Hisia ya tumbo. Kufanya palpation ya utumbo. Maumivu makali makali kwenye tumbo upande wa kulia

Palpation ni hatua ya mwisho kamili uchunguzi wa lengo tumbo. Kabla ya kuanza, mgonjwa anapaswa kuulizwa kukohoa kwa nguvu. Kama sheria, wagonjwa walio na ugonjwa wa peritonitis wanaweza kukohoa tu juu, wakishika mikono yao juu ya tumbo. Inawezekana, kama ilivyokuwa, kupiga kwa bahati mbaya (sio kwa nguvu sana) kitanda au gurney ambayo mgonjwa amelala, ambayo husababisha ongezeko kubwa la maumivu ya tumbo kutokana na maambukizi ya msukumo wa vibrational. Hivyo, inawezekana kutambua kwa urahisi peritonitis bila hata kugusa tumbo la mgonjwa kwa mkono. Kwa kuongeza, malingerers mara nyingi hukutana na hila hizi, ambao wanalalamika kwa maumivu ndani ya tumbo juu ya palpation moja kwa moja, lakini wanaweza kukohoa kwa nguvu na hawafanyi kwa njia yoyote kwa pigo kwa kitanda au gurney. Kwa kuongeza, ili kugundua dalili za hasira ya peritoneal, unaweza kujaribu kumtikisa mgonjwa kwa kushika masega. ilium, au kumwomba (yeye) kuruka kwenye mguu mmoja.

Palpation ya tumbo huanza kwa kumwomba mgonjwa aonyeshe eneo ambalo maumivu yalitoka kwanza na mahali ambapo huwekwa wakati wa uchunguzi. Inahitajika kuangalia kwa uangalifu jinsi mgonjwa hufanya hivi. Ikiwa anaonyesha kwa usahihi mahali pa maumivu makubwa na kidole kimoja au viwili, basi hii inashuhudia kwa ajili ya hasira ya ndani ya peritoneum. Mbele ya maumivu yaliyoenea ndani ya tumbo, mgonjwa kawaida huweka kiganja juu ya eneo ambalo linamsumbua, au hufanya harakati za mviringo na kiganja chake kuzunguka tumbo zima. Hii inaruhusu daktari kushuku kuwasha kwa peritoneum ya visceral (kinachojulikana kama maumivu ya visceral).

Palpation ya tumbo lazima ifanyike kwa mikono ya joto, na kiganja kizima, na sio tu kwa vidole. Ni muhimu kuanza palpation ya tumbo kwa umbali wa juu kutoka kwa eneo la maumivu makubwa, ili sio kusababisha maumivu mwanzoni mwa utafiti. Wagonjwa wengi, hasa watoto, wana wasiwasi na hawaruhusu palpation kamili ya tumbo ikiwa hii husababisha maumivu makali.

Kwanza kabisa, ni muhimu kufanya palpation ya upole (ya juu), hatua kwa hatua kusonga mikono kwenye eneo la maumivu makubwa. Mikono ya daktari inapaswa kusonga kwa upole, mara kwa mara na kwa utaratibu. Vidole vinapaswa kufanya harakati kidogo iwezekanavyo. Huwezi kupapasa tumbo kwa nasibu, "kuruka" kutoka eneo moja hadi jingine, kwa sababu maumivu ya tumbo na uchungu huweza kuenea kwa zaidi ya eneo moja la tumbo. Shinikizo la mikono kwenye ukuta wa tumbo la mgonjwa lazima liongezwe polepole hadi uchungu uonekane au mvutano wa kinga wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje hutokea. Kwa uchunguzi wa kutosha wa wagonjwa wenye maumivu ya tumbo ya papo hapo, si lazima kusababisha maumivu makali kwenye palpation. Shinikizo kwenye ukuta wa tumbo la mbele linapaswa kuongezeka tu hadi mgonjwa atakaposema kuwa ana maumivu, au daktari anahisi ongezeko la sauti ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje.

Wakati wa palpation, inapaswa kuanzishwa ikiwa kuna mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje, na ikiwa ni hivyo, ikiwa ukuta wote wa tumbo la nje au sehemu yake ni ya wasiwasi. Kwa kuongeza, daktari lazima aamua ikiwa mvutano huu wa kinga ya misuli ya ukuta wa tumbo la nje ni ya kiholela au ya hiari. Kupungua kwa misuli ya hiari hupungua kwa msukumo, kwa hiyo, wakati wa kupiga tumbo, daktari anapaswa kumwomba mgonjwa kufanya. pumzi ya kina na kisha exhale. Ikiwa wakati huo huo mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje huhifadhiwa, basi inachukuliwa kuwa ya hiari, ambayo ni ishara ya peritonitis. Ikiwa mgonjwa ni ticklish au kwa makusudi mikataba ya misuli ya anterior ya tumbo ukuta, basi unaweza kumwomba bend miguu yake katika hip na viungo goti, ambayo kwa kiasi fulani inaongoza kwa relaxation ya rectus abdominis misuli na kuwezesha palpation. Katika kesi ya mvutano wa si ukuta mzima wa tumbo la nje, ni muhimu kuanzisha maeneo ya contraction ya misuli. Palpation ya tumbo lazima ifanyike kwa mikono miwili, ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza tofauti kidogo. sauti ya misuli katika idara mbalimbali ukuta wa tumbo (juu, chini, kulia na kushoto). Wagonjwa kwa uangalifu hawawezi kupunguza misuli ya ukuta wa tumbo la nje kwa upande mmoja tu, kwa hiyo, mvutano wa upande mmoja wa kinga ya ukuta wa tumbo ni ishara ya mchakato wa uchochezi ndani ya tumbo.

Palpation ya kina ili kugundua uundaji wa uvimbe kwenye tumbo na kutambua maumivu ya ndani zaidi inapaswa kufanywa mwishoni mwa utafiti na tu kwa wagonjwa ambao hawana dalili za peritonitis kwenye palpation ya juu juu. Wakati wa palpation ya kina ya tumbo, hepatosplenomegaly, aneurysm ya aorta ya tumbo, au molekuli-kama tumor kwenye tumbo inaweza kugunduliwa. Daktari anapaswa kuwa na ufahamu wa uundaji ambao upo katika hali ya kawaida, ambayo, juu ya palpation ya tumbo, inaweza kuwa na makosa kwa neoplasms pathological (Mchoro 18).

Maumivu yanayotokea wakati wa kupigwa kwa tumbo yanaweza kuwa ya aina mbili: maumivu ya moja kwa moja, ya ndani, wakati mgonjwa anahisi maumivu kwenye tovuti ya palpation, na maumivu ya moja kwa moja, au yalijitokeza, wakati maumivu hutokea mahali pengine. Kwa mfano, kwa wagonjwa wenye appendicitis ya papo hapo, maumivu yanaweza kuonekana kwenye hatua ya McBurney kwenye palpation ya tumbo kwenye fossa ya iliac ya kushoto. Dalili hii inaitwa dalili ya Rovsing na ni ishara ya tabia ya hasira ya peritoneal. Palpation ya kulinganisha ya tumbo na ukuta wa nje wa tumbo uliopumzika na mvutano unaweza kufanywa kwa kuuliza mgonjwa anyanyue kichwa chake kutoka kwa mto: wakati misuli ya ukuta wa tumbo la nje imepunguzwa. Ikiwa chanzo cha maumivu iko katika unene wa ukuta wa tumbo la anterior au kwenye peritoneum ya parietali, basi wakati misuli ya ukuta wa tumbo ya nje ni ya muda, maumivu yanaongezeka kwa kawaida. Ikiwa chanzo cha maumivu iko kwenye nafasi ya retroperitoneal au ndani cavity ya tumbo, lakini ndani mchakato wa patholojia wala peritoneum ya parietali ya ukuta wa tumbo la anterior, wala ukuta wa tumbo yenyewe hauhusiani, basi kwa mvutano wa misuli ya ukuta wa tumbo la nje, ukubwa wa maumivu kawaida haubadilika.

Dalili ya kawaida ya hasira ya peritoneum ya parietali ni ongezeko kubwa la maumivu na palpation ya kina ya tumbo wakati ambapo daktari huondoa mkono wake ghafla kutoka kwa ukuta wa tumbo la mgonjwa. Kama ilivyoonyeshwa tayari, dalili hii ya kawaida, iliyojaribiwa kwa wakati bado ni mbaya. Waandishi wengine wanaona kuwa ni ya kishenzi, mara nyingi husababisha utambuzi wa ugonjwa wa peritonitis, haswa kwa watoto. Hivi sasa, ili kugundua hasira ya ndani ya peritoneum na mchakato wa uchochezi katika cavity ya tumbo, mbinu za tahadhari zaidi hutumiwa mara nyingi, ambazo zimeelezwa hapo awali.

Kwa baadhi hali ya patholojia, mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wenye appendicitis ya papo hapo, hyperesthesia ya ngozi ya ukuta wa tumbo ni alibainisha. Ikiwa ngozi imefungwa au kuchomwa na pini, basi majibu ya uchungu yaliyotamkwa hutokea. Hyperesthesia ya ngozi ya ukuta wa tumbo la anterior ni muhimu dalili ya kliniki, lakini peke yake haitoshi kufanya uchunguzi wa appendicitis ya papo hapo au ugonjwa mwingine wowote wa viungo vya tumbo. Maumivu katika kesi hii yanaweza kufanana na magonjwa ya ngozi.

Sehemu ya uchunguzi wa lengo la tumbo ni kugonga mkoa wa lumbar au pande za tumbo ili kutambua uchungu katika maeneo haya. Mara nyingi, pyelonephritis au urolithiasis inaonyeshwa na maumivu ndani ya tumbo. Hata hivyo, kwa wagonjwa vile, juu ya uchunguzi wa kina, maumivu ya juu hugunduliwa katika eneo la pembe za costovertebral.

Katika hali zisizo wazi za kliniki, uchunguzi wa daktari mmoja tu wakati mwingine haitoshi. Hata hivyo, ili kutathmini mienendo ya ugonjwa huo, ni muhimu sana kwamba palpation ya mara kwa mara ya tumbo inafanywa na daktari sawa kwa kutumia mbinu sawa.

Dalili zingine za maumivu ya tumbo

Dalili ya Psoas (dalili ya misuli ya lumbar). Mgonjwa amelala nyuma, daktari anauliza kuinua mguu ulionyooka, wakati huo huo kuunda upinzani kwa mkono wake (Mchoro 20). Katika kesi hii, na mchakato wa uchochezi ambao unakamata kubwa psoas au kukuza katika eneo lake la karibu (kwa mfano, kwa wagonjwa walio na appendicitis ya papo hapo), na vile vile ikiwa mchakato wa patholojia huathiri sana mgongo wa lumbosacral (kwa mfano, kwa wagonjwa walio na hernia ya intervertebral), maumivu hutokea.

Dalili ya misuli ya obturator. Kwa mgonjwa amelala nyuma yake, mguu umeinama kwenye hip na viungo vya magoti kwa pembe ya 90 ° na kisha kuzungushwa ndani. Kwa mchakato wa uchochezi katika eneo la misuli ya ndani ya obturator (m. obturatorius interims) (hasa, na jipu la pelvic, appendicitis ya papo hapo, salpingitis ya papo hapo), maumivu yanaonekana.

DALILI Murphy. Katika eneo chini ya kona ya gharama ya kulia, daktari hutoa shinikizo la wastani kwenye hypochondriamu na kiganja cha mkono wake. Mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kubwa. Dalili ya Murphy ni chanya katika kesi wakati maumivu hutokea wakati ini na kibofu cha nduru vinahamishwa chini. Katika kesi hiyo, mgonjwa hata anashikilia pumzi yake katikati ya kuvuta pumzi. Dalili hii inachukuliwa kuwa ya kawaida kwa wagonjwa walio na cholecystitis ya papo hapo, lakini pia inaweza kutokea kwa hepatitis, vidonda vikubwa vya ini, na pleurisy.

Dalili ya Kehr (Kehr) ni tukio la maumivu katika sehemu za juu za bega kwa pande zote mbili na palpation ya tumbo katika quadrants ya juu. Kawaida, dalili hii inaonekana upande wa kushoto kwa wagonjwa walio na jeraha la wengu. Pathophysiolojia ya dalili ya Kera na kutafakari tabia ya maumivu yanahusishwa na upekee wa uhifadhi wa diaphragm, ambao unafanywa na Civ. Dalili hii inaweza pia kutokea upande wa kulia. Maendeleo ya dalili ya Kerah husababishwa na hasira ya diaphragm, kwa sababu yoyote inaweza kutokea. Dalili hii inaweza pia kuonekana katika nafasi ya Trendelenburg.

L.Nyhus, J.Vitello, R.Conden

"Palpation ya tumbo kwa maumivu" na makala nyingine kutoka sehemu

175 918

« Tumbo la papo hapo"- hali ya kutishia ambayo uharibifu mkubwa kwa viungo vya tumbo hutokea na inahitaji huduma ya haraka ya upasuaji. Hali hii inaweza kutokea katika magonjwa mengi, lakini dalili za tabia ya "tumbo la papo hapo" zitakuwa za kawaida. ni dalili zifuatazo:
Maumivu yasiyovumilika ya ghafla kwenye tumbo, na kusababisha kuugua
Kuongezeka kwa maumivu na harakati kidogo na kukohoa
Haiwezi kupata nafasi ya kuondoa mateso
Ishara za kizuizi cha matumbo: hakuna kinyesi, bloating
Mvutano wa kinga ya misuli ya tumbo
nzito hali ya jumla na tachycardia, jasho baridi, udhaifu ulioanguka, pallor, kuanguka shinikizo la damu.

"Tumbo la papo hapo" linaweza kutokea kama dalili moja kwa mara ya kwanza bila ugonjwa uliopita. Hii, kwa mfano, ni kupasuka kwa wengu na kuumia kwa tumbo au appendicitis ya papo hapo, ambayo itahitaji mara moja huduma ya upasuaji.
Lakini mara nyingi sana tumbo la papo hapo»inatokea kama shida tayari ugonjwa uliopo. Kwa mfano, kutoboka kwa kidonda cha muda mrefu cha tumbo au kupasuka kwa cyst ya ovari; colic ya figo na urolithiasis, ambayo haiondolewa kwa kuchukua antispasmodics.
Kwa hiyo, kwa wakati matibabu ya kutosha magonjwa sugu ni kuzuia kuzidi kwao na matokeo mabaya.

Magonjwa ambayo yanaweza kutoa picha ya "tumbo la papo hapo"
Papo hapo kizuizi cha matumbo
Appendicitis ya papo hapo
Pancreatitis ya papo hapo
Colic ya ini na figo
Kidonda kilichotobolewa cha tumbo au duodenum
Ugonjwa wa Peritonitis
Kupasuka kwa Aneurysm aorta ya tumbo
Thrombosis, embolism na spasm ya vyombo vya mesenteric (mesenteric).
torsion ya cyst ya ovari, kupasuka kwa ovari
Mimba iliyotungwa nje ya kizazi na kupasuka mrija wa fallopian
Uvimbe
Mshtuko wa moyo au kupasuka kwa wengu
Kupasuka kwa ini
Ngiri iliyofungwa, na kadhalika.
Katika hali yoyote ya haya, huwezi kusita kuwaita ambulensi kwa dakika.
Tunawasilisha maelezo mafupi dalili kuu za magonjwa haya.

Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo
Sababu zinazosababisha kizuizi cha matumbo: spasm ya matumbo au paresis (kutoweka kwa peristalsis), uvimbe, hernia iliyokasirika, adhesions; mawe ya kinyesi thrombosis na embolism ya vyombo vya mesenteric; miili ya kigeni, peritonitisi, helminthic na mipira ya nywele, overeating baada ya njaa. Na kuendelea ugonjwa wa wambiso huchangia hadi 70% ya visa vyote vya kizuizi.
Kukaza maumivu yasiyoweza kuhimili juu ya tumbo hutokea ghafla, na nguvu yake huongezeka, mgonjwa huugua kutokana na maumivu.
Ni katika kipindi hiki cha kwanza kwamba ni haraka kuita gari la wagonjwa. Kabla ya kuwasili kwake, unaweza kumpa mgonjwa antispasmodic (no-shpu, baralgin, papaverine), laxatives ni kinyume chake.
Kisha (bila kutoa msaada wa matibabu) dhidi ya historia ya kupungua kidogo kwa maumivu, kutapika mara kwa mara hutokea, kwanza na mabaki ya chakula na bile, hatimaye hupata tabia ya kinyesi; ukavu mkali kinywani, kiu.
Hakuna kinyesi na gesi haziendi, tumbo ni kuvimba na asymmetrical, peristalsis ya intestinal inaweza wakati mwingine kuonekana kwa jicho.
Kwa aina fulani za kizuizi kutoka kwa rectum, kamasi yenye damu inaweza kutolewa.
Mgonjwa anahangaika sana, anarukaruka kitandani.
Pallor ya ngozi, tachycardia, kupungua kwa shinikizo, mshtuko ni tabia.
Kabla ya maendeleo ya peritonitis, tumbo ni laini, chungu katika eneo ambalo kizuizi cha kinyesi iko.

Appendicitis ya papo hapo
Ugonjwa huu ni wa kawaida zaidi kuliko hali nyingine zote za papo hapo za tumbo, lakini hatari yake haiwezi kupunguzwa.
Inajulikana na mwanzo wa ghafla na maumivu katika eneo la epigastric au umbilical. Hatua kwa hatua, maumivu yanaongezeka na hupita kwa haki sehemu ya chini tumbo. Mara nyingi hutoa kwa rectum, amelala upande wa kushoto na kuongezeka wakati wa kutembea (hasa wakati mguu wa kulia inaonekana nyuma).
Kuna ongezeko la joto hadi 37.2-38 ° C, kichefuchefu au kutapika, tachycardia, kinywa kavu.
Wakati wa kuchunguza tumbo la chini la kulia, maumivu yanaongezeka, hasa wakati wa kuondolewa kwa mikono. dalili chanya Shchetkin-Blumberg), misuli katika eneo hili ni ya mkazo.
Katika uzee, ishara za appendicitis zinaweza kupunguzwa, kwa sababu. unyeti hupungua kwa umri mwisho wa ujasiri, na mchakato ni polepole.

Pancreatitis ya papo hapo
Katika kongosho ya papo hapo, uharibifu mkubwa wa tishu za kongosho hufanyika. Hii ni kali sana ugonjwa hatari ambayo inahitaji matibabu ya haraka. Ikiwa msaada huu hautolewa kwa mtu mgonjwa, anaweza kufa baada ya saa chache au siku kutoka mwanzo wa ugonjwa huo.
Maumivu ya kwanza hutokea kwenye tumbo la juu la kulia au la kushoto au chini ya "kijiko", kisha huwa mshipi. Inaweza kuenea kwa tumbo.
Maumivu ni makali, hayawezi kuvumiliwa, kama vile infarction ya myocardial au kidonda kilichotobolewa.
Mara nyingi mwanzo wa maumivu hutanguliwa na matumizi ya kiasi kikubwa cha vinywaji vikali vya pombe au vyakula vya mafuta.
Kutapika mara kwa mara ni kawaida, ambayo haina kuleta msamaha na bloating.
Hali ya jumla ni kali, imezuiliwa, ngozi ni baridi na mvua, shinikizo limepunguzwa, tachycardia, mshtuko unawezekana katika kongosho kali.
Kinyesi kinakuwa nyepesi au kijivu, kiasi chake kinaongezeka kwa kiasi kikubwa.
Lugha ni kavu na imewaka, kuvimba kunaweza kufunika mdomo mzima.
Ngozi ni rangi, icteric au cyanotic. Inaweza kuonekana hemorrhages ndogo kuzunguka kitovu na kwenye matako.

biliary au colic ya ini (Cholecystitis ya papo hapo)
Hutokea jioni au usiku kwa wagonjwa wenye cholelithiasis au tumor, wakati jiwe au tumor huzuia outflow ya bile kutoka gallbladder, i.e. kuna ukiukwaji wa jiwe kwenye ducts za bile.
Inajulikana na mkali, mkali, maumivu ya kukandamiza katika hypochondrium sahihi au upande wa kulia, hutoa kwa nyuma, chini blade ya bega ya kulia, katika bega au shingo.
Joto linaweza kuongezeka hadi 37.5-38.5 ° C na kuambatana na baridi, kichefuchefu, kutapika, hisia ya uchungu mdomoni, tachycardia. Mara kwa mara - jaundi na kuwasha kwa ngozi.
Wagonjwa mara nyingi huugua na kukimbilia kutafuta mahali ambapo maumivu yangepungua, lakini hawawezi kuipata.
Tukio la mashambulizi hutanguliwa na matumizi ya mafuta au vyakula vya kukaanga, pombe, vinywaji baridi, pamoja na kula chakula, shughuli za kimwili, kutetereka kuendesha gari, dhiki.
Wakati wa kuchunguza, kuna mvutano katika misuli ya sehemu hiyo ya ukuta wa tumbo ambapo makadirio ya gallbladder iko. Dalili ya Shchetkin-Blumberg ni chanya (maumivu ya juu wakati wa kuchukua mikono kutoka kwa tumbo).
Mashambulizi ya colic ya bili inaweza kuwa moja, wakati kuondolewa kwa gallbladder inahitajika mara moja, au inaweza kudumu hadi saa 5-6 na kupita baada ya matumizi ya antispasmodics.

nephrolithiasis (colic ya figo)
Hali hii inakua wakati mawe (na wakati mwingine tumor) huzuia utokaji wa mkojo kutoka kwa figo.
Maumivu ni ya upande mmoja katika upande au nyuma ya chini, hayawezi kuvumiliwa, kukata, kuponda na mionzi kwenye tumbo la chini, paja na eneo la inguinal.
Mara nyingi hujiunga na bloating, kichefuchefu na kutapika, kuvimbiwa, urination inakuwa mara kwa mara zaidi. Kunaweza kuwa na ongezeko la joto.
Ngozi ni rangi, baridi, unyevu.
Tabia wakati wa mashambulizi hayo ya colic ni wasiwasi, haiwezekani kupata nafasi ya starehe, hivyo mgonjwa hukimbia kitandani.

Kutoboka kwa kidonda cha tumbo au duodenal
Inatokea dhidi ya historia ya kidonda cha peptic kilichopo au inaweza kuwa ishara yake ya kwanza. Duodenum huathiriwa mara nyingi zaidi (85%).
Upepo wa upeo hutokea katika vuli au spring.
Kabla ya uharibifu wa kidonda, mara nyingi kuna watangulizi - kuongezeka kwa maumivu, baridi, joto la subfebrile, kichefuchefu.
nguvu ya ghafla maumivu ya kibofu katika eneo la tumbo au katika hypochondrium sahihi, ambayo kisha huenea kwa tumbo la chini la kulia, na baadaye katika tumbo.
Maumivu hutoka kwa bega la kulia, collarbone au blade ya bega ya kulia.
Kunaweza kuwa na kutapika na mchanganyiko wa damu.
Ngozi ya rangi au majivu ya kijivu, yenye unyevu, jasho baridi.
Tumbo haishiriki katika kupumua, ni ngumu sana.
Mgonjwa anachukua nafasi ya immobile ya kulazimishwa amelala upande wa kulia na miguu iliyopigwa na kuletwa kwa tumbo.
Baada ya mashambulizi ya kwanza, maumivu ya dagger yanaweza kupungua kwa masaa 3-6, hali inaboresha, lakini basi kila kitu kinarudi tena, kwa sababu. peritonitis hutokea; kutapika kunaonekana, wakati mwingine kwa damu, joto huongezeka, pigo huharakisha, shinikizo hupungua. Kusubiri kwa muda wa uboreshaji baada ya dalili za kwanza za utoboaji ni tishio la moja kwa moja kwa maisha.

Ugonjwa wa Peritonitis (kuvimba kwa peritoneum)
Peritonitisi, kama sheria, ni matokeo ya shida ya magonjwa mengine ya viungo vya tumbo (appendicitis, cholecystitis ya papo hapo, kupasuka kwa aneurysm ya aorta ya tumbo, kidonda kilichotoboka tumbo, pancreatitis ya papo hapo) Ishara kuu za peritonitis zinasisitiza dhana ya "tumbo la papo hapo".
Maumivu yenye nguvu yasiyoweza kuhimili ndani ya tumbo, ambayo huongezeka kwa harakati, kukohoa na hata kupumua kwa mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la anterior.
Maumivu ya kwanza hutokea mahali pa chombo ambapo maafa yalitokea, na kisha huenea kwa tumbo zima.
Katika magonjwa mbalimbali maumivu yanaweza kuenea kwa maeneo tofauti:
- Katika magonjwa ya ini na gallbladder - katika bega la kulia.
- Katika kesi ya uharibifu wa wengu - ndani bega la kushoto.
- Katika magonjwa ya kongosho - nyuma.
- Katika magonjwa ya figo na njia ya mkojo- kwenye tumbo la chini.
Joto.
Kuvimba sana, ishara za kizuizi cha matumbo.
Kutapika, damu kwenye kinyesi,
Hali mbaya ya jumla: pallor, jasho baridi, tachycardia, kunaweza kuwa na mshtuko.

Kutenganisha aneurysm ya aorta ya tumbo na kupasuka kwake
machozi ya safu ya ndani ya aota na damu inapita kati ya tabaka za kuta za aorta na mgawanyiko unaofuata.
Kurarua ghafla, kunyoosha au maumivu ya moto katika eneo la umbilical.
Maumivu ni makali sana tangu mwanzo na yanaendelea kwa kuendelea, yanaenea kando ya mgawanyiko, mara nyingi huangaza kwenye nyuma ya chini.
Mvutano mdogo katika misuli ya ukuta wa tumbo la anterior, lakini hakuna dalili za hasira ya peritoneal.
Mara nyingi zaidi hua asubuhi.
Mara nyingi wanaume baada ya miaka 55 na utabiri wa urithi ni wagonjwa.
Inakua dhidi ya asili ya atherosclerosis kali, shinikizo la damu, rheumatism au kaswende. Hatari pia huongezeka wakati wa ujauzito.
Ikiwa wakati wa kugawanyika tabaka zote 3 za ukuta wa aorta huvunja, basi damu ya ndani hutokea kwa kupoteza kwa haraka kwa damu, ambayo baadaye hujiunga na dalili za hasira ya peritoneal, i.e. "tumbo kali"
Mvutano mkubwa katika misuli ya ukuta wa tumbo, na kutokuwa na uwezo wa kusonga au kugusa tumbo.
Kizunguzungu, pallor, jasho baridi, kushuka kwa shinikizo kwa kuanguka, tachycardia, kupoteza fahamu.
Kunaweza kuwa na kutapika.

Thrombosis, embolism, spasm ya vyombo vya mesenteric (mesenteric).
Vyombo vya mesenteric hutoa matumbo na damu.
Majimbo haya matatu yanafanana picha ya kliniki, kwa sababu na spasm, na thrombosis, na embolism ya vyombo vya mesenteric husababisha matatizo ya mzunguko katika ukuta wa matumbo; njaa ya oksijeni na maendeleo ya infarction ya utumbo.
Kwa spasm ya vyombo vya mesenteric, maumivu ni ya mara kwa mara, ya papo hapo, ya vipindi, yanaenea kwenye tumbo na huchukua muda wa dakika 3-4.
Kuchukua antispasmodics (papaverine, no-shpa, nitroglycerin) na spasm ya vyombo vya mesenteric huondoa maumivu.
Kuzuia (thrombosis) damu iliyoganda vyombo vya mesenteric au embolism yao, kuna ishara za peritonitis na kizuizi cha matumbo:
Maumivu na thrombosis ya vyombo vya mesenteric ni mara kwa mara, nguvu, kukata, huanza ghafla na inaongozana na uvimbe wenye nguvu tumbo.
Ujanibishaji wa maumivu inategemea eneo la uharibifu wa mishipa: katika kitovu, kwa kulia au kushoto eneo la iliac au kuenea kwa tumbo.
Maumivu yanazidishwa na harakati kidogo, hivyo wagonjwa hulala bila kusonga juu ya migongo yao, wakipiga magoti yao.
Kichefuchefu na kutapika kwa nguvu huzingatiwa tangu mwanzo wa ugonjwa huo.
Uhifadhi wa kinyesi na bloating.
Wakati mwingine inaweza kuwa mara kwa mara mwanzoni kinyesi kioevu iliyochanganywa na damu.
Hali ni kali, inayojulikana na pallor, jasho la baridi, ulimi kavu, tachycardia, wakati mwingine mshtuko.
Kuna mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo.
Thrombosis ya vyombo vya mesenteric ni ya kawaida kwa wagonjwa wenye fibrillation ya atiria, atherosclerosis na alipata mshtuko wa moyo myocardiamu.

Kupasuka kwa cyst ya ovari
Sababu ya kuchochea ni shughuli za kimwili, kiwewe, kujamiiana.
Inajidhihirisha kuwa maumivu ya ghafla chini ya tumbo, kwanza maumivu ni ya ndani upande wa kulia au wa kushoto, kisha huenea.

Kuvimba kwa cyst ya ovari
Maumivu yanahusishwa na ischemia ya ovari na inaonyeshwa kwa ghafla na maumivu ya papo hapo chini ya tumbo upande wa kulia au wa kushoto. Kuna ongezeko la maumivu wakati wa kuchunguza na kuna dalili za hasira ya peritoneum.
Mara nyingi mwanamke anajua kwamba ana cyst.

Ya hiari (ya hiari) utoaji mimba
Maumivu ndani ya tumbo ni papo hapo, kali, kuponda, ghafla. Inatokea katika eneo la suprapubic.
Inafuatana na kutokwa na damu kwa uterasi.
Mara nyingi hutokea baada ya jitihada za kimwili, kuinua nzito, majeraha, kujamiiana.

Kupasuka kwa fallopian (uterasi) mirija katika mimba ya ectopic
Mimba ya ectopic ikifuatana na maumivu ya wastani na kuchelewa kwa hedhi, kunaweza kuwa na madogo masuala ya umwagaji damu kutoka kwa uke. Ikiwa shida hutokea kwa namna ya kupasuka kwa bomba, maumivu yanaongezeka kwa ghafla, yanaenea, kutokwa na damu kunakuwa kali, na kusababisha kukata tamaa. Chini ya tumbo ni chungu sana wakati wa kupigwa, dalili za hasira ya peritoneal zinaonekana.
Hali hii mara nyingi huhusishwa na shughuli za kimwili, kuinua nzito, kujamiiana.

Magonjwa ya tumor ya viungo vya tumbo
Maumivu tumors mbaya mara chache sana ni ishara ya kwanza ya ugonjwa huo, na kuonekana kwake kunazungumzia mchakato wa mbali.
Karibu kila wakati maumivu hutanguliwa na " ugonjwa wa kansa”, kwa mfano, sugu ya muda mrefu na isiyofaa gastritis ya atrophic au kidonda cha peptic, polyps ya matumbo. Kwa hiyo, maumivu katika tumors mara ya kwanza ina tabia ya ugonjwa ambayo wao kuendeleza, lakini baadaye asili ya maumivu, utegemezi wake juu ya chakula na dalili nyingine ukoo na mabadiliko ya mgonjwa.
Inahitajika kuwa mwangalifu kwa kuonekana kwa dalili mpya au mabadiliko katika asili ya ishara za zamani na zinazojulikana. Ni katika hatua hii kwamba matibabu matokeo mazuri. Lakini "tumbo la papo hapo" na tumors ni ishara ambayo inazungumzia mchakato wa mbali. Usisubiri dalili za kutisha.
Daima kuzingatiwa urithi kupitia kwa wazazi, kaka na dada.
Ishara za neoplasms mwanzoni mwa ugonjwa sio maalum na zinaweza kufanana na magonjwa mengine. Huu ni uvimbe, kichefuchefu, kiungulia, usumbufu katika tumbo, kupoteza hamu ya kula, kuvimbiwa, kuhara, nk.
Walakini, bila kujali ni chombo gani kinachoathiriwa, kuna ishara kadhaa
kuruhusu kushuku uwepo wa tumor kwenye cavity ya tumbo:
Anemia ya asili isiyojulikana
Kupunguza uzito bila sababu na kupoteza hamu ya kula,
Maumivu ya tumbo ambayo hutokea usiku
Ikiwa ugonjwa ulianza baada ya miaka 50;
Homa ya asili isiyojulikana
Udhaifu usio na sababu wa kushindwa kwa ujumla, unyogovu, kutojali
Kuvimbiwa kwa kudumu ambayo haitumiki matibabu ya dawa,
Kuonekana kwa damu na kamasi kwenye kinyesi;
Rangi ya ngozi ya udongo
Kuanza kwa ghafla kwa jaundi
Tumor inaweza kuonekana.

Infarction ya wengu
Sababu ya maendeleo ya ugonjwa huu ni thrombosis au embolism ya vyombo vya wengu, ambayo hutokea kwa kasoro fulani za moyo, shinikizo la kuongezeka kwa vena cava, endocarditis ya bakteria, rheumatism, ugonjwa wa ateri, leukemia.
Ikiwa infarction ni ndogo-focal, inaweza kuwa isiyo na dalili au kwa maumivu madogo katika hypochondrium ya kushoto.
Ikiwa infarction inaathiri eneo kubwa, kuna nguvu, maumivu ya ghafla katika hypochondrium ya kushoto (wakati mwingine huenea kwa tumbo nzima), ambayo inazidishwa na kupumua, harakati na kukohoa. Maumivu hutoka chini ya blade ya bega ya kushoto na nyuma ya chini.
Katika mshtuko mkubwa wa moyo kuanguka kunaweza kuendeleza.
Kuna ongezeko la joto, tachycardia, kushuka kwa shinikizo, kutapika, na paresis ya intestinal inawezekana.
Mvutano wa misuli katika hypochondrium ya kushoto haina maana, palpation ya tumbo ni chungu.
Mara nyingi zaidi, kujiponya hutokea.

Kupasuka kwa wengu
Kupasuka kwa wengu kunaweza kutokea katika hali mbili: 1. Kwa hiari, ikiwa wengu hubadilishwa pathologically kutokana na leukemia, mononucleosis, cirrhosis ya ini, nk, hupanuliwa na capsule yake imepunguzwa. Katika kesi hii, mapumziko yanaweza kutokea hata bila sababu dhahiri au kwa kuumia kidogo kwenye tumbo. Kwa hivyo, pamoja na wengu ulioenea, bidii kubwa ya mwili imekataliwa na aina za mawasiliano michezo. 2. Kupasuka kwa wengu wenye afya hutokea wakati wa pigo kali au majeraha. Uwepo wa kuumia kwa shina au pigo kwa upande wa kushoto mara moja kabla ya ugonjwa huo ni muhimu sana katika uchunguzi.
Wakati wa kupasuka mara nyingi huonyeshwa kwa kukata tamaa, na huchukua saa kadhaa. Baadaye, maumivu yanaonekana katika hypochondrium ya kushoto, wakati mwingine hufunika tumbo nzima, wakati mwingine hutoka kwa bega la kushoto. Maumivu ni makali, lakini sio kali kama peritonitis.
Kisha kunaweza kuwa na ishara za hasira ya peritoneum na mvutano mdogo katika misuli ya tumbo. Dalili ya Shchetkin-Blumberg sio nzuri kila wakati.
Wakati wa kupasuka kwa wengu, damu huingia kwa wingi huingia kwenye cavity ya tumbo, na kusababisha dalili zote za kutokwa damu ndani: hisia ya mwanga wa mwanga mbele ya macho, baridi, unyevu na ngozi ya rangi, kizunguzungu, jasho la baridi, udhaifu, pigo la thready haraka, kupungua kwa shinikizo, uchovu, kuchanganyikiwa. Mshtuko hauendelei kila wakati.
Wagonjwa huchukua nafasi upande wa kushoto na miguu iliyopigwa kwa tumbo.
Kwenye palpation, maumivu yanaonekana, lakini mvutano wa misuli ni dhaifu.
Wengu iliyopasuka daima inahitaji upasuaji.

Kupasuka kwa ini
Sababu ni majeraha ya tumbo.
Mara nyingi hutokea wakati huo huo na kupasuka kwa wengu.
Ishara za kutokwa damu ndani ni nyepesi, kwa sababu. ini haitoi damu kama wengu, lakini hali ya jumla huwa mbaya zaidi wakati ini inapopasuka, kwa sababu. karibu kila mara ikifuatana na mshtuko.
Maumivu yanaonyeshwa zaidi katika hypochondrium sahihi.
Wakati ini hupasuka, jaundi wakati mwingine huendelea, kwa sababu vifungo vya damu vinaweza kuziba duct ya bile.
Kutabiri kwa ini iliyopasuka daima ni mbaya zaidi kuliko kupasuka kwa wengu.

Ngiri iliyofungwa
Ngiri ni mwonekano wa viungo vilivyoko kwenye cavity ya tumbo na karatasi ya parietali ya peritoneum ndani ya nafasi kati ya misuli au chini ya ngozi kupitia fursa za asili za anatomiki au zilizopatikana baada ya kiwewe na upasuaji.
Mara nyingi kuna hernia ya inguinal, umbilical, postoperative.
Sababu ya hernia ni kuongezeka shinikizo la ndani ya tumbo, ambayo huongezeka wakati mkali shughuli za kimwili, pamoja na kuvimbiwa, uzazi mgumu, kikohozi cha muda mrefu cha nguvu.
Hernia inaweza kuendeleza hata baada ya ongezeko moja la shinikizo la ndani ya tumbo, kwa mfano, wakati wa kuinua vitu vizito.
Hernia inaweza kuwa ndani ya mtu kwa muda mrefu na isisumbue. Lakini wakati mwingine yaliyomo ya hernial hutoka kwa njia ya ufunguzi wa hernial na haijapunguzwa. Matokeo yake ni unyanyasaji.
Ukiukaji wa matumbo ni hatari sana, kwa sababu. pamoja, kwa ukiukaji wa mzunguko wa damu ndani yake, kizuizi cha matumbo na ulevi mkali huongezwa.
Wakati hernia inakiukwa, bila kujali eneo lake, dalili zitakuwa sawa:
Maumivu ya mwanzo ya papo hapo mkazo wa kimwili na haipungui baada ya kuisha kwake.
Pallor kali ya ngozi, tachycardia, kushuka kwa shinikizo la damu, wasiwasi.
Ikiwa unakohoa kwa mkono wako kwenye hernia, unaweza kuhisi kwamba msukumo wa kikohozi haujapitishwa kwake.
Kunaweza kuwa na kutapika, wakati mwingine na harufu ya kinyesi, bloating.
Kwa ukiukwaji wa matumbo, ishara za kizuizi cha matumbo huendeleza.
Katika kesi ya ukiukwaji wa muda mrefu, kuongezeka kwa hernia hutokea na joto la juu, ulevi, uvimbe mkali na uwekundu katika eneo la mbenuko ya hernial.
Baadaye, peritonitis inaweza kuendeleza.
Katika eneo la hernia, malezi ya mviringo mnene imedhamiriwa.
Usijaribu kurekebisha hernia mwenyewe! Unaweza kufanya hivyo vibaya na kusababisha matatizo zaidi. Simu ya haraka gari la wagonjwa, na kabla ya kuwasili kwake, unahitaji kulala chali, weka chombo cha barafu kwenye eneo la protrusion ya hernial na kunywa antispasmodic (baralgin au no-shpu).

Hali ya jumla ya wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira kawaida ni nzuri na hailingani na malalamiko mengi. Hali ya malalamiko ni kubadilika, kuna uhusiano kati ya kuzorota kwa ustawi na mambo ya kisaikolojia-kihisia.

Malalamiko makuu ni maumivu ya tumbo, matatizo ya kinyesi na gesi tumboni. Ugonjwa wa bowel wenye hasira kwa kawaida hauna dalili zozote usiku.

Dalili za ugonjwa wa bowel wenye hasira ni tofauti sana. Dalili za tabia zaidi ni zifuatazo:

Maumivu ya tumbo - huzingatiwa katika 50-96% ya wagonjwa, wamewekwa karibu na kitovu au kwenye tumbo la chini, wana nguvu tofauti(kutoka kuuma kidogo hadi kutamka sana colic ya matumbo) Kama sheria, maumivu hupungua au kutoweka baada ya kinyesi au kutokwa kwa gesi. Maumivu katika ugonjwa wa bowel wenye hasira husababishwa na udhibiti wa neva kazi ya motor koloni na hypersensitivity kunyoosha receptors katika ukuta wa matumbo.

Kipengele cha sifa ni tukio la maumivu asubuhi au masaa ya mchana(wakati mgonjwa anafanya kazi) na hupungua wakati wa usingizi, pumzika.

Ukiukaji wa kinyesi - kuzingatiwa katika 55% ya wagonjwa na huonyeshwa kwa kuonekana kwa kuhara au kuvimbiwa. Kuhara mara nyingi huja ghafla baada ya kula, wakati mwingine asubuhi. Kutokuwepo kwa jambo la polyfecal ni tabia (kiasi cha kinyesi ni chini ya 200 g kwa siku, mara nyingi hufanana na "kondoo"). Mara nyingi kinyesi huwa na kamasi. Kamasi ya matumbo ina glycoproteins, potasiamu na bicarbonates na hutolewa na seli za goblet. Kuongezeka kwa ute wa kamasi katika ugonjwa wa bowel wenye hasira ni kutokana na hasira ya mitambo ya utumbo mkubwa kutokana na kupungua kwa usafiri wa yaliyomo ya matumbo. Wagonjwa wengi wanahisi kutokamilika bila kukamilika matumbo baada ya kujisaidia. Mara nyingi hamu ya kujisaidia hutokea mara baada ya kula, ambayo inahusishwa na athari ya kuchochea ya gastrin na cholecystokinin kwenye kazi ya uokoaji wa motor ya utumbo. Hii hutamkwa hasa baada ya kula vyakula vya mafuta na high-calorie. Inawezekana kubadilisha kuhara na kuvimbiwa: asubuhi kinyesi ni mnene au kwa namna ya uvimbe na kamasi, wakati wa mchana mara kadhaa kinyesi cha nusu.

gesi tumboni ni mojawapo sifa za tabia ugonjwa wa bowel wenye hasira, kwa kawaida huwa mbaya zaidi jioni. Kama sheria, bloating huongezeka kabla ya harakati ya matumbo na hupungua baada yake. Mara nyingi, gesi tumboni ina tabia ya ndani. Mchanganyiko wa gesi tumboni na maumivu husababisha maendeleo syndromes ya tabia. LAKINI. V. Frolkis (1991) anabainisha dalili kuu tatu.

Ugonjwa wa flexure wa wengu ndio unaojulikana zaidi. Kwa sababu ya vipengele vya anatomical(mahali pa juu chini ya diaphragm, kona kali) katika flexure ya wengu kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira na dysfunction ya motor huundwa hali nzuri kwa msongamano kinyesi na gesi na maendeleo ya ugonjwa wa bend ya wengu. Maonyesho yake kuu ni kama ifuatavyo.

• hisia ya ukamilifu, shinikizo, ukamilifu katika kushoto sehemu ya juu tumbo
• maumivu katika upande wa kushoto kifua, mara nyingi katika eneo la moyo, chini ya mara nyingi katika eneo la bega la kushoto;
• palpitations, hisia ya ukosefu wa hewa, wakati mwingine matukio haya yanafuatana na hisia ya hofu;
• kuonekana au kuongezeka kwa maonyesho haya baada ya kula, hasa kwa wingi, uhifadhi wa kinyesi, hali ya kusisimua na kupungua baada ya kupitisha gesi na kufuta;
• bloating na tympanitis kali katika kanda ya hypochondrium ya kushoto;
• mkusanyiko wa gesi katika eneo la kubadilika kwa wengu wa koloni (inayogunduliwa na uchunguzi wa x-ray).

Ugonjwa wa bend ya ini - unaonyeshwa na hisia ya ukamilifu, shinikizo, maumivu katika hypochondriamu ya kushoto, inayojitokeza kwa epigastriamu, kwa bega la kulia, nusu ya kulia ya kifua. Dalili hizi zinaiga patholojia ya njia ya biliary.

Ugonjwa wa Cecum - hutokea mara kwa mara na huiga kliniki ya appendicitis. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu katika kanda ya iliac ya kulia, inayojitokeza kwa kanda ya tumbo la kulia; ukubwa wa maumivu inaweza kuongezeka hatua kwa hatua, hata hivyo, kama sheria, haina kufikia ukali kama vile appendicitis ya papo hapo. Wagonjwa pia wana wasiwasi juu ya hisia ya ukamilifu, uzito katika eneo la iliac sahihi. Juu ya palpation ya tumbo, maumivu katika kanda ya caecum imedhamiriwa. A. V. Frolkis (1991) anaonyesha kuwa masaji ya fumbatio katika eneo la cecum na palpation kuelekea kwenye koloni inapopanda huchangia katika harakati za chyme na gesi kutoka kwenye caecum hadi. mgawanyiko unaopanda utumbo mpana na kuleta nafuu kubwa kwa wagonjwa. Palpation ya eneo la koloni inayopanda kuelekea caecum inaweza kusababisha ongezeko kubwa la maumivu (kawaida na upungufu wa sphincter ya ileocecal).

Ugonjwa wa dyspepsia usio na kidonda - huzingatiwa katika 30-40% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira. Wagonjwa wanalalamika kwa hisia ya uzito na kufurika katika epigastriamu, kichefuchefu, kupiga hewa na hewa. Dalili hizi ni kutokana na kuharibika kwa kazi ya motor. njia ya utumbo.

Udhihirisho mkali wa neurotic ni kawaida kabisa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa bowel wenye hasira. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu ya kichwa (kukumbusha migraine), hisia ya uvimbe wakati wa kumeza, kutoridhika na kuvuta pumzi (hisia ya ukosefu wa hewa), wakati mwingine wasiwasi juu ya urination mara kwa mara chungu.

Maeneo ya kupunguzwa kwa spastically ya utumbo mkubwa (kawaida koloni ya sigmoid) - hugunduliwa na palpation kwa wagonjwa wengi (neno "spastic colitis" mara nyingi lilitumiwa kurejelea hali hii).

Maumivu ya tumbo kwenye palpation. AV Frolkis (1991) anaelezea hali tatu ambazo zinaweza kutokea wakati wa kupapasa kwa fumbatio kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa matumbo unaowaka.

1. hali hiyo ni maumivu ya palpatory ya tumbo ya aina ya neurotic. Inaonyeshwa na unyeti wa palpation ya tumbo nzima, wakati wa palpation kando ya utumbo na nje yake. Wakati wa palpation, tabia isiyofaa ya mgonjwa inawezekana, hata palpation kidogo ya tumbo husababisha maumivu, wakati mwingine wagonjwa hupiga kelele, wana machozi machoni mwao (hasa kwa wanawake). Kwa wagonjwa wengine, kuna unyeti mkubwa kwa palpation ya aorta ya tumbo.
2. hali - maumivu juu ya palpation ya koloni nzima.
3. hali - palpation huamua unyeti wa makundi ya mtu binafsi ya utumbo, hasa kushuka sehemu.

Wakati wa kuchunguza magonjwa ya njia ya utumbo, palpation ya utumbo hufanyika. Njia hii inakuwezesha kuweka utambuzi wa muda na kuamua uwepo wa patholojia. Wakati wa kupiga, ujanibishaji wa dalili na kiwango cha maumivu hugunduliwa, daktari huamua hali ya joto na uwepo au kutokuwepo kwa mihuri, huangalia hali ya jumla ya viungo vya ndani, mwonekano tumbo.

Wanapewa lini?

Imewekwa mbele ya malalamiko katika mgonjwa ndani ya tumbo. Mashambulizi ya papo hapo au yanayoendelea ya maumivu, viti vya kuchelewa au vya kukasirika, malezi ya gesi, tuhuma ya cyst au tumor, na patholojia zingine ni dalili za uchunguzi wa msingi wa nje wa peritoneum. Palpation - mbinu kuu katika kugundua mabadiliko ya pathological katika cavity ya tumbo na viungo vya tumbo. Baada ya uchunguzi wa nje, daktari anaagiza vipimo vya ziada kulingana na matokeo ya awali.

Aina za palpation

Imegawanywa katika aina 2: takriban na kina. Kwanza, daktari hufanya uchunguzi wa takriban, na kisha kuendelea na palpation ya kina. Mtindo huu wa ukaguzi umefafanuliwa kwa uwazi na hauwezi kubadilika. Daktari huhama kutoka kwa chombo kimoja kilichochunguzwa hadi kingine katika mlolongo unaohitajika. Ikiwa mgonjwa ana maumivu makali ya tumbo, daktari ni makini sana wakati wa kutumia shinikizo. Inafanywa juu ya tumbo tupu, baada ya kuondoa matumbo.

Takriban palpation

Kwa msaada wake, daktari huamua joto la mwili, hali ya peritoneum - usingizi au umechangiwa. Maumivu na eneo la viungo vya wakati, sauti ya misuli, na kiwango cha unyeti huhisiwa. Utaratibu unafanywa na mgonjwa amelala chini, miguu imepanuliwa kando ya mwili. Kupumua kwa mgonjwa ni kirefu na hata. Daktari wa kulia anaweka mikono yake juu ya tumbo la mgonjwa na kumruhusu kuzoea mkono wake. Palpation ya juu inafanywa kwa mikono yote miwili.

KATIKA hali ya kawaida uso wa cavity ya tumbo hauumiza, laini, uhamaji wa afya wa viungo huhisiwa. Pamoja na pathologies mahali ambapo ugonjwa huo umewekwa ndani, misuli ni ya mkazo, upinzani wa hiari kwa shinikizo huhisiwa. Kwa ukuta wa mbele wa tumbo unaojitokeza au unaojitokeza, daktari huamua sababu ya hali hii kwa kutumia palpation takriban.

Baada ya kukamilika kwa palpation ya awali, daktari anaendelea na uchunguzi wa kina. Kutumia njia hii, pathologies ya viungo vya ndani, tishu za misuli na anterior ukuta wa ndani tumbo. Katika uwepo wa pathologies, neoplasms, tumors, hematomas na uvimbe ni probed. Uchunguzi huo wa kina unakuwezesha kutathmini hali ya eneo la viungo, uhamisho wao. Kuhisi viungo vya mashimo, daktari hulipa kipaumbele maalum kwa asili ya sauti - kutokuwepo kwao kunamaanisha kuwa chombo kina afya.

Inapogunduliwa uvimbe chungu au cyst, ukubwa wake, eneo, sura, wiani, kiwango cha maumivu na sifa nyingine ni kuamua na palpation. Uangalifu hasa hulipwa kwa sauti - rumbling, kelele, splashing. Mbinu ya njia ni ngumu, uchunguzi unafanywa, kuanzia kushoto kwenda kulia, kutoka chini hadi juu. Ukuta wa cavity ya tumbo na safu nene ya mafuta, uvimbe au kwa maendeleo tishu za misuli inawakilisha kikwazo kwa ukaguzi kamili.

Mbinu

Palpation hufanyika wakati mgonjwa amelala nyuma yake, mikono na miguu hupanuliwa pamoja na mwili, kupumua ni kina na hata. Daktari anakaa kwa haki ya mgonjwa, mikono yake ni kavu na ya joto, chumba ni joto na utulivu. Mkono wa kulia unavaa upande wa kushoto eneo la tumbo la iliac la mgonjwa, na kufanya shinikizo nyepesi na vidole 4 vya moja kwa moja. Njia hii inatathmini sauti na kiwango cha mvutano wa misuli. Brashi huenda kulia, na kisha hadi epistragia, pia kwanza kushoto, na kisha upande wa kulia tumbo kupitia matumbo.

Mbinu ya palpation ya kina inafanywa kulingana na njia ya Strazhesko-Obraztsov. Kwa msaada wake, hali ya viungo vya ndani na peritoneum inachunguzwa. Palpation hii pia inaitwa kuteleza na ya utaratibu, kwa sababu hali ya chombo huhisiwa wakati mkono wa mtafiti unapoteleza. Kuna sheria zilizowekwa madhubuti ambazo utaratibu wa viungo vya tumbo huchunguzwa.

Coloni ya sigmoid

Wakati wa kuchunguza, hali ya uso, uhamaji, kipenyo cha matumbo na sifa nyingine huamua. Ikiwa chombo kina afya, utumbo huhisi kama silinda mnene laini, hakuna dalili za maumivu wakati wa kushinikizwa, huteleza kwa urahisi chini ya vidole. Ikiwa rumbling inasikika, hii ni ishara ya malezi ya gesi na mkusanyiko wa maji, ambayo kwa kawaida hutokea kwa michakato ya uchochezi. Kuchunguza husababisha maumivu. Katika malezi mabaya au kuvimbiwa, utumbo huhisi kuwa mgumu, hauwezi kusonga, na kupanuka.

Uchunguzi wa caecum

Katika eneo la groin, ambapo kitovu na ilium huunganisha, mikono huunda mkunjo wa ngozi na kwa harakati ya kuteleza kutoka kwa kitovu hadi sehemu ya juu ya iliamu, caecum inahisiwa. Katika 80% ya kesi, utaratibu unafanikiwa. Utumbo wenye afya unahisi kama silinda laini, yenye umbo la peari. Maumivu na ngurumo kali wakati wa kushinikizwa huonyesha kuvimba. Uhamaji wa utumbo huu kwa kawaida haupaswi kuzidi cm 3. Ikiwa safu ni kubwa zaidi, kuna hatari ya volvulasi na kizuizi.

Mara nyingi, kabla ya kumpeleka mgonjwa kwa uchunguzi wa vifaa, daktari hufanya palpation - njia ya uchunguzi, na utekelezaji sahihi ambao, mtu anaweza kuamua kwa usahihi hali ya viungo vya peritoneal.

Hii sio tu njia ya kuwajibika ya kusoma hali ya mgonjwa, lakini pia kuanzisha mawasiliano ya uaminifu naye, kwani hii ni kazi ya pamoja. Daktari hawezi kupata data ya kuaminika mpaka mgonjwa atapunguza cavity ya tumbo na kuruhusu kuchunguzwa. Kwa kuwa palpation ya tumbo inakuwezesha kuweka kwa usahihi mkubwa utambuzi sahihi, ambayo ni muhimu hasa ikiwa uchunguzi unafanywa nje ya kuta za hospitali, na kwa mfano, katika ambulensi, basi uchunguzi huo mara nyingi huokoa maisha ya mtu.

Palpation kama njia ya utafiti

Kwa kawaida, mbinu ya kimwili mitihani hufanyika wakati huo huo na mkusanyiko wa anamnesis. Hii inaruhusu daktari kutambua zaidi picha kamili magonjwa ya njia ya utumbo. Ili mchakato uende kulingana na sheria, mambo kadhaa ambayo yalitangulia lazima izingatiwe:

• Uso wa meza au kitanda kinapaswa kuwa gorofa, na kichwa kinapaswa kuinuliwa kidogo.
• Chanzo cha mwanga kinapaswa kuwa kinyume na mahali ambapo ukaguzi utafanyika.
• Mikono ya daktari inapaswa kuwa ya joto, kwa sababu vinginevyo, misuli ya tumbo ya mgonjwa itapunguza kwa hiari, ambayo itazuia uchunguzi kamili.

Kutimiza kanuni kuu ya palpation, ambayo ni kuchunguza eneo la uchungu mwisho, daktari, kwa asili ya mmenyuko wa mgonjwa, anaweza kuteka hitimisho la awali na kisha tu kuendelea kuhisi chombo cha ugonjwa.

Ikiwa mgonjwa ana tumbo chungu, basi uchunguzi unafanywa kutoka pande zote, ambayo itaruhusu si tu kutathmini kwa usahihi hali ya mgonjwa, lakini pia kuamua pointi ambapo mkusanyiko wa maumivu ni nguvu zaidi. Mara nyingi daktari anapaswa kutumia mbinu za kuvuruga kwa kumuuliza mtu maswali, wakati mwingine hata yasiyohusiana na hali yake ya afya. Kwa njia hii, daktari huvunja mawazo kwamba kugusa tumbo = maumivu.

Palpation kama njia ya utafiti:

Mbali na kuchunguza cavity ya tumbo yenyewe, daktari wakati huo huo anachunguza hali ya ngozi ya mgonjwa, kuonekana kwake, kwa mfano, nyembamba nyingi na ishara nyingine mara nyingi zinaonyesha pathologies katika njia ya utumbo.

Kuna mbinu kadhaa za uchunguzi wa kimwili wa peritoneum ya binadamu, ambayo kila mmoja hutumiwa kwa mujibu wa kazi ambazo zinapaswa kutambuliwa.

Katika peritoneum ya binadamu ni viungo vyake kuu, kama vile tumbo, matumbo, ini, wengu, kibofu nyongo na kongosho. Palpation ya juu juu, pia inaitwa dalili, hukuruhusu kuamua ni wapi maumivu yamewekwa ndani, jinsi misuli ya patiti ya tumbo ilivyo, na ikiwa kuna ongezeko la viungo.

Uchunguzi kama huo unafanywa na daktari kwa kushinikiza kidogo vidole vya mkono uliolala kwenye tumbo la mgonjwa. Inaanza upande wa kushoto eneo la inguinal mgonjwa, ambaye lazima aripoti maumivu yoyote kwenye tovuti ya utafiti.

Eneo linalofuata la kujifunza liko 4-5 cm juu, na kisha mkono wa palpating hupita ndani mkoa wa epigastric na katika eneo la iliamu upande wa kulia.

Wakati palpation ya kulinganisha inafanywa, daktari husogea kutoka upande wa kushoto wa peritoneum kwenda upande wake wa kulia:

• mwanzoni, eneo la iliac;
• eneo la kitovu;
• maeneo ya kando ya tumbo (kushoto na kulia);
• hypochondrium inachunguzwa ijayo;
• epigastric (kushoto) sehemu na kwa haki ya kinachojulikana "line nyeupe".

Ikiwa mgonjwa ana afya, basi palpation ya juu juu haitamsababishia maumivu. Katika tukio ambalo wao ni, basi kwa asili yao daktari anaweza kutambua ugonjwa huo. Kwa mfano, uchungu juu ya uso mzima wa tumbo, ikifuatana na mvutano wa misuli inazungumza juu ya peritonitis ya papo hapo. Kwa cholecystitis, mwili utajibu kwa maumivu wakati unasisitizwa kidogo katika hypochondrium sahihi, na kwa appendicitis - upande wa kulia wa eneo la iliac. Mara nyingi daktari huamua ugonjwa huo kwa kiwango cha mvutano katika ukuta wa tumbo.

Kwa hivyo, palpation ya juu hukuruhusu kuamua:

• ambapo hasa misuli ni mvutano;
• mahali ambapo misuli hutofautiana, na hernia inaonekana;
• ujanibishaji wa maumivu;
• uwepo au kinyume chake kutokuwepo kwa tumors au mihuri;
• kuamua ikiwa viungo vya ndani vimepanuliwa na, ikiwa ndivyo, ni kiasi gani.

Baada ya kuchambua data zilizopatikana, na kuziunganisha na anamnesis, daktari ataweza kufanya uchunguzi wa awali, ambao baadaye utaangaliwa tena kwa kutumia uchunguzi wa vifaa.

Aina hii ya uchunguzi wa kimwili wa mgonjwa hufanyika tu baada ya uchunguzi wa juu juu. Inafanywa kwa njia tofauti kidogo. Daktari hupiga vidole vya mkono wa palpating na kushinikiza juu ya tumbo na phalanges yake ya pili. Uchunguzi unafanywa sambamba na chombo cha ugonjwa na mtego wa awali wa ngozi, ambayo itawawezesha mkono kupiga slide juu ya tumbo bila kusababisha mvutano wake.

Vidole vinaingia ndani ya peritoneum, lakini tu wakati mgonjwa anapumua. Harakati zote zinapaswa kuwa laini na zisizo haraka. Kama sheria, pumzi 3-4 na exhalations zinatosha kusoma chombo, wakati daktari anaweka vidole vyake. ukuta wa nyuma, lakini ili wawe iko mbali kidogo na chombo cha ugonjwa, hatua kwa hatua inakaribia.

Wakati wa uchunguzi, daktari anajaribu kufanya kazi zifuatazo:

• kutambua eneo la viungo vya ndani;
• kuamua ukubwa wao na uwezekano wa kuhama;
• tathmini ya hali viungo vya mashimo kwa uwepo wa sauti, kwa mfano, rumbling;
• kuamua ikiwa kuna mihuri, tumors au neoplasms nyingine yoyote, ukubwa wao na eneo.

Hii ni mbinu ngumu ya uchunguzi, kwani mambo kama vile mafuta ya mwili au misuli ya tumbo iliyokuzwa sana inaweza kuathiri matokeo yake. Ikiwa wakati wa utaratibu mgonjwa hupata maumivu ya asili yoyote, lazima atoe taarifa kwa daktari.

Palpation ya tummy ya mtoto hufanyika kwa njia sawa na kwa mlolongo sawa na kwa watu wazima.

Palpation ya tumbo

Kabla ya kuendelea moja kwa moja kwa uchunguzi wa kimwili wa chombo cha utumbo, daktari hufanya ausculto-percussion na ausculto-affrication.

Katika kesi ya kwanza, anaweka phonendoscope kati ya sternum na kitovu cha mgonjwa amelala juu ya kitanda. Wakati huo huo, yeye hupiga kwa urahisi eneo karibu na kifaa kwa kidole kimoja. Madhumuni ya njia ni kuanzisha vipimo halisi tumbo.

Kwa njia ya pili, daktari hana hit, lakini kwa upole anaendesha kidole chake kando ya ukuta wa tumbo karibu na phonendoscope. Wakati huo huo, rustling inasikika kwenye vifaa kwenye mpaka wa chombo cha utumbo, ambacho huacha mara tu kidole cha daktari kinakwenda zaidi ya chombo.

Baada ya kuamua mahali iko, daktari anaweza kuendelea moja kwa moja kwa palpation ya kina. Kwa njia hii, inawezekana kuchunguza curvature ya chombo cha utumbo na kuwepo kwa tumors au mihuri ndani yake.

Maumivu kwenye palpation inamaanisha nini?

Kama sheria, haswa maumivu au kutokuwepo kwao, daktari anaweza kugundua uwepo wa pathologies ndani viungo vya ndani. Maumivu kwenye palpation inamaanisha:

• Wanapoonekana kwenye tumbo la chini kwa wanawake, inaweza kuwa:
• magonjwa ya viungo mfumo wa genitourinary, kwa mfano, fibroids au cysts;
• neoplasms;
• kuvimba kwa gallbladder au appendicitis;
• ikiwa maumivu yalijitokeza kwa mgonjwa mjamzito, basi sababu inayowezekana kunaweza kuwa na kikosi cha placenta au tishio la kuharibika kwa mimba;
• kupinda kwa uterasi au kutokwa na damu ndani yake.

Mara nyingi, maumivu katika tumbo ya chini kwa wanawake yanahusishwa na michakato ya uchochezi k.m. endometritis, fibroids ya uterasi, cystitis au cholecystitis.

• Wakati tumbo la chini linaumiza kwa wanaume, basi hii ni ishara:
• prostatitis;
• kuvimba kwa appendages;
• kuonekana kwa neoplasms.

Maumivu katika maeneo mengine yanaashiria matatizo katika ini, kongosho, wengu, au tumbo. Kwa ujanibishaji wao, daktari anaweza kuamua kwa usahihi kabisa katika chombo gani shida iko na ni nini. Ingawa palpation ni tu uchunguzi wa awali, mara nyingi inakuwezesha kutambua ugonjwa huo na wakati wa ukaguzi zaidi ili kulipa kipaumbele kikubwa kwa hilo.

Mara ya kwanza kusonga palpation ya kina ilitumiwa na V.P. Obraztsov, ambaye alithibitisha kuwa utafiti kama huo unaweza kufanywa sio tu kwa wagonjwa walio na ugonjwa uliotamkwa, lakini pia. watu wenye afya njema. Kwa njia hii, unaweza kuchunguza eneo lolote la cavity ya tumbo. Leo njia hii inaitwa sliding palpation kulingana na Obraztsov-Strazhesko.

Mfano wa video wa palpation ya kina:

Uchunguzi wa msingi na kuchukua historia inapaswa kufanyika kwa kila mgonjwa ili kutambua hali ya viungo, eneo lao, ukubwa na kupotoka iwezekanavyo kutoka kwa kawaida. Baada ya hayo, unaweza kumpa mgonjwa uchunguzi zaidi, kulipa kipaumbele kwa maeneo ya ujanibishaji wa ugonjwa huo.