Kardiopulmonális újraélesztés újszülötteknél és gyermekeknél. A CPR jellemzői gyermekeknél

Gyermekeknél a szív okok miatti keringési leállás nagyon ritkán fordul elő. Újszülötteknél és csecsemőknél a keringésleállás okai lehetnek: fulladás, újszülöttkori hirtelen halál szindróma, tüdőgyulladás és hörgőgörcs, fulladás, szepszis, idegrendszeri betegségek. Az első életévüket betöltő gyermekeknél a halálozás fő oka a sérülések (úti, gyalogos, kerékpáros), fulladás (betegségek vagy idegen testek beszívása következtében), fulladás, fulladás,

Égési és lőtt sebek. A manipuláció technikája megközelítőleg ugyanaz, mint a felnőtteknél, de van néhány jellemző.

A nyaki artériák pulzusának meghatározása újszülötteknél meglehetősen nehéz a rövid és kerek nyak miatt. Ezért ajánlatos ellenőrizni a pulzust egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a brachialis artérián, és egy évnél idősebb gyermekeknél a nyaki artérián.

A légutak átjárhatósága egyszerűen az áll felemelésével vagy a mandibula előretolásával érhető el. Ha az első életévek gyermekénél nincs spontán légzés, akkor a legfontosabb újraélesztési intézkedés a gépi lélegeztetés. Az IVL gyermekeknél történő lefolytatása során a következő szabályokat kell követni. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a gépi lélegeztetést a szájba és az orrba egyidejű levegőfújással végezzük. A 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél a légzést szájból szájba kell végezni, miközben a gyermek orrát az I és a II ujjal csípjük. Ügyelni kell a befújt levegő mennyiségére és az e térfogat által létrehozott légúti nyomásra. A levegőt lassan, 1-1,5 másodpercig fújják be. Minden egyes lélegzetvétel térfogatának enyhe mellkasi emelkedést kell okoznia. A gépi lélegeztetés gyakorisága az első életévekben 20 légzési mozgás percenként. Ha a mellkas nem emelkedik fel a gépi lélegeztetés során, akkor ez légúti elzáródást jelez. Az elzáródás leggyakoribb oka a légutak hiányos megnyílása, amely az újraélesztett gyermek fejének nem kellően megfelelő helyzetéből adódik. Óvatosan változtassa meg a fej helyzetét, majd indítsa újra a szellőztetést.

A légzési térfogatot a következő képlet határozza meg: DO (ml) = testtömeg (kg) x10. A gyakorlatban a gépi lélegeztetés hatékonyságát a mellkasi mozgás és a kilégzés közbeni légáramlás alapján értékelik. A szellőzés sebessége újszülötteknél körülbelül 40 percenként, 1 évesnél idősebb gyermekeknél - 20 percenként, serdülőknél - 15 percenként.

A csecsemők külső szívmasszázsát két ujjal végezzük, és a kompressziós pont 1 ujjal a mellbimbóvonal alatt található. A gondozónő megtámasztja a gyermek fejét olyan helyzetben, amely biztosítja a légutak átjárhatóságát.

A szegycsont összenyomásának mélysége 1,5-2,5 cm, a nyomás gyakorisága 100 percenként (5 kompresszió 3 másodperc alatt vagy gyorsabban). Tömörítési arány: szellőzés = 5:1. Ha a gyermeket nem intubálják, a légzési ciklus 1-1,5 s-ot kap (a kompressziók közötti szünetben). 10 ciklus után (5 kompresszió: 1 légzés) 5 másodpercig meg kell próbálnia meghatározni a brachialis artéria pulzusát.

1-8 éves gyermekeknél a tenyér aljával megnyomják a szegycsont alsó harmadát (az ujjnyi vastagság a xiphoid nyúlvány felett). A szegycsont összenyomási mélysége 2,5-4 cm, a masszázs gyakorisága legalább 100 percenként. Minden 5. tömörítést egy inspirációs szünet követ. Az első életévekben a kompresszió gyakoriságának és a lélegeztetés sebességének arányának 5:1-nek kell lennie, függetlenül attól, hogy hány ember vesz részt az újraélesztésben. A gyermek állapotát (carotis pulzusát) az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként újraértékelik.

8 évnél idősebb gyermekeknél a CPR technika ugyanaz, mint a felnőtteknél.

A gyógyszerek adagolása CPR-ben szenvedő gyermekeknél: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% -os oldat; nátrium-hidrogén-karbonát - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% -os oldat.

A 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat gyermekeknek történő bevezetésével azt felére kell hígítani izotóniás nátrium-klorid-oldattal.

A 6 év alatti gyermekek defibrillálását 2 J / testtömeg-kg kisüléssel végezzük. Ha ismételt defibrillációra van szükség, a sokk 4 J/testtömeg-kg-ra növelhető.

Gyermekeknél a légzés és a vérkeringés hirtelen leállásának okai nagyon változatosak, beleértve a hirtelen csecsemőhalál szindrómát, fulladást, fulladást, traumát, idegen testeket a légutakban, áramütést, vérmérgezést stb. Ezzel kapcsolatban a felnőttekkel ellentétben nehéz meghatározni azt a vezető tényezőt ("gold standard"), amelyen a túlélés függne a terminális állapot kialakulásától.

A csecsemők és gyermekek újraélesztési intézkedései eltérnek a felnőtteknél alkalmazottaktól. Bár sok hasonlóság van a gyermekek és felnőttek CPR-módszerében, a gyermekek életfenntartása általában más kiindulópontból indul ki. Amint fentebb megjegyeztük, a felnőtteknél a cselekvések sorrendje a tüneteken alapul, amelyek többsége kardiális jellegű. Ennek eredményeként olyan klinikai helyzet jön létre, amely általában sürgősségi defibrillációt igényel a hatás eléréséhez. Gyermekeknél az elsődleges ok általában légúti jellegű, ami, ha nem ismerik fel azonnal, gyorsan végzetes szívmegálláshoz vezet. Gyermekeknél ritka az elsődleges szívmegállás.

A gyermekbetegek anatómiai és élettani sajátosságaiból adódóan több korhatárt különböztetnek meg az újraélesztés módszerének optimalizálása érdekében. Ezek újszülöttek, 1 évesnél fiatalabb csecsemők, 1-8 éves gyermekek, 8 évnél idősebb gyermekek és serdülők.

Az eszméletlen gyermekek légúti elzáródásának leggyakoribb oka a nyelv. Az egyszerű fejnyújtás és állemelés vagy mandibuláris tolóerő technikák segítik a gyermek légútjának biztosítását. Ha a gyermek súlyos állapotának oka trauma, akkor a légutak átjárhatóságának fenntartása csak az alsó állkapocs eltávolításával javasolt.

A kisgyermekek (1 éves kor alatti) mesterséges lélegeztetésének sajátossága, hogy figyelembe véve az anatómiai adottságokat - kis távolság a gyermek orra és szája között - a mentő a légzést "szájból szájba és orrba" végzi. "egyszerre. A legújabb kutatások azonban azt sugallják, hogy a szájból orrba légzés a csecsemők alapvető CPR-jének előnyben részesített módszere. 1-8 éves gyermekek számára a szájból szájba légzés javasolt.

A súlyos bradycardia vagy asystole a gyermekek és csecsemők szívmegállásával kapcsolatos leggyakoribb ritmus. A gyermekek keringésének felmérése hagyományosan pulzus-ellenőrzéssel kezdődik. Csecsemőknél az impulzust a brachialis artérián, a gyermekeknél a nyaki artérián mérik. A pulzust legfeljebb 10 másodpercig ellenőrizzük, és ha nem tapintható, vagy gyakorisága csecsemőknél kevesebb, mint 60 ütés percenként azonnal el kell kezdeni a külső szívmasszázst.

Az indirekt szívmasszázs jellemzői gyermekeknél: újszülötteknél a masszázst a hüvelykujj körömfalával végezzük, miután mindkét kezével letakarjuk a hátat, csecsemőknél - egy vagy két ujjal, 1-8 éves gyermekek számára -egy kézzel. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél az újraélesztés során javasolt a percenkénti 100-nál nagyobb kompressziós gyakoriság betartása (2 kompresszió 1 másodpercenként), 1-8 éves korban - legalább 100 percenként, 5:1 arányban a légzési ciklusokhoz viszonyítva. 8 évesnél idősebb gyermekek esetében a felnőttek ajánlásait kell követni.

A gyermekek felső feltételes 8 éves korhatárát a mellkaskompresszió végrehajtási módszerének sajátosságai kapcsán javasolták. Ennek ellenére a gyerekek testsúlya eltérő lehet, ezért nem lehet kategorikusan beszélni egy bizonyos felső korhatárról. A mentőnek önállóan kell meghatároznia az újraélesztés hatékonyságát, és alkalmaznia kell a legmegfelelőbb technikát.

Az epinefrin javasolt kezdő adagja 0,01 mg/kg vagy 0,1 ml/ttkg sóoldatban intravénásan vagy intraossealisan beadva. A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a nagy dózisú adrenalin alkalmazása jótékony hatású areaktív aszisztolában szenvedő gyermekeknél. Ha nincs válasz a kezdeti adagra, 3-5 perc elteltével ajánlott megismételni ugyanazt az adagot, vagy nagy dózisú epinefrint fecskendezni - 0,1 mg / kg 0,1 ml / kg sóoldatban.

Az atropin egy paraszimpatikus blokkoló gyógyszer, antivagális hatással. A bradycardia kezelésére 0,02 mg / kg dózisban alkalmazzák. Az atropin egy kötelező gyógyszer, amelyet szívleállás során használnak, különösen, ha vagális bradycardia miatt következett be.

Fejlődés kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél Ez rendkívül szükséges minden egészségügyi dolgozó számára, hiszen a megfelelő segítségen múlik néha a gyermek élete.

Ehhez képesnek kell lennie a terminális állapotok diagnosztizálására, ismernie kell az újraélesztés módszerét, szigorú sorrendben kell végrehajtania az összes szükséges manipulációt, egészen az automatizmusig.

A termináli körülmények között nyújtott segítségnyújtás módszereit folyamatosan fejlesztik.

2010-ben az AHA (American Heart Association) nemzetközi szövetségnél hosszas megbeszélések után új szabályokat adtak ki a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtására.

A változások elsősorban az újraélesztés sorrendjét érintették. A korábban végzett ABC (légút, légzés, kompresszió) helyett most a CAB (szívmasszázs, légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés) javasolt.
Az új ajánlások főként felnőttek számára készültek, ezért némi korrekcióra van szükségük a gyermek testében.

Most fontolja meg a sürgős intézkedéseket klinikai halál esetén.

A klinikai halált a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:
nincs légzés, nincs vérkeringés (a nyaki verőér pulzusa nincs meghatározva), a pupillák kitágulása figyelhető meg (nincs fényreakció), a tudat nem meghatározott, a reflexek hiányoznak.

Ha klinikai halált diagnosztizálnak:

• Jegyezze fel a klinikai halál bekövetkezésének időpontját és az újraélesztés megkezdésének időpontját;
• riaszt, hívja segítségül az újraélesztést (egy ember nem képes jó minőségű újraélesztést végezni);
• Az újraélesztést azonnal el kell kezdeni, anélkül, hogy időt veszítenénk az auskultációra, vérnyomásmérésre és a terminális állapot okainak feltárására.

CPR sorrend:

1. Az újraélesztés mellkaskompresszióval kezdődik kortól függetlenül. Ez különösen igaz, ha egy személy újraéleszt. Azonnal javasoljon egymás után 30 kompressziót a mesterséges lélegeztetés megkezdése előtt.

Ha az újraélesztést speciális képzés nélküli emberek végzik, akkor mesterséges lélegeztetés nélkül csak szívmasszázst végeznek. Ha az újraélesztést újraélesztő csapat végzi, akkor a zárt szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel egyidejűleg végezzük, elkerülve a szüneteket (megállások nélkül).

A mellkasi kompresszió legyen gyors és kemény, egy év alatti gyermekeknél 2 cm-rel, 1-7 évesnél 3 cm-rel, 10 évesnél idősebbeknél 4 cm-rel, felnőtteknél 5 cm-rel. A kompressziók gyakorisága felnőtteknél és gyermekeknél akár 100-szor percenként.

Egy év alatti csecsemőknél a szívmasszázst két ujjal (mutató és gyűrű), 1-8 éves korig egy tenyérrel, nagyobb gyermekeknél két tenyérrel végezzük. A kompresszió helye a szegycsont alsó harmada.

2. A légutak átjárhatóságának helyreállítása (légutak).

Meg kell tisztítani a légutakat a nyálkahártyától, az alsó állkapcsot előre és felfelé tolni, a fejet kissé hátradönteni (nyaki régió sérülése esetén ez ellenjavallt), a nyak alá görgőt kell helyezni.

3. A légzés (légzés) helyreállítása.

A prehospitális stádiumban a gépi lélegeztetést 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél „szájból szájba, orrba”, 1 évesnél idősebb gyermekeknél „szájból szájba” módszerrel végezzük.

A légzésszám aránya a sokkok gyakoriságához:

• Ha egy mentő végez újraélesztést, akkor az arány 2:30;
• Ha több mentő végez újraélesztést, akkor 6-8 másodpercenként levegőt kell venni a szívmasszázs megszakítása nélkül.

A légcsatorna vagy a gégemaszk bevezetése nagyban megkönnyíti az IVL-t.

A gépi lélegeztetéshez szükséges orvosi ellátás szakaszában kézi légzőkészüléket (Ambu bag) vagy érzéstelenítő készüléket használnak.

A légcső intubálását sima átmenettel kell végezni, lélegezzen maszkkal, majd intubáljon. Az intubációt szájon keresztül (orotracheális módszer), vagy orron keresztül (nasotracheális módszer) végezzük. Az, hogy melyik módszert részesítsük előnyben, a betegségtől és az arckoponya károsodásától függ.

4. A gyógyszerek bevezetése.

A gyógyszereket folyamatos zárt szívmasszázs és gépi lélegeztetés hátterében adják be.

Az adagolás módja előnyösen intravénás, ha nem lehetséges, endotracheális vagy intraosseális.

Endotracheális adagolással a gyógyszer adagját 2-3-szorosára növelik, a gyógyszert sóoldatban 5 ml-re hígítják, és vékony katéteren keresztül az endotracheális csőbe fecskendezik.

A tűt intraosseálisan a sípcsontba szúrják be annak elülső felületén. Használható tüskés gerinctű vagy csontvelőtű.

Az intracardialis adagolás gyermekeknél jelenleg nem javasolt az esetleges szövődmények (hemipericardium, pneumothorax) miatt.

Klinikai halál esetén a következő gyógyszereket használják:

• Adrenalin-hidrotartát 0,1% -os oldat 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg) dózisban. A gyógyszer 3 percenként adható be. A gyakorlatban hígítson fel 1 ml adrenalint sóoldattal
  9 ml (10 ml össztérfogatot eredményez). A kapott hígításból 0,1 ml/kg-ot adunk be. Ha a kettős beadás után nincs hatás, az adagot tízszeresére emelik
  (0,1 mg/kg).
• Korábban 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) atropin-szulfát 0,1%-os oldatát adták be. Most nem ajánlott asystole és elektromech számára. disszociáció a terápiás hatás hiánya miatt.
• A nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése korábban kötelező volt, ma már csak indikációk szerint (hiperkalémia vagy súlyos metabolikus acidózis esetén).
  A gyógyszer adagja 1 mmol/ttkg.
• A kalcium-kiegészítők nem ajánlottak. Csak akkor írják fel őket, ha a szívmegállást a kalcium-antagonisták túladagolása okozza, hipokalcémiával vagy hiperkalémiával. Dózis CaCl 2 - 20 mg / kg

5. Defibrilláció.

Szeretném megjegyezni, hogy felnőtteknél a defibrilláció prioritást élvez, és a zárt szívmasszázzsal egyidejűleg kell elkezdeni.

Gyermekeknél a kamrafibrilláció az összes keringési leállás körülbelül 15%-ában fordul elő, ezért ritkábban alkalmazzák. De ha fibrillációt diagnosztizálnak, akkor azt a lehető leghamarabb el kell végezni.

Létezik mechanikus, orvosi, elektromos defibrilláció.

• A mechanikus defibrilláció magában foglalja a szív előtti ütést (a szegycsont ütését). Most a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem használják.
• Az orvosi defibrilláció antiaritmiás gyógyszerek alkalmazásából áll - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (legfeljebb 5 mg egyszer), lidokain (1 mg / kg dózisban).
• Az elektromos defibrilláció a kardiopulmonális újraélesztés leghatékonyabb módszere és nélkülözhetetlen eleme.
  Három sokkból javasolt a szív elektromos defibrillálása.
  (2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ha nincs hatás, akkor a folyamatban lévő újraélesztés hátterében ismét elvégezhető egy második kisülési sorozat 2 J / kg-tól kezdve.
  A defibrillálás során le kell választani a gyermeket a diagnosztikai berendezésről és a légzőkészülékről. Az elektródákat a szegycsonttól jobbra helyezzük el a kulcscsont alatt, a másikat balra és a bal mellbimbó alatt. A bőr és az elektródák között sóoldatnak vagy krémnek kell lennie.

Az újraélesztést csak a biológiai halál jeleinek megjelenése után állítják le.

A kardiopulmonális újraélesztés nem indul el, ha:

• Több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta;
• A beteg egy gyógyíthatatlan betegség végső szakaszában van;
• A beteg egy teljes komplex intenzív kezelésben részesült, és ennek fényében szívmegállás következett be;
• Kijelentették a biológiai halált.

Végezetül szeretném megjegyezni, hogy a kardiopulmonális újraélesztést elektrokardiográfia ellenőrzése mellett kell elvégezni. Ez egy klasszikus diagnosztikai módszer az ilyen állapotok kezelésére.

Az elektrokardiográf szalagon vagy monitoron egyedi szívkomplexumok, nagy vagy kis hullámú fibrilláció vagy izolinok figyelhetők meg.

Előfordul, hogy a szív normál elektromos aktivitását perctérfogat hiányában rögzítik. Az ilyen típusú keringésleállást elektromechanikus disszociációnak nevezik (szívtamponáddal, tenziós pneumothoraxszal, kardiogénnel stb. fordul elő).

Az elektrokardiográfia adatainak megfelelően pontosabban tudja megadni a szükséges segítséget.

Az orvosi beavatkozás megmentheti a klinikai (reverzibilis) halálos állapotba került személyt. A betegnek csak néhány perce van a haláláig, ezért a közelben tartózkodók kötelesek sürgősségi elsősegélyt nyújtani. Ebben a helyzetben ideális a kardiopulmonális újraélesztés (CPR). Ez a légzésfunkció és a keringési rendszer helyreállítására irányuló intézkedések összessége. Nemcsak a mentők segíthetnek, hanem a közelben lévő hétköznapi emberek is. A klinikai halálra jellemző megnyilvánulások az újraélesztés okaivá válnak.

A kardiopulmonális újraélesztés a beteg megmentésének elsődleges módszereinek összessége. Alapítója a híres orvos, Peter Safar. Ő volt az első, aki megalkotta az áldozat sürgősségi ellátásának helyes algoritmusát, amelyet a legtöbb modern újraélesztő alkalmaz.

A reverzibilis halálra jellemző klinikai kép azonosításakor szükség van egy személy megmentésére szolgáló alapvető komplexum végrehajtására. Tünetei elsődlegesek és másodlagosak. Az első csoport a fő kritériumokra vonatkozik. Azt:

• az impulzus eltűnése nagy erekben (aszisztolia);
• eszméletvesztés (kóma);
• a légzés teljes hiánya (apnoe);
• kitágult pupillák (mydriasis).

A hangjelzések a páciens vizsgálatával azonosíthatók:

A másodlagos tünetek különböző súlyosságúak. Segítenek abban, hogy szív- és tüdő újraélesztésre van szükség. A klinikai halál további tüneteivel az alábbiakban ismerkedhet meg:

• bőrfehérítés;
• az izomtónus elvesztése;
• reflexek hiánya.

Ellenjavallatok

Az alapforma kardiopulmonális újraélesztését a közeli emberek végzik a beteg életének megmentése érdekében. A segítségnyújtás kiterjesztett változatát az újraélesztők biztosítják. Ha az áldozat visszafordítható halálos állapotba került a szervezetet kimerítő, és nem kezelhető, hosszan tartó patológiák miatt, akkor a mentési módszerek hatékonysága és célszerűsége kérdéses lesz. Ez általában az onkológiai betegségek, a belső szervek súlyos elégtelenségéhez és más betegségek kialakulásának végső szakaszához vezet.

Nincs értelme újraéleszteni egy személyt, ha olyan károsodások észlelhetők, amelyek összehasonlíthatatlanok az élettel a jellegzetes biológiai halál klinikai képének hátterében. Az alábbiakban megtekintheti tulajdonságait:

• a test halálozás utáni hűtése;
• foltok megjelenése a bőrön;
• a szaruhártya homályosodása és kiszáradása;
• a "macskaszem" jelenségének előfordulása;
• az izomszövet keményedése.

A szaruhártya kiszáradását és észrevehető homályosodását a halál után a megjelenés miatt a „lebegő jég” tünetének nevezik. Ez a jel jól látható. A "macskaszem" jelenségét a szemgolyó oldalsó részein gyakorolt ​​enyhe nyomás határozza meg. A pupilla erősen összezsugorodik, és rés formáját ölti.

A test lehűlésének sebessége a környezeti hőmérséklettől függ. Beltérben a csökkenés lassan megy végbe (legfeljebb 1 ° / óra), és hűvös környezetben minden sokkal gyorsabban történik.

A holttes foltok a vér biológiai halál utáni újraelosztásának eredménye. Kezdetben a nyakon jelennek meg attól az oldaltól, amelyen az elhunyt feküdt (elöl a hason, hátul a háton).

A rigor mortis az izmok megkeményedése a halál után. A folyamat az állkapocsnál kezdődik, és fokozatosan lefedi az egész testet.

Így a kardiopulmonális újraélesztésnek csak klinikai halál esetén van értelme, amelyet nem váltott ki komoly degeneratív elváltozás. Biológiai formája visszafordíthatatlan, jellegzetes tünetei vannak, így elég lesz a közelben lévőknek mentőt hívni, hogy a brigád felvegye a holttestet.

A helyes magatartási sorrend

Az American Heart Association rendszeresen tanácsokat ad a betegek jobb ellátásához. Az új szabványok szerinti kardiopulmonális újraélesztés a következő szakaszokból áll:

• a tünetek azonosítása és mentőhívás;
• CPR végrehajtása az általánosan elfogadott szabványok szerint, hangsúlyt fektetve a szívizom közvetett masszázsára;
• időben történő defibrillálás;
• intenzív kezelési módszerek alkalmazása;
• az asystole komplex kezelése.

A kardiopulmonális újraélesztés elvégzésének eljárását az American Heart Association ajánlásai szerint dolgozzák ki. A kényelem kedvéért bizonyos fázisokra osztották, angol betűkkel "ABCDE" címmel. Az alábbi táblázatban láthatja őket:

A kardiopulmonális újraélesztés hangos szakaszait az orvosok számára állítják össze. A beteghez közel álló hétköznapi embereknek elegendő az első három eljárást elvégezni, miközben mentőre várnak. Ebben a cikkben megtalálja a helyes végrehajtási technikát. Ezenkívül az interneten található képek és videók, vagy az orvosokkal folytatott konzultációk segítenek.

A sértett és az újraélesztő biztonsága érdekében a szakértők összeállítottak egy listát az újraélesztés időtartamáról, elhelyezkedéséről és egyéb árnyalatairól szóló szabályokról és tanácsokról. Az alábbiakban megnézheti őket:

A döntési idő korlátozott. Az agysejtek gyorsan pusztulnak, ezért azonnal el kell végezni a kardiopulmonális újraélesztést. A „klinikai halál” diagnózisának felállítása nem haladja meg az 1 percet. Ezután el kell kezdenie a szokásos műveletsort.

Újraélesztési eljárások

Egy egyszerű, orvosi végzettséggel nem rendelkező ember számára mindössze 3 fogadás áll rendelkezésre a beteg életének megmentésére. Azt:

• szív előtti ütem;
• a szívizom masszázsának közvetett formája;
• mesterséges tüdőszellőztetés.

A szakemberek defibrillációt és közvetlen szívmasszázst vehetnek igénybe. Az első szert a megfelelő felszereléssel rendelkező orvosok, a másodikat csak az intenzív osztályon lévő orvosok használhatják. A hangoztatott módszereket kombinálják a gyógyszerek bevezetésével.

A szív előtti sokkot a defibrillátor helyettesítésére használják. Általában akkor használják, ha az eset szó szerint a szemünk előtt történt, és nem telt el több mint 20-30 másodperc. A módszer műveleteinek algoritmusa a következő:

• Ha lehetséges, húzza a pácienst egy stabil és tartós felületre, és ellenőrizze a pulzushullám jelenlétét. Ennek hiányában haladéktalanul folytatni kell az eljárást.
• Tegye két ujját a mellkas közepére a xiphoid folyamat régiójában. Az ütést a helyüknél kicsit magasabbra kell adni, a másik kéz élével ökölbe fogva.

Ha a pulzus nem érezhető, akkor el kell kezdeni a szívizom masszázsát. A módszer ellenjavallt olyan gyermekek számára, akiknek életkora nem haladja meg a 8 évet, mivel a gyermek még jobban szenvedhet egy ilyen radikális módszertől.

Közvetett szívmasszázs

A szívizommasszázs közvetett formája a mellkas összenyomása (szorítása). Ezt a következő műveleti algoritmusra összpontosítva hajthatja végre:

• Fektesse a pácienst kemény felületre, hogy a teste ne mozduljon el a masszázs során.
• Az az oldal, ahol az újraélesztést végző személy áll, nem fontos. Ügyeljen a kezek helyzetére. A mellkas közepén, annak alsó harmadában kell lenniük.
• A kezeket egymásra kell helyezni, 3-4 cm-rel a xiphoid folyamat felett. A nyomást csak a tenyérrel végezzük (az ujjak nem érintik a mellkast).
• A tömörítést elsősorban a mentő testsúlya miatt hajtják végre. Személyenként más és más, ezért ügyelni kell arra, hogy a mellkas ne hajoljon 5 cm-nél mélyebbre, ellenkező esetben törések lehetségesek.

• a nyomás időtartama 0,5 másodperc;
• a megnyomások közötti intervallum nem haladja meg az 1 másodpercet;
• a mozgások száma percenként körülbelül 60.

A gyermekek szívmasszázsának elvégzésekor figyelembe kell venni a következő árnyalatokat:

• újszülötteknél a tömörítést 1 ujjal végezzük;
• 2 ujjú csecsemőknél;
• nagyobb gyerekeknél 1 tenyérrel.

Ha az eljárás eredményes, akkor a betegnek pulzusa lesz, a bőr rózsaszínűvé válik, és a pupillahatás visszatér. Az oldalára kell fordítani, nehogy a nyelv lesüllyedjen vagy hányással fulladjon meg.

Az eljárás fő részének végrehajtása előtt ki kell próbálni a Safar módszert. Az alábbiak szerint hajtják végre:

• Először az áldozatot a hátára kell fektetni. Ezután döntse hátra a fejét. A maximális eredményt úgy érheti el, ha egyik kezét az áldozat nyaka alá, a másikat a homlokára helyezi.
• Ezután nyissa ki a páciens száját, és vegyen egy próba levegőt. Hatás hiányában nyomja előre és le az alsó állkapcsát. Ha olyan tárgyak vannak a szájüregben, amelyek a légutak elzáródását okozták, akkor azokat rögtönzött eszközökkel (zsebkendő, szalvéta) kell eltávolítani.

Eredmény hiányában azonnal el kell kezdeni a tüdő mesterséges szellőztetését. Speciális eszközök használata nélkül az alábbi utasítások szerint hajtják végre:

A mentő vagy a beteg fertőzésének elkerülése érdekében a beavatkozást célszerű maszkon keresztül vagy speciális eszközökkel végezni. Hatékonyságát növelheti, ha közvetett szívmasszázzsal kombinálja:

• Ha egyedül végez újraélesztést, 15 nyomást kell gyakorolni a szegycsontra, majd 2 levegőt kell lélegezni a betegnek.
• Ha két ember vesz részt a folyamatban, akkor 5 kattintás után 1 alkalommal levegőt fújnak.

Közvetlen szívmasszázs

A szívizmot közvetlenül csak kórházi környezetben masszírozza. Gyakran használják ezt a módszert a műtét során hirtelen szívmegállással. Az eljárás végrehajtásának technikáját az alábbiakban ismertetjük:

• Az orvos kinyitja a mellkast a szív területén, és ritmikusan szorítani kezdi.
• A vér elkezd folyni az edényekbe, aminek következtében a szerv munkája helyreállítható.

A defibrilláció lényege egy speciális készülék (defibrillátor) használata, amellyel az orvosok árammal hatnak a szívizomra. Ezt a radikális módszert az aritmia súlyos formáiban mutatják be (supreventricularis és kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció). Életveszélyes hemodinamikai zavarokat váltanak ki, amelyek gyakran halálhoz vezetnek. Szívleállás esetén a defibrillátor használata nem hoz eredményt. Ebben az esetben más újraélesztési módszereket alkalmaznak.

Orvosi terápia

A speciális gyógyszerek bevezetését az orvosok intravénásan vagy közvetlenül a légcsőbe hajtják végre. Az intramuszkuláris injekciók hatástalanok, ezért nem végzik el. A legtöbb következő gyógyszert használják:

• Az "adrenalin" az asystole fő gyógyszere. A szívizom stimulálásával segít beindítani a szívet.
• Az "atropin" az M-kolinerg receptorok blokkolók csoportja. A gyógyszer elősegíti a katekolaminok felszabadulását a mellékvesékből, ami különösen hasznos szívmegállás és súlyos bradysystole esetén.
• A "nátrium-hidrogén-karbonátot" akkor használják, ha az asystole hiperkalémia (magas káliumszint) és metabolikus acidózis (sav-bázis egyensúlyhiány) következménye. Különösen hosszan tartó újraélesztési folyamat esetén (több mint 15 perc).

Szükség szerint más gyógyszereket is alkalmaznak, beleértve az antiarrhythmiát. Miután a beteg állapota javul, egy bizonyos ideig megfigyelés alatt tartják az intenzív osztályon.

Ezért a kardiopulmonális újraélesztés a klinikai halál állapotából való kilépéshez szükséges intézkedések összessége. A segítségnyújtás főbb módjai közül kiemelkedik a mesterséges lélegeztetés és a mellkaskompresszió. Minimális képzettséggel bárki elvégezheti.

Jelenleg az Apgar-pontszám, mint az újraélesztés indikációinak kritériuma, felülvizsgálat tárgyát képezi, azonban teljesen elfogadható az újraélesztés hatékonyságának és dinamikájának értékelése ezen a skálán. A helyzet az, hogy az újszülött állapotának kvantitatív értékeléséhez egy teljes (!) percet kell várni, miközben az újraélesztést az első 20 másodpercben el kell kezdeni, és az 1. perc végére meg kell adni az Apgar-pontszámot. meg kell adni. Ha kevesebb, mint 7 pont, akkor a jövőben 5 percenként kell értékelést végezni, amíg az állapotot 8 pontra értékelik (G. M. Dementieva et al., 1999).

Meg kell jegyezni, hogy az újraélesztés algoritmusai alapvetően ugyanazok, mint a felnőtteknél. Az egyes technikák teljesítményében azonban az újszülöttek anatómiai és fiziológiai sajátosságai miatt vannak eltérések. újraélesztési intézkedések ( A, B, C elvek P. Safar szerint) a következő:

A - a légutak átjárhatóságának biztosítása;

B - a légzés helyreállítása;

C - a hemodinamika helyreállítása és fenntartása.

Az A elv betartása esetén biztosított az újszülött helyes helyzete, nyálka vagy magzatvíz leszívása az oropharynxból és a légcsőből, valamint a légcső intubálása.

A B elv megvalósítása magában foglalja a tapintási stimuláció különféle módszereit oxigénsugár maszkon keresztül történő ellátásával, valamint a tüdő mesterséges szellőztetését.

A C elv megvalósítása közvetett szívmasszázst és gyógyszeres stimulációt foglal magában.

IVL végrehajtása akkor szükséges, ha a gyermek nem reagál a tapintási stimulációra, miközben fenntartja a bradycardiát és a kóros légzéstípusokat. A pozitív nyomású lélegeztetés speciális légzőzsákokkal (Ambu bag), maszkokkal vagy endotracheális szondával végezhető. A zacskók jellemzője a biztonsági szelep jelenléte, általában 35-40 cm víznyomásnál. Művészet. A légzés 40-60 percenkénti gyakorisággal történik. Fontos, hogy az első 2-3 légzést 40 cm-es víznyomással biztosítsuk. Művészet. Ennek biztosítania kell a tüdő jó kiterjedését, az intraalveoláris folyadék visszaszívását a nyirok- és keringési rendszerben. A további levegővétel 15-20 cm-es víz csúcsnyomásával lehetséges. Művészet.

Ha helyreáll a hatékony szívműködés (>100 ütés/perc) és a spontán légzés, a lélegeztetés kikapcsolható, csak az oxigénellátás marad meg.

Ha a spontán légzés nem áll helyre, a lélegeztetést folytatni kell. Ha a pulzusszám emelkedik (akár 100-120/perc), akkor a lélegeztetést folytatni kell. A tartós bradycardia jelenléte (kevesebb, mint 80 percenként) a gépi lélegeztetés jelzése.

Figyelembe véve a gyomor oxigén-levegő keveréke által okozott túlpúgás lehetőségét az ezt követő leszívással, gyomorszondát kell behelyezni és nyitva kell tartani.

Az endotracheális tubus átmérőjének helyes megválasztása nagyon fontos a trachea intubációjához. 1000 g-nál kisebb testtömeggel - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; több mint 3000 - 3,5-4 mm. Magának az intubálásnak a lehető leggyengédebbnek kell lennie, és 15-20 másodpercen belül be kell fejeződnie. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hangszalagok manipulációit nem kívánt vagális reflexek kísérhetik. Ebben az esetben nem írjuk le őket, mert. konkrét kézikönyvekben részletesen foglalkoznak velük.

Közvetett szívmasszázs 15-30 másodperccel a gépi lélegeztetés vagy oxigén belélegzés megkezdése után kell elvégezni, ha a pulzusszám 80 percenként. és kevesebb, és nincs tendencia a normalizálódásra.

Szívmasszázshoz a legjobb, ha a gyermeket kemény felületre fekteti, egy kis hengerrel a vállak alatt, hogy mérsékelten nyújtható legyen. A szegycsontra ható nyomáspont a mellbimbóközi vonal és a középvonal metszéspontjában található, de az ujjaknak kissé lejjebb kell lenniük, anélkül, hogy lefednék a talált pontot. A szegycsont bemerülési mélysége 1-2 cm, a mellkasi kompressziók gyakoriságát 120 percenként kell tartani. A légvételek száma percenként 30-40 legyen, a légzések aránya a mellkasi kompressziók számához képest 1:3; 1:4.

Az indirekt szívmasszázs újszülötteknél (és pontosan náluk) történő megvalósítására 2 módszert javasoltak. Az első módszernél a kéz 2 ujját (általában mutató és középső) helyezzük a nyomáspontra, a másik kéz tenyerét pedig a gyermek háta alá helyezzük, ezzel ellennyomást hozunk létre.

A második módszer az, hogy mindkét kéz hüvelykujjai egymás mellett helyezkednek el a nyomási ponton, és mindkét kéz fennmaradó ujjai a háton találhatók. Ez a módszer előnyösebb, mivel kevésbé fáradja el a személyzet kezét.

30 másodpercenként ellenőrizni kell a pulzusszámot, és ha ez kevesebb, mint 80 ütés percenként, a masszázst folytatni kell a gyógyszerek egyidejű adagolásával. Ha a kontrakciók gyakorisága nő, akkor a gyógyszeres stimuláció elhagyható. Az orvosi stimuláció akkor is javallott, ha szívdobogás hiányában 30 másodpercig 100%-os oxigénnel végzett pozitív nyomású lélegeztetés után.

A gyógyszerek bevezetéséhez a köldökvénát katéteren és endotracheális csövön keresztül használják. Emlékeztetni kell arra, hogy a köldökvéna katéterezése fenyegető kockázati tényező a szeptikus szövődmények kialakulásában.

Az adrenalint 1:10 000 (1 mg / 10 ml) hígításban készítik, 1 ml-es fecskendőbe szívják, és intravénásan vagy endotracheális csövön keresztül 0,1-0,3 ml / kg dózisban adják be. Jellemzően az endotracheális szondába injektált dózist 3-szorosára növelik, miközben a térfogatot sóoldattal hígítják, és gyorsan befecskendezik a cső lumenébe.

Ha a pulzusszám 30 másodperc után nem éri el a 100 ütést percenként, akkor az injekciókat 5 percenként meg kell ismételni. Ha gyermeknél hipovolémia gyanúja merül fel, akkor 5-10 percen belül beadják az érrendszert feltöltő gyógyszereket: izotóniás nátrium-klorid-oldatot, Ringer-oldatot, 5% albumint, összesen legfeljebb 10 ml / testtömeg-kg mennyiségben. Ezen intézkedések hatásának hiánya a nátrium-hidrogén-karbonát 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg 4% -os oldat) 1 mmol / kg / perc sebességgel történő bevezetésére utal. Ha nem tapasztalható hatás, akkor közvetlenül az infúzió befejezése után a teljes jelzett mennyiséget meg kell ismételni.

Ha fennáll a kábítószeres légzésdepresszió gyanúja (morfinszerű gyógyszerek beadása érzéstelenítés alatt, kábítószerfüggő anya, aki szülés előtt kábítószert vett be), akkor a naloxon ellenszerének bevezetése szükséges 0,1 mg / testtömeg-kg dózisban. A gyermeket ellenőrzés alatt kell tartani, mivel az ellenszer lejárta után (1-4 óra) ismételt légzésdepresszió lehetséges.

Az újraélesztési intézkedések 20 percen belül véget érnek. nem sikerült helyreállítani a szívműködést.

Az újraélesztés során különös figyelmet kell fordítani a termikus rezsim fenntartása, mert még normál termikus körülmények között a szülőszobában (20-25 ° C), közvetlenül a születés után, a testhőmérséklet 0,3 ° C-kal csökken, és a végbélben - 0,1 ° C-kal percenként. A lehűlés metabolikus acidózist, hipoglikémiát, légzési zavarokat és késleltetett felépülést okozhat még teljes idős újszülötteknél is.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Sürgősségi állapotok és érzéstelenítés a szülészetben. Klinikai patofiziológia és farmakoterápia