जन्म की चोट। नवजात शिशु का जन्म आघात: प्रसूति और नवजात विज्ञान की समस्या

व्याख्यान 1 विषय 1.1। नवजात शिशुओं में रोगों का उपचार

श्वासावरोध। जन्म आघात। मस्तिष्क विकृति

नवजात शिशुओं की पैथोलॉजी बाल रोग की तत्काल समस्याओं में से एक है। नवजात शिशु की शारीरिक विशेषताओं, एक अजीबोगरीब विकृति और उच्च मृत्यु दर से जुड़े जीवन की नवजात अवधि पर विशेष ध्यान दिया जाता है। नवजात शिशुओं में रुग्णता की संरचना में, श्वासावरोध और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव आवृत्ति में पहले स्थान पर हैं, इसके बाद जन्मजात विकृतियां हैं, रक्तलायी रोगनवजात शिशु, प्युलुलेंट-सेप्टिक रोग, निमोनिया।

नवजात शिशु का श्वासावरोध

नवजात शिशु का श्वासावरोध- हृदय संबंधी गतिविधि की उपस्थिति में बच्चे की अनुपस्थिति या व्यक्तिगत अनियमित और अप्रभावी श्वसन आंदोलनों की विशेषता वाला एक सिंड्रोम। गैस विनिमय का उल्लंघन रक्त (हाइपोक्सिमिया) और ऊतकों (हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन की कमी के साथ होता है, अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) का संचय और एसिडोसिस के विकास के साथ अंडरऑक्सिडाइज्ड चयापचय उत्पादों। श्वासावरोध के साथ, महत्वपूर्ण अंगों का कार्य बिगड़ा हुआ है: केंद्रीय तंत्रिका और हृदय प्रणाली, यकृत।

वर्गीकरण:

I. घटना के कारण, वे भेद करते हैं:

1. भ्रूण श्वासावरोध, जो संचार विकारों पर आधारित है

2. नवजात शिशु का श्वासावरोध, जो विकार पर आधारित है

द्वितीय. घटना के समय तक:

1. मुख्यगर्भनाल के बंधन के बाद होने वाली

2. माध्यमिकनवजात के जीवन के बाद के घंटों और दिनों में उत्पन्न होना।

प्राथमिक श्वासावरोध (हाइपोक्सिया)जन्म के समय नवजात शिशुओं में देखा गया। हाइपोक्सिया, जो जन्म के कुछ समय बाद बच्चे में प्रकट होता है, कहलाता है माध्यमिक।

जोखिम कारकों के लिएभ्रूण और नवजात शिशु के श्वासावरोध के विकास में शामिल हैं:

1) प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी) अवधि में - गर्भवती महिलाओं का लंबे समय तक गर्भपात, गर्भपात का खतरा, पॉलीहाइड्रमनिओस या थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव, पोस्ट-टर्म या कई गर्भावस्था, रक्तस्राव और गर्भावस्था के दूसरे-तीसरे तिमाही में संक्रामक रोग, मां के गंभीर दैहिक रोग, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता भ्रूण;

2) अंतर्गर्भाशयी अवधि में (प्रसव के दौरान) - असामान्य भ्रूण प्रस्तुति, नाल का समय से पहले अलग होना, समय से पहले जन्म, लंबी निर्जल अवधि, लंबा श्रम, भ्रूण के सिर और मां के छोटे श्रोणि के आकार के बीच विसंगति, आगे को बढ़ाव, गांठें और गर्भनाल का उलझाव, प्रसूति संदंश का उपयोग; भ्रूण में हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क के रोग;

एक गर्भवती महिला द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाएं (एंटीडिप्रेसेंट, रिसर्पाइन, मैग्नीशियम सल्फेट, एड्रेनोब्लॉकर्स)।

माध्यमिक (अधिग्रहित) हाइपोक्सियाआकांक्षा, न्यूमोपैथी, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के जन्म के आघात, प्राथमिक श्वासावरोध, जन्मजात हृदय, फेफड़े और मस्तिष्क दोषों के उपचार में अप्रभावी पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीरप्राथमिक श्वासावरोध। पांच सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए वर्जीनिया अपगार स्कोर के अनुसार नवजात शिशु की स्थिति का आकलन किया जाता है।

प्रत्येक विशेषता के लिए अलग-अलग अंकों और अंकों के योग से राज्य का आकलन किया जाता है। स्वस्थ नवजात शिशुओं का कुल स्कोर 8-10 अंक होता है।

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, श्वासावरोध की दो डिग्री हैं: संतुलित - कुल स्कोर 6-5 अंक है और अधिक वज़नदार 4-1 अंक।

मध्यम डिग्रीश्वासावरोध स्पष्ट सायनोसिस द्वारा विशेषता है त्वचा, स्पष्ट, लेकिन धीमी गति से दिल की धड़कन, दुर्लभ और उथली श्वास, संतोषजनक मांसपेशी टोन, नाक कैथेटर (या पैर की जलन) की शुरूआत के लिए संरक्षित प्रतिक्रिया।

पर गंभीर श्वासावरोध, गहरे अवरोध की स्थिति देखी जाती है। नवजात शिशुओं में त्वचा का रंग पीला होता है, श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक होती है, कोई श्वास नहीं होती है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं, तेजी से धीमी हो जाती हैं (60-80 बीट प्रति मिनट तक), अतालता। मांसपेशियों की टोन और सजगता काफी कम हो जाती है या पूरी तरह से गायब हो जाती है।

जीवित जन्म के संकेतों का आकलन।यह बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है। जीवित जन्म के लक्षण हैं: सहज श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल की धड़कन, स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति। जीवित जन्म के सभी चार लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और पुनर्जीवन के अधीन नहीं होता है। यदि किसी बच्चे में जीवित जन्म के कम से कम एक लक्षण हैं, तो उसे तुरंत (!) जीवन के पहले मिनट के अंत की प्रतीक्षा किए बिना, प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करनी चाहिए, जब पहला अपगार स्कोर किया जाएगा। पुनर्जीवन उपायों की मात्रा और क्रम सहज श्वास, हृदय गति और त्वचा के रंग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

श्वासावरोध की गंभीरता और पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए जीवन के पहले और पांचवें मिनट के अंत में एक अपगार स्कोर किया जाता है। भविष्य में, यदि निरंतर पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, तो जीवन के 20 वें मिनट तक हर 5 मिनट में मूल्यांकन दोहराया जाता है।

श्वासावरोध की जटिलताओं

प्रारंभिक (जीवन के पहले घंटों और दिनों में) - सेरेब्रल एडीमा, सेरेब्रल हेमोरेज, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, खराब गुर्दे और हेपेटिक फ़ंक्शन, एनीमिया)

देर से संक्रामक (निमोनिया, सेप्सिस, मेनिन्जाइटिस), न्यूरोलॉजिकल (हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, एन्सेफैलोपैथी)

इलाज

प्रसव कक्ष में प्राथमिक पुनर्जीवन।लक्ष्य जीवन के 5-20 वें मिनट तक उच्चतम संभव अपगार स्कोर प्राप्त करना है।

पुनर्जीवन पर आधारित है सख्त पालनआम तौर पर पी. सफ़र (1980) द्वारा एबीसी नियम के रूप में तैयार किए गए पुनर्जीवन सिद्धांतों को स्वीकार किया जाता है, जहां:

लेकिन - एयरवेज- वायुमार्ग की मुक्त धैर्य की रिहाई, रखरखाव;

बी- सांस- श्वास, वेंटिलेशन का प्रावधान - कृत्रिम (आईवीएल) या सहायक (आईवीएल);

सी- सौहार्दपूर्ण, परिसंचरण- हृदय गतिविधि और हेमोडायनामिक्स की बहाली या रखरखाव।

सिद्धांत एहै:

1) नवजात शिशु की सही स्थिति सुनिश्चित करने में (बिस्तर के सिर के सिरे को 15 ° नीचे किया जाना चाहिए, बच्चे की स्थिति सिर के साथ थोड़ी पीछे की ओर होनी चाहिए);

2) मुंह, नाक और कुछ मामलों में श्वासनली (एमनियोटिक द्रव आकांक्षा) से सामग्री की आकांक्षा;

3) निचले वर्गों के अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण और स्वच्छता करना श्वसन तंत्र.

सिद्धांत बीशामिल हैं:

1) स्पर्श उत्तेजना (जन्म के बाद 10-15 सेकंड के भीतर रोने की अनुपस्थिति में, बच्चे को पुनर्जीवन तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है);

2) ऑक्सीजन की जेट स्ट्रीम का उपयोग करना;

3) एक बैग का उपयोग करके फेफड़ों के सहायक या कृत्रिम वेंटिलेशन (यदि आवश्यक हो) करना अंबुऔर मुखौटा या बैग और अंतःश्वासनलीय ट्यूब, हवा-ऑक्सीजन मिश्रण की आपूर्ति से शुरू (Fi0 2 - 20-21%)। ठीक से फिट किया गया मास्क चेहरे पर आसानी से फिट हो जाता है, मुंह, नाक और ठुड्डी के किनारे को ढकता है, लेकिन आंखों को नहीं ढकता है।

सिद्धांत सीशामिल हैं:

1) अप्रत्यक्ष मालिशदिल;

2) दवाओं की शुरूआत।

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन की मात्रा निर्धारित करने के लिए, अपगार पैमाने के अनुसार बच्चे की स्थिति का आकलन पारंपरिक रूप से किया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण मापदंडों का निर्धारण है जो पैमाने के "कार्डियोरेस्पिरेटरी" घटक को बनाते हैं: दिल की धड़कन की संख्या, सांस लेने की प्रकृति, त्वचा का रंग।

जब मूल्यांकन किया गया: हृदय गति - 2 अंक, श्वसन - 2 अंक, त्वचा का रंग - 1 अंक- पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं है।

मूल्यांकन करते समय: हृदय गति - 2 अंक, श्वास - 1 अंक, त्वचा का रंग - 1 अंक -ऊपरी श्वसन पथ की पूरी तरह से सफाई के बाद, 2-5 मिनट के लिए 20-21% ऑक्सीजन मास्क के साथ फेफड़ों के सहायक वेंटिलेशन को पूरा करना आवश्यक है।

जब मूल्यांकन किया गया: हृदय गति - 2 (1) अंक, श्वसन - 1 अंक, त्वचा का रंग - 0बिंदु, कैथेटर में सामग्री की प्रकृति का आकलन करने के लिए, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (टीबीडी) के नियंत्रण स्वच्छता का संचालन करना आवश्यक है। सामग्री की अनुपस्थिति या एस्पिरेट की अल्प मात्रा में, मास्क वेंटिलेशन किया जा सकता है। प्रचुर मात्रा में एमनियोटिक द्रव, रक्त, सामग्री के हरे रंग की धुंधलापन की उपस्थिति के लिए टीबीडी की स्वच्छता और श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के मुद्दे के समाधान की आवश्यकता होती है। एलबीटी में मोटी मेकोनियम की उपस्थिति, जो प्रभावी स्वच्छता में बाधा डालती है, एलबीटी को 0.2–0.5 मिली/किलोग्राम की दर से गर्म खारा और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। फेफड़े के पानी से धोना की बहुलता परिणामी पानी से धोना (मेकोनियम मिश्रण के बिना) की प्रकृति से निर्धारित होती है।

जब मूल्यांकन किया गया: हृदय गति - 1 (2) अंक, श्वसन - 0 अंक, त्वचा का रंग - 0 अंक- श्वासनली को इंटुबैट करना, टीबीडी को सैनिटाइज करना और बच्चे को वेंटिलेटर पर ले जाना जरूरी है।

हृदय गति अनुमान तथा कार्रवाई रणनीति इस प्रकार हैं।

यदि हृदय गति 60-80 बीट/मिनट से कम है, तो हृदय की बंद मालिश और फेफड़ों के वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। हृदय गति में वृद्धि के साथ, वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। पर्याप्त परिसंचरण बनाए रखने के लिए, बंद फेफड़ों की मालिश के दौरान किया गया प्रयास ऐसा होना चाहिए कि हृदय गति 120 बीपीएम हो। वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष मालिश का अनुपात 1: 3 है।

यदि चल रहे पुनर्जीवन (हृदय गति 80-60 बीपीएम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10 सेकंड के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और 100% ऑक्सीजन की आपूर्ति, छाती संपीड़न और वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। यह स्थिति दर्शाती है:

1) श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन;

2) एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से दवाओं की शुरूआत, जिसमें एक विशेष कैथेटर रखा जाता है, जो एंडोट्रैचियल ट्यूब के अंत से 1 सेमी नीचे होता है:

0.01% एड्रेनालाईन समाधान- 0.1-0.3 मिली/किग्रा (1 मिली 0.1% एड्रेनालाईन समाधान 9 मिली . में पतला 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल),

गर्भनाल कैथेटर के माध्यम से प्रभाव की अनुपस्थिति में - 0.01% एड्रेनालाईन समाधानया एट्रोपिन(साइनस ब्रैडीकार्डिया को समाप्त करता है) 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर। जब हृदय गति 80-100 बीपीएम से अधिक हो जाती है, तो बंद हृदय की मालिश बंद हो जाती है। वेंटिलेशन तब तक जारी रहता है जब तक कि हृदय गति 100 बीट/मिनट तक न पहुंच जाए और नवजात शिशु को सहज श्वास न मिल जाए।

यदि हृदय गति 100 बीपीएम से कम रहती है, तो आपको यह करना चाहिए:

1) एड्रेनालाईन की शुरूआत दोहराएं, यदि आवश्यक हो, यह हर 5 मिनट में किया जा सकता है, लेकिन 3 से अधिक परिचय नहीं;

2) दवाओं को पेश करें जो बीसीसी की भरपाई करते हैं, अगर हाइपोवोल्मिया के संकेत हैं (100% ऑक्सीजन की साँस लेना की पृष्ठभूमि के खिलाफ त्वचा का पीलापन, अच्छे के साथ एक कमजोर नाड़ी हृदय दर, धमनी हाइपोटेंशन, पेशीय हाइपोटेंशन, 3 एस या अधिक के लिए "सफेद धब्बे" का एक लक्षण, सीवीपी में एक बूंद, चल रहे पुनर्जीवन के प्रभाव की अनुपस्थिति) या तीव्र रक्त हानि. चुनी हुई दवा की खुराक (5% एल्ब्यूमिन घोल, 5% ग्लूकोज घोल, 0.9% खारा घोल, 6% इंफ्यूकोल घोल) 5-10 मिनट के लिए गर्भनाल की नस में 10-15 (20) मिली/किलोग्राम है, समय से पहले के बच्चों में - 30-60 मिनट के लिए;

3) प्रभाव के अभाव में - परिचय प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम या . की दर से हाइड्रोकार्टिसोन- 5-10 मिलीग्राम / किग्रा।

4) 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 5 गुना कमजोर पड़ने में 2 मिनट के लिए 2-4 मिली / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में 0.9% खारापुष्टिकृत विघटित चयापचय अम्लरक्तता के साथ .

पुनर्जीवन उपायों को अनिवार्य पालन के साथ किया जाता है तापमान व्यवस्थापुनर्जीवन कक्ष (26-28 डिग्री सेल्सियस) में, बच्चे के शरीर के तापमान का नियंत्रण (36.4 से 37.0 डिग्री सेल्सियस तक), साथ ही पल्स ऑक्सीमीटर का उपयोग करके ऑक्सीजन संतृप्ति।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन उपायों को समाप्त कर दिया जाता है, यदि जन्म के बाद पहले 20 मिनट के दौरान, पर्याप्त पुनर्जीवन उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे की हृदय गतिविधि बहाल नहीं होती है।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचारकई चरण शामिल हैं।

Ø ध्यान।बच्चे को थर्मोन्यूट्रल वातावरण प्रदान करने की आवश्यकता है। गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में पैदा हुए नवजात शिशुओं को इनक्यूबेटर में रखा जाना चाहिए; मध्यम श्वासावरोध के साथ, पालना में नर्सिंग संभव है (अतिरिक्त हीटिंग के साथ पहले दिन), ध्वनि और दर्द उत्तेजनाओं को बाहर करना आवश्यक है।

Ø खिलाना।पहली फीडिंग फूड टॉलरेंस टेस्ट (एकल फीडिंग की मात्रा में खारा) से शुरू होती है। मध्यम श्वासावरोध से पीड़ित होने के बाद, आम तौर पर 6-12 घंटों के बाद आंत्र भोजन शुरू होता है, गंभीर श्वासावरोध के साथ, समय अलग-अलग होता है।

Ø ऑक्सीजन थेरेपी।यह विभिन्न तरीकों (नाक कैथेटर, मुखौटा, ऑक्सीजन तम्बू, यांत्रिक वेंटिलेशन) द्वारा किया जाता है।

Ø नियोजित जलसेक चिकित्सा।यदि आवश्यक हो, तो इसे जन्म के 40-50 मिनट बाद शुरू करना इष्टतम है।

जलसेक चिकित्सा की सामान्य मात्रा 10% ग्लूकोज समाधानपहले दिन 60-80 मिली/किलोग्राम है और जीवन के पहले 2-3 दिनों में पानी और कैलोरी की न्यूनतम शारीरिक आवश्यकता प्रदान करता है।

Ø चिकित्सा चिकित्सा।तीव्र पोस्टहाइपोक्सिक (पोस्टरेसुसिटेशन) अवधि में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूह:

एंटीहाइपोक्सेंट्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स (20% जीएचबी समाधान- 50-100 मिलीग्राम / किग्रा; सेडक्सन का 0.5% घोल- 0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा, फेनोबार्बिटल- 5-20 मिलीग्राम / किग्रा दिन);

एंटीऑक्सीडेंट (5, 10% तेल समाधानविटामिन ई- 0.2 मिली/किलोग्राम, 0.1 मिली/किलोग्राम, क्रमशः; aevit- 0.1 मिली / किग्रा; 0.25% साइटोक्रोम सी समाधानया साइटोमैक- 1 मिली / किग्रा);

सुधारात्मक चयापचय संबंधी विकार (4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान) व्यक्तिगत रूप से गणना की जाती है;

कार्डियोटोनिक केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स को बहाल करने के लिए, 0.5% डोपामाइन समाधान, 4% डोमिन समाधानदवाओं की खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है;

लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, यह निर्धारित करना संभव है हाइड्रोकार्टिसोनहर 8 घंटे में 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर;

सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सैल्यूरेटिक्स का उपयोग किया जाता है (1% लासिक्स समाधान- 1-2 मिलीग्राम / किग्रा, verospiron- 2-4 मिलीग्राम / किग्रा दिन);

हेमोस्टेटिक दवाएं, यह निर्धारित करना आवश्यक है विटामिन K- 1-2 मिलीग्राम / किग्रा; संकेतों के अनुसार ताजा जमे हुए प्लाज्मा- 10-15 मिली/किग्रा, एंजियोप्रोटेक्टर्स - डाइसिनोन का 12.5% ​​घोल, एतमसाइलेट- 10-15 मिलीग्राम/किग्रा।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पुनर्वास के लिए प्रारंभिक नवजात अवधि के अंत तक सौंपा गया है:

नॉट्रोपिक दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरोमेटाबोलिज्म और रक्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं को सामान्य करती हैं: फेनिबुत, पेंटोगाम 2 विभाजित खुराकों (बेहोश करने की क्रिया) या . में 100 मिलीग्राम/दिन तक piracetam- 50-100 मिलीग्राम / किग्रा दिन, पिकामिलोन- 1.5-2.0 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2 खुराक में, अमिनालोन- 0.125 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एन्सेफैबोल- प्रतिदिन 20-40 मिलीग्राम / किग्रा;

मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव की अनुपस्थिति में) - ट्रेंटल, कैविंटन, विनपोसेटिन- 1 मिलीग्राम / किग्रा, तनाकाण- 1 कैप / किग्रा दिन में 2 बार।

निगरानी कार्यक्रम।दिन में कई बार बच्चे के शरीर के वजन की निगरानी की जाती है। जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर के वजन में वृद्धि खतरनाक है। जीवन के पहले घंटों से, नवजात शिशु की प्रति घंटा ड्यूरिसिस निर्धारित की जाती है। यह पहले दिन 0.3-0.5 मिली / किग्रा एच, 2-3 वें दिन 1.5-2 मिली / किग्रा एच होना चाहिए। बच्चे के जीवन के 5-6 वें घंटे तक डायरिया प्राप्त करना वांछनीय है। श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप का नियंत्रण संवहनी बिस्तर के द्रव अधिभार को रोकने में मदद करता है। नवजात बच्चे को दिखाया गया है जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त सीरम, हेमोस्टेसिस प्रणाली, मूत्र।

जन्म की चोट

नीचे जन्म आघातसमझा जाता है कि नवजात शिशु को प्रसव के दौरान आघात पहुँचाया जाता है। 8-10% नवजात शिशुओं में सीएनएस जन्म की चोट का निदान किया जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मस्तिष्क की प्रसवकालीन विकृति को संदर्भित करने के लिए, शब्द " प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी", और में पिछले साल काजीवन के पहले सप्ताह के अंत से नवजात शिशुओं के लिए - हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी(HIE) (जीवन के पहले दिनों के बच्चों के लिए, "हाइपोक्सिया" और "एस्फिक्सिया" शब्द बरकरार हैं)। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में चोट मुख्य या के रूप में पाई जाती है सहवर्ती रोग 80% मृत नवजात शिशुओं में।

जन्म चोटों का वर्गीकरण

तंत्रिका तंत्र की चोट (केंद्रीय और परिधीय)

नरम ऊतक की चोट (जन्म ट्यूमर, सेफलोहेमेटोमा)

कंकाल प्रणाली में चोट (फ्रैक्चर, अव्यवस्था)

चोट आंतरिक अंग(संपीड़न, विराम)

एटियलजि।सीएनएस जन्म की चोट का मुख्य कारण तीव्र या लंबे समय तक हाइपोक्सियाभ्रूण, जो प्रसवपूर्व अवधि में, बच्चे के जन्म के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद प्रकट हो सकता है।

परिणाम के रूप में होता है:

जन्म अधिनियम की विकृतियाँ और जटिलताएँ (भ्रूण के आकार और माँ के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति, पैथोलॉजिकल प्रस्तुति, तीव्र, लंबे समय तक श्रम, श्वासावरोध, समयपूर्वता)

प्रसूति हस्तक्षेप और परिचालन प्रभाव।

इंट्राक्रैनील जन्म की चोटरोग का निदान की गंभीरता के कारण, यह जन्म की चोटों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। यह उन दोनों बच्चों में प्रकट हो सकता है जो बच्चे के जन्म के दौरान किसी न किसी यांत्रिक तनाव से गुज़रे हैं, और उन बच्चों में जो अपेक्षाकृत सामान्य श्रम में पैदा हुए हैं या द्वारा पैदा हुआसीजेरियन सेक्शन।

शब्द "सीएनएस को प्रसवकालीन क्षति (सीएनएस की जन्म चोट, इंट्राक्रैनील जन्म की चोट)" का अर्थ है गहरे पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन, मुख्य रूप से मस्तिष्क में रक्तस्राव (इंट्राक्रानियल रक्तस्राव) और ऊतक विनाश (हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी) के रूप में। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (ICH) को मूल रूप से दर्दनाक और हाइपोक्सिक में विभाजित किया जाता है।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हैं:

एपिड्यूरल - हार्ड के बीच मेनिन्जेसऔर खोपड़ी की हड्डियाँ;

सबड्यूरल - ड्यूरा मेटर के तहत;

सबराचनोइड - पिया मेटर में;

इंट्रासेरेब्रल - मस्तिष्क के पदार्थ में;

इंट्रावेंट्रिकुलर - मस्तिष्क के निलय में।

मुख्य कारक कारकवीसीएचके हो सकता है:

Ø जन्म आघात (हमेशा प्रसूति नहीं!);

प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और हेमोडायनामिक (विशेष रूप से स्पष्ट धमनी हाइपोटेंशन) और इसके गंभीर रूपों के कारण चयापचय संबंधी विकार;

जमावट और प्लेटलेट हेमोस्टेसिस के प्रसवकालीन विकार;

अंतर्गर्भाशयी वायरल और माइकोप्लाज्मल संक्रमण, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों और यकृत, मस्तिष्क दोनों को नुकसान होता है;

तर्कहीन देखभाल और आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप (सख्त मापदंडों के साथ वेंटिलेशन, तेजी से अंतःशिरा संक्रमण, अनियंत्रित अत्यधिक ऑक्सीजन थेरेपी, दर्दनाक प्रक्रियाओं के दौरान दर्द से राहत की कमी, लापरवाह देखभाल और बच्चे के लिए दर्दनाक हेरफेर, ड्रग पॉलीफार्मेसी।

नैदानिक ​​तस्वीर।नवजात शिशुओं में किसी भी आईसीएच की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं: 1) विकास के साथ बच्चे की सामान्य स्थिति में अचानक गिरावट विभिन्न विकल्पअवसाद सिंड्रोम, एपनिया के हमले, कभी-कभी हाइपरेन्क्विटिबिलिटी के आंतरायिक संकेतों के साथ; 2) रोने की प्रकृति में परिवर्तन और सामाजिकता की हानि (परीक्षा के दौरान); 3) एक बड़े फॉन्टानेल या उसके तनाव का उभार; 4) नेत्रगोलक की असामान्य गति; 5) थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (हाइपो- या हाइपरथर्मिया); 6) वनस्पति-आंत विकार (regurgitation, रोग वजन घटाने, पेट फूलना, अस्थिर मल, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, परिधीय संचार विकार); 7) आंदोलन विकार; 8) आक्षेप; 9) मांसपेशी टोन के विकार; 10) प्रगतिशील पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया; 11) चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया); 12) दैहिक रोगों के अलावा जो जन्म के मस्तिष्क की चोट (निमोनिया, हृदय की कमी, मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस, अधिवृक्क अपर्याप्तता, आदि) के पाठ्यक्रम और रोग का निदान करते हैं।

इलाज।आईसीएच की जरूरत वाले नवजात शिशु सुरक्षात्मक व्यवस्था: ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं की तीव्रता को कम करना, सबसे कोमल परीक्षाएं, स्वैडलिंग और विभिन्न प्रक्रियाएं करना, दर्दनाक नियुक्तियों को कम करना, "तापमान संरक्षण",बच्चे की देखभाल में माँ की भागीदारी को ठंडा करने और गर्म करने दोनों को रोकना। बच्चे को भूखा नहीं रहना चाहिए। बच्चों को स्थिति के आधार पर खिलाया जाता है - या तो पैरेन्टेरली या स्थायी ट्रांसपाइलोरिक या सिंगल ट्यूब के माध्यम से। इसके अलावा, आईसीएच के पहले दिनों में, न केवल छाती से चूसना, बल्कि बोतल से दूध पिलाना भी बच्चे के लिए एक अत्यधिक बोझ है। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में, लय बहुत महत्वपूर्ण है, वॉल्यूम अधिभार और उच्च रक्तचाप को रोकना, लेकिन दूसरी ओर, हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन, निर्जलीकरण और हाइपरविस्कोसिटी को रोकना।

महत्वपूर्ण गतिविधि के मुख्य मापदंडों की निगरानी करना आवश्यक है। संकेतों के अनुसार - सर्जिकल उपचार। चिकित्सा उपचार - एचआईई का उपचार देखें।

निवारणमुख्य रूप से एक बच्चे के समय से पहले जन्म की रोकथाम और, यदि संभव हो तो, रोकथाम में, प्रारंभिक पहचान और सक्रिय उपचारवे सभी स्थितियां जो आईसीएच के लिए उच्च जोखिम वाले कारक हैं।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE)- प्रसवकालीन हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क क्षति, जिससे मोटर विकार, आक्षेप, मानसिक विकास संबंधी विकार होते हैं। यह मस्तिष्क के घावों और नवजात शिशुओं की सभी रोग स्थितियों में, विशेष रूप से समय से पहले बच्चों में आवृत्ति में पहले स्थान पर है। नैदानिक ​​लक्षणनवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में क्षतिग्रस्त की संख्या पर निर्भर करता है तंत्रिका कोशिकाएंऔर महत्वपूर्ण रूप से - सहवर्ती विकारों से: फुफ्फुसीय, हृदय और चयापचय।

तंत्रिका तंत्र की चोट (केंद्रीय और परिधीय)

नरम ऊतक की चोट (जन्म ट्यूमर, सेफलोहेमेटोमा)

कंकाल प्रणाली में चोट (फ्रैक्चर, अव्यवस्था)

आंतरिक अंगों को चोट (संपीड़न, टूटना)

एटियलजि।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोट का मुख्य कारण तीव्र या लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया है, जो प्रसवपूर्व अवधि में, बच्चे के जन्म के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद हो सकता है।

परिणाम के रूप में होता है:

जन्म अधिनियम की विकृतियाँ और जटिलताएँ (भ्रूण के आकार और माँ के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति, पैथोलॉजिकल प्रस्तुति, तीव्र, लंबे समय तक श्रम, श्वासावरोध, समयपूर्वता)

प्रसूति हस्तक्षेप और परिचालन प्रभाव।

इंट्राक्रैनील जन्म की चोटरोग का निदान की गंभीरता के कारण, यह जन्म की चोटों के बीच एक विशेष स्थान रखता है। यह उन दोनों बच्चों में प्रकट हो सकता है जो बच्चे के जन्म के दौरान किसी न किसी यांत्रिक तनाव से गुज़रे हैं, और उन लोगों में जो अपेक्षाकृत सामान्य श्रम में पैदा हुए हैं या सीज़ेरियन सेक्शन से पैदा हुए हैं। सीएनएस क्षति के लक्षणों को आंतरिक अंगों के कार्य के विकारों, चयापचय संबंधी विकारों और शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के दमन के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (HIE)।यह मस्तिष्क के घावों और नवजात शिशुओं की सभी रोग स्थितियों में, विशेष रूप से समय से पहले बच्चों में आवृत्ति में पहले स्थान पर है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में नैदानिक ​​लक्षण क्षतिग्रस्त तंत्रिका कोशिकाओं की संख्या और सहवर्ती विकारों पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर करते हैं: फुफ्फुसीय, हृदय और चयापचय।

इंट्राक्रैनील जन्म आघात की अवधि के लक्षण

निदानमस्तिष्कमेरु द्रव, इकोएन्सेफलोस्कोपी, रियोएन्सेफलोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), एमआरआई के एक अध्ययन का उपयोग करके इंट्राक्रैनील जन्म की चोट की पुष्टि की जाती है।

इलाज।

नवजात शिशु की एन्सेफैलोपैथी का उपचार जटिल और मंचित होना चाहिए। एक जटिल दृष्टिकोणतात्पर्य उपचार के निम्नलिखित तरीकों के संयुक्त उपयोग से है, मंचित - इनपेशेंट, आउट पेशेंट और स्पा उपचार के पाठ्यक्रमों का विकल्प।

तीव्र अवधि में उपचार गहन देखभाल इकाई में या गहन देखभाल इकाई में बाद में स्थानांतरण के साथ, यदि आवश्यक हो, एक विशेष न्यूरोसाइकिएट्रिक इकाई में किया जाता है। निम्नलिखित सिद्धांत देखे जाते हैं:

Ø सुरक्षा व्यवस्था का अनुपालन सुनिश्चित करें- प्रसवकालीन सीएनएस क्षति वाले नवजात शिशु के सिर को ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए;

Ø ऑक्सीजन थेरेपी करें, श्वसन विकारों का समय पर सुधार;

Ø ड्रग थेरेपी करना.

पहले 3-5 दिनों में खर्च करें:

Ø रक्तस्राव रोधी चिकित्सा: 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (0.1 मिली किग्रा) की दर से विकासोल का 1% घोल, डाइसिनोन का 12.5% ​​घोल, एटैमसाइलेट - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन (0.1-0.2 मिली / किग्रा) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

Ø निर्जलीकरण चिकित्सा: लेसिक्स 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम का 1% घोल, वर्शपिरोन 2-4 मिलीग्राम/किलोग्राम दैनिक इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से, मैनिटोल - 0.25-0.5 ग्राम / किग्रा एक बार अंतःशिरा में धीरे-धीरे टपकता है;

Ø उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ - ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन- डेक्सामेथासोन - 7 दिनों के लिए प्रतिदिन 0.1-0.3 मिलीग्राम / किग्रा, इसके बाद हर 3-5 दिनों में खुराक में 1/3 की कमी; सामान्य KOS संकेतकों के साथ, यह दिखाया गया है डायकार्ब का उद्देश्यजीवन के 5-7 वें दिन से पोटेशियम की तैयारी और क्षारीय पेय के साथ प्रति दिन 15-80 मिलीग्राम / किग्रा की योजना के अनुसार;

Ø एंटीऑक्सीडेंट और चयापचय चिकित्सा: एविट - 0.1 मिली / किग्रा दिन इंट्रामस्क्युलर या 5% तेल घोल (0.2 मिली / किग्रा दिन) या 10% विटामिन ई घोल (0.1 मिली / किग्रा दिन); साइटोक्रोम सी - 1 मिली/किलोग्राम अंतःशिरा में; सेरेब्रल एंजियोप्रोटेक्टर्स - एक्टोवजिन - 0.5-1.0 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, 10% माइल्ड्रोनेट घोल - 0.1-0.2 मिली / किग्रा दिन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, एमोक्सिपिन (मेक्सिडोल) का 1% घोल 0.1 मिली / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से, एल्कर का 20% घोल ( लेवोकार्निटाइन) - 4-8 (10) दिन में 3 बार बूँदें;

Ø एंटीहाइपोक्सेंट (एंटीकॉन्वेलसेंट)चिकित्सा: जीएचबी का 20% समाधान - 100-150 मिलीग्राम / किग्रा (0.5-0.75 मिली / किग्रा) अंतःशिरा ड्रिप या इंट्रामस्क्युलर रूप से, सेडक्सन का 0.5% घोल - 0.20.4 मिलीग्राम / किग्रा (0.04 -0.08 मिली / किग्रा) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से , फेनोबार्बिटल - 20 मिलीग्राम / किग्रा दिन 3-4 मिलीग्राम / किग्रा दिन में संक्रमण के साथ अंतःशिरा या मौखिक रूप से;

Ø केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स का सुधार: डोपामाइन के 0.5% घोल का अनुमापन, 4% o डोपामाइन का घोल - 0.5-10 (15) एमसीजी / किग्रा मिनट या डोबुटामाइन, डोबुट्रेक्स 2-10 (20) एमसीजी / किग्रा मिनट। निम्न रक्तचाप वाले रोगियों, जो अधिवृक्क अपर्याप्तता के शुरुआती लक्षणों में से एक हो सकते हैं, को 0.5 मिलीग्राम / किग्रा या हाइड्रोकार्टिसोन - 5-10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा डेक्सामेथासोन प्रशासित किया जाना चाहिए;

Ø पोस्ट-सिंड्रोमिक और पोस्ट-लक्षण चिकित्सा।

प्रारंभिक नवजात अवधि के अंत तक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में सुधार के लिए, चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं:

Ø नॉट्रोपिक दवाएं,दोनों एक शामक प्रभाव (फेनिबूट (नोफेन), पैंटोगम - प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 2 खुराक में 100 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं), और एक उत्तेजक प्रभाव (पिरासेटम - 50-100 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) , पिकामिलन - 1, 5-2.0 मिलीग्राम / किग्रा दिन, एन्सेफैबोल - 2 खुराक में 20-40 मिलीग्राम / किग्रा दिन, एमिनलॉन - 0.125 मिलीग्राम दिन में 2 बार);

Ø न्यूरोप्रोटेक्टिव एंटीहाइपोक्सेंट्स: सेरेब्रोलिसेट घोल - 0.5-1.0 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से 10-15 दिनों के लिए (ऐंठन तत्परता, उत्तेजना सिंड्रोम में गर्भनिरोधक), ग्लाइसिन - 40 मिलीग्राम / किग्रा दैनिक रूप से 2 खुराक में, ग्लियाटिलिन - 40 मिलीग्राम / किग्रा दैनिक अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से;

Ø मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाएं(रक्तस्राव की अनुपस्थिति में नियुक्त): ट्रेंटल, कैविंटन, विनपोसेटिन - 1 मिलीग्राम / किग्रा दैनिक अंतःशिरा, तनाकन - 1 कैप। / किग्रा दिन में 2 बार, सिरमोन - 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा दैनिक रूप से 2 खुराक में;

Ø विकारों में, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, लोच के लक्षणों के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाली कार्रवाई की दवाएं निर्धारित हैं - मायडोकलम - 5 मिलीग्राम / किग्रा दैनिक, बैक्लोफेन, ट्रेपोफेन - 1 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2-3 बार;

Ø neuromuscular synapses में उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व में सुधार और neuromuscular चालन बहाल करने के लिएउपचार में विटामिन बी 1, बी 6, 0.5-1.0 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से 10-15 दिनों के लिए, गैलेंटामाइन का 0.5% घोल - 0.18 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, प्रोजेरिन का 0.05% घोल - 0, 04-0.08 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर 2 शामिल है। दिन में -3 ​​बार, कभी-कभी डिबाज़ोल 0.5-1.0 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार निर्धारित किया जाता है।

व्यायाम चिकित्सा और चिकित्सीय मालिश(उत्तेजक, आराम) बच्चे के जीवन के 3 सप्ताह की उम्र से जल्दी निर्धारित किया जाता है।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं- उनकी पसंद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है (उच्च मांसपेशी टोन के साथ - साइनसोइडल नकली धाराएं, थर्मल प्रक्रियाएं जैसे पैराफिन और ozocerite अनुप्रयोग, कम - रीढ़ पर कैल्शियम के साथ वैद्युतकणसंचलन, आदि)।

भाषण चिकित्सा कक्षाएं भाषण पूर्व विकास और ठीक मोटर कौशल को प्रोत्साहित करने के लिए नवजात अवधि के अंत से किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी में चोट।नैदानिक ​​लक्षण रक्तस्राव, एडिमा, संपीड़न के कारण क्षति के स्तर और डिग्री पर निर्भर करते हैं। डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं. ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र की चोटों से बल्ब संबंधी विकार होते हैं: निगलते समय घुटन, ग्रसनी और तालु प्रतिवर्त में कमी, श्वसन अतालता और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि। यदि मस्तिष्क V ग्रीवा और I वक्षीय कशेरुक (C s -Th,) के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हाथों का फ्लेसीड पक्षाघात होता है, निचले छोरों में स्पास्टिक सिंड्रोम विकसित हो सकता है। वक्षीय क्षेत्र की चोटें श्रोणि अंगों (मूत्र और मल असंयम) की शिथिलता के साथ होती हैं, निचले छोरों का फ्लेसीड पक्षाघात संभव है।

इलाज।

रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटों के उपचार में, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

सुरक्षा व्यवस्था का अनुपालन सुनिश्चित करेंस्थिर करना रीढ की हड्डी("पेलोट" बिछाना, शंट कॉलर, प्लास्टर (पॉलीविनाइल क्लोराइड) बिस्तर।

एक ट्यूब के माध्यम से फ़ीड करें।चूसने वाली पलटा की उपस्थिति में भी, एक ट्यूब के माध्यम से तब तक फ़ीड करें जब तक कि स्थिति स्थिर न हो जाए।

ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करें।ऑक्सीजन थेरेपी की विधि नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है।

जलसेक चिकित्सा का संचालन करें।सीबीएस, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन को ठीक करना आवश्यक है।

ड्रग थेरेपी प्रदान करें:

कपिंग के प्रयोजन के लिए दर्द सिंड्रोमरीढ़ की हड्डी में चोट के मामले में, एनालगिन का 50% समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है - 0.1 मिली; पर गंभीर दर्द- 2-10 एमसीजी / किग्रा या मॉर्फिन की दर से फेंटेनाइल, प्रोमेडोल - हर 2-3 घंटे में 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा;

उत्तेजना सिंड्रोम और आक्षेप के मामले में, मादक दवाओं को छोड़कर, शामक का उपयोग किया जाता है;

निर्जलीकरण सैल्यूरेटिक्स के साथ किया जाता है: लेसिक्स - 1 मिलीग्राम / किग्रा, वर्शपिरोन - 2-4 मिलीग्राम / किग्रा प्रतिदिन; ऑस्मोडायरेक्टिक्स: मैनिटोल, मैनिटोल, सोर्बिटोल - 5-6 मिली / किग्रा;

एंटीहेमोरेजिक थेरेपी में शामिल हैं: विटामिन के - 12 मिलीग्राम / किग्रा, डाइसिनोन का 12.5% ​​​​समाधान, एटैमसाइलेट - 10-15 मिलीग्राम / किग्रा, ताजा जमे हुए प्लाज्मा - 10-15 मिली / किग्रा;

एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी में शामिल हैं: एविट - 0.1 मिली/किलोग्राम, विटामिन ई - 10% तेल का घोल - 0.1 मिली/किलोग्राम, साइटोक्रोम सी - 1 मिली/किलोग्राम;

केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण का सामान्यीकरण एड्रेनालाईन, एट्रोपिन - 0.05-1.0 एमसीजी / किग्रा मिनट, 0.5% डोपामाइन समाधान, 4% डोमिन समाधान - 0.5-10 (15) एमसीजी / किग्रा मिनट, डोबुट्रेक्स, डोबुटामाइन - का शीर्षक देकर किया जाता है। 2.0 - 10.0 (20) एमसीजी / किग्रा मिनट;

तीव्र अवधि के अंत तक रीढ़ की हड्डी के कार्य को सामान्य करने के लिए, एक शामक प्रभाव के साथ नॉट्रोपिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया गया है: फेनिबुत, पैंटोगम - प्रति दिन 40 मिलीग्राम / किग्रा, लेकिन 2 में 100 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं खुराक या उत्तेजक प्रभाव: पिरासेटम - 50-100 मिलीग्राम / दिन किलो दिन, पिकामिलन - 2 खुराक में 1.5-2.0 मिलीग्राम / किग्रा दिन, एमिनलॉन - 0.125 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एन्सेफैबोल 20-40 मिलीग्राम / किग्रा दिन;

न्यूरोमस्कुलर चालन में सुधार के लिए, डिबाज़ोल, गैलेंटामाइन, प्रोजेरिन का उपयोग किया जाता है, और माइलिनेशन के लिए स्नायु तंत्रजीवन के पहले सप्ताह के अंत से, विटामिन बी 1, बी 6 निर्धारित किया जाता है, दूसरे सप्ताह के अंत से - विटामिन बी 12 - 0.5-1.0 मिलीलीटर सामान्य पाठ्यक्रम में 15-20 इंजेक्शन तक।

भौतिक चिकित्सा का संचालन करें।जीवन के 8-10 वें दिन से, गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र पर वैद्युतकणसंचलन के रूप में फिजियोथेरेपी की नियुक्ति को 0.5-1.0% एमिनोफिललाइन या निकोटिनिक एसिड के समाधान के साथ 10-12 प्रक्रियाओं के दौरान दिखाया गया है।

जिमनास्टिक और मालिश करें।तीव्र प्रक्रियाएं कम होने पर उन्हें दिखाया जाता है।

ऊपरी पक्षाघात बाह्य स्नायुजाल परिणाम है मजबूत खिंचावया तंत्रिका ट्रंक का सीधा संपीड़न, V और VI ग्रीवा खंडों की जड़ों से संक्रमित मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

क्लिनिक:

Ø "शोल्डर शोल्डर लक्षण" (कंधे का झुकना)

अंग का सुस्त पड़ना (शरीर में लाने और हाथ मोड़ने की स्थिति में)

बाहर की ओर, जबकि हाथ कोहनी के जोड़, हाथ और उंगलियों पर मुड़ा हुआ है - "कठपुतली के हैंडल का एक लक्षण")

सुस्त सजगता, मांसपेशियों की टोन में कमी।

इलाज:

Ø में पहला सूखा शामिल है गर्म संपीड़न, घायल अंग के पूर्ण आराम का निर्माण प्लास्टर का सांचाएल्युमीनियम या प्लास्टिक का स्प्लिंट कंधे के साथ थोड़ा उठा हुआ शोल्डर करधनी के साथ एक तरफ रखा जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है और अग्र भाग सुपारी की स्थिति में एक समकोण पर मुड़ा हुआ होता है)। पट्टी 3-6 सप्ताह के लिए छोड़ दी जाती है;

Ø दूसरे सप्ताह के बाद आगे बढ़ें हल्की मालिश, निष्क्रिय और सक्रिय आंदोलनों, और पहले महीने के अंत तक - विद्युत उत्तेजना, गैल्वेनिक और फैराडिक करंट के साथ मांसपेशियों की उत्तेजना की जांच करना। शरीर के लिए एक स्वस्थ हाथ को ठीक करके सक्रिय आंदोलनों की सुविधा प्रदान की जाती है;

विटामिन बी1 इंट्रामस्क्युलर रूप से 10 मिलीग्राम प्रति दिन और डिबाज़ोल 0.0005 ग्राम दिन में एक बार 10-15 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है।

यदि 6 महीने के भीतर रूढ़िवादी उपचार परिणाम नहीं देता है, तो वे सर्जिकल माइक्रोसर्जिकल हस्तक्षेप (यदि आवश्यक हो तो क्षतिग्रस्त नसों का टांके लगाना) का सहारा लेते हैं।

जन्म ट्यूमर- यह एक शारीरिक घटना है जो भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से के कोमल ऊतकों में एडिमा और संचार संबंधी विकारों की विशेषता है। नवजात शिशु में जन्म के ट्यूमर को सेफलोहेमेटोमा से समय पर अलग करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह प्रतिपादन की रणनीति को निर्धारित करता है चिकित्सा देखभाल. की साइट पर एक जन्म ट्यूमर बनता है जन्म देने वाली नलिकाशरीर के अंग: सिर के पीछे, माथे, नितंबों, जननांगों में। इसी समय, स्थानीय शोफ निर्धारित किया जाता है, स्पर्श करने के लिए नरम, दर्द रहित। यदि सिर पर जन्म का ट्यूमर बन गया है, तो यह हड्डी की सीमाओं से परे फैलता है, पार्श्विका, ललाट या पश्चकपाल क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है। एक तेज सीमा के बिना फुफ्फुस आसपास के ऊतकों तक जाता है। जन्म का ट्यूमर 2 दिनों के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है।

सेफलोहेमेटोमा – पार्श्विका के क्षेत्र में स्थित सबपरियोस्टियल रक्तस्राव, शायद ही कभी पश्चकपाल, ललाट या लौकिक हड्डियों। यह तीव्र दबाव और बच्चे के जन्म के दौरान कपाल तिजोरी के पूर्णांक और हड्डियों के विस्थापन के परिणामस्वरूप होता है। प्रारंभ में, 2-3 दिनों के बाद एक अगोचर हेमेटोमा अच्छी तरह से समोच्च होना शुरू हो जाता है और आकार में बढ़ जाता है। आमतौर पर, एक सेफलेमेटोमा एकतरफा होता है, कम अक्सर द्विपक्षीय, कभी भी उस हड्डी की सीमाओं से आगे नहीं बढ़ता है जिस पर वह स्थित होता है। सेफलेमेटोमा है विस्तृत आधार, एक घने रोलर (पेरीओस्टेम का मोटा होना) से घिरा हुआ, स्पर्श करने के लिए नरम, ऊतकों के स्पंदन के दौरान उतार-चढ़ाव होता है। आमतौर पर यह पार्श्विका, पश्चकपाल या ललाट की हड्डियों के पेरीओस्टेम के नीचे एक रक्तस्राव है। बहुत कम बार, पेरीओस्टेम और एपोन्यूरोसिस, हड्डी और ड्यूरा मेटर (आंतरिक सेफलेमेटोमा) के बीच एक सेफलेमेटोमा बनता है। सेफलेमेटोमा 6-8 सप्ताह में ठीक हो जाता है।

इलाज।

Ø विटामिन के 1 मिलीग्राम/किलोग्राम, कैल्शियम ग्लूकोनेट 1 मिली/किलोग्राम;

ठंड, दबाव पट्टी,

लंबे समय तक, तीव्र सेफलोहेमेटोमा, शल्य चिकित्सा उपचार के साथ

कंकाल क्षतिसामान्य प्रसव में हंसली के फ्रैक्चर के अपवाद के साथ दुर्लभ हैं।

हंसली का फ्रैक्चर- जन्म के फ्रैक्चर का सबसे आम प्रकार। फ्रैक्चर की विशेषता स्थानीयकरण हंसली का मध्य तीसरा भाग है। हंसली का फ्रैक्चर प्रति 1000 11.7 नवजात शिशुओं में होता है।

मुख्य चिकत्सीय संकेतहंसली का फ्रैक्चर:

जीवन के पहले घंटों और दिनों में बच्चे की चिंता;

एडिमा और हेमेटोमा के कारण हंसली क्षेत्र में कोमल ऊतकों की सूजन;

चोट की तरफ गहरी गर्दन क्रीज;

चोट के पक्ष में हाथ की मुक्त गति की कमी;

क्रेपिटस और पैल्पेशन पर हंसली की विकृति;

फ्रैक्चर की तरफ मोरो रिफ्लेक्स का अभाव।

हंसली के एक सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (जैसे "हरी शाखा")

Ø मोटर गतिविधि और मोरो प्रतिवर्त संरक्षित हैं;

टुकड़ों का विस्थापन नहीं देखा गया है;

भविष्य में कैलस एक ट्यूमर के रूप में पाया जाता है।

सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर के कुछ लक्षण होते हैं और अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

हंसली के फ्रैक्चर के उपचार के मूल सिद्धांत:

1. विस्थापित फ्रैक्चर के साथ: 5-7 दिनों के लिए (कैलस के गठन तक) कांख में एक कपास-धुंध रोलर के साथ डेसो प्रकार की एक नरम पट्टी के साथ फ्रैक्चर क्षेत्र का स्थिरीकरण।

2. विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में: क्षतिग्रस्त कॉलरबोन के आघात को छोड़कर, बच्चे की सावधानीपूर्वक स्वैडलिंग।

श्वासावरोध, जन्म की चोटों के लिए बुनियादी देखभाल:

- जन्म अधिनियम के दौरान होने वाले भ्रूण को विभिन्न नुकसान। नवजात शिशुओं की जन्म चोटों में कोमल ऊतकों (त्वचा, चमड़े के नीचे ऊतक, मांसपेशियां), कंकाल प्रणाली, आंतरिक अंग, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र। नवजात शिशुओं में जन्म के आघात का निदान मां के प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, श्रम के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, नवजात शिशु के परीक्षा डेटा और अतिरिक्त अध्ययन (ईईजी, अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी, ऑप्थाल्मोस्कोपी, आदि) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। चोट के प्रकार और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए नवजात शिशुओं की जन्म चोटों का उपचार अलग-अलग किया जाता है।

नवजात शिशुओं के जन्म आघात का वर्गीकरण

क्षति के स्थान और प्रमुख शिथिलता के आधार पर, नवजात शिशुओं के निम्नलिखित प्रकार के जन्म आघात प्रतिष्ठित हैं:

1. कोमल ऊतकों की जन्म चोटें(त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, मांसपेशियां, जन्म का ट्यूमर, सेफलोहेमेटोमा)।

2. ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की जन्म चोटें(हंसली, ह्यूमरस और फीमर की दरारें और फ्रैक्चर; ह्यूमरस का दर्दनाक एपिफिसियोलिसिस, C1 और C2 जोड़ों का उदात्तीकरण, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान, आदि)

3. आंतरिक अंगों की जन्म चोटें(आंतरिक अंगों में रक्तस्राव: यकृत, प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियां)।

4. केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटेंनवजात शिशुओं में:

• इंट्राक्रैनील जन्म आघात (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव)
• रीढ़ की हड्डी की जन्म चोट (रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव)
• परिधीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात (ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान - ड्यूचेन-एर्ब पैरेसिस / पक्षाघात या डीजेरिन-क्लम्पके पक्षाघात, कुल पक्षाघात, डायाफ्राम का पैरेसिस, चेहरे की तंत्रिका को नुकसान, आदि)।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के कारण

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के कारणों का विश्लेषण हमें कारकों के तीन समूहों की पहचान करने की अनुमति देता है जो इसकी घटना की संभावना को बढ़ाते हैं: मां से संबंधित, भ्रूण के साथ-साथ बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और प्रबंधन के लिए।

"मातृ" कारकों की भविष्यवाणी जल्दी या देर से हो सकती है प्रजनन आयु, प्रीक्लेम्पसिया, संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय के हाइपोप्लासिया या हाइपरएन्टेफ्लेक्सिया, गर्भवती महिला के रोग (हृदय, अंतःस्रावी, स्त्री रोग, आदि), गर्भावस्था के बाद, व्यावसायिक खतरे आदि।

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात के कारणों का सबसे व्यापक समूह भ्रूण से जुड़ी परिस्थितियां हैं। जन्म के आघात को भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, ओलिगोहाइड्रामनिओस, गलत (सिर का अतुल्यकालिक या एक्स्टेंसर सम्मिलन), समय से पहले जन्म, बड़े भ्रूण के आकार, भ्रूण की असामान्यताएं, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और श्वासावरोध, आदि द्वारा उकसाया जा सकता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों से नवजात शिशु के जन्म का आघात हो सकता है: लंबे समय तक या तेजी से श्रम, कमजोर श्रम गतिविधि के साथ श्रम उत्तेजना, अव्यवस्थित या अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि। नवजात शिशुओं में जन्म की चोटों के कारणों का एक गंभीर समूह प्रसूति सहायता का गलत या अनुचित उपयोग है (भ्रूण को पैर पर मोड़ना, प्रसूति संदंश लगाना, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करना, सिजेरियन सेक्शन करना आदि)।

एक नियम के रूप में, जब नवजात शिशुओं में जन्म की चोटें होती हैं, तो कई प्रतिकूल कारकों का संयोजन होता है जो बच्चे के जन्म के सामान्य बायोमैकेनिक्स को बाधित करते हैं।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात: लक्षण, निदान, उपचार

कोमल ऊतकों की जन्म चोटें

नवजात शिशुओं में जन्म के आघात की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान है। इनमें शरीर के विभिन्न हिस्सों में खरोंच, घर्षण, पेटीचिया, इकोस्मोसिस शामिल हैं। एक नवजात विज्ञानी द्वारा नवजात शिशु की दृश्य परीक्षा द्वारा इस तरह के घावों का पता लगाया जाता है; वे आमतौर पर खतरनाक नहीं होते हैं और केवल स्थानीय की आवश्यकता होती है एंटीसेप्टिक उपचारऔर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने। नवजात के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक कोमल ऊतकों की मामूली जन्म चोटें गायब हो जाती हैं।

नवजात शिशुओं में एक प्रकार का जन्म आघात एक जन्म ट्यूमर है, जो सिर के कोमल ऊतकों की स्थानीय सूजन की विशेषता है। जन्म के ट्यूमर में एक नरम लोचदार स्थिरता होती है, जिसमें कई पेटीचिया और इकोस्मोसिस के साथ सियानोटिक रंग होता है। इसकी घटना आमतौर पर मस्तक प्रस्तुति में लंबे समय तक श्रम या प्रसूति संदंश लगाने से जुड़ी होती है। जन्म के ट्यूमर को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, यह 1-3 दिनों के बाद अपने आप ही गायब हो जाता है।

नवजात शिशुओं में एक अधिक गंभीर प्रकार की जन्म चोट स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की क्षति (रक्तस्राव, टूटना) है, आमतौर पर इसका निचला तीसरा। इस मामले में, क्षति के स्थान पर मध्यम घने या आटे की स्थिरता का एक छोटा ट्यूमर निर्धारित किया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को नुकसान का तुरंत पता नहीं लगाया जा सकता है, लेकिन लगभग एक सप्ताह के बाद, जब बच्चा टॉरिसोलिस विकसित करता है। नवजात शिशुओं में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की जन्म चोट के उपचार में, रोलर्स की मदद से सिर की सुधारात्मक स्थिति का उपयोग किया जाता है, सूखी गर्मी, पोटेशियम आयोडाइड के वैद्युतकणसंचलन, मालिश; अक्षमता के मामले में - सर्जिकल सुधार।

सेफलहेमेटोमा, नवजात शिशुओं के जन्म के आघात के रूप में, खोपड़ी के पार्श्विका या पश्चकपाल हड्डियों के पेरीओस्टेम के तहत रक्तस्राव की विशेषता है। विशिष्ट संकेतसेफलोहेमेटोमा लोचदार स्थिरता, धड़कन की कमी, दर्द रहितता, उतार-चढ़ाव, परिधि के साथ एक रोलर की उपस्थिति है। भविष्य में, सेफलोहेमेटोमा वाले नवजात शिशुओं को बिलीरुबिन के बढ़े हुए अतिरिक्त संवहनी उत्पादन के कारण पीलिया का अनुभव हो सकता है। सेफल्हेमेटोमा जीवन के 2-3 सप्ताह तक आकार में कम हो जाता है, और 6-8 सप्ताह के अंत तक पूरी तरह से ठीक हो जाता है। नवजात शिशुओं में सबपरियोस्टियल जन्म आघात की जटिलताओं में एनीमिया, कैल्सीफिकेशन, और सेफलोहेमेटोमा का दमन शामिल है। बड़े (6 सेमी से अधिक व्यास वाले) सेफलोहेमेटोमास वाले बच्चों को हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए खोपड़ी के एक्स-रे की आवश्यकता होती है। चूंकि समय से पहले के बच्चों में सेफलोहेमेटोमा अक्सर अंतर्गर्भाशयी माइकोप्लाज्मोसिस से जुड़े होते हैं, इसलिए पीसीआर या एलिसा निदान की आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, नवजात शिशुओं में कोमल ऊतकों की जन्म की चोटें बिना किसी परिणाम के गुजरती हैं।

कंकाल प्रणाली की जन्म चोटें

नवजात शिशुओं में ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की जन्म चोटों में, हंसली और चरम की हड्डियों की चोटें अधिक आम हैं। वे हमेशा विशुद्ध रूप से प्रसूति प्रकार के नुकसान का उल्लेख करते हैं। विस्थापन के बिना हंसली के सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर आमतौर पर बच्चे के जन्म के 3-4 दिन बाद एक फ्यूसीफॉर्म घने सूजन - कैलस बनाने की उपस्थिति से पाए जाते हैं। विस्थापन के साथ हंसली का एक फ्रैक्चर सक्रिय आंदोलनों को करने में असमर्थता, दर्द, हाथ के निष्क्रिय आंदोलन के साथ रोना, फ्रैक्चर साइट पर सूजन और क्रेपिटस के साथ होता है।

नवजात शिशुओं की कंकाल प्रणाली का एक प्रकार का जन्म आघात ह्यूमरस का दर्दनाक एपिफिसियोलिसिस है। इसकी अभिव्यक्तियाँ कंधे या कोहनी के जोड़ों में दर्द, सूजन और क्रेपिटस हैं, प्रभावित हाथ में गति की सीमित सीमा। इस तरह की चोट का परिणाम रेडियल तंत्रिका का पैरेसिस हो सकता है, जोड़ों में फ्लेक्सियन सिकुड़न का निर्माण हो सकता है। उपचार में अंग का स्थिरीकरण, फिजियोथेरेपी, मालिश शामिल है।

आंतरिक अंगों की जन्म चोटें

बच्चे के जन्म के असामान्य पाठ्यक्रम के दौरान भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव के परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। सबसे आम रक्तस्राव यकृत, प्लीहा और अधिवृक्क ग्रंथियों में होते हैं। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँआंतरिक रक्तस्राव के कारण 3-5 वें दिन नवजात शिशुओं में आंतरिक अंगों का जन्म आघात होता है। जब एक हेमेटोमा फट जाता है, पेट में गड़बड़ी होती है, आंतों की पैरेसिस विकसित होती है, मांसपेशी हाइपोटोनिया (या प्रायश्चित), अवसाद शारीरिक सजगता, धमनी हाइपोटेंशन, लगातार regurgitation और उल्टी।

यदि आंतरिक अंगों की जन्म चोट का संदेह है, तो नवजात शिशु को उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड दिया जाता है। उपचार में हेमोस्टैटिक और रोगसूचक चिकित्सा करना शामिल है; यदि आवश्यक हो - आंतरिक अंगों के संशोधन के साथ लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी।

अधिवृक्क रक्तस्राव के साथ, एक बच्चा तीव्र या पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित कर सकता है। नवजात शिशुओं में आंतरिक अंगों के जन्म के आघात का पूर्वानुमान घाव की मात्रा और गंभीरता, क्षति का पता लगाने की समयबद्धता से निर्धारित होता है।

केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें

नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र को नुकसान जन्म की चोटों का सबसे व्यापक समूह है। इस समीक्षा के भाग के रूप में, हम रीढ़ की हड्डी और परिधीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात पर ध्यान केंद्रित करेंगे; विस्तृत विवरणनवजात शिशुओं की इंट्राक्रैनील जन्म की चोटों को संबंधित लेख में दिया जाएगा।

नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी की जन्म चोटों में रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ या उसके बिना विभिन्न स्तरों पर रक्तस्राव, मोच, संपीड़न, या रीढ़ की हड्डी का टूटना शामिल हो सकता है। गंभीर चोटों की विशेषता रीढ़ की हड्डी के झटके के क्लिनिक द्वारा की जाती है: सुस्ती, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन, एरेफ्लेक्सिया, कमजोर रोना, डायाफ्रामिक श्वास. बच्चों की मौत सांस की विफलता से हो सकती है। अधिक अनुकूल मामलों में, रीढ़ की हड्डी के झटके की घटना का क्रमिक प्रतिगमन होता है; हाइपोटेंशन को स्पास्टिसिटी से बदल दिया जाता है; विकास करना स्वायत्त विकार(वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, पसीना), मांसपेशियों और हड्डी के ऊतकों में ट्राफिक परिवर्तन। नवजात शिशुओं में हल्के जन्म की चोटें क्षणिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होती हैं: मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, प्रतिवर्त और मोटर प्रतिक्रियाएं।

निदान की सुविधा बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की जांच, रीढ़ की एक्स-रे या एमआरआई, इलेक्ट्रोमोग्राफी, काठ का पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच द्वारा की जाती है। नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी की जन्म की चोट के उपचार में क्षति, निर्जलीकरण और एंटीहेमोरेजिक थेरेपी, पुनर्स्थापनात्मक उपायों (आर्थोपेडिक मालिश, व्यायाम चिकित्सा, विद्युत उत्तेजना, फिजियोथेरेपी) के क्षेत्र का स्थिरीकरण शामिल है।

नवजात शिशुओं में परिधीय तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें जड़ों, प्लेक्सस, परिधीय और को नुकसान पहुंचाती हैं कपाल की नसें.

स्थानीयकरण को देखते हुए, ब्रेकियल प्लेक्सस (प्रसूति संबंधी पैरेसिस) का पैरेसिस ऊपरी (समीपस्थ), निचला (डिस्टल) या कुल हो सकता है। अपर डचेन-एर्ब पैरेसिस सी5-सी6 सेगमेंट में उत्पन्न होने वाले प्लेक्सस और जड़ों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, जो समीपस्थ ऊपरी अंग की शिथिलता के साथ है। इस मामले में, बच्चा शरीर में लाए गए हाथ के साथ एक विशिष्ट स्थिति लेता है, कोहनी के जोड़ पर बढ़ाया जाता है, कंधे पर अंदर की ओर मुड़ता है और अग्रभाग पर उच्चारण होता है; एक हाथ हथेली में मुड़ा हुआ है और एक सिर गले में कंधे की ओर झुका हुआ है।

Dejerine-Klumpke के निचले प्रसूति पैरेसिस के साथ, C7-T1 से उत्पन्न होने वाले प्लेक्सस या जड़ें प्रभावित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप डिस्टल आर्म की शिथिलता होती है। अभिव्यक्तियों में मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपेस्थेसिया, कलाई और कोहनी जोड़ों में आंदोलनों की सीमा, उंगलियां, "पंजे वाले पंजे" का एक लक्षण शामिल है। कुल प्रकार के प्रसूति पैरेसिस के साथ, हाथ पूरी तरह से निष्क्रिय है, मांसपेशी हाइपोटेंशन का उच्चारण किया जाता है, और मांसपेशी शोष जल्दी विकसित होता है।

इलेक्ट्रोमोग्राफी का उपयोग करके क्षति का निदान और स्थानीयकरण निर्दिष्ट किया गया है। नवजात शिशुओं में ब्रेकियल प्लेक्सस की जन्म की चोट के उपचार में एक पट्टी के साथ हाथ को स्थिर करना, मालिश करना, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी (ओज़ोसेराइट, पैराफिन, विद्युत उत्तेजना, वैद्युतकणसंचलन) और ड्रग थेरेपी शामिल हैं।

डायाफ्राम के पैरेसिस के साथ, नवजात शिशु को सांस की तकलीफ, विरोधाभासी श्वास, सायनोसिस, प्रभावित पक्ष पर छाती का उभार विकसित होता है। पैरेसिस की पहचान फ्लोरोस्कोपी और छाती के एक्स-रे द्वारा की जाती है, जिसमें डायाफ्राम के गुंबद की उच्च स्थिति और निष्क्रियता निर्धारित की जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों को कंजेस्टिव निमोनिया हो सकता है। जन्म के आघात के उपचार में फ्रेनिक तंत्रिका की ट्रांसक्यूटेनियस उत्तेजना शामिल है; यदि आवश्यक हो - यांत्रिक वेंटिलेशन जब तक पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए

चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस ट्रंक या चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है। इस मामले में, बच्चे के चेहरे की विषमता, लैगोफथाल्मोस, रोने पर नेत्रगोलक का ऊपर की ओर विस्थापन, मुंह की विषमता और चूसने में कठिनाई होती है। नवजात शिशुओं में जन्म के आघात का निदान नैदानिक ​​संकेतों, इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी, विकसित क्षमता के पंजीकरण के आधार पर किया जाता है। अक्सर, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस विशेष उपचार के बिना ठीक हो जाता है; अन्य मामलों में, थर्मोथेरेपी, ड्रग थेरेपी की जाती है।

और अधिक दुर्लभ प्रजातिनवजात शिशुओं की जन्म चोटों में ग्रसनी, माध्यिका, रेडियल, कटिस्नायुशूल, पेरोनियल तंत्रिका, लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की चोटें शामिल हैं।

नवजात शिशुओं में जन्म आघात की रोकथाम

नवजात शिशुओं में जन्म की चोटों की रोकथाम में गर्भावस्था के चरण में भी उनकी घटना के जोखिम की डिग्री का आकलन करना शामिल है, अधिकतम सावधान रवैयाबच्चे के जन्म की प्रक्रिया में बच्चे को, भ्रूण के निष्कर्षण और ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए लाभों के अनुचित उपयोग से इनकार करना।

जन्म आघात बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के ऊतकों या अंगों का विनाश है, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय कार्रवाई यांत्रिक बलफल को।

प्रसवकालीन अवधि में, परिवर्तन हो सकते हैं जो उनके नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों में जन्म के आघात से मिलते जुलते हैं। इनमें मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में, यकृत कैप्सूल के नीचे और अन्य अंगों में रक्तस्राव, साथ ही हाइपोक्सिया, रक्तस्रावी प्रवणता, या अन्य कारणों से होने वाले परिगलन (रोधगलन) शामिल हैं। साहित्य में उन्हें नामित करने के लिए, जन्म की चोट (जन्म की चोट - अंग्रेजी, गेबर्ट्सचैडेन - जर्मन) शब्द को अपनाया जाता है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों और पदार्थ में रक्तस्राव जैसी चोटों की प्रकृति का निर्धारण करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। सारांश डेटा के अनुसार, मस्तिष्क और उसकी कोमल झिल्लियों में दर्दनाक और गैर-दर्दनाक रक्तस्राव का अनुपात 1:10 है।

आवंटित भी करें प्रसूति संबंधी आघात, जो बच्चे के जन्म के अनुचित प्रबंधन के साथ विभिन्न प्रसूति जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप होता है।

हाल के वर्षों में, जन्म के आघात के मामलों की संख्या में कमी आई है और यह 3-10% है। खोपड़ी आघात घातक जन्म आघात के सभी मामलों का 97.5% है। मस्तिष्क, यकृत और अन्य अंगों में जन्म की चोटें 20-40% प्रसवकालीन ऑटोप्सी में पाई जाती हैं।

जन्म आघात के कारण

जन्म का आघात तब हो सकता है जब मां के श्रोणि और भ्रूण के आकार, विशेष रूप से उसके सिर के बीच एक विसंगति हो। मां की ओर से, विसंगति का कारण श्रोणि का संकुचन, श्रोणि की हड्डियों या गर्भाशय ग्रीवा के ट्यूमर, जन्म नहर के कोमल ऊतकों की कठोरता हो सकती है। भ्रूण की ओर से, विसंगति का कारण अत्यधिक बड़ा सिर (विशाल भ्रूण, हाइड्रोसिफ़लस, चोंड्रोडिस्ट्रॉफी के साथ मैक्रोसेफली), जलोदर के साथ पेट में वृद्धि, या यकृत और प्लीहा का एक महत्वपूर्ण आकार हो सकता है। प्रस्तुति की विसंगतियों के साथ चोट लग सकती है। इसलिए, यदि 4.1% बच्चे पार्श्विका प्रस्तुति के साथ घायल हो जाते हैं, और 14.4% श्रोणि प्रस्तुति के साथ घायल हो जाते हैं, तो 35.7% चोटें चेहरे की प्रविष्टि के साथ होती हैं, और 100% ललाट प्रस्तुति के साथ होती हैं।

जन्म के आघात का विकास गर्भवती महिला के तीव्र और पुराने रोगों और नशा से होता है, पैथोलॉजिकल कोर्सगर्भावस्था, साथ ही भ्रूण की समयपूर्वता और पोस्टमैच्योरिटी। इन मामलों में, भ्रूण के विकास का उल्लंघन व्यक्त किया जाता है, विशेष रूप से, लोचदार फाइबर के अपर्याप्त गठन और कोलेजन फाइबर के अधूरे विकास में। श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ तेजी से या, इसके विपरीत, लंबे समय तक श्रम, एकाधिक गर्भावस्थाजन्म के आघात में भी योगदान करते हैं। प्रसव के दौरान विभिन्न मूल के हाइपोक्सिया, साथ में शिरापरक जमाव, ऊतकों के ढीले होने पर सूजन, यांत्रिक शक्ति को कम करती है और उनके टूटने की ओर ले जाती है।

भ्रूण के जन्म के बायोमैकेनिक्स पर विचार करके जन्म के आघात के रोगजनन को समझा जा सकता है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, दो बल भ्रूण पर कार्य करते हैं। उनमें से एक गर्भाशय के नीचे और दीवारों (शरीर) का दबाव है, जो भ्रूण को कसकर कवर करता है, रीढ़ को सीधा करता है और भ्रूण को जन्म नहर के साथ ले जाता है। यह तनाव में योगदान देता है एब्डोमिनलऔर मातृ डायाफ्राम। एक अन्य बल भ्रूण की प्रगति में बाधक है। यह सामान्य काकला के नरम और हड्डी वाले हिस्सों से भ्रूण के वर्तमान भागों के प्रतिरोध के कारण होता है। कुछ महत्व का भ्रूण का सक्रिय आंदोलन है।

सेफेलिक प्रस्तुति में, उल्लिखित बलों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, सिर, छोटे श्रोणि की गुहा में घूम रहा है, एक मोड़ बनाता है ("श्रोणि में शिकंजा") और एक विन्यास से गुजरता है। विन्यास में एक दूसरे के सापेक्ष खोपड़ी की हड्डियों का विस्थापन होता है। इस मामले में, सिर एक आकार लेता है जो जन्म नहर के माध्यम से इसके पारित होने की सुविधा प्रदान करता है, हालांकि इसकी मात्रा में लगभग कोई कमी नहीं होती है। विन्यास अधिक स्पष्ट है, सिर पर बलों की अधिक महत्वपूर्ण और लंबी कार्रवाई और खोपड़ी की हड्डियों को जोड़ने वाले टांके के विस्थापन (विस्तारशीलता, लोच) जितना अधिक होता है। यदि विन्यास कुछ सीमाओं के भीतर किया जाता है और बहुत जल्दी नहीं, तो कोमल ऊतकों का खिंचाव क्षति के साथ नहीं होता है। सबसे आम चोट की उत्पत्ति में - अनुमस्तिष्क टेनन का टूटना - मुख्य महत्व, जाहिरा तौर पर, श्रोणि गुहा में सिर का उपरोक्त "पेंच" है। यह सिर के दाएं और बाएं हिस्सों और विशेष रूप से अस्थायी हड्डियों के पिरामिड की सापेक्ष स्थिति को बदलता है। नतीजतन, उनके और उसके टूटने के बीच फैली अनुमस्तिष्क पट्टिका का अधिक खिंचाव होता है। सिर के क्रानियो-कॉडल और फ्रंटो-ओसीसीपिटल आयामों में वृद्धि भी महत्वपूर्ण है। मस्तिष्क के दरांती के परिणामी तनाव के कारण सिरा ऊपर की ओर सिकुड़ता है और दरांती और पीठ दोनों को चोट लगती है।

पर पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणजब भ्रूण को जल्दी से निकालना आवश्यक होता है, तो सिर पर जन्म के आघात की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, इन स्थितियों में, गर्दन के अंगों को आघात संभव है।

विशेष विश्लेषणसिजेरियन सेक्शन द्वारा निकाले गए बच्चों में खोपड़ी के जन्म के आघात के दुर्लभ मामलों की आवश्यकता होती है। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और अन्य चोटें दर्दनाक नहीं हैं, लेकिन हाइपोक्सिक या अन्यथा हैं। सच्ची चोटें (अनुमस्तिष्क पट्टिका का टूटना) भी होती हैं, जो तब बनती हैं जब एक सम्मिलित सिर के साथ श्रम के पहले चरण में एक सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।

जन्म के आघात और सिर की चोटों के साथ, सबसे बड़ा रोगजनक महत्व संवहनी डाइस्टोनिया, एडिमा, शिरापरक फुफ्फुस और रक्तस्राव के रूप में मस्तिष्क परिसंचरण का सामान्य विकार है। खोपड़ी के सीमित स्थान में, इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ जाता है, जो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण को और खराब कर देता है, डिस्ट्रोफी और न्यूरॉन्स की मृत्यु का कारण बनता है, और "मस्तिष्क की मृत्यु" का कारण बन सकता है। यांत्रिक "उल्लंघन" की सैद्धांतिक भूमिका को अतिरंजित नहीं करना चाहिए मेडुला ऑबोंगटा» सेरिबैलम का खून या टॉन्सिल।

जन्म दोषों का रोगजनन

रोगजनन में जन्म की चोटेंतीव्र और पुरानी हाइपोक्सिया, संचार संबंधी विकार, संक्रमण, रक्त के थक्के में परिवर्तन, एक बड़े चक्र के उच्च रक्तचाप के साथ जन्मजात हृदय दोष, मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनीविस्फार और अन्य महत्वपूर्ण हैं। अक्सर, मस्तिष्क में रक्तस्राव, फोकल शोफ, परिगलन विकसित होते हैं। इसी समय, न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन न केवल मस्तिष्क परिसंचरण के सामान्य विकारों से जुड़े होते हैं, बल्कि फोकल मस्तिष्क के घावों से भी जुड़े होते हैं। यह ध्यान में रखना चाहिए कि मस्तिष्क या उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव बच्चे के जन्म के दौरान और जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में दोनों विकसित हो सकता है।

जन्म के आघात से बचे

पोस्टमार्टम की चोट का संकेत उसके क्षेत्र में रक्तस्राव की अनुपस्थिति है। हालांकि, रक्तस्राव की उपस्थिति हमेशा इसके जीवनकाल का संकेत नहीं देती है। तथ्य यह है कि गर्भाशय में मरने वाले भ्रूण को सामान्य शक्तियों की कार्रवाई के संपर्क में रहना जारी है। इससे चोट लग सकती है। उसी समय, कार्डियक अरेस्ट के बावजूद, भ्रूण के जहाजों के माध्यम से रक्त की कुछ गति जन्म के सिर पर कम दबाव के साथ उसकी सूंड पर बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप जारी रहती है। पोस्टमॉर्टम रक्तस्राव संभव है, क्योंकि हाइपोक्सिया के दौरान मरने वाले भ्रूण के जहाजों में रक्त तरल रहता है। एक मृत भ्रूण के जन्म के आघात के दौरान रक्तस्राव का गठन तब होता है जब पेश करने वाला हिस्सा घायल हो जाता है, खासकर सिर। विशेष रूप से, अनुमस्तिष्क टेंटोरियम के पोस्टमार्टम टूटने में सबड्यूरल रक्तस्राव असामान्य नहीं हैं। इस मामले में चोट के पोस्टमॉर्टम प्रकृति के संकेत नहीं हैं बड़े आकारअंतराल के क्षेत्र में स्थित रक्तस्राव।

शब्द "जन्म का आघात" बच्चे के जन्म के दौरान होने वाले बच्चे के ऊतकों और अंगों की अखंडता (और इसलिए कार्यों का क्षेत्र) के उल्लंघन को जोड़ता है। एटियलजि। जन्म आघात प्रसूति आघात की तुलना में एक व्यापक अवधारणा है, प्रसूति लाभ जन्म के आघात के कारणों में से एक है। चोट न केवल प्रसूति कौशल से निर्धारित होती है, बल्कि यह भी कि भ्रूण बच्चे के जन्म में कैसे प्रवेश करता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध को जारी रखने से बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम में भी जन्म के आघात की संभावना बढ़ जाती है। पहले से प्रवृत होने के घटक:ग्लूटियल और अन्य असामान्य प्रस्तुतियाँ, मैक्रोसोमिया, बड़े भ्रूण के सिर का आकार, पोस्टमैच्योरिटी, लंबी और तेज़ श्रम, भ्रूण विकास संबंधी विसंगतियाँ, छोटे श्रोणि आकार, जननांग पथ की कठोरता में वृद्धि (बुजुर्ग प्राइमिपारस), प्रसूति सहायता (संदंश, पैर पर भ्रूण का घूमना)। नैदानिक ​​रूप। 1) नरम ऊतक की चोट - पेटीचिया और इकोस्मोसिस, शरीर के विभिन्न हिस्सों में घर्षण, वे हो सकते हैं बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के वर्तमान भाग पर, संदंश लगाना, भ्रूण से रक्त लेना, पुनर्जीवन के परिणामस्वरूप एमबी, अंतःशिरा लाभ के साथ। मामूली क्षति के लिए एनिलिन रंगों से उपचार की आवश्यकता होती है। 2) एडिपोनक्रोसिस - अग्न्याशय के फोकल परिगलन, 1-5 सेमी से आकार में अच्छी तरह से सीमित घने नोड्स। जीवन के 1-2 सप्ताह के लिए दिखाई देते हैं। बच्चे की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी नहीं है, तापमान सामान्य है। एडिपोनेक्रोसिस का प्रमुख कारण संदंश और अन्य चोटों, अंतःशिरा हाइपोक्सिया और हाइपोथर्मिया को लागू करना माना जाता है। घुसपैठ अनायास गायब हो जाती है उपचार डब्ल्यू-डब्ल्यूकई सप्ताह, कभी-कभी 3-5 महीनों के भीतर। कभी-कभी एक सफेद crumbly द्रव्यमान की रिहाई के साथ खोला जाता है। 3) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में क्षति और रक्तस्राव - संदंश लगाते समय, विशेष रूप से ब्रीच प्रस्तुति में मैनुअल एड्स। मांसपेशियों का टूटना आमतौर पर n/3 (स्टर्नल भाग) में होता है। क्षति के क्षेत्र में - एक रक्तगुल्म, आटा स्थिरता का एक ट्यूमर। कभी-कभी पहले सप्ताह के अंत तक निदान किया जाता है, जब टॉर्टिकोलिस विकसित होता है - सिर क्षतिग्रस्त तरफ झुका हुआ होता है, और ठोड़ी को बदल दिया जाता है विपरीत दिशा. निदान सिर की स्थिति, चेहरे की विषमता, घाव के किनारे पर टखने में कमी के उल्लंघन में किया जाता है। उपचार - सिर की सुधारात्मक स्थिति, (रोलर) शुष्क गर्मी का अनुप्रयोग, फिजियोथेरेपी, यदि शल्य चिकित्सा उपचार अप्रभावी है। 4) जन्म ट्यूमर - मस्तक की प्रस्तुति के दौरान या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाने के समय सिर के कोमल ऊतकों की सूजन। अक्सर नीला रंग। एम.बी. हाइपरबिलीरुबिनेमिया का कारण 1-2 दिनों के भीतर गुजरता है। 5) एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव - गुदगुदी सूजन, सिर के पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्रों की सूजन। सेफलोहेमेटोमा के विपरीत, यह एक हड्डी तक सीमित नहीं है, बल्कि जन्म के ट्यूमर से अलग है - यह जन्म के बाद तीव्रता में वृद्धि कर सकता है। जोखिम कारक हैं - एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, प्रसव में प्रसूति सहायता, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का कारण बन सकता है, क्योंकि इसमें 260 मिलीलीटर रक्त हो सकता है, और फिर हाइपरबिलीरुबिनेमिया का कारण बन सकता है। फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए एक्स-रे करना आवश्यक है; एम.बी. संक्रमण। 2-3 सप्ताह के भीतर घुल जाता है। 6) सेफलोहेमेटोमा - के तहत रक्तस्राव पेरीओस्टेम से lकपाल तिजोरी की हड्डियाँ, बच्चे के जन्म के कुछ घंटों के भीतर दिखाई दे सकती हैं (अक्सर पार्श्विका क्षेत्र में, कम अक्सर पश्चकपाल हड्डी में)। प्रारंभ में, इसमें एक लोचदार स्थिरता होती है, कभी भी आसन्न हड्डी तक नहीं जाती है, धड़कन नहीं होती है, दर्द होता है, तालु पर उतार-चढ़ाव होता है, त्वचा की सतह, एक नियम के रूप में, नहीं बदली जाती है। 2-3 सप्ताह के लिए, यह कम होना शुरू हो जाता है और 6-8 सप्ताह के लिए पुन: अवशोषित हो जाता है। एम.बी. कैल्सीफिकेशन, शायद ही कभी दमन। कारण पेरीओस्टेम की टुकड़ी है जब विस्फोट के समय सिर हिलता है, कम अक्सर - खोपड़ी में दरारें, इसलिए, 6 सेमी से अधिक सेफलोहेमेटोमा के साथ एक एक्स-रे लिया जाता है। उपचार - पहले 3-4 दिन हैं एक बोतल से व्यक्त दूध, विटामिन के एक बार / मी से खिलाया जाता है। आमतौर पर पहले सप्ताह के अंत में 6-8 सेमी से बड़े सेफलमेटोमास पंचर हो जाते हैं। 7) चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात। जब संदंश लगाया जाता है, तो तंत्रिका और उसकी परिधीय शाखाओं को नुकसान होता है। क्लिनिक - मुंह के कोने की चूक और गतिहीनता, इसकी सूजन, नासोलैबियल फोल्ड की अनुपस्थिति, सुपरसिलिअरी रिफ्लेक्स, रोगग्रस्त पक्ष की पलकों का अधूरा बंद होना, रोने पर मुंह की विषमता, लैक्रिमेशन। 8) रीढ़ की हड्डी और ब्रेकियल प्लेक्सस की जन्म चोट। एटियलजि - कंधों और खोपड़ी के आधार के बीच की दूरी में जबरन वृद्धि के कारण रीढ़ की हड्डी को नुकसान, जो हो सकता है। एक निश्चित सिर (ब्रीच प्रस्तुति के साथ) के साथ कंधों के लिए निश्चित कंधों और कर्षण के साथ, अत्यधिक घुमाव, संदंश लगाते समय। रोगजनन - रीढ़ की हड्डी का दोष (1 और 2 ग्रीवा कशेरुकाओं के जोड़ों में उदासीनता, कशेरुक निकायों का विस्थापन, ग्रीवा कशेरुकाओं का फ्रैक्चर, कशेरुक के विकास में विसंगतियां); रीढ़ की हड्डी और उसकी झिल्लियों में रक्तस्राव; स्टेनोसिस, ऐंठन, रीढ़ की हड्डी की सूजन के कारण कशेरुका धमनियों के बेसिन में इस्किमिया; क्षति अंतरामेरूदंडीय डिस्क. सबसे पहले - मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में इस्किमिया के विकास के साथ कशेरुका धमनियों के बेसिन में संचार संबंधी विकार। क्लिनिक क्षति के स्थान पर निर्भर करता है। ग्रीवा क्षेत्र को नुकसान के मामले में - वहाँ है दर्द लक्षण, एम.बी. टॉर्टिकोलिस, चोट की जगह पर रक्तस्राव। हानि सी1-सी चतुर्थ -स्पाइनल शॉक: सुस्ती, कमजोरी, फैलाना पेशीय हाइपोटेंशन, हाइपो- और एरेफ्लेक्सिया, टेंडन रिफ्लेक्सिस तेजी से कम हो जाते हैं, चोट स्थल के नीचे स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस। एसएम श्वसन संबंधी विकार (क्षिप्रहृदयता, श्वसन अतालता, विकृत पेट), एम.बी. एपनिया मूत्र प्रतिधारण या आंतरायिक मूत्र असंयम, बच्चे की स्थिति "मेंढक" होती है। एम.बी. घाव III, VI, VII, IX, X क्रानियोसेरेब्रल अपर्याप्तता और VIII तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग। डायाफ्राम पैरेसिस (कॉफ़राट सिंड्रोम) - C III-CIV के स्तर पर ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट। यह अक्सर बाएं तरफा डचेन-एर्ब पाल्सी के संयोजन में होता है। प्रमुख लक्षण श्वसन दौड़ है: सांस की तकलीफ, अतालता श्वास, सायनोसिस के लक्षण, विषमता छाती, प्रभावित पक्ष की सांस लेने की क्रिया में पिछड़ जाना, घाव के किनारे पर श्वास का कमजोर होना, घरघराहट का टूटना। परिणाम निमोनिया है, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, जो एक संवहनी सप्ताह के साथ होता है। 6-8 सप्ताह के भीतर रिकवरी। डचेन-एर्ब का पैरेसिस और पक्षाघात -सी वी-सी VI या ब्रेकियल प्लेक्सस के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ। प्रभावित अंग को शरीर में लाया जाता है, कोहनी के जोड़ पर बढ़ाया जाता है, अंदर की ओर घुमाया जाता है, कंधे के जोड़ पर घुमाया जाता है, हाथ पामर फ्लेक्सन में होता है और पीछे और बाहर की ओर मुड़ा होता है। जब बच्चा अपने हाथ की हथेली में नीचे की ओर होता है, तो पैरेटिक अंग नीचे लटक जाता है, और स्वस्थ हाथ शरीर से एक गहरी अनुदैर्ध्य तह ("नोविक के कठपुतली हाथ का लक्षण") से अलग हो जाता है। पैरेटिक अंग बी / बी में निष्क्रिय आंदोलनों, बबकिन की सजगता और लोभी प्रतिवर्त कम हो जाते हैं, बाइसेप्स मिमी का कोई कण्डरा प्रतिवर्त नहीं होता है। लोअर डिस्टल पाल्सीसी VII-TI के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में चोट या ब्रेकियल प्लेक्सस के मध्य और निचले बंडलों के साथ होता है। डिस्टल सेक्शन में हाथ के कार्य का उल्लंघन है - हाथ और उंगलियों के फ्लेक्सर्स का कोई कार्य नहीं है, हाथ के इंटरोससियस और कृमि के आकार का मिमी, टेनर का मिमी और कर्ण। हाथ के बाहर के हिस्सों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कोहनी के जोड़ में कोई हलचल नहीं होती है, हाथ "सील के पैर" के रूप में होता है। जांच करने पर, हाथ एक सियानोटिक रंग ("इस्केमिक दस्ताने") के साथ पीला होता है, ठंडा होता है, हाथ चपटा होता है, मिमी शोष होता है। ऊपरी अंग का कुल पक्षाघात (केरर्स पक्षाघात) -स्पाइनल एमजी या ब्राचियल प्लेक्सस के सी वी-टीआई को नुकसान के साथ, अधिक बार एकतरफा। कोई सक्रिय आंदोलन नहीं हैं, गंभीर मिमी हाइपोटेंशन, जन्मजात और कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति, ट्रॉफिक क्षेत्र। थोरैसिक चोटें -श्वसन संबंधी विकारों के लिए TI-T XII क्लिनिक, tk। एफ-द्वितीय श्वास का उल्लंघन किया जाता है: प्रेरणा पर कॉस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, स्पास्टिक लोअर पैरापैरेसिस। निचले वक्ष खंडों का आघात -एस-एम "स्प्रेड बेली", बच्चों में रोना कमजोर है, दबाव के साथ उदर भित्तिचीख तेज हो जाती है। लुंबोसैक्रल क्षेत्र की चोट -सामान्य मोटर गतिविधि को बनाए रखते हुए कम फ्लेसीड पैरापैरेसिस ऊपरी अंग. निचले छोरों की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सक्रिय आंदोलन तेजी से कम हो जाते हैं और "मेंढक" की स्थिति में होते हैं। परिणाम - रीढ़ की हड्डी में हल्की चोट के साथ, 3-4 महीनों के भीतर सहज वसूली हो सकती है, पैरेटिक अंग कम सक्रिय होते हैं, विशेष रूप से हाथ। मध्यम अवधि में, जब जैविक क्षति होती है वसूली चल रही हैधीमा, आवश्यक लंबा इलाज. सकल उल्लंघन के साथ, मांसपेशी शोष, संकुचन, स्कोलियोसिस, कूल्हे की अव्यवस्था, क्लबफुट विकसित होते हैं, जिन्हें आर्थोपेडिक उपचार की आवश्यकता होती है।

सीएनएस का जन्म आघात। निदान में अतिरिक्त अनुसंधान विधियों की भूमिका। में उपचार वसूली की अवधि. जिन बच्चों को जन्म आघात हुआ है, उनका औषधालय अवलोकन। निवारण।

इंट्राक्रैनील रक्तस्राव - सबड्यूरल, एपिड्यूरल, सबराचनोइड, पेरी और इंट्रावेंट्रिकुलर, पैरेन्काइमल और सेरिबेलर। इसके अलावा, रक्तस्रावी मस्तिष्क रोधगलन को अलग किया जाता है, जब इस्केमिक (घनास्त्रता या एम्बोलिज्म) मस्तिष्क के नरम होने के बाद मस्तिष्क के सफेद पदार्थ की गहरी परतों में रक्तस्राव होता है। एटियलजि: जन्म का आघात, हेमोडायनामिक विकारों से जुड़े प्रसवकालीन हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस, एलपीओ सक्रियण), बिगड़ा हुआ प्रसवकालीन (विट के की कमी) और प्लेटलेट हेमोस्टेसिस (वंशानुगत थ्रोम्बोसाइटोपैथी), कम गर्भकालीन उम्र वाले बच्चों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह को स्वत: नियंत्रित करने की क्षमता की कमी, भ्रूण वायरस और माइकोप्लाज्मल संक्रमण जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के साथ-साथ यकृत, मस्तिष्क, तर्कहीन देखभाल और आईट्रोजेनिक हस्तक्षेप (सख्त मापदंडों वाले वेंटिलेटर) को नुकसान पहुंचाते हैं। सिर एम-गा के जन्म की चोट का तत्काल कारण मां की हड्डी के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति है, तेजी से, लंबा श्रम, अनुचित तरीके से प्रसूति सहायता, सिर के पीछे कर्षण, और संदंश लगाना। हालांकि, एक भ्रूण के लिए जिसने पुरानी अंतःशिरा हाइपोक्सिया का अनुभव किया है, यहां तक ​​​​कि बच्चे के जन्म का सामान्य तंत्र भी दर्दनाक हो सकता है। जन्म आघात और हाइपोक्सिया रोगजनक रूप से एक दूसरे से संबंधित हैं। रोगजनन - सिर में सबड्यूरल और एपिड्यूरल रक्तस्राव, सेरिबैलम, एक नियम के रूप में, एक दर्दनाक उत्पत्ति है, खासकर अगर जन्म के आघात की अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त - सेफलोहेमेटोमा, एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव, हंसली का फ्रैक्चर। इंट्रावेंट्रिकुलर (आईवीएच) और पेरिवेंट्रिकुलर (पीवीसी), पंचर रक्तस्राव आमतौर पर हाइपोक्सिया से जुड़े होते हैं। Subarachnoid रक्तस्राव में हाइपोक्सिक और दर्दनाक दोनों उत्पत्ति होती है। आईवीएच . के कारण - धमनी उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि - केशिकाओं का टूटना; धमनी हाइपोटेंशन और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी - केशिकाओं को इस्केमिक क्षति; सेरेब्रल शिरापरक दबाव में वृद्धि - शिरापरक ठहराव, घनास्त्रता; हेमोस्टेसिस प्रणाली में परिवर्तन। क्लिनिक। n\r में किसी भी IVH की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं: अवसाद के सिंड्रोम के विकास के साथ बच्चे की सामान्य स्थिति में अचानक गिरावट, एपनिया के हमले, कभी-कभी अति-उत्तेजना की अवधि; परीक्षा के दौरान रोने और सामाजिकता के नुकसान के चरित्र में परिवर्तन; एक बड़े फॉन्टानेल या उसके तनाव का उभार; नेत्रगोलक की गति में विसंगतियाँ; थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, वनस्पति-आंत संबंधी विकार (regurgitation, वजन घटाने, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता), स्यूडोबुलबार और मोटर r-va, आक्षेप, मांसपेशी टोन विकार। एपिड्यूरल रक्तस्राव -खोपड़ी और ड्यूरा मेटर की हड्डियों की आंतरिक परत में स्थानीयकृत होते हैं और ड्यूरा मेटर के इन स्थानों में तंग संलयन के कारण कपाल टांके से आगे नहीं बढ़ते हैं। 3 से 6 घंटे के छोटे प्रकाश अंतराल के बाद, एक "मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम" विकसित होता है, जो पहले 6-12 घंटों के लिए तीव्र चिंता के रूप में प्रकट होता है, और फिर चेतना का अवसाद विकसित होता है प्रगाढ़ बेहोशी 24 घंटे सी-हम: घाव की तरफ फैली हुई पुतली, फोकल और फैलाना क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप, रक्तस्राव के विपरीत तरफ हेमिपैरासिस, श्वासावरोध के हमले, रक्तचाप में कमी, कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क। संकेत न्यूरोसर्जिकल उपचार है। सबड्यूरल रक्तस्राव -इसकी प्लेटों के विस्थापन के साथ खोपड़ी की विकृति के साथ। पसंदीदा स्थानीयकरण - पश्च कपाल फोसा, कम अक्सर - पार्श्विका क्षेत्र। स्रोत - बेहतर धनु साइनस और अनुप्रस्थ साइनस में बहने वाली नसें, अनुमस्तिष्क टेनन के बर्तन। क्लिनिक स्थानीयकरण पर निर्भर करता है: सुप्राटेंटोरियल रक्तस्राव के साथ - 2-4 दिन, काल्पनिक कल्याण की अवधि, हालांकि पीलिया, एनीमिया हो सकता है, संकेत मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं आईसीपी में वृद्धि. फिर, उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष और अव्यवस्था सिंड्रोम तेजी से बढ़ जाते हैं: चिंता, सिर का बढ़ना, तनाव और फॉन्टानेल्स का उभार, सिर का झुकना, गर्दन की कठोर मांसपेशियां, कपाल टांके का विचलन, घाव के किनारे पर पुतली का फैलाव, नेत्रगोलक का घूमना घाव की दिशा में, आक्षेप संभव हैं एपनिया के हमले, मंदनाड़ी , स्तब्धता, कोमा। निदान न्यूरोसोनोग्राफी, सीटी द्वारा किया जाता है। न्यूरोसर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए - मस्तिष्क का इनकैप्सुलेशन और संपीड़न। उप-स्थानीयकरण के साथ - (सेरिबैलम का टूटना और पश्च भाग में रक्तस्राव) कपाल फोसा) - जन्म के क्षण से एक गंभीर स्थिति, चूसने, निगलने का उल्लंघन, मस्तिष्क के तने का संपीड़न: गर्दन की कठोरता मिमी, अनिसोकोरिया, आंख का पक्ष की ओर, जो सिर के मुड़ने पर गायब नहीं होता है, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, "फ्लोटिंग आंखों» गतिकी में सुस्ती, पीलापन, सांस लेने में तकलीफ, मंदनाड़ी और मांसपेशियों का हाइपोटेंशन बढ़ रहा है। हेमेटोमा को जल्दी हटाने के साथ, रोग का निदान 50% में अनुकूल है, बाकी में न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं - हाइड्रोसिफ़लस। नेमेटा के टूटने से नवजात की पहले स्थान पर मौत। सबरोचनोइड रक्तस्राव -मेनिन्जियल वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन। यह मस्तिष्क के पार्श्विका-अस्थायी क्षेत्र और सेरिबैलम के क्षेत्र में अधिक बार स्थानीयकृत होता है। क्लिनिक में, मेनिन्जियल, हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक एस-एम, साथ ही स्थानीयकरण के आधार पर प्रोलैप्स के लक्षण। क्लिनिक जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों के भीतर होता है। सामान्य उत्तेजना के लक्षण प्रकट होते हैं (मस्तिष्क चीख, आक्षेप, नींद उलटा, चिंतित चेहरे की अभिव्यक्ति)। थोड़ी सी भी जलन पर मोटर गतिविधि में वृद्धि, जन्मजात सजगता में वृद्धि, मिमी टोन में वृद्धि। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम -सिर का झुकना, ऐंठन की तत्परता, ऐंठन, कपाल नसों का आगे बढ़ना: स्ट्रैबिस्मस, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, उभरे हुए फॉन्टानेल्स, टांके का विचलन, सिर की परिधि में वृद्धि। दैहिक स्थिति - पीलिया, हाइपो-, जीवन के तीसरे-चौथे दिन अधिक बार अतिताप, एनीमिया, वजन कम होना। निदान (ऊपर देखें) + काठ का पंचर - मस्तिष्कमेरु द्रव में बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, इसके ज़ैंथोक्रोमिया, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि (प्रोटीनोरैचिया) लिम्फोसाइटिक और मैक्रोफेज साइटोसिस सीएसएफ ज़ैंथोक्रोमिया - पहले और बाद के भागों में एक समान गुलाबी या लाल धुंधलापन - के खिलाफ एक तर्क "यात्रा" रक्त। पूर्वानुमान अनुकूल है। इन / वेंट्रिकुलर हेमोरेज।एम.बी. एक- और दो तरफा। अक्सर 28 सप्ताह के गर्भ तक के बच्चों में। जीवन के पहले 2 दिनों में होता है। के अनुसार अल्ट्रासाउंड 4 डिग्री: 1 सेंट - जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव (न्यूनतम या अनुपस्थित / वेंट्रिकुलर के साथ); 2 सेंट - आईवीएच निलय के सामान्य आकार के साथ; कम से कम एक वेंट्रिकल के तीव्र विलोपन के साथ 3 वां आईवीएच; 4 सेंट - आईवीएच पैरेन्काइमल (सफेद में) रक्तस्राव की उपस्थिति के साथ। क्लिनिक - बिना किसी स्पष्ट कारण के हेमटोक्रिट में कमी और एनीमिया का विकास; एक बड़े फॉन्टानेल का उभड़ा हुआ; मोटर गतिविधि में परिवर्तन; मांसपेशियों की टोन में गिरावट, चूसने और निगलने वाली पलटा का गायब होना; एपनिया हमले; क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, प्यूपिलरी प्रकाश की अनुपस्थिति, रक्तचाप में कमी। क्लिनिक आईवीएच जीवन के पहले 30 घंटों में विकसित होता है। रोग का निदान क्लिनिक और बच्चे की गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है, चरण 1-2 ज्यादातर बच्चों में हल होता है, लेकिन भविष्य में अल्सर का उल्लेख किया जाता है। 3-4 बड़े चम्मच बच्चों की उत्तरजीविता क्रमशः 50-70 और 20-40% होती है। अनुसंधान की विधियां - पहले दिन, एन / आर के पैथोलॉजी विभाग में भर्ती सभी बच्चे मस्तिष्क की न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) से गुजरते हैं, नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार दोहराते हैं। एनएसजी में आईवीएच 3-4 चरणों का निदान करते समय, निगरानी में पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल के वेंट्रिकुलोमेट्री शामिल हैं, सीएसएफ मार्गों और इंटरहेमिस्फेरिक विदर की धैर्य का आकलन करें। स्टेम संरचनाओं के हाइपरफ्यूजन के संकेतों का पता लगाने के लिए मस्तिष्क का डॉपलर अध्ययन। रोड़ा और सबक्लूजन के शुरुआती नैदानिक ​​​​लक्षण मस्तिष्क के तने की शिथिलता से जुड़े होते हैं और अचानक शुरू होने वाली सुस्ती, मिमी हाइपोटेंशन, एपनिया, कम अक्सर आक्षेप जैसे दिखते हैं। ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के साथ, क्लिनिक कुछ हफ्तों के भीतर प्रकट हो सकता है, जिसे डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ बहुत पहले देखा जाता है, यह एक न्यूरोसर्जन से परामर्श करने का एक कारण है। नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए (मस्तिष्कमेरु द्रव की सहनशीलता को बहाल करने के लिए) काठ का पी-टियन का संचालन करना मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन में 2 ग्राम / लीटर या उससे अधिक की वृद्धि एक पुन: रक्तस्राव, या एक संक्रमण के विकास को इंगित करती है। बी / मस्तिष्क रक्तस्राव -अधिक बार होता है जब पूर्वकाल और पश्च सेरेब्रल धमनियों की टर्मिनल शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। सुस्ती, पुनरुत्थान, मिमी टोन का उल्लंघन, फोकल एस-वी, निस्टागमस, अनिसोकोरिया, आक्षेप।, चूसने का उल्लंघन, निगलना, देखें " खुली आँखें". कण्डरा सजगता में कमी। गहरे मस्तिष्क द्रव के साथ - कराहना। निगलने और चूसने की अनुपस्थिति, जन्मजात सजगता, कभी-कभी केवल लोभी, परीक्षा में कमजोर पी-टियन, शांत रोने के रूप में, अनिसोकोरिया, आक्षेप, अधिक बार क्लोनिक, ब्रैडीकार्डिया, संरक्षित होता है। जन्म आघात का कोर्स - तीव्र अवधि (7-10 दिन), सबस्यूट (3-4, कभी-कभी 6 महीने तक), देर से ठीक होना (4-6 महीने से 1-2 साल तक)। समय से पहले बच्चे -आईसीएच के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प: 1) स्पर्शोन्मुख या खराब एटिपिकल क्लिनिक के साथ; 2) श्वसन विफलता, एपनिया हमलों के संकेतों के प्रभुत्व के साथ; 3) सामान्य दमन के एस-एमए के क्लिनिक में प्रसार (मांसपेशी हाइपोटेंशन, एडिनमिया, हाइपोरफ्लेक्सिया, चूसने और निगलने की अनुपस्थिति, उल्टी, ब्रैडकार्डिया); 4) बढ़ी हुई उत्तेजना के लक्षणों की प्रबलता (हाइपरएक्सिटेबिलिटी, हाइपररिफ्लेक्सिया, ऐंठन, एथेटोसिस, कंपकंपी), जन्मजात ऑटोमैटिज्म की सजगता का आंशिक या पूर्ण नुकसान, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक एसएम। प्रीटरम शिशुओं में निदान में कठिनाइयाँ एनएस की अपरिपक्वता, प्रसवपूर्व मस्तिष्क क्षति के कारण होती हैं, का प्रकटनविभिन्न रोगों (एसडीआर, संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार) में मस्तिष्क क्षति। डी के विनिर्देश के लिए निरीक्षण के अतिरिक्त तरीकों के लिए आवश्यक हैं। जीवन के पहले दिनों में उपचार। 1) सुरक्षात्मक मोड - जोड़तोड़, ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं की न्यूनतम संख्या; 2) तापमान संरक्षण, मां की देखभाल में भागीदारी, बच्चे को भूखा नहीं रहना चाहिए। उन्हें कारखाने में राज्य से खिलाया जाता है - पैरेन्टेरली, या ट्रांसपाइलोरिक या वन-टाइम जांच के माध्यम से। 3) महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी - रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, मूत्रल, हीमोग्लोबिन ऑक्सीकरण और तनाव कार्बन डाइआक्साइडरक्त में, सीबीएस, सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, ग्लूकोज के मापदंडों की निगरानी करें। एक संवहनी कैथेटर स्थापित करने की सलाह दी जाती है, जो अनुमति देता है मां बाप संबंधी पोषणऔर प्रयोगशाला नियंत्रण। इस प्रकार, आईसीएच के उपचार का आधार सहायक रोगसूचक उपचार है। तेजी से बढ़ने वाले सबड्यूरल हेमेटोमा वाले बच्चों के लिए सर्जिकल उपचार आवश्यक है, पोस्टीरियर फोसा में रक्तस्राव दवा और अन्य चिकित्सा प्रकृति पर निर्भर करती है सहवर्ती रोगविज्ञान, गंभीरता और रक्तस्राव का स्थान। यदि आईसीएच वाले बच्चे में लक्षण हैं रक्तस्रावी रोगनवजात या खपत कोगुलोपैथी, फिर ताजा जमे हुए प्लाज्मा को आधान करें। सभी बच्चों के लिए नियमित प्लाज्मा आधान की सिफारिश नहीं की जाती है। अकेले आईसीएच के लिए चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है। डायसिनोन, राइबोक्सिन, विट ई, मांसपेशियों को आराम देने वाले, नॉट्रोपिक्स की नियुक्ति पर साहित्य में कोई सहमति नहीं है। हर कोई केवल विट के की रोगनिरोधी खुराक की नियुक्ति से सहमत है। आईसीएच वाले बच्चों में यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हाइपोक्सिमिया या हाइपरकेनिया को रोकना बहुत महत्वपूर्ण है, कठोर वेंटिलेशन मापदंडों (उच्च शिखर श्वसन दबाव) से बचने के लिए, वेंटिलेशन मापदंडों को उसकी सहज श्वास के अनुकूल बनाना आवश्यक है। एक बच्चे में सहज श्वास को अक्षम करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले या नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों का उपयोग खतरनाक है, क्योंकि। मस्तिष्क रक्त प्रवाह की दर को कम कर देता है। निवारण: बच्चे के समय से पहले जन्म की रोकथाम, जल्दी पता लगाना और उन सभी स्थितियों की रोकथाम जो जोखिम कारक हैं। बच्चे के जन्म से पहले मां के रोगनिरोधी प्रशासन का एक संकेत है (यदि भ्रूण के श्वासावरोध के लिए जोखिम कारक हैं और n\r) डेक्सामेथासोन, फेनोबार्बिटल, विट के, पिरासेटम, साथ ही डायसिनोन, इंडोमेथेसिन बच्चे को जोखिम को कम करने के लिए और आईसीएच की गंभीरता। डेक्सामेथासोन - संवहनी एंडोथेलियम को स्थिर करता है। वर्तमान में, व्यावसायिक उपयोग के लिए इन दवाओं का कोई नियमित नुस्खा नहीं है।