Gyermekkori rheumatoid arthritis és veszélyei. Fiatalkori rheumatoid arthritis szisztémás formában. Népi jogorvoslati fiatalkori ízületi gyulladás

A krónikus ízületi gyulladás független nozológiai formájának leggyakoribb megnevezése gyermekeknél (16 év alattiak). Tól től rheumatoid arthritis felnőtteknél juvenilis rheumatoid arthritis(JRA) az ízületi és az extraartikuláris megnyilvánulásokban is különbözik.

A betegség prevalenciája 0,01-0,001%. Bármely életkorú gyermekek betegek, a lányok - 1,5-2-szer gyakrabban, mint a fiúk. NÁL NÉL csecsemőkor a betegség esetei ritkák, gyakrabban fordulnak elő gyermekeknél 5 év után.

Fiatalkori rheumatoid arthritis- széles körű betegség klinikai megnyilvánulásai. A rheumatoid faktor-pozitív polyarthritis leginkább felnőttkori rheumatoid arthritishez hasonlít; rheumatoid faktor nélküli polyarthritis felnőtteknél is előfordul. A II-es típusú oligoarthritis hasonlít a felnőtteknél „spondyloarthropathiák”-ként csoportosított rendellenességekre (beleértve a spondylitis ankylopoetica-t, a Reiter-szindrómát és a vastagbélgyulladáshoz kapcsolódó ízületi gyulladást). A szisztémás megjelenésű ízületi gyulladás felnőtteknél ritka. Ezenkívül a krónikus iridociklitiszhez kapcsolódó oligoarthritis (I. típusú) eseteit nem írták le felnőtteknél. Ezen jellemző tulajdonságok ismerete hasznos lehet a diagnózis felállításában, a betegség lefolyásának nyomon követésében, ill megfelelő kezelés krónikus ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek.

Etiológia és patogenezis

Nem tanult eleget. A kiváltó tényezők lehetnek az interkurrens fertőzések, különösen a vírusosak, genetikailag hajlamos egyénekben. A gyermekek hisztokompatibilitási rendszerének vizsgálatai azt mutatják, hogy a betegség kezdetének oligoartikuláris változata esetén a HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 és HLA-Dw52, valamint a HLA- kimutatási gyakorisága csökken. DQwl és HLA-DRw2, 1 növekedés; szeropozitív polyarticularisban pedig, mint a felnőtteknél, HLA-DR4, HLA-Dw4 és HLA-Dwl4. A betegség kezdetének poliarticularis szeronegatív variánsával a HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 és HLA-DR3 kimutatható. Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy ez a betegség olyan gyermekeknél fogékony, akiknél hiányzik a komplement C2 komponense.

A JRA kialakulásának mechanizmusai közül megsértik a humorális és sejtes immunitás- túlzott autoantitestek képződése az I és II típusú kollagénnel szemben; antitestek, amelyek reagálnak a CD4 T-limfociták egy alpopulációjával. A membrán szinovitiszének kialakulásának mechanizmusai hasonlóak a felnőtteknél a rheumatoid arthritisben megfigyeltekhez.

Klinika

A polyarthritis formáját jellemzően elváltozások jellemzik egy nagy számízületek, beleértve a kéz kis ízületeit is, súlyos szisztémás megnyilvánulások hiányában. Ez a forma az összes JRA-beteg 35-50%-ában alakul ki. A polyarthritisnek két alcsoportja van: a rheumatoid faktorral rendelkező polyarthritis és a rheumatoid faktor nélküli polyarthritis. Az első esetben a betegség idősebb korban jelentkezik, az ízületi gyulladást súlyos lefolyás jellemzi, gyakran rheumatoid csomókat észlelnek, néha rheumatoid vasculitis alakul ki. A második esetben a betegség a teljes időtartam alatt előfordulhat gyermekkor, általában viszonylag könnyen halad, és ritkán kíséri rheumatoid csomók kialakulása. A fiatalkori rheumatoid arthritis mindkét formája gyakrabban fordul elő lányoknál. Az ízületi károsodás többszörös jellege és egy adott klinikai eset a szeropozitív vagy szeronegatív csoportba, rendszerint a korai szakaszaiban betegségek.

Az ízületi károsodás fokozatosan alakulhat ki (az ízületek merevsége, a duzzanat és a mobilitás csökkenése fokozatosan fokozódik), vagy villámgyorsan hirtelen megjelenésízületi gyulladás tünetei. Az érintett ízületek megnagyobbodnak a parartikuláris szövetek duzzanata, az ízületi üregben lévő folyadékgyülem és az ízületi membrán megvastagodása miatt, tapintásra forróak, de az ízület feletti bőrpír ritkán észlelhető. Egyes esetekben az ízületek objektív változásait merevségük és kényelmetlenségük előzi meg. Az érintett ízületek tapintása fájdalmas lehet, mozgás közben fájdalom észlelhető. A súlyos fájdalom szindróma azonban nem jellemző ezt a betegséget, és sok gyerek nem panaszkodik a gyulladt ízületi fájdalomra.

Az ízületek reggeli merevsége a gyermekek és felnőttek rheumatoid arthritisére jellemző. Kisgyermekeknél, akiknél az ízületek többszörös elváltozásai vannak, fokozott ingerlékenység figyelhető meg. Tipikust vesznek kényszerített testtartás védi az ízületeket a mozgástól.

Az ízületi gyulladás gyakran a nagy ízületekben kezdődik (térd, boka, könyök és csukló). A közös érintettség gyakran szimmetrikus.

A proximális interphalangealis ízületek veresége az ujjak fusiform vagy fusiform deformációjához vezet; gyakran kialakul a metacarpophalangealis ízületek elváltozása; a distalis interphalangealis ízületek is érintettek lehetnek.

A betegek körülbelül 50%-ának van nyaki gerincének ízületi gyulladása, amelyet a nyak merevsége és fájdalma jellemez. A temporomandibularis ízület gyakran érintett, ami mozgáskorlátozottsághoz vezet. mandibulaés megnehezíti a száj kinyitását (e lokalizáció fájdalmát gyakran fülfájásként érzékelik).

A csípősérülés általában a késői szakaszok betegség. A sokízületi gyulladásban szenvedő gyermekek felénél megfigyelhető, és ez a fogyatékosság egyik fő oka.

Egyes betegeknél az ileosacralis ízületek radiográfiás változásait határozzák meg, amelyeket általában a csípőízületek károsodásával kombinálnak. Ezeket a változásokat nem kísérik az ágyéki gerinc elváltozásai.

NÁL NÉL ritka esetek a cricoarytenoid ízület ízületi gyulladása rekedtséghez és stridorhoz vezet. A sternoclavicularis ízületek és a costochondralis ízületek károsodása mellkasi fájdalmat okozhat.

A gyulladt ízületekkel szomszédos területek növekedési zavara az érintett végtag túlzott meghosszabbodásához vagy lerövidüléséhez vezethet.

Az extra-artikuláris megnyilvánulások a polyarthritis formában kevésbé kifejezettek, mint a szisztémás rheumatoid arthritisben. Azonban a legtöbb aktív polyarthritisben szenvedő beteg rosszulléte, étvágytalansága, ingerlékenysége és enyhe vérszegénysége van. Egyes esetekben vannak subfebrilis hőmérséklet, enyhe hepatosplenomegalia és lymphadenopathia.

Esetenként a betegséget iridociklitisz és szívburokgyulladás kíséri. Rheumatoid csomók jelenhetnek meg a szövetek összenyomódásának helyén, általában a rheumatoid faktorban szenvedő betegeknél. Ugyanezeknél a betegeknél időnként rheumatoid vasculitis és Sjögren-szindróma alakul ki. A betegség súlyosbodásának időszakában a gyermek növekedése lelassulhat, a remisszió idején pedig gyakran intenzív növekedés következik be.

Oligoarthritis. A folyamat főleg nagy ízületeket érint. Az ízületi gyulladás lokalizációja aszimmetrikus. Lehetséges, hogy csak egy ízület érintett, akkor monoarthritisről beszélnek.

Az I. típusú oligoarthritis a JRA-ban szenvedő betegek körülbelül 35-40%-ánál figyelhető meg. Leginkább a lányok betegek, általában 4 évesen debütál. A rheumatoid faktor általában hiányzik, a betegek 90%-ában antinukleáris antitestek találhatók. A HLA-B27 antigén gyakorisága nem növekszik. Elsősorban a térd, a bokát és a könyökízületek, bizonyos esetekben más ízületek aszimmetrikus elváltozása (temporomandibularis, egyes ízületek ujjak, lábujjak, csuklóízületek vagy nyaki ízületek). A csípőízületek és a medenceöv általában nem érintett, és a sacroiliitis sem jellemző.

Az ízületi károsodás klinikai jelei és adatok szövettani vizsgálat A szinoviális szövetek nem különböztethetők meg a fiatalkori rheumatoid arthritis polyarthritises formáitól. Az ízületi gyulladás lehet krónikus vagy visszatérő, de a súlyos fogyatékosság vagy ízületi károsodás nem gyakori.

Az I-es típusú oligoarthritisben szenvedő betegek hajlamosak a megnövekedett kockázat krónikus iridociklitisz kialakulása (30%-ban alakul ki).

Egyes esetekben az iridociklitis a JRA első megnyilvánulása, de gyakrabban 10 vagy több évvel az ízületi gyulladás megjelenése után fordul elő.

Az oligoarthritis egyéb extraartikuláris megnyilvánulásai általában enyhék.

A II-es típusú oligoarthritis a JRA-ban szenvedő betegek 10-15%-ánál figyelhető meg. Többnyire a fiúk betegek, a betegség általában 8 évnél idősebb gyermekeknél alakul ki. A családi anamnézisben gyakran szerepel oligoarthritis, spondylitis ankylopoetica, Reiter-kór vagy akut iridociklitis. A rheumatoid faktor és az antinukleáris antitestek hiányoznak. A betegek 75%-a HLA-B27 antigén hordozója.

Főleg a nagy ízületek érintettek Alsó végtagok. Néha ízületi gyulladás alakul ki a láb ízületeiben, a temporomandibularis ízületben, a felső végtagok ízületeiben. A betegséget gyakran enthesopathia kíséri, és a gyulladás a szalagok csontokhoz való rögzítésének helyeit érinti. Különösen jellemző a calcanealis ín íngyulladása, amelyet fájdalom kísér a sarok területén.

Már a betegség korai szakaszában az elváltozás gyakran megragadja a medenceövet, és sok esetben a sacroiliitis radiográfiás jeleit határozzák meg.

Egyes betegek a spondylitis ankylopoetica jellegzetes elváltozásait tapasztalják az ágyéki gerinc elváltozásaival. Hematuria, urethritis, akut iridociklitisz, valamint a bőr és a nyálkahártyák elváltozásai (Reiter-szindróma) fordulhatnak elő. A betegek 10-20%-ában akut iridociklitisz rohamok fordulnak elő, amelyet a súlyosság jellemez. korai tünetek, de ritkán vezet cicatricial változásokhoz.

A II-es típusú oligoarthritisben szenvedő gyermekek egészségi állapotát végső soron a krónikus spondyloarthropathiák fenti típusainak bármelyikének kialakulása határozza meg.

A JRA szisztémás formája a betegek 20%-ában fordul elő, és súlyos extraartikuláris megnyilvánulások jellemzik, amelyek közül kiemelendő a magas láz és a reumás kiütés. A fiúk és a lányok egyformán gyakran betegek.

A láz időszakos. A hőmérséklet emelkedése általában este következik be, és gyakran hidegrázás kíséri. A hőmérséklet emelkedése során a gyerekek nagyon betegesen néznek ki, csökkenése után pedig meglepően vidámak.

A reumás kiütés az jellegzetes megjelenésés átmeneti jellegű. A kiütések főként a törzsön és a proximális végtagokon jelentkeznek, de megjelenhetnek a test bármely részén, beleértve a tenyér- és talpfelületet is. A kiütés megjelenése általában egybeesik a testhőmérséklet emelkedésével, de előfordulását bőrsérülés, hőhatás és még érzelmek is kiválthatják.

A legtöbb JRA ilyen formájában szenvedő betegnél generalizált lymphadenopathia alakul ki (szövettani képpel nyirokcsomók limfómához hasonlíthat) és gyakran súlyos hepatosplenomegalia. A májfunkció enyhén károsodhat.

A betegek körülbelül 30% -ánál a betegséget mellhártyagyulladás vagy szívburokgyulladás kíséri. A röntgenfelvételeken azonban mellkas egyes esetekben a mellhártya megvastagodása és kismértékű folyadékgyülem pleurális üreg. A perikardiális folyadékgyülem jelentős lehet, és EKG-változások kísérhetik, bár a pericarditis általában jóindulatú. Az exacerbációk időszakában intersticiális infiltrátumok jelenhetnek meg a tüdőben, de krónikus rheumatoid elváltozás gyermekeknél a tüdő nagyon ritka.

A folyamat aktiválásának időszakában egyes gyermekek hasi fájdalmat tapasztalhatnak.

A perifériás vér részéről gyakran megfigyelhető leukocitózis (még leukemoid reakciók is) és vérszegénység (néha súlyos).

Az ízületi károsodás jelei a legtöbb szisztémás JRA-ban szenvedő gyermeknél a betegség kezdetén vagy néhány hónap elteltével jelentkeznek, azonban a korai stádiumban az ízületi gyulladás tüneteit figyelmen kívül lehet hagyni, mert kifejezett általános tünetek eltakarják őket. Számos betegnél kezdetben csak súlyos izomfájdalmat, ízületi fájdalmat vagy átmeneti ízületi gyulladást észlelnek. Néha az ízületi gyulladás csak hónapokkal vagy akár évekkel a betegség kezdete után alakul ki. Ennek eredményeként az ízületi károsodás polyarthritis formájában jelentkezik.

A juvenilis rheumatoid arthritis szisztémás megnyilvánulásai általában néhány hónapon belül spontán eltűnnek, de egyes esetekben kiújulhatnak. Végső soron a szisztémás JRA-ban szenvedő gyermekek egészségi állapotát az ízületi gyulladás határozza meg, ami néha eltart krónikus lefolyásés az eltűnés után is fennáll gyakori tünetek. Amikor a betegek elérik a felnőttkort, a szisztémás megnyilvánulások ritkán ismétlődnek, még akkor is, ha a krónikus ízületi gyulladás jelei továbbra is fennállnak.

Diagnosztika

A JRA diagnózisa csak tartós ízületi gyulladás jelenlétében és más hasonló tünetegyüttesű betegségek kizárása esetén állapítható meg. Használt a következő kritériumokat diagnosztika:

1. 6 hétig vagy tovább tartó ízületi gyulladás (kötelező);
2. 3 ízület károsodása a betegség első 6 hetében;
3. szimmetrikus elváltozás kis ízületek;
4. a nyaki gerinc károsodása;
5. effúzió az ízületi üregben;
6. reggeli merevség;
7. tenosynovitis vagy bursitis;
8. uveitis;
9. rheumatoid csomók;
10. epifízis csontritkulás;
11. az ízületi tér szűkítése;
12. magasság jelei az ízületnél;
13. a para-artikuláris szövetek tömörítése (10-13 jelek - radiográfia);
14. az ESR növekedése több mint 35 mm/h;
15. RF kimutatása a vérszérumban;
16. a szinoviális membrán jellegzetes biopsziás adatai. Három kritérium megléte esetén a diagnózis valószínűsíthető, négy - határozott, hét - klasszikus (minden esetben előfeltétel az első kritérium megléte).

• JRA rendszerváltozattal magas láz, szívburokgyulladás nagy dózisú acetilszalicilsav bevételének hatásának hiányában (a prednizolon kezdeti adagja 0,5-1 mg / kg naponta; amikor a szisztémás megnyilvánulások enyhülnek, 2-3 hét után az adagot fokozatosan a minimumra csökkentik majd teljesen törölve);
• az uveitis jelenléte, amely nem szűnik meg helyi alkalmazás glükokortikoszteroidok és antikolinerg szerek;
• az ízületi szindróma kifejezett súlyosbodása a JRA poliartikuláris változatában (a prednizolon adagja nem haladja meg a napi 10-15 mg-ot, és több adagra oszlik).

A juvenilis rheumatoid arthritis (JRA) kifejezés az ízületi gyulladások klinikailag heterogén csoportját foglalja magában, amely 16 éves kor előtt kezdődik és 6 hétig tart. Ez az ízületi gyulladás a leggyakoribb krónikus reumás betegség a gyermekgyógyászatban. A diagnózis magában foglalja az ismeretlen eredetű krónikus gyermekkori ízületi gyulladás minden formáját.

Bár az autoimmun betegségek, mint például a pontos etiológiája ismeretlen, úgy vélik, hogy akkor alakul ki, ha genetikai változások és agresszív környezeti hatások kombinációja a szervezet reakcióképességének megsértéséhez vezet. Bár a genetikai kutatási módszerek nagyon kitartóan fejlődnek, kevés tanulmány számolt be olyan környezeti tényezők azonosításáról, amelyek immunológiai rendellenességeket okoznak a JRA-ban.

Mit tud jelenleg a reumatológia ennek a betegségnek a természetéről és kockázati tényezőiről?

1. Vannak publikált tanulmányok, amelyek a fertőzések közötti összefüggést írják le fiatalon a dohányzás és a JRA jövőbeli fejlődése gyermekeknél.
2. A közelmúltban három tanulmány egymásnak ellentmondó eredményeket mutatott az atópiás rendellenességek és a rheumatoid arthritis közötti összefüggést illetően. A jelentések azonban nem írták le a gyermekkori allergiás betegségeknek a JRA kialakulásának kockázatára gyakorolt ​​hatását.
3. Egy 2016-os tanulmány megerősíti allergiás betegségek a gyermekkorhoz, mint a JRA kockázati tényezőihez kapcsolódik.

Klinikai kép

A JRA ízületi gyulladásban, szisztémás elváltozásokban és uveitisben nyilvánulhat meg. NÁL NÉL különböző alkalmakkor ezeknek a szindrómáknak különböző kombinációi vannak, különböző súlyosságúak.

Ízületi gyulladás

A JRA a test bármely ízületét érintheti, de a nagy ízületek általában jobban érintettek. A karok és lábak kis ízületei azonban érintettek, különösen, ha beszélgetünk a JRA poliartikuláris formájáról.

Egy gyulladt ízületben a gyulladásnak számos szokásos tünete van: duzzanat, bőrpír, láz, fájdalom és funkcióvesztés. Az érintett ízületek leggyakrabban melegek, de általában a hiperémia nem túl kifejezett. Az ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek nem panaszkodhatnak nyugalmi fájdalomra, míg az aktív vagy passzív mozgás általában fájdalmat okoz. Gyakran a kisgyermekek sem panaszkodnak fájdalomról, ehelyett teljesen abbahagyják az érintett ízület használatát.

Megjegyzendő, hogy a cricoarytenoid arthritis nem gyakori, de akut elzáródást okozhat. légutaködéma miatt, amely a gyulladásos folyamat megnyilvánulása. A reggeli merevség korábbi tevékenység nélkül az ízületi gyulladás klasszikus megnyilvánulása, de gyermekeknél ritkán számolnak be ilyen tünetekről.

A középfül ízületi gyulladását timpanometriás vizsgálatok is kimutatták. A JRA-ban a temporomandibularis ízület, a nyaki, a mellkasi és az ágyéki gerinc károsodását is megfigyelték. Figyelemre méltó, hogy ez a betegség gyakran érinti a nyaki gerincet, mert a leggyakoribb változások a felső nyaki régió a gerinc elülső atlantoaxiális szubluxációi. Gyermekeknél néha skoliosis fordulhat elő, ami a mellkasi ízület aszimmetrikus gyulladását tükrözi.

A betegség első 6 hónapjában a gyermekek legalább 50%-ánál alakul ki oligoartikuláris juvenilis rheumatoid arthritis. Ennek az altípusnak az egyértelmű megkülönböztetése, hogy ez a fiatalkori ízületi gyulladás egyetlen olyan formája, amelynek nincs felnőtt megfelelője. Az oligoartikuláris forma legfeljebb 4 ízületet érint. Ugyanakkor elsősorban őket érintik térdízületek majd a bokája. Ez az altípus jellemzően nem érinti a csípőízületet, valamint a karok és lábak kis ízületeit. Az oligoartikuláris formát aszimmetrikus ízületi gyulladás, korai megjelenés (kb. 3-6 év), túlsúly, ill. nagy kockázat iridociklitisz kialakulása.

Az ILAR besorolás két további kategóriát ismer fel az oligoartikuláris JRA-ban: perzisztáló oligoarthritis, amelyben a betegség 4 vagy kevesebb ízületre korlátozódik, és előrehaladott oligoarthritis, amelyben az arthritis több mint 4 ízületre terjed ki a betegség első 6 hónapja után. Az oligoarthritisben szenvedő betegek 50%-ánál a betegség generalizált formája alakul ki, 30%-ánál pedig a diagnózist követő első 2 évben. A generalizált betegség kockázati tényezői közé tartozik a felső végtag ízületi érintettsége és a megnövekedett ESR.

A poliartikuláris formát úgy határozzák meg, mint a 6. esettörténet során 5 vagy több ízületben előforduló ízületi gyulladást. Az ízületi gyulladás lehet szimmetrikus, és általában a kéz és a láb nagy és kis ízületeit érinti, bár tengely váz, beleértve a nyaki gerincet és a temporomandibularis ízületeket, szintén érintett lehet. Ez az altípus magában foglalja az RF-negatív és RF-pozitív ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeket. Mindkét típus gyakrabban érinti a lányokat, mint a fiúkat. Az RF-negatív betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ízületi gyulladás korai gyermekkorban, míg az RF-pozitív betegeknél ehelyett késői gyermek- és serdülőkorban. Az RF-negatív polyarthritis három különböző változatát azonosították.

Az első alváltozat egy ehhez hasonló forma korai kezdés oligoarthritis, kivéve a betegség első 6 hónapjában érintett ízületek számát. A második alvariáns hasonló a felnőttkori RF-negatív rheumatoid arthritishez, és a nagy és kis ízületek nyilvánvaló szimmetrikus szinovitise jellemzi. iskolai évek, az ESR növekedése, az antinukleáris antitestek negatív elemzése.

A harmadik alcsoport a száraz ízületi gyulladás néven ismert forma. A száraz ízületi gyulladást az ízület enyhe duzzanata, merevsége és motoros kontraktúrája jellemzi. Ezek elsősorban serdülő lányok, akiknek szimmetrikus ízületi károsodása és korai erozív ízületi gyulladása van. Ezeknek a betegeknek körülbelül egyharmadának vannak bőr alatti csomói (érzékeny, tartós elváltozások a nyomási pontokon és inak felett), amelyek általában az alkarban és a könyökben helyezkednek el.

A JRA jellegzetes szisztémás megnyilvánulása a láz. Jellemzően a hőmérséklet 1-2 napig 39 ℃-ra vagy magasabbra emelkedik, majd gyorsan visszatér az eredeti vagy alacsonyabb értékre. A láz a nap bármely szakában felléphet, de leggyakrabban későn jelentkezik bőrkiütéssel. Ezzel a fajtával kapcsolatos láz szisztémás betegség, gyakran rosszul reagál az előírtra még nagy dózisok esetén is.

A JRA-kiütés különálló, körülhatárolt, lazacrózsaszín foltokból áll, amelyek mérete 2-10 mm között van, és amelyek körül lehetnek sápadt bőrgyűrűk, vagy központi lumenük lehet. Az elváltozások leggyakrabban a törzsön és a proximális végtagokon fordulnak elő, beleértve a hónaljokat és az ágyékot, de megjelenhetnek az arcon, a tenyéren vagy akár a talpon is. A kiütés vándorló és elképesztően gyorsan eltűnik: az egyes elváltozások akár több órán keresztül is megfigyelhetők, és nyom nélkül eltűnnek. A kiütés néha viszkető, de soha nem lilás.

A szívburokgyulladás és a szívburok folyadékgyülem megelőzheti az ízületi gyulladás kialakulását, vagy a betegség lefolyása során bármikor előfordulhat, és általában a betegség szisztémás súlyosbodásával jár.

A pericarditis gyakoribb az idősebb gyermekeknél. A legtöbb szívburok folyadékgyülem tünetmentes, bár néhány gyermeknél légszomj vagy szívfájdalom jelentkezik, amely a hátba, a vállba vagy a nyakba sugározhat. Sok esetben a perikardiális folyadékgyülem zökkenőmentesen alakul ki, nyilvánvaló kardiomegalia vagy elektrokardiográfiás változások nélkül. A fizikális vizsgálat csökkent szívhangokat, tachycardiát, kardiomegáliát és szívburok súrlódását tárhatja fel.

Pneumonitis vagy pleurális folyadékgyülem klinikai megnyilvánulás nélkül is előfordulhat. A mellkas röntgenfelvételein véletlenszerű leletként találták.

Egy másik funkció a betegség szisztémás lefolyása a nyirokcsomók és a lép növekedése. A szimmetrikus lymphadenopathia különösen gyakori az elülső nyaki, hónalj és lágyéki területeken, és félrevezetheti a limfóma diagnózisát. A mesenterialis lymphadenopathia hasi fájdalmat vagy puffadást okozhat, és félrediagnosztizálhatja az akut hasat.
A hepatomegalia kevésbé gyakori, mint a splenomegalia. Ezenkívül a mérsékelt vagy súlyos májmegnagyobbodás gyakran csak enyhe diszfunkcióval és viszonylag nem specifikus kórszövettani elváltozásokkal jár. A máj masszív megnagyobbodását azonban általában puffadás és fájdalom kíséri. A progresszív hepatomegalia a másodlagos amiloidózisra jellemző, amelyet a differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni.

Krónikus nem granulomatózus uveitis (iridociklitisz) az oligoartikuláris betegek 21%-ánál és a polyarticularis formájú betegek 10%-ánál alakul ki. Az uveitis egyetlen ismert független kockázati tényezője pozitív teszt antinukleáris antitestekre. A krónikus uveitis kialakulása általában tünetmentes, bár az érintett gyermekek felénél jelentkeznek bizonyos tünetek: szemfájdalom, bőrpír, fejfájás, fényfóbia, későbbi látásváltozás. Az uveitis szövődményei közé tartozik a hátsó synechia, a szürkehályog, a keratopathia, a glaukóma és a látásromlás.

Diagnosztika

A JRA diagnózisa az anamnézis és a fizikális vizsgálat alapján történik. Az anamnézis adatok gyakran lehetővé teszik, hogy megkülönböztetjük a JRA-t más etiológiájú betegségektől, például a reaktív ízületi gyulladástól vagy fertőző mononukleózis. Az állítólagosnak laboratóriumi kutatás a következőket tartalmazzák:

• gyulladásos markerek: C-reaktív fehérje, ESR meghatározása;
• általános vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat a májfunkció meghatározására és a vesefunkció értékelésére;
• antinukleáris antitestek meghatározása;
• rheumatoid faktor és anticiklikus citrullinált peptid meghatározása;
• további kutatások: teljes fehérje, albumin, fibrinogén, ferritin, D-dimer, antisztreptolizin 0 (AS0);
• általános vizelet elemzés.

Ha csak egy ízület érintett, a radiográfia fontos a differenciáldiagnózis szempontjából.

Egyéb képalkotó módszerek, amelyek hasznosak lehetnek a diagnózisban, a következők:

• CT vizsgálat;
• Mágneses rezonancia képalkotás;
• ultrahang és echokardiográfia;

Kezelés és prognózis

Az American College of Rheumatology következtetéseket fogalmazott meg a JRA kezelésével kapcsolatban, amelyeket ma már univerzálisnak tekintenek, és Németországban és Izraelben is alkalmaznak. Főiskola 5 kezelési csoport, attól függően, hogy melyik kezelési stratégiát kell alkalmazni:

1. 4 vagy kevesebb ízületben előfordult ízületi gyulladás.
2. 5 vagy több ízületben előfordult ízületi gyulladás.
3. Aktív keresztcsonti ízületi gyulladás.
4. Szisztémás ízületi gyulladás aktív ízületi gyulladás nélkül.
5. Szisztémás ízületi gyulladás aktív ízületi gyulladással.

• gyógyszeres terápia, amely nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekből áll, amelyek módosítanak (ciklosporin és más citosztatikumok), biológiai szerek, intraartikuláris és orális szteroidok;
• pszichoszociális tényezők, beleértve a beteg- és szülői tanácsadást;
• iskolai rend (tanácsadás, az iskolai élet és a testnevelés módosítása);
• táplálkozás, különösen a vérszegénység és a generalizált csontritkulás leküzdésére;
• fizikai terápia a fájdalom enyhítésére és az izmok erősítésére, a mindennapi tevékenységekre;
• speciális terápia, beleértve az ízületek védelmét, fájdalomcsillapító programot stb.

Az American College of Rheumatology protokollt dolgozott ki, amely a következő kritériumokat határozta meg a teljes remisszióhoz:

• Nem gyulladásos fájdalom az ízületekben;
• nincs reggeli merevség;
• nincs fáradtság;
• nincs szinovitis;
• a betegség radiológiai előrehaladása nincs;
• nem nő az ESR és a C-reaktív fehérje.

A fogyatékossággal élő JRA-ban szenvedő betegeknek egyéni rehabilitációs programot kell kapniuk, amely magában foglalja az orvosi, szakmai, sport- és fizikai tevékenységeket, társadalmi alkalmazkodás. Természetesen az ilyen gyerekek mentesülnek a további katonai szolgálat alól.

A juvenilis rheumatoid arthritis egy szisztémás autoimmun betegség, amely tizenhat év alatti gyermekeket érint. A lányok többször gyakrabban betegszenek meg, mint a fiúk. A betegség autoimmun természete azt sugallja, hogy a szervezet ismeretlen tényezők hatására elkezdi felismerni saját sejtjeit kórosnak, és aktívan antitesteket termel ellenük. Szisztémás, mert nemcsak az ízületek, hanem több belső szerv és rendszer is részt vesz a kórokozó lefolyásában.

Egy ilyen betegség során a gyulladásos folyamat először az ízületeket támadja meg, ami a porc épségének lassú lebomlásához és a csontok deformációjához vezet. A belső szervek hasonló fejlődése azok megsértését vonja maga után normál működés. A betegség ízületi formája olyan tünetekben nyilvánul meg, mint a test érintett területének duzzanata és látható deformációja, valamint a szisztémás forma - a testhőmérséklet kritikus szintre történő emelkedése, kiütések előfordulása, valamint a test károsodása. olyan szervek, mint a szív, a tüdő és a vesék.

A diagnosztika egy teljes körű végrehajtásból áll hardver vizsgálat gyermek és ízületi szúrás. Leggyakrabban ez a betegség két éves kor előtt diagnosztizálható. Ha ezt nem teszik meg időben, akkor egy ilyen patológia fogyatékossághoz és munkaképesség elvesztéséhez vezethet. A betegség kezelése gyógyszerek szedésére, fizioterápiás és terápiás masszázs tanfolyamok elvégzésére irányul. Mivel a rheumatoid arthritis gyermekeknél az egész életen át tartó betegség, akkor az előrejelzés attól függ helyes diagnózisés a terápiás taktika.

Etiológia

A mai napig az orvostudomány nem ismeri a juvenilis rheumatoid arthritis progressziójának okait, de az orvosok egyetértenek abban, hogy a gyermekek ilyen betegségének alapja a külső és a belső tényezők, úgymint:

• genetikai hajlam;
• vírusos betegségek súlyos lefolyása;
• bakteriális fertőzések;
• ízületi sérülések széles köre;
• hosszan tartó hideg hőmérsékletnek vagy napfénynek való kitettség;
• utáni komplikációk megelőző védőoltások amelyet a gyógyulás során vagy közvetlenül azt követően hajtottak végre;
• fehérje injekciók;
• az immunrendszer veleszületett vagy szerzett rendellenességei.

Ez a betegség ritka, de visszafordíthatatlan változásokhoz vezet az érintett ízületekben, belső szervekben és rendszerekben. A fő különbség a felnőttekhez képest az, hogy gyermekeknél nem csak az ízületeket érinti.

Fajták

Az érintett ízületek számától függően a juvenilis rheumatoid arthritis a következőkre oszlik:

• - négynél több ízület károsodása jellemzi;
• oligoarthritis - kóros folyamat kevesebb mint három ízületet érint;
• monoarthritis - a gyulladásos folyamat csak egy ízületben figyelhető meg.

A belső elváltozások előrehaladtával, valamint a tünetek megnyilvánulásával a betegség a következő lehet:

• ízületi;
• korlátozott - csak egy szerv gyullad;
• Still-szindróma - jelentős ízületi fájdalom, kiütések megjelenése, a rheumatoid faktor hiánya a vérvizsgálatokban és a gyors lefolyás. Számos belső szerv vesz részt a folyamatban;
• allergoszeptikus - a testen belüli szervek és rendszerek többszörösen károsodnak.

A rheumatoid faktor vérben való jelenlététől függően ilyen betegség fordul elő:

• szeropozitív - agresszív és gyors lefolyás, valamint kiábrándító prognózis jellemzi;
• szeronegatív.

A juvenilis rheumatoid arthritis lefolyása több szakaszra oszlik:

• lassú;
• mérsékelt;
• gyors;
• akut;
• szubakut.

A gyulladásos folyamat aktivitásának mértékétől függően a gyermekek betegsége szakaszokra oszlik:

• magas;
• átlagos;
• alacsony;
• remissziós fázis.

Tünetek

A betegség lefolyása során vagy csak az ízületek, vagy az ízületek és a szervek érintettek. A betegség ízületi formája a következő tüneteket tartalmazza:

• merevség érzése alvás után. Az időtartam több mint egy óra;
• puffadtság. Gyakran a közepes és nagy méretű ízületek vannak kitéve a gyulladásos folyamatnak;
• a tapintás során a beteg ízület hőmérsékletének növekedése érezhető az egész testhez képest;
• jelentős fájdalom - nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is megfigyelhető;
• ízületi deformitások - a betegség lefolyásának későbbi szakaszaiban figyelhetők meg;
• képtelenség teljesen meghajlítani vagy kiegyenesíteni a gyulladt felső vagy alsó végtagot.

A betegség extraartikuláris megnyilvánulásainak fő tünetei a következők:

• az egész test hőmérsékletének jelentős emelkedése, egészen lázig;
• esemény bekapcsolva bőr a barna foltok körmei területén;
• reumás csomók kialakulása a bőr alatt;
• fájdalom a szívben;
• a vérnyomás csökkenése;
• nehézlégzés;
• jelentős fogyás;
• gyors fáradékonyság;
• kiütések kialakulása a bőrön allergiás természet, amelyek sok kellemetlen érzést hordoznak;
• szívritmuszavarok.

Belső tünetek, amelyek csak a diagnózis során figyelhetők meg ezt a betegséget gyermekeknél:

• gyulladásos folyamat a tüdő nyálkahártyájában;
• a szem fehérjének vörössége - lehet egyoldalú vagy mindkét szemre terjedhet;
• fibrózis;
• olyan szervek térfogatának növekedése, mint a máj, a lép, a regionális nyirokcsomók.

Komplikációk

Nál nél idő előtti fellebbezés szakorvoshoz megfelelő segítségért, számos olyan szövődmény lép fel, amely veszélyt jelenthet a gyermek életére. Közöttük:

• jelentéktelen ill teljes veszteség mozgások;
• vakság;
• szervek, például vesék, máj, belek és szívizom;
• vese-, szív- és tüdőelégtelenség krónikus természet;
• a csontváz csontjainak szerkezeti felépítésének megsértése és a kapcsolódó törések;
• a gyermek teljesítményének teljes elvesztése.

Diagnosztika

A fiatalkori rheumatoid arthritis diagnosztikai intézkedéseit gyermekorvos végzi, akinek számos intézkedést kell végrehajtania:

• a gyermekek és közeli hozzátartozók kórtörténetének elemzése - a rendellenesség örökletes jellegének kizárása vagy megerősítése érdekében történik;
• a tünetek első idejének és intenzitásának tisztázása;
• a beteg alapos általános vizsgálata.

Szükség esetén a szakember több kiegészítő vizsgálatot ír elő:

• laboratóriumi - általános és biokémiai vérvizsgálatok specifikus fehérjék és antitestek kimutatására. Ezenkívül az érintett ízületek szúrását végzik;
• hardver - a mellkas, a has és a vesék ultrahangja, az EKG és az ízületek és a gerinc radiográfiája;
• olyan szakemberek konzultációja, mint a gyermekreumatológus és a szemész.

A vizsgálatok összes eredményének tanulmányozása után a kezelőorvos írja elő a legtöbbet hatékony kezelés juvenilis rheumatoid arthritis. A beteg prognózisa a terápia sikerétől függ.

Kezelés

Az ilyen betegség terápiájának fő célja az ízületek és a porcok pusztulási folyamatának lefagyasztása. Éppen ezért a kezelést a betegség remissziójáig kell végezni. A betegség megszüntetése többféle módon történik. Az első közülük a gyógyszerek - gyulladáscsökkentők, glükokortikoszteroidok, véralvadásgátlók - alkalmazása. A második a fizioterápiás eljárások végrehajtása:

• akupunktúra;
• kezelés árammal, ultrahanggal, mágneses mezőés infravörös sugárzás;
• elektroforézis.

A gyermekeknél a betegség tüneteinek enyhülésének időszakában ajánlott elvégezni gyakorlatterápiás gyakorlatokés tanfolyamokon vesz részt terápiás masszázs. A legjobb, ha a kezelés szanatóriumi-üdülőhelyi környezetben történik.

A sebészeti beavatkozást olyan esetekben kezelik, amikor az ízületi deformitások kifejezettek - protetikai kezelést végeznek. Nál nél megfelelő terápia a betegség prognózisa meglehetősen kedvező, különös tekintettel arra, hogy az egész életen át tartó. A kezelés sikerét a remissziós szakasz hosszú lefolyásának tekintik.

Az ilyen rendellenességek specifikus megelőzése nincs, csak évente kétszer kell reumatológusnak megvizsgálnia, és korlátoznia kell magát a hipotermia vagy a test túlmelegedése miatt.

A JCA-populációban 100 000 gyermekre számítva 2-16 gyermek betegszik meg.

Az ízületi gyulladás oka az is lehet:

• oltás (gyakrabban DTP után);
• ízületi sérülés;
• hypothermia;
• túlzott besugárzás (maradjon a napon);
• örökletes hajlam.

A fiatalkori rheumatoid arthritis gyakran a lányokat érinti.

Ahhoz, hogy megértsük a Juha lényegét és besorolását, nézzük meg, miből áll az ízület.

Az ízület a csontváz csontjainak ízülete, amely az ízületi tokba vagy zsákba merül. Nekik köszönhetően az ember bármilyen fizikai aktivitást mutathat.

Az ízületi táska a külső és belső rétegei. A belső réteg vagy a szinoviális membrán egyfajta táplálék az ízület számára.

Gyermekeknél az ízületek bőségesen el vannak látva érhálózattal.

A JXA-val a szinoviális membránban gyulladás lép fel, így az ízület trofizmusa (táplálkozás a vérellátáson keresztül) megzavarodik és további változások következnek be.

Juvenilis ízületi gyulladás gyermekeknél és osztályozása

Az érintett ízületek száma Az ízületi gyulladás a következőkre oszlik:

• monoarthritis - egy ízület érintett;
• oligoarthritis - ha legfeljebb négy ízület érintett;
• szisztémás változat - a szervek és szövetek károsodása hozzáadódik az ízületek károsodásához;
• polyarthritis - több mint négy ízület sérült.

A rheumatoid faktor kimutatásával a páciens vérében:

• szeropozitív;
• szeronegatív.

A szövődmények kialakulásának megfelelően:

• fertőző szövődmények;
• makrofág aktivációs szindróma;
• fájdalom ízületi szindróma gyermekben;
• pulmonális szívelégtelenség;
• növekedési retardáció.

Fájdalmas ízületi szindróma gyermeknél

Gyermekeknél a fájdalom a leggyakoribb panasza a rheumatoid arthritisnek, ezért ha ízületi gyulladás gyanúja merül fel, az anyának ügyeljen a következő tényezőkre:

• az ízület vörössége és duzzanata;
• az ízület feletti bőr tapintásra forró;
• a gyermek kíméli az ízületet, korlátozza benne a mozgást;
• fájdalom a hajlítás során, az érintett végtag kiterjesztése;
• reggelente ízületi merevség, vagyis az ízületi mozgáskorlátozottság miatt képtelenség önállóan felkelni az ágyból vagy fogat mosni.

Fiatalkori rheumatoid arthritis, szeropozitív

A prevalencia körülbelül 10%. Gyakrabban fordulnak elő 8 és 15 év közötti lányoknál.

Az ízületi fájdalom szimmetrikusan jelentkezik. Leggyakrabban a térd-, csukló- és bokaízületek érintettek.

Ez a típus nem a legjobb megoldás a betegség lefolyására, mivel már a betegség első hat hónapjában destruktív (destruktív) elváltozásokhoz vezet az ízületben. A gyermek ízületi hajlítási/nyújtási funkciója károsodott, ezt követi a fogyatékosság.

Komplikációk:

• növekedési retardáció;
• súlyos fogyatékosság;
• kontraktúrák (mozgáshiány) az ízületekben.

Az ilyen súlyos lefolyás és szövődmények a rheumatoid faktor jelenlétével járnak a vérben, ami meglehetősen agresszív az ízület szinoviális membránjára, és visszafordíthatatlan következményekkel jár megfelelő kezelés nélkül.

Fiatalkori ízületi gyulladás, szeronegatív

20-30%-ban oszlik meg. Ismét az 1-15 éves női nem szenved gyakrabban, a korhatár szélesebb, mint a szeronegatívoké.

Ennek a betegségnek a lefolyása jóindulatú.

Érintett ízületek:

• térd;
• könyök;
• temporomandibularis ízületek;
• nyaki gerinc.

Ezenkívül a JOHA ezen formájával az anyák hőmérséklet-emelkedést és a nyirokcsomók növekedését észlelhetik a gyermeknél.

összehasonlító táblázat

Oligoarthritis

Az esetek 50%-ában fordul elő.

Számos ízület érintett:

1. Térd.
2. Boka.
3. Könyök.
4. Csukló.

A betegség ezen formájának lefolyása meglehetősen agresszív, mivel kialakul gyulladásos változások a szem héjában.

A rheumatoid arthritis szisztémás változata

Klinikai megnyilvánulások:

• kiütés;
• a máj, a lép megnagyobbodása;
• hőmérséklet emelkedés;
• fájdalom az ízületekben;
• gyulladásos változások a szervekben.

1. Szemkárosodás. Fiatalkori ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél gyulladásos elváltozások léphetnek fel a szem membránjában.

Ez általában tünetmentesen történik, és a gyermek egyáltalán nem érez fájdalmat a szemében, ami tele van a látás elvesztésével a szemorvos megfelelő ellenőrzése nélkül.

Fiatalkori ízületi gyulladás, szivárványhártyagyulladás vagy iridociklitis esetén gyakran előfordul az írisz gyulladása.

Szembetegségek szövődményei:

• szürkehályog - a lencse homályosodása;
• glaukóma - megnövekedett intraokuláris nyomás;
• mint a legkedvezőtlenebb kimenetel - a vakság.

Az Ön kezelő reumatológusa köteles a gyermeket évente 2 alkalommal szemorvoshoz küldeni.

Az optometrista az ilyen babákat csak réslámpával vizsgálhatja meg. Enélkül az ellenőrzés hibás lesz. Ennek eredményeként az orvos figyelmen kívül hagyhat egy szemproblémát fiatalkori ízületi gyulladásban.

Ha az orvos megállapította a gyulladásos elváltozások megjelenését a szemben, akkor kezelést írnak elő. A kezelés az lesz szemcsepp, amelyek hormonális komponensen alapulnak a szárazság, duzzanat és gyulladás csökkentésére.

Szemkezelés is lehetséges a szemgolyóba való bejuttatással. injekciós gyógyszer. Ez jelentősen növeli az alapbetegség kezelésének hatékonyságát.

2. A szervek és rendszerek károsodása. A fiatalkori rheumatoid arthritis olyan betegség, amely nemcsak az ízületeket, hanem az ízületeket is érinti belső szervek. A betegség befolyásolja kötőszöveti, amely számos szervben és véredényben megtalálható.

Az ízületi gyulladás fő céljai:

1. Szív.
2. Tüdő.
3. Vese.
4. Idegrendszer.

A szív membránjának gyulladásos elváltozásait carditisnek nevezik. Más betegségek után szövődményként is kialakulhatnak. Például streptococcus mandulagyulladás vagy skarlát elszenvedése után, amelyre jellemzőbb a szívbillentyűrendszer károsodása. Fiatalkori ízületi gyulladásban gyakoribbak a szívizom és a szívburok elváltozásai. A carditis tünetmentes lehet.

A tüdőben bekövetkező változások magát a tüdőszövetet és a mellhártyát érintik. Maguk a hörgők és hörgők ritkábban érintettek. A pleurális üreg szövődményeiként összenövések lépnek fel, és a folyadék felhalmozódik.

Fájdalom a karokban, lábakban - az idegvégződések reumás károsodásának következménye. Mozgászavarok is előfordulhatnak.

A vesekárosodás glomerulonephritis (a veseszövetek gyulladása) formájában jelentkezik. Ezenkívül a glomerulonephritis az ízületi gyulladás nagy aktivitásával fordul elő. A vesék megsértése nem fordul elő, általában minimális változások vannak a vizeletben.

1. Ha gyermeke ízületi fájdalomra kezdett panaszkodni, akkor azonnal követni gyermekorvos kardioreumatológus vagy gyermekreumatológus.

2. Be kezdeti szakaszban vizsgálatok egy gyermek számára be kell nyújtani:

• általános vérvizsgálat;
• általános vizelet elemzés;
• biokémiai vérvizsgálat (májenzimek, kreatinin, összfehérje, vércukorszint, C-reaktív fehérje);
• vér a rheumatoid faktor jelenlétére;
• vér az antistreptolysin O titerének vizsgálatához (ha a kórelőzményben gyakori torokfájás szerepel), ami a streptococcus jelenlétét jelzi a szervezetben;
• vérvizsgálat immunológiai paraméterekre (antinukleáris faktor, keringő immunkomplexek, immunglobulinok koncentrációja).

3. Ezután az orvos irányítja a babát műszeres vizsgálatok:

• Az érintett ízületek ultrahangja;
• röntgenvizsgálat;
• A hasüreg ultrahangja;
• A szív ultrahangja (carditis gyanújával);
• A vesék ultrahangja.

4. Szakértői tanács. Szemorvosnak, fül-orr-gégésznek, neurológusnak meg kell vizsgálnia a gyermeket, ha releváns panaszok vannak.

Csak a fenti vizsgálatok elvégzése után kell az orvosnak megerősítenie vagy megcáfolnia a diagnózist.

Mód pillanatok a kezelésben

1. Aktív ízületi gyulladásra javallt ágynyugalom vagy jelentős korlátozás a fizikai aktivitás. Ugrás, futás, guggolás tilos.

   Juhát mindig kórházi körülmények között kezelik.

2. Minimális dózisú torna szükséges az ízületekhez. Az ízületek a mozgáshoz készültek. A gimnasztikát mozgásterápiás oktatóval kell végezni. fontos egyéni megközelítés minden gyermeknek, figyelembe véve funkcionális képességeit és fájdalmát.
3. Fiatalkori ízületi gyulladás esetén nem lehet gipszezni, síneket, kötszereket alkalmazni az érintett ízületre.
4. Az oltások alól orvosi felmentés szükséges.
5. A hipotermia kizárása.
6. A napozás csak naptej és sapka használatával megengedett.
7. Kalciummal dúsított étrend, teljes értékű kiegyensúlyozott étkezés javasolt.
8. Pszichológiai támogatás és a helyes hozzáállás a szülők részéről, mivel a JCA kezelése évekig is eltarthat.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek a kezeléshez

Ebben a kérdésben meg kell jegyezni két kezelési terület:

1. tüneti kezelés. Ezek nem szteroid gyulladásgátló szerek és glükokortikoszteroidok.
2. Immunszuppresszív terápia, amely elnyomja az immunrendszer aktivitását.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Ezek a gyógyszerek elég jól enyhítik a fájdalmat, de nem olyan jól megszüntetik a gyulladásos elváltozásokat a juvenilis ízületi gyulladásban.

Ezek tartalmazzák:

• ibuprofen;
• diklofenak;
• Meloxicam.

A reumatológiában a Nise-t vagy a Nimesulidet gyakran és széles körben használják. Bebizonyosodott, hogy az összes nem szteroid közül ez fejti ki a legenyhébb hatást a gyermekek szervezetére, és kevesebb mellékhatása van.

Hormonális gyulladáscsökkentő szerek

Szervkárosodással járó szisztémás ízületi gyulladás jelenlétében úgynevezett pulzusterápiát írnak elő.

Az impulzusterápia intravénás infúzió hormonális gyógyszerek(Prednizolon) kellően nagy dózisban. 3 év alatti gyermekek számára nem ajánlott, mert növekedési késleltetést okozhat.

Immunszuppresszánsok

A hormonális gyógyszerek gyors, de rövid távú hatást fejtenek ki.

Ezért a betegség hatástalansága és nagy aktivitása, valamint szisztémás változat esetén immunszuppresszánsokat írnak elő.

A metotrexát a rheumatoid arthritis kezelésének fő gyógyszere. Az immunszuppresszív kezelésnek hosszú távúnak kell lennie életkori adagok, spontán lemondás nélkül.

Gyakran előfordul, hogy a metotrexát-kezelés során a gyermek remissziót szenved, minden tünet elmúlik, és a szülők úgy döntenek, hogy az orvos beleegyezése nélkül abbahagyják a gyógyszer szedését. Ennek eredményeként a betegség éles súlyosbodása következik be, és esetleg agresszívabb lefolyású.

A metotrexát törlésére csak kórházi körülmények között kerülhet sor, és legalább 2 éves remisszió után.

A metotrexátból elég magas hatásfok a legtöbb esetben jól tolerálható. Lehetséges hányinger, hányás, de ez a kezelés kezdeti szakaszában van.

A metotrexát adagját kórházi körülmények között választják ki, súly és magasság alapján számítják ki. Tabletta és injekció formájában egyaránt előfordul, 1-2 héten belül 1 alkalommal kell bevenni az orvos előírása szerint.

A Juha olyan betegség, amelyben a gyermeknek fogyatékos státuszt kell adni. Ez feljogosít arra ingyenes átvétel gyógyszerek. Sajnos azonban a bizottság nem mindig ítéli meg a fogyatékosságot az ilyen gyermekeknek, ezért saját költségükön kell kezelni őket.

A közelmúltban a fiatalkori ízületi gyulladás kezelésére kezdték használni készítmények – biológiai anyagok:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Ezek a gyógyszerek olyan fehérjék, amelyek az immunsejtekhez kötődnek, és elnyomják azok aktivitását. Ezekkel a gyógyszerekkel való kezelés drága, és nem minden klinikán elérhető.

Egy ilyen gyógyszer 1 ampulla ára akár 70 000 rubelt is elérhet. Az ilyen kezelés az MHIF költségvetésének terhére lehetséges.

Hogyan érhető el a hosszú távú remisszió?

A remissziót figyelembe veszik:

• az ízületek hiánya aktív ízületi gyulladással;
• szisztémás megnyilvánulások hiánya;
• normál vér- és vizeletszám, negatív C-reaktív fehérje és rheumatoid faktor;
• a panaszok teljes hiánya a gyermekben;
• reggeli merevség legfeljebb 15 perc.

Ha hat hónapon belül a gyermek megfelel ezeknek a kritériumoknak, akkor nyugodtan beszélhetünk remisszióról.

Általánosságban elmondható, hogy az ízületi gyulladás kezelése összetett, és ami a legfontosabb, hosszadalmas folyamat. Évekbe telhet. Természetesen a gyermek életminősége csorbát szenved. Fontos szerepet játszik az út az immunrendszert a kezeléshez, hogy az adagot helyesen választják-e ki, kapja-e a beteg.

A juvenilis rheumatoid arthritis csak az orvos és a szülők összehangolt munkájával gyógyítható.

fiatalkori ízületi gyulladás- 16 év alatti gyermekek ízületi membránjának gyulladásával (duzzanatával) jellemezhető betegség. A szinoviális membrán az a szövet, amely lefedi az ízületi üreget. A gyulladás gyakran lázzal és bőrkiütés.

A fiatalkori ízületi gyulladás az autoimmun betegség- olyan állapot, amelyben az immunrendszer tévedésből önpusztításba kezd. A betegség spontán módon alakul ki, kialakulásának pontos okát még nem állapították meg. A kutatók úgy vélik, hogy a fiatalkori ízületi gyulladás genetikai és fertőző tényezők hatására alakulhat ki.

A fiatalkori ízületi gyulladás típusai

A juvenilis ízületi gyulladásnak öt fő típusa van:

Szisztémás ízületi gyulladás vagy Still-kór hogy megüt különféle rendszerek szervezet. A szisztémás juvenilis ízületi gyulladást általában magas láz és bőrkiütés kíséri. A kiütés gyakran megjelenik a törzsön, a karokon és a lábakon. A betegség a belső szerveket is érintheti, beleértve a szívet, a májat, a lépet és a nyirokcsomókat, de a szemet nem. A fiúkat és a lányokat egyenlő arányban érintik.

Oligoarthritis vagy pauciarticularis juvenilis ízületi gyulladás az első hat hónap legfeljebb öt ízület vereségére korlátozódik. Ugyanakkor a szem patológiái, például uveritis és iridocyclitis vagy iritis alakulnak ki. Ez a fajta ízületi gyulladás leginkább a lányokat érinti. A legtöbb gyermeknél a betegség idősödéssel megszűnik.

Poliarthritis vagy polyarticularis ízületi gyulladásáltalában öt vagy több ízületet érint a betegség első hat hónapjában. Leggyakrabban ez az ízületek szimmetrikus elváltozása a test mindkét oldalán. Ez a fajta ízületi gyulladás érintheti az állkapcsot, a nyaki-occipitalis régiót és a végtagok ízületeit, és főleg lányoknál fordul elő.

Olyan gyermekeknél fordul elő, akiknél ízületi gyulladás és bőrbetegségek tünetei vannak. Előfordulhat, hogy a gyermeknek több éve pikkelysömör vagy más ízületi gyulladása volt, mielőtt újabb betegség alakult ki. Az ilyen típusú ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek körme gyakran gödrös.

Traumatikus eredetű izompatológiával összefüggő ízületi gyulladás van egy másik fajtája is. A betegség a gerincet érinti csípőizület, szemek és az inak és csontok találkozási területe. Ez a fajta ízületi gyulladás gyakrabban fordul elő 8 évesnél idősebb fiúknál. Általában a családban előfordult ízületi gyulladás alsóbb osztályok hát (spondylitis), általában férfiaknál.

A fiatalkori rheumatoid arthritis okai

Az orvosok nem tudják eldönteni pontos ok a betegség kialakulása. Feltételezhető azonban, hogy a betegség bizonyos tényezők hatására alakul ki:

Az immunrendszer hiperaktivitása, amely elpusztítja az egészséges ízületi szöveteket.

Vírusok és egyéb fertőzések, amelyek autoimmun reakciót okoznak.

Autoimmun reakciót okozó örökletes hajlam.

A fiatalkori ízületi gyulladás tünetei

A betegség szinte tünetmentes. A tünetek az ízületi gyulladás típusától függően változhatnak:

Ízületi merevség, amely ébredés után súlyosbodik.

Fájdalom, duzzanat és fájdalom az ízületekben.

Sántaság (gyermekeknél fiatalabb kor a megszerzett motoros készségek károsodhatnak).

Állandóan emelkedett hőmérséklet.

Fogyás.

Gyengeség.

Ingerlékenység.

Vörösség, szemfájdalom, homályos látás.

A tünetek egyre rosszabbodhatnak. A kisgyermekek tovább kúszhatnak, miután megtanultak járni. A gyermek reggel merevnek érezheti magát, vagy nehezen járhat.

A fiatalkori reumás ízületi gyulladást a szem gyulladása is kísérheti, amely ha nem kezelik, homályos látást és vakságot okozhat. A szembetegségek gyakran tünetmentesek, és a látásvesztés hirtelen előfordulhat. Ezért gyermekének rendszeres szemorvosi vizsgálatot kell végeznie. A kezelést még azelőtt el kell kezdeni, hogy a gyermeknél súlyos látási problémák jelentkeznének.

A fiatalkori rheumatoid arthritis diagnózisa

Orvosa meg fogja kérni, hogy írja le gyermeke tüneteit, betegségeit és orvosi vizsgálat. Gyermeke vér- és vizeletvizsgálatára is szükség lehet a betegség tüneteinek ellenőrzéséhez. Ha tünetek jelentkeznek, ezek a vizsgálatok segítenek orvosának meghatározni a betegség típusát.

Nincsenek látható tünetek a juvenilis ízületi gyulladás jelei, valamint más betegségek jelenléte a gyermekben, megnehezíthetik a juvenilis ízületi gyulladás diagnózisát. A juvenilis ízületi gyulladás diagnosztizálására szolgáló hatékony módszer hiánya miatt a diagnózis felállítása más betegségek kizárásával történik. hasonló tünetek például patológiák vagy csonttörések, fibromyalgia, fertőzés, Lyme-kór, lupus és rák.

A teljes fizikális vizsgálat elvégzése előtt az orvos megvizsgálja orvosi kártya gyermek. További vizsgálatokra lehet szükség az ízületi gyulladás formájának meghatározásához. A diagnosztikai módszerek a következők lehetnek:

Részletes vérvizsgálat (leukociták, eritrociták és vérlemezkék vérvizsgálata).

Radiográfia (csonttörések kimutatása).

Szkennelés vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

Vérvizsgálat a baktériumok vérben való jelenlétének ellenőrzésére, ami fertőzést jelezhet a véráramban.

Vírusvizsgálat.

Lyme-kór vizsgálata.

Felmérés csontvelő leukémia kimutatására használják.

Vörösvérsejtek ülepedési sebességének vizsgálata (gyulladásban szenvedő betegeknél a vörösvértestek ülepedési sebessége magasabb a normálnál).

Teszt a rheumatoid faktorok kimutatására - az ízületi gyulladásban szenvedők vérében jelenlévő antitestek (pozitív eredmény főleg felnőtteknél figyelhető meg).

Az antinukleáris antitestek jelenlétének vizsgálata az autoimmun válasz ellenőrzésére. (Az autoimmun reakció olyan állapot, amelyben a szervezet védekező rendszere, az immunrendszer önmegsemmisítésbe kezd. Ez a teszt fiatalkori ízületi gyulladásban szenvedő gyermekeknél is kimutatja a szembetegség jeleit.)

Csontvizsgálat a csont- és ízületi változások kimutatására. (Ez a teszt ismeretlen eredetű ízületi fájdalmak esetén is használható.)

Az ízületi folyadék és ízületi szövet mintáinak elemzése, általában ortopéd sebész által.

Kezelési módszerek

A kezelés megválasztása a gyermek ízületi gyulladásának típusától és mértékétől függ. Hagyományos kezelés célja a fájdalom és a duzzanat csökkentése fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) segítségével, fizioterápiás eljárásokkal kombinálva. Intraartikuláris szteroid injekciók is használhatók a fájdalom és a duzzanat csökkentésére.