Matokeo ya kuchukua insulini - matatizo ya tiba ya insulini. Shida za tiba ya insulini Atrophy ya mafuta

1. upinzani wa insulini- hali inayoonyeshwa na kuongezeka kwa kipimo cha insulini kama matokeo ya kudhoofika kwa athari yake ya hypoglycemic kwa kujibu mahitaji muhimu ya kisaikolojia ya mwili.

Kulingana na ukali wa upinzani wa insulini imegawanywa katika:

Mwanga (kipimo cha insulini 80-120 IU / siku),

Kati (kipimo cha insulini hadi 200 IU / siku),

kali (kipimo cha insulini zaidi ya 200 IU / siku). Upinzani wa insulini unaweza kuwa jamaa au kabisa. Upinzani wa insulini wa jamaa unaeleweka kama ongezeko la hitaji la insulini linalohusishwa na tiba duni ya insulini na lishe. Kiwango cha insulini katika kesi hii, kama sheria, haizidi 100 IU / siku. Upinzani kamili wa insulini unaweza kuwa kwa sababu zifuatazo:

Kutokuwepo au kupungua kwa unyeti wa vipokezi vya seli za tishu zinazotegemea insulini kwa hatua ya insulini;

Uzalishaji-seli za islets mutant (zisizofanya kazi).

Kuonekana kwa antibodies kwa vipokezi vya insulini,

Kuharibika kwa ini katika magonjwa kadhaa,

Uharibifu wa insulini na enzymes ya proteolytic wakati wa maendeleo ya mchakato wowote wa kuambukiza na uchochezi;

Kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za contrainsular - corticotropini, somatotropini, glucagon, nk.

Uwepo wa uzito kupita kiasi (haswa - na aina ya android (aEDominal) ya fetma,

matumizi ya maandalizi ya insulini yasiyosafishwa ya kutosha,

Uwepo wa athari za mzio.

Ili kuzuia maendeleo ya upinzani wa insulini, ni muhimu kuwatenga allergens ya chakula iwezekanavyo kutoka kwa chakula; kufuata kali kwa wagonjwa kwa chakula na utaratibu wa shughuli za kimwili, usafi wa makini wa foci ya maambukizi.

Kwa matibabu ya upinzani wa insulini, inahitajika kuhamisha mgonjwa kwa regimen ya tiba ya insulini iliyoimarishwa na sehemu fupi ya kaimu moja au dawa za binadamu. Kwa kusudi hili, unaweza kutumia microdosers ya insulini au kifaa cha Biostator (kongosho Bandia). Kwa kuongeza, sehemu ya kipimo cha kila siku inaweza kusimamiwa kwa njia ya mishipa, kuruhusu kufungwa kwa haraka na kupunguza mzunguko wa kingamwili za kupambana na insulini. Kurekebisha kazi ya ini pia husaidia kupunguza upinzani wa insulini.

Hemosorption, dialysis ya peritoneal, kuanzishwa kwa dozi ndogo za glucocorticoids pamoja na insulini, uteuzi wa immunomodulators unaweza kutumika kuondokana na upinzani wa insulini.

2. Mzio wa insulini mara nyingi kwa sababu ya uwepo wa uchafu wa protini na shughuli iliyotamkwa ya antijeni katika maandalizi ya insulini. Kwa kuanzishwa kwa maandalizi ya monocomponent na insulini ya binadamu katika mazoezi, mzunguko wa athari za mzio kwa wagonjwa wanaopokea umepunguzwa kwa kiasi kikubwa.

Kuna mitaa (ya ndani) na ya jumla (ya jumla) athari za mzio kwa insulini.

Ya athari za ngozi za ndani kwa kuanzishwa kwa insulini, zifuatazo zinajulikana:

1. Mmenyuko wa aina ya haraka huendelea mara moja baada ya utawala wa insulini na hudhihirishwa na erythema, kuchoma, uvimbe na unene wa taratibu wa ngozi kwenye tovuti ya sindano. Matukio haya huongezeka zaidi ya masaa 6-8 na yanaendelea kwa siku kadhaa. Hii ndiyo aina ya kawaida ya mmenyuko wa mzio wa ndani kwa utawala wa insulini.

2. Wakati mwingine kwa utawala wa intradermal wa insulini, maendeleo ya kinachojulikana anaphylaxis ya ndani (arthus phenomenon) inawezekana, wakati edema na hyperemia kali ya ngozi huonekana kwenye tovuti ya sindano baada ya masaa 1-8. Katika masaa machache ijayo, uvimbe huongezeka, mtazamo wa uchochezi huongezeka, ngozi katika eneo hili hupata rangi nyeusi na nyekundu. Uchunguzi wa histological wa nyenzo za biopsy unaonyesha kuvimba kwa exudative-hemorrhagic. Kwa kipimo kidogo cha insulini iliyoingizwa, maendeleo ya nyuma huanza baada ya masaa machache, na kwa kipimo kikubwa, baada ya siku moja au zaidi, lengo linakabiliwa na necrosis, ikifuatiwa na kovu. Aina hii ya hypersensitivity ya insulini ya uwongo ni nadra sana.

3. Mmenyuko wa aina ya kuchelewa wa ndani huonyeshwa kliniki saa 6-12 baada ya sindano ya insulini na erithema, uvimbe, kuchomwa na induration ya ngozi kwenye tovuti ya sindano, kufikia kiwango cha juu baada ya masaa 24-48. Msingi wa seli ya infiltrate ni lymphocytes, monocytes na macrophages.

Athari za mzio wa aina ya haraka na jambo la Arthus hupatanishwa na kinga ya humoral, yaani, na antibodies zinazozunguka za madarasa. JgE na JgG. Hypersensitivity ya aina ya kuchelewa ina sifa ya kiwango cha juu cha maalum kwa antijeni iliyoingizwa. Aina hii ya athari ya mzio haihusiani na antibodies zinazozunguka katika damu, lakini inapatanishwa na uanzishaji wa kinga ya seli.

Athari za jumla zinaweza kuonyeshwa na urticaria, angioedema angioedema, bronchospasm, shida ya utumbo, polyarthralgia, thrombocytopenic purpura, eosinophilia, nodi za lymph zilizovimba, na katika hali mbaya zaidi, mshtuko wa anaphylactic.

Katika pathogenesis ya ukuzaji wa mizio ya jumla ya kimfumo kwa insulini, jukumu kuu ni la kinachojulikana kama vitendanishi - antibodies ya immunoglobulin ya darasa E kwa insulini.

Matibabu ya athari za mzio kwa insulini:

Utawala wa sehemu moja ya nguruwe au insulini ya binadamu,

Uteuzi wa dawa za kukata tamaa (fenkarol, diphenhydramine, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin, nk).

Utangulizi wa hydrocortisone na microdoses ya insulini (chini ya 1 mg ya hydrocortisone),

Kuagiza prednisone katika kesi kali

Ikiwa athari za mzio wa ndani haziendi kwa muda mrefu, basi desensitization maalum hufanywa, ambayo inajumuisha sindano za subcutaneous za insulini, mumunyifu katika 0.1 ml ya suluhisho la kloridi ya sodiamu ya isotonic katika kuongezeka kwa mkusanyiko (0.001 U, 0.002 U, 0.004 U. ; 0.01 U, 0 .02 U, 0.04 U; 0.1 U, 0.2 U, 0.5 U, 1 U) kwa muda wa dakika 30. Ikiwa mmenyuko wa ndani au wa jumla hutokea kwa kipimo kilichosimamiwa cha insulini, kipimo kinachofuata cha homoni hupunguzwa.

Lipodystrophy- Hizi ni shida za msingi za lipogenesis na lipolysis ambayo hufanyika kwenye tishu ndogo kwenye tovuti za sindano ya insulini. Lipoatrophy huzingatiwa mara nyingi zaidi, ambayo ni, kupungua kwa kiasi kikubwa kwa tishu za subcutaneous kwa namna ya unyogovu au fossa, ambayo kipenyo chake katika baadhi ya matukio kinaweza kuzidi cm 10. Uundaji wa tishu za ziada za chini ya ngozi, zinazofanana na lipomatosis, ni kidogo sana. kawaida.

Umuhimu mkubwa katika pathogenesis ya lipodystrophy hutolewa kwa kiwewe cha muda mrefu cha tishu na matawi ya mishipa ya pembeni na mawakala wa mitambo, mafuta na physicochemical. Jukumu fulani katika pathogenesis ya lipodystrophy ni kwa ajili ya maendeleo ya athari ya ndani ya mzio kwa insulini, na kwa kuzingatia ukweli kwamba lipoatrophy inaweza kuzingatiwa mbali na tovuti ya sindano ya insulini, basi michakato ya autoimmune.

Ili kuzuia maendeleo ya lipodystrophy, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

badilisha maeneo ya sindano ya insulini mara nyingi zaidi na usimamie kulingana na muundo maalum;

Kabla ya kuingiza insulini, chupa lazima iwekwe mkononi mwako kwa muda wa dakika 5-10 ili kuifanya joto kwa joto la mwili (bila hali yoyote unapaswa kuingiza insulini mara baada ya kuiondoa kwenye jokofu!);

Baada ya kutibu ngozi na pombe, ni muhimu kusubiri kwa muda ili kuyeyuka kabisa ili kuizuia kutoka chini ya ngozi;

Tumia sindano kali tu za kusimamia insulini;

Baada ya sindano, ni muhimu kupunja tovuti ya sindano, na ikiwezekana, tumia joto.

Matibabu ya lipodystrophy inajumuisha, kwanza kabisa, kumfundisha mgonjwa mbinu ya tiba ya insulini, kisha kuagiza porcine ya monocomponent au insulini ya binadamu. V.V. Talantov alipendekeza kukatwa kwa eneo la lipodystrophy kwa madhumuni ya matibabu, ambayo ni, kuanzisha mchanganyiko wa insulini-novocaine kwenye mpaka wa tishu zenye afya na lipodystrophy: suluhisho la 0.5% la novocaine kwa kiasi sawa na kipimo cha matibabu cha insulini. , kuchanganya na kuingiza mara moja kila siku 2-3. Athari, kama sheria, hutokea ndani ya wiki 2-3 hadi miezi 3-4 tangu kuanza kwa matibabu.

1. upinzani wa insulini- hali inayoonyeshwa na kuongezeka kwa kipimo cha insulini kama matokeo ya kudhoofika kwa athari yake ya hypoglycemic kwa kujibu mahitaji muhimu ya kisaikolojia ya mwili.

Kulingana na ukali wa upinzani wa insulini imegawanywa katika:

Mwanga (kipimo cha insulini 80-120 IU / siku),

Kati (kipimo cha insulini hadi 200 IU / siku),

Kutokuwepo au kupungua kwa unyeti wa vipokezi vya seli za tishu zinazotegemea insulini kwa hatua ya insulini;

Uzalishaji-seli za islets mutant (zisizofanya kazi).

Kuonekana kwa antibodies kwa vipokezi vya insulini,

Kuharibika kwa ini katika magonjwa kadhaa,

Uharibifu wa insulini na enzymes ya proteolytic wakati wa maendeleo ya mchakato wowote wa kuambukiza na uchochezi;

Kuongezeka kwa uzalishaji wa homoni za contrainsular - corticotropini, somatotropini, glucagon, nk.

Uwepo wa uzito kupita kiasi (haswa - na aina ya android (aEDominal) ya fetma,

matumizi ya maandalizi ya insulini yasiyosafishwa ya kutosha,

Uwepo wa athari za mzio.

Hemosorption, dialysis ya peritoneal, kuanzishwa kwa dozi ndogo za glucocorticoids pamoja na insulini, uteuzi wa immunomodulators unaweza kutumika kuondokana na upinzani wa insulini.

Kuna mitaa (ya ndani) na ya jumla (ya jumla) athari za mzio kwa insulini.

Ya athari za ngozi za ndani kwa kuanzishwa kwa insulini, zifuatazo zinajulikana:

Katika pathogenesis ya ukuzaji wa mizio ya jumla ya kimfumo kwa insulini, jukumu kuu ni la kinachojulikana kama vitendanishi - antibodies ya immunoglobulin ya darasa E kwa insulini.

Matibabu ya athari za mzio kwa insulini:

Utawala wa sehemu moja ya nguruwe au insulini ya binadamu,

Uteuzi wa dawa za kukata tamaa (fenkarol, diphenhydramine, pipolfen, suprastin, tavegil, claritin, nk).

Utangulizi wa hydrocortisone na microdoses ya insulini (chini ya 1 mg ya hydrocortisone),

Kuagiza prednisone katika kesi kali

Ili kuzuia maendeleo ya lipodystrophy, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

badilisha maeneo ya sindano ya insulini mara nyingi zaidi na usimamie kulingana na muundo maalum;

Baada ya kutibu ngozi na pombe, ni muhimu kusubiri kwa muda ili kuyeyuka kabisa ili kuizuia kutoka chini ya ngozi;

Tumia sindano kali tu za kusimamia insulini;

Baada ya sindano, ni muhimu kupunja tovuti ya sindano, na ikiwezekana, tumia joto.

Mmenyuko wa insulini (hypoglycemia) ni hatari isiyoweza kuepukika; inaweza kutokea kwa sababu ya kipimo kisicho sahihi cha insulini, kuruka milo, mazoezi ya mwili yasiyopangwa (kawaida wagonjwa huonywa kupunguza kipimo chao cha insulini au kuongeza ulaji wao wa wanga kabla ya mazoezi), au bila sababu yoyote. (Dalili zinajadiliwa hapa chini.)

Kwa kawaida wagonjwa hufundishwa kutambua dalili za hypoglycemia, ambayo kwa kawaida huisha haraka na vinywaji au chakula kilicho na kabohaidreti. Wagonjwa wote wa kisukari wanapaswa kubeba pipi au cubes za sukari pamoja nao. Katika hali ya dharura, hypoglycemia inaweza kutambuliwa kwa kadi za utambulisho, bangili, au shanga zinazoonyesha kwamba mtu huyo ana kisukari kwa kutumia insulini.

athari za mzio

Athari za mzio wa ndani(kwenye tovuti za sindano ya insulini) ni nadra sana wakati wa kutumia nguruwe iliyosafishwa au maandalizi ya insulini ya binadamu. Kawaida, hii mara moja husababisha maumivu na hisia inayowaka, na baada ya masaa machache - erythema ya ndani, itching na induration; mwisho wakati mwingine huendelea kwa siku kadhaa. Kwa kuendelea kwa sindano za insulini, athari nyingi hutatuliwa yenyewe baada ya wiki chache na hazihitaji matibabu maalum, ingawa antihistamines hutumiwa wakati mwingine.

Athari ya jumla ya mzio kwa insulini(kwa kawaida kwa kila molekuli ya dutu hii) ni nadra, lakini inaweza kutokea wakati matibabu yamekatizwa na kuanza tena baada ya miezi au miaka. Athari kama hizo zinaweza kutokea kwa aina yoyote ya insulini, pamoja na insulini ya binadamu ya biosynthetic. Dalili kawaida huonekana muda mfupi baada ya sindano na ni pamoja na upele, angioedema, pruritus, bronchospasm, na wakati mwingine kuanguka kwa mzunguko wa damu. Matumizi ya antihistamines yanaweza kutosha, lakini adrenaline na IV glukokotikoidi mara nyingi zinapaswa kusimamiwa. Tiba ya insulini inapaswa kusimamishwa mara moja. Ikiwa, baada ya utulivu wa hali ya mgonjwa, ni muhimu kuendelea na tiba ya insulini, basi athari za ngozi kwa maandalizi mbalimbali ya insulini iliyosafishwa inapaswa kuchunguzwa hospitalini, na mtaalamu mwenye ujuzi anapaswa kufanya desensitization.

upinzani wa isulin

upinzani wa insulini ya immunological. Wagonjwa wengi wanaopokea insulini kwa miezi 6 hutengeneza kingamwili kwake. Kwa mujibu wa antigenicity, maandalizi ya insulini iliyosafishwa yanaweza kupangwa kwa utaratibu ufuatao: insulini ya bovine > insulini ya nguruwe > insulini ya binadamu (biosynthetic au nusu-synthetic), lakini majibu ya mtu binafsi pia inategemea mambo ya maumbile. Wakati insulini inapofunga antibodies kwenye damu, pharmacokinetics ya insulini iliyoingizwa kutoka kwa tovuti ya sindano ya subcutaneous au kusimamiwa kwa njia ya ndani inaweza kubadilika, lakini kwa wagonjwa wengi hii haiathiri athari ya matibabu. Wakati upinzani unaonekana, hitaji la insulini kawaida ni karibu 500 IU / siku, lakini kwa wagonjwa wengine inaweza kuzidi 1000 IU / siku. Upinzani wa kinga unaonyeshwa na ongezeko la kipimo kinachohitajika cha insulini hadi 200 IU / siku na zaidi, pamoja na ongezeko kubwa la uwezo wa kumfunga insulini wa plasma ya damu. Ikiwa mgonjwa amepokea insulini ya bovin au mchanganyiko na insulini ya nguruwe, kubadili insulini ya nguruwe iliyosafishwa au insulini ya binadamu kunaweza kupunguza hitaji la homoni hiyo.

Dawa iliyokolea (U-500) ya insulini rahisi ya nguruwe iliyosafishwa inapatikana kibiashara. Wakati mwingine ondoleo ni la pekee, lakini linaweza pia kusababishwa kwa wagonjwa wengine walio na NIDDM ambao wanaweza kuacha tiba ya insulini kwa miezi 1-3. Haja ya insulini inaweza kupunguzwa kwa kuanzishwa kwa prednisone kwa wiki 2; kawaida huanza na kipimo cha karibu miligramu 30 mara 2 kwa siku, ikipunguza polepole kadiri hitaji la insulini inavyopungua.

Atrophy ya tishu za adipose

Atrophy ya ndani au hypertrophy ya tishu za adipose katika tovuti za sindano za insulini chini ya ngozi ni nadra sana na kawaida hupotea wakati mgonjwa anahamishiwa kwa insulini ya binadamu na sindano ya dawa moja kwa moja kwenye eneo lililoathiriwa. Hypertrophy ya ndani ya tishu za adipose hauhitaji matibabu maalum, lakini kwa wagonjwa wote ni muhimu kubadili maeneo ya sindano, kwa kuwa sindano za mara kwa mara za insulini katika sehemu moja zinaweza kusababisha shida hii.

Mh. N. Alipov

"Matatizo ya tiba ya insulini" - makala kutoka sehemu

Wanaonekana:

a) katika hali ya ndani - erithematous, kuwasha kidogo na moto kwa papule ya kugusa au uchungu mdogo wa uchungu kwenye tovuti ya sindano;
b) katika hali ya jumla, inayoonyeshwa katika hali mbaya na urticaria (kuonekana mapema na kutamkwa zaidi kwenye ngozi ya uso na shingo), kuwasha kwa ngozi, vidonda vya mmomonyoko wa membrane ya mucous ya mdomo, pua, macho, kichefuchefu; kutapika na maumivu ya tumbo, pamoja na homa na baridi. Katika hali nadra, maendeleo ya mshtuko wa anaphylactic huzingatiwa.

Ili kuzuia maendeleo zaidi ya udhihirisho wa kawaida na wa jumla wa mzio, katika hali nyingi, inatosha kuchukua nafasi ya insulini iliyotumiwa na aina nyingine (badilisha insulini ya nguruwe ya monocomponent na insulini ya binadamu) au kuchukua nafasi ya maandalizi ya insulini kutoka kwa kampuni moja na maandalizi sawa. lakini imetengenezwa na kampuni nyingine. Uzoefu wetu unaonyesha kwamba athari za mzio kwa wagonjwa mara nyingi hutokea si kwa insulini, lakini kwa kihifadhi (wazalishaji hutumia misombo mbalimbali ya kemikali kwa kusudi hili) kutumika kuimarisha maandalizi ya insulini.

Ikiwa hii haiwezekani, basi kabla ya kupata maandalizi mengine ya insulini, inashauriwa kusimamia insulini na microdoses (chini ya 1 mg) ya hydrocortisone iliyochanganywa katika sindano. Aina kali za mzio zinahitaji uingiliaji maalum wa matibabu (maagizo ya hydrocortisone, suprastin, diphenhydramine, kloridi ya kalsiamu).

Walakini, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba athari za mzio, haswa za kawaida, mara nyingi hufanyika kama matokeo ya utawala usiofaa wa insulini: kiwewe kupita kiasi (sindano nene sana au buti), kuanzishwa kwa dawa baridi sana, chaguo mbaya la tovuti ya sindano. , na kadhalika.

2. Hali ya hypoglycemic

Kwa hesabu isiyo sahihi ya kipimo cha insulini (overestimation yake), ulaji wa kutosha wa wanga, hivi karibuni au masaa 2-3 baada ya sindano ya insulini rahisi, mkusanyiko wa sukari kwenye damu hupungua sana na hali mbaya hutokea, hadi hypoglycemic. kukosa fahamu. Wakati wa kutumia maandalizi ya insulini ya muda mrefu, hypoglycemia inakua wakati wa masaa yanayolingana na hatua ya juu ya dawa. Katika baadhi ya matukio, hali ya hypoglycemic inaweza kutokea kwa dhiki nyingi za kimwili au mshtuko wa akili, msisimko.

Ya umuhimu mkubwa kwa maendeleo ya hypoglycemia sio kiwango cha sukari kwenye damu kama kasi ya kupungua kwake. Kwa hivyo, ishara za kwanza za hypoglycemia zinaweza kuonekana tayari kwa kiwango cha sukari ya 5.55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ikiwa kupungua kwake kulikuwa haraka sana; katika hali nyingine, na kupungua kwa polepole kwa glycemia, mgonjwa anaweza kujisikia vizuri na maudhui ya sukari ya damu ya karibu 2.78 mmol / l (50 mg / 100 ml) au hata chini.

Katika kipindi cha hypoglycemia, hisia iliyotamkwa ya njaa, jasho, palpitations, kutetemeka kwa mikono na mwili mzima huonekana. Katika siku zijazo, kuna uhaba wa tabia, kutetemeka, kuchanganyikiwa au kupoteza kabisa fahamu. Katika dalili za awali za hypoglycemia, mgonjwa anapaswa kula 100 g ya rolls, vipande 3-4 vya sukari au kunywa glasi ya chai tamu. Ikiwa hali haina kuboresha au hata kuwa mbaya zaidi, basi baada ya dakika 4-5 unapaswa kula kiasi sawa cha sukari. Katika kesi ya coma ya hypoglycemic, mgonjwa lazima aingize mara moja 60 ml ya suluhisho la 40% ya glucose kwenye mshipa. Kama sheria, baada ya utawala wa kwanza wa sukari, fahamu hurejeshwa, lakini katika hali za kipekee, ikiwa hakuna athari, kiwango sawa cha sukari huingizwa kwenye mshipa wa mkono mwingine baada ya dakika 5. Athari ya haraka hutokea baada ya utawala wa subcutaneous wa 1 mg ya glucagon kwa mgonjwa.

Hali ya hypoglycemic ni hatari kwa sababu ya uwezekano wa kifo cha ghafla (hasa kwa wagonjwa wazee wenye viwango tofauti vya uharibifu wa vyombo vya moyo au ubongo). Kwa hypoglycemia ya mara kwa mara, shida zisizoweza kurekebishwa za psyche na kumbukumbu hukua, akili hupungua, retinopathy iliyopo inaonekana au inazidi kuwa mbaya, haswa kwa wazee. Kulingana na mazingatio haya, katika kesi ya ugonjwa wa kisukari cha labile, ni muhimu kuruhusu glucosuria ndogo na hyperglycemia kidogo.

3. Upinzani wa insulini

Katika hali nyingine, ugonjwa wa kisukari unaambatana na hali ambayo kuna kupungua kwa unyeti wa tishu kwa insulini, na vitengo 100-200 vya insulini au zaidi vinatakiwa kulipa fidia kwa kimetaboliki ya wanga. Upinzani wa insulini hukua sio tu kama matokeo ya kupungua kwa idadi au ushirika wa vipokezi vya insulini, lakini pia na kuonekana kwa antibodies kwa vipokezi au insulini (aina ya upinzani wa kinga), na pia kwa sababu ya uharibifu wa insulini na enzymes za protosolytic. au kumfunga kwa complexes za kinga. Katika baadhi ya matukio, upinzani wa insulini huendelea kutokana na kuongezeka kwa usiri wa homoni za kinyume na insulini, ambayo huzingatiwa na goiter yenye sumu, pheochromocytoma, acromegaly, na hypercortinism.

Mbinu za kimatibabu ni hasa katika kuamua asili ya upinzani wa insulini. Usafi wa foci ya maambukizo sugu (otitis, sinusitis, cholecystitis, nk), uingizwaji wa aina moja ya insulini na nyingine au matumizi ya pamoja ya moja ya dawa za mdomo za hypoglycemic na insulini, matibabu hai ya magonjwa yaliyopo ya tezi za endocrine hutoa nzuri. matokeo. Wakati mwingine huamua utumiaji wa glucocorticoids: kuongeza kidogo kipimo cha kila siku cha insulini, changanya utawala wake na kuchukua prednisolone kwa kipimo cha karibu 1 mg kwa kilo 1 ya uzito wa mwili wa mgonjwa kwa siku kwa angalau siku 10. Katika siku zijazo, kulingana na glycemia iliyopo na glucosuria, kipimo cha prednisolone na insulini hupunguzwa polepole. Katika baadhi ya matukio, kuna haja ya muda mrefu (hadi mwezi au zaidi) matumizi ya dozi ndogo (10-15 mg kwa siku) ya prednisolone.

Hivi karibuni, insulini ya sulfuri imetumika kwa upinzani wa insulini, ambayo ni chini ya allergenic, haifanyiki na antibodies ya insulini, lakini ina shughuli za kibiolojia mara 4 zaidi kuliko insulini ya kawaida. Wakati wa kuhamisha mgonjwa kwa matibabu na insulini ya sulfa, ni lazima ikumbukwe kwamba insulini kama hiyo inahitaji 1/4 tu ya kipimo cha insulini rahisi inayosimamiwa.

4. Pastipsulip lipodystrophy

Kutoka kwa mtazamo wa kliniki, hypertrophic na atrophic lipodystrophy wanajulikana. Katika baadhi ya matukio, lipodystrophy ya atrophic inakua baada ya kuwepo kwa muda mrefu zaidi au chini ya lipodystrophy ya hypertrophic. Utaratibu wa kutokea kwa kasoro hizi za baada ya sindano, kukamata tishu za subcutaneous na kuwa na kipenyo cha sentimita kadhaa, bado haijafafanuliwa kikamilifu. Inachukuliwa kuwa ni msingi wa kiwewe cha muda mrefu cha matawi madogo ya mishipa ya pembeni na shida ya neva ya ndani au utumiaji wa insulini iliyosafishwa ya kutosha kwa sindano. Kwa matumizi ya maandalizi ya monocomponent ya nguruwe na insulini ya binadamu, mzunguko wa lipodystrophy ulipungua kwa kasi. Bila shaka, utawala usio sahihi wa insulini ni wa umuhimu fulani (sindano za mara kwa mara katika maeneo sawa, utawala wa insulini baridi na baridi ya eneo la sindano, massaging ya kutosha baada ya sindano, nk). Wakati mwingine lipodystrophy inaambatana na upinzani wa insulini zaidi au chini.

Kwa tabia ya kuunda lipodystrophy, mtu anapaswa kufuata sheria za kusimamia insulini na pedantry fulani, akibadilisha kwa usahihi maeneo ya sindano zake za kila siku. Kuanzishwa kwa insulini iliyochanganywa katika sindano moja na kiasi sawa cha 0.5% ya ufumbuzi wa novocaine pia inaweza kusaidia kuzuia tukio la lipodystrophy. Matumizi ya novocaine pia inapendekezwa kwa ajili ya matibabu ya lipodystrophy ambayo tayari imetokea. Matibabu ya mafanikio ya lipoatrophies kwa kudungwa na insulini ya binadamu imeripotiwa.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, utaratibu wa autoimmune wa IDD sasa umeanzishwa na kuthibitishwa. Tiba ya insulini ambayo tumezingatia ni tiba mbadala tu. Kwa hiyo, kuna utafutaji wa mara kwa mara wa njia na mbinu za kutibu na kuponya IDD. Katika mwelekeo huu, makundi kadhaa ya madawa ya kulevya na madhara mbalimbali yamependekezwa ambayo yanalenga kurejesha majibu ya kawaida ya kinga. Kwa hiyo, mwelekeo huu uliitwa immunotherapy IDD.

Uzuiaji wa kinga ya jumla ni lengo la kukandamiza kinga ya humoral, i.e. malezi ya autoantibodies, ambayo ni pamoja na cytoplasmic, antibodies ya uso wa seli, antibodies kwa glutamate decarboxylase, kwa insulini, kwa proinsulin, nk. Kulingana na watafiti wengi, mwelekeo huu wa mvuto wa ugonjwa wa kisukari hauna matarajio, kwa sababu. dawa zilizoorodheshwa huathiri tu awamu ya mwisho ya majibu ya kinga, na sio njia za msingi za pathogenetic zinazoongoza kwa uharibifu wa seli za b za kongosho.

1. Mara kwa mara, ya kutisha na hatari ni maendeleo ya HYPOGLYCEMIA. Hii inawezeshwa na:

Overdose;

Kutokubaliana kati ya kipimo kilichosimamiwa na chakula kilichochukuliwa;

Magonjwa ya ini na figo;

Nyingine (pombe).

Dalili za kwanza za kliniki za hypoglycemia (athari za vegetotropic za insulini "za haraka"): kuwashwa, wasiwasi, udhaifu wa misuli, unyogovu, mabadiliko ya kuona, tachycardia, jasho, kutetemeka, rangi ya ngozi, "matuta ya goose", hisia ya hofu. Kupungua kwa joto la mwili katika coma ya hypoglycemic kuna thamani ya uchunguzi.

Dawa za muda mrefu kawaida husababisha hypoglycemia usiku (ndoto mbaya, jasho, wasiwasi, maumivu ya kichwa wakati wa kuamka - dalili za ubongo).

Wakati wa kutumia maandalizi ya insulini, mgonjwa daima anahitaji kuwa na kiasi kidogo cha sukari, kipande cha mkate pamoja naye, ambayo, ikiwa kuna dalili za hypoglycemia, lazima ziliwe haraka. Ikiwa mgonjwa yuko katika coma, basi glucose inapaswa kuingizwa kwenye mshipa. Kawaida 20-40 ml ya suluhisho la 40% ni ya kutosha. Unaweza pia kuingiza 0.5 ml ya epinephrine chini ya ngozi au 1 mg ya glucagon (katika suluhisho) kwenye misuli.

Hivi majuzi, ili kuzuia shida hii, mafanikio mapya katika uwanja wa mbinu na teknolojia ya tiba ya insulini yameonekana na kutekelezwa katika nchi za Magharibi. Hii ni kwa sababu ya uundaji na utumiaji wa vifaa vya kiufundi ambavyo hutoa usimamizi endelevu wa insulini kwa kutumia kifaa cha aina iliyofungwa ambayo inadhibiti kiwango cha infusion ya insulini kulingana na kiwango cha glycemia, au kuwezesha usimamizi wa insulini kulingana na programu fulani kwa kutumia. wasambazaji au pampu ndogo. Kuanzishwa kwa teknolojia hizi hufanya iwezekanavyo kufanya tiba ya insulini ya kina na makadirio, kwa kiasi fulani, ya kiwango cha insulini wakati wa mchana hadi kiwango cha kisaikolojia. Hii inachangia kufikiwa kwa fidia ya ugonjwa wa sukari kwa muda mfupi na kuitunza katika kiwango thabiti, kuhalalisha viashiria vingine vya metabolic.

Njia rahisi zaidi, ya bei nafuu na salama zaidi ya kutekeleza tiba ya insulini kubwa ni kuanzishwa kwa insulini kwa njia ya sindano ya chini ya ngozi kwa kutumia vifaa maalum kama vile "syringe-pen" ("Novopen" - Czechoslovakia, "Novo" - Denmark, nk. ) Kwa msaada wa vifaa hivi, unaweza kuchukua kipimo kwa urahisi na kutekeleza sindano zisizo na uchungu. Shukrani kwa marekebisho ya moja kwa moja, ni rahisi sana kutumia sindano ya kalamu, hata kwa wagonjwa wenye maono yaliyopungua.

2. Athari ya mzio kwa namna ya kuchochea, hyperemia, maumivu kwenye tovuti ya sindano; urticaria, lymphadenopathy.

Mzio unaweza kuwa sio tu kwa insulini, bali pia kwa protamine, kwani mwisho pia ni protini. Kwa hiyo, ni bora kutumia maandalizi ambayo hayana protini, kwa mfano, mkanda wa insulini. Katika kesi ya mzio kwa insulini ya bovin, inabadilishwa na insulini ya nguruwe, mali ya antijeni ambayo haijatamkwa kidogo (kwani insulini hii inatofautiana na insulini ya binadamu na asidi moja ya amino). Hivi sasa, kuhusiana na ugumu huu wa tiba ya insulini, maandalizi ya insulini yaliyotakaswa sana yameundwa: monopeak na insulini ya monocomponent. Usafi mkubwa wa maandalizi ya monocomponent huhakikisha kupungua kwa uzalishaji wa antibodies kwa insulini, na kwa hiyo uhamisho wa mgonjwa kwa insulini ya monocomponent husaidia kupunguza mkusanyiko wa antibodies kwa insulini katika damu, kuongeza mkusanyiko wa insulini ya bure, na kwa hiyo husaidia. ili kupunguza kipimo cha insulini.

Faida kubwa zaidi hutolewa na spishi maalum ya insulini ya binadamu inayopatikana kwa njia ya DNA recombinant, ambayo ni, kwa njia ya uhandisi wa maumbile. Insulini hii ina mali kidogo ya antijeni, ingawa haijaachiliwa kabisa kutoka kwa hii. Kwa hivyo, insulini ya recombinant monocomponent hutumiwa kwa mzio wa insulini, upinzani wa insulini, na vile vile kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari wapya, haswa kwa vijana na watoto.

3. Maendeleo ya upinzani wa insulini. Ukweli huu unahusishwa na uzalishaji wa antibodies kwa insulini. Katika kesi hii, kipimo lazima kiongezwe, na insulini ya monocomponent ya binadamu au nguruwe inapaswa kutumika.

4. Lipodystrophy kwenye tovuti ya sindano. Katika kesi hii, tovuti ya sindano inapaswa kubadilishwa.

5. Kupungua kwa mkusanyiko wa potasiamu katika damu, ambayo lazima idhibitiwe na chakula.

Licha ya uwepo katika ulimwengu wa teknolojia zilizokuzwa vizuri za kutengeneza insulini iliyosafishwa sana (monocomponent na mwanadamu, iliyopatikana kwa kutumia teknolojia ya recombinant ya DNA), hali ya kushangaza imeibuka na insulini za ndani katika nchi yetu. Baada ya uchambuzi mkubwa wa ubora wao, ikiwa ni pamoja na utaalamu wa kimataifa, uzalishaji ulisimamishwa. Teknolojia inaboreshwa kwa sasa. Hiki ni kipimo cha kulazimishwa na upungufu unaotokana na hayo hulipwa na ununuzi nje ya nchi, hasa kutoka Novo, Pliva, Eli Lilly na Hoechst.