A meniszkusz betegség jelei. A térdkalács meniszkuszának kezelése. Mi a térd meniszkusza

A térdízület meniszkuszának károsodása, a tünetek és a kezelés problémája az egyhelyben ülni nem szokott és az aktívan sportolóknak. A meniszkusz nagyon fontos szerepet játszik a térdízület rendszerében, sérülése súlyosan befolyásolhatja az ember motoros képességeit. A térdízület belső meniszkuszának bármilyen károsodása sürgősségi intézkedéseket és hatékony kezelést igényel. A rosszul gyógyuló sérülések különböző ízületi patológiák kialakulását és egy személy korai fogyatékosságát okozhatják.

Anatómiai és élettani jellemzők

A térdízület meniszkusza egy háromszög alakú porcos bélés, amely elválasztja a combcsontot és a sípcsontot. Az ilyen párnák fő feladata az éles ütések elnyelése, a felmerülő terhelések újraelosztása, az érintkezési feszültség csökkentése a csont artikulációjában és az ízület stabilizálása. Az ízületben történő hajlítási mozgás esetén a meniszkuszok a terhelés több mint 80% -át érzékelik, és a láb nyújtásával - a terhelés 70% -át.

Bármely térdízületben 2 típusú elem van: belső (mediális) és külső (oldalsó) meniszkusz. A C-alakú belső meniszkusz összeköti a sípcsontot az ízület külső tokszegélyével. A sípcsontszalag a közepén van rögzítve. A medialis meniszkusz ilyen rögzítése csökkenti annak mozgékonyságát, ami gyakoribb károsodásának (pusztulásnak) az oka. A külső meniszkusz a sípcsont ízületének oldalsó régiójának szinte teljes felső részét lefedi. Tekintettel arra, hogy az oldalsó meniszkusz mobilitása nem korlátozódik az ízületi tokra, sérüléseit 8-9-szer ritkábban rögzítik, mint a belső elem sérüléseit.

Mindkét típusú meniszkusz szerkezetében a következő fő összetevők vannak: a test, valamint az elülső és hátsó szarv. A meniszkusz összetételét közel 75%-ban többirányú orientációjú kollagénrostok alkotják. A szálak átlapolása és orientációja nagyon nagy szilárdságot biztosít a szerkezetnek. A meniszkusz külső vége megvastagodott kollagénrétegből áll, és szilárdan az ízületi kapszulához kapcsolódik, míg a belső vége enyhén hegyes és az ízületi üregbe orientált. A meniszkusz fokozott rugalmasságát kis mennyiségű specifikus fehérje (elasztin) biztosítja. Ez a szerkezet a meniszkuszokat közel 1,5-szer rugalmasabbá teszi, mint a porc, ami meghatározza a megbízható lengéscsillapító elemek funkcióit.

Ha figyelembe vesszük a véráramlási rendszert, akkor a meniszkuszoknak sajátos karakterük van. A következő zónákat különböztetjük meg bennük: a kapszulával érintkező, saját keringési hálózattal rendelkező vörös terület; a köztes zóna, amelyet a vörös zóna táplál, és a fehér zóna, amelyben nincsenek erek, és a táplálkozás az ízületi folyadékból származó tápanyagok diffúziója eredményeként történik. A meniszkusz rögzítési rendszerében a következő fő szalagokat különböztetjük meg, amelyek a szerkezetet erősítik: a meniszkuszokat egymással összekötő harántszalag, a frontális és a háti femorális szalagok.

A probléma lényege

A meniszkuszokra nehezedő jelentős terhelés ellenére normál állapotban képesek ellátni funkcióikat. Egy másik dolog a túlzott terhelések megjelenése, amelyek meghaladják a szálak szilárdságát. Az ilyen erőfeszítések általában az alsó láb térdnél történő rendellenes elfordulásakor fordulnak elő, amikor nagy magasságból történő ugrás vagy nagy terhelésű guggolás után landolnak. Általában a térd meniszkuszának károsodása, különösen a mediális meniszkusz károsodása meglehetősen gyakori jelenség, leggyakrabban a férfiakat érinti. A leggyakoribb típus a sportsérülés.

A meniszkusz sérülése a test mentén elszakadt, vagy a kapszulához vagy a csontvéghez való csatlakozás helyén a teljes leválás formájában jelentkezik. Az egyik leggyakoribb a mediális meniszkusz hátsó szarvának károsodása, azonban az elülső szarv és a test repedései figyelhetők meg, mind a mediális, mind a laterális elemekben. A meniszkusz károsodása teljesen elkülöníthető, de gyakran más ízületi elemek károsodásával kombinálódik. Általában az oldalsó és keresztszalagok, valamint az ízületi kapszula szenved. A patológiák csaknem fele a sípcsont condylusainak törésével kombinálódik. A test szakadása előfordulhat a leszakadt rész teljes leválasztása és elmozdulása esetén, vagy részleges szakadás formájában, amikor az elemek közötti kapcsolat nem szakad meg teljesen.

A patológia etiológiai jellemzői

A meniszkusz sérülések etiológiájában 2 fő mechanizmust különböztetnek meg: traumás és degeneratív típust. A traumás mechanizmus minden életkorban károsítja az abszolút egészséges ízületet, ha túlzott terhelés lép fel. A leggyakoribb sérülések a következők: a belső meniszkusz károsodása - a lábszár éles fordulata jelentős amplitúdóval kifelé, és az oldalsó meniszkusz - amikor befelé forog.

A mediális meniszkusz traumás pusztulása gyakran hosszirányban történik, a középső területén roncsolódik. Az öntözőkanna nyél akkor tekinthető tipikusnak, ha a test közepe megsemmisül, de mindkét szarva nem sérül meg. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető az elülső és a hátsó szarv elváltozása. A keresztirányú szakadások sokkal ritkábban fordulnak elő. Felnőtteknél az oldalsó rostok szakadása nem tipikus elváltozás a meniszkusz nagy mobilitása miatt. Az ilyen sérülés gyakrabban fordul elő serdülőkorban, amikor a szövetek még nem elég erősek.

Az ízületek pusztításának degeneratív mechanizmusa olyan krónikus folyamatokhoz kapcsolódik, amelyek csökkentik a kolloid rostok szilárdságát. 48-55 év felettieknél alakul ki. Ha a meniszkusz szerkezete meggyengül, tönkremenetelük olyan terhelések hatására következhet be, amelyek általában nem kritikusak. A degeneratív mechanizmust kiváltó okok a következő tényezők:

• reuma;
• polyarthritis;
• köszvény;
• életkori tényező;
• hypothermia;
• anyagcsere betegség.

A patológia tüneti megnyilvánulása

Sérülés, például meniszkusz elváltozás esetén a tünetek az elváltozás mértékétől és más ízületi elemek érintettségétől függenek. A legjellemzőbb tünet a fájdalom. A szakadás helyén lokalizálható, gyakrabban érezhető az egész ízületi térben. Ha a sérülés nem túl nagy, és az alkatrészek nem szóródtak szét, akkor fájdalom kattanás formájában érezhető, és kellemetlen érzés jelentkezik.

Teljes pusztulás esetén a levált töredék az ízületbe vándorol, és blokkolja annak mozgékonyságát. Erős fájdalmas tünet van.

Abban az esetben, ha a vörös zónában pusztulás következik be, belső vérzés következtében hematóma alakul ki. A folyamatot kissé a térdkalács feletti duzzanat kíséri. Ha az elülső szarv egy darabja leszakad, akkor az ízület lábnyújtó funkciója megszakad, ha pedig a hátsó szarv tönkremegy, akkor az ízület hajlítása. Fokozatosan a folyadékgyülem felhalmozódhat az ízületben - a gyulladásos folyamat eredményeként váladék.

A szakadt meniszkusz jelenlétét bizonyos tesztek elvégzésével határozzák meg a következő tünetek megállapítására:

1. Baykova: ha a lábat derékszögben hajlítják, orvos segítségével intenzív fájdalomnak kell megjelennie;
2. Shteiman: az alsó láb elforgatása az orvos által, miközben a lábat derékszögben hajlítja. A sérülés lokalizációjának meghatározásához a forgatást különböző irányokba hajtják végre. Ha a fájdalom a lábszár befelé forgó mozgása során jelentkezik, akkor a mediális elem érintett, ha az ellenkező forgásirányban jelenik meg, akkor a külső meniszkusz érintett.
3. Chaklin: kattanás észlelése az ízületi zónában hajlító és extensor mozgások során (kattanás tünet) és szabó tünet - a széles combizom elvékonyodása.
4. Polyakova: fájdalom akkor jelentkezik, amikor egy egészséges végtagot fekvő helyzetből emelünk, miközben a testet az érintett végtag lapockái és sarka alapján emeljük.
5. Landau: fájdalom szindróma a „török ​​ülő” pozíció felvételekor jelentkezik.
6. Perelman - 2 típust azonosítottak: "létra" - fokozott fájdalom a lépcsőn vagy bármely dombról lefelé haladva; "galosh" - a fájdalom az alsó láb elfordulásakor nyilvánul meg.
7. McMurray: Fájdalom és ropogtatás észlelhető a térd forgó mozgása során fekvő helyzetben, hajlított végtagokkal.

A térdízület meniszkuszának károsodásának tünetei leggyakrabban meglehetősen egyértelműen jelentkeznek (fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozottság), de a patológia típusának végső tisztázása érdekében ezeket a jeleket meg kell különböztetni az ízületi betegségektől.

Diagnosztika

Az elsődleges diagnózis a vizsgálat és a vizsgálat eredményein alapul. A patológia tisztázásának következő lépése a térdízület radiográfiája és ultrahangja. Figyelembe kell azonban venni, hogy a röntgen nem ad tiszta képet a meniszkusz elváltozásról, de segít megállapítani a csontszövetek részvételét a folyamatban. A pontos diagnózis a számítógépes tomográfia és az MRI eredményein alapul.

• 0 fok - a meniszkusz normál állapotban van;
• 1 fok - a sérülés meniszkuszán belüli eredete anélkül, hogy elérné a felületét;
• 2 fok - lineáris típusú jelet észlel a meniszkusz belsejében anélkül, hogy elérné a felületet;
• 3. fokozat - a lézió kilépése a meniszkusz felszínére vagy a test teljes szakadása.

A terápiás intézkedések elvei

A sérült meniszkusz kezelési rendjét a lézió típusa és mértéke határozza meg. Kisebb elváltozások esetén konzervatív terápia alkalmazható, de a leggyakoribb módszer a műtét. Hogy melyik módszert kell alkalmazni, csak az orvos dönthet az ultrahang és az MRI eredményeinek kézhezvétele után.

A konzervatív terápia célja az ízület blokádjának megszüntetése. Ebből a célból szúrással folyadékot távolítanak el az ízületi üregből, és Prokaint fecskendeznek be. A kezelés fontos szakasza a meniszkusz csökkentése a helyén. Ha az eljárást helyesen hajtják végre, akkor az ízület blokádját eltávolítják. A további kezelés a következő eljárásokat foglalja magában: UHF expozíció, testmozgás terápia egyéni program szerint, terápiás masszázs, chondroprotectors kinevezése a porc helyreállítására (glükózamin, kondroitin, rumalon). Szükség esetén gyógyszereket alkalmaznak a fájdalom enyhítésére és a gyulladás enyhítésére.

A műtétet a következő esetekben végezzük:

• a meniszkusz testének ellaposodása;
• az erek károsodása vérzéssel;
• a szarv szakadása (leválása);
• teljes szünet;
• a meniszkusz megsemmisítése elmozdulással;
• az ízületi immobilizáció megismétlődése konzervatív terápia után.

Az emberi testben több mint 200 csont található, amelyek mozdulatlanul, félig rugalmasan és mozgathatóan kapcsolódnak egymáshoz. Az utolsó csatlakozást kötésnek nevezzük. A folyamatosan stressznek kitett személyek között nagy a sérülésveszély.

Az ízületet csontok, számos szalag és képződmény alkotja, amelyek a párnázást szolgálják - meniszkusz. Leggyakrabban a térd fájdalmát pontosan a patológiáik okozzák. A negyven év alattiaknál a sérülések vezető helyet foglalnak el, 50 év után pedig már a csontrendszer degeneratív elváltozásai is érintik. A legsúlyosabb patológia a tünetek felszakadása, a kezelést elemezzük a cikkben.

Mi az a meniszkusz?

A meniszkusz a comb és a lábszár csontjai között elhelyezkedő porcos lemez, amely járás közbeni párnázást szolgál. Testből és szarvakból áll. A meniszkusz úgy néz ki, mint egy félhold, amelynek szarvai az intercondylaris eminenciákhoz kapcsolódnak. Kétféle meniszkusz létezik:

A meniszkusz szakadás okait és tüneteit a továbbiakban tárgyaljuk.

A meniszkusz célja

Ezek a porcos formációk a következő funkciókat látják el:

A meniszkusz oldalsó részei a kapszulából, a test az intrakapszuláris folyadékból kapnak vérellátást. A meniszkusz tápanyagellátásának számos területe van:

1. A vörös zóna a kapszula közvetlen közelében található, és maximális vérellátást kap.
2. A köztes zóna kevés tápanyagot kap.
3. A fehér zóna nem kap vérellátást a kapszulából.

Ha a térdízület mediális meniszkuszának szakadása van, a kezelést a károsodás területétől függően választják ki.

A meniszkusz sérülésének okai

A meniszkusz szakadás leggyakoribb okai a következők:

1. traumatikus hatás.
2. A láb éles elrablása.
3. Éles és maximális kiterjedés a térdízületben.
4. Térdütés.

50 év után meniszkusz szakadás indulhat ki a csontok összetételében.

A meniszkusz sérülések típusai

A térdízület mediális meniszkuszának szakadása az egyik leggyakoribb sérülés. Leggyakrabban sportolókban, hivatásos táncosokban és nehéz fizikai munkát végzőkben fordul elő. A sérülés típusától függően a következők vannak:

• függőleges rés;
• ferde;
• degeneratív szakadás, amikor a meniszkusz szövete nagymértékben megsemmisül;
• sugárirányú;
• vízszintes rés;
• a meniszkusz szarvának sérülése.

Sérülés következtében a külső vagy a belső meniszkusz, vagy mindkettő megsérülhet.

A meniszkuszszakadás tünetei

Ha figyelembe vesszük a szakadék okának természetét, akkor két típusra oszthatók:

1. A térdízület meniszkuszának traumás szakadása jellegzetes tünetekkel jár, és akut.
2. A degeneratív szakadást krónikus lefolyás jellemzi, így a tünetek kisimulnak, és nincsenek fényes klinikai megnyilvánulások.

A meniszkusz akut sérülése a következőkben nyilvánul meg:

1. Éles és erős fájdalom.
2. Ödéma.
3. Károsodott ízületi mobilitás.

De csak orvos tud helyes diagnózist felállítani, mert az ilyen tünetek számos sérülést jelezhetnek, például diszlokációt vagy szalagszakadást. Ha nem tesz semmilyen intézkedést, akkor néhány hét elteltével a térdízületi tünetek meniszkuszának szakadása, a fotó ezt mutatja, már másodlagosakat mutat, amelyek magukban foglalják:

1. Folyadék felhalmozódása az ízületi üregben.
2. A térd hajlított helyzetben van rögzítve.
3. A combizmok elvesztik tónusukat.
4. Néha meniszkusz érezhető az ízületi térben.

Ha a térd meniszkusz szakadása következik be, a kezelés a sérülés súlyosságától függ.

A meniszkusz szakadás súlyossága

A meniszkusz sérülésének súlyosságától függően az orvos terápiát ír elő. És a károsodás mértéke a következő:

1. 1 fok, amikor egy kis rés keletkezik, a fájdalom jelentéktelen, duzzanat van. A tünetek néhány hét után maguktól eltűnnek.
2. 2 közepes súlyosságú. Megnyilvánul akut fájdalom a térdben, duzzanat, mozgás korlátozott. A legkisebb terhelésnél fájdalom jelentkezik az ízületben. Ha a térdízület meniszkuszának ilyen szakadása van, akkor műtét nélkül is gyógyítható, de megfelelő terápia nélkül a patológia krónikussá válik.
3. A 3. fokozatú szakadás a legsúlyosabb. Az ízületi üregben nemcsak fájdalom, duzzanat jelentkezik, hanem vérzés is jelentkezik. A meniszkusz szinte teljesen összetört, ez a fokozat kötelező műtéti kezelést igényel.

A diagnózis felállítása

Meniszkuszsérülés gyanúja esetén mindenképpen orvoshoz kell fordulni. Részletes vizsgálat után a sebész meghatározza a sérülés súlyosságát, helyét, de a meniszkusz szakadás pontos felismeréséhez egy sor vizsgálatot kell elvégezni:

1. A röntgenvizsgálat a diagnózis legegyszerűbb módja. Tekintettel arra, hogy a meniszkuszok nem láthatók a képen, a vizsgálatot kontrasztanyaggal végzik.
2. Az artroszkópia lehetővé teszi, hogy megnézze az ízület belsejét és meghatározza a károsodás súlyosságát.

A diagnózis megerősítése után az orvos hatékony kezelést írhat elő.

A meniszkusz sérülésének terápiájának típusai

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a műtét nélküli meniszkuszszakadás a következő területeket foglalja magában:

1. konzervatív terápia.
2. Kezelés népi módszerekkel.

Ha kiterjedt szakadás van a térdízület meniszkuszában, a műtét nélküli kezelés nem segít. Az illetékes sebészek segítsége nélkül nem megy.

Konzervatív kezelés

Ez a fajta terápia a következőket tartalmazza:

1. Elsősegélynyújtás, amely a következő:

• A teljes pihenés biztosítása.
• Hideg borogatás használata.
• Fájdalomcsillapítók használata.
• Ha folyadék halmozódik fel, akkor szúráshoz kell folyamodnia.
• Gipsz felhelyezése, bár egyes orvosok ezt nem tartják megfelelőnek.

2. Az ágynyugalom betartása.

3. Legalább 2-3 hétig egymásra helyezve.

4. Távolítsa el a térdízület blokádját.

5. Alkalmazása fizioterápiás módszerek és gyógytornák kezelésében.

6. A gyulladást és a fájdalom szindrómát nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek segítségével enyhítik: Diclofenk, Ibuprofen, Meloxicam.

7. Kondroprotektorok: "Glükózamin", "Kondratin-szulfát" segítik a porcszövet gyors helyreállítását.

8. Külső szerek használata kenőcsök és krémek formájában elősegíti a sérülések utáni gyorsabb felépülést. Leggyakrabban "Ketoral", "Voltaren", "Dolgit" és másokat használnak.

Ha a kezelést helyesen választják meg, akkor 6-8 hét múlva megtörténik a gyógyulás.

Műtéti beavatkozás

Ha szakadás keletkezik, néhány tünet sebészeti beavatkozás jelzésévé válhat:

• a meniszkusz szövet összetörik;
• a meniszkusz elmozdult vagy részekre szakadt;
• vér jelenléte az ízületi üregben;
• a kezelésnek nincs eredménye.

A sebészeti beavatkozás többféleképpen is elvégezhető:

1. Ha a térdízület meniszkuszának repedése a porcos szövet majdnem teljes lebomlása miatt akut tüneteket mutat, akkor a meniszkusz vagy annak egy részének eltávolítása javasolt. A műtét meglehetősen traumatikus, és csak az esetek 50-60% -ában képes enyhíteni a fájdalmat.

2. A meniszkusz helyreállítása. A sebészek általában akkor hajtanak végre ilyen manipulációt, amikor fiatalokon végeznek műtétet, majd bizonyos feltételek mellett:

• hosszanti rés;
• perifériás szakadás;
• ha a meniszkusz levált a kapszuláról;
• perifériás szakadás elmozdulással;
• degeneratív elváltozások hiányában.

Egy ilyen beavatkozásnál fontos figyelembe venni a rés helyét és a sérülés felírását.

3. Az artroszkópos módszer kevésbé traumatikus és modern. Ezzel a beavatkozással minimálisan károsodnak a szomszédos szövetek. A meniszkusz varrásához speciális tűket használnak, a varrás erős.

4. Speciális bilincsek használata a meniszkusz rögzítésére. Ez a módszer lehetővé teszi a művelet végrehajtását további bemetszések és eszközök nélkül. Ehhez a módszerhez második generációs fixátorokat használnak, amelyek gyorsan feloldódnak és csökkentik a szövődmények kockázatát.

5. Meniszkusz-transzplantációra akkor kerül sor, amikor mást nem lehet tenni. Ennek a módszernek van néhány ellenjavallata:

• degeneratív változások;
• idős kor;
• általános szomatikus betegségek;
• térd instabilitása.

Azt, hogy melyik műtéti beavatkozást részesítsük előnyben, minden esetben az orvos dönti el.

Rehabilitáció műtét után

Nemcsak a művelet helyes végrehajtása fontos, hanem a siker a gyógyulási időszaktól is függ. A műtét után fontos betartani néhány ajánlást:

1. Egy tapasztalt mentor irányítása alatt végezzen speciális gyakorlatokat, amelyek hozzájárulnak az ízület fejlődéséhez.
2. Kötelező chondroprotectors, gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése.
3. A gyógytorna és a masszázs nagyban segíti a gyógyulást.
4. Legalább hat hónapig, de lehetőleg mind a 12 hónapig semmiféle fizikai tevékenység.

Népi kezelési módszerek

Ha a térdízület meniszkusz-repedésének tünetei nem annyira akutak, akkor a népi gyógymódokkal való kezelés a konzervatív terápiás módszerekkel együtt hatékony segítséget nyújthat. Íme a legnépszerűbb receptek listája:

1. A sérülés utáni első órákban és napokban vigyen fel jeget a fájó helyre.
2. Ügyeljen a teljes pihenésre, és a lábnak a szív szintje felett kell lennie.
3. Használhat meleg borogatást mézzel, ez nemcsak eltávolítja a gyulladásos folyamatot, hanem enyhíti a fájdalmat is. Elkészítheti a következőképpen: keverjen össze azonos mennyiségű alkoholt és mézet, jól keverje össze, nedvesítse meg egy szalvétát, és vigye fel a fájó helyre. Tekerj a tetejére egy meleg sálat, és tartsd több órán keresztül.
4. A friss hagymát turmixgéppel őröljük meg, a zabkását keverjük össze 1 teáskanál cukorral, és kenjük szalvétára a sérült térdre. Tekerje be műanyag fóliával a tetejére, és rögzítse. Hagyja ebben az állapotban egy éjszakán át. Az ilyen manipulációt minden nap el kell végezni, ha a meniszkusz nem mozdul el, akkor helyre kell állnia.
5. A bojtorján is segíthet, ha összetörik és a fájó helyre kenik. Rögzítse kötéssel és tartsa 3 órán át, majd cserélje le.

Ha a térdízület meniszkuszszakadása elég komoly tüneteket mutat, és a kezelés nem segít, akkor sebészeti beavatkozáshoz kell folyamodnia.

A meniszkusz sérülésének következményei

Ha a meniszkusz megszakad, akkor az ilyen sérülést meglehetősen súlyosnak tekintik. Leggyakrabban az ízületi patológiák még megfelelő kezelés mellett sem tűnnek el nyomtalanul. Ha térd meniszkusz szakadást diagnosztizáltak, a következmények a következők lehetnek:

1. Ismételje meg a szünetet. Ez elég gyakori még műtét után is. Éppen ezért a rehabilitációs időszak után is vigyázni kell a térdére, korlátozni kell az aktív sportolást.
2. Hematóma kialakulása. A műtét után is megmaradhatnak és fájdalmat okozhatnak. Az ilyen következményeket sürgősen meg kell szüntetni, a betegnek hosszú rehabilitációs időszakon és komplex gyógyszeres kezelésen kell átesnie.
3. Gyulladásos folyamat kialakulása, amely gyakran akkor fordul elő, ha nem próbálja meg megszüntetni a fennmaradó hematómákat, vagy sikertelen műtéti beavatkozás történt. Még ha a kezelés sikeres is volt, ez nem garantálja a problémák hiányát a jövőben, ezért rendszeresen orvoshoz kell fordulni vizsgálat céljából.
4. Emlékeztetni kell arra is, hogy a műtét után az ízület duzzanata lesz, de egy idő után mindez elmúlik, ha nem, akkor értesítenie kell az orvost.
5. A kórházból való kibocsátás utáni kellemetlenség egy ideig megmarad, de a gyógyszeres kezelés hatására csökken. De ha nem enyhül, hanem intenzívebbé válik, akkor ez azt jelezheti, hogy szövődmény alakul ki az ízületi vérzés vagy gennyes gyulladásos folyamat formájában. Ilyen helyzetekben az orvos segítsége nélkülözhetetlen.

Hogyan lehet megelőzni a meniszkusz sérülését?

Abszolút bárki kaphat ilyen sérülést, de jobb megelőzni a meniszkusz szakadását, vagy csökkenteni annak valószínűségét. Ez nagyszerű a térd edzéséhez. De ez nem jelent nagy terhelést, elég rendszeresen biciklizni, sétálni, futni, hogy a meniszkusz megerősödjön, akkor minimális lesz a repedés valószínűsége.

Megvizsgáltuk, hogyan mutatkoznak a térd meniszkuszrepedés tünetei, milyen terápiás módszereket alkalmaznak, de jobb elkerülni az ilyen sérüléseket. Vigyázz magadra és egészségedre.

A meniszkusz a rostos porcos szövet félhold alakú, rugalmas képződménye, amely tulajdonságai hasonlóak az ínhoz. A térdízületben két meniszkusz van: belső és külső. A sípcsont felszínén található ízületi térben helyezkednek el, szalagokkal rögzítve a felületéhez. A térdízületben az ütéselnyelés, a stabilizáló, a súlyelosztás funkcióit látják el.

A sérülés következtében a külső vagy a belső meniszkusz megsérülhet. A károsodás mindkét meniszkuszra hatással lehet, elpusztíthatja azt elszigetelten, vagy elpusztíthatja az ízület egy részét. A sérülés oka lehet térdütés, csavarás, lábhajlítás, bármilyen hirtelen sikertelen mozgás, degeneratív elváltozás a porcszövetben.

Ez utóbbi gyakran előfordul idős korban, méghozzá minden látható ok nélkül. Súlyos degeneratív elváltozások esetén elég lehet, ha sikertelenül leülünk a sérüléshez. A következő meniszkusz sérülések lehetségesek:

• a teljes leválás a legsúlyosabb és legritkább sérülés, amely sebészeti beavatkozást igényel;
• csípés - elég gyakran előfordul, a térdízület blokádjában nyilvánul meg;
• rés - a gyakorlatban a leggyakoribb.

Ha nem kezelik, a meniszkusz szakadt része fokozatosan idegen testté válik, ami megzavarja az ízület működését. A meniszkusz egy darabja szabadon mozog az ízületi táskában, és a csontok artikulációjának helyére kerülhet. Itt tönkreteszi a porcszövetet, ami akut fájdalmat és számos változást okoz a térd megjelenésében.

A térdkalács szerkezete

A térdkalács meniszkuszának sérülésének tünetei

Megértheti, hogy a meniszkusz szakadása saját érzései alapján történt. A szakadás jele jellegzetes recsegés, pamut. Az első percekben a fájdalom nem érezhető, előfordulhat, hogy az ember nem is érti, hogy megsérült. Mozgás közben nincs fájdalom, még a sérült láb teljes alátámasztásával sem. És ha a terhelés nem gyengül, például a sportoló folytatja az edzést, akkor megnő annak a kockázata, hogy egy töredék az ízületi térbe esik.

A tünetek fokozatosan fokozódnak, és körülbelül 2 nappal a sérülés után jelentkeznek. A kezdeti szakaszban lévő betegnek jelentős korlátai vannak a beteg végtag kiterjesztésében. Az ödéma a sérülés jellegzetes jele, majd további károsodási jelek csatlakoznak hozzá:

• az ízület mozgásszabadságának korlátozása, merevség, a láb kiegyenesedésének képtelensége;
• a térd mobilitásának hirtelen teljes blokádja;
• a térdízület instabilitása;
• fokozott ödéma;
• fokozott érzékenység a sérülés területén;
• fájdalom.

A fájdalom jellege alapján meghatározhatja a sérülés lokalizációját. Amikor a belső meniszkusz megszakad, a térd belső oldalán lövő fájdalom jelentkezik. Ezen túlmenően, a rögzítés helyén pont kellemetlen érzés tapasztalható. Fájdalom jelentkezik hajlított térd elfordításakor is, túlzott erőfeszítéssel a láb hajlításakor. Az elülső felületen a combizmok gyengülése tapasztalható. A külső meniszkusz részleges vagy teljes megsemmisülése esetén súlyos fájdalom érezhető a csésze külső részén, amikor a térd befelé fordul. Ezen túlmenően az ilyen sérülésekre jellemző speciális tünetek is jelentkeznek.

• A térdben kiegyenesített láb felemelésekor jól láthatóvá válik a belső négyfejű femoris izom sorvadása és a sartoriális izom erős feszülése (egyébként sartorialis tünet).
• A térdben derékszögben behajlított láb megnyomása passzív kiterjesztésével fokozott fájdalmat okoz – így nyilvánul meg a Bajkov-tünet.
• A lépcsőkről való szokásos sietség nélküli leereszkedés során kellemetlen érzés és fokozott fájdalom figyelhető meg. Ezt a jelenséget "lépcsőtünetnek" (vagy másként - Pelman-tünetnek) nevezik.
• Még normál, nyugodt tempójú séta esetén is megfigyelhető egy „kattanás” tünet, és a keresztbe tett lábbal ülő kísérlet kényelmetlenséget és fokozott fájdalmat okoz.
• Rauber - röntgenfelvételeken észlelhető a sérülés után 2-3 hónappal, és a styloid formációk növekedéséből áll a térdízület kondylusain.
• Polyakova - fájdalom a patella régióban akkor jelentkezik, amikor egy egészséges lábat próbálnak felemelni egy hason fekvő helyzetből, a beteg láb és a hát sarkára támaszkodva.

Változások az ízületen belül is előfordulnak. Az ízületi üregben felhalmozódik a szinoviális folyadék, az ízületi porc fokozatosan elpusztul, feltárva az ízületben lévő csontok felszínét.

Diagnosztika

A meniszkuszszakadás tünetei hasonlóak más térdproblémák tüneteihez. A röntgen segít kizárni a hasonló tünetekkel járó betegségeket.

• A diagnózist mágneses rezonancia képalkotási adatok igazolják - ez lehetővé teszi a térd lágyszöveteinek jó képét;
• ultrahang kutatás.

Ezenkívül fájdalom- és hangvizsgálatokat végeznek.

A térdízület meniszkuszának kezelése

A térdízület porcai közé szorított meniszkusz felszabadulását traumatológus, ortopéd vagy csontkovács bízza meg. Általában több eljárás is elegendő a normál ízületi mobilitás helyreállításához. Kedvezőtlen esetben a betegnek ízületi vontatást írnak elő.

Miután a károsodás helyrehozható, terápiás kezelést írnak elő kortikoszteroidok és gyulladáscsökkentő szerek injekcióival. A porcszövet helyreállítása érdekében a betegnek intraartikuláris hialuronsavat adnak be, kondroprotektorokat írnak fel, fizikoterápiás gyakorlatokat.
A szakadás teljes vagy részleges. A kezelési mód megválasztása a rés jellegétől, a beteg életkorától, egészségi állapotától és az ízület romlásának mértékétől függ. A meniszkuszszakadásban szenvedő betegek elsősegélynyújtása standard ajánlásokból áll:

• béke;
• kompressziós fehérnemű viselése;
• hideg alkalmazása;
• a fájó láb megemelt helyzete;
• gyulladásgátló kenőcsök és tabletták - ibuprofen, aszpirin.

Az orvos a vizsgálat és a röntgen eredményei alapján írja elő a kezelés módját. Általában a konzervatív terápia módszereivel igyekeznek elkerülni a műtétet.

Nem műtéti kezelés

A betegnek a térdízületet szúrják, a felgyülemlett vért kitisztítják. Az ízület rögzítve van, ágynyugalom van előírva, a fizikai aktivitás teljesen kizárt 15 napig. Masszázs, bemelegítés, fizioterápiás gyakorlatok hozzárendelése. Ha az intézkedések nem adnak terápiás hatást, műtétet írnak elő.

Népi kezelési módszerek

A népi kezelési módszereket csak elmozdulás nélküli sérülések esetén alkalmazzák. Ha a végtag mozgása a térdben részben vagy teljesen blokkolt, akkor traumatológushoz kell fordulnia. A fájdalom és a duzzanat csökkentésére tömörítéseket alkalmaznak.

• Melegítse fel az orvosi epét, vigye fel a térdre, tekerje be meleg sállal 2 órán keresztül. Ismételje meg az eljárást 10 napig. A kezelési folyamat megismételhető.
• Keverje össze egyenlő arányban az alkoholt és a vízfürdőben megolvasztott mézet, és 2 órán át alkalmazza a sérült térdre.

Műtéti beavatkozás. A meniszkusz varrását a külső zónában végezzük, amely jól ellátott vérrel és képes regenerálódni. A műtétet friss sérüléssel végezzük, a meniszkusz hosszanti szakadása esetén legkésőbb 10 napon belül. A beavatkozás után hosszú felépülési időszakra van szükség. A beteg mozgása hat hónapig korlátozva van, a mankó használatát 8 hónapig írják elő.
Artroszkópos reszekció (meniscectomia). A műtét a sérült meniszkusz teljes cseréjéből vagy a sérült szövetek eltávolításából áll. Artroszkóp segítségével sebészeti műszereket és mini videokamerát juttatnak az ízületi üregbe mikrometszéseken keresztül, így a sebész belülről is megvizsgálhatja az ízületet. A meniszkusz beültetése fiatal korban történik, olyan ízületen, amelyen nem mutatkozik a pusztulás jele. Ez a módszer jó eredményeket ad, az arthrosis megelőzésére szolgál.

A meniszkusz eltávolítása után a betegnek 1-2 hétig mankót kell használnia. A gyógyulási időszak alatt a betegnek gipszkötést kell viselnie, és olyan gyakorlatokat kell végeznie, amelyek célja az amplitúdó és a mozgásszabadság növelése az operált ízületben. A térdfunkció teljes helyreállítása 30-40 nap alatt következik be. A meniszkusz műtét után 45 napig mankóval kell járnia.

Miért fáj a térdízület meniszkusza, és mit kell tenni? Még egy szakképzett orvos sem tud egyértelműen válaszolni erre a kérdésre. A fájdalom megjelenését megelőző okok változatosak.

Hogyan fáj a meniszkusz?

A térdek biztonságosan az emberi csontváz legfontosabb ízületeinek tulajdoníthatók, és egyben a legsérülékenyebbek is. Ez a legnagyobb csontcsatlakozás úgy van kialakítva, hogy elbírja az egész test súlyát, és jelentős terhelést viseljen el. A meniszkuszok - belső és külső - egyfajta lengéscsillapítók, rugalmas szalagok az ízület csészében, amelyek lehetővé teszik a mozgást, a guggolást, a finom futást, nem úgy, mint a robotok.

A térdporc megőrzi az ízület alakját és védi a kopástól. A térd meniszkusz fájdalma lehet éles és akut, vagy fokozatosan fokozódhat. Figyelemre méltó, hogy a fiataloknál a betegség akutabb és fájdalmasabb, mint az idősebbeknél. A kopott ízületek tompa érzékelése. A külső vagy oldalsó meniszkusz rendkívül ritkán károsodik, leggyakrabban a belső vagy mediális meniszkusz betegsége. Rezi a térd területén legtöbbször duzzanat kíséri, ami egyfajta védelem. Mi a teendő, ha fáj a térd?

Először is forduljon egy egészségügyi intézményhez. Az orvos a vizsgálat során segít meghatározni az okot, és előírja a megfelelő kezelést.

Fájdalom terheléskor

Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a rugalmas porcok betegségei a sportolók és a nehéz fizikai munkát végző emberek sorsa. Valójában ez a kategória a kockázati csoportban a fő, de nem az egyetlen.

A térd fájdalma utolérheti azt, aki állandó edzés nélkül egyszer megterheli a lábát. Pikniken fociztunk, diszkóban robogtunk, hegyi ösvényen sétáltunk és már bedagadt a térdünk, fájtak a meniszkuim és a mozgásaim is korlátozottak voltak. Ily módon a meniszkusz rándulásokra, zúzódásokra és szokatlan terhelésekre reagál.

Mit kell tenni? Leggyakrabban ilyen esetekben nincs szükség speciális kezelésre, a fájdalom és a duzzanat otthon magától elmúlik, elég pihentetni a lábakat, borogatni vagy kenőccsel bekenni.

Emlékeztetni kell arra, hogy edzés nélkül az ilyen terhelések nagyon károsak a térdízületre, sérüléseket és krónikus gyulladásokat okozhatnak.

Sérülés után

A térdfájdalom gyakori oka a meniszkusz sérülés. Ez a fogalom a védőporc szakadására utal. A traumás természetű meniszkuszkönnyek mind a fiatalokat, mind az időseket kísértik. A szakadások második oka a degeneratív elváltozások, amelyek viszont megfelelő károsodáskezelés hiányában, elhanyagolt lehetőségként jelentkezhetnek.

A meniszkusz szakadás fő jelei a következők:

1. Súlyos fájdalom érezhető, ha a felszakadt porcdarabok a sípcsont és a combcsont közé esnek. Ebben az esetben az áldozat nem tudja behajlítani a térdét és mozogni. Leggyakrabban a kellemetlen érzés a kezdeti szakaszban nem akut. Fájdalom is megjelenhet hosszú idő után. Az ebből eredő sérülés enyhe terhelés mellett hat hónap után is emlékeztet magára.
2. Duzzanat. A friss sérülést mindig különböző mértékű ödéma kíséri, amely a kezelés során 2-3 nap múlva megszűnik. A degeneratív elváltozásokat krónikus duzzanat kísérheti.
3. A funkcionalitás megsértése. Közvetlenül a sérülés után problémássá válik a térd hajlítása és kihajlítása, a fájó lábra lépés. Néha a mozgást a fájdalom mellett jellegzetes kattanások kísérhetik az ízületben.

Mi a teendő sérülés esetén

Nem lesz eredeti, de mindig releváns tanács - lépjen kapcsolatba a klinikával. A meniszkusz könnyei ritkán múlnak el maguktól. Még ha az első tünetek megszűntek is, az alattomos betegség egy idő után krónikus formában nyilvánul meg. És ez komolyabb, a végső szakasz a teljes mozdulatlanság.

Elsősegély fájó láb esetén:

1. Adj mozdulatlanságot.
2. Ha szükséges, használjon mankót a mozgáshoz.
3. A fájdalom enyhítésére használjon fájdalomcsillapítókat, belsőleg és külsőleg egyaránt.
4. Rögzítse a beteg ízületet kötéssel, térdvédővel vagy akár sínnel.

Mit fog felírni az orvos

Ha a terápiás intézkedések nem hozzák meg a kívánt eredményt, és a fájdalom több mint három hétig érezhető, műtét válik szükségessé. A térd meniszkusz műtéti típusa eltérő lehet: szakadt részecskék összevarrása, porc teljes vagy részleges eltávolítása, endoprotézis.

Az orvosi intézkedések hatékonyan kombinálhatók az alternatív és a hagyományos orvoslás módszereivel, a fiziológiás eljárásokkal, a gyógyfürdő kezelésével.

Fájdalom futás közben

A futás a legkedveltebb és legáltalánosabb gyakorlat azok számára, akik szeretik a fizikai aktivitást. Néha nem traumás fájdalom a meniszkuszban, amely futás közben vagy közvetlenül az óra után jelentkezik, zavarja ezt a tevékenységet. Mivel lehet összekötni? Ennek okai a következők:

1. Rossz cipő.
2. Túlsúly.
3. A gyulladás kialakulása, nyújtás.
4. Futás kényelmetlen terepen, vagy rossz technikával.

Mit kell tenni?

1. A terhelésnek mérsékeltnek kell lennie. Minden profi futó előbb-utóbb megtapasztalja a térdkopás minden "varázsát".
2. Könnyű és biztonságos futás, melyben a támasz átkerül az elülső lábra, a támasztó láb enyhén hajlítva, a karok és a test mozgása szinkronban van a lábak mozgásával.
3. Megfelelően válasszon olyan cipőt, amely szorosan illeszkedik a lábához.
4. A legkényelmesebb földön kitaposott úton futni. Burkolt felületekhez speciális talpú tornacipőkre van szükség.
5. A verseny előtt speciális gyakorlatokkal kell stimulálni és bemelegíteni az izmokat.

Ha a fájdalom három napnál tovább tart, ez ok a cselekvésre.

A térdízület betegségei

A meniszkusz fájdalma ízületi gyulladással, ízületi gyulladással, polyarthritissel, reumával és más ízületi betegségekkel nem jelentkezik akut módon. Ez egy hosszú és fokozatos folyamat, amelyre először nem fordítanak figyelmet. Az első fokú gonartritisz tünetmentes lehet, ritka kellemetlenséggel, ami az egyszerű fáradtságnak tulajdonítható. Súlyos változások és tompa időszakos fájdalom zavarja a beteget a második szakaszban, amikor a porcszövet deformálódik.

Mit kell tenni? Ne hagyja figyelmen kívül az első jeleket. Kezdetben minden ízületi betegség gyógyítható sebészeti beavatkozás nélkül, gyógyszeres és népi módszerekkel.

A térdfájdalom olyan probléma, amely bárkit érinthet, életkortól függetlenül. Egy betegséget mindig könnyebb megelőzni, mint kezelni. Mit tanácsolnak az ortopédek és az oktatók?

Perelman tünete - a térdízület fájdalma és instabilitása a lépcsőn való leszálláskor.

McMurray-tünet - a térdízület maximális flexiója mellett az ízületi vonal hátsó-belső részét egyik kezével tapintják, míg a másik kezével a lábszárat adduktálja és maximálisan kifelé forgatja, majd az alsó lábszár lassan megnyúlik - a Abban a pillanatban, amikor a combcsont belső condylusa áthalad a belső meniszkusz sérült területén, tapintással kattanás vagy ropogtatás hallható vagy érezhető. A külső meniszkusz állapotának tanulmányozásához az ízületi tér hátsó részét tapintják meg, az alsó lábszárat visszahúzzák és amennyire csak lehetséges, befelé forgatják, majd lassan kinyújtják.

A további vizsgálati módszerekből értékes információk nyerhetők különböző kontrasztos arthroentgenográfia segítségével - artropneumográfia, pozitív arthroentgenográfia, "kettős kontraszt", amelyek lehetővé teszik a kontrasztanyag vagy gáz ízületen keresztüli eloszlása ​​alapján a meniszkusz jelenlétének megállapítását. szakadás, és anatómiai típusára utal.

A térdízület MRI-je rendkívül pontos, ez a nem invazív módszer a meniscus sérülések több mint 90%-át képes kimutatni.

MRI-n a meniszkusz szövet homogén, sötét, további belső jelek nélkül. A meniszkusz degeneratív változásainak megnyilvánulása a fokozott jelű területek megjelenésében áll. A meniszkuszszakadás leggyakoribb jele a meniszkusz árnyékának vetületének vízszintes hasadása vagy a meniszkusz szövetének hibája a normál helyén, az atipikus helyen lévő meniszkusz jelenléte mellett. Az első típus a degeneratív meniszkusz szakadásokra jellemző, a második pedig a traumás sérülésekre.

Az MRI könnyen alkalmazható akut térdsérülésben szenvedő betegeknél. Felváltja az altatásos vizsgálat szükségességét, a röntgenvizsgálati technikákat kontraszttal, esetenként az artroszkópiát is, mivel a lágyszöveti struktúrák így létrejött kontrasztképe lehetővé teszi a belső meniszkusz degeneráció stádiumának in vivo felmérését, ami szakadáshoz vezethet. A perimeniszális ciszták jól meghatározottak és megkülönböztethetők más folyékony formációktól.

A vizsgálat utolsó szakasza a diagnosztikus artroszkópia. Az artroszkópia segítségével a meniszkusz sérülések legkülönfélébb fajtái igazoltak, amelyek különböző klinikai tüneteket okoznak. Közvetlen vizsgálattal az endoszkópia lehetővé teszi a meniszkusz szövet fényének, sűrűségének meghatározását, a törés alakjának, méretének és lokalizációjának, típusának, kiterjedésének, az egyidejű sérülések jelenlétének megállapítását, ettől függően, tisztázza a nem-érülés indikációit. sebészeti és sebészeti kezelés, megtervezni a megvalósítás szakaszait és a rehabilitációs terápiát.

Az endoszkópos beavatkozás technikájának való megfelelés akár 98,6% -os pontosságot biztosít a meniszkusz elváltozások diagnosztizálásában. A technikailag hozzáértően elvégzett artroszkópia minimális szövődménykockázattal jár, és a betegek gyors felépüléséhez vezet.

Így a meniszkusz sérülések diagnosztizálásának megbízhatóságának növelése érdekében az ortopéd traumatológus rendelkezésére álló eszközök teljes arzenálját kell használni.

Kezelés

A mai napig a vita folytatódik a műtét indikációiról és a meniszkuszszakadások végrehajtásának időzítéséről.

A legtöbb hazai és külföldi traumatológus az "akut" időszakban nem műtéti kezelést javasol, beleértve az ízület szúrását és a kiáramló vér evakuálását, a blokád megszüntetését, az immobilizálást és a végtag terhelésének kizárását 1-3 hétig, a fizioterápiás eljárások összessége, tornaterápia. Ez a taktika olyan kísérleti vizsgálatokon és klinikai tapasztalatokon alapul, amelyek bebizonyították a vérellátási zónában lokalizált meniszkuszszakadások összeolvadásának lehetőségét.

Az "akut" időszakban a sebészeti beavatkozás indikációi az egyik ízület mindkét meniszkuszának megoldatlan vagy visszatérő blokádjai és szakadásai.

A krónikus sérülések műtéti indikációinak kérdése továbbra is megoldatlan. Korábban azt hitték, hogy a diagnosztizált meniszkuszszakadásnak korai műtéti kezeléshez kell vezetnie. Ezt a taktikát a beavatkozás során észlelt porckárosodások nagyfokú korrelációja és a gyenge hosszú távú eredmények indokolták, az ízületi porc roncsolódása pedig a sérült meniszkuszok hosszú távú negatív hatásával járt együtt minden ízületi struktúrára. Jelenleg egy másik álláspont uralkodik, mely szerint mind a meniszkusz sérülés, mind a meniscectomia jelentősen megnöveli az arthrosis deformálódásának kockázatát, ezért a diagnosztizált sérülés sem akut, sem pedig a hosszú távú időszakban nem közvetlen indikációja a műtéti kezelésnek. A meniszkuszrepedésben szenvedő betegek műtéti kezelésének indikációi a következők:

az ízület ismételt blokkolása synovitis kialakulásával;

ízületi instabilitás;

fájdalom és diszfunkció, amely kényelmetlenséget okoz háztartási és szakmai tevékenységek vagy sportolás közben.

Ezeknek a megnyilvánulásoknak a kombinációja, amely megfelel az objektív adatoknak és a további kutatási módszerek eredményeinek, alapot ad a meniszkusz károsodásának fennállására és a sebészeti beavatkozás indikációira.

A teljes meniscectomia régóta a leggyakrabban végzett ortopédiai műtét. A nyílt meniscectomia fő lépései a következők:

mediális vagy laterális arthrotómia;

a meniszkusz elülső szarvának mobilizálása;

parakapszulárisan a meniszkusz szöveten belül a hátsó szarvhoz kell csípni anélkül, hogy károsítaná a kollaterális szalagokat;

a mobilizált meniszkusz mozgása az intercondylaris térbe;

a hátsó szarv átmetszése és a meniszkusz eltávolítása.

A meniszkuszok működésének további vizsgálata bebizonyította, hogy a sérülések kezelésében megtakarító taktika megvalósítható, és a teljes eltávolítás alternatívájaként egyre gyakrabban alkalmazzák a részleges meniszkectomiát és a varrást.

A meniszkuszok hozzájárulnak a combcsont és a sípcsont ízületi felületének terhelésének akár 30-70% -ának egyenletes eloszlásához és átalakulásához. Részleges reszekció után az ízületi felületek érintkezési felülete körülbelül 12%-kal, teljes meniscectomia után pedig közel 50%-kal csökken, és az ízületi felületek érintkezési zónájában a nyomás 35%-ra nő. A részleges reszekciót követően a meniszkusz fennmaradó része továbbra is érzékeli és egyenletesen osztja el az ízületi felületekre nehezedő terheléseket, miközben nagyon fontos a perifériás körkörös rostok integritása. Így a meniszkusz fontos szerkezet a térdízületi terhelések elosztásában és felszívódásában, hiánya hozzájárul a degeneratív-dystrophiás folyamatok előrehaladásához az ízületben, és súlyosságuk egyenesen arányos az eltávolított rész méretével. meniszkusz.

Az arthrotómiával végzett részleges és totális meniscectomia eredményeinek összehasonlító elemzése kimutatta, hogy a reszekció előnyei a betegek gyors rehabilitációjában, a szövődmények számának csökkentésében, a kezelés időtartamának csökkentésében rejlenek jobb funkcionális eredménnyel. Javallott patchwork szakadások vagy locsolókanna sérülések kezelésére, ha a meniszkusz perifériás széle sértetlen.

Az artroszkópia fejlődése külföldön és hazánkban is lehetővé tette az arthrotómia szinte teljes elhagyását a meniszkuszokon végzett beavatkozások során. Az artroszkópos műtét technikája tagadhatatlan előnyökkel rendelkezik, mivel lényegesen kevesebb traumát és a betegek rehabilitációs időszakának csökkenését jelenti.

Az artroszkópos műtét hátrányai a következők:

a művelet technikai nehézségei;

széleskörű tapasztalat szükségessége az endoszkópia területén;

az artroszkópos műszerek alkalmazásának összetettsége és meghibásodásának lehetősége;

az artroszkópos berendezések magas költsége.

Az artroszkópos meniszkusz reszekció általános elvei a következők:

csak az instabil töredékeket távolítják el, amelyek horoggal tapintva az ízületbe tolódnak;

el kell érni a meniszkusz szélének sima kontúrját, éles átmenetek nélkül, mivel a sérült töredék reszekciója után megmaradt éles élek gyakran később elszakadnak;

másrészt nem szükséges elérni a meniszkusz szabad széle kontúrjának ideális simaságát, mivel ez rostos szerkezete miatt lehetetlen; 6-9 hónap után magától kisimul;

gyakran szükséges artroszkópos horog használata a meniszkusz fennmaradó részének elmozdulásának és szerkezetének felméréséhez, valamint a reszekció hasznosságának megállapításához;

célszerű a saját tapintási érzéseire összpontosítani - a degeneratívan megváltozott szövet puhább a normálnál, ezért ha sűrűsége megváltozott a meniszkusz reszekció során, akkor kampós tapintással meg kell határozni a megőrzött rész stabilitását és integritását. a meniszkusz;

el kell kerülni a reszekció elmélyítését a meniscocapsuláris rögzítés területére, mivel a meniscofemoralis és a meniscotibialis szalagok elválasztása jelentősen csökkenti az ízület stabilitását;

ha bizonytalan a reszekció elégségessége, jobb a meniszkusz perifériás részéből többet hagyni, mint a normál szövetet eltávolítani, ez különösen fontos a külső meniszkusz hátsó harmadában, a combhajlító előtt;

ha az artroszkópos meniscectomiát nem lehet egy órán belül befejezni, akkor indokolt a bőr újranyerése és az arthrotómia elvégzése.

A meniscectomia kíméletesebb módszerei iránti érdeklődés a múlt század 70-es éveinek végén a lézeres és elektromos késekkel végzett artroszkópos műtétek kifejlesztéséhez és gyakorlatba ültetéséhez vezetett, amelyek olyan előnyökkel járnak, mint a fájdalommentes beavatkozás, pontosabb szövetdisszekció, kisebb a posztoperatív vérzés kockázata. és ízületi gyulladás.

A kifejlesztett nyílt és artroszkópos varrásmódszerek nagy hatékonyságot mutattak, amelyet hosszú távú ismételt artroszkópia igazol. DeHaven és Warren a stabil térdízülettel rendelkező betegek 90%-ánál érte el a meniszkusz gyógyulását varrást követően, míg instabil körülmények között a fúzió a betegek 30-40%-ánál nem fordult elő.

Kevésbé biztató adatokkal szolgál Scott, aki 178 betegnél vizsgálta a meniszkuszvarrat hosszú távú eredményeit artrográfia és artroszkópia segítségével, az esetek 61,8%-ában teljes fúziót észlelt.

Jelenleg a meniszkusz nyílt vagy artroszkópos varrása indokolt hosszirányú parakapszuláris és transzchondrális szakadások, valamint 7-10 mm-nél hosszabb meniszkusz szélességű patchwork szakadások esetén, a sérült rész instabilitásával együtt, amelyet horog tapintás. Egyes traumatológusok inkább csak fiatal betegek friss károsodásával veszik igénybe, míg mások nem tulajdonítanak jelentőséget ezeknek a tényezőknek. Más a hozzáállás a varrás előtti élek frissítésének szükségességéhez is.

A szakadt meniszkusz varrása arthrotómiával vagy endoszkópos ellenőrzés mellett történik. Az első esetben a sérülés projekciójában hozzáférünk a szakadás helyéhez, felfrissítjük a szakadás széleit, és mindkét töredéken keresztül megszakított vagy U-alakú varratokat alkalmazunk, rákötve a rostos ízületi tokra. Három különböző technikát alkalmaznak az artroszkópos meniszkusz varratokhoz:

"kívül-ben";

„belülről kifelé”;

"minden belül".

A meniszkusz artroszkópos varrásához további eszközök szükségesek: egyenes és ívelt tűk mandrinnal, mandrin fémhurokkal a végén, egyenes és íves szálvezetők, reszelő. Az első két technika a tű és a cérna irányában különbözik, a csomókat a rostos ízületi kapszulára kötik, miután hozzáfértek. Az „all inside” technika magában foglalja a műtét minden szakaszának intraartikuláris végrehajtását az ízületi kapszula sebészeti hozzáférése nélkül.

A meniszkusz összeolvadásának serkentésére javasolták, hogy rögzítsenek egy lebenyet a tápláló lábszáron lévő ízületi membránról a varrat területére, vagy egy exogén fibrinrögöt vezessenek be a szakadási helyre.

A meniszkális sérülések nem mindig okoznak klinikai tüneteket, így néhányuk magától is gyógyulhat. Ilyen sérülések közé tartoznak a repedések, amelyek nem hatolnak át a meniszkusz teljes vastagságán, a rövid szakadások, amelyek a teljes vastagságát magukban foglalják, függőlegesen vagy ferdén, ha a meniszkusz perifériás része stabil, és kampóval tapintva nem mozdul el. Ebbe a csoportba sorolhatók a rövid sugárirányú szakadások is, ezeknek a sérüléseknek a többsége véletlen artroszkópos lelet. Ezekkel a sérülésekkel nem nehéz meghatározni a szakadás öngyógyulásának lehetőségét, azonban ha az artroszkópia során azonosított repedés az egyetlen kóros lelet, akkor a sebésznek mindkét klinikai vizsgálat összességének összehasonlításával kell megválasztania a megfelelő kezelési módszert. adatok és az artroszkópia eredményei.

A térdízület artroszkópiájának befejezése után, miután a bőrt ismét fertőtlenítő oldattal kezelték, javasolt 2 ml ketorolakot befecskendezni, amely a nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjába tartozik, és túlnyomórészt fájdalomcsillapító hatású, de kevésbé kifejezett. gyulladáscsökkentő és lázcsillapító tulajdonságokkal, a térdízület felső torziójába. A legtöbb esetben 60 mg ketorolak egyszeri intraartikuláris injekciója elegendő fájdalomcsillapítást biztosít az első napon, anélkül, hogy további parenterális vagy orális fájdalomcsillapításra lenne szükség.

Az ACL szakadással járó meniszkuszsérülések kezelésének problémája továbbra is vita tárgya. Az akut ACL-sérülést az esetek 25% -ában a meniszkusz károsodása, a krónikus sérülés pedig 62% -ában kíséri, és a belső meniszkusz 8-10-szer gyakrabban szenved, mint a külső.

Fiatal, 30 év alatti aktív betegeknek, különösen sportolóknak javasolt akut sérülés esetén az ACL rekonstrukciója. Fizikailag kevésbé aktív személyeknek gyakrabban írnak elő nem műtéti kezelést és dinamikus monitorozást. Ha egy akut ACL-repedéssel rendelkező beteg rekonstrukciós műtétet igényel, akkor a meniszkusz állapotának felmérése érdekében diagnosztikus artroszkópia előzi meg. Kezdetben a károsodás jellegétől függően meniscectomiát vagy varrat műtétet végeznek, majd a szalagot rekonstruálják.

Ha az akut periódusban az ACL helyreállása nem mutatkozik meg, akkor a meniszkuszok állapotát MRI-vel vagy kontrasztos artrográfia segítségével értékeljük, csak ha fennáll a meniszkusz károsodásának lehetősége, artroszkópiát végeznek, majd a meniszkusz varrását ill. meniscectomia. Egyes ortopédusok azt javasolják, hogy fiatal betegeknél kombinálják a meniszkusz műtétet az ACL rekonstrukciójával, különösen meniszkuszvarrat után.

Krónikus ACL-sérülésben szenvedő betegeknél a klinikai tünetek alapos értékelése kritikus fontosságú a meniszkusz sérülés diagnosztizálásához. A meniszkusz szakadása lehet a térd diszfunkciójának domináns oka, vagy csak súlyosbíthatja az ACL-elégtelenség klinikai megnyilvánulásait. A sebésznek minden esetben figyelembe kell vennie a beteg korát, fizikai aktivitásának szintjét, a térdízület károsodásának súlyosságát. Bár a meniszkusz stabilizálja a térdízületet, a jó műtéti eredmény nem várható el a meniszkusz sérülésének javításában súlyos ACL-hiány esetén. Ilyen helyzetben a sérült meniszkusz és ínszalag műtétét jelezzük.

Összegezve az ilyen betegek kezelésének tapasztalatait, a szakemberek mindenekelőtt annak megállapítását tartják szükségesnek, hogy a klinikai tünetek a meniszkusz károsodásával, önmagában vagy ACL-elégtelenséggel, vagy a kettő kombinációjával járnak-e. Az első lehetőség a meniszkusz beavatkozását mutatja. Ha a beteget aggasztják az ACL-elégtelenség tünetei és egyidejű meniszkuszsérülés is feltételezhető, akkor szalagjavítás és szükség esetén a meniszkusz beavatkozása javasolt.

A posztoperatív kezelés jellemzői

Bár a legtöbb traumatológus úgy véli, hogy az artroszkópos reszekciót vagy a meniszkusz eltávolítását nappali kórházi körülmények között kell elvégezni, a betegek posztoperatív kezelése rendkívül fontos a kezelési eredmények szempontjából. A nem megfelelő posztoperatív ellátás még kiválóan elvégzett műtét esetén is rossz eredményhez vezet. A legtöbb szerző azt jelzi, hogy a műtött végtag immobilizálásának szükségességét arthrotómia után részleges vagy teljes meniscectomiával 5-10 napig, támaszték nélküli mankóval - akár 12-15 napig - tartó meniscectomiával kell rögzíteni. Az izomhipotrófia és a kontraktúra kialakulásának megelőzése érdekében a négyfejű izom izometrikus összehúzódásait a 2. naptól, az ízületi aktív mozgásokat pedig a 6-7. naptól mutatjuk be. Artroszkóposan végzett meniszkectomia vagy meniszkusz reszekció után immobilizáció nem szükséges. Amikor a beteg ágyban fekszik, a műtött végtagot emelni kell, körülbelül 10 cm-rel a szív szintje felett. 2-3 órával az artroszkópia után a betegek felkelhetnek és járhatnak, mankók segítségével, és adagolt terhelést gyakorolnak az alsó végtagra. Az operált végtag túlzott axiális terhelése és a korai posztoperatív időszakban a magas motoros aktivitás hátrányosan befolyásolja a térdízület működésének helyreállítási idejét. Ezért a fájdalom szindróma, a szinovitis és a térdízület duzzanata súlyosságától függően az alsó végtag terhelése fokozatosan csak a műtét utáni 3-7.

A térdízület területén a hideget az első napon folyamatosan, majd napi 3-4 alkalommal 20 percig, a műtét után 72 óráig alkalmazzák. A hidegterápia fájdalomcsillapító hatása az izomgörcs csökkentésével és az idegrostok vezetőképességének csökkentésével valósul meg. Ezenkívül fokozódik az érszűkület és csökken a szövetekben az anyagcsere intenzitása, ami segít csökkenteni az ödémát, és megakadályozza a hematómák és a hemarthrosis kialakulását.

Az első öntet másnap elkészül. Az ízületi üregben felgyülemlett folyadékgyülem esetén, amit a térdízület kontúrjainak kisimulása és a térdkalács pozitív tünete bizonyít, célszerű helyi érzéstelenítésben a térdízület punkcióját végezni, a térdízület evakuálásával. váladék. A varratok eltávolítása a bőrsebek gyógyulása után az artroszkópia utáni 7-10. napon történik. A jövőben, a műtét után 3 hétig, séta közben javasolt a térdízület rugalmas kötése vagy puha térdmerevítő viselése.

A meniszkusz varrása utáni posztoperatív időszakot hosszan tartó immobilizáció és járulékos tartás jellemzi, az operált végtag terhelése nélkül. Az adagolt terhelés a gipsz eltávolítása után javasolt, teljes - további 2 hét múlva.

Meniszkektómia után a műtétet követő 1-2 napon belül a mozgásterápiát PTL-lel kell kombinálni. A varratok eltávolítása után a betegek elektromiostimulációt, ozocerit alkalmazásokat, hidrokortizon fonoforézist és egyéb eljárásokat írnak elő.

Teljes meniscectomia

Első fázis.

A szarkalábat alkotó izmok összehúzódása: sartoriális, félig tartó és gyengéd. Kiindulási helyzet - ülve vagy fekve a hátán, a térdízület 170 ° -os szögben hajlított. Mindkét sarkát a talajra támasztva a comb hátsó izmait 5 s-ig megfeszül, majd ellazul. A gyakorlatot 10 alkalommal hajtják végre mozgások nélkül a térdízületben.

A comb négy fejizom összehúzódása. Kiinduló helyzet - hason fekve hengerrel a bokaízület alatt. A bokaízületet a görgőn megnyomva az alsó végtag maximálisan kihajlik és 5 másodpercig tart, majd visszakerül eredeti helyzetébe - 10 ismétlés.

Egyenes láb felemelése, háton fekve. A kiindulási helyzet háton fekve, az ellenoldali térdízület hajlított, a műtött maximálisan nyújtott. A műtött lábat lassan 15 cm-rel felemeljük és 5 másodpercig tartjuk. Minden további emeléssel a magasság 15 cm-rel növekszik.A maximális magasság elérése után a gyakorlatot fordított sorrendben ismételjük meg a kiindulási helyzetbe való visszatérésig - 10-szer. A combizmok erejének növekedésével a bokaízületet súlyt adnak - 450-500 g terhelést.A műtét utáni 4. hétre a terhelés fokozatosan 2 kg-ra emelkedik.

A farizmok összehúzódása. A kiindulási helyzetben - hanyatt fekve, hajlított térdízületekkel - a fenék izmait 5 másodpercig megfeszítjük, majd ellazulásuk következik - 10 ismétlés.

Álló egyenes lábemelés. Álló helyzetben, ha szükséges, a kapaszkodót az ellenkező kézzel tartva, a térdízületnél meghajlított lábat lassan felemeljük, majd visszatesszük eredeti helyzetébe. Ismételje meg 10-szer. A combizmok erejének növekedésével 450-500 g súly kerül a bokaízület területére.A műtét utáni 4. hétre a terhelés fokozatosan 2 kg-ra emelkedik.

Köztes szakasz.

Végső térdnyújtás fekvő helyzetben. Kiinduló helyzet - hanyatt fekve hengerrel a térdízület hátsó felülete alatt. A görgőn nyugvó térdízületet lassan, amennyire csak lehet, meghajlítjuk, és 5 másodpercig ebben a helyzetben tartjuk, majd lassan – 10 ismétlésben – visszatesszük eredeti helyzetébe. A megnyúlás növekedésével 450-500 g súly kerül a bokaízület területére.A műtét utáni 4. hétre a terhelés fokozatosan 2 kg-ra emelkedik.

Egyenes lábemelés háton fekve. A kiinduló helyzet háton fekve, az ellenoldali térdízület hajlított, a műtött maximálisan megnyújtott a négyfejű combizom feszülése miatt. Lassan emelje fel a lábát 30 cm-re a padlótól, majd lassan engedje le a padlóra, és lazítsa meg az izmokat - 5 sorozat 10 ismétlés. A combizmok erejének növekedésével 450-500 g súly kerül a bokaízület területére.A műtét utáni 4. hétre a terhelés fokozatosan 2 kg-ra emelkedik.

Részleges guggolás kiegészítő támogatással. Kiindulási helyzet - lábon állva, a támasztól 15-30 cm távolságra egy szék támlájában vagy egy kapaszkodóban kapaszkodva. A guggolásokat lassan hajtják végre, miközben a hátat egyenesen kell tartani, és a térdízület derékszögű hajlítását elérve 5-10 másodpercre megállni, majd lassan visszatérni a kiindulási helyzetbe és lazítani az izmokat. Ismételje meg 10-szer.

A combizmok négy fejének nyújtása állva. Kiinduló helyzet - egészséges lábon állva hajlítsa meg a műtött végtagot a térdízületnél éles szögbe, és óvatosan a kezével segítve húzza meg a lábujjat, próbálva a sarkát a fenékhez nyomni. Miután elérte a comb elülső felületén húzódó fényérzetet, tartsa 5 másodpercig. Ismételje meg 10-szer. A gyakorlat végrehajtása során a másik kezének támaszkodnia kell a falnak.

A végső szakasz.

A térdízület adagolt hajlítása egy lábon állva. Kiindulási helyzet - lábon állva, a szék háttámláján támasztva. Az egészséges láb hajlított, az egyensúly fenntartása érdekében a nagylábujj érintheti a padlót. Lassan hajtson végre részleges guggolást a műtött végtagon anélkül, hogy felemelné a lábát a padlóról, majd térjen vissza a kiindulási helyzetbe - 10 ismétlés.

Lépj egy lépést előre. A kiindulási helyzetből, lábon állva, a fájó láb egy lépést tesz előre egy 15 cm magas lépcsőn, majd visszatér a kiindulási helyzetbe - 10 ismétlés. Fokozatosan növelhető a lépcső magassága.

Oldalsó lépcsőfok. A kiindulási helyzetből, lábon állva, egy lépést hajtunk végre a fájó lábbal oldalra, egy 15 cm magas lépcsőn, majd visszatérünk a kiindulási helyzetbe - 10 ismétlés. Fokozatosan növelhető a lépcső magassága.

Ülő terminál térdnyújtás. A kiinduló helyzetből egy széken ülve, a műtött végtag egy alacsonyabb magasságú padon fekve a térdízületnél nyújtást hajtunk végre, majd a felső pontban rögzítéssel felemeljük a lábat 5 másodpercre, majd lassan visszatérünk a kiindulási helyzetet végrehajtják - 10 ismétlés.

: szabás, félig indás és gyengéd, fekvő. Kiinduló helyzet - hanyatt fekve. A végtagot a csípő- és térdízületeknél meghajlítják, és kézzel a comb alsó harmadára tekerjük. A térdízületet lassan hajlítjuk meg, amíg a hátsó felülete mentén nyúlás nem érezhető, és 5 másodpercig tartjuk, majd visszatér eredeti helyzetébe. Az egészséges láb érdekében célszerű az ismétléseket egy hasonló gyakorlattal váltogatni. A nyúlás érzése fokozódik a csípőízület fokozott hajlításával. Fontos, hogy ezt a gyakorlatot simán és lassan, rángatás nélkül végezzük.

A szarkalábat alkotó izmok nyújtása: szabású, félig feszített és gyengéd, háton fekve, a falnak támasztva. Kiindulási helyzet - hanyatt fekve az ajtóban, a műtött láb térdízületben hajlított sarkát a falra helyezzük, majd az egészséges lábra támaszkodva a medencét közelebb mozdítjuk a falhoz. A behajlított lábat a térdízületnél a falra támasztva lassan kihajlítjuk, amíg a térdízület hátsó felülete mentén nyúlás nem érezhető, és 5 másodpercig tartjuk, majd visszatér eredeti helyzetébe. Minél közelebb húzzuk a medencét a falhoz, annál kifejezettebb nyújtás érhető el. Az ismétléseket fel kell váltani egy hasonló gyakorlattal az ellenkező végtag esetében - 10-szer.

Szobakerékpár. Szobakerékpáron végzett gyakorlatok során az ülést olyan magasságba kell emelni, hogy a működtetett végtag talpa teljes fordulat végrehajtása során a legalacsonyabb helyzetben lévő pedált alig érje. Mindig enyhe ellenállással kell kezdeni, és fokozatosan növelni kell. A gyakorlat kezdeti időtartama napi 10 perc, majd az időtartam napi 1 perccel 20 percre nő.

Átlagosan 2 héttel az artroszkópia után, jól párnázott talpú cipőben mutatható ki az adagolt gyaloglás kiegészítő támogatás nélkül.

Az edzésterápia következő szakaszába való átmenet kritériumai a gyakorlatok teljes elsajátítása a páciens által, a tervezett ismétlésszám elérése, a térdízületben a mozgások amplitúdójának növekedésének pozitív dinamikája és az alsó végtag izomzatának ereje és a fájdalom szindróma súlyosságának csökkenése.

Az átfogó rehabilitációs kezelés lehetővé teszi, hogy gyorsan helyreállítsa az izomtónust és a teljes mozgástartományt a térdízületben. A térdízület endoszkópos beavatkozása során az átmeneti fogyatékosság az arthrotómiához képest 2,5-3-szorosára csökken. Térdízületi fájdalom és duzzanat hiányában 6-8 hét elteltével lehet sportolni.

A térdízület sérüléseiből és megbetegedéseiből adódó helyi károsodások korai diagnosztizálása és adekvát kezelése továbbra is nehézségeket okoz a klinikai traumatológiában és az ortopédiában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a hialin porc egyedülálló szövet, amely képes ellenállni az intenzív, ismétlődő mechanikai terheléseknek az egyed élete során, és nagyon korlátozott reparatív potenciállal rendelkezik. 1743-ban Hunter megjegyezte, hogy még az ízületi porc minimális károsodása esetén sem áll helyre teljesen.

A térdízület fájdalmának és diszfunkciójának gyakori oka a területre korlátozott porckárosodás, amelyet izoláltan és más kóros elváltozásokkal kombinálva a betegek 14-26%-ánál észlelnek. A chondromalacia-t először Budinger írta le 1906-ban, a "chondromalacia" kifejezést pedig Aleman használta 1928-ban, amikor a patella porc degenerációját írta le.

Az ízületi porc felépítése és regenerációja

A többi mesenchymális szövethez hasonlóan a hialinporc sejtekből és extracelluláris mátrixból áll. A normál hialinporcban csak egyféle sejt létezik - ezek magasan specializált porcsejtek, amelyek a teljes szövettérfogat körülbelül 1% -át teszik ki. A kondrociták makromolekulákat, például kollagéneket szintetizálnak, amelyek 90-95%-a II. típusú kollagén, proteoglikánok és nem kollagén fehérjék, majd összeállítják és rendezett háromdimenziós szerkezetté - a mátrixba - rendezik őket. Ezenkívül a megfelelő enzimek termelésével a kondrociták szabályozzák a mátrix átalakulását. A proteoglikánok monomerek és aggregátumok formájában jelennek meg, amelyek speciális fehérjéken keresztül hialuronsav makromolekulákhoz kapcsolódnak. A proteoglikán monomer egy központi fehérjéből áll, amely szulfatált glikozaminoglikánokhoz kapcsolódik. A glükózaminoglikánok láncai negatív töltésűek, ennek következtében könnyen megkötik a kationokat és erősen hidrofilek. Ráadásul ugyanazon töltés miatt taszítják egymást, amitől a molekulák "felfújt" állapotba kerülnek. A hialinporcban a proteoglikánokat a kollagénváz összenyomja, és csak részben hidratálódnak, azonban a víz a natív szövet tömegének 60-80%-át teszi ki. Ez határozza meg a szövet mechanikai tulajdonságait - szilárdságát és rugalmasságát. Összehasonlításképpen meg kell jegyezni, hogy a proteoglikánok térfogata az oldatban többszöröse, mint az ízületi porcokban. Elméletileg a kollagénrostok károsodása lehetővé teszi, hogy a proteoglikánok kitáguljanak és több vízmolekulát kötődjenek meg, ami a chondromalacia patellae-hoz hasonló porcödémát eredményez.

Normális esetben edzés közben az intersticiális folyadék elhagyja a mátrixot, majd a terhelés megszűnése után visszatér. Az ízületi porc alacsony permeabilitása megakadályozza annak gyors kihúzódását a mátrixból, ami a kollagénrostok, proteoglikánok és más glikoproteinek védelmét eredményezi a nagy intenzitású és gyorsan fellépő terhelésekkel szemben. Az első másodpercekben a terhelés akár 75%-át is elnyeli a megkötött folyadék. Hosszabb terhelés után a folyadék elkezd kifolyni, és a proteoglikánokat tartalmazó kollagén váz kezdi viselni a terhelést.

A víz mozgása táplálja a porcsejteket, ami a diffúzió miatt következik be, ezért ha a szövet rugalmas tulajdonságai megsérülnek, az anyagcsere megzavarodik bennük. A mátrix összetétele és megújulása a kondrociták funkcionális állapotától függ.

Ismeretes, hogy a test öregedésével a chondrocyták proliferatív és metabolikus aktivitása csökken.

Általában négy zónát különböztetnek meg az ízületi porcban:

felszínes;

közbülső;

mély;

meszes porc területe.

A különböző zónákból származó kondrociták mérete, alakja és metabolikus aktivitása különbözik. A mátrix szerkezete zónánként és a sejt távolságától függően változik.

A porcszövet károsodásra adott válaszának két fő lehetősége van.

Az első változat a porc felületére merőlegesen vagy érintőlegesen részleges vastagságú hiba kialakulásában figyelhető meg. A sebélek nekrózisa alakul ki, ami a kondrociták mitotikus aktivitásának rövid távú felrobbanásához és a mátrix szerkezeti komponenseinek bioszintézisének növekedéséhez vezet. Mivel azonban a kondrociták sűrű kollagén-proteoglikán mátrixba vannak zárva, nem tudnak elvándorolni a defektus széleitől, és ennek következtében a helyreállítás nem történik meg.

A reparatív reakció második változata akkor következik be, amikor egy teljes vastagságú porcsérülés kiterjed a subchondralis csontzónára. Ebben az esetben klasszikus reparatív reakció alakul ki, amely feltételesen három fázist foglal magában: nekrózist, gyulladást és remodellinget. A nekrotikus fázisban a keletkező defektust fibrinrög tölti ki. Az újonnan képződött szövet sejtjeinek forrása differenciálatlan pluripotens progenitor őssejtek, amelyek a felszabaduló vérlemezkék és citokinek hatására a csontvelőből vándorolnak. A vándorló sejtek szaporodása és differenciálódása, valamint a vaszkuláris invázió egymás után következik be. A gyulladásos fázis során értágulat és az érfal permeabilitásának növekedése alakul ki, ami folyadék- és fehérjék extravazációjához, valamint a véráramból a sejtek károsodott területre történő felszabadulásához vezet. Sűrű fibrinhálózat alakul ki, amely túlnyomórészt gyulladásos és pluripotens sejteket tartalmaz. Az átépülési fázis során a fibrinhálózatot granulációs szövet váltja fel, majd érése és metaplázia hialinszerű chondroid szövetté alakul. A mély rétegekben a subchondralis csontlemez helyreáll. 2 hét elteltével megjelennek a II-es típusú kollagént termelő kondrociták, azonban a jövőben az ép porcokkal ellentétben az I-es típusú kollagén tartalma igen jelentős marad, a proteoglikánok mennyisége csökken, és a felszíni zónában nem képződnek tangenciális kollagénrétegek. . Az új szövet kollagén rostjai rosszul integrálódnak a szomszédos porcokba. A sérülés helyével szomszédos porcterületeken a chondrocita lacunák üresek maradnak. 6 és 12 hónap között károsodás után a sejtek és a mátrix teljesen hasonlóvá válik a rostos porchoz.

Az újonnan képződött szövet fent felsorolt ​​szerkezeti sajátosságai negatívan befolyásolják mechanikai tulajdonságait, idővel felszíni fibrilláció és egyéb degeneratív elváltozások alakulnak ki.

A gyógyulási folyamatot a következők befolyásolják:

hiba mérete;

passzív mozgások az ízületben hozzájárulnak a morfológiailag és hisztokémiailag teljesebb szövet kialakulásához;

Így az ízületi porc egy rendkívül szervezett és összetett háromdimenziós szerkezet, amely meghatározott feladatok ellátását biztosítja. Ezért a helyreállított terület sikeres működéséhez bármely szövetfeltöltésnek a normál porchoz hasonló szerkezetűnek kell lennie.

Számos osztályozást fejlesztettek ki az ízületi porc akut és krónikus károsodásának súlyosságának értékelésére. Egyszerűségüknek köszönhetően az Outerbridge, valamint a Bauer és Jackson által javasolt rendszerek kapták a legnagyobb elterjedtséget a klinikai gyakorlatban.