Etiologija psihičkih poremećaja. "Endogeni" i "egzogeni". Endogena psihoza: simptomi i liječenje

(Informacije za pacijente i njihove obitelji)

UVOD

Većina ljudi ne samo da je čula, već je često koristila pojam "shizofrenija" u svakodnevnom govoru, međutim, ne znaju svi kakva se bolest krije iza ovog medicinskog izraza. Veo misterije koji prati ovu bolest stotinama godina još nije raspršen. Dio ljudske kulture izravno je u dodiru s fenomenom shizofrenije, au širokom medicinskom tumačenju – endogenih bolesti shizofrenog spektra. Nije tajna da je među bolestima koje spadaju u dijagnostičke kriterije ove skupine bolesti postotak talentiranih, izvanrednih ljudi prilično visok, ponekad postižući ozbiljne uspjehe u raznim kreativnim područjima, umjetnosti ili znanosti (V. Van Gogh, F. .Kafka, V. Nižinski, M. Vrubel, V. Garšin, D. Kharms, A. Arto i dr.).

Unatoč činjenici da je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće formuliran više-manje skladan koncept endogenih bolesti shizofrenog spektra, u slici ovih bolesti još uvijek postoje mnoga nejasna pitanja koja zahtijevaju pomno daljnje proučavanje.

Endogene bolesti shizofrenog spektra danas su jedan od glavnih problema u psihijatriji, kako zbog svoje visoke prevalencije u populaciji, tako i zbog značajne ekonomske štete povezane sa socijalnom i radnom neprilagođenošću i invalidnošću nekih od ovih bolesnika.

RASPROSTRANJENOST ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

Prema Međunarodnom psihijatrijskom udruženju, oko 500 milijuna ljudi diljem svijeta je pogođeno. Od toga, najmanje 60 milijuna pati od bolesti endogenog spektra shizofrenije. Njihova prevalencija u različitim zemljama i regijama uvijek je približno ista i doseže 1% s određenim fluktuacijama u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih sto ljudi jedan ili već bolestan ili će oboljeti u budućnosti.

Endogene bolesti iz spektra shizofrenije obično počinju u ranoj dobi, ali se ponekad mogu razviti iu djetinjstvu. Vrhunac incidencije javlja se u adolescenciji i mladosti (razdoblje od 15 do 25 godina). U jednakoj su mjeri oboljeli muškarci i žene, iako se kod muškaraca znakovi bolesti obično javljaju nekoliko godina ranije. U žena je tijek bolesti obično blaži, s dominacijom poremećaja raspoloženja, bolest se manje odražava na njihov obiteljski život i profesionalne aktivnosti. Kod muškaraca se češće primjećuju razvijeni i trajni sumanuti poremećaji, slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, politoksikomanijom i antisocijalnim ponašanjem nisu neuobičajeni.

OTKRIĆE ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

Vjerojatno nije pretjerano reći da većina stanovništva shizofrene bolesti smatra ništa manje opasnim bolestima od raka ili AIDS-a. U stvarnosti je slika drugačija: život nas suočava s vrlo širokim rasponom kliničkih varijanti ovih višestrukih bolesti, od najrjeđih teških oblika, kada bolest teče brzo i dovodi do invaliditeta za nekoliko godina, do relativno povoljne, paroksizmalne varijante bolesti koje prevladavaju u populaciji i blage, ambulantne slučajeve, kada laik ne bi ni posumnjao na bolest.

Kliničku sliku ove "nove" bolesti prvi je opisao njemački psihijatar Emil Kraepelin 1889. godine i nazvao ju je "dementia praecox". Autor je promatrao slučajeve bolesti samo u psihijatrijskoj bolnici te se stoga prvenstveno bavio najtežim bolesnicima, što je bilo izraženo u slici bolesti koju je opisao. Kasnije, 1911. godine, švicarski istraživač Eugen Bleiler, koji je godinama radio u jednoj klinici, dokazao je da treba govoriti o “skupini shizofrenih psihoza”, budući da su blaži, povoljniji oblici tijeka bolesti koji ne ovdje se često javljaju demencije. Odbacivši naziv bolesti, koji je izvorno predložio E. Krepelin, uveo je vlastiti pojam - shizofrenija. Studije E. Bleulera bile su toliko sveobuhvatne i revolucionarne da su do sada 4 podskupine shizofrenije koje je on identificirao (paranoidna, hebefrenična, katatonična i jednostavna) sačuvane u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), a sama bolest imala je drugo ime dugo vremena - Bleulerova bolest.

ŠTO JE BOLEST IZ SHIZOFRENOG SPEKTRA?

Trenutno su endogene bolesti shizofrenog spektra mentalne bolesti koje karakterizira disharmonija i gubitak jedinstva mentalnih funkcija (mišljenje, emocije, pokreti), dugotrajni ili paroksizmalni tijek i prisutnost u kliničkoj slici takozvanih produktivnih simptoma različite težine (deluzije, halucinacije, poremećaji raspoloženja, katatonija itd.), kao i tzv. negativni simptomi - promjene osobnosti u obliku autizma (gubitak kontakta s okolnom stvarnošću), smanjenje energetskog potencijala, emocionalni osiromašenje, povećanje pasivnosti, pojava prethodno neobičnih osobina (razdražljivost, grubost, svadljivost itd.).

Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi "shizo" - rascjep, rascjep i "phren" - duša, um. Kod ove bolesti psihičke funkcije kao da su rascijepljene – očuvano je pamćenje i prethodno stečeno znanje, a poremećena je i druga mentalna aktivnost. Spliting ne znači podvojenu osobnost, kao što se često ne shvaća sasvim, već dezorganizaciju mentalnih funkcija, nedostatak njihovog sklada, koji se često očituje u nelogičnim postupcima pacijenata sa stajališta ljudi oko njih. To je cijepanje mentalnih funkcija koje određuju i originalnost kliničke slike bolesti i osobitosti poremećaja ponašanja pacijenata, koji se često paradoksalno kombiniraju s očuvanjem inteligencije. Sam pojam "endogene bolesti shizofrenog spektra" u svom najširem smislu znači kako gubitak veze bolesnika s okolnom stvarnošću, tako i nesklad između preostalih sposobnosti pojedinca i njihove provedbe, te sposobnosti normalnog ponašanja reakcije uz patološke.

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti shizofrenog spektra doveli su do toga da psihijatri iz različitih zemalja još uvijek nemaju jedinstven stav u pogledu dijagnoze ovih poremećaja. U nekim se zemljama samo najnepovoljniji oblici bolesti klasificiraju kao prava shizofrenija, u drugima - svi poremećaji "shizofreničnog spektra", u trećima - općenito negiraju ova stanja kao bolest. U Rusiji se posljednjih godina situacija promijenila u smjeru strožeg stava prema dijagnozi ovih bolesti, što je uvelike posljedica uvođenja Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja se u našoj zemlji koristi od 1998. Sa stajališta domaćih psihijatara, poremećaji spektra shizofrenije sasvim se opravdano smatraju bolešću, ali samo s kliničkog, medicinskog stajališta. Istodobno, u društvenom smislu bilo bi nekorektno osobu koja pati od takvih poremećaja nazivati bolesnom, odnosno inferiornom. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu biti i kronične, oblici njezinog tijeka su vrlo raznoliki: od jednonapadajnog, kada pacijent trpi samo jedan napad u svom životu, do kontinuiranog toka. Često osoba koja je trenutno u remisiji, odnosno izašla iz napada (psihoze), može biti prilično sposobna, pa čak i profesionalno produktivnija od onih oko nje koji su zdravi u općeprihvaćenom smislu te riječi.

GLAVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

(pozitivni i negativni poremećaji)

Endogene bolesti shizofrenog spektra imaju različite varijante tijeka i, prema tome, razlikuju se po različitim kliničkim oblicima. Glavna manifestacija bolesti u većini slučajeva je psihotično stanje (psihoza). Pod psihozama razumiju najsjajnije i najteže manifestacije bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti. Istodobno, odraz stvarnog svijeta u pacijentovom umu oštro je iskrivljen, što se očituje u kršenju ponašanja, sposobnosti ispravnog sagledavanja stvarnosti i davanja ispravnog objašnjenja onoga što se događa. Glavne manifestacije psihoza općenito, a posebno kod bolesti shizofrenog spektra su: halucinacije, deluzije, poremećaji mišljenja i raspoloženja, motorički (uključujući tzv. katatonske) poremećaje.

halucinacije (obmane percepcije) jedan su od najčešćih simptoma psihoze kod bolesti shizofreničnog spektra i poremećaji su u osjetilnoj percepciji okoline – osjet postoji bez stvarnog podražaja koji ga izaziva. Ovisno o zahvaćenim osjetilnim organima, halucinacije mogu biti slušne, vizualne, mirisne, okusne i taktilne. Osim toga, oni su jednostavni (zvonjava, buka, tuča) i složeni (govor, razne scene). Najčešće halucinacije su slušne. Osobe koje pate od ovog poremećaja mogu povremeno ili stalno čuti takozvane "glasove" u glavi, u vlastitom tijelu ili izvana. U većini slučajeva, "glasovi" se percipiraju tako živo da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Jedan broj pacijenata potpuno je uvjeren da mu se ti "glasovi" prenose na ovaj ili onaj način: uz pomoć senzora ugrađenog u mozak, mikročipa, hipnoze, telepatije itd. Nekim pacijentima "glasovi" uzrokuju jaku patnju, mogu zapovijedati bolesniku, komentirati svaki njegov postupak, grditi, rugati se. Imperativni (naredbeni) "glasovi" s pravom se smatraju najnepovoljnijim, jer pacijenti, slušajući njihove upute, mogu činiti stvari opasne za sebe i druge. Ponekad se bolesnici mehanički pokoravaju "glasovima", ponekad im odgovaraju ili se prepiru s njima, povremeno se ukoče tiho, kao da slušaju. U nekim slučajevima, sadržaj "glasova" (tzv. "unutarnji svijet bolesti") postaje mnogo važniji za bolesnika od vanjskog, stvarnog svijeta, što dovodi do odvojenosti i ravnodušnosti prema potonjem.

Znakovi slušnih i vizualnih halucinacija:

Razgovori sa samim sobom, koji podsjećaju na razgovor ili primjedbe kao odgovor na nečija pitanja.
Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.
Neočekivani bezrazložni smijeh.
Zabrinut, zabrinut pogled.
Nemogućnost fokusiranja na temu razgovora ili određeni zadatak.
Dojam da vaš rođak čuje ili vidi nešto što vi ne opažate.

Kako reagirati na ponašanje osobe koja pati od halucinacija:

Delikatno ga pitajte čuje li sada nešto i što točno.
Razgovarajte o tome kako mu pomoći da se nosi s tim iskustvima ili onim što ih trenutno uzrokuje.
Pomozite da se osjećate sigurnije.
Pažljivo izrazite mišljenje da je ono što se opaža možda samo simptom bolesti, prividna pojava, pa je stoga vrijedno potražiti pomoć liječnika.

Nebi trebao:

Ismijavati bolesnika ili ismijavati njegove osjećaje.
Bojte se njegovih osjećaja.
Uvjeriti pacijenta u nestvarnost ili beznačajnost onoga što opaža.
Uključite se u detaljnu raspravu o halucinacijama.

lude ideje- to su uporna uvjerenja ili zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno obuzimaju svijest pacijenta, proizlaze iz bolne osnove, ne podliježu ispravljanju, utjecaju razumnih argumenata ili dokaza i nisu nadahnuto mišljenje koje se može naučiti osoba kao rezultat odgovarajućeg odgoja, obrazovanja, utjecaja tradicije i kulturnog okruženja.

Luda ideja nastaje kao rezultat pogrešne interpretacije okolne stvarnosti generirane bolešću i, u pravilu, nema nikakve veze sa stvarnošću. Dakle, pokušaji uvjeravanja pacijenta završavaju činjenicom da on još više ojača u svom morbidnom konceptu. Sadržaj sumanutih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće se uočavaju sumanute ideje progona i utjecaja (pacijenti vjeruju da ih netko prati, žele ih ubiti, oko njih se pletu intrige, organiziraju zavjere, pod utjecajem su vidovnjaka. , vanzemaljci, onozemaljske sile ili specijalne službe uz pomoć rendgenskih i laserskih zraka, zračenja, "crne" energije, vještičarenja, oštećenja itd.). U svim svojim problemima takvi bolesnici vide nečije spletke, najčešće bliskih ljudi, susjeda, a svaki vanjski događaj doživljavaju kao da se osobno odnosi na njih. Često pacijenti tvrde da njihove misli ili osjećaji nastaju pod utjecajem nekih nadnaravnih sila, kontrolirani su izvana, ukradeni ili javno emitirani. Pacijent se može žaliti raznim instancama na uljeze, ići na policiju, seliti se iz stana u stan, iz grada u grad bezuspješno, ali se “progon” ubrzo nastavlja na novom mjestu. Vrlo su česte i zablude invencije, veličine, reformizma, posebnog tretmana (bolesniku se čini da mu se svi oko njega rugaju ili ga osuđuju). Nerijetko se javljaju hipohondrijske zablude u kojima je pacijent uvjeren da boluje od neke strašne i neizlječive bolesti, tvrdoglavo dokazuje da su mu zahvaćeni unutarnji organi i zahtijeva kiruršku intervenciju. Za starije osobe posebno su karakteristične iluzije štete (osoba stalno živi s idejom da susjedi u njegovoj odsutnosti kvare stvari koje pripadaju njemu, stavljaju otrov u hranu, pljačkaju, žele preživjeti iz stana).

Lude ideje lako prepoznaju i neznalice ako su fantastične ili očito smiješne. Na primjer, pacijent izjavljuje da se nedavno vratio s međugalaktičkog putovanja, uveden je u tijelo zemljana u eksperimentalne svrhe, nastavlja održavati kontakt sa svojim rodnim planetom i uskoro mora otići u Amazonu, gdje svemirski brod koji je doletio nakon što će sletjeti. Ponašanje takvog bolesnika također se dramatično mijenja: prema bližnjima se ponaša kao prema strancima, s njima komunicira samo na vama, dok je u bolnici, odbija njihovu pomoć, postaje arogantan prema svima oko sebe.

Puno je teže prepoznati sumanuti zaplet ako je vrlo vjerojatan (npr. pacijent tvrdi da se bivši poslovni partneri s njim žele obračunati, za što su u stanu instalirali prislušne uređaje, prate ga, slikaju i sl.). .ili pacijent izražava upornu uvjerenost u preljub, što potvrđuju brojni kućanski "dokazi"). U takvim slučajevima ljudi oko njih dugo vremena možda čak i ne sumnjaju da ti ljudi imaju mentalni poremećaj. Osobito su opasne sumanute ideje samooptuživanja i grešnosti koje se javljaju tijekom depresivno-sumanutih napadaja shizofrenije. U tom stanju često se rade produžena samoubojstva, kada pacijent prvo (iz dobrih namjera, “da ne pati”) ubije cijelu svoju obitelj, uključujući i malu djecu, a zatim počini samoubojstvo.

Pojavu delirija možemo prepoznati po sljedećim znakovima:

Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, manifestacija nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.
Izravne izjave neuvjerljivog ili sumnjivog sadržaja (npr. o progonu, o vlastitoj veličini, o vlastitoj krivnji.)
Izjave straha za vlastiti život i dobrobit, kao i život i zdravlje bližnjih bez očite osnove.
Jasna manifestacija straha, tjeskobe, zaštitnih radnji u obliku zavjesa na prozorima, zaključavanje vrata.
Odvojene, drugima nerazumljive, smislene izjave koje svakodnevnim temama dodaju misterij i značaj.
Odbijanje jesti ili pažljivo provjeriti hranu.
Aktivne radnje parnične prirode lišene pravog razloga (na primjer, izjave policiji, pritužbe raznim tijelima na susjede itd.).

Kako reagirati na ponašanje osobe koja pati od deluzija

Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju pojedinosti zabludnih izjava i izjava.
Ne raspravljajte se s pacijentom, ne pokušavajte dokazati da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.
Ako je pacijent relativno miran i spreman na komunikaciju i pomoć, pažljivo ga saslušajte, smirite i pokušajte ga uvjeriti da ode liječniku.
Ako je delirij popraćen jakim emocijama (strah, ljutnja, tjeskoba, tuga), pokušajte smiriti bolesnika i što je prije moguće kontaktirati kvalificiranog liječnika.

Poremećaji raspoloženja (1)(afektivni poremećaji) kod endogenih bolesti shizofrenog spektra očituju se depresivnim i maničnim stanjima.

depresija (lat. depresija- ugnjetavanje, potiskivanje) - duševni poremećaj karakteriziran prvenstveno patološkim neraspoloženjem, melankolijom, depresijom, motoričkom i intelektualnom retardacijom, nestankom interesa, želja, sklonosti i motiva, smanjenjem energije, pesimističnom procjenom prošlosti, sadašnjosti i budućnost, ideje niske vrijednosti, samooptuživanje, suicidalne misli. Gotovo uvijek depresiju prate somatski poremećaji: znojenje, lupanje srca, gubitak apetita, tjelesne težine, nesanica s otežanim usnivanjem ili bolnim ranim buđenjima, prestanak menstruacije (u žena). Kao rezultat depresivnih poremećaja, radna sposobnost se naglo smanjuje, pamćenje i domišljatost se pogoršavaju, raspon ideja se iscrpljuje, samopouzdanje i sposobnost donošenja odluka nestaju. U pravilu se ujutro pacijenti osjećaju posebno loše, poslijepodne se simptomi mogu povući da bi se sljedećeg jutra vratili s obnovljenom snagom. Ozbiljnost depresije može varirati od psihički razumljive tuge do bezgraničnog očaja, od blagog smanjenja aktivnosti do pojave stupora (ekstremna letargija, sve do nepokretnosti).

Manija (gr. manija- strast, ludilo, privlačnost), naprotiv, kombinacija je nerazumno povišenog raspoloženja, ubrzanja tempa razmišljanja i tjelesne aktivnosti. Intenzitet gore navedenih simptoma varira u širokom rasponu. Najblaži slučajevi nazivaju se hipomanija. U percepciji mnogih ljudi, osobe koje pate od hipomanije su vrlo aktivne, vesele, poduzetne, iako pomalo drske, neobvezne i hvalisave osobe. Morbidna priroda svih ovih manifestacija postaje očita kada hipomanija prijeđe u depresiju ili kada se simptomi manije prodube. Uz izrazito manično stanje, pretjerano povišeno raspoloženje kombinira se s precjenjivanjem mogućnosti vlastite osobnosti, izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekata, nestankom potrebe za snom, dezinhibicijom nagona, što se očituje u zlouporaba alkohola, droga i promiskuitet. U pravilu, s razvojem manije, vrlo brzo se gubi razumijevanje morbiditetnosti vlastitog stanja, pacijenti čine nepromišljene, smiješne radnje, daju otkaz na poslu, nestaju od kuće na duže vrijeme, rasipaju novac, poklanjaju stvari itd. .

Treba napomenuti da su depresija i manija jednostavne i složene. Potonji uključuju niz dodatnih simptoma. Za bolesti shizofrenog spektra najčešće je karakteristična kompleksnost afektivnih simptomatskih kompleksa koji osim depresivnog raspoloženja uključuju halucinatorna iskustva, deluzije, različite poremećaje mišljenja, a u težim oblicima i katatonične simptome.

U ovom slučaju govorimo samo o bolnim promjenama raspoloženja, ovdje se ne uzimaju u obzir psihički razumljive reakcije tuge, depresije, primjerice nakon gubitka voljene osobe, bankrota, zbog „nesretne ljubavi“ i sl. ili,naprotiv, optimistično, euforično raspoloženje nakon uspješne sesije, braka i drugih radosnih događaja. Poremećaji kretanja (ili, kako se još nazivaju, "katatonični") su simptomatski kompleks mentalnih poremećaja, koji se manifestiraju ili u obliku stupora (nepokretnosti) ili u obliku uzbuđenja. S katatonskim stuporom primjećuje se povećani mišićni tonus, često popraćen sposobnošću pacijenta da zadrži prisilni položaj koji je dao svojim članovima ("fleksibilnost voska") dugo vremena. Uz stupor, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje odgovarati na pitanja, dugo gleda u jednom smjeru, odbija jesti. Osim toga, često se opaža pasivna poslušnost: pacijent nema otpora mijenjanju položaja udova i držanja. U nekim slučajevima može se uočiti i suprotan poremećaj - negativizam, koja se očituje kao nemotivirano, besmisleno suprotstavljanje bolesnika riječima, a posebno postupcima osobe koja s njim stupa u komunikaciju. U širem smislu, negativizam je negativan stav prema utjecajima vanjskog okruženja, ograđivanje vanjskih dojmova i suprotstavljanje podražajima koji dolaze izvana. Govorna negativnost se očituje mutizam(od latinskog "mutus" - nijem), što se shvaća kao kršenje voljne sfere, koje se očituje u odsutnosti odgovora i proizvoljnog govora kod pacijenta, uz zadržavanje sposobnosti govora i razumijevanja govora upućenog njemu.

Katatonično uzbuđenje, naprotiv, karakterizira činjenica da su pacijenti stalno u pokretu, neprestano govore, grimase, oponašaju sugovornika, odlikuju se glupošću, agresivnošću i impulzivnošću. Postupci bolesnika su neprirodni, nedosljedni, često nemotivirani i nagli; imaju puno monotonije, ponavljanja gesta, pokreta i položaja drugih. Govor bolesnika obično je nekoherentan, sadrži simbolične izjave, rimovanje, refrene istih fraza ili izjava. Kontinuirani govorni pritisak može se zamijeniti potpunom šutnjom. Katatonično uzbuđenje popraćeno je različitim emocionalnim reakcijama - patosom, ekstazom, ljutnjom, bijesom, povremeno ravnodušnošću i ravnodušnošću.

Iako je svaka verbalna komunikacija tijekom katatonskog uzbuđenja praktički nemoguća, a motorička aktivnost bolesnika može se smanjiti samo uz pomoć lijekova, pacijenta ipak ne treba ostaviti u izolaciji, jer. poremećene su mu elementarne vještine samoposluživanja (korištenje zahoda, posuđa, jelo i sl.) te su mogući neočekivani postupci opasni po život bolesnika i njegove okoline. Naravno, u ovom slučaju govorimo o potrebi hitne medicinske pomoći i, najvjerojatnije, hospitalizacije.

Poteškoće u brizi za pacijenta koji je u stanju uzbuđenja uvelike je posljedica činjenice da pogoršanje bolesti često počinje neočekivano, obično noću, i često doseže svoj najviši razvoj unutar nekoliko sati. S tim u vezi, rodbina bolesnika trebala bi djelovati na način da se isključi mogućnost opasnog postupanja bolesnika u tim „neprilagođenim uvjetima“. Rođaci pacijenta, njegovi prijatelji ili susjedi ne procjenjuju uvijek moguće posljedice stanja uzbuđenja koje je nastalo. Obično se ne očekuje da će pacijent (osoba koja im je dobro poznata s uspostavljenim vezama) biti u ozbiljnoj opasnosti. Ponekad, naprotiv, akutno bolesna osoba kod drugih izaziva neopravdani strah i paniku.

Postupci rodbine u slučaju razvoja psihomotorne agitacije kod pacijenta:

Procijenite stupanj opasnosti pacijenta za sebe ili druge i hitno nazovite psihijatra kako biste riješili pitanje hospitalizacije (telefonski broj dežurnog psihijatra u Moskvi je 925-3101).
Stvoriti uvjete za pomoć, otkloniti, ako je moguće, atmosferu zbunjenosti i panike.
Ako vidite da ste u neposrednoj opasnosti, pokušajte izolirati pacijenta u prostoriju bez prozora i nazovite policiju.
Ukloniti piercing i druge predmete koje pacijent može koristiti kao oružje napada ili samoubojstva.
S bolesnikom razgovarati mirno, bez podizanja tona, izbjegavati nagle pokrete, držati najveću moguću fizičku udaljenost.
Ukloniti iz sobe u kojoj se nalazi bolesnik sve strance, ostaviti samo one koji mogu biti od koristi.
Pokušajte smiriti pacijenta postavljanjem apstraktnih pitanja, ni u kojem slučaju ne raspravljajte s njim i ne ulazite u svađu.
Ako ste već bili u sličnoj situaciji, sjetite se preporuka liječnika o korištenju lijekova koji mogu smanjiti ili ukloniti uzbuđenje.

Poremećaji mišljenja(kognitivni poremećaji), karakteristični za bolesti spektra shizofrenije, povezani su s gubitkom fokusa, dosljednosti i logike mentalne aktivnosti. Takva kršenja mišljenja nazivaju se formalnim, jer se ne tiču sadržaja misli, već samog procesa razmišljanja. Prije svega, to utječe na logičku vezu između misli, osim toga, nestaje figurativnost razmišljanja, prevladava sklonost apstrakciji i simbolizmu, postoje prekidi u mislima, opće osiromašenje razmišljanja ili njegova neobičnost s originalnošću asocijacija, gore do smiješnog. U kasnijim stadijima bolesti gubi se veza između misli čak i unutar iste fraze. Ovo se očituje u isprekidan govor, koja se pretvara u kaotičan skup fragmenata fraza koje su međusobno apsolutno nepovezane.

U blažim slučajevima dolazi do nelogičnog prijelaza s jedne misli na drugu. ("klizanje")što sam bolesnik ne primjećuje. Poremećaji mišljenja također se izražavaju u pojavi novih pretencioznih riječi koje su razumljive samo pacijentu ("neologizmi"), u besplodnom razmišljanju o apstraktnim temama, u filozofiranju. ("rasuđivanje") te u poremećaju procesa generalizacije koji se temelji na nebitnim obilježjima . Osim toga, postoje takva kršenja kao nekontrolirani tok ili dva paralelna toka misli.

Treba naglasiti da se formalno razina inteligencije (IQ) kod osoba oboljelih od bolesti shizofrenog spektra samo neznatno razlikuje od razine IQ zdravih ljudi, tj. intelektualno funkcioniranje kod ove bolesti dugo ostaje sasvim netaknuto, za razliku od specifičnih oštećenja kognitivnih funkcija, kao što su pažnja, sposobnost planiranja svojih postupaka itd. Rjeđe pacijenti pate od sposobnosti rješavanja problema i problema koji zahtijevaju uključivanje novih znanja. Bolesnici biraju riječi prema njihovim formalnim obilježjima, ne obazirući se na značenje fraze, jedno pitanje preskaču, a na drugo odgovaraju. Neki poremećaji mišljenja javljaju se tek u razdoblju egzacerbacije (psihoza) i nestaju kad se stanje stabilizira. Drugi, uporniji, ostaju u remisiji, stvarajući tzv. kognitivni deficit.

Stoga je raspon poremećaja spektra shizofrenije prilično širok. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, mogu se izraziti na različite načine: od suptilnih karakteristika koje su dostupne samo oku iskusnog stručnjaka, do oštro definiranih poremećaja, koji ukazuju na tešku patologiju mentalne aktivnosti.

Uz iznimku poremećaja mišljenja (1), sve navedene manifestacije bolesti spektra shizofrenije pripadaju krugu pozitivni poremećaji(od lat. positivus - pozitivan). Njihovo ime znači da se patološki znakovi ili simptomi stečeni tijekom bolesti takoreći pridodaju stanju psihe bolesnika koje je bilo prije bolesti.

Poremećaji razmišljanja mogu se odnositi na pozitivne simptome (ako se promatraju na vrhuncu psihoze) i negativne, ako se pojave tijekom remisije.

Negativni poremećaji(od lat. negativus - negativan), tako nazvan jer kod bolesnika, zbog slabljenja integrativne aktivnosti središnjeg živčanog sustava, može doći do "ispadanja" moćnih slojeva psihe zbog bolnog procesa, izraženog u promjeni karaktera i osobnih svojstava. Pritom bolesnici postaju letargični, slaboinicijativni, pasivni („smanjeni energetski tonus“), nestaju želje, porivi, težnje, povećava se emocionalni deficit, javlja se izolacija od drugih, izbjegavanje bilo kakvih socijalnih kontakata. Odaziv, iskrenost, finoća u ovim slučajevima zamjenjuju se razdražljivošću, grubošću, svadljivošću, agresivnošću. Osim toga, u težim slučajevima kod bolesnika se javljaju gore navedeni psihički poremećaji, koji postaju nefokusirani, amorfni, prazni. Pacijenti mogu izgubiti svoje prethodne radne vještine toliko da moraju registrirati skupinu invaliditeta.

Jedan od najvažnijih elemenata psihopatologije bolesti iz spektra shizofrenije je progresivna osiromašenje emocionalnih reakcija, kao i njihovu nedostatnost i paradoksalnost. Istodobno, čak i na početku bolesti, mogu se promijeniti više emocije - emocionalna osjetljivost, suosjećanje, altruizam. S emocionalnim padom, bolesnici su sve manje zainteresirani za događaje u obitelji, na poslu, raskidaju stara prijateljstva, gube nekadašnje osjećaje prema bližnjima. Neki pacijenti promatraju koegzistenciju dviju suprotnih emocija (na primjer, ljubavi i mržnje, interesa i gađenja), kao i dualnost težnji, akcija, tendencija. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna devastacija može dovesti do stanja emocionalna tupost, apatija.

Uz emocionalni pad, pacijenti također mogu doživjeti kršenja voljna aktivnostčešće se očituje samo u teškim slučajevima tijeka bolesti. Možda se radi o abulija - djelomično ili potpuno odsustvo motiva za aktivnost, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije s drugima. Bolesni cijeli dan, tiho i ravnodušno, leže u krevetu ili sjede u jednom položaju, ne peru se, prestaju se posluživati. U posebno teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Još jedan poremećaj volje koji se može razviti u bolestima spektra shizofrenije je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove osobnosti od okolne stvarnosti s pojavom posebnog unutarnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). U ranoj fazi bolesti osoba može biti i autistična, formalno u kontaktu s drugima, ali ne dopuštajući nikome u svoj unutarnji svijet, pa tako ni svoje najbliže. U budućnosti se pacijent zatvara u sebe, u osobna iskustva. Prosudbe, pozicije, pogledi, etičke procjene pacijenata postaju krajnje subjektivni. Često osebujna ideja o životu oko njih poprima karakter posebnog svjetonazora, ponekad se javlja autistično fantaziranje.

Druga karakteristična značajka shizofrenije je smanjena mentalna aktivnost . Pacijentima postaje teže učiti i raditi. Svaka aktivnost, osobito mentalna, zahtijeva od njih sve veću napetost; izuzetno se teško koncentrirati. Sve to dovodi do poteškoća u percepciji novih informacija, korištenja zaliha znanja, što zauzvrat uzrokuje smanjenje radne sposobnosti, a ponekad i potpuni profesionalni neuspjeh s formalno očuvanim funkcijama intelekta.

Dakle, negativni poremećaji uključuju poremećaje emocionalne i voljne sfere, poremećaje mentalne aktivnosti, mišljenja i reakcija ponašanja.

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neuobičajenosti, uočljivi su i nespecijalistima, pa se relativno lako otkrivaju, dok negativni poremećaji mogu postojati dosta dugo, a da sami sebi ne obraćaju posebnu pažnju. Simptome poput ravnodušnosti, apatije, nemogućnosti izražavanja osjećaja, nezainteresiranosti za život, gubitka inicijative i samopouzdanja, osiromašenja vokabulara i neke druge drugi mogu doživjeti kao karakterne osobine ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, te nije rezultat bolesnog stanja.. Osim toga, pozitivni simptomi mogu maskirati negativne poremećaje. Ali, unatoč tome, negativni simptomi najviše utječu na budućnost pacijenta, njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji također su znatno otporniji na medikamentoznu terapiju od pozitivnih. Tek s pojavom novih psihotropnih lijekova krajem 20. stoljeća – atipičnih antipsihotika (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox, abilify, serdolect) liječnici su dobili priliku utjecati na negativne poremećaje.

Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti spektra shizofrenije, psihijatri su svoju pozornost koncentrirali uglavnom na pozitivne simptome i traženje načina za njihovo zaustavljanje. Tek posljednjih godina pojavilo se shvaćanje da su specifične promjene kognitivnih (mentalnih) funkcija od temeljne važnosti u manifestaciji bolesti shizofrenog spektra i njihovoj prognozi. Oni znače sposobnost mentalne koncentracije, percepcije informacija, planiranja vlastite aktivnosti i predviđanja njezinih rezultata. Osim toga, negativni simptomi mogu se očitovati iu narušavanju adekvatnog samopoštovanja - kritiziranju. To se posebno sastoji u nemogućnosti nekih pacijenata da shvate da boluju od duševne bolesti i da im je zbog toga potrebno liječenje. Kritičnost prema bolnim poremećajima neophodna je za suradnju liječnika s pacijentom. Njegovo kršenje ponekad dovodi do takvih prisilnih mjera kao što su prisilna hospitalizacija i liječenje.

TEORIJE O NASTANKU ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

Unatoč činjenici da je priroda većine mentalnih bolesti još uvijek uvelike nejasna, bolesti shizofreničnog spektra tradicionalno se nazivaju takozvanim endogenim mentalnim bolestima („endo“ na grčkom znači „unutarnji“). Za razliku od skupine egzogenih psihičkih bolesti ("exo" - vanjski, vanjski), koje su uzrokovane vanjskim negativnim utjecajima (na primjer, traumatska ozljeda mozga, zarazne bolesti, razne intoksikacije), bolesti spektra shizofrenije nemaju tako izražene vanjske uzroke.

Prema suvremenim znanstvenim stajalištima, shizofrenija je povezana s oštećenjem prijenosa živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu (neurotransmiterski mehanizmi) i posebnom prirodom oštećenja nekih moždanih struktura. Iako nasljedni čimbenik nedvojbeno igra ulogu u razvoju bolesti shizofreničnog spektra, on ipak nije presudan. Mnogi istraživači smatraju da se, kao i kod kardiovaskularnih bolesti, raka, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti, može naslijediti samo povećana sklonost bolestima shizofrenog spektra, koja se može ostvariti samo pod određenim okolnostima. Napadi bolesti izazvani su nekom vrstom psihičke traume (u takvim slučajevima ljudi kažu da je osoba "poludjela od tuge"), ali to je slučaj kada "poslije ne znači zbog". U kliničkoj slici bolesti shizofrenog kruga, u pravilu, nema jasne veze između traumatske situacije i mentalnih poremećaja. Obično mentalna trauma izaziva samo skriveni shizofreni proces, koji bi se prije ili kasnije očitovao i bez ikakvog vanjskog utjecaja. Psihotrauma, stres, infekcije, intoksikacija samo ubrzavaju nastanak bolesti, ali nisu njezin uzrok.

PROGNOZA ZA ENDOGENE BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

Bolesti iz spektra shizofrenije općenito nisu smrtonosne, progresivne mentalne bolesti, često imaju relativno benigni tijek i podložne su učincima psihotropnih lijekova. Prognoza shizofrenije je povoljnija kada se bolest razvije u relativno zreloj dobi i zbog bilo kakvih traumatskih životnih događaja. Isto vrijedi i za ljude koji su uspješni u učenju, poslu, imaju visoku razinu obrazovanja, društvenu aktivnost, lakoću prilagodbe promjenjivim životnim situacijama. Visoke profesionalne mogućnosti i životna postignuća koja su prethodila nastanku bolesti omogućuju predviđanje uspješnije rehabilitacije.

Akutna, praćena psihomotornom agitacijom, dramatičan razvoj bolesti ostavlja težak dojam na druge, ali upravo ova varijanta razvoja psihoze može značiti minimalnu štetu za bolesnika i mogućnost njegova povratka na prijašnju kvalitetu života. . Nasuprot tome, postupan, spor razvoj prvih simptoma bolesti i zakašnjeli početak liječenja pogoršavaju tijek bolesti i pogoršavaju prognozu. Potonje se može odrediti i prema simptomima bolesti: u slučajevima kada se bolest shizofreničnog spektra očituje uglavnom pozitivnim poremećajima (deluzije, halucinacije), može se predvidjeti povoljniji ishod nego u slučajevima kada su negativni simptomi na prvom mjestu (apatija, izolacija). , nedostatak želje i motiva, siromaštvo emocija).

Jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na prognozu bolesti je pravodobnost početka aktivne terapije i njezin intenzitet u kombinaciji sa socijalno-rehabilitacijskim mjerama.

GLAVNI TIPOVI ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

Klinička slika bolesti shizofrenog spektra izrazito je raznolika kako po kombinaciji simptoma tako i po vrsti njihova tijeka. Domaći psihijatri trenutno razlikuju tri glavna oblika tijeka shizofrenije: paroksizmalni (uključujući rekurentni), paroksizmalno-progresivni i kontinuirani. Progresija svojstvena ovoj bolesti shvaćena je kao stalni porast, progresija i komplikacija simptoma. Stupanj progresije može biti različit: od usporenog procesa do nepovoljnih oblika.

Do kontinuirano tekući oblici bolesti shizofrenog spektra uključuju slučajeve s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitom težinom pozitivnih i negativnih simptoma. S kontinuiranim tijekom bolesti, njegovi simptomi se promatraju tijekom cijelog života od trenutka bolesti. Štoviše, glavne manifestacije psihoze temelje se na dvije glavne komponente: deluzije i halucinacije.

Ove oblike endogene bolesti prate promjene osobnosti. Osoba postaje čudna, povučena, čini smiješne, nelogične radnje s gledišta drugih. Raspon njegovih interesa se mijenja, pojavljuju se novi, ranije neobični hobiji. Ponekad su to filozofska ili religijska učenja sumnjive prirode, ili fanatično pridržavanje kanona tradicionalnih religija. Kod pacijenata se smanjuje radna sposobnost, socijalna prilagodba. U teškim slučajevima nije isključena pojava ravnodušnosti i pasivnosti, potpuni gubitak interesa.

Za paroksizmalni protok ( rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakteristična je pojava izrazitih napadaja, u kombinaciji s poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, tim više što poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napadaja. U slučaju paroksizmalnog tijeka bolesti, manifestacije psihoze promatraju se u obliku zasebnih epizoda, između kojih postoje "svijetli" intervali relativno dobrog mentalnog stanja (s visokom razinom socijalne i radne prilagodbe), koji, budući da je dovoljno dug, može biti popraćen potpunim oporavkom radne sposobnosti (remisija).

Srednje mjesto između navedenih tipova protoka zauzimaju slučajevi paroksizmalno-progredijentni (nalik krznu) oblik bolesti kada se, u prisutnosti kontinuiranog tijeka bolesti, bilježi pojava napada, čija je klinička slika određena sindromima sličnim napadima rekurentne shizofrenije.

Oblici endogenih bolesti shizofrenog spektra razlikuju se po prevlasti glavnih simptoma: zabluda, halucinacija ili promjena osobnosti. Uz dominaciju zabluda, govorimo o paranoidna shizofrenija . Uz kombinaciju deluzija i halucinacija, govori se o njegova halucinantno-paranoidna varijanta . Ako promjene osobnosti dolaze do izražaja, tada se ovaj oblik bolesti naziva jednostavan .

Posebna vrsta shizofrenije je njezina niskoprogresivni (tromi) oblik- varijanta bolesti, koju karakterizira relativno povoljan tijek, s postupnim i plitkim razvojem promjena osobnosti, protiv kojih nema izraženih psihotičnih stanja, već poremećaja u kojima dominiraju neuroze (opsesije, fobije, rituali), psihopatske ( teške histerične reakcije, prijevare, eksplozivnost, skitnja), afektivne i rjeđe izbrisane sumanute simptome. Suvremeni europski i američki psihijatri uklonili su ovaj oblik iz rubrike "shizofrenija" u poseban tzv. shizotipski poremećaj. Da bi postavio dijagnozu usporene shizofrenije, liječnik skreće pozornost na poremećaje osobnosti pacijenata, dajući njihovom izgledu značajke neobičnosti, ekscentričnosti, ekscentričnosti, manirnosti, kao i na pompoznost i sugestivnost govora s siromaštvom i neadekvatnošću intonacije.

Dijagnoza ove skupine stanja prilično je komplicirana i zahtijeva visoku kvalifikaciju liječnika, jer, ne obraćajući pozornost na gore opisane značajke, neiskusni liječnik može pogrešno dijagnosticirati psihopatiju, neurozu, afektivni poremećaj, što dovodi do upotrebe neadekvatnih medicinskih taktike i, kao rezultat toga, na nepravodobnost mjera terapeutske i socijalne rehabilitacije.

PRVI ZNACI BOLESTI

Endogene bolesti shizofrenog spektra najčešće se razvijaju tijekom nekoliko godina, a ponekad traju cijeli život. No, u mnogih bolesnika do brzog razvoja simptoma može doći tek u prvih pet godina od početka bolesti, nakon čega dolazi do relativnog ublažavanja kliničke slike, praćene socijalnom i radnom readaptacijom.

Stručnjaci dijele proces bolesti u nekoliko faza.

NA premorbidno razdoblje većina bolesnika nema znakove povezane s manifestacijama poremećaja iz spektra shizofrenije. U djetinjstvu, adolescenciji i mladosti, osoba koja kasnije može razviti ovu patologiju ne razlikuje se mnogo od većine ljudi. Samo neka izolacija, male neobičnosti u ponašanju, a rjeđe - poteškoće povezane s učenjem privlače pozornost. No, iz toga ne treba zaključiti da će svako povučeno dijete, kao i sva ona s teškoćama u učenju, nužno bolovati od poremećaja iz spektra shizofrenije. Danas je, nažalost, nemoguće predvidjeti hoće li takvo dijete razviti ovu bolest ili ne.

NA prodromalno (inkubacijsko) razdoblje već se javljaju prvi znakovi bolesti, ali zasad nejasno izraženi. Najčešće manifestacije bolesti na ovoj razini su sljedeće:

precijenjeni hobiji (tinejdžer ili mladić počinje posvećivati puno vremena mističnim razmišljanjima i raznim filozofskim učenjima, ponekad se pridružuje sekti ili fanatično "napušta" religiju);
epizodne promjene u percepciji (elementarne iluzije, halucinacije);
smanjena sposobnost bilo koje aktivnosti (učenje, rad, kreativnost);
promjena osobina ličnosti (na primjer, umjesto marljivosti i točnosti pojavljuju se nemar i odsutna pažnja);
slabljenje energije, inicijativa, potreba za komunikacijom, žudnja za samoćom;
čudno ponašanje.

Prodromalno razdoblje bolesti može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina (u prosjeku dvije do tri godine). Manifestacije bolesti mogu se postupno povećavati, zbog čega rodbina ne obraća uvijek pozornost na promjene u stanju bolesnika.

Uzmemo li u obzir da mnogi adolescenti i mladići prolaze kroz izraženu dobnu krizu („prijelazna dob“, „pubertetska kriza“), koju karakteriziraju nagle promjene raspoloženja i „čudno“ ponašanje, želja za samostalnošću, neovisnost s nedoumicama i čak i odbacivanja bivših autoriteta i negativnog stava prema osobama iz bliže okoline, postaje jasno zašto je dijagnosticiranje endogenih bolesti shizofrenog spektra u ovoj fazi tako teško.

U razdoblju ranih manifestacija bolesti potrebno je što prije potražiti savjet specijalista psihijatra. Često adekvatan počinje s velikim kašnjenjem zbog činjenice da ljudi traže pomoć od nestručnjaka ili se obraćaju takozvanim "narodnim iscjeliteljima" koji ne mogu prepoznati bolest na vrijeme i započeti potrebno liječenje.

AKUTNO RAZDOBLJE BOLESTI (HOSPITALIZACIJA)

Akutno razdoblje Bolest se javlja u pravilu nakon gore opisanog stanja, ali može biti i prva iznenadna manifestacija bolesti. Ponekad mu prethode ozbiljni faktori stresa. U ovoj fazi javljaju se akutni psihotični simptomi: slušne i druge halucinacije, nekoherentan i besmislen govor, iskazi sadržaja koji nisu primjereni situaciji, neobičnosti u ponašanju, psihomotorna uznemirenost s impulzivnim djelovanjem pa čak i agresijom, smrzavanje u jednom položaju, smanjena sposobnost percipirati vanjski svijet onakvim kakav postoji u stvarnosti. Kada je bolest tako izražena, promjene u ponašanju bolesnika uočljive su i nestručnoj osobi. Stoga se u ovoj fazi bolesti liječniku prvi put obraćaju sami bolesnici, ali češće njihovi bližnji. Ponekad ovo akutno stanje predstavlja opasnost za život pacijenta ili drugih, što dovodi do njegove hospitalizacije, ali u nekim slučajevima pacijenti se počinju liječiti ambulantno, kod kuće.

Specijaliziranu skrb mogu dobiti u psihoneurološkom dispanzeru (PND) u mjestu stanovanja, u psihijatrijskim istraživačkim ustanovama, u psihijatrijskim i psihoterapijskim sobama na općim klinikama, u psihijatrijskim sobama odjelskih poliklinika.

Funkcije PND-a uključuju:

Ambulantni prijem građana upućenih od strane liječnika općih klinika ili koji su se sami obratili (dijagnostika, liječenje, rješavanje socijalnih pitanja, pregled);
Konzultativno i dispanzersko promatranje pacijenata;
Hitna pomoć u kući;
Upućivanje u psihijatrijsku bolnicu.

Hospitalizacija bolesnika. Budući da ljudi s endogenim poremećajem iz spektra shizofrenije često ne shvaćaju da su bolesni, teško ih je ili čak nemoguće nagovoriti da potraže liječenje. Ako se stanje pacijenta pogorša, a ne možete ga niti uvjeriti niti prisiliti na liječenje, možda ćete morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Primarna svrha prisilne hospitalizacije i zakona koji je uređuju je osigurati sigurnost akutno bolesnog pacijenta i onih oko njega. Osim toga, zadaće hospitalizacije također uključuju osiguranje pravodobnog liječenja pacijenta, čak i protiv njegove želje. Nakon pregleda pacijenta, okružni psihijatar odlučuje pod kojim uvjetima treba provesti liječenje: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici ili se može ograničiti izvanbolničko liječenje.

Članak 29. Zakona Ruske Federacije (1992.) "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinom pružanju" jasno regulira osnove za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu, naime:

“Osoba koja boluje od duševnih smetnji može se hospitalizirati u psihijatrijsku bolnicu bez svog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika prije odluke suca, ako je njezino ispitivanje ili liječenje moguće samo u bolničkim uvjetima, a duševni poremećaj je teška i uzrokuje:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova nemoć, odnosno nesposobnost da samostalno zadovoljava osnovne životne potrebe, odn

c) znatno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja duševnog stanja, ako je osoba ostala bez psihijatrijske pomoći.

RAZDOBLJE REMISIJE (terapija održavanja)

U tijeku bolesti, u pravilu, postoji nekoliko egzacerbacija (napadaja). Između ovih stanja postoji odsutnost aktivnih znakova bolesti - mjesečnica remisije. U tim razdobljima znakovi bolesti ponekad nestaju ili su minimalno prisutni. Istodobno, svaki novi "val" pozitivnih poremećaja sve više otežava povratak bolesnika u normalan život, tj. pogoršava kvalitetu remisije. Tijekom remisije, kod nekih pacijenata, negativni simptomi postaju vidljiviji, posebice smanjenje inicijative i želja, izolacija i poteškoće u formuliranju misli. U nedostatku pomoći rodbine, suportivne i preventivne farmakoterapije, bolesnik se može naći u stanju potpune neaktivnosti i svakodnevne zapuštenosti.

Znanstvena istraživanja provedena tijekom niza godina pokazala su da se nakon prvih napadaja bolesti shizofreničnog spektra približno 25% svih pacijenata potpuno oporavi, 50% se djelomično oporavi i dalje im je potrebna preventivna njega, a samo 25% bolesnika treba stalno liječenje i medicinski nadzor, ponekad čak i u bolničkom okruženju.

Potporna njega: tijek nekih oblika bolesti shizofrenog spektra karakterizira trajanje i sklonost recidivu. Zato sve domaće i inozemne psihijatrijske preporuke o trajanju izvanbolničkog (suportivnog, preventivnog) liječenja jasno određuju njegove uvjete. Dakle, pacijenti koji su imali prvu epizodu psihoze trebaju uzimati male doze lijekova dvije godine kao preventivnu terapiju. U slučaju ponovljenog pogoršanja, to se razdoblje povećava na tri do sedam godina. Ako bolest pokazuje znakove prijelaza na kontinuirani tijek, razdoblje terapije održavanja produljuje se na neodređeno vrijeme. Zato postoji razumno mišljenje među praktičnim psihijatrima da se za liječenje onih koji se prvi put razbole treba uložiti maksimalne napore, provođenje što duljeg i punopravnijeg tijeka liječenja i socijalne rehabilitacije. Sve će se to dobro isplatiti ako je moguće spasiti pacijenta od ponovljenih pogoršanja i hospitalizacija, jer nakon svake psihoze rastu negativni poremećaji, koje je posebno teško liječiti.

Psihijatri se često susreću s problemom pacijenata koji odbijaju daljnje uzimanje lijekova. Ponekad je to zbog nekritičnosti kod nekih pacijenata (jednostavno ne shvaćaju da su bolesni), ponekad pacijent tvrdi da je već ozdravio, da se osjeća dobro i da mu više nisu potrebni lijekovi. U ovoj fazi liječenja potrebno je uvjeriti pacijenta da uzima terapiju održavanja tijekom potrebnog razdoblja. Psihijatar inzistira na tome da nastavak liječenja uopće nije iz reosiguranja. Praksa dokazuje da uzimanje lijekova može značajno smanjiti rizik od pogoršanja bolesti. Glavni lijekovi koji se koriste za sprječavanje recidiva shizofrenije su antipsihotici (vidi odjeljak "načela liječenja"), ali u nekim slučajevima mogu se koristiti i dodatni lijekovi. Na primjer, litijeve soli, valproinska kiselina, karbamazepin, kao i novi lijekovi (lamiktal, topamax), propisuju se pacijentima s poremećajima raspoloženja koji prevladavaju u slici napadaja bolesti, ne samo da bi se zaustavilo to posebno stanje, nego i kako bi se smanjio rizik od ponavljanja napadaja u budućnosti. Čak i uz kontinuirani tijek bolesti spektra shizofrenije, uporaba psihotropnih lijekova pomaže u postizanju stabilne remisije.

)
Najlakši i najbrži put do psihičke bolesti ( Dmitrij Semenik)
Tuga je svijetla i crna, ili je tužan biti grijeh? ( Svećenik Andrej Lorgus)
Depresija. Što učiniti s duhom malodušnosti? ( Boris Khersonsky, psiholog)
Shizofrenija - put do najvišeg stupnja neposjedovanja ( Brat)
Depresija i TV Dmitrij Semenik)
Svaka dijagnoza u psihijatriji je mit ( Psihijatar Alexander Danilin)

Tradicionalno, u psihijatriji postoje tri glavne skupine mentalnih poremećaja.

Prvo, to su organske bolesti mozga - kod njih je poremećena sama struktura mozga. To su, primjerice, posljedice kraniocerebralnih ozljeda i otrovanja, tumori, upale, krvožilne bolesti itd. Ciljevi liječenja za njih su obnoviti strukturu i prehranu mozga - to može biti uporaba lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i apsorpciju hranjivih tvari u mozgu, operacija uklanjanja tumora, liječenje sustavnih bolesti mozga. tijela koji sekundarno zahvaćaju mozak (hipertenzija, sifilis) itd.

Druga skupina su psihogene bolesti. Mozak je kod njih kao potpuno funkcionalno, ali neispravno programirano računalo. U simptomatologiji dominiraju iskustva koja odražavaju stvarne životne okolnosti koje su neugodne za bolesnika. Glavna metoda liječenja psihogenih bolesti je psihoterapija - zapravo, proces poučavanja pacijenta da na različite načine dovede stvari u red u svom unutarnjem svijetu, "reprogramira računalo u svojoj glavi".

Treća skupina uključuje endogene bolesti u kojima je poremećena interakcija između živčanih stanica mozga. Ciljevi liječenja ovdje su, prvo, korištenje posebnih lijekova za normalizaciju procesa metabolizma neurotransmitera u mozgu, i drugo, korištenjem različitih psihoterapijskih pristupa, naučiti pacijenta učinkovitom razumijevanju unutarnjeg i vanjskog svijeta, vraćajući informacije koja je izgubljena ili pogrešno shvaćena tijekom bolesti.

Dakle, što su endogene bolesti spektra shizofrenije? Trenutno se pod ovim pojmom podrazumijevaju duševne bolesti karakterizirane disharmonijom i gubitkom jedinstva mentalnih funkcija (mišljenja, emocija, pokreta), dugotrajnim kontinuiranim ili paroksizmalnim tijekom i prisutnošću u kliničkoj slici produktivnih simptoma (deluzije, halucinacije), kao kao i negativni simptomi - promjene osobnosti u vidu autizma (patološke izolacije), smanjenja energetskog potencijala, emocionalnog osiromašenja, povećanja pasivnosti i dr.

Uzroci

Unatoč činjenici da je priroda većine psihičkih bolesti još uvijek potpuno nejasna, bolesti shizofreničnog spektra tradicionalno se nazivaju takozvanim endogenim psihičkim bolestima („endo“ na grčkom znači „unutarnji“). Za razliku od skupine egzogenih psihičkih bolesti ("exo" - vanjski, vanjski), koje su uzrokovane vanjskim negativnim utjecajima (na primjer, traumatska ozljeda mozga, zarazne bolesti, razne intoksikacije), bolesti spektra shizofrenije nemaju tako izražene vanjske uzroke.

Prema suvremenim znanstvenim stajalištima, shizofrenija je povezana s kršenjem procesa prijenosa živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu (neurotransmiterskih mehanizama). Iako nasljedni čimbenik nedvojbeno igra ulogu u razvoju bolesti shizofreničnog spektra, on ipak nije presudan. Mnogi istraživači smatraju da se, kao i kod kardiovaskularnih bolesti, raka, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti, može naslijediti samo povećana sklonost bolestima shizofrenog spektra, koja se može ostvariti samo pod određenim okolnostima. Napadi bolesti izazvani su nekom vrstom psihičke traume (u takvim slučajevima ljudi kažu da je osoba "poludjela od tuge"), ali to je slučaj kada "poslije ne znači zbog". U kliničkoj slici bolesti shizofrenog kruga, u pravilu, nema jasne veze između traumatske situacije i mentalnih poremećaja. Obično mentalna trauma izaziva samo skriveni shizofreni proces, koji bi se prije ili kasnije očitovao i bez ikakvog vanjskog utjecaja. Psihotrauma, stres, infekcije, intoksikacija samo ubrzavaju nastanak bolesti, ali nisu njezin uzrok.

Kliničke manifestacije

Bolest se obično javlja u pozadini relativno povoljnog razvoja u djetinjstvu. Bolesnici su prije početka bolesti često obilježeni šutljivošću, sklonošću samoći, često pokazuju poseban interes za samotnjačke aktivnosti (čitanje, slušanje glazbe, kolekcionarstvo), skloni su fantaziranju, mnogi pokazuju dobru sposobnost apstrakcije. razmišljanja, lako im se daju egzaktne znanosti (fizika, matematika) . Manje su zainteresirani za igre na otvorenom i kolektivnu zabavu, često se primjećuje astenična tjelesna građa (visok rast, mršavost, duge ruke i noge).

Početak bolesti rijetko je iznenadan. Iako rodbina pojavu psihoze često povezuje s nekim svijetlim događajem (psihotrauma, bolest), detaljnim ispitivanjem otkrivaju se simptomi bolesti koji su postojali mnogo prije traumatskog događaja. Prvi znak početka bolesti je radikalna promjena u načinu života bolesnika. Gube interes za svoje omiljene aktivnosti, dramatično mijenjaju stav prema prijateljima i rodbini, postaju povučeni, netolerantni, okrutni, razboriti. Roditelji su posebno zabrinuti zbog gubitka međusobnog razumijevanja, nedostatka topline. Možda pojava novih i neobičnih hobija, kojima pacijent posvećuje gotovo sve svoje vrijeme - psihologija, filozofija, etika, poezija, izumiteljstvo, kozmologija itd. Često postoji religioznost neobična za pacijenta prije, dok tradicionalne ispovijesti ne zadovoljavaju. svoje duhovne potrebe, može se pridružiti netradicionalnoj sekti ili nevjerovanju u religiju. Neki pacijenti su izuzetno strastveni za svoje zdravlje, pridržavaju se posta ili čudne dijete, drugi se počinju ponašati asocijalno - napuštaju dom, lutaju, postaju alkoholičari, propovijedaju nasilje, zanemaruju moral.

Ovaj proces je popraćen prekidom prijašnjih društvenih veza, pacijenti doživljavaju bivše prijatelje kao neprijatelje ili gubitnike i ne nalaze smisao u prijateljstvu. Sami pacijenti se na početku bolesti često žale da su postali “nekako takvi”, da su se iznutra promijenili, a teško im je točno opisati svoje stanje.

Daljnjim napredovanjem klinika se obogaćuje najrazličitijim simptomima (čudno pretenciozno razmišljanje, deluzije, verbalne halucinacije, smiješne radnje, motorički poremećaji, nepredvidive emocionalne reakcije). Istodobno, svi simptomi bolesti karakteriziraju unutarnja nedosljednost, nepredvidljivost, nejedinstvo.

Najčešći poremećaji razmišljanja. Rasuđivanje, sklonost apstraktnim fantazijama, složene logičke konstrukcije. Razmišljanje je neproduktivno: nakon što je počeo razmišljati, pacijent gubi nit slijeda i, ne donoseći nikakav zaključak, pliva u vlastitom razmišljanju. Kako bi opisali jednostavne svakodnevne pojave, pacijenti koriste složene znanstvene pojmove i riječi koje su sami izmislili. Zaključci koje pacijenti donose u zaključku često su neočekivani i apsurdni, jer se temelje na beznačajnim znakovima predmeta i slučajnim pojavama. Na kraju njihove izjave gube svaki smisao i dobivaju karakter rascjepkanosti. Često se bilježe lude ideje najrazličitijeg sadržaja, ali najtipičnija je zabluda progona i utjecaja. Osnova sumanutih ideja obično je osjećaj nemogućnosti kontrole vlastitog razmišljanja, dok postoji uvjerenje da misli teku same od sebe, zastaju, lebde, nasumično se kreću u glavi, odlijeću iz glave i postaju poznate drugima. Na toj pozadini često se pojavljuju "glasovi" i zvučne misli (pseudo-halucinacije).

Emocionalni i voljni poremećaji također se razlikuju po neobičnosti i nedosljednosti. Pacijenti mogu pokazivati međusobno isključive osjećaje prema voljenima - ljubav i mržnju, privrženost i odbacivanje, privrženost i okrutnost. Njihovi izrazi lica postaju siromašni, govor postaje monoton, izrazi lica ne odgovaraju uvijek izjavama, pojavljuju se pretencioznost i maniri.

Pacijenti često čine neočekivane stvari (odlaze od kuće, kupuju čudne stvari, samoozljeđuju se). Neki pacijenti se čudno oblače, nose nerazumljiv nakit. S vremenom se povećava pasivnost, ravnodušnost, emocionalna hladnoća. Pacijenti gube interes za sve, ne mogu se prisiliti na bilo kakav posao. Na kraju prestaju brinuti o svom izgledu, postaju nemarni, odbijaju se pridržavati elementarnih higijenskih zahtjeva, ne izlaze tjednima, spavaju bez skidanja odjeće. Sve dane pacijenti provode u potpunom besposličarenju i pritom ne osjećaju dosadu, primjećuju se apsolutna ravnodušnost, gubitak skromnosti.

Važno je napomenuti da obično kod shizofrenije nema poremećaja pamćenja i inteligencije.

Ishod bolesti u nedostatku adekvatnog liječenja i rehabilitacije često se naziva "shizofrena demencija". Međutim, ova demencija ima svoje karakteristike. Iako se pacijenti često ne mogu nositi s predloženim zadacima, to nije toliko zbog gubitka sposobnosti razmišljanja, koliko zbog opće pasivnosti i nedostatka inicijative. Istodobno, mnogi pacijenti zadržavaju sposobnost da se uključe u prilično složene aktivnosti (igraju šah, izvode složene matematičke izračune), pogotovo ako ih nekako mogu zainteresirati. Gore opisani nepovoljni ishod opaža se samo u najzloćudnijim varijantama bolesti.

Kurs i prognoza

Tijek endogenih bolesti shizofrenog spektra obično se definira kao kroničan, progresivan (tj. progresivan). Međutim, postoje i maligne varijante bolesti koje počinju u ranoj dobi i dovode do trajnog invaliditeta za 2-3 godine, kao i relativno povoljni oblici s dugim razdobljima remisije i blagim promjenama osobnosti. Približno 1/3 bolesnika zadržava radnu sposobnost i visok društveni status tijekom cijelog života; s dugotrajnim složenim liječenjem s uključivanjem lijekova, obiteljske i individualne psihoterapije, mjera za socijalnu i radnu adaptaciju, udio takvih bolesnika znatno je veći i, prema različitim istraživačima, doseže 80%. Poznato je da terapija održavanja antipsihoticima ne samo da sprječava pojavu egzacerbacija, već i značajno povećava adaptaciju bolesnika. Podrška obitelji i pravilan izbor profesije također su od velike važnosti za očuvanje socijalnog statusa bolesnika. Čimbenici koji utječu na prognozu bolesti prikazani su u tablici.

Nepovoljna prognoza	Povoljna prognoza
Početak prije 20. godine	Kasni početak bolesti
Slučajevi psihičkih bolesti u obitelji	Bez nasljednog opterećenja
Disharmoničan razvoj u djetinjstvu, mentalna retardacija, teška izolacija	Harmoničan razvoj u djetinjstvu, društvenost, imati prijatelje
Astenični tip tijela (mršavost)	Piknik (punoća) i normostenik tip tijela
spor postupan početak bolesti	Akutni početak bolesti
Dominacija negativnih simptoma	Prevladavanje produktivnog simptoma
Spontani nerazumni početak	Pojava psihoze nakon djelovanja bilo kojeg čimbenika (bolest, stres)
Nema remisija unutar 2	Duge remisije u prošlosti
Nedostatak obitelji i profesije	Pacijent je oženjen i ima dobar kvalifikacija
Pacijentovo odbijanje održavanja	Aktivna suradnja s liječnikom, samoprihvaćanje podržavajućeg lijekovi

Osnovni principi liječenja

Sve liječenje može se podijeliti u 2 velike skupine - lijekove i nelijekove.

Liječenje. Cilj terapije je korigirati metabolizam medijatora u mozgu, čime se korigira ponašanje bolesnika i poboljšava mišljenje.

Postoje 3 faze u medicinskom liječenju shizofrenije.

Prva faza - cupping terapija, počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze i završava uspostavom remisije, tj. nastavlja se do značajnog ili potpunog uklanjanja psihoze. Ova faza obično traje od 4 do 8 tjedana i uključuje korekciju akutnih psihotičnih simptoma i normalizaciju ponašanja bolesnika.

Druga faza - post-tretman ili stabilizacija - sastoji se u utjecaju na negativne simptome i misaone procese, vraćajući, ako je moguće, prethodnu razinu društvenog statusa pacijenta. Stadij može trajati do 6 mjeseci od početka akutne faze bolesti.

Treća faza je dugotrajna ambulantna ili terapija održavanja. Ovaj stadij uključuje održavanje postignute remisije, utjecaj na negativne i kognitivne poremećaje, kao i održavanje ili ponovno uspostavljanje najveće moguće razine socijalnog funkcioniranja bolesnika. Terapija održavanja može trajati neograničeno, ali ne kraće od 1 godine, kako bi se mogla procijeniti njezina učinkovitost, a određena je aktivnošću procesa. U ovoj fazi postupno se smanjuje doza uzetih lijekova. Zabranjeno je samostalno smanjivati dozu, čak i ako se čini da su svi problemi prošli. Ovo je najčešći uzrok neuspjeha u liječenju endogenih poremećaja spektra shizofrenije.

psihijatar narkolog,
šef psihijatrijskog odjela br. 2 - KU HMKPND - Ermakov A.A.

kreativni rad bolesnika s endogenim poremećajem

U domaćoj psihijatriji tradicionalno postoji ideja o primarnoj važnosti razlikovanja različitih nosoloških oblika mentalne patologije. Ovaj koncept temelji se na dihotomnoj podjeli psihoza uz suprotstavljanje endogenih duševnih bolesti egzogenim. Osim toga, od vremena V. Kh. Kandinskog, psihopatija se smatra samostalnom bolešću, posebno se razlikuju psihogeni oblici reakcija i mentalnih bolesti, kao i kongenitalna demencija (oligofrenija). U skladu s tim načelima, u djelima A. V. Snezhnevsky i R. A. Nadzharov, domaća taksonomija prikazana je u sljedećem obliku.

endogena mentalna bolest. Ove bolesti nastaju zbog pretežnog utjecaja unutarnjih, prvenstveno nasljednih, patoloških čimbenika uz određeno sudjelovanje u njihovom nastanku raznih vanjskih štetnih utjecaja. Endogene mentalne bolesti uključuju:

funkcionalne psihoze kasne dobi (involucijska melankolija, presenilna
paranoičan).

Endogeno-organske duševne bolesti. Glavni razlog za razvoj ove vrste patologije su unutarnji čimbenici koji dovode do organskog oštećenja mozga. Osim toga, može postojati interakcija između endogenih čimbenika i cerebro-organske patologije, koja se javlja kao posljedica nepovoljnih vanjskih utjecaja biološke prirode (kraniocerebralne traume, neuroinfekcije, intoksikacije). Ove bolesti uključuju:

demencija Alzheimerovog tipa;
Parkinsonova bolest;
mentalni poremećaji uzrokovani vaskularnim bolestima mozga.

Somatogeni, egzogeni i egzogeno organski psihički poremećaji. Ova prilično velika skupina uključuje mentalne poremećaje uzrokovane somatskim bolestima (somatogene psihoze) i raznim vanjskim štetnim biološkim čimbenicima ekstracerebralne lokalizacije. Osim toga, to uključuje mentalne poremećaje, čija je osnova nepovoljni egzogeni čimbenici koji dovode do cerebro-organskih oštećenja. U razvoju mentalne patologije, endogeni čimbenici mogu igrati određenu, ali ne i glavnu ulogu:

mentalni poremećaji u somatskim bolestima;
egzogeni mentalni poremećaji;
mentalni poremećaji u zaraznim bolestima ekstracerebralne lokalizacije;
alkoholizam;
i zlouporaba supstanci;
psihički poremećaji uzrokovani ljekovitim, industrijskim i drugim opijanjima;
egzogeni organski mentalni poremećaji;
mentalni poremećaji kod traumatskih ozljeda mozga;
mentalni poremećaji u neuroinfekcijama;
psihički poremećaji kod tumora mozga.

Psihogeni poremećaji. Ove bolesti nastaju kao rezultat utjecaja na ljudsku psihu i njegovu tjelesnu sferu stresnih situacija. Ova skupina poremećaja uključuje:

neuroze;
psihosomatski poremećaji.

Patologija osobnosti. Ova skupina mentalnih bolesti uključuje one koje su uzrokovane abnormalnim formiranjem osobnosti:

psihopatija (poremećaj osobnosti);
oligofrenija (stanje mentalne nerazvijenosti);
druga kašnjenja i iskrivljenja mentalnog razvoja.

U domaćoj taksonomiji stoga je naglasak na potrebi identificiranja različitih psihičkih bolesti koje se razlikuju ne samo po klinici, već i po razlozima nastanka. Ovakav pristup iznimno je važan sa stajališta razvoja adekvatnih terapijskih mjera, prognoze bolesti i rehabilitacije bolesnika.

MKB-10(International Classification of Psychoses) nije nozološke prirode, većina patoloških stanja u njoj se razmatra u okviru različitih poremećaja, što njihovu genezu čini donekle nesigurnom i otežava izradu prognostičkih kriterija.

Klasifikacija se sastoji od 11 odjeljaka:

F0. Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje.
F1. Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja uslijed uporabe.
F2. Shizofrenija, shizotipska i.
F3. Poremećaji raspoloženja (afektivni poremećaji).
F4. Neurotični, stresni i somatoformni poremećaji.
F5. Bihevioralni sindromi povezani s fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima.
F6. Poremećaji zrele osobnosti i ponašanja u odraslih.
F7. Mentalna retardacija.
F8. Poremećaji psihičkog razvoja.
F9. Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji.
F99. Neodređeni mentalni poremećaj.

Kraljica bez pratnje.

Među duševnim bolestima klasificiranim kao velika psihijatrija, shizofrenija privlači najveću pažnju - posebna duševna bolest, čije su manifestacije vrlo raznolike: može postojati i delirij, i nedostatak žudnje za komunikacijom, i katastrofalno smanjenje voljne aktivnosti (do do abulije i apatije, tj. do potpunog nestanka želja i sposobnosti voljnog napora te nemogućnosti svrhovitog i produktivnog korištenja postojećih praznina, često vrlo velikih). Kako god nazivali shizofreniju, kakvim god metaforama koristili. Konkretno, razmišljanje shizofrenog bolesnika uspoređivalo se s orkestrom bez dirigenta, knjigom isprepletenih stranica, automobilom bez benzina...

Zašto je interes psihijatara za shizofreniju tako velik? Dapače, u društvenom smislu ova bolest nije toliko važna: javlja se vrlo rijetko, samo su rijetki pacijenti sa shizofrenijom socijalno potpuno neprilagođeni...

Interes za ovu bolest je zbog mnogo razloga. Prvo, nepoznato mu je podrijetlo, a ono što nije proučeno uvijek izaziva posebnu pozornost. Ali to nije glavno, jer u modernoj psihijatriji ima puno neistraženih bolesti. Drugo, shizofrenija je idealan model (ako uopće može postojati idealan model ljudske bolesti) za proučavanje općih obrazaca klinike i liječenje svih drugih mentalnih poremećaja. Treće, shizofrenija se mijenja tijekom godina: oni pacijenti koje je opisao Kraepelin ili tvorac pojma "shizofrenija", izvanredni švicarski psihijatar Eugen Bleleer (1857.-1939.) - on je predložio ovu riječ, što znači rascjep psihe, u 1911. - sada ili nikako ili su puno rjeđi nego prije 50-60 godina. Shizofrenija, poput mnogolikog Janusa, poput lukavog kameleona, svaki put poprima novo ruho; zadržava svoja najvažnija svojstva, ali mijenja ruho.

Shizofrenija ima mnogo kliničkih varijanti. Težina psihopatoloških poremećaja je u ovom slučaju različita i ovisi o dobi, brzini razvoja bolesti, karakteristikama ličnosti osobe sa shizofrenijom i raznim drugim razlozima, od kojih se većina ne može uvijek izolirati od kompleksa patogenih čimbenika koji ne može se obračunati.

Uzroci ove bolesti još uvijek nisu poznati, no najčešća je pretpostavka da shizofreniju uzrokuju neki biološki čimbenici, poput virusa, produkata metabolizma i sl. Međutim, do danas nitko nije otkrio takav čimbenik. Budući da postoji veliki broj oblika ove bolesti, moguće je da svaki od njih ima svoj uzrok, koji ipak utječe na neke zajedničke karike psihičkih procesa. Stoga, unatoč činjenici da se pacijenti sa shizofrenijom oštro razlikuju jedni od drugih, svi imaju one simptome koji su gore navedeni općenito.

Kao i sve bolesti koje postoje na zemlji, shizofrenija može trajati kontinuirano (ovdje stopa povećanja bolnih manifestacija može biti vrlo raznolika: od katastrofalno brze do jedva primjetne čak i tijekom desetljeća bolesti), paroksizmalna (to se najčešće događa u životu: bolni napad gotova, bolesnikovo stanje oporavljeno, iako neke posljedice napadaja i dalje postoje) i u obliku ocrtanih bolnih razdoblja, nakon završetka svakog od kojih se osoba, čini se, potpuno oporavlja. Posljednja dva oblika shizofrenije prognostički su najpovoljnija. Između ponovne pojave bolesti formira se više ili manje stabilna remisija (tj. Razdoblje slabljenja bolesti ili potpunog oporavka od nje). Ponekad remisija traje desetljećima, a bolesnik ne doživi ni sljedeći napad - umire zbog starosti ili iz nekog drugog razloga.

Tko se rađa od ljudi sa shizofrenijom? Apsolutno točne informacije nisu dostupne. Uglavnom se rađaju zdrava djeca. Ali ako su u trenutku začeća oba roditelja bila u stanju psihotičnog napada, tada je vjerojatnost da će dijete imati nešto slično oko 60%. Ako je u trenutku začeća jedan od roditelja djeteta bio u takvom stanju, tada će svako treće dijete biti psihički bolesno. Krajem 1930-ih godina istaknuti njemački genetičar Franz Kalman (1897.-1965.) došao je do približno takvih zaključaka.

Naša opažanja pokazuju da je najmanje 50% djece bolesnih roditelja potpuno zdravo ili pokazuju neke osobine ličnosti koje, iako mogu privući pažnju, nikako ne bi trebalo smatrati znakovima ozbiljne bolesti. Naravno, takvi roditelji svojoj djeci nanose "genetsku štetu", ali je društvena šteta puno opasnija: zbog lošeg odgoja (mnogi shizofreničari postupaju prema djeci ili previše ravnodušno ili previše nježno, usađuju im mnoge od onih oblika ponašanja koje roditelji itd.), zbog nedovoljne kontrole nad djecom, a potonje može biti i zbog činjenice da su roditelji često hospitalizirani itd. U svakom slučaju, liječnik daje različite savjete osobama koje boluju od psihičkih bolesti o tome što ih čeka svoje nerođeno dijete i kako mu pravodobno i pravilno pružiti potrebnu pomoć, ako je potrebna.

S obzirom na to da shizofrenija ima mnogo lica i da nositelji ove bolesti nisu slični jedni drugima, mnogi psihijatri nastoje strože definirati njezine granice, ističući nuklearne (prave) oblike ove bolesti i razlikujući ih od drugih oblika koji su vrlo uvjetno povezana sa shizofrenijom. Drugi psihijatri, naprotiv, proširuju granice ove bolesti, upućujući na shizofreniju sve slučajeve neuropsihijatrijske patologije u kojima postoje simptomi koji čak i izvana nalikuju shizofreniji. Sužavanje ili širenje granica ove bolesti, naravno, nije posljedica zle ili dobre namjere pojedinih psihijatara, već činjenice da je ovaj problem vrlo složen, malo proučen i kontroverzan, kao i svi problemi koji su na sjecište biološkog i društvenog u čovjeku.

Unatoč činjenici da se u industrijaliziranim zemljama troši veliki novac na proučavanje uzroka shizofrenije, dinamiku njezinih kliničkih oblika i stvaranje novih metoda liječenja, dosadašnji rezultati nisu dorasli utrošenom novcu, a do danas Istraživači su gotovo jednako daleko od konačnog rješenja ovog problema kao i početkom 20. stoljeća, kada su postavljeni temelji doktrine shizofrenije.

Veliki doprinos razotkrivanju prirode shizofrenije dali su sovjetski psihijatri (N. M. Zharikov, M. S. Vrono i drugi), posebno oni koji su se bavili biokemijom psihoza, proučavanjem njihovog biološkog supstrata (M. E. Vartanyan, S. F. Semenov , I. A. Polishchuk , V. F. Matveev i mnogi drugi).

Većina oblika shizofrenije nije uzrokovana psihičkim šokovima, ozljedama glave, alkoholizmom ili bilo kojim drugim vanjskim utjecajem. Međutim, ova izloženost može izazvati ovu bolest i pojačati njezine manifestacije. Stoga, općenito, isključivanje kućnog pijanstva, smanjenje sukoba, industrijskih ozljeda i poštivanje psihohigijenskih načela ljudi igraju važnu ulogu u prevenciji ove bolesti.

Shizofrenija Shizofrenija je drugačija, postoji toliko mnogo kliničkih oblika ove bolesti, a socijalna adaptacija je u tim oblicima narušena na toliko različitih načina da se psihijatri vrlo često nalaze u vrlo teškom položaju kada moraju rješavati stručna i druga specifična društvena pitanja. . Zvijezda vodilja u rješavanju ovako objektivno složenih problema nije samo klinička vještina specijalista, već i njegova moralna načela, njegovo shvaćanje posebne odgovornosti koja leži na njemu, želja da se spoje interesi društva i interesi bolesnika. .

Dementia praecox – razmatrano ranije. Je li demencija prijevremena i obavezna? - sada sumnjam. Ove riječi smo namjerno stavili u naslov kako bi čitatelju bilo jasno da su pogledi znanstvenika iz prošlosti na shizofreniju doživjeli velike promjene. Kraepelin je bio uvjeren da shizofrenija (nazvao ju je drugim izrazom - "dementia praecox") nužno počinje u djetinjstvu i adolescenciji i gotovo neizbježno dovodi do kolapsa psihe. Studije kasnijih razdoblja pokazale su da nema temelja za takav pesimizam. Naravno, neki oblici ove bolesti su nepovoljni, ali većina vrsta shizofrenije ne dovodi do bilo kakve demencije. Jedino u čemu je Kraepelin bio u pravu jest da shizofrenija zapravo gotovo uvijek počinje u djetinjstvu i adolescenciji. Takva djeca skreću pozornost na sebe smiješnim ponašanjem, bezbrojnim neobičnostima, nerazumljivim, pretencioznim interesima, paradoksalnim reakcijama na životne pojave i kršenjem kontakta s drugima. Velika većina njih biva odmah hospitalizirana u psihijatrijskim bolnicama, a mnogi ostaju u bolnicama jako dugo. Ako se dijete pravodobno i pravilno liječi, simptomi se postupno povlače, bolesnik se oporavlja, iako neke neobičnosti (ponekad u vrlo blažem obliku) mogu i dalje postojati. Cijela nevolja nije toliko u prisutnosti shizofrenije, koliko u činjenici da dok je dijete bolesno njegov mozak radi s pola snage, dijete ne dobiva potrebne informacije, malo zna, iako ponekad zna mnogo. Tada bolest prolazi, a znakovi zaostajanja u intelektualnom razvoju već dolaze do izražaja. Stoga se čini da neki od ovih pacijenata nisu bolesni, jer su pretrpjeli napadaj shizofrenije, već mentalno zaostali, odnosno oligofreni. Ugledna sovjetska dječja psihijatrica Tatjana Pavlovna Simeon (1892.-1960.) nazvala je ovaj fenomen "oligofren plus".

O vještini liječnika ovisi koliko će ispravno procijeniti omjer znakova duševne destrukcije zbog shizofrenije i mentalne retardacije, zbog dugotrajne duševne bolesti. U nekim slučajevima djeca sa shizofrenijom uopće ne uče, druga idu po programu posebne škole, a treća - velika većina njih - pohađaju masovnu školu. U slučajevima kada su znakovi dezorganizacije mentalne aktivnosti vrlo uočljivi i onemogućuju djetetu da se dobro prilagodi u školi, ono se prebacuje na individualno obrazovanje, odnosno ne ide u školu, a učitelji dolaze u njegovu kuću. O kolegama i učiteljima ovisi kako će pacijent učiti u školi: ako je u središtu nezdrave pozornosti, ako se školarci smiju njegovim ekscentričnostima ili mu se, još gore, rugaju, tada dijete koje je imalo shizofreniju vjerojatno neće moći pohađati školu. Još će se više povlačiti u sebe, sukobljavati se s djecom, a to u pravilu pojačava njegove simptome. Pažljiv, dobronamjeran odnos prema takvom učeniku, razumna izmjena pohvala i zahtjeva, želja da se osloni na zdrave komponente njegove psihe - sve to značajno pomaže takvim pacijentima, zbog čega se postupno uvlače u normalne obrazovne procesu i tijekom vremena nisu inferiorni u svojim studijama u odnosu na zdrave vršnjake.

Endogena psihoza uvrštena je u popis teških psihičkih bolesti. Endogeni psihički poremećaj nastaje djelovanjem provocirajućeg čimbenika koji ima unutarnju genezu. U članku ćemo razmotriti uzroke ove patologije i njezine simptome.

Razlozi za endogenu psihozu

Treba napomenuti da konkretan razlog, zbog kojeg se navedena psihoza može pojaviti kod pacijenta, nije pronađen. Ali stručnjaci identificiraju čimbenike koji u određenoj mjeri pridonose nastanku bolesti.

Dakle, endogena psihoza može se formirati pod utjecajem vanjskih čimbenika. Ovaj psihički poremećaj može biti uzrokovan pretjeranom konzumacijom alkohola ili droga. Stručnjaci napominju da je u osnovi endogene psihoze poremećaj endokrine ravnoteže i središnjeg živčanog sustava. Ponekad je bolest određena aterosklerozom moždanih žila, hipertenzijom ili shizofrenijom. Tijek takve bolesti razlikuje se po trajanju i učestalosti manifestacije.

Simptomi

Znakovi bolesti mogu se izraziti u jednostavnom obliku čak i prije početka patološkog stanja. No, prema riječima stručnjaka, može ih biti relativno teško odrediti.

Rani simptomi mogu uključivati:

razdražljivost;
periodična pojava tjeskobe;
nervoza;
povećana osjetljivost.

U pravilu, pacijenti imaju poremećaj spavanja, postoje prekidi u apetitu, osoba postaje apatična. Istodobno se smanjuje radna sposobnost, dolazi do kršenja pozornosti, a svaka, čak i manja, nevolja je osnova za stres. Endogena psihoza također utječe na formiranje individualnih modifikacija osjeta. To pak dovodi do osjećaja straha, depresije ili promjena raspoloženja.

Endogena psihoza izravno utječe na promjene osobnosti. To se očituje u tome što bolesnik vidi promijenjeni svijet, bolesnika progoni osjećaj da ga se promatra. U pravilu, kroz govor bolesnika provlače se nelogične izjave koje prelaze u delirij.

U takvim pacijentima opažaju se duboki poremećaji razmišljanja, koji su popraćeni halucinacijama. Bez vidljivog razloga, takva osoba može utonuti u depresiju. A temelj takvih modifikacija je gubitak normalne percepcije svijeta. U pravilu, pacijent nije svjestan što mu se trenutno događa i ne može shvatiti koliko su teške njegove mentalne promjene.

Psihoze djetinjstva i adolescencije

Endogeni i adolescenti nemaju jasno definirane simptome, te stoga mogu imati različite konfiguracije. Stručnjaci svrstavaju pojavu iluzija u očite simptome. To je, prije svega, sposobnost bebe da vidi, osjeti, čuje ono što nije u stvarnosti. Istodobno, dijete ima poremećaj u ponašanju, koji se izražava, primjerice, smijehom na dosadne stvari, nervozom i razdražljivošću bez razloga. Primjećuje se i pisanje neobičnih riječi od strane djeteta.

Prisutnost halucinacija i deluzija početni su simptomi za dijagnosticiranje psihoze kod djece.

U slučaju psihoze kod adolescenata, rizik od samoubojstva značajno se povećava, jer ti pacijenti imaju lošu samokontrolu. Iz tog razloga takvi bolesnici moraju biti hospitalizirani.

Uzroci dječje psihoze

Razlozi za nastanak psihoze u djetinjstvu su različiti. Ali glavni čimbenici koji izazivaju patologiju su:

dugotrajna uporaba lijekova;
prenesena visoka tjelesna temperatura;
hormonska neravnoteža.

Ponekad se dječja psihoza može razviti bez popratnih bolesti. Djeca rođena s ozbiljnim anomalijama ustavnog tipa podložna su psihozama koje se spontano manifestiraju u ranoj dobi. U većini slučajeva ovi pacijenti ostaju invalidi tijekom cijelog života.

Akutna psihoza

Ova vrsta bolesti se smatra teškom psihičkom bolešću, koja se izražava prisustvom iluzija, zabluda i osjećaja fantastičnosti svega što se događa. Vrlo je teško utvrditi neposredni uzrok nastanka bolesti. Stručnjaci razlikuju 3 skupine akutne halucinatorne psihoze:

Akutne endogene psihoze. Uglavnom su izazvani unutarnjim uzrocima.
Akutne egzogene psihoze. Pojavljuju se zbog utjecaja vanjskih traumatskih uzroka. No, prema mišljenju stručnjaka, alkohol zauzima posebno mjesto među provocirajućim čimbenicima.
Organska akutna psihoza. Provocirajući čimbenik bolesti može biti tumor ili ozljeda mozga.

Oblici akutne psihoze

Osim toga, postoji ogroman broj oblika bolesti, koji se mogu odrediti nizom znakova. Postoje sljedeći oblici bolesti:

Akutna Ova vrsta bolesti smatra se najtežom. S ovim oblikom bolesti, pacijent doživljava izmjenu teškog depresivnog stanja s fazama pretjerane emocionalnosti.
Akutna manična psihoza. Osobitost bolesti je da je osoba u dugotrajnom uzbuđenom stanju.
Akutna reaktivna psihoza. Pojava bolesti povezana je s izravnom reakcijom tijela na jaku stresnu situaciju. Prema mišljenju stručnjaka, ovaj oblik bolesti ima najpovoljniju prognozu, au većini slučajeva eliminira se nakon uklanjanja stresne situacije.

Najčešće, za izravno liječenje bolesti, pacijent treba biti hospitaliziran. Takve manipulacije prvenstveno se odnose na činjenicu da je pacijent u stanju izopačene percepcije svijeta, stoga može naštetiti i sebi i drugima, a da toga nije svjestan.

Dugotrajna vrsta psihoze

Kronična endogena psihoza je shizofrenija koju karakteriziraju duševni poremećaji koji traju dugo vremena i praćeni su promjenom ličnosti u progresivnom obliku.

Potrebno je razlikovati 2 pojma - simptome i znakove bolesti, jer imaju neke razlike. Dakle, kronična endogena psihoza ima određene značajke, koje uključuju:

Alogija. Karakterizira ga nedostatak logičkog razmišljanja kod bolesnika. Ova se značajka objašnjava nedostatkom vokabulara.
Autizam. Ovaj simptom karakterizira udaljavanje pacijenta od vanjskog svijeta, uranjanje u sebe. Takva osoba živi u svom svijetu. U pravilu su mu interesi ograničeni, a djelovanje monotono. Takvog pacijenta karakterizira potpuni nedostatak humora, stoga se sve što pacijent kaže shvaća doslovno.
Ambivalencija. Podvojenost svijesti, dvojak odnos prema nečemu.
Asocijativno mišljenje.

Simptomi patologije uključuju:

halucinacije;
iluzije;
buncati;
neprikladno ponašanje;
poremećaj govora i razmišljanja;
opsesivne ideje.

Liječenje psihoze

Liječenje ovih bolesti provodi se samo pod nadzorom stručnjaka, budući da se jaki lijekovi za liječenje endogene psihoze propisuju ovisno o dobi pacijenta, složenosti i vrsti bolesti. Posebno mjesto u terapiji imaju psihotropni lijekovi, antidepresivi (Pyrazidol, Amitriptyline, Gerfonal), trankvilizatori (Seduxen) i neuroleptici (Triftazin, Stelazin, Aminazin). Ništa manje važno nije ni socijalno ponašanje bolesnika. Liječenje zahtijeva 24-satno praćenje i može trajati dugo, jer je tijelo iscrpljeno ne samo emocionalno, već i fizički.

Ali trajanje terapije s pravodobnim liječenjem traje, u pravilu, ne više od 2 mjeseca. U naprednim slučajevima tečaj se može odgoditi na neodređeno vrijeme. Stoga, ako se otkriju simptomi razvoja bolesti, potrebno je što prije konzultirati liječnika.