Kontraindikacije primarnog ili sekundarnog antifosfolipidnog sindroma. Antifosfolipidni sindrom - što je to. Dijagnoza, analize i kliničke preporuke za ATP sindrom. Jeste li u analizi pronašli antifosfolipidna tijela? Ozbiljno, ali bez panike...
Encefalopatija
Discirkulacijska encefalopatija je kronična bolest mozga koja se očituje progresivnim multifokalnim poremećajem njegovih funkcija, zbog insuficijencije cerebralne cirkulacije. Sinonimi discirkulacijske encefalopatije su cerebralna ateroskleroza, hipertenzivna encefalopatija, kronična cerebralna ishemija, cerebrovaskularna bolest. Razni uvjeti dovode do razvoja discirkulacijske encefalopatije - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, bolesti srca (fibrilacija atrija, koronarna arterijska bolest itd.), dijabetes melitus. Discirkulacijska encefalopatija uvjetno se dijeli na hipertenzivnu, aterosklerotsku, mješovitu i vensku. U praksi se u pravilu javlja kombinacija više patogenetskih čimbenika, prvenstveno ateroskleroze i arterijske hipertenzije. Kronična cerebralna ishemija dovodi do sljedećih patomorfoloških promjena u području hipoperfuzije:
- mikroglioza;
- astroglioza;
- gubitak mijelina;
- remodeliranje kapilara;
- razrijeđenost bijele tvari;
- stanična smrt.
Morfološki markeri kronične cerebralne ishemije (slika 2):
Legenda:
1 - povećanje veličine ventrikula mozga
2 - povećanje veličine subarahnoidnih prostora i kortikalna atrofija
3 - leukareoza
4 - žarišne promjene
Riža. 2. Morfološki biljezi kronične cerebralne ishemije
Prve kliničke manifestacije discirkulacijske encefalopatije su poremećaji pamćenja i pažnje, kao i emocionalni poremećaji (anksioznost, depresija), obično somatizirani. U budućnosti, kako bolest napreduje, višestruke, polimorfne subjektivne pritužbe zamjenjuju se grubim neurološkim poremećajima, što dovodi do značajne socijalne neprilagođenosti. Konvencionalno se razlikuju 3 faze razvoja discirkulacijske encefalopatije (tablica 2).
Tablica 2.
Stadiji discirkulacijske encefalopatije
| Pozornica | Pritužbe | Objektivne promjene |
| Početne manifestacije cerebrovaskularne insuficijencije | Subjektivni poremećaji: osjećaj težine u glavi, opća slabost, povećani umor, emocionalna labilnost, smanjeno pamćenje, pozornost, vrtoglavica nesistemske prirode, nestabilnost, poremećaji spavanja | Nedostaje |
| I faza | Blage neurološke promjene: anizorefleksija, koordinacija, okulomotorni poremećaji, simptomi oralnog automatizma, gubitak pamćenja | |
| II faza | Povećanje oštećenja pamćenja, invaliditeta, vrtoglavice, nesigurnosti pri hodu | Oživljavanje refleksa oralnog automatizma, insuficijencija facijalnih i hipoglosalnih živaca, povećanje koordinacije, okulomotorni poremećaji, piramidalna insuficijencija, amiostatski sindrom, mnestičko-intelektualni i emocionalni poremećaji |
| III faza | Smanjene pritužbe povezane sa smanjenom kritikom. Smanjena memorija, nestabilnost, buka i težina u glavi, poremećaji spavanja | Jasni diskordinacijski, piramidalni, pseudobulbarni, amiostatski, psihoorganski sindromi. Paroksizmalna stanja: padovi, nesvjestica, epileptični napadaji |
Važno je napomenuti da je stopa tijeka bolesti, socijalna i profesionalna neprilagođenost, pojava invaliditeta u bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom određena uglavnom psihopatološkim defektom.
Znaš li to...
... veliki skladatelj Georg Friedrich Handel doživio je tri lakunarna moždana udara s desne strane 1737., 1743. i 1745. godine. Prema opisima suvremenika, klinička slika moždanih udara odgovarala je sindromu "dizartrija - nezgrapna ruka", što je skladatelju, nažalost, otežavalo sviranje klavira.
Godine 1751. Handel je razvio akutno sljepilo na lijevo oko. Može se pretpostaviti da je skladatelj imao značajnu stenozu lijeve karotidne arterije s ponavljajućim arterio-arterijskim embolijama u manjim ograncima srednje moždane arterije i retinalne arterije. Čimbenici rizika mogu biti arterijska hipertenzija, pušenje i najvjerojatnije hiperlipidemija.
Kognitivno oštećenje kod discirkulacijske encefalopatije
Kognitivno oštećenje u discirkulatornoj encefalopatiji debitira s neurodinamičkim poremećajima: usporenost mentalnih procesa, gubitak pamćenja za nedavne događaje i nedostatak pažnje, dok primarne kortikalne funkcije rijetko pate - govor, praksa, gnoza, brojanje. Karakteristična značajka je fluktuacija kognitivnog defekta, uključujući i tijekom dana, dok navečer, kada je pacijent umoran, defekt raste. Vaskularno kognitivno oštećenje karakterizira iznenadna pojava oštećenja u jednom ili više kognitivnih područja, postupno napredovanje i prisutnost žarišnih neuroloških simptoma. Kognitivni defekt često se kombinira s emocionalno-afektivnim poremećajima i poremećajima ponašanja. Kako bolest napreduje, kognitivni defekt se povećava, što dovodi do razvoja vaskularne demencije. Dijagnoza vaskularne demencije postavlja se prema sljedećim kriterijima:
Za bolesnike s discirkulacijskom encefalopatijom izuzetno je važno dijagnosticirati kognitivno oštećenje u fazi pred demencije, u fazi blagog i umjerenog kognitivnog oštećenja (kriteriji su prikazani u tablici 3), tada je učinak terapije mnogo veći.
Tablica 3
Kriteriji za blago i umjereno kognitivno oštećenje
| Sindrom blagog kognitivnog oštećenja (Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., 2007.): |
| Sindrom umjerenog kognitivnog oštećenja Touchon J., Petersen R., 2004.): |
Neurolozi, kao i liječnici opće prakse, trebali bi se usredotočiti na rano otkrivanje kognitivnih poremećaja kod starijih bolesnika. U praksi neurolozi široko koriste takve probirne neuropsihološke testove kao kratku ljestvicu za procjenu mentalnog statusa, bateriju frontalnih testova. Ipak, do danas se kognitivna oštećenja na razini primarne zdravstvene zaštite nedovoljno uspješno dijagnosticiraju. Među glavnim razlozima nedovoljne dijagnoze kognitivnog oštećenja sami liječnici opće prakse navode nedostatak vremena na recepciji, odsutnost aktivnih pritužbi pacijenata na oštećenje pamćenja, kao i očite znakove demencije kod pacijenata i uvjerenje u neizlječivost bolesti. Kognitivni hendikep. Mnogi liječnici, kada predlažu pacijentu da se testira na kognitivno oštećenje, boje se konfliktne situacije. Neki liječnici nemaju dovoljno iskustva za provođenje kognitivnih testova. Istodobno, među pacijentima starijim od 65 godina sindrom demencije otkriva se u 8,8%, u 65% prvi put, dok 67% nema nikakvih kognitivnih tegoba liječnicima.
Za dijagnostiku kognitivnog oštećenja u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, Mini-Cog test, koji uključuje tri zadatka, može postati optimalni alat za probir.
Mini-cog test (Borson S., 2000.)
1. Ponavljajte za liječnikom i zapamtite tri nepovezane riječi (na primjer, stolica, kvadrat, jabuka).
2. Nacrtajte brojčanik sa strelicama i postavite vrijeme (na primjer, petnaest minuta do sat vremena).
3. Navedite tri riječi koje ste zapamtili na početku testa.
Test se tumači na sljedeći način: ako se pacijent sjetio sve tri riječi, onda nema velikih kognitivnih oštećenja, ako se nije sjetio niti jedne, onda postoje kognitivna oštećenja. Ako se pacijent sjetio dvije ili jedne riječi, tada se uzorak sata analizira u sljedećoj fazi. Ako je crtež ispravan, onda nema velikih kognitivnih poremećaja, ako je neispravan, onda postoje kognitivni poremećaji. Osjetljivost testa je 99%, specifičnost 93% (usporedbe radi, osjetljivost Mini-Mental Status Assessment Scale (SMSS) je 91%, specifičnost 92%). Mini-Cog test se može koristiti kod osoba s govornim poremećajima, jezičnom barijerom. Još jedna prednost testa je mala potrošnja vremena: KShOPS liječniku treba u prosjeku 8 minuta, dok Mini-Cog test traje samo 3 minute i može se koristiti na pregledu kod liječnika opće prakse.
Kognitivno oštećenje kod discirkulacijske encefalopatije treba razlikovati od kognitivnog oštećenja povezanog s drugim uzrocima. Prije svega, treba isključiti uzroke potencijalno reverzibilnog kognitivnog oštećenja, koji uključuju:
Stoga bi pregled bolesnika s kognitivnim oštećenjem trebao uključivati ne samo fizikalni i neurološki pregled, pretrage kojima se procjenjuje stanje kardiovaskularnog sustava (glukoza, kolesterol, lipidni profil, EKG, mjerenje krvnog tlaka, ultrazvučno duplex skeniranje), već i slijedeći dodatne istraživačke metode za prepoznavanje bolesti koje uzrokuju kognitivno oštećenje:
Također je važno procijeniti emocionalno stanje bolesnika, posebice identificirati moguću depresiju koja može maskirati kognitivne poremećaje. Ostali uzroci sekundarnog kognitivnog oštećenja u starijih osoba su normotenzivni hidrocefalus, posttraumatska encefalopatija, intrakranijalne mase (tumor, subduralni hematom), zarazne bolesti (Creutzfeldt-Jakobova bolest, HIV, neurosifilis). Bolesnici sa sumnjom na sekundarno kognitivno oštećenje zahtijevaju neuroimaging.
Diferencijalna dijagnoza sindroma kognitivnog oštećenja u discirkulacijskoj encefalopatiji također se provodi s Alzheimerovom bolešću i drugim neurodegenerativnim bolestima. Valja napomenuti da je kronična cerebralna ishemija izravno faktor rizika za razvoj Alzheimerove bolesti. Za razliku od discirkulacijske encefalopatije, koju karakterizira postupni razvoj simptoma, Alzheimerova bolest se razvija postupno i ravnomjerno. Ako neurodinamičke funkcije (pažnja, brzina misaonih procesa) prvenstveno pate u discirkulacijskoj encefalopatiji, tada Alzheimerovu bolest karakterizira prvenstveno smanjenje pamćenja, u većoj mjeri za nedavne događaje. Kako Alzheimerova bolest napreduje, razvija se smanjenje pamćenja za daleke događaje, kao i kršenje drugih kortikalnih funkcija: vizualno-prostorna orijentacija (pacijent primjećuje da mu je teško snalaziti se u nepoznatom području), govor (nastaju poteškoće birajući riječi, bolesnik se iscrpljuje), računi (bolesniku je teško kupovati u trgovini), praksa (bolesnik ne može obavljati svoje uobičajene aktivnosti). Međutim, za razliku od bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom, oboljeli od Alzheimerove bolesti nemaju žarišne neurološke simptome. U diferencijalnoj dijagnozi discirkulacijske encefalopatije i Alzheimerove bolesti može pomoći i Khachinskyjeva ljestvica (Tablica 4).
Tablica 4
Khachinskijeva ljestvica (Hachinski V. et al., 1974.)
Rezultat od 7 ili više smatra se vaskularnom demencijom, a rezultat od 4 ili manje smatra se neurodegenerativnom.
Poremećaji kretanja u discirkulacijskoj encefalopatiji
Razvoj motoričkih poremećaja u discirkulacijskoj encefalopatiji ima zajedničke značajke s tijekom kognitivnog oštećenja. Bolest debitira smetnjama kretanja, dok se u početku bolesti očituju općom usporenošću, smetnjama u stajanju i hodanju, što bolesnici često tumače vrtoglavicom. Rani markeri poremećaja kretanja kod discirkulacijske encefalopatije su:
- kršenja pokretanja hodanja;
- "smrzavanje";
- patološka asimetrija koraka.
Znaš li to...
...prema biografima, veliki skladatelj Franz Joseph Haydn posljednjih je 10 godina života patio od progresivne bolesti koja se manifestirala emocionalno-afektivnim, kognitivnim i motoričkim poremećajima. Bolest je počela kada je skladatelj imao 67 godina. Skladateljevi suvremenici govorili su da je Haydn u dobi od 67 godina izgubio interes za život i rad. U dobi od 70 godina kod skladatelja se počinju javljati poremećaji kretanja – poremećaji ravnoteže i hoda, a 26. prosinca 1803. godine održao je svoj posljednji koncert u Beču. Apraksija koja se tada pojavila nije dopuštala skladatelju da svira klavir. Istodobno, Haydn u pismima spominje poremećaje pamćenja. Godine 1801., 1803., 1805. i 1806. skladatelj je pretrpio lakunarne moždane udare. Ovi podaci sugeriraju da je skladatelj bolovao od subkortikalne vaskularne encefalopatije (Binswangerova bolest).
Piramidalni i pseudobulbarni sindrom razvijaju se u kasnijim fazama bolesti. Poput vaskularnog kognitivnog oštećenja, poremećaje kretanja kod diskirkulacijske encefalopatije karakterizira iznenadni akutni početak i postupno napredovanje. U pravilu se razvijaju blage ili umjerene pareze, koje se najprije potpuno povuku, a zatim u kasnijim fazama ostavljaju za sobom piramidalne simptome. Piramidalni sindrom često je asimetričan, pretežno refleksan, izraženiji u nogama. Unatoč čestom razvoju piramidalnih simptoma, uzrok poremećaja kretanja u bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom prvenstveno je amiostatski sindrom, klinički sličan Parkinsonovom sindromu. Amiostatski sindrom očituje se hipokinezijom, otežanim pokretanjem pokreta, blagom rigidnošću mišića, izraženijom u nogama. Karakterističan je fenomen rezistencije. Za razliku od Parkinsonove bolesti, primjena levodope ne mora poboljšati ili čak pogoršati stanje. Amiostatski sindrom nastaje kao posljedica difuznog oštećenja mozga, prvenstveno kortikostrijalne i kortikospinalne veze s obje strane.
Još jedno kršenje motoričke sfere u bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom, što dovodi do značajne neprilagođenosti, su posturalni poremećaji. Posebnu pozornost treba obratiti na pritužbe starijih pacijenata na padove. U više od 50% slučajeva padovi su popraćeni ozljedama, au 10% slučajeva te su ozljede teške (prijelomi, subduralni hematom, teške ozljede mekog tkiva ili glave). Padovi čine 16,8% svih uzroka smrti. Padovi kod starijih osoba mogu biti uzrokovani ne samo posturalnim poremećajima, već i akutnim cerebrovaskularnim inzultom, akutnim zatajenjem srca, srčanim aritmijama, epileptičkim napadajima, ortostatskom hipotenzijom, napadima pada, vrtoglavicom te primjenom određenih lijekova, posebice antihipertenziva i psihotropnih droge.
Emocionalni i afektivni poremećaji u bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom
Zajedno s kognitivnim oštećenjem, depresija je glavni čimbenik neprilagodbe u bolesnika s cerebrovaskularnom patologijom. Pri liječenju starijeg bolesnika s depresijom, treba imati na umu da depresivni poremećaji mogu biti izravna manifestacija različitih somatskih bolesti. „Myxedema dementia“ opisana je još u 19. stoljeću, čime je depresija postala najtipičniji psihijatrijski simptom hipotireoze. Depresivni poremećaji mogu se javiti kod dugotrajne anemije, reumatoidnog artritisa. Depresija može biti uzrokovana uzimanjem određenih lijekova, prvenstveno interferona-alfa, glukokortikoida, rezerpina, nesteroidnih protuupalnih lijekova, srčanih glikozida, trankvilizatora, antiepileptika, antiparkinsonika.
Vaskularnu depresiju prvi je opisao G.S. Alexopoulos i sur. Kriteriji za vaskularnu depresiju prikazani su u tablici. 5.
Tablica 5
Kriteriji za vaskularnu depresiju
Simptomi vaskularne depresije pojavljuju se nakon 65. godine života, često su prvi znak discirkulacijske encefalopatije i uključuju:
Mnogi liječnici pogrešno vide depresiju u bolesnika s cerebrovaskularnom bolešću kao reakciju na prisutnost kronične bolesti. To dovodi do nedovoljnog dijagnosticiranja i nedovoljnog liječenja depresije kod starijih pacijenata. Postoje i drugi razlozi za nedovoljnu dijagnozu depresivnih poremećaja u općoj praksi: prevladavanje mnogih somatskih simptoma i odsutnost pritužbi na psihički poremećaj. To je organski nedostatak koji dovodi do razvoja vaskularne depresije, budući da se među rodbinom bolesnika s vaskularnom depresijom depresivni poremećaji javljaju jednakom učestalošću kao iu populaciji. Vaskularna depresija također se može razviti u pozadini već postojećeg primarnog depresivnog poremećaja, dok se tijek bolesti može promijeniti.
Za razliku od bolesnika s postinzultnom depresijom, bolesnici s vaskularnom depresijom ne moraju imati klinički definiran moždani udar, ponekad se u anamnezi mogu dobiti samo podaci o prolaznom ishemijskom napadu. Jedna studija uspoređivala je kliničke karakteristike depresije nakon moždanog udara i vaskularne depresije u 670 pacijenata u gerijatrijskom rehabilitacijskom centru koji su bili podijeljeni u skupine s prividnim moždanim udarom, one s cerebrovaskularnim čimbenicima rizika, ali bez moždanog udara, i skupinu bez moždanog udara i bez cerebrovaskularnih čimbenika rizika. Nije bilo značajnih razlika u prevalenciji depresije između skupine bolesnika s moždanim udarom (36,4%) i skupine bolesnika s cerebrovaskularnim čimbenicima rizika (35,2%), ali je učestalost depresije značajno porasla uz prisutnost cerebrovaskularnih čimbenika rizika. Druga je studija pokazala da što je više vaskularnih čimbenika rizika kod starijih pacijenata, to je veći njihov rizik od razvoja depresije (slika 3).
Riža. 3. 2-godišnja učestalost depresije u starijih odraslih osoba s jednim ili više vaskularnih čimbenika rizika i bez vaskularnih čimbenika rizika
Od fig. Tablica 3 pokazuje da kombinacija tri ili više vaskularnih čimbenika rizika značajno povećava rizik od razvoja vaskularne depresije.
Klinička slika vaskularne depresije ima niz značajki.
1. Ozbiljnost depresivnih poremećaja u pravilu ne doseže stupanj velike depresivne epizode prema kriterijima DSMIV.
2. U ranim fazama bolesti, depresija u DE ima hipohondrijske značajke i uglavnom je predstavljena somatskim simptomima (poremećaj spavanja, poremećaj apetita, glavobolje).
3. Vodeći simptomi su anhedonija i psihomotorna retardacija.
4. Velik broj kognitivnih tegoba (smanjena koncentracija, usporeno razmišljanje).
5. Ozbiljnost simptoma depresije kod DE ovisi o stadiju bolesti i težini neuroloških poremećaja.
6. Neuroimaging otkriva oštećenje prvenstveno subkortikalnih dijelova frontalnih režnjeva. Prisutnost i ozbiljnost simptoma depresije ovisi o težini žarišnih promjena u bijeloj tvari frontalnih režnjeva mozga i neuroimaging znakova ishemijskog oštećenja bazalnih ganglija. Ova opažanja također potvrđuju organsku prirodu depresije kod discirkulacijske encefalopatije, vjerojatno uglavnom povezane s fenomenom fronto-subkortikalnog odvajanja.
7. Često povezana sa simptomima tjeskobe.
Depresija u discirkulacijskoj encefalopatiji blisko je povezana s kognitivnim poremećajima. Psihogeni čimbenici igraju određenu ulogu: iskustvo rastuće intelektualne i, u pravilu, motoričke nesposobnosti pridonosi stvaranju depresivnih poremećaja, barem u ranim fazama demencije, u odsutnosti izraženog smanjenja kritičnosti. Emocionalno-afektivni i kognitivni poremećaji mogu biti posljedica disfunkcije frontalnih dijelova mozga. Dakle, u normi, veze dorzolateralnog frontalnog korteksa i strijatalnog kompleksa uključene su u formiranje pozitivnog emocionalnog potkrepljenja kada je cilj aktivnosti postignut. Kao posljedica fenomena odvajanja kod kronične cerebralne ishemije dolazi do nedostatka pozitivnog potkrepljenja, što je preduvjet za nastanak depresije.
Anksiozni poremećaji također su iznimno česti među starijim pacijentima, usko su povezani s depresijom i kognitivnim oštećenjem te su organske prirode. Visoka prevalencija anksioznih poremećaja među starijim osobama uvelike je posljedica širokog spektra anksioznih stanja izazvanih lijekovima, koja se značajno povećava u starijoj i senilnoj dobi zbog porasta konzumacije somatotropnih lijekova, koji uključuju:
Anksiozni poremećaji vrlo su česti u bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom. Dakle, ako se anksiozni poremećaji javljaju u 38% bolesnika s Alzheimerovom bolešću, onda u 72% bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom. Anksiozni poremećaji uočeni su u 94% bolesnika s vaskularnom demencijom, tj. praktički su njezin obvezni sindrom. Međutim, poput depresije i kognitivnog oštećenja, anksiozni poremećaji nisu uvijek dovoljno dijagnosticirani.
Objektivne poteškoće u otkrivanju i identificiranju anksioznog poremećaja i njegovih pojedinačnih podtipova povezane su s mnoštvom i nedosljednošću pritužbi pacijenata. Anksioznost bolesnika nerazumno se tumači kao prirodni odgovor na tešku bolest ili kao prirodna emocionalna reakcija na tjelesnu bolest.
Anksiozni poremećaji uključuju dva bloka kliničkih manifestacija: mentalne i somatske simptome anksioznosti (Tablica 6).
Tablica 6
Mentalni i somatski simptomi anksioznosti
Značajka tijeka anksioznih i depresivnih poremećaja u starijih bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom je prevlast somatskih simptoma nad mentalnim, što otežava razlikovanje anksiozno-depresivnog poremećaja od somatske patologije. Često se vrtoglavica, glavobolja, poremećaji spavanja, umor, smanjena učinkovitost, neodređeni osjećaj nelagode pogrešno tumače kao manifestacija izravno discirkulacijske encefalopatije. Međutim, ti simptomi mogu skrivati emocionalne i afektivne poremećaje koje je potrebno ispraviti. Ključni diferencijalno dijagnostički kriterij za anksiozne poremećaje je polisistemska priroda somatovegetativnih manifestacija. Drugim riječima, jedan pacijent može istovremeno imati tegobe iz kardiovaskularnog sustava (tahikardija, hiper- i hipotenzija, ekstrasistola), dišnog sustava (nedostatak zraka, otežano disanje, gušenje, zijevanje, poremećaji respiratornog ritma, isprekidano plitko disanje), probavnog sustava. sustava (mučnina, suha usta, podrigivanje, nadutost, bolovi u trbuhu), termoregulacijskih sustava (zimica, hipertermija, hiperhidroza), živčanog sustava (parestezije, vrtoglavica, glavobolja) itd. Jedna je studija pokazala da su najčešći simptomi anksioznosti kod bolesnika s discirkulacijskom encefalopatijom:
Za probirnu dijagnozu anksioznosti i depresije preporučuje se korištenje bolničke skale anksioznosti i depresije.
Skala bolničke anksioznosti i depresije
| T Osjećam se pod stresom, ne osjećam se dobro □ 3 cijelo vrijeme □ 2 često □ 1 s vremena na vrijeme, ponekad □ 0 uopće se ne osjećam | DČini mi se da sam počeo raditi sve □ vrlo sporo □ 3 gotovo cijelo vrijeme □ 2 često □ 1 ponekad □ 0 nikako |
| D Ono što mi je donijelo veliko zadovoljstvo, a sada čini da se tako osjećam □ 0 definitivno jest □ 1 vjerojatno je tako □ 3 uopće nije tako | T Osjećam unutarnju napetost ili drhtanje □ 0 ne osjećam □ 1 cijelo vrijeme □ 2 povremeno i rjeđe □ 3 samo povremeno |
| T Osjećam strah, čini mi se da će se nešto strašno dogoditi □ 3 definitivno jest, a strah je vrlo jak □ 2 da, jeste, ali strah nije jako jak □ 1 ponekad, ali ne smeta mi □ 0 uopće se ne osjećam | D Ne brinem se za svoj izgled □ 3 definitivno jest □ 2 Ne provodim toliko vremena na tome koliko bih trebao □ 1 možda sam počeo obraćati manje pozornosti na to □ 0 Brinem se o sebi na isti način kao i prije |
| D U stanju sam se nasmijati i vidjeti nešto smiješno u ovom ili onom događaju. □ 0 definitivno jest □ 1 vjerojatno je tako □ 2 samo u vrlo maloj mjeri □ 3 uopće nije tako | T Osjećam se nemirno, kao da se stalno trebam kretati □ 3 definitivno jest □ 2 vjerojatno je tako □ 1 samo donekle je tako □ 0 uopće se ne osjećam |
| T Glavom mi se vrte nemirne misli □ 3 cijelo vrijeme □ 2 većinu vremena □ 0 samo ponekad | D Vjerujem da mi moje aktivnosti (zanimanja, hobiji) mogu donijeti osjećaj zadovoljstva □ 0 potpuno isto kao i obično □ 1 da, ali ne u tolikoj mjeri kao prije □ 2 znatno manje nego inače □ 3 uopće ne mislim tako |
| D Osjećam se energično □ 3 uopće se ne osjećam □ 2 vrlo □ 1 s vremena na vrijeme i ne tako često □ 0 samo ponekad | T Odjednom me obuzima panika □ 3 vrlo često □ 2 prilično često □ 1 ne tako često □ 0 se uopće ne događa |
| T Lako mogu sjesti i opustiti se □ 0 definitivno jest □ 1 vjerojatno je tako □ 2 samo povremeno □ 3 nikako ne mogu | D Mogu uživati u dobroj knjizi, radijskom ili TV programu □ 0 često □ 1 ponekad □ 2 rijetko □ 3 vrlo rijetko |
Za svaku od ljestvica anksioznosti (T) i depresije (D) izračunava se zbroj bodova. Ukupni rezultat iznad 7 ukazuje na to da pacijent možda ima sindrom depresije i/ili anksioznosti.
Bolesnici s moždanim udarom mogu doživjeti postinzultnu asteniju – smanjenje unutarnje energije u nedostatku drugih simptoma tjeskobe i depresije. Brojni autori naglašavaju organsku, vaskularnu genezu postinzultne astenije. Tako se astenija javlja u bolesnika nakon moždanog udara češće nego u općoj populaciji, au 39% nije povezana s depresijom i drugim poremećajima. Značenje postinzultne astenije je podcijenjeno, međutim, astenija je neovisni čimbenik rizika i za smrtnost nakon moždanog udara i za invaliditet. Astenija je jednako česta kod bolesnika s ishemijskim i hemoragičnim moždanim udarom, značajno je češća kod manjeg moždanog udara u usporedbi s prolaznim ishemijskim napadom, a značajno se povećava kod ponovljenih moždanih udara. Astenija se javlja kada su strukture prikazane na slici 1 uključene u zonu moždanog udara. četiri.
Riža. četiri. Navodna tema astenije nakon moždanog udara. desna insula; prednji cingularni korteks desno; frontalni režnjevi
»
Pacijenti s takvim sindromima žale se na umor i opću slabost, razdražljivost i suzljivost, poremećaj spavanja. Imaju apatiju i dnevnu pospanost, govorljivost i poteškoće u izgovoru, kao i druge vidljive znakove encefalopatije. U razvoju encefalopatije mozga podijeljene su 3 faze II stadij encefalopatije - subkompenzacija. Gdje nastaju prve organske promjene u strukturnim jedinicama mozga? Izvana ne vidimo povećanje, već povećanje stabilnosti vanjskih znakova prve faze. Iste glavobolje s pojavom trajnog tinitusa se pojačavaju, a psihopatski simptomi postaju očitiji. Cerebrastenija prelazi u hipodinamski oblik. Drugim riječima, sada prevladavaju letargija i depresija, gubitak pamćenja i spavanja. To je zato što smanjena cerebrovaskularna aktivnost uzrokuje male žarišne lezije mozga svih struktura i razina njegove organizacije. Stoga se formiraju znakovi stabilnog neurološkog sindroma. To jest, postoje pseudobulbarni i amiostatski kompleksi simptoma. Fiksirana je i piramidalna insuficijencija, naime disfonija (oštećenje sluha), dizartrija (pothranjenost), refleksi oralnog automatizma, devijacija (kršenje kombiniranog rada donjeg dijela lica i jezika). Što se očituje hipomizmom i sporošću njihovih postupaka. U prstima, postoji blagi, ali stalni tremor, diskordinacija, nespretnost najjednostavnijih pokreta. Tremor glave i fotopsija (oštećenje vida). Postoje epileptički napadaji (zvani Jacksonovi) i anizorefleksija. Kao i atipični patološki refleksi fleksije. III stadij encefalopatije - dekompenzacijski. U morfologiji moždanih tkiva postoje teške difuzne promjene, dolazi do stvaranja perivaskularnih praznina i granularne atrofije korteksa obje hemisfere. MRI i CG otkrivaju smanjenje gustoće pojedinih područja bijele tvari mozga oko bočnih komora i u moždanim hemisferama, odnosno u njihovim subkortikalnim regijama, što se naziva leukoarioza. Discirkulacijska encefalopatija hipertenzivnog tipa najčešće se javlja u mlađoj dobi nego njezin aterosklerotski pandan. I odvija se brže, osobito u onim slučajevima kada su s njim povezane cerebralne hipertenzivne krize. Izvana ćemo vidjeti povećanje uznemirenosti i dezinhibicije, prisutnost euforije i emocionalne nestabilnosti. Discirkulacijska encefalopatija mješovitog tipa karakterizirana je mješavinom kompleksa simptoma hipertenzivnog i aterosklerotskog tipa.Druga vrsta discirkulacijske encefalopatije je venska raznolikost. To je posljedica kršenja odljeva venske krvi iz lubanjske šupljine. To je rezultat primarnih poremećaja u obliku cerebralne venske distonije, kraniostaze, zatajenja plućnog srca i kompresije unutarnjih i vanjskih lubanjskih vena. Što se događa zbog razvoja raznih lokalnih patoloških procesa. Kao rezultat toga, u meduli se razvija venska kongestija i edem. Klinički se to manifestira relapsirajućim hipertenzivnim sindromom kroničnog tipa. Naime, prisutnost blagih, ali stalnih glavobolja pritiskajućeg tipa, pojačanih kihanjem i kašljanjem, te vrtoglavica, opća apatija i letargija. Postoje znakovi malih žarišnih lezija mozga u cjelini. U teškim slučajevima bilježe se mučnina i povraćanje, meningealni znakovi i kongestija u fundusu. Učinkovitost liječenja encefalopatije bilo kojeg podrijetla ovisi o brzini početka visokokvalitetne terapije, kvalifikacijama liječnika i strpljenju pacijenta, budući da liječenje ove bolesti traje dugo, kada osoba mora strogo slijedite sve preporuke liječnika. Klinika za mozak koristi samo provjerene i učinkovite metode za liječenje cerebralne encefalopatije bilo kojeg podrijetla. Nazovite nas, možemo vam pomoći. 7 495 135-44-02Faze razvoja encefalopatije mozga
I faza encefalopatije - umjereno izražena ili kompenzirana, karakterizirana je cerebrostenskim sindromom. Što se manifestira zaboravnošću, čestim kratkotrajnim glavoboljama, poremećajima emocionalnog statusa, vrtoglavicom. Kao i distonične vegetovaskularne reakcije i razne psihopatske reakcije. Na primjer, astenodepresivni i hipohondrijski, paranoidni i afektivni tip. U ovoj fazi primjećuje se dominacija cerebrostenije, koja se očituje određenom dezinhibicijom, inkontinencijom i laganom razdražljivošću, kao i brzom promjenom raspoloženja i vrlo uznemirujućim snom.
Od vizualnih simptoma javlja se pogoršanje postojećih simptoma s prevladavanjem poremećaja u radu jednog od područja mozga. Na primjer, cerebelarni poremećaji ili razvoj vaskularnog parkinsonizma, pareza ili oštro pogoršanje pamćenja. Epileptični napadaji postaju sve češći i produljuju se u vremenu. Česti mentalni poremećaji, izraženi u konsolidaciji znakova duboke demencije. Opće somatsko stanje je također poremećeno. Razviti poremećaje u opskrbi krvi u mozgu.O discirkulacijskoj encefalopatiji
Pacijent
Kako moji, a ne moji geni utječu na moju encefalopatiju nakon moždanog udara
Liječnik
Geni daju individualne parametre za formiranje organizma. O tome ovisi i mogućnost oporavka i daljnja prognoza.
Pacijent
Prema nalazima magnetne rezonance i pregledu neurologa dijagnosticiran mi je DEP II stupnja. Možeš li mi pomoći?
Liječnik
Moras pogledati. Situacije s ovom dijagnozom mogu biti različite. Sve je vrlo individualno.
Pacijent
Pozdrav, imam bebu, stari smo mjesec dana. Trudnoća je prošla dobro, a i porod. Nakon poroda odvedeni smo na odjel intenzivne njege sa sumnjom na hipoksiju. Liječnici su objasnili da se dijete deformiralo u maternici i progutalo vodu, a pokazalo se da je voda zelena. Bili smo u tri bolnice, podvrgnuti kompletnom pregledu svega, a sada radimo pretrage za ginekologiju. U početku nismo imali refleks sisanja i gutanja, u jednoj od bolnica pokušali smo jesti kroz silikonske mlaznice i polako sisali bočicu. Nisam uzeo škrinju. Hranile su se majčinim mlijekom. O tome da je nešto pošlo po zlu, regurgitacija je postala češća. Grmom smo otišli na intenzivnu, prvo smo disali sami i stajali na respiratoru, a nakon 3 sata sam prestala disati. Ostao u komi 3 tjedna. Izašli smo iz kome, počeli reagirati na pregled, skinuli respirator, sada djelomično pod kisikom. Prebačena je na drugu jedinicu intenzivne njege i liječena je. Pomozite nam molim vas, ja sam majka u očaju. Živimo u Volgogradu, povijest bolesti nam je poslana u Moskvu. Točna dijagnoza nije utvrđena.
Liječnik
Žao nam je, ali ne primamo djecu mlađu od 14 godina.
Pacijent
Poštovani, imam 45 godina, na pregledu su našli na K.T-Umjereni fenomeni vaskularne encefalopatije. Spremam se za IVF. Mogu li provesti ovaj postupak. Hvala vam. Cijena se može odrediti tek nakon procjene vašeg zdravstvenog stanja. Terapijski program se izračunava pojedinačno i ovisi o količini potrebnih postupaka.
U većini slučajeva potrebno je nekoliko krugova aktivne terapije, koje se kombiniraju s kućnim liječenjem. Nakon procjene Vašeg zdravstvenog stanja od strane našeg specijalista, bit će Vam ponuđen individualni terapijski program.
Pacijent
Zdravo. Mom prijatelju je dijagnosticirana neuroencefalopatija. Ima popratne kronične bolesti, HIV, hepatitis C. Prijatelj se ne može brinuti sam za sebe. Što učiniti? Kako liječiti encefalopatiju? Liječnik je rekao da za to nema lijeka. Što učiniti, kako se liječiti? Može li se izliječiti? I ono najvažnije. Koliko ljudi živi s ovom bolešću. Doktore, pomozite. Što učiniti?
Liječnik
Nema lijeka, ali se stanje može održati dugo vremena. Prognozu može dati samo njegov liječnik.
Encefalopatija mozga je patološko stanje u kojem zbog nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom i krvlju dolazi do odumiranja njegovih živčanih stanica. Kao rezultat toga, pojavljuju se područja propadanja, dolazi do stagnacije krvi, formiraju se mala lokalna područja krvarenja i nastaje edem meninga. Bolest uglavnom zahvaća bijelu i sivu tvar mozga.
Encefalopatija nije neovisna bolest, već se javlja u pozadini drugih bolesti. Ona se nalazi u različitim dobnim skupinama: i kod odraslih i kod djece. Tijek mu je valovit, kroničan. Ponekad se faza pogoršanja zamjenjuje privremenim poboljšanjem stanja, ali prognoza bolesti je razočaravajuća: takva je bolest neizlječiva, iako mnogi ljudi žive prilično dugo, poštujući režim uzimanja lijekova, sustavno prateći pokazatelje tlaka i koristeći narodne sredstva za prevenciju, što značajno smanjuje negativne posljedice bolesti.
Uzroci encefalopatije
Razvoj bolesti je lagan, ali postoje iznimke. Na primjer, kod teških oštećenja jetre i bubrega, kao i kod maligne hipertenzije, bolest napreduje naglo i brzo. Trenutačno se encefalopatije klasificiraju na temelju razloga njihovog nastanka:
- kongenitalna (perinatalna) encefalopatija. Uzroci njegove pojave su genetski metabolički poremećaji, upletanje pupkovine, zarazne bolesti pretrpljene tijekom trudnoće, traume rođenja;
- stečena:
- discirkulacijski. Pojavljuje se s neupalnim oštećenjem moždanih ovojnica, uzrokujući nedostatnost cerebralne opskrbe krvlju, kao iu prisutnosti patologija cerebralnih žila. Dijeli se na aterosklerotsku, vensku, hipertenzivnu i mješovitu encefalopatiju;
- progresivna vaskularna leukoencefalopatija. Razlog za njegovu pojavu je oštećenje krvnih žila mozga i kršenje njihove mikrocirkulacije, kao i prisutnost arterijske hipertenzije;
- toksična encefalopatija. Javlja se kada je tijelo izloženo otrovnim tvarima. To se događa alkohol, narkotici, "Wernicke" i lijekovi. Dakle, alkoholičar - razvija se s toksičnim oštećenjem meninga, čiji je uzrok zlouporaba alkoholnih pića. Wernickeova encefalopatija manifestira se nedostatkom vitamina B1;
- posttraumatski ili "sindrom propuštenog utjecaja" (SPU). Uzrok njezina izgleda je traumatska ozljeda mozga. Često se nalazi kod sportaša koji se bave boksom, karateom, nogometom itd.;
- radijalno. Javlja se kada je ljudski mozak izložen radioaktivnom zračenju;
- progresivna multifokalna leukoencefalopatija. Javlja se progresijom JC virusa (limfom, AIDS, leukemija);
- metabolički. Njegov izgled povezan je s metaboličkim poremećajima u tijelu. Postoje hiperosmolarni, hipoglikemijski, hiperglikemijski (ili dijabetički), pankreatični, jetreni, uremijski itd.
Za razliku od kongenitalne, stečena encefalopatija javlja se već tijekom života.
Simptomi encefalopatije
Prepoznavanje pojave encefalopatije je problematično. Uostalom, stanje koje prethodi njegovom razvoju može se karakterizirati simptomima uobičajenim za osobu, koji su privremene prirode, kao što su glavobolja, vrtoglavica, tinitus. U početku se to može pogrešno povezati s promjenom vremena, pretjeranim fizičkim ili psihičkim stresom ili jakim stresom. Ali, ako ne obratite pozornost na njih, možete dopustiti progresiju bolesti, jer čak i takvi simptomi mogu ukazivati na pogoršanje cerebralne cirkulacije.
Po svojoj prirodi, simptomi encefalopatije su vrlo raznoliki. Ali najčešći njegovi znakovi, s iznimkom gornja tri, su:
- opća slabost;
- povećan umor;
- plačljivost;
- nedostatak inicijative;
- nagle promjene raspoloženja;
- depresivno stanje;
- razdražljivost;
- zamagljivanje svijesti, uništavanje pamćenja;
- pogoršanje funkcija vida i sluha;
- loš san;
- opsesivna želja za smrću.
Na pregledu kod liječnika takvi pacijenti često teško izgovaraju neke riječi, govor im je opširan, krug interesa sužen, a tijekom dana postoji želja za spavanjem. Ovo su uobičajeni i najčešći simptomi encefalopatije. Također biste trebali znati da svaka vrsta bolesti ima svoj simptomatski skup.
Dakle, za razvoj discirkulacijske encefalopatije karakteristične su 3 faze, koje karakterizira određeni skup znakova:
- kompenzirani stadij. Ovdje se uočava pojava općih simptoma, kao što su vrtoglavica, oštećenje pamćenja, glavobolja.
- subkompenzirani stadij. Simptomi su izraženiji i jasniji:
- trajna glavobolja;
- trajni tinitus;
- pogoršanje sna;
- plačljivost;
- stanje depresije;
- letargija;
Progresivna vaskularna leukoencefalopatija može dovesti do demencije. Simptomi ove encefalopatije:
- glavobolja;
- mučnina, povraćanje;
- oštećenje pamćenja;
- vrtoglavica;
- pojava fobija;
- psihopatija;
- pojava halucinacija;
- astenija.
Opasna je toksična i prije svega alkoholna encefalopatija, destruktivni učinak otrovnih tvari na krvne žile ljudskog mozga, koji se očituje sljedećim simptomima:
- produljeni, akutni neuropsihijatrijski poremećaj osobnosti u tijeku;
- povećanje volumena ventrikula mozga;
- prenatrpanost moždanih ovojnica krvlju;
- oticanje mozga.
Posttraumatska encefalopatija opasna je zbog latentnog tijeka simptoma koji se pojavljuju dugo nakon ozljede:
- poremećaji ponašanja;
- poremećeno razmišljanje;
- odvlačenje pažnje;
- gubitak pamćenja.
Treba napomenuti da će ozbiljnost ovih simptoma biti jača, što je ozljeda teža i opasnija. Radijacijsku encefalopatiju karakteriziraju 2 vrste poremećaja: astenični i psihološki. Simptomi koji karakteriziraju progresivnu multifokalnu leukoencefalopatiju:
- kršenje viših funkcija mozga;
- poremećaj svijesti koji može dovesti do demencije;
- epileptični napadaji i ataksija su rijetki.
Ova leukoencefalopatija je "najagresivnija" od velikog broja encefalopatija, njena prognoza je razočaravajuća - smrtni ishod.
Simptomi metaboličke encefalopatije:
- zbunjenost;
- odvlačenje pažnje;
- pospanost;
- letargija;
- poremećaj govora;
- pojava halucinacija;
- kršenje svjetonazora;
- koma - s progresijom bolesti.
Dijagnoza bolesti
Uspješno otkrivanje encefalopatije olakšava sveobuhvatna dijagnoza. Za to je potrebno, prvo, proučiti podatke anamneze pacijenta. I drugo, testirati pacijenta na:
- koordinacija pokreta;
- stanje memorije;
- psihološko stanje.
Ove studije mogu pokazati prisutnost promjena u psihi pacijenta, a ako se otkriju bolesti treće strane, liječnik će najvjerojatnije moći napraviti preliminarnu dijagnozu.
Paralelno s gore navedenim studijama, pacijentu se dodjeljuju sljedeći testovi:
- opća analiza krvi. Ključ će ovdje biti pokazatelj lipida u krvi. Ako njegova vrijednost premašuje normu, tada se može procijeniti da discirkulacijska encefalopatija mozga u pacijenta počinje napredovati;
- metabolički testovi koji ilustriraju numeričke pokazatelje glukoze, elektrolita, amonijaka, kisika i mliječne kiseline u krvi. Također je uključeno u ovo testiranje numeričko mjerenje jetrenih enzima;
- test autoantitijela koji pokazuje prisutnost antitijela koja uništavaju neurone i doprinose razvoju demencije;
- praćenje krvnog tlaka;
- test za otkrivanje lijekova i otrova u tijelu (s toksičnim oblikom);
- mjerenje razine kreatinina - omogućuje vam prepoznavanje abnormalnosti u radu bubrega.
Za točniju sliku bolesti, studije se također provode metodama kao što su:
- ultrazvučna dopplerografija krvnih žila mozga i vrata. Pokazuje prisutnost patološke cirkulacije, pomaže identificirati apscese;
- ultrazvučno skeniranje - za otkrivanje plakova ili grčeva u stijenkama krvnih žila;
- ultrazvučno praćenje omogućuje vam prepoznavanje uzroka stvaranja krvnih ugrušaka i mjesta embolija;
- kompjutorizirana tomografija, MRI - za pronalaženje tumora i anomalija mozga;
- elektroencefalografija - za otkrivanje disfunkcija mozga;
- reoencefalografija - za procjenu stanja krvnih žila i cerebralnog protoka krvi;
- radiografija kralježnice (cervikalne) s funkcionalnim testovima.
Za postavljanje dijagnoze, sve gore navedene studije nisu propisane od strane liječnika. Indikacije za određenu studiju diktiraju ozbiljnost bolesti i određene poteškoće u postavljanju dijagnoze.
Liječenje encefalopatije
Liječenje encefalopatije je prilično dugo. Njegovo trajanje ovisi o trajanju i težini bolesti, o dobi i prisutnosti paralelnih trenutnih bolesti u bolesnika. Tijekom godine pacijent je dužan provesti liječenje u iznosu od 2-3 tečaja (stacionarno i ambulantno). Njegova glavna područja bit će:
- liječenje. Uključuje u imenovanje lijekova koji optimiziraju cerebralnu cirkulaciju i neuroprotektore. Ovaj tretman je tečaj (1-3 mjeseca svaki);
- fizioterapijski tretman. Uključuje akupunkturu, ozonsku terapiju, elektroforezu, zračenje krvi, liječenje tehnikama magnetske terapije;
- kirurško liječenje - osmišljeno je za poboljšanje protoka krvi u mozgu, kroz provedbu endovaskularne kirurgije za proširenje zahvaćenih žila.
Korekcija životnog standarda doprinosi uspješnom liječenju bolesti, što uključuje:
- odbijanje alkohola (u alkoholnom obliku), droge, pušenje;
- dijeta bez masti i soli;
- podešavanje tjelesne težine;
- motorički način rada.
Liječenje encefalopatije također se može provesti narodnim lijekovima:
- 1 sv. l. sok od zelenog luka pomiješan s 2 žlice. l. med, uzet prije jela, minimizira učinke bolesti;
- 1,5 sv. l. cvjetovi djeteline skuhati 300 ml kipuće vode, ostaviti 2 sata. Konzumirajte 3 puta dnevno (30 minuta prije jela). Ovaj narodni lijek je za buku u glavi;
- 2 žlice. l. šipka na 500 ml kipuće vode - odležava nekoliko sati. Odličan je narodni lijek u liječenju encefalopatije.
I premda je tako snažna bolest kao što je encefalopatija šok za osobu, ako slijedite preporuke liječnika u kombinaciji s liječenjem narodnim lijekovima, ne samo da možete minimizirati posljedice bolesti, smanjiti broj nuspojava, već i poboljšati prognozu bolesti, kao i kvalitetu života.
Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?
Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje
Encefalopatija je cijela skupina bolesti mozga koje nisu upalne prirode. Bolest se može manifestirati kod djece i odraslih, ali u različitim godinama ima svoje karakteristike. Liječenje encefalopatije uključuje složenu dijagnostiku, utvrđivanje uzroka bolesti, tečajeve medikamentozne i ručne terapije te fizioterapiju. Opća klasifikacija dijeli patologiju na perinatalnu i stečenu.
Simptomi encefalopatije
Među glavnim uzrocima neupalnih bolesti mozga su ozljede, patologije trudnoće i porođaja, ateroskleroza, neke bolesti jetre i bubrega, dijabetes, ishemija, radijacijska bolest, promjene u stjenkama upalnih žila, teška intoksikacija raznim tvari.
Simptomi karakteristični za encefalopatiju:
- oštećenje pamćenja;
- zamagljivanje svijesti;
- bol i buka u glavi;
- vrtoglavica;
- depresivno stanje;
- želja za smrću;
- povećan umor;
- rastresenost i razdražljivost;
- tjelesna slabost čak i nakon dugog odmora.
Tijekom liječničkog pregleda, pacijent se ponaša apatično, postoji konfuzija u mislima, poteškoće s izgovorom određenih riječi. Bolesnici mogu imati jaku dnevnu pospanost i značajno smanjenje raspona interesa u dnevnim aktivnostima.
U dijagnozi encefalopatije koriste se MRI, radiografija (snimka kralježnice u cervikalnoj regiji), ultrazvuk i REG. Prilikom postavljanja dijagnoze nužno se uzimaju u obzir neurološki i psihološki status pacijenta, rezultati njegovih testova, uključujući studije cerebrospinalne tekućine.
Metode liječenja encefalopatije mozga
Liječenje moždane encefalopatije uključuje simptomatsku terapiju, terapiju vježbanja, masaže, dijetalnu prehranu i upotrebu farmakoloških lijekova. U liječenju encefalopatije, pravovremena terapija može se potpuno riješiti bolesti u 20-30% slučajeva, što je vrlo dobar pokazatelj.
Medicinski centri i specijalizirane klinike, osim gore navedenih metoda, prakticiraju liječenje cerebralne encefalopatije akupunkturom, ručnom terapijom, osteopatijom, blokadom i operacijom.
Program i trajanje tečaja određuje se ozbiljnošću manifestacija bolesti i uzrocima koji su je uzrokovali. Također, na skup metoda i lijekova koji se koriste utječu prevladavajući simptomi. Ukupno trajanje terapije je 2-3 godine, a pacijent može pohađati tečaj ambulantno ili u bolnici.
