Hobble - matibabu. ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia: sababu, dalili. Takwimu na ukweli. Matibabu ya COPD na njia zisizo za dawa

Yu. E. Veltishcheva, Moscow

Kwa kuzingatia kuenea kwa sigara za elektroniki na inhalers za mvuke kati ya watoto na vijana na kwa kuzingatia mazoezi halisi ya kliniki, inapaswa kuwa alisema kuwa bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia, ambayo ni moja ya aina ya ugonjwa wa mapafu ya kuzuia mapafu (COPD), inaweza kuanza katika utoto, ambayo. hapo awali ilionekana kuwa haiwezekani.

Maneno muhimu: watoto, kuvuta sigara, sigara za elektroniki, mvuke, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD)

Maneno muhimu: watoto, kuvuta sigara, sigara za elektroniki, mvuke, ugonjwa sugu wa mapafu unaozuia (COPD)

Leo, COPD inaeleweka kama ugonjwa wa kujitegemea, ambao unaonyeshwa na kizuizi kisichoweza kurekebishwa cha mtiririko wa hewa katika njia ya upumuaji, ambayo, kama sheria, inaendelea polepole na hukasirishwa na mwitikio usio wa kawaida wa uchochezi wa tishu za mapafu kwa kuwasha na chembe kadhaa za pathogenic. na gesi. Kwa kukabiliana na ushawishi wa mambo ya nje ya pathogenic, kazi ya vifaa vya siri hubadilika (hypersecretion ya kamasi, mabadiliko ya viscosity ya secretions ya bronchial) na mtiririko wa athari huendelea, na kusababisha uharibifu wa bronchi, bronchioles na alveoli iliyo karibu. Ukiukaji wa uwiano wa enzymes ya proteolytic na antiproteases, kasoro katika ulinzi wa antioxidant wa mapafu huongeza uharibifu.

Kuenea kwa COPD katika idadi ya watu kwa ujumla ni karibu 1% na huongezeka kwa umri, na kufikia 10% kwa watu zaidi ya umri wa miaka 40. Kulingana na wataalamu wa WHO, ifikapo mwaka 2020 COPD itakuwa ya tatu kwa sababu kuu za magonjwa na vifo duniani. COPD ni tatizo la haraka, kwani matokeo ya ugonjwa huo ni upungufu wa utendaji wa kimwili na ulemavu wa wagonjwa, ikiwa ni pamoja na watoto wa kisasa na vijana.

Vigezo vya uchunguzi wa kuanzisha utambuzi wa COPD katika mazoezi ni pamoja na dalili za kliniki za tabia (kikohozi cha muda mrefu na dyspnea inayoendelea), maelezo ya anamnestic (uwepo wa mambo ya hatari) na viashiria vya kazi (kupungua kwa kasi kwa uwiano wa FEV1 na FEV1 / FVC).

Kama kielelezo, tunatoa mfano wa kliniki ufuatao:

Mgonjwa Yu., umri wa miaka 16, kutoka kwa familia yenye historia ya mzio isiyo ngumu; wazazi na jamaa huvuta sigara kwa muda mrefu, babu ya mama alikufa kwa saratani ya mapafu. Historia ya kaya inazidishwa na kuishi katika ghorofa yenye unyevunyevu ambapo paka huhifadhiwa. Kuanzia umri wa miaka 3, msichana alipata ugonjwa wa bronchitis ya kawaida na kikohozi kinachoendelea, hasa katika msimu wa baridi, mara kwa mara alipokea kozi za antibiotics na mucolytics kwa msingi wa nje. Akiwa na umri wa miaka 7 alikuwa kwenye matibabu ya muda mrefu ya kulazwa kwa ugonjwa wa mfumo wa mkojo, hospitalini kwa mara ya kwanza alianza kuvuta sigara na watoto wengine. Baadaye, kutokana na kuongezeka kwa matukio ya bronchitis na kikohozi cha muda mrefu, alisajiliwa na daktari wa pulmonologist mahali pa kuishi. Ugonjwa huo ulizingatiwa kama mwanzo wa pumu ya bronchial, matibabu ya kimsingi yalifanywa na glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi katika kipimo kilichoongezeka polepole, kwa sababu ya athari ya kutosha wakati wa mwaka jana kabla ya kuwasiliana na kliniki, alipokea dawa ya pamoja ya Seretide. Alilazwa hospitalini mara kwa mara katika hospitali mahali pa kuishi kwa msamaha wa kuzidisha, kuvuta pumzi na bronchodilators, mucolytics na. dawa za antibacterial. Kati ya kuzidisha, alipata kikohozi cha paroxysmal obsessive (asubuhi na sputum kidogo), uvumilivu wa mazoezi haukuteseka, lakini msichana mara nyingi alilalamika juu ya udhaifu, uchovu na maumivu ya kichwa. Alitumwa kwa mara ya kwanza kuchunguzwa ili kufafanua utambuzi akiwa na umri wa miaka 16. Baada ya kuingia, hali ya ukali wa wastani; malalamiko ya kikohozi kisichozalisha asubuhi na sputum ya mucopurulent; matukio ya kuzidisha kwa joto la homa na kikohozi kilichoongezeka. Katika uchunguzi, hakuna dyspnea wakati wa kupumzika, maendeleo ya kimwili ni wastani, ya usawa, ishara za osteoarthropathy ya pembeni hazionyeshwa; kifua hakijaharibika, sauti ya sauti ni ya sanduku, kwenye mapafu, dhidi ya asili ya kupumua kwa bidii, sauti za mvua za ukubwa mbalimbali zinasikika. Wakati wa kuchunguza kupotoka kutoka kwa viashiria vya vipimo vya jumla vya damu, mkojo, vipimo vya damu vya biochemical havikufunuliwa. Utafiti wa immunological wa kinga ya humoral na ya seli, shughuli za phagocytic ya neutrophils ilifanya iwezekanavyo kuwatenga hali ya immunodeficiency. Uchunguzi wa mzio haukuonyesha uhamasishaji maalum kwa mzio wa causative. Uchunguzi wa kimaumbile wa sputum ulithibitisha tabia yake ya mucopurulent; utamaduni wa sputum ulifunua makoloni ya Staphylococcus aureus na epidermal streptococcus. Radiografia ya mapafu ilionyesha dalili za bronchitis na ugonjwa wa kuzuia. Wakati wa kufanya spirometry, vigezo vya kasi ya kiasi vilikuwa ndani ya maadili sahihi, mtihani na shughuli za kimwili zilizopunguzwa haukufunua kwa uhakika bronchospasm baada ya zoezi. Tahadhari ilitolewa kwa kiwango cha chini cha oksidi ya nitriki katika hewa iliyotolewa (FeNO = 3.2 ppb katika ppb ya kawaida), na vile vile ongezeko kubwa maudhui ya monoksidi kaboni katika hewa iliyotolewa (COex = 20 ppm kwa kiwango cha chini ya 2 ppm), ambayo ni pathognomonic kwa mara kwa mara. sigara hai. Wakati wa kufanya plethysmografia ya mwili, uwepo wa shida za kuzuia zilizogunduliwa kwa radiografia ilithibitishwa: ongezeko kubwa la kiasi cha mabaki ya mapafu na mchango wake kwa uwezo wa jumla wa mapafu. Diaskintest ilikuwa mbaya, ambayo iliondoa uwepo wa kifua kikuu. Kiwango cha kloridi za jasho kilikuwa ndani ya aina ya kawaida, ambayo ilikataa kuwepo kwa cystic fibrosis.

Alama za maambukizo yanayoendelea ya virusi na bakteria hazijatambuliwa. Anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu ilifanya iwezekane kufafanua kuwa kutoka umri wa miaka saba hadi sasa, msichana alivuta sigara mara kwa mara (kutoka ½ hadi pakiti 1 ya sigara kwa siku), i.e. uzoefu wa kuvuta sigara wakati wa kuwasiliana na kliniki ulikuwa miaka 8. Katika familia yake, wazazi na jamaa wa karibu walivuta sigara, sigara zilikuwa kwenye uwanja wa umma.

Wakati huo huo, wazazi wa msichana, wakijua kuhusu sigara yake, hawakuunganisha malalamiko ya mtoto kwa kikohozi cha muda mrefu na bronchitis ya mara kwa mara na sigara na waliamua kutibu kikohozi na dawa. Msichana huyo kwa uhuru alifanya majaribio kadhaa ambayo hayakufanikiwa kuacha sigara, lakini hakumgeukia mtu yeyote kwa msaada maalum. Kwa hivyo, kulingana na historia na matokeo ya uchunguzi, uchunguzi wa madai ya pumu ya bronchial haukuthibitishwa, na mgonjwa aligunduliwa na ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu (J 44.8). Mazungumzo ya kuelezea yalifanyika na wazazi wa kijana huyo na msichana mwenyewe, mapendekezo yalitolewa juu ya kuboresha maisha, kuacha sigara kwa wanafamilia wote (pamoja na kwa msaada wa wataalam wa baraza la mawaziri la anti-tuxedo mahali pa kuishi) na mbinu. kwa matibabu ya ugonjwa wa msingi.

Katika mazoezi ya kawaida ya kimatibabu, vichanganuzi vya gesi inayobebeka kwa ajili ya kubainisha kiwango cha monoksidi kaboni katika hewa inayotolewa nje (COex) vimejithibitisha vyema kwa kutambua wavutaji sigara wanaoendelea. Kwa mfano, katika kliniki yetu, wagonjwa 100 wenye pumu ya bronchial (BA) ya ukali tofauti wenye umri wa miaka 6-18 (wavulana 68, wasichana 32) walichunguzwa kwa maudhui ya CO2 kwa kutumia Smokerlyzer CO analyzer (Bedfont, Uingereza).

Urahisi wa ujanja wa kupumua (kushikilia pumzi kwa sekunde 15 kwenye urefu wa kuvuta pumzi ikifuatiwa na kutoa pumzi kupitia mdomo wa kichanganuzi cha gesi) hufanya kipimo kisichovamizi cha COEX kupatikana kwa watoto wengi zaidi ya umri wa miaka 6. Miongoni mwa waliochunguzwa, wavutaji sigara 14 wenye umri wa miaka 13 hadi 18 walitambuliwa: COvy yao ya wastani ilikuwa 7.9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 chembe ya gesi kwa kila chembe 106 za hewa); wote walikuwa katika kliniki kutokana na kozi kali ya BA na walikanusha ukweli wa kuvuta sigara. Wagonjwa kumi na tisa ambao walikuwa wa kikundi cha wavutaji sigara (katika familia zao, wazazi au jamaa wa karibu walivuta sigara nyumbani) walikuwa na kiwango cha wastani cha CO-exp = 1.3 ppm (0-2 ppm), ambayo haikuwatofautisha sana kutoka kwa kikundi. ya watoto ambao hawajapata moshi wa tumbaku (wagonjwa 67, wastani wa COexp = 1.4ppm (0-2ppm)). Hata hivyo, kati ya wagonjwa walioathiriwa na uvutaji sigara, watoto wenye BA kali zaidi walishinda. Matokeo yaliyopatikana yanaonyesha umuhimu wa kivitendo unaowezekana wa kutumia vichanganuzi vya CO katika kliniki ya pulmonology ya watoto kutambua wavutaji sigara wanaoendelea ili kuendesha programu zinazolengwa za kupinga uvutaji sigara na kufuatilia ufanisi wao.

Kwa kuongeza, biomarker inayotumiwa sana kwa mfiduo wa binadamu kwa moshi wa sigara ni cotinine, metabolite kuu ya nikotini inayogunduliwa na kromatografia ya gesi au radioimmunoassay katika damu au, ikiwezekana, mkojo, unaoonyesha kiwango cha unyonyaji wa nikotini kupitia mapafu. Baada ya kuacha kuvuta sigara, cotinine huendelea kwenye mkojo kwa muda mrefu zaidi kuliko nikotini na hugunduliwa ndani ya masaa 36 baada ya sigara ya mwisho kuvuta. Kwa kuongezea, iligundulika kuwa kiwango cha cotinine kwenye mkojo huongezeka sana kwa wavutaji sigara. Hadi sasa, kuna vipande maalum vya mtihani kwa uamuzi wa cotinine katika mkojo kwa kutumia njia ya immunochromatographic.

Shida fulani ni wagonjwa ambao hutumia mvuke kama njia mbadala ya kuvuta sigara (kutoka kwa mvuke wa Kiingereza - mvuke, uvukizi). Uvumbuzi huu una umri wa miaka 14 tu: mnamo 2003, mvutaji sigara wa Hong Kong Hong Lik, ambaye baba yake alikufa kwa COPD, aliweka hati miliki ya sigara ya kwanza ya vaporizer ya elektroniki iliyoundwa kuacha kuvuta sigara. Walakini, hatima zaidi ya uvumbuzi huu ilienda kwenye njia ya uboreshaji vifaa mbalimbali na uundaji wa mchanganyiko wa ladha-kunukia, faida ambazo huzua maswali zaidi na zaidi.

Mfano wa kliniki ufuatao ni uthibitisho wa hii.

Mgonjwa G., umri wa miaka 15, kutoka kwa familia iliyo na historia ya mzio: mama na nyanya ya mama walikuwa na rhinitis ya mzio, dada yake alikuwa na ugonjwa wa atopic.

Tangu mwanzo wa ziara ya shule ya chekechea, mara nyingi alianza kuugua magonjwa ya kupumua na kikohozi cha muda mrefu, msongamano wa pua unaoendelea mara nyingi ulikuwa unasumbua, na wakati wa uchunguzi mahali pa kuishi, genesis ya mzio wa malalamiko haikuthibitishwa. Pamoja na kuanza kwa mahudhurio ya shule, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo yalipungua, lakini msongamano wa pua uliendelea, na alipokea dawa za topical na athari chanya katika kozi. Kuanzia umri wa miaka 12, alianza kuvuta sigara za elektroniki mara kwa mara, maambukizo ya kupumua kwa papo hapo na kikohozi cha muda mrefu kilianza tena. Katika umri wa miaka 15, alianza kutumia inhaler ya mvuke na viongeza mbalimbali vya ladha. Baada ya mwezi wa "kuongezeka" kwa kazi dhidi ya historia ya joto la subfebrile, kudhoofisha kikohozi cha paroxysmal, mara kwa mara - kutapika, kuchochewa na kicheko, kupumua kwa kina, wakati wa kwenda nje na jitihada yoyote ya kimwili, msongamano wa pua uliongezeka. Mvulana aliacha kuhudhuria shule. Katika mahali pa kuishi, maambukizi ya pertussis-parapertussis na chlamydial-mycoplasma yalitengwa, uchunguzi wa X-ray ulifanyika mara mbili ili kuondokana na pneumonia. Katika matibabu ya miezi miwili, kuvuta pumzi ya berodual, pulmicort katika kipimo cha juu, ascoril, antihistamines, Kozi 3 za antibiotics, lazolvan, umoja, dawa za kupambana na uchochezi ndani ya pua na athari ya kutosha: kikohozi cha paroxysmal spastic na msongamano wa pua unaoendelea uliendelea. Baada ya kulazwa kliniki, kulikuwa na kikohozi kikali cha paroxysmal; hakukuwa na dyspnea wakati wa kupumzika; maendeleo ya kimwili juu ya wastani, disharmonious kutokana na uzito kupita kiasi(urefu wa 181 cm, uzito wa kilo 88); ishara za osteoarthropathy ya pembeni hazionyeshwa; kifua hakijaharibika; sauti ya percussion na kivuli cha sanduku; katika mapafu dhidi ya historia ya kupumua kwa bidii wakati wa kuvuta pumzi ya kulazimishwa, sauti moja ya mvua na kavu ya kupumua ilisikika. Inapochunguzwa katika vipimo vya jumla vya damu, mkojo, uchambuzi wa biochemical damu - hapana mabadiliko ya pathological. Uchunguzi wa mzio umebaini uhamasishaji mkubwa kwa ukungu wa jenasi Alternariana dhidi ya usuli wa kiwango cha kawaida cha IgE jumla. X-ray ya kifua wazi ilionyesha dalili za ugonjwa wa kuzuia, bronchitis. Wakati wa kufanya spirometry, kupungua kwa wastani kwa VC na FVC kulibainishwa, viashiria vya kulazimishwa vya kumalizika muda vilikuwa ndani ya maadili sahihi, mtihani na shughuli za kimwili zilizopunguzwa haukuonyesha kwa kiasi kikubwa bronchospasm baada ya mazoezi. alivuta umakini kwake kiwango cha kawaida oksidi ya nitriki katika hewa iliyotoka (FeNO = 12.5 ppb kwa kiwango cha 10-25ppb), pamoja na ongezeko la wastani la monoksidi ya kaboni katika hewa iliyotolewa (COex = 4ppm kwa kiwango cha hadi 2ppm), ambayo ni pathognomonic kwa kuvuta sigara. (ingawa mgonjwa alidai kuwa hutumia michanganyiko isiyo na nikotini kwa mvuke (!). Wakati wa plethysmografia ya mwili, kuwepo kwa matatizo ya kizuizi yaliyogunduliwa kwa radiografia ilithibitishwa: ongezeko kubwa la kiasi cha mabaki ya mapafu na mchango wake kwa uwezo wa jumla wa mapafu. Diaskintest ilikuwa mbaya, ambayo iliondoa kifua kikuu. Wakati wa kuchunguza alama za maambukizi ya kuendelea, immunoglobulins ya darasa la IgG hadi chlamydia ya kupumua iligunduliwa katika titers za chini. Daktari wa ENT aligundua rhinitis ya mzio. Wakati wa kufafanua anamnesis, ikawa kwamba kutoka umri wa miaka 12 hadi 14, kijana alivuta sigara za elektroniki mara kwa mara na maudhui ya chini ya nikotini; imekuwa ikivuta pumzi tangu umri wa miaka 15, kwa kutumia kuvuta pumzi ya mvuke ya mchanganyiko mbalimbali wa kunukia bila nikotini. Mgonjwa anaamini sana kuwa mvuke ni mbadala salama kwa sigara hai. Kutoka kwa maneno, yeye hutumia vifaa vya gharama kubwa tu na vinywaji kwa kuvuta, hutumia muda mwingi katika makampuni ya mvuke, ambapo anajaribu mchanganyiko tofauti wa kuvuta. Wazazi hawajafahamishwa juu ya matokeo ya uwezekano wa kuvuta na kufadhili, wakati wamewekwa kwenye matibabu ya kikohozi ya dawa, kwani "inaingilia kazi ya shule."

Kwa hiyo, kulingana na historia na matokeo ya uchunguzi, uchunguzi wafuatayo ulianzishwa: Bronchitis ya muda mrefu ya kuzuia (J 44.8). rhinitis ya mzio(J 31.0).

Mazungumzo ya ufafanuzi yalifanyika na wazazi na kijana, mapendekezo yalitolewa juu ya kukataa kwa kategoria kutumia inhalers za mvuke na kuvuta sigara. Ili kufikia utulivu wa hali na misaada ya kikohozi cha obsessive, ilikuwa ni lazima kwa miezi 2 nyingine. tumia steroids za kuvuta pumzi katika viwango vya juu pamoja na bronchodilators iliyojumuishwa kupitia nebulizer, ikifuatiwa na mpito wa kuchukua corticosteroid ya kuvuta pumzi kwa viwango vya juu (symbicort) wakati wa kuchukua dawa ya antileukotriene (montelukast) kwa miezi 6.

Hadi sasa, zaidi ya chapa 500 za vifaa vilivyoundwa kwa ajili ya "kupanda" na karibu aina 8,000 za vinywaji vyenye na bila nikotini zinauzwa ulimwenguni, ambayo mvuke wake huvutwa. Imebainika kuwa kati ya Kuvutiwa kwa wanafunzi wa shule ya upili na sigara za kielektroniki na vimumulio kumeongezeka mara tatu. Inaaminika kuwa idadi ya vapers za vijana tayari inazidi idadi ya vijana wanaovuta sigara za kawaida.

Vimiminiko vya mvuke vinajulikana kuwa na glycerin, propylene glikoli, maji yaliyosafishwa, na ladha mbalimbali. Propylene glycol na glycerin - pombe mbili na trihydric, viscous, vinywaji visivyo na rangi; kutumika sana katika kemikali za nyumbani, vipodozi, vinaruhusiwa kama viongeza vya chakula (E1520 na E422). Inapokanzwa, propylene glikoli (bp.=187°C) na glycerin (b.p.=290°C) huvukiza na kuunda idadi ya kansa: formaldehyde, propylene oxide, glycidol, nk. Imethibitishwa kuwa seli za tishu za mapafu hujibu kwa kufichuliwa na mvuke wa maji kutoka kwa mvuke, kama zinavyofanya ili kuathiriwa na moshi wa sigara, ambayo huongeza uwezekano wa kupata saratani ya mapafu (ikilinganishwa na wasiovuta). Hadi sasa, baadhi ya majimbo ya Marekani yanalinganisha vapers na wavutaji sigara, ni marufuku kutoka kwa mvuke kwenye ndege, katika maeneo ya umma na katika maduka.

Kulingana na FDA (FoodandDrugAdministration, USA - US Food and Drug Administration), vimiminika vya vifaa vya kielektroniki vinaweza kuwa na sumu 31. Dutu ya kemikali, ikiwa ni pamoja na akrolini, diacetyl na formaldehyde, ambayo viwango huongezeka kulingana na halijoto na aina ya kifaa. Kwa hivyo, vinywaji katika vifaa hivi vinaweza kuwashwa hadi 300 ° C (kwa mfano, Tbp. acrolein = 52.7 ° C), ambayo inajumuisha kutolewa kwa vitu vyenye hatari kwa afya. Aidha, katika majaribio ya wanyama baada ya mvuke, maendeleo ya papo hapo kushindwa kwa mapafu hadi nusu saa. Aidha, katika miezi 8 tu ya 2016, watu 15 walitibiwa na kuchomwa kwa uso, mikono, mapaja na groin, ambayo ilipatikana kutokana na mlipuko wa sigara za elektroniki na vifaa vya mvuke; wagonjwa wengi walihitaji kupandikizwa ngozi.

Katika Urusi, hakuna vikwazo vikali vya kisheria juu ya sigara za elektroniki na vaporizers, na takwimu za magonjwa yanayohusiana hazihifadhiwa; tulikutana na ripoti moja ya kifo cha kijana mwenye umri wa miaka 15 kutoka mkoa wa Leningrad baada ya kutumia inhaler ya mvuke kutokana na papo hapo. kushindwa kupumua. Sigara za kielektroniki na viyeyusho kwa sasa vimethibitishwa kuwa vifaa vya kielektroniki - wala ufanisi wao katika kujaribu kuacha kuvuta sigara, kama vile dawa za kubadilisha nikotini (unga wa kutafuna, mabaka), wala muundo wa yaliyomo kwenye katriji na vimiminika hujaribiwa. Sigara za kielektroniki na vifaa vya kuvuta mvuke vinapatikana kwa uhuru (ikiwa ni pamoja na katika vituo vikubwa vya ununuzi na kwenye mtandao).

Kwa hiyo, kazi muhimu ya madaktari wa watoto wa kisasa na pulmonologists ni kujenga vikwazo vyema kwa "rejuvenation" ya COPD. Ili kufikia mwisho huu, inashauriwa kupendekeza tafiti zisizojulikana za watoto na vijana ili kutambua kuenea kwa sigara, matumizi ya sigara za elektroniki na vaporizers, ufuatiliaji wa mara kwa mara kwa kutumia spirometers portable, CO analyzers na kuamua kiwango cha cotinine. Nafasi ya kielimu ya jamii ya matibabu inaweza kuwezeshwa na marekebisho ya vitendo vya kisheria vilivyopo juu ya uthibitisho wa lazima wa sigara za elektroniki na inhalers za mvuke, pamoja na vinywaji kwao kama vifaa vya matibabu; uuzaji wao wa bure kwa watu walio chini ya umri wa miaka 18 pia unapaswa kuzuiwa. Kwa kuongeza, ni muhimu kuhusisha vyombo vya habari katika majadiliano ya mada hii, ikiwa ni pamoja na kutumia rasilimali za mtandao na televisheni.

Kabla haijachelewa, lazima tufanye kila juhudi ili COPD isiwe na nafasi ya kuwa ukweli utotoni!

Bibliografia iko chini ya marekebisho.

Tiba-Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu kwa watoto

E.V. Klimanskaya

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa, Mkuu. Maabara ya Endoscopy katika Pediatrics katika Idara ya Magonjwa ya Watoto ya Chuo cha Matibabu cha Moscow. WAO. Sechenov, Moscow

Ugonjwa wa mapafu ya kuzuia mapafu (COPD) ni kundi la magonjwa yanayosababishwa na kuharibika kwa njia ya hewa. Chini ya ukiukaji wa patency ya njia ya upumuaji inaeleweka hali hiyo ya bronchi na mapafu, ambayo inazuia uingizaji hewa wa mapafu na outflow ya yaliyomo kikoromeo. Katika watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, ukiukwaji wa patency ya bure ya njia ya upumuaji kwa kiwango kikubwa au kidogo hufuatana na magonjwa mengi ya bronchopulmonary, yanayoonyeshwa na ugonjwa wa broncho-obstructive (BOS), ambayo inaeleweka kama dalili tata, pamoja na kikohozi. cyanosis, upungufu wa pumzi.

Katika miongo miwili iliyopita, wigo wa sugu patholojia ya uchochezi mapafu yamepitia mabadiliko makubwa, ambayo yaliathiri sana sifa za kisasa miundo yake. Matukio ya magonjwa ya mzio yameongezeka kwa kiasi kikubwa, wakati pumu ya bronchial inapata uzito zaidi na zaidi. Uchunguzi wa epidemiological unashuhudia mwenendo mbaya wa kuongezeka kwa matukio ya pumu ya bronchial, hasa kwa watoto, kulingana na ambayo kwa sasa kutoka 4 hadi 8% ya watu wanakabiliwa na pumu ya bronchial, na katika utoto takwimu hii huongezeka hadi 10%.

Kuanzia utotoni, magonjwa ya kupumua yanayoongoza kwa ugonjwa wa kizuizi ndio sababu ya kawaida ya ulemavu na ulemavu wa mapema. Kwa hiyo, tatizo la COPD linazidi kuwa muhimu zaidi kila mwaka.

Etiolojia na pathogenesis

Sababu za vidonda vya stenosing ya njia ya kupumua kwa watoto ni tofauti. Vidonda hivi vinaweza kuwa kutokana na uharibifu, majeraha yaliyopatikana na ya kutisha, nk. Lakini mara nyingi wao ni matokeo ya magonjwa ya uchochezi ya bronchopulmonary. Kizuizi cha bronchi hutokea kama matokeo ya kufichuliwa na mambo ya ndani na ya ziada ya bronchi. Ya kwanza ina jukumu kubwa katika maendeleo ya vidonda vya kuzuia njia ya kupumua - haya ni mabadiliko ya uchochezi katika utando wa mucous na hypersecretion, dysskrinia na msongamano, vikwazo mbalimbali vya mitambo. Sababu za ziada za bronchi - zimeongezeka Node za lymph mediastinamu, cysts parabronchial na tumors, vyombo isiyo ya kawaida - kutoa shinikizo kwenye bronchi kutoka nje.

Dalili ya dalili ya biofeedback imedhamiriwa na kiungo kinachoongoza katika pathogenesis, ambayo ina sifa zake katika aina mbalimbali za nosological. Msingi wa biofeedback katika kesi ya upungufu wa sura ya misuli-elastic ya bronchi ni dyskinesia na mabadiliko ya ghafla katika lumen ya njia ya chini ya kupumua wakati wa kupumua na kukohoa. ukiukwaji wa kina katika mfumo wa usafiri wa mucociliary, na kusababisha kizuizi na upungufu wa kupumua, huzingatiwa na kasoro za kuzaliwa katika muundo wa seli za ciliated za vifaa vya kupumua, na viscosity ya pathological ya secretion ya bronchial iliyopita katika muundo wa physicochemical. Kuendeleza kwa msingi wa sugu kuvimba kwa mzio bronchospasm, hypersecretion, dysskrinia, na edema ya mucosal ni vipengele muhimu vya pathophysiological ya mashambulizi ya pumu.

Ukuaji wa shida ya patency ya bronchial unakuzwa na sifa zinazohusiana na umri wa anatomiki na kisaikolojia ya viungo vya kupumua, kati ya ambayo muhimu zaidi ni upungufu wa njia za hewa, upole na kufuata mfumo wao wa cartilaginous, tabia ya utando wa mucous kwa ujumla. edema na uvimbe.

Patency ya bure ya bronchi inategemea moja kwa moja mifumo ya utakaso wa mapafu: peristalsis ya bronchial, shughuli ya epithelium ya membrane ya mucous ya njia ya upumuaji, kukohoa, ambayo huharakisha harakati ya kamasi kupitia bronchi. trachea. Katika watoto wadogo, kwa sababu ya udhaifu wa misuli ya kupumua na amplitude ndogo ya mbavu na diaphragm, msukumo wa kikohozi ni dhaifu na haufanyi kazi, msisimko. kituo cha kupumua kupunguzwa, na lumen ya njia za hewa nyembamba na kuta za pliable hupungua hata kwa uvimbe wao mdogo. Kwa hiyo, kwa watoto ni rahisi zaidi kuliko watu wazima, kunaweza kuwa na ukiukwaji wa patency ya bronchi.

Pathomorpholojia

Mabadiliko ya pathological katika mapafu kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na ukubwa wa kupungua na muda wa kuwepo kwake. Kulingana na uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa matatizo ya kizuizi cha kikoromeo (C.Jackson), kuna digrii tatu za kubana kwa kikoromeo.

Katika shahada ya kwanza lumen ya bronchus imepunguzwa kidogo. Matokeo yake, wakati wa msukumo, hewa kidogo huingia kwenye sehemu zinazofanana za mapafu kuliko maeneo mengine. Inakuja hypoventilation kizuizi.

Kwa shahada ya pili ya kizuizi cha bronchi, nafasi ndogo tu ya bure inabaki kwa kifungu cha hewa, kinachojulikana kama utaratibu wa valve huundwa. Wakati wa kuvuta pumzi, wakati bronchi inapanua, hewa huingia kwa sehemu chini ya kizuizi. Wakati wa kuvuta pumzi, bronchi huanguka, na hivyo kuzuia mtiririko wa hewa wa nyuma. Imerudiwa harakati za kupumua chini ya hali hiyo husababisha uvimbe wa sehemu inayofanana ya parenchyma ya mapafu. Emphysema ya kizuizi inakua. Kiwango cha uvimbe wa mapafu inategemea muda wa utaratibu wa valve na hali ya mzunguko wa hewa kupitia lumen iliyopunguzwa ya bronchus.

Katika shahada ya tatu ya ukiukwaji wa patency ya bronchi, bronchus imefungwa kabisa na hewa haiingii ndani ya mapafu. Hewa iliyo katika parenchyma inafyonzwa haraka, na atelectasis ya kuzuia inakua. Katika eneo la atelectasis huundwa hali nzuri kwa kuzidisha kwa microbes na maendeleo ya mchakato wa uchochezi, kozi na matokeo ambayo hutegemea muda wa kuwepo kwa kuziba.

Uainishaji

Hadi sasa, hakuna uainishaji wa umoja wa COPD ambao umeundwa. ni si kazi rahisi, kwa kuwa ni muhimu kuchanganya magonjwa ambayo ni tofauti katika etiolojia na pathogenesis katika kundi moja. Mbinu za uchunguzi na tiba inayofuata kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na pathogenesis. Hazifanani na aina za kawaida za kizuizi cha bronchi na vidonda vidogo vya bronchi, na patholojia ya kuzaliwa au magonjwa yaliyopatikana. Kwa hiyo, wakati wa kupanga COPD, inaonekana muhimu kuwaweka kwa kikundi kwa kuzingatia ujanibishaji wa mabadiliko ya pathological ambayo husababisha kizuizi, etiolojia na fomu za nosological.

Jedwali 1. Uainishaji wa COPD kwa watoto

Tracheobronchomalacia, tracheobronchomegaly (syndrome ya Mounier-Kuhn), ugonjwa wa Williams-Campbell.

Dyskinesia ya ciliary ya msingi, ugonjwa wa cilia usiohamishika, ugonjwa wa Kartagener.

Anomaly ya aorta (arch mbili) na ateri ya mapafu

Bronchitis ya mara kwa mara na ya muda mrefu ya kuzuia.

Uchunguzi

Mwelekeo mbaya kuelekea mabadiliko ya pathoanatomia yasiyoweza kutenduliwa katika COPD inahitaji utambuzi wao wa mapema iwezekanavyo na tiba ya mtu binafsi, madhumuni ya ambayo ni kuondoa kizuizi cha bronchi. Dalili tata ya BOS inayoongoza katika COPD haipaswi kujitegemea wakati wa kufanya uchunguzi. Utambuzi unapaswa kufanyika kwa kuzingatia matokeo ya uchunguzi wa kina, unaoonyesha vipengele vya uchunguzi wa maamuzi (tazama Jedwali 2).

Jedwali 2. Utambuzi tofauti wa COPD kwa watoto

Katika kuchukua historia habari muhimu juu ya uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa wa mapafu katika familia, mzunguko wa utoaji mimba wa pekee na kuzaliwa kwa watoto wafu, uwepo wa ndoa zinazohusiana kwa karibu. Taarifa kuhusu kipindi cha ujauzito na kujifungua (dawa, pombe, hatari za kazi na mama) pia ni muhimu sana. Takwimu hizi zinachangia kuboresha ufanisi wa kuchunguza magonjwa ya kuzaliwa. Uangalifu wa mzio katika mkusanyiko wa anamnesis utasaidia kuzuia makosa katika utambuzi wa magonjwa ya mzio.

Aina mbalimbali za dalili na mwanzo wa mapema wa matatizo ya kuambukiza hufanya iwe vigumu kutambua kliniki COPD. Pamoja na hili, inawezekana kutambua baadhi ya vipengele vya uchunguzi kutokana na sababu za etiological na pathogenetic.

Jukumu muhimu linatolewa kwa matokeo ya utafiti wa kazi kupumua kwa nje(FVD). Kwa COPD, aina ya kawaida ya kuzuia ukiukwaji wa kazi ya kupumua. Ukweli wa kubadilika kwa shida za utendaji au maendeleo yao inaweza kutumika katika utambuzi tofauti pumu ya bronchial na COPD nyingine.

Dalili za kliniki za magonjwa ya kuzaliwa huonekana mapema, katika mwaka wa kwanza wa maisha, mara nyingi dhidi ya asili ya maambukizo yanayohusiana. Baadaye, magonjwa aina ya kawaida ukiukwaji wa patency ya bronchial hudhihirishwa na dalili za kuvimba kwa muda mrefu usio maalum, unaojulikana na kozi isiyo ya kawaida na vipindi vya kuzidisha, uwepo wa kikohozi cha mvua cha uzalishaji na sputum ya purulent au purulent-mucous, rales yenye unyevu iliyoenea katika mapafu. Wagonjwa wengi walio na magonjwa ya kuzaliwa ya broncho-vizuizi hubaki nyuma katika ukuaji wa mwili, wamedhoofika, wana ulemavu. phalanges ya msumari kwa namna ya vijiti vya ngoma. Uchunguzi wa x-ray unaonyesha mabadiliko ya tabia ya uvimbe wa muda mrefu wa bronchopulmonary: deformation ya muundo wa mapafu, vivuli vilivyotengwa vya tishu zilizounganishwa za mapafu, uhamisho wa mediastinal na kupungua kwa kiasi cha mapafu. Radiografia ya wazi inathibitisha mpangilio wa nyuma wa viungo na utambuzi wa ugonjwa wa Kartagener.

Kulinganisha kwa bronchi - bronchography - na ukamilifu kamili hutoa data juu ya deformation ya morphological ya bronchi na inafanya uwezekano wa kutambua aina za nosological kama syndromes ya Mounier-Kuhn na Williams-Campbell. Wakati wa bronchoscopy, pamoja na isiyo maalum mabadiliko ya uchochezi Dalili za kawaida za kasoro fulani hupatikana: uhamaji mwingi na kupungua kwa ukuta wa nyuma wa utando wa trachea na bronchi katika tracheobronchomalacia, kukunja kwa kuta za trachea na kupanuka kwa nafasi za ndani, dalili ya "kupoteza mwanga" katika tracheobronchomegaly (Mounier- Ugonjwa wa Kuhn).

Anamnesis, muonekano wa tabia, maudhui yaliyoongezeka elektroliti za jasho na utafiti wa maumbile kuruhusu utambuzi wa cystic fibrosis.

Katika picha ya kliniki aina za mitaa kizuizi, matatizo ya kupumua huja mbele. Dalili muhimu zaidi ya uchunguzi ni upungufu wa pumzi juu ya kutolea nje, ikifuatana na kelele - stridor expiratory. Walakini, stridor safi ya kupumua ni nadra. Kwa ujanibishaji wa juu wa stenosis, kuvuta pumzi na kutolea nje ni ngumu (stridor iliyochanganywa). Kulingana na kiwango cha kupungua, ushiriki wa misuli ya msaidizi, uondoaji wa maeneo ya kifua yanayoambatana, na cyanosis hujulikana. Kwa aina za mitaa za kizuizi, uchunguzi wa X-ray, ikiwa ni pamoja na safu-kwa-safu, katika baadhi ya matukio inaweza kusaidia kufanya si tu dalili, lakini pia uchunguzi wa etiological. Kwa stenosis ya trachea na bronchi kubwa, radiographs zinaonyesha mapumziko au kupungua kwa safu ya hewa, na kwa neoplasms, kivuli cha tumor na kupungua kwa lumen iliyosababishwa nayo.

Bronchoscopy ni njia ya utafiti yenye lengo ambayo inaruhusu kutambua sababu za endobronchial za stenosis na kufanya uchunguzi wa mwisho wa etiological. Picha ya endoscopic katika stenosis ya kuzaliwa ni ya kawaida kabisa. Lumen ya trachea inaonekana kama pete nyembamba iliyopakana na cartilage nyeupe bila sehemu ya membrane. Miundo ya cystic iko kwa eccentrically na husababisha kupungua kwa digrii tofauti. Stenoses ya kukandamiza ya trachea inayosababishwa na hali isiyo ya kawaida vyombo vikubwa, ni sifa ya kupunguza lumen ya kuta za mbele na za upande wa sehemu ya suprabifurcation ya trachea. Katika kesi hii, pulsation ya wazi imedhamiriwa. Data ya kina inakuwezesha kupata aortografia.

Katika iliyopatikana ndani vidonda vya kuzuia, umuhimu wa habari za anamnestic kuhusu uwezekano wa kutamani hauwezi kukataa mwili wa kigeni, majeraha ya kiwewe ya njia ya kupumua (kuchoma), uingiliaji wa vyombo (intubation), nk Uchunguzi wa X-ray husaidia kufafanua habari hii. Walakini, utambuzi wa mwisho, kama ilivyo kwa stenosis ya kuzaliwa, inawezekana tu na bronchoscopy.

Shida maalum ni utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial. Kama ilivyoelezwa hapo awali, pumu ya bronchial inatawala kati ya magonjwa ya kuzuia, mzunguko ambao umeongezeka katika miaka ya hivi karibuni sio tu kwa idadi ya watu kwa ujumla, lakini pia kwa watoto chini ya umri wa miaka 5, ambao utambuzi wake ni hasa na hutoa shida zinazojulikana. kimsingi kwa sababu ya ukweli kwamba moja ya vigezo kuu vya pumu ya bronchial - BOS ya kawaida - haiwezi kutofautishwa katika umri mdogo, bila kujali kama inakua dhidi ya asili ya atopi (pumu ya bronchial) au kama matokeo ya edema ya uchochezi utando wa mucous unaosababishwa na maambukizi ya virusi (bronchitis ya kuzuia). Hali ya vikwazo dhidi ya asili ya maambukizi ya virusi ya kupumua ni kumbukumbu katika 10-30% ya watoto wachanga, na theluthi moja tu yao ni udhihirisho wa pumu ya bronchial. Wakati huo huo, kujificha chini ya kivuli cha ugonjwa wa virusi, pumu ya bronchial katika umri huu mara nyingi haijatambuliwa kwa muda mrefu. Wakati huo huo, polymorphism ya BOS inachanganya kwa kiasi kikubwa utambuzi wa kliniki wa etiolojia na uchunguzi wa juu wa kiwango cha kizuizi cha bronchi. Inaongoza kwa utambuzi mbaya pumu ya bronchial, ambayo wagonjwa wenye magonjwa mbalimbali ya kuzaliwa na yaliyopatikana ya bronchopulmonary hutendewa kwa muda mrefu na bila mafanikio.

Dalili za mzigo wa urithi kwa magonjwa ya mzio, athari za mzio juu ya chakula na dawa, athari ya wazi ya tiba ya bronchodilator katika kutengwa kwa magonjwa ya kizuizi ya kuzaliwa na kupatikana inaweza kusaidia kufafanua uwezekano na kufanya uchunguzi wa mwisho wa pumu ya bronchial. Katika watoto wakubwa zaidi ya miaka 6, matokeo Utafiti wa FVD inaweza kutoa msaada fulani katika utambuzi tofauti wa pumu ya bronchial. Tofauti muhimu kati ya pumu na COPD nyingine ni ugeuzaji wa vizuizi na vigezo vya utendaji. Walakini, katika hali zingine, hata tata nzima ya kliniki ya kisasa, radiolojia na maabara (uamuzi wa kiwango cha IgE ya jumla na maalum, vipimo vya mzio wa ngozi) haitoshi kwa utambuzi wa kuaminika wa pumu ya bronchial, na hali halisi ya ugonjwa huo. inaweza kufafanuliwa tu na bronchoscopy na biopsy ya membrane ya mucous.

Kwa kumalizia, inapaswa kurudiwa kwamba katika miaka ya hivi karibuni matukio ya COPD kati ya watoto yameongezeka kwa kiasi kikubwa na muundo wao wa etiolojia umebadilika sana. Kutokana na usawa wa dalili za kliniki, COPD mara nyingi hugunduliwa na kuchelewa, tayari na kozi ya maendeleo ya ugonjwa huo, na ni sababu ya kawaida ya ulemavu kwa watoto. Utekelezaji katika mazoezi ya kliniki Mbinu za kisasa za ala, maabara na X-ray za utafiti zimefanya iwezekanavyo kuchukua mbinu mpya ya kuelezea taratibu za maendeleo ya magonjwa ya kuzuia broncho na utambuzi wao. Uchunguzi wa wakati wa etiolojia ni muhimu kwa tiba inayolengwa na kuzuia mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika mfumo wa kupumua.

Fasihi:

1. Kaganov S.Yu. Matatizo ya kisasa ya pulmonology ya watoto. Pulmonology 1992; 2:6-12.
2. Sears M R. Epidemiolojia ya maelezo ya pumu. Lancet 1997; 350 (ziada 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Uchunguzi wa ongezeko la pumu ya umri wa shule ya mapema huko Manitoba. Kanada Health Rep 1992; nne:.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Ugumu na makosa katika utambuzi wa pumu ya bronchial kwa watoto. Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics 1993; 4:13-8.
5. Dodge R R, Burrows B: Kuenea na matukio ya pumu na dalili zinazofanana na pumu katika sampuli ya jumla ya watu. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4):.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Utambuzi na matibabu ya kukohoa mara kwa mara na kupumua kwa watoto chini ya miaka 4. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
7. Foucard T. Mtoto anayepepesuka. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
8. Sungura E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Ugonjwa wa Broncho-obstructive katika ARVI kwa watoto wadogo. Madaktari wa watoto 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaya E.V., Sosyura V.Kh. Bronchoscopy chini ya anesthesia kwa watoto walio na pumu ya bronchial. Madaktari wa watoto 1968; 9:39-42.

maktaba ya matibabu

fasihi ya matibabu

Jukwaa kuhusu afya na uzuri

12:19 Mapitio ya kliniki na daktari.

12:08 Mapitio ya kliniki na daktari.

10:25 Rheumatologist, arthrologist.

09:54 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:53 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:52 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:51 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:49 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:48 Habari kuhusu afya na uzuri.

09:47 Habari kuhusu afya na uzuri.

Bikira na yai la kuku. Kuna uhusiano gani kati yao? Na kwamba wenyeji wa kabila la Kuanyama, ambalo linaishi kwenye mpaka na Namibia, katika nyakati za zamani waliwanyima wasichana ubikira wao kwa msaada wa yai la kuku. si mengi

Joto la mwili - kiashiria tata hali ya joto ya mwili wa binadamu, inayoonyesha uhusiano mgumu kati ya uzalishaji wa joto (uzalishaji wa joto) wa viungo na tishu mbalimbali na kubadilishana joto kati ya

Mabadiliko madogo katika lishe na mtindo wa maisha itasaidia kubadilisha uzito wako. Unataka kuweka upya uzito kupita kiasi? Usijali, hautalazimika kujinyima njaa au kufanya mazoezi ya kuchosha. utafiti

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) hukua hatua kwa hatua na unaonyeshwa na ongezeko la polepole la dalili za kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu.

COPD inaweza kukuza kama ugonjwa wa kujitegemea, unaonyeshwa na kizuizi cha mtiririko wa hewa unaosababishwa na hali isiyo ya kawaida mchakato wa uchochezi, ambayo, kwa upande wake, hutokea kutokana na kutenda mara kwa mara mambo ya kuudhi(sigara, uzalishaji mbaya). Mara nyingi utambuzi wa COPD unachanganya magonjwa mawili mara moja, kwa mfano, Bronchitis ya muda mrefu na emphysema. Mchanganyiko huu mara nyingi huzingatiwa kwa wavutaji sigara wa muda mrefu.

Moja ya sababu kuu za ulemavu katika idadi ya watu ni COPD. Ulemavu, kupunguza ubora wa maisha na, kwa bahati mbaya, vifo - yote haya yanaambatana na ugonjwa huu. Kulingana na takwimu, karibu watu milioni 11 wanakabiliwa na ugonjwa huu nchini Urusi, na matukio yanaongezeka kila mwaka.

Sababu za hatari

Sababu zifuatazo zinachangia ukuaji wa COPD:

• kuvuta sigara, ikiwa ni pamoja na passiv;
• pneumonia ya mara kwa mara;
• ikolojia isiyofaa;
• viwanda vya hatari (kazi katika mgodi, yatokanayo na vumbi la saruji kutoka kwa wajenzi, usindikaji wa chuma);
• urithi (ukosefu wa alpha1-antitrypsin inaweza kuchangia maendeleo ya bronchiectasis na emphysema);
• prematurity kwa watoto;
• hali ya chini ya kijamii, hali mbaya ya maisha.

COPD: dalili na matibabu

Katika hatua ya awali ya maendeleo, COPD haijidhihirisha kwa njia yoyote. Picha ya kliniki ya ugonjwa hutokea kwa mfiduo wa muda mrefu kwa sababu mbaya, kwa mfano, sigara kwa zaidi ya miaka 10 au kufanya kazi. uzalishaji wenye madhara. Dalili kuu za ugonjwa huu ni kikohozi cha muda mrefu, hasa asubuhi, kiasi kikubwa cha sputum wakati wa kukohoa na kupumua kwa pumzi. Mara ya kwanza, inaonekana wakati wa kujitahidi kimwili, na kwa maendeleo ya ugonjwa - hata kwa bidii kidogo. Inakuwa vigumu kwa wagonjwa kula, na kupumua kunahitaji gharama kubwa za nishati, upungufu wa pumzi huonekana hata wakati wa kupumzika.

Wagonjwa hupungua uzito na kuwa dhaifu kimwili. Dalili za COPD huongezeka mara kwa mara na kuzidisha. Ugonjwa unaendelea na vipindi vya msamaha na kuzidisha. Kuzorota kwa hali ya kimwili ya wagonjwa wakati wa kuzidisha kunaweza kuwa kutoka kwa mdogo hadi kutishia maisha. Ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia hudumu kwa miaka. Kadiri ugonjwa unavyoendelea, ndivyo unavyozidi kuwa mbaya zaidi.

Hatua nne za ugonjwa huo

Kuna digrii 4 tu za ukali wa ugonjwa huu. Dalili hazionekani mara moja. Mara nyingi, wagonjwa hutafuta msaada wa matibabu kwa kuchelewa, wakati mchakato usioweza kurekebishwa unakua kwenye mapafu na hugunduliwa na COPD. Hatua za ugonjwa:

1. Upole - kwa kawaida hauonyeshwa na dalili za kliniki.
2. Wastani - kunaweza kuwa na kikohozi asubuhi na au bila sputum, kupumua kwa pumzi wakati wa kujitahidi kimwili.
3. Ukali - kikohozi na kutokwa kwa sputum kubwa, kupumua kwa pumzi hata kwa bidii kidogo.
4. Ukali sana - unatishia maisha ya mgonjwa, mgonjwa hupoteza uzito, kupumua kwa pumzi hata wakati wa kupumzika, kikohozi.

Mara nyingi wagonjwa na hatua za mwanzo usitafute msaada kutoka kwa daktari, wakati wa thamani wa matibabu tayari umepotea, huu ni ujanja wa COPD. Daraja la kwanza na la pili la ukali kawaida hufanyika bila dalili zilizotamkwa. Wasiwasi tu kikohozi. Upungufu mkubwa wa pumzi huonekana kwa mgonjwa, kama sheria, tu katika hatua ya 3 ya COPD. Madarasa kutoka kwa kwanza hadi ya mwisho kwa wagonjwa wanaweza kuendelea na dalili ndogo katika awamu ya msamaha, lakini ni thamani ya hypothermia kidogo au baridi, hali inazidi kwa kasi, kuzidisha kwa ugonjwa hutokea.

Utambuzi wa ugonjwa huo

Utambuzi wa COPD unafanywa kwa misingi ya spirometry - hii ndiyo utafiti kuu wa kufanya uchunguzi.

Spirometry ni kipimo cha kazi ya kupumua. Mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi ya kina na pumzi sawa ya juu ndani ya bomba. kifaa maalum. Baada ya hatua hizi, kompyuta iliyounganishwa na kifaa itatathmini viashiria, na ikiwa ni tofauti na kawaida, utafiti unarudiwa dakika 30 baada ya madawa ya kulevya kuingizwa kupitia inhaler.

Jaribio hili litasaidia daktari wa pulmonologist kuamua ikiwa kukohoa na upungufu wa pumzi ni dalili za COPD au ugonjwa mwingine, kama vile pumu ya bronchial.

Ili kufafanua uchunguzi, daktari anaweza kuagiza mbinu za ziada mitihani:

• uchambuzi wa jumla wa damu;
• kipimo cha gesi ya damu;
• uchambuzi wa jumla wa sputum;
• bronchoscopy;
• bronchography;
• CT (X-ray computed tomography);
• ECG (electrocardiogram);
• X-ray ya mapafu au fluorografia.

Jinsi ya kuacha maendeleo ya ugonjwa huo?

Kuacha kuvuta sigara ni njia bora na iliyothibitishwa ambayo inaweza kuzuia kuendelea kwa COPD na kupungua kwa kazi ya mapafu. Njia nyingine zinaweza kupunguza mwendo wa ugonjwa huo au kuchelewesha kuzidisha, maendeleo ya ugonjwa huo hauwezi kuacha. Aidha, matibabu yanayoendelea kwa wagonjwa walioacha sigara ni bora zaidi kuliko wale ambao hawakuweza kuacha tabia hii.

Kuzuia mafua na nyumonia itasaidia kuzuia kuongezeka kwa ugonjwa huo na maendeleo zaidi ya ugonjwa huo. Ni muhimu kupata chanjo dhidi ya mafua kila mwaka kabla ya msimu wa baridi, ikiwezekana mnamo Oktoba.

Chanjo dhidi ya pneumonia inahitajika kila baada ya miaka 5.

Matibabu ya COPD

Kuna matibabu kadhaa ya COPD. Hizi ni pamoja na:

• tiba ya madawa ya kulevya;
• tiba ya oksijeni;
• ukarabati wa mapafu;
• upasuaji.

Tiba ya madawa ya kulevya

Ikiwa tiba ya madawa ya kulevya kwa COPD imechaguliwa, matibabu huwa na matumizi ya kuendelea (ya maisha) ya inhalers. Dawa ya ufanisi, kusaidia kupunguza upungufu wa pumzi na kuboresha hali ya mgonjwa, huchaguliwa na pulmonologist au mtaalamu.

Beta-agonists ya muda mfupi (inhalers ya uokoaji) inaweza kupunguza haraka kupumua kwa pumzi, hutumiwa tu katika kesi za dharura.

Anticholinergics ya muda mfupi inaweza kuboresha kazi ya mapafu, kupunguza dalili kali za ugonjwa huo na kuboresha hali ya jumla ya mgonjwa. Kwa dalili kali, haziwezi kutumika mara kwa mara, lakini tu kama inahitajika.

Kwa wagonjwa wenye dalili kali, bronchodilators ya muda mrefu huwekwa katika hatua za mwisho za matibabu ya COPD. Maandalizi:

• Beta2-agonists ya muda mrefu (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) inaweza kupunguza idadi ya kuzidisha, kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa na kupunguza dalili za kozi ya ugonjwa huo.
• M-anticholinergics ya muda mrefu (Tiotropium) itasaidia kuboresha kazi ya mapafu, kupunguza kupumua kwa pumzi na kupunguza dalili za ugonjwa huo.
• Kwa matibabu, mchanganyiko wa beta-2-agonists na anticholinergics hutumiwa mara nyingi - hii ni bora zaidi kuliko kuwatumia tofauti.
• Theophylline (Teo-Dur, Slo-bid) inapunguza mzunguko wa kuzidisha kwa COPD, matibabu na dawa hii inakamilisha hatua ya bronchodilators.
• Glucocorticoids, ambayo ina athari kubwa ya kupinga uchochezi, hutumiwa sana kutibu COPD kwa namna ya vidonge, sindano au kuvuta pumzi. Dawa za kuvuta pumzi kama vile Fluticasone na Budisonin zinaweza kupunguza idadi ya kuzidisha, kuongeza muda wa msamaha, lakini hazitaboresha kazi ya kupumua. Mara nyingi huwekwa pamoja na bronchodilators. hatua ya muda mrefu. Glucocorticoids ya utaratibu kwa namna ya vidonge au sindano imeagizwa tu wakati wa kuongezeka kwa ugonjwa huo na kwa muda mfupi, kwa sababu. kuwa na idadi ya athari mbaya.
• Dawa za mucolytic, kama vile Carbocestein na Ambroxol, huboresha kwa kiasi kikubwa kutokwa kwa sputum kwa wagonjwa na kuwa na athari nzuri kwa hali yao ya jumla.
• Antioxidants pia hutumiwa kutibu ugonjwa huu. Dawa "Acetylcestein" ina uwezo wa kuongeza muda wa msamaha na kupunguza idadi ya kuzidisha. Dawa hii kutumika pamoja na glucocorticoids na bronchodilators.

Matibabu ya COPD na njia zisizo za dawa

Kwa kushirikiana na dawa njia zisizo za dawa pia hutumiwa sana kutibu ugonjwa huo. Hizi ni tiba ya oksijeni na mipango ya ukarabati. Kwa kuongeza, wagonjwa wenye COPD wanapaswa kuelewa kwamba ni muhimu kuacha kabisa sigara, kwa sababu. bila hali hii, sio tu kupona haiwezekani, lakini ugonjwa huo pia utaendelea kwa kasi.

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa ubora na lishe ya wagonjwa walio na COPD. Matibabu na uboreshaji wa ubora wa maisha kwa wagonjwa walio na utambuzi sawa kwa kiasi kikubwa inategemea wao wenyewe.

Tiba ya oksijeni

Wagonjwa wenye uchunguzi sawa mara nyingi wanakabiliwa na hypoxia - hii ni kupungua kwa oksijeni katika damu. Kwa hiyo, si tu mfumo wa kupumua unaoteseka, lakini pia viungo vyote, kwa sababu. hawapati oksijeni ya kutosha. Wagonjwa wanaweza kuendeleza aina mbalimbali za madhara.

Ili kuboresha hali ya wagonjwa na kuondoa hypoxia na matokeo ya kushindwa kupumua katika COPD, matibabu hufanyika na tiba ya oksijeni. Awali, kiwango cha oksijeni katika damu kinapimwa kwa wagonjwa. Ili kufanya hivyo, tumia uchunguzi kama kipimo cha gesi za damu ndani damu ya ateri. Sampuli ya damu inafanywa tu na daktari, kwa sababu. damu kwa ajili ya utafiti inapaswa kuchukuliwa peke ya ateri, venous haitafanya kazi. Pia inawezekana kupima kiwango cha oksijeni kwa kutumia kifaa cha oximeter ya pulse. Imewekwa kwenye kidole na kipimo kinachukuliwa.

Wagonjwa wanapaswa kupokea tiba ya oksijeni si tu katika hospitali, bali pia nyumbani.

Chakula

Takriban 30% ya wagonjwa walio na COPD hupata ugumu wa kula, hii ni kutokana na upungufu mkubwa wa kupumua. Mara nyingi wanakataa kula, na kupoteza uzito mkubwa hutokea. Wagonjwa hupungua, kinga hupungua, na katika hali hii, maambukizi yanaweza kuongezwa. Huwezi kukataa kula. Kwa wagonjwa kama hao, lishe ya sehemu inapendekezwa.

Wagonjwa walio na COPD wanapaswa kula mara nyingi na kwa sehemu ndogo. kula chakula, matajiri katika protini na wanga. Kabla ya kula, inashauriwa kupumzika kidogo. Chakula lazima iwe pamoja na multivitamini na virutubisho vya lishe(wao ni chanzo cha ziada kalori na virutubisho).

Ukarabati

Wagonjwa wenye ugonjwa huu wanapendekezwa matibabu ya kila mwaka ya spa na mipango maalum ya mapafu. Katika ofisi mazoezi ya physiotherapy wanaweza kufundishwa mazoezi maalum ya kupumua ya kufanywa nyumbani. Hatua hizo zinaweza kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha na kupunguza hitaji la kulazwa hospitalini kwa wagonjwa wanaogunduliwa na COPD. Dalili na matibabu ya jadi yanajadiliwa. Mara nyingine tena, tunasisitiza kwamba mengi inategemea wagonjwa wenyewe, matibabu ya ufanisi inawezekana tu kwa kukomesha kabisa sigara.

Matibabu ya COPD tiba za watu inaweza pia kuleta matokeo chanya. Ugonjwa huu ulikuwepo hapo awali, jina lake tu lilibadilika kwa muda na dawa za jadi zilikabiliana nayo kwa mafanikio kabisa. Sasa kwa kuwa kuna matibabu yanayotegemea ushahidi, uzoefu wa watu inaweza kusaidia hatua ya dawa za matibabu.

KATIKA dawa za jadi kwa matibabu ya COPD, mimea ifuatayo hutumiwa kwa mafanikio: sage, mallow, chamomile, eucalyptus, maua ya linden, clover tamu, mizizi ya licorice, mizizi ya marshmallow, mbegu za kitani, matunda ya anise, nk Decoctions, infusions ni tayari kutoka kwa dawa hii ghafi. nyenzo au kutumika kwa kuvuta pumzi.

COPD - historia ya matibabu

Hebu tugeukie historia ya ugonjwa huu. Wazo yenyewe - ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia - ilionekana tu mwishoni mwa karne ya 20, na maneno kama "bronchitis" na "pneumonia" yalisikika tu mnamo 1826. Zaidi ya hayo, miaka 12 baadaye (1838), daktari anayejulikana Grigory Ivanovich Sokolsky alielezea ugonjwa mwingine - pneumosclerosis. Wakati huo, wanasayansi wengi wa matibabu walidhani kwamba pneumosclerosis ndiyo sababu ya magonjwa mengi ya njia ya chini ya kupumua. Uharibifu huo wa tishu za mapafu huitwa "pneumonia ya ndani ya muda mrefu".

Katika miongo michache iliyofuata, wanasayansi kote ulimwenguni walisoma kozi hiyo na kupendekeza matibabu ya COPD. Historia ya ugonjwa huo ni pamoja na kazi kadhaa za kisayansi za madaktari. Kwa hiyo, kwa mfano, mwanasayansi mkuu wa Soviet, mratibu wa huduma ya pathological na anatomical katika USSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, alitoa mchango mkubwa sana katika utafiti wa ugonjwa huu. Alielezea magonjwa kama vile bronchitis ya muda mrefu, jipu la mapafu, bronchiectasis, na kuita nimonia ya muda mrefu "matumizi ya kawaida ya mapafu yasiyo ya kawaida".

Mnamo 2002, Aleksey Nikolaevich Kokosov, Mgombea wa Sayansi ya Tiba, alichapisha kazi yake juu ya historia ya COPD. Ndani yake, alisema kwamba katika kipindi cha kabla ya vita na wakati wa Vita vya Kidunia vya pili, ukosefu wa matibabu sahihi na ya wakati unaofaa, pamoja na bidii kubwa ya mwili, hypothermia, mafadhaiko na utapiamlo, ulisababisha kuongezeka kwa upungufu wa moyo na mapafu kati ya watu wa mbele. mstari wa maveterani. Kongamano nyingi na kazi za madaktari zimetolewa kwa suala hili. Wakati huo huo, Profesa Vladimir Nikitich Vinogradov alipendekeza neno COPD (sugu ugonjwa usio maalum mapafu), lakini jina hili halikushikamana.

Baadaye kidogo, wazo la COPD lilionekana na lilitafsiriwa kama dhana ya pamoja ambayo inajumuisha magonjwa kadhaa ya mfumo wa kupumua. Wanasayansi kote ulimwenguni wanaendelea kusoma shida zinazohusiana na COPD na kutoa njia mpya za utambuzi na matibabu. Lakini bila kujali wao, madaktari wanakubaliana juu ya jambo moja: kuacha sigara ni hali kuu ya matibabu ya mafanikio.

Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu au COPD inarejelea magonjwa sugu ya mapafu yanayohusiana na kushindwa kupumua. Uharibifu wa bronchi hua na matatizo ya emphysema dhidi ya asili ya uchochezi na uchochezi wa nje na ina tabia ya kudumu ya kuendelea.

Kubadilisha vipindi vya siri na kuzidisha kunahitaji mbinu maalum ya matibabu. Hatari ya kuendeleza matatizo makubwa ni ya juu kabisa, ambayo inathibitishwa na takwimu za takwimu. Kushindwa kwa kupumua husababisha ulemavu na hata kifo. Kwa hiyo, wagonjwa wenye uchunguzi huu wanahitaji kujua COPD, ni nini na jinsi ugonjwa huo unavyotibiwa.

sifa za jumla

Unapofunuliwa na mfumo wa kupumua wa vitu mbalimbali vinavyokera kwa watu wenye utabiri wa pneumonia, taratibu mbaya huanza kuendeleza katika bronchi. Kushangaa, kwanza kabisa, idara za mbali- iko karibu na alveoli na parenchyma ya mapafu.

Kinyume na msingi wa athari za uchochezi, mchakato wa kutokwa kwa asili ya kamasi huvunjika, na bronchi ndogo huziba. Wakati maambukizi yameunganishwa, kuvimba huenea kwenye safu za misuli na submucosal. Matokeo yake, urekebishaji wa bronchi hutokea kwa uingizwaji na tishu zinazojumuisha. Aidha, tishu za mapafu na madaraja huharibiwa, ambayo husababisha maendeleo ya emphysema. Kwa kupungua kwa elasticity ya tishu za mapafu, hyperairiness huzingatiwa - hewa hupanda mapafu.

Matatizo hutokea kwa usahihi na kutolea nje kwa hewa, kwani bronchi haiwezi kupanua kikamilifu. Hii inasababisha ukiukwaji wa kubadilishana gesi na kupungua kwa kiasi cha kuvuta pumzi. Mabadiliko katika mchakato wa asili wa kupumua hujidhihirisha kwa wagonjwa kama upungufu wa kupumua katika COPD, ambayo inaimarishwa sana na bidii.

Kushindwa kwa kupumua kwa kudumu husababisha hypoxia - upungufu wa oksijeni. Viungo vyote vinakabiliwa na njaa ya oksijeni. Kwa hypoxia ya muda mrefu, mishipa ya pulmona hupungua hata zaidi, ambayo husababisha shinikizo la damu. Matokeo yake, mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa katika moyo hutokea - sehemu ya kulia huongezeka, ambayo husababisha kushindwa kwa moyo.

Kwa nini COPD imeainishwa kama kundi tofauti la magonjwa?

Kwa bahati mbaya, sio wagonjwa tu, bali pia wafanyakazi wa matibabu kidogo inajulikana kuhusu neno ugonjwa sugu pingamizi wa mapafu. Madaktari hugundua ugonjwa wa emphysema au bronchitis sugu. Kwa hiyo, mgonjwa hana hata kutambua kwamba hali yake inahusishwa na taratibu zisizoweza kurekebishwa.

Hakika, katika COPD, asili ya dalili na matibabu katika msamaha sio tofauti sana na ishara na mbinu za tiba katika pathologies ya mapafu kuhusishwa na kushindwa kupumua. Ni nini, basi, kiliwafanya madaktari watoe COPD katika kikundi tofauti.

Dawa imeamua msingi wa ugonjwa huo - kizuizi cha muda mrefu. Lakini kupungua kwa mapengo katika njia ya hewa pia hupatikana katika kipindi cha magonjwa mengine ya mapafu.

COPD, tofauti na magonjwa mengine kama vile pumu na bronchitis, haiwezi kuponywa kabisa. Michakato mbaya katika mapafu haiwezi kutenduliwa.

Kwa hiyo, katika pumu, spirometry inaonyesha uboreshaji baada ya bronchodilators kutumika. Aidha, viashiria vya PSV, FEV vinaweza kuongezeka kwa zaidi ya 15%. Ingawa COPD haitoi maboresho makubwa.

Bronchitis na COPD ni mbili magonjwa mbalimbali. Lakini ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu unaweza kukuza dhidi ya asili ya bronchitis au kuendelea kama ugonjwa wa kujitegemea, kama vile bronchitis haiwezi kusababisha COPD kila wakati.

Bronchitis ina sifa ya kikohozi cha muda mrefu na hypersecretion ya sputum na lesion inaenea pekee kwa bronchi, wakati matatizo ya kuzuia si mara zote yanazingatiwa. Wakati uzalishaji wa sputum katika COPD hauongezi katika hali zote, na kidonda kinaenea vipengele vya muundo Ingawa katika visa vyote viwili, kanuni za kikoromeo zinasikika.

Kwa nini COPD inakua?

Sio watu wazima na watoto wachache wanakabiliwa na bronchitis, pneumonia. Kwa nini, basi, ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu huendelea tu kwa wachache. Mbali na sababu za kuchochea, sababu za utabiri pia huathiri etiolojia ya ugonjwa huo. Hiyo ni, msukumo wa maendeleo ya COPD inaweza kuwa hali fulani ambazo watu ambao wanakabiliwa na patholojia za pulmona hujikuta.

Sababu za utabiri ni pamoja na:

1. utabiri wa urithi. Sio kawaida kuwa na historia ya familia ya upungufu fulani wa enzyme. Hali hii ina asili ya maumbile, ambayo inaelezea kwa nini mapafu hayabadiliki katika mvutaji sigara, na COPD kwa watoto huendelea bila sababu maalum.
2. Umri na jinsia. Kwa muda mrefu iliaminika kuwa patholojia huathiri wanaume zaidi ya 40. Na mantiki inahusiana zaidi si kwa umri, lakini kwa uzoefu wa kuvuta sigara. Lakini leo idadi ya wanawake wanaovuta sigara na uzoefu sio chini ya ile ya wanaume. Kwa hivyo, kuenea kwa COPD kati ya jinsia ya haki sio chini. Kwa kuongeza, wanawake ambao wanalazimika kupumua moshi wa sigara pia wanateseka. Uvutaji sigara huathiri vibaya sio tu mwanamke, bali pia mwili wa watoto.
3. Matatizo na maendeleo ya mfumo wa kupumua. Kwa kuongeza, tunazungumza juu ya athari mbaya kwenye mapafu na maendeleo ya intrauterine, na kuzaliwa kwa watoto wa mapema ambao mapafu hayakuwa na muda wa kuendeleza ufichuzi kamili. Kwa kuongeza, katika utoto wa mapema, lag katika maendeleo ya kimwili huathiri vibaya hali ya mfumo wa kupumua.
4. Magonjwa ya kuambukiza. Kwa matatizo ya kupumua ya mara kwa mara asili ya kuambukiza, katika utoto na katika uzee, huongeza hatari ya kupata COL nyakati fulani.
5. Hyperreactivity ya mapafu. Hapo awali, hali hii ndio sababu ya pumu ya bronchial. Lakini katika siku zijazo, nyongeza ya COPD haijatengwa.

Lakini hii haimaanishi kwamba wagonjwa wote walio katika hatari watapata COPD bila shaka.

Kizuizi kinakua chini ya hali fulani, ambayo inaweza kuwa:

1. Kuvuta sigara. Wavuta sigara ndio wagonjwa wakuu wanaopatikana na COPD. Kulingana na takwimu, jamii hii ya wagonjwa ni 90%. Kwa hiyo, ni sigara ambayo inaitwa sababu kuu ya COPD. Na uzuiaji wa COPD unategemea hasa kuacha kuvuta sigara.
2. Mazingira hatarishi ya kufanya kazi. Watu ambao, kwa asili ya kazi zao, wanalazimika kuvuta mara kwa mara vumbi la asili mbalimbali, hewa iliyojaa kemikali, na moshi wanakabiliwa na COPD mara nyingi kabisa. Kazi katika migodi, maeneo ya ujenzi, katika ukusanyaji na usindikaji wa pamba, katika metallurgiska, massa, uzalishaji wa kemikali, katika ghala, na pia katika makampuni ya biashara ya kutengeneza saruji, mchanganyiko mwingine wa jengo husababisha maendeleo ya matatizo ya kupumua kwa kiwango sawa kwa wavuta sigara. na wasiovuta sigara.
3. Kuvuta pumzi ya bidhaa za mwako. Tunazungumza juu ya nishati ya mimea: makaa ya mawe, kuni, mbolea, majani. Wakazi wanaopasha moto nyumba zao na mafuta hayo, pamoja na watu wanaolazimika kuwepo wakati wa moto wa asili, huvuta bidhaa za mwako ambazo ni kansa na husababisha njia ya kupumua.

Kwa kweli, athari yoyote ya nje kwenye mapafu ya asili ya kukasirisha inaweza kusababisha michakato ya kuzuia.

Dalili kuu na malalamiko

Ishara za msingi za COPD zinahusishwa na kukohoa. Aidha, kikohozi, kwa kiasi kikubwa, huwatia wasiwasi wagonjwa katika mchana. Wakati huo huo, kujitenga kwa sputum sio maana, kupiga magurudumu kunaweza kutokuwepo. Maumivu kivitendo hayasumbuki, sputum huondoka kwa namna ya kamasi.

Sputum na uwepo wa pus au kikohozi ambacho husababisha hemoptysis na maumivu, kupiga - kuonekana kwa hatua ya baadaye.

Dalili kuu za COPD zinahusishwa na uwepo wa upungufu wa pumzi, nguvu ambayo inategemea hatua ya ugonjwa huo:

• Kwa upungufu mdogo wa kupumua, kupumua kunalazimishwa dhidi ya nyuma kutembea haraka, pamoja na wakati wa kupanda kilima;
• Upungufu wa wastani wa kupumua unaonyeshwa na haja ya kupunguza kasi ya kutembea kwenye uso wa gorofa kutokana na matatizo ya kupumua;
• Upungufu mkubwa wa pumzi hutokea baada ya dakika kadhaa za kutembea kwa kasi ya bure au kutembea umbali wa m 100;
• Kwa upungufu wa pumzi ya shahada ya 4, kuonekana kwa matatizo ya kupumua wakati wa kuvaa, kufanya vitendo rahisi, mara baada ya kwenda nje ni tabia.

Tukio la syndromes vile katika COPD inaweza kuambatana na sio tu hatua ya kuzidisha. Aidha, pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, dalili za COPD kwa namna ya kupumua kwa pumzi, kikohozi huwa na nguvu. Juu ya auscultation, magurudumu yanasikika.

Shida za kupumua husababisha mabadiliko ya kimfumo katika mwili wa binadamu:

• Misuli inayohusika katika mchakato wa kupumua, ikiwa ni pamoja na wale wa intercostal, atrophy, ambayo husababisha maumivu ya misuli na neuralgia.
• Katika vyombo, mabadiliko katika bitana, vidonda vya atherosclerotic vinazingatiwa. Kuongezeka kwa tabia ya kuunda vifungo vya damu.
• Mtu anayekabiliwa na shida za moyo katika fomu shinikizo la damu ya ateri, ugonjwa wa ischemic na hata mshtuko wa moyo. Kwa COPD, muundo wa mabadiliko ya moyo unahusishwa na hypertrophy ya ventrikali ya kushoto na dysfunction.
• Osteoporosis inakua, inayoonyeshwa na fractures ya pekee ya mifupa ya tubular, pamoja na mgongo. Maumivu ya mara kwa mara ya viungo, maumivu ya mfupa husababisha maisha ya kimya.

Ulinzi wa kinga pia hupunguzwa, kwa hivyo maambukizo yoyote hayatafutwa. Mara kwa mara mafua, ambayo inazingatiwa joto, maumivu ya kichwa na ishara zingine maambukizi sio kawaida katika COPD.

Pia kuna matatizo ya kiakili na kihisia. Uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa kwa kiasi kikubwa, hali ya unyogovu, wasiwasi usioelezewa huendelea.

Ni shida kurekebisha shida za kihemko ambazo zimetokea dhidi ya asili ya COPD. Wagonjwa wanalalamika kwa apnea, usingizi imara.

Katika hatua za baadaye, matatizo ya utambuzi pia yanaonekana, yanaonyeshwa na matatizo ya kumbukumbu, kufikiri, na uwezo wa kuchambua habari.

Aina za kliniki za COPD

Mbali na hatua za maendeleo ya COPD, ambayo hutumiwa mara nyingi katika uainishaji wa matibabu,

Pia kuna aina za ugonjwa kulingana na udhihirisho wa kliniki:

1. aina ya bronchial. Wagonjwa wana uwezekano mkubwa wa kukohoa, kupiga kelele na kutokwa kwa sputum. Katika kesi hiyo, kupumua kwa pumzi ni chini ya kawaida, lakini kushindwa kwa moyo kunakua kwa kasi zaidi. Kwa hiyo, kuna dalili kwa namna ya uvimbe na cyanosis ya ngozi, ambayo ilitoa jina kwa wagonjwa "edema ya bluu".
2. aina ya emphysematous. Picha ya kliniki inaongozwa na upungufu wa pumzi. Uwepo wa kikohozi na sputum ni nadra. Maendeleo ya hypoxemia na shinikizo la damu ya pulmona huzingatiwa tu katika hatua za baadaye. Kwa wagonjwa, uzito hupungua kwa kasi, na ngozi inakuwa pink-kijivu, ambayo ilitoa jina - "pink puffers".

Hata hivyo, haiwezekani kuzungumza juu ya mgawanyiko wazi, kwa kuwa katika mazoezi ya COPD ya aina ya mchanganyiko ni ya kawaida zaidi.

Kuzidisha kwa COPD

Ugonjwa huo unaweza kuwa mbaya zaidi bila kutabirika chini ya ushawishi wa mambo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na nje, kuudhi, kisaikolojia na hata kihisia. Hata baada ya kula kwa haraka, choking inaweza kutokea. Wakati huo huo, hali ya mtu inazidi kuwa mbaya. Kuongezeka kwa kikohozi, upungufu wa pumzi. Matumizi ya tiba ya kawaida ya msingi ya COPD katika vipindi vile haitoi matokeo. Katika kipindi cha kuzidisha, inahitajika kurekebisha sio tu njia za matibabu ya COPD, lakini pia kipimo cha dawa zinazotumiwa.

Kawaida matibabu hufanyika katika hospitali, ambapo inawezekana kutoa msaada wa dharura mgonjwa na kufanya uchunguzi muhimu. Ikiwa kuzidisha kwa COPD hutokea mara kwa mara, hatari ya matatizo huongezeka.

Utunzaji wa haraka

Kuzidisha kwa shambulio la ghafla la kukosa hewa na upungufu mkubwa wa pumzi lazima kusimamishwa mara moja. Kwa hiyo, msaada wa dharura huja mbele.

Ni bora kutumia nebulizer au spacer na kutoa hewa safi. Kwa hiyo, mtu aliyepangwa kwa mashambulizi hayo anapaswa kuwa na inhalers daima pamoja nao.

Ikiwa misaada ya kwanza haifanyi kazi na kutosheleza hakuacha, ni haraka kupiga gari la wagonjwa.

Video

Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu

Kanuni za matibabu kwa exacerbations

• Bronchodilators fupi hutumiwa na ongezeko la kipimo cha kawaida na mzunguko wa utawala.
• Ikiwa bronchodilators hazina athari inayotaka, Eufilin inasimamiwa kwa njia ya mishipa.
• Inaweza pia kuagizwa kwa kuzidisha kwa matibabu ya COPD na vichocheo vya beta pamoja na dawa za anticholinergic.
• Ikiwa pus iko kwenye sputum, antibiotics hutumiwa. Inashauriwa kutumia antibiotics na mbalimbali Vitendo. Haina maana kutumia antibiotics iliyolengwa nyembamba bila bakposev.
• Daktari anayehudhuria anaweza kuamua kuagiza glucocorticoids. Kwa kuongezea, Prednisolone na dawa zingine zinaweza kuagizwa katika vidonge, sindano au kutumika kama glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (IGCS).
• Ikiwa kueneza kwa oksijeni kunapungua kwa kiasi kikubwa, tiba ya oksijeni imewekwa. Tiba ya oksijeni inafanywa kwa kutumia mask au catheters ya pua ili kuhakikisha kueneza kwa oksijeni sahihi.

Kwa kuongeza, madawa ya kulevya yanaweza kutumika kutibu magonjwa ambayo yanajitokeza dhidi ya asili ya COPD.

Matibabu ya msingi

Ili kuzuia kukamata na kuboresha hali ya jumla ya mgonjwa, seti ya hatua huchukuliwa, kati ya ambayo matibabu ya tabia na madawa ya kulevya, uchunguzi wa zahanati sio mwisho.

Dawa kuu zinazotumiwa katika hatua hii ni bronchodilators na homoni za corticosteroid. Aidha, inawezekana kutumia dawa za muda mrefu za bronchodilator.

Pamoja na kuchukua dawa, ni muhimu kulipa kipaumbele kwa maendeleo ya uvumilivu wa pulmona, ambayo mazoezi ya kupumua hutumiwa.

Kuhusu lishe, msisitizo ni kuondoa uzito kupita kiasi na kueneza kwa vitamini muhimu.

Matibabu ya COPD kwa wazee, na pia kwa wagonjwa kali, inahusishwa na matatizo kadhaa kutokana na kuwepo kwa magonjwa, matatizo na kupunguzwa. ulinzi wa kinga. Mara nyingi wagonjwa kama hao wanahitaji utunzaji wa kila wakati. Tiba ya oksijeni katika kesi hiyo hutumiwa nyumbani na, wakati mwingine, ni njia kuu ya kuzuia hypoxia na matatizo yanayohusiana.

Wakati uharibifu wa tishu za mapafu ni muhimu, hatua za kardinali ni muhimu na resection ya sehemu ya mapafu.

Mbinu za kisasa za matibabu ya kardinali ni pamoja na ablation radiofrequency (ablation). Ni mantiki kufanya RFA wakati wa kugundua tumors, wakati kwa sababu fulani operesheni haiwezekani.

Kuzuia

Njia kuu za kuzuia moja kwa moja hutegemea tabia na mtindo wa maisha wa mtu. Kuacha sigara, matumizi ya vifaa vya kinga binafsi hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kuendeleza kizuizi cha mapafu.

Kuzuia sekondari ni lengo la kuzuia kuzidisha. Kwa hivyo, mgonjwa lazima afuate madhubuti mapendekezo ya madaktari kwa matibabu, na pia kuwatenga mambo ya kuchochea kutoka kwa maisha yao.

Lakini hata walioponywa, wagonjwa wanaoendeshwa hawajalindwa kikamilifu kutokana na kuzidisha. Kwa hiyo, ni muhimu kuzuia elimu ya juu. Uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu unakuwezesha kuzuia ugonjwa huo na kuchunguza mabadiliko katika mapafu katika hatua za mwanzo.

Matibabu ya mara kwa mara katika sanatoriums maalum inapendekezwa kwa wagonjwa wote wawili, bila kujali hatua ya COPD, na wagonjwa walioponywa. Kwa uchunguzi huo katika anamnesis, vocha kwa sanatorium hutolewa kwa upendeleo.

Ukipata hitilafu, tafadhali onyesha kipande cha maandishi na ubofye Ctrl+Ingiza. Tutarekebisha makosa, na utapata + kwa karma 🙂

Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu kwa watoto

Wasifu: watoto
Hatua: hospitali.
Kusudi la hatua:
1. kuanzishwa kwa uchunguzi wa mwisho na maendeleo ya mbinu za matibabu;
2. kufilisi maonyesho ya uchochezi katika mapafu;
3. kuondoa dalili za kizuizi cha bronchi, dalili za ulevi na marekebisho
matatizo ya kimetaboliki;
4. kuboresha ubora wa maisha.
Muda wa matibabu: siku 21.

Nambari za ICD: J44.0 Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu wenye papo hapo maambukizi ya kupumua njia ya chini ya kupumua
J44.1 Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu wenye kuzidisha, ambao haujabainishwa
J44.9 Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu, ambao haujabainishwa
J44.8 Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu umebainishwa
J45.8 Pumu mchanganyiko
Ugonjwa wa J43.0 McLeod
J43.9 Emphysema (mapafu) (mapafu).

Ufafanuzi: Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) ni ugonjwa wa mfumo wa bronchopulmonary, unaojulikana na kupungua kwa patency ya njia ya hewa.
njia, ambazo zinaweza kugeuzwa kwa sehemu. Kupungua kwa patency ya njia ya hewa kunaendelea na inahusishwa na mwitikio wa uchochezi wa mapafu kwa chembe za vumbi au moshi, uvutaji sigara, na uchafuzi wa hewa.
COPD - hali ya ugonjwa inayojulikana na kizuizi cha mtiririko wa hewa kisichoweza kutenduliwa kikamilifu. Kizuizi hiki kawaida huendelea na huhusishwa na mmenyuko wa pathological mapafu kwa chembe na gesi hatari.

Kichupo. 2. Uainishaji:

Risiti: imepangwa, dharura.

Dalili za kulazwa hospitalini:
1. kikohozi kinachoendelea na upungufu wa pumzi;
2. ukosefu wa athari kutoka kwa tiba katika hatua za awali za matibabu;
3. kutowezekana kwa kuanzisha uchunguzi bila mbinu za uvamizi na haja ya kuchagua mkakati wa matibabu.

Upeo unaohitajika wa uchunguzi kabla ya kulazwa hospitalini iliyopangwa:
1. Uchambuzi wa jumla damu;
2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo;
3. Ushauri wa Allergist.

Vigezo vya utambuzi:
Picha ya kliniki ya COPD ina sifa ya aina moja ya maonyesho ya kliniki - kikohozi na kupumua kwa pumzi, licha ya kutofautiana kwa magonjwa ambayo hufanya hivyo. Kiwango cha ukali wao inategemea hatua ya ugonjwa huo, kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo na kiwango kikubwa cha uharibifu. mti wa bronchial. Kiwango cha maendeleo na ukali wa dalili za COPD inategemea ukubwa wa mfiduo wa mambo ya etiolojia na majumuisho yao.

Uchunguzi wa lengo:
Kikohozi cha muda mrefu (paroxysmal au kila siku. Mara nyingi huchukua siku nzima; mara kwa mara tu usiku), utoaji wa sputum sugu (sehemu yoyote ya utoaji wa sputum ya muda mrefu inaweza kuonyesha COPD); bronchitis ya papo hapo(kurudia mara nyingi), upungufu wa kupumua (kuendelea. Mara kwa mara, kuchochewa na jitihada za kimwili, maambukizi ya njia ya upumuaji).

Orodha ya hatua kuu za utambuzi:
1. Hesabu kamili ya damu;
2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo;
3. Kulazimishwa uwezo muhimu mapafu (FVC) - (FVC);
4. Kulazimishwa kwa kiasi cha kupumua kwa sekunde 1 (FEV1) - (FEV1);
5. Uchunguzi wa sputum - cytological, utamaduni.

Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:
1. Uhesabuji wa uwiano FEV1 / FVC (FEV1 / FVC);
2. Vipimo vya bronchodilation;
3. Pulse oximetry;
4. Jifunze na shughuli za kimwili;
5. Mbinu za kinga;
6. Mbinu za X-ray;
7. Tomography ya kompyuta;
8. Uchunguzi wa bronchological.

Mbinu za matibabu:
1. Tiba ya bronchodilator.
2. Tiba ya mucolytic.
3. Tiba ya antibacterial.
4. Massage ya kifua.
5. Tiba ya kupambana na uchochezi: kuchagua M-cholinolytics, sympathomimetics ya muda mrefu, kulingana na dalili - corticosteroids, cromones (kuvuta pumzi).
6. Urekebishaji wa kinga (kulingana na dalili).
7. Antibiotics (kulingana na dalili).
8. Tiba ya ukarabati.
9. Tiba ya bronchodilatory.

Matumizi ya bronchodilators ni tiba ya msingi, ya lazima katika matibabu wagonjwa wenye COPD.
Upendeleo hutolewa kwa matumizi ya aina za kuvuta pumzi za bronchodilators.
Ya bronchodilators zilizopo katika matibabu ya COPD, anticholinergics, b2-agonists na methylxanthines hutumiwa. Mlolongo wa maombi na mchanganyiko wa dawa hizi hutegemea ukali wa ugonjwa huo, sifa za mtu binafsi mwendelezo wake.

M-cholinolytics kwa ujumla hutambuliwa kama dawa za mstari wa kwanza. Uteuzi wao wa kuvuta pumzi ni lazima kwa digrii zote za ukali wa ugonjwa huo.
Dawa za anticholinergic - M-cholinolytics.
Utaratibu unaoongoza wa pathogenetic wa kizuizi cha bronchi katika COPD ni mshtuko wa bronchoconstriction, ambayo inaweza kuzuiwa na dawa za anticholinergic (AChE).

Hivi sasa, dawa za anticholinergic za kuvuta pumzi hutumiwa - derivatives ya amonia ya quaternary. Inayojulikana zaidi kati ya hizi ni ipratropium bromidi 20 µg, ambayo hutumiwa hasa katika erosoli za kipimo cha kipimo.
b2-agonists (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutaline 100 mcg) wana athari ya haraka juu ya kizuizi cha bronchi (pamoja na sehemu yake ya kugeuza iliyohifadhiwa).

Matibabu ya pamoja:
Katika matibabu ya COPD ya kati na kozi kali matumizi ya b2-agonists pamoja na anticholinergics inaruhusu potentiating athari bronchodilatory na kwa kiasi kikubwa kupunguza dozi ya jumla ya b2-agonists, na hivyo kupunguza hatari ya madhara ya mwisho. Faida za mchanganyiko pia ni athari kwenye taratibu mbili za pathogenetic za kizuizi cha bronchi na mwanzo wa haraka wa hatua ya bronchodilator. Kwa kusudi hili, mchanganyiko wa kudumu wa madawa ya kulevya katika inhaler moja ni rahisi sana: (ipratropium bromidi 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Methylxanthines:
Kwa ufanisi wa kutosha wa anticholinergics na b2-agonists, maandalizi ya methylxanthine (caps theophylline. 100 mg) inapaswa kuongezwa.
Matumizi ya aina ya muda mrefu ya theophylline ni rahisi sana, hasa kwa maonyesho ya usiku ya ugonjwa huo. Kubadilisha kutoka kwa dawa moja ya methylxanthine hadi nyingine kunaweza pia kuathiri viwango vya damu vya dawa, hata kama kipimo ni sawa.

Wakala wa Udhibiti wa Mucore:
Ambroxol 30 mg huchochea uundaji wa usiri wa chini wa mnato wa tracheobronchial kutokana na depolymerization ya mucopolysaccharides ya asidi. kamasi ya bronchi na uzalishaji wa mucopolysaccharides zisizo na upande na seli za goblet.
Acetylcysteine ​​​​100 mg, katika 200 mg CHEMBE.
Carbocysteine ​​​​syrup 200 ml hurekebisha uwiano wa kiasi cha sialomucins tindikali na upande wowote katika usiri wa bronchi.

Tiba ya Glucocorticosteroid.
Dalili ya matibabu ya corticosteroid (CS) katika COPD haina ufanisi dozi za juu njia za tiba ya msingi - bronchodilators.
Ufanisi wa corticosteroids kama njia ya kupunguza ukali
kizuizi cha bronchial kwa wagonjwa walio na COPD sio sawa. Tu katika 10-30% ya wagonjwa na matumizi yao inaboresha patency kikoromeo. Ili kutatua suala la ushauri wa matumizi ya kimfumo ya corticosteroids, matibabu ya mdomo ya majaribio inapaswa kufanywa: 20-30 mg / siku kwa kiwango cha 0.4-0.6 mg / kg (prednisolone) kwa wiki 3. Kuongezeka kwa majibu ya bronchodilators katika mtihani wa bronchodilator kwa 10% ya maadili yanayotarajiwa ya FEV1 au ongezeko la FEV1 kwa angalau 200 ml wakati huu inaonyesha. ushawishi chanya corticosteroids kwenye patency ya bronchi na inaweza kuwa msingi wa matumizi yao ya muda mrefu.
Ikiwa tiba ya mtihani wa CS inaboresha patency ya bronchi, ambayo hukuruhusu kutoa kwa ufanisi aina za dawa za kuvuta pumzi. mgawanyiko wa chini Njia ya kupumua, wagonjwa wameagizwa aina za kuvuta pumzi za CS 100 mcg / dozi.
Matumizi ya kimfumo ya CS yanajumuisha madhara mbalimbali, ikiwa ni pamoja na mahali maalum ni mali ya myopathy ya steroid ya jumla (pamoja na misuli ya kupumua).
Kwa matumizi yao ya kuvuta pumzi, orodha ya matatizo hupungua hadi kuvu na
superinfection ya bakteria ya njia ya upumuaji, lakini athari ya matibabu inakuja polepole zaidi.

Hivi sasa, hakuna maoni yanayokubalika kwa ujumla juu ya mbinu za kutumia CS ya kimfumo na ya kuvuta pumzi katika COPD.
Marekebisho ya kushindwa kupumua Marekebisho ya kushindwa kupumua hupatikana kwa kutumia tiba ya oksijeni, mafunzo ya misuli ya kupumua. Inapaswa kusisitizwa kuwa kiwango, kiasi na asili matibabu ya dawa hutegemea ukali wa hali na uwiano wa reversible na
vipengele visivyoweza kurekebishwa vya kizuizi cha bronchi. Kwa kupungua kwa sehemu ya kubadilishwa, asili ya tiba inabadilika. Mbinu zinazolenga kurekebisha kushindwa kupumua huja kwanza. Wakati huo huo, kiasi na ukubwa wa tiba ya msingi huhifadhiwa.

Dalili ya tiba ya oksijeni ya utaratibu ni kupungua kwa PaO2 katika damu hadi 60 mm Hg. Sanaa., Kupungua kwa SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Upendeleo hupewa muda mrefu (masaa 18 kwa siku) mtiririko wa chini (lita 2-5 kwa dakika)
tiba ya oksijeni katika hali ya stationary na nyumbani. Katika kushindwa kali kwa kupumua, mchanganyiko wa heliamu-oksijeni hutumiwa. Kwa tiba ya oksijeni ya nyumbani, concentrators ya oksijeni hutumiwa, pamoja na vifaa vya uingizaji hewa usio na uvamizi wa mapafu na shinikizo hasi na chanya juu ya kuvuta pumzi na kutolea nje.

Mafunzo ya misuli ya kupumua hupatikana kwa mtu binafsi mazoezi ya kupumua. Labda matumizi ya kusisimua ya umeme ya transcutaneous ya diaphragm.

Katika kesi ya ugonjwa mkali wa polycythemic (Hb> 155 g / l), inashauriwa kutekeleza erythrocytepheresis na kuondolewa kwa 500-600 ml ya molekuli ya erythrocyte iliyopungua. Ikiwa haiwezekani kitaalam kutekeleza erythrocytepheresis, umwagaji damu unaweza kufanywa kwa kiasi cha 800 ml na uingizwaji wa kutosha wa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic.

Tiba ya kuzuia maambukizi:
Wakati wa kozi thabiti ya COPD, tiba ya antibiotic haifanyiki.
Katika msimu wa baridi, wagonjwa wenye COPD mara nyingi hupata kuzidisha kwa asili ya kuambukiza. Sababu za kawaida ni Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, na virusi. Antibiotics imeagizwa mbele ya ishara za kliniki za ulevi, ongezeko la kiasi cha sputum na kuonekana kwa vipengele vya purulent ndani yake. Matibabu kawaida hutolewa kwa nguvu na huchukua siku 7-14. Uteuzi wa antibiotic kulingana na unyeti wa flora in vitro unafanywa tu ikiwa tiba ya antibiotic ya nguvu haifanyi kazi. Usiagize antibiotics katika kuvuta pumzi. Antibiotics haipendekezi kwa kuzuia magonjwa.

Orodha ya dawa muhimu:
1. Fenoterol 5 mg tab.; 0.5 mg/10 ml sindano;
2. Salbutamol 100 mcg/dozi ya erosoli; 2 mg, kichupo cha mg 4; 20 ml suluhisho kwa nebulizer;
3. Ipratropium bromidi 100 ml erosoli;
4. Theophylline 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; Upungufu wa kibao 350 mg;
5. Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml syrup;
6. Acetylcysteine ​​​​2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;
7. Prednisolone 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Orodha ya dawa za ziada:
1. Terbutaline 1000 mg tab.
2. Amoxicillin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; Vidonge 500 mg; 250 mg / 5 ml kusimamishwa kwa mdomo;
3. Amoxicillin + asidi ya clavulanic 625 mg tab.; 600 mg katika bakuli, suluhisho la sindano.

Nambari ya itifaki: 04-044v

Profaili: watoto

Hatua: hospitali

Kusudi la hatua:

1. kuanzishwa kwa uchunguzi wa mwisho na maendeleo ya mbinu za matibabu;

2. kuondolewa kwa maonyesho ya uchochezi katika mapafu;

Kuondoa dalili za kizuizi cha bronchi, dalili za ulevi na urekebishaji wa shida ya metabolic;

4. kuboresha ubora wa maisha.

Muda wa matibabu: siku 21

Nambari za ICD:

J44.0 Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu na maambukizi ya kupumua kwa papo hapo ya njia ya chini ya kupumua

J44.1 Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu wenye kuzidisha, ambao haujabainishwa

J44.9 Ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu, ambao haujabainishwa

J44.8 Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu umebainishwa

J45.8 Pumu mchanganyiko

Ugonjwa wa J43.0 McLeod

J43.9 Emphysema (mapafu) (mapafu)

Ufafanuzi: Ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD)

Ugonjwa wa mfumo wa bronchopulmonary, unaoonyeshwa na kupungua kwa patency ya njia ya hewa, ambayo inaweza kubadilishwa kwa sehemu.

Kupungua kwa patency ya njia ya hewa kunaendelea na inahusishwa na mwitikio wa uchochezi wa mapafu kwa chembe za vumbi au moshi, uvutaji sigara, na uchafuzi wa hewa.

COPD ni hali ya ugonjwa inayoonyeshwa na kizuizi cha mtiririko wa hewa ambayo haiwezi kutenduliwa kikamilifu. Kizuizi hiki kawaida huendelea na huhusishwa na mmenyuko usio wa kawaida wa mapafu kwa chembe na gesi hatari.

Uainishaji:

Sababu za hatari:

Kuingia: iliyopangwa, dharura

Dalili za kulazwa hospitalini:

1. kikohozi kinachoendelea na upungufu wa pumzi;

2. ukosefu wa athari kutoka kwa tiba katika hatua za awali za matibabu;

3. kutowezekana kwa kuanzisha uchunguzi bila mbinu za uvamizi na haja ya kuchagua mbinu za matibabu.

Upeo unaohitajika wa uchunguzi kabla ya kulazwa hospitalini iliyopangwa:

1. Hesabu kamili ya damu;

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

3. Ushauri wa Allergist.

Vigezo vya utambuzi:

Picha ya kliniki ya COPD ina sifa ya aina moja ya maonyesho ya kliniki - kikohozi na kupumua kwa pumzi, licha ya kutofautiana kwa magonjwa ambayo hufanya hivyo. Kiwango cha ukali wao inategemea hatua ya ugonjwa huo, kiwango cha maendeleo ya ugonjwa huo na kiwango kikubwa cha uharibifu wa mti wa bronchial. Kiwango cha maendeleo na ukali wa dalili za COPD inategemea ukubwa wa mfiduo wa mambo ya etiolojia na majumuisho yao.

Uchunguzi wa lengo Fomu ya Emphysematous Bronchitis

Kikohozi cha muda mrefu (paroxysmal au kila siku. Mara nyingi huchukua siku nzima; mara kwa mara tu usiku), utoaji wa sputum wa muda mrefu (kesi yoyote ya utoaji wa sputum ya muda mrefu inaweza kuonyesha COPD), bronchitis ya papo hapo (inayojirudia mara nyingi), upungufu wa kupumua (inayoendelea. Mara kwa mara, mbaya zaidi. na bidii, maambukizo ya kupumua)

Orodha ya hatua kuu za utambuzi:

1. Hesabu kamili ya damu;

2. Uchambuzi wa jumla wa mkojo;

3. Uwezo muhimu wa kulazimishwa (FVC) - (FVC);

4. Kulazimishwa kwa kiasi cha kupumua kwa sekunde 1 (FEV1) - (FEV1);

5. Uchunguzi wa sputum - cytological, utamaduni.

Orodha ya hatua za ziada za utambuzi:

1. Uhesabuji wa uwiano FEV1 / FVC (FEV1 / FVC);

2. Vipimo vya bronchodilation;

3. Pulse oximetry;

4. Jifunze na shughuli za kimwili;

5. Mbinu za kinga;

6. Mbinu za X-ray;

7. Tomography ya kompyuta;

8. Uchunguzi wa bronchological.

Mbinu za matibabu:

1. Tiba ya bronchodilator.

2. Tiba ya mucolytic.

3. Tiba ya antibacterial.

4. Massage ya kifua.

5. Tiba ya kupambana na uchochezi: kuchagua M-cholinolytics, sympathomimetics ya muda mrefu, kulingana na dalili - corticosteroids, cromones (kuvuta pumzi).

6. Urekebishaji wa kinga (kulingana na dalili). Antibiotics:

7. Tiba ya ukarabati Tiba ya Bronchodilator

Matumizi ya dawa za bronchodilator ni tiba ya msingi ambayo ni ya lazima katika matibabu ya wagonjwa wenye COPD.

Upendeleo hutolewa kwa matumizi ya aina za kuvuta pumzi za bronchodilators. Kati ya bronchodilators zilizopo, anticholinergics, L2-agonists na methylxanthines hutumiwa katika matibabu ya COPD. Mlolongo wa maombi na mchanganyiko wa madawa haya hutegemea ukali wa ugonjwa huo, sifa za kibinafsi za maendeleo yake. M-cholinolytics kwa ujumla hutambuliwa kama dawa za mstari wa kwanza. Uteuzi wao wa kuvuta pumzi ni lazima kwa digrii zote za ukali wa ugonjwa huo. Dawa za anticholinergic - M-cholinolytics Utaratibu unaoongoza wa pathogenetic ya kizuizi cha bronchi katika COPD ni bronchoconstriction ya cholinergic, ambayo inaweza kuzuiwa na dawa za anticholinergic (AChE).

Algorithm ya tiba inayoendelea ya bronchodilator kwa COPD.

Hivi sasa, dawa za anticholinergic za kuvuta pumzi hutumiwa - derivatives ya amonia ya quaternary. Inayojulikana zaidi kati ya hizi ni bromidi ya ipratropium * 20 μg, ambayo hutumiwa hasa katika erosoli za kipimo cha kipimo.

L2-agonists (fenoterol* 50 mg, salbutamol** 100 µg, terbutaline 100 µg) zina athari ya haraka kwenye kizuizi cha bronchi (pamoja na kijenzi chake kinachoweza kutenduliwa kimehifadhiwa).

Matibabu ya pamoja

Katika matibabu ya COPD ya wastani na kali, matumizi ya L2-agonists pamoja na anticholinergics inaweza kuongeza athari ya bronchodilatory na kupunguza kwa kiasi kikubwa kipimo cha L2-agonists, na hivyo kupunguza hatari ya madhara ya mwisho. Faida za mchanganyiko pia ni athari kwenye taratibu mbili za pathogenetic za kizuizi cha bronchi na mwanzo wa haraka wa hatua ya bronchodilator. Kwa kusudi hili, mchanganyiko wa kudumu wa madawa ya kulevya katika inhaler moja ni rahisi sana: (ipratropium bromidi * 20 mcg + fenoterol * 50 mcg).

Methylxanthines

Kwa ufanisi wa kutosha wa anticholinergics na L2-agonists, maandalizi ya methylxanthine (theophylline ** caps. 100 mg) inapaswa kuongezwa.

Matumizi ya aina ya muda mrefu ya theophylline ni rahisi sana, hasa kwa maonyesho ya usiku ya ugonjwa huo. Kubadilisha kutoka kwa dawa moja ya methylxanthine hadi nyingine kunaweza pia kuathiri viwango vya damu vya dawa, hata kama kipimo ni sawa.

Wakala wa udhibiti wa mucore

Ambroxol** 30 mg huchochea uundaji wa secretion ya chini ya mnato wa tracheobronchial kutokana na depolymerization ya mucopolysaccharides ya asidi katika kamasi ya bronchi na uzalishaji wa mucopolysaccharides ya neutral na seli za goblet.

Acetylcysteine ​​​​* 100 mg, katika granules ya 200 mg

Carbocysteine ​​​​syrup 200 ml hurekebisha uwiano wa kiasi cha sialomucins tindikali na upande wowote katika usiri wa bronchi. Tiba ya Glucocorticosteroid*

Dalili ya tiba ya corticosteroid (CS) katika COPD ni kutofaulu kwa kipimo cha juu cha tiba ya kimsingi - bronchodilators.

Ufanisi wa corticosteroids kama njia ya kupunguza ukali wa kizuizi cha bronchial kwa wagonjwa walio na COPD sio sawa. Tu katika 10-30% ya wagonjwa na matumizi yao inaboresha patency kikoromeo. Ili kutatua suala la ushauri wa matumizi ya kimfumo ya corticosteroids, matibabu ya mdomo ya majaribio inapaswa kufanywa: 20-30 mg / siku kwa kiwango cha 0.4-0.6 mg / kg (prednisolone) kwa wiki 3. Kuongezeka kwa majibu ya bronchodilators katika mtihani wa bronchodilation na 10% ya maadili yanayotarajiwa ya FEV1 au ongezeko la FEV1 kwa angalau 200 ml wakati huu inaonyesha athari nzuri ya corticosteroids kwenye patency ya bronchi na inaweza kuwa msingi wa muda mrefu wao. -matumizi ya muda.

Ikiwa tiba ya mtihani na CS inaboresha patency ya bronchi, ambayo inafanya uwezekano wa kutoa kwa ufanisi aina za madawa ya kulevya kwa njia ya chini ya kupumua, wagonjwa wanaagizwa aina za kuvuta pumzi za CS* 100 mcg / dozi.

Matumizi ya kimfumo ya CS yanajumuisha madhara mbalimbali, kati ya ambayo mahali maalum ni ya myopathy ya steroid ya jumla (ikiwa ni pamoja na misuli ya kupumua). Kwa matumizi yao ya kuvuta pumzi, orodha ya matatizo hupunguzwa hadi kuambukizwa kwa vimelea na bakteria ya njia ya kupumua, lakini athari ya matibabu pia hutokea polepole zaidi.

Hivi sasa, hakuna maoni yanayokubalika kwa ujumla juu ya mbinu za kutumia CS ya kimfumo na ya kuvuta pumzi katika COPD.

Marekebisho ya kushindwa kupumua

Marekebisho ya kushindwa kwa kupumua hupatikana kupitia matumizi ya tiba ya oksijeni, mafunzo ya misuli ya kupumua. Inapaswa kusisitizwa kuwa ukubwa, kiasi na asili ya matibabu ya madawa ya kulevya hutegemea ukali wa hali na uwiano wa vipengele vinavyoweza kurekebishwa na visivyoweza kurekebishwa vya kizuizi cha bronchi. Kwa kupungua kwa sehemu ya kubadilishwa, asili ya tiba inabadilika. Mbinu zinazolenga kurekebisha kushindwa kupumua huja kwanza. Wakati huo huo, kiasi na ukubwa wa tiba ya msingi huhifadhiwa.

Dalili ya tiba ya oksijeni ya utaratibu ni kupungua kwa PaO2 katika damu hadi 60 mm Hg. Sanaa., Kupungua kwa SaO2 Mafunzo ya misuli ya kupumua yanapatikana kwa msaada wa mazoezi ya kupumua ya kibinafsi yaliyochaguliwa. Labda matumizi ya kusisimua ya umeme ya transcutaneous ya diaphragm.

Katika kesi ya ugonjwa mkali wa polycythemic (Hb> 155 g / l), inashauriwa kutekeleza erythrocytepheresis na kuondolewa kwa 500-600 ml ya molekuli ya erythrocyte iliyopungua. Ikiwa haiwezekani kitaalam kutekeleza erythrocytepheresis, umwagaji damu unaweza kufanywa kwa kiasi cha 800 ml na uingizwaji wa kutosha wa suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic. Tiba ya kuzuia maambukizi

Wakati wa kozi thabiti ya COPD, tiba ya antibiotic haifanyiki.

Katika msimu wa baridi, wagonjwa wenye COPD mara nyingi hupata kuzidisha kwa asili ya kuambukiza. Sababu za kawaida ni Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, na virusi. Antibiotics * imeagizwa mbele ya ishara za kliniki za ulevi, ongezeko la kiasi cha sputum na kuonekana kwa vipengele vya purulent ndani yake. Matibabu kawaida hutolewa kwa nguvu na huchukua siku 7-14. Uteuzi wa antibiotic kulingana na unyeti wa flora in vitro unafanywa tu ikiwa tiba ya antibiotic ya nguvu haifanyi kazi. Usiagize antibiotics katika kuvuta pumzi. Antibiotics haipendekezi kwa kuzuia magonjwa.

Orodha ya dawa muhimu:

1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0.5 mg/10 ml sindano;

2. **Salbutamol 100 mcg/dozi ya erosoli; 2 mg, kichupo cha mg 4; 20 ml suluhisho kwa nebulizer;

3. * Ipratropium bromidi 100 ml erosoli;

4. ** Theophylline 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; Upungufu wa kibao 350 mg;

5. **Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml syrup;

6. * Acetylcysteine ​​​​2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednisolone 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Orodha ya dawa za ziada:

1. Terbutaline 1000 mg tab.

2. *Amoksilini 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; Vidonge 500 mg; 250 mg / 5 ml kusimamishwa kwa mdomo;

3. * Amoxicillin + asidi ya clavulanic 625 mg tab.; 600 mg katika bakuli, suluhisho la sindano.

* - dawa zilizojumuishwa katika orodha ya dawa muhimu (muhimu).

** - imejumuishwa katika orodha ya aina ya magonjwa, katika matibabu ya nje ambayo dawa

fedha hutolewa kwa maagizo bila malipo na kwa masharti ya upendeleo