Terminális állapotok és klinikai halál. klinikai halál

klinikai halál(CS) - a szervezet aktivitásának megszűnése, amikor a kémiai reakciók, a fizikai és elektromos folyamatok annyira megváltoznak, hogy nem képesek a működés megnyilvánulásait biztosítani. Ez a funkcionális inaktivitás időszaka, azonban a test minden szövete és sejtje életképes. Ez az időszak visszafordítható. A legsérülékenyebb a központi idegrendszer, mert. irreverzibilis változások az agykéregben normotermia esetén a vérkeringés megszűnése után 3-5 percen belül.

A klinikai halálozás fő okai:

1. Elsődleges légzésleállás(gyermekeknél 60-80%-ban figyelték meg)

Központi genezis (PPCNS, agyödéma, IVC és PVC stb.),

A felső légutak átjárhatóságának megsértése (a nyelv visszahúzódása, epiglottitis, vírusos krupp, idegen test, aspirációs szindróma),

A bél parézise.

2. Elsődleges szívmegállás

A ritmuszavarok különböző formái,

Fulladás,

Vereség Áramütés,

Anafilaxiás sokk,

Sérülés mellkasés szívek.

3. A központi idegrendszer elsődleges elváltozása

A keringési leállás klinikai tünetei:

I. Fő:

1. Légszomj.

2. Nincs carotis pulzus vagy nincs szívhang hallás közben.

3. Széles pupillák fényreakció nélkül.

II. További:

1. A tudat hiánya.

2. A bőr cianózisa vagy sápadtsága.

3. Mozdulatlanság.

4. Teljes areflexia.

A keringés leállását és a szív pumpáló funkciójának leállását számos kóros folyamat okozhatja:

1. Asystole- szívleállás az osztályok közötti vezetési zavar miatt. A keringési leállás tipikus típusa gyermekeknél. Az asystole fő oka a progresszív hypoxia vagotóniával.

2. Kamrafibrilláció, amely a szívizom vezetési rendszere mentén a gerjesztés vezetési zavara következtében alakul ki további ectopiás gerjesztési gócokkal. A kamrafibrilláció leggyakoribb okai: különböző eredetű fulladás, igazi fulladás, elektromos sérülés, szívglikozidok túladagolása. Csecsemőknél a fibrilláció rendkívül ritkán alakul ki.

3. Elektromechanikus disszociáció(elektromos tevékenység impulzus nélkül) - a keringés leállása a megfelelő szívritmus hátterében. A fő okok mechanikai tényezők: a vénás visszatérés megszűnése, szívtamponád, mediastinalis elmozdulás.

Újraélesztés- intézkedéscsomag, amely a légzés és a vérkeringés elveszett funkcióinak pótlását célozza.

Az újraélesztési erőfeszítések sikere szempontjából kritikus jelentőségűek:

Időtényező,

A CPR műszakilag helyes és következetes végrehajtása.

A CPR fő feladatai:

1. A légutak átjárhatóságának helyreállítása és fenntartása.

2. A légzés biztosítása.

3. A minimálisan szükséges vérkeringés biztosítása.

4. Anyagcserezavarok megszüntetése.

5. A központi idegrendszer visszafordíthatatlan károsodásának megelőzése.

A CPR tevékenységek sorrendje 3 fázisra oszlik:

1. Alapvető életfenntartó tevékenységek (elsődleges CPR).

2. További életfenntartó intézkedések.

3. Intézkedések az élet hosszú távú fenntartására.

Első fázis (elsődleges) CPR:

A CPR elemeit ismerő személynek közvetlenül a helyszínen kell elkezdenie;

Három legfontosabb technikájának logikai sorrendje a „Safar ábécében” van megfogalmazva - az A B C kötetben:

A - a légutak átjárhatóságának biztosítása.

B - légzés biztosítása - gépi lélegeztetés kilégzéssel (szájból szájba), gépi lélegeztetés Ambu táskával, légzőkészülékkel.

C - a vérkeringés helyreállítása - indirekt szívmasszázs (NMS).

A második szakaszban a következő tevékenységeket kell elvégezni:

A kamrafibrilláció diagnosztizálása és kezelése.

Biztosítson érrendszeri hozzáférést.

Ez a fázis a "P. Safar ABC-jében" van megfogalmazva (D, E, F) kötetben.

D - gyógyszeres terápia.

E - EKG vezérlés.

F - defibrilláció.

A CPR szövődményei:

az alsó állkapocs elmozdulása,

Regurgitáció a gyomortartalom esetleges kiszívásával

Az alveolusok szakadása pneumothorax kialakulásával,

Törött bordák és szegycsont

zsírembólia,

szív tamponálás,

Kár belső szervek(májrepedés).

Előfordulhat, hogy a CPR nem indul el:

Több mint 25 perc telt el a megállás óta,

Ha a biológiai halál jelei vannak.

Rendkívüli erősségű vagy időtartamú becsapódás eredményeként fellépő szélsőséges állapot, amelyet az összes tevékenységében bekövetkező kritikus patológiás változások fejeznek ki. élettani rendszerek szervezet.

A klinikai halál a haldoklás visszafordítható szakasza, egy átmeneti időszak az élet és a biológiai halál között. Ebben a szakaszban a szív tevékenysége és a légzés folyamata megszűnik, a szervezet létfontosságú tevékenységének minden külső jele teljesen eltűnik. Ugyanakkor a hipoxia (oxigénéhezés) nem okoz visszafordíthatatlan változásokat az arra legérzékenyebb szervekben és rendszerekben.

Ezt az időszakot terminál állapot, a ritka és alkalmi esetek kivételével átlagosan nem tart tovább 3-4 percnél, maximum 5-6 percnél (kezdetben alacsony vagy normál testhőmérséklet mellett).

A halál harmadik szakasza

A klinikai halál az emberi test olyan állapota, amikor nincsenek elsődleges jeleiélet - leáll a légzés, leáll a szív munkája, nem látható jelek a központi idegrendszer aktivitása (öntudatlan személy). Ez az állapot megmagyarázhatatlannak tűnhet, de csak első pillantásra, ha elszigetelten vesszük figyelembe, önmagában.

Valójában a klinikai halál a haldoklási folyamat harmadik, utolsó előtti szakasza, amely természetesen kapcsolódik az előző és az azt követő szakaszokhoz. Az első szakasz a preagonális állapot, amikor az ember úgy érzi általános gyengeség, tudata zavart, általános viselkedése letargikus, bőrkéksége (cianózis) vagy sápadtságuk, meghatározási nehézség vérnyomás, gyengeség vagy pulzus hiánya a perifériás artériákban.

A második szakasz az agonális szakasz, ismertebb nevén az agónia. Ez egy olyan időszak, amikor szinte minden testrész aktivitása élesen aktiválódik, ami azt jelzi, hogy határozott kísérletet tesz a visszatérésre. normál állapot. Leggyakrabban jellemző külső jel az agónia mély rövid lélegzet gyakran zihálás kíséri. Általában a tudat már hiányzik, mivel a központi idegrendszer munkája súlyosan megzavarodik, azonban lehetségesek a tudatos állapotba való visszatérés időszakai.

A klinikai halál a harmadik szakasz, amikor a szervezet ténylegesen feladja és kikapcsolja "életfenntartó rendszerét". Ebben az átlagosan öt percet meg nem haladó időszakban az orvosoknak lehetőségük van egy embert életre kelteni – ezalatt a felhalmozott tartalékot az emberi szervezet sejtjeiben költik el. esszenciális anyagokés ami a legfontosabb: oxigén.

Ezen öt perc után az oxigénre leginkább „éhes” sejtek, az agy sejtjei elkezdenek összeomlani, ami után az ember helyreállítása szinte lehetetlen. Ez a haldoklás negyedik szakaszának kezdetét jelenti, biológiai halál amikor nincs lehetőség az életbe való visszatérésre.

Miben különbözik a klinikai halál a kómától?

Gyakran megfigyelhető a klinikai halál azonosítása az emberi test egy másik állapotával, az úgynevezett kómával. Ezek tartalmukban közel állnak egymáshoz, de mégsem azonos fogalmak. A kóma mindenekelőtt nehéz kóros állapot, amelyben a fő negatív pont a központi idegrendszer funkcióinak progresszív gátlása, vagyis a személy külső ingerekre adott válaszának megsértése és eszméletvesztése. A jövőben a kóma mély kómává válhat, ami agykárosodást okozhat.

A kóma kezdeti formájában a klinikai halál egyik jele lehet. A klinikai halál azonban a kómával ellentétben nemcsak eszméletvesztést jelent, hanem a szívösszehúzódások megszűnését és a légzésleállást is.

Kómában az ember eszméletlen, de megőrzi az ösztönös légzési képességét, és a szíve működik, amit a fő artériákon lévő pulzus határozza meg. Gyakran a klinikai halálból való felépülés esetén újraélesztés az illető kómába esik változó mértékben mélységek. Ezt követően kell várni a jelekre, amelyek alapján megállapítható, hogy az orvosoknak sikerült-e kihozniuk a beteget a klinikai halál állapotából, mielőtt agysérülést szenvedett volna, vagy sem. Ez utóbbi esetben a személy mély kómába esik.

A klinikai halál nem anyagi vonatkozásai

De korunkban a klinikai halált – furcsa módon – már nem fiziológiai jelentősége miatt ismerjük, hanem pszichológiai és ideológiai vonatkozások kapcsán. A tény az, hogy a klinikai halál állapotán átesett emberek egy része által átélt mentális érzetek széles körben ismertté váltak, és amelyeket a tudományos sajtóban halálközeli élményeknek neveznek.

Leggyakrabban egy standard halmazra jutnak: eufória, könnyedség érzése, megszabadulás a fizikai szenvedéstől, vizuális fénykép megfigyelése egy sötét alagút végén, korábban elhunyt rokonok vagy vallásos szereplők látása, egy kép megfigyelése az ember teste kívülről, és hasonlók. A vallásos vagy misztikus emberek számára a halálközeli élmények a halálközeli élmények során a másik világ létezésének és a lélek halhatatlanságának bizonyítékai.

A hivatalos tudomány az ilyen tapasztalatokat kizárólag fizikai okokkal magyarázza.

Mindenekelőtt az orvosok felhívják a figyelmet arra, hogy a klinikai halált túlélők jelentéktelen része emlékszik bizonyos érzésekre ebben az állapotban - körülbelül egy ember az ötszázból. Tekintettel azonban arra, hogy csak az Egyesült Államokban évente több millió ember él át halálközeli élményt, a halálközeli élmények száma jelentős. Ez oda vezet, hogy a köztudatban már jól ismert az a halmaz, amit az embernek „kell” látnia a klinikai halálkor, ami önhipnózishoz és nem igazán létező emlékekhez vezet. Végül az orvosok azt mondják, hogy a halálközeli élmények olyan hallucinációk, amelyeket az agy működésében bekövetkezett változások okoznak a klinikai halál során: pl. híres kép a végén fényes sötét alagút a szem véráramlásának csökkenésével és a vizuális érzékelés "beszűkült" állapotával magyarázható.

Bevezetés

Az újraélesztés a test revitalizálásának tudománya. És mivel újraélesztő vagyok, életről és halálról egy olyan újraélesztő szemszögéből fogok beszélni, aki elég nagy tapasztalattal rendelkezik a haldoklás-halál folyamatának nyomon követésében, kezelésében és megelőzésében.

A klinikai halált átélt betegek különféle érzéseivel kapcsolatos minden információ leggyakrabban szubjektív adatokon alapul (ezeknek a betegeknek a felmérése, amelyet gyakran az interjúalany irányított a számára szükséges irányba). Ebben a cikkben sorra megyek végig a haldoklás szakaszain, leírom a haldokló testével és tudatával végbemenő objektív folyamatokat, és érintem a klinikai halált átéltek teljes társadalmi felépülésének lehetőségét és feltételeit.

Terminál államok

Definíció szerint a terminális állapotok közé tartozik a preagonia, az agónia és a klinikai halál. A minőségi átmenet az életből a halálba a test funkcióinak és rendszereinek következetes természetes megsértésének tűnik, és ezek leállásával végződik. Ez a körülmény - a funkciók egymásutánisága és fokozatos deaktiválása - ad időt és lehetőséget a beavatkozásra az élet helyreállítása érdekében.

Preagonális állapot

Jellemzők:

a központi idegrendszer zavara (kábulat vagy kóma),

alacsony vérnyomás,

a vérkeringés központosítása,

légzési zavarok.

Mindez hozzájárul a szövetek oxigénéhezésének kialakulásához és a pH csökkenéséhez (szöveti acidózis). Ennek ellenére preagonális állapotban az anyagcsere fő típusa oxidatív. Ennek az időszaknak nincs meghatározott időtartama. Még az is előfordulhat, hogy hiányzik, például az áramütés következtében hirtelen fellépő szívmegállás esetén. Azokban az esetekben, amikor a szervezet képes különféle kompenzációs mechanizmusokat bekapcsolni (például vérveszteség), a preagonális állapot több órán keresztül is fennmaradhat, még akkor is, ha egészségügyi ellátás nem hajtották végre.

Gyötrelem

Az agónia megjelenését gyakran nagyon egyértelműen jellemzik klinikailag és az esetek 100% -ában - az EKG-n és az EEG-n, tk. a preagonia és az agónia közötti átmenet az úgynevezett terminális szünet. Klinikailag az a jellemző, hogy a légzés erőteljes fokozódása után hirtelen leáll, a szaruhártya reflexei eltűnnek, az EKG-n pedig a szabályos ritmust ritka egyszeri impulzusok váltják fel. A terminál szünet néhány másodperctől 2...4 percig tart.

Az agónia dinamikáját a következő adja: az agónia rövid légzéssorozattal vagy egyetlen lélegzetvétellel kezdődik. A légzés amplitúdója nő, szerkezete megzavarodik - a belégzést és a kilégzést végző izmok egyidejűleg izgatnak, ami a tüdő szellőzésének szinte teljes leállásához vezet. Egy bizonyos maximum elérése után a légzési mozgások csökkennek és gyorsan leállnak. Ennek oka, hogy ebben a szakaszban a központi idegrendszer magasabb részei kikapcsolnak, amit ben kísérletileg is megerősítettek, és a létfontosságú funkciók szabályozóinak szerepe átszáll a medulla oblongataba és a gerincvelőbe. A szabályozás célja a szervezet minden utolsó lehetőségének mozgósítása az életmentés érdekében. Ebben az esetben nem csak a fent leírt légzőmozgások állnak helyre, hanem megjelenik a nagy artériák pulzálása, a megfelelő ritmus és véráramlás, ami a pupillareflex, sőt a tudat helyreállításához vezethet. Ez a halállal való küzdelem azonban hatástalan, mert. a szervezet energiája ebben a szakaszban már az anaerob (oxigénmentes) anyagcsere következtében feltöltődik, és nem csak mennyiségileg válik elégtelenné, hanem minőségi változásokhoz is vezet - az aluloxidált anyagcseretermékek gyors felhalmozódásához.

Az agónia alatt veszíti el a szervezet azt a hírhedt 60...80 grammot (az ATP teljes elégetése és a sejttartalékok kimerülése miatt), amit egyes tudományos cikkekben a lélek súlyának neveznek, amely elhagyta a testet. test az agónia után.

Az agónia időtartama rövid, súlyossága a szervezetben bekövetkezett kóros elváltozások természetétől függ, amelyek ellen fellépett. Ezt követően a légzés és a szívösszehúzódások leállnak, és klinikai halál következik be.

klinikai halál

Egy sajátos átmeneti állapot élet és halál között, amely a központi idegrendszer, a vérkeringés és a légzés megszűnésével kezdődik és tart. rövid fesztáv időt, amíg visszafordíthatatlan változások nem alakulnak ki az agyban. Megtörténtük pillanatától kezdve a halált biológiainak tekintjük (a cikkben a társadalmi és a biológiai halál fogalmát a testben lezajlott folyamatok visszafordíthatatlansága miatt teszem egyenlővé). Így a klinikai halál fő dinamikai jellemzője ennek az állapotnak a lehetséges visszafordíthatósága.

A klinikai halál során a légzés, a keringés és a reflexek hiányoznak, de a sejtanyagcsere anaerob módon folytatódik. Fokozatosan kimerülnek az agy energiaital-tartalékai, és idegszövet meghal.

Általánosan elfogadott, hogy normál körülmények között egy személy klinikai halálának időtartama 3 ... 6 perc. Figyelembe kell venni, hogy a történelmileg fiatal agyi képződményekben (kéregben) sokkal gyorsabban mennek végbe visszafordíthatatlan változások, mint az idősebbeknél (szár, medulla oblongata). A kéregben és a kisagyban teljes oxigénhiány esetén 2-2,5 perc alatt nekrózisgócok jelennek meg, a medulla oblongatában pedig 10-15 perc elteltével is csak egyetlen sejt pusztul el.

agyhalál

Az agyhalál minden agyi funkció visszafordíthatatlan megszűnése. Fő diagnosztikai jellemzői: a féltekék aktivitásának hiánya (ingerreakciók hiánya), agyi reflexek hiánya, EEG - csend (még mesterséges stimulációval is).

Az agyhalál elégséges jele az intracranialis keringés jeleinek hiánya (Max Wertheimer, 1880-1943).

Élet a halál után

A haldoklás dinamikájának átgondolása után térjünk át azon érvek és rendelkezések elemzésére, amelyeket a „halál utáni élet” és az „anyagtalan lélek” szinte minden híve használ.

Kontingens

A könyvek túlnyomó többsége olyan emberek felmérésén alapul, akik "klinikai halált szenvedtek". Sőt, nincs adat arról, hogy ezeknél az embereknél mikor, ki és hogyan rögzítette a klinikai halál beálltának tényét. Mint fentebb említettük, a klinikai halál kezdetének megállapításához három összetevőt kell rögzíteni:

légzés hiánya;

a keringés hiánya;

a reflexek teljes hiánya.

Így az ilyen betegcsoportokkal végzett munka során kapott adatok egyszerűen helytelenek a tényleges klinikai halál fogalmával összefüggésbe hozható – az alanyok általános csoportjába olyan betegek is beletartozhatnak, akiket megmérgeztek (például gátló vagy hipnotikus szerekkel), mély kómát. , epilepsziás roham (pti mal ), sokk stb. Igen, és maguk a kutatók sem titkolják néha, hogy bizonyos furcsa tünetek nem járnak klinikai halállal, de ezt valamiért nem értékelik objektíven.

Tehát a "halál utáni élet" egyik fő híve, R. Moodyaz általa idézett tünetek (alagút, testtől való elszakadás stb.) fiziológiai magyarázatát bírálva ezt írja:

„A fő hiba ebben a felfogásban a következő: amint az a halálközeli élmények fenti áttekintéséből jól látható, az esetek nagy részében a halálközeli élmények átélése már korábban is megtörtént (!!! - Megjegyzés: a szerző) az említett hipotézis által sugallt bármilyen fiziológiai károsodás."

Milyen halálközeli élményről beszélhetünk fiziológiai károsodás hiányában? A fiziológiai károsodások hiányát a normál fiziológia – az egészséges szervezet fiziológiája – vizsgálja. És akkor Moody ezt írja:

Valójában a teljes NDE során többször is nem volt testi sérülés, míg minden egyes elem, amely súlyos sérülések esetén megjelent, más olyan példákban is megfigyelhető volt, amelyekben a sérülések teljesen hiányoztak.

És hol vannak az elemi következtetések - az egyik esetben „nem történt testi sérülés”, a másikban egy személy „súlyos sérülésekbe” halt bele, és a legtöbb esetben (a szerző nem írja le) egyáltalán nem voltak tünetek - szóval talán , amit a szerző leírt, az valami más sorozatba illik, és nem egy halálközeli élmény?

Következtetés: ha a válaszadónak nem volt egyértelmű orvosi nyilvántartása a klinikai halálról, nem kerülhet be a „halál utáni életet” mutató betegek általános mintájába. A „halál utáni élet” létezését bizonyító megfigyelhető forrás nem szolgáltat ilyen adatokat. Ez azt jelenti, hogy az anyag kezdetben hibás mintákon alapul, és nem értékelhető tudományos adatként.

Szubjektivitás

Tételezzük fel, hogy egyelőre a megkérdezettek többsége lelkiismeretesen és maradéktalanul felidézte, mit szenvedett el a „haldoklás” során. Felmerül a kérdés, hány olyan ember tud utólag erről többé-kevésbé részletesen mesélni, aki átélte a klinikai halált?

A "halál utáni élet" hívei ezt mondják: "A halál küszöbén álló vagy klinikai halált átélt embereknek csak 10 százaléka tudott világosan emlékezni arra, amit ugyanabban az időben tapasztaltak." Más kutatók nagy számokat hívnak - 15-35%.

Most az Országos Neurológiai és Kommunikációs Zavarok és Stroke Intézet (NINDS) által szervezett együttműködési program, a Collaborative Study program statisztikáit közlöm, amelyben 9 nagy klinika vett részt (lásd 1. táblázat).

Asztal 1

A klinikai halál végeredménye (összesen 503 beteg)

Három hónappal a vizsgálati programba való felvétel után 41 beteg volt életben (8,15%). Közülük 18-nál (3,58%) volt bizonyos magasabb szabálysértés ideges tevékenységés külső ellátásra volt szükség, és egyikük az első klinikai halál után négy hónappal meghalt. Így a klinikai halálon átesett betegek mindössze 5,17%-a gyógyult meg teljesen a károsodott funkciókból. E betegek közül 14-nél diagnosztizáltak kezdetben gyógyszermérgezést, és több mint 30 percig kómában voltak.

Próbáljunk meg következtetéseket levonni a fentiekből:

Mivel a halál utáni élet szószólói sokkal magasabb számokat (10 és 30% között) említenek azoknak az embereknek a számára, akik "világosan tudták felidézni, amit átéltek", valószínű, hogy ezeknek az emlékeknek a jelentős része egyszerűen nem kapcsolódik a halálközeli helyzethez, ill. „mesterséges”, ráerőltetett a válaszadókra.

A pszichiátereknél a „kóros szuggesztibilitás” fogalma van, amikor az instabil psziché (pszichózis, mentális kimerültség stb. előtti állapot) szenvedő beteg engedelmesen „látja” és „hallja”, amit az orvos mond neki. Ez teljes mértékben vonatkozik a klinikai halálon és az újraélesztés utáni betegségen átesett betegek csoportjára. Így ha bármely cikk olyan adattal szolgál, hogy a klinikai halálon átesett betegek több mint 4,4 ... 6,0%-a rendelkezik valamilyen részletes poszt mortem emlékekkel, akkor ezek az adatok egyszerűen torzak (az alanyok csoportja helytelenül van meghatározva, a módszerek helytelen felmérés stb.).

Tünetek

Mielőtt a „halál utáni élet” bizonyítékaként hivatkozott tünetek tárgyalására folytatnám, szeretném megjegyezni, hogy ennek a kérdésnek a megvitatása során két teljesen különböző embercsoport emlékei kerülnek egyenlővé (R. Moody):

olyan emberek tapasztalata, akiket az orvosok klinikailag halottnak hittek vagy halottnak nyilvánítottak, és akiket újraélesztettek;

olyan emberek tapasztalata, akik egy baleset következtében vagy veszélyes sérülés vagy a betegségek nagyon közel álltak a fizikai halál állapotához.

Ez önmagában arra készteti a kutatót, hogy kizárja a halált a további érvelés logikai láncolatából.

Tehát a tünetek a következők:

„a szavakkal való kifejezés elmulasztása”;

a hallás képessége;

„békeérzés” vagy „félelem” (öngyilkosságtól);

zaj, változó intenzitású csengetés;

sötét alagút, sötét űr;

„testen kívül”, „a holttesttől függetlenül mozog a térben”;

a fizikai érzékek (hallás, látás, szaglás) súlyosbodása;

találkozás más személyekkel, gyakran korábban elhunytakkal, különös hangsúlyt fektetve a világító „szellemre”, „angyalra”;

képek egy korábbi életről;

valamilyen határ elérése (nagyon homályos fogalom);

vonakodás a visszatéréstől.

És most megpróbálom ugyanazokat a tüneteket megadni egy kicsit más terminológiával:

nehézség a látott képek kifejezésében a második jelrendszer szimbólumaiban;

a patológiás domináns (a kéreg gerjesztési központja) erősítése hallási ingerrel;

az agykéreg munkáját serkentő agyrészek gátlása;

a központi látómechanizmusok erősebb energiaellátása;

a központi idegrendszer integrált munkájának különféle megsértése;

a mély gerjesztési gócok nagyobb ellenállása, amelyek kifejezett kapcsolatban állnak egymással;

a kéreg integrációs (egyesítő) funkciójának teljes megszűnése.

Ez a felsorolás nem emlékeztet semmire az intenzív osztályos orvosokat? A tünetek szinte szó szerint a ketamin (ketalar, callipsol) központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatásának leírásából származnak. Ennek a gyógyszernek a megkülönböztető jellemzője a gerjesztési folyamatok változásainak stimulálása, az agykéreg gátlása - az úgynevezett disszociatív (elválasztó) érzéstelenítés. Ennek eredményeként a betegek nem éreznek specifikus irritációt (fájdalmat, nyomás- és feszítő érzést), de hallanak, látnak (és mellesleg gyakran alagutat vagy „csövet”), „elmennek”, „felszállnak”. ”, rokonokkal találkozni stb. .d. És végül is mindezt többször leírták a szakirodalomban. Egyes szerzők azon képessége, hogy „nem látják azt, amire nincs szükségük”, egyszerűen meglepő. A legjobb esetben egy figyelmeztetés következik: "azok, akikkel megkérdeztem, nem voltak altatásban."

Ez pedig tudatos vagy „védő” torzítás. Végül is itt nem az érzéstelenítésről van szó, hanem az agykéreg területei közötti kapcsolatok megsértéséről, amelyek specifikus tüneteket okoznak. A haldoklás során az ilyen folyamatok a szövetek oxigénéhezése és a pH csökkenése miatt következnek be, de előfordulnak és nyilvánulnak meg a haldoklás első szakaszában (amikor a kéreg még nem kapcsolt ki) és az újraélesztés után (ha az agy nem halt meg). ).

Végezetül szeretnék még néhány feltételt megadni, a kérgi kapcsolatok megsértésével és a fenti tünetekkel együtt:

mérgezés (gyakran egyesek túladagolása gyógyászati ​​anyagok, mély kómával kísérve, összetévesztik a halállal, és ha a beteget kiemelik ebből az állapotból, szinte az összes fenti tünetet leírja, és néha még abban is biztos, hogy a másvilágon járt);

bizonyos, a pszichére ható gyógyszerek hatása (túladagolás nélkül) - az említett ketamin, LSD;

alacsony vércukorszint okozta kóma.

A szakirodalomban elegendő leírás található azokról a tünetekről, amelyek ennek az állapotnak a kialakulását kísérik – csak olvasni kell. Különösen a fizikai hatások által okozott jogsértések - például a fagyás alatti kóma, egyébként a múltban leggyakrabban a „csodálatos feltámadás” jelenségét okozták, amikor koporsóban vagy halottasházban melegítették. Miután a testhőmérséklet 35°C-ra és magasabbra emelkedik, a beteg, ha felébred, "angyalokról", "földöntúli melegről" és "a fényről az alagút végén" beszél.

Szeretnék hangsúlyozni egy árnyalatot - az LSD-t szedők körülbelül 15 ... 17%-a tudomásul veszi, hogy ezt követően kommunikáltak idegenekkel. Tehát ezek után írjon egy értekezést - "LSD mint útmutató más világokhoz"?

Következtetés

Befejezésül Raymond Moody, Ph.D. szavait idézem: „Nem arra törekszem, hogy „bebizonyítsam”, hogy van élet a halál után. És szerintem egy ilyen "bizonyíték" egyáltalán nem lehetséges."

Információforrások:

Negovsky V. és munkatársai: Postresuscitációs betegség. Moszkva: Orvostudomány, 1979.

Bunyatyan A., Ryabov G., Manevich A. Aneszteziológia és újraélesztés. M.: Orvostudomány, 1984.

Walker A. Agyhalál. M.: Orvostudomány, 1988.

Usenko L. et al. Aneszteziológia és újraélesztés: Gyakorlati gyakorlatok. K., Gimnázium, 1983.

Ado A.D. kóros fiziológia. M.: Triada-X, 2000.

Elisabeth Kübler-Ross. A halálról és a haldoklásról. Szófia, 1969.

Moody R. Élet élet után. 1976.

Elisabeth Kübler-Ross. A halál nem létezik. 1977.

Wikler D.R. Utazás a túloldalra. 1977.

Rose S. Soul a halál után. 1982.

Moody R. Elmélkedések a halálról a halál után. 1983.

Kalinovszkij P. Átmenet. 1991.

Az agyhalál kritériumainak értékelése. Összefoglaló nyilatkozat. Egy közös tanulmány. JAMA 237:982-986.

Chekman I. A farmakoterápia szövődményei. K .: Egészség, 1980.

Thienes C., Haley T.J. klinikai toxikológia. 5. kiadás Philadelphia: Lea és Febiger, 1972.

A klinikai halál során, a fizikai haldoklás legmagasabb pillanatában az ember meghallja, hogy az orvos bejelenti a halálát. Ebben a pillanatban kellemetlen zajt, hangos csengetést, sőt zümmögést kezd hallani, és ugyanakkor úgy érzi, hogy szokatlanul gyorsan halad egy hosszú, sötét alagúton. Aztán észreveszi, hogy a saját fizikai testén kívül van. Meglát saját test oldalról és távol van. Azt is látja, hogyan próbálják újraéleszteni, látja a körülötte zajló felhajtást, és egyszerre él át erős sokkot.

Egy idő után többé-kevésbé megszokja a szokatlan körülményeket. És mégis észreveszi, hogy van teste, de az más, mint amit elhagyott. Hamarosan néhány árny vagy szellem pislogni kezd előtte, amelyek találkoznak vele. A szellemek között találkozik barátaival és rokonaival, akik már meghaltak. Erős pozitív érzelmek árasztják el. De egy ponton úgy érzi, hogy vissza kell térnie a földre. Ezen a ponton elkezd ellenállni, mivel elárasztják felfedezései kb túlvilágés nem akar visszatérni. De újra egyesül az övéivel fizikai testés tovább él.

Klinikai halált átélt emberek vallomásai

Amikor az egészségem javulni kezdett, az orvos azt mondta, hogy nagyon rosszak a dolgok. Azt válaszoltam, hogy mindent tudok. Az orvos megkérdezte: "Mit tudsz?" És azt mondtam: "Bármit elmondhatok - bármit, ami történt velem."

Nem hitt nekem, és ezért mindent el kellett mondanom neki: attól a pillanattól kezdve, amikor elállt a lélegzetem, egészen addig a pillanatig, amikor körbejártam. Megdöbbent, hogy a legapróbb részletekig mindent tudtam. Nem tudott mit mondani, de aztán többször egymás után meglátogatott és mindenről kérdezett.

Klinikai halál után, szemtanúk beszámolói, történetek, hogy utána

Ősidők óta érdekelte az embereket az a kérdés, hogy mi a klinikai halál. Mindig a létezés megcáfolhatatlan bizonyítékaként emlegették, mert még a vallástól távol álló emberek is önkéntelenül elkezdték azt hinni, hogy az élet nem ér véget a halál után.

Valójában a klinikai halál nem más, mint élet és halál között, amikor az embert három-négy, sőt egyes esetekben akár öt-hat percig is vissza lehet vinni. Ebben az állapotban az emberi test szinte teljesen leáll. A szív leáll, a légzés megszűnik, durván szólva az emberi test halott, nem ad életjelet. Érdekes, hogy a klinikai halál okozta nem vezet visszafordíthatatlan következményekkel jár, ahogy ez más esetekben is előfordul.

A klinikai halált a következő tünetek jellemzik: asystole, apnoe és kóma. A felsorolt ​​tünetek a kezdeti szakaszban klinikai halál. Ezek a jelek nagyon fontosak a segélynyújtás sikeressége szempontjából, mert minél hamarabb állapítják meg a klinikai halált, annál nagyobb az esély az ember életének megmentésére.

Az aszisztolé jelei a bekapcsolt pulzus tapintásával határozhatók meg (hiányzik). Az apnoét a légzési mozgások teljes leállása jellemzi (a mellkas mozdulatlanná válik). És kómában az ember teljesen eszméletlen, a pupillák kitágulnak, nem reagálnak a fényre.

klinikai halál. Hatások

Ennek a legnehezebb állapotnak a kimenetele közvetlenül függ az ember életbe való visszatérésének sebességétől. Mint minden más klinikai halálnak, megvannak a maga sajátos következményei. Minden az újraélesztés sebességétől függ. Ha az embert kevesebb mint három perc alatt vissza lehet kelteni az életbe, akkor az agyban a degeneratív folyamatoknak nem lesz ideje beindulni, vagyis kijelenthetjük, hogy komoly következmények nem fog megtörténni. De ha az újraélesztés késik, akkor az agyra gyakorolt ​​hipoxiás hatás visszafordíthatatlan lehet, egészen a mentális funkciók teljes elvesztéséig. Annak érdekében, hogy a hipoxiás változások a lehető leghosszabb ideig visszafordíthatóak maradjanak, a testhűtés módszerét alkalmazzák. Ez lehetővé teszi, hogy néhány perccel meghosszabbítsa a „visszafordítható” időszakot.

A klinikai halál okai

Számos oka lehet annak, hogy egy személy az élet és a halál küszöbén állhat. Leggyakrabban a klinikai halál súlyos betegségek súlyosbodásának következménye, amelyben a tüdő leáll. Ez hipoxiás állapotot okoz, amely az agyra hatva eszméletvesztéshez vezet. A klinikai halál jelei gyakran jelentős vérveszteséggel jelentkeznek, például közlekedési balesetek után. A patogenezis ebben az esetben körülbelül ugyanaz - a keringési elégtelenség hipoxiához, szív- és légzésleálláshoz vezet.

haldokló látomások

A klinikai halál pillanatában az emberek gyakran látnak bizonyos látomásokat, és mindenféle érzést tapasztalnak. Valaki gyorsan halad az alagúton egy erős fény felé, valaki halott rokonokat lát, valaki a lezuhanás hatását érzi. Még mindig sok vita folyik a halálközeli élmények vízióiról. Vannak, akik ezt annak a ténynek a megnyilvánulásának tekintik, hogy a tudat nem kapcsolódik a testhez. Vannak, akik átmenetnek tekintik hétköznapi élet a túlvilágra, és valaki azt hiszi, hogy az ilyen haldokló látomások nem mások, mint hallucinációk, amelyek még a klinikai halál kezdete előtt keletkeztek. Bárhogy is legyen, a klinikai halál kétségtelenül megváltoztatja azokat az embereket, akik túlélték azt.

VAGY REGIONÁLIS PERFUZIÓS TAPASZTALAT
A rendes tervezői értekezleten az osztály ügyeit tárgyalták. Nem csak egy egyszerű betegről volt szó. Egy fiú második életnapján, születési súlya 3000 g. A típusú aortaív teljes szakadása, aortopulmonalis septum defektus, nyitott foramen ovale, nyitott ductus arteriosus, intraokuláris szem,

4 világ referenciaforrás az orvos számára

NÁL NÉL modern világ Az orvosi munka már elképzelhetetlen információ és referenciaforrások nélkül. Összeállítottunk egy listát 4 ilyen forrásból, amelyeket az orvosok használnak szerte a világon. Az orvosi információs és referenciaforrások által megoldott feladatok a következők: - releváns diagnosztikai és kezelési módszerek bevezetése, - ...

Myron

Közönséges fiú volt. Hétköznapi fiúk ezrei közül. Aki szeretnek rajzfilmeket nézni, focizni, enni csokoládé cukorkák titokban anyámtól. Valószínűleg már 6 évesen tudta, hogyan kell álmodozni .. egy ajándékról a szüleitől a következő újévre ... arról, hogyan fog iskolába járni ... arról, hogyan fog felnőni és lesz ...

PROTOKOLL A STRESSZ ECHOCARDIOGRAFIÁSHOZ

Kedves kollégák. A stressz-ECHOKG technikát tervezem elkezdeni. Aki rendelkezik protokollokkal és tájékozott önkéntes hozzájárulása a technikáért? Nagyon hálás lennék a segítségért...

Az agy krónikus ischaemia a metabolikus szindróma hátterében

Az a beteg, akinél nagyon gyakori "az emberiség öregedésének betegségei" - metabolikus szindróma ill krónikus elégtelenség cerebrovascularis betegség (CVCC), az egyik legjellemzőbb beteg a háziorvosi és neurológusi rendelésen. Sőt, a HNMK tanfolyamának különböző változatai vannak. Mint ebben az esetben t...

nagy gyümölcs

Kollégák, mondjátok meg, mit tegyek ilyen esetekben. Első terhesség, termés 37,2, becsült tömeg ultrahang szerint 4250, méhlepény 2-3 érettségi fok, medenceméret 25-28-30-20 és 14,5, de belső méreteket még nem mértek. Mi a menedzsment taktika? #terhesség #ultrahang_vizsgálat...

Ugrás-ugrás, echinococcus!

Merem feltételezni, hogy a DPR aktív használóinak többsége már tud az echinococcosis kitöréséről az egyik Suvorov katonai iskola tanulói és alkalmazottai körében. Elhangzott egy olyan verzió, amely szerint a fertőzés a nasvay fogyasztásával függ össze, amelynek előállításához állítólag madárürüléket használnak. A madarak azonban nem mutatják...

OMR főorvos-helyettes

Jó reggelt kívánok kollégák! Itt van a helyzet, orvosként dolgozom a szervezési módszer osztályon. A főorvos helyettes velem van a rendelőben, de nem sokat tanít. 1,3 éve dolgozom. Mindezt a saját eszeddel, ahogy mondani szokás, piszkálva és tévedve. És foglalkozom a halálozással a kórházban és a köztársaságban, valamint az orvosi halotti anyakönyvi kivonatokkal is

csütörtök 14. A tévedés, mint bűncselekmény, vízzel való kezelés és egy alapvetően új antidepresszáns

Aki sokat tud - sokat és hibázzon, ahogy a közmondás tanítja. Ez azonban nem vonatkozik az orvosokra – azonnal büntetőeljárást indítanak. Merre visz minket az orvosi hibák kriminalizálásának tendenciája? Találjuk ki! Őszinte hiba, hanyagság vagy rosszindulatú huncutság? A bíró úgy dönt...

Migrén (fejfájás) és depresszió.

A migrén és a depresszió két igaz barát, akik gyakran járnak együtt.
Két betegség, ami elvisz nagy mennyiség egészségünket, örömünket és egyéb betegségekhez vezethet.
Vannak emberek, akik soha nem szabadulnak ki ezekből a szerencsétlenségekből.
A migrén kellemetlen neurológiai betegség, ahol

A haldoklás folyamatát és a halál kezdetét számos tanulmány részletesen tanulmányozta [V. A. Negovsky, 1986;

P. Safar, 1997]. Általában három haldoklási periódus van: preagonia, agónia és klinikai halál.

Preagonális állapot a test összes funkciójának szétesése, a vérnyomás kritikus szintje, a különböző súlyosságú tudatzavar, a légzési zavarok jellemzik. A preagonális állapot néhány perctől több óráig tarthat. Ezután jön a terminális szünet, amelynek fő megnyilvánulása a légzés leállása (néhány másodperctől 3-4 percig) és az idioventrikuláris vagy ektópiás szívritmus jelenléte. A terminál szünetet a hang átmeneti emelkedése okozza vagus ideg, amely után agonális légzés következik be, ami az agónia kezdetét jelzi (rövid légzéssorozat vagy egy sekély légzés megjelenése).

Időtartam agonális időszak általában kicsi. A szívösszehúzódások és a légzés gyorsan leáll. Megsértik a légzés biomechanikáját - lassú, felületes, a segédizmok aktívan részt vesznek. A gázcsere nem hatékony, mivel a belégzést és a kilégzést biztosító izmok egyidejűleg vesznek részt a légzésben. A vérkeringés centralizálódik (az agy, a máj, a vesék, a szív javára). A kompenzációs mechanizmusok kimerülése gyorsan beáll, és klinikai halál következik be.

klinikai halál - ez az élet és halál közötti időszak, amikor az életnek nincsenek látható jelei, de az életfolyamatok még zajlanak, lehetővé téve a test újraélesztését. Ennek az időszaknak az időtartama normál testhőmérsékleten 5-6 perc, utána visszafordíthatatlan változások alakulnak ki a test szöveteiben. Különleges körülmények között (hipotermia, gyógyszeres védelem) ez az időtartam 15-16 percre meghosszabbodik.

1. keringési leállás (pulzáció hiánya a fő artériákban);
2. A spontán légzés hiánya (nincs mellkasi kirándulás);
3. A tudat hiánya;
4. Széles pupillák;
5. Areflexia (nincs szaruhártya-reflex és pupillareakció a fényre):
6. A holttest típusa (sápadtság, akrocianózis). A haldoklás folyamatát az életfunkciók kihalása jellemzi. fontos rendszerek test (idegi, légzőszervi, keringési stb.).

Az idegrendszer bomlása. Az agykéreg és a kisagy a legérzékenyebb a hipoxiára. Az agy oxigénéhezésének hatására először izgalom és eufória lép fel, majd fülsiketítés, kábulat, kóma. Az agy véráramlásának leállításától az eszméletvesztésig 15 másodperc telik el.

A szívműködés leállítása. A szív pumpáló funkciója aszisztolia vagy szívizomfibrilláció következtében megszűnik [P. E. Pele, 1994]. Az asystole hirtelen (elsődleges) vagy kamrafibrilláció után alakulhat ki (másodlagos). Az elsődleges asystole után általában vannak tartalék lehetőségek a szervezet sikeres újraélesztésére. A másodlagos után nincs tartalék, ami jelentősen csökkenti a sikeres újraélesztés esélyét.

Az aszisztolé nem értelmezhető izolátumként az elektrokardiogramon, egyrészt bizonyos esetekben ez megzavarhatja az orvost (az elektrokardiográf meghibásodása, az elektródák véletlen leválasztása, alacsony amplitúdójú elektrokardiogram stb.), másrészt a szív elektromos teljesítményének jelenléte. nem jelzi a véráramlás megőrzését - ezt a jelenséget elektromechanikus disszociációnak nevezik, és a hemodinamikai balesetek 30-50% -ában fordul elő. Ezzel a jelenséggel a szívizom továbbra is bioelektromos potenciálokat generál, amelyeket az elektrokardiogram rögzít, de nem kísérnek szívizom-összehúzódások.

A keringési leállás kialakulásának másik mechanizmusa a kamrafibrilláció. Ezzel az egyes izomkötegek szétszórt, ingadozó, nem időbeli, és ami a legfontosabb, hatástalan összehúzódások lépnek fel. A kamrafibrilláció spontán megszűnése rendkívül ritka, bár néha (általában szívinfarktusban szenvedő betegeknél) rövid távú (10-20 másodperces) fibrillációs epizódokat rögzítenek, amelyek spontán leállnak.

A kamrafibrilláció diagnózisa elektrokardiogrammal történik, amely szabálytalan, egyenetlen amplitúdójú ingadozásokat mutat 400-600 percenkénti gyakorisággal (2. ábra). A fibrilláció a keringés leállásához vezet (nem határozzák meg a pulzust és a vérnyomást, leáll a légzés, eszméletvesztés lép fel, pupillák tágulnak). Fokozatosan, az energiatartalékok kimerülésével a fibrilláció enyhe (alacsony amplitúdójú) lesz, és a szívműködés teljes leállásává válik (másodlagos asystolia). Ebben az esetben a szívizom kompenzációs tartalékai nagymértékben kimerülnek, ami jelentősen csökkenti az áldozat sikeres újraélesztésének esélyét.

vaszkuláris komponens. A terminális állapotok kialakulását és az azonnali keringési leállást a test különböző szöveteiben és környezetében jelentkező kifejezett változások kísérik. a lumenben véredény a vérsejtekből különböző kaliberű rögök keletkeznek. Az eritrociták deformálhatósága romlik, ami nem tud „benyomódni” a kapillárisok lumenébe, ami a mikrovaszkulatúra ereinek „elzáródásához” vezet (általában az eritrocita átmérője kissé meghaladja a kapilláris lumenét; deformáció lehetővé teszi számukra, hogy megváltoztassák alakjukat és átjussanak a kapillárisokon).

A vérelemek kötése az elektromos töltésük elvesztése miatt figyelhető meg. A vaszkuláris endotél lipidpermeabilitásának változása és a lipid instabilitás következtében az érágy nagy mennyiségű zsírral megtelik, és zsírembólia lép fel. A szervszűrők (elsősorban a tüdő) vérsejtekkel eltömődnek, a kapilláris endotélium hámlik. Mivel a kapilláris hálózat eltömődött, a véráramlás söntött.

A Meshalkin-jelenség. Szívleállásban szenvedő betegeknél az úgynevezett Meshalkin-jelenség figyelhető meg - a vér ingamozgása következik be az artériákból a vénákba, majd a vénákból az artériákba. A véráramlás helyreállításával reperfúziós elváltozások kialakulása lehetséges.

Anyagcserezavarok. A keringési leállás során agykárosodás kialakulása rendkívül veszélyes. A kialakuló ischaemia a szövetek és a sejtek szerkezetének károsodásához vezet az adenozin-trifoszforsav szintjének csökkenése, a kalciumionok sejtbe való mozgása a foszfolipáz aktiválásával és felhalmozódása miatt. szabad radikálisok Körülbelül 2.

Az anyagcseretermékek, savak felhalmozódnak, a vér gázösszetétele megzavarodik, megváltozik a hemoglobin oxigénhez való affinitása. A szervezet szénhidráttartalékai kimerülnek és beépülnek anyagcsere folyamat zsírok a ketonémia kialakulásával. A szervezetben akár 1,5 ezer metabolit halmozódik fel, amelyek általában nincsenek jelen. A savak felhalmozódása a vér pH-jának 7-re és az alá csökkenéséhez vezet (normál 7, 35-7, 45).

A kardiopulmonális és agyi újraélesztés szakaszai és szakaszai

P. Safar szerint az újraélesztés során 3 szakaszt és 9 szakaszt különböztetnek meg.

I. szakasz- alapvető életfenntartás. Három szakaszból áll:

A (a légút nyitva) - a légutak átjárhatóságának helyreállítása;

B (légzés az áldozat számára) - sürgősségi mesterséges tüdőlélegeztetés és oxigénellátás;

C (vérkeringés) - a vérkeringés fenntartása.

szakasz II- az élet további fenntartása. A független vérkeringés helyreállításából, a vérkeringés és a légzés normalizálásából és stabilizálásából áll. A II. szakasz három szakaszból áll:

D (gyógyszer) - gyógyszerek és infúziós terápia;

E (EKG) - elektrokardioszkópia és kardiográfia;

F (fibrilláció) - defibrilláció.

szakasz III- az élet hosszú távú fenntartása. Ez az újraélesztés utáni intenzív ellátásból áll, és a következő lépéseket tartalmazza:

G (mérés) - állapotértékelés;

H (human mentation) a tudat helyreállítása;

I - a szervi funkciók elégtelenségének korrekciója.

A mai újraélesztési akciók három komplexumra oszthatók [A. P. Zilber, 1996]:

1) Elsődleges újraélesztési komplexum (PRC), amelyet speciális képzésen átesett egészségügyi és nem egészségügyi dolgozók egyaránt használnak.

2) Speciális újraélesztési komplexum (SRC), amelynek elsajátítása ma minden egészségügyi dolgozó számára szükséges, a kritikus ellátásban dolgozók számára pedig feltétlenül kötelező.

3) Újraélesztés utáni intenzív terápia (PRIT), amelyet az intenzív osztályokon resuscitátorok végeznek.

Az egyes komplexumok újraélesztésének fő elve a triász - „tudni”, „tudni”, „megvan”.)

I. SZAKASZ. ALAPVETŐ ÉLETTÁMOGATÁS

A szakasz. A légutak átjárhatóságának helyreállítása

Sürgős esetekben a légutak átjárhatósága gyakran megsérül a nyelv visszahúzódása miatt, amely lefedi a gége bejáratát, és a levegő nem tud bejutni a tüdőbe. Ezenkívül eszméletlen betegnél mindig fennáll annak a veszélye, hogy a légutakat idegen testek és hányás szívja be, és elzárja [S. V. Vasziljev és munkatársai, 1987].

A légutak átjárhatóságának helyreállításához „hármas légúti beszívást” kell végrehajtani [R. J. F. Baskett és munkatársai, 1996]. Ezzel a manipulációval a nyak elülső izmai megnyúlnak, ami miatt a nyelv gyökere fölé emelkedik hátsó fal torok.

A hármas vétel technikája (H ábra):

2) az alsó állkapocs előretolása;

3) szájnyílás.

Mindkét kéz II-V ujjai megfogják a páciens alsó állkapcsának felszálló ágát kb fülkagylóés erővel tolja előre (felfelé), az alsó állkapcsot úgy tolja el, hogy az alsó fogak a felső fogak elé álljanak.

A légutak idegen test általi elzáródása esetén az áldozatot fekvő helyzetbe kell helyezni az oldalára és az interscapularis régióba, és tenyér alsó részével 3-5 éles ütést kell végrehajtani. Tisztítsa meg az oropharynxot ujjal, próbálja eltávolítani az idegen testet, majd próbálkozzon mesterséges lélegeztetés. Ha nincs hatás, nyomja meg a hasat. Ebben az esetben az egyik kéz tenyerét a gyomorra helyezzük a köldök és a xiphoid folyamat közötti középvonal mentén. A második mutatót az elsőre helyezzük, és gyors mozdulatokkal a középvonalon felfelé nyomást gyakorolunk a hasra.

Az újraélesztőnek az áldozat szájának és orrának nyálkahártyájával való közvetlen érintkezése miatti fertőzésveszélye miatt célszerű speciális eszközökkel mesterséges lélegeztetést végezni. Közülük a legegyszerűbbek a légcsatornák, a mesterséges szellőztető berendezés UDR, az „életkulcs”, az arcmaszkok stb.

Intubációs csövek és légcső intubáció

Minden sürgősségi orvosnak jártasnak kell lennie a légcső intubálásában, mivel ez továbbra is az ellátás „arany standardja”. megbízható védelem légutak és lélegeztetés szabályozása az újraélesztési gyakorlatban [I. P. Latto, M. Rosen, 1989]. A légcső intubációja lehetővé teszi a légutak izolálását, átjárhatóságának megőrzését, az aspiráció megakadályozását, a tracheobronchiális fa szellőztetését, oxigénellátását és higiéniáját. Megtehető szájon vagy orron keresztül. Az orotracheális intubációt vészhelyzetekben részesítik előnyben, mivel gyorsabban elvégezhető.

A módszer lényege egy rugalmas légcsatorna (endotracheális cső) bevezetése a légcsőbe gégeszkóp vezérlése mellett. A légcső intubálása vakon (ujjon) végezhető. Különböző hosszúságú és átmérőjű endotracheális tubusok széles választéka áll rendelkezésre.

Az orotracheális intubáció technikája ívelt Mackintosh pengével [A. A. Bunyatyan, 1984 szerint]:

1) Nyissa ki a beteg száját jobb kéz;

2) helyezze a laringoszkópot a bal kezébe, és helyezze be a pengét a beteg szájának jobb sarkába, nyelvét balra mozgatva, hogy a páciens szájürege megvizsgálható legyen;

3) tartsa előre a laryngoscope pengét a középvonal mentén (a gégefogantyú tengelye mentén húzza meg), vizsgálja meg a beteg száját, uvuláját, garatát és epiglottist;

4) vizsgálja meg az arytenoid porcokat, a gége bejáratát és hangszalagok, a gégefedő felemelése a laringoszkóp pengéjével;

5) vezesse be az endotracheális csövet a vezetővel a jobb kezével a páciens szájának jobb sarkán, vizuális ellenőrzés mellett úgy, hogy a mandzsetta a hangszálak mögött helyezkedjen el;

6) távolítsa el a vezetőt és indítsa el a tüdő szellőzését;

7) távolítsa el a laringoszkópot, fújja fel a mandzsettát a szorosság eléréséhez, rögzítse a csövet nyakkendővel vagy ragasztószalaggal.

A gyomortartalom regurgitációjának megelőzése érdekében a Sellick manővert kell alkalmazni, amely a nyelőcső összenyomásából áll a cricoid porc megnyomásával.

Az intubáció szükség esetén vakon (ujjon) sikeresen elvégezhető. Ugyanakkor az epiglottist a gyűrűsujjal felemeljük, és a mutatóujjat a nyelőcsőbe helyezzük. Közöttük egy endotracheális csövet vezetnek a glottisba.

Konikotómia

A konikotómia (cricothyrotomia) a cricothyroid membrán felnyílásából (punkciójából) áll, ha a légcső intubációja lehetetlen vagy a gége elzáródása van. Ennek a módszernek a fő előnyei a technikai megvalósítás egyszerűsége és a végrehajtás gyorsasága (a tracheostomiához képest).

A cricothyroid membrán a pajzsmirigy alsó széle között helyezkedik el és felső széle a gége cricoid porcja. Ezen a területen nincsenek nagy erek és idegek. A konikotómiát a fej hátának maximális meghosszabbításában végezzük. Jobb, ha egy kis hengert helyez a lapocka alatti régióba. A hüvelykujjjal és a középső ujjal rögzíteni kell a gégét mögött oldalfelületek pajzsporc. A cricothyroid membrán felett keresztirányú bőrmetszés történik. Magát a membránt a mutatóujj körme mentén szikével perforálják, majd a lyukon keresztül műanyag vagy fém kanült vezetnek a légcsőbe.

A konikotómia megkönnyítésére speciális eszközöket hoztak létre - konikotómákat. Az eldobható „Partex” konikotómiás készletek bőrmetsző késből, trokárból és kanülből állnak.

Tracheostomia

A tracheostomiát a légcső anasztomózisának létrehozásának nevezik környezet kanül vagy endotracheális cső bevezetésével a preparált légcsőgyűrűkön keresztül (tracheotómia - a légcsőgyűrűk disszekciója) [R. J. F. Baskett és munkatársai, 1996]. A légutak elzáródása esetén tracheostomiát végeznek felső osztályok, a légcső intubálásának lehetetlensége, a tüdő hosszan tartó mesterséges lélegeztetésének szükségessége stb. A légcsőgyűrűk disszekciójának mértékétől függően felső, középső és alsó tracheostomia (az isthmushoz képest) pajzsmirigy). A felnőttek általában felső tracheostomiát hoznak létre.

A tracheostomia felhelyezésének megkönnyítése érdekében a gégét és a légcsövet a lehető legközelebb kell hozni a nyak elülső felületéhez. A beteg egyidejűleg a hátán fekszik, a fejét hátra kell dobni, és egy kis görgőt helyeznek a válla alá. Általában a manipulációt helyi érzéstelenítésben végzik novokainnal vagy lidokainnal. NÁL NÉL vészhelyzetek A tracheostomia érzéstelenítés nélkül történik. A középvonal mentén bőrmetszés történik bőr alatti szövetés felületes fascia a pajzsmirigyporc alsó szélétől a jugularis fossaig. Az izmok tompa módon tolódnak szét. A pajzsmirigy kapszulát a pajzsmirigy kapszulát rögzítő fascia átvágására keresztirányú bemetszést végeznek cricoid porc. Az isthmus feletti légcsőgyűrűk feltárása után hosszanti bemetszéssel (az első-második vagy a második-harmad között) felnyitjuk őket. A bemetszés széleit tágítóval hígítjuk, és kanült vagy endotracheális csövet helyezünk be.

B szakasz. Mesterséges légzés

A mesterséges lélegeztetés a levegő vagy oxigénnel dúsított keverék befújása a beteg tüdejébe, amelyet speciális eszközök nélkül vagy használatával végeznek, vagyis a külső légzés funkciójának ideiglenes pótlását. Az ember által kilélegzett levegő 16-18% oxigént tartalmaz, ami lehetővé teszi, hogy az újraélesztés során mesterséges lélegeztetésre használják.

Meg kell jegyezni, hogy a légzés- és szívleállásban szenvedő betegeknél a tüdőszövet összeesik, amit nagymértékben elősegítenek a mellkaskompressziók [P. E. Pele, 1994]. Ezért a szívmasszázs során szükséges a tüdő megfelelő szellőztetése. Minden lélegzetvétel 1-2 másodpercig tartson, mert hosszabb kényszerű lélegzetvétellel levegő kerülhet a gyomorba. A fújást hirtelen és addig kell végezni, amíg a beteg mellkasa észrevehetően emelkedni nem kezd. Az ábrákon a száj-száj és száj-orr mesterséges lélegeztetés módszere látható.

Ebben az esetben az áldozat passzívan lélegzik ki, a tüdő megnövekedett nyomása, rugalmassága és a mellkas tömege miatt. A passzív kilégzésnek teljesnek kell lennie. A légzési mozgások gyakorisága percenként 12-16 legyen. A mesterséges lélegeztetés megfelelőségét a mellkas időszakos kitágításával és a levegő passzív kilégzésével értékelik.

Meg kell jegyezni, hogy 1988 óta az Aneszteziológusok Világszövetsége nem ajánlja ezeket a kilégzési mesterséges lélegeztetési módszereket, mivel fennáll a veszélye annak, hogy az újraélesztő az áldozat szájának és orrának nyálkahártyájával való közvetlen érintkezés következtében megfertőződhet (a az „élet kulcsa”, UDR, arcmaszkok, légcsatornák stb. látható.) .

Az asszisztált lélegeztetést a beteg önálló, de nem megfelelő légzésének hátterében alkalmazzák. A páciens belélegzésével egyidejűleg 1-3 légzési mozdulattal további levegőt fújnak be. A belégzésnek egyenletesnek kell lennie, és időben meg kell felelnie a beteg belélegzésének.

Meg kell jegyezni, hogy a spontán légzés helyreállítása gyorsan helyreállítja az összes többi funkciót. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a légzőközpont az agy pacemakere.

C szakasz. A keringés fenntartása

20-30 perces keringési leállás után a szívben megmaradnak az automatizmus és a vezetési funkciók, ami lehetővé teszi a „beindulást”. A szívmegállás mechanizmusától függetlenül a kardiopulmonális újraélesztést azonnal meg kell kezdeni, hogy megelőzzük a testszövetek (agy, máj, szív stb.) visszafordíthatatlan károsodását és a biológiai halál beálltát [S. V. Vasziljev és munkatársai, 1987]. A szívmasszázs fő célja a mesterséges véráramlás megteremtése. Azonban a szívteljesítmény és a külső szívmasszázs által létrehozott véráramlás nem haladja meg a norma 30%-át [P. Safar, 1997] és a normál agyi véráramlásnak csak 5%-a [P. Marino, 1996]. Ez általában elegendő a központi idegrendszer életképességének fenntartásához a kardiopulmonális és agyi újraélesztés során, feltéve, hogy a szervezet több tíz percig elegendő oxigénellátást biztosít.

A mesterséges véráramlás biofizikája szívmasszázs során kardiopulmonális újraélesztés során.

Általánosan elfogadott, hogy a közvetett szívmasszázs alapja a szív összenyomása a szegycsont előtt, a gerincoszlop mögött, amelynek eredményeként a szívüregekből származó vér belép a test edényeibe. Ez az úgynevezett szívpumpa. Ám egy közvetett szívmasszázs során nemcsak a szív, hanem más intrathoracalis struktúrák is összenyomódnak (a legfontosabb a jelentős mennyiségű vért tartalmazó, könnyen összenyomható tüdő kompressziója). Ezt a mechanizmust mellszívónak nevezik.

A nyolcvanas évek eleje óta felmerül a kérdés, hogy mi mozgatja meg a vért egy zárt (indirekt) szívmasszázs során - szív- vagy mellkasi pumpa? Az ultrahang szkennelés és egyéb kutatási módszerek kísérleti és klinikai körülmények között kimutatták, hogy zárt masszázzsal mindkét mechanizmus működik, de az emberben a mellkasi pumpa dominál, amikor a mellkas összenyomásakor a kompresszió biztosítja a vér mozgását az aortába. az összes vaszkuláris kapacitásból. A fő kapacitás a tüdő a tüdőkeringésükkel [A. P. Zilber, 1997].

Nyitott szívmasszázsnál csak a szívpumpa működik. A mesterséges véráramlás biofizikájának ilyen megértése megköveteli a kardiopulmonális újraélesztés módosítását.

Állítsa le a vérzést

A vérzés leállítása az I. szakaszra is vonatkozik, mivel a folyamatos és pótolatlan vérveszteség hátterében az újraélesztés egyszerűen hatástalan lesz.

Az artériás külső vérzés ideiglenes megállítására a prehospitális stádiumban az artériát a sérülés helye felett a csontnyúlványhoz vagy a végtag maximális flexiójához kell nyomni, majd vérzéscsillapító érszorítót kell alkalmazni. A traumás végtagamputáció során a nagyerekből származó vérzés hemosztatikus kapcsok alkalmazásával megállítható. A vénás és kapilláris vérzést szoros nyomókötés felhelyezésével állítjuk le.

A medence és a végtagok vérzése pneumatikus rázkódásgátló ruházattal („anti-shock nadrág”, „anti-shock suit”, LOD eszköz, „karkötő”) sikeresen szabályozható. Ily módon lehetséges a vérző erek tamponálása, a törések pneumatikus sínezése és az erekből való kilökődés. Alsó végtagokés kismedencei 500-1000 ml vért a központi keringésbe.

F. lépés: Elektromos defibrilláció

A szív elektromos defibrillációja erős helyet foglalt el a kardiopulmonális újraélesztésben. Emlékeztetni kell arra, hogy még a szívmasszázs hátterében is kedvezőtlenek a fibrilláló szívizom oxigénellátásának feltételei, és a szívizom hipoxia előrehalad, ezért minél korábban történik a defibrilláció, annál nagyobb az esély a független szívműködés sikeres helyreállítására [N. Gurvich L., 1975]. Ismeretes, hogy ma az elektromos defibrilláció az egyetlen hatékony módszer a szívműködés helyreállítására a szívizomfibrillációban. Figyelembe véve, hogy a legtöbb keringési leállás esetén kamrafibrilláció lép fel, és a defibrillátorból történő elektromos sokk alkalmazása kismértékben vagy egyáltalán nem árt az asystole vagy terminális bradyarrhythmiák esetén, a hemodinamikai katasztrófa (asystole) típusának meghatározása előtt meg kell kísérelni az elektromos defibrillációt. vagy fibrilláció) [R. Martens, Y. Vandekerck-hove, 1996].

Az elektromos defibrillációhoz egyenáramú és váltóáramú defibrillátorokat is használnak. Az előbbiek hatékonyabbak és biztonságosabbak.

A külső defibrillálás során az egyik elektródát a mellkas elülső felületére helyezik a kulcscsont alatt, a szegycsont jobb szélén, a másikat pedig a szív csúcsának tartományában. Az elektródákat meg kell kenni speciális paszta vagy fiziológiás vagy hipertóniás sóoldattal átitatott többrétegű gézzel tekerve a transzthoracalis rezisztencia csökkentése érdekében. Az elektródákat szorosan a páciens testéhez kell nyomni. Nagyon fontos, hogy a defibrillálás előtt erős nyomást gyakoroljunk a mellkasra az elektródákkal, hogy csökkentsük a mellkasi ellenállást. Ugyanebből a célból a defibrillálást a kilégzési fázisban kell elvégezni, hogy a mellkas mérete minimális legyen (ez 15-20%-kal csökkenti a mellkasi feszültséget). Az áram nagyságának kellő erősségűnek kell lennie ahhoz, hogy elnyomja a szívizom méhen kívüli gerjesztési gócait.

Külső defibrillálás során a kezdeti kisülés 3-3,5 ezer volt (körülbelül 200 J). Ha az első próbálkozás sikertelen volt, meg kell ismételni, minden alkalommal 0,5 ezer volttal növelve a feszültséget (5-6 ezer volt vagy 360 J). Nyílt defibrillálás során a defibrilláló feszültség kezdeti értéke 1,5-1,75 ezer volt, a határfeszültség 2,5-3 ezer volt.

A ritmus helyreállítása után ismétlődő kamrai fibrilláció alakulhat ki a szívizom elektromos instabilitása miatt akut koszorúér-elégtelenségés másodlagos anyagcserezavarok. A hatás stabilizálása érdekében javasolt a sav-bázis állapot normalizálása, a metabolikus acidózis korrigálása.

Egyes esetekben az ismételt elektromos defibrilláció hatástalan, általában alacsony amplitúdójú kamrafibrillációval és megoldatlan oxigéntartozással jár. Ebben az esetben az adrenalin, nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése, a test oxigénellátására irányuló további erőfeszítések, valamint rövid szívmasszázs után ismét elektromos defibrillálás szükséges.

NÁL NÉL mostanában egyes szerzők felülvizsgálták az újraélesztés alapelveit a szisztémás véráramlás elsődleges leállítása során a C és D stádiumok javára. Tehát M. X. Weil úgy véli, hogy ha a keringési leállás fő oka az okkluzív betegségekben fellépő méhen kívüli aritmiák koszorúerek fulladás hiányában, majd a kardiopulmonális újraélesztés során a defibrilláció, a szívmasszázs és a gyógyszeres terápia prioritást élvez.

SZAKASZ II. TOVÁBBI ÉLETTÁMOGATÁS

D szakasz. Gyógyszerek és folyadékterápia

A spontán keringés helyreállításához a gyógyszeres kezelés és az infúziós kezelés mielőbbi megkezdése szükséges [V. V. Moroz, 1996]. A gyógyszerek bevezetését a lehető legkorábban el kell kezdeni, és 5 percenként meg kell ismételni.

Az elsődleges újraélesztési komplexumban használt gyógyszerek és adagolásuk

Adrenalin. Adrenomimetikum, leggyakrabban szív- és agyi újraélesztésben alkalmazzák. Javítja a szívkoszorúér és az agy véráramlását, növeli a szívizom ingerlékenységét és kontraktilitását. Az epinefrin kezdő adagja 1 mg [K. kölcsönadó, 1991]. Hatékonyság hiányában az adrenalint ugyanabban az adagban 3-5 percenként adják be [A. P. Zilber, 1995]. A szívműködés helyreállítása után nagy a kockázata a kamrai fibrilláció kiújulásának a nem megfelelő koszorúér-perfúzió miatt [K. Under, 1991]. Emiatt „agresszív” dózisú vazopresszorokat alkalmaznak [P. E. Pepe, 1994].

Jelenleg az a taktika, hogy az újraélesztés során nagy dózisú adrenalint (5 mg vagy több) használnak [P. Kosár, 1993]. Ennek a terápiának a célja a spontán és stabil hemodinamika elérése legalább 100-110 Hgmm szisztolés nyomás mellett. Művészet.

szódabikarbóna. Jelenleg folyamatban van a nátrium-hidrogén-karbonát újraélesztés során történő használatához való hozzáállás felülvizsgálata [P. E. Pepe, 1992]. Használata nem javasolt a szív önálló munkájának helyreállításáig. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetésével járó acidózis csak akkor csökken, ha a disszociáció során képződött CO 2 -t a tüdőn keresztül eltávolítják. Nem megfelelő pulmonalis véráramlás és szellőzés esetén a CO 2 növeli az extra- és intracelluláris acidózist. A nátrium-hidrogén-karbonát 0,5-1,0 mmol / kg dózisban történő bevezetését azonban indokoltnak tekintik, ha az újraélesztési folyamat 15-20 percnél tovább késik.

Kalcium-klorid. Jelenleg a kalciumkészítmények kardiopulmonális újraélesztésben való alkalmazása is korlátozott, mivel lehetséges fejlesztés reperfúziós sérülés és károsodott energiatermelés. A kalciumkészítmények újraélesztés során történő bevezetése hypocalcaemia, hyperkalaemia és kalcium-antagonisták túladagolása esetén javasolt [A.P. Zilber, 1995].

Atropin. Az atropin alkalmazása asystole és bradysystole esetén javasolt. A kezdő adagnak 1 mg-nak kell lennie. Hatástalanság esetén 3-5 perc után ismételt beadás megengedett.

Lidokain. A lidokain 80-100 mg (1,5 mg/ttkg) telítő dózisát intravénásan, bolusban kell beadni. A spontán keringés elérése után lidokain fenntartó infúziót hajtanak végre 2-4 mg / perc dózisban.

glükóz oldatok. Jelenleg nem javasolt a glükóz infúzió alkalmazása az újraélesztés során, mivel bejut az agy ischaemiás régiójába, ahol az anaerob anyagcsere részeként tejsavvá bomlik. A laktát lokális felhalmozódása az agyszövetben növeli annak károsodását [P. Marine, 1996]. Még előnyösebben sóoldatot vagy Ringer-oldatot használunk.

Már az elsődleges újraélesztési komplexum során intézkedéseket kell tenni az agykárosodás megelőzésére. Általában nátrium-oxibutirátot (2-4 g), seduxent (20-40 mg), barbiturátokat (2-5 mg/kg) szoktak beadni erre a célra. A blokkolók használata e tekintetben bizonyos értéket kaphat. kalcium csatornák(verapamil 0,1 mg/kg dózisban) és magnézium-szulfát (100 mg/kg dózisban). Egy állatkísérlet során bizonyítékot szereztek az agyi véráramlás hatékony megőrzésére a posztresuscitációs időszakban.

SZAKASZ III. TOVÁBBI ÉLETTÁMOGATÁS

A III. szakaszban (a tudat helyreállítása, a szervi funkciók elégtelenségének korrekciója) végzett újraélesztési intézkedések központi helye kétségtelenül a kezelés stacionárius szakasza.

G. szakasz Állapotfelmérés

A betegek állapotának felmérése és az Orosz Orvostudományi Akadémia Általános Újraélesztési Kutatóintézetében a differenciált intenzív terápia elvégzése érdekében a posztterminális időszakban az összes beteget három csoportra osztották [G. V. Alekseeva, 1996; A. M. Gurvich, 1996].

1 csoport. A központi idegrendszer helyreállításának gyors, egyszerű dinamikája. A betegek néhány óra alatt visszanyeri az eszméletét, durva szomatikus patológiájuk nincs.

2 csoport. A központi idegrendszer helyreállításának bonyolult dinamikája. Eszméletvesztés 3-4 órán belül átmeneti jellegű felső szár tüneteinek kialakulásával.

3. csoport. Az ebbe a csoportba tartozó betegeket a központi idegrendszer funkcióinak késői helyreállítása (1 napnál hosszabb eszméletvesztés, agyi és polimorf fokális neurológiai tünetek bonyolítják) jellemzi.

H ÉS I. SZAKASZ. A TUDAT HELYREÁLLÍTÁSA ÉS AZ ELÉGTELEN FUNKCIÓK KIJAVÍTÁSA

Az újraélesztési intézkedések során mindenekelőtt a létfontosságú funkciók stabilizálására törekszenek. De nagyon fontos, hogy a beteg teljes értékű legyen, hogy megőrizze intellektusát, gondolkodását és érzelmi szféráját [V. Tíkfa. 1993]. Az agyi újraélesztés sikere nagymértékben függ a következőktől:

1. A károsító hatás súlyossága és időtartama (trauma, anyagcserezavarok, mérgezés, bármilyen eredetű hipoxia stb.).

2. Az elsődleges újraélesztési ellátás időszerűségétől és minőségétől.

3. A terminális utáni intenzív ellátás szintjéről és minőségéről. Ebben az esetben nagy jelentősége van a homeosztázis másodlagos zavarainak, mint a sav-bázis állapot, a víz-elektrolit állapot, az ozmolaritás stb. Közvetlen hatást gyakorolnak az agy állapotára és gyógyulási kilátásaira [R. A. Steen, 1992].

Az agyi funkciók fenntartására és helyreállítására irányuló összes intézkedés 2 nagy csoportra osztható:

Intézkedések az extracerebrális homeosztázis fenntartására;

Az intracerebrális homeosztázis fenntartása és helyreállítása.

Intézkedések az extracerebrális homeosztázis fenntartására

A szisztémás artériás nyomás szintjének szabályozása és korrekciója. Egyes esetekben előnyös az agyi hiperperfúzió létrehozása a terminális állapot után 5-7 percig a szisztémás hiperperfúzió mesterséges modellezésével (a „nincs visszafolyás” jelenség leküzdésére). Az artériás nyomás ugyanakkor 20% -kal meghaladja a normát. Az egyetlen kivétel a traumás agysérülés. Itt a magas szisztémás vérnyomás nem előnyös létrehozni. A koponyaagy-sérülésben szenvedő betegek számára az optimális, ha a szisztolés vérnyomást 110 Hgmm-nél nem magasabb szinten tartják. Művészet.

Barbiturátok használataérzéstelenítő és szubnarkotikus dózisokban (szorongás, feszültség, görcsök megszüntetésére és az agysejtek hipometabolizmusának előidézésére) [D. E. Cottrell, 1996]. Jelenleg számos tanulmány vitatja a barbiturátok használatának megfelelőségét, de Oroszországban a terminális utáni időszakban történő felhasználásuk továbbra is népszerű.

Ellenőrzött hiperventiláció végrehajtása ajánlott a szervezet (különösen az agy) acidózis kialakulásának megelőzésére és csökkentésére koponyaűri nyomás(az intracranialis vértérfogat csökkenése miatt). Az artériás vér oxigénfeszültségét 100 Hgmm-en kell tartani. Művészet. és magasabb feszültség szén-dioxid- 25-35 Hgmm szintjén. A belélegzett levegő oxigénkoncentrációja hosszú ideig nem haladhatja meg az 50%-ot.

Orvosi relaxáció megteremtése kis adag izomrelaxánsok segítségével a tüdő mesterséges szellőztetése és a légcső intubációja hátterében.

Orvosi javulás reológiai tulajdonságai vér. Reológiailag aktív gyógyszerekkel (reopoluglyukin, harangjáték, trental stb.), valamint normovolémiás hemodilúcióval törekedni kell a vér folyékonyabbá és kevésbé viszkózusabbá tételére, a vér pH-értékének megváltoztatására és 7, 3-7 között tartására. , 6 (vagyis a vér savas állapotából a normál értékre).

A hematokrit optimális értéke a vérreológia korrekciójában a 30-35 közötti szinten tartás. Szükséges egyéb homeosztatikus jellemzők megadása is: vízháztartás, elektrolitok stb. A 320-330 mosmol/l szinten (a norma 280-290 mosmol/l) enyhe plazma hipermolaritás kialakulása látható. Ezt ozmotikusan aktív gyógyszerek alkalmazásával és a kolloid nyomás növelésével érik el plazma, fehérje, albumin és hasonlók felhasználásával. A normát meghaladó onkotikus és ozmotikus nyomás létrejötte lehetővé teszi az agy interstitiumának megszabadítását a felesleges víztől. Figyelembe veszik a normál vércukorszint fenntartását, mivel a glükóz az agy fő energiahordozója.

Kortikoszteroidok. A prednizolont és más kortikoszteroidokat a terminális utáni első 2-3 napban alkalmazzák. A kortikoszteroidok alkalmazásának hatékonyságát az újraélesztés ezen szakaszában számos tanulmány megkérdőjelezi, a hazai gyakorlatban a legtöbb újraélesztő kortikoszteroidot alkalmaz a koponyaűri nyomás csökkentésére.

hőmérséklet egyensúly. Fenn kell tartani a test normotermiáját. A terminális állapoton átesett betegek hajlamosak a hipertermia kialakulására. Először is ez a hipermetabolizmusnak köszönhető, másodszor pedig a szervezet nagy energiafelhasználásának. Ezért törekedni kell a normotermia, és bizonyos esetekben mérsékelt hipotermia létrehozására. A referenciapont a nyelőcső hőmérséklete, amely 35 ° C. Az alsó hűtés tele van hipotermiás patológia kialakulásával és a létfontosságú funkciók szabályozásának különféle nehézségeivel.

Étel. Szükséges parenterális és bizonyos esetekben enterális táplálás biztosítása. Az átvitt terminális állapot pillanatától számítva a következő napokban megkezdjük a szervezet megzavart energiájának helyreállítását. Ha az enterális táplálás nem lehetséges, akkor kiegyensúlyozott parenterális étrendet kell kialakítani. A katabolizmus intenzitásának csökkentése érdekében a találkozó látható anabolikus gyógyszerek(nerabol, retabolil).

Bizonyos esetekben számos célzott expozíciós módszert alkalmaznak: antikoaguláns terápia, proteolízis gátlás (proteázgátlók bevezetése), antioxidánsok (ionol, cyruloplasmin, olein, olfen, tokoferol), antihipoxánsok (GHB, foszforilált glükóz) alkalmazása. , gutimine).

Az intracerebrális homeosztázis fenntartása és helyreállítása

Az intracranialis homeosztázis aktív befolyásolása előtt ki kell zárni az agy szerves károsodását, hogy időben lehessen műtétet végezni intracerebrális hematómák stb. klinikai kép, műszeres kutatási módszerek alkalmazása (echolokáció, tomográfia).

Az intrakraniális homeosztázis fenntartására irányuló minden intézkedést az agyi tevékenység fő jellemzőinek nyomon követésének hátterében kell végrehajtani. Az agyi aktivitás szerves indikátora az elektroenzolográfia. Célszerű figyelemmel kísérni az agyműködés ezen mutatóját.

Nagyon fontos az intracranialis nyomás szabályozása. Ebből a célból lehetőség van az ágyéki régióban a gerinctér katéterezésére, és ezáltal a gerinc nyomásának mérésére. Az ebben az esetben kapott adatok nem mindig megbízhatóak, mivel az agy és az ágyéki régió gerincvelő el lehet választani. Egy pontosabb, de technikailag összetett technika az agykamrák koponyán belüli nyomásának mérése. Külföldön számos olyan eszköz létezik, amely lehetővé teszi a koponyaűri nyomás invazív és non-invazív szabályozását a dinamikában (nyúlásmérők, ultramagas és infravörös hullámhatás-érzékelők).

Az intracranialis nyomás értéke nem haladhatja meg a vénás nyomás értékét. Az ilyen felesleg tele van a vénás kiáramlás blokkolásával. Intrakraniális nyomás 15 cm aq. Művészet. már meghaladhatja a vénás. A vénás kiáramlás blokkolása az agy véráramlásának blokkolásához vezet, ezért ezt a két mutatót ellenőrzés alatt kell tartani, és nem lépheti túl az intrakraniális nyomást. Erre a célra hiperventilációs módot és ozmotikus diuretikumokat használnak. Az ozmodiuretikumok az ozmotikus nyomáskülönbség miatt lehetővé teszik a felesleges folyadék eltávolítását az agyüregből, és a felesleges vizet a vesén keresztül eltávolítják [M. Hammer, 1991].

Mannit. 1-2 g/ttkg dózisban adják be egyszer. Az ozmotikus nyomás különbségének megteremtéséhez és az agynak a felesleges víztől való gyors megszabadításához a mannitot 60 cal/perc sebességgel kell beadni.

Glicerin. Alkalmazható szájon át (70-200 g 50%-os oldatként) vagy intravénásan, 1-2 ml/ttkg dózisban. TÓL TŐL

glicerin használatával csökkentheti a koponyaűri nyomást, és több órán keresztül javíthatja a véráramlást az agyban.

Mint hatékony módszerek Az intracerebrális homeosztázis fenntartásához és helyreállításához gyógyszeres terápiát, extrakorporális módszereket, a cerebrospinális folyadékra gyakorolt ​​kvantumhatásokat, agy infúziót alkalmaznak.

A betegek gyógyszeres terápiájának sémája a posztterminális időszakban [G. V. Alekseeva, 1996]

Az újraélesztés utáni időszak első 3 órájában minden beteg a következőket kapja a neurológiai rendellenességek megelőzése érdekében:

1) antioxidánsok - tokoferol 6 ml 30% -os oldat intramuszkulárisan;

2) gyógyszerek, amelyek csökkentik az agy energiaszükségletét

relánium 0,5%-os oldat 2 ml,

Nátrium-tiopentál 200 mg

3) thrombocyta-aggregáció gátló szerek - eufillin 2, 4%-os oldat 10 ml + nikotinsav 1%-os oldat 1 ml per fiziológiás sóoldat IV csepegtető (vagy Complamin, Cavinton, Trental);

4) membránstabilizátorok - kortikoszteroidok; előnyösen metilprednizolon 30 mg/testtömeg-kilogramm sebességgel, bolus beadás - a számított dózis 1/4-e.

A központi idegrendszer funkcióinak helyreállításának dinamikájától függően további terápiát végeznek.

1 csoport. A metabolikus aktivitás blokkolása érdekében vérlemezke-ellenes szerek, antihipoxánsok és antioxidánsok kijelölése javasolt. Csökkent anyagcsere -val nyugtatók 2-3 napon keresztül hajtják végre. 5 napon belül ajánlott olyan gyógyszereket használni, mint a glutaminsav, lipostabil, az ötödik naptól kezdve - haloperidol és antidepresszánsok. A nootropikumokkal, glutaminsavval, lipocerebrinnel történő kezelést ebben a betegcsoportban 1 hónapig kell végezni.

2 csoport. Ugyanazok a gyógyszerek bevezetése látható, amelyeket az 1. csoporthoz írtak fel. Ezenkívül reológiailag aktív anyagokat írnak fel a mikrocirkuláció javítására (cavinton, trental, harangjáték). A gyógyszereket hosszabb ideig (2 hónapig) adják be. Vitaminterápiát végeznek (10-14 nap).

3. csoport. Nagyon hosszú gyógyászati ​​munkájuk lesz, fizioterápiás eljárások. Az akut periódusban az első két csoporthoz hasonlóan az agy energiaszükségletét csökkentő gyógyszerek (opioidok, enkefalinok, barbiturátok, propofol, neurovegetatív stabilizáció) bevezetése javasolt.

záció stb.). NÁL NÉL szubakut időszak meg kell szüntetni az agy energiaszükségletét csökkentő gyógyszereket, folytatni kell a kezelést olyan gyógyszerekkel, amelyek fokozzák az agy metabolikus folyamatait (cerebrolizin, piracetám; kreatin-foszfát, instenon, nakom). Folytatni kell az antioxidánsok, thrombocyta-aggregációt gátló szerek, lipostabil, vitaminterápia bevezetését, a jelzések szerint - membránstabilizátorok és béta-blokkolók.

Extrakorporális kezelések

Az agyi újraélesztés során sikeresen alkalmazzák az extracorporális kezelési módszereket, például a vér ultraszűrését, szűrését és szorpcióját. gerincvelői folyadék. Használatuk csökkentheti az újraélesztés okozta halálozást agyi patológia 10-18%-kal [B. L. Radushkevich, I. E. Gorbacsov, 1997].

A kvantumbefolyásolás módszerei

Kifejlesztettek egy technikát a vér besugárzására olyan eszközökkel, amelyek bizonyos hosszúságú fényáramot generálnak - ultraibolya vagy lézerfény. A vér lézeres hatása lehetővé teszi egy univerzális, kiterjedt terápiás hatás, mert a vér a lézersugár hatását végigviszi a szervezetben. A lézeres vérbesugárzás hullámhossza 6328 angström, a teljesítmény 20-10 -3 W, az expozíció 20 perc. Az eljárást naponta több napon keresztül hajtják végre. A hullámszonda bevezetéséhez használt ér kiválasztása másodlagos jelentőségű (mivel a vér folyadékkristály).

Az intracarotis infúzió és a lézeres vérbesugárzás kombinációja nagyon hatékony.

agyi infúzió

Agyi infúzióhoz a felületes temporális artéria katéterezését végezzük. A katétert a szív felé vezetik, hogy bejusson a közös nyaki artéria törzsébe (az agyba irányuló véráramlás körülbelül 70%-át ez szállítja).

Az agy perfúziós hűtése vérpótló folyadékkal

A kórházi szakaszban ígéretes módszer az agy perfúziós hűtése [V. L. Radushkevich, 1985]. A technika abból áll, hogy modellt készítenek az agy izolált nyílt perfúziójáról, különféle keverékek formájában összegyűjtött vérpótló folyadékokkal. Az artériás és a vénás főereket összeszorítják, a perfuzátumot az agy érhálózatába fecskendezik, ahol a kapilláris hálózaton áthaladva biztosítják az agy életképességét, és speciális katéterek segítségével összegyűjtik a vénából. gyűjtőket és eltávolítjuk a testből.

Az agy vérpótló folyadékkal történő perfúziós hűtése lehetővé teszi az agysejtek életképességének megőrzését a keringésleállás során, és ezzel időt nyerve a műtéti beavatkozásra vagy más életmentő intézkedésekre.

IRODALOM

1. Alekseeva G. V. Klinika, poszthypoxiás encephalopathiák megelőzése és terápiája. //Ajánlások. M., 1996.

2. Ballgopulos G. Új szívmasszázs technika - javítja-e az eredményt. //Az aneszteziológia és az újraélesztés aktuális problémái. Frissítő előadássorozat. Arhangelszk-Tromso. 1997. - S. 143-149.

3. Kosár P. A kardiopulmonális újraélesztés új szempontjai. / / Az aneszteziológia és az újraélesztés aktuális kérdései. 10. Aneszteziológusok Világkongresszusa (angolból fordítva). Arhangelszk, 1993. - S. 260-261.

4. Isteni” A. A., Minin S. O., Ovcharov R. S. et al. Perfúziós terápia a szervezet revitalizálásában. //Az „Újraélesztés a 21. század fordulóján” című nemzetközi szimpózium anyagai. M., 1996. - S. 195-196.

5. Vasziljev S. V., Yuryev Yu. P., Dadaev X. A. Az elsődleges újraélesztési ellátás biztosításának módszerei. // Az ajánlás módszere, Taskent, 1987.

6. Weil M. X. A kardiopulmonális újraélesztés stádiumainak áttekintése:

most a „D” és „C” szakasz dominál. //Az „Újraélesztés a 21. század fordulóján” című nemzetközi szimpózium anyagai. - Moszkva, 1996.

7. Groer G., Cavallarod. Kardiopulmonális újraélesztés (angolból fordítva).

M., gyakorlat, 1996.

8. Gurvich N. L. A szívdefibrilláció alapelvei. M., Medicine, 1976.

9. Gurvich A-M. Az általános intenzív osztályok, intenzív osztályok és a kardioreanimáció neurológiai támogatásáról. //Módszer ajánlása. M., 1996.

10. Ivanov G. G., Vostrikov V. A. Klinikai szempontok hirtelen szívhalál. // Az „Újraélesztés a 21. század fordulóján*” Nemzetközi Szimpózium anyagai. M., 1996. - S. 358-362.

11. Cottrell D. E. Az agy védelme. //Anesthesiol. és Renimatol., 1996. - 2. sz. - S. 81-85.