lengo la hemostatic, gundi ya cyacrine hutumiwa. Wakati wa suturing ukuta wa moyo karibu intact matawi makubwa ya mishipa ya moyo, wanapaswa kuwa sutured, kwa sababu hii inaweza kusababisha infarction myocardial na hata kukamatwa kwa moyo. Katika kesi hizi, ni bora kutumia sutures ya godoro chini ya ateri ya moyo. Inashauriwa kuimarisha seams wakati wa systole. Ili kupunguza uharibifu wa tishu, ni bora kushona jeraha la moyo na sindano za pande zote za atraumatic, nyembamba au za kati. Sindano na kukatwa hufanywa kwa umbali wa cm 0.5-0.8 kutoka kando ya jeraha. Sindano hupitishwa kupitia tabaka zote. Hata hivyo, ni kuhitajika si kupitisha thread kupitia cavity ya moyo kwa muda mrefu, tangu sehemu ya thread inakabiliwa na cavity ya moyo ni haraka kufunikwa na safu ya fibrin. Mshono mkali husababisha usumbufu mkubwa wa usambazaji wa damu kwa myocardiamu. Mishono ya juu juu inaweza kusababisha aneurysm, kwa kuongeza, vifungo vya damu vinaweza kuunda kwenye pengo lililobaki kutoka upande wa endocardium, ambayo imejaa hatari ya thromboembolism. Kama nyenzo ya mshono, hariri, lavsan, kapron inakubalika zaidi, kwa sababu wakati wa kuingizwa tena kwa paka, kama uzoefu umeonyesha, haitoshi kuhakikisha muunganisho wa kuaminika wa ukuta wa moyo. Baada ya kushona jeraha la moyo, cavity ya pericardial hutolewa kwa uangalifu kutoka kwa damu na kufungwa kwa swabs laini na lazima ioshwe na salini ya joto. Pericardium imefungwa na sutures iliyoingiliwa nadra na nylon au hariri No 3-4 ili kuunda outflow ya kutosha na uwezekano wa kuundwa kwa exudate ya uchochezi. Ikiwa pericardium ilifunguliwa mbele ya ujasiri wa phrenic, ni vyema kuunda kukabiliana na ufunguzi kwenye uso wake wa nyuma. Operesheni hiyo inakamilika kwa marekebisho ya cavity ya pleural na kushona jeraha la kifua vizuri katika tabaka, na kuacha mifereji ya maji kwenye sinus ya pleural na kwa kupumua kwa hewa katika nafasi ya pili au ya tatu ya intercostal kando ya mstari wa midclavicular. Mifereji ya maji imeunganishwa na mfumo wa kutamani unaofanya kazi.

HITIMISHO

Kwa hivyo, utaftaji mpya na uboreshaji wa njia zilizopo za kugundua na kutibu majeraha ya moyo sio tu shida ya kiafya, lakini pia ni kazi muhimu ya kiuchumi na kijamii, kwani tunazungumza juu ya maisha ya watu wa umri wenye uwezo zaidi. .

L I T E R A T U R A:

1. "Majeraha ya kifua ya kupenya" E. A. Wagner, Moscow "Dawa" 1975, ukurasa wa 44-46; 71-74.

2. "Upasuaji wa uwanja wa kijeshi" Vishnevsky A.A. Shraiber M.I., "Dawa" ya Moscow ed. 3 ya 1975 ukurasa wa 242-246.

3. "Upasuaji wa dharura wa moyo na mishipa ya damu", ed. DE BEKI M.E. (USA), Petrovsky B.V., Moscow "Dawa" 1980, ukurasa wa 75-87.

4. "Upasuaji wa uwanja wa kijeshi", ed. Lisitsyna K.M. Shaposhnikova Yu.G., Moscow "Dawa", 1982, p.265-267.

5. "Upasuaji wa dharura wa kifua na tumbo" (makosa katika uchunguzi na mbinu). Kutushev F.Kh. Gvozdev M.P. Filin V.I. Libov A.S., Leningrad "Dawa" 1984, ukurasa wa 78-81; 87-90.

6. "Majeraha ya moyo" Nifantiev O.E. Ukolov V. G. Grushevsky V. E., Krasnoyarsk ed. Chuo Kikuu cha Krasnoyarsk 1984

7. "Matibabu ya upasuaji wa majeraha ya risasi ya kifua" Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Leningrad "Dawa" 1986, p.90-92.

8. "Majeraha ya moyo" Bulynin V.I. Kosonogov L.F. Wolf V.N., Voronezh ed. Chuo Kikuu cha Voronezh 1989

9. "Uzoefu katika uchunguzi na matibabu ya majeraha ya moyo" Mereskin N.A. C Vetlakov V.I., Jarida la Matibabu ya Kijeshi No. 8, 1991, Moscow"Nyota Nyekundu" c.27-29.

10. "Upasuaji wa upasuaji na anatomia ya topografia" mh. Kovanova V.V., ed. 3, Moscow "Dawa", 1995, p.128-131;302-311.

11. "Mihadhara iliyochaguliwa juu ya upasuaji wa kijeshi" (uwanja wa kijeshi na upasuaji wa kijeshi wa mijini) Petrovsky B.V., Moscow "Dawa" 1998, p.80-84.

12. "Upasuaji wa upasuaji na anatomia ya topografia" Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostov-on-Don "Phoenix" Kursk KSMU 1998 kurasa 423-433; 462-467.

MOYO

Moyo ni chombo kisicho na misuli. Misuli ya moyo inachanganya mali ya misuli iliyopigwa na laini na inasimama kama aina tofauti ya misuli. Misuli ya moyo inaitwa myocardiamu. Katika kifua, moyo iko kwa kiasi fulani upande wa kushoto na umezungukwa na mfuko wa pericardial, unaoitwa pericardium. Inasemekana kwamba saizi ya moyo inalingana na saizi ya ngumi ya kila mtu. Uzito wa wastani wa moyo ni g 500. Hata hivyo, mabadiliko ya mtu binafsi yanaweza kuwa muhimu sana. Inategemea sana mtindo wa maisha wa mtu. Kwa maisha ya kimya, moyo hupungua. misuli inakuwa flabby. Wakati wa mafunzo ya kimwili, misuli ya moyo huimarishwa na wingi wa moyo huongezeka. Uzito wa wastani wa moyo ni 500 g, kwa mtu mzima, uzito wa moyo ni 0.5% ya uzito wa mwili, na kwa mtoto mchanga, 0.9%. Ukubwa wa moyo kando ya mhimili wima ni 13-15 cm, pamoja na mhimili usawa - 8-11 cm kiasi cha kawaida cha moyo katika mtu mwenye afya ni 600-750 ml. Kiasi cha moyo wa mwanariadha kinaweza kufikia 800-1600 ml. Kiasi cha moyo wa mwendesha baiskeli maarufu Edi Merzha ni 1660 ml.

Kwa wanaume, uzito wa moyo baada ya miaka 30 huongezeka kila mwaka kwa 1 g, kwa wanawake na 1.4 g. Moyo hufikia kilele cha tija yake na umri wa miaka 58.

Baada ya miaka 90, uzito wa moyo huanza kupungua ("Barabara ya Maisha Marefu"). Inajulikana kuwa sio kuchelewa sana kuanza kuimarisha misuli ya moyo. Unaweza kuanza kufanya hivi katika umri wowote.

Majaribio yalifanyika kwa sungura wajawazito: kundi moja liliishi katika hali ya kawaida, katika kundi lingine sungura walizuiliwa katika harakati, na wa tatu walilazimika kusonga mara kwa mara. Matokeo yake, katika sungura waliozaliwa katika kundi la pili, ukubwa wa moyo ulikuwa chini ya udhibiti, na katika kundi la tatu ilikuwa kubwa zaidi kuliko udhibiti. Kwa hiyo, shughuli za kimwili za wanawake wajawazito zina athari nzuri juu ya moyo wa fetusi.

Moyo wa mwanadamu una vyumba vinne: atria ya kushoto na kulia na ventricles ya kushoto na ya kulia. Atrium ya kushoto hupokea damu yenye oksijeni kutoka kwenye mapafu na hupita kwenye ventricle ya kushoto. Kutoka hapo, huingia kwenye aorta, ambayo huingia kwenye mishipa, arterioles, na capillaries ya ateri. Mwisho mwingine wa kapilari huitwa mwisho wa venous. Kapilari za vena huungana katika vena, mishipa, na hatimaye vena cava ya chini na ya juu. Damu ya venous inapita kwenye atriamu ya kulia. Kutoka hapo hadi kwenye ventrikali ya kulia. Kutoka kwa ventricle sahihi, damu huingia kwenye mapafu. Harakati ya damu hutokea kutokana na contraction ya misuli ya moyo. Mkazo wa misuli ya moyo kwenye kuta za mishipa huonyeshwa kama wimbi la ateri au mapigo ya moyo.

Kwa mtu mzima, idadi ya mikazo kama hiyo ni 70 kwa dakika, kwa mtoto - 140.

Kwa mikazo 5, moyo husukuma lita 1 ya damu, lita 7-9,000 kwa siku. Kufanya kazi kwa bidii huongeza kiasi cha mzunguko wa damu kwa lita 2500 kwa saa. Kuna ushahidi kwamba katika aorta kasi ya kusukuma damu ni 4 km / h, katika capillaries huenda kwa hatua za millimeter. Kwa miaka 60 ya maisha ya kawaida, yasiyo na mkazo na mfadhaiko sana, moyo wa mwanadamu hufanya mikazo zaidi ya bilioni 2 na kufanya kazi sawa na ambayo trekta ingefanya ikiwa ingeinua jiwe kubwa lenye uzito wa tani 65 kutoka usawa wa bahari hadi urefu wa 5500. m (karibu urefu wa Elbrus). Wakati huu, moyo husukuma lita milioni 224 za damu, ambayo ni sawa na mtiririko wa mto kama Seine katika dakika 10.

Misukumo ambayo husababisha contraction ya misuli ya moyo hutoka kwa wale wanaoitwa pacemakers, wenye uwezo wa kufanya kazi katika mfumo wa autogeneration, ulio kwenye misuli ya atrial na kupitia nyuzi za misuli ya moyo wote. Shughuli ya vituo hivi haitegemei mapenzi yetu. Afisa wa ujasusi wa Soviet Richard Sorge alitekwa na kunyongwa na Wajapani mnamo 1944. Moyo wake ulifanya kazi kiatomati baada ya kunyongwa, bila msaada kutoka kwa ubongo kwa karibu dakika 29 zaidi.

Hata miaka 400 iliyopita, watu walifikiri kwamba damu "imechemshwa" moyoni na hivyo kuwasha mwili mzima.

Mnamo 1551, mababa wa kanisa "watakatifu" waliamuru Miguel Servet mwenye umri wa miaka 42 achomwe motoni kwa mawazo yake mbalimbali, kutia ndani lile la damu kuzunguka kwenye mapafu.

Huko Norway, mvulana wa miaka 8 Jonas Bjorns aliye na kasoro ya kuzaliwa ya moyo, madaktari walipandikiza moyo wa wafadhili kwenye upande wa kulia wa kifua chake. Madaktari waliuacha moyo wa mgonjwa mahali pale pale, unasinyaa, na kusababisha moyo wa wafadhili kusinyaa. Sasa kuna mtu ulimwenguni aliye na mioyo miwili inayofanya kazi kwa wakati mmoja.

Ujuzi juu ya mwili wa mwanadamu ulikusanywa sio tu huko Uropa, bali pia katika nchi zingine. Walakini, tunaposoma historia ya sayansi, kawaida tunarejelea uvumbuzi wa wanasayansi wa Uropa, na, katika kipindi cha baadaye, kwa wanasayansi wa Amerika. Lakini tayari katika 7 AD. Wachina walielezea mzunguko wa kimfumo na wa mapafu. Katika nchi za Magharibi, ugunduzi huu unahusishwa na Mwingereza Harvey, ambayo aliifanya baadaye sana, akiwa hapo awali nchini China.

Ilibainika kuwa hali ya mfumo wa mzunguko inakabiliwa na mabadiliko ya msimu na ya kila siku. Mwangaza wa capillaries ni ndogo asubuhi kuliko jioni.

Katika kipindi cha kati ya Septemba na Januari, spasms ya capillaries huzingatiwa. Inaaminika kuwa ni jambo hili ambalo linaonyesha udhihirisho wa msimu wa magonjwa, haswa shinikizo la damu.

Kipaumbele kikubwa hulipwa kwa magonjwa ya moyo na mishipa na kuzuia kwao katika jamii. Mara nyingi, mapendekezo mapya yanaonekana ambayo yanakataa maoni yaliyoanzishwa hapo awali. Kwa hivyo, iliaminika kuwa pombe ni adui namba moja kwa mfumo wa moyo na mishipa. Lakini hivi karibuni, mara nyingi zaidi na zaidi walianza kuzungumza juu ya faida za kiasi kidogo cha divai ya zabibu na cognac kwa moyo. Kwa mfano, ripoti ilichapishwa katika jarida Medical News kwamba uhusiano usiofaa ulipatikana kati ya unywaji wa divai na ugonjwa wa moyo.

Mnamo mwaka wa 1959, Stefan Fagar kutoka Prague alionyesha katika jaribio kwamba mtu, kwa jitihada za mapenzi, anaweza kusababisha shinikizo la damu la mtu mwingine kupanda.

Douglas Dean wa Chuo cha Uhandisi cha Newark aligundua kwamba mawazo ya kudumu ya muda mrefu kuhusu rafiki husababisha ukweli kwamba shinikizo la damu la mwisho linaongezeka bila kujali wapi ("kosa la Romeo").

Mwanasaikolojia wa Marekani Michael Argyle anaamini kwamba wakosoaji wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na ugonjwa wa moyo na mishipa. "Cores" zinazowezekana zinatofautishwa na hamu ya kufaulu kwa gharama yoyote, ushindani, hatua ngumu, ya fujo, hamu ya kufanya kila kitu kwa kasi ya haraka na ufanisi wa hali ya juu.

Watu hawa, kulingana na Michael Argyle, wana uwezekano mara mbili wa kuwa katika hatari ya mshtuko wa moyo ("Diena" Riga).

Norman Kanzis, katika The Healing Heart, aliandika jinsi alivyonusurika baada ya mshtuko wa moyo: imani, tumaini, upendo, azimio la kuishi, roho nzuri, hali ya ucheshi, hitaji la kuamini, uwezo wa kudanganya karibu - sifa hizi zote ni. thamani kwa afya. Wanasisimua hisia chanya, kusaidia kuishi na kudumisha afya.

Mwanadamu ni kiumbe wa kijamii. Lakini mawasiliano sio mazungumzo, lakini kwa vitendo. Mtu anayeishi maisha ya kujitenga anazidisha hali yake haraka kiakili na kimwili. Watu ambao hawana urafiki zaidi wana uwezekano mkubwa wa kupata magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa.

Kama ilivyoelezwa tayari, dhiki ya mara kwa mara ni hatari sana kwa watu. Wanasayansi wamegundua kuwa hadi asilimia 80 ya watu katika nchi zilizoendelea wako katika hali ya msongo wa mawazo (depression). Kwa unyogovu, kiwango cha endorphins katika damu kiligeuka kuwa cha chini sana. Wanauchumi nchini Marekani wamegundua kwamba mikazo mikubwa inadhoofisha uchumi wa Marekani na kugharimu makampuni dola bilioni 150 kwa mwaka. Vile vile hutumika kwa Japani. Kulingana na WHO, kufikia mwisho wa miaka ya 80, Japani iliibuka kidedea katika ulimwengu katika ununuzi wa dawa kwa kila mtu, ambayo ni dola 116 kwa mwaka, na Marekani, watu wanatumia dola 110 kwa mwaka kununua dawa kwa kila mkazi, bila kujali umri.

Habari hii inapaswa kuwa eneo-kazi kwa wahariri wa machapisho mengi ya Kiukreni: wanapaswa kufikiria ni nini muhimu zaidi kuliko kufaulu rahisi kutoka kwa uchapishaji wa ukweli moto, au afya ya taifa.

Saidia kupunguza mkazo: kipenzi, paka, mbwa, parrots, samaki; tiba ya sanaa: kuchora, uchongaji, kukusanya, calligraphy. Imeanzishwa kuwa wakati wa kuandika hieroglyphs, kiwango cha pigo hupungua.

Daktari na msanii Nikolai Tokmanov alitoa miniatures 250 za maji. Na rangi tofauti. Imewekwa mbele ya mgonjwa kwa utaratibu fulani, husaidia kupunguza uchovu.

Ili kuondoa sababu ya mafadhaiko, P.V. Simonov anapendekeza "kufungua kichwa cha kabichi", kufikia sababu ya mizizi, kutafuta mlolongo wa matukio ambayo yalisababisha mafadhaiko, na mara tu sababu ya msingi itapatikana, itakuwa wazi ni nini kinachohitajika. kuondolewa.

Shughuli ya kimwili, hasa kukimbia, inaweza kubadilisha mtu, kupunguza matatizo. Chini ya mafadhaiko, endorphins hutolewa ndani ya damu, na hii inatoa uboreshaji mkali katika hali ya kiakili na ya mwili ya mtu.

Acupuncture pia inaweza kutumika kupambana na matatizo. Mtaalam mzuri anajua "pointi za uchawi" kwenye mwili wa mwanadamu. Mara nyingi inawezekana kuchunguza jinsi, baada ya kuanzishwa kwa sindano katika pointi fulani, mgonjwa hulala usingizi karibu mara moja. Imeonekana kuwa acupuncture inaongoza kwa kutolewa kwa endorphins ndani ya damu. Kwa hiyo, inaweza kuwa chombo cha ufanisi katika kuzuia matatizo na magonjwa ya moyo na mishipa.

Matatizo mengi yanaweza kutatuliwa kwa kuepuka migogoro midogomidogo. Ondoka bila hasara - usijihusishe. Kuza hali ya ucheshi. Haupaswi kukimbilia, na bila kumaliza moja, chukua mwingine. Lazima ujifunze kusema "HAPANA".

Ikilinganishwa na watu walio na usawa, watu wanaoitikia kwa ukali kwa kichocheo cha mkazo wana mashambulizi ya moyo mara 4 zaidi. Tincture ya mizizi ya Valerian husaidia kutuliza mfumo wa neva. Ina vitu vinavyopunguza kasi ya uhamisho wa msukumo wa ujasiri kwenye mfumo mkuu wa neva, ambayo inakuwezesha utulivu.

Ili kuzuia hali zinazosababisha mshtuko wa moyo, unahitaji kutumia vipimo vya kisaikolojia na kutumia vipimo hivi ili kujua nini kinachohitajika kufanywa kwa sasa. Fanya mafunzo ya kiotomatiki. Ufanisi sana katika kuzuia ugonjwa wa moyo na mishipa kwa athari zote za usingizi kwenye subconscious: pendekezo wakati wa kwenda kulala au kuamka.

Unaweza kushawishi hali ya kihemko kwa msaada wa sura ya usoni, na pia kusababisha hali fulani za kisaikolojia ndani yako kwa kuzifikiria.

Unaweza kudhibiti hali yako mwenyewe kwa msaada wa rangi, Yu.A. Andreev. Unahitaji kufikiria jani la lettuki linaloangaza kwenye jua. Rangi yake, mishipa, nk. Kisha fikiria petal nyekundu ya tulip na maelezo yote, mishipa, vivuli.

Linganisha kilichokuwa rahisi kwako kufikiria. Ikiwa saladi, basi umechoka, ikiwa tulip, basi unaongozwa na msisimko. Lakini kwa hali yoyote, ni muhimu kufikiria ni nini ngumu kwako kufikiria sasa. Ikiwa ilikuwa rahisi kwako kufikiria saladi, basi unahitaji kufurahiya mfumo wa neva.

Na kwa muda umekuwa ukijaribu kwa uangalifu sana kufikiria maua ya tulip na mpito nyekundu hadi nyeusi chini ya petal, stamen, nk.

Ilibadilika kuwa moyo na mishipa ya damu ni nyeti sana kwa muziki, na muziki tofauti unaweza kusababisha athari tofauti.

Kama vile moyo, tumbo haliwezi kusimama kwa sauti kubwa, muziki mgumu. Inaonyeshwa kuwa wanamuziki wa pop mara nyingi wanakabiliwa na magonjwa ya moyo na mishipa na vidonda vya tumbo. Jarida moja la Marekani lilitaja data iliyosikika kuwa ngano ilikuwa na vitamini A mara 20, vitamini C na B6 mara 5 zaidi ikilinganishwa na udhibiti. Mavuno ya jumla ya molekuli ya kijani ya alfalfa yanaongezeka. Majani ya mimea hujibu vizuri sio tu kwa muziki, bali pia kwa sauti ya ndege. Muziki na wimbo wa ndege unaweza kutumika kutibu ugonjwa wa moyo na mishipa. Hata hivyo, msitu ni msitu wa migogoro. Imeanzishwa kuwa cores nyingi huona jirani ya misitu ya pine vibaya. Hii inaonekana kutokana na kuwepo kwa kiasi kikubwa cha ozoni katika hewa ya msitu wa pine.

Kulingana na utafiti wa daktari mkuu wa moyo wa mkoa wa Volgograd Yuri Lopatin, watu 5 wanaishi katika kanda hiyo na moyo ulio upande wa kulia. Haiathiri afya zao. Lopatin anaamini kwamba mtu 1 kati ya 10,000 huzaliwa na mpangilio huu wa moyo.

Moja ya viashiria muhimu zaidi vya hali ya mfumo wa moyo na mishipa ni thamani ya shinikizo la damu. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba hii ni kiashiria cha nguvu ambacho kinabadilika mara kwa mara. Hata mtu anapozungumza, shinikizo la damu hupanda, na anaposikiliza, hushuka (Habari za Sayansi).

Toni ya mishipa ya damu na kazi ya moyo huamua kiasi cha shinikizo la damu. Kiasi cha shinikizo la damu katika mwili hufuatiliwa na mfumo wa neuro-endocrine. Hivi karibuni imeonekana kuwa sio tu tezi za endocrine, lakini pia moyo yenyewe, ambayo homoni inayodhibiti shinikizo la damu huzalishwa, inashiriki katika uzalishaji wa homoni za udhibiti (Shirika la DPA, Hamburg). Vipokezi vya homoni hii hujilimbikizia kwenye vifaa vya kuchuja vya figo - glomeruli. Kazi kuu ya homoni ni kuimarisha uwezo wa kuchuja wa figo, i.e. kuongeza excretion ya maji kutoka kwa mwili, na kwa hiyo ioni za sodiamu. Homoni hiyo hutolewa ndani ya damu wakati shinikizo la atria linaongezeka. Baada ya kuanza kwa hatua yake, pato la mkojo huongezeka na shinikizo la damu hupungua ("J. ya Kemia ya Biolojia").

Kuongezeka kwa shinikizo la damu (shinikizo la damu) huzidisha sana usambazaji wa tishu na oksijeni, afya ya mtu huzorota, na utendaji huharibika. Lakini jambo baya zaidi ni kwamba kila kitu kinaweza kuishia kwa kiharusi au mashambulizi ya moyo.

Watafiti wa Marekani wameonyesha kuwa katika vijana ambao wanakabiliwa na shinikizo la damu, baada ya kunywa kahawa nyeusi katika plasma, viwango vya cortisol huongezeka, ambayo hatimaye huchangia maendeleo ya shinikizo la damu.

Madaktari wa moyo wa Marekani wamegundua kuwa watu wa muda mfupi (hadi 154 cm) wanahusika zaidi na mashambulizi ya moyo kuliko watu warefu zaidi ya cm 183. Aidha, hali ni mbaya zaidi kwa watu ambao ukuaji wao ulipungua katika utoto kutokana na hali mbaya ya maisha.

Ikiwa oksijeni ilipasuka katika damu, na si amefungwa na hemoglobin katika seli nyekundu za damu, basi moyo, ili kuhakikisha kupumua kwa tishu, itabidi kupiga mara 40 kwa kasi zaidi kuliko inavyopiga (Hekima ya siri ya mwili wa mwanadamu).

Suala la uimarishaji wa viungo limekuwa muhimu sana leo. Kwa hivyo, moyo uliotengwa wa chura unaweza kufufuliwa baada ya makumi kadhaa ya masaa. Moyo wa ndama unaweza kufufuliwa baada ya masaa 6. Suala hili limekuwa muhimu kuhusiana na maendeleo ya upandikizaji wa chombo. Lakini ni muhimu vile vile katika kesi za ufufuo wa binadamu. Kliniki hiyo ilifanikiwa kuanzisha moyo wa Mkanada Jean Jobone mwenye umri wa miaka ishirini, ambaye hakuwa na harakati kwa saa 3 dakika 32 kabla ya kazi yake kurejeshwa na timu ya matibabu iliyojumuisha watu 26 kutoka Kituo cha Matibabu cha Winnipeg (Kitabu cha Kumbukumbu cha Guinness) .

Wakati mwingine hutokea kwamba wakati moyo umejeruhiwa, mtu hubakia hai. Inajulikana kutoka kwa historia kwamba mchezaji mmoja ambaye alijeruhiwa moyoni alimfukuza mpinzani wake kwa mita 200.

Mvulana wa shule mwenye umri wa miaka 12 aligeuka kwenye hospitali moja ya mkoa na kulalamika kwa udhaifu na kizunguzungu. Wakati wa uchunguzi, ilibainika kuwa mvulana huyo alikuwa na jeraha la risasi kwenye moyo. Wakati wa operesheni, iligundua kuwa risasi ilipitia kwenye mapafu ya kulia, ikajeruhi ventrikali ya kulia ya moyo, na kutoboa septum ya moyo, ikaishia kwenye ventricle ya kushoto. Mtiririko wa damu ulipeleka risasi kwenye aorta. Ikitembea na damu, risasi iligonga ateri ya carotid, ambapo ilisimama.

Katika historia ya dawa, karibu kesi 30 zinaelezewa wakati moyo uliojeruhiwa ulitoa miili ya kigeni iliyoingia ndani yake. Baadaye walipatikana sehemu mbalimbali za mwili.

Grigory Olkhovsky alipata jeraha la kupenya la risasi kwenye moyo wakati wa Vita vya Kidunia vya pili na akanusurika.

Askari wa mstari wa mbele Vasily Alekseevich Bryukhanov alijeruhiwa moyoni. Madaktari waliamua kwamba risasi ilikuwa moyoni, lakini hawakuweza kuiondoa. Kwa miongo kadhaa baada ya vita, Bryukhanov aliishi na risasi moyoni mwake.

Mikhail Mizanov anaishi miaka 50 na risasi ya Ujerumani moyoni mwake. Risasi ilikaa kwenye misuli ya ventrikali ya kushoto. Mikhail alijeruhiwa akiwa na umri wa miaka 19. Baada ya hapo, alienda hospitalini mara kwa mara, lakini jambo hilo halikuja kwa operesheni ("Gazeti la Kazi").

Risasi inaweza kusafiri mwilini hata ikipiga sehemu nyingine za mwili ambazo hazina mishipa mikubwa.

Kwa miaka 44, risasi ilizunguka kwenye mwili wa Gao Rong wa China. Kwa bahati, aligundua karibu na kifundo cha mguu. Gao alijeruhiwa kwenye kinena wakati wa vita, lakini basi madaktari hawakupata risasi.

Nilimfahamu askari wa Urusi, Moisei Vasilyevich Tarasenko, ambaye risasi yake ilisikika sehemu mbalimbali za mwili kwa miaka 30 baada ya Vita vya Kizalendo hadi ilipoondolewa.

Grigory Ivanovich Chetkovsky Shujaa wa Umoja wa Kisovyeti alijeruhiwa moyoni wakati wa Vita vya Kidunia vya pili. Inachukuliwa kuwa imekufa.

Cherz miaka 20 baada ya Ushindi aliona jina lake katika moja ya makumbusho kati ya wafu Panfilov. Walakini, nyuma mnamo 2001 alikuwa hai na aliishi katika kijiji katika mkoa wa Luhansk (Ukraine).

katika Taasisi ya Tiba ya Dharura ya Moscow. Sklifasovsky, ilikadiriwa kuwa katika tukio la jeraha la moyo na usaidizi wa matibabu kwa wakati kwa mwathirika, ni 22% tu ya wahasiriwa wanaokufa, zaidi ya 2/3 ya waliojeruhiwa walinusurika. Hii ni kutokana na uhai wa juu wa moyo wa mwanadamu.

Maswali kuu ya mada.

Historia ya upasuaji kwa majeraha ya moyo.
Mzunguko wa majeraha ya moyo.
Uainishaji wa majeraha ya moyo.
Kliniki ya majeraha ya moyo.
Mbinu za uchunguzi.
Utambuzi tofauti.
Dalili na kanuni za matibabu ya upasuaji.

Kutajwa kwa kwanza kwa matokeo mabaya ya kuumiza moyo kunaelezewa na mshairi wa Kigiriki Homer katika kitabu cha 13 cha Iliad (950 BC).

Operesheni ya kwanza ya mafanikio ya aina hii ilifanywa mnamo Septemba 9, 1896 na L. Rehn, ambaye alimwonyesha mgonjwa katika Mkutano wa 26 wa Madaktari wa Upasuaji wa Ujerumani huko Berlin (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985). Mnamo 1897, daktari wa upasuaji wa Urusi A.G. Njia ya chini ilikuwa ya kwanza ulimwenguni kufanikiwa kufunga jeraha la risasi la moyo. Mnamo 1902 L.L. Hill alikuwa wa kwanza nchini Marekani kufanikiwa kushona jeraha la kisu kwenye moyo wa mvulana mwenye umri wa miaka 13 (kwenye meza ya jikoni kwa mwanga wa taa mbili za mafuta ya taa). Hata hivyo, pamoja na mkusanyiko wa uzoefu, rangi ya kimapenzi ya sehemu hii ya upasuaji wa dharura ilianza kutoweka, na tayari katika 1926, K. Beck katika monograph yake ya classic, ambayo haijapoteza umuhimu wake hadi leo, aliandika: "Suturing mafanikio ya jeraha la moyo si kazi maalum ya upasuaji.”

Uainishaji.

Majeraha ya moyo yanagawanywa katika yasiyo ya bunduki (kisu, nk) na risasi ya bunduki: kupenya ndani ya cavity ya moyo na yasiyo ya kupenya. Kupenya, kwa upande wake, - kwa vipofu na kupitia. Hii ni ujanibishaji wa majeraha kuhusiana na vyumba vya moyo: majeraha kwa ventrikali ya kushoto (45-50%), ventrikali ya kulia (36-45%), atiria ya kushoto (10-20%) na atiria ya kulia (6- 12%). Wao, kwa upande wake, na bila uharibifu wa miundo ya intracardiac.

Tamponade ya moyo ni hali ambayo damu inayoingia kwenye cavity ya pericardial, kama ilivyokuwa, "hupunguza" moyo.

Tamponade ya papo hapo ya moyo hutokea katika 53-70% ya majeraha yote ya moyo. Kiwango cha tamponade imedhamiriwa na saizi ya jeraha la moyo, kiwango cha kutokwa na damu kutoka kwa moyo hadi kwenye patiti la shati la moyo, na saizi ya jeraha la pericardial. Vidonda vidogo vya visu vya pericardium hufunga haraka kwa kuganda kwa damu au mafuta yaliyo karibu, na tamponade ya moyo huanza haraka. Mkusanyiko wa zaidi ya 100-150 ml ya damu katika cavity ya shati ya moyo husababisha kukandamiza moyo, kupungua kwa contractility ya myocardial. Kujazwa kwa ventricle ya kushoto na kiasi cha kiharusi huanguka kwa kasi, kuna hypotension ya kina ya utaratibu. Ischemia ya myocardial inazidishwa na ukandamizaji wa mishipa ya moyo. Katika uwepo wa 300-500 ml katika hali nyingi, kukamatwa kwa moyo hutokea. Inapaswa kukumbuka kuwa jeraha kubwa la pericardial huzuia tukio la tamponade, kwa sababu. damu inapita kwa uhuru ndani ya cavity ya pleural au nje.

Utabiri huo pia huathiriwa na usumbufu wa rhythm. Kwa hiyo, kwa mfano, na rhythm ya sinus, kiwango cha kuishi ni 77.8%. Kulingana na J. P. Binet (1985), ni 1/3 tu ya wahasiriwa walio na jeraha la moyo wanaolazwa hospitalini, na wengine hufia kwenye eneo la tukio au njiani kwenda hospitalini. Inakadiriwa sababu za kifo katika hatua ya prehospital, kulingana na uchunguzi wa V.N. Wolf (1986), wafuatao: 32.8% hufa kutokana na upotezaji mkubwa wa damu, 26.4% - mchanganyiko wa upotezaji mkubwa wa damu na tamponade ya moyo, 12.7% - tamponade ya moyo iliyotengwa. Kwa kuongezea, mambo kama vile muda wa tamponade ya papo hapo ya moyo, kiwango cha upotezaji wa damu, na uwepo wa uharibifu wa mishipa ya moyo na miundo ya ndani ya moyo huathiri kiwango cha vifo.