Uendeshaji wa atherosclerosis ya vyombo vya mwisho wa chini. Urejesho baada ya upasuaji. Mambo yanayochangia maendeleo ya atherosclerosis ya miguu

Kuna aina nyingi za uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwenye vyombo, hata hivyo, pamoja na dalili za utekelezaji wao. Katika makala hii tutakuambia kuhusu kisasa mbinu za uendeshaji kutumika kutibu patholojia ya mishipa ubongo, moyo na viungo vya chini.

Maoni kutoka kwa msomaji wetu Victoria Mirnova

Sikuwa nimezoea kuamini habari yoyote, lakini niliamua kuangalia na kuamuru kifurushi. Niliona mabadiliko ndani ya wiki. maumivu ya mara kwa mara moyoni, uzito, shinikizo la kuongezeka ambalo lilinitesa kabla - lilipungua, na baada ya wiki 2 walitoweka kabisa. Jaribu na wewe, na ikiwa mtu yeyote ana nia, basi hapa chini ni kiungo cha makala.

Magonjwa ya cerebrovascular: dalili za matibabu ya upasuaji

Hebu tuanze na patholojia ya vyombo vya ubongo. Katika uwepo wa ugonjwa huu, dalili za operesheni ni:

Sio tu shughuli kwenye vyombo vya kichwa hufanyika, lakini pia shughuli kwenye vyombo vya shingo. Ambayo ni mantiki kabisa, kwa sababu damu kwa ubongo mwanzoni inapita kupitia vyombo vya shingo, na kisha tu inaingia moja kwa moja kwenye vyombo vya kichwa.

Ni shughuli gani zinazofanywa mbele ya dalili zinazofaa?

Aneurysm kamili

Fikiria aina zinazowezekana shughuli, kwa mtiririko huo, kwa kila moja ya dalili hapo juu. Katika uwepo wa aneurysm kamili, fanya:

Operesheni ya kukata inahitaji ufikiaji wa moja kwa moja kwa aneurysm, ambayo ni, inamaanisha hitaji la kutetemeka.

Njia za Endovascular na stereotaxic, pamoja na njia ya thrombosis ya bandia, ni mbinu za upasuaji za mini-invasive ambazo hazihitaji trepanation, lakini zina idadi ya mapungufu.

kupasuka kwa aneurysm

Katika uwepo wa aneurysm iliyopasuka, fanya:

Wagonjwa kama hao wanasimamiwa kihafidhina, kama katika kiharusi cha aina ya hemorrhagic, lakini mbele ya hematoma iliyoundwa, moja ya mbinu za juu za upasuaji zinapaswa kutekelezwa.

Tortuosity ya mishipa

Wakati tortuosity ya pathological ya ateri inayobeba damu kwenye ubongo hugunduliwa, yafuatayo hufanywa:

angioplasty ya puto;
angiostenting.

Njia zote mbili ni za uvamizi mdogo na hazihitaji chale kubwa za upasuaji.

Wagonjwa wote walio na tortuosity ya patholojia ya chombo chochote cha shingo huonyeshwa kwa upasuaji, kama pekee. lahaja iwezekanavyo matibabu ya ufanisi.

Kwa kusafisha MISHIPA, kuzuia kuganda kwa damu na kuondoa CHOLESTEROL - wasomaji wetu wanatumia toleo jipya. maandalizi ya asili iliyopendekezwa na Elena Malysheva. Muundo wa dawa ni pamoja na juisi ya blueberry, maua ya clover, makini ya vitunguu ya asili, mafuta ya mawe, na maji ya vitunguu pori.

Kuziba kwa mishipa na thrombus

Katika kesi ya kuziba kwa mishipa ya damu inayopeleka damu kwenye ubongo, thrombi inaonyesha mojawapo ya hatua zifuatazo:

endarterectomy ya carotidi;
stenting ya chombo kwenye tovuti ya kizuizi chake;
thrombolysis ya kuchagua.

Kati ya hatua zote zilizoorodheshwa, endarterectomy ya carotid pekee inahitaji mkato wa uendeshaji, ambayo ina maana ya kuondolewa kwa moja kwa moja kwa thrombus. Lakini leo, stenting au kuchagua thrombolysis ni mara nyingi zaidi kutumika, kutokana na asili yao chini ya kiwewe.

Thrombolysis ya kuchagua inahusisha kuanzishwa kwa dutu yenye shughuli za thrombolytic moja kwa moja kwenye eneo la thrombosis (kupitia catheter maalum).

Kuondolewa kwa plaque ya atherosclerotic

Katika uwepo wa plaque ya atherosclerotic ambayo husababisha kushindwa kwa hemodynamic, zifuatazo zinaonyeshwa:

endarterectomy;
angioplasty ya puto;
angiostenting.

Endarterectomy inahusisha kuondolewa kwa moja kwa moja kwa plaque kutoka kwa chombo. Wakati wa kufanya angioplasty ya puto, patency ya kitanda ni kurejeshwa kwa inflating puto, na wakati wa kufanya stenting, kwa kufunga stent.

Wasomaji wetu wengi hutumia sana KUSAFISHA MISHIPA na kupunguza kiwango cha CHOLESTEROL mwilini. mbinu inayojulikana kulingana na mbegu za Amaranth na juisi, iliyogunduliwa na Elena Malysheva. Tunapendekeza sana ujitambulishe na njia hii.

Katika jeraha la kiwewe kiungo chochote cha damu ya ubongo, katika hali zote, uingiliaji wa upasuaji wa wazi unaonyeshwa.

Wakati uharibifu umewekwa ndani ya kiwango cha shingo, ugawanyiko wa safu-kwa-safu ya tishu za laini hufanywa, chanzo kinatafutwa na kutokwa na damu huacha. Na wakati uharibifu umewekwa ndani ya kiwango cha kichwa, trepanation inafanywa, ikifuatiwa na utafutaji wa chanzo na kuacha damu. Wakati wa hatua hizo, sutures maalum ya mishipa hutumiwa.

Magonjwa ya moyo: dalili za matibabu ya upasuaji

Dalili kuu ya upasuaji kwenye mishipa ya moyo ni ugonjwa wa moyo. ugonjwa wa ischemic mioyo). Lakini sio wagonjwa wote wanaosumbuliwa na ugonjwa huu wanaonyeshwa kwa upasuaji, kwa sababu wagonjwa wengi wanaweza kusimamiwa kwa ufanisi kwa njia ya kihafidhina. Tiba ya upasuaji inaonyeshwa wakati:

Hiyo ni, operesheni inaonyeshwa mbele ya hali ya kutishia maisha ambayo haiwezi kuondolewa kwa njia nyingine yoyote kuliko upasuaji.

Hivi sasa, kuna njia tatu kuu za kutibu ugonjwa wa mishipa ya moyo katika upasuaji wa moyo:

angioplasty ya puto;
angiostening;
aorto-coronary bypass.

Angioplasty ya puto na angiostenting tayari imetajwa hapo juu. Tofauti pekee ni kwamba uingiliaji unafanywa kwa kuzingatia mishipa ya moyo.

Coronary artery bypass grafting ni operesheni wazi inafanywa chini ya masharti ya uendeshaji wa mashine ya mapafu ya moyo (AIC), na pia chini ya hali ya cardioplegia. Operesheni hiyo ni ndefu na ngumu zaidi, lakini kwa sasa madaktari wote wa upasuaji wa moyo wanaijua vizuri.

Kiini cha kuingilia kati ni kwamba kupita sehemu iliyoathiriwa ya kitanda cha moyo cha moyo, shunt inatumika ili kuhakikisha kifungu cha damu katika mwelekeo wa mbali. Mishipa ya mgonjwa kawaida hutumiwa kuunda shunt.

Patholojia ya vyombo vya miguu: dalili za matibabu ya upasuaji

Magonjwa yote ya vyombo vya mwisho wa chini yanaweza kugawanywa katika makundi mawili: magonjwa yanayoathiri mishipa ya miguu, pamoja na magonjwa yanayoathiri mishipa ya miguu. Ipasavyo, tunatofautisha vikundi viwili kuu vya dalili za operesheni:

Ipasavyo, vikundi hivi vya viashiria vinatofautishwa na chaguzi mbalimbali hatua za upasuaji, ambazo kimsingi ni tofauti kutoka kwa kila mmoja.

Chaguzi za uingiliaji wa upasuaji

Ikiwa kuna dalili ya kikundi cha kwanza (kizuizi katika mwendo wa mishipa), inawezekana kufanya:

angioplasty ya puto;
angiostening;
bypass.

Upasuaji wa plastiki kwa kutumia puto au stent hufanyika katika kesi ya uharibifu wa mishipa ya mwisho wa chini wa caliber ya kati na ndogo.

Ikiwa mishipa ya mguu wa kiwango kikubwa imeathiriwa, mojawapo ya chaguzi zifuatazo za bypass hufanywa:

aortofemoral;
kike-kike;
femoral-popliteal;
femoral-tibial.

Yote haya ni shughuli za urekebishaji kwenye vyombo, kwa sababu wakati zinafanywa, sehemu fulani ya damu ya miguu hurejeshwa (iliyoundwa upya). Uwekaji wa shunt unahusisha kuundwa kwa bypass kwenye tovuti ya ujanibishaji wa kizuizi kikubwa cha hemodynamically.

Chaguo la angioprosthetics pia linawezekana. Hii ni operesheni nyingine ya urekebishaji, wakati ambapo sehemu ya chombo kilichoathiriwa na ugonjwa huondolewa na kubadilishwa na kuingiza. Kwa madhumuni ya uingizwaji, implants maalum za tishu hutumiwa, katika baadhi ya matukio inawezekana kutumia vyombo vyako mwenyewe.

Sasa fikiria chaguzi za uingiliaji unaofanywa mbele ya dalili za kikundi cha pili (kuzorota kwa kazi ya kitanda cha venous). Na vidonda vya varicose ya vyombo vya miguu, hufanya:

phlebectomy;
phlebectomy ndogo;
sclerotherapy;
mgando wa laser;
uondoaji wa masafa ya redio.

Phlebectomy ni toleo la classic ufumbuzi wa tatizo, kuondolewa kwa vyombo vya miguu vilivyoathiriwa na mishipa ya varicose.

Mini-phlebectomy inahusisha kufanya vitendo sawa, lakini kwa njia ya vidogo vidogo (1-2 mm). Mbinu tatu za mwisho zilizoorodheshwa hapo juu ni za uvamizi mdogo na huondoa mishipa ya mguu iliyoathiriwa na sclerotherapy, mgando na ablation, kwa mtiririko huo.

Angiosurgery ya kisasa ina idadi kubwa ya njia zenye ufanisi na mbinu za kuingilia kati. Kuna mwelekeo dhabiti kuelekea utumiaji unaopendekezwa wa mbinu za uvamizi mdogo ambazo ni za kiwewe kidogo kwa mgonjwa na hutoa matokeo bora. Matibabu ya vyombo vya mwisho wa chini, moyo, ubongo inaweza kuwa rahisi na ya haraka ikiwa suala la upasuaji limeamua kwa wakati.

Je, bado unafikiri kwamba haiwezekani kabisa KURUDISHA mishipa ya damu na ORGANISM!?

Umewahi kujaribu kurejesha utendaji wa moyo, ubongo au viungo vingine baada ya kuteseka pathologies na majeraha? Kwa kuzingatia ukweli kwamba unasoma nakala hii, unajua mwenyewe ni nini:

mara nyingi hutokea usumbufu katika eneo la kichwa (maumivu, kizunguzungu)?
Unaweza kuhisi dhaifu na uchovu ghafla ...
shinikizo la mara kwa mara ...
kuhusu upungufu wa pumzi baada ya kidogo mvutano wa kimwili na hakuna cha kusema ...

Je, wajua kuwa dalili hizi zote zinaonyesha ONGEZEKO la kiwango cha CHOLESTEROL katika mwili wako? Na kinachohitajika ni kurudisha cholesterol katika hali ya kawaida. Sasa jibu swali: inakufaa? Je, DALILI HIZI ZOTE zinaweza kuvumiliwa? Na ni muda gani tayari "umevuja" kwa matibabu yasiyofaa? Baada ya yote, mapema au baadaye HALI ITAKUA TENA.

Hiyo ni kweli - ni wakati wa kuanza kumaliza tatizo hili! Unakubali? Ndio sababu tuliamua kuchapisha mahojiano ya kipekee na mkuu wa Taasisi ya Cardiology ya Wizara ya Afya ya Urusi - Akchurin Renat Suleimanovich, ambayo alifunua siri ya TIBA. cholesterol ya juu.

Magonjwa ya mishipa na moyo

Hatari za Upasuaji wa Mishipa

Uendeshaji kwa wagonjwa wenye ischemia muhimu, kwa bahati mbaya, si salama kabisa. Wagonjwa hawa mara nyingi wanakabiliwa na magonjwa anuwai, kutisha maisha yao. Magonjwa haya yanaweza kuongezeka wakati wa uendeshaji wa mishipa na kusababisha matatizo makubwa. Aidha, shughuli kwenye mishipa yenyewe hubeba hatari fulani.

Kituo cha Upasuaji wa Mishipa

Uendeshaji kwenye mishipa ya mwisho wa chini

Tatizo kuu la kulazimisha wagonjwa wenye vidonda vya mishipa ya mwisho wa chini kugeuka kwa upasuaji wa mishipa ni maumivu au kuendeleza gangrene. Sababu ya maendeleo ya ischemia muhimu na gangrene ni ukosefu wa mzunguko wa damu katika kiungo. Kazi kuu upasuaji wa mishipa kuhakikisha mtiririko wa damu kwa mguu na kurejesha mzunguko wa kawaida. Tatizo hili linatatuliwa kwa kuundwa kwa njia za bypass za mtiririko wa damu au upanuzi wa mishipa iliyofungwa kwa msaada wa angioplasty.

Kushindwa kwa mishipa ya mwisho wa chini mara nyingi husababisha maendeleo ya ischemia muhimu, gangrene na kukatwa. Hii inatulazimisha kuchukua hatua kali. Upasuaji wa mishipa hurejesha mtiririko wa damu wa kutosha kwa uwezo wa mguu na kutembea kwa kawaida.

Kanuni za msingi za uendeshaji kwenye mishipa ya mwisho wa chini

1. Kuondoa ischemia muhimu, ni muhimu kutoa damu ya ateri katika kitambaa. Utaratibu sawa unaitwa shunting - kuundwa kwa vyombo vya bandia, kupitisha walioathirika. Damu inachukuliwa kutoka kwa ateri nzuri na pigo - hii ni ateri ya wafadhili. Ikiwa kuna mtiririko mdogo wa damu katika ateri hiyo, shunt itafunga.

2. Damu inafanywa kupitia chombo kilichoundwa - hii ni shunt. Shunt ni chombo cha bandia ambacho huundwa kutoka kwa tishu za mwili (mshipa) au kutoka kwa nyenzo maalum za bandia. Mshipa mwenyewe kama shunt ni bora, lakini haifai kila wakati. Shunt yoyote hupitishwa tu wakati damu ambayo inapita ndani yake pia inamwaga vizuri. Bila kufuata sheria hii, shunt itafunga ndani ya masaa machache ijayo.
3. Damu hutolewa kwa ateri nzuri, lakini bila pigo, chini ya kizuizi ni ateri ya mpokeaji. Ateri hii lazima ipokee kiasi kizima cha damu inayokuja kupitia shunt na kuihamisha kwenye tishu zisizo na mzunguko wa kutosha wa damu.
4. Wakati ateri imefungwa na thrombus, lazima iondolewe. Kifuniko cha damu safi kinaweza kuondolewa kwa chupa maalum ya dawa. Hata hivyo, kwa kawaida wagonjwa huja kliniki badala ya kuchelewa, na damu hutengeneza kwenye plaque ya atherosclerotic (atherothrombosis). Katika hali hiyo, kuondoa thrombus haina kutatua tatizo. Vipande vya damu vya zamani vinaondolewa vyema kwa kutumia teknolojia ya Rotarex, na plaques ya atherosclerotic huondolewa na angioplasty na stenting. Ikiwa thrombus haiwezi kuondolewa, shunt inafanywa.

Dalili za matibabu ya upasuaji wa magonjwa ya mishipa ya miguu

1. Ishara za kutishia gangrene ya kiungo (kifo cha vidole, vidonda kwenye mguu). Ikiwa hutarejesha mtiririko wa damu, basi hivi karibuni jambo hilo litaisha kwa kukatwa.

2. Maumivu ya mara kwa mara kwenye mguu wakati wa kupumzika. Relief inawezekana kwa mguu uliopunguzwa mara kwa mara. Wagonjwa wanaweza kulala wameketi kwa miezi, hali hii inaitwa ischemia muhimu na inaongoza kwa uhakika 1.

3. Upanuzi wa pathological (aneurysms) ya mishipa ya miguu, ambayo inaweza kusababisha kupasuka kwa damu ya ndani, kwa thrombosis na maendeleo ya ischemia ya papo hapo.

4. Majeraha ya mishipa ambayo husababisha kupoteza damu au ischemia ya papo hapo. Uendeshaji katika kipindi cha mbali hufanyika na maendeleo ya ischemia muhimu.

5. Magonjwa ya kuzaliwa (ulemavu)

Kushindwa kwa mishipa mbalimbali na aina za uendeshaji kwenye vyombo

Uendeshaji kwenye aorta ya tumbo na ateri ya iliac.

Chombo kikubwa zaidi ambacho hubeba damu kwa miguu ni aorta ya tumbo. Yeye yuko tumboni, nyuma ya kila mtu viungo vya ndani na mbele ya mgongo. Aorta hutoa matawi kwa figo, tumbo, ini na matumbo na hugawanyika katika mishipa 2 ya iliac, ambayo huendelea kwa miguu, kutoa matawi kwa rectum, sehemu za siri. Pamoja na kuziba kwa aota, mishipa ya iliac, claudication ya vipindi hukua (kutembea na vituo kwa sababu ya maumivu ya miguu, viuno au matako), kutokuwa na nguvu, shinikizo la damu la figo, na hatimaye gangrene ya mguu ulioathiriwa zaidi. Hali hii inaitwa ugonjwa wa Leriche. Katika kliniki yetu, bypass ya aortofemoral ("suruali") imekuwa haitumiwi mara kwa mara hivi karibuni, kwani operesheni ni hatari sana kwa wagonjwa wazee walio na ugonjwa mbaya. magonjwa ya maradhi. Mara nyingi sisi hutumia njia za endovascular (mseto) za uendeshaji na uondoaji wa vipande vya damu kwa kutumia teknolojia ya Rotarex. Operesheni kama hizi ni nzuri sana na hatari ndogo kwa maisha.

Operesheni kwenye ateri ya kike

Katika sehemu ya tatu ya juu ya paja, mishipa ya kike hugawanyika ndani ya kina na ya juu. Atherosclerosis ya ateri ya kike ni lesion ya kawaida ya atherosclerotic. Pamoja na kuziba kwa mishipa ya juu ya fupa la paja, mipasuko ya mara kwa mara inakua, ambayo inafaa kwa matibabu ya dawa. Ikiwa plaques hujitokeza kwenye ateri ya kina ya kike, basi ischemia muhimu inakua na maumivu ya mara kwa mara kwenye mguu wa chini na mguu, na inaweza kuondolewa tu kwa kuondoa plaques kutoka kwenye ateri ya kina (profundoplasty). Katika hali hii, madaktari wetu wa upasuaji wa mishipa mara nyingi huongeza profundoplasty na angioplasty iliyofungwa na stenting ya ateri ya juu ya femur. Vipande vya damu kwenye ateri ya juu ya kike vinaweza kuondolewa kwa kutumia teknolojia ya Rotarex.

Uendeshaji kwenye vyombo vya eneo la popliteal

kizuizi ateri ya popliteal thrombus lazima inaongoza kwa ischemia muhimu au gangrene ya mguu. Katika kesi ya uharibifu wa ateri ya popliteal, tunatumia bypass ya femoral-tibial au angioplasty kwa kutumia stent maalum ya kunyonya. Haifai kuacha stent ya chuma kwenye ateri ya popliteal, kwani kubadilika ndani magoti pamoja inaweza kuharibu ukuta wa arterial. Leo, shunting autovenous ni njia ya chaguo katika Kliniki ya Upasuaji wa Ubunifu.

Uingiliaji wa microsurgical kwenye mishipa ya mguu wa chini na mguu.

Katika eneo la goti, ateri ya juu ya kike hupita kwenye ateri ya popliteal. Kutoka mwisho, mishipa 3 ya mguu wa chini huondoka, ambayo hutoa damu kwa misuli, mguu wa chini na mguu. Kuziba kwa ateri ya popliteal husababisha iskemia kali kali au gangrene na lazima kutibiwa kwa upasuaji. Uzuiaji wa moja ya mishipa 3 ya mguu wa chini ni wa hila, lakini ikiwa mishipa yote 3 imefungwa, basi hii ndiyo kesi kali zaidi. Mara nyingi, uharibifu wa mishipa ya mguu wa chini hutokea katika ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa Buerger. Kulingana na hali ya kliniki, mbinu za microshunting autovenous au endovascular interventions (angioplasty ya mishipa ya mguu na stenting) inaweza kutumika.

Kesi za Kliniki

Maswali Yanayoulizwa Mara kwa Mara

Uendeshaji kwenye ateri ya mwisho wa chini.

Habari za mchana! Je, unaweza kufanya upasuaji kwenye ateri ya ncha za chini kulingana na bima ya matibabu ya lazima? Usajili mkoa wa Volgograd.

Jibu: Habari za mchana! Kwa sasa, wakazi wa mkoa wa Moscow wanaweza kupokea operesheni chini ya sera ya bima ya matibabu ya lazima katika kliniki yetu. Wakazi wa mikoa mingine wanaweza kutuma maombi ya kupata huduma maalum za matibabu ndani ya nchi...

kiharusi na kukatwa

Habari za jioni! Tafadhali soma na ushauri! Leo na mama mkwe walikuwa kwenye mapokezi kwa daktari wa upasuaji wa mishipa. Uamuzi wa daktari: kukatwa juu ya goti! Ninaambatisha faili yenye maelezo, lakini siwezi kusoma chochote. Asante. Wako mwaminifu, Olga ....

Jibu: Habari za mchana. Tafadhali tuma faili kwa barua pepe [barua pepe imelindwa]

donda ndugu

Habari za mchana! Baba ana donda kavu la kisigino, nje miguu na vidole. Je, unaweza kumsaidia? Ana umri wa miaka 91, lakini moyo wake una nguvu.

Jibu: Tuma picha kwa [barua pepe imelindwa]

Je, mguu unaweza kuokolewa?

Mume wangu ana umri wa miaka 48. Walifanya upasuaji wa kurejesha mtiririko wa damu wa kiungo cha kushoto cha chini. Mguu wa mguu ukabadilika kuwa mweusi. Wanashauri kufanyiwa matibabu mahali pa kuishi. Walisema inachukua muda chunguza stoma naogopa kesi inaweza kudorora na kukatwa mguu.

Jibu: Habari. Unahitaji ndani haraka kutuma data muhtasari wa kutokwa, data ya ultrasound skanning ya duplex mishipa ya miisho ya chini kabla na baada ya operesheni iliyofanywa na mumeo, picha za mguu (chukua picha ya mguu kutoka kwa tofauti ...

Ulevi kutoka kwa gangrene ya kiungo

Je, inawezekana kufanya bila kukatwa

Jibu: Yote inategemea kiwango cha uharibifu wa kiungo. Tuma haraka picha ya mguu katika makadirio kadhaa kwa nuru nzuri na data kutoka kwa uchunguzi wa vyombo vya mguu (ultrasound, CT angiography, angiography) kwa barua. [barua pepe imelindwa] Katika hali nyingi...

Mkono uliovimba

Habari. Alikata mkono wake vibaya. Wanaweka mishono. Mwezi umepita. Mkono huumiza, mengi ya kila kitu ni kuvimba karibu na jeraha. Niambie, inaweza kuwa nini

Jibu: Inawezekana matatizo ya kuambukiza, kwa mfano, phlegmon. Ninafafanua uchunguzi mara moja wasiliana na upasuaji.

skanning duplex, njia ya matibabu

Igor Anatolyevich, ninakutumia dondoo na ninataka kufafanua mwenyewe ikiwa matibabu yangu iko katika mwelekeo sahihi, kwani kwa miaka 3 - stenosis - imekuwa badala ya 20% ...

Jibu: Habari. Tuma data ya skanning ya duplex ya ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini kwa sehemu ya "mawasiliano na daktari" ...

kutibu nini?

Igor Anatolyevich, mimi kimsingi - nataka - jinsi ya kutibiwa kwa usahihi, juu ya uingiliaji wa upasuaji - siwezi hata kufikiria na sitaki ... lakini miguu yangu ina wasiwasi sana - pekee huwaka karibu na ...

Jibu: Hitimisho kamili ya skanning ya duplex ya ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini inahitajika.

kuhusu stenosis

skanning duplex ilifunuliwa - atherosclerosis ya ncha za chini za stenotic ya kulia WOTE 48% waliogopa - asilimia ni zaidi ya benki ... ni hatari gani kwangu, kisukari cha aina ya 2 na pia shinikizo la damu ...

Jibu: Habari! Asilimia kama hiyo ya stenosis sio dalili matibabu ya upasuaji. Swali lingine ni jinsi gani miguu yako inakusumbua? Kuamua mbinu za kutibu mgonjwa na angiopathy ya debetic, ni muhimu kujua angalau picha ya kliniki(malalamiko)...

Kiharusi

Habari za mchana. Je, unaweza kuniambia kama kliniki yako inatoa usaidizi kwa wagonjwa wenye kiharusi cha ischemic? AI katika bonde la SMA ya kushoto kutoka 2015. CT scan ya mishipa ya shingo na msingi wa ubongo 2018....

Jibu: Habari za mchana. Tafadhali tuma rekodi ya utafiti wenyewe kupitia barua [barua pepe imelindwa]

Uliza Swali

Katika miongo ya hivi karibuni, sayansi ya matibabu imesonga mbele kwa kasi na mipaka. Imeboreshwa na mbinu mbalimbali matibabu, wote kihafidhina na upasuaji. Njia za kisasa za matibabu ya kihafidhina zinaweza kupunguza idadi ya uingiliaji muhimu wa upasuaji mwili wa binadamu. Kuhusu upasuaji wa moyo, uingiliaji wa upasuaji daima umezingatiwa kuwa mgumu zaidi na wa muda. Leo, wakati wa maendeleo na matumizi amilifu njia ndogo za endoscopic, taarifa hii sio kweli kila wakati.

Hivi sasa, upasuaji wa moyo umekuwa mbinu inayotumiwa sana kwa matibabu ya patholojia mbalimbali. mfumo wa moyo na mishipa. Kimsingi, upasuaji umewekwa katika kesi wakati tatizo haliwezi kutatuliwa kwa kihafidhina, na pia katika kesi wakati kuna hatari kwa afya na maisha ya mgonjwa.

Upasuaji wa kisasa wa moyo ni tawi zima la dawa maalumu kwa matibabu ya magonjwa ya moyo. mbinu za uendeshaji. Mara nyingi, upasuaji wa moyo unafanywa mbele ya ugonjwa wa moyo, ambao pia unaendelea kwa kasi.

Kwa miaka iliyopita upasuaji wa moyo umepitia mabadiliko kadhaa muhimu. Kwa hiyo, ujuzi wa kisasa wa kisayansi katika uwanja wa dawa hufanya iwezekanavyo kufanya operesheni kwenye moyo unaopiga bila kutumia mashine za moyo-mapafu. Kwa kuongeza, mbinu za kisasa za uvamizi mdogo hutumiwa sana, kati ya ambayo jukumu la kuongoza linachukuliwa na upasuaji wa moyo wa endoscopic. Wakati wa kufanya ufikiaji wa mtandaoni ni mdogo, udanganyifu wote kwenye mwili unafanywa kwa kutumia vifaa maalum - endoscope. Daktari wa upasuaji hufanya operesheni, akiiangalia kwenye skrini ya kufuatilia.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, upasuaji wa moyo unaonyeshwa katika kesi wakati kuhalalisha hali ya mgonjwa bila uingiliaji wa upasuaji haiwezekani, na pia katika kesi ya maendeleo ya ugonjwa huo, ambayo inaleta hatari kwa maisha ya mgonjwa.

Miongoni mwa wengi shughuli za mara kwa mara juu ya moyo - matibabu ya ugonjwa wa moyo. Kwa kuwa moja ya sababu kuu za ugonjwa wa ateri ya moyo ni atherosclerosis vyombo vya moyo, basi ili kurekebisha patency ya vyombo, kupandikizwa kwa bypass ya ateri ya moyo hufanywa.

Juu ya moyo? Kupandikiza kwa ateri ya Coronary ni operesheni ya kuchukua nafasi ya mishipa ya sclerotic iliyozuiliwa na vyombo vya kawaida vya mgonjwa mwenyewe, kuchukuliwa hasa kutoka kwa viungo. Makundi ya mishipa na mishipa ni sutured kwa hivyo kujenga bypass kwa mtiririko wa damu (dhamana). Kama matokeo ya operesheni kama hiyo, ischemia ya myocardial huondolewa na mtiririko wa kawaida wa damu katika misuli ya moyo.

Mbali na shunting, njia ya angioplasty ya puto kwa sasa inatumika kikamilifu. Mbinu ya njia hii inajumuisha kuanzisha bomba na puto mwishoni ndani ya chombo cha sclerotic, ambacho, kinapojazwa na hewa chini ya shinikizo, hupiga plaque katika lumen ya ateri. Kisha stent imewekwa kwenye ateri (chemchemi maalum ya kupumzika dhidi ya kuta), ambayo hairuhusu ateri kupungua na kupunguza lumen yake.

Kuhusu kasoro za moyo, wengi wao hawahitaji uingiliaji wa upasuaji. Hata hivyo, kuna kundi fulani kasoro za kuzaliwa mioyo ambayo haiendani na maisha. Katika hali hiyo, upasuaji wa moyo wa haraka unahitajika.

Wakati mwingine, katika hali mbaya, huamua kupandikiza moyo. Takwimu zinaonyesha kwamba muda wa kuishi wa wagonjwa baada ya kupandikizwa moyo ni wastani wa miaka mitano.

Kwa hivyo, upasuaji wa moyo ni njia ya kawaida ya kutibu magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa.

Inajulikana kuwa kwa mabadiliko ya atherosclerotic katika mishipa ya damu (carotid, mishipa ya subclavia), lumen yao hupungua. Hii inasumbua utoaji wa damu sio tu kwa viungo vya shingo, lakini pia kwa ubongo, ambayo inaweza hatimaye kusababisha kiharusi. Uendeshaji kwenye vifaa vya mishipa ya kanda ya kizazi inaweza kuagizwa ikiwa tumors hugunduliwa. Ugonjwa wa kutisha kama kiharusi unaweza kusababishwa na stenosis (kupungua kwa lumen) ya mishipa ya carotid. Mojawapo ya njia za ufanisi za kutibu mfumo wa mishipa ya kanda ya kizazi ni stenting ya mishipa ya carotid, ambayo imeundwa kupanua lumen ya ateri na kurejesha mtiririko wa kawaida wa damu.

Katika hali gani ni shughuli kwenye vyombo vya kanda ya kizazi iliyowekwa?

aneurysm ya ateri

Ugonjwa kama vile atherosclerosis ya vifaa vya mishipa ya mkoa wa kizazi inaweza kusababisha malezi ya kiharusi. Mishipa ya kizazi inaweza kukabiliwa na malezi ya magonjwa kama vile tumors, vifungo vya damu, majeraha yaliyofungwa na wazi, aneurysms na matatizo mengine ambayo husababisha magonjwa makubwa, mara nyingi husababisha kifo.

Ikiwa aneurysm ya mishipa au wazi yao uharibifu wa mitambo, operesheni ya kurejesha uadilifu na operesheni ya kawaida vyombo vinaweza kushikiliwa bila masharti. Pia, operesheni kwenye vifaa vya mishipa ya mkoa wa kizazi inaweza kuamuru katika kesi ya:

kupungua kwa lumen ya mishipa - stenosis, ambayo patency ya mtiririko wa damu imeharibika (kwa ukiukaji wa patency ya ateri katika aina mbalimbali kutoka 40 hadi 80%). kuta za ndani kugundua bandia za atherosclerotic ndani yao thrombosis ya kuziba kamili kwa uchunguzi wa mishipa ya carotid na subklavia kwa wagonjwa walio na kizunguzungu kinachoendelea na upotezaji wa utambuzi wa tumors mbaya na mbaya (pamoja na tumors zinazokua ndani ya mishipa) na kuondolewa kwao zaidi.

Atherosclerosis

Kumbuka kwamba mishipa ya carotid na subklavia yenye mabadiliko ya atherosclerotic iko katika hatari kubwa ya kuzuia kamili, pamoja na tukio la thrombophlebitis. Uendeshaji unaofanywa kwenye vifaa vya mishipa ya eneo la kizazi kwa ufanisi hupunguza wagonjwa wa matatizo baada ya magonjwa mengi na kusaidia kuepuka matokeo yasiyoweza kurekebishwa.

Uendeshaji kwenye mishipa ya kizazi inaweza kuwa na vikwazo vingine, ambavyo ni pamoja na:

uwepo wa awamu ya papo hapo ya ugonjwa wa moyo ambao uliathiri utambuzi wa ubongo wa damu ya ubongo

Uendeshaji hauwezi kufanywa ikiwa ateri ya ndani ya carotid inakabiliwa na kuziba kabisa.

Ushauri: na maumivu ya kichwa ya mara kwa mara na kuzorota kwa kasi kwa maono, unapaswa kushauriana na daktari kwa uchunguzi iwezekanavyo magonjwa ya mishipa.

Njia za uchunguzi wa vifaa vya mishipa ya shingo

Ili kutambua ugonjwa wa vyombo vya shingo kuruhusu njia mbalimbali zinazokuwezesha kuweka kwa wakati utambuzi sahihi, kufanya upasuaji au kuagiza matibabu muhimu ya matibabu. Hizi ni pamoja na:

Angiography na MRI ya vifaa vya mishipa ya kanda ya kizazi huruhusu mtaalamu anayehudhuria kuamua kwa usahihi ukiukwaji wa mchakato wa utoaji wa damu kwa ubongo na viungo vya kanda ya kizazi. Baada ya kuchunguza mishipa kwa njia hii, unaweza kupata picha kamili ya ugonjwa huo. MRI inaweza kuagizwa kwa watuhumiwa: atherosclerosis ya vifaa vya mishipa; uvimbe asili tofauti(pamoja na ukandamizaji wa mishipa na tumors, MRI imeagizwa kwa kutumia tofauti); thrombosis ya mishipa; vasculitis ( kuvimba kwa mishipa) Angioscanning na ultrasound. Mara nyingi, kinachojulikana kama skanning ya duplex ya vyombo vya shingo hutumiwa, ambayo daktari ana nafasi ya kutathmini hali ya mfumo wa mishipa ya kizazi katika makadirio ya pande mbili, shukrani ambayo unaweza kujua hali ya kuta. ya mishipa iko ndani. Pamoja na duplex, skanning triplex ya vyombo vya shingo inaweza kutumika (utaratibu sawa unaokuwezesha kutathmini asili ya mfumo wa mishipa katika makadirio ya tatu-dimensional). Baada ya angioscanning, inawezekana kutathmini asili ya elasticity ya mishipa na mishipa, kugundua tumors (kuondolewa kwa wakati wa tumor kunaweza kupunguza. matokeo yasiyofaa na kwa kiasi kikubwa kuongeza muda wa maisha ya mgonjwa) na neoplasms, pamoja na anomalies katika mwendo wa damu. Uchunguzi wa Doppler hukuruhusu kutambua magonjwa ya mishipa na magonjwa kadhaa, kama vile encephalopathy, angiopathy, kuvimba, kuumia kwa ateri na atherosclerosis.

Je, stenosis ya ateri ya kizazi inatibiwaje?

Endarterectomy

Ikiwa stenosis inapatikana katika ateri ya subclavia, bypass ya carotid-subclavia inaweza kuagizwa. Operesheni hiyo inajumuisha kuunda anastomosis kati ya mishipa ya carotid na subclavia kupitia shunt maalum. Baada ya utaratibu kama huo wa upasuaji, damu inaweza kuingia kwenye ateri ya subklavia kwa njia ya shunt iliyoshonwa, na kulisha ubongo kupitia ateri ya carotid.

Lumen inaweza kurejeshwa kwa msaada wa endarterectomy, ambayo mgonjwa hupewa kwanza anesthesia, na kisha upatikanaji wa ateri hutolewa kupitia ngozi ndogo ya ngozi katika kanda ya kizazi. Baada ya hayo, plaque huondolewa kwenye ateri na mtiririko wa damu hutolewa.

Ushauri: kurejesha kazi ya mfumo wa moyo na mishipa inaruhusu utakaso wa damu na laser, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa maudhui ya cholesterol katika mwili, na pia inaboresha kimetaboliki.

Atherosclerosis ya mishipa inaweza kuondolewa kwa kutumia carotid stenting pamoja na angioplasty. Uingiliaji huu wa upasuaji unalenga kuzuia plaques kuingia eneo la ubongo. Kwanza, anesthesia ya ndani inafanywa, na kisha, kwa kuchomwa kwenye eneo la groin, daktari huingiza catheter maalum kupitia ateri ya kike.

Catheter husogea kando ya mfereji wa mishipa hadi mahali pa kupungua katika eneo la ateri ya carotid, ambapo stent maalum ya kujitanua huwekwa.

Kwa hivyo, plaque inakabiliwa na ukuta wa mishipa na imara imara na stent. Mbinu hii hairuhusu plaque au sehemu yake kutoka na kuingia kwenye ubongo, wakati wa kurejesha mtiririko wa damu na kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya kiharusi.

Mbinu hizi hurejesha kabisa kazi za mishipa kuu ya kanda ya kizazi. Pia hupunguza hatari ya kiharusi cha mara kwa mara, ugonjwa wa ugonjwa, pamoja na njaa ya oksijeni ya ubongo, ambayo inaweza kuendeleza kutokana na kuziba kwa njia za mishipa.

Makini! Taarifa kwenye tovuti imewasilishwa na wataalamu, lakini ni kwa madhumuni ya habari tu na haiwezi kutumika kwa matibabu ya kibinafsi. Hakikisha kushauriana na daktari!

Upasuaji wa ateri ya carotid (CA) huonyeshwa hasa kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na vasoconstriction, na imeundwa ili kuhakikisha utoaji wa damu wa kutosha kwa ubongo. Mishipa ya carotidi ni vyombo kubwa na muhimu zaidi vinavyotoa damu kwa ubongo, ambayo ni nyeti sana kwa ukosefu wa oksijeni. Hata kupungua kidogo kwa mishipa hii kunaweza kusababisha dalili za uharibifu wa tishu za neva, zimejaa hatari ya kiharusi na hata kifo cha mgonjwa.

Maeneo ya uangalizi wa karibu wa madaktari wa upasuaji wa mishipa ni eneo la kawaida la carotid bifurcation na ateri ya ndani ya carotid (ICA) - haya ni maeneo ambayo mara nyingi hupitia mabadiliko ya kimuundo, na kwa hiyo huwa kitu cha matibabu ya upasuaji.

mchoro wa muundo wa ateri ya carotid

Kiharusi (infarction ya ubongo) ni mojawapo ya wengi magonjwa hatari mfumo wa mishipa na ubongo, kuenea kwa ambayo imechukua idadi kubwa katika miongo ya hivi karibuni. Sababu kuu ya infarction ya ubongo ni atherosclerosis, ambayo husababisha kupungua kwa lumen ya ateri. Kwa kweli, mbinu za matibabu zimetengenezwa katika matibabu ya ugonjwa, lakini, kama matokeo ya tafiti kubwa zinaonyesha, hakuna. njia ya kihafidhina haiwezi kutoa matokeo kama operesheni.

Matatizo ya mtiririko wa damu katika ubongo haipiti bila kufuatilia, mara nyingi kuna matokeo mabaya ambayo hufanya mgonjwa kuwa mlemavu, na ni mbali na kila mara inawezekana kurejesha kazi za ubongo zilizopotea, hata ikiwa operesheni inafanywa. Kuhusiana na hali hii, matibabu ya upasuaji ni ya umuhimu mkubwa ili kuzuia majanga ya mishipa ya ubongo, yaani, hata kabla ya mfumo wa neva kuteseka.

Uzuiaji wa uendeshaji wa stenosis ya ateri ya carotid hupunguza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa ukiukaji wa papo hapo mzunguko wa damu, normalizes utoaji wa damu kwa ubongo, inaboresha ustawi wa wagonjwa, na baada ya kiharusi hufanya iwezekanavyo kwa ajili ya ukarabati wa mafanikio zaidi.

Dalili na contraindication kwa matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa ateri ya carotid

Uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa ya carotid mara nyingi hufanywa na stenosis - kupungua kwa lumen ya vyombo. Sababu ya kupungua hii inaweza kuwa katika atherosclerosis, inflection ya chombo, uundaji wa kitambaa cha damu. Sababu ya nadra zaidi ya upasuaji ni aneurysm ya ateri ya carotid.

Dalili za upasuaji kwa stenosis ya ateri ya carotid ni:

Kupungua kwa zaidi ya 70% hata kwa kukosekana kwa dalili za ugonjwa. Kupungua kwa zaidi ya 50% mbele ya dalili za ischemia ya ubongo, mashambulizi ya ischemic ya zamani au kiharusi. Chini ya 50% stenosis kwa wagonjwa walio na kiharusi cha hapo awali au cha muda mfupi shambulio la ischemic. Ukiukaji wa ghafla shughuli za ubongo au maendeleo ischemia ya muda mrefu. Vidonda vya pande mbili za mishipa ya carotid. Stenosis ya pamoja ya mishipa ya vertebral, subklavia na carotid.

Uingiliaji wa wazi kwenye shina za arterial hubeba hatari fulani. Aidha, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba wingi wa wagonjwa ni watu wazee wanaosumbuliwa na aina mbalimbali magonjwa ya maradhi Kwa hiyo, ni muhimu kuonyesha si tu dalili, lakini pia kuamua kiwango cha hatari na contraindications kwa ajili ya matibabu ya upasuaji. Masharti kama vile:

Magonjwa makubwa ya moyo, mapafu, figo katika hatua ya decompensation, ambayo hufanya operesheni yoyote haiwezekani; Uharibifu mkubwa wa fahamu, coma; Kipindi cha papo hapo cha kiharusi; kutokwa na damu kwa intracerebral dhidi ya asili ya necrosis ya ischemic; Uharibifu usioweza kurekebishwa wa ubongo na kuziba kamili kwa mishipa ya carotid.

Leo, madaktari wa upasuaji wanapendelea taratibu za uvamizi mdogo, hivyo idadi ya vikwazo hupunguzwa hatua kwa hatua, na matibabu inakuwa salama.

Kabla ya operesheni, mgonjwa anaalikwa kupitia orodha ya kawaida ya mitihani - vipimo vya damu na mkojo, electrocardiography, fluorography, vipimo vya damu ya damu, vipimo vya VVU, hepatitis na syphilis. Ili kufafanua vipengele vya ugonjwa huo, skanning ya duplex ya ultrasound ya mishipa, angiography, na uwezekano wa MRI, CT multislice hufanyika.

Aina za uingiliaji kwenye mishipa ya carotid na mbinu ya utekelezaji wao

Aina kuu za operesheni kwenye mishipa ya carotid ni:

Endarterectomy ya carotidi (yenye kiraka, eversion). Stenting. Prosthetics ya chombo.

Aina ya uingiliaji wa upasuaji inategemea sio tu juu ya aina ya uharibifu wa ukuta wa mishipa, umri na hali ya mgonjwa, lakini pia juu ya uwezo wa kiufundi wa kliniki, upatikanaji wa madaktari wa upasuaji wenye ujuzi ambao wanamiliki mbinu tata za matibabu ya uvamizi.

Ya kawaida zaidi leo ni carotid endarterectomy, pia ni radical zaidi, wazi, inayohitaji chale inayoonekana zaidi. Nchini Marekani, zaidi ya 100,000 shughuli hizo hufanyika kwa mwaka, nchini Urusi - utaratibu wa ukubwa mdogo, lakini chanjo ya wale wanaohitaji matibabu inaongezeka kwa hatua.

Utoaji wa carotidi una faida nyingi zaidi ya upasuaji wa wazi na hatari sawa ya uendeshaji. Uvamizi mdogo na aesthetics hufanya hivyo kuvutia zaidi, lakini si wote wa upasuaji wana uzoefu wa kutosha katika utekelezaji wake, hivyo si kila mgonjwa ana chaguo, wakati wakati wa kuondokana na kasoro ya chombo ni mdogo. Kuhusiana na hali hii matibabu mbadala kutumia stenting hufanywa mara chache sana kuliko endarterectomy.

Prosthetics inaonyeshwa kwa wagonjwa hao ambao wana uharibifu mkubwa katika kuenea, ambayo haifanyi iwezekanavyo kusimamia kwa njia zaidi za kuokoa. Kwa atherosclerosis iliyoenea, prosthetics inachukuliwa kuwa njia ya uchaguzi.

Endarterectomy ya carotidi

Endarterectomy ya carotid ni operesheni kuu ya kuondoa plaque ya atherosclerotic kutoka kwa ateri ya carotid, ambayo yaliyomo ya pathological hutolewa kutoka kwenye lumen ya ateri na mtiririko wa asili wa damu hurejeshwa. Kawaida hufanyika chini ya anesthesia ya jumla, lakini anesthesia ya ndani na utawala wa wakati huo huo wa sedatives pia inawezekana.

Endarterectomy ya carotidi inaonyeshwa kwa atherosclerosis, thrombus katika ateri ya carotid, ambayo husababisha usumbufu mkubwa wa kliniki wa hemodynamic katika ubongo, na pia kwa atherosclerosis isiyo na dalili, lakini kwa vasoconstriction kubwa.

Kukatwa kwa ngozi huanza nyuma ya sikio, 2 cm mbali na makali mandible chini, sambamba na hilo, kisha huenda pamoja na misuli ya sternocleidomastoid na ni kuhusu urefu wa 10 cm. Baada ya kugawanyika kwa ngozi na tishu za msingi, daktari wa upasuaji hupata nafasi ya mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya carotid, huchagua matawi yake yote na huingia ndani.

Wakati wa kufanya udanganyifu ulioelezewa, uangalifu mkubwa unahitajika, mishipa hutolewa kwa uangalifu kando, mshipa wa usoni umefungwa. Baada ya kufikia ateri ya ndani ya carotidi, daktari wa upasuaji atajaribu kuwasiliana na vyombo nayo kidogo iwezekanavyo, kwani utunzaji usiojali wa vyombo unaweza kusababisha uharibifu wa uadilifu na kugawanyika kwa jalada, ambalo limejaa embolism mbaya, thrombosis na kiharusi. kulia wakati wa operesheni.

Heparini hudungwa ndani ya vyombo, wao ni sequentially clamped, basi chale longitudinal ni kufanywa. ukuta wa ateri kabla ya kuingia kwenye lumen. Ili kuhakikisha mtiririko wa damu kwa ubongo wakati wote wa kuingilia kati, shunt maalum ya silicone imewekwa kwenye ateri. Pia huzuia mtiririko wa damu katika eneo la kudanganywa kwenye chombo.

Hatua inayofuata ni uondoaji wa moja kwa moja wa plaque ya atherosclerotic. Imeanza karibu na mahali pa mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya carotid, kisha plaque hupigwa kutoka kwa ateri ya kawaida ya carotid hadi tawi lake la ndani mpaka intima safi na isiyobadilishwa inapatikana. Ikiwa ni lazima, sheath ya ndani inaweza kudumu kwenye ukuta wa ateri na thread.

Kuondolewa kwa plaque kunakamilika kwa kuosha lumen ya chombo na salini. Kuosha huondoa vipande vya mafuta ambavyo vinaweza kuwa chanzo cha embolism. Kurejesha uadilifu wa chombo inawezekana kwa msaada wa "kiraka" kilichofanywa kwa vifaa vya synthetic au tishu za mgonjwa mwenyewe.

Baada ya uendeshaji wote kwenye ukuta wa mishipa, shunt huondolewa kwenye lumen yake, daktari wa upasuaji huangalia ukali wa sutures kwa kuondoa kwa mfululizo clamps kutoka kwa ndani na kisha kutoka kwa ateri ya nje ya carotid. Tishu za shingo zimewekwa ndani utaratibu wa nyuma, na mifereji ya maji ya silicone imesalia katika sehemu ya chini ya jeraha.

Eversion endarterectomy ni aina ya matibabu makubwa ya atherosclerosis, iliyoonyeshwa kwa mabadiliko ya kuzingatia tawi la ndani ateri ya carotid katika sehemu yake ya awali. Baada ya ateri kutengwa, hukatwa kutoka kwenye shina la kawaida la ateri, plaque hutenganishwa, wakati, kama ilivyokuwa, kugeuza ukuta wa mishipa ndani. Baada ya kusafisha ICA, plaques huondolewa kutoka kwa jumla na tawi la nje mishipa, safisha tovuti ya kuingilia kati na salini na kurejesha uadilifu wa tishu, kama vile hutokea kwa endarterectomy ya classic.

Faida ya mbinu ya eversion inaweza kuchukuliwa kuwa chini ya kiwewe na utekelezaji wa haraka, lakini vikwazo katika matumizi yake husababishwa na kutowezekana kwa kuondoa plaques kubwa (zaidi ya 2.5 cm) kwa njia hii.

Video: endarterectomy ya carotid kwa atherosclerosis

Mshipa wa carotid unanuka

Stenting ni mojawapo ya wengi njia za kisasa matibabu ya patholojia ya mishipa ujanibishaji tofauti. Njia hiyo ina faida zisizoweza kuepukika - zisizo na uvamizi na ndogo majeraha ya uendeshaji, uwezekano anesthesia ya ndani, muda mfupi ukarabati, mdogo kwa siku chache.

Walakini, stenting sio bila shida zake. Kwanza, sio kila mahali kuna madaktari wa upasuaji waliofunzwa katika mbinu hii, na hakuna data ya kutosha ya kusoma matokeo ya muda mrefu kwa sababu ya njia mpya. Pili, baada ya stenting ni vigumu kufikia athari ya kudumu kwa muda mrefu, mapema au baadaye uingiliaji wa pili unaweza kuhitajika, ambayo itakuwa ngumu zaidi na ya kutisha kuliko kama endarterectomy ya classical ilifanyika awali. Hatari shughuli zinazorudiwa kuongezeka mara nyingi. Hali ya mwisho inahusu hatua zilizotamkwa za atherosclerosis, ambayo ufanisi wa stenting ni dhahiri shaka.

Stenting inachukuliwa kuwa mbadala bora kwa endarterectomy ya classical au eversion, ambayo huondoa kwa mafanikio kuziba kwa ateri ya carotid na misa ya atherosclerotic na hatari ndogo kwa mgonjwa. Operesheni hiyo inafanywa chini ya udhibiti wa angiografia ya x-ray na kuanzishwa kwa wakala tofauti kwenye chombo.

Ufikiaji wa stenting kimsingi ni tofauti na ule wa njia zilizo hapo juu. Hii ni kuchomwa badala ya chale pana, iliyofanywa chini anesthesia ya ndani, ambayo inatoa nafasi kwa ajili ya matibabu kwa wazee na magonjwa ya magonjwa ambayo hufanya upasuaji mkali kuwa kinyume.

Uendeshaji kwenye ateri ya ndani ya carotidi kwa njia ya stenting huanza na angioplasty ya puto, yaani, kuanzishwa kwa kifaa (puto) ambayo huongeza lumen ya ateri kwenye tovuti ya stenosis yake. Kisha stent huingizwa kwenye chombo kilichopanuliwa - tube ndogo inayofanana na chemchemi au mesh ya chuma, ambayo hupanua na kushikilia lumen ya kipenyo kinachohitajika.

stenting ya ateri ya carotid

Wakati puto inapoingizwa, kuna hatari ya uharibifu wa plaque ya atherosclerotic na ugonjwa wa embolic na kuundwa kwa kitambaa cha damu kwenye ateri ya carotid, kwa ajili ya kuzuia ambayo filters maalum huwekwa juu ya tovuti ya kuingilia kati, na kukamata kila kitu kinachoweza kutenganisha. kutoka kwa ukuta wa chombo na kuhamia kwenye damu kwenda kwa ubongo.

Arterial prosthetics

SA prosthetics ni muhimu kwa wagonjwa walio na atherosclerosis iliyoenea, calcification ya ukuta wa mishipa, na mchanganyiko wa patholojia na tortuosity, kinks ya ateri. Operesheni hiyo inafanywa wakati inajulikana kuwa matibabu ya upole zaidi hayataleta matokeo au itakuwa ya muda usio na maana.

Wakati wa prosthetics, shina la ndani la arterial hukatwa kwenye eneo la mdomo, kipande kilichoathiriwa huondolewa, mishipa ya carotid husafishwa kutoka kwa amana za atherosclerotic, na kisha uunganisho huundwa kati ya sehemu iliyobaki ya tawi la ndani na SA ya kawaida. kiungo bandia. Prosthesis ni bomba iliyotengenezwa kwa vifaa vya syntetisk, ambayo kipenyo chake huchaguliwa mmoja mmoja kulingana na saizi ya mishipa iliyounganishwa. Uingiliaji huo umekamilika kwa njia ya kawaida na ufungaji wa kukimbia kwenye jeraha.

Matibabu ya upasuaji wa tortuosity au inflection ya ateri ya carotid ni muhimu wakati husababisha usumbufu wa hemodynamic na dalili za ischemia ya ubongo. Uendeshaji ni lengo la kuondokana na eneo lililobadilishwa kwa upyaji na kunyoosha kwa mishipa (kurekebisha). Katika hali ngumu, wakati tortuosity ya pathological inachukua eneo kubwa, imeondolewa kabisa, na chombo kinafanywa.

Upasuaji wa tortuosity ya ateri ya carotid inaweza kufanywa chini ya anesthesia ya jumla au ya ndani. Chale sawa inatumika kama in endarterectomy ya carotidi. Kuingilia kati kwa ujumla huvumiliwa vizuri na wagonjwa na inachukuliwa kuwa salama.

Kipindi cha postoperative na matokeo ya shughuli za mishipa

Kawaida kipindi cha postoperative kinafaa, shida ni nadra. Kwa endarterectomy ya carotid, zaidi uwezekano wa matatizo uharibifu wa mishipa inayopita karibu na mishipa huzingatiwa - mabadiliko ya sauti, kumeza kunafadhaika, asymmetry ya uso inaonekana kutokana na ukiukwaji wa innervation ya misuli ya uso.

Kutoka upande wa chale ya upasuaji, suppuration, kutokwa na damu, kushindwa kwa mshono kunawezekana, lakini katika hali ya upasuaji wa kisasa, chini ya yote. mahitaji ya kiufundi hakuna uwezekano wa kufanyiwa upasuaji.

Pia kuna hatari fulani zinazohusiana na stenting. Hizi zinaweza kuwa thromboembolism na kuziba kwa vyombo vya ubongo na vipande vya amana za atheromatous, uwezekano wa ambayo hupunguzwa na matumizi ya filters za intraoperative. Kwa muda mrefu, kuna hatari ya thrombosis katika eneo la stent, kwa ajili ya kuzuia ambayo mawakala wa antiplatelet wanaagizwa kwa muda mrefu.

Miongoni mwa matokeo ya matibabu ya ugonjwa wa ateri ya carotid, hatari zaidi ni viharusi vinavyoweza kutokea wakati au baada ya upasuaji. Njia za kisasa za matibabu hupunguza hatari kwa kiwango cha chini, kwa hiyo matatizo makubwa kuzingatiwa katika si zaidi ya 3% ya kesi na stenosis asymptomatic na 6% na ishara ya ischemia ya ubongo.

Ukarabati baada ya kuingilia kwenye mishipa ya carotid ni karibu siku tatu na kozi isiyo ngumu. kipindi cha baada ya upasuaji. Katika kipindi hiki, mgonjwa anapendekezwa kupumzika kwa kitanda kali, basi shughuli huongezeka hatua kwa hatua, lakini jitihada za kimwili na harakati za ghafla zinapaswa kuepukwa kwa angalau wiki 2 ili si kusababisha tofauti ya suture.

Baada ya matibabu, inaruhusiwa kuoga, ni bora kukataa kuoga. Kuinua vitu vizito ni marufuku, kama vile michezo ya kiwewe. Baada ya kutuliza, inafaa kunywa maji zaidi ili kuharakisha utaftaji wa wakala wa kutofautisha.

Baada ya hatua ya ukarabati, mgonjwa huenda nyumbani, na wakati wa mwaka atalazimika kuona daktari angalau mara mbili. Shinikizo la damu linapaswa kupimwa kila siku, ongezeko ambalo linaweza kusababisha madhara makubwa, ikiwa ni pamoja na kiharusi. Mtaalamu au mtaalamu wa moyo ataagiza dhahiri dawa za antihypertensive kwa kiwango chochote cha shinikizo la damu.

Haja ya kubadilisha mtindo wa maisha na lishe ya wagonjwa inaagizwa na uwepo wa atherosclerosis, ambayo tayari imesababisha mabadiliko yasiyoweza kubadilika katika mishipa mikubwa. Ili kuzuia uharibifu wa mishipa ya damu upande kinyume, pamoja na mishipa ya moyo, ubongo, figo, ni muhimu kufuata mapendekezo ambayo yanatengenezwa kwa wagonjwa wenye atherosclerosis.

Uendeshaji kwenye vyombo ni ngumu sana, na kwa hiyo gharama zao haziwezi kuwa chini. Bei ya endarterectomy ya carotid ni wastani wa rubles 30-50,000, katika kliniki ya kibinafsi hufikia 100-150,000. Resection ya sehemu ya chombo na tortuosity itahitaji malipo ya 30-60,000.

Stenting ni utaratibu wa gharama kubwa zaidi, gharama ambayo inaweza kufikia rubles 200-280,000. Gharama ya operesheni inajumuisha gharama ya nyenzo zinazoweza kutumika, stents, ambayo inaweza kuwa ghali sana, vifaa vya kutumika.

Ripoti juu ya upasuaji wa stenosis ya ateri ya carotid

Hatua ya 1: lipia mashauriano kwa kutumia fomu → Hatua ya 2: baada ya malipo, uliza swali lako katika fomu iliyo hapa chini ↓ Hatua ya 3: Unaweza pia kumshukuru mtaalamu na malipo mengine kwa kiasi cha kiholela

Kuna aina nyingi za uingiliaji wa upasuaji unaofanywa kwenye vyombo, hata hivyo, pamoja na dalili za utekelezaji wao. Katika makala hii, tutakuambia kuhusu mbinu za kisasa za upasuaji zinazotumiwa kutibu patholojia ya mishipa ya ubongo, moyo, na mwisho wa chini.

Maoni kutoka kwa msomaji wetu Victoria Mirnova

Hivi majuzi nilisoma makala inayozungumzia Choledol kwa ajili ya kusafisha mishipa ya damu na kuondoa CHOLESTEROL. Dawa hii inaboresha hali ya jumla kiumbe, hurekebisha sauti ya mishipa, huzuia uwekaji wa alama za cholesterol, husafisha damu na limfu, na pia hulinda dhidi ya shinikizo la damu, viharusi na mshtuko wa moyo.

Sikuwa nimezoea kuamini habari yoyote, lakini niliamua kuangalia na kuamuru kifurushi. Niliona mabadiliko ndani ya wiki: maumivu ya mara kwa mara ndani ya moyo, uzito, shinikizo la shinikizo ambalo lilinitesa kabla - lilipungua, na baada ya wiki 2 kutoweka kabisa. Jaribu na wewe, na ikiwa mtu yeyote ana nia, basi hapa chini ni kiungo cha makala.

Magonjwa ya cerebrovascular: dalili za matibabu ya upasuaji

Hebu tuanze na patholojia ya vyombo vya ubongo. Katika uwepo wa ugonjwa huu, dalili za operesheni ni:

uwepo wa aneurysm ya chombo chochote cha kichwa, pamoja na uharibifu wa arteriovenous;
tortuosity pathological ya moja ya vyombo vikubwa shingo; thrombosis ya mishipa ya ubongo, kwa kukosekana kwa uwezekano wa thrombolysis (kwa mfano, ikiwa mgonjwa ana contraindication kwa tiba ya thrombolysis); uwepo wa plaque ya atherosclerotic katika sehemu inayofanana ya damu, ambayo hufunika lumen ya mishipa kwa 40% au zaidi; majeraha kwa vyombo vya kichwa na / au shingo.

Ni shughuli gani zinazofanywa mbele ya dalili zinazofaa?

Aneurysm kamili

Fikiria aina zinazowezekana za shughuli, kwa mtiririko huo, kwa kila moja ya dalili zilizo hapo juu. Katika uwepo wa aneurysm kamili, fanya:

kukatwa kwa shingo ya aneurysm; kizuizi cha endovascular; electrocoagulation ya stereotactic; thrombosis ya bandia ya aneurysm.

Operesheni ya kukata inahitaji ufikiaji wa moja kwa moja kwa aneurysm, ambayo ni, inamaanisha hitaji la kutetemeka.

Njia za Endovascular na stereotaxic, pamoja na njia ya thrombosis ya bandia, ni mbinu za upasuaji za mini-invasive ambazo hazihitaji trepanation, lakini zina idadi ya mapungufu.

kupasuka kwa aneurysm

Katika uwepo wa aneurysm iliyopasuka, fanya:

kuondolewa kwa hematoma; uokoaji wa hematoma ya endoscopic; hamu ya stereotaxic ya hematoma.

Wagonjwa kama hao wanasimamiwa kihafidhina, kama katika kiharusi cha aina ya hemorrhagic, lakini mbele ya hematoma iliyoundwa, moja ya mbinu za juu za upasuaji zinapaswa kutekelezwa.

Tortuosity ya mishipa

Wakati tortuosity ya pathological ya ateri inayobeba damu kwenye ubongo hugunduliwa, yafuatayo hufanywa:

angioplasty ya puto; angiostenting.

Angioplasty ya puto

Njia zote mbili ni za uvamizi mdogo na hazihitaji chale kubwa za upasuaji.

Wagonjwa wote wenye tortuosity ya pathological ya vyombo vyovyote vya shingo huonyeshwa upasuaji kama chaguo pekee linalowezekana kwa matibabu ya ufanisi.

Ili kusafisha MISHIPA, kuzuia vifungo vya damu na kuondokana na CHOLESTEROL - wasomaji wetu hutumia dawa mpya ya asili iliyopendekezwa na Elena Malysheva. Muundo wa madawa ya kulevya ni pamoja na juisi ya blueberry, maua ya clover, makini ya vitunguu ya asili, mafuta ya mawe, na juisi ya vitunguu mwitu.

Kuziba kwa mishipa na thrombus

Katika kesi ya kuziba kwa mishipa ya damu inayopeleka damu kwenye ubongo, thrombi inaonyesha mojawapo ya hatua zifuatazo:

endarterectomy ya carotidi; stenting ya chombo kwenye tovuti ya kizuizi chake; thrombolysis ya kuchagua.

Endarterectomy ya carotidi

Thrombolysis ya kuchagua inahusisha kuanzishwa kwa dutu yenye shughuli za thrombolytic moja kwa moja kwenye eneo la thrombosis (kupitia catheter maalum).

Kuondolewa kwa plaque ya atherosclerotic

Katika uwepo wa plaque ya atherosclerotic ambayo husababisha kushindwa kwa hemodynamic, zifuatazo zinaonyeshwa:

endarterectomy; angioplasty ya puto; angiostenting.

kupenyeza kwa ateri

Wasomaji wetu wengi kwa ajili ya KUSAFISHA MISHIPA na kupunguza kiwango cha CHOLESTEROL katika mwili hutumia kikamilifu njia inayojulikana kulingana na mbegu za Amaranth na juisi, iliyogunduliwa na Elena Malysheva. Tunapendekeza sana ujitambulishe na njia hii.

Katika kesi ya uharibifu wa kiwewe kwa kiungo chochote cha damu ya ubongo, upasuaji wa wazi unaonyeshwa katika matukio yote.

Magonjwa ya moyo: dalili za matibabu ya upasuaji

Dalili kuu ya upasuaji kwenye vyombo vya moyo ni ugonjwa wa ugonjwa wa moyo (IHD). Lakini sio wagonjwa wote wanaosumbuliwa na ugonjwa huu wanaonyeshwa kwa upasuaji, kwa sababu wagonjwa wengi wanaweza kusimamiwa kwa ufanisi kwa njia ya kihafidhina. Tiba ya upasuaji inaonyeshwa wakati:

IHD inaendelea kwa kasi na haiwezi kurekebishwa kwa madawa ya kulevya; infarction ya myocardial inakua na inawezekana kuendesha mgonjwa katika hatua ya papo hapo; kwa kutumia mbinu lengo Utafiti huo uligundua kuwa kitanda cha ateri ya kushoto ya moyo kilipunguzwa kwa zaidi ya 50%, au ukweli wa kupungua kwa mishipa yote ya moyo kwa zaidi ya 70% ilifunuliwa.

Hiyo ni, operesheni inaonyeshwa mbele ya hali ya kutishia maisha ambayo haiwezi kuondolewa kwa njia nyingine yoyote kuliko upasuaji.

Hivi sasa, kuna njia tatu kuu za kutibu ugonjwa wa mishipa ya moyo katika upasuaji wa moyo:

angioplasty ya puto; angiostening; aorto-coronary bypass.

upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo

Angioplasty ya puto na angiostenting tayari imetajwa hapo juu. Tofauti pekee ni kwamba uingiliaji unafanywa kwa kuzingatia mishipa ya moyo.

Upandishaji wa bypass ya ateri ya Coronary ni operesheni ya wazi iliyofanywa chini ya masharti ya uendeshaji wa mashine ya moyo-mapafu (AIC), na pia katika hali ya cardioplegia. Operesheni hiyo ni ndefu na ngumu zaidi, lakini kwa sasa madaktari wote wa upasuaji wa moyo wanaijua vizuri.

Patholojia ya vyombo vya miguu: dalili za matibabu ya upasuaji

uwepo wa kizuizi kikubwa cha hemodynamically wakati wa mishipa inayobeba damu hadi mwisho wa chini (katika hali kama hizi, kama sheria, mchakato wa atherosclerotic hufanyika); uwepo wa kizuizi kikubwa cha hemodynamically katika damu ya vyombo vinavyotoa damu kutoka kwa viungo vya chini (kama sheria, kuna mchakato wa varicose).

Kwa mujibu wa makundi haya ya dalili, pia kuna chaguzi mbalimbali za uingiliaji wa upasuaji, ambao kimsingi ni tofauti na kila mmoja.

Chaguzi za uingiliaji wa upasuaji

Ikiwa kuna dalili ya kikundi cha kwanza (kizuizi katika mwendo wa mishipa), inawezekana kufanya:

angioplasty ya puto; angiostening; bypass.

Upasuaji wa plastiki kwa kutumia puto au stent hufanyika katika kesi ya uharibifu wa mishipa ya mwisho wa chini wa caliber ya kati na ndogo.

Kuzima

Ikiwa mishipa ya mguu wa kiwango kikubwa imeathiriwa, mojawapo ya chaguzi zifuatazo za bypass hufanywa:

aortofemoral; kike-kike; femoral-popliteal; femoral-tibial.

Sasa fikiria chaguzi za uingiliaji unaofanywa mbele ya dalili za kikundi cha pili (kuzorota kwa kazi ya kitanda cha venous). Na vidonda vya varicose ya vyombo vya miguu, hufanya:

phlebectomy; phlebectomy ndogo; sclerotherapy; mgando wa laser; uondoaji wa masafa ya redio.

Phlebectomy ni suluhisho la classic kwa tatizo, kuondolewa kwa vyombo vya miguu vilivyoathiriwa na mishipa ya varicose.

Phlebectomy

Upasuaji wa kisasa wa angiosurgery una idadi kubwa ya mbinu bora na mbinu za kuingilia kati. Kuna mwelekeo dhabiti kuelekea utumiaji unaopendekezwa wa mbinu za uvamizi mdogo ambazo ni za kiwewe kidogo kwa mgonjwa na hutoa matokeo bora. Matibabu ya vyombo vya mwisho wa chini, moyo, ubongo inaweza kuwa rahisi na ya haraka ikiwa suala la upasuaji limeamua kwa wakati.

Je, bado unafikiri kwamba haiwezekani kabisa KURUDISHA mishipa ya damu na ORGANISM!?

Umewahi kujaribu kurejesha utendaji wa moyo, ubongo au viungo vingine baada ya kuteseka pathologies na majeraha? Kwa kuzingatia ukweli kwamba unasoma nakala hii, unajua mwenyewe ni nini:

Je, mara nyingi hupata usumbufu katika eneo la kichwa (maumivu, kizunguzungu)? unaweza kuhisi mnyonge na uchovu ghafla... kunakuwa na shinikizo la kuongezeka kila mara… hakuna cha kusema kuhusu upungufu wa kupumua baada ya kujitahidi kidogo tu…

Hiyo ni kweli - ni wakati wa kuanza kumaliza tatizo hili! Unakubali? Ndiyo sababu tuliamua kuchapisha mahojiano ya kipekee na mkuu wa Taasisi ya Cardiology ya Wizara ya Afya ya Urusi - Akchurin Renat Suleimanovich, ambayo alifunua siri ya TIBA ya cholesterol ya juu. Soma mahojiano...

Mishipa ya carotidi inawajibika kwa utoaji wa damu kwa tishu za ubongo, na kwa hiyo patholojia katika vyombo hivi huwekwa kama hali ya kutishia maisha.

Upasuaji wa haraka unaonyeshwa katika kesi zifuatazo:

Deformation na inflection au kupotosha (tortuosity ya ateri ya carotid); Ukiukaji wa uadilifu wa chombo (kuumia au kukata); Aneurysm ya ateri ya carotid (stratification ya ukuta na tishio la kupasuka); Kupungua kwa lumen ya chombo, na kusababisha hypoxia ya ubongo; Kuziba kwa ateri ya carotidi na embolus au thrombus;

Upasuaji wa kuchagua hufanyika wakati wa kuchunguza atherosclerosis, wakati plaques ya cholesterol huzuia lumen ya chombo, kuzuia mtiririko wa kawaida wa damu.

Atherosclerosis inayoendelea ya mishipa ya carotid ni ugonjwa usioweza kurekebishwa na usioeleweka vizuri. Amana za cholesterol (plaques) zilizoundwa kwenye chombo haziyeyuki, na hazipotee kama matokeo ya matibabu ya kihafidhina, hata ile inayoendelea zaidi.

Uboreshaji wa muda wa hali ya afya baada ya tiba ya madawa ya kulevya ni hasa kutokana na upanuzi wa kuta za mishipa ya damu chini ya ushawishi wa madawa ya kulevya, na urejesho wa sehemu ya mzunguko wa damu. Baada ya kusimamisha utumiaji wa mawakala wa dawa (au michanganyiko iliyoandaliwa kulingana na mapishi maarufu), shambulio la hypoxia hufanyika bila kuepukika. njaa ya oksijeni ubongo), pamoja na hatari ya kuongezeka kwa kiharusi cha ischemic. Upasuaji wa carotid ndio unaoendelea zaidi na njia ya ufanisi matibabu ya patholojia ya mishipa.

Katika hali nyingi za matibabu, plaque ya cholesterol ya carotid hupatikana baada ya kiharusi, au wakati wa uchunguzi wa ultrasound kwa matatizo ya neva (maumivu ya kichwa, kizunguzungu, kupungua kwa usawa wa kuona, kukata tamaa, uratibu usioharibika wa harakati, nk).

Matumizi ya wakati wa upasuaji ili kurejesha utendaji wa chombo inaweza kuzuia viharusi vya ischemic katika 60% ya kesi (kulingana na WHO). Mbinu ya kufanya upasuaji wa atherosclerosis huchaguliwa na daktari wa upasuaji wa mishipa baada ya skanning duplex na MSCT, ambayo hutoa picha ya kina ya hali ya mishipa ya carotid na vyombo vingine, na kuruhusu tathmini ya lengo la hatari zinazowezekana katika matibabu makubwa.

Shughuli za urekebishaji kwenye mishipa ya carotid

Katika upasuaji wa kisasa wa mishipa, mbinu mbalimbali za uendeshaji wa upya kwenye mishipa ya carotid hutumiwa, lakini mbinu ya kufikia ni sawa katika matukio yote:

Ngozi imekatwa chini ya ukingo wa taya nyuma ya sikio; Chale hufanywa kwa makadirio ya misuli ya sternomastoideus hadi mpaka wa theluthi ya chini na ya kati ya shingo; Ya chini ya ngozi tishu za adipose na misuli (m.platysma) mpaka bifurcation ya ateri ya carotid (bifurcation tovuti) inaonekana; Mshipa wa uso umevuka na clamps; Ateri ya kawaida ya carotid inakabiliwa; Mishipa ya hypoglossal inakabiliwa; Mshipa wa ndani wa carotidi umefunuliwa.

Wakati wa kufanya kazi na ateri ya ndani ya carotid, wasiliana kwa uangalifu sana na kuta za mishipa, kwa kuwa harakati yoyote isiyojali inaweza kusababisha uharibifu wa plaque, na, kwa sababu hiyo, kwa embolism ya mbali. Kozi zaidi ya operesheni inategemea hali ya vyombo (kiwango cha calcification ya parietali, tortuosity, kunyoosha kwa kuta huzingatiwa).

Endarterectomy ya carotidi

Endarterectomy ya carotid ni operesheni ya wazi ya kawaida kwenye ateri ya carotid, ambayo madhumuni yake ni kuondoa plaque ya cholesterol. Njia inayotumiwa sana ya kujenga upya ni plasty ya chombo na kiraka. Baada ya kuanzishwa kwa anticoagulant ya moja kwa moja (mara nyingi, heparini hutumiwa) na kuunganishwa kwa mishipa ya carotid, hutenganishwa kando ya ukuta wa mbele. Shunti za elastic huingizwa kwenye lumen ili kuzuia hypoxia ya ubongo. Kwa hivyo, uwanja wa upasuaji hutiwa damu, wakati usambazaji wa kawaida wa damu kwa tishu za ubongo huhifadhiwa.

endarterectomy ya carotid (kuondolewa kwa plaque kwenye ateri ya carotid)

Hatua inayofuata ni kujitenga kwa plaque ya sclerotic kutoka kwa kuta za chombo. Baada ya kutolewa kwa mviringo wa malezi ya cholesterol, sehemu ya mwisho ya plaque imevuka, kisha kutolewa kwa juu kunafanywa. Katika mishipa ya nje na ya ndani ya carotidi, plaque hupigwa kwenye safu ya intima, ambayo hupigwa kwenye ukuta wa chombo na thread maalum.

Hatua ya tatu ya operesheni - kuosha chombo na suluhisho la salini, pamoja na ambayo vipande vya plaque huondolewa - kudanganywa huku kunazuia uundaji wa thrombus inayohamia kwenye ateri ya carotid.

Hatua ya mwisho - kufunga ufunguzi wa upasuaji katika ateri. Ili kuunda kiraka, bandia na nyenzo za kibiolojia(PTFE, xenopericardium au pandikizi la autologous). Uchaguzi wa aina ya kiraka unafanywa na daktari, kwa kuzingatia hali ya kuta za vyombo. Flap ni sutured na threads prolene, kisha shunt ni kuondolewa, na kiraka ni checked kwa uvujaji.

Vifungo vinaondolewa, latch imewekwa kwenye mdomo wa ateri ya ndani ya carotid ili kuruhusu damu inapita kupitia chombo cha kawaida. Baada ya kuosha fomu ndogo za thrombotic kwenye ateri ya nje, clamp huondolewa. Kwenye eneo lililorejeshwa, mifereji ya maji iliyotengenezwa na silicone ya elastic imewekwa katika kanda ya makali ya chini ya jeraha, baada ya hapo safu-kwa-safu suturing ya tishu hufanywa.

Eversion carotid endarterectomy

Aina hii ya uingiliaji wa upasuaji inaonyeshwa kwa stenosis ya ateri ya ndani ya carotid katika kanda ya mdomo, ikiwa plaque haizidi 2 cm kwa kipenyo, na kwa hali ya kuridhisha ya tishu za mishipa ya ndani. Baada ya kuangazia tovuti ya kugawanyika kwa vyombo, vipimo hufanywa juu ya athari ya mwili kwa kushinikiza kwa ateri ya carotid (tathmini hufanywa kulingana na usomaji wa shinikizo la damu na kasi ya mtiririko wa damu kulingana na wastani. ateri ya ubongo) Ikiwa uvumilivu wa kushinikiza kwa chombo huathiriwa, basi endelea kwa sehemu kuu ya operesheni:

Mshipa wa ndani wa carotidi hukatwa kutoka kwenye glomus, kisha hutenganishwa katika kanda ya kinywa; Ateri iliyovuka imefungwa na vidole nyembamba; Intima hutolewa pamoja na shell ya kati (kwa kutumia scalpel na koleo la upasuaji); Gamba la nje la chombo linakamatwa na vibano na kupotoshwa kwa mwelekeo tofauti (kwa njia sawa na kuondolewa kwa soksi); Jalada hutoka kwa urefu wote wa ateri - kwa eneo la lumen ya kawaida ya chombo.

Arteri ya milele inachunguzwa kwa kujitenga kwa intima, kisha salini hupigwa ndani ya chombo. Ikiwa nyuzi za intima zenye matawi hazionekani kwenye lumen baada ya kuosha na jet chini ya shinikizo, basi unaweza kuendelea hadi hatua ya mwisho ya operesheni.

Ikiwa vipande vya tishu za mishipa vinavyoonekana kwenye lumen hupatikana, ujenzi zaidi hauwezi kufanywa. KATIKA kesi hii Prosthetics ya carotid inafanywa.

Baada ya kuondoa uundaji wa cholesterol na vifungo vya damu kutoka kwa ateri ya ndani, daktari wa upasuaji anaendelea endarterectomy kutoka kwa ateri ya kawaida ya carotid. Hatua ya mwisho ni suturing ya kuta za chombo na thread 5-0 au 6-0.

Mtiririko wa damu hurejeshwa madhubuti kulingana na mpango ufuatao:

Clamp huondolewa kwenye ateri ya ndani ya carotid (kwa sekunde chache); ateri ya ndani pili clamped katika anastomosis; Fixator huondolewa kwenye ateri ya nje ya carotid; Clamp huondolewa kwenye ateri ya kawaida; Re-clamp huondolewa kwenye ateri ya ndani ya carotid

Stenting

Stenting ni operesheni ya kurejesha lumen ya chombo kwa kutumia tubular expander (stent). Mbinu hii ya upasuaji haihusishi kuondoa plaque kutoka kwa chombo kilichotenganishwa. Uundaji wa intra-arterial, ambayo hupunguza lumen, imefungwa kwa nguvu dhidi ya ukuta wa chombo na tube-stent, baada ya hapo mtiririko wa damu hurejeshwa.

Operesheni hiyo inafanywa chini ya anesthesia ya ndani chini ya udhibiti wa X-ray. Catheter inaingizwa kwa njia ya kuchomwa kwenye paja (au mkono), iliyoelekezwa kwenye tovuti ya stenosis ya carotid. Kikapu cha chujio cha mesh ambacho kinashika vipande vya plaque ya cholesterol ya ajali imewekwa juu ya eneo linaloendeshwa (hii ni muhimu ili kuzuia emboli au vifungo vya damu kuingia kwenye ubongo).

Ili kuongeza ufanisi wa operesheni, stents za puto hutumiwa, ambazo huongezeka kwa kiasi kwenye tovuti ya kupungua kwa ateri. Puto iliyochangiwa inabonyeza sana ubao dhidi ya ukuta. Baada ya kurejeshwa kwa lumen ya kawaida, puto hupunguzwa na kuondolewa kupitia catheter pamoja na chujio cha kukamata.

Prosthetics ya carotid

Prosthesis ya arterial inaonyeshwa kwa uharibifu mkubwa kwa kuta za ateri ya ndani ya carotid pamoja na calcification kali. Haipendekezi kutumia stenting na kufungua carotid endarterectomy katika kesi hii. Chombo hicho hukatwa kwenye tovuti ya mdomo, tishu zilizoathiriwa zinafanywa upya na kubadilishwa na endoprosthesis inayofanana na kipenyo cha ateri ya ndani.

Kwa aneurysm ya ateri ya carotid, mchoro unaofuata shughuli: chombo kinafungwa na eneo lililoathiriwa limekatwa, baada ya hapo shunt na kupandikiza huingizwa kwenye lumen. Baada ya kuundwa kwa anstomosis, shunt huondolewa, hewa hutolewa kutoka kwenye lumen ya chombo na greft, na clamps huondolewa.

Operesheni za tortuosity ya mishipa ya carotid

Ulemavu wa kuzaliwa wa mishipa ya carotid (tortuosity) ni moja ya sababu za kawaida za kiharusi cha ischemic na kuharibika. mzunguko wa ubongo. Kulingana na takwimu, kila mgonjwa wa tatu ambaye alikufa kwa kiharusi alikuwa na mishipa ya carotid au vertebral tortuous.

aina mbalimbali za tortuosity ya ateri

Mbinu ya operesheni huchaguliwa kulingana na asili ya ugonjwa wa mishipa:

Bend chini angle ya papo hapo(kupiga kelele); Uundaji wa kitanzi (coiling); Kuongezeka kwa urefu wa ateri.

Kipande kilichochanganyikiwa cha chombo kinarekebishwa, baada ya hapo chombo kinaelekezwa (kurekebishwa).

Matatizo baada ya operesheni kwenye ateri ya carotid

Baada ya endarterectomy ya carotid, matatizo yafuatayo yanawezekana:

infarction ya myocardial au kiharusi; Kurudia kwa ugonjwa huo (malezi ya mara kwa mara ya plaque); Ugumu wa kupumua; Kuongezeka kwa shinikizo la damu; Uharibifu wa neva; maambukizi ya jeraha.

Shida baada ya stenting ni ya kawaida sana, lakini hata kwa operesheni ya uokoaji, matokeo mabaya yanawezekana, kati ya ambayo mbaya zaidi ni malezi ya kitambaa cha damu. Kwa wengine nyakati zisizofurahi ambayo madaktari wa upasuaji wanapaswa kushughulikia ni pamoja na: kutokwa na damu kwa ndani, kiwewe kwenye tovuti ya kuingizwa kwa catheter, uharibifu wa ukuta wa ateri; mmenyuko wa mzio, uhamisho wa stent ndani ya chombo. Katika siku za kwanza kuna ugumu wa kumeza, hoarseness, "donge kwenye koo", palpitations. Hatua kwa hatua dalili zisizofurahi kupita kabisa.

Contraindication kwa upasuaji kwenye mishipa ya carotid

Kwa contraindications kabisa kuhusiana:

Uvumilivu wa anesthesia; Plaque za rununu; Muundo tata wa anatomiki wa chombo; Papo hapo kushindwa kwa figo; Mzio wa titani na cobalt (vifaa vya stent); Kupunguza kuta za ateri na deformation ya wakati huo huo; Hali mbaya vyombo vyote.

Operesheni haifanyiki na jenerali hali mbaya mgonjwa, uwepo wa kutoweza kupona magonjwa sugu viungo vya hematopoietic.

Ukarabati

Baada ya operesheni, mgonjwa huwekwa kwenye kitengo cha utunzaji mkubwa. Kupumzika kwa kitanda kunaonyeshwa kwa siku tatu. Baada ya siku nne, unaweza kuamka, kuchukua matembezi mafupi chini ya usimamizi wa daktari. Imepigwa marufuku kwa wiki mbili mazoezi ya viungo, squats, bends, nyingine harakati za jerky. Kichwa na shingo ziko katika hali tuli, lakini sio mvutano. Kwa uangalifu mkubwa, zamu ya kichwa hufanywa. Inahitajika kufuata madhubuti mapendekezo ya daktari kuhusu lishe na mtindo wa maisha (isiyojumuishwa vinywaji vya pombe, kuvuta sigara).

Uendeshaji kwenye ateri ya carotid hufanyika kulingana na mbinu za upasuaji zilizowekwa vizuri, chini ya udhibiti wa vifaa vya matibabu vya usahihi wa juu, ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya matatizo. Katika hali nyingi za matibabu, matibabu ya upasuaji mkali ni bora zaidi kuliko tiba ya kihafidhina. Baada ya kutokwa, wagonjwa wanachunguzwa katika kliniki ambapo operesheni ilifanyika, mara moja kila baada ya miezi sita.

Video: endarterectomy ya carotid

Patholojia ya mishipa ya mishipa ya mwisho wa chini ni jambo la kawaida ambalo linahitaji matibabu makubwa Magonjwa mengi yanafuatana na kuzuia, ambayo inahitaji upasuaji kwenye vyombo vya mwisho wa chini, pamoja na ukarabati unaofuata.

Upasuaji unahitajika lini?

Kuu dalili ya matibabu kwa uingiliaji wa upasuaji kwenye vyombo vya miisho ya chini ni ugonjwa unaofuatana na uzuiaji wa mishipa:

Endarteritis ni ugonjwa unaofuatana na kuvimba kwa ukuta wa ndani wa ukuta wa mishipa ya pembeni, ambayo husababisha edema yake, kupungua kwa kipenyo cha lumen ya chombo na kuzorota kwa mtiririko wa damu.
Kuharibu atherosclerosis ya mishipa ya mwisho wa chini, ikifuatana na uwekaji wa cholesterol kwenye kuta za mishipa ya damu na kuundwa kwa plaque ya atherosclerotic na kupungua kwa lumen yao. Matokeo ya kawaida ya mchakato wa patholojia ni kuzuia au kufungwa kwa ateri ya kike.
Aneurysms ya mishipa ya miguu - malezi ya protrusions pathological sac-kama. Wao huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya uharibifu wa chombo, maendeleo ya kutokwa na damu kali au malezi ya thrombus ya intravascular. Shida ya mara kwa mara ya aneurysm ni kizuizi (kufutwa) kwa chombo.
Kuhamishwa kwa majeraha ya papo hapo na uharibifu wa tishu laini na mishipa ya damu, ambayo, bila uingiliaji wa haraka wa upasuaji, huwa tishio moja kwa moja kwa maisha ya binadamu.
Ugonjwa wa kisukari wa mishipa ya miguu, ambayo yanaendelea wakati kisukari dhidi ya asili ya ongezeko la muda mrefu la viwango vya sukari ya damu.

Michakato ya patholojia huwekwa ndani zaidi katika mishipa ya juu ya fupa la paja (SFA), popliteal (PA), anterior (SFA), na posterior (PFA) tibia.

Jinsi patholojia inajidhihirisha

Magonjwa ya kuangamiza, yanayofuatana na kuziba kwa mishipa ya miisho ya chini, yanaonyeshwa na dalili maalum za kliniki:

Kuonekana kwa claudication ya vipindi, ambayo ina sifa ya hisia za uchungu baada ya kutembea.
Maendeleo ya haraka ya uchovu katika miguu, hata baada ya mzigo mdogo (baada ya kutembea).
Maendeleo ya hisia za baridi kwenye mguu.
Upyaji wa muda mrefu (uponyaji) wa ngozi na tishu za subcutaneous kwenye miguu, ikiwa ni pamoja na baada ya majeraha madogo (abrasions, scratches).
Kupungua kwa kasi kwa msukumo wa mishipa ya nyuma ya mguu, ambayo inaweza kuamua baada ya palpation (palpation).
Hisia ya ganzi katika ngozi ya miguu, ambayo inaonyesha kuzorota kwa lishe nyuzi za neva dhidi ya historia ya kizuizi cha mishipa na kupunguza mtiririko wa damu.

Kuweka giza kwa ngozi katika eneo la miguu au mguu wa chini, maumivu makali wakati wa kupumzika yanaonyesha kupunguza kwa kiasi kikubwa ukubwa wa mtiririko wa damu na mwanzo wa maendeleo ya gangrene (kifo cha tishu). Kuonekana kwa dalili moja au zaidi ni msingi wa kuwasiliana na upasuaji wa mishipa, ambaye, baada ya uchunguzi, anaweza kuagiza tiba ya kihafidhina au kusafisha mishipa.

Matatizo

Ikiwa kipenyo cha ateri kwenye mguu hupungua, hii inasababisha utapiamlo mkubwa wa tishu na maendeleo ya matatizo kadhaa:

Uharibifu wa michakato ya kuzaliwa upya kwa tishu baada ya uharibifu au kifo cha asili cha seli.
Ukuaji wa gangrene ni kifo cha tishu kwa sababu ya lishe duni ya seli. Mchakato wa patholojia kawaida huanza na vidokezo vya vidole na hatua kwa hatua huenea juu.

Muhimu! Kutokuwepo kwa muda mrefu matibabu ya kutosha patholojia ya occlusive ya mishipa ya mwisho wa chini inaweza kusababisha haja ya baadaye ya kukatwa kwa mguu.

Mchakato wa atherosclerotic kwenye ateri unaweza kusababisha kupasuka kwa plaque (eneo la mkusanyiko wa cholesterol kwenye ukuta wa ateri), kuundwa kwa thrombus na uhamiaji wake unaofuata kwenye kitanda cha mishipa. matokeo makubwa uhamiaji wa thrombus (thromboembolism) ni kiharusi cha ubongo, infarction ya myocardial.

Malengo ya operesheni

Dalili za uingiliaji wa upasuaji ni kuamua na daktari kulingana na matokeo ya uchunguzi wa ziada wa uchunguzi (kompyuta au imaging resonance magnetic, angiography). Operesheni mtaalamu wa matibabu huteua ili kufikia malengo kadhaa ya msingi ya utambuzi:

Revascularization kuondoa ischemia kwa kurejesha mtiririko wa damu katika mishipa kuu ya mwisho wa chini. Neno ischemia linamaanisha kupungua kwa usambazaji wa oksijeni na virutubisho katika tishu na damu.
Kuondolewa kwa thrombus wakati wa maendeleo ya thrombosis (thrombosis ni malezi ya intravascular ya pathological ya thrombus bila uharibifu wa kuta za mishipa au mishipa).
Kuundwa kwa shunt kwa mtiririko wa damu ili kupitisha kizuizi katika ateri iliyoathiriwa na thrombosis au atherosclerosis ya atherosclerosis. Ufungaji unafanywa kwa kutumia chombo chako mwenyewe au kilichopandikizwa.
Kuondolewa kwa thrombus au sehemu ya ateri iliyoathiriwa na mchakato wa pathological.

Mafanikio ya malengo ya matibabu pia hufanyika kwa msaada wa tiba ya kihafidhina, ambayo hufanyika kabla ya upasuaji.

Aina za operesheni

Kulingana na ambayo vyombo vya miisho ya chini viliathiriwa, kuna aina kadhaa kuu za uingiliaji wa upasuaji:

Uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa ya kike.
Upasuaji wa vyombo vya popliteal fossa.
Matibabu ya upasuaji wa vyombo vya mguu wa chini na mguu.

Upatikanaji wa chombo kilichoharibiwa unafanywa kwa uwazi (kufanya ngozi pana ya ngozi na tishu laini), pamoja na kutumia mbinu za uvamizi mdogo, kiini cha ambayo ni kuanzishwa kwa tube maalum kwenye chombo kilichoathirika, ikifuatiwa na muhimu. manipulations ya matibabu.

Kwa msaada wa teknolojia za uvamizi mdogo kwa kutumia uchunguzi maalum wa intravascular, upatikanaji wa moyo unafanywa kwa njia ya ateri ya inguinal, ikiwa ni muhimu kufanya manipulations ya matibabu ya upasuaji kwenye valves.

Muhimu! Ziara ya wakati kwa daktari baada ya dalili za kwanza za shida ya mzunguko kwenye miguu kuonekana hukuruhusu kuzuia uingiliaji mzito wa upasuaji.

Udanganyifu wa kimsingi

Baada ya kupata chombo cha arterial kilichobadilishwa, daktari wa upasuaji hufanya udanganyifu muhimu wa matibabu, ambayo ni pamoja na:

Shunting ni kuundwa kwa bypass ya mishipa kwa mtiririko wa damu karibu na kizuizi. Kwa hili, vyombo vya wenyewe (shunting autovenous) au shunti za synthetic zinaweza kutumika.
Prosthetics - kuondolewa kwa sehemu ya chombo cha ateri na uingizwaji wake baadae na kupandikiza kiotomatiki au bandia ya mishipa iliyotengenezwa kwa nyenzo za syntetisk, ambayo, kwa sababu ya mali fulani ya nyenzo, hudumu kwa muda mrefu.
Kugawanyika kwa ukuta wa ateri, kuondolewa kwa thrombus katika kesi ya thrombosis na suturing inayofuata. Inawezekana kushona ukuta wa ateri tu kwa kutokuwepo kwa mabadiliko ya pathological yaliyotamkwa ndani yake.
Upanuzi wa puto ni kuanzishwa kwa uchunguzi maalum na puto ya elastic kwenye kitanda cha mishipa, ambacho huingizwa na hewa katika eneo la kupungua kwa ateri. Hii inasababisha upanuzi wa chombo na uharibifu wa plaque atherosclerotic. Udhibiti wa kuona wa kuanzishwa kwa uchunguzi na utendaji wa uendeshaji wa msingi unafanywa kwa kutumia ultrasound.

Uchaguzi wa kudanganywa unafanywa na upasuaji wa mishipa, kulingana na asili na ujanibishaji wa mchakato wa patholojia ambao ulisababisha kufungwa kwa chombo cha arterial.

Ukarabati

Hatua muhimu katika matibabu ya ugonjwa wa mishipa ni ukarabati baada ya operesheni. Inajumuisha vipindi 2 kuu:

Kipindi cha baada ya kazi, ambacho huchukua siku kadhaa hadi wiki, ni pamoja na utekelezaji wa hatua zinazolenga kuzuia maendeleo ya kutokwa na damu, kuzuia maambukizi ya jeraha la baada ya kazi.
Ahueni hali ya utendaji ya chombo kilichoendeshwa na kuhalalisha mzunguko wa damu katika kiungo cha chini - seti ya hatua na utekelezaji wa mazoezi maalum ya gymnastic, matumizi ya chupi ya compression.

Muda na aina ya hatua za ukarabati hutegemea aina na kiasi cha uingiliaji wa upasuaji. Mtu hupona haraka zaidi baada ya kufanya udanganyifu mdogo. Hasa, matibabu ya upasuaji wa atherosclerosis kwa kutumia upanuzi wa puto inaweza kufanywa kwa msingi wa nje.

Utambuzi, uteuzi wa kihafidhina matibabu ya dawa, pamoja na uendeshaji kwenye vyombo vya mwisho wa chini unafanywa na upasuaji wa mishipa (angiologist ya matibabu). Kupata vizuri athari ya matibabu Leo inawezekana kupitia matumizi ya teknolojia za kisasa za utambuzi na matibabu ambazo hazijavamia sana.