Ako su zubi istrošeni. Podjela i simptomi patološke abrazije zuba - liječenje i prevencija pojačanog škripanja. Zašto se zubi troše

Povećano trošenje zuba patološko stanje povezana s intenzivnim gubitkom cakline jednog ili više zuba. U kompliciranim slučajevima gubitak tvrdih tkiva bilježi se na svim zubima u nizu. Intenzitet deficita tkiva ovisi o dobna kategorija. NA mlada dob takav proces rijetko počinje, ali nakon 30 godina opaža se u gotovo 18% muškaraca i 16% žena.

Povećana abrazija zuba u starijoj dobi primjećuje se uglavnom kod muškaraca. Češće su u ovaj proces uključeni pretkutnjaci i gornji prednji zubi.

Osobitosti

Patologija se temelji na mnogim čimbenicima. U nekim slučajevima izazivaju značajan gubitak cakline na svim zubima. Prvi pregled se obavlja kod stomatologa. Dodijeljene su daljnje istrage i prikupljanje pritužbi. Često to dovodi do činjenice da pacijent odlazi jednom liječniku, a drugi stručnjak ga nastavlja promatrati.

Razlozi

1. Povećano opterećenje na zdravi organižvakanje zbog gubitka bolesnih zuba.
2. Neispravno postavljene proteze.
3. Bruksizam.
4. Nenormalan zagriz.
5. Povećana mekoća zubnog tkiva.
6. Štetni radni uvjeti.
7. Upotreba posebno tvrde hrane (lomljenje sjemenki i orašastih plodova zubima).

Ravan zagriz . Ovakvom strukturom denticije postupno se briše površina bočnih i rubnih reznih zuba. Do dobi od 40 godina može se uočiti gubitak cakline od 50%. Što se caklina više briše, to brže djeluje destruktivni proces. Prema statistikama, sredovječni ljudi ne žure ispraviti zagriz. U starijoj dobi odbijanje liječenja dovodi do neestetskog izgleda zuba.

Ako su u mladosti neki zubi uklonjeni i nisu obnovljeni, onda je opterećenje raspoređeno na prvi red. Dakle, dolazi do postupnog brisanja očnjaka i sjekutića.

Muškarci i žene koji rade u proizvodnji organskih i anorganskih kiselina pate od patologije nakon samo dvije godine rada. Odstupanje se opaža i kod osoba koje su stalno u kontaktu s mehaničkim česticama u zraku. Proces se zaustavlja ako se promijene radni uvjeti.

Tipično: Do ​​gubitka zubne cakline dolazi kada kronična bolest. To može biti endokrini poremećaji, fluoroza ili genetske promjene u caklini.

Što se događa u patologiji

NA početni razvoj bolesti, istrošena tkiva bivaju zamijenjena dentinom. Vizualno se opaža njegovo intenzivno taloženje. Postupno dolazi do začepljenja kanala, donji rub dijela potpuno nestaje. labavo vezivno tkivo mijenja svoja svojstva.

Stanice koje oblažu šupljinu krune zuba značajno su smanjene. Akumuliraju tekućinu. Postupno, distrofični proces dovodi do potpune atrofije tvrdog tkiva. Posljednji stupnjevi gubitka cakline (3 i 4) karakterizirani su stvaranjem zamjenskog dentina bez reverzibilnih procesa.

Klasifikacija

Pojačana abrazija zuba dijeli se na nekoliko vrsta. Opisali su ih i karakterizirali razni stručnjaci.

Prema Braccu (uobičajena tablica s 4 stupnja brisanja)

1. Gubitak cakline na reznim neravninama i rubovima.
2. Kvržice su potpuno izbrisane za trećinu krune, a dentin je izložen.
3. Visina krune je smanjena za gotovo 70%.
4. Proces se proteže do vrata zuba.

Prema Grozovskom (tri klinička oblika)

1. Horizontalno
2. vertikalna
3. mješoviti

Prema Courlandu, postoje dva stupnja abrazije cakline - lokalizirana i generalizirana.

1 stupanj- zahvaća caklinu i manji dio dentina.

2 stupanj- dolazi do abrazije na rubu glavnog dentina, šupljina zuba nije prozirna.

3 stupanj- kavitet zuba je proziran, zub je izbrisan do zamjenskog dentina.

4 stupanj- briše se cijela kruna zuba.

Od Bushana

Klasifikacija gubitka cakline uključuje stupanj razvoja, dubinu lezije, opseg, disfunkciju i ravninu zuba. Ova tablica jasno pokazuje klinička slika. Pomaže u dijagnosticiranju i izračunavanju stupnja atrofije.

Dubina lezije ima 4 stupnja. U prvoj fazi dentin se otkriva i skraćuje za 30%. Postupno se ta brojka povećava i doseže 80%.

Faze razvoja

Prvi stupanj naziva se fiziološkim. U ovoj fazi, destrukcija se opaža samo unutar površine cakline. Na drugoj razini brišu se caklina i djelomični sloj dentina. Treća faza ima visoka razina lezije dentina.

Prema Moldovanovu

to moderna klasifikacija na temelju godina istraživanja. Prema promatranju znanstvenika, utvrđeno je da gubitak tvrdog zubnog tkiva tijekom fiziološkog procesa abrazije iznosi do 0,042 mm godišnje. Brisanje površine zuba unutar dentinske granice odnosi se na prirodni proces(kod osoba starijih od 50 godina).

Fiziološke norme brisanja

1. Sjekutići se bruše i izglađuju kvržice kutnjaka i pretkutnjaka (do 30 godina).
2. Izbrušeni pojedinačni zubi ili cijeli niz do granice cakline (do 50 godina).
3. Zub se smanjuje duž caklinsko-dentinske granice, dentin je djelomično zahvaćen (od 50 godina).

Abrazija mliječnih zuba

Do četvrte godine života dolazi do abrazije vrhova sjekutića, očnjaka i kutnjaka. U dobi od 6 godina dolazi do abrazije cakline u granicama normale, no ponekad se javlja i točkasto otvaranje ruba dentina. Nakon 6 godina primjećuje se trošenje sloja dentina, tada počinje promjena zuba u kutnjake.

Postoji nekoliko vrsta brisanja obrazaca. Postoji horizontalno, vertikalno, fasetirano, uzorkovano, stepenasto i mješovito brušenje cakline i dentina.

Simptomi

Dentin se postupno ogoljuje, a brušenje dolazi sve intenzivnije, budući da je ovo tkivo meke strukture. Rubovi zuba postaju oštri i mogu se ozlijediti unutarnji dio usta i jezik. Ako se liječenje odbije, abrazija zuba brzo napreduje, postaju kratki. Donja trećina lica vizualno je smanjena, nabori se pojavljuju u blizini uglova usta. Patologija utječe na temporomandibularni zglob, čini se bol. To može utjecati na oštrinu sluha.

NA početno stanje kada jedete hladnu ili vruću hranu, uočava se nelagoda. Osoba ima osjećaj da je zub probušen strujom. Postupno dolazi do reakcije na kiselu hranu. Kada je proces u tijeku, reakcija se javlja čak i pri najmanjem izlaganju kemijskom ili mehaničkom podražaju.

U kompliciranim slučajevima sjekutići su istrošeni do vrata. Kroz dentin se vidi šupljina zuba, ali nije izložena niti otvorena. To sprječava razvijeni zamjenski dentin. Nakon razvoja dubokog zagriza, istrošena površina sjekutića dolje dolazi u kontakt s nepčanim dijelom zuba u gornjoj čeljusti. Konstantno trenje dovodi do ubrzanog brušenja cakline.

Konstantno preopterećenje postupno dovodi do pomicanja zuba i uništenja koštano tkivo. Interdentalne pregrade su uključene u proces. Oko 15% slučajeva abrazije zuba zabilježeno je tijekom nošenja nepravilno odabranih proteza. Nosači u protezama izazivaju brušenje cakline i dentina na samom vratu.

Pri radu s kiselinama trajne prirode nalazi se jednolika abrazija cijele denticije. Ne uočavaju se oštri rubovi i strugotine. Utjecaj agresivnih tvari čini površinu zuba matiranom, ne stvaraju se naslage mikroba i kamenca. Tijekom pregleda vidljiv je izloženi dentin. Glatke je i guste teksture. Od izlaganja kiselini javlja se osjećaj boli na zubima. Nakon toga se pojavljuju bolni osjećaji na površini cakline iu unutarnjem dijelu, prirodno proces žvakanja. Ako zrak dospije na zub, postaje vidljiva promjena njegove boje.

Dijagnoza

Važno: Pojačana abrazija zuba ne može se liječiti dok se ne utvrdi uzrok njezina nastanka. Da biste to učinili, liječnik propisuje puni pregled, su zadržani razni testovi. Uzimaju se u obzir tegobe i progresija bolesti.

NA stomatološka ordinacija provodi se temeljit vizualni pregled. Određuje se postotak gubitka cakline, kao i brzina progresije patologije. Za svaki slučaj razvija se individualni tretman. U nekim slučajevima ispituje se temporomandibularni zglob, funkcionalnost mišića uključenih u žvakanje. Važno je utvrditi stanje parodonta i zuba.

Inspekcija

Gubitak tvrdog tkiva može se dogoditi u svakom zubu. Najčešće opcije abrazije su one gdje postoji kontakt između donjih i gornjih zuba u zagrizu. Na tim se mjestima primjećuje stalna destrukcija. Takvi procesi još nisu u potpunosti proučeni u području dentalne medicine, ali s pravi pristup postoji način da ih se eliminira. Defekti u blizini vrata zuba razlikuju se po izgledu i strukturi površine.

Koje informacije liječnik odbija?

1. Prisutnost ili odsutnost boli u pacijenta.
2. Utječe li količina istrošenog tkiva na funkcionalnost denticije.
3. Postoje li ozbiljna estetska kršenja.

Neki se simptomi kombiniraju jedni s drugima ili su komplicirani dodatne manifestacije. Važno je da pacijent navede sve osjete koje doživljava u mirovanju i tijekom rada čeljusti. Pojavljuje li se osjetljivost pod mehaničkim utjecajima?

Stomatolog radi rendgenske snimke prije restorativnog tretmana. Ponekad je potrebna MRI kako bi se utvrdilo stanje koštanog tkiva. Tijekom dijagnostike preporuča se navesti sve lijekove koji se sustavno uzimaju. Neki ozbiljni lijekovi sadrže tvari koje usporavaju apsorpciju kalcija.

Liječenje

Ako stomatolog nudi restauraciju zuba i produžavanje cakline, razmislite o takvoj ponudi. Trošak takvog postupka može biti visok ako se podvrgne mljevenju veliki broj zubi. Odbijanje liječenja može dovesti do ozbiljnih problema povezanih s unosom hrane i socijalnom prilagodbom.

Važno je znati: stomatolog obično govori o rizicima liječenja, prognozi i pokazuje modele budućih zuba.

U većini slučajeva kod brisanja zuba ne radi se o konzervativnom pristupu, već o korekciji i rehabilitacijski tretman. Koriste se izravne i neizravne tehnike obnove. Postoji mnogo metoda, pa ih liječnik sve opisuje, usklađujući se s pacijentom.

Karijesne lezije i gubitak cakline na pojedinačnim zubima mogu se obnoviti pomoću tehnologije. U usporedbi s drugim vrstama restauracije, najjednostavniji je i najnježniji. Primjenjuje se kompozitni materijal, amalgam, cement s ionima i drugim tvarima. Većina pacijenata dobije umetke od lijevanog zlata. Izbor materijala ovisi o financijskim mogućnostima pacijenta i važnosti estetike.

Krunice

Metalokeramika se koristi u stomatologiji za ispravljanje značajnih poremećaja. Svrha restorativnog zahvata je prekrivanje zahvaćenog zuba krunicom. Omogućuje značajno smanjenje opterećenja. Vrsta materijala ovisi o kliničkoj slici. Trajnost se odlikuje krunicama od lijevanog zlata ili pune keramike ili cirkonijevog dioksida.

Pločice za panj

Uz značajno uništenje zuba, koristi se tehnika ugradnje jezičaka za patrljak. Tijekom zahvata proširuje se jedan od korijenskih kanala u koji se uvodi klin. Pacijentu i stomatologu značajno se štedi vrijeme potrebno za sanaciju zuba.

Bez obzira na odabranu vrstu restauracije, stomatolog preporuča korištenje posebnog štitnika za usta. Smanjuje stres na zubima različita vremena dana. Da bi djelovao učinkovito, njegov položaj mora biti savršeno uravnotežen, bez obzira na položaj čeljusti.

Mikroprotetika

Suvremena tehnologija nadoknade istrošenog zuba ima visoku estetski učinak. Za restauraciju se koriste keramičke ljuskice i inleji. Proizvedeni su i ispitani u posebnim zubotehničkim laboratorijima. Takav materijal ima visoku prirodnost. Keramički umetci koristi se tamo gdje punjenje ne pomaže. Na primjer, ako je gubitak dentina velik.

Obnova korijena

Nakon pregleda usne šupljine liječnik procjenjuje stanje svih zuba. Osim istrošenih površina, mogu se otkriti gnojni korijeni koje treba ukloniti. Takvi se zubi podvrgavaju potpunom vađenju i nadomještanju umjetnim materijalom.

Tehnika je povezana s velikim poteškoćama i za liječnika i za pacijenta. Vađenje zuba i njihova potpuna restauracija može trajati i do 6 mjeseci. Stomatolog izračunava prognoze, uzima u obzir kontraindikacije za postupak. Obavezno prije komplicirana operacija daje se koagulogram. Prikazuje razinu koagulacije.

Tijekom operacije postavlja se implantat na koji se izrađuje nova krunica. Implantati su neizostavna stvar kada se radi o potpunom škrgućenju zuba i truljenju korijena.

Druge značajke

Na patološko šivanje zubi, velika je razlika između visine donjeg dijela lica i linije zatvaranja čeljusti. Da bi se ispravio ovaj nedostatak, koristi se tehnika povećanja međualveolarne visine. Stomatolog koristi uklonjive štitnike za usta. Pacijent se zatim prati. Unutar 3 tjedna ne bi trebao pokazivati ​​druge patologije. Obavezno pratite stanje temporomandibularnog zgloba. Ako tijekom promatranja postoje pritužbe na bol u zglobu, tada stručnjak prilagođava visinu. Nakon nekog vremena ponovno podiže čep na potrebnu razinu.

Liječenje trošenja zuba s kršenjem visine od 8 mm provodi se u nekoliko faza. Reakcija mišića u čeljusnom sustavu kontrolira se kada se promijeni položaj zglobova. Koriste se posebne zagrizne pločice. Zahvat traje nekoliko tjedana, tijekom kojih se rendgenskim zrakama prati kretanje čeljusti.

Povećani gubitak zubne cakline može se spriječiti.

1. Svakih šest mjeseci, po pojavi neugodni simptomi u zubima, preporuča se posjetiti stomatologa. On će pratiti patološko stanje. U ranoj fazi patologije mogu se koristiti štedljive metode liječenja. Oni će koštati puno manje od restauracije s potpunim trošenjem zuba.
2. Stalna i potpuna higijena osigurat će samostalnu kontrolu usne šupljine. Zubi se peru dva puta dnevno. Svaki tjedan preporuča se pregledati zube i uočiti eventualne promjene - pojavu mrlja, neravnih rubova, pukotina ili krhotina.
3. U slučaju visokog karijesa ne treba odustati od predloženog tretmana. Ovakav pristup vlastitom zdravlju može dovesti do gubitka žvačnih organa i poteškoća s prehranom.

Patološka abrazija zuba - video

Brisanje je proces gubitka tvrdog tkiva zuba. Brisanje zuba događa se i kod privremenog i kod trajnog zagriza; obje okluzalne površine i one proksimalne; i pri maloj i pri velikoj brzini. Ovisno o težini takvog procesa, prije svega, razlikuju se fiziološka i patološka abrazija.

Fiziološko trošenje zuba

Fiziološka abrazija zuba je adaptivne prirode i javlja se kao rezultat redovitog kontakta između zuba antagonista. Proces počinje od trenutka kada zubi uđu u okluzalni odnos i, budući da je spor, nastavlja se tijekom cijelog života. Adaptivni moment je da se zubi prilagođavaju razni pokreti donje čeljusti, što uzrokuje glatkoću njegovih pokreta, smanjuje opterećenje parodonta i poboljšava cjelovitost denticije.

Uslijed utjecaja dodirnih točaka antagonizirajućih zuba jednih na druge, na tim se mjestima formiraju područja koja povećavaju dodirnu (ili žvačnu) površinu zuba, olakšavaju klizanje tih zuba, smanjuju opseg pokreta donje čeljusti te smanjiti opterećenje temporomandibularnog zgloba.

Funkcije parodonta tijekom života postupno se smanjuju. To je zbog smanjenja trofičnih sposobnosti neurovaskularne komponente parodonta, što uzrokuje postupnu atrofiju alveolarne kosti, smanjenje elastičnosti vlakana i promjenu omjera između intra- i ekstra-koštanog dijela. od zuba. Zub u rupi je poluga, a što je veći njegov izvankoštani dio, to je više snažan utjecaj prenosi ovaj zub u parodontna tkiva. S obzirom da dolazi do postupnog smanjenja koštanog dijela parodonta, proces bi se s godinama trebao pogoršavati, čak i kod osoba koje nemaju patološke promjene u parodonciju. Ali to se inače ne događa. A ne događa se zbog činjenice da se fiziološkim brisanjem tvrdih tkiva zuba smanjuje visina izvankoštanog dijela zuba. Zbog toga omjer intra- i ekstraosalnih dijelova zuba ostaje konstantan, a opterećenje parodonta primjereno je dobi.

Osim okluzalnih ploha prirodnoj su abraziji podložne i aproksimalne plohe zuba. Interdentalne papile također podliježu atrofiji i smanjenju visine tijekom vremena. Ali zbog prijelaza točkastog kontakta između zuba u planarni, povećanje površine ovog mjesta i približavanje donjeg ruba mjesta desnima, praznine između zuba i desni nisu formirani. To omogućuje tijelu da provede adekvatno samočišćenje usne šupljine i čuva prirodan izgled zubi. Također, povećanjem kontaktne površine povećava se stabilnost u denticiji, a njeno skraćivanje nadoknađuje se medijalnim pomakom zuba.

Stoga možemo zaključiti da je fiziološka abrazija međuovisna o zdravstvenom stanju čovjeka, nezaobilazno svojstvo žvačnog aparata čovjeka, doprinoseći očuvanju njegove funkcionalne i morfološke cjelovitosti.

Patološko trošenje zuba

Patološka abrazija zuba ili, kako se još naziva, pojačana abrazija javlja se kada se abrazija zuba odvija po scenariju različitom od fiziološka abrazija. Patološkom abrazijom proces prestaje biti usporen, dolazi do abrazije ostalih površina zuba, a osim cakline u abraziju sudjeluje i dentin, a time i zubna pulpa. Vrlo često, patološka abrazija je popraćena nelagodom u pacijentu i pojavom odgovarajućih pritužbi u njemu, što se gotovo nikada ne događa u prirodnom procesu.

U trenutku kada abrazija prijeđe u dekompenzirano stanje, visina donje trećine lica postupno se smanjuje. Ovaj proces je popraćen distrofičnim poremećajima u temporomandibularnom zglobu, pojavom boli u njemu iu mišići za žvakanje ah, smanjena funkcija žvakanja. Izvana se to očituje ozbiljnošću nazolabijalnih i bradnih nabora, smanjenjem donje trećine lica, produženjem brade, a osoba dobiva takozvani senilni izraz lica.

Nadalje, zbog miješanja donje čeljusti prema gore, dolazi i do njenog pomaka unatrag. U ovom slučaju, respiratorna funkcija također pati. Volumen orofarinksa smanjuje se zbog distalnog pomaka čeljusti, a time i sposobnost prolaska potrebnog volumena zraka. Osoba se refleksno počinje saginjati, javljaju se distrofični poremećaji u kralježnici, a prema tome prvenstveno u mišićno-koštanom i živčanom sustavu osobe, kao iu probavnom, dišnom, kardiovaskularnom i drugima.

Prema različitim procjenama, zbog kršenja funkcija i stanja žvačnog aparata i gore opisanih promjena, očekivano trajanje ljudskog života može se smanjiti za 15 ili više godina. U takvoj pozadini pušenje postaje bezopasna zabava.

Uzroci patološke abrazije zuba

Uzroci patološke abrazije zuba vrlo su raznoliki. Svi se oni mogu kombinirati u sljedeće skupine.

1. Funkcionalna inferiornost tvrdih zubnih tkiva uzrokovano smanjenjem kvalitete i kvantitativne karakteristike cakline i dentina. U ovom slučaju, proces može biti:

• Nasljedni (npr. Capdepon-Stentonov sindrom);
• Kongenitalni (kršenja amelo- i dentinogeneze);
• Stečena (metabolički poremećaji razne etiologije, kao i disfunkcije endokrinog, vaskularnog, živčanog i drugih sustava)

Otpornost zuba na abraziju ovisi o procesima kalcifikacije tvrdih tkiva zuba u pre i posteruptivnom razdoblju. Vodeću ulogu u procesima mineralizacije zauzima neurohumoralna regulacija tijela. Posebno je važna funkcionalnost paratiroidne žlijezde odgovoran za ravnotežu kalcija i kalija u tijelu.

Capdepon-Stentonov sindrom

Poremećaji amelo- i dentinogeneze

1. Funkcionalno preopterećenje zuba što se može dogoditi kada:

• Djelomični gubitak zuba;
• Parafunkcije (npr. bruksizam);
• Hipertonični žvačni mišići različitog podrijetla;
• Kronična trauma zuba;
• malokluzija;

Patologija može biti uzrokovana ili pogoršana u slučajevima kada postoje nedostaci u denticiji i parafunkciji žvačnih mišića. Zubi koji nedostaju nameću svoje funkcije preostalim zubima, a time i njihovom parodonciju, uzrokujući njegovo funkcionalno preopterećenje. Zbog toga su smanjene adaptivne sposobnosti potpornog aparata zuba, koji nisu u stanju kompenzirati smanjenje visine donje trećine lica. Kod patološke abrazije dolazi do taloženja sekundarnog cementa na površini korijena zuba, restrukturiranja alveola u koštanom tkivu i deformacije parodontnog jaza.

Uz to, smanjenje visine može biti popraćeno parafunkcijama žvačnih mišića, koje se očituju u obliku bruksizma, hipertoničnosti itd. Smanjenje visine sigurno će dovesti do distrofične promjene u temporomandibularnom zglobu. Budući da su ti procesi međusobno povezani, tzv. začarani krug kada svaki njegov element pogoršava drugi i cijeli proces u cjelini. U tom slučaju uspostavljanje uzročno-posljedičnih veza i izrada planova prevencije i liječenja postaje vrlo teško.

1. Profesionalne opasnosti mogu se pojaviti u proizvodnji s oslobađanjem kiselina, lužina i drugih tvari, uzimanjem određenih lijekova itd. Na primjer, kiseline smanjuju karakteristike kvalitete cakline i dentina, a fina prašina najčešći je abraziv koji u kombinaciji s adekvatnim zubni sustav postaje agresivan, ubrzavajući procese fiziološkog brisanja.

Isti razlog povećano brisanje mogu postati jatrogeni čimbenici, poput visoke tvrdoće nekih keramičkih masa tijekom protetike i nekvalitetnog poliranja nadomjestaka. Čak iu slučajevima kada tvrdoća materijala ne prelazi tvrdoću zubnog tkiva, njihova agresivna površina neusporediva je s izdržljivošću cakline, a još više zubnog dentina.

Klasifikacija patološke abrazije zuba

Ako razlikujemo fiziološki proces Od patološkog do liječnika često nije teško, tada su manifestacije patološke abrazije vrlo raznolike i potrebno ih je klasificirati i specificirati u svakom pojedinom slučaju. Stoga je klasifikacija patološke abrazije zuba sljedeća:

1. Po pozornici(M.R. Bushan):

• Fiziološki - unutar cakline;
• Prijelazni - unutar cakline s djelomičnim uključivanjem dentina;
• Patološki – unutar dentina.

Fiziološka abrazija uvijek se javlja unutar dentina, no u mladoj dobi liječnik može dijagnosticirati pojačanu abraziju samo cakline, zajedno s etiološkim faktorom. Brisanje dentina je obilježje patološko trošenje. Zahvaćenost dentina može uzrokovati preosjetljivost i promjene pulpe kao što su naslage zamjenskog dentina, sužavanje korijenskog kanala do opstrukcije kanala i atrofije pulpe te kalcifikati (dentikuli) u šupljini zuba.

1. Po stupnju(M.R. Bushan):

• I - istrošenost na 1/3 duljine krune zuba;
• II - istrošenost za 2/3 dužine krune zuba;
• III - istrošenost krune zuba za više od 2/3.

U nedostatku drugih čimbenika koji pridonose parodontnoj bolesti, patološka abrazija rijetko je praćena promjenama u potpornom aparatu zuba. To je zbog smanjenja izvankoštanog dijela zuba i smanjenja duljine poluge, što smanjuje opterećenje parodonta kada je opterećenje zuba.

1. Po obliku(A.L. Grozovski):

• vodoravno;
• okomito;
• Mješoviti.

Kod horizontalnog oblika abrazije dolazi do smanjenja tvrdih tkiva zuba u horizontalnoj ravnini uz formiranje horizontalnih abrazijskih faseta. Proces se najčešće javlja i na donjoj i na gornjoj čeljusti. Vertikalni tip abrazije najkarakterističniji je i najočitiji na frontalnoj skupini zuba: na palatinalnoj plohi gornjih frontalnih zuba i labijalnoj plohi antagonista, što je određeno okluzijskim odnosima. Međutim, s, na primjer, progenim omjerom čeljusti i denticije, fasete trošenja na gornjim frontalnim zubima uočavaju se s labijalne strane i s lingvalne strane antagonista.

Oblici povećanog trošenja zuba: a - vodoravni; b - okomito; c - mješoviti

1. Po stupnju kompenzacije(E.I. Gavrilov):

• Kompenzirano - bez smanjenja visine donje trećine lica;
• Dekompenzirano - sa smanjenjem visine donje trećine lica;

Zuboalveolarni sustav ima relativno visoke kompenzacijske sposobnosti. Nakon gubitka tvrdih tkiva zuba dolazi do restrukturiranja alveolarni nastavakčeljusti i pomaka zuba u području defekta ili području nepostojanja okluzalnih odnosa. Takozvana dento-alvelarna elongacija ili Popov-Godonov fenomen. Ovisno o stupnju takvog restrukturiranja, patološka abrazija zuba razlikuje se u kompenziranu, kada pomak zuba sprječava smanjenje visine donje trećine lica, i dekompenziranu, kada kompenzatorne reorganizacije ne mogu u potpunosti eliminirati nedostatak. ili su potpuno odsutni.

1. Po dužini(V.Yu. Kurlyandsky):

• Lokalizirano - pojačana abrazija pojedinih zuba ili skupine zuba;
• Generalizirano.

Lokalizirana abrazija češće se opaža u prednjoj denticiji, na primjer, s dubokim zagrizom. Ovu vrstu abrazije tijelo također lokalno kompenzira zbog lokalne hipertrofije alveolarnog nastavka. U ovom slučaju, uporište visine donje trećine lica može se pripisati zubi za žvakanje, ostaju intaktni, bez narušavanja okluzalnog odnosa i položaja elemenata temporomandibularnog zgloba.

U generaliziranom obliku procesa, krune svih zuba su zarobljene, s kršenjem visine ugriza. U ovom slučaju, stupanj naknade ovisi o pojedinačne značajke organizam.

Članak je napisao N. A. Sokolov Molimo, prilikom kopiranja materijala ne zaboravite navesti vezu na trenutnu stranicu.

Nošenje zuba ažurirano: 25. veljače 2018. od strane: Valerija Zelinskaja

Fiziološka i pojačana abrazija prirodnih zuba.

I. Ljudski zubi su organ koji obavlja primarnu mehaničku obradu hrane. Glavna funkcija identificirani zubi morfološke značajke njihova tkiva. Njihov krunski dio sastoji se od cakline - najizdržljivijeg mehaničkog tkiva. izdržavši veliki pritisak kada se žvače, caklina, međutim, ima znatnu krhkost i odolijeva naglim opterećenjima u obliku udarca. Ovo posljednje dovodi do pucanja cakline i izlaganja dentina.

Debljina sloja cakline nije konstantna: na vratu zuba jedva doseže 0,01 mm, na ekvatoru - 1,0-1,5, u području, dnu fisura - 0,1-1,5, na reznom rubu neistrošenog. zubi - 1,7 , na brežuljcima - 3,5 mm. Specifični toplinski kapacitet cakline je 0,23, toplinska vodljivost je niska (Ktp je 10,5-10 -4). Izvana je caklina prekrivena vrlo gustim i otpornim na kiseline i lužine filmom debljine 3-10 mikrona, koji je na vratu zuba povezan s epitelom sluznice zubnog mesa, tako da je njegov nastavak. Ubrzo nakon nicanja zubi, sloj cakline se istroši, posebno na kontaktnim površinama. Strukturni element caklina je caklinska prizma. Nastaje u procesu razvoja zuba iz adamantoblasta - stanica unutarnjeg epitela caklinskog organa.

S godinama se mijenja makro i mikrostruktura zuba. Kvržice za žvakanje, rezni rubovi i kontaktne površine zuba, mliječnih i trajnih, podliježu fiziološkoj abraziji. Kontaktne točke su podvrgnute brisanju, nakon čega se pretvaraju u kontaktne jastučiće. Abrazija kontaktnih površina uzrokuje pomicanje zuba uz održavanje kontakta između njih, čime se sprječava ulazak hrane u međuzubne prostore i ozljeđivanje međuzubnih tkiva. Fiziološka abrazija zubi je funkcionalna adaptacijska reakcija, jer potiče slobodno i glatko klizanje denticije, čime se eliminira preopterećenost pojedinih skupina zuba. Sloj tvrdih tkiva zuba, izgubljen kao posljedica abrazije, povećava se s godinama.

Dakle, fiziološka abrazija zuba shvaćena je kao kompenzirani, sporo odvijajući proces gubitka caklinskog pokrova zuba, koji ne prelazi na sloj dentina. Dobne promjene u stupnju istrošenosti zuba ocjenjuju se u bodovima.

Bez nošenja (0 bodova) - do 16 godina;

Glatkoća neravnina (1 bod) - 16-20 godina;

Pojava dentina na tuberkulama i reznom rubu (2 boda) - 20-30 godina;

Abrazija žvačne površine, u kojoj je caklina sačuvana unutar brazda (3 boda) - 30-50 godina;

Potpuno trošenje cakline (4 boda) - 50-60 godina;

Nedostaje polovica krune (5 bodova) - 60-70 godina;

Potpuno brisanje krunice do vrata zuba (6 bodova) - stariji od 70 godina.

Starosna abrazija ovisi o pripadnosti zuba određenoj klasi. Na dobna karakteristika stupanj istrošenosti zuba uzima u obzir i individualno tipološko obilježje žvakanja i pojačano trošenje na funkcionalno dominantnoj strani žvakanja. Do abrazije zuba dolazi zbog mnogo razloga, a stupanj njezine ozbiljnosti uvelike varira.

Međutim, treba imati na umu da kao rezultat povećanog opterećenja zuba ne dolazi uvijek do povećane abrazije tvrdih tkiva. Često to dovodi do patoloških destruktivnih promjena u tkivu parodonta i pulpe. Kao rezultat ovih patoloških promjena, zubi stječu pokretljivost i tvrda tkiva(caklina i dentin) podložni su ne samo pojačanoj abraziji, već i prestanku njihove fiziološke abrazije. Taj se fenomen naziva odgođeno brisanje.

Povećana abrazija zuba karakterizirana je ne samo brzim progresivnim gubitkom cakline do prijelaza caklinsko-dentinske granice. To može biti posljedica kršenja histogeneze tvrdih tkiva (cakline i dentina), što se izražava u njihovoj inferiornoj kalcifikaciji. Kao rezultat kršenja procesa kalcifikacije, formira se inferiorna struktura tvrdih tkiva zuba, koja nije u stanju osjetiti značajno okluzalno opterećenje i sklona je intenzivnoj povećanoj abraziji.

Povećana abrazija zuba je progresivni (dekompenzirani) proces gubitka tvrdih zubnih tkiva s prijelazom caklinsko-dentinske granice, koji je praćen kompleksom estetskih, funkcionalnih i morfoloških promjena zubnih i parodontnih tkiva, žvačnih mišića i temporomandibularnog zglobova. Brisanje zuba nastaje pod utjecajem raznih lokalnih i zajednički faktori. Značajan utjecaj na nastanak pojačanog trošenja zuba imaju endogeni i egzogeni etiološki čimbenici. Treba istaknuti poremećaje metabolizma i histogeneze, značajke okluzije, dubinu incizalnog preklapanja, gubitak bočnih zuba, pojavu traumatskih čvorova zbog koncentracije žvačnog pritiska, neracionalnu protetiku, funkcionalni poremećaji središnji živčani sustav (parafunkcije), prisutnost dento-čeljustnih anomalija, utjecaj profesionalnih opasnosti.

stol 1

II. Istrošenost zubi (u bodovima) ovisno o dobi

tablica 2

III. Etiologija i patogeneza povećane abrazije prirodnih zuba

A.L. Grozovsky (1946) identificira tri klinički oblici povećana abrazija zuba: vodoravna, okomita, mješovita.

Prema duljini patološkog procesa, V. Yu Kurlyandsky (1962) razlikuje lokalizirane i generalizirane oblike povećane abrazije.

Najpotpunije odražava kliničku sliku trošenja zuba, klasifikacija koju je predložio M.G. Bushan (1979). Uključuje različite kliničke aspekte funkcionalne i morfološke prirode: stadij razvoja, dubinu, proširenost, ravninu lezije i funkcionalne poremećaje.

Patološka abrazija je gubitak tvrdih zubnih tkiva: cakline i dentina. Najčešće se briše okluzalna (žvakaća) površina, rjeđe - cervikalna i palatinska područja. Defekt se može proširiti i na jednu jedinicu za žvakanje i na cijeli red. Liječenje bolesti usmjereno je na vraćanje estetskih i fizioloških funkcija.

Tijekom života, ljudska caklina se neprestano briše: dolazi do postupnog izglađivanja kvržica i zuba. Ovaj proces se intenzivira nakon 30 godina. Međutim, normalno, gubitak tvrdih tkiva ne bi trebao prelaziti 0,034 - 0,042 mm godišnje. Kada slično stanje uočene kod djece, mladih ljudi ili su caklina i dentin prebrzo uništeni, govore o patološkoj abraziji zuba.

Prema statistikama, patologija se javlja u 12% pacijenata. I to češće kod muškaraca (62,5%) nego kod žena (22,7%). Među glavnim uzrocima smatraju se mehanički čimbenici oštećenja. Bolest se razvija zbog:

Važno! Povećano trošenje zuba također se razvija s intenzivnim tjelesna aktivnost ili težak rad. Sportaši, graditelji, utovarivači dok dižu utege mogu snažno stisnuti čeljusti, što dovodi do gubitka tkiva.

Simptomi

Pacijenti se obično prijavljuju za medicinska pomoć na kasne faze razvoj patološke abrazije, kada postoji značajan gubitak koštanog tkiva. Razlog posjete je gubitak estetske i žvačne funkcije.

U početnoj fazi opaža se hiperestezija - povećana osjetljivost cakline. Promjene počinju kasnije izgled zubi. U početku je malo primjetan, ali kako se patologija razvija, napreduje.

U pravilu, pacijenti otkrivaju problem kada destrukcija zahvati unutarnji sloj - dentin. Zbog manje čvrstoće od cakline, krunice se lome, oštri kutovi, nazubljen. U nekim slučajevima, abrazija pomaže smanjiti karijesni procesi u početnoj fazi.

U početnoj fazi postoji povećana osjetljivost cakline.

Nakon toga dolazi do poremećaja govora. Posebno se bilježe poteškoće pri izgovaranju glasova "z" i "s". Na duboki stadij dolazi do promjene obrisa donje trećine lica, izraza i simetrije lica, deformacije temporomandibularnog zgloba, malokluzije, pokretljivosti sjekutića, očnjaka ili kutnjaka.

Važno! Jedan od znakova bolesti je otežano žvakanje hrane i stvaranje bora u uglovima usta.

Klasifikacija

Pojačana abrazija zuba klasificira se prema nekoliko kriterija:

1. Stupnjevi gubitka tvrdog tkiva:

• Faza 1 - abrazija unutar rezne površine sjekutića i očnjaka i žvačnih kvržica kutnjaka;
• Faza 2 - sloj dentina je izložen, kruna je izbrisana za trećinu;
• Faza 3 - izgubljeno je do 2/3 tkiva;
• Faza 4 - gubitak koštanog tkiva doseže vrat zuba.

2. Lokalizacija abradirane površine:

• horizontalno - zub se briše s rezne ili okluzalne površine;
• okomito - gubitak tkiva javlja se iz bočnih dijelova: palatina, cerviksa;
• mješoviti - zub se brusi istovremeno sa svih strana.

3. Prevalencija patološkog procesa:

• lokaliziran - jedan ili više zuba su istrošeni, uzrok je uklanjanje, netočna ugradnja protetskih konstrukcija;
• generalizirani - ravnomjeran gubitak tkiva na svim jedinicama za žvakanje i rezanje.

Ovako izgledaju polomljeni zubi.

Važno! Patološka abrazija karakteristična je i za trajne i za mliječne zube.

Dijagnostika

Početna dijagnoza sastoji se od uzimanja anamneze i vizualnog pregleda:

1. Razjašnjavaju se razlozi za razvoj bolesti, postoji li nasljedni faktor, način života i navike bolesnika.
2. Procjenjuje se stanje kontaktnih površina, stupanj njihove abrazije.
3. Pregledava se oralna sluznica i pipaju meka tkiva. Isključen moguće promjene u radu temporomandibularnog zgloba.

Važno! Za procjenu stupnja abrazije izrađuju se otisci denticije voskom ili silikonskim materijalom – okluziogram. Normalno, tragovi će biti vidljivi na gipsu na mjestu kontakta čeljusti.

Dodatno se koriste sljedeće metode ispitivanja:

Liječenje patološke abrazije

Ako se utvrdi istrošenost zuba, liječenje provodi jedan od sljedeće metode, ovisno o stupnju razvoja bolesti:

1. Konzervativno. Poduzima se niz mjera za otklanjanje uzročni čimbenik, oporavak metabolizam minerala i . Propisana je remineralizirajuća terapija, unos vitaminsko-mineralnih kompleksa, fizioterapijski postupci, paste koje pomažu u smanjenju preosjetljivosti.
2. Kompozitna restauracija. Oštri rubovi krunica se poliraju, a izgubljena tkiva na reznim rubovima i okluzalnim plohama obnavljaju se svjetlosno polimerizirajućim materijalima.
3. na ortodontski način. Denticija se obnavlja uz pomoć pločica, krunica, mostova i proteza.

Važno! Ne postoji jedinstveno mišljenje kada započeti liječenje patološke abrazije zuba i kako to točno provesti. Važnu ulogu igra opća klinička slika, uzroci i navike bolesnika.

Ako pojačano trošenje zuba prati bruksizam, izrađuje se zaštitni štitnik za zube. Nosi se prije spavanja. NA teški slučajevi može biti potrebno prethodno podići okluziju dentogingivalnim sustavima.

Kod identificiranja problema s probavnim ili endokrinim sustavom, prvo je potrebno liječiti bolesti koje su dovele do abrazije zuba.

Važnu ulogu u terapiji ima povjerenje pacijenta u liječnika i njegova spremnost da ispuni zahtjeve specijaliste. Ako pacijent zbog određenih okolnosti ne može slijediti odabranu metodu, ona se prilagođava u razumnim granicama, uzimajući u obzir osobne sklonosti.

Abrazija tkiva zuba ne može se poništiti. svi medicinske mjere usmjeren na usporavanje procesa i vraćanje anatomskog oblika red čeljusti. Kako bi se spriječila bolest, potrebno je pravovremeno ispraviti nedostatke ugriza, bruksizam, zamijeniti izgubljene jedinice za žvakanje, koristiti zaštitne mjere tijekom rada u proizvodnji.

Povećana abrazija zuba je patologija koja zahtijeva hitan tretman. Svake godine ova bolest "postaje sve mlađa", pogađajući osobe mlađe od 30 godina. Intenzivno smanjenje tvrdih tkiva dovodi ne samo do estetski problemi, ali također funkcionalni poremećaji zubni aparat. Zašto se bolest razvija, koje metode terapije nudi moderna stomatologija?

Razlika između prirodnog i patološkog trošenja zuba

Tijekom života, ljudska caklina postupno se troši - ovo normalan proces. Vrlo se sporo, čak i kod djece, briše - tako se zubi prilagođavaju opterećenju žvakanja. Normalno se debljina cakline smanjuje samo u području kontakta zuba, dok dentin nije zahvaćen. Normalan je postupni gubitak tvrdih slojeva zuba za 0,034–0,042 mm godišnje.

Kod ljudi, u dobi od 30 godina, prednji zubi su malo izbrisani, a žvačni tuberkuli dobivaju izglađen obris. Do dobi od 50 godina caklina na dodirnim površinama gotovo potpuno nestaje bez oštećenja ostalih tkiva. Kod starijih ljudi dentin se počinje trošiti. Ako se opisani proces ubrzava, to ukazuje na patološko trošenje zuba.

Patologija se očituje smanjenjem debljine tvrdih slojeva elemenata denticije kod mladih ljudi - obično proces brisanja počinje u dobi od 25-30 godina. Kod čovjeka se visina tjemena polagano smanjuje, mijenja mu se oblik, dolazi do poremećaja zagriza, povećava se osjetljivost jedinica.

Ovo stanje može nastupiti iznenada. Studije pokazuju da je 12% svjetske populacije pogođeno ovim patološkim procesom, a muškarci pate od ove bolesti u više od 60% slučajeva.

Klasifikacija patologije

Ovaj članak govori o uobičajenim načinima rješavanja vaših pitanja, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti točno svoj problem - postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Postoji klasifikacija procesa trošenja zuba, sastavljena ovisno o vrsti i složenosti bolesti. Postoje 4 stupnja abrazije:

• 1 - smanjenje debljine gornjeg sloja cakline;
• 2 - potpuno brisanje tvrdog sloja jedinice do dentina;
• 3 - krunica je smanjena za više od pola, šupljina zuba postaje vidljiva;
• 4 - jedinica je izbrisana do temelja.

Ovisno o složenosti tijeka bolesti, razlikuju se:

• lokalno trošenje - patologijom je zahvaćeno samo jedno područje denticije;
• generalizirano - proces se proteže na obje čeljusti, međutim, stupanj oštećenja jedinica može varirati.

Postoji i klasifikacija koja određuje ravninu ispod koje su zubi podvrgnuti abraziji:

• horizontalno - kod ljudi se visina krunica gotovo ravnomjerno smanjuje;
• okomito - prednja površina donjeg i stražnjeg dijela podvrgnuta je brušenju gornji očnjaci i sjekutići (javlja se u slučaju malokluzije);
• mješoviti - zubi su uništeni u obje ravnine.

Do trošenja zuba dolazi u razne forme, a stupanj oštećenja za svaki može biti različit. Međutim, ako je dentin zahvaćen i živac umre, patološki proces nepovratan.

Pomoću klasifikacije liječnik određuje postotak gubitka cakline i brzinu napredovanja bolesti.

Uzroci i simptomi povećane abrazije

Da bi razumio zašto pacijent razvija patologiju, stomatolog ga mora pitati o njegovom načinu života i naučiti o bolestima u obitelji. Najviše opasnih razloga pojačana abrazija zubi su nasljedni faktori:

• Kongenitalni poremećaj formiranja tvrdih tkiva. Bolest se razvija zbog nedostatka elemenata u tragovima za razvoj fetusa tijekom trudnoće u majčinom tijelu, kao i njihovog nedostatka u prvoj godini života bebe.
• Mramorna bolest, osteogeneza i druge nasljedne bolesti.
• Bolesti povezane s oštećenim funkcioniranjem Štitnjača i problemi s apsorpcijom kalcija u tijelu.

Također, povećana abrazija zuba izazvana je i drugim razlozima:

• slomljeni zagriz;
• noćno škripanje zubima (bruksizam);
• gubitak nekoliko zuba;
• česta opijenost tijela zbog redovitog pijenja i pušenja;
• nepravilno izvedena protetika ili neuspješno postavljena ispuna;
• omekšavanje cakline kod određenih bolesti;
• česta uporaba hrane koja sadrži kiselinu (sokovi, slatkiši, itd.);
• pothranjenost, uključujući stalnu uporabu slatke, škrobne i tvrde hrane;
• loše navike - žvakanje vrhova olovaka, čačkalica i drugih predmeta;
• uzimanje određenih lijekova koji dovode do uništavanja tvrdih slojeva zuba;
• rad povezan s opasnom proizvodnjom.

Uz patološku abraziju kod ljudi, povećava se osjetljivost cakline na promjene temperature. Povezani simptomi bolesti:

• oštar, jaka bol, često se pojavljuju noću;
• povećanje interdentalnih prostora;
• prisutnost karijesa;
• smanjenje visine krunica;
• ozljeda sluznice zbog stvaranja strugotina i oštrih rubova zuba;
• promjena ugriza;
• često grickanje obraza;
• osjećaj hrapavosti zuba;
• osjećaj lijepljenja čeljusti kada su zatvorene;
• promjena boje cakline.

Liječenje pojačanog trošenja zuba

Ako su pacijentovi zubi istrošeni, liječenje se provodi uzimajući u obzir težinu procesa. Napori liječnika usmjereni su na uklanjanje uzroka abrazije: borba protiv loših navika, zamjena proteza, korekcija zagriza itd.

Patološka abrazija zuba na ranoj fazi liječi se primjenom remineralizirajuće terapije – pacijentu se ordinira vitaminski kompleksi, napraviti aplikacije s lijekovima koji sadrže fluor, provesti elektroforezu. U slučaju oštrih rubova zuba, oni se bruse, u slučaju bruksizma propisana je uporaba noćnog štitnika. Ipak, najčešće pacijenti odlaze liječniku kada su zubi već znatno istrošeni. U ovom slučaju, liječenje je usmjereno na vraćanje jedinica.

Liječenje patološke abrazije sjekutića, očnjaka ili zubi za žvakanje izvedena pomoću različitih dizajna. Koristi se u stomatologiji:

• Krunice. Za obnovu znatno uništenih jedinica koriste se kermeti. Ako je potrebna struktura povećane čvrstoće, ugrađuju se proizvodi od metala ili cirkonijevog dioksida. Restaurirani zub preuzima dio opterećenja, uklanjajući ga od susjednih.
• Keramički inleji i ljuskice. Ako je istrošenost prednjih zubi jako izražena i došla je do dentina, obnavljaju se jedinice tanke ploče(Preporučamo čitanje :). Vrlo su estetski i prirodnog izgleda.
• Kultne kartice. Ova tehnika je pogodna za značajnu abraziju zuba - u korijenski kanal se ugrađuje klin oko kojeg se ugrađuje krunica.
• Protetika s implantatima. Kada su jedinice uništene do temelja kod bolesnika s problemom pojačanog brisanja, zamjenjuju se umjetnim materijalom. Zagnojeni korijeni se uklanjaju, a na mjesto izgubljenog elementa postavlja se igla na koju se stavlja krunica. Proces obnove može trajati do šest mjeseci.

Liječenje patološko brisanje zubi 3. i 4. stupnja nužno počinju s obnavljanjem zagriza - ugradnja krunica u početnoj fazi terapije je zabranjena, jer mogu uzrokovati stvaranje malokluzija. Naknadno ortoped izrađuje i postavlja proteze od istih materijala (preporučamo pročitati:). Kršenje ovog pravila može dovesti do potrebe za ponovnim ispravljanjem zagriza.

Ako je uzrok problema povećano opterećenje jedinica, stručnjaci preporučuju ugradnju jakih proteza od metala ili cirkonijevog dioksida (vidi također:). Ne koriste se lomljiva keramika, kermet ili metalna plastika.

Bez obzira na odabranu metodu vraćanja jedinica u slučaju abrazije zuba, liječnici preporučuju korištenje štitnika za usta kako bi se smanjilo opterećenje jedinica. Dizajn omogućuje mišićima da se naviknu na novi položaj zuba.

Mjere prevencije

Kako biste spriječili abraziju i promjenu oblika zuba, morate posjetiti stomatologa svakih šest mjeseci - to će vam omogućiti da na vrijeme identificirate problem. Osim preventivnog pregleda, potrebno je:

• izliječiti bruksizam i ispraviti zagriz;
• odbiti loše navike;
• na vrijeme obnoviti uklonjene i uništene jedinice;
• pravilno jesti;
• koristiti komplekse vitamina i minerala;
• u opasnoj proizvodnji zaštitite zube posebnim napravama.