Brzi protrombinski test. Protrombin je normalan. Ostale analitičke tehnologije

Analiza koagulograma omogućuje vam sveobuhvatnu procjenu procesa. Propisuje se pacijentima koji su pred operacijom, pacijentima sa sumnjom na poremećaje hemostaze, ženama tijekom trudnoće itd. Prilikom dešifriranja analize uzimaju se u obzir brojni parametri koji pomažu u donošenju zaključka o stanju koagulacijskog i antikoagulacijskog sustava na temelju toga je li pokazatelj smanjen ili povećan. Svaki od njih je izuzetno važan i zahtijeva detaljno razmatranje. Usredotočimo se na jedan od njih: kao što je protrombinski indeks(PTI). Odredit ćemo njegovu normu za žene i identificirati uzroke i posljedice moguća odstupanja ovaj pokazatelj.

Protrombin je faktor koagulacije II. Po kemijska struktura to je glikoprotein. Sinteza protrombina događa se u jetri, tako da su mnoge njegove povrede povezane upravo s patologijama ovog organa. Osim toga, vitamin K je neophodan za stvaranje protrombina, inače će se sintetizirati promijenjeni neispravni protein čija je aktivnost niža od normalne.

Kao rezultat niza kemijskih transformacija, protrombin se cijepa u trombin. Trombin je pak neophodan za pretvaranje fibrinogena u fibrin (a upravo su to niti koje čine osnovu krvnog ugruška). Prema tome, normalna koagulacija krvi bez trombina je nemoguća, jer je to prva karika u kaskadnom mehanizmu za stvaranje trajnog tromba. Naravno, sljedeće veze nisu manje važne, jer isključivanje bilo koje od njih dovodi do kršenja koagulabilnosti krvi.

Međutim, strogo govoreći, protrombinski indeks omogućuje procjenu ne samog sadržaja protrombina u krvi, već vremena koje je potrebno da prođe kroz sve transformacije. Stoga je temeljno pogrešno pretpostaviti da ovaj pokazatelj ovisi isključivo o protrombinu. Određuje se kombinacijom nekoliko faktora zgrušavanja (uključujući faktor II). I za zasebna definicija protrombina, postoje i druge studije.

Protrombinsko vrijeme i indeks

Da biste izračunali protrombinski indeks i saznali je li normalan, povećan ili smanjen, potrebno je provesti analizu za određivanje protrombinskog vremena. Ovo je interval koji pokazuje brzinu zgrušavanja krvi vanjski put zgrušavanje. Vjeruje se da je normalno kod žena 11-17 sekundi. Međutim, ove brojke su relativne, jer svaki laboratorij koristi svoje metode za određivanje ovog pokazatelja, a ne postoje jedinstveni standardi. U pravilu, u biokemijskoj analizi, pored dobivenih rezultata, navedena je norma za ovaj laboratorij (negdje će biti veća, a negdje niža).

Međutim, to je nezgodno jer nije moguće usporediti stope zgrušavanja kod pacijenata koji su testirani u različitim laboratorijima. Zbog mogućeg širenja norme, liječnici imaju poteškoća u dešifriranju. Stoga je za informativniji krvni test za koagulogram predloženo uvođenje novih parametara koji zadovoljavaju zahtjeve međunarodne standardizacije. Vodeće mjesto među njima su bili protrombinski indeks (PTI) i međunarodni normalizirani omjer (INR).

PTI označava omjer protrombinskog vremena standardne krvi određenog u određenom laboratoriju i protrombinskog vremena pacijenta. Indeks se izražava u postocima (po Quicku), a obično se kreće od 80 do 100% po Quicku za žene i muškarce. Tijekom trudnoće u žena, gornja granica normale može biti malo povećana (do 110% je prihvatljivo). Smanjenje indeksa najčešće ukazuje na patologije jetre, a povećanje ukazuje na sklonost trombozi. INR pokazuje koliko je puta protrombinsko vrijeme veće od standarda.

To jest, u biti, i PTI i INR su relativne vrijednosti. Oni ne pokazuju samu vrijednost, već stupanj njegovog odstupanja od norme. Treba napomenuti da se pokazatelj PTI koristi nešto češće nego INR. Sve je u mjernim jedinicama: INR nije tako prikladan za dešifriranje kao PTI, izražen kao postotak Quick-a. Postotni izraz prema Quicku čini pokazatelj vizualnijim, zbog čega INR gubi na popularnosti. Međutim, često su oba broja uključena u koagulogram, što čini rezultate pouzdanijima.

Razlozi odstupanja PTI

Postoji nekoliko skupina razloga zašto se PTI može smanjiti ili povećati. Najčešći uzrok pada je patologija jetre. Ako određeni organ boluje od određene bolesti, tada više ne može sintetizirati potrebne tvari u prave količine, postoji kršenje mnogih biokemijskih reakcija, protrombin postaje manji, a protrombinski indeks je manji (INR - veći). Ove promjene karakteriziraju bolesti kao što su akutni i kronični hepatitis, masna degeneracija, ciroza i neki drugi. Ovo je znak upozorenja tijekom trudnoće, koji ukazuje na izgled moguće komplikacije iz jetre i bubrega.

Još jedan važan razlog- nedostatak vitamina K. Može se dogoditi s povećanom potrebom za tijelo, na primjer, tijekom trudnoće. Osim toga, može doći do kršenja njegove apsorpcije u crijevima s disbakteriozom ili nedostatkom žuči. Nije isključen nasljedni nedostatak faktora protrombinskog kompleksa. Osim toga, PTI se može smanjiti tijekom uzimanja određenih lijekova:

• steroidi;
• antibiotici;
• aspirin u velikim dozama;
• neki laksativi i diuretici;
• nikotinska kiselina, metotreksat itd.

Također, protrombinski indeks postaje niži u DIC-u zbog kronični pankreatitis, rak gušterače, leukemija i drugi uzroci. Potrošnja čimbenika zgrušavanja kod DIC-a je povećana, a naposljetku se uočava njihova deplecija, što dovodi do smanjenja PTI-a.

Ako je protrombinski indeks malo povećan, to ukazuje na tendenciju hiperkoagulabilnosti krvi. Normalno, može se promatrati tijekom trudnoće, ali ne više od 10% prema Quicku.

Ako je indeks iznad 110%, onda postoji visokog rizika spontani pobačaj. Osim toga, PTI je povišen kod policitemije i in početne faze duboka venska tromboza nogu, kao i pod utjecajem niskih doza aspirina, merkaptopurina i oralnih kontraceptiva kod žena. Ako je protrombinski indeks u koagulogramu veći od normalnog, onda to ukazuje na rizik od tromboze.

Test krvi za koagulogram je vrlo informativno istraživanje. Prilikom dešifriranja svaki pokazatelj ima veliki dijagnostička vrijednost. Da tamo je veliki iznos razlozi zašto PTI kod žena može biti viši ili niži od normalnog, a njihovo pronalaženje vrlo je važan zadatak. Da biste to riješili, možda će vam trebati biokemijska analiza krv i cijeli niz dodatna istraživanja, koji će nadopuniti podatke koagulograma. Na temelju njih izvest će se zaključci o prisutnosti određene bolesti, razvoju patologije kod žena tijekom trudnoće itd. A to će zauzvrat pomoći u dodjeli pravilno liječenje, zbog čega će se protrombinski indeks, viši ili niži, vratiti na normalne vrijednosti.

Analiza za protrombin dio je studije koagulacije krvi - koagulograma. Osim aktivnosti ovog proteina, određuju se i pokazatelji kao što su PI (protrombinski indeks ili PTI) i PT (protrombinsko vrijeme), koji omogućuju procjenu brzine zgrušavanja. Normalne vrijednosti protrombina kod žena, muškaraca i djece, kao i razlozi njihovog odstupanja od norme, detaljno su opisani u nastavku.

Protrombin - što je to?

Protrombin je proteinski spoj visoke molekularne težine koji je uključen u zgrušavanje krvi. Njegova proizvodnja odvija se u jetri u prisutnosti mnogih tvari. Osobito vitamin K, čiji nedostatak dovodi do sinteze pogrešnih molekula protrombina - one stvaraju krvne ugruške koji remete protok krvi i mogu biti smrtonosni.

Za procjenu zgrušavanja krvi potrebna je analiza protrombina, a najtočnija i najsvestranija metoda istraživanja je PC - Quick prothrombin. Što je? Ovaj test otkriva aktivnost protrombina u krvi pacijenta u usporedbi s onom u kontrolnom dijelu plazme. Ovo je omjer vremena zgrušavanja plazme pacijenta i vremena ovog procesa u uzorku.

Analiza je dobila ime po znanstveniku A. Quicku, koji je predložio ovu metodu. U rezultatima testa protrombin prema Quicku izražava se u postocima. U međunarodnoj nomenklaturi dodijeljen mu je broj II, budući da je drugi otkriven nakon fibrinogena.

Brza analiza se koristi ne samo za procjenu aktivnosti elemenata koagulacije krvi, već i za proučavanje funkcioniranja gastrointestinalni trakt i jetra. PC test je svestraniji od testova protrombinskog vremena i protrombinskog indeksa.

Popis indikacija za analizu protrombina prema Quicku:

• poremećeno zgrušavanje krvi;
• bolest jetre;
• antifosfolipidni sindrom - povećano stvaranje tromba zbog autoimunih uzroka;
• rak krvi;
• patologije u kojima je poremećena proizvodnja vitamina K (blokada bilijarnog trakta, loša probavljivost hrane u crijevima itd.).

Referenca: Vitamin K proizvode bakterije u crijevima i aktivno sudjeluje u stvaranju protrombina. Na stopu zgrušavanja krvi negativno utječe i njegov nedostatak i višak.

PC test je neophodan za kontrolu hemokoagulacijskog sustava tijekom razdoblja korištenja antikoagulansa - Heparin, Varfarin i drugi. Struktura krvi i njezin sastav također se mijenjaju s pojavom menopauza kod žena (nakon 45 godina), što je faktor rizika za razvoj Rak. Stoga je u ovoj dobi posebno važno redovito uzimati analizu protrombina.

Protrombinsko vrijeme - što je to?

Ovisno o uzrocima krvarenja, krv se može početi zgrušavati na dva načina - unutarnji ili vanjski. Prvi se aktivira ako su žile oštećene izvana - kao posljedica modrice, posjekotine, ogrebotine, ugriza, abrazije. Unutarnji put radi kada je integritet zida krvna žila slomljena iznutra - pod utjecajem toksina, patogeni mikroorganizmi, antitijela.

Protrombinsko vrijeme je pokazatelj koji odražava rad unutarnjeg puta u sustavu hemokoagulacije.

Odražava učinkovitost "popravka" krvnih žila koje su oštećene spojevima koji cirkuliraju u krvotoku. U rezultatima analize, protrombinsko vrijeme može se označiti kao PT, ecombipl RT ili RT.

Protrombinsko vrijeme je povećano, u usporedbi s normom, pod sljedećim uvjetima:

• nedostatak vitamina K;
• početna faza DIC-a;
• patologije jetre;
• uzimanje lijekova iz skupine antikoagulansa - Tromboass, Agregal, Warfarin, Heparin i drugi;
• hemoragijska dijateza novorođenčadi;
• upala i blokada bilijarnog trakta;
• Zollinger-Ellisonov sindrom;
• malapsorpcija masti u crijevima;
• nedostatak faktora koagulacije - protrombina, AC-globulina, prokonvertina i Stuart-Prauer faktora.

Što je manja koncentracija protrombina u krvi, to je protrombinsko vrijeme dulje, jer je proces zgrušavanja krvi sporiji.

protrombinsko vrijeme je smanjeno ako postoje sljedeći uvjeti:

• trudnoća;
• DIC;
• visoke razine antitrombina-III i drugih antikoagulansa koje proizvodi tijelo;
• odstupanje od norme hematokrita - omjer volumena krvnih stanica i volumena plazme.

Nisko protrombinsko vrijeme tijekom testa može biti posljedica dugotrajno skladištenje plazma prije studije i kršenja pri uzimanju krvi.

Protrombinski indeks je pokazatelj koji odražava brzinu početka koagulacije krvi unutarnji put. Izračunava se na temelju protrombinskog vremena, pa se njegovo povećanje opaža s istim poremećajima u tijelu kao povećanje PT, kao i smanjenje.

Da bi se odredio PTI, vrijeme zgrušavanja plazme pacijenta se podijeli s ovom vrijednošću u kontrolnom uzorku. Normalno, rezultat bi trebao biti 95-105%.

Točnost analize za protrombinski indeks ovisi o osjetljivosti lijekova koji se koriste u laboratoriju. Stoga se ne može nazvati univerzalnim, za razliku od Quick protrombinskog testa.

Povišen protrombin

Ako je brzi protrombinski test povišen i pokazuje visoke vrijednosti (do 150% ili više), razlog tome može biti:

• DIC sindrom;
• kolestaza i druge bolesti koje smanjuju aktivnost vitamina K;
• bolesti koje ometaju funkcioniranje fibrina;
• nasljedne i stečene patologije koje dovode do nedostatka faktora koagulacije (bolesti jetre, nefrotski sindrom).

Povišeni protrombin također se pojavljuje sa dugotrajnu upotrebu lijekovi:

• antibiotici;
• diuretici;
• aspirin;
• neizravni antikoagulansi;
• anabolici;
• Metotreksat;
• laksativi;
• nikotinska kiselina;
• Heparin i drugi inhibitori zgrušavanja.

Stopa protrombina, tablica

Ekstremne vrijednosti PC-a su brojevi ispod 78 i iznad 142%. Stope protrombina prema Quicku prikazane su u tablici.

Norme protrombina u muškaraca i žena iste dobne skupine se ne razlikuju. Normalno protrombinsko vrijeme za oba spola je 9-12 sekundi. Stopa protrombina u krvi žena koje očekuju dijete nešto je viša od normalnih vrijednosti.

Nizak protrombin

Nizak protrombin prema Quicku uvijek ukazuje na pretjerano brzo stvaranje krvnih ugrušaka i može biti potaknut stanjima kao što su:

• trudnoća i razdoblje nakon poroda;
• tromboza vene;
• prodiranje tromboplastina u krvne žile zbog oštećenja tkiva;
• visoka viskoznost krvi (policitemija).

Smanjenje PC-a može se objasniti takvom ovisnošću - aktivnost proteina protrombina je visoka, krv koagulira brže u usporedbi s kontrolnim uzorkom plazme, stoga je Quick protrombinski test ispod normale.

Nizak protrombin prema Quicku također može biti uzrokovan uzimanjem merkaptopurina, hormonska kontracepcija i drugi lijekovi koji povećavaju gustoću krvi.

protrombina tijekom trudnoće

koagulogram - obavezni dio testovi za trudnice. Procjena ove studije, uključujući protrombinske testove, omogućuje pravovremeno otkrivanje stanja opasnih za zdravlje djeteta i buduće majke.

Protrombin prema Quicku tijekom trudnoće obično je malo snižen, odnosno povećava se aktivnost koagulacijskog sustava. To je zbog pojave novog kruga cirkulacije krvi i pripreme tijela za nadolazeće rođenje i mogući gubitak krvi.

Vrlo nizak PC može izazvati razvoj tromboze, a njegov porast kod trudnica može izazvati ozbiljno krvarenje tijekom poroda, uključujući unutarnje krvarenje.

Jako krvarenje može uzrokovati hemolitički šok zbog miješanja majčine i bebine krvi. Ovo je jedan od uobičajeni uzroci postporođajni mortalitet. Kako bi se to izbjeglo, u ovoj situaciji ne samo pratiti i kontrolirati stanje koagulacijskog sustava, već i uvesti imunoglobuline u 28. tjednu trudnoće koji uništavaju potencijalno opasna protutijela.

• Norma protrombinskog indeksa za žene koje nose dijete je 80-100%. Kad visoke vrijednosti kako bi se izbjegle tromboze i druge komplikacije, indicirani su lijekovi koji smanjuju povećanu aktivnost koagulacije.
• Nizak PI, naprotiv, nosi rizik od krvarenja. Normalna vrijednost protrombinsko vrijeme za trudnice - 11-18 sek. Tijekom trudnoće, svako odstupanje od norme u koagulogramu razlog je za temeljit pregled i, u većini slučajeva, hospitalizaciju.

Laboratorijska istraživanja su važno područje dijagnostičke medicine. Razne analize omogućuju vam da utvrdite funkcionira li sve u tijelu normalno, omogućuju pravovremeno prepoznavanje bilo kakvih kršenja u radu organa i sustava, pa čak i razumijevanje uzroka njihove pojave. Danas postoje mnoge sorte laboratorijska istraživanja i razumjeti njihovu raznolikost običnom čovjeku dogodi se da bude teško. A danas ćemo razmotriti što je analiza protrombina prema Quicku, što je to, odgovorit ćemo na pitanje koja je norma ovu studiju, i što znači ako se ovaj pokazatelj smanji ili poveća.

Test krvi za protrombin je jedan od načina da se odredi sposobnost krvi da se zgruša. Kompleksna analiza Liječnici ovaj pokazatelj nazivaju koagulogramom.

Što je protrombinska analiza po Quicku?

Da biste razumjeli što je takva studija, prvo morate odrediti što je protrombin. Dakle, ovaj izraz naziva se poseban proteinski spoj koji sudjeluje u procesima zgrušavanja krvi. Protrombin u našem tijelu proizvodi jetra uz sudjelovanje niza tvari, među kojima je i vitamin K.

Analiza protrombina omogućuje određivanje razine zgrušavanja krvi, a Quick studija smatra se najtočnijom i istovremeno univerzalni način dijagnostika. Prilikom izvođenja ove pretrage laboratorijski tehničari procjenjuju aktivnost protrombina u uzorku krvi pacijenta, uspoređujući je s aktivnošću ovog spoja u kontrolnom uzorku.

Provedba takve studije omogućuje vam određivanje ne samo razine zgrušavanja krvi, već vam također omogućuje proučavanje aktivnosti probavni trakt kao i jetra. Rezultat brze analize izražen je u postocima.

Kada bi takva studija mogla biti potrebna??

Test krvi za protrombin prema Quicku provodi se kada:

Poremećaji zgrušavanja krvi;
- oboljenja jetre;
- antifosfolipidni sindrom(za dijagnozu pojačanog stvaranja tromba, čiji su uzrok autoimuni poremećaji);
- onkologija krvi;
- poremećaji sinteze vitamina K.

Ponekad se provodi brzi krvni test za kontrolu koagulacijskog sustava tijekom razdoblja kada pacijent uzima antikoagulanse, na primjer, varfarin ili heparin itd.

Norma protrombina prema Quicku

Liječnici uvjeravaju da se ekstremnim vrijednostima ove studije treba smatrati minimalna brojka od 78%, a maksimalna - 142%. Postoji i gradacija norme za različite dobi.

Da, unutra djetinjstvo do šest godina, pokazatelj od 80 - 100% smatra se normom.

Za djecu od 6 do 12 godina - od 79 do 102%.
Za tinejdžere od 12 do 18 godina - 78 - 110%.
Za odrasle od 18 do 25 godina - 82 - 115%.
Za odrasle od 25 do 45 godina - 78 - 135%.
Za odrasle od 45 do 65 godina - od 78 do 142%.

Smanjenje protrombina

Smanjenje razine protrombina u skladu s rezultatima Quick studije može ukazivati ​​na pretjerano brzo stvaranje krvnih ugrušaka. Ovaj fenomen se može objasniti:

Trudnoća i razdoblje nakon poroda;
- venska tromboza;
- prodiranje tromboplastina u krvne žile na pozadini oštećenja tkiva;
- visoka viskoznost krvi (ovo stanje se također klasificira kao policitemija);
- uzimanje određenih lijekova koji povećavaju gustoću krvi.

Sa smanjenjem protrombina prema Quicku, pacijentova krv koagulira brže od kontrolnog uzorka plazme.

Što znači povećanje razine protrombina prema Quicku??

Ovaj fenomen se može uočiti u nizu patološka stanja, naime kada:

Kongenitalni nedostatak određenih faktora zgrušavanja;
- nedostatak faktora koagulacije koji je nastao u pozadini bolesti jetre, kao i amiloidoze ili nefrotskog sindroma;
- nedostatak čimbenika koagulacije zbog prisutnosti protutijela na te čimbenike;
- smanjena aktivnost vitamina K;
- DIC sindrom, što označava diseminiranu intravaskularnu koagulaciju;
- uzimanje niza lijekova, među kojima su antikoagulansi, inhibitori zgrušavanja, anabolički steroidi, antibiotici, acetilsalicilna kiselina laksativi, metotreksat, nikotinska kiselina, diuretici;
- poremećaji funkcioniranja fibrina.

S povećanjem protrombina iznad norme, zgrušavanje krvi pacijenta javlja se sporije nego u kontrolnom uzorku.

Značajke razine protrombina prema Quicku tijekom trudnoće

Kada nosite dijete, razina protrombina prema Quicku prirodno se malo smanjuje, drugim riječima, sustav koagulacije radi aktivnije. To je zbog pojave u žensko tijelo novi krug optoka krvi i postupnu pripremu tijela za porod i mogući gubitak krvi.

Ali u isto vrijeme, prekomjerno smanjenje razine protrombina nosi prijetnju tromboze, a značajno povećanje ovog pokazatelja povećava vjerojatnost jako krvarenje tijekom poroda (čak i unutarnji). Stoga je važan koagulogram u cjelini i razina protrombina dijagnostičke studije tijekom trudnoće.

Kako bi studija o razini protrombina bila stvarno informativna, važno je pridržavati se elementarna pravila: prestanite jesti masno i pržena hrana dan prije darivanja krvi i ne jesti najmanje šest sati prije analize.

Sustav zgrušavanja krvi jedan je od najvažnijih zaštitne funkcije naše tijelo. NA normalnim uvjetima kada organizmu ništa ne prijeti, čimbenici zgrušavanja i sprječavanja zgrušavanja su u ravnoteži i krv ostaje tekući medij. Ali ako je krvna žila oštećena, odmah se pokreće cijela kaskada reakcija programiranih za stvaranje krvnog ugruška i začepljenje oštećenja.

Što je sustav zgrušavanja

Sustav hemostaze je vrlo složen, uključuje mnoge faktore tkiva i seruma. Njegovo pokretanje doista izgleda poput kaskade: to je lanac reakcija, čija se svaka sljedeća karika ubrzava dodatnim enzimima.

Pojednostavljeno, shema koagulacije krvi izgleda ovako: tromboplastin se oslobađa iz oštećenog endotela, uz sudjelovanje iona kalcija i vitamina K, aktivira protrombin. Protrombin se pretvara u aktivni trombin, koji zauzvrat izaziva stvaranje netopljivog fibrina iz topljivog fibrinogena. Ovaj proces je završen fazom retrakcije. krvni ugrušak, odnosno njegovo zbijanje i pravilna oštećenja začepljenja.

U svakoj fazi, mnogo više čimbenika je uključeno u ovu shemu. Ukupno ih izolira 13 plazmi i 22 trombocita.

Što je protrombin

Ovo je glikoprotein proizveden u stanicama jetre, faktor koagulacije plazme II.

Za sintezu protrombina potreban je vitamin K, pa je jedan od razloga njegovog smanjenja nedovoljan unos ovog vitamina hranom ili niska razina njegovu sintezu u crijevima.

Protrombin je inertan protein, njegova aktivacija se događa pod djelovanjem faktora koagulacije XII ( unutarnji sustav) ili s oštećenjem endotela (vanjski mehanizam hemostaze).

U praksi se koriste kvalitativni testovi za protrombin, koji odražavaju njegov sadržaj u krvi samo neizravno. Temelje se na izračunavanju vremenskog razdoblja u kojem se krv zgrušava kada joj se dodaju aktivatori trombokinaze (koji zauzvrat aktiviraju protrombin, pretvarajući ga u trombin, a trombin katalizira pretvorbu fibrinogena u fibrin).

Dakle, kada kažemo "analiza na protrombin", "krv na protrombin", to ne znači određivanje njegove koncentracije u krvi, kao što se, na primjer, ispituje glukoza, hemoglobin ili bilirubin. A rezultat se ne daje u kvantitativnim jedinicama, već kao postotak. Ovaj koncept karakterizira vanjski mehanizam hemokoagulacije u cjelini i odražava aktivnost cijelog protrombinskog kompleksa (faktori II, V, VII, X).

Kako se izvode protrombinske pretrage?

Bit gotovo svih metoda za proučavanje aktivnosti protrombinskog kompleksa je izračunavanje vremena za stvaranje fibrinskog ugruška odmah nakon dodavanja aktivatora u krv, kao i usporedba ovog vremena s normalnim vrijednostima.

Krv se uzima u epruvetu s antikoagulansom (natrijev citrat). Epruveta s citriranom krvlju lagano se zagrijava u vodenoj kupelji. Doda se reagens koji se sastoji od tromboplastina i kalcijevog klorida. Štoperica mjeri vrijeme ispadanja fibrinskih vlakana. Ovo je protrombinsko vrijeme (PT). Njegova normalna vrijednost je 11-15 sekundi.

Nakon što se odredi pacijentov PT, uspoređuje se s normalnim protrombinskim vremenom (PTT). Obično je naznačeno na bočici s reagensom i ovisi o aktivnosti korištenog tromboplastina. Obično je ta brojka od 12 do 18 sekundi (može biti drugačija u svakom novom uzorku reagensa). Omjer PVN i PV subjekta, izražen u postocima, je protrombinski indeks (PI). Njegova normalna vrijednost je 80-105%. Kako više vremena koagulacije krvi (PV), što je niži PI, što će ukazivati ​​na hipokoagulaciju.

Protrombin prema Quicku

Test se također temelji na omjeru normalnog protrombinskog vremena i PT pacijenta, izraženom u postotku. Ali metoda se smatra točnijom. Za studiju se koristi nekoliko razrjeđenja plazme (1:2, 1:3,1:4) i konstrukcija kalibracijskog grafikona. Za svako razrjeđenje, PV se određuje i crta.

Stope protrombina prema Quicku su od 75% do 140%.

Unutar normalnih raspona proteina, rezultati Quick i PTI mogu biti identični. Pri niskom sadržaju ti se pokazatelji ponekad razlikuju.

Drugi pokazatelj je INR (međunarodni normalizirani omjer). Uglavnom se koristi za procjenu učinkovitosti antikoagulansa. Ovaj pokazatelj izračunava se formulom:

INR \u003d (pacijentov PV / prosječni PV u normi) * vrijednost međunarodnog indeksa osjetljivosti na tromboplastin (ISI).

Ovaj indeks je naznačen na svakom pakiranju reagensa. INR vam omogućuje standardizaciju rezultata PT i PTI izvedenih u različitim laboratorijima. Vrijednost INR u zdravih osoba je 0,8-1,2.

Brojevi protrombina prema Quicku i INR-a međusobno su obrnuto proporcionalni: ako je protrombin prema Quicku povećan, tada je INR smanjen i obrnuto.

Kada se testira protrombin?

Test koagulacije (koagulogram) nije rutinski pregled, ne propisuje se svim pacijentima zaredom. Test se provodi u sljedećim situacijama:

• Prisutnost simptoma koji ukazuju na probleme sa zgrušavanjem: česta krvarenja iz nosa i druga krvarenja, bez modrica prividni razlog, krvarenje desni prilikom pranja zuba, hemoragični osip na koži.
• Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta.
• Pregled bolesnika prije bilo kakvih kirurških zahvata.
• Trudnice su obavezne na pregled.
• Kontrola tijekom liječenja antikoagulansima. Propisuju se pacijentima s aritmijama, nakon protetike ventila, s tromboflebitisom. Cilj ovih lijekova je produžiti vrijeme zgrušavanja dok ga drže unutar sigurnog raspona. U ovom slučaju, PV će se povećati za 1,5-2 puta, PTI i protrombin prema Quicku su smanjeni, INR je povećan (sigurno do 2-3).
• Kod bolesti jetre za razjašnjavanje njegove funkcionalne insuficijencije.
• Prije imenovanja hormona koji sadrže estrogen, kao iu procesu njihovog uzimanja.

Norme protrombina u različitim skupinama bolesnika

Norme ovog glikoproteina u krvi su nešto drugačije u različitim dobne skupine. U djece mlađe od 18 godina njegov normalni sadržaj kreće se od 80 do 110%, kod odraslih - od 78 do 145%.

Norme kod odraslih muškaraca i žena se ne razlikuju. Umjereno povećanje protrombina može biti kod žena prije poroda.

Protrombinski indeks

Ovaj pokazatelj se određuje u svim koagulogramima. Što znači protrombinski indeks?

Norma protrombinskog indeksa je 80-105%. Što je veći PV pacijenta u usporedbi s normalnim, to će njegov PI biti niži i obrnuto. Prema tome, nizak indeks ukazuje na slabu koagulabilnost, i visok indeks- o hiperkoagulabilnosti (sklonost trombozi).

Analiza protrombinskog indeksa propisana je u istim situacijama kao i analiza protrombina prema Quicku. U osnovi, obje ove vrijednosti su u izravnoj korelaciji i u rasponu normalnog sadržaja mogu biti iste.

Norma protrombinskog indeksa tijekom trudnoće donekle varira po trimestru:

• I tromjesečje - 80-119%
• II - 85-120%
• III - 90-130%.

Kako dešifrirati koagulogram

Ova analiza se provodi kako bi se dobili odgovori na pitanja:

• da li se krv normalno zgrušava;
• postoji li rizik od postoperativnog ili postporođajnog krvarenja;
• koji je razlog česta krvarenja i modrice;
• koja je doza antikoagulansa sigurna ako je potrebna.

Na hipokoagulaciju krvi i sklonost krvarenju ukazat će:

• smanjeni protrombin prema Quicku (manje od 75);
• smanjenje protrombinskog indeksa (manje od 80);
• povećano protrombinsko vrijeme (više od 18 sekundi);
• povećanje INR (više od 1,3).

Hiperkoagulabilnost i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka karakteriziraju:

• povećan protrombinski indeks (više od 110);
• povećani protrombin (iznad 145);
• skraćivanje PV (manje od 10 s);
• smanjenje indeksa INR manje od 0,8.

Glavni razlozi za smanjenje protrombina

Ne zaboravite da je protrombin protein koji se stvara u stanicama jetre uz sudjelovanje vitamina K. aktivno stanje prolazi uz pomoć nekoliko tkiva i faktori plazme zgrušavanje. Gen odgovoran za normalna sinteza protrombin, recesivan je i nalazi se na 11. kromosomu.

Osim toga, u krvi postoje i antikoagulacijski čimbenici, povećana aktivnost koji mogu inhibirati komponente protrombinskog kompleksa.

Od ovoga fiziološki mehanizam i glavni uzroci niskog protrombina i PTI slijede (PT i INR su povećani u isto vrijeme):

• Kongenitalna patologija - promjene u genima odgovornim za sintezu protrombina (rijetko se susreću).
• Bolesti jetre, praćene smanjenjem funkcije ili smrću hepatocita: kronični hepatitis, ciroza. Nedostatak strukturnih jedinica za sintezu dovodi do činjenice da je protrombin u krvi snižen.
• Nedostatak vitamina K. To se događa i s nedovoljnim unosom iz hrane, i s kršenjem njegove apsorpcije i sinteze u crijevima. Stoga bolesti probavnog trakta, popraćene disbakteriozom i malapsorpcijom masti, također mogu dovesti do njegovog nedostatka.
• Snižene razine faktora zgrušavanja V, VIII, X.
• Autoimune bolesti, praćene, između ostalog, stvaranjem antitijela na protrombin (točnije, na kompleks fosfatidilserin-protrombin).
• Niska razina fibrinogena.
• 2. faza DIC-a (faza iscrpljenosti).
• Povećana aktivnost antikoagulantnog faktora antitrombina III.
• Liječenje antikoagulansima (heparin, fraksiparin, varfarin, neodikumarin).

Uzroci povećanja protrombina i PTI

Povećanje PTI ukazuje na hiperkoagulabilnost i opasno je za razvoj tromboze (srčani udar, moždani udar, tromboza vena na nogama, tromboembolija plućna arterija). Ovo stanje je posebno nepovoljno nakon operacija i nakon poroda.

• Zadnji tjedni trudnoće.
• DIC - sindrom (1. stadij).
• Upotreba hormona koji sadrže estrogen od strane žena (a ponekad i muškaraca).
• kongenitalna trombofilija.
• Previše vitamina K.
• Mutacija gena za protrombin G20210A (nosioci defektnog gena su 2-3% populacije).
• Razdoblje nakon teških operacija, bolesti opeklina.
• postpartalna faza.
• Maligni tumori.
• Nedostatak antitrombina III.
• antifosfolipidni sindrom.

Što učiniti s pokazateljima koji se ne uklapaju u normu?

Protrombin povećan ili smanjen, što učiniti?

Prvo, morate posjetiti liječnika. Mnogi misle da se odgovori na sva pitanja danas mogu pronaći na internetu. Zapravo, to je daleko od slučaja. To se posebno odnosi na sustav koagulacije. Informacije predstavljene na internetu o tome su vrlo zbunjujuće i 50% je općenito pogrešno. To ukazuje na visoku složenost ove problematike.

Kom liječniku da se obratim?

Onome tko je odredio analizu. Ako ste sami prošli koagulogram, prvo idemo terapeutu.

Što treba reći liječniku?

• Svakako navedite sve lijekove koje uzimate ili ste nedavno uzimali, uključujući i dodatke prehrani. Mnogi lijekovi imaju tendenciju utjecati na parametre koagulacije, a to se ne odnosi samo na antikoagulanse. Tako, može niži protrombin Nevigramon, Streptomicin, Tetraciklin, Levomicetin, L-tiroksin, vitamin A, Aspirin u visokim dozama.

Povećajte PTI može: kontracepcija hormonski pripravci, kofein, antihistaminici, visoke doze vitamina C, K, kortikosteroidnih hormona.

• Dugotrajna zlouporaba alkohola također može smanjiti PTI.
• Višak namirnica bogatih vitaminom K u prehrani može dovesti do povećanja protrombina, a njihov nedovoljan unos, naprotiv, do smanjenja. To su namirnice kao što su zelje, zeleno povrće i voće, jetra.
• Žene trebaju prijaviti trudnoću.

Koje se dodatne pretrage mogu propisati?

• Ispitivanje funkcije jetre (proširena biokemijska analiza s određivanjem bilirubina, jetrenih transaminaza, ukupne bjelančevine, albumin).
• Ultrazvuk jetre i bilijarnog trakta.
• Fibroelastografija jetre za sumnju na cirozu.
• Određivanje antitijela na virusni hepatitis.
• Napredno ispitivanje koagulacijskog sustava (APTT, fibrinogen, trombinsko vrijeme, D-dimeri, plazminogen, antitrombin III, fibrinolitička aktivnost plazme, lupus antikoagulans itd.)
• Ispitivanje crijeva (analiza izmeta za disbakteriozu, kolonoskopija).

Kako smanjiti ili povećati protrombinski indeks?

Ako su pokazatelji samo malo izvan normalnog raspona, nemojte paničariti. Možda neko vrijeme nakon otkazivanja nekih lijekovi ponovna analiza neće otkriti odstupanja. Mnoge su žene zabrinute zbog pitanja - što učiniti s prijemom kontracepcijska sredstva? Ako se dijagnosticira kardiovaskularne bolesti- definitivno prestati uzimati, ako je žena općenito zdrava, tablete se mogu uzimati, ali treba povremeno kontrolirati analizu.

Također možete pokušati uskladiti IPT sa svojom prehranom ako ste sigurni da vaša prehrana ima očigledan nedostatak takvih namirnica kao što su povrće (peršin, kopar, špinat), povrće (kupus, brokula), goveđa ili svinjska jetra. Nije loše povećava PTI zeleni čaj.

Kada su razine protrombina povišene i postoji rizik od tromboze, liječnici obično propisuju antikoagulanse. Istodobno, samo varfarin jasno će smanjiti ovaj pokazatelj. Antikoagulansi nove generacije (Pradaxa, Xarelto, Eliquis i drugi) djeluju na druge faktore zgrušavanja, dok se razina protrombina ne mora promijeniti.

Aspirin također ne mijenja ovaj pokazatelj, ali uzimanje u malim dozama ima smisla kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka.

Kada ne biste trebali provoditi vrijeme na dijeti?

• Ako su parametri koagulacije značajno viši ili niži od normalnih.
• Postoje simptomi poremećaja homeostaze: ponovno krvarenje ili tromboza.
• Prisutnost trudnoće.
• Abnormalni koagulogram kod djeteta.
• Postoje i drugi simptomi (žutica kože, tamna mokraća, otok, osip, svrbež i tako dalje.)

U tim slučajevima trebate puni pregled i otkriti uzrok patologije koagulacijskog sustava.

Što je ova analiza?

Protrombin- teško protein, jedan od najvažnijih indikatorikoagulogrami karakterizirajući državu koagulacijski sustavkrv. Protrombin ili koagulacijski faktor II prekursor je trombina (protein koji potiče stvaranje krvnog ugruška).

Protrombin se sintetizira u jetra glumeći vitamin K. Na temelju analize protrombina liječnik može procijeniti rad i otkriti bolest jetre i gastrointestinalni trakt.

Okarakterizirati sustavi hemostaze(sustav zgrušavanja krvi) analiza protrombina u krvi najvažnija je pretraga uključena u hemostaziogram.

Zašto se radi analiza?

Rezultati krvnog testa protrombina mogu se prikazati u različitim oblicima:

• protrombinsko vrijeme Odražava vrijeme zgrušavanja krvne plazme, izraženo u sekundama.
• Protrombin prema Quicku A. Quik 1935. godine predložio je ovaj test za analizu zgrušavanja krvi za određivanje razine protrombina. Analiza prikazuje protrombinsku aktivnost u postocima, koju otkriva kalibracijski grafikon, konstruiran kao rezultat mjerenja protrombinskog vremena u razrijeđenim otopinama normalne plazme. Do danas je ovaj test najpopularnija metoda za analizu protrombina.
• Protrombinski indeks(ili protrombinski indeks) Definicija protrombinskog indeksa izražava omjer protrombinskog vremena zdrava osoba na protrombinsko vrijeme pacijenta. Izraženo u postocima.
• Međunarodni normalizirani omjer (INR)

INR analizu preporučuju Stručno povjerenstvo SZO, Međunarodno povjerenstvo za proučavanje tromboze i hemostaze i Međunarodno povjerenstvo za standardizaciju u hematologiji za praćenje liječenja neizravnim antikoagulansima. Neizravno antikoagulansi- Riječ je o sintetskim tvarima sličnim strukturi vitaminu K, koje smanjuju protrombin u krvi i usporavaju zgrušavanje krvi. Antikoagulansi se koriste u liječenju bolesti povezanih sa stvaranjem krvnih ugrušaka vene- u liječenju tromboflebitis, tromboza, plućniembolija, tromboembolijske komplikacije u infarkt miokarda, koronarna insuficijencija . INR krvni test omogućuje liječniku praćenje učinkovitosti liječenja. terapija lijekovima s ovim bolestima.

Povišen protrombin- simptom sljedećih bolesti:

• tromboembolija
• infarkt miokarda, predinfarktno stanje
• policitemija
• maligni tumori.

Nizak protrombin u krvi liječniku daje razlog za postavljanje sljedeće dijagnoze:

• kongenitalni ili stečeni nedostatak protrombina
• nedostatak vitamina K.

Rezultati / Norma / Interpretacija analize

Norme protrombina: 78 - 142% (analiza protrombina krvi prema Quicku).

Protrombinski indeks - analiza i interpretacija njegovih rezultata

Što kaže vaš protrombinski indeks? Analiza, njezini rezultati, izdaju se u laboratoriju na obrascu u kojem postoje pokazatelji norme. Predstavljamo ih ovdje:

• protrombinsko vrijeme je normalno 9-12,6 sekundi;
• nizak protrombinski indeks - manje od 77%; činjenica da je protrombinski indeks povećan pokazuje pokazatelj veći od 120%;
• INR je normalno 0,85-1,15;
• protrombinski indeks krvi, izračunat metodom Quick, normalno je 78-142%.

Osim norme pokazatelja "protrombinskog indeksa", važno je znati što prijeti osobi sa smanjenjem protrombinskog indeksa ili zašto je ovaj pokazatelj povećan.

Dakle, ako je protrombinski indeks smanjen, to može ukazivati ​​na nedostatak vitamina K, stečeni ili urođena mana protrombinski protein.

Ako je razina protrombina viša od normalne, postoji razlog za sumnju na opasnost od srčanog udara, srčanog udara, tromboembolije, prisutnost maligne neoplazme, policitemija ( povišena razina eritrociti).

Kao što vidite, krvni testovi za sadržaj proteina protrombina važni su i za trudnicu i za onu koja tek planira trudnoću. Budite pažljivi prema sebi, naučite vjerovati liječniku koji vas promatra, to je jedini način da izbjegnete nepoželjne posljedice tijekom poroda i komplikacija nakon njih.