Az endokrin rendszer vizsgálati módszerei gyermekeknél. Az endokrin mirigyek funkcionális aktivitása a szervezet különböző fiziológiás állapotaiban és értékelési módszerek

Tanfolyami munka
Módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására normál és kóros állapotokban

Elkészült:
OZO 5. éves hallgatója
A csoport
Usachev S. A.

Ufa 2010
Tartalom
Bevezetés………………………………………………………………………………4
1. Az endokrin rendszer vizsgálati módszereinek áttekintése
normában és patológiában……………………………………………………………………
1.1. Rövid történeti vázlat………………………………………………6
1.2. Az endokrin rendszer vizsgálatának modern módszereinek áttekintése..12
1.3. Az endokrin rendszer tanulmányozásának modern módszerei
egy példa a pajzsmirigy vizsgálatára………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. Az endokrin vizsgálati módszerek problémái és kilátásai
rendszerek……………………………………………………………………………45
Következtetés………………………………………………………………………………..58
Felhasznált szakirodalom jegyzéke…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

A műben elfogadott rövidítések listája
AOK - antitest-képző sejtek
AG - antigén
ACTH - adrenokortikotrop hormon
HPLC – nagy sebességű folyadékkromatográfia
GI - kompenzációs hiperinzulinémia
DNS - dezoxiribonukleinsav
LC - folyadékkromatográfia
ELISA - enzim immunoassay
IR - inzulinrezisztencia
CT - számítógépes tomográfia
LH - luteinizáló hormon
MS - metabolikus szindróma
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
PCR - polimeráz láncreakció
RIA - radioimmunoassay
DHRT - késleltetett típusú túlérzékenységi reakció
DM 2 – 2-es típusú diabetes mellitus
TSH – pajzsmirigy-stimuláló hormon
T4 - tiroxin
T3 - trijódtironin
TBG - tiroxin-kötő globulin teszt
Ultrahang - ultrahang
FIA - fluoreszcens immunoassay
CFD - színes Doppler leképezés
CNS - központi idegrendszer
pajzsmirigy - pajzsmirigy

Bevezetés
Az elmúlt néhány évben a hormonok meghatározására szolgáló finomabb, érzékenyebb és specifikusabb módszerek, valamint az endokrin rendszer egészségi és betegségi tanulmányozására szolgáló egyéb módszerek kifejlesztésének eredményeként a klinikai endokrinológia és biokémia nagyrészt művészeti ágból ággá változott. alkalmazott kémia, fiziológia, fizika és genetika. Ezt az előrelépést az endokrin rendszer tanulmányozására, a különféle nagy tisztaságú polipeptid hormonok, szteroidok, vitaminok, polipeptid származékok izolálása, majd ezt követő biológiai és biokémiai jellemzése számos legújabb és csúcstechnológiás módszer bevezetése tette lehetővé. kisméretű polipeptidek és aminosavak, amelyek a hormonok közé sorolhatók, valamint nagy fajlagos aktivitású hormonok radioaktívan jelölt atomjainak termelése.
A téma aktualitása:
Jelenleg az élő szervezet legrejtettebb és legtitokzatosabb jelenségeinek megértésének küszöbén a legfontosabb feladat a legmegbízhatóbb, legelérhetőbb és csúcstechnológiás kutatási módszerek megtalálása. A nanotechnológiák és a rendkívül speciális felfedezések új korszaka kezd hozzájárulni a biológiai kémiához, amely már régóta nem csak a kémiai elemzés módszereit használja, hanem a fizika, a számítástechnika, a matematika és más tudományok összes ágának legmodernebb technológiáit. Az idő diktálja a feltételeit az emberiségnek - mélyebben megismerni, alaposan megismerni, megtalálni az élő szervezetben normális és kóros körülmények között lezajló folyamatok okát. Az új kutatási módszerek keresése nem áll meg, és a tudósnak egyszerűen nincs ideje általánosítani, rendszerezni ezt a tudásterületet, hogy kiemelje, mire van jelenleg szüksége. Ráadásul, amikor az endokrin rendszer kutatásának problémáját tanulmányoztam, nem találtam kellően teljes, általánosító kézikönyvet ebben a témában. sok kutató, különösen a biokémikusok olyan problémával szembesülnek, mint az endokrin rendszer normál és kóros állapotokban történő tanulmányozására szolgáló modern módszerek keresése és rendszerezése. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy naponta jelennek meg új szakirodalmi források, új kutatási módszerek, de nincs egyetlen kutatási módszertani útmutató sem, amely rendszerezné a módszerekre vonatkozó adatokat. Ezen okok miatt nagyon fontos az általam választott téma.
Célkitűzés:
Adatok rendszerezése az endokrin rendszer normál és kóros állapotokban történő tanulmányozására szolgáló módszerek állapotáról a modern világban.
Feladatok:

Készítsen történelmi áttekintést a témáról.
Az endokrin rendszer vizsgálati módszereiről szóló modern ismeretek tükrözése, a kutatási módszerek és technikák részletes leírása nélkül.
Ismertesse a kutatási módszereket az egyik endokrin mirigy példáján!
Rávilágítani az endokrin rendszer vizsgálatának modern módszereinek problémáira és kilátásaira normál és kóros állapotokban.

1. Az endokrin rendszer vizsgálati módszereinek áttekintése normál és kóros állapotokban
1.1. Rövid történelmi vázlat
Az endokrin rendszer vizsgálata és maga az endokrinológia viszonylag új jelenség a tudománytörténetben. Az endokrin rendszer a 20. század elejéig hozzáférhetetlen része volt az emberi testnek. Ezt megelőzően a kutatók nem tudták megfejteni az endokrin képződmények titkait, mivel nem tudták elkülöníteni és tanulmányozni az általuk kiválasztott folyadékokat ("leveket" vagy "titkokat"). A tudósok nem találtak semmilyen "nedvet" vagy speciális kiválasztó csatornát, amelyen keresztül a keletkezett folyadék rendszerint kifolyik. Ezért az endokrin mirigy funkcióinak tanulmányozásának egyetlen módszere a szerv egy részének vagy egészének kimetszése volt.
A tudósok - történészek azzal érveltek, hogy a keleti endokrin rendszer szerveit még az ókorban is ismerték, és tisztelettel "sors mirigyeinek" nevezték őket. A keleti gyógyítók szerint ezek a mirigyek a láthatatlan csatornákba (csakrákba) ömlő kozmikus energia befogadói és átalakítói voltak, és támogatták az emberi életerőt. Úgy vélték, hogy a "sors mirigyeinek" jól összehangolt munkáját a gonosz sors parancsára bekövetkező katasztrófák felboríthatják.
A betegség, valószínűleg a cukorbetegség említése az ie 1500-ból származó egyiptomi papiruszokban található. A golyva és a kasztrálás hatása állatokon és embereken a betegségek első klinikai leírásai közé tartozik, amelyek endokrin természetét utóbb igazolták. Az endokrin betegségek régi klinikai leírásai nemcsak Nyugaton, hanem az ókori Kínában és Indiában is készültek.
Ha az endokrinológia számos területén jelentős felfedezéseket rendezünk időben, akkor az így létrejövő kép miniatűrben tükrözi majd az egész biológia és orvostudomány történetét. Az ókorban és a középkorban végzett töredékes klinikai megfigyelések után ezek a tudományok rendkívül lassan fejlődtek. A 19. század második felében az orvostudomány számos területén gyors ugrás következett be, mind a klinikai kutatás minősége, mind a betegségmechanizmusok megértése tekintetében. Ezt a folyamatot a történelmi okok kapcsolatának összetettsége okozta.
Először is, az ipari forradalom tőkefelhalmozáshoz vezetett, amelyet számos tudomány, elsősorban a kémia és a biológia fejlesztésére használtak fel.
A másik, a 19. század második felében lezajlott forradalom, amely nemcsak az endokrinológia, hanem az orvostudomány és a biológia fejlődése szempontjából is alapvető fontosságú volt, a kísérleti állatmodellezés megjelenése volt. Claude Bernard és Oskar Minkowski bebizonyították, hogy lehet ellenőrzött és reprodukálható kísérleteket végezni a laboratóriumban. Vagyis megteremtődött a természet „keresztvizsgálatának” lehetősége. Ezen úttörők munkája nélkül megfosztanánk az endokrinológia területén megszerzett modern ismeretek nagy részét. A hormonoknak nevezett anyagok tanulmányozása egész állatokon végzett kísérletekkel kezdődött (és gyakran beteg embereken végzett megfigyelések előzték meg). Ezeket az anyagokat "X" anyagnak vagy "?" faktornak nevezték. A "Koch" endokrinológiai posztulátumai a következő munkarendet írták elő:
1. Az állítólagos mirigy eltávolítása. Bármely belső elválasztású mirigy eltávolítása után rendellenességek komplexuma lép fel az ebben a mirigyben termelődő hormonok szabályozó hatásának elvesztése miatt. A műtét invazivitása miatt a belső elválasztású mirigy műtéti eltávolítása helyett hormonműködésüket megzavaró vegyszerek bevezetése alkalmazható. Például az alloxán állatoknak történő beadása megzavarja a hasnyálmirigy β-sejtjeinek működését, ami diabetes mellitus kialakulásához vezet, amelynek megnyilvánulásai szinte megegyeznek a hasnyálmirigy kiirtása után megfigyelt rendellenességekkel. egy
2. A művelet biológiai hatásainak leírása. Például I. Mering és O. Minkowski (1889) kísérletei megerősítették azt a feltételezést, hogy a hasnyálmirigynek endokrin funkciói vannak, és kimutatták, hogy a hasnyálmirigy eltávolítása kutyák súlyos hiperglikémiához és glucosuriához vezet; az állatok 2-3 héten belül elpusztultak. műtét után a súlyos diabetes mellitus tüneteinek hátterében. Ezt követően kiderült, hogy ezek a változások az inzulin hiánya miatt következnek be, amely hormon a hasnyálmirigy szigetrendszerében termelődik.
3. A mirigykivonat bevezetése.
4. Bizonyíték arra, hogy a kivonat beadása megszünteti a mirigy hiányának tüneteit.
5. A hatóanyag izolálása, tisztítása és azonosítása.
A második világháború során nagy mennyiségű adat halmozódott fel az endokrinológia területén, amelyek közül sok alapvető fontosságú volt a tudomány későbbi fejlődése szempontjából. A háború után számos új módszer megjelenése kapcsán a kutatások ütemében soha nem látott gyorsulás következett be. És most, a technikai és kreatív erők éles beáramlása következtében, lenyűgöző ütemben növekszik a publikációk száma, mind az endokrinológiában, mind az orvosbiológiai ismeretek minden más vonatkozásában. Ez az új adatok folyamatos áramlását jelenti, ami megköveteli a régi ötletek időszakos felülvizsgálatát azok fényében. 2
A 20. századot a hormonok tudományának, az endokrinológiának a születése jellemezte. Magát a „hormon” szót 1905-ben a brit fiziológus, Ernst Starling professzor vezette be a londoni Royal College of Physicians előadásán. A Cambridge-i Egyetem két professzora alkotta meg a görög hormao szóból, ami azt jelenti, hogy "gyorsan mozgásba lendül", "felemel" vagy "izgat". Starling a belső elválasztású mirigyek vagy belső elválasztású mirigyek (endon - belső + krino - termelésére) által a vérbe kibocsátott "kémiai hordozóanyagok" leírására használta, például a herékből, a mellékvesékből és a pajzsmirigyből, valamint a külső szervekből. , külső elválasztású (exo - külső) mirigyek, mint például a nyál- és könnymirigyek. Ez az új tudomány nagyon gyorsan fejlődött, nemcsak az orvosok, hanem a társadalom elméjét is izgalomba hozva.
Általános szabály, hogy bármely hormon tanulmányozásának története négy szakaszon megy keresztül.
Először is, van egy hatás, amelyet a mirigy által kiválasztott titok okoz a szervezetben.
Másodszor, módszereket dolgoznak ki a belső szekréció és a szervezetre gyakorolt ​​hatás mértékének meghatározására. Először is, ez biológiai tesztekkel történik, hogy meghatározzák a hormon hatását egy szervezetre, amelyben hiányos. Később kidolgozzák az ilyen mérések kémiai módszereit.
Harmadszor, a hormont izolálják a mirigyből és izolálják.
És végül, negyedszer, szerkezetét vegyészek határozzák meg, és szintetizálják. 3
Napjainkban az egész szervezet szintjén végzett megfigyelésekkel induló kutatókban egyre több kérdés merül fel munkájuk előrehaladtával, amíg meg nem próbálják molekuláris szinten megoldani az eredeti problémát. Itt a biológiai kémia és ága, a molekuláris biológia (endokrinológia) veszi át az endokrinológiai kutatásokat.
Amint új morfológiai, kémiai, elektrofiziológiai, immunológiai és egyéb módszerek jelennek meg, nagyon gyorsan alkalmazásra találnak az endokrinológiában. Például a 30-as és 40-es években nagyon összetett módszereket alkalmaztak a szteroidok tanulmányozására. Ez nagy előrelépéshez vezetett a szteroid hormonok szerkezetének és bioszintézisének megértésében. Az 1940-es, 1950-es évek végén megjelent radioaktív izotópok felhasználási lehetősége bővítette ismereteinket a jódciklus, a közbenső anyagcsere, az iontranszport stb. sok vonatkozásáról. A belső elválasztású mirigy funkcionális aktivitásának, befogási képességének vizsgálata a vér és felhalmozódik bizonyos vegyület. Ismeretes például, hogy a pajzsmirigy aktívan szívja fel a jódot, amelyet aztán a tiroxin és a trijódtironin szintézisére használnak fel. A pajzsmirigy túlműködése esetén a jód felhalmozódása növekszik, alulműködés esetén az ellenkező hatás figyelhető meg. A jód felhalmozódásának intenzitása a 131I radioaktív izotóp szervezetbe juttatásával, majd a pajzsmirigy radioaktivitásának felmérésével határozható meg. Az endogén hormonok szintézisére használt, szerkezetükben szereplő vegyületek radioaktív jelölésként is bevihetők. Ezt követően lehetőség nyílik a különböző szervek és szövetek radioaktivitásának meghatározására és ezáltal a hormon szervezetben való eloszlásának értékelésére, valamint a célszervek megtalálására.
Később a poliakrilamid gélelektroforézis és az autoradiográfiás kombinációját kreatívan alkalmazták számos fehérje, köztük a hormonreceptorok tanulmányozására. A kémia eme lenyűgöző fejlődésével egyidejűleg a hisztokémiai, immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos módszerek alkalmazása még eredményesebbnek bizonyult.
A kromatográfia minden változatát - oszlopos, vékonyrétegű, papír, többdimenziós, gáz-folyadék (tömegspektrometriával vagy anélkül), nagy teljesítményű folyadék - megjelenését követően azonnal alkalmazták az endokrinológusok. Lehetővé tették nemcsak a peptidek és fehérjék aminosavsorrendjéről, hanem a lipidekről (főleg a prosztaglandinokról és rokon anyagokról), a szénhidrátokról és az aminokról is fontos információk megszerzését.
A molekuláris biológiai kutatási módszerek fejlődésével az endokrinológusok rohamosan alkalmazzák ezeket a hormonok hatásmechanizmusainak tanulmányozására. Jelenleg a rekombináns DNS-módszert nem csak erre a célra használják, hanem fehérjehormonok előállítására is. Valóban nehéz olyan biokémiai vagy fiziológiai módszert megnevezni, amelyet az endokrinológusok ne alkalmaznának. négy

1.2. Az endokrin rendszer tanulmányozásának modern módszereinek áttekintése
Az endokrin patológia gyanújával rendelkező betegek vizsgálatakor a betegség anamnézisének gyűjtése, a beteg kivizsgálása és panasza mellett a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák: általános laboratóriumi módszerek (klinikai és biokémiai), hormonkutatás, műszeres módszerek, molekuláris genetikai módszerek.
A legtöbb esetben hormonális vizsgálat nincs kulcsa, hanem ellenőrző értéke a diagnózishoz. Számos endokrin betegség diagnosztizálására egyáltalán nem alkalmaznak hormonális vizsgálatot (diabetes insipidus és diabetes mellitus); bizonyos esetekben a hormonvizsgálat csak biokémiai paraméterekkel (pajzsmirigy-túlműködésben a kalciumszinttel) kombinálva bír diagnosztikai értékkel.
Egy hormonális vizsgálat kimutathatja egy adott hormon termelésének csökkenését, növekedését és normál szintjét (1. táblázat). A klinikai gyakorlatban a hormonok meghatározásának leggyakrabban használt módszerei a különféle módosítások. radioimmun módszer . Ezek a módszerek azon alapulnak, hogy a radioaktív jelzéssel jelölt hormon és a vizsgált anyagban lévő hormon verseng egymással a specifikus antitestekhez való kötődésért: minél több ez a hormon található a biológiai anyagban, annál kevésbé lesz megjelölt hormonmolekulák. kötődik, mivel a mintában lévő hormonkötő helyek száma állandó. Több mint 20 évvel ezelőtt Berson és Yalow radioimmunoassay módszert javasolt az inzulin meghatározására.
Ez a módszer azon a megfigyelésükön alapult, hogy az inzulinnal kezelt cukorbetegek perifériás vérében egy fehérje (később globulinnak bizonyult), amely megköti a 131I-vel jelölt inzulint. Ezen eredmények jelentőségét és az inzulin kimutatására szolgáló radioimmunoassay későbbi kifejlesztését hangsúlyozza, hogy Yalow és Berson Nobel-díjat kapott.
Röviddel ezeknek a kutatóknak az első jelentései után más laboratóriumok megfelelő módszereket dolgoztak ki és írtak le más hormonok meghatározására. Ezek a módszerek olyan antitesteket vagy szérumfehérjéket használnak, amelyek egy specifikus hormonhoz vagy ligandumhoz kötődnek, és radioaktív methormont hordoznak, amely verseng a biológiai mintában jelen lévő standard hormonnal vagy hormonnal.
Elv radioreceptor módszer lényegében ugyanaz, mint a radioimmunoassay, csak a hormon az antitestekhez való kötődés helyett a plazmamembránon vagy citoszolon lévő specifikus hormonreceptorhoz kötődik. A legtöbb polipeptid hormon specifikus receptorai a sejtek plazmamembránjának külső felületén, míg a biológiailag aktív szteroidok, valamint a tiroxin és a trijódtironin receptorai a citoszolban és a sejtmagokban találhatók. A radioreceptor assay érzékenysége alacsonyabb, mint a radioimmunoassay és a legtöbb biológiai módszer érzékenysége in vitro rendszerekben. Ahhoz, hogy kölcsönhatásba léphessen a receptorával, a hormonnak megfelelő konformációval kell rendelkeznie, azaz biológiailag aktívnak kell lennie. Lehetséges olyan helyzet, amikor a hormon elveszíti a receptorához való kötődési képességét, de továbbra is kölcsönhatásba lép a radioimmunoassay rendszerében lévő antitestekkel. Ez az eltérés azt a tényt tükrözi, hogy az antitestek és receptorok „felismerik” a hormonmolekula különböző részeit.
Számos radioreceptor módszert javasoltak hormonanalízisre. Általában egy adott hormonra specifikus szerv szövetét nyerik ki, és standard technikákkal izolálják belőle a receptorokat. Az üledékben lévő izolált plazmamembrán receptorok -20°C alatti hőmérsékleten tárolva viszonylag stabilak. A plazmamembránokból vagy a citoszolból izolált, ligandumokhoz nem kapcsolódó polipeptid- és szteroidhormonok szolubilizált receptorai azonban instabilnak bizonyulnak, ami abban nyilvánul meg, hogy csökken a specifikus hormonokhoz való kötődési képességük, még akkor is, ha egy ideig fagyasztva tárolták őket. viszonylag rövid ideig.
Az utóbbi időben a nem radioaktív módszerek váltak a legelterjedtebbé. Különféle vegyületek meghatározására szolgáló standard módszer a klinikai kémiában, immunoassay , amelyet jó érzékenység, specifitás és széles hatókör jellemez. Különösen az immunoassay-t használják a hormonok meghatározására. Ezek a módszerek a következők:

1) enzim-linked immunosorbent assay (ELISA), szilárd fázisú ELISA típusú ELISA vagy homogén ELISA típusú EMIT.

2) fluoreszcens immunoassay (FIA), amely a fluoreszcencia amplifikációjának, kioltásának vagy polarizációjának mérésén vagy a fluoreszcencia időbeli felbontással történő vizsgálatán alapul.

3) bio- vagy kemilumineszcens immunoassay.

1. táblázat Az endokrin betegségek patogenezise 7

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban egy adott hormon alapszintjének meghatározását használják. Általában reggel éhgyomorra vesznek vért, bár a táplálékfelvétel nem befolyásolja sok hormon termelését. Számos endokrin mirigy (pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy) aktivitásának felméréséhez elegendő a hormonok alapszintjének felmérése. A hormon alapszintjének meghatározásakor bizonyos nehézségek adódhatnak ugyanazon hormon több molekuláris formájának vérkeringése miatt. Mindenekelőtt a mellékpajzsmirigy hormonra vonatkozik.
A legtöbb hormon a vérben hordozófehérjékhez kötve kering. Általában a szabad, biológiailag aktív hormon szintje a vérben tízszer vagy százszor alacsonyabb, mint a hormon teljes szintje.
A legtöbb hormon szintjének jellegzetes napi dinamikája van (a szekréció cirkadián ritmusa), és nagyon gyakran ez a dinamika klinikai jelentőséggel bír. A legfontosabb és szemléltetőbb ebből a szempontból a kortizol termelés dinamikája (1.1. ábra). nyolc

További példa erre a prolaktin és a növekedési hormon, amelyek szekréciós ritmusát szintén az alvás-ébrenlét ciklus határozza meg. Számos endokrin betegség patogenezise a hormontermelés napi ritmusának megsértésén alapul.
A cirkadián ritmus mellett a legtöbb biológiai paraméter a vér hormonszintjében is tükröződhet. Sok hormon esetében a referenciamutatók nagymértékben függnek az életkortól (1.2. ábra) 9 , a nemtől, a menstruációs ciklus fázisától.

Számos hormon szintjét nemcsak az egyidejű szomatikus betegségek és az ezekre szedett gyógyszerek befolyásolhatják, hanem olyan tényezők is, mint a stressz (kortizol, adrenalin), a környezeti adottságok (tiroxinszint az eltérő jódfogyasztású régiókban), az összetétel. az előző napon elfogyasztott étel (C-peptid) és még sokan mások.
Az agyalapi mirigy (pajzsmirigy, mellékvesekéreg, ivarmirigy) és számos más endokrin mirigy aktivitásának felmérésének alapelve az úgynevezett diagnosztikai hormonpárok meghatározása. A legtöbb esetben a hormontermelést negatív visszacsatolási mechanizmus szabályozza. A visszacsatolás történhet az azonos rendszerhez tartozó hormonok (kortizol és ACTH), vagy a hormonok és biológiai effektora (mellékpajzsmirigyhormon és kalcium) között. Ráadásul az egypárt alkotó hormonok között nem kell feltétlenül közvetlen kölcsönhatásnak lennie. Néha más humorális tényezők, elektrolitok és élettani paraméterek (a renin-aldoszteron pár esetében a vese véráramlása, káliumszintje és angiotenzine) közvetítik. A párt alkotó mutatók elszigetelt értékelése téves következtetéshez vezethet.
A hormonanalízis módszereinek fejlődése ellenére a funkcionális tesztek továbbra is nagy diagnosztikai értékkel bírnak az endokrinopátiák diagnosztikájában. A funkcionális tesztek stimulációra és szuppresszív (szuppresszív) csoportra oszthatók. A vizsgálatok lefolytatásának általános elve, hogy endokrin mirigy-elégtelenség gyanúja esetén stimulációs tesztet, túlműködésének gyanúja esetén pedig szuppresszív vizsgálatokat írnak elő.
A vérben lévő hormonok szintjének felmérése mellett bizonyos esetekben a vizelettel történő kiválasztódásuk meghatározása bizonyos diagnosztikai értékű lehet. Ezeknek a vizsgálatoknak a diagnosztikus értéke, például a szabad kortizol kiválasztásának meghatározása lényegesen kisebb, mint a modern funkcionális vizsgálatoké. Hasonlóképpen, a hormonmetabolit-kiválasztási tesztek alkalmazása mára szinte teljesen megszűnt, az egyetlen kivétel a katekolamin metabolitok meghatározása a feokromocitóma diagnosztizálására.
Az elmúlt években elterjedtek a teljesen automatizált hormonkutatási módszerek, amelyek lehetővé teszik az olyan hibák számának csökkentését, mint a helytelen vérvétel, tárolás, szállítás és egyéb „emberi tényezők”.
Tól től instrumentális módszerek A vizsgálatok leggyakrabban ultrahangot (ultrahangot), radiográfiát, számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak. Emellett az endokrinológiában speciális módszereket alkalmaznak: angiográfia az endokrin mirigyből kiáramló vér szelektív mintavételével, radioizotópos vizsgálat (pajzsmirigy-szcintigráfia), csontdenzitometria. Az endokrin mirigyek vizsgálatára használt főbb műszeres módszereket a 2. táblázat mutatja be.
Molekuláris genetikai kutatási módszerek.
A tudomány elmúlt évtizedek gyors fejlődése, valamint a molekuláris biológia, orvosi genetika, biokémia, biofizika területén végzett kutatások, amelyek szorosan kapcsolódnak a mikrobiológiához, immunológiához, onkológiához, epidemiológiához stb. az emberi genom, állatok, növények, baktériumok és vírusok tanulmányozására szolgáló molekuláris biológiai módszerek diagnosztikai laboratóriumai. Ezeket a módszereket leggyakrabban DNS-vizsgálatoknak nevezik.
A DNS-kutatási módszerek lehetővé teszik a különböző betegségek korai és teljesebb diagnosztizálását, időben történő differenciáldiagnózisát és a terápia hatékonyságának nyomon követését. A DNS-diagnosztikai módszerek aktív fejlesztése és gyakorlatba ültetése azt sugallja, hogy nincs messze az a pillanat, amikor ezek a módszerek jelentősen leszűkítik a hagyományosabb diagnosztikai vizsgálatok, például a citogenetika feladatkörét, és talán kiszorítják őket a gyakorlati gyógyászatból az orvostudományba. tudományos terület.

2. táblázat Főbb műszeres módszerek
endokrin mirigyek vizsgálata 10

Jelenleg a DNS-diagnosztikának két iránya van: a nukleinsavak hibridizációs elemzése és a polimeráz láncreakciót alkalmazó diagnosztika.
A PCR azonnali gyakorlatba is átültetve lehetővé tette az orvosi diagnosztika minőségileg új szintre emelését. A módszer olyan népszerűvé vált, hogy ma már nehéz elképzelni a munkát a molekuláris biológia területén alkalmazása nélkül. A PCR módszer különösen gyors fejlődésen ment keresztül a „Human Genome” nemzetközi programnak köszönhetően. Modern szekvenálási technológiákat hoztak létre (DNS nukleotid szekvenciák megfejtése). Ha a közelmúltban egy hétbe telt a 250 bázispár (bp) DNS megfejtése, a modern automatikus szekvenálók akár 5000 bp-t is képesek meghatározni. naponta. Ez pedig hozzájárul a DNS-ben található nukleotidszekvenciákról információkat tartalmazó adatbázisok jelentős növekedéséhez. Jelenleg a PCR különféle módosításait javasolták, a módszer több tucat különböző alkalmazását írták le, beleértve a "hosszú PCR-t", amely lehetővé teszi az extra hosszú DNS-szekvenciák másolását. A PCR felfedezéséért K. V. Mullis 1993-ban kémiai Nobel-díjat kapott.
A géndiagnosztika minden megközelítése több fő csoportra osztható:
1. Egyes DNS-szakaszok azonosításának módszerei.
2. Módszerek a primer nukleotidszekvencia meghatározására a DNS-ben.
3. A DNS-tartalom meghatározásának és a sejtciklus elemzésének módszerei. tizenegy
A PCR lehetővé teszi, hogy a vizsgált anyagban megtaláljuk a genetikai információ egy kis részét, amely bármely organizmus DNS-nukleotidjainak specifikus szekvenciájában található számos más DNS-szakasz között, és sokszorosára megsokszorozzuk. A PCR a sejtben zajló DNS-szintézis biokémiai reakciójának „in vitro” analógja.
A PCR egy ciklikus folyamat, amelynek minden ciklusában a cél-DNS kettős szálának termikus denaturálása következik be, amelyet rövid oligonukleotid primerek hozzáadása követ, és ezek kiterjesztése DNS polimeráz segítségével nukleotidok hozzáadásával történik. Ennek eredményeként az eredeti cél-DNS nagyszámú másolata halmozódik fel, amelyek könnyen kimutathatók.
A PCR felfedezése a módszer azonnali gyakorlati alkalmazását eredményezte. 1985-ben megjelent egy cikk, amely egy tesztrendszert írt le a sarlósejtes vérszegénység PCR-en alapuló diagnosztizálására. 1986 óta több mint 10 000 tudományos publikációt szenteltek a PCR-nek. A PCR alkalmazásának kilátásai több mint lenyűgözőnek tűnnek. 12
Citokémiai kutatási módszerek.
Ezek a módszerek a leírt in vitro biológiai vizsgálatok változatai. Általában érzékenyebbek, mint a radioimmunoassay módszerek, de meghatározásonként sokkal körülményesebbek és drágábbak. A citokémiai biológiai vizsgálatok eredményeit szövettani metszeteken egy speciális eszköz - mikrodenzitométer - segítségével számszerűsítik.
Szövettani metszeteket készítenek az adott hormonra specifikus célszövetekből vagy sejtekből, amelyeket előzőleg a standard és a teszthormon különböző koncentrációinak voltak kitéve. Sűrűségmérővel egy 250-300 nm átmérőjű területet pásztáznak le, hogy számszerűsítsék a színreakciót, amelyet az objektum redoxállapotának hormonális stimuláció hatására bekövetkező változása okoz. A kvantitatív elemzéshez az ezekre a változásokra érzékeny szövettani festékeket használnak.
Az első citokémiai biológiai vizsgálati rendszert az ACTH-ra fejlesztették ki, és ebben a rendszerben a mellékvesekéreg szolgált célszövetként. Az ACTH biológiai meghatározásának egyéb módszerei vagy túl érzéketlenek, vagy nagy plazmamennyiséget igényelnek. Így a szövet redox állapotának citokémiai meghatározása értékes eszköz a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer normális és megváltozott működésének ACTH-szintek szempontjából történő elemzéséhez.
Kidolgoztak egy citokémiai módszert is az LH meghatározására, de jelentős nehézségek adódtak a különböző meghatározások eredményeinek jelentős ingadozása és a tárgy változó érzékenysége miatt, ami valószínűleg a különböző állatokban ismert biológiai eltéréseket tükrözi. Szenzitív specifikus citokémiai módszereket javasoltak a parathormon, az ADH és a tirotropin meghatározására.
A berendezés további bonyolításával, ami egy definícióban növeli a vizsgálatok számát, ez a módszer szélesebb körben alkalmazható. Különösen vonzó, mert nem igényel radioaktív vegyületeket. A citokémiai módszereket nem széles körben alkalmazzák a klinikán, és főként a tudományos kutatás érzékeny módszereként alkalmazzák. 13

1.3. Az endokrin rendszer tanulmányozásának modern módszerei a pajzsmirigy vizsgálatának példáján
Korlátozott terjedelemben végzett munkámban az endokrin rendszer normál és kóros állapotokban történő tanulmányozásának modern módszereit vizsgálom, a belső elválasztású mirigyek vizsgálatának példáján keresztül, amely a pajzsmirigybetegségek Baskír Köztársaságban való nagy elterjedése miatt releváns. .
1. Ultrahang vizsgálat.
Az ultrahang lehetővé teszi a tapintás meglehetősen szubjektív adatainak ellenőrzését. A kutatáshoz optimálisak a 7,5 MHz és 10 MHz frekvenciájú érzékelők. Jelenleg színes Doppler képalkotást használnak a pajzsmirigy kis ereinek megjelenítésére, és információval szolgálnak az irányról és az átlagos áramlási sebességről. A módszer képességei a vizsgálatot végző szakember tapasztalatától és képzettségétől függenek. A módszer elve az, hogy a gyakori impulzusokkal küldött ultrahang behatol az emberi szervekbe, visszaverődik a különböző ultrahangellenállású közegek határfelületén, érzékeli a készülék, és reprodukálja a képernyőn és az ultraibolya papíron. A módszer ártalmatlan és nincs ellenjavallata (1.3. ábra).

1.3. ábra. A pajzsmirigy ultrahangja.
Manapság a komplex ultrahangot is széles körben használják színes Doppler-leképezés (CDC), (1.4. ábra). 14

Rizs. 1.4. AIT a pajzsmirigy csomózásával CDI módban.
2. A pajzsmirigy finom tűs punkciós biopsziája.
A pajzsmirigy finomtűs punkciós biopsziája az egyetlen preoperatív módszer a szerkezeti változások közvetlen felmérésére és a pajzsmirigy képződményeinek citológiai paramétereinek megállapítására. A finomtűs punkciós biopsziával történő megfelelő citológiai anyag kinyerésének hatékonysága jelentősen megnő, ha ezt a diagnosztikai eljárást ultrahangos kontroll mellett végezzük, amely lehetővé teszi a pajzsmirigy leginkább megváltozott területeinek azonosítását, valamint az optimális választást. a szúrás iránya és mélysége. tizenöt

3. Citológiai vizsgálat.
A pajzsmirigy képződményeinek citológiai diagnózisa bizonyos jellemzők kombinációján alapul, mint például a kapott anyag mennyisége, sejtösszetétele, a sejtek és szerkezeti csoportjaik morfológiai jellemzői, a kenet minősége stb.
4. Radioizotópos vizsgálat (szkennelés), szcintigráfia.
A radioizotópos szkennelés (szkennelés) olyan kétdimenziós kép készítésének módszere, amely tükrözi a radiofarmakon különböző szervekben való eloszlását egy letapogató berendezés segítségével.


1.6. A radioizotópos szkennelés eredménye
pajzsmirigy

A szkennelés lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének, a radioaktív jód felhalmozódásának intenzitásának meghatározását benne és egyes szakaszaiban, ami lehetővé teszi mind a teljes mirigy, mind a fókuszképződmények funkcionális állapotának felmérését (1.6. ábra).
Szcintigráfia- funkcionális képalkotó módszer, amely a szervezetbe történő bejuttatásból állradioaktív izotópokés kép készítése az általuk kibocsátott mennyiség meghatározásával sugárzás . A beteg injekciót kap rádió jelző - vektormolekulából és radioaktív markerből álló készítmény. A vektormolekulát egy bizonyos testszerkezet (szerv, folyadék) nyeli el. A radioaktív címke „adóként” szolgál: gamma-sugarakat bocsát ki, amelyeket gamma-kamera rögzít. A beadott radiofarmakon mennyisége olyan, hogy az általa kibocsátott sugárzás könnyen megfogható, de nincs mérgező hatása a szervezetre.
A pajzsmirigy-szcintigráfia során a technécium leggyakrabban használt izotópja a 99m Tc-pertechnetát. A 131-es jód alkalmazása a működő pajzsmirigyrák-áttétek kimutatására korlátozódik. A retrosternalis és aberráns golyva, valamint bizonyos esetekben veleszületett hypothyreosis (athyreosis, dystopia, szervezeti hiba) diagnosztizálására 123-as jódot használnak. 16
5. A TSH és a pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása.
A TSH és a pajzsmirigyhormonok (szabad tiroxin és trijódtironin) szintjének vizsgálata mindenki számára javasolt, akinek pajzsmirigy-patológiája gyanúja merül fel. Jelenleg célszerűbb a pajzsmirigyhormonok szabad frakcióinak vizsgálata a TSH szintjének meghatározásával kombinálva.
6. A tiroglobulin szintjének meghatározása a vérben.
A vér megnövekedett tiroglobulin tartalma számos pajzsmirigybetegségre jellemző, a szúrás biopszia után 2-3 héten belül, illetve a pajzsmirigy műtét után 1-2 hónapon belül is kimutatható.
7. A vér kalcitonin szintjének meghatározása.
Azoknál a betegeknél, akiknek családi anamnézisében sűrűn előfordult medulláris pajzsmirigyrák (2. és 3. típusú multiplex endokrin neoplázia szindróma), kötelező a vér kalcitoninszintjének meghatározása. Minden más esetben a kalcitonin meghatározása nem látható.
A vér normál kalcitonintartalma nem haladja meg a 10 pg/ml értéket, ennek a markernek a szintje több mint 200 pg/ml, ami a medulláris pajzsmirigyrák legfontosabb diagnosztikai kritériuma.

8. Pajzsmirigy működési teszt.
A pajzsmirigyfunkciós tesztek olyan vérvizsgálatok, amelyeket a pajzsmirigy működésének értékelésére használnak. Ezek a tesztek magukban foglalják a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH), a tiroxin (T4), a trijódtironin (T3), a tiroxin-kötő globulin (TBG), a trijódtironin-kátrány (T3RU) és a hosszú hatású pajzsmirigy-stimulátor (LATS) tesztet.
A pajzsmirigyfunkciós teszteket a következőkre használják:

segít a pajzsmirigy alulműködése (hipotireózis) és a pajzsmirigy túlműködése (hyperthyreosis) diagnosztizálásában
a pajzsmirigy aktivitásának értékelése
a pajzsmirigy-terápiára adott válasz monitorozása

MRI-vel diagnosztizált betegségek:

? agyalapi mirigy daganatok (pl.prolaktinoma , Itsenko-Cushing-kór)

? mellékvese képződmények (pl. Cushing-szindróma, aldoszteróma, feokromocitóma)

? csontritkulás

? satöbbi.

? lehetővé teszi, hogy bármilyen síkban 2-3 mm vastag szeleteket kapjon

? az a képesség, hogy a jel természete alapján nemcsak az oktatás jelenlétét, hanem a belső szerkezetét is meg tudja ítélni (vérzések, ciszták stb.)

? a beteg ionizáló sugárzásnak való kitettsége és szinte teljes ártalmatlansága, ami a gyermekek vizsgálatánál fontos, valamint szükség esetén többszöri megismételt vizsgálat.

Rizs. 1.8. A CTLM rendszer a világ egyik első soros optikai tomográfoja.
10. Pajzsmirigy daganatszövet immunhisztokémiai vizsgálata.
A műtét eredményeként kapott pajzsmirigydaganatok szövetében végzik. Ennek a tanulmánynak a fő célja a prognosztika. A pajzsmirigyszövetben olyan anyagok jelenlétét határozzák meg, mint a p53 (tumornövekedés-gátló), CD44, Met (metasztázisért felelős proteoglikánok), PTC, ras-onkogén (a tumor progresszióját szabályozó onkogének) és mások. A klinikai gyakorlatban a legfontosabb az immunreaktivitás kimutatása p53, Metés RTS a pajzsmirigyrák szövetében. Ezen markerek jelenléte a daganatszövetben az áttétes betegség gyors (2-5 hónapon belüli) kialakulásának jele az operált betegben. A vizsgálat költséges és speciális laboratóriumi felszerelést igényel. Jelenleg a tumormarkerek meghatározása főként szakosodott onkológiai klinikákon történik bizonyos indikációk esetén, nevezetesen, ha a betegnél a daganat kiújulásának egyéb prognosztikai jelei vannak, vagy áttétes betegség alakul ki (rosszul differenciált pajzsmirigyrák, a beteg életkora 55 év feletti). , a környező szövetek daganat általi inváziója stb.). tizennyolc
11. Immunológiai módszerek.
Az immunológiai módszerek közé elsősorban az enzim immunoassay (ELISA) tartozik. Az ELISA egy antigének vagy antitestek kimutatására szolgáló módszer, amely az antigén-antitest komplex meghatározásán alapul, mivel:

az antigén vagy antitest előzetes rögzítése a szubsztrátumon;
tesztminta hozzáadása és a rögzített antigén vagy antitest megcélzott antigénhez vagy célantitesthez való kötése;
egy enzimatikus jelzéssel jelölt antigén vagy antitest ezt követő hozzáadása, annak kimutatása megfelelő szubsztrát segítségével, amely az enzim hatására megváltoztatja a színét. A reakcióelegy színének megváltozása egy célmolekula jelenlétét jelzi a mintában A vizsgálati minták vizsgálata során az enzimreakciók termékeinek meghatározását a kontroll mintákkal összehasonlítva végezzük.

33. ELŐADÁS

Téma: Az endokrin rendszer anatómiai és élettani jellemzői.

Az endokrin mirigyek betegségeinek fő tünetei és szindrómái

Módszerek az endokrin mirigyek betegségeinek diagnosztizálására

Az ápolónő szerepe az endokrin rendszer betegségeiben szenvedő betegek vizsgálatában

Endokrin rendszer- a belső szervek tevékenységének szabályozására szolgáló rendszer az endokrin sejtek által közvetlenül a vérbe szekretált, vagy az intercelluláris téren keresztül a szomszédos sejtekbe diffundáló hormonok segítségével.

A neuroendokrin (endokrin) rendszer koordinálja és szabályozza a test szinte minden szervének és rendszerének tevékenységét, biztosítja annak alkalmazkodását a külső és belső környezet állandóan változó feltételeihez, fenntartva a belső környezet állandó működését, amely a szervezet normális működéséhez szükséges. Egyedi. Egyértelmű jelek mutatkoznak arra, hogy a neuroendokrin rendszer felsorolt ​​funkcióinak megvalósítása csak az immunrendszerrel való szoros kölcsönhatásban lehetséges.

Az endokrin rendszer a mirigyes endokrin rendszerre (vagy mirigyes apparátusra) oszlik, amelyben az endokrin sejtek egyesülnek, hogy létrehozzák az endokrin mirigyet, és a diffúz endokrin rendszerre. Az endokrin mirigy mirigyhormonokat termel, amelyek magukban foglalják az összes szteroid hormont, a pajzsmirigyhormonokat és sok peptid hormont. A diffúz endokrin rendszert a szervezetben szétszórtan elhelyezkedő endokrin sejtek képviselik, amelyek aglanduláris - (a kalcitriol kivételével) peptideknek nevezett hormonokat termelnek. A szervezetben szinte minden szövet tartalmaz endokrin sejteket.

Az endokrin rendszer funkciói

Részt vesz a testfunkciók humorális (kémiai) szabályozásában, koordinálja az összes szerv és rendszer működését.

Változó környezeti feltételek mellett biztosítja a szervezet homeosztázisának megőrzését.

Az ideg- és immunrendszerrel együtt szabályozza: növekedést; testfejlesztés; szexuális differenciálódása és reproduktív funkciója; részt vesz az energia képződési, felhasználási és megőrzési folyamatokban.

Az idegrendszerrel együtt a hormonok részt vesznek a következők biztosításában: érzelmi reakciók; egy személy mentális tevékenysége.

Az endokrin rendszert a belső elválasztású mirigyek képviselik, amelyek különböző biológiailag aktív anyagok (hormonok, neurotranszmitterek és mások) szintézisét, felhalmozódását és felszabadulását a véráramba végzik. A klasszikus endokrin mirigyek: tobozmirigy, agyalapi mirigy, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, hasnyálmirigy-szigetek apparátusa, mellékvesekéreg és velő, herék, petefészek a mirigyes endokrin rendszerhez tartoznak. A mirigyrendszerben az endokrin sejtek egyetlen mirigyben koncentrálódnak. A központi idegrendszer minden belső elválasztású mirigy hormontermelésének szabályozásában részt vesz, a hormonok pedig visszacsatolási mechanizmus révén befolyásolják a központi idegrendszer működését, módosítják annak aktivitását és állapotát. A szervezet perifériás endokrin funkcióinak aktivitásának idegi szabályozása nemcsak az agyalapi mirigy trópusi hormonjain (hipofízis és hipotalamusz hormonok), hanem az autonóm (vagy autonóm) idegrendszer hatására is történik. Emellett bizonyos mennyiségű biológiailag aktív anyag (monoaminok és peptidhormonok) magában a központi idegrendszerben is kiválasztódik, amelyek közül sokat a gyomor-bél traktus endokrin sejtjei is kiválasztanak. Az endokrin mirigyek (endokrin mirigyek) olyan szervek, amelyek meghatározott anyagokat termelnek, és közvetlenül a vérbe vagy a nyirokba választják ki. Ezek az anyagok hormonok - az élethez szükséges kémiai szabályozók. Az endokrin mirigyek lehetnek független szervek és a hámszövetek (határ) szövetek származékai.

hipotalamuszés agyalapi szekréciós sejtjei vannak, míg a hipotalamusz a fontos "hipotalamusz-hipofízis rendszer" elemének számít.

NÁL NÉL hipotalamusz valójában hipotalamusz (vazopresszin vagy antidiuretikus hormon, oxitocin, neurotenzin) és biológiailag aktív anyagok, amelyek gátolják vagy fokozzák az agyalapi mirigy szekréciós funkcióját (szomatosztatin, tiroliberin vagy tirotropin-felszabadító hormon, luliberin vagy gonadoliberin vagy gonadoliberin-korrotropin vagy gonadoliberin-releasing hormon -releasing hormon és somatoliberin vagy szomatotropin-releasing hormon). A test egyik legfontosabb mirigye az agyalapi , amely a legtöbb endokrin mirigy munkáját szabályozza. Az agyalapi mirigy kicsi, kevesebb mint egy gramm, de nagyon fontos a vas életében.

A testben végzett funkciók fontosságát tekintve az agyalapi mirigy egy zenekar karmesterének szerepével hasonlítható össze, amely a bot könnyed lengetésével megmutatja, mikor kerüljön szóba ez vagy az a hangszer. A hypothalamus hormonok (vazopresszin, oxitocin, neurotenzin) az agyalapi mirigy szárán lefolynak az agyalapi mirigy hátsó lebenyébe, ahol lerakódnak, és ahonnan szükség esetén a véráramba kerülnek.

Pajzsmirigy(lat. glandula thyr(e)oidea) gerincesek belső elválasztású mirigye, amely jódot tárol, és jódtartalmú hormonokat (jódtironinokat) termel, amelyek részt vesznek az anyagcsere szabályozásában és az egyes sejtek növekedésében, valamint a szervezet egészében – tiroxin (tetrajódtironin, T 4) és trijódtironin (T 3). A pajzsmirigy, amelynek súlya 20-30 g, a nyak elülső részén található, és két lebenyből és egy isthmusból áll, amely a légcső (szélcső) ΙΙ-ΙV porcának szintjén helyezkedik el, és összeköti mindkét lebenyet. A két lebeny hátsó felületén párban négy mellékpajzsmirigy található. Kívül a pajzsmirigyet nyakizmok borítják, amelyek a hasi csont alatt helyezkednek el; fasciális zsákjával a mirigy szorosan kapcsolódik a légcsőhöz és a gégéhez, így e szervek mozgását követve mozog. A mirigy tüszőkből áll - ovális vagy kerek alakú hólyagokból, amelyek fehérje-jódtartalmú anyaggal, például kolloiddal vannak megtöltve; laza kötőszövet található a hólyagok között. A hólyagos kolloidot a hám termeli, és a pajzsmirigy által termelt hormonokat tartalmazza - tiroxint (T 4) és trijódtironint (T 3).

Mellékpajzsmirigy szűk tartományban szabályozza a szervezet kalciumszintjét, így az ideg- és motorrendszer normálisan működik. Ha a vér kalciumszintje egy bizonyos szint alá csökken, a kalciumérzékelő mellékpajzsmirigy-receptorok aktiválódnak, és kiválasztják a hormont a vérbe. A mellékpajzsmirigy hormon serkenti az oszteoklasztokat, hogy a csontszövetből kalciumot szabadítsanak fel a vérbe.

A hasnyálmirigy egy nagy (12-30 cm hosszú) kettős hatású kiválasztó szerv (hasnyálmirigylevet választ ki a duodenum lumenébe és hormonokat közvetlenül a véráramba), amely a hasüreg felső részén, a lép és a nyombél között helyezkedik el. .

Az endokrin hasnyálmirigyet a hasnyálmirigy farkában elhelyezkedő Langerhans-szigetek képviselik. Emberben a szigeteket különféle típusú sejtek képviselik, amelyek számos polipeptid hormont termelnek:

alfa-sejtek - glukagont választanak ki (a szénhidrát-anyagcsere szabályozója, közvetlen antagonista inzulin);

béta-sejtek - inzulint választanak ki (a szénhidrát-anyagcsere szabályozója, csökkenti a vércukorszintet);

delta sejtek - szomatosztatint választanak ki (sok mirigy szekrécióját gátolja);

PP-sejtek - hasnyálmirigy-polipeptidet választanak ki (elnyomja a hasnyálmirigy szekrécióját és serkenti a gyomornedv szekrécióját);

Epszilon sejtek - ghrelint választanak ki ("éhséghormon" - serkenti az étvágyat).

Mindkét vese felső pólusán piramis alakú kis mirigyek találhatók - mellékvesék. Ezek egy külső kérgi rétegből (a teljes mirigy tömegének 80-90%-a) és egy belső velőből állnak, melynek sejtjei csoportokban fekszenek és széles vénás melléküregekkel fonódnak össze. A mellékvese mindkét részének hormonális aktivitása eltérő. A mellékvesekéreg mineralokortikoidokat és glikokortikoidokat termel, amelyek szteroid szerkezetűek. A mineralokortikoidok (közülük a legfontosabb az aldoszteron) szabályozzák a sejtekben az ioncserét és fenntartják azok elektrolitikus egyensúlyát; a glikokortikoidok (pl. kortizol) serkentik a fehérjelebontást és a szénhidrátszintézist. A velő adrenalint termel, a katekolamin csoportból származó hormont, amely fenntartja a szimpatikus idegrendszer tónusát. Az adrenalint gyakran „harcolj vagy menekülj” hormonként emlegetik, ugyanis csak a veszély pillanataiban emelkedik meg meredeken a szekréciója. A vér adrenalinszintjének emelkedése megfelelő fiziológiai változásokkal jár - a szívverés felgyorsul, az erek összehúzódnak, az izmok megfeszülnek, a pupillák kitágulnak. A kéreg kis mennyiségű férfi nemi hormont (androgéneket) is termel. Ha zavarok lépnek fel a szervezetben, és az androgének rendkívüli mennyiségben kezdenek folyni, a lányoknál felerősödnek az ellenkező nemre utaló jelek. A mellékvesekéreg és a velő nemcsak a különböző hormonok termelésében különbözik egymástól. A mellékvesekéreg munkáját a központi, a velőt pedig a perifériás idegrendszer aktiválja.

Az ember érése és nemi tevékenysége lehetetlen lenne az ivarmirigyek munkája nélkül, ill ivarmirigyek amelyek magukban foglalják a férfi heréket és a női petefészkeket. Kisgyermekeknél a nemi hormonok kis mennyiségben képződnek, de a szervezet öregedésével egy bizonyos ponton a nemi hormonok szintje gyorsan megemelkedik, majd a férfi hormonok (androgének) és a női hormonok (ösztrogének) másodlagos szexuális jellemzők kialakulását.

Funkció epiphysis nem teljesen tisztázott. A tobozmirigy hormonális anyagokat, melatonint és noradrenalint választ ki. A melatonin egy hormon, amely az alvási fázisok sorrendjét szabályozza, a noradrenalin pedig a keringési rendszerre és az idegrendszerre hat.

Az immunrendszer, beleértve a csecsemőmirigyet is, nagyszámú hormont termel, amelyek citokinekre vagy limfokinekre és thymus (vagy csecsemőmirigy) hormonokra oszthatók – timopoietinekre, amelyek szabályozzák a T-sejtek növekedését, érését és differenciálódását, valamint a T-sejtek funkcionális aktivitását. érett immunsejtek.rendszerek.

Egyes endokrin funkciókat a máj (szomatomedin, inzulinszerű növekedési faktorok kiválasztása stb.), vesék (eritropoetin, medullinok, stb.), gyomor (gasztrin szekréció), belek (vazoaktív bélpeptid szekréciója, stb.), lép (splennek szekréciója) és mások.Az endokrin sejtek az emberi test egészében megtalálhatók.

Az endokrin rendszer szabályozása

Az endokrin szabályozást szabályozó hatások láncolatának tekinthetjük, amelyben egy hormon kimenetele közvetlenül vagy közvetve befolyásolja azt az elemet, amely meghatározza a rendelkezésre álló hormon mennyiségét.

A kölcsönhatás általában a negatív visszacsatolás elve szerint történik: amikor egy hormon a célsejtekre hat, azok válasza, befolyásolva a hormonszekréció forrását, a szekréció elnyomását okozza.

• A pozitív visszacsatolás, amelyben a szekréció fokozódik, rendkívül ritka.

Az endokrin rendszert az idegrendszer és az immunrendszer is szabályozza.

Az endokrin betegségek olyan betegségek csoportja, amelyek egy vagy több belső elválasztású mirigy működési zavarából erednek. Az endokrin betegségek az endokrin mirigyek túlműködésén, alulműködésén vagy diszfunkcióján alapulnak.

Az endokrin rendszer vizsgálatának módszerei

A belső elválasztású mirigyek betegségeinek megnyilvánulása igen sokrétű, és már a páciens hagyományos klinikai vizsgálata során kimutatható. Közvetlen vizsgálatra (vizsgálat, tapintás) csak a pajzsmirigy és a herék állnak rendelkezésre. A laboratóriumi vizsgálatok jelenleg lehetővé teszik a vér legtöbb hormonanyag-tartalmának meghatározását, ugyanakkor speciális módszerekkel is megállapítható az e hormonok tartalmának változásával összefüggő anyagcserezavarok természete. Például diabetes mellitusban a vércukorszint meghatározása gyakran pontosabban tükrözi az anyagcserezavarokat, mint maga az inzulin szintje, amely szabályozza a glükóz anyagcserét.

Az endokrinopátiák diagnosztizálása során elsősorban a különböző szervekből és rendszerekből – a bőrből, a szív- és érrendszerből, a gyomor-bélrendszerből, a mozgásszervi és kiválasztó rendszerből, az idegrendszerből, a szemből – származó tünetekre kell összpontosítani, összehasonlítva ezeket a biokémiai és egyéb kiegészítő vizsgálatok adatai. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség egyéni klinikai megnyilvánulásait a hormonok kölcsönhatásba lépő receptorai közötti különbségek és egyenetlen eloszlás okozhatja.

Az endokrin rendszer vizsgálatának fizikai módszerei

Ellenőrzés és tapintás

Mint már említettük, csak a pajzsmirigy és a herék állnak rendelkezésre vizsgálatra és tapintásra. Nagyon fontos azonban ezekben az esetekben, illetve más endokrin mirigyek (nem vizsgálható és nem érezhető) károsodása esetén a különböző szervek és rendszerek (bőr, bőr alatti zsírszövet, szív- és érrendszeri) fizikális vizsgálatának eredményeire összpontosítani. rendszer stb.).

Már általános vizsgálattal az endokrin rendszer patológiájának számos jelentős jele azonosítható: növekedési változások (törpe növekedés az agyalapi mirigy eredetű test arányosságának megőrzése mellett, óriás növekedés az agyalapi mirigy működésének növekedésével), aránytalan méretek az egyes testrészek (akromegália), számos endokrinbetegségre jellemző hajszál-vonások és számos egyéb tünet.

A nyak területének vizsgálatakor hozzávetőleges képet alkotnak a pajzsmirigy méretéről, szimmetrikus vagy aszimmetrikus növekedésről a különböző részlegeiben. A lebenyek és a pajzsmirigy isthmus tapintása során felmérjük a növekedés méretét, konzisztenciáját, valamint jellegét (diffúz vagy göbös). Felmérik a mirigy nyelés közbeni mozgékonyságát, a fájdalom és pulzáció jelenlétét vagy hiányát a területén. A felső szegycsont mögött található csomópontok tapintásához be kell meríteni az ujjakat a szegycsont mögé, és meg kell próbálni meghatározni a csomópont pólusát.

A bőr vizsgálatakor hirsutizmus (petefészek-patológia, hypercorticism), hyperhidrosis (hyperthyreosis), hyperpigmentatio (hiperkorticizmus), ecchymosis (hiperkorticizmus), lilás-kék csíkok derülnek ki - sajátos atrófiás és nyúlási területek (csíkok), általában az oldalsó oldalon. a has területei (hiperkorticizmus).

A bőr alatti zsírszövet vizsgálata során a bőr alatti zsírszövet túlzott kifejlődése - elhízás (diabetes mellitus) és jelentős súlycsökkenés (pajzsmirigy-túlműködés, diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség) is kimutatható. Hiperkortizolizmus esetén az arcon túlzott zsírlerakódás figyelhető meg, ami hold alakú, lekerekített megjelenést kölcsönöz (Itsenko-Cushing-szindróma). A pajzsmirigy alulműködése (myxedema) esetén a lábak sajátos sűrű duzzanata, az úgynevezett nyálkahártya-ödéma figyelhető meg.

A szemek vizsgálata során jellegzetes exophthalmus (hyperthyreosis), valamint periorbitális ödéma (hypothyreosis) tárható fel. Talán a diplopia kialakulása (hyperthyreosis, diabetes mellitus).

A szív- és érrendszer vizsgálata során fontos adatok nyerhetők. Egyes endokrin betegségek hosszan tartó lefolyása esetén szívelégtelenség alakul ki az ödémás szindróma (hyperthyreosis) tipikus jeleivel. Az artériás magas vérnyomás egyik fontos oka az endokrin betegségek (feokromocitóma, Itsenko-Cushing-szindróma, hiperaldoszteronizmus, pajzsmirigy alulműködés). Az ortosztatikus hipotenzió (mellékvese-elégtelenség) ritkábban fordul elő. Fontos tudni, hogy a legtöbb endokrin betegségben az elektrokardiogram ilyen elváltozásai szívizom-dystrophia miatt figyelhetők meg, például ritmuszavarok, repolarizációs zavarok - az ST szegmens elmozdulása, T-hullám Az echokardiográfia alkalmanként pericardialis effúziót (myxedema) mutathat ki.

Néha a felszívódási zavar tüneteinek teljes skálája kialakul tipikus hasmenéssel és a kapcsolódó laboratóriumi változásokkal, mint például anémia, elektrolitzavarok stb. (pajzsmirigy-túlműködés, mellékvese-elégtelenség).

A polydipsia hátterében a diabetes mellitusra jellemző polyuriával járó húgyúti rendellenességeket gyakran figyelmen kívül hagyják maguk a betegek és az orvosok is. A vesekólika tüneteivel járó urolithiasis hyperparathyreosisban és Itsenko-Cushing-szindrómában fordul elő.

Az idegrendszer vizsgálata során idegesség (thyrotoxicosis), fáradtság (mellékvese-elégtelenség, hipoglikémia) derül ki. Eszméleti zavarok léphetnek fel egészen a kóma kialakulásáig (például diabetes mellitusban hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma). A görcsökkel járó tetánia a hipokalcémiára jellemző.

További módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Az endokrin mirigyek vizualizálását különféle módszerekkel érik el. Kevésbé informatív a szokásos röntgenvizsgálat. Kortárs ultrahangos eljárás informatívabb. A legpontosabb kép lehetővé teszi, hogy megkapja CT vizsgálat, Röntgen vagy mágneses magrezonancia alapján. Ez utóbbi vizsgálat különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvese, a mellékpajzsmirigy, a hasnyálmirigy vizsgálatában. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak kimutatására használják.

Széles körben elterjedt radioizotópos kutatás különböző endokrin mirigyek, amelyek elsősorban a pajzsmirigyre utalnak. Lehetővé teszi a szerkezeti jellemzők (érték), valamint a funkcionális zavarok tisztázását. A legszélesebb körben használt jód-131 vagy technécium-99-cel jelölt pertechnetát. A gamma-kamera segítségével fényérzékeny papírra rögzítik a gamma-sugárzást, és így egy szkennelés történik, amely lehetővé teszi az izotópokat aktívan felhalmozó mirigy méretének, alakjának és területeinek (úgynevezett forró csomópontok) értékelését. A radioizotópos szkennelést a mellékvesék vizsgálatára használják.

Különféle módszerek léteznek a vér hormontartalmának meghatározására. Közülük a legfigyelemreméltóbb radioimmunoassay(RIA-radioimmunoassay). Ezzel a módszerrel kis mennyiségű inzulin, agyalapi mirigy trópusi hormonok, tiroglobulin és más hormonok nagy pontossággal kimutathatók a vérből és a vizeletből. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a vér hormontartalmának növekedése a fehérjéhez kötött frakciójuk miatt következhet be. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi a hormonokhoz kémiailag nagyon hasonló anyagok mennyiségi értékelését, amelyek nem rendelkeznek hormonális aktivitással, de a hormonokkal közös antigén szerkezettel rendelkeznek. Némi jelentőséggel bír a hormontartalom meghatározása speciális stressztesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalékfunkciójának felmérését.

Között biokémiai vérvizsgálatok a legfontosabb a glükóz meghatározása a vérben és a vizeletben, ami tükrözi a diabetes mellitusban a kóros folyamat lefolyását. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy működési zavarára jellemző. A kalcium-anyagcsere változását a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelik.

Ellenőrző kérdések a konszolidációhoz:

Az endokrin rendszer szerkezetének jellemzői

Az endokrin rendszer betegségeihez vezető okok

Mi az endokrin betegségek megelőzése

Sürgősségi előorvosi ellátás: tankönyv. juttatás / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Média, 2011. - 192 p. : ill.

Orvosi manipulációk / szerk. S.V. Gulyaev. - M. : GEOTAR-Média, 2011. - 152 p.

Terápia egészségügyi alapellátási tanfolyammal. Feladatgyűjtemény: tankönyv. intézményi környezet hallgatóinak juttatás. prof. oktatás, hallgatók a 060101.52 "Általános orvostudomány" szakon a "terápia az egészségügyi alapellátás tanfolyamával" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Média, 2010. - 448 p. : ill.

Szakápolói ellátás szervezése: tankönyv. juttatás / N.Yu. Koryagin [és mások]; szerk. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Média, 2009. - 464 p.: ill.

Az endokrin rendszer állapota közvetve megítélhető a bőr, a bőr alatti zsírszövet, a fizikai fejlettség, a szomatometria vizsgálatával, hiszen a belső elválasztású mirigyek nagy része nem áll rendelkezésre közvetlen vizsgálatra, kivéve a pajzsmirigyet, fiúknál a heréket, ill. csecsemőknél a csecsemőmirigy növekedésével.

A pajzsmirigy tapintását hajlított ujjakkal végezzük, amelyek mélyen a sternocleidomastoideus izmok külső szélei mögött vannak megsebesítve, és fokozatosan behatolnak a pajzsmirigy oldalsó lebenyeinek posterolaterális felületébe. A hüvelykujjakat a mirigy oldalsó lebenyeinek elülső felületére helyezzük. Nyeléskor a mirigy felfelé tolódik, és ekkor az ujjak felületén való elcsúszása nagyban megkönnyíti a tapintási vizsgálatot. A pajzsmirigy isthmust az ujjak felülete mentén csúsztatva, felülről lefelé, a szegycsont nyele felé haladva vizsgáljuk. A pajzsmirigy tapintásakor meg kell jegyezni annak méretét, felületi jellemzőit, a növekedés jellegét (diffúz, göbös, diffúz-noduláris), felpuhult szakaszainak konzisztenciáját, mozgékonyságát (lenyeléskor elmozdulás), pulzációját.

A herék tapintása: meg kell jegyezni, hogy a herék le vannak-e süllyesztve vagy sem a herezacskóba, fel kell jegyezni az alakot, a textúrát, a pecsétek jelenlétét, a vízkórt stb., a herék hosszát és átmérőjét.

A megnagyobbodott csecsemőmirigy ütőhangszerrel határozható meg. Az ütőhangszerek csendesek, közvetlenek, hasonló a Philosophov tál tünetének meghatározásához (lásd légzőszervek). A szegycsonton kívüli tompaság gyanús a csecsemőmirigy megnagyobbodása szempontjából.

Az endokrin rendszer vizsgálata magában foglalja az izmok fokozott mechanikai ingerlékenységének tüneteit is (spasmophiliával). Ebből a célból határozza meg:

1. A farok tünete – ha egy kalapáccsal ütögetjük a fossa caninát, akkor a szemhéj izomzata, és néha a felső ajak is összehúzódik.

2. Trousseau tünete - érszorító alkalmazásakor vagy a váll közepének kézzel történő megszorításakor a gyermek keze szülészkéz alakot ölt (carpopedalis görcs).

3. Vágytünet - kalapáccsal a fibula feje mögé ütve, vagy a gastrocnemius izom középső és alsó harmada között összenyomásakor a láb elrablását kapjuk.

A pajzsmirigy punkciója (punkciós biopszia).- A pajzsmirigy szúrása ultrahangos kontroll mellett.

Ezt a módszert csak akkor írják fel, ha más módszerek nem adnak elegendő információt a kezelés felírásához.

Javallatok:

• pajzsmirigybetegségek diagnosztizálása;
• 1 cm-nél nagyobb ciszták vagy csomók jelenléte;
• a rosszindulatú folyamat valószínűsége.

Az eljárást ultrahangos ellenőrzés mellett végzik, és lehetővé teszi a kezelés típusának pontos előírását.

A szúráshoz nagyon vékony tűt használnak. Ultrahangos irányítás mellett a tű pontosan a megfelelő helyre kerül, ami csökkenti a sérülés valószínűségét. Az eljárás biztonságos, és nincs ellenjavallata.

A szúrás után a páciens enyhe fájdalmat érezhet a manipuláció helyén, amely gyorsan elmúlik.

A hasnyálmirigy ultrahangja.

A hasnyálmirigy ultrahangvizsgálata javasolt akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás), valamint sárgaság (hasnyálmirigy-daganat vagy -rák gyanúja), valamint egyéb hasnyálmirigy-betegség tünetei (például 1-es típusú cukorbetegség) esetén.

Felkészülés a hasnyálmirigy ultrahangjára, valamint a hasüreg minden szervének ultrahangjára.

A pajzsmirigy ultrahangja.

A pajzsmirigy ultrahangja a pajzsmirigy vizsgálatának egyik módszere, amely lehetővé teszi a méretének felmérését és a pajzsmirigy betegségeiben (golyva, pajzsmirigydaganatok, pajzsmirigy adenoma stb.) észlelt szerkezeti változások azonosítását. . A pajzsmirigy ultrahangja segítségével a legkisebb, 1-2 mm átmérőjű elváltozásai is kimutathatók.

A pajzsmirigy ultrahangja nem igényel különleges előkészítést. Ez egy teljesen biztonságos és fájdalommentes kutatási módszer.

A mellékvesék ultrahangja.

A mellékvesék ultrahangja a vese felső pólusai felett elhelyezkedő mellékvesék szerkezetének ultrahangvizsgálata.

A mellékvesék ultrahangjának indikációi:

• Mellékvese daganat gyanúja.
• A mellékvesék hiper- vagy alulműködésének klinikai megnyilvánulásai.
• A hipertónia okainak tisztázása.
• Ok nélküli izomgyengeség epizódjai.
• Az elhízás okainak tisztázása.
• A meddőség okainak tisztázása.

A mellékvese ultrahangra való felkészülés nem szükséges, azonban egyes ultrahangdiagnosztikai szakemberek 3 napos salakmentes diétát, a vizsgálat előestéjén legkésőbb 19 órán belül könnyű vacsorát, valamint a mellékvese ultrahangos vizsgálatát írják elő. mirigyek éhgyomorra.

Röntgen a koponya csontjairól ( alak, méret és kontúrok tanulmányozása török ​​nyereg- az agyalapi mirigy csontágya) - agyalapi mirigy daganat diagnosztizálására végezzük.

A pajzsmirigy radioizotópos szkennelése (szcintigráfia). radioaktív jóddal, melynek felszívódási foka szerint következtetést vonnak le a pajzsmirigy működésére és meghatározzák a vérszérum fehérjék jódmegkötő képességét

SZÁMÍTÓGÉPES TOMOGRÁFIA (CT)- a röntgensugárzásnak a test különböző szövetei általi egyenlőtlen abszorpcióján alapuló röntgenvizsgálati módszert a pajzsmirigy, a hasnyálmirigy, a mellékvesék patológiáinak diagnosztizálására használják.

MÁGNESES RESONANCIA KÉPZÉS (MRI)- műszeres diagnosztikai módszer, melynek segítségével az endokrinológia felméri a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer, a csontváz, a hasi szervek és a kismedence állapotát.

Hivatkozások

Oktatóanyagok:

1. Klinikai tudományágak propedeutikája / E.V. Smoleva [és mások]; szerk. E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhin. – Szerk. 4. - Rostov n/D: Főnix, 2009. - 478 p. : ill. - (Középfokú szakképzés).

2. Mentőorvos: gyakorlati útmutató / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. kiadás, javítva. és további - 253 p.; beteg.

3. Az emberi test kívül és belül, teljes útmutató az orvostudományhoz és a klinikai patológiához, De Agostini LLC, 2009.

4. Gyakorlati útmutató a belső betegségek propedeutikájához / szerk. Shulenin. - M .: LLC "Orvosi Információs Ügynökség", 2006. - 256 p.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Gyakorlati útmutató a belső betegségek propedeutikájához.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.

6. Stary Oskol Medical College, Esettörténet a klinikai tudományágak propedeutikai alapjaival a "Szindróma patológia, differenciáldiagnózis és farmakoterápia" tárgykörben, 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. A belső szervek betegségeinek diagnosztizálásának alapjai, Voronyezsi Állami Egyetemi Kiadó, 1999.

8. M. G. Khan. Gyors EKG elemzés. Szentpétervár: "Gyógyászat", 1999, 286. o.

9. Belső betegségek propedeutikája / szerk. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Szakirodalom, 1998.

10. V.V. Murashko, A.V. Szrutyinszkij. Elektrokardiográfia. Orvostudomány, 1987.

1. A központi idegrendszer panaszai

2. A CCC-ből

3. A nemi szervek területéről

4. Anyagcserezavarok miatti panaszok

1 - ingerlékenység, fokozott idegi ingerlékenység, ok nélküli szorongás, álmatlanság, neurovegetatív rendellenességek, remegés, izzadás, hőérzet stb. (diffúz toxikus golyva, pajzsmirigybetegség); hypothyreosis - letargia, közömbösség, közömbösség, álmosság, memóriazavar.

2 - légszomj, szívdobogás, fájdalom a szív régiójában, megszakítások a szív munkájában, pulzusváltozások, vérnyomás.

3 - a szexuális funkció csökkenése. A menstruáció megsértése, impotencia, csökkent libidó - meddőséghez vezet.

4 - az étvágy megsértése. A testtömeg változása. Poliuria, szomjúság, szájszárazság. Fájdalom az izmokban, csontokban, ízületekben.

Panaszkodhat a lassú növekedésre (az agyalapi mirigy betegségei esetén); megjelenése megváltozik. Panaszkodhatnak rekedtségre, durva hangra, beszédzavarra. Változások a bőrben, hajban, körmökben.

Objektív vizsgálat.

Változások a beteg megjelenésében és viselkedésének jellemzőiben. Diffúz toxikus golyvával - mozgékonyság, nyűg, élénk gesztusok, ijedt arckifejezés, exophthalmus.

Pajzsmirigy alulműködés - lassúság, mozgásszegénység, duzzadt álmos arc, rossz arckifejezés, zárt bálterem, közömbös stb.

A beteg növekedésének változása, a testrészek méretének és arányának megváltozása - gigantikus növekedés (195 cm felett), az agyalapi mirigy, valamint az ivarmirigyek betegségei a női típusnak megfelelően alakulnak ki. Törpe növekedés - kevesebb, mint 130 cm - gyermekek testarányai. Akromegália - az agyalapi mirigy betegsége - a végtagok méretének növekedése - nagy fej, nagy arcvonásokkal.

Változások a test hajvonalában - az ivarmirigyek patológiájával - a haj váladékozása. Korai őszülés és veszteség.

Felgyorsult hajnövekedés.

A zsírlerakódás jellemzői és a táplálkozás jellege - fogyás a cachexiáig (DTZ), pajzsmirigy alulműködéssel - súlygyarapodás, elhízás. Elsősorban zsírlerakódás a medenceövben. Az agyalapi mirigy betegségei.

Változás a bőrön - a bőr vékony, érzékeny, forró, nedves - DTZ. Pajzsmirigy alulműködés esetén a bőr száraz, hámló, érdes, sápadt.

Tapintás. Pajzsmirigy. Méret, textúra, mobilitás.

1. Mindkét kéz 4 behajlított ujját a tarkóra helyezzük, a hüvelykujját pedig az elülső felületre.

2. A páciensnek nyelési mozdulatokat ajánlanak fel, amelyek során a pajzsmirigy a gégével együtt mozog, és az ujjak között mozog.

3. A pajzsmirigy isthmust az ujjak felülete mentén, felülről lefelé haladva vizsgáljuk.

4. A tapintás megkönnyítése érdekében a mirigy oldalsó lebenyeinek mindegyikét az ellenkező oldalról a pajzsmirigyporcra nyomjuk. Normális esetben a pajzsmirigy nem látható és általában nem tapintható.

Néha az isthmus tapintható. Egy keresztirányban fekvő, sima, fájdalommentes rugalmas konzisztenciájú görgő formájában, legfeljebb a kéz középső ujja. Nyelő mozdulatokkal az SC fel-le mozog 1-3 cm-rel.

A pajzsmirigy-megnagyobbodásnak három fokozata van:

0 - nincs golyva.

I. A pajzsmirigy nem látható, de tapintható. Ezenkívül méretei nagyobbak, mint a páciens hüvelykujjának distalis falanxája.

II. A pajzsmirigy látható és tapintható. "vastag nyak"

Tapintási eredmények:

1. A pajzsmirigy egyenletesen megnagyobbodott, normál állagú, fájdalommentes, elmozdult.

2. A pajzsmirigy megnagyobbodott, csomópontokkal, fájdalommentes, elmozdult - endemikus golyva.

3. Pajzsmirigy sűrű csomós vagy gumós képződményekkel a bőrre forrasztva, benőve a környező szövetekbe, és lenyeléskor nem mozdul - pajzsmirigyrák

Laboratóriumi módszerek.

Vérkémia.

Hormonok vérvizsgálata - TSH, T3 - trijódtiranin, T4 - trijódtiraxin.

A glükóz meghatározása a vérben. Az OTTG egy orális glükóz tolerancia teszt.

Vizeletvizsgálat. Általános vizelet elemzés. Napi vizeletmennyiség cukorhoz. 2 dobozt adunk - az egyik 3 literes, a második 200 ml-es. a vizsgálat előtt a szokásos ivási rend. Nincs éjszakai vizelet. Vegyes. Öntsük egy kis üvegbe. Mellékeljük az irányt, a vizelet mennyiségének feliratával.

Instrumentális kutatás. röntgen. ultrahang.

Klinikai szindrómák:

1. Hiperglikémia szindróma

2. Hipoglikémia szindróma

3. Pajzsmirigy-túlműködés szindróma

4. Pajzsmirigy alulműködés szindróma

5. Hiperkortizolizmus szindróma

6. Hipokorticizmus szindróma