Kuondolewa kwa carcinoid katika utabiri wa hatua ya awali. Ugonjwa wa Carcinoid - ni nini, matibabu na ubashiri. Tiba kuu ni

Kushindwa kwa moyo bila ongezeko kubwa la shinikizo, kuhara kali, maumivu ya tumbo, rangi nyekundu ni ishara za ukuaji wa tumor ya neuroendocrine - carcinoid. Uwepo wa udhihirisho kama huo kwa jumla ndani ya mtu hufanya uwezekano wa kushuku maendeleo ya ugonjwa wa saratani. Neoplasms inaweza kuwa mbaya au mbaya, huathiri matumbo madogo na makubwa, rectum, appendix, mapafu, na viungo vingine.

Aina hii ya tumor ni maalum. Inaweza kujitegemea kuzalisha homoni na kuzisambaza kwa mfumo wa mzunguko, ambayo husababisha ishara kuu za mchakato wa pathological.

Sifa bainifu ambayo ugonjwa wa kansa ni kipindi kirefu cha maendeleo. Hali hiyo ya hatari hutokea kutokana na udhihirisho usio wazi wa dalili wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo, kufanana kwao na ishara za idadi ya patholojia. Mara nyingi, tumor iliyotengenezwa tayari hugunduliwa, ambayo ina metastases, ambayo inazidisha sana utabiri wa kupona kwa mgonjwa.

Sababu za ugonjwa wa carcinoid

Uzalishaji hai wa homoni (serotonin, histamine, bradykinin, prostaglandins) na tumor iliyoundwa ya kansa husababisha kuonekana kwa ishara za ugonjwa wa jina moja. Matokeo ya tafiti haitoi taarifa kamili kuhusu sababu za maendeleo ya mchakato wa tumor. Neoplasm inaweza kutokea kutoka kwa seli moja iliyobadilishwa na kusababisha ugonjwa. Uwepo wa tumor ya kansa ndani ya mtu haimaanishi kuwa maendeleo ya lazima ya ugonjwa huo yanamngojea.

Sababu kadhaa za kawaida zinaweza kusababisha kuonekana kwa tumor, na kisha maendeleo ya dalili za ugonjwa wa carcinoid:

• uwepo wa neoplasia ya endocrine katika jamaa wa karibu;
• kuvuta sigara mara kwa mara, kunywa pombe;
• utapiamlo;
• uwepo wa magonjwa ya tumbo na matumbo;
• neurofibromatosis ya urithi;
• zaidi ya miaka 50, wanaume.

Kulingana na eneo la neoplasm, sababu zinazowezekana za mchakato wa patholojia zinazingatiwa. Wanapaswa kuzingatiwa kwa undani zaidi.

Carcinoma katika mapafu

Sababu kuu ya saratani ya mapafu, carcinoma, ni sigara. Mpenzi wa tumbaku anayefanya kazi au watu kutoka kwa mduara wake wa karibu ambao wanalazimika kuvuta mara kwa mara kansa hatari pamoja na moshi wanaweza kuugua. Mambo mengine ya kuchochea ni kuambukizwa na maambukizi ya virusi, asbesto na chembe za vumbi zinazoingia kwenye mapafu, na kuambukizwa kwa radoni ya mionzi.

Tumor ya utumbo mdogo

Mchakato wa tumor kwenye utumbo mdogo unahusishwa na magonjwa kadhaa:

• uwepo wa polyps adenomatous;
• colitis ya ulcerative (isiyo maalum);
• ugonjwa wa Crohn;
• michakato ya ulcerative katika duodenum;
• diverticulitis;
• enteritis;
• pathologies ya gallbladder, na kusababisha vilio vya bile na kuwasha kwa sehemu ya utumbo mdogo.

Tumor ya rectal carcinoid

Colon carcinoma husababishwa na magonjwa ya urithi ambayo mabadiliko ya jeni yanazingatiwa - Lynch, Petz-Egers na syndromes ya Cowden, polyposis mbalimbali. Hatari ya malezi ya tumor huongezeka kwa wagonjwa wenye adenomas colorectal, pathologies ya kike - dysfunction ya ovari, endometriosis, neoplasms katika tezi za mammary. Sababu mbaya za mazingira na utapiamlo zinaweza kusababisha mchakato wa saratani.

Uvimbe wa koloni

Uundaji wa tumors za neuroendocrine katika tumbo kubwa huhusishwa na kuwepo kwa mabadiliko ya jeni, ukosefu wa shughuli za kutosha za kimwili na tabia mbaya. Mchakato wa patholojia hukasirishwa na utapiamlo, wakati mafuta ya wanyama, chachu, wanga iliyosafishwa hutawala kwenye sahani.

Sifa kuu

Ugonjwa wa Carcinoid una sifa ya dalili za tabia. Mgonjwa hubadilisha sana hali ya ngozi. Maeneo yanayoonekana - uso, shingo, mabega - yanaweza kubadilisha rangi yao ghafla, kutamkwa pink, nyekundu. Baada ya dakika chache, sauti ya ngozi ya asili inarudi.

Mashambulizi yanaweza kutokea mara kadhaa kwa siku, sio pamoja na kuongezeka kwa jasho, ambayo inaruhusu kuitwa "kavu kavu". Kwa wagonjwa tofauti, dalili kama hiyo inaweza kuwa ya muda mfupi sana (ya aina ya kwanza), watu wengine huanza kuangalia kwa njia maalum:

• uso wao hupata tint ya pink imara, wakati wa mashambulizi pua inaweza kugeuka zambarau (aina ya pili);
• muda mrefu, kwa masaa kadhaa au siku, mashambulizi ya aina ya tatu yanafuatana na kuwepo kwa wrinkles iliyotamkwa, machozi na uwekundu wa macho, kuna dalili za kupungua kwa shinikizo la damu na kuhara kali;
• matangazo ya rangi nyekundu yanaendelea kwenye shingo, mikono yanaonekana na flushes ya aina ya nne, rangi ya rangi inaonekana kwa namna ya matangazo yenye muhtasari usio sawa.

Uso wa mtu aliye na ugonjwa wa carcinoid unaonyeshwa kwenye picha. Dalili hiyo inakera uzalishaji hai wa histamine na tumor.

Pamoja na maendeleo ya mchakato wa patholojia, mmenyuko wa viungo vya mfumo wa utumbo huzingatiwa. Udhihirisho wa tabia ya ugonjwa wa carcinoid ni kuhara. Inafuatana na maumivu, wagonjwa wanawaelezea kuwa ni vikwazo vya nguvu, vya kawaida. Kinyesi kina msimamo maalum wa mafuta. Picha ya kliniki ya ugonjwa wa tumbo inaongezewa na kichefuchefu na kutapika.

Mabadiliko katika utendaji wa mfumo wa moyo na mishipa yanaonekana, yanahusishwa na athari za serotonini. Muundo wa moyo utabadilika, tishu zake hubadilishwa na zile zinazojumuisha (mchakato mara nyingi huathiri nusu ya chombo), kuna upungufu wa ducts za ndani za mishipa, ambayo inachanganya mzunguko wa damu. Mabadiliko hayo yanafuatana na dalili - ongezeko la shinikizo la damu (kidogo), maumivu ya moyo, tachycardia.

Kuongezeka kwa maudhui ya homoni katika damu husababisha kuonekana kwa ishara nyingine ya ugonjwa wa kansa - bronchospasm. Picha ya kliniki katika kesi hii ni sawa na pumu ya bronchial. Kuna ugumu mkubwa katika kupumua, maumivu, kupiga na kupiga filimbi kwenye mapafu, ukosefu wa hewa, kizunguzungu.

Utafiti

Utambuzi ni muhimu ili kuthibitisha ugonjwa wa kansa ya mgonjwa. Viashiria kuu ambavyo daktari huzingatia ni tabia ya udhihirisho wa nje, ongezeko la kiwango cha serotonini katika sampuli ya damu, mabadiliko ya mkojo na ongezeko la mkusanyiko wa asidi 5-hydroxyindoleacetic ndani yake.

Ili kudhibitisha ukuaji wa ugonjwa huo, njia kadhaa za utafiti wa maabara na zana hutumiwa:

• mtihani wa damu kwa uwepo wa homoni;
• Uchambuzi wa mkojo;
• MRI au taratibu za CT;
• kuchukua x-ray;
• uchunguzi wa ultrasound;
• uchunguzi wa endoscopic na laparoscopic ya utumbo;
• utafiti wa bronchi;
• colonoscopy;
• gastroduodenoscopy;
• biopsy ya tishu za tumbo, matumbo, mapafu, moyo.

Njia muhimu ya uchunguzi wa kuthibitisha ishara za ugonjwa wa carcinoid ni utambuzi tofauti. Daktari lazima aondoe maendeleo ya magonjwa mengine ambayo yana dalili zinazofanana.

Mbinu za kisasa za matibabu

Njia kuu ya matibabu baada ya uthibitisho wa ugonjwa wa carcinoid ni operesheni ya upasuaji ili kuondoa tumor. Ili kupunguza kiwango cha maendeleo ya mchakato wa oncological, kuenea kwa metastases katika mwili wa mgonjwa, chemotherapy na matibabu ya ziada ya madawa ya kulevya huonyeshwa ili kupunguza au kupunguza maonyesho kuu. Athari nzuri ya matibabu inaonekana wakati wa kutumia mapishi ya dawa za jadi.

Maandalizi

Dawa zinaagizwa kwa wagonjwa kwa madhumuni ya chemotherapy na matibabu ya dalili. Katika kesi ya kwanza, sindano za dawa za cytostatic hutumiwa kukandamiza ukuaji wa tumor, kupunguza ukubwa wake, na kuzuia kuenea zaidi kwa seli za saratani katika mwili wa mgonjwa. Mpango wa kozi na matibabu ni madhubuti ya mtu binafsi, huchaguliwa kwa mgonjwa fulani. Ili kuboresha hali yake ya jumla imeonyeshwa:

• wapinzani wa serotonini;
• antihistamines;
• dawa za kuzuia kuhara;
• ina maana ya udhibiti wa usawa wa homoni.

Upasuaji

Hatua kuu ya matibabu ni kuondolewa kwa tumor ya aina ya carcinoid kwa upasuaji. Daktari wa upasuaji anaongoza vitendo vya ziada ili kuondoa tishu na ishara za metastasis, node za lymph karibu. Wagonjwa wanahitaji kudanganywa kwa mishipa ya hepatic - kuunganisha kwao. Inatumika kuondokana na mgonjwa wa dalili za kupungua - kuhara na mara kwa mara ya moto. Baada ya operesheni, chemotherapy inaonyeshwa.

Tiba za watu

Dawa ya mitishamba inaweza kupunguza udhihirisho wa ugonjwa wa carcinoid. Njia mbadala za matibabu zina lengo sawa na matibabu ya madawa ya kulevya - kupunguza dalili. Antihistamine na mali ya antidiarrheal ya tiba za asili ni muhimu. Katika uundaji wa infusions za mitishamba na decoctions zilizowekwa na daktari, kunaweza kuwa na nettle, walnut, butterbur, machungu, gome la mwaloni, wort St.

Rejea ya historia: 1868 - Lanhans kwanza alielezea tumor ya carcinoid; 1907 - Oberndofer alitumia kwanza neno "carcinoid"; 1930 - Cassidy alielezea ugonjwa unaofuatana na kuhara kwa maji, kushindwa kwa moyo, kupumua kwa pumzi, nyekundu ya ngozi ya uso; 1931 - Scholte alikuwa wa kwanza kupendekeza uhusiano kati ya uvimbe wa utumbo mwembamba na uharibifu wa vali za vali za nusu ya kulia ya moyo; 1949 - Rapport ilipendekeza fomula ya kimuundo ya serotonini; 1952 - Bjork, Aksen, Thorson kwanza alielezea maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa kansa katika mvulana ambaye aliteseka na stenosis ya ufunguzi wa valves ya pulmona, kutosha kwa valve ya tricuspid na cyanosis isiyo ya kawaida; 1954 - Waldenstrem na Pernov waligundua hyperserotoninemia kwa wagonjwa wenye kansa ya metastatic.; 1960 - Harris aliona mwitikio unaoendelea wa shinikizo la damu wakati serotonin ilitolewa kwa mwanadamu.

Ugonjwa wa Carcinoid- ugonjwa unaosababishwa na mzunguko wa wapatanishi, ambao unaonyeshwa na uwekundu wa ngozi (90%), kuhara (75%), kupumua kwa kelele (20%), endocardial fibrosis (33%), uharibifu wa vali za kulia. moyo; wakati mwingine kuna pleural, peritoneal au retroperitoneal fibrosis.

Ukuaji wa ugonjwa wa kansa ni kwa sababu ya tumor hai ya homoni inayotokana na seli za matumbo za enterochromaffin (argentaffin) (seli za Kulchitsky). Wakati huo huo, kuongezeka kwa matatizo ya matumbo kunafuatana na ugonjwa wa shinikizo la damu (Gogin E.E., 1991).

Hadi 1953, kila kesi ya kugundua ugonjwa wa kansa ilizingatiwa kuwa ya kawaida. Hata hivyo, tangu maelezo ya picha ya kliniki ya ugonjwa huo, matukio ya tumors ya kansa yameongezeka kwa kiasi kikubwa. Walakini, utambuzi wa ndani wa ugonjwa wa saratani ni nadra sana. Kwa mujibu wa vifaa vya autopsy, carcinoids hutokea katika 0.14-0.15% ya kesi.

Mara nyingi, tumors za kansa huwekwa ndani ya njia ya utumbo, mara nyingi hutokea kwenye bronchi, kibofu cha nduru, kongosho na ovari. Ukubwa wa tumors, kama sheria, sio kubwa na hutofautiana kutoka cm 0.1 hadi 3. Kiini cha kacinoid ni polygonal, ina chromatin na idadi kubwa ya granules zilizopangwa kwa nasibu. Stroma ya tishu inayojumuisha ya uvimbe wa saratani ina idadi kubwa ya seli za mlingoti ambazo zina uwezo wa kuzingatia na ikiwezekana kutoa serotonini.

Kwa msingi wa pathogenesis ugonjwa wa carcinoid ni uzalishaji wa 5-hydroxytryptamine (serotonin, enteramine) na seli za tumor, ambayo husababisha hyperserotoninemia na ziada ya dutu nyingine za kisaikolojia. Dalili za kawaida za ugonjwa wa kansa na ongezeko kubwa la shinikizo la damu huendelea tu wakati lengo la msingi au metastases ya tumor iko nje ya kizuizi cha hepatic. Katika matukio haya, serotonini inayoundwa na seli za tumor haiharibiki na huingia kwenye mzunguko wa jumla kwa njia ya mshipa wa hepatic, na kusababisha hali mbalimbali za patholojia.

Hatua ya vasoconstrictive ya serotonini ilikuwa mali yake ya kwanza kujulikana. Watafiti wengi wamegundua mmenyuko wa shinikizo la damu wakati serotonini inasimamiwa kwa mtu. Hata hivyo, kuna idadi ya kutosha ya tafiti zinazoonyesha kwamba baada ya kutoa serotonini, kuna kupungua kwa shinikizo la damu. Hali ya majibu ya mishipa katika kukabiliana na serotonini huathiriwa na njia ya utawala wake. Kwa hivyo, kwa utawala wa intravenous, ongezeko la kiasi cha dakika na shinikizo la damu huzingatiwa, na kwa kuanzishwa kwa serotonin intraperitoneally, mmenyuko wa hypotensive hujulikana. Kuna maoni kwamba kutofautiana kwa majibu ya shinikizo la damu kwa serotonini inahusishwa na uwezo wa kitanda cha mishipa kujibu tofauti na amine hii.

Mwingiliano wa karibu unajulikana kuwepo kati ya serotonini na amini nyingine za kibiolojia. Kwa mfano, inachukuliwa kuthibitishwa kuwa maendeleo ya matatizo ya mishipa katika ugonjwa wa kansa ni kutokana na mwingiliano wa serotonin na catecholamines (Menshikov VV et al., 1972). Kesi za mchanganyiko wa ugonjwa wa kansa na acromegaly na hypercortisolism zinaelezewa. Inawezekana kwamba mchanganyiko huu unatokana na uwezo wa seli za uvimbe wa saratani kuzalisha vitu vinavyofanana na GH- na ACTH.

Chini ya ushawishi wa viwango vya juu vya serotonini fibrosis ya tishu endothelial inakua, contraction ya misuli ya laini hutokea, ambayo husababisha kupungua kwa mishipa. Kushindwa kwa mfumo wa moyo na mishipa kutokana na hyperserotoninemia katika ugonjwa wa carcinoid hupunguzwa kwa maendeleo ya upungufu wa valve tricuspid na stenosis ya ateri ya pulmona, pamoja na fibrosis ya endocardium ya atiria ya kulia na ventrikali ya kulia. Kupungua kwa arterioles husababisha maendeleo ya shinikizo la damu.

Tumors za kansa zimeainishwa kama inatokana na bomba la matumbo ya mbele(bronchi, tumbo, duodenum, ducts bile, kongosho); sehemu ya kati ya bomba la matumbo(jejunamu na ileamu, kiambatisho, koloni inayopanda) nyuma ya bomba la matumbo(koloni transverse, kushuka, sigmoid na rectum). Wakati mwingine pia hupatikana katika gonads, prostate, figo, tezi za mammary, thymus, au ngozi.

Kwa picha ya kliniki Ugonjwa wa Carcinoid una sifa ya kuwepo kwa matatizo ya vasomotor ya aina ya "mawimbi". Wakati huo huo, maeneo fulani ya ngozi huwa nyekundu, wakati mwingine cyanotic, mgonjwa anahisi joto katika maeneo haya. Mbali na ukiukwaji wa sauti ya mishipa na uharibifu wa moyo, kuna ugonjwa wa tumbo unaojulikana, ambao unaonyeshwa kwa kuwepo kwa kuhara, maumivu kando ya matumbo. Ushawishi wa serotonini kwenye misuli ya laini ya bronchi inaweza kusababisha kupungua kwa kasi kwa mwisho na maendeleo ya mashambulizi ya asthmatic. Kama sheria, kozi ya ugonjwa huo ni paroxysmal. Muda wa mashambulizi hutofautiana sana - kutoka sekunde 30 hadi dakika 10, na katika hali nyingine mashambulizi yanaweza kurudiwa mara kadhaa wakati wa mchana. Tukio lao mara nyingi hukasirishwa kuhusiana na mafadhaiko ya neva au ya mwili, ulaji wa pombe. Dalili kadhaa, kama vile cyanosis, telangiectasia, oliguria, na uharibifu wa moyo, huendelea kwa muda mrefu na huamua hali ya wagonjwa katika kipindi cha interictal.

Tabia zaidi mabadiliko katika picha ya damu na ugonjwa wa carcinoid, kuna kasi ya ESR na leukocytosis, na uhusiano wa moja kwa moja umeamua kati ya mabadiliko katika damu na tukio la migogoro. Kasinoidi, hasa zile za kikoromeo, zinaweza kutoa ACTH, ambayo husababisha ugonjwa wa Cushing, homoni ya ukuaji inayotoa homoni inayosababisha akromegali.

Utambuzi umethibitishwa maudhui ya juu ya sorotonini katika plasma ya damu, kuongezeka kwa mkojo wa asidi 5-hydroxyindoleacetic, pamoja na kugundua tumor ya utumbo, ini, mapafu wakati wa mbinu za utafiti wa ala. Viashiria vya biochemical vinaweza kupotoshwa wakati wa kula vyakula vilivyo na kiasi kikubwa cha serotonin (ndizi, walnuts, matunda ya machungwa, kiwi, mananasi), kuchukua maandalizi ya rauwolfia, phenothiazines, salicylates, na pia katika hali ya pathological iliyo ngumu na kizuizi cha matumbo, wakati excretion ya Asidi ya 5-hydroxyindoleacetic inaweza kuongezeka hadi 9-25 mg / siku.

Masomo ya Immunofluorescent kuthibitisha kuwepo kwa neuropeptides (serotonini, dutu P na neurotensin) katika tumors za kansa. Ufafanuzi antijeni ya saratani ya embryonic(CEA) katika utambuzi wa tumors za kansa pia ina maana fulani: kiwango chake ni kawaida au kidogo. Ikiwa mkusanyiko wa CEA umeinuliwa, tumor nyingine inapaswa kushukiwa.

Utambuzi wa mada tata carcinoids inahusisha uchunguzi wa eksirei, tomografia ya kompyuta, skanning ya ultrasound, matumizi ya mbinu za immunoautoradiographic kwa kuamua homoni katika damu, arterio- na phlebography ya kuchagua, scintigraphy na indium-111-octreotide, na uchunguzi wa kimaumbile wa biopsy. Matumizi ya tata nzima ya mbinu za kisasa za utafiti (fluoroscopy, endoscopy, arterio- na phlebography iliyochaguliwa, ultrasound, tomography ya kompyuta, masomo ya radionuclide, uamuzi wa homoni katika damu, uchunguzi wa immunohistochemical wa vielelezo vya tumor biopsy) hutoa utambuzi sahihi katika 76.9% ya kesi.

Kuzingatia kanuni za jumla za matibabu ugonjwa wa carcinoid, ni lazima ieleweke kwamba kuondolewa mapema ya tumor ni vyema. Walakini, ni lazima ikumbukwe kwamba udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wa kansa mara nyingi hutokea katika hali ambapo tayari kuna metastases ya ini inayofanya kazi. Katika kesi hii, matibabu ya upasuaji mkali haiwezekani. Hata hivyo, upunguzaji wa kliniki ya ugonjwa wa saratani unaweza kupatikana kwa kuondoa metastases nyingi iwezekanavyo, na hivyo kupunguza jumla ya kiasi cha tishu zinazozalisha serotonini. Ikiwa uingiliaji wa upasuaji hauwezekani kwa sababu fulani, tiba ya X-ray inaweza kutumika, ufanisi ambao, hata hivyo, ni mdogo kutokana na upinzani wa tumors za kansa kwa yatokanayo na mionzi. Baada ya tiba ya mionzi, hakuna data ya kuaminika juu ya ongezeko la muda wa kuishi.

Miongoni mwa dawa, kutumika katika matibabu ya tumors ya kansa, cyclophosphamide inapaswa kutofautishwa, ufanisi ambao, kulingana na idadi ya waandishi, ni karibu 50%. Pia kuna ripoti kwamba athari nzuri ya matibabu inajulikana wakati wa kuagiza wapinzani wa serotonini, ambayo cyproheptadine na deseryl wamepata matumizi makubwa zaidi. Cyproheptadine haina tu antiserotonini, lakini pia hatua ya antihistamine. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 6 hadi 40 mg. Deseryl hutumiwa kwa mdomo kwa kipimo cha 6 hadi 24 mg na kwa ndani kwa masaa 1-2 kwa kipimo cha 10-20 mg.

Baadhi ya dawamfadhaiko- fluoxetine, sertraline, fluvoxamine, paroxetine inaweza kutumika kwa tiba ya dalili.

Vizuia vipokezi vya histamini H1 na H2(cimetidine, ranitidine, diphenhydramine / diphenhydramine) zinafaa katika kansa ambazo huzalisha hasa histamini. Loperamide (Imodium) hutumiwa kutibu kuhara.

Analogues za syntetisk za somatostatin Octreotide (Sandostatin) na Lanreotide (Somatulin) hutumiwa sana kutibu ugonjwa wa saratani. Sandostatin, kuingiliana na receptors za somatostatin, huzuia uzalishaji wa vitu vyenye kazi na tumor. Regimen iliyopendekezwa ya matumizi ya sandostatin (octreotide) katika matibabu ya ugonjwa wa carcinoid na neuroendocrine ni 150-500 mcg chini ya ngozi mara 3 kwa siku. Dawa hiyo huongeza maisha ya wagonjwa walio na tumors za saratani na uwepo wa metastases, inaboresha ubora wa maisha ya wagonjwa, kuwezesha au kuondoa miale ya moto, dysfunction ya motor ya matumbo, kuhara.

Tafiti nyingi zimefanyika juu ya matumizi ya-interferon kwa wagonjwa walio na tumors za kansa. Kwa matibabu ya wagonjwa, kipimo cha interferon 3-9 IU kilitumiwa chini ya ngozi mara 3-7 kwa wiki. Matumizi ya kipimo cha juu cha dawa haiboresha viwango vya matibabu, lakini huongeza kwa kiasi kikubwa asilimia ya athari za sumu. Katika matibabu ya uboreshaji wa-interferon huzingatiwa katika 30-75% ya kesi.

Matibabu ya shinikizo la damu ya arterial inafanywa kulingana na sheria za jumla. Katika baadhi ya matukio, matibabu inapaswa kuwa na lengo la kupambana na matatizo ya ugonjwa wa carcinoid, kama vile kushindwa kwa moyo na mishipa, kutokwa na damu ya utumbo, nk. Ikumbukwe kwamba muda wa ugonjwa huo (miaka 10 au zaidi), upungufu mkubwa wa wagonjwa wenye ugonjwa wa carcinoid. inahitaji matibabu ya jumla ya kuimarisha.

Tukio la ugonjwa wa carcinoid imedhamiriwa na sababu kadhaa. Ya umuhimu muhimu ni: ukuaji wa polepole wa tumor ya msingi, metastasis kubwa na ukubwa wa metastases. Walakini, eneo la nje la mwisho lina jukumu la kuamua. Sababu hizi zote husababisha hypersecretion ya serotonini na vitu vingine vya biolojia ambavyo huingia mara kwa mara kwenye damu na kuwa na athari ya pathological kwenye viungo na mifumo mbalimbali.

Kundi la tabia zaidi la matatizo ya vasomotor ni kinachojulikana kama "reddening syndrome" (flushing syndrome), iliyoelezwa kwa undani na Waldenstrom na Thorson. Kwanza kabisa, kuna "uwekundu" wa mara kwa mara wa uso, mabega, mwili wa juu, unafuatana na hisia inayowaka, joto, palpitations, tachycardia, hisia ya udhaifu, na wakati mwingine jasho kubwa. Rangi ya ngozi ghafla inakuwa nyekundu nyekundu, na kisha badala ya haraka hubadilika kuwa pink na huenda kwenye kivuli cha kawaida. Mara nyingi, matangazo ya cyanosis ("cyanosis spotted") hubakia kwenye ngozi dhidi ya historia ya pallor ya jumla. Shambulio kama hilo hudumu kutoka sekunde 30 hadi dakika 10. Wakati wa mchana, mgonjwa ana kutoka 5 hadi 30 mashambulizi hayo.

Sababu za kuchochea za "reddening syndrome" ni: dhiki ya kihisia na ya kimwili, wingi, chakula cha moto, ulaji wa pombe, kinyesi.

Baada ya muda, hyperemia ya ngozi inaweza kudumu, cyanosis inaendelea, na wagonjwa wanafanana na wagonjwa wenye polycythemia (plethoric habitus) katika kuonekana kwao. Wakati mwingine kuna telangiectasias.

Watafiti wengine wanajaribu kuelezea awamu ya cyanotic ya shambulio la uwekundu kwa athari inayowezekana ya synergistic kwenye mfumo wa mishipa ya serotonin na bradykinin, na usimamizi wa wakati huo huo ambao kwa panya, mshtuko wa vena na kurudi nyuma kwa spasm ya damu kwenye capillaries (Weiner na Altura). , 1967).

Mapigo ya uwekundu katika kansa ya tumbo huanza na erithema nyekundu yenye rangi nyekundu na mipaka iliyoelezwa vizuri. Inaonekana, kwa wagonjwa hao, pamoja na serotonini, kiasi kikubwa cha histamine na 5-hydroxytryptophan, mtangulizi wa serotonini, mara kwa mara huingia kwenye damu. Uundaji mkubwa wa mwisho na tishu za tumor ni kwa sababu ya upungufu wa decarboxylase, ambayo hutoa muundo wa serotonin (Jones et al., 1968).

Ugonjwa wa carcinoid unaotokea na tumors ya bronchus ina sifa maalum, matukio ya uwekundu ni ya papo hapo kwa kuonekana, mara nyingi hufuatana na homa, lacrimation, pua ya kukimbia, kichefuchefu na kutapika, hypotension na oliguria (Sandler, 1968). "Migogoro ya kansa" kama hiyo (Kahil et al., 1964) inaweza kusababishwa na uingiaji wa moja kwa moja wa mawakala wa humoral kwenye mfumo wa ateri, kwa kupita mzunguko wa lango. "Redness Syndrome" wakati mwingine hufuatana na shinikizo la damu, pamoja na kuhara na mashambulizi ya pumu.

Kuhara katika baadhi ya matukio ni pamoja na maumivu ya kuponda ndani ya tumbo, hutamkwa rumbling. Dalili hii ni kutokana na hyperperistalsis ya matumbo inayosababishwa na kuongezeka kwa secretion ya serotonin, na labda bradykinin. Wakala hawa wote huongeza sauti ya misuli ya laini ya bronchi, spasm yao, ambayo mara nyingi husababisha mashambulizi ya atypical ya pumu ya bronchial.

Mbali na "ugonjwa wa reddening", na carcinoid inayofanya kazi, mabadiliko ya asili tofauti yanaweza kuzingatiwa kwenye ngozi.

Wagonjwa wengine hupata "vidonda kama pellagra" vinavyohusishwa na hypovitaminosis ya asili ya PP, inayosababishwa na ukosefu wa tryptophan kwa usanisi wa asidi ya nikotini kwenye utumbo. Hyperkeratosis hutokea, ngozi inakuwa kavu, nyembamba, maeneo ya rangi ya kijivu-nyeusi ya fomu ya rangi kwenye mikono ya mbele na ya chini, glossitis inajulikana.

Pamoja na "vidonda kama pellagra", hyperpigmentation ya asili ya kuenea inaweza kuzingatiwa, kwa sababu ya utuaji mwingi wa bidhaa za uharibifu wa serotonini kwenye ngozi. Metastases ya ngozi ya carcinoid wakati mwingine ni chungu.

Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kansa, upungufu wa valve ya tricuspid na stenosis ya orifice ya ateri ya pulmona imedhamiriwa katika 40-50% ya kesi (Sjoerdsma, 1956). Pathogenesis ya vidonda hivi bado haijulikani, lakini watafiti wengi ni wafuasi wa "nadharia ya biochemical" ya matukio yao. Mwisho huzingatia uharibifu wa endocardial (haswa kuongezeka, sio uchochezi) katika ugonjwa wa saratani kama matokeo ya hypersecretion ya serotonini na vitu vingine vya biolojia ambavyo huathiri kimsingi endocardium na kuchangia ukuaji mkubwa wa tishu zinazojumuisha.

Serotonin huongeza kwa uwazi sauti ya mishipa ya mishipa ya mapafu (Ukurasa, 1958), ambayo hujenga mzigo wa ziada kwenye ventricle sahihi. Hypertrophies ya mwisho mapema, na kisha upanuzi wake wa myogenic haraka huweka na vilio katika mzunguko wa utaratibu.

Katika asili ya edema katika ugonjwa wa carcinoid, pamoja na sababu za hemodynamic, hypoalbuminemia inahusishwa kutokana na ukosefu wa tryptophan kwa awali ya protini, pamoja na ongezeko la utaratibu wa shinikizo la venous katikati ya "uwekundu". Athari ya antidiuretic ya serotonin pia ina jukumu fulani, na kwa wagonjwa wengine, mkusanyiko ulioongezeka wa homoni ya antidiuretic.

Wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa wa kansa kwa muda mrefu huwa dhaifu, katika hali nyingine uzito huhifadhiwa.

Wakati mwingine kuna kizunguzungu kali, uharibifu wa kuona wa muda mfupi unaosababishwa na hypoxia ya ubongo.

Nambari ya ICD-10

Carcinoid (ugonjwa wa saratani) ni uvimbe nadra unaoweza kuwa mbaya wa homoni unaotokana na seli za argentofili. Mara nyingi, tumors za kansa huwekwa ndani ya njia ya utumbo, mara nyingi hutokea kwenye bronchi, kibofu cha nduru, kongosho na ovari. Saizi ya tumors, kama sheria, sio kubwa na inatofautiana kutoka 0.1 hadi 3 cm.

Ugonjwa wa Carcinoid ni ugonjwa unaosababishwa na mzunguko wa wapatanishi, ambao unaonyeshwa na uwekundu wa ngozi (90%), kuhara (75%), kupumua kwa kelele (20%), endocardial fibrosis (33%), uharibifu wa vali. moyo wa kulia; wakati mwingine kuna pleural, peritoneal au retroperitoneal fibrosis.

Sababu

Etiolojia ya saratani, kama tumors zingine, bado haijulikani wazi. Asili ya dalili nyingi za ugonjwa huo ni kutokana na shughuli za homoni za tumor. Utoaji mkubwa wa serotonin, lysylbradykinin na bradykinin, histamine, prostaglandini na seli za tumor imethibitishwa.

Ukuaji wa ugonjwa wa kansa ni kwa sababu ya tumor hai ya homoni inayotokana na seli za matumbo za enterochromaffin (argentaffin) (seli za Kulchitsky). Wakati huo huo, ugonjwa wa shinikizo la damu unaongozana na kuongezeka kwa matatizo ya matumbo.

Uainishaji

Mojawapo ya mbinu zinazofaa zaidi za uainishaji wa tumors za kansa ya njia ya utumbo ni mgawanyiko wao kulingana na embryogenesis ndani ya mbele, katikati, na nyuma. Kulingana na hili, kuna:

• Tumors ya carcinoid ya sehemu ya anterior ya tube ya utumbo (bronchi, tumbo, duodenum, kongosho); neoplasms hizi ni argentaffin-negative, zina kiasi kidogo cha serotonini, wakati mwingine hutoa 5-hydroxytryptophan na ACTH, zina uwezo wa metastasize kwa mifupa;
• Carcinoids ya sehemu ya kati ya mrija wa kusaga chakula (konda, ileamu, koloni ya kulia) ni argentaffin-chanya, ina serotonini nyingi, mara chache haitoi serotonini au ACTH, mara chache hupata metastases;
• Uvimbe wa saratani ya sehemu ya nyuma ya mirija ya usagaji chakula (koloni inayopita, koloni inayoshuka na rektamu) hazina ajentini, mara chache huwa na serotonini na ACTH, na zinaweza kubadilika hadi kwenye mifupa. Wakati mwingine pia hupatikana katika gonads, prostate, figo, tezi za mammary, thymus, au ngozi.

Dalili

Dalili, mwendo wa carcinoid hutengenezwa na dalili za mitaa zinazosababishwa na tumor yenyewe, na kinachojulikana kama ugonjwa wa kansa, kutokana na shughuli zake za homoni. Maonyesho ya ndani ni uchungu wa ndani; mara nyingi kuna dalili zinazofanana na appendicitis ya papo hapo au sugu (pamoja na ujanibishaji wa mara kwa mara wa tumor kwenye kiambatisho) au dalili za kizuizi cha matumbo, kutokwa na damu kwa matumbo (pamoja na ujanibishaji wa utumbo mdogo au mkubwa), maumivu wakati wa kwenda haja kubwa na kutolewa kwa damu nyekundu. kinyesi (pamoja na kansa ya rectal), kupoteza uzito, anemia. Ugonjwa wa Carcinoid ni pamoja na athari za kipekee za vasomotor, mashambulizi ya bronchospasm, hyperperistalsis ya njia ya utumbo, mabadiliko ya tabia ya ngozi, vidonda vya moyo na ateri ya pulmona. Katika fomu iliyotamkwa, haizingatiwi kwa wagonjwa wote, mara nyingi zaidi na metastases ya tumor kwa ini na viungo vingine, haswa nyingi.

Dalili za kawaida ni:

• Hyperemia
• Kuhara
• Maumivu ya tumbo
• Kukohoa kwa sababu ya bronchospasm (kupungua kwa njia ya hewa)
• ugonjwa wa moyo wa valvular
• Upasuaji unaweza kusababisha shida inayojulikana kama shida ya saratani.

Hyperemia ni dalili ya kawaida ya ugonjwa wa carcinoid. Katika 90% ya wagonjwa, hyperemia hutokea wakati wa ugonjwa huo. Flushing ni sifa ya uwekundu au kubadilika rangi ya uso na shingo (au sehemu ya juu ya mwili), pamoja na homa. Mashambulizi ya kuvuta maji kwa kawaida hutokea ghafla, kwa hiari, yanaweza pia kusababishwa na mkazo wa kihisia, mkazo wa kimwili, au kunywa pombe.

Mashambulizi ya hyperemia yanaweza kudumu kutoka dakika hadi saa kadhaa. Kumwaga maji mwilini kunaweza kuambatana na mapigo ya moyo ya haraka, shinikizo la chini la damu, au vipindi vya kizunguzungu ikiwa shinikizo la damu linashuka sana na hakuna mtiririko wa damu kwenye ubongo. Mara chache hyperemia hufuatana na shinikizo la damu. Homoni zinazohusika na kuvuta hazitambuliwi kikamilifu.

Kuhara ni dalili ya pili muhimu ya ugonjwa wa carcinoid. Takriban 75% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa carcinoid wana kuhara. Kuhara mara nyingi hutokea pamoja na kuvuta, lakini pia kunaweza kutokea bila hiyo. Katika ugonjwa wa carcinoid, kuhara mara nyingi husababishwa na serotonin.

Ugonjwa wa moyo hutokea kwa 50% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa carcinoid. Ugonjwa wa Carcinoid kawaida husababisha kovu na ugumu wa vali ya mapafu upande wa kulia wa moyo. Kukakamaa kwa vali hizi mbili hupunguza uwezo wa moyo wa kusukuma damu kutoka kwenye ventrikali ya kulia hadi kwenye mapafu na sehemu nyinginezo za mwili, jambo ambalo linaweza kusababisha moyo kushindwa kufanya kazi.

Dalili za kawaida za kushindwa kwa moyo ni pamoja na kuongezeka kwa ini (kutokana na ugavi wa moyo wa damu katika kushindwa kwa moyo, wakati hauwezi kusukuma damu yote inayoingia), uvimbe wa miguu na vifundo vya mguu (dropsy), uvimbe wa tumbo kutokana na maji. mkusanyiko (matone ya tumbo). Sababu ya uharibifu wa valves za tricuspid na pulmonary ya moyo katika ugonjwa wa carcinoid, mara nyingi, ni athari kubwa ya muda mrefu ya serotonini kwenye damu.

Mashambulizi ya kansa ni hali hatari ambayo inaweza kutokea wakati wa upasuaji. Inaonyeshwa na kushuka kwa ghafla kwa shinikizo ambalo husababisha mshtuko, wakati mwingine unaambatana na mapigo ya moyo ya haraka kupita kiasi, viwango vya juu vya sukari ya damu, na bronchospasm kali.

Shambulio la kansa inaweza kuwa mbaya. Njia bora ya kuzuia shambulio la saratani ni upasuaji.

Mapigo ya moyo hutokea kwa karibu 10% ya wagonjwa wenye ugonjwa wa carcinoid. Mapigo ya moyo ni matokeo ya bronchospasm (spasm ya njia ya hewa), ambayo hutokea kama matokeo ya kutolewa kwa homoni na tumor ya kansa.

Maumivu ya tumbo ni dalili ya kawaida kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa carcinoid. Maumivu yanaweza kutokea kutokana na metastases ya ini, kutokana na ukweli kwamba tumor huathiri tishu na viungo vya jirani, au kizuizi cha matumbo.

Uchunguzi

Utambuzi huo unathibitishwa na maudhui ya juu ya sorotonini katika plasma ya damu, kuongezeka kwa mkojo wa asidi 5-hydroxyindoleacetic, pamoja na kugundua tumor ya utumbo, ini, na mapafu wakati wa mbinu za utafiti wa ala. Vigezo vya biochemical vinaweza kupotoshwa wakati wa kula vyakula vilivyo na kiasi kikubwa cha serotonin (ndizi, walnuts, matunda ya machungwa, kiwi, mananasi), kuchukua maandalizi ya rauwolfia, phenothiazines, salicylates, na pia katika hali ya patholojia ngumu na kizuizi cha matumbo, wakati excretion ya Asidi ya 5-hydroxyindoleacetic inaweza kuongezeka hadi 9-25 mg / siku.

Uchunguzi wa Immunofluorescent unathibitisha kuwepo kwa neuropeptides (serotonini, dutu P na neurotensin) katika tumors za kansa. Uamuzi wa antijeni ya carcinoembryonic (CEA) katika uchunguzi wa tumors ya kansa pia ina maana fulani: kiwango chake ni kawaida au kidogo. Ikiwa mkusanyiko wa CEA umeinuliwa, tumor nyingine inapaswa kushukiwa.

Uchunguzi wa kina wa kansa ni pamoja na uchunguzi wa X-ray, tomography ya kompyuta, skanning ya ultrasound, matumizi ya mbinu za immunoautoradiographic kwa kuamua homoni katika damu, arterio ya kuchagua - na phlebography, scintigraphy na indium-111-octreotide na uchunguzi wa kimaadili wa biopsy. Matumizi ya tata nzima ya mbinu za kisasa za utafiti (fluoroscopy, endoscopy, arterio- na phlebography iliyochaguliwa, ultrasound, tomography ya kompyuta, masomo ya radionuclide, uamuzi wa homoni katika damu, uchunguzi wa immunohistochemical wa vielelezo vya tumor biopsy) hutoa utambuzi sahihi katika 76.9% ya kesi.

Matibabu

Kuzingatia kanuni za jumla za tiba ya ugonjwa wa carcinoid, ni lazima ieleweke kwamba kuondolewa mapema kwa tumor ni vyema. Walakini, ni lazima ikumbukwe kwamba udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa wa kansa mara nyingi hutokea katika hali ambapo tayari kuna metastases ya ini inayofanya kazi. Katika kesi hii, matibabu ya upasuaji mkali haiwezekani. Hata hivyo, upunguzaji wa kliniki ya ugonjwa wa saratani unaweza kupatikana kwa kuondoa metastases nyingi iwezekanavyo, na hivyo kupunguza jumla ya kiasi cha tishu zinazozalisha serotonini. Ikiwa uingiliaji wa upasuaji hauwezekani kwa sababu yoyote, tiba ya X-ray inaweza kutumika, ufanisi ambao, hata hivyo, ni mdogo kutokana na upinzani wa tumors za kansa kwa yatokanayo na mionzi. Baada ya tiba ya mionzi, hakuna data ya kuaminika juu ya ongezeko la muda wa kuishi.

Miongoni mwa madawa ya kulevya kutumika katika matibabu ya tumors ya kansa, cyclophosphamide inapaswa kuchaguliwa, ufanisi ambao, kulingana na idadi ya waandishi, ni karibu 50%. Pia kuna ripoti kwamba athari nzuri ya matibabu inajulikana wakati wa kuagiza wapinzani wa serotonini, ambayo cyproheptadine na deseryl wamepata matumizi makubwa zaidi. Cyproheptadine haina tu antiserotonini, lakini pia hatua ya antihistamine. Inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kipimo cha 6 hadi 40 mg. Deseryl hutumiwa kwa mdomo kwa kipimo cha 6 hadi 24 mg na kwa ndani kwa masaa 1-2 kwa kipimo cha 10-20 mg.

Baadhi ya dawamfadhaiko - fluoxetine, sertraline, fluvoxamine, paroxetine - zinaweza kutumika kwa tiba ya dalili.

Vizuizi vya vipokezi vya histamini H1 na H2 (cimetidine, ranitidine, diphenhydramine/diphenhydramine) ni bora katika kansa zinazozalisha histamini. Loperamide (Imodium) hutumiwa kutibu kuhara.

Analogues za syntetisk za somatostatin - octreotide (sandostatin) na lanreotide (somatulin) - hutumiwa sana kutibu ugonjwa wa kansa. Sandostatin, kuingiliana na receptors za somatostatin, huzuia uzalishaji wa vitu vyenye kazi na tumor. Regimen iliyopendekezwa ya matumizi ya sandostatin (octreotide) katika matibabu ya ugonjwa wa carcinoid na neuroendocrine ni 150-500 mcg chini ya ngozi mara 3 kwa siku. Dawa hiyo huongeza maisha ya wagonjwa walio na tumors za saratani na uwepo wa metastases, inaboresha ubora wa maisha ya wagonjwa, kuwezesha au kuondoa miale ya moto, dysfunction ya motor ya matumbo, kuhara.

Ilifanya tafiti nyingi juu ya utumiaji wa-interferon kwa wagonjwa walio na uvimbe wa saratani. Kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa kutumika dozi ya-interferon 3-9 IU chini ya ngozi mara 3-7 kwa wiki. Matumizi ya kipimo cha juu cha dawa haiboresha viwango vya matibabu, lakini huongeza kwa kiasi kikubwa asilimia ya athari za sumu. Katika matibabu ya uboreshaji wa-interferon huzingatiwa katika 30-75% ya kesi.

Matibabu ya shinikizo la damu ya arterial hufanyika kulingana na sheria za jumla. Katika baadhi ya matukio, matibabu inapaswa kuwa na lengo la kupambana na matatizo ya ugonjwa wa carcinoid, kama vile kushindwa kwa moyo na mishipa, kutokwa na damu ya utumbo, nk. Ikumbukwe kwamba muda wa ugonjwa huo (miaka 10 au zaidi), upungufu mkubwa wa wagonjwa wenye ugonjwa wa carcinoid. inahitaji matibabu ya jumla ya kuimarisha.

Hivyo, aina kuu ya matibabu kwa wagonjwa wenye tumors ya kansa na neuroendocrine ni njia ya upasuaji. Matibabu yao ya madawa ya kulevya inategemea chemotherapy, matumizi ya analogues ya somatostatin na a-interferon.

Ugonjwa wa Carcinoid hukua kwa wagonjwa wengine tu walio na uvimbe wa saratani na unaonyeshwa na uwekundu wa kipekee wa ngozi ("mikondo ya moto"), matumbo ya tumbo, tumbo na kuhara. Baada ya miaka michache, upungufu wa valvular wa moyo sahihi unaweza kuendeleza. Ugonjwa huo hukua kama matokeo ya hatua ya dutu ya vasoactive iliyofichwa na seli za tumor (pamoja na serotonin, bradykinin, histamine, prostaglandins, homoni za polypeptide); tumor kawaida ni metastatic.

Nambari ya ICD-10

E34.0 Ugonjwa wa Carcinoid

Sababu za ugonjwa wa carcinoid

Uvimbe wa endocrinologically kutoka kwa mifumo ya endokrini ya pembeni au paracrine huzalisha amini na polipeptidi mbalimbali, hatua ambayo inaonyeshwa na dalili fulani za kliniki na ishara ambazo kwa pamoja zinajumuisha ugonjwa wa kansa.

Ugonjwa wa Carcinoid kawaida ni matokeo ya uvimbe unaofanya kazi katika endocrinologically ambao umekua kutoka kwa seli za neuroendocrine (zaidi ziko kwenye ileamu) na kutoa serotonini. Walakini, tumors hizi zinaweza kukuza katika sehemu zingine za njia ya utumbo (haswa mara nyingi kwenye kiambatisho na rectum), kongosho, bronchi, au chini ya mara nyingi kwenye gonadi. Mara chache, baadhi ya neoplasms mbaya sana (kwa mfano, saratani ya mapafu ya seli ndogo, saratani ya seli ya kongosho, saratani ya tezi ya medula) huwajibika kwa ugonjwa huu. Uvimbe wa carcinoid ambao umewekwa ndani ya utumbo kawaida hauonyeshi dalili za kliniki za ugonjwa wa saratani hadi metastases ya ini inakua, kwa sababu bidhaa za kimetaboliki ya tumor huharibiwa haraka katika damu na ini na enzymes ya ini, katika mfumo wa mzunguko wa portal (kwa mfano, serotonin inaharibiwa. kwa hepatic monoamine oxidase).

Dalili za ugonjwa wa carcinoid

Dalili ya kawaida (na mara nyingi ya mapema) ya ugonjwa wa kansa ni usumbufu unaohusishwa na maendeleo ya tabia ya "moto mkali" unaoonekana katika maeneo ya kawaida (kichwa na shingo), mara nyingi hutanguliwa na shida ya kihisia au matumizi makubwa ya chakula, vinywaji vya moto; au pombe. Mabadiliko ya kushangaza katika rangi ya ngozi yanaweza kuonekana, kutoka kwa weupe kidogo au erythema hadi rangi ya zambarau. Spasms ya utumbo na maendeleo ya ugonjwa wa kuhara mara kwa mara ni ya kawaida kabisa na hufanya malalamiko kuu ya wagonjwa. Ugonjwa wa Malabsorption unaweza kutokea. Wagonjwa wanaopata ugonjwa wa moyo wa valvular wanaweza kuwa na manung'uniko ya moyo. Wagonjwa wengine wanaweza kupata kupumua kwa pumu, kupungua kwa libido, na dysfunction ya erectile; pellagra inakua mara chache.

Utambuzi wa ugonjwa wa carcinoid

Utambuzi wa saratani ya serotonin-secreting hufanyika kwa misingi ya kuwepo kwa tata ya dalili ya kliniki ya classic. Utambuzi huo unathibitishwa na kugundua kuongezeka kwa mkojo wa bidhaa ya kimetaboliki ya tumor - 5-hydroxyindoleacetic asidi (5-HIAA). Ili kuzuia kupata matokeo chanya ya uwongo katika uchunguzi wa maabara, uchambuzi unafanywa kwa sharti kwamba mgonjwa ametengwa na lishe siku 3 kabla ya utafiti wa vyakula vilivyo na serotonin (kama vile ndizi, nyanya, plums, parachichi, mananasi). mbilingani, walnuts). Baadhi ya dawa zilizo na guaifenesin, metacarbomol, phenothiazides pia zinaweza kupotosha matokeo ya mtihani, kwa hivyo zinapaswa kukomeshwa kabla ya utafiti. Siku ya tatu, sehemu ya saa 24 ya mkojo inakusanywa kwa ajili ya mtihani. Utoaji wa kawaida wa mkojo wa 5-HIAA ni chini ya 10 mg / siku (250 µmol / siku).

Vipimo vya kuchochea na gluconate ya kalsiamu, catecholamines, pentagastrin au pombe hutumiwa kuchochea tukio la "moto wa moto". Vipimo hivi vinaweza kuwa muhimu kwa uchunguzi wakati utambuzi una shaka, lakini lazima ufanyike kwa uangalifu mkubwa. Mbinu zinazofaa za hali ya juu zisizo vamizi hutumiwa kupata uvimbe ili kubainisha saratani zisizofanya kazi, ingawa uingiliaji wa uchunguzi wa vamizi, wakati mwingine pamoja na laparotomia, unaweza kuhitajika. Kuchanganua kwa kutumia alama za radiolabeled 1111-p-pentetreotide somatostatin ligands au kutumia 123-meta-iodobenzylguanedine kunaweza kugundua metastases.

Masharti mengine ambayo yanategemea picha ya kliniki ya kawaida ya "moto wa moto", lakini ambayo hata hivyo haiwezi kuwa na uhusiano wowote na ugonjwa wa carcinoid, inapaswa kutengwa. Kwa wagonjwa ambao hawana ongezeko la mkojo wa 5-HIAA, matatizo ikiwa ni pamoja na uanzishaji wa seli ya mlingoti (kwa mfano, mastocytosis ya utaratibu na kuongezeka kwa metabolites ya histamini ya mkojo na viwango vya juu vya serum tryptase) na anaphylaxis ya idiopathiki inaweza kuwa sababu ya dalili hii ya kliniki. Sababu za ziada za kuwaka moto ni pamoja na ugonjwa wa kukoma hedhi na utumiaji wa vyakula na dawa zilizo na ethanol kama vile niasini, uvimbe fulani (kwa mfano, vipoma, saratani ya seli ya figo, saratani ya tezi ya medula).

Matibabu ya ugonjwa wa carcinoid

Baadhi ya dalili, ikiwa ni pamoja na kuwaka moto, huboresha na somatostatin (ambayo huzuia usiri wa homoni nyingi), lakini bila kupungua kwa 5HIAA au gastrin excretion. Tafiti nyingi za kimatibabu zimeonyesha matokeo mazuri katika matibabu ya ugonjwa wa kansa kwa kutumia octreotide, analog ya muda mrefu ya somatostatin. Octreotide ni dawa ya kuchagua kwa ajili ya kutibu dalili kama vile kuhara na kuwaka moto. Kwa kuzingatia tathmini za kliniki, ufanisi wa tamoxifen hauzingatiwi kila wakati; hupunguza maonyesho ya kliniki ya matumizi ya interferon ya leukocyte (IFN).

Mwako wa moto unaweza pia kutibiwa kwa ufanisi na phenothiazines (kwa mfano, prochlorperazine 5 hadi 10 mg au klopromazine 25 hadi 50 mg kwa mdomo kila baada ya saa 6). Vizuizi vya vipokezi vya histamine vinaweza pia kutumika katika matibabu. Kuanzishwa kwa phentolamine miligramu 5-10 kwa njia ya mshipa kulizuia ukuzaji wa miale ya moto iliyosababishwa na majaribio. Utumiaji wa glukokotikoidi (kwa mfano, prednisolone 5 mg kwa mdomo kila baada ya saa 6) unaweza kusaidia katika miale ya moto kali kutokana na saratani ya kikoromeo.

Ugonjwa wa kuhara unaweza kutibiwa kwa mafanikio kwa kutumia codeine fosfeti (15 mg kwa mdomo kila baada ya saa 6), tincture ya afyuni (0.6 ml kwa mdomo kila baada ya saa 6), loperamide (4 mg kwa mdomo kama kipimo cha shibe na 2 mg baada ya kila harakati ya matumbo). kiwango cha juu cha 16 mg kwa siku). Diphenoxylate 5 mg kwa mdomo kila siku nyingine au wapinzani wa serotonini wa pembeni kama vile cyproheptadine 4 hadi 8 mg kwa mdomo kila baada ya saa 6 au methysergide 1 hadi 2 mg kwa mdomo mara 4 kwa siku hutumiwa.

Niacin na ulaji wa kutosha wa protini umewekwa ili kuzuia maendeleo ya pellagra, kwa vile tryptophan ya chakula ni kizuizi cha ushindani cha serotonini kilichotolewa na tumor (hupunguza athari yake). Agiza vizuizi vya kimeng'enya vinavyozuia ubadilishaji wa 5-hydroxytryptophan hadi serotonini, kama vile methyldopa (250-500 mg kwa mdomo kila baada ya masaa 6) na phenoxybenzamine (10 mg kila siku).