Stomatitis kod odraslih je učinkovit tretman. Stomatitis i liječenje kod kuće. Liječenje antibakterijskim sredstvima, antihistaminicima i za jačanje imuniteta

Stomatitis je naziv koji kombinira bolesti usne sluznice, koje mogu imati različito podrijetlo i obrasce manifestacija. Patologija se često javlja kod djece zbog nezrelog imunološkog sustava, ali odrasli su također osjetljivi na to. Karakteriziraju ga upalni procesi, oticanje i crvenilo sluznice.

Stomatitis - uzroci kod odraslih

Što je stomatitis?

Pojam objedinjuje veliku skupinu bolesti sluznice usne šupljine. Mehanizam nastanka stomatitisa još nije proučavan. Prema jednoj teoriji, nastaje kao posebna reakcija imunološkog sustava na iritanse. Kada se pojave nespecifične molekule, imunološki sustav provocira njihov napad, što dovodi do stvaranja čira i crvenila. Slična je situacija i kod transplantacije organa.

Postoji nekoliko oblika bolesti, koji mogu imati potpuno različite simptome i znakove:

• kataralni;
• ulcerativni;
• aftozni;
• kandida;
• herpetičan.

Najčešće je patologija uzrokovana nakupljanjem velikog broja patogenih mikroorganizama na sluznicama ili samim zubima. Ovaj proces postaje posebno intenzivan kada zlorabite šećer i slatkiše, koji stvaraju ugodne uvjete za rast bakterija.

Većina ljudi barem jednom u životu susrela se sa stomatitisom, unatoč činjenici da nije zarazna. Razvoj patogene mikroflore u usnoj šupljini, koja uzrokuje stomatitis, javlja se zbog smanjenog imuniteta, hormonalnih promjena ili jednostavnog nedostatka higijene.

Važno! Loše navike, loša prehrana i stres povećavaju rizik od razvoja stomatitisa, jer izravno utječu na stanje tijela i dovode do njegovog slabljenja.

Dijagnosticirati stomatitis je prilično teško. U medicini ne postoje testovi niti studije koje bi pomogle u postavljanju točne dijagnoze. Liječnik mora vizualno procijeniti situaciju i opovrgnuti prisutnost ozbiljnijih bolesti koje mogu imati slične simptome. Da bi to učinili, proučavaju pacijentov karton i propisuju niz testova.

Uzroci

I vanjski i unutarnji čimbenici mogu dovesti do razvoja patologije. Bolest se javlja zbog:

• loša higijena;
• pojava kamenca i plaka na zubima;
• korištenje četkica i pasta niske kvalitete;
• prisutnost karijesa;
• stomatološki zahvati koji se izvode s kršenjima;
• disbakterioza.

U odraslih, stomatitis se često javlja zbog problema sa zubima. Uostalom, jedan karijesni zub može izazvati akutni upalni proces, koji postaje ne samo uzrok stomatitisa, već i ozbiljnijih bolesti. Zato je tako važno pravodobno liječiti oralne patologije i pridržavati se pravila higijene.

Važno! Prema istraživanjima, na pojavu stomatitisa uvelike utječu nasljedstvo, stanje imuniteta i mikroflora.

Patologija se javlja kod ljudi s bolestima:

• želuca i crijeva;
• srce i krvne žile;
• helmintička invazija;
• endokrinog i imunološkog sustava.

Obično brine osobe sa smanjenim imunitetom. Gotovo svaka bakterija koja uđe u usnu šupljinu može uzrokovati stomatitis. Bez obzira na vrstu bolesti, možete se zaštititi od patogene mikroflore samo pridržavanjem pravila higijene i jačanjem imunološkog sustava.

Važno! Higijenski proizvodi koji sadrže natrijev lauril sulfat mogu uzrokovati stomatitis, jer imaju dehidrirajući učinak na sluznicu.

Zubna pasta EDEL+WHITE “Active gum protection” ne sadrži štetne tvari natrijev lauril sulfat, nisko je abrazivna i ne oštećuje caklinu

Sljedeće vrste utjecaja mogu uzrokovati smetnje:

• kemijski;
• toplinski;
• radijalno;
• traumatično.

Pijenje vrućih tekućina, grickanje mekih tkiva u ustima i oštećenja od krute hrane negativno utječu na sluznicu i mogu izazvati upalu. Kao rezultat toga nastaju čirevi, crvenilo i erozije, au teškim slučajevima raste tjelesna temperatura.

Ostali uzroci stomatitisa:

• proteze niske kvalitete;
• uzimanje lijekova za smanjenje salivacije;
• HIV infekcija;
• hormonalne fluktuacije;
• avitaminoza;
• anemija;
• prisutnost malignih tumora u vratu i licu.

Do sada znanstvenici nisu uspjeli utvrditi zašto se pod utjecajem određenih čimbenika stomatitis javlja kod nekih ljudi, a kod drugih ne. Također je nejasno zašto imunološki sustav počinje prepoznavati vlastite stanice kao strane, pa se glavni uzrok stomatitisa prepoznaje kao neispravnost imunološkog sustava, a vanjski i unutarnji uzroci služe kao čimbenici koji izazivaju bolest.

Simptomi i znakovi

Simptomi bolesti ovise o obliku i mogu varirati. Dakle, glavne značajke prikazane su u tablici.

Stol. Simptomi raznih vrsta stomatitisa.

Početak bolesti karakterizira stvaranje blagog crvenila, u čijem se području ponekad opaža osjećaj pečenja i lagano oticanje. U slučaju kataralnog oblika, sluznice postupno pocrvene, počinju krvariti, a na njima se pojavljuje plak. Ako se razvije aftozni ili ulcerozni stomatitis, pojavljuje se mali okrugli ili ovalni ulkus.

S oslabljenim imunitetom i drugim patologijama tijela, broj čireva se povećava svaki dan i oni su posebno bolni. U takvoj situaciji morate manje micati jezikom i ponekad odbijati jesti kako biste izbjegli jaku bol.

Kandidijaza i herpetički stomatitis su zarazni. Oni nisu neovisna bolest, već služe kao manifestacija temeljne. Ovi oblici zahtijevaju hitnu pomoć, jer svakim danom će se neugodni simptomi samo povećavati, a virus herpesa ili gljivica kandidijaze proširit će se cijelim tijelom. Drugi oblici nastaju zbog razvoja patogene mikroflore, koja nije zarazna.

Važno! Nakon što je osoba jednom imala stomatitis, povećava se rizik od recidiva. Bolest može postati kronična ili se javlja nekoliko puta godišnje.

Blagi oblici stomatitisa prolaze sami od sebe za 10-ak dana. Ako je bolest uzrokovana virusom herpesa ili gljivicom Candida, potrebno je medicinsko liječenje. Složeni oblici stomatitisa također zahtijevaju lijekove, jer bolest može postati kronična.

Liječenje

Ovisi o obliku bolesti i treba se provoditi pod vodstvom stručnjaka. Terapija uključuje popis sljedećih mjera:

• dezinfekcija usne šupljine;
• ublažavanje upale i boli;
• suzbijanje razvoja patogene mikroflore;
• zacjeljivanje oštećenih područja.

Najčešće korišteni antiseptički lijekovi su:

• klorheksidin.
• vodikov peroksid.

Potrebno je ispirati nakon svakog obroka s najvećim oprezom. Biljni dekocije na bazi:

• kamilica;
• neven;
• kadulja;
• Potentillas.

Blagi oblici stomatitisa mogu proći sami, a kada se koriste antiseptičke otopine i dekocije, oporavak se može dogoditi unutar 3 dana od početka bolesti. Osim toga, rizik od razvoja bolesti u budućnosti će se smanjiti.

Važno! Ulcerozni stomatitis zahtijeva antibiotike i antihistaminike, koje mora propisati liječnik. U teškim slučajevima, metenamin i kalcijev klorid se koriste kao injekcije.

U slučaju kandidalnog stomatitisa, antifungalni lijekovi se koriste 10-14 dana:

• Nistatin.
• Levorin.

Herpetički stomatitis ima najteži tijek, a trajanje liječenja može biti do 21 dan. U tom će slučaju virus herpesa i dalje ostati u tijelu i manifestirati se kada se imunitet smanji. Liječenje uključuje upotrebu antivirusnih lijekova, na primjer, Amexin ili Viferon.

Prevencija

Možete se zaštititi od stomatitisa ako slijedite jednostavne preporuke. Preventivne mjere uključuju:

• zaštita od oralnih ozljeda;
• odbijanje stresa i živčane napetosti;
• pravovremeno liječenje bolesti zuba i desni;
• pažljivo pranje zuba;
• prestati pušiti;
• uključivanje hrane bogate vitaminima u prehranu;
• pravodobno liječenje temeljnih bolesti koje uzrokuju stomatitis.

Ako se osoba jednom susrela sa stomatitisom, vjerojatno će se bolest ponovno pojaviti, ali to ne znači da se može prepustiti slučaju. Usklađenost s higijenskim pravilima pomoći će u izbjegavanju širenja patogene mikroflore, virusa i gljivica koje uzrokuju stomatitis.

Stomatitis nije opasna bolest, ali može izazvati niz neugodnih simptoma koji značajno narušavaju kvalitetu života. Liječenje mora biti pravodobno i pod vodstvom kvalificiranog stručnjaka. Zdrav način života, dobra higijena i pravilna prehrana pomoći će u izbjegavanju stomatitisa u budućnosti.

Video - Kako liječiti stomatitis

Stomatitis je upala sluznice epitela koja oblaže usnu šupljinu. Uz njegovu pomoć, naše tijelo osigurava imunološki odgovor na nepovoljne čimbenike. U pravilu, stomatitis je bolest povezana s djetinjstvom. Međutim, u ovom trenutku ova bolest sve više pogađa i odrasle.

Gdje se javlja stomatitis?

Lokalizacija ovog procesa može biti različita: stomatitis se najčešće pojavljuje na unutarnjoj površini usana, obraza i nepca. Moguća je i pojava stomatitisa na jeziku kod odraslih. Ponekad se stomatitis javlja ispod jezika. Razlozi za ovu pojavu mogu biti i pogoršanje općeg stanja okoliša i široko rasprostranjeno smanjenje imunoloških sposobnosti tijela. U ovom članku ćemo vam reći kako prepoznati i liječiti stomatitis.

Uzroci

• Uzročnici zaraze. Različite bakterije i virusi, naravno, izravno su povezani s oštećenjem sluznice usne šupljine. Međutim, oportunistička flora prisutna je u svima, ali se ne manifestira uvijek. Za aktivan rast i patogenezu, infektivni agens zahtijeva prisutnost stimulirajućih čimbenika koji potkopavaju zaštitnu sposobnost tijela.
• Neuravnotežena prehrana. Bogata i hranjiva prehrana osmišljena je tako da tijelu osigura vitamine i minerale potrebne za normalno funkcioniranje. Nedostatak ovih tvari dovodi do povećane vjerojatnosti stomatitisa.
• Oštećenje usne šupljine. Stomatitisu često prethodi neka, ponekad manja, povreda cjelovitosti oralne sluznice. Tu spadaju ugrizi usana, ozljede sluznice suhom i tvrdom hranom te opekline na jeziku kod odraslih.
• Nepoštivanje higijenskih standarda. Nedovoljna obrada povrća i voća, kršenje režima pranja ruku dovodi do stomatitisa.
• Stomatološka intervencija. Prilikom ugradnje proteza, osobito uz korištenje materijala niske kvalitete ili od strane nekvalificiranog liječnika.
• Nepravilna oralna higijena. Ako prečesto perete zube ili ih perete pastama koje sadrže natrijev lauril sulfat (SLS), smanjuje se lučenje sline, što pridonosi dehidraciji sluznice i stvaranju plaka. Ova izloženost dovodi do povećane osjetljivosti oralnog epitela na vanjske čimbenike, što rezultira stomatitisom.
• Uzimanje lijekova koji smanjuju salivaciju. Ovi lijekovi uključuju, ali nisu ograničeni na, diuretike.
• Pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola.
• Kronična bolest.

Često, stomatitis kod osobe signalizira prisutnost nekih skrivenih poremećaja u tijelu. Na primjer:

Postoji nekoliko vrsta bolesti, ovisno o prirodi štetnog učinka. Vrsta stomatitisa uvelike utječe na metode liječenja. Stoga je nemoguće odgovoriti na pitanje kako liječiti bolest bez poznavanja njezine prirode.

Simptomi stomatitisa

Koje su vanjske manifestacije stomatitisa? U pravilu su znakovi stomatitisa slični bez obzira na uzrok bolesti. Lako ih je prepoznati pregledom usne šupljine. Sindrom akutne intoksikacije, groznica i drugi ozbiljni simptomi izuzetno su rijetki. Međutim, kako biste spriječili recidive i razvoj popratnih bolesti, morate se posavjetovati s liječnikom ako se pojave sljedeći simptomi:

• Bolest počinje crvenilom zahvaćene sluznice, praćeno oteklinom i boli.
• U slučaju bolesti uzrokovane bakterijskom infekcijom, sljedeći dan se na mjestu lezije formira mali okrugli ulkus s glatkim rubovima. Oko nje se stvara crvenilo, sama rana je prekrivena tankim bijelim filmom.
• Nakon dodira s čirom javlja se bol i peckanje. U nekim slučajevima, nelagoda u području rane ometa jedenje i normalan govor.
• Početak bolesti prati pojačano lučenje sline i loš zadah. U nekim slučajevima dolazi do krvarenja zbog oštećenja tkiva desni.
• U teškim slučajevima moguće je povećanje tjelesne temperature do +39°C i povećanje limfnih čvorova.
• Najčešće se čirevi formiraju na unutarnjoj površini usana, kao i na obrazima, nepcu i krajnicima. Stomatitis na jeziku kod odraslih rijetko se pojavljuje. Isto vrijedi i za stvaranje čira ispod jezika.

Kako liječiti stomatitis

Kataralni oblik bolesti obično se javlja kada bolesnik ne održava odgovarajuću oralnu higijenu. Ova vrsta bolesti je upala sluznice usne šupljine bez stvaranja afti. Liječenje katarhalnog stomatitisa prilično je jednostavno, može se učiniti kod kuće. Terapija obično traje oko tjedan dana. Za brzi oporavak, trebali biste privremeno odustati od agresivne hrane (koja sadrži veliku količinu kiselina, soli, začina, tvrdu, prevruću ili hladnu), a također pokušajte češće ispirati usta dezinficijensom. Čestim ispiranjem smanjuje se broj klica na sluznici.

Ako je bolest teška i ima znakove ozbiljne infekcije, potrebno je kontaktirati stomatologa ili terapeuta koji će vam reći kako liječiti stomatitis. Liječenje treba uključivati ​​mjere za brzo ublažavanje boli, zacjeljivanje sluznice, kao i sprječavanje progresije bolesti u kroničnu bolest sa stalnim recidivima.

Sredstva protiv bolova

Ako patološki proces ometa prehranu, govor i stvara ozbiljnu nelagodu za pacijenta, liječnik može propisati lokalne lijekove protiv bolova.

Prirodni lijekovi (kalanchoe sok, dekocije kamilice, nevena, kadulje) također imaju antibakterijsko, umirujuće djelovanje, blagotvorno djeluju na otečenu sluznicu i ublažavaju upalu.

Protuupalni lijekovi, antiseptici

Najčešće se stomatitis liječi antibakterijskim lijekovima. Ovi lijekovi se mogu koristiti u obliku otopina za ispiranje, masti, gelova, sprejeva, pastila itd.

• Sprejevi: Ingalipt, Hexoral, Lugol;
• Cholisal je lijek u obliku gela, koji se aktivno koristi u stomatološkoj praksi kao složeno antibakterijsko, anestetičko i protuupalno sredstvo;
• Kamistad je gel na bazi lidokaina, snažnog lijeka protiv bolova, i kamilice, učinkovitog prirodnog antiseptika;
• Ingafitol, Eucarom - proizvodi za inhalaciju i ispiranje usta, koji uključuju lišće eukaliptusa i kamilicu;
• Stomatidin (heksetidin) je antiseptički lijek koji učinkovito dezinficira i pruža blagi anestetički učinak;
• Cameton je pripravak na bazi eteričnih ulja koji djeluje antimikrobno, metanestetski i protuupalno. Dostupan u obliku aerosola i spreja;
• Eucalyptus M - pastile za resorpciju, sastav uključuje biljne komponente. Antiseptik, ne sadrži šećer;
• – koristi se u ranim fazama, potiče zacjeljivanje zahvaćenih tkiva.

Antivirusni, antifungalni, antihistaminici

Za svaku specifičnu vrstu bolesti, bila ona gljivična, virusna ili alergijska, potrebno je koristiti drugačiji lijek.

Lijekovi koji ubrzavaju zacjeljivanje sluznice

Uz uklanjanje uzroka oštećenja sluznice, koriste se sljedeći lijekovi:

• Solcoseryl je lijek koji se često koristi u stomatološkoj praksi. Dostupan u obliku paste. Pomaže u poboljšanju stanične prehrane tkiva i ubrzava proces njihovog oporavka.
• Karotolin je uljasta tekućina, koristi se izvana. Aktivni sastojak lijeka je betakaroten, antioksidans sličan retinolu, koji ima zaštitni učinak na stanice.
• Ulja pasjeg trna i šipka izvrsna su prirodna sredstva za zacjeljivanje rana.
• Vinilin (Šostakovski melem) je antiseptik. Obavija rane, čisti ih i potiče epitelizaciju i ubrzava zacjeljivanje čira.
• Proposol sprej je proizvod na bazi propolisa. Ima anestetičko, antibakterijsko i protuupalno djelovanje.

Alergijski oblik bolesti

Trenutačno je otprilike trećina svjetske populacije na ovaj ili onaj način alergična. Međutim, manifestacije alergijskih reakcija mogu biti potpuno različite. Neki ljudi imaju alergijske reakcije vezane uz oralnu sluznicu. To se može dogoditi nakon ugradnje nove proteze ili kao rezultat uporabe prethodno nepoznatog lijeka.

Budući da je pojava čira na sluznici usne šupljine simptom alergije, liječenje se sastoji prije svega od utvrđivanja i uklanjanja alergena, a zatim uzimanja antihistaminika. Lijekovi za liječenje ove vrste bolesti mogu se uzimati u obliku tableta ili aplikacija.

Herpetički oblik

Među svim virusima koji mogu uzrokovati bolest, herpes simplex virus je možda najčešći. Većina ljudi prvi put se susreće s herpesom u djetinjstvu. Nakon prvog kontakta virus ostaje u tijelu doživotno. Ali zdrav imunološki sustav potiskuje njegove manifestacije, pa osoba možda čak i ne zna da je nositelj virusa herpes simplexa. Poteškoće počinju kada imunološki sustav oslabi kao posljedica raznih negativnih utjecaja te dođe do oštećenja oralne sluznice.

Oni odrasli pacijenti koji pate od herpetičkog stomatitisa, u pravilu, ne razvijaju sindrom intoksikacije. Stvaranje mjehurića na nepcu, jeziku ili sluznici obraza događa se naglo, odjednom se stvara veliki broj tijesno raspoređenih mjehurića. Oni ubrzo pucaju, stvarajući bolno erozivno područje.

Liječenje uključuje sljedeće korake:

• Uklanjanje boli uporabom lokalnih lijekova protiv bolova (Anestezin, Lidochlor).
• Korištenje protuupalnih sredstava i sredstava za zacjeljivanje rana (Solcoseryl, Cholisal, pripravci vitamina A, Kamistad, ulje morske krkavine).
• Uzimanje antihistaminika (aplikacije ako je potrebno).
• Uzimanje antivirusnih lijekova (Zovirax, Oxolin, Viru-Merz Serol, Acyclovir). Imajte na umu da ne smijete početi uzimati antivirusne lijekove bez liječničkog recepta.
• Vraćanje imunološkog sustava tijela - tijek multivitamina, uz liječnički recept moguće je koristiti imunomodulatore (Immunal, Polyoxidonium,).

Liječenje aftoznog oblika bolesti

Priroda pojave ove vrste bolesti nije u potpunosti shvaćena. Neki liječnici tvrde da se ova vrsta stomatitisa javlja kao posljedica infekcije stafilokokom. Drugi kažu da je bolest isključivo virusne prirode. Možda je aftozni oblik atipičan, povezan s virusom herpes simplex. Okidač za njegovu pojavu je slabljenje obrambenih snaga organizma. Posebnost ove vrste bolesti je pojava takozvanih afti na sluznici. To su mali okrugli ulkusi s bijelim ili žućkastim središtem i crvenilom oko rubova. Bolest može trajati godinama, popraćena prilično čestim, ali ne akutnim recidivima. U nekim slučajevima afte možda ne zacjeljuju tjednima, a zatim se bolest pretvara u ulcerativno-nekrotični oblik. Ovaj teški stupanj patologije vjerojatno je posljedica ozbiljnih zdravstvenih problema pacijenta, kao što su imunodeficijencije, trovanje teškim metalima, leukemija i izloženost ionizirajućem zračenju.

Unatoč tome što etiologija bolesti nije točno utvrđena, dobro je poznato kako se ovaj oblik treba liječiti. Metoda liječenja uključuje sljedeće faze:

• Ispiranje usta. Liječenje se može obaviti mješavinom od 4 g borne kiseline otopljene u 1 čaši ohlađenog izvarka kamilice, slabom otopinom kalijevog permanganata, razrijeđenom u jednakim omjerima s vodikovim peroksidom i vodom, te otopinom furatsilina. Također je korisno koristiti ulje od morske krkavine, breskve ili sok od Kalanchoe.
• Čišćenje organizma od toksičnih tvari (iv injekcije ili gutanje 2-3 g 10% vodene otopine natrijevog tiosulfata).
• Povećanje otpornosti i adaptivnih sposobnosti tijela uz pomoć lijekova kao što su Lizozim, Pirogenal itd.
• Uzimanje vitaminskih dodataka posebno je važno za otklanjanje mogućeg nedostatka vitamina B skupine, Fe i Zn iona.
• Metoda liječenja koja uključuje uzimanje antihistaminika i lijekova koji ublažavaju oticanje sluznice.
• Prevencija recidiva primjenom lijeka Dekaris.
• Strogo pridržavanje dijete: isključivanje hrane s velikom količinom soli, šećera, kiselina, začina, čvrste hrane, alkohola, duhana.
• U slučaju recidiva bolesti, potrebno je provesti potpuni pregled pacijenta, jer postoji velika vjerojatnost prisutnosti neotkrivenih kroničnih bolesti.

Oblik kandidijaze

Ova vrsta je uzrokovana patološkim razmnožavanjem gljivica kao što je Candida u usnoj šupljini. Ova vrsta se otkriva kod svih ljudi u usnoj šupljini, ali pod određenim okolnostima može ući u fazu aktivne reprodukcije, što dovodi do razvoja patologije.

Gljivice Candida obično pogađaju osobe s vrlo oslabljenim imunološkim sustavom, one koji su dugo liječeni snažnim antibioticima ili steroidima, one zaražene HIV-om ili bacilima tuberkuloze, te osobe s dijabetesom.

Prepoznatljiv znak oštećenja oralne sluznice gljivicama je pojava bijele prevlake na nepcu, unutarnjim površinama obraza i korijenu jezika. Mehaničko uklanjanje gljivičnih kolonija sa sluznice dovodi do pojave bolnih žarišta upale. Epitel ispod slojeva gljivičnih stanica nabubri i pocrveni. U uznapredovalim slučajevima, kada su slojevi gljivičnih kolonija naslagani jedan na drugi, ispod njih se formiraju erozivna područja tkiva. Osim toga, gljivičnu infekciju sluznice usne šupljine prati pojava pukotina u uglovima usta (pekmeza), smanjeno lučenje sline te neugodno peckanje i bol tijekom jela i razgovora.

Strategija liječenja uključuje sljedeće mjere:

• Oralna primjena antifungalnih lijekova u obliku tableta i kapsula (flukonazol ili diflukan, irunin, primafungin, nistatin, levorin, kandida ili klotrimazol).
• Lokalna primjena masti i gelova protiv gljivičnih infekcija (nistatinske i levorinske masti, Mikonazol gel).
• Dezinfekcija usne šupljine i proteza (ako postoje). Liječenje se provodi pomoću otopine natrijevog bikarbonata, 2-4% glicerinske otopine boraksa, otopina koje sadrže glicerin jod (Lugol, Iodinol).
• Budući da su gljive heterotrofi, glavni izvor hranjivih tvari za njih su brzi ugljikohidrati ili, drugim riječima, jednostavni šećeri koje unosimo hranom. Za najbolji učinak, preporuča se privremeno isključiti hranu s visokim sadržajem jednostavnih ugljikohidrata (konditorski proizvodi, proizvodi od brašna, itd.) Iz prehrane.

Ako se pojave gljivične infekcije usne šupljine, potrebno je posjetiti endokrinologa i gastroenterologa, budući da takvim infekcijama često prethode ozbiljnije sistemske patologije.