नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के कारण और परिणाम, विकृति विज्ञान के रूप और लक्षण, उपचार। नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के कारण, लक्षण और उपचार

नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की कमी से जुड़ी एक विकृति है। यह ज्ञात है कि इसके कुछ तत्व रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार होते हैं। विशेष रूप से, ये रक्त तत्व निम्नलिखित प्रकृति के हैं:

• प्रोथ्रोम्बिन;
• प्रोकनवर्टिन;
• विटामिन K।

हालांकि, विटामिन K रक्त तत्व नहीं है। लेकिन यह बच्चे के शरीर में निहित होना चाहिए। अन्यथा, रक्त के थक्के खराब हो जाते हैं। रक्तस्राव का मुख्य तंत्र क्या है?

रक्तस्रावी नाजुकता और संवहनी पारगम्यता की उपस्थिति के कारण बनते हैं। बाद के मामले में, कुछ कारकों के कारण पारगम्यता परेशान है। बदले में, वाहिकाओं की दीवार कम हो जाती है, जिसके कारण रक्तस्राव होता है।

रक्तस्रावी रोग रक्त प्रणाली की विकृति है। यानी कोई भी नुकसान लगातार रक्तस्राव का कारण बन सकता है। या लंबे समय तक खून बह रहा है, यह बीमारी का खतरा है।

यह क्या है?

रक्तस्रावी रोग एक रोग प्रक्रिया है जिसमें हेमटोपोइएटिक प्रणाली शामिल होती है, जिसे मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ रक्त के थक्के के लिए डिज़ाइन किया गया है। नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग भी रक्तस्रावी प्रवणता के रूप में प्रकट होता है।

समय से पहले बच्चों में यह बीमारी सबसे खतरनाक है। यह रक्त के लंबे समय तक बहिर्वाह के कारण होता है। नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग तीसरे सप्ताह तक विलंबित हो सकता है।

रक्तस्राव विभिन्न स्थानों पर स्थानीयकृत है। सबसे अधिक बार, निम्नलिखित प्रणालियों में नवजात शिशुओं में रक्तस्राव होता है:

• त्वचा पर खून बह रहा है;
• नाभि से खून बह रहा है;
• नाक और मुंह के श्लेष्म झिल्ली से खून बह रहा है;
• आंतों से खून बह रहा है।

कारण

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के मुख्य कारण क्या हैं? रक्तस्रावी रोग का सबसे आम कारण वाहिकाओं की रोग संबंधी स्थिति है। अर्थात्, उनकी बढ़ी हुई नाजुकता और पारगम्यता।

इस बीमारी का कारण बच्चे का जन्म समय पर नहीं, बल्कि नियत तारीख से पहले होना है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं में जन्मजात रक्तस्रावी रोग के कारण हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति;
• माँ की पैथोलॉजिकल स्थिति।

बाद के मामलों में, रसायनों के कृत्रिम संपर्क के कारण मां की रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं। इसके अलावा, रोग विषाक्तता की उपस्थिति के कारण हो सकता है।

उचित उपचार के अभाव में गर्भवती विषाक्तता रक्तस्रावी रोग का कारण बन सकती है। पोटेशियम की कमी भी रक्तस्रावी रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। या ।

लक्षण

रक्तस्रावी रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण क्या हैं? रक्तस्रावी रोग के मुख्य लक्षणों में गैग रिफ्लेक्स की उपस्थिति शामिल है। इसके अलावा, गैग रिफ्लेक्स रक्त की उपस्थिति के साथ होता है।

रोग की विशेषता हेमटैसिस है। रोग का सबसे खतरनाक लक्षण आंतरिक अंगों में रक्तस्राव की उपस्थिति है। सबसे अधिक बार, निम्नलिखित अंगों में रक्तस्राव होता है:

• यकृत;
• अधिवृक्क।

रक्तस्रावी रोग के नैदानिक ​​लक्षणों में, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। एक बच्चे की त्वचा पर पिनपॉइंट हेमोरेज पाया जा सकता है। एक बच्चे में रक्तस्रावी रोग के लक्षणों में, एक अलग प्रकृति के घाव देखे जाते हैं।

इसके अलावा, इन घावों का पता रक्तस्रावी रोग के बहुत बाद के चरण में लगाया जाता है। रोग के अंतिम चरण में लक्षणों में से एक मूत्र में रक्त की उपस्थिति है। पेशाब में खून लंबे समय तक बना रह सकता है।

नशा के लक्षण भी रोग के लक्षण हैं। इसके अलावा, संक्रामक सदमे का विकास संभव है। संक्रामक आघात, या यों कहें कि इसके लक्षण निम्नानुसार प्रकट होते हैं:

• अस्थिभंग;
• कम रक्त दबाव;
• शरीर के तापमान में कमी;
• पीली त्वचा।

यानी यह स्थिति सदमे की उपस्थिति को इंगित करती है। एक बीमार बच्चे में एक ही समय में उपरोक्त लक्षण होते हैं। यदि कुछ उपाय नहीं किए गए, तो बच्चे की मृत्यु हो सकती है। चूंकि निम्न रक्तचाप और शरीर का तापमान एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।

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निदान

निदान एक रक्तस्रावी अध्ययन के आधार पर स्थापित किया गया है। अधिकतर ये अध्ययन रक्त की तस्वीर से संबंधित हैं। जमावट प्रणाली की कोशिकाओं की संख्या निर्धारित की जाती है। प्लेटलेट्स थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

हीमोग्लोबिन के निर्धारण के लिए विधि का उपयोग करना भी उपयुक्त है। आमतौर पर बच्चों में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम होती है, जो रक्तस्राव की प्रक्रिया को इंगित करता है। हालांकि, कई दिन बीतने चाहिए, उसके बाद ही हीमोग्लोबिन की कम मात्रा निर्धारित की जाती है।

निदान भी रोगी के मल के अध्ययन के लिए निर्देशित किया जाता है। अक्सर मल में खून की धारियाँ पाई जाती हैं। यह मल और उल्टी दोनों पर लागू होता है। थक्के कारक भी निर्धारित किया जाता है।

थक्के कारक का निर्धारण करने के लिए, एक वाद्य अध्ययन करना आवश्यक है। सबसे जानकारीपूर्ण कोगुलोग्राम। इस बीमारी को रक्त जमावट के अन्य विकृति से अलग किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, थक्के विकारों की जन्मजात विकृति के साथ।

बच्चों में रक्तस्रावी रोग का निदान तुरंत किया जाता है। यानी इसे तत्काल अंजाम देना बेहतर है। अन्यथा, जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। डॉक्टरों के परामर्श के निदान में प्रासंगिक। निदान करने के लिए, निम्नलिखित विशेषज्ञों के परामर्श का उपयोग किया जाता है:

• बाल रोग विशेषज्ञ;
• रुधिरविज्ञानी

केवल ऊपर सूचीबद्ध विशेषज्ञ ही निदान निर्धारित करने में मदद करेंगे। निदान अल्ट्रासाउंड तकनीक के लिए निर्देशित है। इस मामले में, अल्ट्रासाउंड के माध्यम से निम्नलिखित अंगों की जांच की जाती है:

• यकृत;
• जठरांत्र पथ;
• तिल्ली

रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए, यह तकनीक सबसे सुलभ है। हालांकि, रक्त चित्र की पुष्टि की आवश्यकता है। रक्तस्रावी विकृति की उपस्थिति को क्या इंगित करता है।

निवारण

बच्चों में रक्तस्रावी रोग को रोकने के उपाय स्तनपान कराने वाली महिलाओं के उपचार के उद्देश्य से हैं। अर्थात्, विटामिन थेरेपी का उपयोग। विटामिन थेरेपी सहित शरीर को पोटेशियम प्रदान करने के लिए उपयोग किया जाता है।

बच्चे के जन्मजात विकृतियों का इलाज करना भी आवश्यक है। यह मुख्य रूप से यकृत और प्लीहा से संबंधित है। बच्चों में रक्तस्रावी रोग की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ भी शामिल हैं:

• गर्भावस्था के दौरान स्थितियों का नियंत्रण;
• एक गर्भवती महिला का रक्त नियंत्रण;
• एक गर्भवती महिला में विषाक्तता का शीघ्र उपचार और पता लगाना;
• गर्भावस्था के दौरान रसायनों का उपयोग नहीं करने की सलाह दी जाती है।

समय से पहले बच्चों के जन्म को रोकने के लिए भी यह आवश्यक है। चूंकि समय से पहले बच्चे सबसे अधिक बार इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। अवधि में पैदा हुए बच्चों की तुलना में। गर्भावस्था की योजना बनाना एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय है। विशेष रूप से, गर्भावस्था की योजना इस प्रकार है:

• एक महिला द्वारा विटामिन लेना;
• प्राकृतिक मूल की रोगनिरोधी दवाएं लेना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी के रोगों का उपचार;
• गर्भावस्था के दौरान कोई बुरी आदत नहीं;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• शरीर सुधार;
• प्रसव के दौरान कोई आघात नहीं।

बच्चे के जन्म के बाद कुछ दवाएं लेना भी उचित है। लेकिन इन दवाओं की गणना सीधे बच्चे द्वारा रिसेप्शन पर की जाती है। उन्हें प्रशासित करने का सबसे अच्छा तरीका इंट्रामस्क्युलर है। पोटेशियम का उपयोग उसी तरह किया जाता है।

एक निवारक उद्देश्य के साथ, विशेषज्ञों के परामर्श दिखाए जाते हैं। केवल विशेषज्ञ अगले चरणों को निर्धारित करने में मदद करेंगे। विशेष रूप से जटिलताओं की रोकथाम में।

इलाज

बच्चों में रक्तस्रावी रोग के उपचार के मुख्य तरीके क्या हैं? मुख्य चिकित्सीय उपायों में विटामिन थेरेपी का उपयोग शामिल है। विटामिन थेरेपी विटामिन के उपयोग पर आधारित है। विकासोल न केवल निवारक उद्देश्यों के लिए, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी लिया जाता है।

बच्चों के लिए, दवा की एक निश्चित खुराक का संकेत दिया जाता है। आमतौर पर उपचार का कोर्स लंबा नहीं होता है। लेकिन विकाससोल के उपचार में बच्चे की उम्र और रोग की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है।

बच्चों में रक्तस्रावी रोग के उपचार में प्लाज्मा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह आपको रक्त के नुकसान को बहाल करने की अनुमति देता है। विशेष रूप से लंबे समय तक भारी रक्तस्राव के साथ।

हालांकि, एक निश्चित दर पर बच्चे को रक्त प्लाज्मा भी दिया जाता है। आमतौर पर खुराक बच्चे के वजन की विशेषताओं से निर्धारित होती है। लाल रक्त कोशिकाओं के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, जलसेक का उपयोग किया जाता है। सदमे की स्थिति की रोकथाम और उपचार के लिए अंतःशिरा संक्रमण आवश्यक है।

आरबीसी आधान भी एक निश्चित खुराक के लिए बनाया गया है। शरीर के वजन के अनुसार खुराक का चयन किया जाता है। इसलिए, रक्तस्रावी रोग का उपचार डॉक्टरों के सख्त नियंत्रण के उद्देश्य से है। डॉक्टर के पर्चे के बिना, चिकित्सीय चिकित्सा का उपयोग नहीं करना बेहतर है!

वयस्कों में

वयस्कों में रक्तस्रावी रोग का निदान किसी भी उम्र में किया जाता है। इसके अलावा, यह वयस्क हैं जो बच्चों में बीमारी के विकास में योगदान करते हैं। महिलाओं को आमतौर पर रुग्णता का खतरा होता है। और प्रजनन आयु।

वयस्कों में रक्तस्रावी रोग बचपन में शुरू हो सकता है। इसके बाद, इस बीमारी के लक्षण तेज हो जाते हैं। यही है, एक वयस्क में त्वचा की अभिव्यक्तियों के अलावा, निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

• रक्तचाप में कमी;
• सबसे कम शरीर का तापमान;
• कमज़ोरी;
• बिंदु रक्तस्राव;
• बड़े पैमाने पर खून की कमी।

वयस्कों में रोग का क्लिनिक हीमोफिलिया जैसा दिखता है। यही कारण है कि एक वयस्क में रक्तस्रावी रोग का निदान एक विभेदित अध्ययन के उद्देश्य से किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में यह रोग देखा जा सकता है।

यहां तक ​​कि लिवर पैथोलॉजी भी बीमारी का कारण बन सकती है। इसलिए, एक वयस्क में रोग की रोकथाम में शामिल हैं:

• रोगों की परिभाषा;
• रक्तस्राव की परिभाषा;
• रक्तस्राव की रोकथाम;
• चोटों का बहिष्कार;
• गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता की स्थिति का उपचार।

एक व्यापक उपचार प्रक्रिया के आधार पर वयस्कों में बीमारी का इलाज संभव है। इसमें सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों का अनुप्रयोग शामिल है। रक्त आधान और विटामिन का उपयोग। तदनुसार, वयस्कों में, उपचार में दवाओं की खुराक बच्चों की तुलना में अधिक है।

बुजुर्गों में

बुजुर्गों में रक्तस्रावी रोग काफी मुश्किल है। यह बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता के साथ-साथ संवहनी दीवार की कमी से भी जुड़ा हुआ है। इस रोग का निदान वृद्ध लोगों में बचपन से ही किया जा सकता है।

रक्तस्रावी रोग पचास वर्ष की आयु से पहले अधिक बार देखा जाता है। इसके अलावा, यह शायद ही कभी पंजीकृत होता है। यह मौतों की उपस्थिति से जुड़ा है। बुजुर्गों में रक्तस्रावी रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• रक्त वाहिकाओं की नाजुकता में वृद्धि;
• आंतरिक अंगों में रक्तस्राव;
• संवहनी परिगलन;

इसके अलावा, इस बीमारी वाले वृद्ध लोगों में संवहनी परिगलन विकसित हो सकता है। इससे मौत हो जाती है। आंतरिक अंगों के गंभीर घाव न केवल रक्तस्राव में प्रकट होते हैं, बल्कि उनके कार्यों के उल्लंघन में भी प्रकट होते हैं।

बुजुर्गों में रोग के निदान का उद्देश्य इतिहास की जांच करना है। इस मामले में, बचपन में बीमारी की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। जो रोग के नुस्खे और एक पुराने पाठ्यक्रम की उपस्थिति को इंगित करता है।

बीमारी के गंभीर क्रोनिक कोर्स वाले बुजुर्ग लोगों को अस्पताल में रखा जाता है। यानी बीमार बुजुर्ग का अस्पताल में भर्ती किया जाता है। क्योंकि बुजुर्गों को मौत का खतरा ज्यादा होता है।

भविष्यवाणी

रक्तस्रावी रोग में, समग्र रोग का निदान अनुकूल या प्रतिकूल हो सकता है। यह सब बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। सदमे की स्थितियों की अनुपस्थिति में एक अनुकूल रोग का निदान देखा जाता है।

रोग की एक गंभीर तस्वीर के साथ एक प्रतिकूल रोग का निदान मनाया जाता है। खासकर अगर रक्तस्रावी रोग की पुरानी प्रकृति का पता लगाया जाता है। आखिरकार, पुरानी प्रक्रिया सबसे खतरनाक है।

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोग का निदान बिगड़ जाता है। भारी रक्तस्राव दीर्घकालिक विकारों की ओर जाता है। सबसे अधिक बार, ये एक कार्यात्मक प्रकृति के उल्लंघन हैं।

एक्सोदेस

रोगी की स्थिति कमजोर होने पर मृत्यु का निदान किया जाता है। साथ ही अगर मरीज को संक्रामक सदमे से बाहर नहीं लाया जा सका। उपचार की कमी प्रतिकूल परिणामों के गठन में योगदान करती है।

रिकवरी उचित चिकित्सा के साथ आती है। पर्याप्त उपचार रोगी की स्थिति में सुधार में योगदान देता है। इस रोग में लीवर की खतरनाक क्षति होती है।

जिगर की गंभीर क्षति खराब परिणाम का कारण बन सकती है। इसलिए, समय पर उपचार न केवल रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करता है, बल्कि आंतरिक अंगों की स्थिति में भी सुधार करता है। आखिरकार, शरीर के अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक विशेषताएं समग्र स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार हैं।

जीवनकाल

रक्तस्रावी रोग में, रोगी की स्थिति जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करती है। अगर भारी रक्तस्राव होता है। कि जीवन प्रत्याशा कम हो जाती है।

इस बीमारी में पुरानी प्रक्रिया जीवन की गुणवत्ता को कम कर देती है। इसलिए, रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में इलाज किया जाना चाहिए। खून की तस्वीर को बहाल किया जाना चाहिए।

रोगी की आयु जीवन की अवधि को प्रभावित करती है। रोगी जितना पुराना होगा, रोग की अभिव्यक्तियाँ उतनी ही खराब होंगी। कोई भी चोट अपरिवर्तनीय प्रभाव पैदा कर सकती है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव भी खतरनाक है।

भारी गर्भावस्था, एंटीबायोटिक्स लेना, विटामिन की कमी और अन्य नकारात्मक कारक न केवल महिला के स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, बल्कि इस तथ्य को भी जन्म देते हैं कि बच्चे को नवजात शिशु के देर से रक्तस्रावी रोग विकसित होता है।

रक्त में असामान्य परिवर्तन तब शुरू होते हैं जब भ्रूण गर्भ में होता है। इसके जमाव और गाढ़ा होने की प्रक्रिया प्रोटीन के बिना पूरी नहीं होती, जिसके उत्पादन के लिए विटामिन K जिम्मेदार होता है। यह ट्रेस तत्व कैल्शियम को बरकरार रखता है, जो हड्डियों के निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होता है।

अधिकांश यूरोपीय देशों और संयुक्त राज्य अमेरिका में, नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग को रोका जा रहा है। चूंकि विसंगति के मुख्य कारण ज्ञात हैं, बच्चों को तुरंत विकासोल निर्धारित किया जाता है, जो शरीर में प्राकृतिक विटामिन के की कमी को पूरा करता है।

उल्लंघन क्यों होता है?

प्राथमिक विकृति एक बच्चे में तब विकसित होती है जब वह अभी भी गर्भ में या जन्म के तुरंत बाद होता है। रोग की उपस्थिति को उत्तेजित करें:

1. गर्भवती महिला में पाचन अंगों की समस्या।
2. लंबे समय तक विषाक्तता की उपस्थिति।
3. सल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, सेफलोस्पोरिन, एंटीकोआगुलंट्स, कार्बामाज़ेपिन का अनियंत्रित उपयोग।
4. एक बच्चे में आंतों के माइक्रोफ्लोरा और डिस्बैक्टीरियोसिस का उल्लंघन।

स्तन के दूध में विटामिन की कमी प्राथमिक विकृति की उपस्थिति में योगदान करती है। प्रारंभिक बच्चे के जन्म के दौरान एक माध्यमिक बीमारी विकसित होती है, अगर यकृत और अग्न्याशय अपना कार्य नहीं करते हैं। बिगड़ा हुआ विटामिन K संश्लेषण का संभावित कारण भ्रूण हाइपोक्सिया है। यह घटक नाल के माध्यम से, शिशुओं में - दूध पिलाने के दौरान दूध के साथ प्रवेश करता है। ऐसे पदार्थ की कमी से असामान्य रक्तस्राव होता है।

रोगजनन और उल्लंघन के रूप

जिगर में विटामिन के अपर्याप्त उत्पादन के साथ, निष्क्रिय प्लाज्मा कारक बनते हैं जो कैल्शियम को बनाए रखने में सक्षम नहीं होते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ावा देने वाले पदार्थों के संश्लेषण में भाग नहीं लेते हैं, जिसके परिणामस्वरूप समय बढ़ता है - प्रोथ्रोम्बाइज्ड और थ्रोम्बोप्लास्टिक।

नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी सिंड्रोम की कई किस्में होती हैं। ऐसा माना जाता है कि प्रारंभिक रूप तब होता है जब बच्चा गर्भ में होता है। यह विकसित होता है अगर गर्भवती महिला फार्मास्यूटिकल दवाएं लेती है। एक बच्चा पहले से ही हेमटॉमस, त्वचा पर रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा, यकृत और आंतों में पैदा होता है। मल काला हो जाता है।

यदि रक्तस्राव लगातार जारी रहा तो शिशु की मृत्यु हो सकती है यदि कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है।

सबसे अधिक बार, विकृति विज्ञान के क्लासिक रूप का निदान किया जाता है, जो जन्म के पहले दिनों में शिशुओं में होता है और अक्सर त्वचा परिगलन के साथ होता है। बच्चा खूनी उल्टी, नाभि और नाक से लाल स्राव से पीड़ित होता है।

बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद, रोग का एक देर से रूप अपने आप महसूस होता है, जिसमें:

1. हेमटॉमस शरीर के अधिकांश भाग को ढकता है।
2. पुरुलेंट फॉर्मेशन दिखाई देते हैं।
3. रक्त की मात्रा कम हो जाती है।

ऐसे लक्षणों के साथ, गंभीर जटिलताएं अक्सर होती हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक विकसित होता है, बच्चे में दबाव कम हो जाता है, हृदय की मांसपेशियों का भरना कम हो जाता है, जो कई अंग विफलता की उपस्थिति से भरा होता है।

लक्षणों की विशेषताएं

रोग के प्रारंभिक रूप में नैदानिक ​​तस्वीर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद दिखाई देती है। नितंबों और शरीर के अन्य हिस्सों पर रक्तस्रावी धब्बों की उपस्थिति के अलावा, पेरीओस्टेम में एक सेफलोहेमेटोमा बनता है। पैथोलॉजी रक्तस्राव के साथ होती है, संकेत उस अंग के आधार पर दिखाई देते हैं जिसमें वे दिखाई देते हैं:

1. जिगर आकार में बढ़ जाता है, बच्चे को पेट में दर्द होता है।
2. फेफड़ों में प्रवेश करने पर सांस फूलने लगती है, खांसने पर लाल थूक निकलता है।
3. अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव होने पर बच्चा कमजोर हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है।

विसंगति के इस रूप के साथ, एनीमिया विकसित होता है, तंत्रिका संबंधी विकार देखे जाते हैं। बच्चा हेमटैसिस से पीड़ित है।

रोग की क्लासिक किस्म के साथ, लाल धब्बे पूरे शरीर को ढंकते हैं, आंतों के श्लेष्म पर अल्सर बनते हैं। मूत्र में रक्त दिखाई देता है।

देर से रूप त्वचा पर कई हेमटॉमस, गंभीर एनीमिया द्वारा प्रकट होता है। हीमोग्लोबिन तेजी से गिरता है, थर्मोरेग्यूलेशन परेशान होता है।

आंतरिक रक्तस्राव की तत्काल देखभाल के अभाव में, परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं।

निदान के तरीके

यदि रक्तस्रावी रोग का संदेह है, तो प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य विधियों का उपयोग करके परीक्षा की जाती है।

बाहरी परीक्षा से त्वचा पर फैलने वाले परिवर्तनों का पता चलता है। एक रक्त परीक्षण हीमोग्लोबिन के स्तर, लाल कोशिकाओं की संख्या, प्लेटलेट्स और फाइब्रिनोजेन का निर्धारण करेगा। किसी भी रूप में पैथोलॉजी की उपस्थिति में, ये संकेतक आदर्श से विचलित होते हैं।

थक्के के समय की जांच के लिए एक कोगुलोग्राम निर्धारित किया जाता है। एक बीमार नवजात में, यह 4 मिनट से अधिक हो जाता है। रक्तस्राव की अवधि की गणना की जाती है।

मूत्र और मल का अध्ययन आपको अस्वाभाविक अशुद्धियों का पता लगाने की अनुमति देता है। आंतरिक सेफलोहेमेटोमा और अल्सर की पहचान करने के लिए, बच्चे को पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड दिया जाता है। न्यूरोसोनोग्राफी पेरीओस्टेम में रक्तस्राव खोजने में मदद करती है।

रक्तस्रावी रोग के कई लक्षण थ्रोम्बोस्थेनिया और कुछ अन्य विकृति के समान होते हैं। उन्हें बाहर करने के लिए अध्ययन किया जाता है। यदि नवजात ने किसी महिला का खून निगल लिया है तो लाल उल्टी और काला मल हो सकता है। इसे जांचने के लिए आप्टा टेस्ट दिया जाता है।

बच्चे के मल को पानी में मिलाया जाता है, मिश्रित किया जाता है और एक अपकेंद्रित्र में भेजा जाता है। अवक्षेप को हटाने के बाद प्राप्त तरल में सोडियम हाइड्रॉक्साइड गिराया जाता है। घोल का भूरा रंग माँ के रक्त की उपस्थिति को इंगित करता है, गुलाबी बच्चे में विचलन की पुष्टि करता है।

नवजात शिशु का इलाज कैसे करें?

यह जानने पर कि एक बच्चे को रक्तस्रावी बीमारी है, माता-पिता अक्सर घबरा जाते हैं, एक सफल परिणाम पर विश्वास नहीं करते हैं, हालांकि समय पर चिकित्सा और विकार के हल्के रूप के साथ, उपचार वसूली में समाप्त होता है। इसका उद्देश्य विटामिन के की कमी को समाप्त करना है। बच्चे को सूक्ष्म रूप से इंजेक्शन दिया जाता है या विकासोल के एक प्रतिशत समाधान के साथ नस में इंजेक्शन दिया जाता है। दोनों प्रक्रियाओं को तीन दिनों के लिए दिन में एक बार किया जाता है।

रक्तस्रावी रोग के उपचार की प्रक्रिया में, मुख्य रक्त मापदंडों और थक्के के समय की लगातार जाँच की जाती है। विटामिन के आदर्श से अधिक की अनुमति देना असंभव है, अन्यथा एनीमिया विकसित होता है, बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो पीलिया की उपस्थिति के साथ खतरनाक है।

हीमोग्लोबिन में उल्लेखनीय कमी के साथ दवाओं को जल्दी से ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, गंभीर रक्तस्राव हाइपोवोलेमिक शॉक की घटना को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप नवजात शिशु की मृत्यु हो सकती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स या ताजा प्लाज्मा का उपयोग करें। रक्तस्राव को रोकने के बाद, वे एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को स्थानांतरित करना शुरू करते हैं, बच्चे को ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इंजेक्शन दिया जाता है, कैल्शियम ग्लूकोनेट निर्धारित किया जाता है।

रक्तस्रावी बीमारी के लिए नवजात शिशु का इलाज करते समय, डॉक्टर नैदानिक ​​​​सिफारिशें देते हैं। यहां तक ​​कि अगर बच्चा स्तनपान नहीं कर सकता है, तो आपको उसे पीने के लिए व्यक्त दूध देना होगा। यह उत्पाद जिन घटकों में समृद्ध है, वे रक्त के थक्के के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रक्तस्रावी रोग का एक हल्का रूप उचित और समय पर चिकित्सा के साथ ठीक हो जाता है। बच्चा पूरी तरह से ठीक हो जाता है, त्वचा से धब्बे और प्युलुलेंट फॉर्मेशन साफ ​​हो जाते हैं, हेमटॉमस गायब हो जाते हैं।

एक जटिल विकृति विज्ञान और तत्काल देखभाल की अनुपस्थिति में, बच्चे की मृत्यु हो जाती है:

• दिल की विफलता से;
• मस्तिष्क रक्तस्राव के कारण;
• अधिवृक्क ग्रंथियों के काम के उल्लंघन में।

रोग के विकास को रोकने के लिए, बच्चों को विटामिन के का एक एनालॉग दिया जाता है, जो कृत्रिम रूप से निर्मित होता है। दवा समय से पहले बच्चों के लिए निर्धारित है, जो बच्चे के जन्म के दौरान घायल हो गए थे, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पर हैं। जोखिम समूह में वे बच्चे शामिल हैं जो सिजेरियन सेक्शन के दौरान पैदा हुए थे, जो श्वासावरोध, ऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित थे, उनका इलाज फार्मास्यूटिकल्स के साथ किया जाता है।

आधुनिक प्रसवकालीन केंद्रों में नवजात शिशुओं की गहन जांच की जाती है। रक्तस्रावी रोग की रोकथाम उन शिशुओं के लिए आवश्यक है जिनकी माताएँ विषाक्तता से पीड़ित थीं, आंतों की समस्या थी, गर्भावस्था के अंतिम चरण में प्रीक्लेम्पसिया और रक्तस्राव के रूप में जटिलताएँ थीं।

विकासोल बच्चों के लिए निर्धारित है, अगर उन्हें ले जाने के दौरान, एक महिला को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया गया था, सल्फोनामाइड्स, एंटीकोआगुलंट्स और तपेदिक विरोधी दवाएं ली गईं।

रक्तस्रावी रोग, जो भारी रक्तस्राव के साथ होता है, बच्चे के स्वास्थ्य में महत्वपूर्ण गिरावट की ओर जाता है, यकृत, गुर्दे, पाचन अंगों और हृदय की मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ कार्य करता है। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो नवजात शिशु को प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिससे रोग के विकास को रोकना संभव हो जाता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

नवजात शिशु का रक्तगुल्म (P54.0), भ्रूण और नवजात शिशु का रक्तस्रावी रोग (P53), नवजात शिशु का जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव (P54.3), नवजात शिशु का मलाशय रक्तस्राव (P54.2), नवजात शिशु का मेलेना (P54. 1)

नियोनेटोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा स्वीकृत

स्वास्थ्य विकास के लिए

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग- विटामिन के पर निर्भर रक्त जमावट कारकों की अपर्याप्त गतिविधि के कारण बढ़े हुए रक्तस्राव से प्रकट होने वाली बीमारी।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी कोड एक्स:

P53 भ्रूण और नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग।

P54.0 नवजात शिशु का रक्तगुल्म।

P54.1 नवजात शिशु की मेलेना।

P54.2 नवजात शिशु के मलाशय से रक्तस्राव

P54.3 नवजात शिशु का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एचआरपी एक रक्तस्रावी रोग है।

आईवीएच - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन समय

पीटीटी - प्रोथ्रोम्बिन समय

एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा

पीडीएफ - फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन के क्षरण उत्पाद

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:अस्पतालों और पीएचसी के प्रसूति संगठनों और बाल रोग विशेषज्ञों के नियोनेटोलॉजिस्ट।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

प्रारंभिक रक्तस्रावी रोगभ्रूण और नवजात: भ्रूण में विटामिन K के निम्न स्तर (वयस्क स्तर का 50% से अधिक नहीं) के कारण जन्म के बाद पहले दिन ही प्रकट होता है।

क्लासिक रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु: जन्म के बाद पहले सप्ताह में स्तन के दूध के साथ विटामिन K के थोड़े से सेवन और विटामिन K के संश्लेषण में शामिल उचित आंतों के माइक्रोफ्लोरा की कमी के कारण प्रकट होता है।

देर से रक्तस्रावी रोगनवजात शिशु - जीवन के 2 से 12 सप्ताह के बीच प्रकट होता है और यह जिगर की बीमारी (हेपेटाइटिस, पित्त नलिकाओं के गतिभंग, लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन या malabsorption सिंड्रोम, आदि) के कारण रक्त जमावट कारकों के पॉलीपेप्टाइड अग्रदूतों के संश्लेषण के एक माध्यमिक उल्लंघन के कारण होता है। )

निदान

II निदान और उपचार के लिए तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

ए जोखिम कारकों का विश्लेषण:

अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी के गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा रिसेप्शन (नियोडिक्यूमरिन समूह से)

कुसमयता

नहीं या अपर्याप्त स्तनपान

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग

दीर्घकालिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन

जिगर की बीमारी

बी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

एचआरपी का प्रारंभिक रूप जन्म के पहले घंटों या दिनों में त्वचा के रक्तस्राव, इंट्राक्रैनील हेमोरेज और सेफलोहेमेटोमास के रूप में रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता है।

नवजात शिशुओं में एचआरपी का क्लासिक रूप जीवन के दूसरे-पांचवें दिन रक्तस्राव से प्रकट होता है। मेलेना, हेमेटोमेसिस, त्वचा रक्तस्राव (एक्चिमोसिस, पेटीचिया), नाकबंद इत्यादि की उपस्थिति विशेषता है। गंभीर जन्म आघात वाले बच्चों, हाइपोक्सिया में एपोन्यूरोसिस, आंतरिक हेमेटोमा इत्यादि के तहत हेमोरेज का उच्च जोखिम होता है।

सहनशील रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नवजात शिशुओं में एचआरबी के देर से रूप का एहसास होता है।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:

जन्म से पहले रक्तस्राव के लक्षण वाले नवजात शिशुओं की पहचान करने के लिए इतिहास डेटा आइटम 11 ए (ए। जोखिम कारक विश्लेषण) में प्रस्तुत किया गया है।

शारीरिक जाँच:

जन्म के 2 घंटे बाद नवजात शिशु की पूरी जांच की जाती है, जिसमें पहले घंटों या दिनों में पर्याप्त रूप से किए गए बच्चे के जन्म के साथ त्वचा के रक्तस्राव, इंट्राक्रैनील हेमोरेज, सेफलोहेमेटोमा का पता लगाया जा सकता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए रक्त नमूनाकरण तकनीक:

सुनिश्चित करें कि रक्त बिना किसी रुकावट के स्वतंत्र रूप से खींचा गया है।

आपको रेफ्रिजरेटर से एक अपकेंद्रित्र ट्यूब का उपयोग करना चाहिए।

संकेतित निशान तक रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब को पूरी तरह से भरें (आमतौर पर 1.5 मिलीलीटर से अधिक नहीं)।

यदि सैंपलिंग के दौरान रक्त का थक्का जम जाता है, तो दूसरी ट्यूब लेनी चाहिए।

पहुंच की अनुपस्थिति या शिरा से रक्त लेने की असंभवता में, इसे धमनी कैथेटर से आवश्यक मात्रा (1 मिली) में लिया जा सकता है।

पड़ाई का दायरा:

थक्का जमने का समय

प्रोथॉम्बिन समय

सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

फाइब्रिनोजेन

डीआईसी सिंड्रोम के संकेतों के साथ, निम्नलिखित मापदंडों की अतिरिक्त जांच की जाती है: फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पाद (एफडीपी), डी-डिमर।

अतिरिक्त अध्ययन आयोजित करना पिछले अध्ययनों के परिणामों और एक सलाहकार हेमेटोलॉजिस्ट की सिफारिश पर निर्भर करता है।

मानदंड की सीमाएं

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

निम्नलिखित रोगों के बीच विभेदक निदान किया जाता है: जमावट कारकों, यकृत रोगों, डीआईसी की कमी के कारण वंशानुगत रक्तस्रावी रोग।

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार का उद्देश्य:

रक्तस्राव रोकें;

राज्य का स्थिरीकरण (हेमोडायनामिक्स, गैस एक्सचेंज)

उपचार रणनीति

चिकित्सा उपचार:

तत्काल देखभाल

बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस वाले सभी नवजात शिशुओं को जिन्हें जन्म के समय विटामिन के नहीं मिला है, उन्हें इंट्रामस्क्युलर रूप से 100 एमसीजी / किग्रा की दर से विटामिन के प्राप्त करना चाहिए।

यदि प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय सामान्य की ऊपरी सीमा से बाहर हैं, तो एफएफपी को 10-15 मिलीलीटर / किग्रा की दर से 30 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय के अध्ययन को दोहराएं और, यदि उनका उल्लंघन बना रहता है, तो एफएफपी की पिछली खुराक दोहराएं।

यदि एफएफपी की शुरूआत के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो क्रायोप्रेसिपेट का उपयोग 30 मिनट के लिए 5 मिली / किग्रा की दर से किया जाता है।

प्रोथ्रोम्बिन और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय के अध्ययन को दोहराएं और, यदि उनका उल्लंघन बना रहता है, तो उसी खुराक पर क्रायोप्रिसिपिटेट का प्रशासन करें।

निगरानी

यदि संकेत बनाए रखा जाता है, तो हर 12 घंटे में रक्त जमावट परीक्षण दोहराना आवश्यक है।

कोगुलोपैथी के कारण की पहचान करना और उसका इलाज करना आवश्यक है: सेप्सिस, शॉक, हाइपोथर्मिया, हाइपोक्सिया, आदि।

यदि कोगुलोपैथी 24 घंटे से अधिक समय तक बनी रहती है, तो एक विशेषज्ञ हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श किया जाना चाहिए।

अन्य उपचार: नहीं।

सर्जिकल हस्तक्षेप: नहीं।

निवारक कार्रवाई:

जन्म के बाद नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम के लिए, विटामिन के आईएम 1 मिलीग्राम एक बार इंजेक्ट करना आवश्यक है (निर्देशों के अनुसार दवा का मौखिक प्रशासन संभव है)।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:

रक्त जमावट संकेतकों का सामान्यीकरण।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

किसी भी स्तर का प्रसूति संगठन, एमओ बाल चिकित्सा प्रोफ़ाइल।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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फिलिप, 10-15% प्रोपोलिस घोल, नीलगिरी बॉल लीफ एक्सट्रैक्ट का 1% घोल, आदि)। गर्भनाल घाव के पराबैंगनी विकिरण का प्रयोग करें। नाभि के फंगस के साथ, डॉक्टर सिल्वर नाइट्रेट के 5% घोल से दानों को दागदार करके नाभि घाव का उपचार करता है। ओम्फलाइटिस के कफ के रूप में, ड्रेसिंग का उपयोग डाइमिथाइल सल्फ़ोक्साइड के घोल के साथ किया जाता है, हाइड्रोफिलिक मलहम (लेवोसिन, लेवोमेकोल) के साथ, 5-10% सोडियम क्लोराइड समाधान, 25% मैग्नीशियम सल्फेट के हाइपरटोनिक समाधान के साथ। सर्जरी के बाद नेक्रोटिक ओम्फलाइटिस और गर्भनाल के गैंग्रीन के साथ, हाइड्रोफिलिक मलहम (ऊपर देखें) का उपयोग करके घाव का खुले तरीके से इलाज किया जाता है। नाभि वाहिकाओं के फ़्लेबिटिस और धमनीशोथ के साथ, नाभि घाव के शौचालय का प्रदर्शन किया जाता है, रोने वाली नाभि और प्युलुलेंट ओम्फलाइटिस के समान, साथ ही 2% ट्रॉक्सीरुटिन जेल के साथ ड्रेसिंग।

जब एक प्रसूति अस्पताल में प्रयोग किया जाता है, फिल्म बनाने की तैयारी (लिफुज़ोल और अन्य) नाभि घाव के इलाज के लिए अनुमोदित होती है, ओम्फलाइटिस के लक्षणों के मामलों में, फिल्म 70% एथिल अल्कोहल से हटा दी जाती है; जैसा कि ऊपर बताया गया है, गर्भनाल घाव की आगे की प्रक्रिया की जाती है।

नवजात खंड के पेम्फिगस में सामान्य उपचार का वर्णन किया गया है। शल्य चिकित्सा।फ्लेग्मोनस ओम्फलाइटिस के साथ फोड़े के गठन के मामले में एक सर्जिकल लाभ दिखाया गया है। नेक्रोटिक ओम्फलाइटिस और गर्भनाल के गैंग्रीन के साथ, एक गैर-क्रैकिंग करना आवश्यक है

भविष्यवाणी। ओम्फलाइटिस के गैर-गंभीर रूपों के लिए अनुकूल, नाभि वाहिकाओं की सूजन, समय पर और पर्याप्त चिकित्सा प्रदान की जाती है। कफ और नेक्रोटिक ओम्फलाइटिस, जटिलताओं के साथ गर्भनाल का गैंग्रीन (सेप्सिस तक) घातक हो सकता है।

परीक्षा के लिए प्रश्न।संक्रामक और सूजन संबंधी रोग

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक। वेसिकुलोपस्टुलोसिस। पेम्फिगस, फोड़े, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की कैंडिडिआसिस, पैनारिटियम, पैरोनिया, कफ। एटियलजि। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कसंगत विकल्प।

गर्भनाल, नाभि घाव और रक्त वाहिकाओं के रोग। ओम्फलाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, गर्भनाल वाहिकाओं की धमनीशोथ, गर्भनाल का गैंग्रीन। एटियलजि। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान। विभेदक निदान (फिस्टुला, सिस्ट, आदि)। इलाज।

अध्याय XI. नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग

(एचआरडीएन) नवजात काल की एक अधिग्रहित या जन्मजात बीमारी है, जो जमावट कारकों की कमी के कारण बढ़े हुए रक्तस्राव से प्रकट होती है, जिसकी गतिविधि विटामिन के पर निर्भर करती है।

महामारी विज्ञान: एचआरडीएन की घटना 0.25-1.5% है। जन्म के तुरंत बाद विटामिन K की तैयारी के रोगनिरोधी प्रशासन के कारण HrDN की घटनाओं में 0.01% या उससे कम की कमी आई।

एटियलजि: नवजात शिशु में विटामिन K की कमी निम्नलिखित कारकों से जुड़ी हो सकती है:

माता की ओर से :गर्भावस्था के दौरान अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी (नियोडिकौमरिन समूह से), निरोधी (फेनोबार्बिटल, डिफेनिन, फ़िनाइटोइन, आदि), ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक, तपेदिक विरोधी दवाओं (रिफैम्पिसिन, आदि) की नियुक्ति; कम एस्ट्रोजन संश्लेषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रीक्लेम्पसिया (मूत्र में एस्ट्रोजन का दैनिक उत्सर्जन 10 मिलीग्राम से कम है); हेपाटो- और मां में एंटरोपैथी; डिस्बिओसिस और आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस।

बच्चे की तरफ से:समय से पहले स्तनपान, देर से स्तनपान, नहीं या अपर्याप्त स्तनपान, लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के नुस्खे, मैलाबॉस्पशन सिंड्रोम, पित्त गति, हेपेटाइटिस और अन्य प्रकार के कोलेस्टेटिक पीलिया, अग्नाशयी सिस्टिक फाइब्रोसिस, सीलिएक रोग।

वर्गीकरण। एचआरडी के तीन रूप हैं:

1. प्रारंभिक - दुर्लभ, जन्म के बाद पहले 24 घंटों में रक्तस्रावी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता, अधिक बार मां द्वारा ड्रग्स लेने के कारण जो जन्म से पहले प्लेसेंटल / भ्रूण परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और विटामिन के के नवजात उत्पादन को प्रभावित करते हैं;

2. क्लासिक - जीवन के दूसरे-पांचवें दिन सबसे अधिक बार विकसित होता है

नवजात शिशु जो स्तनपान कर रहे हैं और अपर्याप्त अवशोषण कर रहे हैं;

3. देर से - 2 सप्ताह की उम्र में विकसित होता है - जन्म के 6 महीने बाद, विटामिन के के अपर्याप्त सेवन (स्तन के दूध में विटामिन के की कम सामग्री) के कारण या यकृत के रोगों के कारण विटामिन के के अपर्याप्त अवशोषण के कारण और पित्त पथ। विटामिन K पर निर्भर रक्तस्राव का देर से रूप लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक आम है और सर्दियों की तुलना में गर्मियों में अधिक आम है।

रोगजनन: विटामिन के माइक्रोसोमल यकृत एंजाइमों का एक कोएंजाइम है जो प्रोथ्रोम्बिन (कारक II), प्रोकोवर्टिन (कारक VII), एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन बी (कारक IX) और स्टुअर्टप्रोवर फैक्टर (कारक X) में ग्लूटामिक एसिड अवशेषों के गामा-कार्बोक्सिलेशन को उत्प्रेरित करता है। साथ ही थक्कारोधी प्रोटीन (प्रोटीन सी और एस), हड्डी और गुर्दे के प्रोटीन। जिगर में विटामिन के की कमी के साथ, निष्क्रिय कारक II, VII, IX और X संश्लेषित होते हैं, जो कैल्शियम आयनों को बांधने में असमर्थ होते हैं और रक्त के थक्के में पूरी तरह से भाग लेते हैं।

विटामिन के प्लेसेंटा को बहुत खराब तरीके से पार करता है, इसलिए गर्भनाल रक्त में इसकी सामग्री हमेशा मां के शरीर की तुलना में कम होती है। बच्चों में, विटामिन के की लगभग शून्य सामग्री का अक्सर पता लगाया जाता है। जन्म के बाद, स्तन के दूध के साथ विटामिन के का सेवन नगण्य है, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा विटामिन के का सक्रिय उत्पादन बच्चे के जीवन के 3-5 दिनों से शुरू होता है। इसलिए, नवजात शिशुओं और शिशुओं में, लंबे समय तक दस्त, आंतों के माइक्रोफ्लोरा को दबाने वाले व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से विटामिन के की कमी और रक्तस्राव हो सकता है।

कोलोस्ट्रम और मानव दूध में औसतन 2 माइक्रोग्राम/लीटर विटामिन के होता है, जबकि गाय के दूध में औसतन 5 माइक्रोग्राम/लीटर होता है, इसलिए मानव दूध विटामिन के में नवजात शिशु की जरूरतों को पूरा नहीं कर सकता है, और इसलिए इसका अतिरिक्त संश्लेषण आवश्यक है आंतों का माइक्रोफ्लोरा। यह ज्ञात है कि आंतों के माइक्रोफ्लोरा का निर्माण धीरे-धीरे होता है, और इसलिए विटामिन K का संश्लेषण पर्याप्त रूप से सक्रिय नहीं होता है। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि बोतल से दूध पीने वाले बच्चों की तुलना में नवजात शिशुओं में रक्तस्रावी रोग विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

शोध करना। पूर्ण रक्त गणना (प्लेटलेट काउंट के साथ) और यूरिनलिसिस, हेमटोक्रिट, कोगुलोग्राम, फाइब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पाद (पीडीएफ), कुल बिलीरुबिन स्तर और इसका अंश, विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों का स्तर (II, VII, IX, X), अल्ट्रासाउंड के आधार पर रक्तस्राव का स्थान। यदि आवश्यक हो, तो हेपेटाइटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस को बाहर करने के लिए शोध करें।

अनामनेसिस, क्लिनिक।प्रारंभिक रूप के साथ, जन्म के समय पहले से ही एक बच्चा (रक्तस्रावी रोग गर्भाशय में भी शुरू हो सकता है) या जीवन के पहले घंटों में, मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित त्वचा के रक्तस्राव, सेफलोहेमेटोमा, या इंट्राक्रैनील हेमोरेज का पता लगाया जाता है। त्वचा रक्तस्रावी सिंड्रोम विशेष रूप से प्रस्तुत भाग (नितंब, आदि) में स्पष्ट होता है, उत्तेजक कारक हैं: गंभीर श्वासावरोध, जन्म आघात। संभव

फुफ्फुसीय रक्तस्राव, पेट के अंगों में रक्तस्राव (विशेषकर अक्सर यकृत, प्लीहा, अधिवृक्क ग्रंथियों में), रक्तगुल्म (रक्तगुल्म), मेलेना।

एचआरडी का क्लासिक रूप मेलेना और हेमटैसिस की उपस्थिति की विशेषता है, त्वचा के रक्तस्राव (पेटीचिया और एक्चिमोसिस), खून बह रहा है जब गर्भनाल गिर जाती है या लड़कों में चमड़ी के खतना के बाद, नाक से खून बह रहा है, और सेफलोहेमेटोमा संभव है। गंभीर हाइपोक्सिया, जन्म की चोटों वाले बच्चों में, इंट्राकैनायल रक्तस्राव, एपोन्यूरोसिस के तहत रक्तस्राव, आंतरिक हेमटॉमस, फुफ्फुसीय और अन्य रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम होता है।

एचआरडी का देर से रूप इंट्राक्रैनील हेमोरेज (50% से अधिक मामलों में), व्यापक त्वचा इकोस्मोसिस, चाकली, हेमेटेमेसिस, इंजेक्शन साइटों से रक्तस्राव द्वारा प्रकट हो सकता है।

मेलेना आंतों से खून बह रहा है, डायपर पर मल के चारों ओर एक गुलाबी रिम का पता लगाने के द्वारा निदान किया जाता है, हेमेटेमेसिस के साथ हो सकता है। मेलेना का कारण पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर छोटे अल्सर का निर्माण होता है, जिसकी उत्पत्ति में जन्म के तनाव के परिणामस्वरूप नवजात शिशु में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की अधिकता, पेट और आंतों का इस्किमिया प्रमुख भूमिका निभाता है। मेलेना और हेमटैसिस की घटना में एक निश्चित भूमिका गैस्ट्रिक जूस, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और पेप्टिक एसोफैगिटिस की बढ़ी हुई अम्लता द्वारा निभाई जाती है।

एचआरडी का निदान रोग की विशिष्ट अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की पुष्टि की जाती है।

सामान्य रक्त विश्लेषण- महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया का पता लगाया जाता है, प्लेटलेट काउंट सामान्य होता है या थोड़ा बढ़ जाता है।

रक्त रसायन- मेलेना वाले बच्चों में, आंत में लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया संभव है।

कोगुलोग्राम / हेमोस्टियोग्राम - हाइपोकोएग्यूलेशन शिफ्ट

(रक्त के थक्के के समय का विस्तार, प्रोथ्रोम्बिन समय और सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय), विटामिन के-निर्भर जमावट कारकों की कमी (II, VII, IX, X)।

एनएसजी, उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड - परिवर्तनों की प्रकृति रक्तस्राव के स्थान पर निर्भर करती है।

क्रमानुसार रोग का निदानएचआरडी के साथ किया जाना चाहिए:

1. रक्तस्रावी प्रवणता के अन्य रूपों के साथ - थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, वंशानुगत कोगुलोपैथी - हीमोफिलिया;

2. जीवन के पहले दिन के बच्चों में मेलेना को मां के "निगलने वाले रक्त सिंड्रोम" से अलग किया जाना चाहिए, जो कि विकसित होता है

जीवन के पहले दिन मल में खून आने वाले तीन बच्चों में से एक। ऐसा करने के लिए, उपयुक्त परीक्षण का उपयोग करें: खूनी उल्टी या मल को पानी से पतला किया जाता है और हीमोग्लोबिन युक्त एक गुलाबी घोल प्राप्त किया जाता है। सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, सतह पर तैरनेवाला के 4 मिलीलीटर को 1% सोडियम हाइड्रॉक्साइड समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ मिलाया जाता है। द्रव के रंग में परिवर्तन (2 मिनट के बाद मूल्यांकन किया गया) भूरा होना उसमें हीमोग्लोबिन ए की उपस्थिति को इंगित करता है, अर्थात। मातृ रक्त, और गुलाबी रंग का संरक्षण -

के बारे में बच्चे का हीमोग्लोबिन (हीमोग्लोबिन एफ), यानी। - चाक के बारे में।

3. प्रचुर मात्रा में या आवर्तक मेलेना के साथ, गुदा से रक्तस्राव, एनोरेक्टल आघात, पेपिलोमा, आंतों के एंजियोमैटोसिस और अन्य सर्जिकल विकृति को बाहर करना आवश्यक है।

टैब। 2.49. रक्तस्रावी का विभेदक निदान

नवजात रोग और डीआईसी

उपचार, उपचार के उद्देश्य: विटामिन K की कमी को रोकना, रक्तस्राव को रोकना, HrDN की अभिव्यक्तियों का उपचार करना।

उपचार आहार: O अनिवार्य उपचार:विकासोल।

सहायक उपचार:ताजा जमे हुए प्लाज्मा, थ्रोम्बिन, एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, केंद्रित प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स तैयारी (पीपीएसबी), सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, एड्रोक्सन, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:एचआरडी वाले या संदिग्ध सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

खुराक। एचआरडी वाले बच्चों को उम्र की आवश्यकताओं के अनुसार दिन में 7 बार व्यक्त स्तन का दूध पिलाया जाता है, यह मानव दूध में थ्रोम्बोप्लास्टिन की उपस्थिति के कारण होता है।

1-2 मिलीग्राम (विटामिन K1) की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (अधिमानतः) विटामिन K की शुरूआत, लेकिन आप 0.1-0.15 मिली / किग्रा (5 की खुराक पर) vikasol (विटामिन K3) का 1% घोल दर्ज कर सकते हैं। मिलीग्राम फुल-टर्म और 2- 3 मिलीग्राम प्रीटरम)। हमारे देश में, अब तक, विकासोल (विटामिन K3) मुख्य रूप से निर्धारित है - मेनाडायोन का पानी में घुलनशील व्युत्पन्न, लेकिन फ़ाइलोक्विनोन (विटामिन K1) की तुलना में कम प्रभावी है। विकासोल अपने आप नहीं, बल्कि लीवर में इससे बनने वाले फाइलोक्विनोन और मेनैडियोन द्वारा प्रभाव का कारण बनता है। यह देखते हुए कि विकाससोल का केवल एक छोटा प्रतिशत फ़ाइलोक्विनोन और मेनडायोन में परिवर्तित हो जाता है, विकाससोल को दिन में 2 बार, कभी-कभी 3 बार भी दिया जाता है। विकासोल की उच्च खुराक (10 मिलीग्राम से अधिक) या इसके दीर्घकालिक प्रशासन एरिथ्रोसाइट्स में हेंज निकायों के गठन की संभावना के कारण खतरनाक हैं, हेमोलिसिस में वृद्धि के कारण हाइपरबिलीरुबिनमिया का विकास।

निरंतर भारी रक्तस्राव के साथ, अंतःशिरा रूप से 10-15 मिली / किग्रा की दर से ताजा जमे हुए प्लाज्मा के एक साथ प्रशासन या 15-30 यू / किग्रा की खुराक पर प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (पीपीएसबी) की एक केंद्रित तैयारी का संकेत दिया जाता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा के 10-15% की तीव्र रक्त हानि से सदमे का विकास होता है, जबकि पीपीएसबी की शुरूआत को contraindicated है, क्योंकि यह डीआईसी का कारण बन सकता है।

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के कारण हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास के साथ, लाल रक्त कोशिका आधान 5-10 मिली / किग्रा (की खुराक में ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान के बाद) की दर से किया जाता है।

मेलेना के लिए स्थानीय चिकित्सा: -एमिनोकैप्रोइक एसिड के 5% समाधान का 50 मिलीलीटर + 20 मिलीग्राम सूखा थ्रोम्बिन + 0.025% एड्रोक्सन समाधान का 1 मिलीलीटर - 1 चम्मच प्रत्येक। दिन में 3 बार और 0.5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, 1 चम्मच। दिन में 3 बार।

गर्भनाल स्टंप से रक्तस्राव के मामले में - स्थानीय स्तर पर नाभि अवशेष, हेमोस्टैटिक स्पंज, थ्रोम्बिन समाधान का बंधन।

एचआरडीएन की रोकथाम में विटामिन के की नियुक्ति शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, विकाससोल का 1% समाधान एक बार से बच्चों को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है

जीवन के 2-3 दिनों के दौरान 0.1 मिली/किलोग्राम की दर से एचआरडी के विकास के लिए जोखिम समूह।

परीक्षा के लिए प्रश्न।नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग। इटियो-

तर्क। रोगजनन। नैदानिक ​​तस्वीर। निदान। क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। निवारण।

सौभाग्य से, नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी एक दुर्लभ घटना है, यह 1000 में से केवल 2-5 बच्चों में होती है, और डॉक्टरों को इसके अधिक खतरनाक देर से रूप का सामना करना पड़ता है - प्रति 100 हजार में 5-20 बच्चे। "तो यह निश्चित रूप से हमारे बारे में नहीं है," आप सोच सकते हैं, और यदि आप सही हैं तो यह अच्छा है। अन्यथा, खतरनाक लक्षणों के लिए माता-पिता की केवल हल्की-फुल्की प्रतिक्रिया बच्चे को बचाने में मदद करेगी ... इसलिए, जैसा कि वे कहते हैं: "आगे की चेतावनी दी जाती है।"

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के कारण

रक्तस्रावी रोग का कारण है विटामिन के की कमीजो सामान्य रक्त के थक्के के लिए आवश्यक है। इसकी कमी से तरह-तरह के रक्तस्राव होते हैं, जो बच्चे के जीवन के लिए खतरनाक है।

रक्तस्रावी रोग के विकास में योगदान करने वाले कारकों में गर्भावस्था के दौरान कई दवाएं लेना (इंडोमेथेसिन, फ़िनाइटोइन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एंटीबायोटिक्स), नवजात शिशु की अपरिपक्वता या समयपूर्वता, प्रसवकालीन हाइपोक्सिया, श्वासावरोध, असमय स्तनपान और जन्म का आघात शामिल हैं।

नवजात शिशुओं, जिन्हें डॉक्टरों के अनुसार, जोखिम में हैं, को जन्म के तुरंत बाद विटामिन K की रोगनिरोधी खुराक दी जाती है ( विकासोली).

देर से रक्तस्रावी रोग में, घटना के कारण कुछ अलग होते हैं, हम थोड़ी देर बाद उन पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे।

नवजात शिशु के रक्तस्रावी रोग के लक्षण और उपचार

चूंकि शास्त्रीय रक्तस्रावी रोग विकसित होता है जन्म के 2-4 दिन बाद(शायद ही कभी पहले दिन), यानी जब बच्चा अभी भी अस्पताल में हो, तो माता-पिता को सिर्फ डॉक्टरों के पेशेवर रवैये पर भरोसा करने की जरूरत है और बच्चे के इलाज में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए।

क्लासिक रक्तस्रावी रोग के सबसे आम लक्षण हैं: नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, से या बाद में लगातार रक्तस्राव। इसलिए, यदि बच्चा खून के साथ थूकता है, उसकी नाक से खून बहता है, इंजेक्शन साइट से लंबे समय तक खून बहता है, गर्भनाल घाव या डायपर पर खून है, अगले दौर की प्रतीक्षा न करें, नवजात चिकित्सक से नवजात शिशु की जांच करने के लिए कहें। क्योंकि जितनी जल्दी इलाज शुरू होगा, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

यदि रक्त परीक्षण निदान की पुष्टि करता है, तो बच्चे को तुरंत चंगा करना शुरू करो. उपचार में विटामिन के, प्लाज्मा और रक्त आधान (विशेष रूप से गंभीर मामलों में) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन शामिल है। इसके अलावा, दिन में लगभग 6 बार, नवजात शिशु को व्यक्त स्तन का दूध पिलाया जाता है, जो इस तथ्य के कारण रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है कि इसमें थ्रोम्बोकिनेज होता है।

यदि निदान समय पर हो, और रक्तस्रावी रोग का उपचार सही हो, तो नवजात शिशु जल्दी से ठीक हो जाएंगे पूर्ण वसूली होती है.

नवजात शिशु के देर से रक्तस्रावी रोग

देर से रक्तस्रावी रोग बच्चों को प्रभावित करता है 1 से 4 महीने की आयु, अक्सर 2 महीने में दिखाई देता है। हालाँकि, अपवाद यहाँ भी संभव हैं, अर्थात्, निर्दिष्ट आयु से बड़े और छोटे दोनों ही शिशु बीमार हो सकते हैं। रोग के देर से रूप की प्रकृति थोड़ी अलग होती है - यह इस तथ्य के कारण होता है कि आंतों का वनस्पति सक्षम नहीं है विटामिन K2 का संश्लेषण करेंकाफी मात्रा में। यह रोग क्लासिक संस्करण की तुलना में अधिक गंभीर और अधिक खतरनाक है।

जोखिम में कौन है? एक नियम के रूप में, ये पूर्णकालिक बच्चे हैं, जिन्हें प्रसूति अस्पताल में क्रमशः विटामिन के की एक रोगनिरोधी खुराक नहीं मिली, जो पीड़ित है क्षणिक यकृत विफलता(ऐसी अपर्याप्तता का एक अप्रत्यक्ष संकेत पीलिया है, जो 1 महीने से अधिक नहीं हुआ है) और, विचित्र रूप से पर्याप्त, विशेष रूप से हैं स्तनपान. स्तनपान के बारे में क्या है? यह पता चला है कि मां के दूध पर खिलाने वाले बच्चों की आंतों को वनस्पतियों द्वारा उपनिवेशित किया जाता है, जो विटामिन K2 के संश्लेषण के साथ अच्छी तरह से सामना नहीं करता है, जबकि कृत्रिम खिला के साथ, सब कुछ काफी विपरीत है।

नवजात शिशु के देर से रक्तस्रावी रोग का खतरा यह है कि यदि आप जल्द से जल्द इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो बड़े पैमाने पर इंट्राक्रैनील रक्तस्रावटाला नहीं जा सकता। इस बीमारी के देर से रूप से मृत्यु दर का उच्च प्रतिशत इसकी मान्यता की जटिलता के साथ जुड़ा हुआ है। चूंकि इस घटना को बहुत दुर्लभ माना जाता है, इसलिए प्रत्येक स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ समय पर लक्षणों की व्याख्या करने में सक्षम नहीं होगा, और माता-पिता अक्सर डॉक्टर को देखने की जल्दी में नहीं होते हैं, यह महसूस नहीं करते कि ऐसी स्थिति में बिल सचमुच मिनटों के लिए चला जाता है।

इसलिए माता-पिता सतर्क रहें बच्चे के शरीर पर चोट के निशान का दिखना- किसी भी मात्रा और किसी भी आकार में। यह सोचने की ज़रूरत नहीं है कि किस परिस्थिति में बच्चे को ऐसी चोट लग सकती है - उसने बॉडीसूट से बटन रगड़ा, पालना मारा, खड़खड़ाहट पर लेट गया ... बहाने मत खोजो, लेकिन एम्बुलेंस को बुलाओ, क्योंकि यह पहला वेक-अप कॉल है!

यदि विश्लेषण के लिए बच्चे से रक्त लिया गया था, और उंगली से खून बहना बंद नहीं होगा, तो यह पहले से ही रक्त के थक्के के साथ समस्याओं का एक निश्चित संकेत है, जिसका अर्थ है कि तत्काल डॉक्टरों को बुलाने का एक कारण। इतनी जल्दी क्यों? तथ्य यह है कि बहुत पहले दिखाई देने वाले लक्षण, जैसे कि शरीर पर चोट के निशान, रक्तस्राव आदि, केवल 1-2 दिनों में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव में विकसित होंगे, इसलिए इस मामले में "इसे ज़्यादा करना" बेहतर है।

और अंत में, मैं आपके बच्चों के अच्छे स्वास्थ्य की कामना करना चाहता हूं। इस लेख से प्राप्त ज्ञान को केवल सैद्धांतिक ही रहने दें, और आप इसे कभी भी व्यवहार में नहीं ला पाएंगे!