Mi az angina pectoris és a jobb láb blokádja. Komplikációk a His köteg bal lábának teljes blokádjával. Bal szívblokk

Cikk megjelenési dátuma: 2017.07.04

Cikk utolsó frissítése: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja: mi ez - az Ő köteg blokádja, típusai, okai, tünetei és jellegzetes EKG-jelei. Diagnosztikai és kezelési módszerek.

A kötegelágazás blokk (rövidítve BNPB) a gerjesztő impulzusok speciális, kötegágaknak nevezett szálak mentén történő vezetési problémája.

A BNPG-t egy vagy egyidejűleg két ágban hiányos vagy teljes blokkolás jellemzi. Ez utóbbi az Ő kötegének teljes blokádja, az első részleges.

Ez a vezetési zavar időszakos vagy állandó. Az Ő kötege a bal és a jobb lábból áll. Az első 2 ágra oszlik: hátul és elöl. Az impulzusok átjutnak rajtuk a kamrákba, majd az utóbbiak összehúzódnak. A serkentő impulzusok bármilyen blokkolása különféle típusú aritmiák kialakulásához vezet.

A BBB nem önálló, önálló betegség, hanem a mögöttes szívpatológia következménye és elektrokardiológiai megnyilvánulása. Az életkor előrehaladtával a betegség kimutatásának százalékos aránya nő.

Átlagosan a BBB az EKG szerint a betegek körülbelül 0,6%-ánál, férfiaknál gyakrabban fordul elő. A nyugdíjkorhatár utáni emberek körében a patológia diagnosztizálásának gyakorisága 1-2% -ra nő.

A testi jólétre, az ember normális életére gyakorolt ​​hatás a BBB típusától, mértékétől, a beteg életkorától, az alapbetegség lefolyásának jellemzőitől és a terápia helyességétől függ. A His köteg jobb lábának nem kellően teljes blokádja esetén többnyire nem figyelhetők meg tünetek. A His köteg jobb lábának hiányos blokádja csak az EKG-n található rutinvizsgálat során. És az Ő vagy három gerenda köteg bal lábának teljes blokádjával az ember aggódik a szív kivetítésében jelentkező fájdalom, szapora pulzus, szédülés, légszomj miatt.

Az ilyen rendellenességekkel kardiológus foglalkozik. Az ő konzultációjára van szükség, ha BNPG-t észlelnek.

A patológia típusai

Az okok

Sok oka van a BNPG provokátorainak.

A kétköteges blokkok kialakulásának gyakori oka az aorta szűkület vagy más aorta malformációk, valamint (az aorta lumenének beszűkülése vagy teljes átfedése).

A BNPH okait 7 csoportra osztják.

A BBB egyes típusainak jellemzői és tünetei

A BBB-re jellemző önálló tünetek nincsenek, de bizonyos változásokat a kardiogram rögzít.

Jobb köteg ágblokk (rövidítve RBBB)

A szálakon keresztüli vezetőképesség lelassul a hiányossággal. Az egynyalábú jobb oldali hemiblokád legtöbbször nem ad tünetet, orvosi vizsgálatkor, vagy valamilyen szívbetegség vizsgálatakor derül ki az EKG-n. Ha egy gyakorlatilag egészséges emberben hiányos RBBB található, akkor ez fiziológiai normának számít.

Teljes RBBB esetén nincs vezetés ezen a lábon. A jobb kamra és az interventricularis septum megfelelő felének összehúzódása a bal kamrából származó rostok mentén történik. A szívdobogás, a szívfájdalom az alapbetegség megnyilvánulása.

Bal oldali köteg ágblokk (LBBB)

A His-köteg bal lábának teljes blokádjával az EKG tipikus változásokat mutat az EOS (a szív elektronikus tengelye) balra tolódásával. A láb nem működik. Ennek oka lehet szívroham vagy súlyos, súlyos rendellenességek a bal kamra izmában. A beteg aggódik a szívfájdalom, a szívdobogás, a gyengeség, a szédülés miatt. A bal oldali köteg ágblokkjának hiányos blokádja nem olyan súlyos. A tünetek hiányoznak vagy minimálisak.

A His-köteg bal lábának elülső ágának blokádjának tünetei (BPVLNPG)

Elektrokardiológiai jelek: az S hullám elmélyült, az R hullám megnagyobbodott, a QRS komplex felfelé és balra elhajlik. Gyakran nincsenek klinikai tünetek, vagy a fő szívbetegséghez kapcsolódnak.

A His köteg bal lábának hátsó ágának blokádja (BZVLNPG)

Az impulzusok nem haladnak át ennek az ágnak a rostjain teljes BZVLNPG mellett. A vezetőképességet az elülső ág kompenzálja. Az EKG-n hasonló változások figyelhetők meg, mint az LBVLNPG-nél, csak a QRS jobbra és lefelé tér el.

Bármely ág blokádja esetén a klinikai tünetek gyakran hiányoznak vagy minimálisak, és a fő tüneteket okozzák.

Kétsugaras BNPG

Ez például az RBBB és a baloldal egyes ágainak kombinációja. Attól függően, hogy melyik ág vagy láb érintett, az EKG rögzíti a megfelelő változásokat. Lehetséges cardialgia (szívfájdalom), légszomj, szívdobogásérzés.

Tribundle BNPG

Hiányos impulzusok esetén a legkevésbé érintett ágon haladnak át, miközben 1 vagy 2 fokot fejlődnek. Ha kész, az elektromos impulzusok vezetése teljesen blokkolva van. A kamrák és a pitvarok összehúzódási ritmusa megszakad, kialakul a 3. szakasz AV-blokádja. és pitvarfibrilláció.

A szívverés csökkenése miatt akár 40 percenként. és kevesebb, valamint az aortába való elégtelen vér kilökődés miatt a beteg gyakori szédüléstől, sőt ájulástól, elhalványulástól és (vagy) szívmegszakításoktól szenved. Ez az állapot tele van szívleállás okozta hirtelen halállal.

Diagnosztika

Hasonló vezetési zavart észlelnek a hagyományos elektrokardiogram megfejtésekor. Az orvos további intézkedései az észlelt blokád típusától függenek. Ha egy fiatalnál hiányos RBBB-t diagnosztizálnak az elektrokardiogramon, szívproblémák hiányában, akkor ezt gyakrabban tekintik normának, amely nem igényel gyógyszeres kezelést.

A hiányos LBBB miatt kórházi kezelésre nincs szükség. A vizsgálat ambulánsan is elvégezhető. A His-köteg bal lábának teljes blokádja esetén további vizsgálat szükséges, valamint kardiológus, esetleg reumatológus vagy szívsebész konzultáció.

A billentyűkészülékben és a szívizomban bekövetkező visszafordíthatatlan változások kimutatására echokardiográfiát (ECHOCG), mágneses rezonancia vagy pozitronemissziós tomográfiát (MRI vagy PET), transzoesophagealis elektrokardiográfiát (TECG) írnak elő.

Háromsugaras BNPG-vel a páciens sürgősen kórházba kerül, a terápiás és diagnosztikai intézkedéseket már a kórházban végzik.

Kezelés

Nincs specifikus terápia erre a patológiára. Amikor a BNPG, különösen a hiányos jog, és a panaszok hiánya a megfigyelésre korlátozódik. A szívritmus normalizálása egy- és kétsugaras blokáddal, amely magas vérnyomás, koszorúér-betegség hátterében fordul elő, a betegnek szívglikozidokat, nitrátokat, antianginális és diuretikumokat, PAF-gátlókat, sztatinokat írnak fel.

Az alapbetegség alapján egyes betegeknél, például a reumás betegeknél antibiotikum-, glükokortikoszteroid-kúrát és NSAID-ok hosszú távú alkalmazását írják elő.

Atrioventrikuláris blokádnál a pacemaker beültetése is szóba kerül, mivel a szív nem tud teljesen önállóan működni, a pulzus nagyon ritka, ami súlyos következményekkel fenyeget, még a halál sem zárja ki.

Előrejelzés

Részleges blokádban szenvedő betegeknél a patológia lefolyása kedvező, különösen azoknál, akiknél nincsenek tünetek és egyéb szívpatológiák. A betegeknek figyelembe kell venniük, hogy a prognózis függ a szív vagy az erek mögöttes patológiájától, valamint attól, hogy mennyire lesznek figyelmesek egészségükre. Az orvos ajánlásainak szigorú betartása, a kezelés befejezése, a kardiológus rendszeres látogatása az állapot ellenőrzése érdekében megállíthatja a betegség progresszióját.

A prognózis kedvezőtlen teljes bal hemiblokád és háromnyaláb esetén. Az első a szívinfarktus akut periódusában az esetek 40-50% -ában halállal végződik, a második veszélyes az asystole, a kamrafibrilláció és a szívmegállás miatti hirtelen halál kialakulására.

A szívizom különböző patológiái gyakran enyhe zavarodottságba hozzák a pácienst, mivel az orvos nem magyarázza meg egy adott állapot etiológiáját és következményeit. A His jobb oldali köteg ágának hiányos blokádja meglehetősen gyakori következtetés az EKG-n. Különösen azoknál a gyermekeknél, akiknél nincsenek patológiás tünetek és jelek. Milyen okok vezethetnek ehhez a patológiához, és milyen esetben van szükség kezelésre - ebből a cikkből megtudhatja. Mit jelent a kardiológia megértésében a His köteg jobb lábának hiányos blokádja - a központi idegrendszer autonóm funkciójának megsértésével összefüggő patológia, amely bizonyos körülmények között nem jelent veszélyt az egészségre és az életre a betegé. De hogy ez hogyan lehet veszélyes a blokád jövőbeni fejlődésében, az egy külön kérdés. A kérdés lényegének megértéséhez elmélyülni kell a szív anatómiájában és beidegzési rendszerében.

Mi az Ő kötege és a lábai

Hogy mi a beidegzési rendszer és milyen szerepe van a szervek és rendszerek zavartalan működésének biztosításában, nem kell mesélni, minden világos és hosszas magyarázatok nélkül. Ha az idegimpulzus nem megy át, akkor a funkció elkerülhetetlen meghibásodása következik be. Az orvostudományban a His köteg a szívizom egy kis területe, amelyben a myociták nem tipikus formái találhatók. Egy törzsre és két lábra oszlik: jobbra és balra, amelyek a szívizom elülső és hátsó részének beidegzéséért felelősek. A His kötegének törzse a szív felső részein, a két kamra között helyezkedik el, lábai Purkinje rostok formájában a pitvarokba ereszkednek le. Felelősek az izomszövet beidegzéséért, serkentik a myociták kontraktilitását. Nagyjából ez a koordinátora a pitvarok és a kamrák szinkron munkájának. A pitvari összehúzódás pillanatában az impulzus a kamrákba kerül.

A His köteg jobb lábának hiányos blokádja gyakrabban fordul elő gyermekeknél és az 50 éves korhatárt túllépőknél. Tünet és jelek nélkül fut. Kezelés csak a vezető rost súlyos károsodása és a szívritmuszavar tartós formáinak előfordulása esetén szükséges.

Típusai és okai blokád a lábak köteg His

A patológia típusait a kóros elváltozások lokalizációja szerint osztják fel. Lehet egy-, két- vagy háromsugaras blokád. A beteg állapota a His jobb vagy bal oldali kötegágának egynyalábú blokádjával normális marad. A 2. és 3. gerenda vereségével különféle klinikai tünetek jelentkezhetnek. A funkcionális rendellenességek természetétől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• az idegimpulzus teljes és nem teljes blokádja;
• állandó progresszív vagy remisszió;
• időszakos zavar az idegvezetési rendszer állapotának javulásának és romlásának időszakával;
• az átmeneti formát az a tény jellemzi, hogy a patológia megnyilvánulását nem rögzítik minden EKG-leolvasáskor;
• A His köteg lábainak váltakozó blokádja abban különbözik, hogy a kóros elváltozások felváltva jelenhetnek meg a bal és a jobb lábon.

A His-köteg jobb és bal lábának hiányos blokádjának okai számos patológiás rendellenesség mögött rejtőzhetnek, beleértve a központi idegrendszert érintőket is. A leggyakoribb kockázati tényezők a következők:

• szívkoszorúér-betegség 40 év feletti betegeknél;
• alkoholos és toxikus kardiomiopátia;
• az anyagcsere-rendszer betegségei és bizonyos nyomelemek (kálium, magnézium) vérszintjének csökkenése;
• hegszövet jelenléte a His köteg helyén (miokardiális infarktus, reuma, szisztémás lupus erythematosus, myocarditis után);
• szerzett és veleszületett szívelégtelenség szűkület és prolapsus, szívburok és rendellenességek formájában;
• a szívizom szöveteinek hipertrófiája a magas vérnyomás hátterében anélkül, hogy azt farmakológiai készítményekkel kompenzálná;
• a koszorúér- és tüdőerek tromboembóliája;
• bronchiális asztma egyidejű légzési elégtelenséggel;
• krónikus hörghurut és emfizéma;
• pulmonalis szív.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél az EKG-n a His köteg lábainak hiányos blokádjának jelei jelennek meg, kiterjesztett vizsgálatra van szükség az intrauterin malformációk kizárása érdekében. Ez lehet kóros húr a bal kamra üregében, billentyű prolapsus vagy nyitott típusú ovális pitvari septum defektus.

A fenti szerves patológiák hiányában a His-köteg jobb lábának hiányos blokádja a norma változataira utal, és kizárólag az autonóm idegrendszer működésének sajátosságaihoz kapcsolódik. A kóros elváltozások progressziójának kizárása érdekében azonban állandó orvosi megfigyelés szükséges. A His köteg bal lábának hiányos blokádja soha nem a fiziológiai norma egyik változata, és ennek az állapotnak a veszélye miatt megfelelő kezelést igényel.

A nem teljes köteg-elágazás elsődleges jelei és klasszikus tünetei

Előfordulhat, hogy a His köteg jobb lábának nem teljes blokádjának elsődleges jelei nem jelennek meg, és a beteg teljesen egészségesnek érzi magát. Súlyos klinikai tünetek jelentkezhetnek a bal oldali köteg ágblokkjának teljes blokádjával, és sürgős orvosi ellátást igényelnek. A legtöbb esetben a betegség olyan megnyilvánulásai vannak, amelyek ennek a patológiának a kialakulását provokálják - ezek a következők:

• légszomj terheléskor és nyugalomban;
• szívdobogás érzése és ritmusának megsértése;
• izomgyengeség és fáradtság;
• és szédülés;
• szívritmuszavarok;
• fájdalom, nehézség érzése a mellkasban.

A diagnózis az EKG eredménye alapján történik, vitás esetekben Holter-monitoring indokolt. A diagnózis megerősítése ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével történik.

Ha hirtelen jelentkeznek a tünetek, azonnal mentőt kell hívni, mert ez ischaemia kialakulására utalhat a szívizom hátsó falában (infarktus). A beteg életének veszélye a His köteg lábainak háromnyalábú részleges és teljes blokádja, amely Morgagni-Adams-Stokes támadások kialakulásával járhat. Az ilyen támadások során az agyi struktúrák vérellátása megszakad, a beteg hirtelen elveszti az eszméletét, élesen csökken a szívverése. A halál esélye nagyon magas. Ez az állapot a pitvarok és a kamrák munkájának szinkronizálásának teljes hiányával jár. Ennek fényében az idegi gerjesztés kóros fókusza a szívizom szöveteiben fordul elő. Pitvarfibrillációt és kamrai paroxizmust válthat ki. A bradycardia percenként 40-nél kisebb pulzusszámmal jelentkezik.

A diagnózis az EKG eredményein alapul. Ha először észlelik a His-köteg bal lábának blokádját, akkor a beteget sürgősen egy speciális kórházba küldik, ahol újraélesztésre van lehetőség. További vizsgálatokat végeznek a blokádhoz vezető betegség azonosítására. Megfelelő szupportív kezelést írnak elő farmakológiai gyógyszerek segítségével. A His köteg jobb lábának hiányos blokádja esetén gyakran nincs szükség kezelésre, de javasolt a betegnek rendszeresen (évente legalább 2 alkalommal) EKG-t végeztetni.

Az EKG-n a His köteg ágának blokádja a következő változatokban nyilvánulhat meg;

• a jobb oldali elvezetések V1-ben és V2-jében patológiás Rsr komplexek jelennek meg, a V5 és V6 elvezetésekben pedig a széles S hullám miatti QRS komplex több mint 0,12 s.
• V5,V6, I deformált komplexekkel Q hullám nélkül és az R csúcsának hasadása a bal láb blokádját jelzi;
• három láb teljes elváltozása esetén az antrioventrikuláris blokád kifejezett jelei jelennek meg.

A betegeket egy sor diagnosztikai vizsgálatra osztják fel:

• a biokémiai részletes vérvizsgálat nyomelemek egyensúlyhiányát, emelkedett koleszterinszintet tár fel;
• ultrahang kimutatja a szívizom kiterjedését, vezetési zavart;
• a napi ellenőrzés megmondja a blokád formáját;
• A transzoesophagealis kardiográfiát ellentmondásos helyzetekben alkalmazzák.

A köteg ágblokád kezelésének lehetőségei modern körülmények között

Modern körülmények között, a kardiológia magas fejlettségi szintjével az állapotot meglehetősen sikeresen kezelik. De a fő intézkedések a kórokozó tényező (az alapbetegség) megszüntetésére irányulnak. A köteg ágblokád kezelésének lehetőségei a beteg általános állapotától, a patológia kialakulását megelőző tényezőtől, a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer egyidejű betegségeinek jelenlététől függenek.

A His köteg jobb lábának hiányos blokádjának kezelését általában nem végzik el, a betegek állapota nem szenved, önállóan helyreállítható az idegimpulzus vezetésének megsértése. Kétsugaras blokád esetén a következő farmakológiai készítmények használhatók:

• vitaminkomplexek (nikotinsav és B-vitaminok);
• a szívizom vérellátásának javítása ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• az idegvezetés funkciójának helyreállítása (motherwort, valerian, "Afoobazol");
• vérlemezke-ellenes szerek a vérrögképződés kockázatának csökkentésére (aszpirin, harangjáték, kardiomagnil);
• sztatinok a vér koleszterinszintjének normalizálására;
• szívglikozidok és nitrátok;
• olyan gyógyszerek, amelyek normalizálják a vérnyomást.

Javasolt folyamatosan szedni kálium- és magnéziumkészítményeket, vitaminkomplexeket, antiarrhythmiás szereket, ha indokolt. A fertőző folyamatokban széles spektrumú antibiotikumok kijelölése javasolt.

Súlyos esetekben sürgősségi műtét szükséges pacemaker felszereléséhez. A mesterséges pacemaker a páciens várható élettartamát a fiziológiás normára növeli, és jelentősen javítja életminőségét.

A His köteg lábának blokádja (jobb és bal): hiányos és teljes, mit mond az EKG, az okok, veszélyes-e vagy sem?

Majdnem mindannyian, miután megkaptuk az elektrokardiogramról készült felvételt, megpróbáljuk önállóan megfejteni azt, és minden bizonnyal megnézzük a kardiológus által írt következtetést. Jó, ha nem találunk ott gyanús kifejezéseket, de a teljes jólét közepette és legalább néhány „szív” tünet hiányában is a blokádról készült jegyzőkönyv nem tud éber lenni.

Nyilvánvaló, hogy egy ilyen jelenség aggodalomra ad okot, mert valami blokkolva van a szívben - abban a fő szervben, amely egész testünket táplálja. Azonban nem minden blokád tekinthető rendellenességnek, vannak olyan típusai is, amelyek nemcsak hogy nem zavarják a normális életet, hanem tökéletesen illeszkednek a normába. A His köteg jobb lábának (RBBB) hiányos (részleges) blokádja csak az az eset, amikor szükségtelen a pánik, azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a hasonló intrakardiális blokkok más típusait sem.

A kardiográfia következtetésével megismerve a páciens megtalálhatja ott a His köteg (BPH) bármelyik lábának blokádját. Ez a rendellenesség tünetmentes, a kardiogram rögzítésekor diagnosztizálják, de a legtöbb tulajdonosnál a részletes vizsgálat nemcsak funkcionális, hanem szervi jellegű eltéréseket is feltár.

A His köteg lábainak blokádjaihoz való hozzáállás nem egyértelmű: egyes fajtáik a norma változatának számítanak, mások mindig komoly problémát jelentenek, súlyos szövődményekkel teli, ezért a kardiológusok figyelme az ilyen jellegű jogsértésekre zárja le, és a beteget átfogó vizsgálatnak vetik alá.

Szívműködés; az Ő kötegének kötege impulzusvezetést biztosít a szív kamráin keresztül

A szív vezetési rendszere egyfajta módosított izomsejtek, amelyek a fejlődés során képesek arra, hogy elektromos jeleket továbbítsanak a kardiomiocitáknak. Ezen pályák összetevőinek összehangolt és következetes munkájának köszönhetően a szív ritmikusan összehúzódik.

A His köteg serkentő idegi jeleket ad a kamrai szívizomnak. Az atrioventricularis junctióból ered, majd az interventricularis septum tetején halad, alul elágazik a jobb és bal lábba (LPG). A bal láb (LNPG) a bal kamrai szívizom elülső és hátsó ágát adja. A jobb oldali (PNPG) vezetést biztosít a jobb kamra szívizomjában. Az utak végső láncszemét a kis Purkinje rostok jelentik, amelyek jeleket szállítanak szervezetünk fő pumpájához, és az izmok vastagságában szétszóródnak annak legtávolabbi területeire.

Az idegimpulzus áramának akadályozása a kamrai szívizom bármely részében megjelenhet, blokkolást provokálva az egyik lábban, a His köteg bal lábának egyik ágában, két lábon egyszerre. A blokk térfogata határozza meg a tüneteket - a hiányától a teljes vezetési zavarig és a súlyos aritmiáig.

A kamrai blokkok okai és típusai

Az idegpályák károsodásának mértéke határozza meg típusú blokád

• Egysugaras - nehéz jelet továbbítani a His kötegének jobb lábán, a bal oldali ágak egyikén;
• Kétgerenda - a bal láb vagy a jobb láb blokkolt ágai a bal oldali ágak egyikével;
• Háromsugaras - mindhárom út egyszerre érintett.

A kötegszálak egy részének blokkolása az teljesés befejezetlen. Részlegesen csak az egyik ág szenved, de a többi munkája megmarad. A szívizom más forrásból érkező jeleket körpályán kap, de azok némileg késve.

A lefolyástól függően a blokád megtörténik állandó,átmenetiés időszakos. Megjelenik és eltűnik az időszakos blokád, amely egy kardiogram felvétele során nyomon követhető. Az elektrokardiogram egy töredékén átmeneti vezetési zavar látható. Néha a kardiogram rögzítése során megfigyelhető a különböző ágak és lábak blokkjának változása - váltakozó blokád.

Meghatározott 3 fokos NPG blokk:

1. Első fokon a jelek késéssel érik el a szívizomsejteket.
2. A második esetben a jelek egy része nem éri el az izomszövetet.
3. A III fokú totális blokád esetén az idegi jelek nem jutnak el a kamrai szívizomba, így az nagyon alacsony frekvenciával magától összehúzódik.

A kamrai utak blokádja nem önálló betegség. Ez egy másik patológia megnyilvánulása. Elég gyakran, egészen egészséges embereknél az RBBB hiányos blokádját észlelik, ami normálisnak tekinthető.

A szív okai, amelyek a His kötegének rosttömbjét provokálják, a következők:

• - akut nekrózis formájában () vagy krónikus, a szívizom cicatricialis növekedésével ();
• - veleszületett septa rendellenességek, szűkület, a szelepnyílások elégtelensége, az aorta koarktációja;
• Elhalasztott szívműtét;
• A bal kamra megvastagodása -val.

Az elzáródást okozó, nem szívvel kapcsolatos tényezőkként jelölje meg:

1. Gyógyászati ​​hatások - hosszú ideig és szakember felügyelete nélkül történő alkalmazás, amellyel a kardiológiai profillal rendelkező betegek visszaélhetnek;
2. műszakok;
3. Dohányzás, alkoholizmus;
4. Endokrin patológia;
5. Hosszan tartó hipoxia és a szív jobb felének dilatációja bronchopulmonalis betegségekben (asztma, hörghurut).

Ha a His köteg ágblokkjának kiváltó okát átfogó vizsgálat nem tisztázza, akkor idiopátiás rendellenességről beszélnek.

Mint említettük, a jobb oldali köteg ágblokkjának hiányos blokkolása gyakran a norma, ha a szervben más elváltozást nem találnak. Gyakran gyermek- és serdülőkorban fordul elő, és kis anomáliákkal - nyitott interatriális ablakkal - kombinálva fordulhat elő.

Videó: egy kardiológus véleménye az His köteg jobb lábának hiányos blokádjairól gyermekeknél

Ellentétben a jobb lábszár mentén bekövetkező vezetés megváltozásával járó rendellenességekkel, a bal lábszár ágainak blokádját MINDIG a szív szerkezeti elváltozásai okozzák, ezért nem tekinthető természetes állapotnak.

A kóros blokád kialakulásának egyik fő mechanizmusa az idegi jelek terjedésének mechanikai akadálya, különösen a kötőszövet növekedése hipoxia során, a szívkamrák hipertrófiája. Krónikus elégtelenség esetén a szervüregek kitágulása a patogenezis másik fontos láncszemének tekinthető.

Tehát az esetleges ártalmatlanság ellenére (a hiányos RBBB lokális kimutatásával) a jobb láb károsodása is kísérheti a túlzott terhelés és tágulással fellépő patológiát. a test jobb fele(cor pulmonale, ischaemia, tricuspidalis billentyű-elégtelenség).

A His köteg bal lábának blokádja kardioszklerózisban a szívartériák atherosclerotikus elzáródása, aortabillentyű-betegség, nekrózis és a szívizom gyulladása miatt fordul elő, ami hozzájárul a változás a szív bal oldalán.

Tünetei blokád a lábak köteg His

Ha az idegi jelek eloszlása ​​a His köteg összetevői között nehéz, akkor előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, ha pedig igen, akkor általában az a betegség okozza, amely az idegrendszer kialakulásának kiváltó okaként szolgált. blokk, és rendkívül nem specifikusak. Vagyis a tünetekből nem lehet megtippelni a vezetési zavar típusát, sőt bizonyos esetekben rendkívül nehéz a blokád jelenlétére gyanakodni.

Hiányos (részleges) blokád, a jelek terjedésének nehézsége az egyik ág mentén, feltéve, hogy a többi is működik, nem okoz szubjektív tüneteket. Ez egy EKG-lelet, amely további vizsgálatokra késztet. Egyes betegek légszomjat, szívfájdalmat, ritmuszavarokat, fáradtságot tapasztalnak, amelyek azonban nem közvetlenül kapcsolódnak az intraventrikuláris blokkhoz, hanem egy adott betegséget jellemeznek.

A teljes blokád tünetei vannak:

• Szabálytalanság érzése a szív munkájában, szívdobogásérzés;
• Szédülés, ájulás;
• Fájdalom a mellkasban.

LNPH-blokk esetén a betegek szédülést, szívfájdalmat, szívdobogásérzést éreznek. Ez a láb teljesen blokkolva van súlyos rendellenességekben - akut makrofokális infarktus, kardiomiopátia.

Három ág egyidejű blokádja teljes és hiányos. A vezetés részleges blokkolása esetén a jelek egy része még ép rostok mentén jut el a szívizomsejtekhez, de késéssel, teljes blokád esetén a kamrai szívizom összehúzódik a vezetési utakon kívül elhelyezkedő ectopiás gócok miatt, a kamrák pedig messze elmaradnak a pitvaroktól.

A kamrai összehúzódások alacsony gyakorisága nem teszi lehetővé, hogy a szerv normális hemodinamikát biztosítson, a tünetek között első helyen szerepel a szédülés, a nem megfelelő agyi keringés miatti eszméletvesztés. A szívelégtelenség hátterében hirtelen szívleállás fordulhat elő, ami a beteg halálához vezethet.

A His-köteg lábainak blokádja veszélyes a szervi elégtelenség, az ismétlődő kockázatos rohamok, valamint a szívkoszorúereken keresztüli vérellátás csökkenése miatti esetleges szívinfarktusra való hajlam miatt, a bennük kialakult érelmeszesedés nélkül is.

Az intraventrikuláris blokk következményei lehetnek paroxizmális tachycardia, kamrafibrilláció, szívmegállás. Hosszan tartó blokk esetén a szisztémás véráramlás szenved a szervek torlódásának növekedésével. Veszélyes szövődmények a thromboembolia, melynek megelőzésére speciális kezelés szükséges.

EKG a His kötegének lábának blokádjával

Az intraventrikuláris blokádok kimutatásának leginformatívabb módja az elektrokardiográfia, amely a patológiára jellemző változásokat mutatja. A vezetési zavarok külön formáit Holter monitorozással diagnosztizálják. Az NPH-blokádok diagnosztizálása nem egyszerű feladat, ezért érdemesebb szakemberre bízni, de megpróbáljuk kicsit utánajárni, hogy egy rendes EKG-n mi és miért fordul elő eltérés.

Normális esetben az elektromos hullám egyenletesen oszlik el a pitvari szívizomtól a kamrai felé és balról jobbra anélkül, hogy bárhol akadályba ütközne. Az idegi jelek áthaladása a septumból a szívizom legtávolabbi részeibe egészséges emberekben kevesebb, mint 120 ms-ig tart. Blokk esetén az átvitele gátolt, ami azt jelenti, hogy a kamrai szívizom depolarizációja is lelassul. Ennek eredményeként az izomnak több időre van szüksége a depolarizálódáshoz és az összehúzódáshoz, ami azt jelenti, hogy a kamrai QRS komplex megnyúlik.

A kamrai komplexum 0,12 vagy több másodperces tágulása azt jelzi, hogy az idegi jelek nem a fő NG-n keresztül érkeznek, hanem egy bypass útján, a kamrák késleltetéssel húzódnak össze.

Amikor a kardiogram a helyes szinuszritmust mutatja a kötegblokádok jelenségével együtt, akkor az összes QRS előtt egy P hullám megmarad, jelezve, hogy az összehúzódás forrása a sinuscsomó, ahonnan a pitvarok gerjesztődnek. A kamrai szívizom kontraktilitásának forrásának ectopiajával ezek a fogak nem lesznek.

Videó: EKG lecke NPG blokádokkal

A His köteg jobb lábának blokádja az EKG-n

A His-köteg (RBBB) jobb lábának blokádja a sportolók kardiográfiájának talán leggyakoribb megállapítása, sok egészséges embernél fordul elő, olyan embereknél, akik nem szenvednek szívbetegségben. Általában azonban hiányos és tünetmentes. A szerv jobb kamráinak túlzott terhelése és kitágulása szív- vagy tüdőpatológia esetén a blokk kóros jellemzőket szerez.

Amikor az RBBB-n keresztül nehéz jeleket továbbítani, a jobb kamrai szívizom és a septum egy része kap jeleket az RBBB-től, de a gerjesztés később jön ide. Hiányos RBBB esetén a jelek a kocsány mentén haladnak, de a normálisnál hosszabb ideig, így a kamrai komplexek szokatlan megjelenésűek, de normál szélességűek.

RBBB az EKG-n

A jobb oldali köteg ágblokkjának teljes blokádjával a septum a megfelelő irányba, balról jobbra depolarizálódik. A kardiogramon egy R-hullám látható a V1-ben és egy Q-hullám a hatodik (bal kamrai) hullámban. Miután a septum megkapta az impulzusát, a szívizomsejtek gerjesztése eloszlik a bal kamrai szívizomban, az S-hullám az első mellkasban, az R pedig a hatodik elvezetésekben rögzítésre kerül az EKG-n.

Amikor a bal kamra már összehúzódott és szisztoléba kerül, a jel eléri a jobb kamrát, amely később depolarizálódik, és az EKG-n egy további R az I mellkasi elvezetésben és egy mély S a V6-ban nyomon követhető. Így jön létre a kamrai komplex egy sajátos formája, az RSR1.

Az RBBB megnyilvánulásai a következők:

• QRS kiterjesztése 120 ms-ig vagy több;
• változás a QRS körvonalaiban: V1-2-ben az RSR1 fogazata látható;
• a szív tengelye jobbra tér el;
• nagy amplitúdójú és kiterjesztett R a mellkasban I, széles S az I-ben és a bal kamrai vezetékekben.

A His köteg bal lábának blokádja az EKG-n

Az LDL teljes vagy részleges blokádja szinte mindig az izomszövet szerkezeti átrendeződésével kapcsolatos probléma. Ezzel a rendellenességgel nincs jelátvitel az LDL mentén, ami miatt a septum az ellenkező irányba - jobbról balra - depolarizálódik. Az EKG egy Q hullámot mutat az I mellkasi vezetékben és egy kis R jelet a V6-ban.

LBBB az EKG-n

A jobb kamrai szívizom először depolarizálódik, majd a gerjesztés a teljes bal kamrai szakaszra átterjed - R az I mellkasi elvezetésben, S a V5-6-ban egy bevágás formájában jelenik meg. Ahogy a bal kamra összehúzódik, az első mellkasi vezetőben egy S, a hatodikban pedig egy további R jelenik meg.

Az LBBB legleleplezőbb képe a hatodik mellkasi vezetékben figyelhető meg, amely a szerv bal felének munkájáért felelős. Itt egy elhúzódó és deformálódott QRS-t figyelhetünk meg, melynek csúcsa fogazott, hasonlóan az M vagy W betűhöz.

Az Ő kötegének bal lábának teljes blokádjáról azt mondják:

• széles, deformált, W-alakú kamrai komplexek 120 msec szélességgel az I standard és bal mellkasi vezetékekben;
• kiterjesztett és mély S a III és az első mellkasi vezetékekben;
• Q hiánya a bal mellkasi vezetékekben;
• az ST szegmens és a T hullám a főkamrai hullám irányával ellentétes;
• az elektromos tengely balra tolódik el.

A His köteg bal lábának hiányos blokádja akkor jelenik meg, ha a jel nem halad át a láb egyik ágán. Az EKG-n a teljes blokkhoz hasonló változások lesznek, de a QRS nem hosszabbodik meg.

Az LBPH elülső ágának blokádja infarktus, szklerózis és patológia bizonyos lokalizációiban fordulhat elő, a bal kamrai szívizom erős megvastagodásával - magas vérnyomás, bizonyos hibák, dystrophia és gyulladás.

Mert elülső ágblokkLNPG A szív tengelyének jelentős bal oldali iránya jelzésértékű, a kamrai komplexum megnyúlása finom vagy nem követhető. Az S hullám nagy amplitúdójú a bal mellkasi vezetékekben, fogazotttá válik.

Az LBB hátsó ágának blokádja a tengely jobb oldali elhelyezkedését adja meg, a QRS némi kiterjesztését, az S mélyítését a bal elvezetésekben. A hátsó fal és a bal kamra rekeszizom részének infarktusaival, kardiomiopátiákkal és gyulladásokkal jelentkezik.

Az intraventrikuláris utak blokkjainak azonosítási nehézségeit gyakran egy másik szívpatológiával való kombináció okozza, amely jelentős EKG-jeleket ad - szívroham, hipertrófia stb., de fontos megjegyezni egy jellemzőt: a lábak blokádjával nincs Q hullám azokban a vezetékekben, amelyek a blokkolt lábra jellemzőek. Ha ez a ág megjelenik bennük, akkor minden okunk van a szívizom nekrózisának gyanújára a vezetési blokk hátterében.

A His köteg lábainak két- és háromsugaras blokádja az EKG-n

Egyes esetekben egyszerre két út blokkja van. Az RBBB és a bal elülső ramus kombinációja a QRS megnyúlását 0,12 másodpercre, az S-hullám bevágását, a T-hullám inverzióját és a bal szív tengelyének eltérését okozza.

Abban az esetben, ha az RBBB-t az LBBB hátsó ágának elváltozásával kombinálják, a szív tengelye jobbra irányul, és az EKG-n nyomon követhetők a fent leírt jelek az egyes blokkok esetében. Az ilyen vezetési zavar a szívizom mély és súlyos változásairól beszél.

A vezetés részleges megsértésével az intravénás utak három ágában egyszerre, az EKG-n az I vagy II fokú atrioventrikuláris blokádot diagnosztizálják. Első fokon a vezetés romlik, de minden impulzus eléri a kamrai izmot, a másodikban pedig az impulzusok egy része és ennek megfelelően a kamrai összehúzódások kiesnek.

Ha a háromnyalábú blokk teljes, akkor a pitvarból érkező impulzus nem jut át ​​a kamrai szívizomba, teljes harmadfokú AV-blokk alakul ki, melyben a pitvarok és a kamrák koordinálatlanul, eltérő ritmusban húzódnak össze. A kamrai ritmus szabálytalan és ritka, percenként 40-re csökken.

Intraventrikuláris blokádok diagnosztizálása és kezelése

Az orvos a His-kötegben és annak ágaiban a vezetési zavar mértékére vonatkozó információk zömét a fent leírt EKG-ból kapja, mivel azt nem lehet meghallgatni vagy tünetek alapján megállapítani. A diagnózis tisztázása érdekében transzoesophagealis EKG felvétel készíthető.

Ha a blokád a szív szerves elváltozásainak hátterében alakult ki, akkor a betegnek ultrahangos vizsgálatot kell végezni, szükség esetén MRI és szcintigráfia végezhető.

Az intraventrikuláris blokád kezelése nem specifikus, és a vezetési zavarokat okozó fő betegségre irányul. Ha a blokád részleges és nem okoz tünetet, akkor elegendő az időszakos EKG monitorozás.

Az intraventrikuláris vezetés súlyos megsértése esetén gyakori eszméletvesztés és agyi ischaemia esetén sebészeti kezelés szükséges, amely a telepítésből áll. Ideiglenes ingerlést a szívinfarktus első két hetében végeznek teljes baloldali blokáddal kombinálva.

Az intravénás rendszer diagnosztizált blokádja esetén érdemes az egészséges életmód fenntartásán gondolkodni, még akkor is, ha hiányos, tünetmentes lefolyású RBBB-ről van szó. Az adagolt fizikai aktivitás a tünetmentes blokád elengedhetetlen feltétele.

Már meglévő szívpatológia esetén, amely két- vagy háromsugaras blokádot okozott, a betegnek ki kell zárnia a stresszes helyzeteket, a pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelést, valamint a rossz szokásokat. Fontos, hogy többet pihenjen, normalizálja a táplálkozást és az étrendet.

Sok szülőt és felnőtt sportolót aggaszt az Ő és a sport köteg lábai blokádjainak kompatibilitásának kérdése. Előfordul, hogy a sérült vezetőképességet véletlenül észlelik, az alany teljes jóléte mellett. A sport kérdését ilyenkor kardiológusnak kell eldöntenie.

A hiányos RBBB-t a sportolók csaknem egyharmadánál észlelik, és a szívben bekövetkezett változások hiányában nem lehet ok a sportolás abbahagyására. A dinamikus megfigyelés azonban továbbra sem árt.

A szakértők ajánlása szerint a tünetmentes NPH-blokádok, amelyek nem károsítják az atrioventricularis csomópont működését és nem provokálnak szívritmuszavart, nem akadályozhatják a sportolást. Az echokardiográfiával diagnosztizált aritmia, a billentyűk és a szívizom szerkezeti elváltozásai esetén a fizikai aktivitást korlátozni kell. Súlyos ritmuszavarok esetén a sport teljesen kizárt.

Az intraventrikuláris blokád prognózisa az elzáródás mértékétől függ. Tünetmentes lefolyás esetén kedvezőnek tekinthető, a szívritmuszavar kialakulásával a már meglévő szerves szívpatológia hátterében pedig mindig súlyos. A súlyos blokádok halálosak lehetnek, létrehozhatnak a hirtelen halál veszélye.

A csökkent vezetési zavar hozzájárulhat a hemodinamikai zavarokhoz a csökkent szívizom-összehúzódás és stroke-térfogat miatt, ami csökkenti a vérellátást magába a szívbe és más belső szervekbe. Minden köteg ágblokádban szenvedő beteget a lehető legteljesebb mértékben meg kell vizsgálni, ha szükséges, konzultálni kell egy aritmológussal, majd be kell tartani a kezelőorvos összes ajánlását a veszélyes szövődmények megelőzése érdekében.

Videó: lecke a His köteg lábainak blokádjáról az EKG-n

Néha a páciens, miután EKG-jelentést kapott egy orvostól, azt hallhatja, hogy blokádja van a His kötegében. Ez kérdéseket vethet fel a páciensben, különösen, ha kisgyermekről van szó, mivel gyermekeknél néha blokád lép fel. Mi ez - betegség vagy szindróma, fennáll-e veszély az életre és az egészségre, mit kell tenni egy ilyen helyzetben, ebben a cikkben megvizsgáljuk.

Az ábra a szív neuromuszkuláris rendszerét mutatja

Tehát a His köteg a szívizom része, amely atipikus izomrostokból áll, és tartalmaz egy törzset és két lábat - a bal (elülső és hátsó ága) és a jobb. A törzs a szeptum felső részén található a kamrák között, és a lábak a jobb, illetve a bal kamrába mennek, a szívizom vastagságában a legkisebb Purkinje-rostokra törve. Ezeknek a struktúráknak az a feladata, hogy a jobb pitvarban fellépő elektromos impulzusokat a kamrai szívizomba továbbítsák, ezáltal azok a pitvarok ritmusának megfelelő ritmusban összehúzódnak. Ha az impulzus vezetése részben vagy teljesen megsérül, a His kötegének lábain blokád alakul ki. Ez a vezetési zavarok egyik fajtája, amely leggyakrabban klinikai megnyilvánulások nélkül fordul elő, és a szív kamráiban az impulzusok útjának teljes vagy részleges blokkolása jellemzi. Ezerből 6 embernél fordul elő, és 55 év után - százból 2 embernél, gyakrabban férfiaknál.

A következő típusú blokádok léteznek:

Egysugaras - a jobb láb blokádja; a bal láb elülső vagy hátsó ágának blokádja;
- kétsugaras - a bal láb mindkét ágának blokádja; a jobb láb blokádja a bal láb egyik ágával;
- három gerenda - a jobb és a bal láb blokádja.

Az ilyen típusú blokádok mindegyike lehet teljes vagy hiányos. A blokád lehet állandó, időszakos (egy EKG felvétele során jelenik meg és eltűnik), átmeneti (nem minden elektrokardiogramon regisztrálható) vagy váltakozó (egy EKG felvétele során a különböző lábak blokádjainak változása).

Az Ő kötegének lábai blokkolásának okai

Betegségek, mint például:

- veleszületett és szerzett szívhibák - aorta- és mitralis billentyű szűkület, tüdőartéria szűkület, az aortanyílás szűkülete és coarctációja, aortabillentyű-elégtelenség, pitvari sövény defektus
- kardiomiopátia, különböző eredetű szívizom disztrófia - endokrin (thyreotoxicosis, diabetes mellitus), metabolikus (vérszegénység), táplálék (alkoholizmus, elhízás), autoimmun (szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis)
- szív ischaemia
- számos szívbetegség következményeként kialakuló kardioszklerózis, amely az izomrostok egy részének hegszövettel való helyettesítéséhez vezet, beleértve az atipikus izomrostokat is
- vírusos vagy bakteriális eredetű szívizomgyulladás
- szívkárosodás reumában - endocarditis, szívizomgyulladás
- miokardiális infarktus
- hosszú távú artériás magas vérnyomás, ami szívizom hipertrófiához vezet
- szívglikozidokkal való mérgezés
- tüdőembólia
- krónikus tüdőbetegségek (krónikus obstruktív hörghurut, tüdőemfizéma, súlyos bronchiális asztma), amelyek cor pulmonale kialakulásához vezetnek - a vér pangása a jobb pitvarban és a kamrában, ezek hipertrófiájával és expanziójával

Kisgyermekeknél és serdülőknél hiányos egynyalábú jobb blokád kísérheti a szívfejlődés kisebb anomáliáit (további húr a bal kamrában, nyitott foramen ovale, mitralis billentyű prolapsus), szerves szívbetegség hiányában a norma egyik változatának számít.

Egy- vagy kétsugaras bal blokád szinte mindig szerzett, nem pedig veleszületett szívbetegséggel társul, és nem tekinthető a norma egyik változatának.

A köteg ágblokkjának tünetei

Jobb oldali egysugaras blokk, általában semmilyen módon nem nyilvánul meg, és véletlenül észlelhető egy tervezett EKG áthaladása során. Az olyan panaszok jelenléte, mint légszomj, szívtáji fájdalom, szívműködési zavarok, fokozott fáradtság, a blokádot okozó alapbetegség hátterében állhatnak.

Bal elülső vagy hátsó hemiblokáddal(az egyik ág) klinikai megnyilvánulásai is minimálisak, és az alapbetegség okozza.

Teljes baloldali blokád megnyilvánulhat szívdobogásérzés, szédülés, fájdalom a szív régiójában. Okozhatja a bal kamra szívizomzatában bekövetkezett masszív elváltozások, például akut szívinfarktus.

Trifascicularis blokád az impulzus útjának teljes vagy nem teljes blokkja okozza. A nem teljes blokádot a kamrákba bejutó impulzusok késése jellemzi, amelyek több ép roston keresztül vezetnek le, a teljes blokádot pedig a kamrákba irányuló impulzusvezetés hiánya és az ektopiás (nem ahol szükséges) gerjesztési fókusz megjelenése. miközben a pitvarok és a kamrák teljesen szétválnak, amelyek ritmusa 20-40 ütés/perc gyakorisággal csökken. Az összehúzódások ilyen gyakorisága sokkal alacsonyabb a normálisnál, és nem tudja biztosítani a megfelelő vér kilökődést az aortába. Klinikailag gyakori szédüléssel, a szívműködés megszakításának érzésével és az agyi véráramlás éles csökkenése miatti ájulásra való hajlamban nyilvánul meg (Morgagni-Edems-Stokes-rohamok). Életveszélyes szövődményekhez vezethet, vagy hirtelen szívhalált okozhat.

Diagnosztika

Ez a vezetési zavar a standard elektrokardiográfia során észlelhető. Az orvos további taktikája az észlelt blokád típusától függ.

Ha hiányos jobboldali blokádot észlelnek és szívbetegségek hiányában, az orvos ezt a fiziológiai norma egy változatának tekintheti, és nem ír elő további vizsgálati módszereket.

A kétsugaras blokádok a beteg részletesebb vizsgálatát igénylik. Ha életében először teljes baloldali blokádot észlelnek az EKG-n, akkor azonnali kórházi kezelésre van szükség, még akkor is, ha a beteg nem panaszkodik, mivel ez az állapot a szívizom kiterjedt folyamatainak köszönhető. Ezeknek a folyamatoknak a felírását (krónikus kardioszklerózis vagy akut miokardiális infarktus, különösen annak fájdalommentes formája) jobb, ha egy kórházban orvosok felügyelete mellett derítik ki. Ezenkívül az EKG ilyen blokádjának megnyilvánulásai elfedik az EKG-t - a miokardiális infarktus kritériumait, így az orvos egyszerűen nem tudja megerősíteni vagy megcáfolni a szívrohamot csak egy kardiogrammal. A hosszú távú teljes baloldali blokád az alapbetegség lefolyásának romlása nélkül nem igényel fekvőbeteg megfigyelést.

A háromsugaras blokád a kórházi sürgősségi kórházi kezelés jelzése a szívsebészeti kezelés teljesebb vizsgálata és döntése érdekében.

A blokád jelei az EKG-n a következők:

A jobb láb blokádja. A jobb oldali elvezetésekben (V 1, V2) Rsr vagy rSR típusú M alakú komplexek találhatók, a bal elvezetésekben (V5, V6) az S hullám széles, fogazott, a QRS komplex több mint 0,12 s

A bal láb blokádja. A bal elvezetésekben (V5, V6, I,) kiszélesedett deformált, Q hullám nélküli kamrai komplexek, az R hullám osztott tetejével, a jobb elvezetésekben (V1, V2, III,) deformált komplexek hasadással. Az S hullám tetején a komplex szélessége több mint 0,12 s

Háromsugaras blokk - jobb és bal blokkok jelei, I, II, III fokú atrioventricularis blokk jelei.

A klinikán vagy a kardiológiai osztályon végzett további vizsgálati módszerek közül a betegnek rutin diagnosztikai módszereket lehet kijelölni - általános vérvizsgálat, vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, valamint:

• A napi EKG-ellenőrzés javasolt a napközbeni átmeneti blokád kimutatására.
• A transzoesophagealis elektrokardiográfia segít a ritmuszavarok diagnosztizálásában, ha a hagyományos EKG nem informatív
• Az echokardiográfia diagnosztizálja a szív organikus patológiáját, értékeli az ejekciós frakciót, a szívizom kontraktilitását.
• A szív MSCT-je (multispirális számítógépes tomográfia) vagy a szív MRI-je (mágneses rezonancia képalkotás) javallt lehet ellentmondásos és diagnosztikailag tisztázatlan esetekben a szívbetegség kimutatására.

Kezelés blokád lábak köteg His

Erre a vezetési zavarra nincs specifikus orvosi kezelés. Azok a betegek, akiknél az alapbetegség hiányában a jobb oldali köteg elágazás blokádja van, nem igényelnek kezelést. Az egy- vagy kettős köteg blokádban szenvedő betegek számára a következő gyógyszercsoportok írhatók fel az alapbetegség kezelésére:

Vitaminok - tiamin (B1-vitamin) liponsavval, riboflavin (B2-vitamin), nikotinsav (PP-vitamin)
- antioxidánsok - ubikinon, karnitin, mexidol, preductal
- nyugtató hatású gyógynövénykészítmények (orbáncfű, anyafű, macskagyökér, zsálya)
- vérnyomáscsökkentő gyógyszerek artériás magas vérnyomás kezelésére - ACE-gátlók (perindopril, lizinopril), angiotenzinogén II receptor antagonisták (lozartán, valzartán), béta-blokkolók (bisoprolol, atenolol), kalciumcsatorna-antagonisták (amlodipin, verapamil). Az utolsó két csoportot óvatosan kell alkalmazni, mivel csökkentik a pulzusszámot.
- ananginás gyógyszerek szívkoszorúér-betegség kezelésére - rövid és hosszú hatású nitrátok (nitroglicerin, izoket, kardiket, monocinque)
- thrombocyta-aggregációt gátló szerek a szív és az erek trombózisának megelőzésére - aszpirin, kardiomagnil, tromboakusztikus
- lipidcsökkentő gyógyszerek a koleszterinszint normalizálására - sztatinok (rosuvasztatin, atorvasztatin, szimvasztatin)
- diuretikumok és szívglikozidok krónikus szívelégtelenség kialakulásában - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoxin
- a bronchopulmonalis rendszer betegségeinek kezelésére szolgáló gyógyszerek, amelyek a "pulmonális" szív kialakulását okozták - inhalációs adrenomimetikumok és glükokortikoszteroidok (berotek, berodual, spiriva, beclazone)
- antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek a szív membránjának gyulladására - penicillin; nimesulid, diklofenak

A gyógyszeres kezelés mellett a blokád kezelésére sebészeti módszert alkalmaznak, amely egy elektrokardiostimulátor (EX) beszereléséből áll a páciensbe. A teljes jobb oldali blokád, különösen a bal hemiblokáddal kombinálva (a bal láb egyik ágának blokádja), valamint a teljes bal oldali blokád, amely a szívinfarktus akut periódusában (10-14 nap) alakult ki, az ideiglenes behelyezéses ingerlés indikációja. egy elektródát egy központi vénán keresztül a jobb kamrába. Háromsugaras blokád teljes atrioventrikuláris blokáddal, a kamrai összehúzódások ritka ritmusával és Morgagni-Edems-Stokes rohamokkal (eszméletvesztéses rohamok) az állandó ingerlés (mesterséges pacemaker vagy kardioverter-defibrillátor beültetése) indikációja.

Életmód az övé kötegének blokádjával

A klinikai megnyilvánulások és szívbetegségek nélküli jobb láb blokkjával rendelkező beteg szokásos fizikai aktivitással egészséges életmódot folytathat. Olyan alapbetegség jelenlétében, amely két- vagy háromsugaras blokádot okozott, korlátoznia kell a terhelést és a stresszt, többet kell pihennie, étkeznie kell, meg kell szabadulnia a rossz szokásoktól.

A pacemaker beszerelésekor a páciensnek mindig magánál kell tartania a pacemaker tulajdonosának kártyáját, kerülje az elektromos készülékek és a mobiltelefon közvetlen ütközését a beültetési területre. Például ne dőljön a TV-nek, ne beszéljen telefonon, a másik oldalon a füléhez nyomja, és ne helyezzen hajszárítót vagy elektromos borotvát 10 cm-nél közelebb a beültetés helyétől.

A betegnek évente egyszer kell orvoshoz fordulnia EKG-ra, vagy gyakrabban, ha a kezelőorvos előírja. A pacemaker telepítésekor az első orvosi látogatás - szívsebész és aritmológus - az elbocsátás után három hónapon belül, majd hat hónapon belül, majd évente kétszer történik.

Komplikációk

A szövődmények közé tartozik a paroxizmális kamrai tachycardia, a kamrai fibrilláció, az asystolia (a szívműködés leállása - hirtelen szívhalál). Az alapbetegség szövődményei egy blokádban szenvedő betegnél akut és krónikus szívelégtelenség, thromboemboliás szövődmények (tüdőembólia, stroke) lehetnek.

A szövődmények kialakulásának megelőzése az időszerű vizsgálat, az orvos rendszeres látogatása és az összes receptjének végrehajtása, különösen a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek esetében.

Előrejelzés

Összegezve a leírtakat, azt mondhatjuk, hogy a His-köteg blokádja nem betegség, hanem szívbetegség tünete, amelyet vagy az EKG-n észlelnek, vagy klinikailag nyilvánulnak meg. Ahhoz, hogy megtudjuk, milyen következményekkel járhat ez vagy az ilyen típusú blokád, figyelembe kell venni, hogy a prognózis attól a betegségtől függ, amely a blokk kialakulásához vezetett.

Egynyalábú jobb blokáddal és a szív- vagy tüdőpatológia hiányával a prognózis kedvező. A szívinfarktus hátterében a bal láb teljes blokádjának kialakulása esetén a prognózis kedvezőtlen, mivel a halálozás eléri a 40-50% -ot a szívroham akut periódusában. A háromsugaras blokád prognózisa is kedvezőtlen, mivel nő az asystole kialakulásának valószínűsége.

Sazykina O.Yu terapeuta.

• Az Ő kötegének lábának blokádja
• Etiológiai tényezők
• A bal láb blokádjának jellemzői
• Diagnosztikai intézkedések
• Kezelési taktika

Kevés orvosi végzettség nélküli ember tudja, mi az a bal oldali köteg elágazás, és miért fordul elő. A szív az emberi test legfontosabb szerve. Fő feladata a vér pumpálása és az összes szövet és szerv táplálása. Ismeretes, hogy ez a szerv három rétegből áll: belső (endokardium), középső (szívizom) és külső (epicardium). Ez a szívizom biztosítja a szív összehúzódását. Az összehúzódás az elektromos impulzusok generálása és vezetése következtében következik be.

Ebből következik, hogy a szív fő funkciói a következők:

• ingerlékenység;
• vezetőképesség;
• kontraktilitás.

Ne feledkezzünk meg az automatizmusról, amelyet a pacemaker biztosít. A szívizom további funkciói közé tartozik a refraktoritás (a szívizomsejtek tehetetlensége) és az aberráció (másodlagos pályák mentén történő gerjesztés vezetése). A His köteg lábainak blokádja vezetési zavarra utal. Hasonló állapot tartozik az aritmiák csoportjába, vagyis olyan állapotokba, amelyekben a szív egyes szakaszainak ritmusa, gyakorisága, gerjesztési sorrendje és az összehúzódás egésze megváltozhat. Mi ennek az állapotnak az etiológiája, klinikája és kezelése?

Az egészséges embernek szinuszritmusa van. A vezetőrendszernek köszönhetően biztosított. Ez a rendszer több csomópontból álló lánc. Ezekben a csomópontokban olyan sejtcsoportok találhatók, amelyek képesek gyorsan izgatottá válni, és impulzusokat vezetnek egyik részlegről a másikra. Végül ez a szívizom összehúzódásához vezet. A vezetőrendszer a következő struktúrákat tartalmazza:

• sinus csomópont;
• atrioventrikuláris csomópont;
• , amely két lábból áll (bal és jobb);
• Purkinje szálak.

A sinus csomópont az első láncszem. A jobb pitvarban található. Ebből az impulzus belép az atrioventrikuláris csomópontba. Itt történik a pitvari stimuláció. A His köteg bal lábának segítségével a gerjesztés a bal kamrába kerül. A jobb oldali felelős a jobb kamráért. Jelenleg a vezetési rendszer következő patológiáit különböztetik meg: az impulzus kialakulásának megsértése és előrehaladásának megsértése.

Vissza a tetejére

Az Ő kötegének lábának blokádja

több ágból áll: két elülső és hátsó. A bal oldali köteg ágblokkja (LBBB) olyan patológia, amelyben a vezetési funkció károsodott. Jellemzője az impulzus áthaladásának lassulása a bal láb mentén vagy annak befejeződése. A diagnózis csak műszeres vizsgálatok (elektrokardiogram eredményei) alapján történik. Emlékeztetni kell arra, hogy ez nem önálló betegség, hanem csak a szív bármely patológiájának megnyilvánulása. Megállapították, hogy ez az állapot a világ népességének 0,6%-ánál fordul elő. A kockázati csoport az idősek. A férfiak gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint a nők.

Az Ő kötegének lábai blokkolásának többféle formája létezik. Az első esetben a bal lábnak csak az egyik ága érintett, a másodikban mindkettő. A blokád lehet teljes vagy hiányos. Teljes blokád esetén a gerjesztés vezetése a bal láb mentén leáll. Részleges - a kamrák gerjesztése kissé késik. Ennek a kóros állapotnak 3 fokozata van. 1. fokozatban minden impulzus a kamrákba kerül, de vezetésük ideje megnő. 2. fokozatban az impulzusok egy része nem éri el a kamrákat. Az első 2 fok hiányos blokádra utal. A teljes blokád a legsúlyosabb állapot. Ilyenkor az impulzusok nem érkeznek meg, és a bal kamra magától kezd összehúzódni. Az összehúzódások normál gyakorisága 60-80 ütés percenként. A bal láb teljes blokádjával a kontrakció gyakorisága 20-40 ütés percenként.

Vissza a tetejére

Etiológiai tényezők

Melyek a bal oldali köteg ágblokkjának okai? Manapság számos oka van a láb blokádjának. Leggyakrabban az ok az emberek szívbetegségeihez kapcsolódik. A vezetési zavar lehet szívkoszorúér-betegség (szívroham), szívizomgyulladás, szívelégtelenség, e szerv különböző fejlődési rendellenességeinek megnyilvánulása. A blokád kialakulásában nem kis jelentőségű a gyógyszerekkel való mérgezés (szívglikozidok, diuretikumok, szimpatomimetikumok). Egyes esetekben a His köteg bal lábának blokádja a dohányzás, az alkoholizmus és a kábítószer-használat következménye. További lehetséges etiológiai tényezők az elektrolit zavar (káliumhiány vagy annak feleslege, magnéziumhiány). A blokád oka tirotoxikózis lehet.

A bal láb elülső és hátsó ágainak patológiájával az okok némileg eltérhetnek. Így az elülső ág patológiája a legtöbb esetben az elülső infarktus, kardioszklerózis, magas vérnyomás, aortabillentyű-betegség, mitrális elégtelenség hátterében fordul elő. Az ok lehet a pitvarok közötti septum hibája, a kalcium-sók lerakódása, kardiomiopátia, szívizomgyulladás. A hátsó ág blokádja hátulsó infarktus, érelmeszesedés, meszesedés, szívizomgyulladás következménye lehet. Ritkábban kétsugaras blokádot észlelnek, ha patológiát észlelnek a bal láb hátsó és elülső ágaiban is.

Vissza a tetejére

A bal láb blokádjának jellemzői

Ha a bal láb elülső ágának blokkja van, akkor az impulzus áthaladása zavart lesz a bal kamra elülső-oldalsó felületének régiójában. A jobb kamra nem vesz részt a folyamatban, mivel az Ő kötegének jobb lába felelős érte.

A statisztikák szerint ez a patológia 4 idős emberből 3-ban, azaz 75% -ban diagnosztizálható. Gyakran a vezetési zavar a szív- és érrendszeri betegségek legfontosabb tünete.

A His köteg bal lábának elülső ágának blokádjával a tünetek nem specifikusak vagy teljesen hiányoznak. Ritka esetekben aritmia figyelhető meg.

Ami a hátsó ág patológiáját illeti, a bal kamra hátsó és alsó részében a gerjesztés vezetése zavart okoz. Gyakran lehetséges egy ilyen állapot teljesítése, ha a bal és a jobb láb egyidejű blokádja van. Ez a szívizom kifejezett változásait jelzi.