"मरीज के लिए मुख्य बात यह जानना है कि वह इस दर्द के लायक नहीं है। धर्मशाला - उपशामक देखभाल पर भी लागू होता है? गंभीर बीमारियों का सामना करने वाले कई रोगियों को यह नहीं पता होता है कि दवा के अलावा उपशामक देखभाल भी होती है। क्या है के बारे में

मैं एक सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, उच्चतम श्रेणी का डॉक्टर हूं।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और चिकित्सीय रोगियों के सबसे विविध दल के साथ-साथ कई विशिष्टताओं के जंक्शन पर रोगियों के साथ 16 साल का अनुभव।

भाग 1

जिस ब्रांच में मैं काम करता हूं, वहां सेल्स को लेकर सब कुछ बहुत सख्त है। पहली बार योजना पूरी नहीं की - जुर्माना और न्यूनतम वेतन। दूसरी बार प्रदर्शन नहीं किया - निकाल दिया। किसी भी भुगतान किए गए चिकित्सा संस्थानों में एक योजना होती है, रोगी के लिए औसत बिल। यदि डॉक्टर इस जांच का सामना नहीं करता है और मासिक योजना को पूरा नहीं करता है, तो उसे कई बार दोहराया जाने पर फटकार लगाई जाती है, जुर्माना लगाया जाता है या पूरी तरह से निकाल दिया जाता है।

वित्तीय योजना को पूरा करना होगा! प्रत्येक मेडिकल सेंटरइस राशि की गणना विशेष रूप से करता है, राजस्व के मामले में प्रति माह औसतन कितना डॉक्टर के पास जाना चाहिए। प्रेरणा के लिए, ताकि डॉक्टरों को पिस्टन न डालें और हर दिन बताएं कि शाखा के लिए लाभ कमाना और अपने पागल खर्चों को भरना कितना महत्वपूर्ण है, वे उन्हें प्रत्येक रोगी से न्यूनतम वेतन और अच्छी ब्याज दर बनाते हैं, अर्थात, उन सेवाओं से जो डॉक्टर बेचता है।

इस प्रणाली का किसी भी यूरोसेट या Svyaznoy से कोई लेना-देना नहीं है, जहां तकनीक बिल्कुल समान है। विक्रेताओं के पास औसत वेतन और बिक्री का प्रतिशत अर्जित करने के लिए जितना संभव हो उतना बेचने की सीधी प्रेरणा होती है, फिर उन्हें एक दिलचस्प वेतन मिलता है। दवा एक "बिक्री" बन गई है मोबाइल फोन”, जहां रोगी का स्वास्थ्य पहले स्थान पर नहीं है, बल्कि प्रदान की जाने वाली सेवाओं की संख्या है।

भाग 2

आज मेरे पास पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत के साथ एक मरीज था वंक्षण क्षेत्र. उन्होंने निम्नलिखित लक्षणों का वर्णन किया: चलने पर बेचैनी, वजन उठाने के बाद कमर के क्षेत्र में दर्द, पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना। लक्षणों का वर्णन करने के बाद, के स्पष्ट संदेह थे वंक्षण हर्निया. और परीक्षा और तालमेल के बाद, यह काफी स्पष्ट हो गया। जब रोगी खड़ा था, उसके पास एक अगोचर सूजन थी जो आकार में बदल गई, लापरवाह स्थिति में गायब हो गई।

यह एक साधारण स्थिति है जिसकी आवश्यकता नहीं है अतिरिक्त परीक्षा. शांतिपूर्वक उसका निदान करना और उसे सर्जन के पास भेजना संभव था नियोजित संचालन. लेकिन हमारे क्लिनिक में (साथ ही किसी भी भुगतान वाले में) ऐसा करना असंभव है। हमारे क्लिनिक में हर्निया की मरम्मत का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, और उसे अस्पताल भेजने का मतलब है एक ग्राहक को खोना और प्रत्येक रोगी के लिए औसत जांच नहीं करने के लिए प्रबंधन से फटकार/जुर्माना प्राप्त करना।

इसलिए, मैंने उसे अपने साथ चलाना शुरू कर दिया मानक योजनाबिक्री: सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र, मल, अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा. उसने मुझे एक पड़ोसी कार्यालय में एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास भी भेजा, जहाँ वह सबसे अधिक संभावना है, प्रोस्टेट के रहस्य के लिए एक विश्लेषण पास करेगा और परामर्श के लिए भुगतान करेगा। सभी सूचीबद्ध सेवाओं की अनुमानित कुल लागत 35-40 हजार रूबल है।

मैं इस क्लिनिक में 6 साल से काम कर रहा हूं। उपरोक्त स्थिति एक सामान्य कार्य दिवस है। और इतने समय के बाद भी, मुझे अभी भी कभी-कभार पछतावा होता है। वे पहले से ही कमजोर और लगभग अदृश्य हैं, लेकिन अभी भी उन विचारों और आशाओं की यादें हैं जिनके साथ मैं लोगों की मदद करने और उनका इलाज करने के लिए चिकित्सा संस्थान में अध्ययन करने गया था, जैसा कि हिप्पोक्रेट्स को विरासत में मिला था। तब औसत चेक के लिए किसी धोखे और तलाक के बारे में कोई विचार नहीं था।

लेकिन क्लिनिक के प्रमुख के रूप में जहां मैं काम करता हूं: "हिप्पोक्रेट्स अब प्रासंगिक नहीं है, और वह बहुत पहले मर गया, लेकिन मेरा परिवार और बच्चे जीवित हैं और खाना चाहते हैं।"

भाग 3

यह पहली टिप्पणियों में से एक है जो मुझे पिछली पोस्ट पर मिली थी। टिप्पणी काफी निष्पक्ष है, मैं इस महिला की भावनाओं को पूरी तरह से समझता हूं, और मुझे उससे सहानुभूति है। उसने जिस स्थिति का वर्णन किया वह काफी नियमित रूप से होती है। प्रत्येक रोगी के लिए, मुझे परीक्षणों और परीक्षा परिणामों का एक पूरा ढेर मिलता है। एक नियम के रूप में, मैं इन सभी परीक्षणों को दो नियुक्तियों में लेने के लिए भेजता हूं, ताकि रोगी तुरंत प्रभावशाली लागत से दूर न हो और निर्धारित परीक्षाओं की अधिकता पर संदेह न करे।

सबसे पहले, आमतौर पर इस तरह के कई परीक्षण करने की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन आप पहले से ही प्रत्येक रोगी के लिए योजना, मानदंड और जांच के बारे में अच्छी तरह से जानते हैं।

दूसरे, आप, सबसे अधिक संभावना है, कल्पना भी नहीं कर सकते कि आपके विश्लेषण कैसे किए जाते हैं और प्रयोगशालाओं में आपके विश्लेषण कैसे नकली होते हैं।

कई विकल्प हैं:

क्लीनिक जो परीक्षणों पर बचत करते हैं

आपको बहुत सारे परीक्षण निर्धारित किए गए थे, और आपने उनके लिए उचित राशि का भुगतान किया, लेकिन अध्ययन सबसे अच्छा मामलाकेवल सबसे बुनियादी आचरण करें, या बिल्कुल नहीं। ये क्यों हो रहा है? सबसे अधिक संभावना है, आप जिस क्लिनिक में आए थे, वह अच्छा नहीं कर रहा है, इसलिए वे परीक्षणों पर बचत करते हैं। तदनुसार, आपकी परीक्षा की एक अविश्वसनीय तस्वीर प्राप्त होती है, और, परिणामस्वरूप, अपर्याप्त उपचार। नतीजतन, स्वास्थ्य में न केवल सुधार होता है, बल्कि खराब होने की संभावना होती है, जो अन्य घावों की उपस्थिति को भड़काएगा। लेकिन यह बुरा नहीं है, क्योंकि अब आप इस क्लिनिक में लंबे समय तक और नियमित रूप से जाएंगे। लेकिन यह सभी क्लीनिकों में नहीं किया जाता है, बल्कि केवल उन लोगों में किया जाता है जहां बिक्री खराब होती है, और क्लिनिक भुगतान भी नहीं करता है।

क्लीनिक जो स्वस्थ मरीज पर भी पैसा कमाने का मौका नहीं छोड़ते

विश्लेषण आपको मानक योजना के अनुसार निर्धारित हैं, लेकिन उनके परिणाम नकली हैं। "खोजें" जो आपके पास वास्तव में नहीं है। और यह, वैसे, सबसे खराब नहीं है, क्योंकि यहां केवल एक छोटी "बीमारी" पाई जाती है, जिसे कुछ बूंदों को टपकाने और दवा का एक कोर्स पीने से "ठीक" किया जा सकता है। रोगी, सबसे अधिक संभावना है, अंतर महसूस नहीं करेगा, लेकिन फिर वह फिर से परीक्षण पास करेगा, जो दिखाएगा कि वह "ठीक" है।

क्लिनिक जो किसी रोगी में गंभीर या लाइलाज बीमारी का पता लगाते हैं

सबसे अधिक संभावना है, ये सोवियत सोच के साथ आलसी और बेवकूफ प्रबंधन वाले क्लीनिक हैं, जो केवल प्रबंधन, विपणन और आंतरिक बिक्री के बारे में सुनते हैं। वे सब कुछ बचाते हैं, डॉक्टरों को मामूली वेतन दिया जाता है। ये लालची नेता हैं जिनके पास केवल एक क्लिनिक है, क्योंकि वे अपने लालच और मूर्खता के कारण कभी भी नेटवर्क के पैमाने पर विस्तार नहीं करेंगे। इसलिए, किसी तरह से दूर रहने के लिए, और साथ ही कैवियार के साथ जीविका कमाने के लिए, वे एकमुश्त धोखाधड़ी में लगे हुए हैं। ऐसे क्लीनिकों में माहौल निराशाजनक है, डॉक्टर बुरे हैं, और यह नग्न आंखों से देखा जाता है।

और आखिरी विकल्प

ये ऐसे क्लीनिक हैं जो नकली कुछ भी नहीं बनाते हैं, लेकिन सक्षम प्रबंधन और विपणन के लिए धन्यवाद, वे रोगी को हेरफेर करते हैं ताकि वह गुजर जाए एक बड़ी संख्या कीविश्लेषण, अतिरिक्त विश्लेषण और सर्वेक्षण। योजना के पूरा होने के बाद ही रोगी का निदान किया जाता है, और फिर एक पर्याप्त उपचार आहार निर्धारित किया जाता है।

यह वह क्लिनिक है जिसमें मैं काम करता हूं। और मैं आपको बताऊंगा कि यह विकल्प सबसे खराब नहीं है। इसके अलावा, आज, रूस में भी सबसे अच्छा। हां, रोगी आवश्यकता से 3-5-10 गुना अधिक खर्च करेगा, लेकिन वह निश्चित रूप से अपनी स्थिति की एक विश्वसनीय तस्वीर जानता होगा।

मुफ्त दवा के बारे में कुछ शब्द

टिप्पणियों में, उन्होंने मुझे बहुत कुछ लिखा कि एक बार में सशुल्क क्लीनिकइस तरह वे मरीजों को भुनाते हैं, इसलिए बेहतर है कि मुफ्त जिला क्लिनिक में जाएं। लेकिन मुझे बताओ, तुम्हारे लिए क्या बेहतर है, इलाज के लिए, भले ही बहुत सारे पैसे के लिए, या बिल्कुल भी ठीक न हो, क्योंकि "मुफ्त में" क्या हर कोई आपके बारे में लानत देगा? अगली दुनिया में अब पैसे की जरूरत नहीं है।

भाग 4

अभी समय कम है। मैं के लिए सबसे यादगार परिस्थितियाँ लिखता हूँ पिछले सप्ताह- मैं बाद में और अधिक विस्तार से सब कुछ बताऊंगा। दूसरे दिन हमारी एक असाधारण मुलाकात हुई।

हमारी शाखा की गिरती आय से अधिकारी बेहद असंतुष्ट थे - सभी को फटकार लगाई गई और बर्खास्तगी की धमकी दी गई।
मुख्य शिकायत: "आप काम पर सिर्फ चाय पीते हैं और मरीजों का ठीक से इलाज नहीं करते हैं"
यह इस तथ्य के बावजूद है कि मैं अकेले खजांची को 3.5 मिलियन रूबल से महीने में बीस कार्य दिवस लाता हूं।

उन्होंने कार्य निर्धारित किया: "किसी भी रोगी को काटने के लिए और यदि वर्णित लक्षण दूर से भी जटिल बीमारियों से मिलते-जुलते हैं, तो रोगियों को डराना और निर्धारित करना स्थानीय प्रक्रियाएंऔर अतिरिक्त परीक्षाएं"

हमारे अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ, डर गए कि उसे निकाल दिया जाएगा, गर्भवती स्वस्थ लड़कीउसने कहा कि उसके पास समय से पहले ओलिगोहाइड्रामनिओस था, प्लेसेंटा सभी सिस्ट में था, वह सब कुछ
बहुत बुरा, ड्रॉपर डालना और आचरण करना अत्यावश्यक है पूरी परीक्षाअन्यथा वह बच्चे को खो सकती है।

हमारे माध्यम से अपनी "चमत्कारिक दवाओं" को बढ़ावा देने वाली एक दवा कंपनी ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए एक नया उपाय जारी किया है। नतीजतन, कई रोगियों ने पहले ही दस्त और रक्तस्राव की शिकायत की है।

पीसीआर के लिए सामग्री लेते समय यूरोलॉजिस्ट ने मूत्रमार्ग से रक्तस्राव को उकसाया। रोगी ने डॉक्टर के सफेद कोट को खून से रंग दिया और भयभीत होकर, कार्यालय के फर्श को खून की बूंदों से बिखेरते हुए हंगामा करने लगा। जब डॉक्टर ने दरवाज़ा खोला और सफाई कर्मी को बुलाने गए तो अपनी बारी का इंतज़ार कर रहे मरीज़ों को पता चला कि क्या हुआ है, उठकर चले गए. कुछ मुझे बताता है कि हमारे मूत्र रोग विशेषज्ञ को निकाल दिया जाएगा।

उन लोगों के लिए जो हमारे क्लिनिक में वेतन में रुचि रखते थे और बिक्री को कैसे प्रोत्साहित किया जाता है, मैं आपको बताऊंगा। हमारे पास न्यूनतम वेतन है - औसतन 10-15 हजार रूबल। बाकी सब ब्याज है। एक मरीज के रिसेप्शन से, डॉक्टर को 20% मिलता है, छह महीने पहले यह 15% था। दूसरे विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल के लिए, 5%, छह महीने पहले यह 3% था। परीक्षण के लिए रेफरल के लिए 8%, छह महीने पहले यह 5% था।

यदि आप मेडिकल स्कूलों में पढ़ रहे हैं और एक अच्छा वेतन प्राप्त करना चाहते हैं, तो मैं गैर-चिकित्सीय डॉक्टर बनने के लिए अध्ययन करने की सलाह देता हूं। आपको और भी धन प्राप्त होगा। जो गिनना जानते हैं, वे पहले ही अनुमान लगा चुके हैं कि क्यों। और जो नहीं समझते हैं, उनके लिए एक बार और विस्तार से लिखूंगा।

निष्कर्ष:

एक मज़ेदार पल जिसे आप में से कई लोगों ने देखा होगा, लेकिन इसके बारे में नहीं जानते। यदि आपने देखा है, मास्को में रिसेप्शन पर कई चिकित्सा केंद्रों में तस्वीरों के साथ "बोर्ड ऑफ ऑनर" हैं सबसे अच्छे डॉक्टरमहीने, और मुझे लगता है कि मरीज इसके बारे में क्या सोचते हैं। लेकिन असल में ये वो डॉक्टर हैं जो इस महीने सबसे ज्यादा पैसे खजांची के पास लाए। यह एक फर्नीचर की दुकान पर महीने के कर्मचारी की तरह है।

कई घाव जो रोगियों को क्लिनिक में आने का कारण बनते हैं, उन्हें एक या दो परामर्श के बाद ठीक किया जा सकता है सामान्य विश्लेषण. यह तस्वीर को निर्धारित करने और पर्याप्त उपचार आहार निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। लेकिन इस तरह का व्यवहार करना पूरी तरह से लाभहीन है, और यदि आप कोशिश करते हैं, तो आपको प्रबंधन से एक टोपी मिलेगी।

वैसे मरीज को अपनी समस्या लेकर आने पर डरने की भी जरूरत नहीं है। सभी प्रकार के संकेतों के साथ अपने पहले से मौजूद डर को मजबूत करने और अपना सिर हिलाने के लिए पर्याप्त है। और सबसे स्थिर मरीज वे हैं जो इंटरनेट पर अपने लक्षणों का ध्यानपूर्वक अध्ययन करते हैं। वे हर तरह की भयावहता को पढ़ते हैं और किसी भी तरह की परीक्षा के लिए सहमत होते हैं।

रोगी का उपचार करना लाभहीन है, लक्षणों को दूर करना और अंतिम समय तक विलंब करना लाभप्रद है। और अगर रोगी असीमित संख्या में दवाएं लेने से डिस्बैक्टीरियोसिस अर्जित करने में कामयाब रहा, तो यह बुरा नहीं है। रोगी बहुत दुखी हो जाता है और आज्ञाकारी रूप से नियुक्ति पर जाता है और सभी प्रक्रियाओं और अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए तैयार होता है।

निश्चय ही आप में से कुछ लोगों के पास ऐसे अवसर आए होंगे जब आप लंबे समय तककिसी प्रकार के चिकित्सा केंद्र में इलाज किया गया, लेकिन कोई सुधार नहीं हुआ, और फिर किसी समय आपने धैर्य खो दिया या वित्तीय समस्याएं शुरू हो गईं और आपने यह व्यवसाय छोड़ दिया। फिर - एक बार, और स्वास्थ्य अपने आप ठीक हो गया। कई घाव या तो अपने आप ठीक हो जाते हैं या कम से कम हस्तक्षेप से ठीक हो जाते हैं।

और यह किसी के लिए एक खोज भी हो सकती है, लेकिन अधिकांश दवाएं जो हम (डॉक्टर) लिखते हैं, हम खुद ऐसी बीमारियों के साथ भी नहीं लेते हैं।

एक अच्छे डॉक्टर को बहुत व्यवहार कुशल होना चाहिए। रोगियों से बात करने की क्षमता मुख्य कौशल है जिसे आपको विकसित करने की आवश्यकता होगी।

कदम

भाग 1

1. कुछ भी कहने से पहले सोचें कि आप वास्तव में क्या कहना चाहते हैं।एक बार जब आप ठीक से जान लें कि क्या कहना है, तो रोगी के आपके कार्यालय में प्रवेश करने से पहले खुद को व्यक्त करने के सर्वोत्तम तरीके के बारे में सोचें।

   • आपको जो कुछ भी कहते हैं उसे लिखने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यदि आपके पास है सामान्य विचारक्या कहना है, आपके लिए सभी आवश्यक विवरण याद रखना आसान हो जाएगा। यह आपको यह सोचने का अवसर भी देगा कि अपने आप को सर्वोत्तम तरीके से कैसे व्यक्त किया जाए।

2. ध्यान से सुनो।मरीजों से उनकी समस्याओं के बारे में सवाल पूछें। मरीजों की प्रतिक्रियाओं पर पूरा ध्यान दें और उन्हें उसी तरह से प्रतिक्रिया दें।

   • मौखिक और गैर-मौखिक दोनों प्रतिक्रियाओं पर ध्यान दें।
   • रोगी के उत्तरों को दोहराएं। यह आपको स्थिति को बेहतर ढंग से समझने में मदद करेगा, जबकि आप अपने रोगियों को आश्वस्त करेंगे कि उनकी समस्याओं का समाधान किया जा सकता है।

3. रोगी की जरूरतों पर समग्र रूप से विचार करें।रोगी सिर्फ से अधिक है चिकित्सा मामला. आपको उसे एक ऐसे व्यक्ति के रूप में देखना चाहिए, जिसके अपने अनूठे भय, विश्वास और परिस्थितियाँ हों।

   • अपने रोगी के सभी विश्वासों का सम्मान करें, भले ही आप उनसे सहमत न हों।
   • रोगियों को प्रश्न पूछने के लिए प्रोत्साहित करें।

4. रोगी से सुलभ भाषा में बात करें।हो सके तो बचें चिकित्सा शब्दावलीमरीजों के साथ पेशेवर भाषा न बोलें। अनावश्यक भ्रम से बचने के लिए धीरे और स्पष्ट रूप से बोलें।

   • विभाजित करना महत्वपूर्ण सूचनाकिसी स्थिति या उपचार के बारे में छोटे भागों में। सुनिश्चित करें कि रोगी अगले भाग पर जाने से पहले एक भाग को समझता है।
   • पूछे जाने पर ही तकनीकी जानकारी दें। बहुत अधिक जटिल जानकारी कई रोगियों को हतोत्साहित कर सकती है।
   • कुछ का कहना है कि पढ़ने की समझ छठी कक्षा के स्तर पर अटकी हुई है। स्थिति का वर्णन करने के लिए आपके द्वारा उपयोग किए जाने वाले शब्दों को किसी अन्य डॉक्टर को ऐसे शब्दों से बदलने का प्रयास करें जिन्हें छठा ग्रेडर समझेगा।

5. पिछले अनुभवों पर अपनी चर्चाओं का निर्माण करें।विशिष्ट क्रियाओं के अर्थ का वर्णन करते समय, उन शब्दों का उपयोग करने का प्रयास करें जिन्हें आपके पिछले रोगियों ने समझा था।

   • यदि रोगी को हाल ही में छुट्टी दे दी गई है, तो समझाएं कि निर्धारित उपचार की उपेक्षा से फिर से अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है।
   • यदि रोगी के परिवार के किसी सदस्य या मित्र को भी यही बीमारी थी, तो अच्छे की बात करें और बुरे तरीकेकिसी प्रियजन की देखभाल करना।

6. रोगी को सब कुछ ध्यान से और सटीक रूप से समझाएं।उसकी बीमारी, स्थिति और उपचार के बारे में आप जो जानकारी प्रदान करते हैं वह पूर्ण और सटीक होनी चाहिए।

   • सुलभ भाषा में निदान का सार समझाइए।
   • उपचार के पाठ्यक्रम और अपेक्षित परिणाम का वर्णन करें। अगर वहाँ है वैकल्पिक तरीकेउपचार, उनका सार भी समझाएं।

7. सुनिश्चित करें कि आप समझ गए हैं।आपके द्वारा वह सब कुछ कह देने के बाद जो रोगी को जानना आवश्यक है, उससे कहें कि आपने जो कहा है उसे दोहराने के लिए। इससे आपको यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि रोगी आपको समझता है।

   • किसी भी गलतफहमी को तुरंत दूर करें।
   • आप स्रोत भी प्रदान कर सकते हैं अतिरिक्त जानकारीयदि रोगी अधिक जानने के लिए उत्सुक है।

   भाग 2

   नए मरीजों से मिलना

   1. अपना परिचय दो।जब आप पहली बार किसी मरीज से मिलते हैं, तो आपको अपना परिचय देना चाहिए और समझाना चाहिए कि, एक डॉक्टर के रूप में, आपका मुख्य कार्यरोगी की सबसे अच्छी देखभाल करें।

      • रोगी को बताएं कि आप उनकी चिंताओं और विश्वासों के प्रति संवेदनशील हैं और उपचार चुनते समय उन्हें ध्यान में रखने की कोशिश करेंगे।
      • रोगी को आश्वस्त करें कि वह निर्णय और उपहास के डर के बिना हर चीज पर चर्चा कर सकता है।
      • अपने आप को रोगी के सहयोगी के रूप में प्रस्तुत करें। यह सेट करने में मदद करता है एक अच्छा संबंधडॉक्टर और मरीज के बीच।

   2. एक छोटी सी बातचीत के साथ बर्फ तोड़ो।एक छोटी सी बातचीत एक आराम से अनुकूल माहौल बनाती है जिसमें आपका रोगी अधिक सहज महसूस करेगा। आप बातचीत को हल्के-फुल्के अंदाज में खत्म करके भी इसे पूरा कर सकते हैं।

      • किसी मरीज से पहली बार मिलने पर और भविष्य में आपको उसके साथ संवाद करने की आवश्यकता वाले मामलों में एक छोटी बातचीत मददगार हो सकती है।
      • बातचीत के विचलित विषय मौसम, अर्थव्यवस्था, नवीनतम चिकित्सा समाचार या वर्तमान घटनाएं हो सकते हैं।
      • यदि आपको लगता है कि आप रोगी के साथ दीर्घकालिक व्यावसायिक संबंध स्थापित करेंगे, तो आप व्यक्तिगत विषयों पर भी आगे बढ़ सकते हैं। अपने परिवार के बारे में बताएं और मरीज के परिवार के बारे में पूछें। अपने रोगी के करियर, शिक्षा, पसंद और नापसंद पर चर्चा करें।

   3. रोगी के चिकित्सा इतिहास की दोबारा समीक्षा करें।आपके पास अपने मरीज का मेडिकल इतिहास पहले से टेबल पर होना चाहिए, बातचीत में आप संदिग्ध बिंदुओं को स्पष्ट कर सकते हैं।

      • चिकित्सा इतिहास में किसी भी बिंदु के स्पष्टीकरण के लिए पूछें जो आपके लिए समझ से बाहर है।
      • अपने रोगी के परिवार के सदस्यों के चिकित्सा इतिहास की समीक्षा करें और पता करें कि क्या उनके परिवार के कोई सदस्य निदान से संबंधित बीमारियों से पीड़ित हैं।
      • किसी भी दवा को निर्धारित करने से पहले, रोगी से पूछें कि क्या उन्हें उनसे एलर्जी है।

   4. रोगी के मूल्यों और विचारों के बारे में पूछें।पूछें कि क्या रोगी के पास कोई विश्वास है जिसे आपको शुरू से ही ध्यान में रखना चाहिए। उत्तर चाहे जो भी हो, आपको काम करते समय रोगी के मूल्यों और लक्ष्यों का आकलन करना चाहिए।

      • यह सुनिश्चित करने के लिए प्रश्न पूछें कि रोगी आप पर विश्वास करता है। मानसिक रूप से बीमार रोगियों के साथ काम करते समय, पूछें कि जीने लायक क्या है? उत्तर से, आप समझेंगे कि जीवन को लम्बा करने के लिए रोगी किसके लिए तैयार है।
      • जब तक आपको रोगी के दृष्टिकोण की पूरी समझ न हो तब तक प्रश्न पूछते रहें।

   भाग 3

   गैर-मौखिक संचार का उपयोग

   भाग 4

   कठिन मुद्दों पर चर्चा

   1. संकट आने से पहले कठिन विषयों पर चर्चा करें।आपको कुछ कठिन प्रश्नों पर चर्चा करनी चाहिए जो एक बार निदान हो जाने के बाद उत्पन्न हो सकते हैं या यदि कोई चिंता है कि स्थिति खराब हो सकती है।

      • यह कट्टरपंथी उपचार से लेकर आजीवन रोगी देखभाल तक किसी भी चीज़ पर लागू हो सकता है।
      • जटिल मुद्दों पर चर्चा करने के लिए आदर्श स्थान आपका कार्यालय है, अस्पताल नहीं। रोगी आराम के वातावरण में बुद्धिमानी से निर्णय लेने की प्रवृत्ति रखते हैं।

   2. महत्वपूर्ण निर्णयों पर चर्चा के लिए समय निकालें।कुछ मुद्दों के लिए तत्काल समाधान की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन रोगियों के पास आमतौर पर सोचने के लिए कई दिन या सप्ताह होते हैं।

      • निर्णय लेने के महत्व पर जोर दें, लेकिन रोगी को जाने दें अधिकतम राशिसोचने का समय।
      • लोग अक्सर जल्दबाजी में लिए गए फैसलों पर पछताते हैं। अपने पछतावे और अपने रोगियों के पछतावे को कम करने का प्रयास करें।

ठीक करने के लिए विज्ञान।

संक्षिप्त नाम MONIKI मास्को और मास्को क्षेत्र की सीमाओं से बहुत दूर जाना जाता है। आज, मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट का नाम रखा गया है। एमएफ व्लादिमीरस्की देश का सबसे बड़ा स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान है और उन कुछ स्थानों में से एक है जहां चिकित्सा विज्ञानअभ्यास के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है। प्योत्र हर्ज़ेन, निकोलाई सेमाशको, निकोलाई ब्लोखिन, अलेक्जेंडर विस्नेव्स्की, लियोनिद रोशल और कई अन्य लोगों ने 240 साल के इतिहास के साथ इस संस्था की दीवारों के भीतर काम किया।

संस्थान के निदेशक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोवास्कुलर सर्जन, प्रोफेसर फिलिप निकोलायेविच पालेव ने एमके पर्यवेक्षक को बताया कि आज मॉस्को क्षेत्र के निवासियों के लिए उपचार और निदान के कौन से नए तरीके उपलब्ध हो गए हैं।

फिलिप निकोलायेविच, कोई कह सकता है कि आपकी विशेषता अब फैशनेबल है ...

डेढ़ साल पहले, हमारे देश में एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी को एक अलग विशेषता के रूप में चुना गया था, जिससे रेडियोलॉजिस्ट, सर्जन और अन्य डॉक्टरों के लिए इस पेशे में महारत हासिल करना संभव हो गया। अब यह बहुत है आशाजनक दिशा- देश के सभी संवहनी केंद्र न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी पर आधारित हैं। और विदेशों में, हर हृदय रोग विशेषज्ञ इस क्षेत्र में विशेषज्ञता हासिल करना चाहता है: ऐसे डॉक्टर न केवल स्टेंट लगाने में सक्षम हैं, बल्कि एक विकल्प बनाने में सक्षम हैं - रोगी को इसकी आवश्यकता है या नहीं। हमारे देश में कुछ समय पहले तक केवल सर्जन या रेडियोलॉजिस्ट ही स्टेंट लगाने में लगे हुए थे, जो पूरी तरह से सही नहीं है...

अमेरिका में एक घोटाला हुआ था, उनका कहना था कि वहां हर तीसरा स्टेंट बिना सबूत के लगाया जाता है।

पूरी तरह से सच नहीं है - वास्तव में, वॉल स्ट्रीट जर्नल ने डेटा प्रकाशित किया है कि इस तरह के 20% लेनदेन बिना कारण के किए गए थे। इसने पेशेवर समुदाय के बीच एक प्रतिध्वनि पैदा की, डॉक्टरों ने अपनी जांच की और पाया कि स्टेंट वास्तव में बिना संकेत के लगाए गए हैं, लेकिन ये लगभग 5-7% हैं।

हम अभी भी इससे दूर हैं... स्टेंटिंग के लिए कतारें हैं।

लेकिन हमें ऐसी घटनाओं के लिए तैयार रहना चाहिए। एक दिलचस्प उदाहरण देने के लिए: 1970 के दशक में लॉस एंजिल्स में पूरे महीनेसर्जन हड़ताल पर थे, उन्होंने केवल अमल किया आपातकालीन संचालन, लेकिन नियोजित लोगों को नहीं किया। नतीजतन, शहर में मृत्यु दर में 30% की कमी आई! तो इलाज का सही चुनाव बहुत है महत्वपूर्ण पहलू. और यह समस्या हमारे सामने भी है। मरीज समय-समय पर डॉक्टरों की शिकायत करते हैं, विशेषज्ञता की तलाश करते हैं: क्या डॉक्टर सही थे? बेशक, मानक, प्रोटोकॉल हैं, लेकिन डॉक्टर की नैदानिक ​​सोच भी महत्वपूर्ण है। और, शायद, उपचार के इस या उस तरीके को चुनना, डॉक्टर सही था, भले ही रोगी परिणाम से संतुष्ट न हो। हम डॉक्टरों की व्यावसायिकता में सुधार के लिए उद्देश्यपूर्ण ढंग से काम करते हैं। हाल ही में, जर्मन मेडिकल चैंबर के एक प्रतिनिधिमंडल ने मास्को क्षेत्र का दौरा किया, इसके प्रतिनिधियों ने, क्षेत्रीय मेडिकल चैंबर के प्रतिनिधियों के साथ, देखभाल की पेशेवर विशेषज्ञता के मुद्दों पर चर्चा की - एक जो डॉक्टर पर आरोप लगाने या बचाव करने की अनुमति नहीं देगा, लेकिन वास्तव में निर्धारित करने के लिए क्या कोई पेशेवर गलती की गई थी।

और ऐसी विशेषज्ञता में किसे शामिल किया जाना चाहिए?

आमतौर पर वकील, चिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञ, विशेषज्ञ इसमें भाग लेते हैं। और यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्रत्येक डॉक्टर अपने सहयोगियों के मामलों की जांच करने में सक्षम हो और न केवल अपने, बल्कि किसी और के काम के लिए भी आलोचनात्मक हो।

क्या यह पहले से मौजूद है?

हम पहले से ही रोगियों के साथ सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं। मॉस्को क्षेत्र के मेडिकल चैंबर ने नागरिकों की अपील के साथ काम करने के लिए एक योजना बनाई है।

रोगियों की शिकायतों में सकारात्मक हैं, लेकिन नहीं हैं, और उनकी सही व्याख्या करना महत्वपूर्ण है। अब, मॉस्को क्षेत्र के गवर्नर की ओर से, मॉस्को क्षेत्र में, हमारे संस्थान सहित, एक सर्वेक्षण किया जा रहा है - चिकित्सा संस्थानों के काम पर प्रतिक्रिया एकत्र करना। धन्यवाद और सुझाव हैं, लेकिन हम सबसे ज्यादा ध्यानहम शिकायतों के साथ काम करते हैं - वे विकास में योगदान करते हैं, क्योंकि वे सिस्टम में कमियों और कमजोरियों को उजागर करते हैं। हम तिमाही आधार पर आंतरिक निगरानी करते हैं - हम अध्ययन करते हैं जनता की राय, दैनिक हम निदेशक के खुले इलेक्ट्रॉनिक रिसेप्शन के लिए आवेदन स्वीकार करते हैं। अक्टूबर 2014 में क्षेत्र के अस्पतालों के 12 मुख्य डॉक्टरों के एक प्रतिनिधिमंडल के इजरायली क्लिनिक के दौरे के दौरान हमने कई दृष्टिकोण देखे।

आपने वहां और क्या उपयोगी देखा?

शिकायतों से निपटने और अस्पताल की आंतरिक निगरानी के अलावा, हम ऑपरेटिंग यूनिट की संसाधन प्रबंधन प्रणाली से प्रभावित थे, जिसके कार्य का यथासंभव कुशलता से उपयोग किया जाता है। बेड फंड के साथ भी - सब कुछ सत्यापित है, गणना की गई है, कुछ भी बेकार नहीं है। यह सर्जरी के लिए, अस्पताल में भर्ती के लिए कतार का प्रबंधन करने में मदद करता है। हमें रोगियों के साथ दीर्घकालिक संबंधों की प्रणाली भी पसंद आई। आज, हमारी स्वास्थ्य देखभाल अस्पतालों में रोगियों के रहने की अवधि को कम करने की राह पर है, लेकिन यह चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की कीमत पर नहीं किया जाना चाहिए। चिकित्सकों के रूप में, हम जानते हैं कि लंबे समय तक अस्पताल में रहना हानिकारक है, और नोसोकोमियल संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। हालांकि, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी परित्यक्त महसूस न करे - इसलिए, इज़राइल में एक दूरस्थ संपर्क प्रणाली शुरू की गई है, जो आपको रोगी के साथ लगातार संपर्क में रहने की अनुमति देती है। विभिन्न संचार चैनलों के माध्यम से: ईमेल, एसएमएस, एक व्यक्तिगत खाते के माध्यम से - उन्हें दवाएँ लेने, जाँच कराने, परीक्षण करने आदि की याद दिलाई जाती है। हमने ऐसी व्यवस्था भी शुरू की है। हमारे डॉक्टरों के विभाग में सामान्य अभ्यासप्रणाली विकसित व्यक्तिगत खाता, जहां रोगी की स्थिति, उसके द्वारा किए गए उपचार पर सभी डेटा, आवश्यक विश्लेषणआदि। उपचार न केवल एक अस्पताल में रहना है, बल्कि इसकी तैयारी और उसके बाद ठीक होना भी है।

आपका क्लिनिक एक पूरे शहर की तरह है...

हां, हमारा बहु-विषयक चिकित्सा केंद्र दुनिया के विश्वविद्यालय क्लीनिकों के अनुरूप बनाया गया है। हमारे पास एक बड़ा नैदानिक ​​आधार है (प्रसूति, स्त्री रोग और मनोचिकित्सा को छोड़कर सभी प्रोफाइल के 1105 बिस्तर), अनुसंधान विभाग और डॉक्टरों के सुधार के लिए एक संकाय (24 विभाग और 9 बिस्तर)। विज्ञान, शिक्षा और चिकित्सा आधार का एक प्रकार का समूह आपको प्रक्रिया को बंद करने की अनुमति देता है। इसलिए, आज MONIKI मास्को क्षेत्र में एक प्रमुख संस्थान है। अत्यंत कठिन, जटिल रोगी यहां निदान के संदर्भ में और के संदर्भ में आते हैं चिकित्सा प्रक्रिया. कई विशेष केंद्र. उदाहरण के लिए, केंद्र मल्टीपल स्क्लेरोसिसक्षेत्र में इस विकृति वाले सभी रोगियों की निगरानी करना; रूस में अग्रणी हेपेटोलॉजी केंद्र - यहां अनुसंधान की मात्रा पूरे देश में अनुसंधान की कुल मात्रा से अधिक है; केंद्र फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, सेंटर फॉर डायबिटीज पंप थेरेपी, सेंटर फॉर मिनिमली इनवेसिव एंड वीडियो एंडोस्कोपिक सर्जरी, सेंटर फॉर ऑस्टियोपोरोसिस। हमारे क्षेत्र में, पूरे क्षेत्र के शिशुओं की प्रसवकालीन जांच की जाती है आनुवंशिक रोग. संस्थान से हर साल 270 हजार से ज्यादा मरीज गुजरते हैं, अस्पताल उपचार 26 हजार से अधिक लोगों को प्राप्त करता है। परिचालन गतिविधि प्रति वर्ष 18 हजार ऑपरेशन है। साथ ही क्षेत्र के क्षेत्रों में विशेषज्ञों की 6,000 आपातकालीन यात्राएं।

दूसरे शब्दों में, आपके बिस्तर बेकार नहीं हैं?

हाँ तुम! संस्थान एक वर्ष में एक बिस्तर के काम के मानदंड से अधिक काम करता है। इसके अलावा, सामान्य रोगी नहीं जिनका सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है जिला अस्पताल, और सबसे कठिन, जिन्हें उच्च-तकनीकी चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।

डॉक्टरों की शिक्षा की प्रक्रिया कैसी है?

मॉस्को क्षेत्र के लगभग 7.5 हजार डॉक्टर हर साल MONIKI की दीवारों के भीतर सभी प्रमुख विशिष्टताओं में प्रशिक्षण प्राप्त करते हैं। समय की पुकार: हाल ही में दो नए पाठ्यक्रम खुले हैं - प्लास्टिक सर्जरीऔर बाल चिकित्सा सर्जरी। दो साल पहले, हमने एक सिमुलेशन केंद्र खोला जहां वे आपातकालीन, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने पर प्रशिक्षण आयोजित करते हैं, जहां एक सिम्युलेटर लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने में कौशल को बढ़ाने के लिए काम करता है - यह एक संपूर्ण ऑपरेटिंग रूम है, जहां पूरी टीम एक ही समय में प्रशिक्षण लेती है। : एक सर्जन, एक सहायक सर्जन और एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट। एक्स-रे एंडोवास्कुलर ऑपरेशन के लिए सिम्युलेटर विशेष रूप से मांग में है। हाल के वर्षों में, मॉस्को क्षेत्र में संवहनी केंद्र सक्रिय रूप से बनाए गए हैं। आज उनमें से सात पहले से ही हैं, साल के अंत तक दो और खोले जाएंगे, और यह बहुत कुछ है - इस क्षेत्र की आबादी मॉस्को जितनी बड़ी नहीं है, हालांकि हमारे पास है लंबी दूरी. हमें अपने केंद्रों पर गर्व हो सकता है। उदाहरण के लिए, Dolgoprudny में संवहनी केंद्र न केवल उपचार प्रदान करता है तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, लेकिन आपातकालीन ऑपरेशन भी मस्तिष्क की धमनियां. और केंद्र एक बहुत ही प्रतिभाशाली सर्जन द्वारा चलाया जाता है जो MONIKI से इस केंद्र में आया था। बहुत पहले नहीं, उन्होंने एक कठिन रोगी पर एक ऑपरेशन किया - तीन घंटे के भीतर, उसके मस्तिष्क के पोत से रक्त का थक्का हटा दिया गया, जिससे स्ट्रोक के विकास को रोका जा सके। इस तरह के हस्तक्षेप आज अत्यंत दुर्लभ हैं: इसके लिए न केवल उपकरण की आवश्यकता होती है, बल्कि एक उच्च योग्य चिकित्सक की भी आवश्यकता होती है।

क्या आज पर्याप्त उच्च तकनीक वाले उपकरण हैं?

सौभाग्य से, आधुनिकीकरण कार्यक्रम के तहत बहुत सारे उच्च-गुणवत्ता वाले उपकरण हमें दिए गए। और यह हमारे साथ नहीं रहता है! हमने हाल ही में पेश किया है नई प्रणालीपूर्ण मामले के लिए उपचार का मूल्यांकन। यानी इलाज की गुणवत्ता का आकलन इस आधार पर नहीं किया जाता है कि मरीज कितनी बार डॉक्टर के पास गया, बल्कि इस आधार पर किया जाता है कि जांच और इलाज कितना कारगर साबित हुआ। नतीजतन, हम 40% ट्यूमर का पता लगाते हैं प्रारंभिक चरण, जो दक्षता में काफी सुधार कर सकता है और उपचार लागत को कम कर सकता है। और जो सिस्टम हमने पेश किया है चिकित्सा देखभालक्रोनिक के रोगी वायरल हेपेटाइटिसरूस में पहली बार सीएचआई कार्यक्रम के ढांचे के भीतर रोगियों के बड़े पैमाने पर निदान और उपचार प्रदान करने की अनुमति दी गई है। आमवाती रोगों वाले 500 से अधिक रोगियों को MONIKI में आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी के साथ नवीन चिकित्सा प्राप्त होती है।

क्या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में घरेलू नवाचार हैं?

हमारे 30% रोगियों में हर साल कैंसर का पता चलता है। और हम उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। Pushchinskiy . के साथ हमारे विशेषज्ञ वैज्ञानिक केंद्रआरएएस ने एक चयन विधि विकसित की दवाई से उपचाररोगी सेल संस्कृति के आधार पर। यह एक ऐसी तकनीक है जिसके लिए पेटेंट प्राप्त किया गया है। ऑन्कोलॉजी में फोटोफेरेसिस की विधि बहुत सक्रिय रूप से विकसित हो रही है - हमें इस तकनीक के विकास के लिए राष्ट्रपति अनुदान प्राप्त हुआ - हमारे घरेलू विकास हमें इलाज करने की अनुमति देते हैं सबसे जटिल रोगत्वचा, रक्त, तंत्रिका रोगअंग प्रत्यारोपण में अस्वीकृति को भी कम करें। हमारे पास गंभीर त्वचा लिंफोमा का मामला था - और फोटोफेरेसिस ने एक शानदार परिणाम दिया। रूस में, हम अकेले हैं जो पूरी तरह से इस तकनीक के मालिक हैं।

आप किन अन्य वैज्ञानिक विकासों पर गर्व कर सकते हैं?

अकेले 2014 में, हमारे कर्मचारियों ने 17 रूसी पेटेंट प्राप्त किए। उदाहरण के लिए, हमारे न्यूरोलॉजिस्ट ने सेवेर्नी बायोफर्मासिटिकल क्लस्टर के वैज्ञानिकों के साथ एक स्ट्रोक के बाद गतिविधि को बहाल करने के लिए एक उपकरण विकसित किया है। रोबोट मांसपेशियों की थोड़ी सी भी हलचल का पता लगाता है, जिससे सेरेब्रल कॉर्टेक्स और मोटर मांसपेशियों के बीच संबंध बहाल हो जाते हैं, जिससे रोगी अपने पैरों पर बहुत तेजी से खड़ा हो पाता है। और स्कोल्कोवो के साथ, हमने प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड के साथ टी-शर्ट विकसित किए हैं जो अनुमति देते हैं दैनिक निगरानीहृदय गतिविधि। यह होल्टर मॉनिटर की तुलना में बहुत अधिक सुविधाजनक है, जिसे बेल्ट पर पहना जाना चाहिए। इसके अलावा, हमने बहुत सारे कॉपीराइट संचालन विकसित किए हैं। मिनिमली इनवेसिव सर्जरी का हमारा केंद्र उनके लिए प्रसिद्ध है। उदाहरण के लिए, उन्होंने हाल ही में पेट के ट्यूमर के लिए एक लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन किया, जिसके दौरान पेट को वास्तव में अन्नप्रणाली और आंत से फिर से बनाया गया था। इस तरह के ऑपरेशन पहले भी किए गए थे - लेकिन केवल खुले तरीके से। हमने पंचर के माध्यम से सब कुछ किया, और दूसरे दिन रोगी अपने आप खाने में सक्षम था, और पांचवें दिन उसे छुट्टी दे दी गई। हमने हाइब्रिड ऑपरेशन का एक कार्यक्रम शुरू किया है, और हाल ही में, एक मास्टर क्लास के दौरान, महान रेनाट अचुरिन ने हमारे सर्जनों को सिखाया कि उन्हें कैसे प्रदर्शन करना है।

यह ज्ञात है कि मॉस्को क्षेत्र के शहरों और गांवों में इसे प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है योग्य सहायता. क्या आपके विशेषज्ञ कोई स्थानीय परामर्श प्रदान करते हैं?

हां, बेशक हम अक्सर अस्पतालों में जाते हैं, मुश्किल मामलों में डॉक्टरों से सलाह लेते हैं। प्रति वर्ष कम से कम 8,000 ऐसी यात्राएं होती हैं। इसके अलावा, हमारे पास युवा डॉक्टरों और वैज्ञानिकों के पेशेवर विकास के लिए एक अच्छा आधार है, सालाना हम 10-12 शोध प्रबंधों का बचाव करते हैं, उन्हें हमारे सहकर्मी की समीक्षा की गई पत्रिका पंचांग में प्रकाशित होने का अवसर मिलता है। नैदानिक ​​दवा". सामान्य तौर पर, आज क्षेत्र के युवा डॉक्टरों के लिए रास्ता खुला है। और मुझे विश्वास है कि हम मिलकर मास्को क्षेत्र में देश में सबसे अच्छी दवा बना सकते हैं।

गंभीर बीमारियों का सामना करने वाले कई रोगियों को यह नहीं पता होता है कि दवा के अलावा उपशामक देखभाल भी होती है। Amur.info के संवाददाता ने अमूर क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजी सेंटर स्वेतलाना लियोन्टीवा के प्रमुख चिकित्सक से अमूर क्षेत्र में उपशामक देखभाल क्या है और यह कैसे काम करती है, इसके बारे में सीखा।

- क्या प्रशामक देखभाल?

उपशामक देखभाल रोगियों की देखभाल का प्रावधान है असाध्य रोग. उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, पर्याप्त दर्द निवारक दवाओं का चयन करना और रिश्तेदारों को यह सीखने में मदद करना कि गंभीर रोगियों की देखभाल कैसे की जाती है।

उपशामक देखभाल किसे मिलती है? मर रहे मरीज? या यह कई सालों से थेरेपी है?

ऐसी सहायता उन सभी रोगियों को प्रदान की जाती है, जिन्हें किसी न किसी कारण से बीमारी के कारण, बाहरी देखभाल की आवश्यकता होती है, दर्द से राहत पाने की आवश्यकता होती है। ये न केवल कैंसर के रोगी हैं, बल्कि कोई भी रोगी हैं: जिन्हें स्ट्रोक हुआ है, एक दुर्घटना के बाद, और अन्य गंभीर बीमारियाँ।

- अमूर क्षेत्र में उपशामक देखभाल कब से उपलब्ध है?

प्रशामक देखभाल को पहली बार 2012 में रूसी कानून में पेश किया गया था। बी 323 संघीय कानूनउपशामक देखभाल के संगठन पर लेख प्रकाशित हुए हैं, इसलिए यह स्वास्थ्य देखभाल में एक युवा अनुशासन है।

मूल सिद्धांत उपशामक दवा- गंभीर रूप से बीमार रोगियों और उनके प्रियजनों की पीड़ा को रोकने के लिए?

हाँ, यही मुख्य बात है।

- हमारे बीच इस सहायता की कितनी मांग है, क्या कोई आंकड़े हैं?

आज, यह एक बहुत लोकप्रिय चिकित्सा देखभाल है; हमारे क्षेत्र में, हर साल एक हजार से अधिक लोग उपशामक देखभाल के लिए आवेदन करते हैं।

- क्या कोई मानदंड है जिसके द्वारा वे यह निर्धारित करते हैं कि वास्तव में उपशामक देखभाल का हकदार कौन है?

हां, निश्चित रूप से, यह सब रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के नियमों में वर्णित है, जो बच्चों और वयस्कों को उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाओं को निर्धारित करता है।

- क्या हम किसी तरह संकेत कर सकते हैं कि वास्तव में किसकी मदद करनी चाहिए?

बिना किसी अपवाद के सभी जरूरतमंदों के लिए। रोगी निवास स्थान पर जिला चिकित्सक के पास जाता है, और चिकित्सक यह निर्धारित करता है कि कितनी विशिष्ट सहायता की आवश्यकता है। स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 187 के आदेश में स्पष्ट रूप से कहा गया है कि उपशामक देखभाल का हकदार कौन है। यह:

रोगियों के साथ विभिन्न रूपप्राणघातक सूजन;

विघटन के चरण में अंग विफलता वाले रोगी, यदि रोग की छूट प्राप्त करना या रोगी की स्थिति को स्थिर करना असंभव है;

विकास के अंतिम चरण में चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के पुराने प्रगतिशील रोगों वाले रोगी;

गंभीर रोगी अपरिवर्तनीय परिणामउल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणकी जरूरत में लक्षणात्मक इलाज़और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में;

चोटों के गंभीर अपरिवर्तनीय परिणामों वाले मरीजों की आवश्यकता होती है रोगसूचक चिकित्साऔर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में;

अपक्षयी रोगों के रोगी तंत्रिका प्रणालीपर देर के चरणरोग का विकास;

रोग के अंतिम चरण में अल्जाइमर रोग सहित विभिन्न प्रकार के मनोभ्रंश वाले रोगी।

उपशामक देखभाल कहाँ होती है?

यह बाह्य रोगी हो सकता है या रोगी की देखभाल. पॉलीक्लिनिक में ऐसे कमरे हैं जहां बाह्य रोगी उपशामक देखभाल का आयोजन किया जाता है। अमूर क्षेत्र में, ऐसे कमरे शहर के पॉलीक्लिनिक्स नंबर 1, 2, 3 और 4 में आयोजित किए जाते हैं। प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कमरों में आउट पेशेंट उपशामक देखभाल भी प्रदान की जाती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए रोगी चिकित्सा देखभाल Blagoveshchensk शहर में प्रदान की जाती है नैदानिक ​​अस्पताल, बेलोगोर्स्क अस्पताल (टोमिची गांव) में, स्वोबोडनेंस्काया अस्पताल में।

क्या ये बिस्तर हर समय भरे रहते हैं?

लगभग हां। Blagoveshchensk अस्पताल में बिस्तर विशेष रूप से मांग में हैं। अमूर क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में तीन बच्चों के बिस्तर भी हैं।

- धर्मशाला - उपशामक देखभाल पर भी लागू होता है?

हां, ऐसा होता है, लेकिन हमारे क्षेत्र में, दुर्भाग्य से, कोई धर्मशाला नहीं है और कोई घर नहीं है देखभाली करना. हमारे पास केवल रोगी विभागों के आधार पर उपशामक देखभाल बिस्तर तैनात हैं। और नर्सिंग बेड हैं, जो चिकित्सा सुविधाओं के आधार पर भी तैनात हैं।

- उपशामक देखभाल के कौन से तरीके उपलब्ध हैं?

एक व्यक्ति को सभ्य देखभाल प्रदान करना (फ़ीड, धोना, बिस्तर बनाना), उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना महत्वपूर्ण है। भले ही हम उसे सिखा दें प्राथमिक तरीकेआत्म-देखभाल, यह पहले से ही एक बड़ा प्लस होगा। यहां, मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा दोनों, और सामाजिक पहलुओंजुड़े हुए हैं।

क्या उपशामक देखभाल में मरीजों के पैसे खर्च होते हैं?

नहीं, सभी सहायता निःशुल्क प्रदान की जाती है।

- हमें उन लोगों के बारे में बताएं जिनका हमारे क्षेत्र में उपशामक उपचार चल रहा है।

अमूर क्षेत्र में, उपशामक देखभाल बिस्तर ज्यादातर कैंसर रोगियों से भरे होते हैं। ये वो मरीज हैं जिन्हें जरूरत है विशेष देखभालजिन्हें दर्द निवारक दवाओं की जरूरत है। इन रोगियों के रिश्तेदारों के लिए यह सीखना वांछनीय है कि उनकी देखभाल कैसे करें, क्योंकि रोगी अस्पताल में रहने के बाद हमेशा मरने के लिए तैयार नहीं होता है। हम अक्सर प्रियजनों की उचित मदद से घर पर रहने के वर्षों के बारे में बात कर रहे हैं। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी भावनात्मक रूप से इस तरह की सहायता प्रदान करने के लिए कितना तैयार है और उसके रिश्तेदार उसकी कितनी मदद करने के लिए तैयार हैं।

यानी उपशामक देखभाल प्राप्त करने वाला व्यक्ति जरूरी नहीं कि जल्द ही मर जाए, वह बीमारी के आधार पर कई वर्षों तक जीवित रह सकता है?

मैं मॉस्को के सेंट्रल हॉस्पिस में पढ़ रहा था। वहां हमें एक ऐसे मरीज से मिलवाया गया जो तीन साल से एक धर्मशाला में रहा था, उसे समय-समय पर घर से छुट्टी दे दी गई, उसे पर्याप्त देखभाल मिली। यह एक गंभीर दुर्घटना के बाद का युवक है, वह अच्छा नहीं बोलता, लेकिन वह सब कुछ समझता है। उन्हें चोट लगने के बाद खुद की देखभाल के लिए बुनियादी तकनीक सिखाई गई है और समय-समय पर उन्हें धर्मशाला में भर्ती कराया जाता है।

- क्या सभी उपशामक देखभाल रोगियों के पास पर्याप्त दर्द निवारक दवाएं हैं?

हां, निश्चित रूप से, सभी रोगियों को जिन्हें इसकी आवश्यकता होती है, उन्हें एनेस्थेटाइज किया जाता है। दर्द चिकित्सा तीन-स्तरीय प्रणाली के अनुसार निर्धारित की जाती है: शुरुआत के लिए, ये गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। इसके अलावा दर्द बढ़ने पर अन्य दवाएं भी दी जाती हैं। और आखिरी एक मादक दर्द निवारक है। अब ट्रांसडर्मल पैच खुद को बहुत अच्छी तरह से दिखा रहे हैं, वे क्षीण रोगियों के लिए उपयुक्त हैं, जिनके लिए कोई भी इंजेक्शन पहले से ही दर्दनाक है।

कहानियां व्यापक रूप से ज्ञात हैं जब रूस के विभिन्न क्षेत्रों में, कैंसर रोगियों ने अपनी जान ले ली, जो पीड़ा को सहन करने में असमर्थ थे ...

हमने, अमूर क्षेत्र के क्षेत्र में, ऐसे मामले दर्ज नहीं किए हैं। उपशामक देखभाल चाहने वाले सभी रोगियों को प्राप्त होता है आवश्यक दवाएं. मुख्य बात यह है कि बीमार लोगों को पता होना चाहिए कि उन्हें दर्द नहीं सहना चाहिए, उन्हें मदद, सलाह लेनी चाहिए, ताकि उनके रिश्तेदारों को पढ़ाया जा सके उचित देखभाल- क्योंकि यह जीवन को लम्बा खींचता है। गंभीर बीमारियों से पीड़ित लोग घर पर बहुत बेहतर महसूस करते हैं यदि उन्हें प्रियजनों द्वारा मदद की जाती है। परिचित वातावरण, पालतू जानवर, उन्हें वास्तव में ध्यान देने की आवश्यकता है।

- मरीजों को क्या कौशल सिखाया जाता है?

राज्य पर निर्भर करता है। अपने आप लुढ़कना, बैठना, पीना, व्हीलचेयर पर स्थानांतरित करना सुरक्षित है। आखिर स्वास्थ्यकर्मी भी लगातार अस्पताल के वार्ड में नहीं हैं और मरीजों को अविभाज्य रूप से नहीं देखते हैं.

आइए याद करें कि गंभीर बीमारियों के रोगियों को उपशामक देखभाल के लिए कहां और किसके पास आवेदन करना चाहिए।

अपने डॉक्टर के पास जाओ और वह आपको बताएगा।

अनास्तासिया बोलोटिना

• पेट्टा

  1 साल पहले

  अस्पताल के लिए लाइन बहुत बड़ी है। कुछ इंतज़ार कर रहे हैं

• लुत्ज़ोव

  1 साल पहले

  कहानियां व्यापक रूप से ज्ञात हैं जब रूस के विभिन्न क्षेत्रों में, कैंसर रोगियों ने अपनी जान ले ली, जो पीड़ा को सहन करने में असमर्थ थे ...

  हमने, अमूर क्षेत्र के क्षेत्र में, ऐसे मामले दर्ज नहीं किए हैं।

  क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल औषधालय के प्रिय प्रधान चिकित्सक!

  मैं व्यक्तिगत रूप से 2 (दो) ऐसे दुखद मामलों को जानता हूं।

  उनमें से एक बहुत पहले नहीं हुआ था, अमूर क्षेत्र के जिला केंद्रों में से एक में। पुलिस जानती है उसके बारे में- सहन न कर पाने की वजह से महिला ने खुद की जान ले ली असहनीय दर्दजिसने उसे पेट के ऑन्कोलॉजी से पीड़ा दी।

  इसी तरह का एक और मामला (भगवान मुझे माफ कर दो) अब गांव में होने की धमकी देता है। वोल्कोवो, ब्लागोवेशचेंस्की जिला

  कैंसर से पीड़ित महिला मूत्र तंत्र. वह और उसके रिश्तेदार कितना भी डॉक्टरों के पास क्यों न जाएं, उनके मुताबिक एंबुलेंस बिना मदद किए ही उन्हें वापस भेज देती है।

  आपका जिक्र करते हुए, उसके रिश्तेदार उसे डॉक्टरों से संपर्क करने की सलाह देते हैं, लेकिन वह कहती है कि वे उसे ऑन्कोलॉजी डिस्पेंसरी में स्वीकार नहीं करते हैं, वे उसे घर भेजते हैं, स्थानीय वोल्कोव डॉक्टर या तो पर्चे पर मुहर नहीं लगाते हैं और इसे स्वीकार नहीं करते हैं फार्मेसियों, तो वे उसके हाथ पर एक नस नहीं ढूंढ सकते हैं और चिकित्सक छुट्टी पर है ...

पिछले दो वर्षों में, अधिकारियों ने निर्वहन को सरल बनाने के लिए रिकॉर्ड संख्या में दस्तावेज़ जारी किए हैं मादक दर्दनाशक दवाओं. और अब, जैसा कि स्वास्थ्य मंत्रालय ने आश्वासन दिया है, दर्द निवारक दवाएं प्राप्त करने में कोई कठिनाई नहीं है। वास्तव में, यदि दर्द की एक सफलता "अनिर्धारित" होती है, और इससे भी बदतर - सप्ताहांत पर, रोगी और मॉर्फिन की बचत करने वाली शीशी के बीच एक दीवार होती है। से पीड़ित लोगों की समस्याएं गंभीर दर्दगैर-कैंसर रोगियों का समाधान बिल्कुल नहीं होता है।

"कल नरक था। मदद पाने के सभी प्रयास कुछ भी नहीं समाप्त हो गए ... हम नोशपा, बरलगिन के साथ प्रबंधन करते हैं, शामक, जिसे हम लगातार चिढ़ाते हैं। शायद हम कुछ गलत कर रहे हैं। लेकिन हमारे गौरवशाली शहर में लगभग दो दिनों तक हमें चिकित्सा सहायता नहीं मिली। केवल एक एम्बुलेंस बरालगिन के साथ, ”फिल्म निर्देशक कोंगोव आर्कस ने अपने फेसबुक पेज पर लिखा, जिसकी मां, जो अपनी बीमारी के अंतिम चरण में है, को शनिवार शाम से भयानक दर्द का अनुभव होने लगा। और ऐसी कहानियाँ, दुर्भाग्य से, असामान्य नहीं हैं।

तमाम कोशिशों के बावजूद क्यों हाल के वर्ष, ऐसी कहानियां अभी भी होती हैं और उनसे कैसे बचा जाए, कैंसर रोगियों के लिए यास्नो मोर्नो चैरिटी सेवा के निदेशक ओल्गा गोल्डमैन के साथ मेदनोवोस्ती ने बातचीत की।

ओल्गा गोल्डमैन। फोटो: svoboda.org

अनाड़ी प्रणाली

ओल्गा एमिलीवना, यह पता चला है कि अधिकारियों के सभी आश्वासन कि दर्द निवारक की उपलब्धता की समस्या हल हो गई है, खाली शब्द हैं?

- नहीं यह नहीं। आप देखिए, औपचारिक रूप से जो कुछ भी आवश्यक था वह पहले ही किया जा चुका है: सभी आवश्यक कानूनों को अपनाया गया है, आदेश जारी किए गए हैं। दवा के नुस्खे की समाप्ति तिथि औषधीय उत्पादइसे पांच दिनों से बढ़ाकर 15 कर दिया गया है, कोई भी जिला चिकित्सक इसे लिख सकता है। दवा की खुराक दोगुनी कर दी गई है। अस्पताल से छुट्टी मिलने पर डॉक्टर मरीज को सौंप सकता है पुराना दर्दपांच दिनों के लिए दर्द निवारक दवाओं की आपूर्ति। " रोगी वाहन» उपशामक रोगियों में दर्द से राहत के लिए दवाओं के उपयोग का अधिकार प्राप्त किया। और उपशामक देखभाल स्वयं एमएचआई में प्रवेश कर चुकी है और बहुत तेज़ी से विकसित हो रही है।

लेकिन हकीकत में यह काम नहीं करता।

- समस्या यह है कि दवा के अंदर हमारा रूटिंग सिस्टम बहुत ही लंगड़ा है। रोगी इन समस्याओं के साथ खुद को अकेला पाता है - उसे इंटरनेट पर धन के माध्यम से भागना चाहिए, जानकारी की तलाश करनी चाहिए जो उसे निवास स्थान पर अपने पॉलीक्लिनिक में प्राप्त करनी चाहिए। जब छूटता है करीबी व्यक्ति, यह सबसे कठिन काम हो सकता है। और अगर यह नारकीय दर्द के साथ भी है, तो रिश्तेदार अक्सर सदमे की स्थिति में होते हैं और पर्याप्त रूप से कार्य नहीं कर सकते। इसलिए, उपस्थित चिकित्सक को आधा कदम आगे जाना चाहिए: स्थिति गंभीर होने तक प्रतीक्षा न करें, लेकिन रिश्तेदारों को चेतावनी दें कि घटनाओं का ऐसा विकास संभव है, और सब कुछ पहले से ही होना चाहिए।

कम से कम, टर्मिनल चरण में एक रोगी को उपशामक देखभाल सेवा के साथ पंजीकृत किया जाना चाहिए और अपने रिश्तेदारों को उनके शहर में उपलब्ध अवसरों के बारे में सूचित करना चाहिए। शुल्क के लिए या मुफ्त में यह परिवार किन अवसरों का लाभ उठाएगा, यह अब महत्वपूर्ण नहीं है। लेकिन सिस्टम को इस तरह से काम करना चाहिए कि संकट विकसित होने से पहले ही उपस्थित चिकित्सक से पहल हो। और ऐसी व्यवस्था स्थापित करना प्रत्येक क्षेत्र में स्वास्थ्य सेवा आयोजकों का कार्य है।

डूबने वालों का उद्धार स्वयं डूबने का काम है

ऐसा लगता है कि इसे ठीक करने में काफी समय लगेगा।

- बेशक, किसी भी राज्य संगठन में निहित सुस्ती, सुस्ती, दर्द वाले व्यक्ति के लिए अच्छा नहीं है। इसलिए, आपको यह समझने की जरूरत है कि जोखिम क्या हैं और उन्हें कम करने का प्रयास करें। बेशक, हर जगह पुआल फैलाना असंभव है, लेकिन फिर भी ऐसा नहीं है आपातकालीन स्थितिजब आपको आपातकालीन मोड में काम करने की आवश्यकता हो। उदाहरण के लिए, अब आप आधे घंटे के भीतर दर्द से राहत के लिए एक नुस्खा प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन केवल अगर आपको यह नुस्खा पहली बार नहीं मिलता है, जब आपको दस्तावेज भरने और अन्य औपचारिकताएं पूरी करने की आवश्यकता होती है। खासकर वीकेंड पर नहीं। इसलिए, यदि कोई व्यक्ति बदतर हो जाता है, तो दर्द सिंड्रोम के विकास की प्रतीक्षा किए बिना, पंजीकरण करना, धर्मशाला या आउटरीच उपशामक सेवा से जुड़ना आवश्यक है।

बहुत से लोग अपने प्रियजनों को धर्मशाला भेजने को तैयार नहीं हैं।

— दुर्भाग्य से, धर्मशाला देखभाल से जुड़े कई पूर्वाग्रह हैं। अक्सर लोग सोचते हैं कि अगर वे अपने किसी रिश्तेदार को धर्मशाला में भेजेंगे तो उसे धोखा देंगे। लेकिन धर्मशाला न्यायसंगत है चिकित्सा संस्थानजहां रोगी को दर्द निवारक की खुराक दी जाती है, उसके रिश्तेदारों को सिखाया जाता है कि देखभाल कैसे करें, यानी वे उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। और जहां से आप इसे हमेशा घर ले जा सकते हैं। लेकिन सच्चाई का सामना करना और समझना अभी भी महत्वपूर्ण है कि यदि आप इसे अंत तक बनाते हैं, तो यह सभी के लिए बहुत दर्दनाक होगा।

क्या दर्द से पूरी तरह बचा जा सकता है?

दर्द की सफलता (दर्द सिंड्रोम की तीव्रता) अनायास नहीं होती है, लेकिन जब पहले से ही पुराना लगातार दर्द होता है। जब कोई व्यक्ति दर्द की दवा लेता है कुछ अलग किस्म का, लेकिन कुछ बिंदु पर वे पर्याप्त होना बंद कर देते हैं। और इसका मतलब है कि आपको दवा की खुराक या रूप बदलने की जरूरत है, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन से पैच पर स्विच करना या इसके विपरीत। समस्या यह है कि यदि कोई व्यक्ति लगातार दर्द सहता है, तो उसे दूर करना अधिक कठिन होता है: उसका शरीर, उसका मस्तिष्क इस दर्द की पृष्ठभूमि के लिए अभ्यस्त हो जाता है, मस्तिष्क में पहले से ही परिवर्तन होने लगते हैं। इसलिए, यह इतना महत्वपूर्ण है कि रोगी को दर्द का अनुभव न हो। डॉक्टर को यह आकलन करना चाहिए कि दर्द सिंड्रोम कितना गंभीर है और दर्द से राहत के बारे में निर्णय लेना चाहिए - यह एक चिकित्सा निर्णय है।

"हमारे पास रोगी विश्वास की संस्कृति नहीं है"

बलवान लगातार दर्दन केवल कैंसर रोगियों द्वारा अनुभव किया गया।

- यह बहुत ही बड़ी समस्या. रूस में इसके अलावा, ऐसे बहुत से रोगी हैं बड़ी राशिबिस्तर पर पड़े मरीजों के साथ समस्याएं जो कभी ठीक नहीं हो सकतीं। और कैंसर रोगियों के विपरीत, जो जीवन में देर से इसका सामना करते हैं, उन्हें कई वर्षों तक उपशामक देखभाल की आवश्यकता हो सकती है। गैर-कैंसर रोगियों के लिए जो वर्षों से दर्द निवारक दवाओं पर जी रहे हैं, उनके लिए सही दवा का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि जीवन की गुणवत्ता प्रभावित न हो, लेकिन साथ ही साथ कोई दवा न हो। दुष्प्रभाव, व्यसनी। यह एक अलग, अति विशिष्ट प्रश्न है।

विश्व के आँकड़ों के अनुसार, उपशामक देखभाल का उपयोग करने वाले 80% लोग कैंसर के रोगी नहीं हैं। हमारे देश में, पुराने दर्द वाले लोगों की मदद करने की प्रणाली, यदि यह ऑन्कोलॉजिकल नहीं है, व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। रूसी धर्मशालाएं अब केवल कैंसर रोगियों की सेवा करती हैं। लेकिन कुछ जगहों पर जराचिकित्सा केंद्र, उपशामक विभाग, अस्पतालों में तथाकथित सामाजिक बिस्तर हैं। और इसके बारे में भी आपको उन रिश्तेदारों को सूचित करना होगा, जो ऐसी स्थिति में बहुत मुश्किल हैं।

और ऐसे मरीजों को मजबूत दर्द निवारक दवाएं कैसे मिल सकती हैं?

- कायदे से, किसी भी रोगी के साथ दर्द सिंड्रोम- यदि आवश्यक हो, निदान की परवाह किए बिना और चाहे उसका अस्पताल में इलाज किया जा रहा हो, या घर पर या धर्मशाला में, उसे एक दवा निर्धारित की जानी चाहिए। पहली बात यह है कि अपने स्थानीय डॉक्टर को इस दर्द के बारे में बताएं, जो इस दर्द की निगरानी करनी चाहिए। दुर्भाग्य से, हमारे पास धैर्यवान भरोसे की संस्कृति नहीं है। लेकिन, फिर भी, अगर किसी व्यक्ति को यह कहते हुए दरकिनार कर दिया जाता है, "आपको दर्द नहीं है," तो आपको रुकने की ज़रूरत नहीं है, आपको खुद पर ज़ोर देना होगा।